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Urgencias Urgencias PsiquiPsiquiáátricastricas

Francisco de Sande DFrancisco de Sande DííazazServicio de PsiquiatrServicio de Psiquiatríía. HIC.a. HIC.

CONTENIDOSCONTENIDOS

•• DefiniciDefinicióónn•• HHªª clclíínica psiquinica psiquiáátricatrica•• Enfermedades que simulan patologEnfermedades que simulan patologíía a

psiquipsiquiáátricatrica•• AgitaciAgitacióón psicomotrizn psicomotriz•• SuicidioSuicidio•• Crisis de ansiedadCrisis de ansiedad•• PsicofarmacologPsicofarmacologííaa

DEFINICIDEFINICIÓÓNN

•• ““Cualquier perturbaciCualquier perturbacióón en el n en el pensamiento, emociones o pensamiento, emociones o acciones para la que se necesita una acciones para la que se necesita una intervenciintervencióón terapn terapééutica utica inmediata.inmediata.””

FunciFuncióón del mn del méédico de urgenciasdico de urgencias

•• A) A) Primera valoraciPrimera valoracióón del pacienten del paciente::descartar organicidad

•• B) B) Tratamiento oTratamiento oDerivaciDerivacióón a psiquiatrn a psiquiatríía a 1) urgente 1) urgente

2) no urgente2) no urgente

Historia clHistoria clíínicanica•• Motivo de consultaMotivo de consulta

-- ¿¿por qupor quéé acude hoy?acude hoy?•• Antecedentes personales somAntecedentes personales somááticosticos

-- enfermedades somenfermedades somááticasticas-- abuso de sustanciasabuso de sustancias

•• Antecedentes personales psiquiAntecedentes personales psiquiáátricostricos-- diagndiagnóósticos.sticos.-- inicio de la enfermedadinicio de la enfermedad-- seguimientoseguimiento-- tratamiento actual y cumplimentacitratamiento actual y cumplimentacióónn-- ingresos previosingresos previos

•• Antecedentes familiares somAntecedentes familiares somááticos y psiquiticos y psiquiáátricostricos•• ExploraciExploracióón fn fíísica (neurolsica (neurolóógica) y pruebas complementariasgica) y pruebas complementarias•• ExploraciExploracióón psicopatoln psicopatolóógica (Examen Mental)gica (Examen Mental)

ExploraciExploracióón psicopatoln psicopatolóógica (I)gica (I)

•• 1. 1. DescripciDescripcióón Generaln General::-- aparienciaapariencia-- actitud ante la entrevista actitud ante la entrevista

-- colaboracicolaboracióón,n,-- oposicioposicióónn……

-- psicomotricidadpsicomotricidad-- inquietudinquietud-- inhibiciinhibicióónn……

•• 2. 2. Estado mentalEstado mental::-- nivel de conciencianivel de conciencia-- orientaciorientacióón en tiempo, lugar y personan en tiempo, lugar y persona-- memoriamemoria-- atenciatencióón y concentracin y concentracióón n -- capacidad de juicio y raciociniocapacidad de juicio y raciocinio

ExploraciExploracióón psicopatoln psicopatolóógica (II)gica (II)

•• 3. 3. Humor y afectoHumor y afecto (Estado de (Estado de áánimo)nimo)-- AdecuaciAdecuacióónn-- Signos directos: Signos directos: Signos indirectosSignos indirectos: : tristeza/euforiatristeza/euforia suesueññoohipotimia/hipertimia hipotimia/hipertimia capacidad de atencicapacidad de atencióón n apatapatííaa concentraciconcentracióónnanergiaanergia memoriamemoriaanhedoniaanhedonia apetitoapetito-- Influencia del cuadro en su actividad diariaInfluencia del cuadro en su actividad diaria-- Fluctuaciones a lo largo del dFluctuaciones a lo largo del díía e influencia estacionala e influencia estacional-- Ideas delirantes congruentes o no con el humorIdeas delirantes congruentes o no con el humor-- Presencia de ideas de muerte y suicidasPresencia de ideas de muerte y suicidas, intencionalidad, , intencionalidad,

planificaciplanificacióón ( fundamental.)n ( fundamental.)

ExploraciExploracióón psicopatoln psicopatolóógica (III)gica (III)•• 4. 4. AnsiedadAnsiedad

-- en crisisen crisis -- ssííntomas somntomas somááticos ( temblorticos ( temblor……))-- flotanteflotante

•• 5. 5. LenguajeLenguaje-- cursocurso afasiaafasia mutismomutismo

taquilaliataquilalia verborreaverborreatonotono disartriadisartria……

-- contenidocontenido neologismosneologismos ecolaliaecolaliaasociaciones asonantesasociaciones asonantes……

•• 6. 6. Alteraciones del pensamientoAlteraciones del pensamiento

-- deliriosdelirios -- eco eco

-- ideas obsesivasideas obsesivas -- robo robo

-- ideas ideas sobrevaloradassobrevaloradas -- transmisitransmisióónn

ExploraciExploracióón psicopatoln psicopatolóógica (IV)gica (IV)•• 7. 7. SensopercepciSensopercepcióónn

-- alucinacialucinacióónn-- ilusionesilusiones-- alucinosis.alucinosis.

•• 8. 8. ConductaConducta

•• 9. 9. Rasgos caracterialesRasgos caracteriales

–– Grupo A: Grupo A: aislamiento, extraaislamiento, extraññeza, suspicaciaeza, suspicacia

–– Grupo B: Grupo B: impulsividad, dramatismo, narcisismo, impulsividad, dramatismo, narcisismo, sociopatsociopatííaa

–– Grupo C: Grupo C: evitacievitacióón, dependencia, n, dependencia, obsesividadobsesividad

•• 10. 10. Conciencia de enfermedadConciencia de enfermedad

Enfermedades mEnfermedades méédicas que simulan patologdicas que simulan patologíía a psiquipsiquiáátricatrica

•• EndocrinometabEndocrinometabóólicaslicas–– Hiper e hipotiroidismoHiper e hipotiroidismo–– Hiper e Hiper e hipoparatiroidismohipoparatiroidismo–– Hiper e hipoglucemiaHiper e hipoglucemia–– SSííndrome de Cushingndrome de Cushing–– Insuficiencia Insuficiencia adrenocorticaladrenocortical–– PorfiriasPorfirias–– DDééficit vitamficit vitamíínicosnicos–– FeocromocitomaFeocromocitoma

•• TCETCE

•• Lupus

•• NeurolNeurolóógicasgicas–– EpilepsiaEpilepsia–– Neoplasias cerebralesNeoplasias cerebrales–– Esclerosis mEsclerosis múúltipleltiple–– DemenciasDemencias

•• DigestivoDigestivo–– CCááncer de pncer de pááncreasncreas–– EncefalopatEncefalopatíía hepa hepááticatica

•• InfecciosasInfecciosas–– SidaSida–– NeurosNeurosíífilisfilis

•• Abuso de sustanciasAbuso de sustanciasLupus

•• FFáármacosrmacos

SITUACIONES CLSITUACIONES CLÍÍNICAS NICAS URGENTESURGENTES

•• AgitaciAgitacióón psicomotrizn psicomotriz•• SuicidioSuicidio•• Crisis de ansiedadCrisis de ansiedad

AGITACIAGITACIÓÓN PSICOMOTRIZN PSICOMOTRIZ

•• Actitud a seguir:Actitud a seguir:–– ProtecciProteccióón del paciente, el mn del paciente, el méédico y terceros.dico y terceros.–– ObtenciObtencióón rn ráápida de informacipida de informacióón por el n por el

paciente o acompapaciente o acompaññantes.antes.–– Juicio Juicio sindrsindróómicomico..–– Tratamiento.Tratamiento.


