GUIA DE USO RACIONAL DE DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOSElaborado por: Dra. Sonia Escudero Vidal

DEFINICION Los desinfectantes se definen como germicidas que pueden ser utilizados en las superficies ambientales y los artículos médicos. Los antisépticos se definen como agentes germicidas usados sobre la piel y otros tejidos vivos para inhibir o eliminar microorganismos. La diferencia con los desinfectantes es que estos últimos se usan para la eliminación de microorganismos que se encuentran en superficies inanimadas. Algunos productos químicos pueden utilizarse para ambos propósitos (por ejemplo: alcohol al 90%) pero su efectividad no es la misma según se uso como antiséptico o desinfectante.

OBJETIVOS:a. Contribuir a la prevención de infecciones hospitalarias a través del uso

científico y racional de desinfectantes y antisépticos, identificando sus características particulares.

b. Brindar las pautas al personal de salud para el manejo adecuado de los desinfectantes y antisépticos. La uniformidad en estos procedimientos redundará en un mayor ahorro, eficiencia y lo que es mas importante en la seguridad del paciente, del trabajador institucional y del ambiente.

NIVEL DE ATENCION:Nivel III1.

CONSIDERACIONES GENERALESLa racionalización del uso de desinfectantes y antisépticos debe tener algunos principios orientadores como son:

1. Utilizar los conocimientos sobre las características de un hospital de emergencias con nivel de resolución inmediata, infecciones más frecuentes y su etiología.

2. Se determinará el uso que se le dará a cada producto de acuerdo a la información científica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, además de las condiciones especiales para su conservación.

3. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentración óptima y listas para su uso a los servicios clínicos.

4. Se usarán los antisépticos de acuerdo a la normatividad vigente 2004.

NORMAS DE UTILIZACION Y CONSERVACION DE LOS ANTISEPTICOS.Existen diferentes factores (germen sobre el que se actúa, concentración del desinfectante…) que influyen sobre la actividad de los antisépticos, por lo que son necesarias unas normas que garanticen su eficacia y eviten el riesgo de una mala utilización. Estas medidas son:

1. La piel debe limpiarse antes de aplicar la solución antiséptica.2. Se elegirá el antiséptico adecuado, dejándolo actuar el tiempo necesario

para evitar las reacciones tóxicas o favorecer la aparición de resistencias.3. Debe hacerse la concentración recomendada.4. Las diluciones preparadas deberán llevar fecha de preparación y fecha de

caducidad.

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5. No se mezclarán antisépticos.6. No trasvasar el antiséptico de su envase original.7. Los envases se mantendrán tapados tras su uso para evitar su

contaminación y cambios en la concentración.8. El antiséptico que quede en las bateas se desechará. NO se volverá a

colocar en su envase.9. El envase del antiséptico NO contactará con el paciente, con gasas o con

otros utensilios de cura.10.Cuando se utilicen para la limpieza de heridas, éstas se deberán limpiar

previamente con agua y jabón, con el fin de eliminar posibles detritus y sustancias orgánicas que, limitarían o inactivarían la acción del antiséptico.

RECUERDA: Para que un antiséptico sea eficaz, deberá utilizarse sobre superficies limpias, respetándose las condiciones óptimas de aplicabilidad.

ANTISEPTICOS:

1) Alcohol etílico. ACTIVIDAD: Bactericida de potencia intermedia. Activo frente a GRAM (+),

GRAM (-). Actividad moderada frente a M. Tuberculosis y otras micobacterias. Su acción es variable frente a hongos y virus. Es activo frente al virus del sida y citomegalovirus. Es inactivo frente a esporas.

PRESENTACION.: Su máxima acción se produce a concentraciones del 70%.

TIEMPO DE ACCION: Su acción es rápida. INDICACIONES.: Desinfección piel intacta antes de inyecciones

intravenosas o intramusculares. INACTIVACION: Se inactiva con la materia orgánica. TOXICIDAD: Sólo debe usarse sobre piel intacta.

2) Clorhexidina.

ACTIVIDAD: Bactericida de potencia intermedia. Es activo frente a GRAM (+), GRAM (-). Es activo frente a virus con cubierta (VIH). Medianamente activo frente a Proteus, Pseudomonas y M. tuberculosis. Inactivo frente a esporas.

