Uso de pruebas apoyo dx

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  • 1. Uso inadecuado de los exmenes auxiliares y ayuda diagnsticaMedicina Basada en la EvidenciaDr. Cristian Daz VlezEpidemilogo clnico.Hospital Nacional Almanzor Aguinaga AsenjoMiembro del centro colaborador peruano de Red Cochrane Iberoamericana

2. Escenario 1 3. Con estos datos, me gustara unaradiografa del tobillo para completar lavaloracin:A) SIB) NO 4. TESIS INICIALUna radiografa de tobillo es imprescindiblepara el manejo de un tobillo tumefacto trasuna lesin por inversin. 5. EVIDENCIA 6. CONCLUSIONSolamente los tobillos que sonOttawa + requieren pruebaradiolgica. 7. Escenario 2 8. Si la radiografa de crneo es normal esaltamente improbable que haya daocerebral.A) VERDADEROB) FALSO 9. TESIS INICIALUna radiografa de crneo normal enun nio es un buen factor predictivo deque no hay dao intracraneal. 10. EVIDENCIANo se encuentra evidencia ningunade que una radiografa de crneosea capaz de predecir daocerebral. 11. CONCLUSIONLa tcnica de diagnstico radiolgicodebe basarse en la historia y laexploracin Clnica. 12. Estimamos que la tecnologa mdica explica 27- 48 por ciento del crecimiento del gasto sanitario desde 1960. 13. 3 conceptos clave para entender la forma de evaluar lasintervenciones en salud. 1 la evaluacin de los beneficios, riesgos y costos de unaintervencin es esencial para entender si se ofrece buen costo. 2, evaluar el coste de una intervencin debe incluir no slo elcosto de la intervencin en s, sino tambin los costosindirectos. 3, el costo-efectividad calcula el costo adicional necesariopara obtener beneficios adicionales de salud y proporcionauna medida clave. 14. Cunto cuesta en Essalud?Exmenes Radiolgicos: 51 755 x 24.75 = 1280 936.25Exmenes Laboratorio clnico:- Hematolgicos:153 962 x 8.98 = 1382 578.76- Bioqumicos:462 819 x 5.91 = 2735260.29- Microbiolgicos: 30 093 x 7.77 = 233 822.61- Inmunolgicos: 53 075 x 12.84 = 681483Anatoma Patolgica:130 657 x 103.67 = 13 545211.19Ecografas:19 518 x 27.75 = 541 624.5Tomografas: 25 874 x 214.59 = 5552301.66Mamografas:2 659 x 55.50 = 147 574.524 819 856.51Fuente: Produccin e Indicadores HNAAA 2011.Tarifario de prestaciones de salud. 10% = 2,4 millones 15. Medicina basada en la evidenciaLa MBE es el uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones sobre la atencin a los pacientes considerados en su individualidad. 16. 11. Emplear la resonancia magntica (RM) en lugar de la mamografacomo prueba de deteccin de cncer de mama para mujeres conriesgo promedio.12. En mujeres asintomticas con cncer de mama ya tratado,efectuar hemogramas completos, estudios bioqumicos, estudios demarcadores tumorales, radiografa de trax o estudios por imgenesque no sean los adecuados.14. Efectuar pruebas de pesquisa en personas con bajo riesgo deinfeccin por el virus de la hepatitis B.20. Efectuar estudios por imgenes en pacientes con Lumbalgiainespecfica.21. Efectuar radiografa de trax preoperatoria cuando no haypresuncin clnica de patologa intratorcica.22. Indicar exmenes complementarios preoperatorios sistemticos,tales como hemograma completo, hepatograma y pruebas metablicasen pacientes por lo dems sanos que sern sometidos a cirugaprogramada. 17. 23. Realizar estudios de coagulacin preoperatorios en pacientessin factores de riesgo ni trastornos conocidos predisponentes dehemorragia y con antecedentes negativos de hemorragia.27. Efectuar estudios por imgenes en pacientes con migraaclsica, recidivante examen neurolgico normal28. Efectuar estudios por imgenes cerebrales (TC o RM) paraevaluar el sncope simple en pacientes con examen neurolgiconormal.30. Efectuar una radiografa de trax antes del alta a pacienteshospitalizados con neumona extrahospitalaria que tienenrecuperacin satisfactoria35. Controlar a los pacientes con asma o enfermedad pulmonarobstructiva crnica con todas las pruebas de funcin pulmonar,incluidos los volmenes pulmonares y la capacidad de difusin enlugar de la espirometra sola (o el control de la tasa de flujo espiratoriomximo en el asma). 18. Significancia estadstica yRelevancia clnica Los resultados de un estudio pueden ser estadsticamentesignificativos y no ser clnicamente relevantes. 19. Epidemiologa de las publicacionesEvaluacin crtica de la literatura mdicaSe considera que para mantenerse actualizado un profesional de la salud debera leer 200 ARTCULOS Y 70 EDITORIALES AL MES. 20. Sackett et al. 21. ITEMESEdad (aos) Total< 40>= 4015. Prescriben o realizan tratamientos ineficaces 1.86% 1.76% 1.79%16. Prescriben o realizan tratamientos de modo1.86% 1.12% 1.37%imprudente o audaz17. Prescriben o realizan tratamientos innecesarios 3.41% 4.31% 4.00% 22. Muchasgracias