•• ProtecciProteccióón: n: ““mmáás vale prevenirs vale prevenir””..–– Conocer la posible patologConocer la posible patologíía del paciente (atencia del paciente (atencióón ante n ante

pacientes psicpacientes psicóóticos, con intoxicaciticos, con intoxicacióón de alcohol o n de alcohol o

drogas y borderline).drogas y borderline).

–– Valorar la conveniencia de que estValorar la conveniencia de que estéé presente durante la presente durante la

entrevista otro compaentrevista otro compaññero, un celador o personal de ero, un celador o personal de

Seguridad.Seguridad.

ABORDAJE Y MEDIDAS DE ABORDAJE Y MEDIDAS DE SEGURIDADSEGURIDAD

1.1. Salvaguardar la propia integridad y la del equipoSalvaguardar la propia integridad y la del equipo2.2. Mantener distancia de seguridadMantener distancia de seguridad3.3. Mantener vMantener víía de salida abierta, permaneciendo de pie si a de salida abierta, permaneciendo de pie si

es necesarioes necesario4.4. Solicitar ayuda de celadores, seguridad, FOP (tienen la Solicitar ayuda de celadores, seguridad, FOP (tienen la

obligaciobligacióón de prestar ayuda)n de prestar ayuda)5.5. Quitar del alcance del paciente posibles objetos auto o Quitar del alcance del paciente posibles objetos auto o

heterolesivosheterolesivos6.6. Evitar el abordaje en lugares no adecuadosEvitar el abordaje en lugares no adecuados7.7. Si sospecha de presencia de un arma, interrumpir la Si sospecha de presencia de un arma, interrumpir la

entrevista, no discutir, avisar a seguridad.entrevista, no discutir, avisar a seguridad.

CONTENCICONTENCIÓÓN VERBALN VERBAL

•• Recoger informaciRecoger informacióón incluidos familiares o personas que n incluidos familiares o personas que trasladan al pacientetrasladan al paciente

•• Filiar el cuadro (sFiliar el cuadro (sííndrome)ndrome)•• Hablar de forma educada, tono bajo, pero firme y seguro, Hablar de forma educada, tono bajo, pero firme y seguro,

mostrando intermostrando interéés por su problema, ofreciendo ayuda y s por su problema, ofreciendo ayuda y comprensicomprensióónn

•• Intentar ganarse su confianza, preguntIntentar ganarse su confianza, preguntáándole por ndole por cuestiones alejadas del cuadro actualcuestiones alejadas del cuadro actual

•• Poner lPoner líímites con firmeza pero sin enfrentarse mites con firmeza pero sin enfrentarse directamentedirectamente

•• Estar alerta ante riesgo de Estar alerta ante riesgo de violencia inmediataviolencia inmediata•• Evaluar tratamiento de forma escalonadaEvaluar tratamiento de forma escalonada

SIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATASIGNOS DE VIOLENCIA INMEDIATA

•• Actos de violencia previosActos de violencia previos•• Amenazas verbales o fAmenazas verbales o fíísicassicas•• PosesiPosesióón de armas n de armas •• AgitaciAgitacióón psicomotora progresivan psicomotora progresiva•• IntoxicaciIntoxicacióón por alcohol u otras sustanciasn por alcohol u otras sustancias•• Rasgos paranoides Rasgos paranoides •• Alucinaciones auditivas imperativas violentasAlucinaciones auditivas imperativas violentas•• PatologPatologíía cerebrala cerebral•• ExcitaciExcitacióón catatn catatóónicanica•• Ciertos episodios manCiertos episodios manííacosacos•• Ciertos episodios de depresiCiertos episodios de depresióón con agitacin con agitacióónn•• Trastornos de personalidad (ira, violencia, falta de Trastornos de personalidad (ira, violencia, falta de

control de impulsos)control de impulsos)

CONTENCICONTENCIÓÓN FN FÍÍSICASICA

•• IndicaciIndicacióón:n:-- riesgo de heteroriesgo de hetero--autoagresividadautoagresividad-- impedir manipulaciimpedir manipulacióón de otras medidas terapn de otras medidas terapééuticasuticas-- evitar la fuga de paciente ingresado involuntariamenteevitar la fuga de paciente ingresado involuntariamente

•• TTéécnica:cnica: ccóómo y quimo y quiéénn•• TiposTipos•• RiesgosRiesgos•• SupervisiSupervisióónn


RestricciRestriccióón de movimientos n de movimientos ObjetivosObjetivos::-- Reducir el riesgo de auto / Reducir el riesgo de auto / heteroagresividadheteroagresividad-- Favorecer la administraciFavorecer la administracióón de tratamientos, trasladon de tratamientos, traslado-- Impedir la manipulaciImpedir la manipulacióón de vn de vííasas-- Evitar la fugaEvitar la fuga

Es una indicaciEs una indicacióón facultativan facultativaParticipa todo el personal sanitario de Participa todo el personal sanitario de enfermerenfermeríía con ayuda de celadores, a con ayuda de celadores, miembros de Fuerzas de Orden Pmiembros de Fuerzas de Orden Púúblicoblico


Suelen ser necesarias entre 4 Suelen ser necesarias entre 4 –– 6 personas6 personasInformar al paciente del procedimiento Informar al paciente del procedimiento que se va llevar a caboque se va llevar a caboDelimitar composiciDelimitar composicióón del equipo y la n del equipo y la funcifuncióón de cada unon de cada unoUtilizar correas adecuadasUtilizar correas adecuadasSala aislada del resto de pacientes y Sala aislada del resto de pacientes y familiaresfamiliaresSujetar entre 2 y 5 puntosSujetar entre 2 y 5 puntos


Cuidar que no pueda golpearse con camaCuidar que no pueda golpearse con camaComprobar que no disponga de objetos Comprobar que no disponga de objetos peligrosospeligrososAsegurar una correcta hidrataciAsegurar una correcta hidratacióón del n del paciente, evitar paciente, evitar rabdomiolisisrabdomiolisisIndicar vigilancia estrecha, cada 15 minutosIndicar vigilancia estrecha, cada 15 minutosControl de constantes vitalesControl de constantes vitales

CONTENCICONTENCIÓÓNN FARMACOLFARMACOLÓÓGICAGICA

Valium Valium ®®(diacepam) (diacepam) VO 5, 10 mg / IM 10 mgVO 5, 10 mg / IM 10 mg

1010--30 mg30 mg

TranxiliumTranxilium®® (cloracepato)(cloracepato)VO 10, 50 mg / IM 20, 50 mgVO 10, 50 mg / IM 20, 50 mg

2525--75 mg75 mg

HaloperidolHaloperidol50 gts = 1 50 gts = 1 amp=amp= 5 mg5 mg

55--10 mg10 mg

SinoganSinogan®® ((levomepromacinalevomepromacina))VO 25, 100 mg / IM 25 mgVO 25, 100 mg / IM 25 mg

2525--100 mg100 mg

ZyprexaZyprexa (olanzapina) (olanzapina) VO 5, 10 mg / IM 10 mgVO 5, 10 mg / IM 10 mg

1010--20 mg20 mg


Diagnóstico diferencial

TMO intoxicación

con síntomas de delirium

psicótico caracterial neurótico

sin síntomas de delirium

Paciente agitado

ClClíínica que orienta a TMOnica que orienta a TMO

•• DesorientaciDesorientacióón n temporoespacialtemporoespacial..•• Fluctuaciones del nivel de conciencia.Fluctuaciones del nivel de conciencia.•• Inicio agudo.Inicio agudo.•• RelaciRelacióón temporal con cuadro cln temporal con cuadro clíínico (infecciones, TCE,...).nico (infecciones, TCE,...).•• Ausencia de antecedentes psiquiAusencia de antecedentes psiquiáátricos.tricos.•• Alteraciones sensoperceptivas distintas de alucinaciones auditivAlteraciones sensoperceptivas distintas de alucinaciones auditivas.as.•• Edad.Edad.•• Atipicidad del cuadro.Atipicidad del cuadro.

