UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJAdspace.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/3642/1/Cedeño Castro...

I

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Católica de Loja

MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD PARA EL

DESARROLLO LOCAL

“Prevención de cáncer de mama y diagnóstico oportuno a través

de mamografía en el Hospital del IESS - Manta. Año 2011 - 2012”

Autor:

Cedeño Castro, Karina Maritza, Lic

Directora:

Donoso Palomeque, Myriam Susana Mg.Sc.

CENTRO UNIVERSITARIO: MANTA

2012

Tesis de grado

II

CERTIFICACIÓN

Lic.

Susana Donoso Mg. Sc.

DIRECTORA DE TESIS

CERTIFICA:

Que el presente trabajo de investigación realizado por la estudiante Karina Maritza

Cedeño Castro, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las

normas establecidas por la Universidad Técnica Particular de Loja, por lo que

autorizo su presentación.

Manta, abril del 2012

f)…………………………………

Lic Susana Donoso Mg.Sc.

DIRECTORA DE TESIS

III

AUTORÍA

Yo, Karina Maritza Cedeño Castro como autora del presente trabajo de

investigación, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados

vertidos en el mismo.

f)…………………………………………

Lic. Karina Cedeño Castro

C.I. 1305203059

IV

CESIÓN DE DERECHO

“Yo, Karina Maritza Cedeño Castro declaro ser autora del presente trabajo y eximo

expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes

legales de posibles reclamos o acciones legales.

Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art 67 del Estatuto

Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textualmente

dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de

investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a

través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la

Universidad”.

Manta, abril del 2012

………………………………………..

Lic. Karina Cedeño Castro

1305203059

V

AGRADECIMIENTO

Con mucho cariño a la Lic. Susana Donoso y Marcela Viteri que con su paciencia,

tesón y sabiduría hicieron posible que concluyera este trabajo.

A los directivos del Hospital IESS Manta que permitieron realizar este proyecto

importante.

Al personal del Departamento de Imagenología por su desinteresada colaboración.

Karina

VI

DEDICATORIA

Con reverencia y humildad a Dios.-

Con sentimientos de amor y gratitud a todos mis familiares que día a día con su

perseverancia me inyectaron toda la fortaleza necesaria para lograr este objetivo.

A un ser muy especial que me acompaña en el diario trajinar de mi vida.

Karina

VII

INDICE DE CUADROS Y APÉNDICES

CUADROS PÁGINAS

Cuadro No. 1 Grafico No. 1

Perfil Epidemiológico 3

Cuadro No. 2 Gráfico No .2

Número de atenciones en el departamento de imagenología

48

Cuadro No. 3 Grafico No. 3

Resultados obtenidos en la aplicación de la mamografía

51

Cuadro No. 4 Gráfico No .4

La información anticipada recibida 60

Cuadro No. 5 Gráfico No. 5

La organización y soporte logístico 61


Los objetivos de la capacitación 62


El programa de trabajo de la capacitación 63


Contenido oportuno y de calidad 64


Contenido fue suficiente para alcanzar los objetivos propuesto

65

Cuadro No.10 Gráfico No.10

Dominio del tema de parte de los expositores 66


Dominio de grupo por parte de los expositores 67


Estimulo de participación e intercambio de ideas de parte de los expositores

68


Nivel de conocimiento antes de la capacitación 72


Nivel de conocimiento después de la capacitación 73


Análisis porcentual de la satisfacción de la atención del departamento de imagenología

74


Análisis porcentual de la satisfacción de la atención del departamento de imagenología

76

APÉNDICES

Apéndice No. 1 Registro de avance del proyecto 82

Apéndice No. 2 Certificado Institucional 85

VIII

Apéndice No. 3 Carta de consentimiento 86

Apéndice No. 4 Oficios enviados y actas 87

Apéndice No. 5 Lista de asistencia del equipo de salud 91

Apéndice No. 6 Encuesta 96

Apéndice No. 7 Invitaciones, Trípticos 98

Apéndice No. 8 Fotografías 99

Apéndice No. 9 Planes de capacitación 108

IX

INDICE DE CONTENIDOS

INDICE DE CONTENIDOS PÁGINAS

PREMILINARES

Portada I

Certificación del director II

Autoría III

Cesión de Derechos IV

Agradecimiento V

Dedicatoria VI

Índice de cuadros y apéndices VII

Índice de contenido IX

Resumen XI

Abstract XII

CUERPO DE LA TESIS

Introducción 1

Problematización 3

Justificación 5

Objetivos 7

CAPITULO I

1. MARCO TEORICO

1.1. Marco institucional 8

1.1.1 Aspectos Geográficos y características del lugar 8

1.1.2. Dinámica Poblacional 9

1.1.3. Misión de la institución: 10

1.1.4. Visión de la institución: 10

1.1.5. Organización administrativa. 10

.1.1.6. Servicios que presta la institución: 12

1.1.7. Datos estadísticos de cobertura o estado de salud de la

población

13

1.1.8. Características geofísicas de la institución: 14

1.1.9. Políticas de la institución: 14

1.2. Marco conceptual 16

X

1.2.1. Cáncer de mama: prevención y control 16

1.2.2. Estadística del cáncer de mama 16

1.2.3. Factores de riesgo del cáncer de mama 17

1.2.4. Control del cáncer de mama 18

1.2.5. Prevención 18

1.2.6. Detección precoz 19

1.2.7. Diagnóstico precoz 19

1.2.8.Componente de control de cáncer de mama. 20

1.2.9.Técnicas para el diagnóstico del cáncer de mama 24

1.2.10.Imágenes 24

1.2.11.Diagnóstico de lesiones palpables 26

1.2.12.Diagnóstico de lesiones no palpables 28

1.2.13.Mamografía: Todo lo que necesitas saber 29

1.2.14.Nuevo modelo de atención en el IESS 33

CAPITULO II

2. DISEÑO METODOLOGICO 35

2.1 Matriz de involucrados 35

2.2 Árbol del problema 38

2.3 Árbol de objetivos 39

2.4 Matriz del marco lógico 40

CAPITULO III

RESULTADOS, CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES

Resultados 44

Conclusiones 77

Recomendaciones 77

Bibliografía 78

Apéndices 82

XI

RESUMEN

En el Hospital IESS de la Ciudad de Manta, se desarrolló un proyecto de

intervención para la PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA Y DIAGNÓSTICO

OPORTUNO A TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA, el mismo que fue realizado bajo la

metodología del enfoque lógico.

Se efectuó un diagnóstico situacional participativo que evidenció como problema

principal que las mujeres atendidas en el Hospital IESS Manta no cuentan con un

programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama a través de

mamografía.

Se desplegó en base a tres objetivos. Primero: Implementar un programa de

prevención de cáncer de mama, segundo: Capacitar al equipo de salud, tercero:

Informar a las pacientes sobre prevención y detección oportuna del cáncer de mama

según el modelo de atención con enfoque preventivo.

Se concluye que el cáncer de mama implica una amplia gama de recursos, los

educativos que propicien conductas saludables, los sanitarios que desarrollen

acciones oportunas para el tamizaje de mujeres en grupos de riesgo, finalmente los

logísticos que permitan el adecuado monitoreo y control de calidad del proceso.

Palabra clave: Prevención de cáncer de mama.

´

XII

ABSTRACT

In the Hospital IESS Manta City, developed an intervention project for BREAST

CANCER PREVENTION AND TIMELY DIAGNOSIS THROUGH MAMMOGRAPHY,

the same as was done under the methodology of logical approach.

We conducted a participatory situational analysis which showed as the main problem

that women treated at the Hospital IESS Manta do not have a program of prevention

and early diagnosis of breast cancer through mammography.

Was deployed on three objectives. First, implement a program of prevention of breast

cancer, second: train the health team, third: Informing patients about prevention and

early detection of breast cancer as the model of care with a preventive approach.

We conclude that breast cancer involves a wide range of resources that promote

healthy behavior education, the health to develop appropriate actions for screening

women at risk groups, logistical finally allow adequate monitoring and quality control

process.

Keyword: Prevention of breast cancer.

1

INTRODUCCIÓN

La OMS (2007) en Cáncer de mama: prevención y control, manifiesta que:

“Promueve el control del cáncer de mama en el marco de los programas nacionales de lucha contra el cáncer, integrándolo en la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la prevención, la detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos”.

El número de fallecimientos por esta causa se ha duplicado en 22 años, y afecta

tanto a los países industrializados como a los menos desarrollados. El panorama

epidemiológico de esta patología se transformó en los últimos 50 años y el cáncer

mamario ha pasado a ser un problema de salud pública. Reducir la mortalidad

requiere, entonces, mejorar la detección temprana y las estrategias de tratamiento.

(OMS-2007).

Según, Romero, Alicia G. y cols. (2009) en implementación de programas

preventivos:

“Un programa de prevención es un conjunto coherente de acciones encadenadas y construidas a partir de una evaluación de necesidades, buscando la creación o adaptación de actividades dirigidas al cumplimiento de los objetivos realistas trazados como metas del programa a implementar. Se desarrollan en aéreas o dominios donde se trabajan los factores de riesgo y de protección. En ellos encontramos el dominio individual, el del grupos de pares, el familiar, el escolar y laboral, el comunitario y el socio ambiental”.

Entre los procedimientos de prevención, que incluyen también la autoexploración y

el examen clínico, la mamografía es una técnica que puede ofrecer una detección

suficientemente oportuna. En la mayoría de los tumores malignos de la mama son

diagnosticados en etapa avanzada, las mamografías se han utilizado casi totalmente

con fines de diagnóstico. (www.incan.org.mx/ revistaincan/elementos/).

Fernández, H.O. (2008) en cáncer de mama, indica que:

“El cáncer de mama es la proliferación acelerada, alterada y descontrolada de células que poseen genes mutados, muchas veces estos genes suprimen y estimulan la continuación del ciclo celular de distintos tejidos de una glándula

http://www.incan.org.mx/

2

mamaria. En medicina al cáncer de mama se lo denomina carcinoma de mama”.

Es una neoplasia maligna que procede de una proliferación acelerada y no

controlada de células que tapizan el interior de los conductos que llevan la leche

desde los acinos glandulares hasta los conductos galactóforos, donde se acumula

esperando poder salir al exterior, en este caso se lo denomina carcinoma ductal.

Cuando procede de los acinos glandulares se lo llama carcinoma lobulillar. Es

actualmente el cáncer más frecuente y el de mayor mortalidad entre las mujeres,

tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo (1 de cada 9

mujeres padecerá esta enfermedad, 1 de cada 3 consultará al médico por una

enfermedad mamaria, y aproximadamente 1 de cada 5, será sometida a una

biopsia). (http//www.doc.mediaplanet.com/projects/papers/Oncologa.pdf).

En este contexto, el desarrollo del presente proyecto de intervención resultó muy

importante, puesto que se trabajó en la prevención y diagnóstico oportuno del

cáncer de mama, el equipo de salud tuvo la oportunidad de interactuar con las

usuarias, comprometiéndolas y responsabilizándolas en el cumplimiento de

acciones que conlleven al mejoramiento de su salud. Además porque le permitió a

la Universidad Técnica Particular de Loja, abordar esta problemática de salud

presentada en el Hospital IESS de Manta, como lo es el desconocimiento de

prevención y diagnóstico oportuno en cáncer de mama y porque se presentan

estrategias metodológicas que, en conjunto brindaremos a otras unidades de salud

de nuestra provincia y del país. Todo esto resalta la excelencia científica de este

nuevo proyecto.

El objetivo general del proyecto fue el disminuir la morbimortalidad por cáncer de

mama en usuarias del Hospital IESS de Manta, a través de la implementación de un

programa de prevención y diagnóstico oportuno, a través de mamografía para

mejorar su calidad de vida.

Sus objetivos específicos fueron tres: El primero, diseñar e implementar el programa,

el cual se inició con una amplia recopilación de información y redacción de la

propuesta, la misma que fue presentada al equipo de salud para su discusión y

aprobación; y, posteriormente entregado a la dirección del hospital.

3

El segundo consistió en la actualización al equipo de salud sobre el programa de

prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama, este proceso se centró en

Rx de mama; ubicación de la paciente para realizar mamografía, con expositores de

reconocida trayectoria médica local; con una duración de 40 horas; y, con la

participación de 17 asistentes.

El tercero fue el informar a las pacientes sobre prevención y diagnóstico oportuno del

cáncer de mama según el nuevo modelo de atención con enfoque preventivo, a

través de la interacción con las usuarias para indicar sobre el programa de

prevención y detección oportuna del cáncer de mama, la realización de un ciclo de

charlas educativas y entrega de material informativo.

PROBLEMATIZACIÓN

Las estadísticas remitidas por la Fundación Poly Ugarte (2011) al Diario El Universo,

reflejan que:

“El 80% de las mujeres que ingresan a Solca (Sociedad de Lucha Contra el Cáncer) en Ecuador tiene los ganglios tomados por la enfermedad, lo que hace más complicada su recuperación, además del alto costo del tratamiento ($16 mil). Esto conlleva que el 70% de mujeres pobres va a morir a sus casas. Según datos oficiales, se estima que en el país hay cerca de 1 900 000 mujeres que están entre los 40 y 80 años, quienes deberían hacerse una mamografía en forma urgente. Lamentablemente el Ecuador dispone de pocos mamógrafos, muchos de ellos en mal estado, con los cuales se han realizado únicamente 70 mil mamografías en 2006; es decir, que no se llegó ni al 5% de cobertura nacional”.

Diario El Mercurio (2011) en su suelto de crónica el cáncer de mama se triplica en el

Ecuador, dice textualmente que:

“El cáncer de mama se ha triplicado en el Ecuador, hace 3 años el cáncer era propenso en las personas mayores a 45 años, ahora puedes encontrar mujeres de 30 años ya con algún tipo de incidencia, por ejemplo hoy, teníamos calculado atender a 5.000 mujeres, y atendimos a aproximadamente 8000, con exámenes gratuitos de mama, de los cuales el 10%, es decir 800 mujeres, tuvieron algún tipo de afectación de la enfermedad”.

Según indica Byron Landívar, Jefe de Prevención de Solca, en los primeros cinco

meses de este año 2011 se detectaron 35 casos en Manabí. En Portoviejo está la

4

mayor cantidad, debido a su población. Es así que de cada 100 mil mujeres, 100

tienen este tipo de cáncer en la provincia. Comúnmente desde los 35 años en

adelante es donde se ve a mujeres con cáncer de mama, pero ahora lo que les

preocupa a los especialistas es que jóvenes desde los 21 años ya tienen esta

enfermedad. En general, se estima que para el 2012 incremente a 40 el número de

casos. (www.solcamanabi.org).

El Hospital del IESS de Manta no es ajeno a esta realidad. Durante el primer

trimestre del año 2012, de un total de 1542 radiografías efectuadas, 125 resultaron

positivas por alguna patología mamaria. El diagnóstico participativo realizado en el

Departamento de Imagenología del Hospital IESS –Manta, evidenció como problema

central el desconocimiento de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de

mama a través de la mamografía, constituyéndose como factores determinantes los

siguientes:

1. No existe un Programa de prevención y diagnóstico oportuno de cáncer de

mama; debido a que esta necesidad no ha sido priorizada y al desinterés de los

directivos; cuyos efectos radican en la deficiente e inadecuada valoración; por lo

que el cáncer de mama se extiende a otros órganos y se generaliza el riesgo en

las pacientes.

2. Desactualización del equipo de salud, debido a la escasez de programas de

educación en servicio, y a que el equipo de salud no cumple con sus

competencias; con efectos como que el diagnóstico no es acertado; el

tratamiento es equívoco; deteriorándose de esta manera la salud de las

pacientes.

