Uso inadecuado de los exámenes auxiliares y ayuda diagnóstica

Medicina Basada en la Evidencia

Dr. Cristian Díaz VélezEpidemiólogo clínico.Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Miembro del centro colaborador peruano de Red Cochrane Iberoamericana

Escenario 1

Con estos datos, me gustaría una radiografía del tobillo para completar la valoración:A) SIB) NO

TESIS INICIAL

Una radiografía de tobillo es imprescindible para el manejo de un tobillo tumefacto tras una lesión por inversión.

EVIDENCIA

Solamente los tobillos que son Ottawa + requieren prueba radiológica.

CONCLUSION

Escenario 2

Si la radiografía de cráneo es normal es altamente improbable que haya daño cerebral.

A) VERDADEROB) FALSO

Una radiografía de cráneo normal en un niño es un buen factor predictivo de que no hay daño intracraneal.

TESIS INICIAL

No se encuentra evidencia ninguna de que una radiografía de cráneo sea capaz de predecir daño cerebral.

EVIDENCIA

La técnica de diagnóstico radiológico debe basarse en la historia y la exploración Clínica.

CONCLUSION

Estimamos que la tecnología médica explica 27-48 por ciento del crecimiento del gasto sanitario desde 1960.

3 conceptos clave para entender la forma de evaluar las intervenciones en salud.

1° la evaluación de los beneficios, riesgos y costos de una intervención es esencial para entender si se ofrece buen costo.

2°, evaluar el coste de una intervención debe incluir no sólo el costo de la intervención en sí, sino también los costos indirectos.

3°, el costo-efectividad calcula el costo adicional necesario para obtener beneficios adicionales de salud y proporciona una medida clave.

Exámenes Radiológicos: 51 755 x 24.75 = 1280 936.25 Exámenes Laboratorio clínico: - Hematológicos: 153 962 x 8.98 = 1382 578.76 - Bioquímicos: 462 819 x 5.91 = 2735260.29 - Microbiológicos: 30 093 x 7.77 = 233 822.61 - Inmunológicos: 53 075 x 12.84 = 681483Anatomía Patológica: 130 657 x 103.67 = 13 545211.19Ecografías: 19 518 x 27.75 = 541 624.5 Tomografías: 25 874 x 214.59 = 5552301.66Mamografías: 2 659 x 55.50 = 147 574.5

Fuente: Producción e Indicadores HNAAA 2011. Tarifario de prestaciones de salud.

24’ 819 856.51

Cuánto cuesta en Essalud?

10% = 2,4 millones

Medicina basada en la evidencia

La MBE es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones sobre la atención a los pacientes considerados en su individualidad.

11. Emplear la resonancia magnética (RM) en lugar de la mamografía como prueba de detección de cáncer de mama para mujeres con riesgo promedio.

12. En mujeres asintomáticas con cáncer de mama ya tratado, efectuar hemogramas completos, estudios bioquímicos, estudios de marcadores tumorales, radiografía de tórax o estudios por imágenes que no sean los adecuados.

14. Efectuar pruebas de pesquisa en personas con bajo riesgo de infección por el virus de la hepatitis B.

20. Efectuar estudios por imágenes en pacientes con Lumbalgia inespecífica.

21. Efectuar radiografía de tórax preoperatoria cuando no hay presunción clínica de patología intratorácica.

22. Indicar exámenes complementarios preoperatorios sistemáticos, tales como hemograma completo, hepatograma y pruebas metabólicas en pacientes por lo demás sanos que serán sometidos a cirugía programada.

23. Realizar estudios de coagulación preoperatorios en pacientes sin factores de riesgo ni trastornos conocidos predisponentes de hemorragia y con antecedentes negativos de hemorragia.

27. Efectuar estudios por imágenes en pacientes con migraña clásica, recidivante examen neurológico normal

28. Efectuar estudios por imágenes cerebrales (TC o RM) para evaluar el síncope simple en pacientes con examen neurológico normal.

30. Efectuar una radiografía de tórax antes del alta a pacientes hospitalizados con neumonía extrahospitalaria que tienen recuperación satisfactoria

35. Controlar a los pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica con todas las pruebas de función pulmonar, incluidos los volúmenes pulmonares y la capacidad de difusión en lugar de la espirometría sola (o el control de la tasa de flujo espiratorio máximo en el asma).

Significancia estadística yRelevancia clínica

Los resultados de un estudio pueden ser estadísticamente significativos y  no ser clínicamente relevantes.

Epidemiología de las publicaciones

Evaluación crítica de la literatura médicaSe considera que para mantenerse actualizado un

profesional de la salud debería leer 200 ARTÍCULOS Y 70 EDITORIALES AL MES.

Sackett et al.

ITEMES Edad (años) Total< 40 >= 40

15. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces 1.86% 1.76% 1.79%

16. Prescriben o realizan tratamientos de modo imprudente o audaz

1.86% 1.12% 1.37%

17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios 3.41% 4.31% 4.00%

Muchas gracias