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1 1 Universidad Nacional de Loja Área de la Salud Humana Nivel Técnico - Tecnológico Radiología e Imagen Diagnóstica TEMA: Protocolo para la realización de la UROTC CONTRASTADA AUTOR: Danny Paul Ordoñez Ocampo. DIRECTOR: Lcda. Mg. Magdalena Villacis LOJA – ECUADOR 2009 TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE TECNÓLOGO MEDICO EN RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNOSTICA.
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Universidad Nacional de Loja
Área de la Salud Humana
Nivel Técnico - Tecnológico
Radiología e Imagen Diagnóstica
TEMA:
Protocolo para la realización de la UROTC
CONTRASTADA
AUTOR:
Danny Paul Ordoñez Ocampo.
DIRECTOR:
Lcda. Mg. Magdalena Villacis
LOJA – ECUADOR
2009
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TITULO DE
TECNÓLOGO MEDICO EN RADIOLOGÍA
E IMAGEN DIAGNOSTICA.
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1.-TEMA:
PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN
DE LA UROTC CONTRASTADA
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CERTIFICACIÓN
DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Docente del módulo VI de la carrera de Radiología e Imagen Diagnóstica,
del Área de la Salud de la Universidad Nacional de Loja
CERTIFICA:
Una vez que ha sido revisado el trabajo de titulación previo a la obtención
del título de Tecnólogo en Radiología e Imagen Diagnóstica, cuyo tema
es:
“PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE LA UROTC
CONTRASTADA”.
El que ha sido revisado detalladamente por lo que autorizo su
presentación.
……………………….
Lcda. Magdalena Villacís
DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
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Loja, septiembre del 2009
AUTORÍA
Todas las ideas, principios, conceptos vertidos en el presente trabajo de
investigación, son de exclusiva responsabilidad del autor.
………………………………
Danny Paúl Ordoñez Ocampo.
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DEDICATORIA
Este trabajo de investigación, va dedicado para toda mi familia por el
apoyo incondicional que me brindaron siempre, y de manera muy especial
a mi Padre Néstor y a la memoria de mi madrecita Piedad, a mi Esposa, a
mi Hija y a Dios.
Y a todos quienes en algún momento supieron escucharme, ayudarme y
darme aliento cuando lo necesité en el transcurso de mi carrera.
Danny Paúl
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2.-INTRODUCCIÓN
“La aparición de la tomografía computarizada (TC) espiral a comienzos de
la década de los 90 supuso un hito en el estudio renal por imagen. La TC
renal con una sola pausa se hizo realidad; adquirir datos sin errores de
registro respiratorio era relativamente sencillo. Además, por primera vez,
la TC espiral propiciaba la adquisición de conjuntos volumétricos de datos
en lugar de secciones axiales individuales, lo que alentaba el posible
procesamiento tridimensional (tres dimensiones) para dibujar el riñón
normal y la patología renal de una forma nueva y, a menudo, más
provechosa. Con la introducción de la tomografía computada multidetector
está sucediendo una segunda revolución en la tomografía computada
renal; la velocidad del barrido ha aumentado significativamente y la
resolución espacial longitudinal también, con los enormes beneficios
consiguientes.
La UROTC es un examen Tomográfico radiológico en el cual se ingresa al
paciente en una camilla corrediza de un tomógrafo para poder obtener
imágenes de su tracto urinario puede hacerse simple o más detallado con
el uso de un medio de contraste para ver y valorar su funcionamiento y
estado renal.
La UROTC sirve para valorar el estado de los riñones, de los uréteres, de
la vejiga y poder identificar lesiones uroteliales con la sensibilidad de las
modalidades transversales para las lesiones parenquimatosas del riñón y
con su mayor eficacia general para identificar algunas posibles causas de
hematuria, cálculos y masas del parénquima renal.