3. Pacientes con poca información sobre prevención y diagnóstico oportuno de

cáncer de mama según el nuevo modelo de atención con enfoque preventivo;

debido a que el equipo de salud no orienta; por la falta de planificación y

sensibilización sobre la temática; cuyos efectos son que la paciente mantiene

hábitos nocivos; hay debilidad a la presencia de enfermedades; y las

complicaciones en la salud de la usuaria va en aumento.

http://www.solcamanabi.org/

5

Todo esto conllevó a un problema mayor que es el aumento de morbimortalidad en

pacientes con cáncer de mama en usuarias que acuden al Hospital del IESS de

Manta. Este escenario antes descrito refleja un aumento en la morbilidad por

problemas mamarios en usuarias que acuden al Hospital del IESS de Manta; por lo

que surge la siguiente interrogante ¿es factible implementar un programa de

prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama en el Hospital del IESS de

Manta?.

JUSTIFICACIÓN

“El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en el mundo, por lo que se considera un problema de salud pública internacional. En años recientes se ha observado un incremento paulatino en su frecuencia, sobre todo en países en vías de desarrollo, en donde ha llegado a ser la primera causa de mortalidad por cáncer en las mujeres, debido a que la mayor parte de los casos se diagnostican en fases avanzadas, las cuales tienen bajas probabilidades de curación. A nivel mundial, diversas estrategias han demostrado abatir los índices de mortalidad; entre estas, destaca un ejercicio clínico eficiente enfocado a la prevención y al diagnóstico temprano de la población en riesgo, a través del tamizaje con mastografía”. (Prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud; 2008. www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html).

El cáncer de mama reúne todos los requisitos exigibles para ser objeto de un

programa de prevención y diagnóstico oportuno a partir de chequeos mediante

"screening" o cribado. Es el tumor más frecuente en la mujer, afectando a una de

cada doce o quince mujeres en nuestro país. En cuanto a la mortalidad supone la

sexta causa de muerte y la primera por causa tumoral en las mujeres. Así, el

tratamiento de los cánceres no invasivos proporciona una mayor supervivencia y es

menos mutilante. Si el cáncer se diagnostica en un estadío localizado, sin afectación

ganglionar, la supervivencia a los cinco años alcanza un 87%; sin embargo, si existe

afectación ganglionar, solo alcanza el 47%. .(www2.gobiernodecanarias.org/.../

contenido Generico.jsp?).

Los programas de prevención buscan introducir acciones para la detección temprana

de un factor de riesgo o un trastorno en una etapa en que pueda ser corregido o

curado. La prevención en el campo de la salud implica una concepción científica de

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

6

trabajo, no es solo un modo de hacer, es un modo de pensar, de organizar y de

actuar. (www.cendeisss.sa.cr/cursos/cuarta.pdf).

Por ello, la finalidad de este proyecto contribuyó a la disminución de la

morbimortalidad por cáncer de mama en Hospital del IESS de Manta, la que para

conseguirla se realizó un programa de prevención y diagnóstico oportuno de cáncer

de mama ya que la necesidad se priorizó por el interés de los directivos, con lo que

se logró una valoración eficiente y adecuada a la paciente para que el cáncer de

mama no se extienda a otros órganos y no se generalice el riesgo en las pacientes.

Esto acompañado de que el equipo de salud se actualizó mediante programas de

educación y planes de capacitación, lo que se consiguió que el diagnóstico sea

acertado, el tratamiento apropiado y la mejoría en la salud de las pacientes sean

evidentes. Se logró también que las pacientes obtengan una considerable

información sobre prevención y diagnóstico oportuno sobre el cáncer de mama

según el nuevo modelo de atención, con lo que disminuyó sus hábitos nocivos y

complicaciones en su salud.

Todo este conjunto de fortalezas ejecutadas, logró disminuir la morbimortalidad en

pacientes con cáncer de mama en usuarias que acuden al Hospital del IESS de

Manta. Contemporáneamente, por ser el ambiente del proyecto de acción la

prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama, su cumplimiento fue

importante, ya que se interactuó equipo de salud-usuarias en el proyecto,

comprometiéndolos y responsabilizándolos de las acciones que conlleven al

mejoramiento de su salud.

La relevancia humana y social tiene vital importancia en este proyecto, porque

permitió establecer un escenario donde los problemas que se producen a diario,

impresionan directa e indirectamente a los usuarios que acuden al Servicio de

Imagenología del Hospital del IESS de Manta y que constituyen el reflejo de un

régimen de salud deficiente, razón por la cual se brindó a esta área instrumentos

para contribuir de manera positiva a la disminución de la morbimortalidad en

pacientes con cáncer de mama.

7

La relevancia personal y profesional, tiene que ver con la formación de cuarto nivel

que permitió proponer cambios basados en los conocimientos recibidos y en los

hallazgos de un análisis de la situación, además porque se me dio carta abierta para

la ejecución de este proyecto, permitiendo también la adquisición de nuevos

conocimientos y una mayor experiencia profesional de seguir aportando en bien de

la colectividad mantense.

Concluyo además señalando que la importancia social y sanitaria de este problema

de salud, expresada en la creciente demanda de atención experimentada en los

últimos tiempos, justificó la elaboración del programa de prevención y diagnóstico

oportuno del cáncer de mama en el Hospital IESS Manta, cuya finalidad fué

contribuir a la disminución de la morbimortalidad en pacientes con cáncer de mama

y puso a disposición de la población femenina de la ciudad de Manta, incluida en el

grupo de riesgo, la posibilidad de someterse a medidas de diagnóstico oportuno de

cáncer de mama, con criterios y metodología bien definidas, apostando con esto a

cumplir una de sus políticas.

OBJETIVOS

GENERAL

Disminuir la morbimortalidad por cáncer de mama en usuarias del Hospital IESS de

Manta, a través de la implementación de un programa de prevención y diagnóstico

oportuno; actualización del equipo de salud; y, brindar información a las usuarias,

para mejorar su calidad de vida.

ESPECÍFICOS

Diseñar e implementar un programa de prevención de cáncer de mama y

diagnóstico oportuno a través de Mamografía.

Capacitar al equipo de salud sobre prevención y diagnóstico oportuno de

cáncer de mama.

Informar a las pacientes sobre la importancia de la prevención y diagnóstico

oportuno en cáncer de mama.

8

CAPÍTULO I

1. MARCO TEÓRICO

1.1. MARCO INSTITUCIONAL

1.1.1 Aspectos Geográficos y Características del Lugar

Según el INEC, datos del VI Censo de Población y Vivienda, el Cantón Manta, un

hermoso Cantón que pertenece a la Provincia de Manabí, (Ver fig. 1), son sus

límites: Norte, Sur y Oeste con el Océano Pacífico; al Sur con el Cantón Montecristi;

y al Este con los Cantones Montecristi y Jaramijó. Tiene una superficie de 303.31

Kms2.

Figura No. 1

MAPA DEL CANTÒN MANTA – PROVINCIA DE MANABÌ – ECUADOR

Fuente: Municipio de Manta

Manta está dividido en 7 parroquias: 5 urbanas: Manta, Tarqui, Los Esteros, Eloy

Alfaro, y San Mateo; y, 2 rurales: San Lorenzo y Santa Marianita. Además cuenta

con pintorescos sitios o recintos tanto a la orilla del mar como en el interior de la

montaña. Su longitud es de 00° 55’ 35’’ y una latitud de 30° 43’ 02’’. El relieve de

Manta se caracteriza por ser bastante irregular, con presencia de pequeñas colinas y

montañas bajas de cúspides planes y redondeadas. En Pacoche y San Lorenzo, las

9

montañas alcanzan 350 msnm. La morfología general de Manta es irregular por la

presencia de colinas. (INEC, 2010).

1.1.2. Dinámica Poblacional

De acuerdo a los resultados del Censo de Población y Vivienda efectuado por el

INEC en el 2010, la población del Cantón Manta es de 226.477 habitantes. El

crecimiento poblacional entre los censos de los años 2001 y 2010 ha sido de

17.75%. El aporte poblacional en la provincia es del 16.53%. Es el segundo cantón

manabita por número de habitantes; es la octava ciudad más poblada del país.

Según este censo, descendió dos puestos de entre las diez ciudades con mayor

población a nivel nacional. Tiene 111403 hombres (49.20%); y, 115.074 mujeres

(50.801%). (INEC, 2010).

Fecundidad: En Manabí, para el período 1999-2010, presenta un moderado

incremento del 11% con respecto al período 1994-1999. La tasa de la fecundidad es

de 3.6 hijos por mujer para Manabí. En los últimos 5 años en Manta, la fecundidad

es del 76%, se concentra en mujeres de 20 a 34 años, dentro de los cuales las

mujeres más fecundas son las de 20 a 24 años con el 30%.

Mortalidad y morbilidad: La última estimación disponible indica que en 2010 hubo un

subregistro de 25% en la mortalidad general, mayor en los hombres (26%) que en

las mujeres (23%). Tasas de mortalidad: Las tasas de mortalidad por 1000

habitantes 15.9. Tasas de mortalidad general por 1000 mujeres 3.14. Tasas de

mortalidad infantil registradas por 1000 nacidos vivos 24.9. Tasas de mortalidad

infantil estimada por 1000 nacidos vivos 29.5 hombres y 4.9 en mujeres. (INEC,

2006).

En Manta, las enfermedades del sistema circulatorio ocupan el primer lugar en la

estructura de mortalidad de la población ecuatoriana. En el año 2010, el riesgo de

los hombres ecuatorianos de morir por alguna causa externa fue 4.4 veces mayor

que el de las mujeres. Se observan diferencias de género marcadas en el riesgo de

morir por enfermedades transmisibles. En el perfil epidemiológico coexisten

enfermedades infecciosas y crónicas, junto con violencia, accidentes, de transporte y

problemas de salud mental. En lo referente a las causas de muerte infantil,

10

predominan problemas infecciosos, especialmente respiratorios, así como causas

peri natales. Como causas de muerte materna figuran entidades determinadas por

dificultades de acceso a la atención profesional del embarazo, el parto y post – parto

y a transporte/ servicios de emergencia obstétrica. (INEC – 2010).

1.1.3. Misión de la institución:

De acuerdo al Plan Operativo Anual del año 2011 del Hospital IESS de Manta, la

misión de la institución es:

“Es la de proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte, en los términos consagrados en la Ley de Seguridad Social”.

1.1.4. Visión de la institución:

De acuerdo al Plan Operativo Anual del año 2011, la visión es:

“El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se encuentra en una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado en la Ley de Seguridad Social vigente, convertirá a esta Institución en una aseguradora moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los servicios y prestaciones que ofrece. Ampliación de Equipos especializados, Proyectar la imagen a los usuarios y a la sociedad en general que esta Unidad Médica es digna de confianza en la cual se puede confiar el cuidado de la salud”.

1.1.5. Organización administrativa.

El IESS, es una entidad eminentemente autónoma y de servicio público, creada con

la finalidad de proteger a la clase afiliada y jubilada mediante una oportuna atención

integral de salud, con calidad y calidez.

La organización administrativa del Hospital del IESS de la Ciudad de Manta está

conformada de la siguiente manera:

11

Figura No. 2

Fuente: Hospital IESS Manta

Como toda organización burocrática se crearon cargos y estatus administrativos,

múltiples niveles administrativos, políticos con dificultad de responder con efectividad

a los rápidos cambios registrados en el mercado, a pesar de esto este Hospital tiene

perspectiva de estrategia, operacional y táctica por lo que se ve su crecimiento.

12

1.1.6. Servicios que presta la institución

Según los Estatutos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2010), el Hospital

IESS de Manta está considerado como Hospital Provincial Nivel II, organismo

orientado a brindar una atención terapéutica y la satisfacción de necesidades de

salud del usuario, familia y comunidad en las áreas de prevención, promoción,

asistencia y rehabilitación, con énfasis en la salud materno-infantil, en lo que se

refiere a inmunización, regulación de la fecundidad, detección oportuna del cáncer,

medicina general, preventiva, curativa. (Estatutos IESS (2010).

Además satisface las necesidades bio-psico-social por medio del trabajo coordinado

entre los miembros de equipo de salud. Atiende en las especialidades de:

Neurología, neurocirugía, otorrinolaringología, traumatología, fisiatría, urología,

nefrología, cardiología, endocrinología, odontología, oftalmología, ginecología,

dermatología, gastroenterología, cirugía, medicina general e interna, geriatría,

farmacia, además de áreas auxiliares de diagnóstico y tratamiento como son:

Imagenología, laboratorio y rehabilitación física. Últimamente presta los servicios de

cirugía plástica y psicología clínica. Los pacientes pueden ser atendidos tanto por

consulta externa así como por emergencia, o ser ingresados en el área de

hospitalización sea éste en clínica, cirugía o cuidados intensivos, servicio muy

importante con el que contamos ya que ha salvado algunas vidas humanas, puesto

que está física y tecnológicamente preparado para brindar una atención con calidad

y calidez.

El departamento de Imagenología, proporciona y promociona su atención mediante

los servicios de rayos x convencional, ecografía, tomografía computada,

mamografía, densitometría y litotripsia; igualmente todas las otras áreas poseen

equipos de alta tecnología para diagnosticar las diferentes patologías por las que

acude nuestra comunidad, sean éstos del seguro campesino, así como de los

dispensarios anexos que éste tiene.

El hospital cuenta con la siguiente plantilla de talentos humanos: 65 médicos

tratantes, 55 médicos residentes, 32 licenciadas en ciencias de la salud, 96

licenciadas en enfermería, 75 personal administrativos, 92 auxiliares de enfermería,

13

02468

101214161820

19,52

15,03 13,43

11,86 10,39

7,85 6,76 6,17

4,72 4,27

6 odontólogos, 52 servicios generales. (Informe de departamento de Recursos

Humanos del Hospital IESS de Manta (2012).

1.1.7. Datos estadísticos de cobertura o estado de salud de la población

Mediante datos estadísticos se detalla cuáles son las enfermedades a las cuales se

les ha brindado mayor cobertura en el Hospital IESS de la ciudad de Manta.

CUADRO No. 1

HOSPITAL IESS DE MANTA

PERFIL EPIDEMIOLÒGICO 2011

CÓDIGO

ENFERMEDADES

F

%

I10 HIPERTENSIÓN ESCENCIAL (PRIMARIA) 13271 19.52

J03 AMIGDALITIS AGUDA 10222 15.03

J00 RINOFARINGITIS 9130 13.43

A09 GASTRITIS – DIARREAS 8066 11.86

J02 FARINGITIS 7064 10.39

E11 DIABETES 5341 7.85

R51 CEFALEAS 4594 6.76

R10 DOLOR AGUDO ABDOMINAL Y PELVICO 4195 6.17

M545 LUMBAGO 3209 4.72

N390 INFECCIONES DE VIAS URINARIAS 2910 4.27

TOTAL 68002 100%

Fuente: Hospital IESS Manta 2011. Clasificación estadística internacional de enfermedades y

problemas relacionados con la salud, décima revisión. CI E10. Código y descripción a 3 y 4 dígitos.

OMS (1992).Elaborado: Lic Karina Cedeño C.

GRÁFICO No1

14

Es importante mencionar que la hipertensión se encuentra como primera causa de

morbilidad del Hospital IESS Manta en el año 2011 con un 19.52 %, enfermedad que

debemos ayudar a controlar junto con el paciente mediante consejos, charlas y

capacitaciones; y así poder evitar que la enfermedad progrese y haya futuras

consecuencias.

1.1.8. Características geofísicas de la institución:

El Hospital del IESS de Manta, se encuentra ubicado en la Avenida La Cultura

contiguo al Albergue Municipal de Manta. Limita al Norte con el Centro Comercial La

Bahía, al Sur con el Albergue Municipal y Colegio 5 de junio, al Este parte de los

Barrios Unidos, al Oeste con el Mirador de la Avenida La Cultura. El Hospital IESS

de Manta está ubicado en la parroquia Manta, lo cual sufre una contaminación de los

ríos Burro y Manta, debido a que las fábricas existentes en el área vierten sus

desechos en los cauces de éstos. Hay que tomar en consideración que la

contaminación que se da es por la emanación de los gases tóxicos que provienen de

estas industrias. Posee una edificación de 5 pisos de los cuales se encuentran

habilitados 3 pisos altos y la planta baja, con un área de parqueo tanto para el

personal como para usuarios. Cuenta con los servicios básicos completos.

