URGENCES MEDICALES EN VOL

IMPLICATIONS JURIDIQUES et EPIDEMIOLOGIE

JUP 2019 - Toulouse - 3 octobre 2019Pauline VAUCOURT, Urgentiste SU Rodez

CONTEXTE

« Un large éventail de maladies allant de l’insignifiant, comme un mal de tête, au très sérieux, y compris la mort » (Aerospace Medical Association)

1 évènement /604 vols = 1 évènement tous les 7700 à 14 000 passagersPeterson DCt and al. Outcomes of Medical Emergencies on Commercial Airline Flights. N Engl J Med.2013 - Kodama D, « Is there a doctor on board? »:Practical recommendations for managing in-flight medical emergencies. CMAJ Can Med Assoc J.2018

Y A T-IL UN MEDECIN DANS L’AVION?

• Appel : réponse à l’appel par un médecin dans 45 - 80% des cas

• Quelles lois s’appliquent dans un avion?– Loi internationale à tous les aéronefs?

– Loi du pays d’immatriculation de l’aéronef?

– Loi du pays survolé au moment incident?

– Loi du pays de provenance du passager?

– Loi du pays de provenance du médecin?

• Poursuite judiciaire?– Poursuite en cas de non intervention?

– Poursuite en cas d’erreur médicale?

– Qui est responsable de la prise en charge médicale?• Moi? La compagnie? Le passager?

IMPLICATIONS JURIDIQUES – QUIZZ (1)

• Quelles lois s’appliquent dans un avion?– Loi internationale à tous les aéronefs?

– Loi du pays d’immatriculation de l’aéronef?

– Loi du pays survolé au moment incident?

– Loi du pays de provenance du passager?

– Loi du pays de provenance du médecin?

• Poursuite judiciaire?– Poursuite en cas de non intervention?

– Poursuite en cas d’erreur médicale?

– Qui est responsable de la prise en charge médicale?• Moi? La compagnie? Le passager?

• Convention de Tokyo (4 sept. 1963), art 3.1 / Loi du Pavillon – Lois appliquées = lois de l’état d’immatriculation de l’aéronef

IMPLICATIONS JURIDIQUES (2)

• Responsabilité Pénale : « Non assistance à personne en danger »– En France art.113-4/223-6

– Belgique, Espagne, Italie, Japon, Australie, Québec

– Devoir du citoyen de porter secours à une personne en danger

• Médecin français : Responsabilité déontologique, CSP: Art R4127-9

• « Good Samaritan act » ( aux USA, Canada et Pays Anglo-Saxons)Stewart PH,What does the law say to good samaritans?: A review of good samaritan statutes in 50 states and on us airlines. Chest. 1 juin 2013

• Responsabilité Civile et Professionnelle

• La responsabilité de la compagnie aérienne: – Intervention médicale à la demande du commandant de bord

– Convention Internationale de Montréal (1999) : responsable de la réponse médicale prise à bord

IMPLICATIONS JURIDIQUES (3)

PRISE EN CHARGE MEDICALE

• Prouver sa qualification de médecin

• Trousse Médicale d’Urgence– First Aid Kit

– Emergency Medical Kit (IATA)

– Court/Moyen VS Long Courrier

– Composition selon compagnie Aerospace Medical Association Air Transport Medicine Committee. Medical emergencies: managing in-flight medical events. Aerospace Medical Association; 2016

• Ground Based Medical Assistance– SAMU de Paris (Air France)

– Société Privée (Nau J-Y. Pratiquer la médecine dans un aéronef ? Rev Médicale Suisse. 2009)

• Compte Rendu de prise en charge

URGENCES MEDICALES EN VOL Air France (1)

• Air France:– 97,8 millions de passagers en 2017 (Hop, Air France, Transavia, KLM)

– 12 402 incidents du 1/09/2017 au 31/08/2018 (Air France)(source Air France)

• Procédure : – Evènement Médicale en Vol (PNC)

– Appel Médecin à bord + Trousse Médicale (IATA) + Prise en charge

– Compte rendu médical

• Objectifs :ANALYSE DES FICHES MEDICALES :

– recours médicaux en vol et symptômes

– thérapeutiques délivrées

– prises de décisions

URGENCES MEDICALES EN VOL Air France (2)

• Etude: – rétrospective, descriptive, observationnelle, monocentrique

– analyse des fiches interventions médicale en vol

• Population concernée : – Urgences Médicales en Vol avec intervention de médecin

– tout passager (+ focus pédiatrique)

– exclus: absence de recours médicale, fiche de compte rendu peu ou pas informative

