Urgencias Cardiovasculares [Modo de...
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Urgencias Cardiovasculares
INTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCIONINTRODUCCION
� La cardiopatía isquémica reúne un grupo de
enfermedades caracterizadas por un
insuficiente aporte sanguíneo al miocardio insuficiente aporte sanguíneo al miocardio
� Principal causa la aterosclerosis coronaria
El riesgo comienz
a aquí
La enfermedad
comienza aquí
a aquíaquí
TrombosTrombosTrombosTrombosCélulas Células Células Células Células Células Células Células inflamatoriasinflamatoriasinflamatoriasinflamatorias
MacrófagosMacrófagosMacrófagosMacrófagosActivadosActivadosActivadosActivados
FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS
� Tabaco
� Colesterol
Hipertensión arterial� Hipertensión arterial
� Diabetes
� Sedentarismo
No modificablesNo modificablesNo modificablesNo modificables
� Edad, sexo y antecedentes familiares de
cardiopatía isquémica
ModificablesModificablesModificablesModificablesModificablesModificablesModificablesModificables
Tabaco, hipertensión arterial,
hipercolesterolemia (Aumento de
LDL y disminución de HDL) y diabetes mellitus.
FACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTESFACTORES DESCENCADENANTES
Esfuerzo físico, emociones, la fiebre.. Y � Esfuerzo físico, emociones, la fiebre.. Y
cualquier factor que aumente el consumo de
O2
Valoración del Dolor Torácico•Cuando ha comenzado el dolor•Factores de riesgo•Otros síntomas•Irradiación
Pregunte al paciente•Irradiación
•Tiempo•Lugar •Como se alivia el dolor•Como empeora el dolor•Intensidad•Naturaleza del dolor
SINDROMES CORONARIOS AGUDOSSINDROMES CORONARIOS AGUDOS
ANGINA ESTABLEANGINA ESTABLEANGINA ESTABLEANGINA ESTABLE
Cuadro de dolor o
molestias, que se
desencadena con desencadena con
el aumento de la
actividad
miocárdica y cede
con el reposo
ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLEANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE
Inicio brusco, no necesariamente se relaciona con el relaciona con el aumento de la actividad física, no cede con el reposo.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
El I.A.M. es la necrosis miocárdica aguda
originada por la oclusión trombótica de alguna
de las arterias coronarias
..
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípicoDolor torácico típico o atípico• Palidez
• Diaforesis
• Taquicardia o bradicardia
• Hipertensión o hipotensión
• Disnea• Disnea
• Dificultad respiratoria,
presencia de ruidos pulmonares
anormales
• Ansiedad
• Sensación de muerte inminente
COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
•Arritmias.
•Angina postinfarto.
•Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico.
DIAGNÓSTICO
� Electrocardiograma de 12 derivaciones
� Enzimas cardiacas
� RX diagnóstico diferencial
Ecocardiograma� Ecocardiograma
Se debe determinar en forma oportuna la necesidad de • Trombolisis• Angioplastia• Cirugía cardiaca
ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS
Marcador Cardiaco Elevación inicial IAM (hrs)
Mioglobina 1-4
Troponina I 3-12Troponina I 3-12
Troponina T 3-12
Creatinquinasa MB 4-12
ISQUEMIA
LESIÓNLESIÓN
NECROSIS
ARTERIAS CORONARIAS
INFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERALINFARTO PARED LATERAL
INFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIORINFARTO PARAD ANTERIOR
INFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIORINFARTO PARED INFERIOR
TRATAMIENTOS
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Nemotecnia MONAMONAMONAMONA
� MorfinaMorfinaMorfinaMorfina
� OxigenoOxigenoOxigenoOxigeno
NitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerina� NitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerinaNitroglicerina
� Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina
ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTESANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES
� Heparina No Fraccionada
� Enoxaparina
BETABLOQUEADORESBETABLOQUEADORES
• Propanolol• Atenolol• Labetalol
FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS
IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones
� Menos de 6 hrs de evolución
� ECG con SDST
� Nuevo BRIº
Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas
� AVE hemorrágico
� AVE año anterior
� Hemorragia Activa
� Sospecha Disección de La Aorta
FIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOSFIBRINOLITICOS
ESTREPTOQUINASA 1.5 mill IV en 1 hr
ALTEPLASE •1ª dosis 15 mg en bolo en 1-2 min
2 ª dosis•2 ª dosis 50 mg en 30 min
•3ª dosis 35 mg en 60 min
Tenecteplase 30- 50 mg en 5 seg.La dosis se basa en el
peso
DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIA
Dolor torácico r/c disminución de la perfusión coronaria por
proceso oclusivo y necrosis miocárdica.