1.1.9. Políticas de la institución:

El IESS, es una entidad eminentemente autónoma y de servicio público, creada con

la finalidad de proteger a la clase afiliada y jubilada mediante una oportuna atención

integral de salud, con calidad y calidez. Nuestra base legal es apegarnos a las

normas, leyes institucionales, reglamentos, y resoluciones tanto de la Comisión

Interventora así como las resoluciones que emite el Consejo Directivo del IESS, para

su aplicación y cumplimiento. Sus políticas se enmarcan dentro de:

Administración de los programas de fomento y prevención de la salud.

Asistencia médica integral y de maternidad.

Atención odontológica preventiva y recuperativa.

Subsidios monetarios transitorios y de maternidad.

Coordinar los programas gerontológicos.

Ejecutar el proceso de acreditación interna y externa.

15

Asistencia médica preventiva y curativa de hijos menores de 18 años,

cónyuges o convivientes con derecho.

Administrar el presupuesto anual con análisis prospectivo y retrospectivo.

Administración patrimonial.

Cumplir normas legales y procedimiento.

También hemos realizado ejecuciones de planes de: Plan de contingencia para

casos de desastres, programa de desechos sólidos, etc.

El sistema AS400 concesión de citas médicas a través del call center se implementó

a partir del 20 de Mayo del 2009. Áreas claves:

Recurso Humano: Fortalecer la cultura organizacional rica en valores.

Abastecimiento de insumos: Determinación de cronogramas unificados de

adquisición al 100%.

Equipamiento: Definición de desarrollo de las unidades médicas para

criterio de dotación.

Infraestructura: Gestión técnica de infraestructura a nivel provincial,

descentralización.

Financiamiento: Direccionamiento para la venta de servicios y desarrollar

la autogestión sustentable.

Gestión: Aplicación y optimización del programa de gestión y desarrollo de

unidades médicas (Resolución CD 082).

Cartera de servicios: La cartera de servicios describe y fortalecerá la

atención ambulatoria en las prestaciones de promoción, prevención,

diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad,

recuperación, rehabilitación y limitación de la discapacidad, incluyendo

cuidados paliativos que garanticen la eficiencia y reorientación en la

atención de salud al asegurado y en red en todo el ciclo de vida. (Artículo

23 Resolución 308). (http://www.iess.gob.ec)

16

1.2. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL

1.2.1. Cáncer de mama: prevención y control

El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres tanto en los países

desarrollados como en los países en desarrollo. La incidencia de cáncer de mama

está aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el

aumento de la urbanización y la adopción de modos de vida occidentales. Aunque

reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevención no pueden eliminar

la mayoría de los casos de cáncer de mama que se dan en los países de ingresos

bajos y medios, donde el diagnóstico del problema se hace en fases muy

avanzadas. Así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la

supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del control del cáncer de

mama. (www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index.)

Las estrategias de prevención y detección precoz recomendadas para los países de

ingresos bajos y medios son el conocimiento de los primeros signos y síntomas, y el

cribado basado en la exploración clínica de las mamas en zonas de demostración. El

cribado mediante mamografía es muy costoso y se recomienda para los países que

cuentan con una buena infraestructura sanitaria y pueden costear un programa a

largo plazo. Muchos países de ingresos bajos y medios que afrontan la doble carga

de cáncer cervicouterino y cáncer de mama deben emprender intervenciones costos

eficaces y asequibles para hacer frente a esas enfermedades altamente prevenibles.

La detección precoz a fin de mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos de

cáncer de mama sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este.

(www.intramed.net/contenidover.asp).

1.2.2. Estadística del cáncer de mama

“El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el mundo, pues representa el 16% de todos los cánceres femeninos. Se estima que en 2004 murieron 519 000 mujeres por cáncer de mama y, aunque este cáncer está considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa se registran en los países en desarrollo” (OMS, Carga Mundial de Morbilidad 2004).

http://www.intramed.net/contenidover.asp

17

La incidencia varía mucho en todo el mundo, con tasas normalizadas por edad de

hasta 99,4 por 100 000 en América del Norte. Europa Oriental, América del Sur,

África Austral y Asia Occidental presentan incidencias moderadas, pero en aumento.

La incidencia más baja se da en la mayoría de los países africanos, pero también en

ellos se observa un incremento de la incidencia de cáncer de mama.

Según Coleman et al., (2008) en relación al cáncer de mama señala:

“Las tasas de supervivencia del cáncer mamario varían mucho en todo el mundo, desde el 80% o más en América del Norte, Suecia y Japón, pasando por un 60% aproximadamente en los países de ingresos medios, hasta cifras inferiores al 40% en los países de ingresos bajos.”

La bajas tasas de supervivencia observadas en los países poco desarrollados

pueden explicarse principalmente por la falta de programas de detección precoz, que

hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy

avanzada, pero también por la falta de servicios adecuados de diagnóstico y

tratamiento. El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el

mundo, y está aumentando especialmente en los países en desarrollo, donde la

mayoría de los casos se diagnostican en fases avanzadas.

1.2.3. Factores de riesgo del cáncer de mama

La OMS/OPS en un artículo sobre el cáncer de mama: Prevención y control señala:

“Se conocen bien varios factores de riesgo del cáncer de mama. Sin embargo en la mayoría de las mujeres afectadas no es posible identificar factores de riesgo específicos” (IARC, 2008; Lacey et al, 2009).

Este mismo autor indica que los antecedentes familiares de cáncer de mama

multiplican el riesgo por dos o tres. Algunas mutaciones, sobre todo en los genes

BRCA1, BRCA2 y p53, se asocian a un riesgo muy elevado de ese tipo de cáncer.

Sin embargo, esas mutaciones son raras y explican solo una pequeña parte de la

carga total de cáncer mamario.

La lactancia materna tiene un efecto protector (IARC, 2008, Lacey et al., 2009), por

ello:

18

“Danaei y colaboradores (Danaei et al., 2005) “han calculado la contribución de diversos factores de riesgo modificables, exceptuando los factores reproductivos, a la carga global de cáncer de mama. Los autores concluyen que el 21% de todas las muertes por cáncer de mama registradas en el mundo son atribuibles al consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, y la falta de actividad física. “

A este respecto la OMS (2008) expone:

“La diferente incidencia del cáncer de mama en los países desarrollados y los países en desarrollo puede explicarse en parte por los efectos de la alimentación, unidos a la mayor edad del primer embarazo, el menor número de partos y el acortamiento de la lactancia”.

La creciente adopción de modos de vida occidental en los países de ingresos bajos

y medios es un determinante importante del incremento de la incidencia de cáncer

de mama en esos países.

1.2.4. Control del cáncer de mama

Los programas de control del cáncer están integrados con las enfermedades no

transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral del cáncer abarca la

prevención, la detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los

cuidados paliativos.

La sensibilización del público en general sobre el problema del cáncer de mama y

los mecanismos de control, así como la promoción de políticas y programas

adecuados, son estrategias fundamentales para el control poblacional del cáncer de

mama. Muchos países de ingresos bajos y medios afrontan actualmente una doble

carga de cáncer mamario y cáncer cervicouterino, que son las principales causas de

muerte por cáncer entre las mujeres de más de 30 años. Es preciso que esos países

implementen estrategias combinadas que aborden estos dos problemas de salud

pública de manera eficaz y eficiente. (www.who.int/topics/ cáncer/breastcancer/es/

index3.html).

1.2.5. Prevención

El control de factores de riesgo específicos modificables, así como una prevención

integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que promueva los alimentos

http://www.who.int/topics/

19

saludables, la actividad física y el control del consumo de alcohol, el sobrepeso y la

obesidad, podrían llegar a tener un efecto de reducción de la incidencia de cáncer de

mama a largo plazo. (www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index3.html).

1.2.6. Detección precoz

La OPS/ OMS (2008) en su artículo sobre prevención del cáncer de mama indica:

“Aunque se puede lograr cierta reducción del riesgo mediante medidas de prevención, esas estrategias no pueden eliminar la mayoría de los cánceres de mama que se registran en los países de ingresos bajos y medios. Así pues, la detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia del cáncer de mama sigue siendo la piedra angular del control de este tipo de cáncer” (Anderson et al., 2008).

Hay dos métodos de detección precoz:

el diagnóstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y síntomas en

la población sintomática, para facilitar el diagnóstico y el tratamiento

temprano, y

el cribado, es decir, la aplicación sistemática de pruebas de tamizaje en una

población aparentemente asintomática. Su objetivo es detectar a las personas

que presenten anomalías indicativas de cáncer.

“Un programa de cribado es una empresa mucho más compleja que un programa de

diagnóstico precoz”. (OMS, 2007).

Independientemente del método de detección precoz utilizado, dos aspectos

esenciales para el éxito de la detección precoz poblacional son una atenta

planificación y un programa bien organizado y sostenible que se focalice en el

grupo de población adecuado y garantice la coordinación, continuidad y calidad

de las intervenciones en todo el continuum asistencial. “(Yip et al., 2008).

1.2.7. Diagnóstico precoz

“El diagnóstico temprano sigue siendo una importante estrategia de detección precoz, particularmente en los países de ingresos bajos y medios, donde la

20

enfermedad se diagnostica en fases avanzadas y los recursos son muy limitados. Algunos datos sugieren que esta estrategia puede dar lugar a un "descenso del estadio TNM" (aumento de la proporción de cánceres de mama detectados en una fase temprana) de la enfermedad, que la haría más vulnerable al tratamiento curativo” (Yip et al., 2008).

1) Mamografías de cribado

“La mamografía es el único método de cribado que se ha revelado eficaz. Si su cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por cáncer de mama en un 20%-30% en las mujeres de más de 50 años en los países de ingresos altos” (IARC, 2008).

El tamizaje basado en esta técnica es muy complejo y absorbe muchos recursos, y

no se ha hecho ninguna investigación sobre su eficacia en los entornos con recursos

escasos.

2) Autoexploración mamaria

No hay datos acerca del efecto del cribado mediante autoexploración mamaria. Sin

embargo, se ha observado que esta práctica empodera a las mujeres, que se

responsabilizan así de su propia salud. En consecuencia, se recomienda la

autoexploración para fomentar la toma de conciencia entre las mujeres en situación

de riesgo, más que como método de cribado. (www.who.int/topics/

cáncer/breastcancer/es/index3.html).

1.2.8. Componente de control de cáncer de mama.

El cáncer de glándula mamaria puede definirse como una alteración neoplásica,

caracterizada por la proliferación celular incontrolada y persistente en un área del

tejido glandular mamario, de evolución lenta, alcanzando después de 5 a 10 años el

estroma tisular; diseminándose a los ganglios linfáticos regionales y por vía hemática

a órganos distantes (huesos, pulmón, hígado, cerebro, etc.). (www.mercosur.int/.../RMS-GTCC_2007_ACTA02_ANE04_ES_.).

Según el artículo de la web sobre control de cáncer de mama manifiesta que: Un

programa de control de cáncer de mama es el conjunto de recursos organizados y

actividades especificas, destinados a lograr la reducción de la mortalidad por

http://www.who.int/topics/

21

cáncer de mama, para lo cual se hace énfasis en el diagnóstico y tratamiento de

lesiones precoces (Estadios Clínicos I y II).

El objetivo es disminuir en forma progresiva y estable la mortalidad por cáncer de

mama, mediante el diagnóstico, tratamiento y control de lesiones precoces

(Estadios Clínicos I y II).

1- Efectuar la capacitación del personal médico, de enfermería y promoción social

en el conocimiento sobre las patologías mamarias, factores de riesgo y técnicas

del autoexamen de las glándulas mamarias.

2- Auspiciar el desarrollo de acciones educativas dirigidas a grupos comunales,

con el fin de que pongan en práctica el autoexamen de las glándulas mamarias

y participen activamente como agentes voluntarios en la promoción de esta

técnica.

3- Propiciar que los médicos del primer y segundo nivel de atención alcancen un

grado de capacitación suficiente, en la práctica del examen físico sistemático de

las glándulas mamarias y las regiones ganglionares axilar y supraclavicular.

4- Establecer la atención efectiva y oportuna en el tercer nivel de atención de las

pacientes que presenten sospechas de patología mamaria

5- Propiciar la adquisición de mamógrafos de alta resolución en todos los

hospitales tipo IV del país.

6- Auspiciar la capacitación de técnicos y médicos radiólogos en la práctica y

lectura de las mamografías.

7- Participar en la organización o el desarrollo de cursos, seminarios, congresos

y/o otros eventos de información y/o capacitación sobre patología mamaria.

8- Efectuar asesoramiento técnico a instituciones públicas y privadas en todo lo

referente a proyectos de investigación u organización de medidas de control del

cáncer de la glándula mamaria.

22

9- Instituir la enseñanza de oncología sobre patología mamaria en las facultades

de medicina, haciendo especial énfasis en la prevención. (www.mercosur.int/.../rms-gtcc_2007_acta02_ane04_es_).

10- Otorgar el Seguro de Salud Individual y Familiar las prestaciones de salud

integrales e integradas de conformidad con la “Guía de reorientación y

fortalecimiento de los servicios de salud de la Seguridad Social con enfoque al

asegurado con derecho y en Red Plural”, anexa a esta resolución, de acuerdo a

la siguiente cartera de servicios:

a) Programas de fomento y promoción de salud para todas las edades por ciclo

vital.

b) Acciones de medicina preventiva y visita domiciliaria para todas las edades

por ciclo vital.

c) Atención odontológica y preventiva y de recuperación para todas las edades

por ciclo vital.

d) Asistencia médica curativa integral para todas las edades por ciclo vital y

maternidad.

e) Atención gerontológica y geriátrica.

f) Atención en salud laboral.

g) Tratamiento de enfermedades crónico degenerativas para lo cual contratará

un seguro colectivo, observando el procedimiento que para el efecto

determine el Consejo Directivo: y,

h) Tratamiento de enfermedades catastróficas reconocidas por el Estado como

problemas de salud pública. (Capítulo III. Sistema Integral de Atención de

Salud. Artículo 11 de las prestaciones de salud. Resolución 308).

El campo de aplicación es lograr el cumplimiento obligatorio de las normas en

primer lugar por las instituciones oficiales, para su posterior extensión al nivel

privado y la población objeto son las mujeres mayores de 35 años.

Entre los factores de riesgo tenemos :

1- Antecedentes familiares o personales de cáncer de mama.

2- Edad mayor de 40 años.

http://www.mercosur.int/.../rms-gtcc_2007_acta02_ane04_es_

23

3- Enfermedades mamarias de tipo proliferativas.

4- Menarquia precoz y/o menopausia tardía.

5- Nuliparidad o paridad tardía.

6- Factores hormonales, especialmente la administración de estrógenos

exógenos

7- Dietas ricas en grasas saturadas.

La inclusión de otros posibles factores de riesgo esta sujeta a la aprobación del

programa de oncología y en función de su validación por estudios epidemiológicos.

(www.mercosur.int/.../RMS-GTCC_2007_ACTA02_ANE04_ES_...).

Las disposiciones o normas generales de la prevención son y detección son:

1- Se debe difundir información a la población sobre la importancia del diagnóstico

precoz y del tratamiento oportuno en el cáncer de glándula mamaria.

2- Se debe capacitar al personal prestador de servicios, sobre la prevención e

importancia del diagnóstico temprano y oportuno del cáncer de las glándulas

mamarias.

3- Se debe informar y educar a la población de mujeres mayores de 35 años,

sobre las ventajas del examen clínico anual de las glándulas mamarias y el uso

de la mamografía cuando el especialista lo considere necesario. E igualmente

informarle sobre la conveniencia del examen clínico de las mamas antes de

iniciar una terapia hormonal sustitutiva.

4- En todo establecimiento de salud de primer y segundo nivel, donde se realicen

consultas preventivas, se debe efectuar el examen clínico de las glándulas

mamarias y enseñar la técnica del autoexamen en la población objeto del

programa.

5- A toda mujer en edad reproductiva que asista a una consulta preventiva, debe

informársele y enseñársele la técnica del autoexamen mamario, así mismo a

toda mujer mayor de 35 años, debe practicársele un examen clínico de la

glándula mamaria una vez al año.

