Uso Adecuado de Oxígeno en el Pretermino

7/28/2019 Uso Adecuado de Oxgeno en el Pretermino

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Uso Adecuado de Oxgeno

en el Pretermino

Lcda. Rosmer Gmez

Enfermera especialista en Neonatologa


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OBJETIVOS

Definir que es el Oxigeno y su uso teraputico

Establecer el uso de O2 en RNPT y su efectotxico

Conocer los mtodos para ofrecer un mejorcuidado a los RNPT


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OXIGENO

Es un elemento qumico. Representa aproximadamente

el 20,9

% en volumen de la composicin de la atmsfera

terrestre.

Origen

Descubierto por Priestley en 1773Usado en RCP neonatal en 1928

Implementacin de oximetro 1981


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OXIGENOTERAPIA

Normobrica

Concentraciones 21-100%. mascarillas, cnulas nasales

Hiperbricaoxgeno al 100% mediante mascarilla o casco


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INDICACIONES DE

OXIGENOTERAPIA de oxgeno inspirado (Sam)

de la ventilacin alveolar. (SDR, neumona)Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin (TTRN)

Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares (CC)

del gasto cardaco (sepsis, Shock) de la hemoglobina (anemia)


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Curva de disociacin de la HG


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Saturacin deseada en RNPT

< de 1200 g. < de 32 semanas: 88 % a 92 %

> de 1200 g. > de 32 semanas : 88 % a 94 %

Bancalari E,.Flynn J, GolbergR. Influence of transcutaneous oxygenmonitoring on the incidence of retinopathy of prematurity Pediatrics

1987 ; 79(5): 663-9

OXIGENOTERAPIA


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TOXICIDAD DEL O2

Va directa (oxidacin tisular)

Va indirecta (autorregulacin del flujo sanguneo)

A nivel pulmonar, la toxicidad del oxgeno depende detres factores:

Concentracin del gas inspirado

Duracin de la exposicin al gas

Susceptibilidad individual


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Estrs oxidativo

Defensa del organismo:

Glutatin Peroxidaza

GPX1: Protege Hg

GPX2 o Fosfatidilcolina: neurotransmisores

GPX3: Protege clulas y enimas

GPX5: Protege la membranas

GPX6: Protege el epitelio olfatorio

Superoxido dismutasa y Catalasa


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Manejo de la FiO2 y SaO2 en

RNPRM

El criterio de SaO2 debe ser fijado individualmentepara cada nio, y se seguir hasta las 8 semanas posnatales ohasta completar la vascularizacin retiniana.

An Pediatr (Barc). 2008;68(5):516-24 521 Grupo Respiratorio y Surfactante

de la SEN. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del recin

nacido (I)


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Relacin SaO2 y PaO2


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EFECTOS TOXICOS DEL O2EN RNPT

Retinopata del prematuro

Displasia broncopulmonar

Dao cerebral EIV, Leucomalacia


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ROP


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ESTADIOS DEL ROP

Por zonas


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Por Grados

I: zona avascular con bordes ntidos, no sobreelevado

II: sobrelevada de la zona avascular o cordn

III: fibrovascular extraretinal , peine, nidos, vasculares yhemorragias sobre el cordn

IV: desprendimiento traccional de retina perifrico: A y B

V: desprendimiento total de retina (fibroplasia retrolental)


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OXIGENO Y ROP

Incidencia

Peso < 1000 Grs. Incidencia > al 50%

Peso > 1500 Grs. Incidencia % 15%-20%

Menor EG mayor riesgo


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BDP y O2 en RNPT y RNMBP


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Edad gestacional < 32 semanas > 32 semanas

Definicin de DBP O2 a + 21% 36semanas EGP o al alta

>28 das pero < 56das de EGP o alta, tto.

O2 21% + 28 dias

DBP leve Resp a 21 % a las 36sem EGP o alta

Resp a 21 % a las 56sem EGP o alta

DBP moderada < 30% a las 36 semEGP o alta

< 30% a las 56 semEGP o alta

DBP grave > 30% y/o Cpap 36

sem EGP o alta

> 30% y/o Cpap 56

sem EGP o alta

Jobe AH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp. CriticCare Med 2001


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SAO2 PTIMA EN RNPT CONCUALQUIER SISTEMA DE

VENTILACIN

EG en sem y(PAN gr)

Sat. deseada Alarmamnima de

saturmetro

Alarmamxima de

saturmetro< 34 sem. porEG< 2.000 g

85-93% 83%* (85%) 93%

>34 sem. EG>2.000 g

88-94% 85% 95%

Snchez, Guas de reanimacin neonatal, Volumen 9 Nmero 3, Asociacin

Colombiana de Neonatologa,


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QUE HACER PARA TENER

UN MEJOR MANEJO DELOXIGENO


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FORMULAS

Clculo de la presin parcial de oxgeno alveolar(PAO2)

PAO2 = PIO2 - (PACO2/R)

PIO2 = FiO2 x (ATM - vapor de agua) = 0,21 x (760 - 47) = 150

mmHg


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CLCULO DE LA ENTREGA

DE OXGENO (DO2)

DO2 (ml/min.) = Q x CaO2

El gasto cardaco en neonatos es aproximadamente de 250

ml/kg/minuto.