PRESENTACION:

Solución alcohólica al 0.5% (100 ml de clorhexidina al 5% + 100 cc de agua destilada + alcohol al 96º/csp 1 l.).Solución acuosa al 0.05% (2,5 ml de clorhexidina al 20% + agua destilada cps 1 l.).Solución glicerina estéril al 0.25% (2,5 ml. De clorhexidina 20% + glicerina estéril csp 1 l).Solución acuosa o fisiológica al 0.02% (1 ml. De clorhexidina 20% + agua destilada csp 1 l).Solución acuosa al 4% + detergente no iónico.Crema al 1%.

INDICACION: Desinfección piel sana. Desinfección heridas y quemaduras. Irrigaciones oculares. Desinfección uretral. Lubricación de catéteres vesicales. Irrigaciones pleurales, peritoneales o vesicales. Lavado quirúrgico de manos. Baño preoperatorio. Antisepsia vaginal.

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INACTIVACION: La inactivación por moco y proteínas es moderada.

TOXICIDAD: Tiene un poder sensibilizador escaso y una toxicidad sistemática baja.

3) Povidona yodada.

ACTIVIDAD: Es un bactericida de potencia intermedia. Posee una elevada actividad frente a bacterias GRAM (+), GRAM (-), virus con cubierta, virus sin cubierta y hongos. Su actividad frente micobacterias es variable. Poco activo frente a esporas.

PRESENTACION

Solución jabonosa al 7,5% de PVP-Y.Solución alcohólica al 10% de PVP-Y.Solución acuosa al 10% de PVP-Y.Solución acuosa al 0.3% de PVP-Y (30 cc de solución acuosa de PVP-Y al 10% + agua cps 1 l.).Pomada o gel al 10% de PVP-Y.Solución isotónica al 0.1% de PVP-Y (10 cc de solución al 10% de PVP-Y + agua cps 1l.).Solución acuosa al 5% de PVP-Y (50 cc de solución acuosa al 10% de PVP-Y + agua cps 1 1.).

INDICACION: Es antiséptico para piel y mucosas. Se usa para la desinfección preoperatoria y técnicas de alto riesgo.

INACTIVACION: La inactivación por moco y proteínas es moderada.

TOXICIDAD: Poco irritante para la piel, pero puede producir reacciones de sensibilización, que evolucionan en forma de erupción con urticaria. No debe utilizarse en enfermos con intolerancia al yodo o alteraciones tiroidales.

NORMAS DE UTILIZACION Y CONSERVACION DE LOS DESINFECTANTES.Desinfectante: sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible.

Niveles de desinfección:Desinfección de bajo nivel. Uso de un procedimiento químico que puede destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no al complejo M. tuberculosis, ni las esporas bacterianas.Desinfección de nivel intermedio. Uso de un procedimiento químico que puede destruir todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo M. tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero no se asegura la destrucción de esporas bacterianas.Desinfección de alto nivel. Uso de un procedimiento químico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.

Condiciones generales para el uso correcto de los desinfectantes :

Limpieza:

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1. El material que se va a desinfectar debe limpiarse previamente con agua y jabón para eliminar todo el resto de materia orgánica (sangre, pus, moco, etc.). Posteriormente, aclarado y secado antes de la inmersión.

2. Para material endoscópico deben usarse detergentes biodegradables o enzimáticos.

Dilución:1. La solución desinfectante se usará a las concentraciones indicadas.2. Cuando haya que preparar la dilución, se hará constar la fecha de

preparación y caducidad.3. Las soluciones desinfectantes una vez preparadas y usadas no deben

guardarse para el día siguiente.Procedimiento:

1. El desinfectante debe usarse a la concentración adecuada.2. El material una vez limpio y seco se sumergerá en la solución

desinfectante.3. No mezclar nunca los desinfectantes.4. Cuando sea posible se utilizarán recipientes cerrados para evitar la

contaminación de la solución o la variación de la concentración.5. Los recipientes se limpiarán tras su utilización.