24

6- Toda mujer, que en el examen clínico presente una lesión sospechosa de

cáncer de mama, debe referirse al tercer nivel, para diagnóstico y tratamiento.

(www.mercosur.int/.../ANEXO%20XVII%20CANCER/RMS-GTCC_2...).

1.2.9. Técnicas para el diagnóstico del cáncer de mama

La exploración según Bauser W, (1980), con respecto a técnicas para el diagnóstico

de cáncer de mama indica:

“El autoexamen detecta generalmente lesiones superiores a los 2 cm (el 50% de estos casos ya tiene diseminación sistémica). La exploración clínica de la mama y regiones ganglionares es importante y debe realizarse siempre y de forma cuidadosa, ya que en ocasiones la mamografía y la ecografía pueden ser negativas y en cambio es la exploración clínica la que nos indica la conveniencia de realizar una intervención quirúrgica (especialmente las atrofias del tejido celular subcutáneo o las desviaciones del pezón, muchas veces solo perceptibles en las maniobras de movilización glandular)”

1.2.10. Imágenes

Mamografía

Tiene una sensibilidad y especificidad del 90%, siendo el método aislado de

diagnóstico más eficaz, aunque en mamas densas pierde sensibilidad. Utilizada para

el screening puede reducir la mortalidad del cáncer de mama en un 33%. Nos puede

dar el diagnóstico, la presencia de multicentricidad o de lesiones sincrónicas.

En el artículo de la web sobre guía para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de

mama (www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-03.htm) señala que:

La mamografía nos va a valorar distintos tipos de imágenes:

Signos primarios:

A. Masa dominante: Valorando tamaño, densidad, forma nitidez y estabilidad en

el seguimiento. Es la lesión más frecuentemente hallada.

Considerando la clínica y los datos mamográficos, ecográficos, etc. se

establece la probabilidad de malignidad del nódulo, pudiendo expresarla en

las siguientes cuatro categorías:

25

Benigno

Probablemente benigno

Probablemente maligno

Maligno

Lesiones estrelladas (o de alteración de la arquitectura): Representadas por áreas

de distorsión de la arquitectura mamaria, de bordes irregulares y que adoptan una

morfología radiada. Suele ser un signo temprano en el carcinoma de mama y es de

difícil interpretación. Posee menos valor predictivo positivo que el nódulo o las micro

calcificaciones, por lo que se recomienda biopsia quirúrgica en todos los casos

excepto en los que los antecedentes de traumatismo, cirugía previa o inflamación

permitan optar por el seguimiento de la lesión. En estos casos siempre es

conveniente haber realizado una citología con resultado negativo.

Micro calcificaciones: Son hallazgos frecuentes y el análisis de sus características

nos puede ayudar a diferenciar las benignas de las sospechosas y de las claramente

malignas.(www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-03.htm).

Las benignas no requieren mas pruebas diagnósticas complementarias, las

probablemente benignas precisas de un seguimiento mamográfico no inferior a los

dos años y en las sugestivas de malignidad, la biopsia es preceptiva. Hay que

analizar las siguientes características:

Tamaño: Las superiores a 2 mms. se clasifican de macro calcificaciones y

suelen ser benignas. Por debajo de los 2 mms. se denominan micro

calcificaciones y cuanto más pequeñas y agrupadas más sospechosas son de

malignidad.

Morfología: Las calcificaciones malignas suelen ser heterogéneas en forma y

tamaño, puntiagudas, anguladas, irregulares, en "coma", ramificadas y con

forma de punto y raya. Las benignas suelen ser homogéneas, redondas y en

ocasiones anulares y de centro claro.

Número: Se considera que cuando hay cinco o más calcificaciones menores

de 1 mm. en un área de 1x1 cm. de mamografía, existe sospecha de

26

malignidad. Cuanto mayor es el nº de calcificaciones en esa área, más

sospechosas son.

Distribución: Las calcificaciones distribuidas de forma segmentaria, no al azar,

son sospechosas e indicativas de biopsia.

Variación en el tiempo de las calcificaciones: Las calcificaciones malignas

varían con el tiempo. La estabilidad de las calcificaciones durante año y medio

- dos años, se consideran como benignas.

Calcificaciones asociadas a mama: Los carcinomas de mama calcifican en un

50 %. Cuando hay calcificaciones internas en lesiones con signos de

malignidad, aumentan las posibilidades de malignidad. Se hallan en un 75%

de los cánceres ocultos y suponen el 30-47% de hallazgo aislado en los

cánceres de mama. Son el primer marcador de cáncer de mama en las

mujeres jóvenes. (www.breastcancer.org/es).

Signos secundarios:

1. Engrosamiento de la piel.

2. Permeabilidad linfática.

3. Aumento de la vascularización.

4. Afectación linfática.

5. Dilatación ductal. (es.scribd.com/doc/54059708/Cáncer-Mama)

1.2.11. Diagnóstico de lesiones palpable

Historia clínica

Debe establecer el tiempo de evolución, los cambios observados y la existencia de

cirugía previa, así como la presencia de factores de riesgo elevados. Pero la

presencia o ausencia de estos no debe influir en los siguientes pasos de

investigación de la lesión. De hecho la mayoría de las mujeres en las que se

diagnostica cáncer de mama no se identificaron factores de riesgo, así como muchas

con factores de riesgo no desarrollaron cáncer de mama.

Exploración

27

Valorar tamaño, simetría y características de la lesión, así como la presencia

de adenopatías axilares, supraclaviculares y cervicales.

Lesión eccematosa del pezón que puede hacer sospechar una enfermedad

de Paget, que precisa de biopsia, especialmente si ha llevado ya tratamiento

clínico y no ha respondido.

Secreción por el pezón, que si es unilateral se asocia a cáncer en un 4-21%

de casos (Donegan W.L). Se deben valorar las características de la secreción

y realizar estudio citológico de la misma.

La presencia o ausencia de dolor no influencia en el estudio de la lesión.

La mayoría de las lesiones benignas de la mama pueden ser certeramente

valoradas con la exploración y la historia clínica (fibroadenomas y cambios

fibroquísticos).

La eficacia de la exploración para distinguir entre lesiones benignas y malignas

depende de la experiencia del examinador. Van Dam y col. encontraron un valor

predictivo positivo del 73% y un valor predictivo negativo del 87%. (www.taringa.net/posts/salud-bienestar/.../Cancer-de-Mama.html).

La elección del siguiente paso diagnóstico va a depender de:

La edad de la paciente.

Las características del nódulo o induración.

Viabilidad y rentabilidad de las técnicas en cada lugar de trabajo.

Mamografía

La mamografía suele clarificar la naturaleza de la lesión y puede detectar otras

lesiones ocultas en cualquiera de las dos mamas. Se deben obtener dos/tres

proyecciones diferentes de cada mama con imágenes de compresión o magnificadas

si fueran necesarias. La sensibilidad de la mamografía para cáncer de mama

palpable no es mas del 82% y disminuye en mujeres pre menopáusicas (Donegan

W. L.). En consecuencia unas imágenes mamográficas sospechosas son altamente

28

indicativas de malignidad, pero unas imágenes normales no excluyen el cáncer si

existe sospecha clínica.

Algunos clínicos prefieren la realización previa de una PAAF a la mamografía,

dependiendo de la experiencia con los resultados, pero es aconsejable realizar

primero la mamografía para evitar una alteración de la imagen radiológica por un

posible hematoma. Cuando la exploración, la mamografía y la PAAF han sido

positivas para cáncer, este se ha encontrado en el 99% de las muestras y cuando

estas tres pruebas han sido negativas para cáncer, este se ha encontrado en menos

del 0,5 % de las muestras (Donegan W.L.).

1.2.12. Diagnóstico de lesiones no palpables

La realización de mamografías sin presencia de clínica, en programas de detección

precoz o de screening, demuestra en ocasiones alteraciones de las imágenes

radiológicas (masas, alteraciones de la arquitectura, micro calcificaciones), que si

bien a veces son indicativas de cáncer, en pocos casos son causados por él. Menos

del 6% de estas anormalidades radiográficas son causadas por cáncer (Clay M.G.).

Historia clínica

Dado que no es una lesión conocida anteriormente por la paciente, la anamnesis se

refiere únicamente a los antecedentes familiares y personales de otras

enfermedades, así como a los datos ginecológicos-obstétricos y de tratamientos

anteriores que haya llevado la paciente.

Mamografía

Deben realizarse al menos dos proyecciones diferentes (cráneo-caudal y oblicua) de

cada mama y si se precisa para definir la lesión debe obtenerse una imagen

magnificada y compresión de la zona. Es conveniente también una tercera

radiografía de perfil, que ayuda a situar la lesión dentro de la mama y si existen

imágenes anteriores compararlas con las actuales, ya que ayudan al diagnóstico y a

tomar la actitud terapéutica mas conveniente. En los programas de screening debe

realizarse una doble lectura. La mamografía debe describir la lesión y además

estimar el nivel de sospecha de cáncer, según sus características.

(www.cirugest.com/htm/revisiones/cir09-06/09-06-03.htm).

29

El informe mamográfico debe describir la presencia o ausencia de lesiones, su

localización, tamaño, densidad y márgenes, incluyendo la presencia de micro

calcificaciones con sus características, distorsión de la arquitectura, anormalidades

en la vascularización y asimetría.

“La probabilidad de cáncer ("índice de sospecha") de las imágenes implica directamente la toma de decisiones. El índice de sospecha está basado en la clasificación del American College of Radiology y adaptado por Morrow y col.(1994)”.

Categoría 1: Benigno. No relacionado con el cáncer.

Categoría 2: Bajo riesgo. Probabilidad de cáncer menor del 2%.

Categoría 3: Riesgo intermedio. Probabilidad de cáncer entre el 2% al 10%.

Categoría 4: Alto riesgo. Probabilidad del cáncer sobre el 10%.

1.2.13. Mamografía: Todo lo que necesitas saber

El artículo de la web sobre Mamografía revela que: Las mamografías no previenen el

cáncer de mama, pero pueden salvar vidas si se detecta el cáncer de mama lo más

temprano posible. Por ejemplo, se ha demostrado que las mamografías disminuyen

el riesgo de morir de cáncer de mama en un 35 % en mujeres mayores de 50 años.

En mujeres de entre 40 y 50 años, la reducción del riesgo parece ser algo menor.

Los especialistas más destacados, el Instituto Nacional del Cáncer, la Sociedad

Americana del Cáncer y el Colegio Americano de Radiología recomiendan

mamografías anuales para las mujeres mayores de 40 años. La detección precoz de

casos de cáncer de mama mediante una mamografía también ha significado que

una mayor cantidad de mujeres que se encuentran en tratamiento por cáncer de

mama pueda conservar sus mamas. Si se lo detecta en las etapas iniciales, el

cáncer localizado se puede extirpar sin necesidad de extirpar la mama

(mastectomía). (http://www.breastcancer. org/es/sintomas/analisis/ tipos/mamogra).

El principal riesgo de las mamografías es que no son perfectas. El tejido mamario

normal puede ocultar un cáncer de mama y este no se observa en la mamografía.

Esto se denomina falso negativo. Por otra parte, la mamografía puede identificar una

30

anomalía que parece un cáncer pero resulta ser normal. Esta “falsa alarma” se

denomina falso positivo. Además de la preocupación por tener un diagnóstico de

cáncer de mama, un falso positivo implica más análisis y consultas de seguimiento,

que pueden resultar estresantes. Para compensar estas limitaciones, a menudo se

necesita más de una mamografía. Las mujeres también deben hacerse una

autoexploración de mamas con regularidad, consultar a un profesional médico

experimentado para que le realice un examen de mamas con regularidad y, en

algunos casos, obtener también alguna otra forma de imágenes mamarias, tales

como IRM o ecografías. http://www.breastcancer. org/es/sintomas/

analisis/tipos/mamografias/beneficios_riesgos.jsp).

Cinco datos importantes sobre las mamografías

1. Pueden salvarte la vida: La detección precoz del cáncer de mama reduce el

riesgo de morir por la enfermedad en un 25 % o 30 % o más. Las mujeres

deberían comenzar a hacerse mamografías a partir de los 40 años de edad, o

antes si consideran que están en alto riesgo.

2. No tengas miedo: La mamografía es un procedimiento rápido (alrededor de 20

minutos), y la incomodidad es mínima para la mayoría de las mujeres. El

procedimiento es seguro: solo existe una diminuta cantidad de exposición a la

radiación en una mamografía. Para calmar la ansiedad de esperar los

resultados, concurre a un centro donde te den los resultados antes de

retirarte.

3. Consigue la mejor calidad posible: Si tienes mamas densas o menos de 50

años, intenta hacerte una mamografía digital. La mamografía digital se graba

en una computadora para que los médicos puedan agrandar algunas

secciones y observarlas más de cerca.

Trae los resultados o la copia de tu última mamografía.

Pide que más de un radiólogo lea tu estudio, si tu seguro lo cubre.

Pregunta si tu centro tiene DAC (detección asistida por computadora),

una herramienta que ayuda al radiólogo a encontrar zonas de interés

que puedan necesitar atención.

31

Si te han derivado para una mamografía por un bulto o un resultado

sospechoso en otro análisis, asegúrate de que tu médico incluya una

nota detallada sobre por qué ordenó la mamografía. Por ejemplo, si el

médico palpó un bulto en la parte superior de la mama, cercana a la

axila, la nota podría decir: “nódulo palpable en el cuadrante superior

externo de la mama izquierda; descartar anomalía”. Prepárate para

informar al técnico que realiza la mamografía sobre resultados o

síntomas inusuales anteriores.

No te pongas desodorante ni perfume, ya que estos pueden aparecer

en la imagen e interferir con los resultados del análisis.

Evita programar tu mamografía para un momento en que tus mamas

estén hinchadas o sensibles, por ejemplo, antes de tu período.

Analiza tus antecedentes familiares de cáncer de mama y otras formas

de cáncer (por parte de madre y padre) con tu médico.

Si no recibes ningún resultado dentro de los 30 días, llama a tu médico

o al centro de análisis para consultar los resultados.

4. La mamografía es nuestra herramienta más poderosa para detectar cáncer de

mama: Sin embargo, las mamografías aún pueden pasar por alto el 20 % de

los casos de cáncer de mama que simplemente no son visibles mediante esta

técnica. Se pueden y deben usar otros estudios importantes como

herramientas complementarias (tales como la autoexploración o exámenes

clínicos de mamas y ecografías o IRM), pero nada reemplaza la mamografía.

5. Un resultado inusual que requiere otros análisis no siempre significa que

tienes cáncer de mama: Según la Sociedad Americana del Cáncer, alrededor

del 10 % de las mujeres (1 de 10) que se hace una mamografía necesitan

más análisis. Solo entre un 8% y un 10 % de estas mujeres necesitan una

biopsia, y alrededor de un 80 % de estas biopsias no resultan ser cáncer. Es

normal preocuparse si te llaman para realizarte otros análisis, pero trata de no

pensar lo peor hasta tener más información.

(http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/mamografias/beneficio

s_riesgos.jsp).

http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/mamografias/beneficios_riesgos.jsp

http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/mamografias/beneficios_riesgos.jsp

32

Cuándo hacerte una mamografía

Hay mucha confusión sobre cuándo y con qué frecuencia se debe hacer una

mamografía. Por ahora, la recomendación es que las mujeres se hagan una

mamografía una vez por año, a partir de los 40 años de edad. Si tienes alto riesgo

de cáncer de mama por antecedentes familiares de cáncer de mama u ovario, o has

recibido un tratamiento con radiación en el pecho anteriormente, es recomendable

que comiences a hacerte las mamografías anuales a una edad más temprana (por lo

general alrededor de los 30 años). Sin embargo, esto es algo que deberías

conversar con tu profesional médico.