DELIRIUMDELIRIUM•• AlteraciAlteracióón de la conciencia n de la conciencia yy cambio en la cambio en la

cognicicognicióónn que no se explica por la presencia de una que no se explica por la presencia de una demencia previa. Se desarrolla durante un demencia previa. Se desarrolla durante un breve breve perperííodo de tiempo, fluctuanteodo de tiempo, fluctuante. Hay evidencia en los . Hay evidencia en los antecedentes, el examen fantecedentes, el examen fíísico, o los datos de sico, o los datos de laboratorio, de que la entidad obedece a alguna laboratorio, de que la entidad obedece a alguna etiologetiologíía orga orgáánicanica

•• Mortalidad: Mortalidad: –– 20% sin tratamiento20% sin tratamiento–– 55--10% con tratamiento.10% con tratamiento.

DELIRIUMDELIRIUM

•• El tratamiento empieza por la El tratamiento empieza por la prevenciprevencióónn..•• Historia clHistoria clíínica completa, incluyendo nica completa, incluyendo consumo consumo

de alcohol y sustanciasde alcohol y sustancias..•• En caso de duda, preguntar a En caso de duda, preguntar a familiaresfamiliares..•• AislamientoAislamiento, cambio de medio o deprivaci, cambio de medio o deprivacióón n

sensorial puede ser causa de Deliriumsensorial puede ser causa de Delirium

ETIOLOGETIOLOGÍÍA DELIRIUMA DELIRIUM

•• IInfeccinfeccióónn: : encefalitis, VIH, meningitis, sepsis...encefalitis, VIH, meningitis, sepsis...

•• WWithdrawalithdrawal ((abstinencia):abstinencia): alcohol, barbitalcohol, barbitúúricos, BZPricos, BZP

•• AAgudo metabgudo metabóólicolico: acidosis, alcalosis, fallo hep: acidosis, alcalosis, fallo hepáático/renal, desequilibrio tico/renal, desequilibrio electrolelectrolííticotico

•• TTraumatismoraumatismo: TCE, golpe de calor, postoperatorio, quemaduras graves.: TCE, golpe de calor, postoperatorio, quemaduras graves.

•• CCNS (SNC) patologNS (SNC) patologííaa: : abcesosabcesos, hemorragia, hidrocefalia..., hemorragia, hidrocefalia...

•• HHipoxiaipoxia: anemia, intoxicaci: anemia, intoxicacióón por CO, n por CO, hTAhTA, fallo card, fallo cardííaco, pulmonar.aco, pulmonar.

•• DDeficienciaseficiencias: : vitB12vitB12, , áá. F. Fóólico, tiamina, lico, tiamina, niacinaniacina..

•• EEndocrinopatndocrinopatííasas: hipo/hiperfunci: hipo/hiperfuncióón suprarrenal, hipo/hiperglucemia, n suprarrenal, hipo/hiperglucemia, mixedema, mixedema, hiperparatiroidismohiperparatiroidismo..

•• AAgudo vasculargudo vascular: ACV, arritmia, : ACV, arritmia, shockshock..

•• TToxinasoxinas--ffáármacosrmacos--drogasdrogas•• Metales pesados (Metales pesados (HHeavyeavy metalsmetals): plomo, manganeso, mercurio.): plomo, manganeso, mercurio.

CLCLÍÍNICA DEL DELIRIUM NICA DEL DELIRIUM -- II

•• EvoluciEvolucióón en al tiempo:n en al tiempo:1.1. Inicio brusco/agudo de sInicio brusco/agudo de sííntomas. Fluctuaciones en la ntomas. Fluctuaciones en la

gravedad con tgravedad con tíípicos empeoramientos nocturnos.picos empeoramientos nocturnos.

•• SSííntomas neuropsiquintomas neuropsiquiáátricos:tricos:1.1. AlteraciAlteracióón de la atencin de la atencióónn y aumento de distraibilidady aumento de distraibilidad2.2. DDééficit de la memoria remota y recienteficit de la memoria remota y reciente3.3. DesorientaciDesorientacióón n temporotemporo--espacialespacial4.4. AlteraciAlteracióón constructiva visual con incapacidad para copiar n constructiva visual con incapacidad para copiar

figuras simplesfiguras simples5.5. Lenguaje incoherente con posibles Lenguaje incoherente con posibles disnomiasdisnomias y y disgrafiasdisgrafias

CLCLÍÍNICA DEL DELIRIUMNICA DEL DELIRIUM--IIII

•• SSííntomas neuropsiquintomas neuropsiquiáátricos:tricos:6.6. AfectaciAfectacióón del cn del cáálculo por los dlculo por los dééficits atencionalesficits atencionales

7.7. AfectaciAfectacióón del pensamiento abstracto, el juicion del pensamiento abstracto, el juicio y la y la

autoconcienciaautoconciencia..8.8. AlteraciAlteracióón de la percepcin de la percepcióón (ilusiones y alucinaciones n (ilusiones y alucinaciones

predominio visual).predominio visual).9.9. Ideas delirantes de tipo paranoide / identificaciIdeas delirantes de tipo paranoide / identificacióón / n /

ocupacionalocupacional10.10. Actividad psicomotora inhibida, agitada o mixta.Actividad psicomotora inhibida, agitada o mixta.11.11. Ritmo sueRitmo sueññoo--vigilia invertido.vigilia invertido.12.12. RRáápidos cambios emocionales con oscilaciones de minutospidos cambios emocionales con oscilaciones de minutos

DELIRIUM: VALORACIDELIRIUM: VALORACIÓÓNN

•• Estado fEstado fíísicosico

1.1. HHªª clclíínica (tnica (tóóxicos, funcixicos, funcióón cognitiva basal...)n cognitiva basal...)2.2. ExploraciExploracióón fn fíísica y neurolsica y neurolóógica.gica.3.3. Constantes vitales y registro de anestesia Constantes vitales y registro de anestesia spsp..4.4. RevisiRevisióón de informes cln de informes clíínicos.nicos.5.5. RevisiRevisióón medicamentos y correlacin medicamentos y correlacióón con los n con los

cambios de comportamiento. cambios de comportamiento.


•• Exploraciones complementarias bExploraciones complementarias báásicassicas1.1. BioquBioquíímicamica2.2. Hemograma completoHemograma completo3.3. Niveles plasmNiveles plasmááticos de fticos de fáármacos: rmacos: digoxinadigoxina, , teofilinateofilina, ,

fenobarbitalfenobarbital, , ciclosporinaciclosporina......4.4. GasometrGasometríía o saturacia o saturacióón de O2.n de O2.5.5. Sedimento de orina, Sedimento de orina, urocultivourocultivo..6.6. TTóóxicos en orina.xicos en orina.7.7. ECG.ECG.8.8. RX de tRX de tóórax.rax.


•• Exploraciones complementarias adicionalesExploraciones complementarias adicionales

1.1. EEG: distinguir cuadros funcionales de 2EEG: distinguir cuadros funcionales de 2ºº a crisis a crisis comiciales.comiciales.

