Uso de antibióticos

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USO DE ANTIBIÓTICOS Mikaela Kcomt Lam

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Cirugía General : ATB

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Page 1: Uso de antibióticos

USO DE ANTIBIÓTICOS

Mikaela Kcomt Lam

Page 2: Uso de antibióticos

Profilaxis antibiótica Objetivo -> Prevenir la infección de una incisión

quirúrgica

El tipo de herida quirúrgica es útil para decidir el espectro antibiótico apropiado

Administración de monodosis 1 hora anterior a la cirugía

Durante un periodo breve ( no mas de 24 horas); 48 h para cirugía

cardiaca

Profilaxis prolongada: Aumento del riesgo de infecciones nosocomiales

y aparición de patógenos MR

Redosificación

intraoperatoria

•ATB con semivida corta (t ½ < 2 h) :

Cefazolina o cefoxitina deben

redosificarse cada 3-4 h durante la cirugía

•Intervención se prolonga

•Hemorragia

Page 3: Uso de antibióticos

CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS TASA DE

INFECCIÓN

CLASE

I Limpias •No infectada, sin inflamación

•Atraumática

•No hay ruptura en la técnica aséptica

•No ingresa en vía respiratoria, gastrointestinal,

vías biliares y tracto urinario

2%

II Limpias-

contaminadas

•Apertura electiva de vía respiratoria, biliares

gastrointestinal o tracto urinario con un derrame

mínimo

<10 %

III Contaminada

s

•Inflamación no purulenta

•Derrame considerable del tracto

gastrointestinal.

•Herida traumática <4 h.

•Interrupción importante en la técnica aséptica

20 %

IV Sucia-

infectadas

•Inflamación purulenta

•Perforación preoperatoria de víscera.

•Herida penetrante traumática > 4h, con tejido

desvitalizado ,cuerpos extraños , contaminación

fecal, de una fuente sucia

40%

Page 4: Uso de antibióticos

Herida limpia

• No es necesaria profilaxis ATB

• Excepto:

• Incisión/ sección de un hueso : craneotomía, esternotomía

• Inserción de una prótesis: reconstrucción arterial con injerto protésico, reparación laparoscopica de una hernia con injerto protésico

Limpia contaminada

• Dosis única de ATB ,1 hora antes de la incisión de la piel

• Cirugía abdominal (hepatobiliar, pancreática, gastroduodenal): cefazolina

• Colecistectomía laparoscopica: No esta indicada profilaxis ATB

Contaminada

• ATB parenterales con actividad frente a aerobios y anaerobios

Sucia infectada

• Mismo espectro ATB ,que pueda mantenerse en el periodo postoperatorio

Page 5: Uso de antibióticos

Drogas seguras con cobertura para cocos gram + : Staphylococcus y

Streptococcus

Cefalosporina de 1º generación

Cobertura Gram - y anaerobios

Cefalosporina de 2º generación o cefalosporina de 1º generación +

metronidazol

Pacientes alérgicos a la penicilina: Clindamicina

Vancomicina : en centros con incidencia alta de infección por

SARM ( >20 % de todas las ISO )

Page 6: Uso de antibióticos
Page 7: Uso de antibióticos

Metronidazol + 0,5 g

Page 8: Uso de antibióticos
Page 9: Uso de antibióticos
Page 10: Uso de antibióticos

Antibioticoterapia empírica La elección de un antibiótico en el

tratamiento de una infección

depende de:

El microorganismo aislado (cultivo )

La sensibilidad del microorganismo

(antibiograma)

La toxicidad y el costo de los antibióticos

Conocimiento de patrones locales de

resistencia antimicrobiana

Disponibilidad de medicamentos en el

centro hospitalario, esquemas de

tratamiento de un centro hospitalario

Factores del paciente:

Gravedad de la enfermedad

Antecedentes de alergia del paciente

Edad

Inmunodepresión

Antibioterapia previa

Disfunción de órgano

La terapia antibiótica inicial debe

proveer cobertura de amplio

espectro y la terapia

subsecuente se debe basar en los

resultados de los cultivos y

pruebas de susceptibilidad

(reducir el espectro).

Infecciones graves ->combinar

varios antibióticos.

El uso apropiado de antibióticos

perioperatorios disminuye la tasa

de infección y la duración de la

permanencia en el hospital.