Según la Dra. Susan Greenstein Orel en un artículo sobre mamografía comenta:

“La mamografía juega un papel fundamental en el diagnóstico del cáncer de mama. Antes, solíamos descubrir que una mujer tenía cáncer de mama cuando aparecía un bulto. Hoy en día, los casos de cáncer que los radiólogos encuentran en las mamografías suelen detectarse precozmente, antes de que los pacientes puedan percibirlos, son más pequeños que los tumores que un paciente puede palpar y tienen menor grado de afectación de los ganglios linfáticos.”

Técnica de la mamografía

Para realizarte una mamografía, el radiólogo o técnico especializado debe comprimir

la mama entre dos placas transparentes. Estas placas están conectadas a una

cámara altamente especializada, la cual toma dos fotografías de la mama desde dos

ángulos diferentes. Se repite el procedimiento en la otra mama. En algunos casos

son necesarias más de dos imágenes para tomar la mayor cantidad de tejido

posible.

La mamografía puede resultar dolorosa para algunas mujeres, pero en general lo

que sienten es una leve incomodidad y la sensación dura solo unos pocos

segundos. Es necesario comprimir la mama porque al aplastarla se reduce su

grosor. En total, el procedimiento dura unos 20 minutos

aproximadamente.(http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/mamografi

as/tipos.jsp).

33

Lo que revelan las mamografías

La mayoría de las mamografías de detección incluyen dos vistas de cada mama,

tomadas desde diferentes ángulos. En las mamografías de diagnóstico se toman

más vistas que en las mamografías de detección. Aun cuando tengas un bulto en

una sola mama, se tomarán fotografías de ambas mamas. De ese modo, se pueden

comparar las dos mamas y se puede verificar la presencia de anomalías en la otra

mama.

Si ya te has realizado una mamografía, el radiólogo debe comparar la mamografía

antigua con la nueva para detectar cambios. Durante la búsqueda de un posible

cáncer, los médicos también pueden descubrir tumores o estructuras en la mama

que deban investigarse en profundidad. (www.breastcancer.org/es/...

/tipos/mamografias/beneficios).

1.2.14. Nuevo modelo de atención en el IESS con enfoque preventivo

Con el nuevo modelo de atención del que gozaremos se da paso para que las

pacientes que acudan al Hospital del IESS de Manta obtengan una mejor atención

con enfoque preventivo de posibles enfermedades, principalmente a lo referente a

patologías de tipo cancerígenas que conllevan a complicaciones y por ende a un

deterioro de la salud, esto ayudará a que las usuarias estén constantemente

chequeándose y no olviden la importancia de su salud.

El Ministerio de Salud implementará una estrategia para que la puerta de entrada de

las y los ciudadanos sea la Red Primaria de Salud, es decir la atención en centros y

subcentros de salud. Para aplicar esto en todo el país la estrategia se basará en el

nuevo modelo de reestructura por distritos y por zonas.

http://www.breastcancer.org/es/...%20/tipos/mamografias/beneficios

http://www.breastcancer.org/es/...%20/tipos/mamografias/beneficios

http://www.breastcancer.org/es/illustrations/i0040.html

34

Enfoque: Es un modelo de atención preventivo e integral y garantizará servicios

integrales a la mujer, adultos mayores, control del niño sano, atención a las personas

con enfermedades crónicas, entre otras. También se entregarán medicinas. Los

casos que así lo requieran serán referidos a los hospitales para recibir atención

inmediata.

Antes: Sin modelo de atención primaria, el 80% de atenciones realizadas en

hospitales ecuatorianos son casos que pudieron haberse resuelto en el nivel

primario de salud, es decir en centros y subcentros de salud. Las y los ciudadanos

frente a cualquier dolencia o malestar hacen largas filas para tener un turno en el

hospital. Los servicios se saturan por falta de direccionamiento oportuno del

paciente. Ahora: El Ministerio de Salud implementa desde este 1 de septiembre de

2011 y de forma progresiva, un nuevo modelo de atención que permite:

El proceso inicia con la inscripción de las y los ciudadanos para asignarles al centro

y subcentro de salud más cercano a su residencia (nivel primario de salud). El

usuario cuenta con un registro de su ficha médica digitalizada. La o el ciudadano es

atendido en el centro y subcentro de salud sin hacer largas filas y cuenta con

medicamentos a su alcance. En caso de ser necesario, el paciente es referido al

hospital para una atención especializada. Los hospitales logran descongestionar sus

servicios para las personas que realmente lo necesitan. Cobertura universal con

acceso equitativo. Protección integral, coordinación sectorial. Participación

ciudadana, entornos saludables.Este modelo de atención primaria forma parte del

Sistema Nacional de Salud.(www.msp.gob.ec/misalud/index.php?option...id..).

http://www.msp.gob.ec/misalud/index.php?option...id

35

CAPITULO II

2. DISEÑO METODOLÓGICO

2.1 Matriz de involucrados

GRUPO O

INSTITUCIÓN INTERÉS RECURSOS Y MANDATOS

PROBLEMAS

PERCIBIDOS

HOSPITAL

IESS – MANTA

Proteger a la

población urbana

y rural, con

relación de

dependencia

laboral o sin ella,

en los términos

consagrados en

la ley de

seguridad social.

Recursos:

Humanos, Económicos y

Materiales

Mandatos:

El Hospital es el establecimiento

destinado a proveer

prestaciones de salud para la

recuperación, rehabilitación y

cuidados paliativos de personas

enfermas y colaboraren las

actividades de fomento y

protección, mediante acciones

ambulatorias o en atención

cerrada. Al Hospital le

corresponderá otorgar, dentro

de su ámbito de competencia,

las prestaciones de salud que el

Director del Servicio le asigne

de acuerdo a las normas

técnicas que dicte el Ministerio

de Salud sobre la materia.

(Art.43.- LEY ORGÁNICA DE

SALUD).

Desinterés de

los Directivos

Equipo de Salud

no cumple con

sus

competencias

Inexistencia de

Disponibilidad

Presupuestaria

COORDINADOR

DEL

ÀREA

Contribuir al

mejoramiento del

Departamento de

Imagenología en

solicitar que las

necesidades sean

Recursos:


Materiales

Mandatos:

Será obligación del Hospital la

formación, capacitación y

Necesidades no

son priorizadas

Escasos

Programas de

Educación en el

Servicio

36

tomadas en

cuenta y

asistiendo a

programas de

educación para

una mejor

atención de los

pacientes.

desarrollo permanente de su

personal, la difusión de la

experiencia adquirida y la del

conocimiento acumulado. Con

tal objeto propenderá también al

fomento de la investigación

científica y al desarrollo del

conocimiento de la medicina y

de la gestión hospitalaria. (LEY

ORGÁNICA DE SALUD.

CAPITULO V: Art. 43).

Personal no da

importancia a la

educación

PERSONAL DE

SALUD DEL

HOSPITAL IESS

MANTA

Actualizar

conocimientos

sobre prevención

y diagnóstico

oportuno de Ca

de Mama al

equipo de salud

para que el

diagnóstico sea

confiable y

acertado, y

brindar un

servicio con

calidad.

Recursos:


Materiales

Mandatos:

La autoridad sanitaria nacional,

en coordinación con el

Ministerio de Trabajo y Empleo

y el Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social, establecerá

las normas de salud y seguridad

en el trabajo para proteger la

salud de los trabajadores. (LEY

ORGÁNICA DE SALUD,

CAPITULO V: Salud y seguridad

en el trabajo, Art. 117).

Desactualización

del Equipo de

Salud.

Diagnóstico no

es acertado

Pacientes con

poca

información

sobre

prevención de

Ca de Mama

Desorientaciòn

en el nuevo

modelo de

atención con

enfoque

preventivo

USUARIAS DEL

HOSPITAL IESS

MANTA

Recibir

tratamiento de

calidad en cuanto

a prevención,

diagnóstico del

cáncer de mama

Recursos:


Materiales

Mandatos:

El Estado garantizará a toda

persona que sufra de

enfermedades catastróficas o de

alta complejidad el derecho a la

atención especializada y gratuita

en todos los niveles, de manera

Falencia en la

atención

oportuna para el

tratamiento del

cáncer de

mama.

37

oportuna y preferente.

(Constitución Política de

Ecuador, Sección séptima.

Personas con enfermedades

catastróficas Art. 50)

MAESTRANTE

Promover la

existencia de un

programa de

prevención y

diagnóstico

oportuno de

cáncer de mama

en el

departamento, a

fin de evitar entre

otras cosas que

el Ca invada otros

órganos y el

riesgo se

generalice.

Recursos:


Materiales

Mandatos:

Para obtener el grado

académico de magíster, la

aprobación de un mínimo de

sesenta (60) créditos del

programa académico, incluido el

trabajo de graduación

correspondiente. (Reglamento

Codificado de Régimen

Académico del Sistema

Nacional de Educación Superior

Art. 24;3).

Para obtener el grado de

Magíster, los postulantes deben

realizar y sustentar una tesis de

investigación científica que

presente novedad y originalidad

en el problema, los materiales

de investigación, los métodos

aplicados y en las conclusiones

y recomendaciones. (Art. 37; 5).

Inexistencia de

Programa de

Prevención y

Diagnóstico

Oportuno De

Cáncer de

Mama a través

de Mamografía.

38

2.2. Árbol del problema

AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD EN

PACIENTES CON CÀNCER DE MAMA

C.A. se extiende a otros

órganos

Valoración deficiente e

inadecuada

Diagnóstico y tratamiento

equivocado

Pacientes no recibe

atención adecuada de

salud

Pacientes mantienen

hábitos nocivos pasa su

salud

Debilidad a la presencia

de enfermedades

MUJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL IESS MANTA

NO CUENTAN CON UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO

OPORTUNO EN CA DE MAMA A TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA

Falta de iniciativa de parte del

personal de salud

Falta de planificación y

sensibilización sobre la

temática

No existe un

programa de

prevención y

diagnóstico oportuno

del cáncer de mama

Pacientes desinformados

sobre prevención y

detección del cáncer de

mama según el nuevo

modelo de atención con

enfoque preventivo.

Equipo de salud no orienta sobre el nuevo

modelo de atención con enfoque preventivo

Se generaliza el riesgo

de las pacientes a

complicarse

Paciente aumenta las

complicaciones en su

salud

Necesidad no

priorizada

Desinterés de los

directivos

Equipo de salud

desactualizado sobre la

prevención y el

diagnostico oportuno del

cáncer de mama

Escasos planes de

capacitación

Deterioro de la salud de

las pacientes

39

DISMINUCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD EN

PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA

C.A. no se extiende a

otros órganos

Valoración eficiente y

adecuada

Diagnóstico y tratamiento

apropiado

Pacientes recibe

atención adecuada de

salud

Pacientes disminuyen hábitos nocivos para su

salud

Resistencia a la

presencia de

enfermedades

MUJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL IESS MANTA

CUENTAN CON UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO

OPORTUNO EN CA DE MAMA A TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA

Disminuye el riesgo en

las pacientes a

complicaciones

Mejoría en la salud de

las pacientes

Paciente disminuye

complicaciones en su

salud

2.3 Árbol de objetivos

Iniciativa de parte del personal

de salud

Planificación y

sensibilización sobre la

temática

Existencia de un

programa de

prevención y


del cáncer de mama

Pacientes informados

sobre prevención y

detección del cáncer de

mama según el nuevo

modelo de atención con

enfoque preventivo.

Equipo de salud orienta sobre el nuevo modelo de

atención con enfoque preventivo

Necesidad priorizada

Interés de los

directivos

Equipo de salud

actualizado sobre la

prevención y el

diagnostico oportuno del

cáncer de mama

Planes de

capacitación

40

2.4 Matriz del marco lógico.

OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DE

VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

FIN:

Contribuir a la

disminución de la

morbimortalidad en

pacientes con cáncer

de mama

Comprometimiento

de autoridades

Que las mujeres

acudan a la

atención para que

prevengan y

diagnostiquen a

tiempo el Cáncer de

mama

PROPÓSITO:

Mujeres atendidas en

el hospital IESS Manta

cuentan con un

programa de

prevención y


en CA de mama a

través de mamografía

Hasta marzo del

2012 el 80% de

los pacientes

mujeres

atendidas en el

hospital IESS

manta cuentan

con un programa

de prevención y

diagnóstico

oportuno en CA

de mama a

través de

mamografía

Programa

Registro de

atenciones

Evidencias

fotográficas.

Disponibilidad de

recursos

permanentes para

continuar con el

programa

Compromiso de

autoridades

OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DE

VERIFICACIÓN

SUPUESTOS

RESULTADOS:

1. Programa

de

prevención y

diagnóstico

oportuno del

cáncer de

mama

diseñado y

Hasta 11 de

noviembre 2011 el

100% del programa

diseñado.

Hasta Marzo del

2011 el 100% el

programa

Programa

Lista de

atenciones

Reporte de

atención

Evidencias

fotográficas

Disponibilidad

autoridades para el

apoyo logístico

necesario.

41

aplicándose. aplicándose. Oficios enviados

y recibidos

2. Equipo de

salud

actualizado

sobre

prevención y

diagnóstico

oportuno del

cáncer de

mama

Hasta el 9/12/2011

El 100% del

equipo de salud

actualizado sobre

prevención y

diagnostico

oportuno del cáncer

de mama

Registro de

asistencia a

capacitación.

Hoja de

asistencia.

Evidencias

fotográficas.

Programa de

capacitación

Encuesta

Motivación y deseo

del equipo de salud

para asistir y

participar en las

capacitaciones

3. Pacientes

informadas

sobre los

métodos de

prevención y

detección del

cáncer de

mama

según el

modelo de

atención con

enfoque

preventivo

Hasta el 6/01/2012

el 100% de las

pacientes se

encuentran

informadas sobre

prevención y

detección oportuno

del cáncer de

mama

Programa del

taller

Lista de

participantes

Encuesta

Incentivo a las

pacientes mujeres

para contribuir con

el programa.

Compromiso de las

autoridades.

ACTIVIDADES RESPONSABLE CRONOGRAMA PRESUPUESTO

PRIMER RESULTADO: Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama

diseñado y aplicándose.

1.1Extensión de

oficios de aprobación

a las autoridades

Maestrante 30 de Octubre de

2011

Impresiones $10,00

dólares

1.2 Búsqueda de

Bibliografía

Maestrante 1 al 4 de Noviembre

del 2012

Materiales de oficina e

internet $120,00

1.3 Diseño del

programa

Maestrante 5 al 11 de Noviembre

del 2011

Materiales de oficina,

impresiones $80.00

42

1.4 Revisión y

aprobación del

Programa.

Maestrante 18 de Noviembre del

2011

Impresiones y

anillados $230.00

1.5 Implementación

del área de

mamografía

Maestrante 18 de Noviembre al

23 noviembre del

2011

1.6 Aplicación del

programa.

Maestrante 12 de Diciembre del

2011 al Marzo del

2012

Impresiones y anillados

250,00


SEGUNDO RESULTADO: Equipo de salud actualizado sobre prevención y el diagnóstico

oportuno del cáncer de mama

2.1 Extensión de

oficios de

aprobación a las

autoridades

Maestrante 25 de Noviembre del

2011

Material de oficina

$10,00

2.2 Elaboración de

la planificación del

la capacitación

Maestrante 26 al 30 de

Noviembre del 2011

Materiales de oficina $

25,00

2.3. Invitación al

equipo de salud

para que asistan a

la capacitación.


2011


45,00

2.4. Preparación de

material didáctico

Maestrante 2 al 4 de Diciembre

del 2011


90.00

2.5. Ejecución de la

capacitación.

Maestrante Del 5 al 9 de

Diciembre del 2011

Material de oficina y

refrigerio $ 300,00

2.6. Evaluación de

la capacitación


2011

Material de oficina $

50,00


TERCER RESULTADO: Pacientes informados sobre los métodos de prevención y

detección del cáncer de mama según el modelo de atención con enfoque preventivo.

3.1 Extensión de

oficios de


2011

Materiales de oficina

5,00

43

aprobación a las

autoridades.