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Es muy importante ya que es un método no invasivo y nos permite valorar
el estado del sistema urinario y es el método más claro y preciso para
detectar patologías nuevas o congénitas”.1
“Existe el riesgo de realizar UROTC CONTRASTADA a pacientes
referidos por sospecha de patología del tracto urinario y/o hematuria. Se
deben excluir pacientes con creatinina ≥ 2.0 (insuficiencia renal crónica) y
embarazadas. Pacientes con antecedente de alergia se debe realizar pre
medicación con prednisona.
El UROTC constituye un método diagnóstico rápido y de alto rendimiento
en la evaluación de patología del tracto urinario, ya que permite evaluar
tanto el parénquima renal como el urotelio hasta la vejiga en un solo
examen.
Por otra parte, permite visualizar el resto del abdomen y pelvis, lo que se
traduce en etapificación en pacientes con diagnóstico de neoplasia y/o
eventual diagnóstico de patología extraurinaria.
Para lo cual se deduce que en Ecuador se realiza aproximadamente un
total de 3428 Urotc Contrastadas Anuales, y en la Provincia de Loja este
examen se realiza en un número aproximado de 215 exámenes anuales,
según los datos obtenidos en la Dirección Provincial de Salud.
En resumen, la UROTC es un procedimiento radiológico muy rápido,
especifico y de muy alto grado diagnostico y por ende su realización se la
1 MATTHIAS Hofer, Manual Práctico de TC, 5ta edición, Editorial Médica Panamericana, Alemania 2007. Pág.
88-91.
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debe hacer bajo el cumplimiento estricto de ciertos preceptos para
aprovechar todas las virtudes de este método diagnóstico.”2
2 www.htt--Servicio de Radiología. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.htt
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3.-DESCRIPCIÓN TÉCNICA
3.1 PROCEDIMIENTO: UROTC CONTRASTADA
3.2 OBJETIVOS:
Establecer el protocolo adecuado para la realización de la UROTC
CONTRASTADA.
Socializar el nuevo protocolo, con todo el personal que labora en el
departamento de rayos X.
3.3. PROCEDIMIENTO:
3. 3.1 Antes Del Procedimiento
1º El paciente debe acudir el día del examen después de haber
seguido las siguientes indicaciones que se le dieron en ventanilla el
día en que obtuvo su turno: Si es Urotac Simple el paciente debe venir
con la vejiga llena.
2º Si es Urotac Contrastada el paciente debe venir en ayunas de por lo
menos 6 horas y de igual forma con la vejiga llena. Una vez acudido el
paciente le damos a conocer los riesgos que se podrían dar en el
proceso de este examen.
3º Le solicitamos al paciente llenar la hoja de autorización (Anexo 1)
antes de iniciar el estudio en la cual se le explica detalladamente el
riesgo por shock anafiláctico. 3
3 Shock anafiláctico: El término shock anafiláctico está reservado para designar los accidentes observados
como consecuencia de la aplicación de substancias extrañas. El shock anafiláctico se detecta particularmente
cuando se utilizan medios de contraste en radiología, o se aplican algunos fármacos terapéuticos.
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TÉCNICA TOMOGRÁFICA UROTC
1º Realizar la anamnesis antes de empezar todo el procedimiento.
2º Sugerir al paciente que durante el transcurso del examen permanezca
lo más quieto posible.
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TOPOGRAMA: en AP abarcando desde las cúpulas diafragmáticas hasta
la sínfisis del pubis, el barrido se lo realiza con 5 mm de espesor por 5
mm de intervalo.
Primera Fase sin contraste .El barrido va desde la parte superior del
borde renal más alto hasta la parte inferior de la vejiga y así
relativamente igual para la fase nefrográfica y las 2 últimas fases de
eliminación.
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3º Canalizar la vía, revisar que este permeable e ingresar el
antihistamínico.
4º Administración de 50 cc. de medio de contraste yodado hidrosoluble
intravenoso.
Segunda fase (nefrográfica) de 90 a 100 segundos luego de la
inyección de contraste).
Tercera fase de eliminación (7,5 minutos luego de la inyección de
contraste).
Cuarta fase de eliminación (10 minutos luego de la inyección de
contraste).
