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URGENCIAS EN OFTALMOLOGIA PROF. DR. EDGARDO MANZITTI - DRA. MARTA ZELTER 3ra parte CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA INFECCIONES ORBITARIAS Son los procesos inflamatorios más frecuentes de la órbita, causados por infecciones periorbitarias. Proximidad de los senos paranasales Interconexión de los sistemas venosos de la cara y la órbita El sistema venoso orbitario carece de válvulas (circulación ida y vuelta) Ausencia de drenaje linfático Barreras protectoras: Septum y periostio (proceso autolimitado) Drenaje: Hacia adelante: piel o conjuntiva Hacia atrás: venas oftálmicas en el seno cavernoso: TROMBOSIS VIAS DE CONTAMINACIÓN: CONTIGUIDAD: Senos paranasales (seno etmoidal) CONTAMINACIÓN DIRECTA: Herida, lesión infecciosa del párpado VÍA HEMÁTICA: CVAS (bacteriemia) CLASIFICACIÓN. CHANDLER 1970 CELULITIS PRESEPTAL CELULITIS ORBITARIA ABCESO SUBPERIÓSTICO ABCESO ORBITARIO TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO 1) CELULITIS PRESEPTAL: La infección es anterior al septum Es la forma más frecuente EDEMA PALPEBRAL, FIEBRE

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URGENCIAS EN OFTALMOLOGIA

PROF. DR. EDGARDO MANZITTI - DRA. MARTA ZELTER 3ra parte

CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA

INFECCIONES ORBITARIAS Son los procesos inflamatorios más frecuentes de la órbita, causados por infecciones periorbitarias. Proximidad de los senos paranasales Interconexión de los sistemas venosos de la cara y la órbita El sistema venoso orbitario carece de válvulas (circulación ida y vuelta) Ausencia de drenaje linfático Barreras protectoras: Septum y periostio (proceso autolimitado) Drenaje: Hacia adelante: piel o conjuntiva Hacia atrás: venas oftálmicas en el seno cavernoso: TROMBOSIS VIAS DE CONTAMINACIÓN:

CONTIGUIDAD: Senos paranasales (seno etmoidal)

CONTAMINACIÓN DIRECTA: Herida, lesión infecciosa del párpado

VÍA HEMÁTICA: CVAS (bacteriemia)

CLASIFICACIÓN. CHANDLER 1970

• CELULITIS PRESEPTAL • CELULITIS ORBITARIA • ABCESO SUBPERIÓSTICO • ABCESO ORBITARIO • TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

1) CELULITIS PRESEPTAL: La infección es anterior al septum Es la forma más frecuente EDEMA PALPEBRAL, FIEBRE

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Tres grupos. Jones 1982:

• Infecciones palpebrales: Chalazión, Herpes, Dacriocele • Herida penetrante: STF aureus, STP beta hemolítico • CVAS: STP neumoniae, STF aureus, Hemophilus influenzae

CHALAZION

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HERPES PALPEBRAL

MUCOCELE DACRIOCISTITIS

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HERIDAS DE PÁRPADO :

2)CELULITIS ORBITARIA :

• Manifestaciones clínicas : -Sistémicas :

Infección tracto respiratorio superior Mal estado general – Fiebre

-Oculares :

Edema de párpado Quemosis. Ojo rojo Dolor Proptosis Limitación de la motilidad ocular Disminución de visión (neuritis óptica)

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• Etiología: o SINUSITIS ETMOIDAL (> 5 años) o EXTENSION DE CELULITIS PRESEPTAL o HERIDA PENETRANTE. Cuerpo extraño endoocular (CEEO). o LESIÓN DE PIEL o CIRUGÍA DE ESTRABISMO o DISEMINACIÓN HEMATÓGENA o INFECCIONES DENTALES

• Semiología: EXAMEN OFTALMOLÓGICO

o INTERROGATORIO o INSPECCIÓN o CARACTERÍSTICAS DEL EDEMA o POSICIÓN DEL GLOBO OCULAR o MOTILIDAD OCULAR o REFLEJOS PUPILARES o AGUDEZA VISUAL o FONDO DE OJO o CAMPO VISUAL DE CONFRONTACIÓN

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EXAMEN CLÍNICO EXAMEN NEUROLÓGICO • Exámenes Complementarios:

o TOMOGRAFÍA COMPUTADA

o Laboratorio de rutina (hemograma, químico) o Cultivos (secreciones, hemocultivo) o Radiografía de senos paranasales o Punción lumbar (citológico y químico) en las celulitis orbitaria o Búsqueda de focos sépticos a distancia

• Diagnóstico Diferencial:

TUMOR ORBITARIO RABDOMIOSARCOMA NEUROBLASTOMA LINFOMA (HIV) SEUDOTUMOR INFLAMATORIO RETINOBLASTOMA NECRÓTICO ENFERMEDAD DE COATS MIOSITIS DE ÓRBITA OSTEOMIELITIS DEL MAXILAR SUPERIOR

• Complicaciones:

Neuritis óptica Atrofia óptica Queratitis por exposición Oclusión de arteria central de la retina Abceso subperióstico y orbitario Trombosis del seno cavernoso Meningitis Abceso cerebral Septicemia

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• Manejo clínico:

Internación Examen clínico Examen oftalmológico Examen neurológico. Punción lumbar Laboratorio. Cultivos Tomografía computada Antibióticos endovenosos Drenaje de senos paranasales