3.2 Buscar

Bibliografía


diciembre del 2011


20,00

3.3 Elaboración de

trípticos


Diciembre del 2011


$50

3.4 Planificación

de las charlas a

familiares y

pacientes


Diciembre del 2011


5,00

3.5 Ejecución de la

capacitación

Maestrante 3 al 6 enero del

2012

Materiales de oficina,

refrigerio 300,00

3.6 Evaluación de

la capacitación

Maestrante 6 de Enero del 2012 Material de oficina,

copias 25,00

44

CAPITULO III

RESULTADOS

RESULTADO No. 1

Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama diseñado

y aplicándose.

1.1 Extensión de oficios de aprobación a las autoridades

Para cumplir con esta actividad con fecha 30 de Octubre del 2011 se envió oficio al

director del Hospital IESS Manta Dr. Hernán Salazar, para solicitar su autorización

para la realización del proyecto de tesis en esta institución, lo cual fue aprobado.

(Ver Imagen No. 1y 2, apéndice 3 y 8)

Imagen No 1 Imagen No 2

Dr Hernán Salazar Director Hospital IESS firmando autorización de proyecto

1.2 Búsqueda de Bibliografía.

Para cumplir con esta actividad del 1 al 4 de Noviembre del 2011, se recurrió a

textos, páginas web, folletos con finalidad de reunir la mayor cantidad posible de

elementos teóricos que sustenten el proyecto (Ver Imagen No. 3 y 4, apéndice 8)

45


Lic. Karina Cedeño buscando información

1.3 Diseño del Programa

Para cumplir con esta actividad se procedió al diseño del programa de prevención y

diagnóstico oportuno del cáncer del mama del 5 al 11 de Noviembre del 2011 (Ver

Imagen No. 5, apéndice 7)

Imagen No 5

1.4 Revisión y aprobación del programa

Para cumplir con esta actividad el 18 de Noviembre del 2011 a las 11h00 se

procedió a revisar el programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de

mama con la presencia del Dr. Federico Vera, haciéndole conocer de manera

Programa de prevención y

diagnóstico oportuno del cáncer

de mama A Través DE LA

MAMOGRAFIA

Universidad técnica particular de

Loja

Hospital iess manta

Autora; Karina Cedeño.

2011-2012

46

detallada su contenido y así dar por aprobado el programa (Ver Imagen No. 6 y 7,

apéndice 4 y 8)


Dr. Federico Vera. Director Técnico de Diagnóstico y Tratamiento con Lic. Karina

Cedeño en aprobación del proyecto.

1.5 Implementacion del área de mamografía.

Esta actividad se llevó a cabo del 18 al 23 de Noviembre del 2011, período en la que

se adecuó el área y se realizó la respectiva entrega del mamógrafo a la institución

(Ver Imagen No. 8, apéndice 8)

47

Imagen No 8

Adecuación del área de mamografia

1.6 Aplicación del Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer

de mama

Para el cumplimiento de esta actividad a partir del 12 de Diciembre del 2011 a

marzo del 2012, se procedió a la aplicación del programa de diagnóstico oportuno

del cáncer de mama (Ver Imagen No. 9, apéndice 8). Se efectuaron 355

mamografías de las cuales se realizaron en el mes de diciembre del 2011 un

número de 74 que corresponden al 20,85% en el mes de enero 100 mamografías

que corresponde a 28,17%, así mismo en el mes de febrero un número de 109 que

corresponden al 30,70%, y hasta el 15 de marzo se efectuaron 72 mamografías

con un 20,28%. Los resultados de la mamografía se presentan en el siguiente

cuadro.

48

CUADRO No 2

RESULTADOS DE MAMOFRAFÍAS

MES

NÚMERO DE

CVV RECIBIDOS

EN

IMAGENOLOGIA

NÚMERO DE

MAMOGRAÍIAS

REALIZADAS

PORCENTAJE

DICIEMBRE (2011) 103 74 20,85

ENERO ( 2012) 148 100 28,17

FEBRER0 ( 2012) 125 109 30,70

HASTA EL 15 DE

MARZO DEL (2012) 102 72 20,28

TOTAL 748 355 100,00

Fuente: Autorización de la subdirección PSSIF DE Manabí.

Elaborado Por: Lic. Karina Cedeño.

GRÁFICO No 2

Análisis:

Se efectuaron 355 mamografías entre los meses de diciembre del 2011 a marzo

del 2012, en el que se observa que la mayor cantidad de pacientes se presentaron

en el mes de febrero con un total de 30,7, seguido de las que se realizaron en el

mes de enero con el 20,85% de mamografías.

0

5

10

15

20

25

30

35

DICIEMBRE(2011)

ENERO(2012)

FEBRER0(2012)

HASTA EL15 DE

MARZO DEL(2012)

MAMOGRAFÍAS DE DICIEMBRE ( 2011) AL 15 DE MARZO DEL (2012)

DICIEMBRE (2011)

ENERO (2012)

FEBRER0 (2012)

HASTA EL 15 DE MARZODEL (2012)

49

Imagen No 9

Aplicación del programa de Prevención del Cáncer

Recibimiento

Entrega del material

Explicación del procedimiento

Muestra de equipo

Realización de la mamografía

50

EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES DE LOS RESULTADOS

RESULTADO No 1. Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de

mama diseñado y aplicándose.

INDICADOR DEL RESULTADO No 1

Hasta el 11 de noviembre del 2011 el programa de prevención y diagnóstico

oportuno del cáncer de mama fue diseñado en su totalidad, para su posterior

aprobación.

Hasta 15 marzo del 2011 el 100% del programa de prevención y diagnóstico

oportuno de cáncer de mama aplicándose.

Según los datos estadísticos del departamento de Imagenología del Hospital IESS

Manta en las mamografías realizadas hasta el 15 de marzo del 2012 los resultados

obtenidos en las pacientes fueron los siguientes.

Programa de prevención y

diagnóstico oportuno del

cáncer de mama a través

de la mamografía

Universidad técnica

particular de Loja

Hospital iess manta

Autora; Karina Cedeño.

2011-2012

51

CUADRO No. 3

RESULTADOS OBTENIDOS DE LA APLICACIÓN DE MAMOGRAFÍA

CATEGORÍA COMENTARIO RECOMENDACIONES NÚMERO

DE

PACIENTES

PORCENTAJE

INESPECÍFICO Los resultados de

proyecciones

mamográficas permitirán

recategorizar a una lesión

desde una categoría 0 a

otra mas especifica (1-5)

Necesita evaluación

imagenológica adicional

32 9,0

NEGATIVO No se observan masas,

calcificaciones o distorsión

de la arquitectura

mamaria

Intervalo de seguimiento

normal

98 27,6

BENIGNO Hallazgos típicamente

benignos no requieren

seguimiento a corto plazo

Intervalo de seguimiento

normal

148 41,7

PROBABLEMENTE

BENIGNO

El hallazgo tiene muy alta

probabilidad de ser

benigno

Se sugiere el seguimiento

a corto plazo menor a un

año

43 12,1

ANORMALIDAD

SOSPECHOSA DE

MALIGNIDAD

La probabilidad de

malignidad es

suficientemente alta para

que la biopsia sea

considerada por el

paciente y el profesional

Debe considerarse la

biopsia

23 6,5

ANORMALIDAD

ALTAMENTE

SUGESTIVA DE

MALIGNIDAD

Alta probabilidad de

malignidad

Debe tomarse la

conducta

correspondiente: biopsiar

11 3,10

TOTAL 355 100,0

52

GRÁFICO No. 3

Análisis:

Este gráfico nos muestra que del 100% de las mamografías realizadas el 42%

fueron de carácter benigno que corresponden a 148 pacientes , seguido por el

27,6% que resultaron negativos que corresponden al 98 pacientes, el 12%

corresponden a las que se consideraron probablemente benigno, las demás

corresponden a las sospechosas de malignidad y a las altamente sugestivas de

malignidad.

RESULTADO No 2

Equipo de salud actualizado sobre prevención y diagnóstico oportuno del

cáncer de mama

2.1 Extensión de oficios de aprobación a las autoridades

Para cumplir con esta actividad el 25 de noviembre del 2011 se efectúa una reunión

con el director del hospital para informarle del avance del proyecto así como

también para entregar oficio y solicitarle se me apruebe la capacitación al personal

de salud sobre el programa de prevención y diagnóstico del cáncer de mama (Ver

Imagen No. 10, apéndice 8)

9%

28%

42%

12%

6% 3%

INESPECIFICO

NEGATIVO

BENIGNO

PROBABLEMENTEBENIGNO

ANORMALIDADSOSPECHOSA DEMALIGNIDADANORMALIDADALTAMENTE SUGESTIVADE MALIGNIDAD

53

Imagen No 10

Lic Karina Cedeño entrega oficio al director del Hospital

2.2 Elaboración de la planificación de la capacitación

Para dar cumplimiento a esta actividad, del 26 al 30 de Noviembre del 2011 se

diseño un plan de capacitación, para el cual se escogieron temas del programa de

prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama.

PLAN DE CAPACITACIÓN

DIRIGIDO AL EQUIPO DE SALUD QUE LABORA EN EL HOSPITAL IESS MANTA

SOBRE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL CÀNCER DE MAMA A

TRAVÈS DE LA MAMOGRAFÌA.

La determinación de necesidades de capacitación es indispensable para el

mejoramiento de cada organización. Esta permitirá detectar las áreas de oportunidad

y trabajar en estas, permitiendo que el capital humano de la organización se

convierta en el gestor de ventajas competitivas.

Recordemos que la capacitación del talento humano le permitirá a todo colaborador

lograr sus objetivos individuales y del puesto, al cumplirse, se cumplirán los objetivos

de la unidad y finalmente los de la institución.

El otorgar al colaborador las herramientas necesarias para realizar adecuadamente

su trabajo, genera el la mayor motivación, al contar con los conocimientos que

requiere para trabajar mejor y más rápidamente.

54

OBJETIVO GENERAL

• Capacitar al equipo de salud que labora en el Hospital del IESS de Manta para

dirigir el diagnóstico médico, con el fin de proporcionar la protección radiológica

necesaria al paciente y a los profesionales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Mejorar la información y la sensibilización a la población objetivo sobre los

factores de riesgo, y los beneficios vinculados con la prevención, para

incrementar la demanda de servicios y la adopción de comportamientos

saludables.

• Promover una cultura de la calidad y la excelencia en la provisión de servicios,

así como la eliminación de paradigmas y estructuras rígidas de la atención a la

salud.

• Consensuar un modelo de detección organizado en el hospital, para el

diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama que garanticen un estándar

mínimo de calidad entre las diferentes instituciones

• Mejorar la red social e institucional para facilitar el acceso, el traslado, el

diagnóstico y el tratamiento del cáncer, sobre todo en las mujeres usuarias que

acuden al Hospital del IESS de Manta

• Proporcionar atención paliativa sistemática a todas las enfermas de cáncer en

etapa terminal.

METODOLOGÌA

Dirigido a: Equipo de Salud

Fecha: del 5 al 9 de Diciembre del 2011

Hora: 08H00-13H00

Lugar: Auditórium del Hospital IESS de Manta

Técnica: Expositiva – Demostrativa

Tecnología: Infocus – Diapositivas

55

Expositores:

Dr. Jorge Castillo, Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta

Dr. Fabián Zambrano Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta

Lic. Freddy Hidalgo Coordinador de Departamento Imagenología

Dr. Carlos Zambrano Ginecólogo del Hospital del IESS de Manta

Dr. Federico Vera Director Técnico de Imagenología

Dr. Freddy Benalcázar Médico Internista del Hospital del IESS de Manta

CRONOGRAMA

BIENVENIDA Y PRESENTACIÓN:

Bienvenida a cargo de la Lcda. Karina Cedeño, Maestrante

UTPL

Presentación del acto a cargo de la Maestrante, explicando los

detalles de la capacitación y los objetivos que persigue la

misma.

30 minutos

DESARROLLO DE LA CAPACITACIÒN

DÌA: 5 12 -2012 TEMA: Rx de mama

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Jorge Castillo

Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta

2 horas

Segunda actividad

Preguntas de los participantes

1 hora / 15 min

Tercera actividad 1 hora / 15 min

DÌA: 6-12-2011 TEMA: Posiciones para realizar mamografía

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Fabián Zambrano


3 horas

Segunda actividad


Lluvia de ideas

1 hora

Tercera actividad 1 hora

DÌA: 18-01-2011 TEMA: Manejo de equipo y materiales para realización de

examen de mama

Primera actividad:

Exposición del tema por el Lic. Freddy Hidalgo

3 horas

56

Coordinador de Rx

Segunda actividad

Preguntas de los asistentes

Plenaria

1 hora


DÌA: 7-12-2011 TEMA: "La mamografía" como herramienta médica para

detectar el cáncer de mama.

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Carlos Zambrano

Ginecólogo del Hospital del IESS de Manta

3 horas

Segunda actividad


1 hora


DÌA: 08-12-2012 TEMA: Tipos de mamógrafos

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Federico Vera

Director Técnico de Imagenología

3 horas

Segunda actividad


1 hora

Tercera actividad

1 hora

DÌA: 09-12-2012 TEMA: Los implantes de mama y las mamografías

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Freddy Benalcázar

Médico Internista del Hospital del IESS de Manta

3 horas

Segunda actividad


1 hora


2.3. Invitación al equipo de salud para que asistan a la capacitación.

Para el cumplimiento de esta actividad el 1 de Diciembre del 2011 se impartió

invitaciones al equipo de salud para la capacitación sobre el programa de

prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama (Ver Imagen No. 11 y 12,

apéndice 8 y 7)

57

Imagen No 11

Lic. Karina Cedeño entregando invitación de capacitación a personal de Salud

Imagen No 12

Invitaciones a capacitaciòn a personal de Salud y Usuarias del Hospital IESS

Manta

58

2.4. Preparación de material didáctico

Para dar cumplimiento a esta actividad, del 2 al 4 de Diciembre en base al programa

de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama, preparado todo el

material didáctico que se iba a utilizar en la capacitación.

2.5. Ejecución de la capacitación.

Para cumplir con esta actividad del 5 al 9 de Diciembre del 2011 se realizaron las

jornadas de capacitación al equipo de salud. Con la participación de algunos

compañeros que participaron como facilitadores

Se tomó la asistencia y como material de apoyo utilizamos el Infocus, computadora,

rotafolio, y videos. (Ver Imagen No. 13, apéndice 5 y 8)

Imagen No 13

Capacitación al equipo de salud

2.6. Evaluación de la capacitación

Para el cumplimiento de esta actividad el día 9 de Diciembre del 2011, último día de

capacitación se realizaron encuestas de satisfacción en la cual se midió la

aceptación del programa.

59

Encuesta de satisfacción de la capacitación


RESULTADO No. 2: Equipo de salud actualizado sobre prevención y diagnóstico

oportuno del cáncer de mama.

INDICADOR DEL RESULTADO No. 2

Hasta el 9 de Diciembre del 2012 el 100% del equipo de salud actualizado sobre

prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama.

Se dio cumplimiento con la capacitación, es esta jornada el equipo de salud

manifestando satisfacción e interés por la capacitación. Se realizó una encuesta de

satisfacción, cuyos resultados se presentan en los siguientes datos.

Tema: Responsable:

Fecha:

Por favor, marque con un círculo la opción que mejor refleje su opinión en una escala de 1 a 5 (1 = En total desacuerdo y 5 = Completamente de acuerdo).