2.2. PunciPuncióón lumbar (si signos de infeccin lumbar (si signos de infeccióón o hemorragia n o hemorragia subaracnoideasubaracnoidea).).

3.3. TC o RMN.TC o RMN.4.4. BioquBioquíímica sangumica sanguíínea (VIH, B12, nea (VIH, B12, áá. f. fóólico, funcilico, funcióón n

tiroidea...)tiroidea...)


•• Estado mentalEstado mental (algoritmo CAM) (a+b+c/d)(algoritmo CAM) (a+b+c/d)

a) Inicio brusco, curso fluctuantea) Inicio brusco, curso fluctuanteb) Inatencib) Inatencióónnc) Pensamiento desorganizadoc) Pensamiento desorganizadod) Alteracid) Alteracióón del nivel de conciencian del nivel de conciencia

•• Pruebas cognitivasPruebas cognitivas

1.1. OrientaciOrientacióón (TEP)n (TEP)2.2. Memoria (inmediata y corto plazo)Memoria (inmediata y corto plazo)3.3. AtenciAtencióón (series secuenciales)n (series secuenciales)4.4. OtrasOtras……

DELIRIUM: TRATAMIENTODELIRIUM: TRATAMIENTO

•• Buscar posibles etiologBuscar posibles etiologíías y tratarlas.as y tratarlas.•• SujeciSujecióón mecn mecáánica si precisa.nica si precisa.

•• Haloperidol oralHaloperidol oral (25(25--50 gotas) o IM (150 gotas) o IM (1--2 2 ampamp.), pudiendo .), pudiendo repetir a los 30 minutos si no cede, hasta 4 repetir a los 30 minutos si no cede, hasta 4 ampamp..

•• Tiaprizal Tiaprizal (tiapride): 2(tiapride): 2--4 4 ampamp. IM o IV r. IM o IV ráápida (si vpida (si víía disponible) y a disponible) y pautar 2pautar 2--4 4 ampamp IV/6IV/6--8 horas.8 horas.

•• Control electrolControl electrolíítico y de constantes vitales.tico y de constantes vitales.

•• Mantener orientado al paciente, ambiente tranquilo, luz.Mantener orientado al paciente, ambiente tranquilo, luz.



TMO intoxicación




Paciente agitado

AlcoholAlcohol

•• Consumo alcohConsumo alcohóólicolico–– >75 g/d>75 g/díía en varones o 60 g/da en varones o 60 g/díía en mujeres.a en mujeres.–– 1 unidad de cerveza o vino=10 g.1 unidad de cerveza o vino=10 g.–– 1 unidad de destilados=20 g.1 unidad de destilados=20 g.

•• Medidas generalesMedidas generales-- aporte vitamaporte vitamíínico B (nico B (BenervaBenerva®® IM u oral o IM u oral o HidroxilHidroxil®® oral)oral)-- corregir hipoglucemia y trastornos corregir hipoglucemia y trastornos hidroelectrolhidroelectrolííticosticos

•• IntoxicaciIntoxicacióónn:: evitar BZD (depresievitar BZD (depresióón respiratoria). n respiratoria). Haloperidol: 5 mg. (1 Haloperidol: 5 mg. (1 ampamp o 50 gotas).o 50 gotas).

Alcohol: abstinenciaAlcohol: abstinencia

•• AbstinenciaAbstinencia: : ssííndrome asociado con la interrupcindrome asociado con la interrupcióón n o disminucio disminucióón brusca del consumo de alcohol en n brusca del consumo de alcohol en personas dependientes.personas dependientes.

•• ClClíínicanica::–– 66--8 horas tras 8 horas tras úúltima tomaltima toma–– nauseas, vnauseas, vóómitos, temblor, taquicardia, hipertensimitos, temblor, taquicardia, hipertensióón, n,

sudoracisudoracióón, irritabilidad, insomnio, cefalea, malestar n, irritabilidad, insomnio, cefalea, malestar general general alt. nivel conciencia, alt. perceptivas, alt. nivel conciencia, alt. perceptivas, agitaciagitacióón, crisis convulsivasn, crisis convulsivas…… (D. Tremens)(D. Tremens)

Alcohol: abstinenciaAlcohol: abstinencia

•• TratamientoTratamiento–– BZDBZD

•• TranxiliumTranxilium®® (cloracepato) 25(cloracepato) 25--50 mg/8 h.50 mg/8 h.•• ValiumValium®® (diazepam): 5(diazepam): 5--10 mg/8 h.10 mg/8 h.

–– NeurolNeuroléépticos:pticos:•• TiaprizalTiaprizal®® (tiapride): 200(tiapride): 200--400 mg (2400 mg (2--4 4 compcomp//ampamp)/8 h)/8 h•• DistraneurineDistraneurine®® (clometiazol): 2 (clometiazol): 2 ccáápsps./6./6--8 h.8 h.

-- BenervaBenerva®® IM u oral o IM u oral o HidroxilHidroxil®® oraloral

•• Urgencia Urgencia mméédicadica severasevera con alta mortalidad: control por Medicina con alta mortalidad: control por Medicina Interna de TA, fiebre, electrolitos, hidrataciInterna de TA, fiebre, electrolitos, hidratacióón, neumonn, neumoníía a aspirativa,...aspirativa,...

abstinencia intoxicación

Clínica Tto Clínica Ttocomo abstinencia etílica, sintomático (analgésicos, clonidina).BZD voNo MTD en SU.CEDEX

NALOXONA(amp 0.4 mg)0.4 – 10 mg

lavado gástrico, forzar la diuresis.aislamientoBZD(NL)

Opiáceos aparición a las 6-8 h de última dosis de taquicardia, hipertensión, sudoración, midriasis, lagrimeo, rinorrea,...

Miosis, depresión respiratoria, alteración de la conciencia y coma

Anfetam.

Cocaína

Alucinóg

Agitación-convulsiones Síntomas psicóticos o agitación intensa



TMO intoxicación




Paciente agitado


•• Psicosis, manPsicosis, maníía y trastorno la y trastorno líímite de personalidad:mite de personalidad:–– Paciente colaboradorPaciente colaborador: : HLPHLP (50 gotas) / (50 gotas) / ZYPZYP (10(10--20 mg) (+20 mg) (+BZDBZD))–– Paciente no colaboradorPaciente no colaborador: : HLPHLP IM: 5IM: 5--10 mg (110 mg (1--2 2 ampamp.) que se .) que se

puede repetir a los 30 minutos.puede repetir a los 30 minutos.–– Pacientes muy agitados: Pacientes muy agitados: ccóóctel (NL + BZD ctel (NL + BZD óó NL1 + NL2)NL1 + NL2)

–– Valorar la conveniencia de sujeciValorar la conveniencia de sujecióón mecn mecáánica.nica.–– AAññadir anticolinadir anticolinéérgico (1 rgico (1 ampamp. Akineton. Akineton®® --biperidenobiperideno--) si ) si

antecedentes de santecedentes de sííntomas extrapiramidales.

ValiumValium®® : 10 mg : 10 mg (1 (1 ampamp.).)

TranxiliumTranxilium®® : 20 mg.: 20 mg.(1(1--2 2 ampamp.).)

HaloperidolHaloperidol IM: 5 mg IM: 5 mg (1(1--2 2 ampamp.).)

SinoganSinogan®® 25 mg 25 mg (1(1--2 2 ampamp.).)

ZyprexaZyprexa (olanzapina) IM (10mg)(olanzapina) IM (10mg)ZeldoxZeldox ((ziprasidonaziprasidona)1amp IM)1amp IM

ntomas extrapiramidales.