Duración del contacto:El tiempo de actuación del desinfectante variará según el tipo de microorganismo a eliminar, así como del grado de desinfección que se quiera alcanzar.Aclarado:Se aclarará con abundante agua tras la desinfección. En algunas ocasiones, cuando se realice desinfección de alto nivel, se tendrá que utilizar agua estéril para este aclarado.Almacenamiento:El material, una vez desinfectado, debe guardarse seco. No se utilizará la solución desinfectante para almacenar el instrumental.

DESINFECTANTES.

A) GLUTARALDEHÍDO.

ACTIVIDAD: Bactericida de elevada potencia. Es activo frente a GRAM (+), GRAM (-), Micobacterias, Virus y algunos hongos.

PRESENTACION.

Solución alcalina al 2% o fenolato al 1:8 ó 1:16.1:16 (1 ml más de 15 ml de agua), concentración final de glutaraldehído de 0,13% y de 0,43% de fenol.1:8 (1 ml más 7 ml de agua), concentración final de glutaraldehído de 0,26% y de 0,86% de fenol.

La dilución 1:8 se ha mostrado más eficaz que la dilución 1:16, según las últimas recomendaciones.

TIEMPO DE ACCION: El tiempo de acción es rápido 20-45 minutos ( el tiempo más habitual es de 30 minutos), teniendo en cuenta la antigüedad de la dilución, la cantidad de materia orgánica y el tipo de contaminación.

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Para la destrucción de esporas (esterilización) se aconseja un tiempo de inmersión de 6 horas.

INDICACIONES.:Está indicado para la desinfección de alto nivel del instrumental clínico (el que entra en contacto con mucosas y piel no intacta y penetra en cavidades no estériles). Se recomienda para la desinfección de endoscopios de fibra óptica y para material no esterilizable por calor.

INACTIVACION: Se inactiva con la materia orgánica.

TOXICIDAD.: Es irritante para la piel, ojos y mucosa del tracto respiratorio. Puede producir sensibilización, ya sea por contacto o inhalación. La concentración ambiental de glutaraldehído no debe exceder de 0,2 ppm, y el personal no debe exponerse durante más de 10 minutos seguidos cuando se trabaja con esta concentración.

OBSERVACIONES: No utilizar agua caliente en la preparación de las soluciones para evitar la formación de vapores tóxicos. Enjuagar cuidadosamente los instrumentos desinfectados con agua corriente o agua destilada estéril (según el uso posterior).El personal para la manipulación deberá llevar una protección adecuada: guantes, mascarillas, protección ocular y recipientes con tapadera. Esta zona debe estar separada de las restantes zonas de trabajo y deben disponer de ventilación adecuada o extractor de vapores.

B) CLORHEXIDINA.

ACTIVIDAD: Bactericida de potencia intermedia. Es activo frente a GRAM (+), GRAM (-). Es activo frente a virus con cubierta. Es medianamente activo frente a Proteus, Pseudomonas y Micobacterias. Inactivo frente a esporas.

PRESENTACION.

Solución alcohólica al 0,5% y solución acuosa al 0,05%.

TIEMPO DE ACCION: El tiempo mínimo de acción es de 3 minutos.

INDICACIONES: Está indicado para la desinfección de superficies de mobiliario, cauchos, plásticos, termómetros.

INACTIVACION.: La inactivación por moco y proteínas es moderada.

TOXICIDAD: Tiene un poder sensibilizador escaso y una toxicidad sistemática baja.

ACLARADO POSTDESINFECCION: No requiere.

OBSERVACIONES: Es incompatible con los jabones aniónicos. Se inactiva por corcho y celulosa y su dilución con agua corriente altera el ph

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(máxima actividad a un ph de 5-7). Hay que utilizar soluciones preparadas al momento o bien diluídas con agua destilada. Esta preparación debe ser diaria y hay que protegerlas de la luza y el calor. Aparición de resistencias cruzadas con otros productos, como los amonios cuaternarios.

C) ALCOHOL ETILICO E ISOPROPILICO.

ACTIVIDAD.:Bactericida de potencia intermedia. Es activo frente a GRAM (+), GRAM (-), Proteus, Pseudomonas y HIV. Es medianamente activo frente a Micobacterias. Inactivo frente a esporas.

PRESENTACION. Varios grado, pero su máxima acción se produce a concentraciones del 70%.

