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USO DE DISPOSITIVOS PARA EL

ACCESO VASCULAR EN

PACIENTE CON COVID-19

CLÍNICA DE CATÉTER

2020

DOCUMENTO CONTROLADO

ENF-POL-2

CÓDIGO REVISIÓN FECHA

Rev: 001 08/01/2020

POLITICA USO DE DISPOSITIVOS PARA EL ACCESO VASCULAR EN PACIENTE

CON COVID-19

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INDICE

OBJETIVO: ............................................................................................................................................ 2

ALCANCE: ............................................................................................................................................. 2

NORMATIVAS: ...................................................................................................................................... 2

EXTERNA: ............................................................................................................................................. 2

INTERNA: .............................................................................................................................................. 2

CONSIDERACIONES DE SELECCIÓN DE DISPOSITIVOS VASCULARES EN PACIENTE

COVID-19 .............................................................................................................................................. 2

ELECCIÓN DEL ACCESO VENOSO PERIFÉRICO. ........................................................................ 2

ELECCIÓN DEL ACCESO CENTRAL. ............................................................................................... 3

ELECCIÓN ADECUADA DE LA TÉCNICA DE INSERCIÓN. ........................................................... 5

PREVENCIÓN DE LA PÉRDIDA DEL DISPOSITIVO VASCULAR. ................................................. 5

ADOPCIÓN DE LAS PRECAUCIONES ADECUADAS PARA EVITAL LA CONTAMINACIÓN DEL

PROFESIONAL DE SALUD. ................................................................................................................ 5

BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................... 6

ANEXO A. ALGORITMO DE OPTIMIZACIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO

VASCULAR EN PACIENTES COVID-19 ............................................................................................ 7

ANEXO B. OSMOLARIDAD DE LA TERAPIA REQUERIDA. .......................................................... 8

ANEXO C. MEDICAMENTOS CON PROPIEDADES IRRITANTES ................................................ 8

ANEXO D. MEDICAMENTOS CON PROPIEDADES VESICANTES .............................................. 9

ANEXO E: HIGIENE DE MANOS. .................................................................................................... 10

ANEXO F: COLOCACIÓN DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA SARS-CoV-2. 11


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OBJETIVO:

Establecer criterios clínicos para el uso de dispositivos vasculares esenciales para el tratamiento adecuado

en pacientes COVID-19, así como resaltar aspectos importantes señalando e identificando aquellas

estrategias que tengan en cuenta simultáneamente la necesidad de proteger al profesional de salud,

asegurar la efectividad de la maniobra, reducir el riesgo de complicaciones para el paciente y evitar el mal

uso de recursos.

ALCANCE:

El presente protocolo es aplicable en las áreas designadas para la atención de pacientes COVID- 19,

dirigido al personal de enfermería, supervisores de enfermería, jefatura de enfermería y médicos del

hospital español de Veracruz involucrados en los procedimientos de instalación de dispositivos vasculares.

NORMATIVAS:

EXTERNA:

NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la

administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.

Manual para el manejo estandarizado de enfermería a la persona con terapia de infusión

intravascular en México.

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental -

Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.

Consideraciones sobre el uso de dispositivos para el acceso vascular en paciente con COVID-19

GAVeCeL ( y algunas recomendaciones prácticas) (Grupo Italiano de acceso vascular central)

INTERNA:

GRL-POL-01, Identificación del paciente.

ENF-POL-01, Políticas para el manejo de la terapia de infusión.

UVEH-POL-01, Políticas para el manejo del RPBI.

CONSIDERACIONES DE SELECCIÓN DE DISPOSITIVOS VASCULARES EN PACIENTE COVID-19

ELECCIÓN DEL ACCESO VENOSO PERIFÉRICO.

1. Los pacientes con diagnóstico de sospecha o confirmado de COVID-19 no grave deberán tratarse

comenzando con un acceso vascular periférico midline , que se utilizará para la hidratación y las

terapias de soporte, usando este acceso solo para la administración de medicamentos y

soluciones venosas periféricas compatibles con el acceso venoso periférico (Anexo A, B, C.)

Nota: Estos pacientes también necesitan extracciones de sangre repetidas.