•• Trastornos de la Trastornos de la esfera neuresfera neuróóticatica: : –– BZD: Valium o Tranxilium. BZD: Valium o Tranxilium. –– VVíía: oral o IM en funcia: oral o IM en funcióón del estado del n del estado del

paciente.paciente.

Suicidio: definicionesSuicidio: definiciones

•• Distinguir entre:Distinguir entre:–– Intento autolIntento autolííticotico: alta letalidad, planificaci: alta letalidad, planificacióón, deseo n, deseo

de morir.de morir.–– Gesto autolGesto autolííticotico: baja letalidad, se asegura rescate, : baja letalidad, se asegura rescate,

impulsivo, deseo (generalmente no explimpulsivo, deseo (generalmente no explíícito) de cito) de llamar la atencillamar la atencióón o n o ““desaparecer durante un desaparecer durante un tiempotiempo””..

–– IdeaciIdeacióón suicida:n suicida: es un ses un sííntoma mntoma máás del trastorno s del trastorno depresivo, lo importante es valorar si el paciente es depresivo, lo importante es valorar si el paciente es capaz de controlar los pensamientos/impulsos.capaz de controlar los pensamientos/impulsos.

Suicidio: evaluaciSuicidio: evaluacióónn

•• Evaluar en todo paciente con sintomatologEvaluar en todo paciente con sintomatologíía depresiva.a depresiva.•• Acercamiento progresivoAcercamiento progresivo::

–– ¿¿Piensa a veces que no vale la pena vivir asPiensa a veces que no vale la pena vivir asíí??–– ¿¿Ha deseado alguna vez morirse?Ha deseado alguna vez morirse?–– ¿¿Le vienen en ocasiones pensamientos de hacerse daLe vienen en ocasiones pensamientos de hacerse dañño?o?–– ¿¿Ha llegado a planificar la forma de hacerlo?Ha llegado a planificar la forma de hacerlo?–– ¿¿QuQuéé le ha frenado?le ha frenado?

•• Preguntar no induce conductas suicidasPreguntar no induce conductas suicidas y el paciente y el paciente encuentra un alivio a la angustia que siente.encuentra un alivio a la angustia que siente.

Suicidio: evaluaciSuicidio: evaluacióónn

•• EvaluaciEvaluacióónn::–– mméétodotodo–– posibilidades de ser descubiertoposibilidades de ser descubierto–– ÍÍndice de riesgo / rescate ndice de riesgo / rescate –– alivio al ser rescatadoalivio al ser rescatado–– sorpresa de sobrevivir al intentosorpresa de sobrevivir al intento–– intento de transmitir un mensajeintento de transmitir un mensaje–– intento impulsivo/planificadointento impulsivo/planificado–– ¿¿cambio en las circunstancias que determinaron el intento?cambio en las circunstancias que determinaron el intento?

•• No intentar convencer al enfermo.No intentar convencer al enfermo.•• Actitud profesional: no rescatadores ni nihilistas.Actitud profesional: no rescatadores ni nihilistas.•• Disponibilidad y ofrecimiento de ayuda.Disponibilidad y ofrecimiento de ayuda.•• Contactar con la familiaContactar con la familia

Suicidio: factores de riesgoSuicidio: factores de riesgo

•• Factores de riesgoFactores de riesgo::–– VarVaróónn -- intentos previosintentos previos–– soltero, viudo o divorciadosoltero, viudo o divorciado -- antecedentes familiaresantecedentes familiares–– edad avanzadaedad avanzada -- irritabilidad, agresividadirritabilidad, agresividad–– ppéérdida o separacirdida o separacióón recienten reciente–– Aislamiento social, vivir soloAislamiento social, vivir solo–– desempleo o jubilacidesempleo o jubilacióónn–– alcohol o drogasalcohol o drogas–– Problemas econProblemas econóómicos y/o laboralesmicos y/o laborales–– enfermedad o dolor crenfermedad o dolor cróóniconico–– trastorno psiquitrastorno psiquiáátrico asociadotrico asociado

Suicidio: actitud terapSuicidio: actitud terapééuticautica•• Actitud terapActitud terapééutica:utica:

–– tratamiento complicaciones mtratamiento complicaciones méédicas o quirdicas o quirúúrgicasrgicas•• ¡¡OJO A LO QUE CUENTA EL PACIENTE!OJO A LO QUE CUENTA EL PACIENTE!

•• INTERCONSULTA A PSIQUIATRINTERCONSULTA A PSIQUIATRÍÍA CUANDO A CUANDO ESTESTÉÉ EN EN CONDICIONES ADECUADASCONDICIONES ADECUADAS PARA PARA UNA VALORACIUNA VALORACIÓÓN PSIQUIN PSIQUIÁÁTRICATRICA

•• La valoraciLa valoracióón psiquin psiquiáátrica no siempre debe ser inmediata trica no siempre debe ser inmediata al gestoal gesto--intento de suicidio. Algunos autores establecen 24 intento de suicidio. Algunos autores establecen 24 horas de observacihoras de observacióón antes de la valoracin antes de la valoracióónn

SuicidioSuicidioVALORACIÓN FÍSICA Y PSÍQUICA

INTOXICACIÓN / LESIONES

VALORAR RIESGO DE SUICIDIO

VALORAR RED SOCIO-FAMILIAR

OBSERVACION

TRATAMIENTO

INGRESO

UHB

ESM

FAMILIA

Crisis de ansiedadCrisis de ansiedad•• IdentificarIdentificar el patrel patróón de presentacin de presentacióón de la ansiedad n de la ansiedad

(flotante, en crisis, crisis de p(flotante, en crisis, crisis de páánico).nico).

•• DescartarDescartar enfermedad menfermedad méédica, fdica, fáármacos y consumo de rmacos y consumo de sustancias.sustancias.

- arritmia - SIDA Drugs- infarto - Demencia - psicoestim.- IC Congestiva… - Delirium - alcohol- Enf. Crohn - Epilepsia - corticoides- Colon irritable - Parkinson - insulina- EPOC - E. múltiple -antihistamínico- Asma - Temblor esencial - antagonistasCa- Úlcera péptica. - hiperparatiroidismo - broncodilatad- Hipoxia… - Hiper/ hipotiroidismo - tiroxina- hipoglucemia - Insuficiencia adrenal… - Anti DM orales

•• AproximaciAproximacióón diagnn diagnóóstica inicialstica inicial

Crisis de ansiedad: Crisis de ansiedad: clclíínicanica

•• PalpitacionesPalpitaciones•• Temblores o sacudidasTemblores o sacudidas•• SensaciSensacióón de ahogon de ahogo•• ““ de atragantarsede atragantarse•• OpresiOpresióón torn toráácicacica•• NNááuseas/molestias useas/molestias abdabd..•• EscalofrEscalofrííosos--sofocacionessofocaciones

•• SudoraciSudoracióónn•• Inestabilidad, mareosInestabilidad, mareos•• DesrealizaciDesrealizacióónn•• DespersonalizaciDespersonalizacióónn•• Miedo a volverse locoMiedo a volverse loco•• Miedo a morirMiedo a morir•• ParestesiasParestesias

Crisis de ansiedad: Crisis de ansiedad: tratamientotratamiento

•• Medidas de apoyo.Medidas de apoyo.•• Si hiperventilaciSi hiperventilacióón, tetania; n, tetania; respiracirespiracióón en bolsan en bolsa•• TTéécnicas de relajacicnicas de relajacióón (respiracin (respiracióón abdominal)n abdominal)•• FFáármacos ansiolrmacos ansiolííticos de acciticos de accióón rn ráápida: pida:

