Urg Suicidas

Urgencias Urgencias psiquiátricas: El psiquiátricas: El paciente suicidapaciente suicida

Geli M. Chauca Ch.Geli M. Chauca Ch.

MIR II PsiquiatríaMIR II Psiquiatría

IntroducciónIntroducción

El suicidio no es una conducta El suicidio no es una conducta absolutamente predecible.absolutamente predecible.

Cerca del 10% de los pacientes con Cerca del 10% de los pacientes con una tentativa de suicidio terminan por una tentativa de suicidio terminan por suicidarse. suicidarse.

El 1-2% lo hacen el año siguiente.El 1-2% lo hacen el año siguiente. El 50% de los suicidios consumados El 50% de los suicidios consumados

tienen antecedentes de tentativas tienen antecedentes de tentativas previas.previas.

Abordaje psiquiátricoAbordaje psiquiátrico

Necesitan evaluación:Necesitan evaluación:• Todos los pacientes con trastornos Todos los pacientes con trastornos

psiquiátricos mayores hay que psiquiátricos mayores hay que interrogar acerca de la ideación interrogar acerca de la ideación suicida.suicida.

• Otros estados potencialmente Otros estados potencialmente inductores del suicidio son: inductores del suicidio son:

1.1. Delirium o estados tóxicos.Delirium o estados tóxicos.2.2. Desmoralización, enfermedad terminal Desmoralización, enfermedad terminal

o dolor crónico.o dolor crónico.

Puesto de trabajo cliente

En caprticular hay que evaluar co muchísimo detenimiento a los pacietnes depresivos, esquizfrenicos o alcoholismo.


Tipos de pacientes: El potencial suicida Tipos de pacientes: El potencial suicida se plantea de diferente forma en función se plantea de diferente forma en función de la situación del paciente.de la situación del paciente.

1.1. Px que han sobrevivido a un intento de Px que han sobrevivido a un intento de suicidio.suicidio.

2.2. Px que se presentan con la queja de Px que se presentan con la queja de ideas o impulsos suicidas.ideas o impulsos suicidas.

3.3. Px que niegan el potencial suicida, pero Px que niegan el potencial suicida, pero se comportan de tal modo que lo se comportan de tal modo que lo muestran. ( suelen venir acompañados)muestran. ( suelen venir acompañados)


Recomendaciones generales:Recomendaciones generales:1.1. Tomar en serio todas las amenazas Tomar en serio todas las amenazas

de suicidio.de suicidio.2.2. Interrogar sobre el suicidio. Interrogar sobre el suicidio. 3.3. Antecedentes de historia frecuente Antecedentes de historia frecuente

de accidentes debe preguntárseles de accidentes debe preguntárseles acerca de problemas vitales, acerca de problemas vitales, alcohol o drogas, depresión y alcohol o drogas, depresión y sentimientos de autodestrucción. sentimientos de autodestrucción.

Puesto de trabajo cliente

Aún asi parezca una conducta manipuladora.


4. Los pacientes que han estado 4. Los pacientes que han estado deprimidos y mejoran súbitamente.deprimidos y mejoran súbitamente.

5. Si un paciente se niega a hablar 5. Si un paciente se niega a hablar sobre suicidio, debe preguntarse a sobre suicidio, debe preguntarse a amigos y familiares.amigos y familiares.

6. Si un paciente potencialmente 6. Si un paciente potencialmente autodestructivo desea abandonar la autodestructivo desea abandonar la sala debe intentar retenérsele hasta sala debe intentar retenérsele hasta realizar la evaluación.realizar la evaluación.

pc

la mejoría aparentemente inexpicable puede deberse a que el paciente ha resuelto todos sus problemas decidiendo suicidarse.

Entrevista al paciente Entrevista al paciente suicidasuicida

Enfoque general:Enfoque general:

1. Pasar de las preguntas más 1. Pasar de las preguntas más generales a las más específicas. ¿Se generales a las más específicas. ¿Se siente usted tan mal que en siente usted tan mal que en ocasiones preferiría no seguir ocasiones preferiría no seguir viviendo? viviendo? ¿Le han ido tan mal las ¿Le han ido tan mal las cosas que haya llegado a pensar en cosas que haya llegado a pensar en hacerse daño?hacerse daño?


Enfoque general:Enfoque general:

2. Obtener información de la familia.2. Obtener información de la familia.

3. Es erróneo evitar el tema por temor 3. Es erróneo evitar el tema por temor a que se suicide.a que se suicide.

4. No debe de intentar disuadir de sus 4. No debe de intentar disuadir de sus intenciones suicidas. intenciones suicidas.

pc

De hecho los pacientes verdaderamente suicidas a menudo se sienten aliviados cuando se les pregunta sobre este tema.