2. Actualmente hay tres dispositivos de acceso venoso periférico:


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catéteres periféricos cortos (<6cm)

catéteres periféricos largos o 'mini-midline' (6-15 cm)

catéteres midline (largos> 15 cm)

3. Los catéteres midline se utilizaran en pacientes con sospecha o confirmación de COVID19; estos

dispositivos tienen numerosas ventajas en estos pacientes como son:

(a) Larga vida útil (hasta 4 semanas).

(b) Reducción el número de maniobras de inserción del acceso venoso periférico (con beneficios

en términos de ahorro de recursos y reducción de momentos de riesgo para el profesional de

salud).

(c) Permiten infusiones de alto flujo.

(d) Permiten la extracción de sangre (difícil en cánulas periféricas largas e imposible en catéteres

periféricos cortos) Para optimizar la posibilidad de tomar muestras de sangre, se debera

verificar con el ecógrafo que la punta del midline se encuentra en la vena axilar, en la región

infraclavicular, justo antes del paso de la vena por debajo de la clavícula

4. En caso de que el paciente requiera remplazar el cateter midline este se debera reemplazar por

un PICC (catéter central de inserción periférica) con técnica sobre guía.

5. Los pacientes que sean candidatos a la colocación de catéter midline se deberá realizar de bajo

venosa guiada por ultrasonido con la finalidad de reducir el riesgo de trombosis venosa

relacionada con el catéter.

6. El personal que realiza la colocación del catéter deberá verificar que el calibre de la vena

canalada (braquial o basílica) sea al menos tres veces el diámetro externo del midline (por

ejemplo, vena de 4 mm, catéter 4Fr; vena de 5 mm, catéter 5Fr, etc.);

7. El uso de midlines (así como las cánulas y mini- midlines) será exclusivamente para infusiones

compatibles con la vía periférica.

ELECCIÓN DEL ACCESO CENTRAL.

8. El paciente COVID-19 crítico que requiere ingreso en la UCI se considerara contar con acceso

venoso central por los siguientes motivos:

Terapias de infusión de flujo alto y múltiple.

Administración de vasopresores y otras drogas no compatibles con la vía periférica, nutrición

parenteral, monitorización hemodinámica, extracciones de sangre diarias repetidas a diario.

9. En el paciente adulto, los dispositivos de acceso venoso central se deberán clasificar:

PICC (catéteres centrales de inserción periférica)

CICC (catéteres centrales de inserción central)

FICC (catéteres centrales de inserción femoral)

10. Los PICCs no deberán ser utilizados en situaciones de atención de emergencia / urgencia donde

los accesos vasculares deben colocarse lo más rápido posible.


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11. La maniobra de colocación de PICCs en la práctica clínica siempre debe planificarse y realizarse

como una maniobra que NO sea de emergencia.

12. En el paciente COVID-19 agudo crítico el uso de dispositivos PICCs, especialmente si son de dos

luces (calibre 5Fr) y tres luces (5Fr o 6Fr), deberá está indicado en base siguientes ventajas:

(a) La inserción de un PICC está completamente exento de riesgos de complicaciones

pleuropulmonares (neumotórax, hemotórax), que pueden ser letales en el paciente con

neumonía COVID-19.

(b) La inserción de un PICC no requiere la posición supina del paciente, sino que también se puede

colocar en pacientes con decúbito ortopneico o semi-ortopneico obligatorio y en casos

extremos también con paciente en posición de pronación (como se requiere en pacientes con

COVID-19).

(c) La maniobra de inserción de un PICC es más segura para el operador ya que no requiere estar

peligrosamente cerca de la cara del paciente y sus secreciones nasales y traqueales.

(d) En pacientes sometidos a ventilación no invasiva (con máscara o casco), mantener la zona

cervical sin CICC ciertamente constituye una ventaja en términos de manejo de la terapia

respiratoria y el acceso venoso.

(e) En pacientes con COVID-19 sometidos a pronación, tienen mejores resultados ya que en la

pronación permiten una adecuada vigilancia, limpieza y mantemiento.