Valor normal = 50 ml/min. cuando el CaO2 es de 20 ml

O2/dl


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CLCULO DEL CONSUMO

DE OXGENO (VO2)No hay una tcnica prctica para estimarlo actualmente

en el recin nacido, por lo que se hace indirectamente de

la ecuacin de Fick

VO2 = Q x (CaO2 - CvO2)

El valor normal es aproximadamente 4,5 a 10 ml/kg/min.

en el neonato.


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Oximetro de pulso

OXIGENOTERAPIA

Mezcladores de O2


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PARMETROS DEPREVENCIN DE ROP

Edadgestacional(semanas

)

Peso al nacer (g)

Saturacinptima

Alarmamnima de

saturmetro

Alarmamxima desaturmetro

< 27 a 28 semanas EG< 1.000 g

85%

< 34 semanas EG< 2.000 g

85-93% 83% 93%

> 34 semanas EG> 2.000 g

88-94% 85% 95%


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Prevencin del parto prematuro maduracin pulmonar

Corticoides prenatales Reduce EMH y DBP severa

Uso de Surfactante precozmente

Nutricional BDP leve habitual

BDP mod- sev 140-150 cal/kg/da

PREVENCIN BDP EN RNPT


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Apoyo ventilatorio

Preferir uso de CPAP, con surfactante precoz

VM Convencional

Preferir VMI o VM gentil (TIM PIM PEEP FiO2)

Oxigenoterapia controlada

Cierre precoz del Ductus

Control de infecciones sistmicas y pulmonares

Uso de Vit A IM


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ACCIONES DE ENFERMERA

Usar oximetro desde el nacimiento (RCP)

Colocar un lmite inferior del 85 % y superior al 93 %(o no > 95 % en los > 32 semanas)

Usar el sensor adecuado para una lectura confiable

Manipulacin mnima

Lavado de manos (mtodos de barreras)


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Proteccin ocular

Evitar o disminuir el estado de acidosis

Verificar que el mtodo de ventilacin adecuado segnpatologa para evitar exposicin prolongada

Drenajes posturales y aspiracin oportuna

Instruir a la madre sobre el programa canguro

Vigilar el aporte nutricional enteral


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ESTUDIOS

REALIZADOS


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Estrs oxidativo en la gestacin: unanueva ptica en la atencin a la

embarazadaAlfredo Gutirrez Maydata

Evidencias de la participacin del estrs oxidativo enpreeclampsia, abortos espontneos, RPM, y

del efecto perjudicial de otros factores cuando se asociancon el embarazo

Estrs oxidativo en la gestacin: una nueva ptica en la atencin

a la embarazada?. Alfredo Gutirrez Maydata,


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La Alimentacin Parenteral en losPrematuros Protegera contra el Dao

Oxidativo e InflamatorioLavoie P y col.

26 RNPT de 28 sem EG

1- Glucosa, aa expuestos, lpidos aparte

2- Lpidos y vit. expuesto, Glucosa y aa aparte *

3- Lpidos y vit. protegido, Glucosa y aa aparte

Inflammatory Response in Preterm Infants Is Induced Early in Life byOxygen Modulated by Total Parenteral Nutrition, Pediatric Research

68(3):248-251, Sep 2010


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Asociacin de la leche humana conla disminucin de ROP en

Prematuros y RNBP

Mary ann Hylander

Georgetown 283 RNPT 174

AO: Inositol, vit. E, Beta- caroteno

Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy ofprematury among very low birthweight infants, Journal of Perinatology

(2001) 21, 356-362


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La retinopata del prematuro en elsiglo xxi en un pas en desarrollo una

urgencia que debe ser resuelta

Primera causa de ceguera infantil

809 casos referidos 96- 2003

55% severa 7% sin tto

Falla en la prevencin

Sola A, Chow L, Rogido M. Retinopathy of prematurity and oxygentherapy: a changing relationship. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 48-63


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No es ms sabio aquel que sabemuchas cosas sino aquel que hace

muchas cosas con lo poco que sabe

GRACIAS


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BIBLIOGRAFA

Alfredo Gutirrez Maydata, Estrs oxidativo en la gestacin: unanueva ptica en la atencin a la embarazada?. Alfredo GutirrezMaydata

Association of human milk feedings with a reduction in retinopathyof prematury among very low birthweight infants, Journal ofPerinatology (2001) 21, 356-362

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Gua Clnica 2009 Displasia Broncopulmonar del PrematuroJobeAH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp. CriticCare Med 2001 National Institute of Child Health and humanDevelopment. Workshop of DBP)

Jobe AH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp.Critic Care Med 2001


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Lavoie, Inflammatory Response in Preterm Infants Is Induced

Early in Life by Oxygen Modulated by Total Parenteral Nutrition,Pediatric Research 68(3):248-251, Sep 2010

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Asociacin Colombiana de Neonatologa

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