Metas:Metas:

1.1. Evaluarse sobre:Evaluarse sobre:

a.a. Pensamiento suicida (ideas, deseos, Pensamiento suicida (ideas, deseos, motivos)motivos)

b.b. Intención suicida (el grado que el Intención suicida (el grado que el paciente pretende llevar a cabo sus paciente pretende llevar a cabo sus ideas suicidas)ideas suicidas)


c. Planes suicidas:c. Planes suicidas:- ¿Tiene un plan detallado?¿Tiene un plan detallado?- ¿Tiene el paciente los medios ¿Tiene el paciente los medios

planeados para suicidarse y sabe planeados para suicidarse y sabe utilizarlos?utilizarlos?

- ¿Son potencialmente letales estos ¿Son potencialmente letales estos medios?medios?

- ¿Ha previsto algo el paciente para ser ¿Ha previsto algo el paciente para ser salvado?salvado?

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píldoras o pistolas


d. Orientación futura, si la hay. Si el d. Orientación futura, si la hay. Si el paciente tiene planes de futuro y si paciente tiene planes de futuro y si son realistas.son realistas.

e. Estado mental relevante. ¿está el e. Estado mental relevante. ¿está el paciente deprimido, desmoralizado, paciente deprimido, desmoralizado, psicótico o intoxicado?psicótico o intoxicado?


2. Establecer una comunicación 2. Establecer una comunicación suficiente con el paciente, con el fin suficiente con el paciente, con el fin de que no retenga información y no de que no retenga información y no se resista a la eventual intervención se resista a la eventual intervención del médico.del médico.

3. Determinar los factores de riesgo de 3. Determinar los factores de riesgo de suicidio personales y demográficos.suicidio personales y demográficos.

Factores de riesgoFactores de riesgo

Trastorno psiquiátrico. Trastorno psiquiátrico.

1.1. Depresión. El 50% de los suicidas Depresión. El 50% de los suicidas tienen depresión como dx 1º. El 15% tienen depresión como dx 1º. El 15% de los trastornos afectivos recurrentes de los trastornos afectivos recurrentes mueren eventualmente por suicidio.mueren eventualmente por suicidio.

2.2. Alcoholismo y en general la Alcoholismo y en general la drogodependencia. El alcoholismo es drogodependencia. El alcoholismo es el dx 1º en el 25% de los suicidas. el dx 1º en el 25% de los suicidas.

pc

Es como mucho el diagnóstico mas común asociado al suicidio.

pc

Si el paciente deprimido ademas experimenta sx psicóticos aumenta considerablemente el riesgo de suicidio.

pc

el consumo agudo de alcohol y fármacos puede deshinibir a los pacientes depresivos o con disforia crónica, facilitando así el intento de suicidio

pc

el 90% de los pacientes que intentan suicidarse presentan un tratorno psiquiátrico mayor.


Trastorno psiquiátrico.Trastorno psiquiátrico.

3. Trastorno psiquiátrico del post-parto.3. Trastorno psiquiátrico del post-parto.

4. Psicosis:4. Psicosis:

a.a. Sx incluyen paranoia o alucinaciones con Sx incluyen paranoia o alucinaciones con mandatos que insten a la autodestrucción.mandatos que insten a la autodestrucción.

b.b. Pacientes deprimidos con delirios (máx Pacientes deprimidos con delirios (máx riesgo).riesgo).

c.c. 10% de los esquizofrénicos mueren por 10% de los esquizofrénicos mueren por suicidios.suicidios.

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los pacientes esquizofrénicos que se suicidan no encajan en el perfil demográfico habitual del riesgo de suicidio. tienden a ser hombres jóvenes y a menudo no comunican directamente su intención suicida.


Historia de intentos o amenazas.Historia de intentos o amenazas.

1.1. Es un sólido factor de riesgo. (5-6 v)Es un sólido factor de riesgo. (5-6 v)

2.2. El riesgo de 2do intento es mayor El riesgo de 2do intento es mayor dentro de los 3 primeros meses.dentro de los 3 primeros meses.

3.3. Intentos suicidas crónicos y Intentos suicidas crónicos y manipuladores a menudo consuman manipuladores a menudo consuman el suicidio.el suicidio.


EdadEdad

1.1. Va en aumento antes de la Va en aumento antes de la adolescencia.adolescencia.

2.2. Hombres: la frecuencia aumenta Hombres: la frecuencia aumenta con la edad, punto max 75 años.con la edad, punto max 75 años.

3.3. Mujeres: 55-65 años.Mujeres: 55-65 años.


SexoSexo

1.1. Intentos: mujeres >3-4v hombres.Intentos: mujeres >3-4v hombres.

2.2. Consuman suicidio: hombres > 2-3v Consuman suicidio: hombres > 2-3v mujeres.mujeres.


Factores socialesFactores sociales

1.1. Estado civil: solteros > viudos > Estado civil: solteros > viudos > separados o divorciados > casados separados o divorciados > casados sin hijos > casados con hijos.sin hijos > casados con hijos.