-- alprazolamalprazolam ((TrankimazinTrankimazin®® )) 00’’5, 1 5, 1 óó 2 mg , 2 mg , sublingualsublingual-- diazepam diazepam 55--10 mg, sublingual10 mg, sublingual

Crisis de ansiedadCrisis de ansiedad5 reglas para afrontar el p5 reglas para afrontar el páániconico

1.1. Lo que siente no es mLo que siente no es máás que la reaccis que la reaccióón al stress. Es n al stress. Es desagradable, no dadesagradable, no daññino. Nada peor puede pasarino. Nada peor puede pasar

2.2. No aNo aññada pensamientos alarmantes sobre lo que estada pensamientos alarmantes sobre lo que estáá pasando y pasando y lo que podrlo que podríía ocurrira ocurrir

3.3. Utilice tUtilice téécnicas de relajacicnicas de relajacióón (muscular y respiratoria)n (muscular y respiratoria)

4.4. Espere y deje que pase el temor, no luche contra Espere y deje que pase el temor, no luche contra ééll

5.5. Recuerde que lo principal es aprender a afrontar el pRecuerde que lo principal es aprender a afrontar el páánico, no a nico, no a evitarlo. evitarlo.

Crisis de ansiedadCrisis de ansiedad

•• Si las crisis se producen de manera repetida Si las crisis se producen de manera repetida en un corto periodo de tiempo en un corto periodo de tiempo ----------derivaciderivacióón a Psiquiatrn a Psiquiatrííaa

•• ISRS + BZDISRS + BZD

PSICOFARMACOLOGPSICOFARMACOLOGÍÍAA


P.Activo Nombre Efectos secundariosEfectos secundariosFluoxetina20-60 mg/d

ProzacAdofenReneuron

Anorexia, n/v, diarrea, sequedad de boca. Anorexia, n/v, diarrea, sequedad de boca. Temblor, inquietud, insomnio, cefalea, sudoraciTemblor, inquietud, insomnio, cefalea, sudoracióón, n, ↓↓ llííbido. Acatisia, convulsiones.bido. Acatisia, convulsiones.

Paroxetina20-50 mg/d

SeroxatMotivan

N/v. EstreN/v. Estreññimiento, anorexia, flatulencia, mareos, imiento, anorexia, flatulencia, mareos, insomnio, temblor, insomnio, temblor, ↓↓ libido, alt. de la eyaculacilibido, alt. de la eyaculacióón...n...

Citalopram20-30 mg/d

SeropramPrisdal

N/v, sequedad de boca, estreN/v, sequedad de boca, estreññimiento, diarrea, imiento, diarrea, parestesias, somnolencia, temblor, sudoraciparestesias, somnolencia, temblor, sudoracióón, n, astenia, alt. de la acomodaciastenia, alt. de la acomodacióónn

Sertralina50-200 mg/d

AremisBesitran

N/v, diarrea, estreN/v, diarrea, estreññimiento , dispepsia, insomnio, imiento , dispepsia, insomnio, mareos, somnolencia, parestesias, hipertonmareos, somnolencia, parestesias, hipertoníía, a, confusiconfusióón...n...


Reboxetina2-8 mg/d

Irenor Insomnio, vInsomnio, véértigo, cefaleas, retencirtigo, cefaleas, retencióón urinaria, n urinaria, disuria, impotencia sexual, sudoracidisuria, impotencia sexual, sudoracióón, sequedad n, sequedad de boca, estrede boca, estreññimiento...imiento...

Mirtazapina30-60 mg/d

VastatRexer

Somnolencia, sedaciSomnolencia, sedacióón , cefaleas, n , cefaleas, ↑↑ de apetito y de apetito y peso, peso, ↓↓ de lde lííbido, sudoracibido, sudoracióón, HTA, taquicardia, n, HTA, taquicardia, visivisióón borrosa...n borrosa...

Venlafaxina50-300 mg/d

DobupalVandral

Anorexia, nAnorexia, nááuseas, estreuseas, estreññimiento, sequedad de imiento, sequedad de boca, astenia, sudoraciboca, astenia, sudoracióón, n, altalt de la eyaculacide la eyaculacióón, n, ↑↓↑↓ peso, cefalea, somnolencia, HTA... peso, cefalea, somnolencia, HTA...

Trazodona50-300 mg/d

Deprax Somnolencia, sedaciSomnolencia, sedacióón, hipotensin, hipotensióón, priapismo, n, priapismo, vvóómitos, estremitos, estreññimiento, sequedad de boca, imiento, sequedad de boca, retenciretencióón urinaria...n urinaria...


Haloperidol2,5 – 10 mg/d

ESEP, sedaciESEP, sedacióónn, cefalea, letargia, n/v, hepatitis, , cefalea, letargia, n/v, hepatitis, fotosensibilidad, erupciones, anticolinfotosensibilidad, erupciones, anticolinéérgicas... rgicas...

Risperidona

3-9 mg/dRisperdal ESEPESEP, , sedacisedacióónn, , ↑↑ prolactinaprolactina, , ↑↑ de peso,de peso, mareos, mareos,

insomnio, agitaciinsomnio, agitacióón, ansiedad, hT ortostn, ansiedad, hT ortostáática, taquicardia, tica, taquicardia, cefalea, disfuncicefalea, disfuncióón ern erééctil,ctil,......

Olanzapina10-30 mg/d

Zyprexa SedaciSedacióón, n, ↑↑de peso y apetitode peso y apetito, , metabolismo glmetabolismo glúúcidos,cidos,ESEP, anticolinESEP, anticolinéérgicos, disfuncirgicos, disfuncióón sexual, n sexual,

Amisulpride400-1200 mg/d

Solian Inquietud, Inquietud, hThT ortostortostááticatica, , ESEP, somnolencia,ESEP, somnolencia, ↑↑prolactina,prolactina, anticolinanticolinéérgicos, rgicos, ↑↑ de peso.de peso.

Quetiapina300-900 mg/d

Seroquel AnticolinAnticolinéérgicasrgicas, , hThT ortostortostáática, somnolencia,tica, somnolencia,taquicardia, staquicardia, sííncopes, ncopes, ↑↑ transaminasas...transaminasas...

Ziprasidona120-160 mg/d

Zeldox hThT postural, somnolencia, mareos, nauseas, inquietud,postural, somnolencia, mareos, nauseas, inquietud,taquicardia, anticolintaquicardia, anticolinéérgicas, incontinencia urinaria, rinitis, rgicas, incontinencia urinaria, rinitis, mialgias, mialgias, ↑↑ QTcQTc


Sulpirida50-200 mg/d

DogmatilTepavil

ESEP, ESEP, ↑↑ prolactina,prolactina, somnolencia, somnolencia, ↑↑peso, peso, AnticolinAnticolinéérgicas, hT rgicas, hT postural, ansiedad, irritabilidad...postural, ansiedad, irritabilidad...

Tiaprida300-1200 mg/d

Tiaprizal sedacisedacióón, ESEP, n, ESEP, hTAhTA,,somnolenciasomnolencia, anomal, anomalíías en la as en la repolarizacirepolarizacióón, n, ↑↑ transaminasas, n/v, transaminasas, n/v, astenia, sequedad de boca, astenia, sequedad de boca, ↑↑ peso.peso.