TIEMPO DE ACCION: El tiempo mínimo de acción es de 2 minutos.

INDICACIONES: Está indicado para la desinfección de termómetros, fonendoscopios y pequeñas superficies como los tapones de los viales de medicación.

INACTIVACION: La inactivación por moco y proteínas es marcada.

TOXICIDAD: Carece de toxicidad.

ACLARADO POSTDESINFECCION. No requiere.

D) ALDEHIDOS.

ACTIVIDAD: Es activo frente a GRAM (-), Proteus, Pseudomonas y HIV. Es medianamente activo frente a GRAM (+), Micobacterias y esporas.

PRESENTACION.: Solución acuosa.

TIEMPO DE ACCION: El tiempo mínimo de acción es de 5 minutos.

INDICACIONES.: Está indicado para la desinfección de objetos inanimados. Suelos y paredes de áreas críticas. Superficies metálicas.

INACTIVACION: La inactivación por moco y proteínas es moderada.

TOXICIDAD: Irritante.

ACLARADO POSTDESINFECCION.: Es necesario excepto en suelos y paredes.

OBSERVACIONESNo se mezclarán con lejía ni otros detergentes.No almacenar la solución. Se prepararán las soluciones para cada uso.

E) HIPOCLORITO SODICO

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ACTIVIDAD.Es activo frente a GRAM (-), GRAM (+), virus, esporas y bacilo de la tuberculosis.

PRESENTACION: La concentración habitual en las lejías comerciales es de 50 gr de cloro activo por litro, partiendo de ella para preparar las diluciones para la desinfección ambiental (normalmente, entre el 0.1 y el 1% de cloro activo).

Concentración comercial: 5 y 10 g de cloro activo/litroConcentración final: 0,1% de Cl activo para descontaminación generalConcentración final: 1% de Cl activo cuando hay sangre o productos orgánicos 50 20 ml en 1 litro(160 ml en un cubo de 8 l) 200 ml en 1 litro

TIEMPO DE ACCION: El tiempo mínimo de acción es de 10 minutos.

INDICACIONES: Está indicado para la desinfección de suelos, paredes y techos.Cuñas, botellas y mediadores de diuresis. Saneamientos.

INACTIVACION: La inactivación por moco y proteínas muy marcada.

TOXICIDAD: Irritante para la piel y mucosas. Su ingestión provoca graves lesiones en la mucosa esofagogátrica.

ACLARADO POSTDESINFECCION.: Es necesario excepto en suelos y paredes.

OBSERVACIONES

Es incompatible con detergentes catiónicos, sales de amonio y otros compuestos orgánicos.

Con los ácidos se desprenden vapores de cloro que son muy irritantes. No se utilizar con formaldehído. No almacenar la solución. Se prepararán las soluciones diarias. Como la lejía se inactiva con materia orgánica, primero habrá que limpiar con

agua y jabón, aclarar abundantemente y posteriormente, desinfectar. Es corrosivo para los metales, algunos plásticos y caucho.

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ANTISEPTICOS DE USO COMUN

Acción sobre agentes

AGENTE CONCENTRACION GRAM(+) GRAM(-) M. TBC HONGOS VIRUS

Alcohol etílico 70 – 92% Excelente Excelente Buena Buena Buena

Clorhexidina 4%

2% base

detergente

0.5% sol.alcohólica

Excelente Buena Mala Regular Buena

Hexaclorofeno 3% Excelente Mala Mala Mala Mala

Yodo tintura 5%, 1%, 0.5% Excelente Buena Buena Buena Buena

Yodóforos 10%, 7.5%, 2% Excelente Buena Buena Buena Buena

Triclosan 0.3%, 1% Buena Buena

(excepto

Pseudomonas)

Regular Buena Desconocida

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CARACTERISTICAS DE LOS ANTISEPTICOS DE USO COMUN

AGENTE RESIDUAL

ACCION EFECTO INACTIVACMAT. ORGAN.

