Uso del Misoprostol en la mujer embarazada

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INDUCCION DEL PARTO CON MISOPROSTOL . Gladys Ma Lovo C Ginecoobstetra Hospital - Matagalpa

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  • 1. INDUCCION DEL PARTO CON MISOPROSTOL . Gladys Ma Lovo C Ginecoobstetra Hospital - Matagalpa
  • 2. OBJETIVOS1- Conocer las indicaciones ycontraindicaciones del Misoprostol en lasmujeres embarazadas para la induccin delparto.2- Mencionar las dosis recomendadas , efectoscolaterales y complicaciones.3- Documentar el uso del frmaco as como suuso en mujeres embarazadas en el tercertrimestre.
  • 3. HISTORIAPor cientos de aos se ha practicadolas diferentes tcnicas para lainduccin del parto:Tribus indgenas, las culturasoccidentales y orientales, la eraMedieval, como la era Victorianaperiodo de Hipcrates. Tlazoltotl, Diosa del parto
  • 4. Para entonces se trataba deinducir el parto con el uso dehierbas, tnicos, remedios yejercicios.Sin embargo, no es hasta los1960 donde se comienzan ausar medicamentos parainducir el parto.
  • 5. SoranoRuptura artificial de lasmembranas.MoshionDilatacin manual delcuello del uterino
  • 6. Relaciones Sexuales.Estimulacion de lospezones.Homeopatia:caulophyllumSonda FoleyHomeopata para la induccin del trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Nmero 4.
  • 7. A mediados del siglo 16,Par dise una tcnicaque combina: La dilatacin cervical y laversin podlica interna.Par, continu su prctica ytambin indujo el :Enemas fuerteMezcla de folk de variosmedicamentos.
  • 8. En 1810, James fue laprimera en los EstadosUnidos de utilizar laamniotoma para inducir unparto. Amniotoma fue el metodocomnmente empleadopara la induccin del parto, hasta el siglo 20.
  • 9. En 1906, Dale OX ITOextractos del lbulo CI NAposterior de lapituitaria causadocontracciones delmiometrio.1913, el uso deeste mtodo ganoaceptacin entrelos obstetras
  • 10. En 1943, Theobaldsugiri que la OxitocinaoxitocinaSe deba de usaren la forma de unainfusin intravenosa
  • 11. Las prostaglandinas En 1968, Karimfueron descubiertas Fue el primero enen 1930 por dos reportar el uso degineclogos prostaglandinas paranorteamericanos inducir el parto se ha(Kurgrok y Lieb) convertido en un mtodo comn de la induccin del parto.
  • 12. Ms recientemente, el MISOPROSTOLprostaglandina sinttica ha ganado aceptacincomo un mtodo eficaz y seguro de la induccindel parto.
  • 13. MISOPROSTOL Actual el misoprostol es un medicamento de uso comn por los gneco-obstetras . Su popularidad se explica por ser un frmaco barato, termoestable y efectivo para provocar contracciones uterinas FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 14. PROBLEMA El problema es que no est aprobado en la mayora de nuestros pases y por lo mismo se usa de muchas maneras diferentes. FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 15. PROBLEMA No existen normas claras sobre como usar el misoprostol en ginecologa y obstetricia. Hace que los mdicos y sus pacientes corran riesgo de su uso inapropiado con consecuencias graves. Puede ser culpado por el uso de un medicamento fuera de su indicacin aprobada, a pesar de las evidentes ventajas de la disponibilidad de este frmaco FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 16. HISTORIA Las prostaglandinas se comenzaron a usar en ginecologa y obstetricia desde 1968. La primera prostaglandina clnicamente usada ha sido la F2 (actualmente en desuso) A mediados de los 80 el Misoprostol (un metil- anlogo de la PgE1) se comenz a usar en ginecologa y obstetricia luego de ser aprobado por la FDA para el tratamiento de la dispepsia. FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 17. HISTORIA En 1992 la PgE2 fue aprobada por la FDA para su uso en la maduracin cervical. Actualmente el Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para: La provocacin del aborto La maduracin del cuello uterino La induccin del parto El Misoprostol no esta aprobado para estos tratamientos en muchos pases. FLASOG Segunda edicin - Marzo, 2007 2010_ACOG_Compendium. Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 18. LAS PROSTAGLANDINASFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 19. USO OBSTTRICO DEL MISOPROSTOLEN CENTROAMRICA
  • 20. Conocimientos Generales sobre elUso del Misoprostol En PAISESLatinoamericanosHombres : 45 %Mujeres: 55%Pas de origen.Guatemala 39.6Honduras 53.8El Salvador 50.6Nicaragua 61 XXIV Congreso FECASOGPanam 50.2
  • 21. FARMACODINMICA YVAS DE ADMINISTRACIN