(f) En pacientes traqueostomizados, el manejo del PICC será más seguro que el de un CICC, tanto

para el paciente (menor riesgo de contaminación del punto de punción) como para el operador

(menor riesgo de exposición a las secreciones traqueales del paciente).

(g) Se deberá prever la anticoagulación y, en casos extremos, la trombólisis en pacientes con

COVID-19, debido al alto riesgo trombótico, y esto también es un factor que hace que sea

preferible la inserción de un PICC en lugar de un CICC; la inserción de PICC NO es una

contraindicación incluso en pacientes fuertemente anticoagulados.

(h) Los pacientes más críticos de COVID-19 se prevé una estancia hospitalaria promedio de casi 3

semanas y también por esta razón el PICC ofrece ventajas considerables, dada la mayor

duración de estos dispositivos.

(i) Un midline previamente colocado se puede utilizar para insertar un PICC simplemente

reemplazando un catéter por otro en una sustitución con guía.

Nota: Cabe señalar que no hay diferencias en el riesgo trombótico entre CICC y PICC en el

paciente de la UCI

(j) El uso de PICC de alto flujo y con varias luces, es posible tener el mismo rendimiento que un

CICC con múltiples luces en términos de conveniencia y velocidad de infusión.

10. Como alternativa a los PICC, en el caso de contraindicaciones específicas, o en ausencia de

profesionales específicamente capacitados, se utilizarán catéteres de inserción central (CICC),

estrictamente insertados por eco-guía. En presencia de cascos, máscaras faciales tipo C-PAP,

traqueotomías, etc., se recomienda un abordaje infraclavicular (punción y canalización eco-guiada

de la vena axilar) en lugar de supraclavicular, con el fin de una mayor protección y estabilidad del

catéter en su punto de salida en la piel.


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11. Una indicación taxativa para el uso preferencial de CICC respecto a PICC es la necesidad de un

catéter central con más de tres luces.

ELECCIÓN ADECUADA DE LA TÉCNICA DE INSERCIÓN.

10. Todos los accesos vasculares a población COVID- 19 de difícil acceso vascular se realizaran por

medio de eco-guía.

11. Todos los accesos venosos centrales (PICCs, CICCs), deberán colocarse por medio de eco-guía.

12. Todas la indicaciones sobre el uso de eco guía también incluyen a los accesos periféricos arteriales.

Nota: La punción eco-guiada es especialmente importante en pacientes con COVID-19, ya que la

dificultad de palpar el pulso arterial debido a la presencia de un doble guante puede hacer

imposible la canalización a la ciega.

13. Discusión de la confirmación de la punta por radiografía de tórax.

PREVENCIÓN DE LA PÉRDIDA DEL DISPOSITIVO VASCULAR.

14. Se deberá de considerar el riesgo de a pérdida accidental del dispositivo vascular como un hecho

grave que requerirá una nueva inserción de emergencia la cual extrema el riesgo de contaminación

al profesional de salud y el desperdicio de recursos al repetir la maniobra de instalación del

dispositivo.

15. Se deberá proteger el sitio de salida del catéter en la piel con suma importancia mediante las

siguientes medidas:

(a) Se deberá utilizar protectores cutáneos que protejan la piel y maximicen la adhesividad de los

insumos para la fijación de los dispositivos vasculares.

(b) Durante el procedimiento de instalación, manejo y cuidado del dispositivo vascular se deberá

utilizar con dispositivos libre de aguja asegurándose cumplir correctamente la técnica e

aplicación.

(c) Se deberá colocar apósito trasparente semipermeable con clorhexidina de liberación lenta que

permita la visualización del sitio de salida del catéter y verificar la correcta adhesión a la piel.

(d) Se deberá vigilar la integridad del apósito asegurarse que no se comprometa la estabilidad del

dispositivo y se mantenga adecuadamente adherido a la piel.

Nota: El riesgo de salida accidental es, específicamente alto en este tipo de pacientes, sobre

todo durante las maniobras de prono-supinación.

ADOPCIÓN DE LAS PRECAUCIONES ADECUADAS PARA EVITAL LA CONTAMINACIÓN DEL PROFESIONAL DE SALUD.

Medidas de protección del paciente.