2.2. Viven solos, pérdida de algún ser Viven solos, pérdida de algún ser querido o fracaso amoroso en el querido o fracaso amoroso en el último año.último año.

3.3. Hab de ciudad > hab rurales.Hab de ciudad > hab rurales.


Factores ocupacionalesFactores ocupacionales

1.1. Desempleados y trabajadores no Desempleados y trabajadores no cualificados > empleados y cualificados > empleados y trabajadores con cualificación.trabajadores con cualificación.

2.2. Profesiones: policías, músicos, Profesiones: policías, músicos, agentes de seguros, abogados, agentes de seguros, abogados, dentistas y médicos (oftalmólogos, dentistas y médicos (oftalmólogos, anestesiólogos y psiquiatras)anestesiólogos y psiquiatras)


Factores sanitariosFactores sanitarios

1.1. Dolor crónico.Dolor crónico.

2.2. Operación reciente.Operación reciente.

3.3. Enfermedad crónica.Enfermedad crónica.

4.4. Enfermedad terminalEnfermedad terminal


Historia familiarHistoria familiar

Mayor riesgo los px con historia Mayor riesgo los px con historia familiar positiva a suicidios o intentos familiar positiva a suicidios o intentos . Este riesgo es independientes del . Este riesgo es independientes del dx psiquiátrico.dx psiquiátrico.

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puede haber riesgos genéticos independientes de suicidio, o bien una historia familiar puede crear una sensación de autorización al suicidio de cualqiuiera de sus componentes


Acceso a medios letalesAcceso a medios letales

Factor de riesgo independiente de Factor de riesgo independiente de suicidio, en particular, parece que la suicidio, en particular, parece que la presencia de armas de fuego en el presencia de armas de fuego en el hogar representa un mayor riesgo. hogar representa un mayor riesgo.

Evaluación del intento Evaluación del intento suicidasuicida

¿Era peligroso el método utilizado?¿Era peligroso el método utilizado? ¿Creía el paciente que iba a ¿Creía el paciente que iba a

funcionar?funcionar? ¿Realizó el paciente el intento de una ¿Realizó el paciente el intento de una

forma tal que tenía probabilidades de forma tal que tenía probabilidades de ser descubierto?ser descubierto?

¿Se sintió aliviado al ser salvado?¿Se sintió aliviado al ser salvado?

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Es útil preguntarle si esta sorprendido de haber sobrevivido.

Evaluación del paciente Evaluación del paciente suicidasuicida

¿Intentaba transmitir un mensaje o ¿Intentaba transmitir un mensaje o sólo quería morir?sólo quería morir?

¿Fue impulsivo o planeado el ¿Fue impulsivo o planeado el intento?intento?

¿Han cambiado las circunstancias ¿Han cambiado las circunstancias psicológicas y vitales que psicológicas y vitales que determinaron el intento?determinaron el intento?

Elección del tratamiento y Elección del tratamiento y disposicióndisposición

El juicio se basará en lo siguiente:El juicio se basará en lo siguiente:1.1. El grado de deseo de suicidio.El grado de deseo de suicidio.2.2. La fuerza de voluntad del paciente La fuerza de voluntad del paciente

para combatir sus impulsos suicidas.para combatir sus impulsos suicidas.3.3. La calidad de los controles exteriores La calidad de los controles exteriores

de que dispone el paciente. de que dispone el paciente. 4.4. El médico debe preguntarse si el El médico debe preguntarse si el

riesgo de suicidio puede aumentar riesgo de suicidio puede aumentar en un futuro inmediatoen un futuro inmediato

pc

Por ejemplo si el paciente es psicótico o extremadamente impulsivo de acuerdo con su historia, debe suponerse que no tiene controles efectivos sobre el suicidio.

pc

Tiene el paciente quien vaya a cuidarle o vigilar si toma la medicación? Si no los tiene el médico tendrá que asegurar la provisón de los controles exteriores adecuados.

Las disposiciones posiblesLas disposiciones posibles

Por orden de restrictividad:Por orden de restrictividad:

1.1. Alta y seguimiento ambulatorio.Alta y seguimiento ambulatorio.

2.2. Ingreso en unidad médica o quirúrgica Ingreso en unidad médica o quirúrgica consulta psiquiátrica. consulta psiquiátrica.

3.3. Ingreso en unidad psiquiátrica abierta.Ingreso en unidad psiquiátrica abierta.

4.4. Ingreso en unidad psiquiátrica Ingreso en unidad psiquiátrica cerrada.cerrada.

GraciasGracias

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