• Durée de l’étude: 3 mois ( Juin - Juillet - Aout 2017)

• Critères de jugement: – Principal : motif déclenchement

URGENCES MEDICALES EN VOL Air France (2)

• 581 urgences médicales en vol

•

URGENCES MEDICALES EN VOL Air France (3)

URGENCES MEDICALES EN VOL Air France (3)

URGENCES MEDICALES EN VOL Air France (2)

URGENCES MEDICALES EN VOL Air France (4)

URGENCES MEDICALES EN VOL Air France (5)

• Urgences Médicales en Vol Pédiatriques = 10 – 15 %Alves PM, Nerwich N, Rotta AT. In-flight injuries involving children on commercial airline flights. Pediatr Emer Care 2016

• Moyenne d’âge = 7 ans / décès = 3,5 mois Sul C, Badawy SM. A Systematic Review of Pediatric and Adult In-Flight Medical Emergencies. Int J Pediatr. 2018

• Motifs : – Pédiatriques : Gastro-intestinaux (35%), Infectieux (20-27%), Neurologiques

(12-15%), Allergiques (9-10%), Respiratoires (8-13%)

– Adultes : Neurologiques (malaise-syncope) (28-37%), Gastro-intestinaux (10-15%), Respiratoires (10-20%) et Cardiovasculaires (6-14%)

• Mortalité faible: 1% adultes VS 0,1% Peterson DC, Martin-Gill C, Guyette FX, et al. Outcomes of Medical Emergencies on Commercial Airline Flights. N Engl J Med. 2013;

Alves PM, Nerwich N, Rotta AT. In-flight injuries involving children on commercial airline flights. Pediatr Emer Care 2016

• Déroutements : Biardeau B. Problèmes médicaux chez les voyageurs et les équipages - Le voyage aérien – Etude Air France 2004-2010– épilepsie, douleur thoracique, malaise, décès, dyspnée

– 40% des déroutements injustifiés

EPIDEMIOLOGIE

CONDITIONS VOL (1)

Lapostolle et al. Y a t-il un médecin dans

l’avion? Presse Médicale. juin 2010

• Physiopathologie = HYPOBARIE = Condition de haute altitude Gaüzère B-A. Les pathologies des vols aériens longs courriers.2013

– Pressurisation de l’avion • adaptation partielle de la cabine

• 1500 à 2500 m d’altitude (FAA)

– Hypoxie relative• Loi de dissociation de l’Hémoglobine

• SpO2 = 97% Sp02 au sol VS 93% en altitudeHumphreys S. The effect of high altitude commercial air travel on oxygen saturation. Anaesthesia. 2005

– Dysbarisme• Loi de Boyle Mariott = P1V1=P2V2

• Augmentation volume gaz

– Hygrométrie • souvent < 40%

• sécheresse

• Facteurs environnementaux– Confinement

– Vibrations

– Niveau sonore

– Stress

– Décalage horaire

• Maladies thromboemboliques et infectieuses pendant le vol

• Décompensation de pathologie chroniques (pathologies cardiaques, respiratoires et métaboliques)Qureshi A, Porter KM. Emergencies in the air. Emerg Med J 2005;22:658-9.

CONDITIONS VOL (2)

• Trousse médicale d’urgence– 27 à 57% des cas pour la pédiatrie

Sul C, Badawy SM. A Systematic Review of Pediatric and Adult In-Flight Medical Emergencies. Int J Pediatr. 2018;2018:6596490.

Alves PM, Nerwich N, Rotta AT. In-flight injuries involving children on commercial airline flights. Pediatr Emer Care 2016

– Trousse médicale urgence variable

– Galéniques pédiatriques non adaptées

– Absence de protocoles

• Recommandations : – Contre indications adultes

– Contre indications pédiatriques :• Nouveaux Nés – Prématurité

• Affection ORL aigue

• Pathologie chroniques non équilibrée

– Anticipation de l’UMV

• Recueil international : informer, former, maitriser

EPIDEMIOLOGIE

• Nécessité d’intervention du médecin passager à bord

• Soyez rigoureux : – identité et accord patient

– interrogatoire (traduction) + examen clinique (TMU)

– thérapeutique (TMU)

– décision commune (SAMU)

– fiche médicale détaillée

• Malaises, douleurs abdominales, dyspnée, angoisse et anxiété

• Rares, Peu de déroutements, urgences vitales exceptionnelles

• Anticiper les UMV potentielles de vos patients

EN PRATIQUE

URGENCES MEDICALES EN VOL

IMPLICATIONS JURIDIQUES ET IMPLICATIONS JURIDIQUES

MERCI POUR VOTRE ATTENTION