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5º Después de la adquisición de las imágenes axiales, se deben obtener
reconstrucciones de cortes finos de (1,2 mm) y también (reformateo en
dos dimensiones (multiplanar), y reformateo en tres dimensiones
(proyección de máxima intensidad), para poder ver el trayecto total de los
uréteres en tres dimensiones.
Criterios de evaluación:
Se deben tener imágenes en cortes axiales, coronales y sagitales en caso
de ser necesario, y realizar reconstrucción de 2 mm de espesor por 1 mm
de intervalo.
.
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Se debe hacer la reconstrucción curva de los uréteres desde los
riñones hasta la vejiga y presentarla en versión de tres dimensiones.
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO:
Se retira la vía al paciente y se le sugiere que se hidrate con agua
para que elimine a través de la orina el medio de contraste que se le
ingresó.
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4.- MATERIALES
En la realización de una UROTC CONTRASTADA se usa los siguientes
materiales:
1- Guantes de manejo.
2- Torundas.
3- Esparadrapo.
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4- Bránula.
5 -Torniquete.
6- Antihistamínico (Tavegyl o Benadryl). (Anexo 2).
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7- Medio de Contraste (Urografina o Iopamiron). (Anexo 3).
8- Suero fisiológico.
9- Inyector.
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10- Tomógrafo Multicorte (16 cortes).
11- Mesa deslizante para el paciente.
12- Consola de mando.
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13- Estación de trabajo.
14- Procesadora de imágenes.
15- Jeringuilla de 5 cc y Jeringuilla de 60 cc.
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5.-PROCESO METODOLÓGICO EMPLEADO
Para la realización exitosa de este Trabajo de Titulación se requirió de
muchos aspectos entre ellos la valiosa colaboración del personal que
labora en este departamento y de los usuarios que se realizaron este
examen tomográfico.
Primero se solicitó el permiso correspondiente por medio de solicitud
dirigida al Dr. Fabián Lozano encargado del departamento de Rayos x del
Hospital Manuel Ygnacio Monteros (IESS) Loja.
Para que me permitiera realizar mi trabajo de titulación en dicha casa de
salud, y una vez concedido también se solicito permiso verbal al grupo
humano de tecnólogos médicos y licenciados en Imagenología que aquí
laboran, así como también a los pacientes que se sometieron a realizarse
la UROTC CONTRASTADA,
Luego se procedió a la recolección de los datos e imágenes para el
desarrollo del trabajo de presentación escrito, así como también de las
fotos y videos del procedimiento y materiales usados dentro de este
examen ( UROTC CONTRASTADA ) para el desarrollo de trabajo y video
de titulación correspondiente.
Para la correcta recopilación de los datos utilizamos varios métodos como
los son la observación dirigida al personal que labora en el departamento.
La información empleada fue de carácter científico ya que se la desarrolló
tomando información de diferentes y variadas fuentes tales como internet,
libros, folletos.
También se tomaron en cuenta las opiniones de los profesionales que
laboran en este departamento para con sus sugerencias y los resultados
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obtenidos en la aplicación de los protocolos, elaborar el nuevo
procedimiento para la realización del examen.
Al final de la investigación y con el resultado de la misma realicé una
reunión con el personal que labora en este departamento con el fin de
realizar la socialización del protocolo de UROTC CONTRASTADA que se
llegó a establecer como el más idóneo.
El presente proyecto de titulación se basó en los requerimientos básicos
de protección radiológica y fue desarrollado con un proceso metodológico
adecuado que permitió obtener información concisa y veraz sobre el tema
o problema planteado. Por lo cual aplicamos el método analítico-
descriptivo y observacional, los cuales nos permitieron considerar y
recopilar la información obtenida sobre el desarrollo de la UROTC
CONTRASTADA, para su posterior análisis.
Los resultados obtenidos nos permitieron desarrollar el proyecto, para
llegar a determinar, que sí existe una manera más idónea de aplicar el
protocolo para la UROTC CONTRASTADA, la consecuente selección del
protocolo utilizado beneficiará principalmente a los usuarios que requieren
de este servicio.
El resultado del análisis de los datos obtenidos los hemos presentado
utilizando los medios informáticos que estuvieron a nuestro alcance.
