Carlos Sánchez- CatasúsCIREN Taller Nacional de Medicina Nuclear La Habana, 29 de Enero de 2010

Utilidad de la Medicina Nuclear en la Enfermedad de Alzheimer (Imagen Molecular)

Esta presentación tratará sobre los puntos siguientes:

Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT de perfusión (≈ PET-FDG) en la EA

Correlación con la severidad de la enfermedad

Explicación Fisiopatológica

Sensibilidad y Especificidad

Cuando indicar un estudio de SPECT de perfusión (≈ PET-FDG) en un síndrome demencial

Avances recientes en radiofármacos (PET-PIB)

Detección temprana (fase preclínica)

Hallazgo mas frecuente en una imagen de SPECT de perfusión (ECD/ HMPAO ≈ PET-FDG) en la EA

M, 64 aMMSE 30

M, 66 aMMSE 19

Patron EA Patron NormalHipo Parietal –Temporal Posterior Bilateral

Probabildad (post mortem ) = 92 % en pacientes con probable EA Jagust et al. , Neurology, 2001

Mapa t - student voxel a voxel:Paciente VS Controles Apareados

Sánchez- Catasús, Capítulo de Libro, Barcelona, 2009

Predominio izquierdo Lenguaje

Predominio derecho Función visoespacial

El déficit regional de perfusión (metabolismo) se correlaciona con la severidad de la enfermedad

M, 66 aMMSE 19EA Moderada

F , 70 aMMSE 22EA Ligera

El déficit regional de perfusión (metabolismo) se debe en parte a un efecto remoto de la atrofia en la formación hipocámpica

Ovillos neurofibrilares atrofia

Desconexión

Mosconi et al. , JNM , 2004

Hirao et al., NMC, 2006

El déficit colinérgico también influye en el déficit regional de perfusión

Sistema colinérgico

Denervación Neural

Denervación Vascular

Hipoperfusión

Deposición aβ vascular Classen J, Jansen R. Journal of Gerontology, 2006

Sensibilidad Especificidad

Diagnóstico Clínico 93 % 88 %(probable o posible EA)

SPECT positivo + 96 % 84 % Diagnóstico Clínico(probable o posible EA)

Sensibilidad Especificidad

Diagnóstico Clínico 59 % 95 %(probable EA)

SPECT positivo 63 % 93 %

Sensibilidad y Especificidad (Jagust et al. , Neurology, 2001 : 70 Pts., 84 Ctrls. con autopsia)

Estudio realizado con un sistema SPECT con un detector ( menor resolución espacial)

Probabilidad de EA (regresión logística)(Jagust et al. , Neurology, 2001 : 70 Pts., 84 Ctrls. con autopsia)

Probable EA Posible EA

Diagnóstico Clínico 84 % 67 %

Diagnóstico Clínico + 92 % 84 % SPECT positivo

Diagnóstico Clínico + 70 % 52 % SPECT negativo

Existe buena correspondencia entre SPECT de Perfusión y PET-FDG (Herholz et al. , JNM, 2002 )

SPECT PET

R= 0.9

Acople Flujo- Metabolismo en las enfermedades degenerativas

La SPECT de Perfusión o la PET-FDG se indica para complementar (no sustituir) los resultados de la RM o TAC en un síndrome demencialimaging studies.

Cuando no se observan con claridad anormalidades estructurales específicas – fase incipiente o posible EA

F , 63 aMMSE 23Atrofia inespecífica (TAC)

La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor en el Diagnóstico Diferencialaging studies.

Mapa t - student voxel a voxel:Paciente VS Controles Apareados

Demencia FT

M , 62 aMMSE 19Atrofia inespecífica (RM)

LBD

F , 73 aMMSE 24Atrofia inespecífica (RM)

S= 67 %, E= 87%Lobotesis et al., Neurology, 2001

S= 88 %, E= 79 %Sjogren et al., Dement Geriatr Cogn Disord, 2000

IZQF , 81 aMMSE 11Lesiones Vasculares (RM)

Demencia Vascular

La SPECT de Perfusión o la PET-FDG tiene mucho valor en el Diagnóstico Diferencialaging studies.

IZQ

Diasquisis

Infarto talámico

Infarto talámico

Diasquisis

La SPECT de Perfusión o la PET-FDG es muy útil para responder preguntas específicas

La imagen de PET-PIB (11C-labelled [N-methyl]-2-(4′-methylaminophenyl)-6-hydroxybenzothiazole) permite detectar la patologia Aβ fibrilar en estadios muy tempranos (Rabinovici and Jagust, Behav Neurol. 2009)

Petersen et al. , Arch Neurol, 2001

Reisberg B, Gauthier S, Int Psychogeriatr, 2008

Heterogeneidad del Deterioro Cognitivo Levestudies.

Petersen et al. , Arch Neurol, 2001

Anatomical likelihood estimate meta-analysis method (Ellison-Wright et al., Am. J. Psychiat 2008).

No diferencias significativas entre métodos

MRI

SPECT/PET

Experiencias en el CIREN –OIEA y Otras Instituciones Cubanas (2005 – 2010)

Global and Regional CBF measurement Double-head SPECT system (DST Xli, SMV)

99mTc - ECD(555 MBq )

10min

30min

99mTc - ECD(555 MBq )

10min

SPECT Imaging Regional CBF (relative units)

30min

RadionuclideAngiography

Global CBF (absolute units)by Spectral AnalysisTakasawa M et al. Annals of Nuclear Medicine. 2004

Acquisition protocol

Software para el cálculo de FSC Global en unidades absolutas, CIREN, 2005-2006)

0 2 4 6 8 10 122530354045505560

Glob

al CB

F (ml

/min/

100g

)

Hard-word pairs learning score (HWPLS)

0 2 4 6 8 10 12

25

30

35

40

45

50

55

60

R= 0.46; p= 0.01R= 0.62; p= 0.0003

MCI patients Healthy subjects

A

C

B

D

0 2 4 6 8 10 122530354045505560

Regio

nal C

BF (m

l/min/

100g

)

Hard-word pairs learning score (HWPLS)

0 2 4 6 8 10 12

25

30

35

40

45

50

55

60

R= 0.56; p= 0.001R= 0.59; p= 0.0007

MCI patients Healthy subjects

0 2 4 6 8 10 122530354045505560

Regio

nal C

BF (m

l/min/

100g

)Hard-word pairs learning score (HWPLS)

0 2 4 6 8 10 12

25

30

35

40

45

50

55

60

R= 0.56; p= 0.001R= 0.59; p= 0.0007

MCI patients Healthy subjects

0 2 4 6 8 10 122530354045505560

Glob

al CB

F (ml

/min/

100g

)

Hard-word pairs learning score (HWPLS)

0 2 4 6 8 10 12

25

30

35

40

45

50

55

60

R= 0.46; p= 0.01R= 0.62; p= 0.0003

MCI patients Healthy subjects

Estudio de la Reserva Vascular – MCI Vs Controles (CIREN, 2009)

Corteza prefrontal izquierda

Precuneus y cíngulo posterior bilateral

Cerebelo derecho

Reserva Vascular Global Similar – (20 %) Menor la Regional (p < 0.05)

Carlos Sánchez- Catasús et al. EANM 2009

PREGUNTAS