Malo regualr bueno muy bueno exelente ORGANIZACIÓN La información que recibió anticipadamente fue acertada y suficiente

1 2 3 4 5

La organización y el soporte logístico fueron apropiados 1 2 3 4 5 La sesión se cumplió en el horario dispuesto 1 2 3 4 5 METODOLOGÍA

Los objetivos fueron claros 1 2 3 4 5

El programa de trabajo fue adecuado para el logro de los objetivos

1 2 3 4 5

La temática fue relevante y útil 1 2 3 4 5

CONTENIDOS Y MATERIALES El contenido fue oportuno y de calidad 1 2 3 4 5 El contenido fue suficiente para alcanzar los objetivos propuestos

1 2 3 4 5

Las presentaciones fueron claras y fáciles de seguir 1 2 3 4 5 Los materiales que recibió fueron acertados y suficientes 1 2 3 4 5 EXPOSITORES

Los expositores dominaron los temas tratados 1 2 3 4 5 Los expositores tuvieron dominio de grupo 1 2 3 4 5 Los expositores estimularon la participación e intercambio de ideas

1 2 3 4 5

Destaque al menos un aspecto que considera muy positivo

Indique por lo menos una cosa que habría mejorado

60

RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN

ORGANIZACIÓN

La información anticipadamente

CUADRO No 4

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 2 9,5

EXCELENTE 19 90,5

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta

Elaboración: Lic. Karina Cedeño

GRÁFICIO No 4

Análisis:

En este gráfico observamos que los participantes consideraron en cuanto a la

información anticipada que el 90,5 % como excelente, mientras el 9,5 como muy

buena

0 0 0

9,5

90,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

61

La organización y el soporte logístico

CUADRO No 5

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 1 4,8

EXCELENTE 20 95,2

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta


GRÁFICO No 5

Análisis:

En este cuadro y gráfico observamos que un 92,2% de los participantes calificaron

de excelente la organización y soporte logístico de la capacitación, mientras un 4,8%

la consideraron como buena.

0 0 0 4,8

95,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

62

METODOLOGÍA

Los objetivos de la capacitaciòn

CUADRO No 6

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 3 14,3

EXCELENTE 18 85,7

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta


GRÁFICO No 6

Análisis:

Según el gráfico podemos observar que el 85,7% pensaron que los objetivos de la

capacitación fueron excelente, mientras un 14,3 % muy bueno.

0 0 0

14,3

85,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

63

El programa de trabajo

CUADRO No 7

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 2 9,5

EXCELENTE 19 90,5

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta Elaboración: Lic. Karina Cedeño

GRÁFICO No 7

Análisis:

Este gráfico nos muestra que los participantes de la capacitación consideraron

como excelente el programa de trabajo en un 90,5% y como muy bueno el 9,5%.

0 0 0

9,5

90,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

64

CONTENIDOS Y MATERIALES

Contenido fue oportuno y de calidad

CUADRO No 8

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 3 14,3

EXCELENTE 18 85,7

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta


GRÁFICO No 8

Análisis:

De acuerdo a este gráfico los participantes de la capacitación consideraron el

contenido de los temas como excelente en un 85,7 % y como muy bueno el 14,3%.

0 0 0

14,3

85,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

65

El contenido fue suficiente para alcanzar los objetivos propuestos

CUADRO No 9

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 1 4,8

EXCELENTE 20 95,2

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta


GRÁFICO No 9

Análisis:

Según el gráfico los participantes consideraron que los contenidos cumplieron los

objetivos propuestos en un 95,2% como excelente y en un 4,8% como muy bueno.

0 0 0 4,8

95,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

66

EXPOSITORES

Los expositores dominaron los temas tratados

CUADRO No 10

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 2 9,5

EXCELENTE 19 90,5

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta


GRÁFICO No 10

Análisis:

En cuanto al dominio del tema los participantes a la capacitación consideraron según

el gráfico que un 90,5% fue excelente y un 90,5% muy bueno.

0 0 0

9,5

90,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

67

Los expositores tuvieron dominio de grupo

CUADRO No.11

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 4 19,0

EXCELENTE 17 81,0

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta


GRÁFICO No 11

Análisis:

Según el gráfico nos muestra que los participantes consideraron en un 81% como

excelente el dominio de grupo los expositores y 19% como muy bueno.

0 0 0

19

81

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

68

Los expositores estimularon la participación e intercambio de ideas

CUADRO No 12

ITEM # %

MALO 0 0

REGULAR 0 0

BUENO 0 0

MUY BUENO 3 14,3

EXCELENTE 18 85,7

TOTAL 21 100%

Fuente: Encuesta


GRÁFICO No. 12

Análisis:

Este gráfico nos muestra lo que consideraron los participantes sobre la participación

el intercambio de ideas, quienes expresaron que fue en un 85,7% excelente y

14,3% muy bueno.

0 0 0

14,3

85,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

MALO

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

EXCELENTE

69

RESULTADO No 3

Pacientes informados sobre los métodos de prevención y detección oportuna

del cáncer de mama según el modelo de atención con enfoque preventivo

3.1. Extensión de oficios de aprobación a las autoridades

Para cumplir con esta actividad el 15 de Diciembre del 2011 se envió un oficio al

director solicitando se me apruebe el plan de para informar a los pacientes sobre los

métodos de detección y prevención del cáncer de mama, (Ver Imagen No.14,

apéndice 3)

Imagen No 14

Oficio de aprobación de capacitación

3.2 Buscar bibliografía

Para elaborar este plan, fue necesario investigar a través de páginas de internet,

libros, revistas, permitiendo una visión más extensa para el esquema del mismo.Esta

actividad se llevo a cabo con fecha del 16 al 20 de diciembre del 2011.

3.3 Diseñar trípticos que se expondrán en las charlas.

Para realizar esta actividad del 21 al 26 de diciembre del 2011, se elaboró unos

trípticos que apoyarán la información dada a las pacientes .Una vez elaborado el

diseño se procedió a imprimirlos. (Ver Imagen No. 15, apéndice 6)

70

Imagen No 15

Tríptico informativo

3.4. Planificación de información de las charlas a pacientes.

Para dar cumplimiento a esta actividad del 27 al 29 de diciembre 2011 se elaboró el

programa de capacitación para las pacientes cuyos temas comprendieron los

métodos de diagnóstico y prevención del cáncer de mama.

Planificación de la capacitación

PLANIFICACIÓN DE LOS TEMAS DE CAPACITACION

Temas

Título: Aprendiendo a proteger mis mamas.

Objetivo: Modificar el conocimiento de las féminas en cuanto a los

factores de riesgos y prevención del cáncer de mama a través de la

mamografía

Dirigido a: Mujeres entre 30 y 50 años.

Duración: 4 horas.

Tema: Generalidades sobre cáncer mamario.

Objetivo: Caracterizar a la neoplasia.

Desarrollo: Se usó la técnica de torbellino de ideas, dándose la consigna

de emitir el mayor número posible de ideas. Luego se discutieron cada

una de ellas, y fueron seleccionadas las acertadas y se reafirmaron por la

autora, evitando no desmentir las ideas eliminadas.

Tema: Factores de riesgo

Objetivo: Conocer los factores de riesgos que pueden influir en la

aparición del cáncer de mama.

Desarrollo: Se realizó un breve recordatorio del tema anterior. Fue

aplicada la técnica de análisis socio drama, para ello se escogió la

historia de una paciente, representada por una participante que utilizó

diferentes argumentos y hechos relacionados con el tema, lo que permitió

una discusión amplia del problema.

Tema: Autoexamen de mama, importancia, frecuencia y técnica.

71

3.5 Ejecución de la capacitación

Se procedió a la capacitación de acuerdo al cronograma establecido, esta actividad

se cumplió del 3 al 6 de Enero del 2012. Se observó la participación entusiasta de

los asistentes, estando presente en su gran mayoría. (Ver Imagen No. 16, apéndice

5 y 8)

Imagen No 16

Capacitación a las usuarias

3.6 Evaluación de las charlas

Antes y después de las Charlas, se entregó un cuestionario a las pacientes, para

que procedan a desarrollarlo y determinar su conocimiento.

ENCUESTA.

1. ¿El cáncer de mama puede aparecer en una mujer luego de haber padecido de uno, en otro lugar de su cuerpo? 1.1. Sí ___ 1.2. No ___ 2. ¿El cáncer puede transmitirse de familia en familia? 2.1. Sí ___ 2.2. No ___ 3. Marque con una x de los factores siguientes el que usted considere de riesgo para el cáncer de mama. 3.1. Ver la menstruación antes de los 12 años ___ 3.2. Menopausia después de los 55 años ___ 3.3. Nunca haber parido ___ 3.4. Primer embarazo después de los 35 años ___ 3.5. Usar anticonceptivos hormonales o tratamiento hormonal sustitutivo___ 4. Marque con una x lo que usted considere que sea causa de cáncer de mama. 4.1. Exposición a radiaciones ___ 4.2. Traumas en la mama ___ 5. Marque con una x los alimentos usted conoce se asocian al cáncer de mama.

72


RESULTADO No. 3

Pacientes informados sobre prevención y detección oportuna del cáncer de mama,

según el modelo de atención con enfoque preventivo.

INDICADOR DEL RESULTADO No. 3

Hasta el 6 de enero del 2012 el 100% de los pacientes y familiares se encuentran

informados sobre prevención y detección oportuna del cáncer de mama . EL 100%

de los pacientes que acuden al departamento de Imagenológica fueron informados.

Se aplicó una encuesta antes y después de las charlas.

RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE CONOCIMIENTO

Nivel de conocimiento antes de la capacitación

CUADRO No. 13

NIVEL DE

CONOCIMIENTO

ANTES DE LA

CAPACITACIÓN

TRASMISIÓN

HEREDITARIA

FACTORES DE

RIESGO CAUSA

TIPOS DE

EXÁMENES

REALIZACIÓN

DEL

AUTOEXAMEN

# % # % # % # % # %

PREGUNTAS

CORRECTA 58 38,7 63 42 43 28,7 56 37,3 60 40

PREGUNTAS

INCORRECTAS 92 61,3 87 58 107 71,3 94 62,7 90 60

TOTAL 150 100,0 150 100 150 100,0 150 100,0 150 100

GRÁFICO No. 13

38,7 42

28,7 37,3 40

61,3 58

71,3 62,7 60

01020304050607080

PREGUNTASCORRECTA

PREGUNTASINCORRECTAS

73

Análisis:

Este gráfico nos muestra un nivel de respuestas incorrectas considerable, en cuanto

al conocimiento de las causas el 71,3% contesto de forma incorrecta mientras el

28,7 de manera correcta, en cuanto a los tipos de exámenes el 62,7 contesto de

forma incorrecta mientras el 37,3% contesto de forma correcta, así mismo el 61,3%

contesto incorrectamente a el conocimiento de la trasmisión hereditaria, mientras un

38,7 correctamente.

Nivel de conocimiento después de la capacitación

CUADRO No. 14

NIVEL DE

CONOCIMIENTO

DESPUÉS DE LA

CAPACITACIÓN

TRASMISIÓN

HEREDITARIA

FACTORES DE

RIESGO CAUSA

TIPOS DE

EXÁMENES

REALIZACIÓN

DEL

AUTOEXAMEN

# % # % # % # % # %

PREGUNTAS

CORRECTA 149 99,3 148 98,7 149 99,3 150 100,0 150 100

PREGUNTAS

INCORRECTAS 1 0,7 2 1,3 1 0,7 0 0,0 0 0

TOTAL 150 100,0 150 100 150 100,0 150 100,0 150 1150

GRÁFICO No. 14

Análisis:

En este gráfico podemos observar que la mayoría de las preguntas fueron

contestadas de forma correcta: en lo que corresponde a la realización del

autoexamen y los tipos de exámenes el 100% de las preguntas fueron correctas, y

más del 98% contestaron correctamente las preguntas de factores de riesgo, causa

y trasmisión hereditaria.

99,3 98,7 99,3 100 100

0,7 1,3 0,7 0 0

PREGUNTAS CORRECTA PREGUNTAS INCORRECTAS

74

EVALUACIÓN DEL INDICADOR DEL PROPÓSITO

PROPÓSITO: Mujeres atendidas en el hospital IESS Manta cuentan con un

programa de prevención y diagnóstico oportuno en CA de mama a través de

mamografía

INDICADOR

Hasta marzo del 2012 el 80% de los pacientes mujeres atendidas en el hospital

IESS Manta cuentan con un programa de prevención y diagnóstico oportuno en

CA de mama a través de mamografía

Para este propósito se tomó una muestra de 150 mujeres, cuyos resultados

fueron los siguientes.

CUADRO No. 15

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE

IMAGENOLOGÍA

ITEMS Mala

Regular Buena Excelente

# % # % # % # %

Opinión sobre la hora de la cita para

hacerse la mamografía 0 0% 0 0% 21 14% 129 86%

Impresión de la publicidad y la información

que hay sobre el Programa de Prevención

de Cáncer de Mama

0 0% 0 0% 15 10% 135 90%

Opinión sobre el tiempo que tuvo que estar

esperando para hacerse

la mamografía

0 0% 0 0% 8 5,3% 142 94,7%

Impresión sobre la comodidad del lugar de

espera (sala de espera, etc.)? 0 0% 0 0% 22 14,7% 128 85,3%

Opinión sobre el lugar en que le hicieron la

mamografía (limpieza, amplitud, ventilación,

etc

0 0% 0 0% 12 8% 138 92%

Opinión sobre si hicieron lo posible para

respetar su intimidad al hacerse la

mamografía (recogida de datos, desvestirse,

etc.)?

0 0% 0 0% 11 7,3% 139 92,7%

Opinión sobre el trato del personal que le

recibió en el lugar de la

Mamografía

0 0% 0 0% 23 15,3% 127 84,7%

Opinión sobre las explicaciones que le

dieron durante la mamografía (sobre lo que

la iban a hacer, cómo se lo hacían, etc.)?

0 0% 0 0% 8 5,3% 142 94,7%

Impresión sobre si hicieron lo posible para

no causarle molestias durante realización

de la mamografía

0 0% 0 0% 15 10% 135 90%

75

Opinión sobre el tiempo que tuvo que

esperar hasta recibir los

resultados de la mamografía

0 0% 0 0% 12 8% 138 92%

Su valoración global del Programa de

Prevención de

Cáncer de Mama

0 0% 0 0% 3 2% 147 98%

ITEMS Nunca Casi seguro

que no Tal vez Si

¿Volverá a participar otra vez en el

Programa? 0 0% 0 0% 1 0,7% 149 99,3

¿Recomendaría a otras mujeres que

participen en el Programa de Prevención de

Cáncer de Mama?

0 0% 0 0% 1 0,7% 149 99,3%

Fuente: Encuesta Elaboración: Lic. Karina Cedeño

GRÁFICO No. 15

Análisis:

Este gráfico nos muestra la opinión de las usuarias en la atención del departamento

de Imagenología del Hospital IESS Manta, las cuales catalogaron como excelente en

un 86% la hora de la cita para realizarse la mamografía y un 14% como buena. En

cuanto a información recibida un 90% contestó que excelente mientras un 10%

como muy buena. Según el tiempo que espero para hacerse la mamografía las

usuarias consideraron que fue excelente en un 85,30 y buena en un 14,70%. El

lugar en que se efectuaron la mamografía en cuanto a limpieza y ventilación

respondieron un 92% con excelente y un 8% como buena. En cuanto a la intimidad

al realizarse la mamografía un 92,70% considero como excelente mientras un 7,30

como buena.

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

14% 10% 5,30%

14,70% 8% 7,30%

86% 90% 94,70%

85,30% 92% 92,70%

Opinión sobre lahora de la cita para

hacerse lamamografía

Impresión de lapublicidad y la

información que haysobre el Programa deDetección Precoz de

Cáncer de Mama

Opinión sobre eltiempo que tuvo queestar esperando para

hacerselamamografía

Impresión sobre lacomodidad del lugar

de espera (sala deespera, etc.)?

opinión sobre ellugar en que le

hicieron lamamografía

(limpieza, amplitud,ventilación, etc

Opinión sobre sihicieron lo posiblepara respetar su

intimidad al hacersela mamografía

(recogida de datos,desvestirse, etc.)?

Mala Regular Buena Excelente

76

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE

IMAGENOLOGÍA

GRÁFICO No. 16

Análisis:

En este gráfico podemos observar las respuestas de las usuarias que asistieron al

departamento de Imagenología del Hospital, quienes consideraron que el trato que

recibió en el lugar fue en un 84,70 % excelente y en un 15,30% buena. En cuanto a

la explicación el 94,70% consideraron que fue excelente mientras un 5,30% como

buena. En cuanto al realizarse las mamografías sin molestias el 90% considero que

fue excelente mientras el 8% como buena, y en cuanto a la valoración global del

programa un 98% considera que fue excelente mientras el 2% como buena.