  • 22. EL USO EXTENSO DE ESTE FRMACO SE DEBE A: Bajo Costo (100 veces menor a otras PG) Es Termoestable Es efectivo para provocar contracciones uterinas Tiene menor riesgo de efectos colaterales.FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 23. VAS DE ADMINISTRACIN Oral Vaginal Sublingual Bucal RectalFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 24. V AS DE ADMINISTRACI N VA VAGINAL Absorcin: Biodisponibilidad 3 veces mayor a la va oral Facilitada por la presencia de agua. Concentracin Plasmtica: Mxima: Entre 60 Y 120 minutos desde la aplicacin. Mnima: Hasta 6 horas desde la aplicacin Efecto Clnico: Desarrolla contracciones uterinas. El tono uterino comienza a aumentar a los 21 minutos mximo efecto a los 46 minutosFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 25. V AS DE ADMINISTRACI N VA ORAL Dosis: 200 a 400 g c/ 2-3hs Absorcin: Rpida y eficiente (88%). Disminuida por Comidas y Anticidos Metabolismo: Extenso heptico. Eliminacin: 74% renal 15% heces. Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta 6 hs de la administracinFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 26. V AS DE ADMINISTRACI N VA SUB LINGUAL La absorcin es mas rpida logrando incremento del tono uterino a los 10 minutos de la administracin. Presenta una similar curva farmacocintica que la va oral, pero logrando concentraciones plasmticas mas elevadas que la va oral.FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 27. V AS DE ADMINISTRACI N VA RECTAL La absorcin por va rectal es efectiva Presenta un comportamiento en la curva farmacocintica similar al de la va vaginal Concentracin Plasmtica: Mxima: Entre 40 minutos desde la aplicacin. Mnima: Hasta 4 horas desde la aplicacinFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 28. V AS DE ADMINISTRACI N VA BUCAL Es la administracin de misoprostol en la mucosa bucal (entre la enca y la mejilla) Presenta una curva farmacocintica con menores concentraciones plasmticas que la va sublingual. Muestra niveles plasmticos mas prolongados que los obtenidos con la va oralFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 29. SITUACIONES CLINICAS ASOCIADAS A LA INDUCCION DEL PARTO Corioamnionitis Hipertensin inducida por el Embarazo Preeclampsia Eclampsia Ruptura Prematura de Membranas Embarazo Postmaduro o Postermino Condiciones Mdicas Maternas (Diabetes Mellitus, hipertensin crnica, enfermedad pulmonar o renal crnica) Indicaciones LogsticasFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 30. CONTRAINDICACIONES Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al medicamento Disfunciones Hepticas severas, Coagulopatas o tratamiento con anticoagulantesFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 31. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Situacin Transversa Prolapso de Cordn Placenta Previa Central total Vasa Previa Ciruga previa del fondo uterino. Ms de una cesrea previa Embarazo Gemelar con primer feto en transversaFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 32. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Embarazo Gemelar con fetos en ceflica Polihidramnios, Presentacin Podlica Hipertensin Severa Enfermedad Cardiaca de la madreFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 33. INDUCCIN DEL PARTO
  • 34. INDUCCI N DEL PARTO CON FETO VIVO El misoprostol administrado por va oral, vaginal y ms recientemente sub-lingual, se ha mostrado ms eficaz para la maduracin del cuello uterino que el dinoprostone, gel cervical PGE2 o la ocitocina y es capaz de inducir el trabajo de parto por s mismoFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 35. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION VA ORAL Va oral: 50 g Va sub-lingual: 25 g Adecuada en la RPM (para evitar la manipulacin vaginal) Intervalos entre dosis de 4 horas Administrar el misprostol durante las horas del da (dem Vaginal).FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 36. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION VA VAGINAL Administrar 25 g de misoprostol Preferencia a la va vaginal Se recomienda humedecer la tableta con agua, antes de colocar a en la vagina.FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 37. INTERVALO ENTRE DOSIS Mantener intervalos no menores de 6 horas Limitarse a 3 dosis durante el da (por ejemplo, a las 7, 13 y 19 horas). Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, descansar durante la noche y reevaluar en la maana siguiente.FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 38. TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO Despus de la primera dosis se obtiene un trabajo de parto activo en un promedio de 10 horas El tiempo hasta la resolucin del parto puede variar entre 13 y 20 horas Depende de: La paridad Las condiciones del cuello uterino. Este tiempo es mas prolongado en nulparas y en embrazadas con menor ndice de BishopsFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 39. EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES Se presentan en menos del 2% de los casos Efectos secundarios (pasajeros) Nauseas Vmitos Diarrea Fiebre EscalofrosFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 40. COMPLICACIONES Taquisistolia Hipertona Sndrome de hiperestimulacinFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990Normas y Protocolos para la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA
  • 41. COMPLICACIONES HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA Desprendimiento prematuro de placenta. Inminencia de rotura uterina o rotura uterina. Sufrimiento fetal.FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 42. COMPLICACIONES LIQUIDO AMNITICO MECONIAL Es frecuente la presencia de meconio en el liquido amnitico Se considera debido a un efecto directo del misoprostol en el tracto gastrointestinal del fetoFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 43. PRECAUCIONES Se debe evaluar adecuadamente las condiciones del cuello y de la presentacin Compartir ese pronstico con la mujer y su familia. Informar a la madre y su familia sobre las precauciones y complicaciones descriptasFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN Normas y Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA
  • 44. PRECAUCIONES No continuar con la administracin de nuevas dosis de misoprostol si ya hay actividad uterina (> que 2 contracciones en 10 minutos). No usar el misoprostol para la aceleracin del parto. En ese caso debe usarse oxitocina. No administrar oxitocina antes de 6 horas despus de la administrada la ultima dosis de misoprostol.FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 45. SEGUIMIENTO La paciente debe ser monitorizada de cerca por el profesional responsable. La frecuencia cardiaca fetal La actividad uterina Las funciones vitales de la gestante.FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 46. Uso De Misoprostol Para Induccin DelParto En Mujeres Embarazadas En ElTercer Trimestre, En El Servicio De Aro IIEn El Hospital Escuela Oscar DaniloRosales Arguello (HEODRA)Dra. Ninoska DelgadoDr. Vctor Angulo
  • 47. (CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE PACIENTES EMBARAZADAS Variable N Porcentaje Edad 31 33 22.4% Estado civil Casada 61 41.5% Acompaada 80 54.4% Soltera 6 4.1% Nivel educativo ninguno 11 7.5% Primaria 69 46.9% Secundaria 54 36.4% Universidad 13 8.8% Procedencia Urbana 96 65.3% Rural 51 34.7% Gesta Primigesta 64 43.5% Bigesta 28 19% Trigesta 29 19.7% Multigesta 26 17.8%Estudio monogrfico. Dr. Vctor Angulo Fuente expediente clnico
  • 48. NUMERO DE DOSIS USADAS SEGUN LA PARIDAD DE LAS PACIENTESDOSIS PRIMIGESTAS MULTIGESTA TOTAL 1 37 52 89 2 20 25 45 TOTAL 64 83 134
  • 49. EVOLUCION DEL TRABAJO DE PARTO SEGN LA CURVA DE ALERTA EN EL PARTOGRAMA.PARTO GRAMA N PORCENTAJEINTEMPESTIVO 45 30.6% NORMAL 78 53.1%PROLONGADO 5 3.4% NO APLICA 19 12.9% TOTAL 147 100 %
  • 50. PORCENTAJE DE PACIENTES SEGN LA VA DEL PARTO Cesarea 13% Cesarea 13% Vaginal 87% Vaginal Cesarea
  • 51. COMPLICACIONES MATERNAS - FETALESCOMPLICACION NUMERO PORCENTAJES ES 15 10.2MATERNAS 6 4.1FETALESTOTAL 21 14.3
  • 52. COMPLICACIONES MATERNAS
  • 53. USO DEL MISOPROSTOL EN EMBARAZONORMAL Y OTROS ESTADOS ASOCIADOS OTROS ESTADOS NUMERO PORCENTAJE EMB. 40 SG 91 61.9 % OBITO FETAL 2 1.4% PREECLAMPSIA 37 25.2% RPM 14 9.5% OTROS 3 2.0% TOTAL 147 100 %
  • 54. TIEMPO DE INICIO DEL TRABAJO DE PARTO DESPUES DE APLICADO EL MISOPROSTOL 3 0 ,0 0 % 25,80% 25,00% 2 5 ,0 0 % 23,80% 2 0 ,0 0 %PORCENTAJES 1 5 , 0 0 % 10,20% 1 0 ,0 0 % 6,80% 5 ,0 0 % 0 ,0 0 % 4 - 8 9 - 12 13 - 16 17 - 20 > 20 HORAS
  • 55. CONCLUSIONES El misoprostol vaginal parece ser ms efectivo que los mtodos convencionales de maduracin cervical y de induccin del trabajo de parto. El aumento aparente de la hiperestimulacin uterina es motivo de preocupacin.FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
  • 56. CONCLUSIONES Las dosis que no exceden los 25 mcg a intervalos de 4 - 6 horas tienen una efectividad y un riesgo de hiperestimulacin uterina similares a los mtodos convencionales de induccin del trabajo de parto. Es un frmaco, barato, accesible, termoestable, contracciones uterinas .FLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990Normas y Protocolospara la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA
  • 57. CONCLUSIONES Las Normas Nacionales lo indican en las siguientes situaciones : . -Preeclampsia. -Muerte Fetal. -Induccion de la madures cervical. Hacer mas estudiosFLASOG Segunda edicin - Marzo, 20072010_ACOG_Compendium.Biblioteca Cochrane Plus 2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990Normas y Protocolos para la Atencion de las Complicaciones Obetstricas MINSA