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6.-RESULTADOS
Se realizaron en el departamento de tomografía un total de 1352
tomografías, de las cuales 51 fueron contrastadas, todas éstas dentro del
tiempo establecido.
Como resultado de esta investigación se pudo constatar que el método
planteado tiene un mayor rendimiento en la aplicación del procedimiento,
ya que las imágenes obtenidas son de gran calidad o definición, también
se pudo evidenciar que las técnicas en la adquisición de las imágenes
varían según el paciente ya que hubo pacientes en los que se aplicó el
protocolo, pero no se desarrollaba o se veía una buena eliminación del
medio de contraste a través de los uréteres hacia la vejiga; por lo cual se
optó en cambiar de posición al paciente de decúbito supino a decúbito
prono para de esta manera favorecer a la eliminación mediante la presión
de los órganos, dando así un resultado muy bueno y específico en la
adquisición de las imágenes.
Se socializó con el personal que labora en el departamento de Rayos X y
se confirmó la decisión de utilizar dicho protocolo como el más idóneo,
todo ello como resultado de esta investigación.
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7.-CONCLUSIONES
Se analizó el protocolo que se utiliza actualmente y se pudo
constatar que sí es un protocolo viable para la realización de este
examen.
Se determinó que el nuevo protocolo tiene una especificidad del
95% para la realización de la UROTC CONTRASTADA. El cual es
un resultado óptimo al que se quería llegar.
Como punto final se pudo determinar que tanto el nuevo protocolo
como el aplicado a diario en el departamento para la realización de
la UROTC CONTRASTADA, son adecuados teniendo siempre en
cuenta que no se puede estandarizar un protocolo para todos los
pacientes, esto debido a que según el estado renal del paciente y
de la patología presente, las técnicas para obtener imágenes de
calidad pueden variar, pues el proceso se puede desarrollar con el
paciente en decúbito supino, o si la situación lo amerita se le
puede también realizar otro barrido en decúbito prono, y como
pudimos observar en dos casos es necesario sentar a los
pacientes para hacer que el medio de contraste descienda y pinte
los uréteres, todo esto con el fin de poder demostrar las patologías
presentes y brindar una imagen de alta calidad diagnóstica al
médico radiólogo y se pueda llegar a un diagnóstico que mejore la
calidad de vida del usuario.
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8.--RECOMENDACIONES
Se recomienda al personal que antes del estudio tomográfico se
realice la anamnesis correspondiente al paciente para poder
preveer algún tipo de reacción alérgica.
También advertir al paciente que no se mueva ya que el examen
dura varios minutos y que cuando se le ingrese el medio de
contraste va a sentir calor en sus genitales y amargura en su boca.
Aunque no es parte de nuestro tema podríamos recomendar que
en la hoja de autorización para la administración del medio de
contraste se adicione:
Además, de ser necesario cuando no se pinte correctamente el
sistema renal, se cambie de posición al paciente pues la técnica
se realiza en decúbito supino y al momento de cambiarlo a
decúbito prono se va a dar la presión de los órganos internos y por
ende se produce una mejor eliminación del Medio de Contraste por
los riñones, uréteres y vejiga.
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BIBLIOGRAFÍA
MATTHIAS Hofer, Manual Práctico de TC, 5ta edición, Editorial
Médica Panamericana, Alemania 2007. Pág. 88-91.
BONTRAGER, Posiciones Radiológicas y Correlación Anatómica,
5ta edición, Editorial Médica Panamericana, España 2004. Pág.
539-543.
SISTEMA RADIOLÓGICO BÁSICO DE LA OMS, Manual de
interpretación radiográfica para el médico general, 2da edición,
Editorial P.E.S. Palmer, Escocia 1985. Pág. 189-197.
FSHMAN&JEFFREY, Multidetector TC, Marban 2007. Pág. 133-
136.
www.htt--Servicio de Radiología. Hospital Clínico Pontificia
Universidad Católica de Chile.htt
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ANEXO 1
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ANEXO 2
TAVEGYL:
COMPOSICIÓN
1 AMPOLLA (2 mL) 2 mg de clemastina. 1 COMPRIMIDO 1 mg de
clemastina.