Disminución del gasto cardíaco r/c la incapacidad del corazón de
funcionar efectivamente como bomba por daños estructurales funcionar efectivamente como bomba por daños estructurales
causados por la isquemia y la necrosis.
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento de la
permeabilidad alveolo-capilar por falla de bomba
CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
� Valore escala de EVA
� Valore signos vitales
�Monitorización
� Reposo absoluto en camaReposo absoluto en cama
� Tranquilice al paciente
� O2 sobre 94% (AHA 2010)
� VVP
� Precaución con el volumen
� Tome ECG dentro de los primeros 30 min.
�Marque lugar de ECG con un lápiz, para volver a controlar el misma zona
� Evalúa necesidad de derivaciones derechas
� Control de enzimas seriadas� Control de enzimas seriadas
� Valore cualquier dolor del paciente
� ECG seriados
�Mida flujo urinario
� Explique procedimientos a paciente
CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
TROMBOLISIS TROMBOLISIS TROMBOLISIS TROMBOLISIS
� Prepare dilución de estreptoquinasa
� Administre en 45 min
� CSV c/5 min
Vigilar signos de complicaciones: arritmias, � Vigilar signos de complicaciones: arritmias,
hipotensión arterial, hemorragias
� Registre procedimiento
� Tome ECG después de terminar trombolisis
CUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIACUIDADOS DE ENFERMERIA ANGIOPLASTIA
� 2 vvp permeables, tome enzimas cardiacas,
controle exámenes.
� Recorte vellos y preparación de la piel ( zona
radial, inguinal o ambas)radial, inguinal o ambas)
� Coordine traslado a servicio de hemodinamia
EDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIAEDUCACION DE ENFERMERIA
� La enfermedad y factores que la desencadenan
� Seguir control médico
� Signos y síntomas
� Hábitos de vida saludable� Hábitos de vida saludable
� Tomar medicamentos dosis y horarios
(clopidrogel,AAS)
� Guardar ECG y llevar a SU, en caso necesario
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION
Estado patológico donde el corazón es incapaz
un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las
demandas metabólicas del organismo
ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS INSUFICIENCIA
CARDIACACARDIACACARDIACACARDIACA
� Arritmias
� Cardiopatia isquémica
� Embolismo pulmonar
� Endocarditis infeciosa
� Enfermedad pericardica
Farmacos� Farmacos
� Hipertension
� IAM
� Miocardiopatias
� Valvulopatia
� Taquicardias
� Etc
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
� Crepitantes y sibilancias bilaterales
� Tos cianosis
� Edema EEII, anasarca, ascitis
� Ingurgitación yugular
� Disnea con el ejercicio
� Intolerancia al ejercicio� Intolerancia al ejercicio
� Secreciones pulmonares espumosas
� Nicturia
� Ortopnea
� Palpitaciones
� EPA
� Taquicardia
� taquipnea
VALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTEVALORACION DEL PACIENTE
� CSV
� Monitorización
� Auscultación
� Valorar estado de conciencia
� Valorar condiciones respiratorias, disnea, uso de musculatura � Valorar condiciones respiratorias, disnea, uso de musculatura accesoria
� Valorar signos asociados
� Hemograma
� ELP
� ECG
� Enzimas cardiacas
Clasificación Clases Funcionales definidas por la Clasificación Clases Funcionales definidas por la Clasificación Clases Funcionales definidas por la Clasificación Clases Funcionales definidas por la
New York Herat Association (NYHA) New York Herat Association (NYHA) New York Herat Association (NYHA) New York Herat Association (NYHA)
CF I = Asintomático
CF II = Síntomas con niveles moderados a
marcados de actividadmarcados de actividad