Page 11: Uso de antibióticos

Bactericidas

Beta-lactámicos

Glucopéptidos

Aminoglucósidos

Quinolonas

Polimixinas

Bacteriostáticos

Macrólidos

Tetraciclinas

Cloranfenicol

Clindamicina, Lincomicina

Sulfamidas

MECANISMOS DE ACCIÓN Y CLASIFICACIÓN

Page 12: Uso de antibióticos
Page 13: Uso de antibióticos

FARMACOS ANTIBACTERIANOS DE

USO EMPIRICO

ANTIPSEUDOMONAS

Piperacilina-Tazobactam

Cefepime,ceftazidima

Imipenem-cilastatina, meropenem

Aminoglucosidos

Polimixinas(polimixina B,colistina)

GRAM+

Glucopeptidos(vancomicina,

teicoplanina)

Lipopeptidos(daptomicina; no para

neumonía conocida/sospechada)

Oxazolidinona(linezolid)

GRAM –

Cefalosporinas de 3º generación

Monobactamos

Polimixinas(polimixinaB,colistina)

Aminoglucosidos

ANAEROBIOS

Metronidazol

Carbapenemos

Combinación de agente beta lactamico y beta

lactamasa

Tigeciclina

AMPLIO ESPECTRO

Piperacilina-tazobactam

Carbapenemos

Fluoroquinolonas(dependiendo de los patrones

de sensibilidad local)

Tigeciclina( + agente antipseudomonas)

SARM

Vancomicina

Daptomicina(no en neumonía)

Minociclina( oral)

Linezolid

Tigeciclina(no en embarazadas ni en niños

menores de 8 años)

Page 14: Uso de antibióticos

Antibioticoterapia empírica en la neumonía

intrahospitalaria

B lactámico

• Ampicilina/Sulbactam ( 3 g VI c/ 6 horas )

• Ceftriaxona ( 2 g VI 1 v/ día)

• Ertapenem ( 1 g VI 1 v/ día)

Fluoroquinolonas

• Levofloxacino ( 750 mg IV 1 v/ día)

• Ciprofloxacino (400 mg IV c/ 8 h)

• Moxifloxacino ( 400 mg IV 1 v/ día)

Neumonía

Page 15: Uso de antibióticos

B lactámico +

• Piperacilina / Tazobactam ( 4. 5 g VI c/ 6 horas)

• Cefepime ( 1-2 g VI c/ 12 horas)

• Imipenem ( 500 mg VI c/ 6 horas)

Aminoglucosidos O

• Amikacina ( 20 mg/ kg IV 1 v/ día)

• Tobramicina o Gentamicina ( 7 mg/ kg IV 1 v/ día)

Fluoroquinolona

Si existe posibilidad de infección por Pseudomonas

Page 16: Uso de antibióticos

Agregar al esquema

• Linezolid ( 600 mg VI c/ 12 horas)

• Vancomicina ( 1g VI c/ 12 horas)

Si existe posibilidad de infección por S. aureus resistente a

metilcilina

Page 17: Uso de antibióticos

Ausencia de crecimiento

Interrumpirse el ttoantimicrobiano si el paciente no muestra

deterioro

Crecimiento debajo del valor

umbral

Cambiar a un agente de espectro reducido frente al

patógeno

Crecimiento por encima del

umbral

Se continua con el agente de amplio espectro inicial

contra el patógeno

Crecimiento de un

patógeno MR

Ampliar los planteamientos del tto para atacar al

patógeno MR

Después del tratamiento inicial, los cultivos de vía respiratoria inferior

pueden revelar:

Page 18: Uso de antibióticos

Duración del tratamiento: 10 – 14 días

Se requiere de un ciclo mas largo: • Bacteriemia

• Infección metastasica

• Infección por Pseudomona o S. aureus resistente a metilcilina

• Si las medidas iniciales fueron ineficaces

Revalorar al paciente en el tercer día si es que reacciona lentamente al tto• Trastorno no infeccioso

• Se combate al microorganismo equivocado

• Una infección sobreañadida con un nuevo microorganismo de tipo nosocomial

• Neumonía complicada con empiema o absceso pulmonar

Page 19: Uso de antibióticos

Infección intraabdominal

Peritonitis secundaria grave:

• Lesión intestinal penetrante no identificada o no tratada inmediatamente (> 12 h)

• Dehiscencia de una anastomosis intestinal con filtración o desarrollo de un absceso intraabdominal

• Polimicrobiana, con predominio de bacilos anaerobios gram- (B. fragilis) ,E. Coli, y especies de Klebsiella.