(a) Medidas de barrera estándar:

(b) Higiene de manos antes del inicio del procedimiento invasivo (Anexo D).

(c) Antisepsia de la piel con clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%

(d) Máscara quirúrgica no estéril.


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(e) Gorro no estéril.

(f) Guantes estériles.

(g) Bata estéril impermeable.

(h) Amplio campo estéril en el paciente.

(i) Funda de sonda estéril de longitud adecuada alrededor de la sonda eco-gráfica.

Medidas de protección del personal de salud.

(a) Equipo de protección personal (EPP), para protección por contacto (Anexo F):

Doble par de guantes.

Overol completo

Googles o pantalla protectora.

Protector de calzado.

(b) El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda el uso de la mascarilla quirúrgica

para el paciente (no intubado) y para el profesional de salud.

(c) Las mascarillas protectoras con filtro N95 (equivalente a FFP2 en la nomenclatura europea) se

prevén por los CDC para los procedimientos que generen aerosoles (intubación traqueal,

extubación, broncoscopia, realización de traqueotomía, etc.); sin embargo, refiriéndonos también

a documentos recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Istituto Superiore di

Sanità (ISS) y el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) se considerará

el uso de una mascarilla doble (máscara con filtro protector tipo FFP2 + máscara quirúrgica)

también para la inserción de accesos vasculares, considerando el alto riesgo, especialmente en el

paciente extubado y sintomático o en la VNI, de la presencia de aerosoles en el medio ambiente.

BIBLIOGRAFIA

Consideraciones sobre el uso de dispositivos para el acceso vascular en paciente con COVID-19 (

y algunas recomendaciones prácticas)

https://www.researchgate.net/publication/340594834_GAVeCeLT_-

_Consideraciones_del_acceso_vascular_en_el_paciente_COVID-19

ECDC Technical Report (February 2020) Personal protective equipment (PPE) needs in healthcare

settings for the care of patients with suspected or confirmed novel coronavirus. Sito web

dell’ECDC.

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel- coronavirus-personal-

protectiveequipment-needs-healthcare-settings.pdf

Manual para el cuidado de enfermería a la persona con terapia de infusión intravascular en

México.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/doctos/00017.pdf

Costo-utilización de la canalización intravenosa periférica en adultos hospitalizados: un estudio

observacional.

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1129729820901653

https://www.researchgate.net/publication/340594834_GAVeCeLT_-_Consideraciones_del_acceso_vascular_en_el_paciente_COVID-19

https://www.researchgate.net/publication/340594834_GAVeCeLT_-_Consideraciones_del_acceso_vascular_en_el_paciente_COVID-19

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-%20coronavirus-personal-protectiveequipment-needs-healthcare-settings.pdf

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/novel-%20coronavirus-personal-protectiveequipment-needs-healthcare-settings.pdf

http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/doctos/00017.pdf



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Mini línea media en pacientes con acceso intravenoso difícil en urgencias: un análisis

prospectivo.


ACCESO VASCULAR, Andrew Bodenham Leeds General Infirmary. Consultant in Anaesthesia and

Intensive Care Medicine. The leeds teaching Hospitals NHS Trust. United Kingdom

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-acceso-

vascular-S0716864017301141

ANEXO A. ALGORITMO DE OPTIMIZACIÓN DEL USO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VASCULAR EN PACIENTES COVID-19


https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-acceso-vascular-S0716864017301141

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-acceso-vascular-S0716864017301141


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ANEXO B. OSMOLARIDAD DE LA TERAPIA REQUERIDA.

Fuente: Carrero Caballero Ma. Carmen. Tratado de adminstración Parenteral. 2ª. Ed. España, 2013.

ANEXO C. MEDICAMENTOS CON PROPIEDADES IRRITANTES

Fuente: Carrero Caballero Ma. Carmen. Op. Cit.


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ANEXO D. MEDICAMENTOS CON PROPIEDADES VESICANTES

Fuente: Carrero Caballero Ma. Carmen. Op. Cit.


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ANEXO E: HIGIENE DE MANOS.


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ANEXO F: COLOCACIÓN DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA SARS-CoV-2.


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