CF III = Síntomas con niveles mínimos de
actividad
CF IV = Síntomas en reposo
DIAGNOSTICO MEDICO• ECG• Rx Tórax• Ecocardiograma
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro del gasto cardiaco R/C factores mecánicos que impiden satisfacer las demandas metabólicas del organismo
Exceso de volumen de liquido R/C mecanismos compensatorios para aumentar el gasto cardiacoaumentar el gasto cardiaco
Deterioro del intercambio gaseoso R/C aumento de la permeabilidad de la membrana alveolar capilar
CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
� O2
� Monitorización
� Posición fowler
� VVP
� Tranquilice al paciente
S. foley� S. foley
� Medir diuresis, balance hidrico
� Digitálicos, nitratos
� Morfina SIM
� Administrar diuréticos (furosemida) SIM
� BIC dopamina si hipotensión grave
� BIC dobutamina
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICIONDEFINICIONDEFINICIONDEFINICION
� La HTA se deriva de una combinación del gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica, en la hipertensión, cualquiera de estos componentes , o ambos están elevadosla hipertensión, cualquiera de estos componentes , o ambos están elevados
� Se considera hipertensión sobre valores de 140/90 mm/hg (OMS)
� Es el principal factor de riesgo para el
padecimiento de accidentes cerebro-vasculares
(ACV) y enfermedades cardiovasculares.
� Es asintomático y fácil de detectar� Es asintomático y fácil de detectar
� Puede cursar con complicaciones graves y
letales sino se trata a tiempo.
HIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIAHIPERTENSION PRIMARIA
Es el 90% de los casos, no es a consecuencia de
ninguna otra enfermedad
HIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIAHIPERTENSION SECUNDARIA
Causada por otras enfermedades o
circunstancias (renales, endocrinas,
cardiovasculares, neurológicas)
URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA
� Alza de PA, elevada es un riesgo potencial, pero
aún no ha causado daño orgánico agudo.
EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA
� La magnitud y alza de la PA,
implica un riesgo vital o un daño orgánico
grave, lesión de órganos blancos.grave, lesión de órganos blancos.
ORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOSORGANOS MAYORMENTE AFECTADOS
� Cerebro
� Corazón
Riñón� Riñón
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
� Alteración de conciencia
� Dolor torácico
�Mareos
� Epistaxis Epistaxis
� Cefalea
� Insuficiencia cardiaca
� Hematuria y oliguria
� Tinitus
� Diplopía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la perfusión hística: cerebro, riñones, corazón, pulmones, R/C la resistencia vascular periférica aumentada.
Riesgo de deterioro de la función cardíaca R/C el aumento del trabajo cardíaco por aumento de la resistencia vascular del trabajo cardíaco por aumento de la resistencia vascular periférica
Riesgo de deterioro neurológico R/C aumento de la resistencia vascular
CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
� Deje paciente semi-sentado
� Valore conciencia, patrón respiratorio
� Valore CSV
� O2O2
� VVP, exámenes
�Monitorización cardiaca
� Tranquilice al paciente
� Valore función renal, realice balance c/ 2-4 hrs
Administre Medicamentos
Urgencia Hipertensiva
Captopril 25 mg IECANifedipino 10 mg antagonista del
calcio ( casi ya no utilizado)
Vía oral o sublingualVía oral o sublingual
Emergencia Hipertensiva
Nitroprusiato de sodio 50mg/ 250 cc dosis máx 10 ug/kg/min
Nitroglicerina 50mg / 250 cc dosis máx 200 ug/min
Vía parenteral
PREGUNTASPREGUNTASPREGUNTASPREGUNTAS