Levopromacina25-200 mg/d

Sinogan Somnolencia, sedaciSomnolencia, sedacióón, ESEPn, ESEP, , hipotensihipotensióón postural,n postural, ↑↑ peso y peso y apetito,apetito, anomalanomalíías de la as de la repolarizacirepolarizacióón, taquicardia,n, taquicardia, ictericia ictericia obstructiva, fotosensibilizaciobstructiva, fotosensibilizacióón, n, opacidades corneales,...opacidades corneales,...


Gabapentina300-2400 mg/d

Neurontín somnolenciasomnolencia, , mareos, ataxiamareos, ataxia, , parestesiasparestesias, N/v, , N/v, dispepsia, sequedad de boca, nistagmos, ansiedad, dispepsia, sequedad de boca, nistagmos, ansiedad, amnesia, astenia, cefalea...amnesia, astenia, cefalea...

Topiramato50-300 mg/d

Topamax N/v., anorexia, pN/v., anorexia, péérdida de peso,rdida de peso, parestesias, parestesias, ppéérdida de concentracirdida de concentracióón, ataxia, mareon, ataxia, mareo, , ssííntomas ntomas psicpsicóóticos, alt. del comportamientoticos, alt. del comportamiento, depresi, depresióón , n , amnesia, afasia, alt. del lenguaje, amnesia, afasia, alt. del lenguaje, urolitiasisurolitiasis..

Valproato500-1500 mg/d50-150 ug/ml

Depakine N/v, dolor abdominal, estreN/v, dolor abdominal, estreññimiento, diarrea, imiento, diarrea, ↑↑ de de apetito, temblor, somnolencia,apetito, temblor, somnolencia, hepatitishepatitis, pancreatitis, , pancreatitis, trombopenia, leucopenia, ataxia, confusitrombopenia, leucopenia, ataxia, confusióón, n, fotosensibilidad, alopecia transitoria...fotosensibilidad, alopecia transitoria...

CMZ300-1200 mg/d4-11 ug/ml

Tegretol SintSint. GI, somnolencia, leucopenia. GI, somnolencia, leucopenia, , ataxia, mareosataxia, mareos, , ppéérdida de concentracirdida de concentracióón, alt. del comportamiento y n, alt. del comportamiento y lenguaje...lenguaje...

OxCMZ300-1200 mg/d

Trileptal SintSint. GI, somnolencia. GI, somnolencia , Astenia, arritmias, bloqueo AV, , Astenia, arritmias, bloqueo AV, acnacnéé, alopecia, s. , alopecia, s. StevensStevens--JohnsonJohnson , hepatitis, , hepatitis, diplopiadiplopia, , vvéértigo, rtigo, hiponatremiahiponatremia con/sin scon/sin sííntomas.ntomas.


Litio

400-1600 mgd0.6-1.2 mEq/l

Plenur SintSint. GI, temblor, polidipsia, poliuria, alt. de la . GI, temblor, polidipsia, poliuria, alt. de la capacidad de concentracicapacidad de concentracióón, somnolencia, n, somnolencia, ↑↑ peso y peso y apetito, sequedad de boca, hipotiroidismo,apetito, sequedad de boca, hipotiroidismo, diabetes diabetes insinsíípidapida. Arritmia, miocarditis, alt. Onda T, . Arritmia, miocarditis, alt. Onda T, exacerbaciexacerbacióón de psoriasis y acnn de psoriasis y acnéé, Hparatiroidismo, , Hparatiroidismo, hipertiroidismo, alt. visuales, ...hipertiroidismo, alt. visuales, ...

Lamotrigina

50-200 mg/dLabilenoCrisometLamictal

ErupciErupcióón exantemn exantemááticatica, , Ataxia, cefaleas,Ataxia, cefaleas,somnolencia, mareos, visisomnolencia, mareos, visióón borrosa, n borrosa, s. s. StevensStevens--JohnsonJohnson, s. , s. LyellLyell., ., diplopiadiplopia, astenia, posible efecto , astenia, posible efecto antifantifóólicolico, neuropat, neuropatíía perifa periféérica, agresividad,, confusirica, agresividad,, confusióón, n, temblor.temblor.

PsicofarmacologPsicofarmacologííaa

BZD v. oralv. oral v. parenteralv. parenteralDepresiDepresióón n

respiratoriarespiratoria

ConfusiConfusióón, deliriumn, delirium

Tto. con Tto. con flumazenilflumazenil

Cloracepato

10-100 mg/dDiacepam

5-30 mg/d

Tranxilium Valium

Alprazolam

0.5-4 mg/dLorazepam

1-5 mg/d

Trankimazin

OrfidalIdalprem

Lormetazepam

1-2 mg/dLorametNoctamid

Quazepam

7.5-30 mg/dFlurazepam

15-30 mg/d

Quiedorm

Dormodor

••somnolencia, somnolencia, ataxia, astenia,ataxia, astenia,

••↓↓ concentraciconcentracióón,n,

••cansanciocansancio

••cefaleascefaleas

••desorientacidesorientacióónn

••estreestreññimiento, imiento, sequedad de boca,sequedad de boca,

••ReacciReaccióón n paradparadóójicajica

••Tolerancia, Tolerancia, dependencia.dependencia.

ESEPESEPDEFINICIDEFINICIÓÓNN TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Distonía Espasmo muscularEspasmo muscular

Acatisia SensaciSensacióón subjetiva de inquietudn subjetiva de inquietud

Parkinsonm. Temblor, Temblor, faciesfacies inexpresiva, babeo, inexpresiva, babeo, lentitud de movimiento, rigidezlentitud de movimiento, rigidez

1.1. ReducciReduccióón de n de antipsicantipsicóóticosticos

2.2. AnticolinAnticolinéérgicosrgicos3.3. DiazepamDiazepam4.4. Evitar Evitar agonistasagonistas

dopamindopaminéérgicosrgicos

SNMAntipsicAntipsicóóticos, litio, ticos, litio, cocacocaíína, na, amantadinaamantadina, , CBZ, BZD...CBZ, BZD...

Hipertermia, deshidrataciHipertermia, deshidratacióón, n, sudoracisudoracióónnTaquicardia, HTA diastTaquicardia, HTA diastóólica, lica, hTAhTA, , arritmias.arritmias.Rigidez (tubo de plomo).Rigidez (tubo de plomo).Insuficiencia renal, disuria.Insuficiencia renal, disuria.Alt. de conciencia, convulsiones, corea, Alt. de conciencia, convulsiones, corea, temblor...temblor...Leucocitosis, Leucocitosis, neutrofilianeutrofilia, , ↑↑ CPK, CPK, mioglobinuria...mioglobinuria...