• Enterococos, Pseudomonas

• Adquirida en la comunidad: Complicación de una enfermedad o de un tratamiento, patógenos MR (Enterococos, Enterobacter ,Pseudomonas )

Peritonitis terciaria:

• Incompetencia de las defensas del huésped, persistencia de peritonitis secundaria postoperatoria

• Oportunistas avirulentos,enterococos, SERM, Pseudomonas, Candidaalbicans

• Técnica de abdomen abierto con limpieza peritoneal manualmente

Page 20: Uso de antibióticos

Infección de torrente

sanguíneo asociado a vía

central

Patógenos: S. epidermidis

resistente a meticilina , S

aureus resistente a

meticilina, enterococos,

gram –

SERM produce falsos

positivos en los

hemocultivos debido a la

contaminación durante el

proceso de recogida de

muestras

Tratamiento:

Retiro de catéter ( venoso central

o periférico) + antibióticos parenterales Infecciones por S. aureusrequieren al menos 2 semanas de tto hasta 4-6 semanas si hay riesgo de infección metastasicaSARM: Vancomicina, linezolid, daptomicinaEnterococos y gram - : Sensibilidad bacterianaPatógenos fúngicos MR: fluconazol

Page 21: Uso de antibióticos

Infecciones de piel y tejidos blandos

complicadas

Presencia de comorbilidad: enfermedad renal crónica, DM, enfermedad arterial periférica.

Abscesos

Infecciones de espacios profundos

Infecciones de pie diabético

ISO postoperatorias

Ulceras por decúbito infectadas

ETIOLOGIA:

Staphylococcus aureus

Staphylococcus coagulasa

negativo

Echerichia Coli

Gérmenes endógenos

Page 22: Uso de antibióticos

Celulitis no necrosante

• Agente causal mas frecuente: Streptococcus pyogenes; Haemophilusinfluenzae y neumococos

• Penicilina parenteral

Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas

• S. aureus es el patógeno aislado con > frecuencia; infecciones por SARM adquirido en la comunidad esta en aumento

• Abscesos simples: incisión y drenaje

• Abscesos complejos y con celulitis: Agregar ATB empírica

• Antibioterapia debe cubrir S. aureus; en infecciones polimicrobianas: anaerobios y gram -

Infecciones de tejido blandos necrosantes

• Presencia de gas en tejidos blandos es especifica de infecciones necrosantes, pero no sensibles

• TC y RM favorecen la detección de gas en tejidos blandos, pero los hallazgos radiográficos de liquido tisular y edema no son S ni E.

• Aspectos clínicos: Dolor no proporcional a hallazgos en examen físico, edema tenso, ampollas, equimosis cutánea, necrosis, anestesia cutánea, intoxicación sistémica, progresión a pesar de la ATB

Page 23: Uso de antibióticos

• Valores de laboratorio predictivos:

• Leucocitosis

• Concentración de Na+ < 135 mmol/L

• Concentración de nitrógeno ureico en sangre> 15 mg/dL

• Amplio desbridamiento quirúrgico de tejido afectado

• Reevaluación frecuente o ingreso a quirófano en 24 h garantiza la correcta realización de desbridamiento y la ausencia de progresión

• Polimicrobianas: Patógenos Gram + y gram -, y anaerobios

• ATB: Imipenem- cilastatina, meropenem, ertapenem, piperacilina-tazobactam, ticarcilina- acido clavulanico y tigeciclina

Page 24: Uso de antibióticos

-Intervienen amplia variedad de patógenos:

Cocos gram + son los más frecuentes; anaerobios y bacilos gram –

Heridas crónicas : Patógenos resistentes

- Deben de obtenerse cultivos tisulares adecuados

-ATB: Cefazolina, ceftriaxona, cefoxitina, ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam y carbapenemos;

-SARM: Vancomicina, daptomicina, linezolid,tigeciclina.

Infecciones de pie diabético