TOXICIDAD OBSERVACIONES

Alcohol Rápida No Sí Seca la piel Agente volátil e inflamable, reduce rápidamente la flora de la piel. Uso de emolientes reduce la sequedad de la piel

Clorhexidina Intermedia Excelente Mínima OtotoxicidadQueratitis

Su uso es seguro en recién nacidos. La instalación en el oído medio produce toxicidad. No se absorbe por la piel. Escasa irritación de la piel. Se inactiva en presencia de fosfatos, nitratos, cloro y jabón natural. La concentración al 2% es discretamente menos efectiva que al 4%.

Hexaclorofeno Lenta Excelente Mínima Neurotóxico No se recomienda su uso en procedimientos invasivos por su inefectividad para bacterias Gram(-). Se absorbe por la piel por lo cual no debe ser usado en unidades de recién nacidos, para el baño de pacientes quemados ni para personas embarazadas.

Tintura de yodo Rápida Mínimo Sí Irritación de la piel

Puede producir irritación de la piel por lo que debe ser removida con alcohol después de seco.

Yodóforos Intermedia Mínimo Sí Irritación de la piel en menor

Requiere tiempo de contacto con la piel más prolongado que la tintura de Yodo para actual (2 minutos). Produce menos irritación que esta. Se absorbe por la piel y mucosa por lo que no debe usarse en neonatos para evitar hipotiroidismo. Tóxico si se utiliza.

Triclosán Intermedia Excelente Mínima No hay datos Buena actividad contra bacterias Gram(+) y Gram(-) excepto Pseudomonas.

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AGENTES QUIMICOS UTILIZADOS EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA

AGENTE QUIMICO PREPARACION CANTIDAD SOLUCION

PREPARADA

PORCENTAJE SOLUCION

PREPARADA

DURACION SOLUCION

PREPARADA

TIEMPO DE EXPOSICION

USOS

SOLUCION MADRE

AGUA

GLUTARALDEHIDO 2% Fco. con sal activadora

----- Galonera por 05 litros

----- 14 días 45` Desinfección de alto nivel

10 Hs. Esterilización

DETERGENTE ENZIMATICO BACTERIOSTATICO (Endozime)

30 cc Completar a 04 litros

04 litros ----- 48 Hs. 15` - Limpieza de instrumentos flexibles de fibra óptica

- Limpieza de material médico quirúrgico

DETERGENTE MULTIENZIMATICO BACTERIOSTATICO DOBLE RENDIMIENTO

12cc Completar a 04 litros

04 litros ----- 48 Hs. 05`

YODOPOVIDONA SOLUCION 10%

50% 50% ----- ----- ----- ----- - Antisepsia preoperatorio y delimitación de campo quirúrgico (pincelado)

- Antisepsia post operatoria

YODOPOVIDONA ESPUMA 8%

----- ----- ----- ----- ----- ----- - Lavado antiséptico de manos.

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- Lavado preoperatorio

AGENTE QUIMICO PREPARACION CANTIDAD SOLUCION

PREPARADA

PORCENTAJE SOLUCION

PREPARADA

DURACION SOLUCION

PREPARADA

TIEMPO DE EXPOSICION

USOS

SOLUCION MADRE

AGUA

CLORHEXIDINA AL 4%

----- ----- ----- ----- ----- ----- - Lavado antiséptico de manos

- Desinfección preoperatorio de manos

- Antisepsia preoperatorio y postoperatoria de la piel del paciente

FORMOL AL 40% 250 cc 750 cc 01 litro 10% ----- ----- - Conservación de muestras anatomopatológicas (uso exclusivo de centro quirúrgico)

SURGI – STAIN 100 cc Agua caliente

(50º - 80º) 800 cc

900 cc ----- ----- 15`- 25` - Remosión de manchas y oxidación del instrumenal quirúrgico de “acero inoxidable”

PREMIX – SLIP ----- ----- Solución viene preparada

----- 5`- 10` - Lubricación de instrumental quirúrgico

HIPOCLORITO DE 100 cc 900 cc 01 litro 1 % ----- 10` - Desin

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SODIO AL 10% fección de derrame previa limpieza

50 cc 950 cc 01 litro 0.5% ----- 10` - Desinfección de materiales previa limpieza

10 cc 990 cc 01 litro 0.1% ----- 10` - Desinfección de áreas críticas previa limpieza

05 cc 995 cc 01 litro 0.05% ----- 10` - Desinfección de áreas no críticas

Marzo - 2008

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