1.1. SuspensiSuspensióón del n del ffáármacormaco

2.2. Oral: Oral: bromocriptinabromocriptina5 mg/8h. 5 mg/8h. ↑↑ 5 mg/dia 5 mg/dia hasta mejorhasta mejoríía.a.

3.3. IV: IV: dantrolenodantroleno 2,5 2,5 mg/mg/kgkg /6 h/15 d/6 h/15 dííasas

S. SEROTONINS. SEROTONINÉÉRGICORGICO

CLCLÍÍNICANICA ETIOLOGETIOLOGÍÍAA TRATAMIENTOTRATAMIENTOActivaciActivacióón centraln central>= 3>= 3Diarrea, temblor Diarrea, temblor diaforesisdiaforesisescalofrescalofrííos os mioclonmioclonííasashiperreflexiashiperreflexias agitaciagitacióón n descoordinacidescoordinacióón n psicomotrizpsicomotrizalt. del nivel de alt. del nivel de conciencia conciencia

ISRSISRSIntensificadores Intensificadores serotoninaserotonina

••Medidas de soporte Medidas de soporte generalgeneral••InterrupciInterrupcióón del n del tratamientotratamiento••SedaciSedacióón si agitacin si agitacióónn••(BZD, NL sedantes)(BZD, NL sedantes)

Transporte SanitarioTransporte Sanitario

•• Traslado de Pacientes con Trastornos PsiquiTraslado de Pacientes con Trastornos Psiquiáátricostricos

–– Es una de las lagunas de la atenciEs una de las lagunas de la atencióón sanitarian sanitaria–– Se imbrican aspectos mSe imbrican aspectos méédicodico--legales, judiciales y de legales, judiciales y de

orden porden púúblicoblico–– Ausencia de protocolos o modelos de intervenciAusencia de protocolos o modelos de intervencióónn–– En nuestra Comunidad AutEn nuestra Comunidad Autóónoma la Subdireccinoma la Subdireccióón de n de

Salud Mental y Recursos SocioSalud Mental y Recursos Socio--sanitarios ha elaborado sanitarios ha elaborado un protocolo que especifica las responsabilidades, las un protocolo que especifica las responsabilidades, las actuaciones, los mecanismos de coordinaciactuaciones, los mecanismos de coordinacióón y los n y los recursos para la atencirecursos para la atencióón de las situaciones de urgencia n de las situaciones de urgencia psiquipsiquiáátrica con necesidad de traslado. trica con necesidad de traslado.


•• Traslado de Pacientes con Trastornos PsiquiTraslado de Pacientes con Trastornos Psiquiáátricostricos–– Premisa de partida: considerar la enfermedad mental como una Premisa de partida: considerar la enfermedad mental como una

enfermedad menfermedad mááss–– El Sistema Sanitario es el responsable del traslado del pacienteEl Sistema Sanitario es el responsable del traslado del paciente

en caso de necesidad para diagnen caso de necesidad para diagnóóstico, tratamiento y/o eventual stico, tratamiento y/o eventual ingreso.ingreso.

–– Lo decide el facultativo responsable de la asistencia: MLo decide el facultativo responsable de la asistencia: Méédico de dico de AtenciAtencióón Primarian Primaria•• SolicitarSolicitaráá auxilio de personal sanitario y de las Fuerzas y auxilio de personal sanitario y de las Fuerzas y

Cuerpos de Seguridad del Estado cuando sea necesarioCuerpos de Seguridad del Estado cuando sea necesario•• Asesoramiento por los Equipos de Salud Mental o Servicios Asesoramiento por los Equipos de Salud Mental o Servicios

de Psiquiatrde Psiquiatríía Hospitalariosa Hospitalarios•• DecidirDecidiráá necesidad, tipo de transporte, destino y si precisa necesidad, tipo de transporte, destino y si precisa

acompaacompaññanteante

Transporte SanitarioTransporte Sanitario•• Criterios de TrasladoCriterios de Traslado

–– Agitaciones psicAgitaciones psicóóticasticas–– Esquizofrenia, Episodios maniacosEsquizofrenia, Episodios maniacos–– Alteraciones de conducta (pe, conducta desorganizada)Alteraciones de conducta (pe, conducta desorganizada)–– Paciente con cuadro psiquiPaciente con cuadro psiquiáátrico mayor grave con escasa o nula trico mayor grave con escasa o nula

colaboracicolaboracióónn–– Conductas suicidasConductas suicidas–– Cuadros depresivos graves (depresiones delirante, inhibiciCuadros depresivos graves (depresiones delirante, inhibicióón)n)–– Concurrencia de intoxicaciConcurrencia de intoxicacióón de alcohol y/o drogasn de alcohol y/o drogas–– IdeaciIdeacióón suicida grave (planificacin suicida grave (planificacióón, intencionalidad manifiesta)n, intencionalidad manifiesta)–– Trastornos Mentales OrgTrastornos Mentales Orgáánicos con algunos de los criterios nicos con algunos de los criterios

anterioresanteriores–– En todas aquellas situaciones en las que sea necesaria la En todas aquellas situaciones en las que sea necesaria la

intervenciintervencióón sanitaria de otro servicio y en las que las n sanitaria de otro servicio y en las que las caractercaracteríísticas psicopatolsticas psicopatolóógicos hagan aconsejable el traslado. gicos hagan aconsejable el traslado.


•• Traslado de Pacientes con Trastornos Traslado de Pacientes con Trastornos PsiquiPsiquiáátricostricos

–– Antes de proceder al traslado procurar que se lleve en Antes de proceder al traslado procurar que se lleve en condiciones condiciones óóptimas de seguridad ptimas de seguridad

–– En ocasiones serEn ocasiones seráá necesario tranquilizar y sedar al paciente necesario tranquilizar y sedar al paciente siguiendo las pautas o gusiguiendo las pautas o guíías de recomendacias de recomendacióón al uson al uso

–– Dejar constancia por escrito deDejar constancia por escrito de::1.1. Circunstancias y motivos clCircunstancias y motivos clíínicos que justifican la nicos que justifican la

intervenciintervencióón y el traslado.n y el traslado.2.2. La participaciLa participacióón o no de personal sanitario o de los n o no de personal sanitario o de los

Cuerpos de Seguridad. Cuerpos de Seguridad. 3.3. Medidas de contenciMedidas de contencióón farmacoln farmacolóógica y sujecigica y sujecióón mecn mecáánica.nica.4.4. Necesidad de traslado y cNecesidad de traslado y cóómo se ha llevado a cabomo se ha llevado a cabo


•• Traslado de Pacientes con Trastornos Traslado de Pacientes con Trastornos PsiquiPsiquiáátricostricos–– Conflictos mConflictos máás frecuentess frecuentes

1.1. Entrada en el domicilio del paciente sin su Entrada en el domicilio del paciente sin su consentimientoconsentimiento

2.2. La participaciLa participacióón de las Fuerzas y Cuerpos de n de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad Seguridad

3.3. Traslado con carTraslado con caráácter involuntario. cter involuntario.


•• Traslado de Pacientes con Trastornos Traslado de Pacientes con Trastornos PsiquiPsiquiáátricostricos–– Conflictos mConflictos máás frecuentess frecuentes

1.1. Entrada en el domicilio del paciente sin su Entrada en el domicilio del paciente sin su consentimientoconsentimiento

Precisa de autorizaciPrecisa de autorizacióón judicialn judicialEn caso de disponer de resoluciEn caso de disponer de resolucióón con n con autorizaciautorizacióón judicial de ingreso involuntario no n judicial de ingreso involuntario no seria precisa esa resoluciseria precisa esa resolucióónn


•• Traslado de Pacientes con Trastornos PsiquiTraslado de Pacientes con Trastornos Psiquiáátricostricos–– Conflictos mConflictos máás frecuentess frecuentes

2.2. La participaciLa participacióón de las Fuerzas y Cuerpos de n de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad Seguridad

EstEstáán legitimadas para ejercer funciones de n legitimadas para ejercer funciones de aprehensiaprehensióón que requieren una accin que requieren una accióón de fuerza e n de fuerza e intimidaciintimidacióónnPrevenir situaciones de riesgo, reducir y contener al Prevenir situaciones de riesgo, reducir y contener al paciente en caso de agitacipaciente en caso de agitacióón y/o violencia y n y/o violencia y acompaacompaññar al transporte sanitario si las ar al transporte sanitario si las circunstancias lo aconsejan circunstancias lo aconsejan Facilitar la actuaciFacilitar la actuacióón sanitaria en base a criterios n sanitaria en base a criterios mméédicos y terapdicos y terapééuticosuticos

Gracias por su Gracias por su atenciatencióónn

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