INDICACIONES
AMPOLLAS: Coadyuvante en el shock anafiláctico o anafilactoide y en el
edema angioneurótico. Prevención o tratamiento de reacciones alérgicas
o pseudoalérgicas, p. ej., a medios de contraste, transfusiones
sanguíneas, uso diagnóstico de la histamina.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
Hipersensibilidad conocida a TAVEGYL® u otros antihistamínicos de
estructura química similar; niños menores de un año.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES
Evitar la inyección intra-arterial. Las inyecciones IV deben aplicarse
lentamente a lo largo de 2-3 minutos (se recomienda diluir la solución de
la ampolla con solución salina isotónica o DAD 5%). Debido a la posible
sedación, tener precauciones al conducir vehículos u operar maquinaria
peligrosa.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Únicamente en circunstancias apremiantes.
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VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Oral e intravenosa.
POSOLOGÍA Y DOSIFICACIÓN
Adultos y niños mayores de 12 años: 1 tableta por la mañana y por la
noche; en casos refractarios, hasta 6 tabletas al día.
- Niños
6-12 años: 1 tableta antes del desayuno y al acostarse.
- Parenteral
Adultos: 1 ampolla (2 ml.) IV o IM en la mañana y en la noche.
Uso profiláctico: 1 ampolla IM inmediatamente antes de posibles
reacciones.
Niños: 0.025 mg/kg diarios IM divididos en 2 dosis.
PRESENTACIÓN
TAVEGYL Ampollas, caja por 3 de 2 mL (Reg. San. M-005300 R-1).
TAVEGYL Comprimidos, caja por 20 (Reg. San. INVIMA M-002268 R-2).
Tomado de la fuente. Internet Departamento Médico de:
Novartis de Colombia, S. A.
BENADRYL:
Composición
Cada cápsula contiene: Benadryl (Clorhidrato de Difenhidramina) 50 mg.
Benadryl Inyectable: Cada ml contiene: Benadryl (Clorhidrato de
Difenhidramina) 10 mg. Benadryl Jarabe: Cada 100 ml contiene: Benadryl
(Difenhidramina Clorhidrato) 0,25 g.
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Indicaciones
Control de la sintomatología alérgica.
Dosificación
BENADRYL Inyectable: Puede administrarse por vía endovenosa o
intramuscular, aunque es preferible la endovenosa. La dosificación varía
según la intensidad y severidad de la reacción a tratar. La dosis usual es
de 10 a 50 mg (1 a 5 ml). En adultos si es necesario se puede aumentar a
100 mg hasta administrar una dosis diaria máxima de 400 mg. Niños con
enfermedad sérica y edema angioneurótico severo: Se puede administrar
de 10 a 50 mg.
Presentación
Benadryl Cápsulas: Envase con 25 cápsulas. Benadryl Inyectable:
Ampollas con 5 y 10 ml. Benadryl Jarabe: Frasco con 120 ml.
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ANEXO 3
UROGRAFINA:
Principio Activo:
Amidotrizoato meglumina, Amidotrizoato sódico ATC: Medio de contraste
de alta osmolaridad para RX, soluble en agua, nefrotrópico.
Indicaciones:
Urografía, arteriografía, angiocardiografía, colangiografía
intraoperatoria,urotc.
Presentación:
Ampolla I.V. con 20 ml. Frascos-ampolla I.V. con 30 ml, 50 ml y 100 ml.
PA= Principio Activo - ATC= Acción Terapéutica.
IOPAMIRON:
Principio activo: Mesna
Grupo terapéutico: agente para disminuir la toxicidad de los citotóxicos.
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Acción terapéutica:
Contraste radiológico no iónico.
Composición:
1 ml de solución contiene, iopamidol 408, 3000 mg, trometamol 1,0000
mg, edetato cálcico disódico 0,1000 mg, agua para uso inyectable
808,9500 mg.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a mesna.
Presentación:
Frasco de 50 cc.