EVALUACIÓN DEL INDICADOR DEL FIN: Contribuir a la disminución de la

morbimortalidad en pacientes con cáncer mama

INDICADOR

Este indicador, por ser a largo plazo no es medible, pero el hecho de haber cumplido

los indicadores del propósito y de los resultados se puede asegurar que el proyecto

contribuye a disminuir la morbilidad de pacientes con cáncer de mama.

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

15,30% 5,30%

10% 8% 2%

84,70% 94,70%

90% 92% 98%

opinión sobre eltrato del personal

que le recibió en ellugar de la

mamografía

Opinión sobre lasexplicaciones que

le dieron durante lamamografía (sobre

lo que la iban ahacer, cómo se lo

hacían, etc.)?

Impresión sobre sihicieron lo posiblepara no causarle

molestias duranterealización de la

mamografía

Opinión sobre eltiempo que tuvo

que esperar hastarecibir los

resultados de lamamografía

Su valoraciónglobal del

Programa deDetección Precoz

de Cáncer deMama

Mala Regular Buena Excelente

77

CONCLUSIONES

Se cumplió con el 100% de los objetivos planteados.

Se brindó asistencia en prevención y diagnóstico oportuno en el Hospital IESS

de Manta , a través de la capacitación al equipo de salud y la información a los a

las usuarias con el fin de reducir la morbi mortalidad en ellas

De manera general se cumplió con el diseño de un programa de prevención y

diagnóstico oportuno del CA. de mama en un 100% y se realizaron las

actividades planteadas en los diferentes resultados que se programaron, con la

participación activa del personal del Hospital.

El equipo de salud fue capacitado en un 100% manejando temas que contenía el

programa.

Las usuarias se informaron de los aspectos que conciernen a la prevención del

C.A. de mama, con lo cual mejoran su estilo de vida y reducir la morbi mortalidad

en ellas.

RECOMENDACIONES

Dar a conocer a las autoridades correspondientes, el presente proyecto, para

que sirva de base en las diferentes actividades que se realizan en beneficio de

atender las necesidades de esta población de mujeres, poco conocidas para la

mayoría de los ciudadanos.

Que Hospital del IESS Manta, siga empleando el programa de prevención de

cáncer de mama para dar una mejor atención integral a las mujeres que acuden

a éste en busca del servicio.

Al equipo de salud que aplique el programa de prevención y diagnóstico

oportuno, dirigidos a la población de mujeres, como una herramienta que se

puede emplear para mejorar la salud y la calidad de vida de los mismos.

Que las mujeres continúen asistiendo a realizarse los diferentes exámenes,

especialmente el mamográfico lo cual hará que su vida mejore.

78

BIBLIOGRAFIA

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low-income and middle-income countries: overview of the Breast Health

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and middle-income countries: early detection resource allocation. Cancer, 113,

2244–56.

81

APÉNDICE 1

FICHA DE CONTROL DE AVANCE DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN-ACCIÓN.

Nombres y Apellidos: Lic. Karina Cedeño Castro

Centro Universitario: Universidad Particular de Loja

Título del proyecto: “PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO A

TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA”

RESULTADOS

ESPERADOS O

COMPONENTES DEL

PROYECTO

INDICADORES

CRONOGRAMA

(% de avance)

OBSERVACIONE

S

0 N D E F M

A

M

RESULTADO 1

1. Programa de

prevención y

diagnóstico


de mama diseñado

y aplicándose.

Hasta 11 de noviembre

2011 el 100% del

programa diseñado

100

%

Actividades

cumplidas de

acuerdo al

cronograma

Hasta Marzo del 2011

el 100% el programa

aplicándose

20% 50% 70% 100

%

Actividades

cumplidas de

acuerdo al

cronograma

RESULTADO 2

2. Equipo de salud

actualizado sobre

prevención y

diagnóstico


de mama

Hasta el 9/12/2011 El

100% del equipo de

salud actualizado sobre

prevención y diagnostico

oportuno del cáncer de

mama

100

%

Actividades

cumplidas de

acuerdo al

cronograma

RESULTADO 3

3. Pacientes

informados sobre

los métodos de

prevención y

detección del cáncer

de mama según el

modelo de atención

con enfoque

preventivo

Hasta el 6/01/2012 el

100% de los pacientes

se encuentran

informados sobre

prevención y detección

oportuno del cáncer de

mama según el modelo

de atención con enfoque

preventivo

100

%

Actividades

cumplidas de

acuerdo al

cronograma

Lic. Susana Donoso, Mg.Sc

DIRECTORA DE TESIS

82

FICHA DE CONTROL DE AVANCE DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN-ACCIÓN.

AVANCE DEL PROYECTO DE ACCIÓN

UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA CENTRO ASOCIADO MANTA

Lcda. Karina Cedeño TÍTULO DEL PROYECTO: PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO A TRAVÉS DE MAMOGRAFÍA

RESULTADOS ESPERADOS O

COMPONENTES DEL

PROYECTO

INDICADORES

2011 2012 RESULTADOS

AVANCE (100%)

OBS

ER

VACI

ONE

S

RESPONSA

BLES

OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 25

%

50

%

75

% 100%

RESULTADO 1: Programa de prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama diseñado y aplicándose.

1.1 Extensión de oficios de

aprobación a las

autoridades

Hasta 11 de

noviembre 2011

el 100% del

programa

diseñado

Hasta Marzo del

2011 el 100% el

programa

aplicándose

x

Maestrant

e

1.2 Búsqueda de

Bibliográfica

x

Maestrant

e

1.3 Diseño del programa x

Maestrant

e

1.4 Revisión y aprobación

del Programa.

x

Maestrant

e

1.5 Implementación del área

de mamografía

x x

Maestrant

e

1.6 Aplicación del

programa.

X x x x x x x x x x x x x x

Maestrant

e

RESULTADO 2: Equipo de salud actualizado sobre prevención y diagnóstico oportuno del cáncer de mama


aprobación a las

autoridades

Hasta el

9/12/2011 El

x

Maestra

nte

83

2.2 Elaboración de la

planificación del la

capacitación

100% del equipo

de salud

actualizado sobre

prevención y

diagnostico

oportuno del

cáncer de mama.

X

Maestra

nte

2.3. Invitación al equipo de

salud para que asistan a la

capacitación.

x

Maestra

nte

2.4. Preparación de material

didáctico

x

Maestra

nte

2.5. Ejecución de la

capacitación.

x

Maestra

nte

2.6. Evaluación de la

capacitación

x

Maestra

nte

RESULTADO 3: Pacientes informados sobre los métodos de prevención y detección del cáncer de mama según el nuevo modelo de atención con enfoque preventivo


aprobación a las

autoridades.

Hasta el

6/01/2012 el

100% de los

pacientes se

encuentran

informados

sobre prevención

y detección

oportuno del

cáncer de mama

X

Maestra

nte

3.2 Buscar Bibliografía x X

Maestra

nte

3.3 Elaboración de trípticos

X

Maestra

nte

3.4 Planificación de las

charlas a familiares y

pacientes

x X

Maestra

nte

3.5 Ejecución de la

capacitación

X

Maestra

nte

3.6 Evaluación de la

capacitación

X

Maestra

nte

Lic. Susana Donoso, Mg.Sc

DIRECTORA DE TESIS

84

APÉNDICE 2

CERTIFICACIÒN INSTITUCIONAL

85

APÉNDICE 3

CARTA DE CONSENTIMIENTO

86

APÉNDICE 4

OFICIOS ENVIADOS Y ACTAS

ACTA DE REUNIÒN

87

ACTA DE REUNIÒN

88

OFICIO DE APROBACIÒN DE CAPACITACIÒN AL PERSONAL DE SALUD

89

OFICIO DE APROBACIÒN DE CAPACITACIÒN A USUARIAS

90

APÉNDICE 5

LISTAS DE ASISTENCIA

95

APÉNDICE 6

ENCUESTAS

ENCUESTA DE SATISFACCIÓN AL PERSONAL DE SALUD

Tema:

Responsable:

Fecha:

Por favor, marque con un círculo la opción que mejor refleje su opinión en una escala de 1 a 5 (1 = En total desacuerdo y 5 = Completamente de acuerdo).

Malo regualr bueno muy bueno exelente ORGANIZACIÓN La información que recibió anticipadamente fue acertada y suficiente 1 2 3 4 5 La organización y el soporte logístico fueron apropiados 1 2 3 4 5 La sesión se cumplió en el horario dispuesto 1 2 3 4 5 METODOLOGÍA

Los objetivos fueron claros 1 2 3 4 5

El programa de trabajo fue adecuado para el logro de los objetivos 1 2 3 4 5

La temática fue relevante y útil 1 2 3 4 5

CONTENIDOS Y MATERIALES El contenido fue oportuno y de calidad 1 2 3 4 5 El contenido fue suficiente para alcanzar los objetivos propuestos 1 2 3 4 5 Las presentaciones fueron claras y fáciles de seguir 1 2 3 4 5 Los materiales que recibió fueron acertados y suficientes 1 2 3 4 5 EXPOSITORES Los expositores dominaron los temas tratados 1 2 3 4 5 Los expositores tuvieron dominio de grupo 1 2 3 4 5 Los expositores estimularon la participación e intercambio de ideas 1 2 3 4 5 Destaque al menos un aspecto que considera muy positivo

Indique por lo menos una cosa que habría mejorado

Identifique al menos una temática sobre la cual le interesaría profundizar

Si existe alguna expectativa que no fue satisfecha, descríbala

Muchas gracias

96

ENCUESTA A LOS PACIENTES

ENCUESTA.

1. ¿El cáncer de mama puede aparecer en una mujer luego de haber padecido de uno, en otro lugar de su cuerpo? 1.1. Sí ___ 1.2. No ___ 2. ¿El cáncer puede transmitirse de familia en familia? 2.1. Sí ___ 2.2. No ___ 3. Marque con una x de los factores siguientes el que usted considere de riesgo para el cáncer de mama. 3.1. Ver la menstruación antes de los 12 años ___ 3.2. Menopausia después de los 55 años ___ 3.3. Nunca haber parido ___ 3.4. Primer embarazo después de los 35 años ___ 3.5. Usar anticonceptivos hormonales o tratamiento hormonal sustitutivo___ 4. Marque con una x lo que usted considere que sea causa de cáncer de mama. 4.1. Exposición a radiaciones ___ 4.2. Traumas en la mama ___ 5. Marque con una x los alimentos usted conoce se asocian al cáncer de mama. 5.1. Dietas ricas en grasas ___ 5.2. Dietas con excesos de colesterol___ 5.3. Dietas ricas en carnes rojas ___ 6. Cree usted importante que la mujer se realice el autoexámen de mama. 6.1. Sí ___ 6.2. No___ 7. ¿Usted se realiza el autoexamen de mama? 7.1. Sí ___ 7.2. No___ 8. ¿con qué frecuencia usted se realiza el autoexámen? 8.1 ___ Mensual. 8.2___ Después de la menstruación. 8.3___ Cada tres meses. 8.4___ Una vez al año. A

97

APÉNDICE 7

INVITACIONES, TRIPTICOS.

Invitación a la capacitación

TRÍPTICO INFORMATIVO

98

APÉNDICE 8

FOTOGRAFÌAS

Reunión con el personal de salud

99

Atención a las usuarias

102

Capacitación a las usuarias

104

Reunión con directivos

105

Mamógrafo

106

Hospital IESS Manta departamento de imagenologia

107

APÉNDICE 9

PLANES DE CAPACITACIÒN

PLAN DE CAPACITACION

DIRIGIDO AL EQUIPO DE SALUD QUE LABORA EN EL DEPARTAMENTO DE

IMAGENOLOGÍA SOBRE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO OPORTUNO DEL

CÀNCER DE MAMA A TRAVÈS DE LA MAMOGRAFÌA.

La determinación de necesidades de capacitación es indispensable para el

mejoramiento de cada organización. Esta permitirá detectar las áreas de oportunidad

y trabajar en estas, permitiendo que el capital humano de la organización se

convierta en el gestor de ventajas competitivas. Recordemos que la capacitación del

talento humano le permitirá a todo colaborador lograr sus objetivos individuales y del

puesto, al cumplirse, se cumplirán los objetivos de la unidad y finalmente los de la

institución. El otorgar al colaborador las herramientas necesarias para realizar

adecuadamente su trabajo, genera el la mayor motivación, al contar con los

conocimientos que requiere para trabajar mejor y más rápidamente.

OBJETIVO GENERAL

• Capacitar al equipo de salud que labora en el Dpto. de Imagenología del Hospital del

IESS de Manta para dirigir el diagnóstico médico, con el fin de proporcionar la protección

radiológica necesaria al paciente y a los profesionales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Mejorar la información y la sensibilización a la población objetivo sobre los factores de

riesgo, y los beneficios vinculados con la prevención, para incrementar la demanda de

servicios y la adopción de comportamientos saludables.

• Promover una cultura de la calidad y la excelencia en la provisión de servicios, así como

la eliminación de paradigmas y estructuras rígidas de la atención a la salud.

• Consensuar un modelo de detección organizado en el hospital, para el diagnóstico y

tratamiento del cáncer de mama que garanticen un estándar mínimo de calidad entre las

diferentes instituciones

108

• Mejorar la red social e institucional para facilitar el acceso, el traslado, el diagnóstico y el

tratamiento del cáncer, sobre todo en las mujeres usuarias que acuden al Hospital del

IESS de Manta.

• Proporcionar atención paliativa sistemática a todas las enfermas de cáncer en etapa

terminal.

METODOLOGÌA

Dirigido a: Equipo de Salud

Fecha: del 5 al 9 de Diciembre del 2011

Hora: 08H00-13H00

Lugar: Auditórium del Hospital IESS de Manta

Técnica: Expositiva – Demostrativa

Tecnología: Infocus – Diapositivas

Expositores:

Dr. Jorge Castillo, Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta

Dr. Fabián Zambrano Ginecólogo Ecografista del Hospital del IESS de Manta

Lic. Freddy Hidalgo Coordinador de Departamento Imagenología

Dr. Carlos Zambrano Ginecólogo del Hospital del IESS de Manta

Dr. Federico Vera Director Técnico de Imagenología

Dr. Freddy Benalcázar Médico Internista del Hospital del IESS de Manta

CRONOGRAMA

BIENVENIDA Y PRESENTACIÓN:

Bienvenida a cargo de la Lcda. Karina Cedeño, Maestrante

UTPL

Presentación del acto a cargo de la Maestrante, explicando los

detalles de la capacitación y los objetivos que persigue la

misma.

30 minutos

DESARROLLO DE LA CAPACITACIÒN

DÌA: 5 12 -2012

TEMA: Rx de mama

109

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Jorge Castillo


2 horas

Segunda actividad


1 hora / 15 min

Tercera actividad

1 hora / 15 min

DÌA: 6-12-2011

TEMA: Posiciones para realizar mamografía

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Fabián Zambrano


3 horas

Segunda actividad


Lluvia de ideas

1 hora

Tercera actividad

1 hora

DÌA: 18-01-2011

TEMA: Manejo de equipo y materiales para realización de examen de mama

Primera actividad:

Exposición del tema por el Lic. Freddy Hidalgo

Coordinador de Rx

3 horas

Segunda actividad


Plenaria

1 hora

Tercera actividad

1 hora

DÌA: 7-12-2011

TEMA: "La mamografía" como herramienta médica para detectar el cáncer de mama.

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Carlos Zambrano

Ginecólogo del Hospital del IESS de Manta

3 horas

Segunda actividad


1 hora

Tercera actividad

1 hora

DÌA: 08-12-2012

110

TEMA: Tipos de mamógrafos

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Federico Vera

Director Técnico de Imagenología

3 horas

Segunda actividad


1 hora

Tercera actividad

1 hora

DÌA: 09-12-2012

TEMA: Los implantes de mama y las mamografías

Primera actividad:

Exposición del tema por el Dr. Freddy Benalcázar

Médico Internista del Hospital del IESS de Manta

3 horas

Segunda actividad


1 hora

Tercera actividad

1 hora

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