UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS...
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UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LABORATORIO CLINICO COMPONENTE PRACTICO DEL EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE LICENCIADA EN LABORATORIO CLÍNICO TEMA PALUDISMO EN PACIENTE FEMENINO DE 53 AÑOS DE EDAD AUTORA MANZABA VEINTIMILLA VERONICA MONSERRATE BABAHOYO - LOS RÍOS - ECUADOR 2018
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UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLINICO
COMPONENTE PRACTICO DEL EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE LICENCIADA EN LABORATORIO
CLÍNICO
TEMA
PALUDISMO EN PACIENTE FEMENINO DE 53 AÑOS DE EDAD
AUTORA
MANZABA VEINTIMILLA VERONICA MONSERRATE
BABAHOYO - LOS RÍOS - ECUADOR
2018
1
INDICE INTRODUCCION ................................................................................................... 1
I.MARCO TEORICO .............................................................................................. 2
1.1. Definición................................................................................................. 2
1.1.1. Tipos de paludismo en humanos .................................................... 4
1.1.2. Definición de los tipos de paludismo .............................................. 4
1.1.2.1. Plasmodium falciparum ................................................................ 4
1.1.2.2. Plasmodium vivax ......................................................................... 4
1.1.2.3. Plasmodium malariae .................................................................... 5
1.1.2.4. Plasmodium ovale ......................................................................... 5
1.1.3. Transmisión ......................................................................................... 6
1.1.4. Ciclo de transmisión ............................................................................ 6
1.1.5. Población en riesgo de contraer la enfermedad. ............................... 7
1.1.6. Síntomas .............................................................................................. 8
1.1.7. Síntomas adicionales .......................................................................... 8
1.1.8. Diagnostico .......................................................................................... 9
1.1.9. Tratamiento ........................................................................................ 10
1.1.10. Dosis del tratamiento ..................................................................... 10
1.1.10.1. Cloroquina ................................................................................... 11
1.1.10.1.1. Modo de Administración ......................................................... 11
1.1.10.2. Primaquina ................................................................................... 11
1.1.10.2.1. Modo de Administración ......................................................... 11
1.1.11. Resistencia a los fármacos habituales ...................................... 11
1.1.12. Prevención ...................................................................................... 12
1.2. Justificación .......................................................................................... 15
1.3. Objetivos................................................................................................ 15
1.3.1. Objetivo General ............................................................................. 15
1.3.2. Objetivos Específicos .................................................................... 15
1.4. Datos Generales del paciente .............................................................. 16
II.METODOLOGIA DEL DIAGNOSTICO ............................................................. 17
1
2.1.1. Análisis del motivo de la consulta .................................................... 17
2.1.2. Historial clínico del paciente ............................................................. 17
2.1.3. Anamnesis.......................................................................................... 17
2.1.4. Análisis y descripción de las conductas que determinan el origen
del problema. .................................................................................................. 18
2.1.5. Exploración clínica ............................................................................ 18
2.1.5.1. Hallazgos clínicos ....................................................................... 18
2.1.6. Exámenes realizados para diagnosticar la enfermedad ................. 18
2.1.7. Formulación del diagnóstico previo al análisis de datos ............... 19
2.1.7.1. Diagnóstico Definitivo ................................................................. 19
2.1.8. Conducta a seguir .............................................................................. 20
2.1.8.1. Tratamiento y Dieta ..................................................................... 20
Antipalúdicos ............................................................................................... 20
Hidratación ................................................................................................... 20
Dieta Saludable ............................................................................................ 20
2.1.9. Indicación de las razones científicas de las acciones de salud,
considerando valores normales. ................................................................... 20
2.1.10. Seguimiento .................................................................................... 21
2.1.11. Observaciones ................................................................................ 21
III.CONCLUSIONES ............................................................................................ 22
IV.RECOMENDACIONES.................................................................................... 23
V.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................. 24
VI.ANEXOS ......................................................................................................... 25
6.1. Examen de Hematología ....................................................................... 25
6.2. Examen Bioquímico .............................................................................. 26
6.3. Examen Hematológico .......................................................................... 27
6.4. Datos General de Paciente ................................................................... 28
6.5. Toma de Muestra ................................................................................... 28
6.6. Realización de la gota gruesa .............................................................. 29
6.7. Preparación del frotis de la GOTA GRUESA previo a su análisis ..... 29
6.8. Observación de la placa de la gota gruesa ......................................... 30
1
INTRODUCCION
En este caso clínico se presenta una paciente de sexo femenino de 53 años de
edad, que estuvo implicada en un accidente automovilístico, y posteriormente
requiere transfusiones sanguíneas por sus lesiones internas. Como datos de la
evaluación clínica hace varias semanas después de la transfusión de sangre, la
paciente comenzó a manifestar fiebre, cefalea, escalofrió y malestar general.
A través de la exploración física realizada presenta ictericia y vientre inflamado y al
realizarle una Biometría Hemática Completa (BHC) automatizada, no se encontró
nada significativo, sin darnos alteración alguna. Ella continúo teniendo fiebre alta y
dolor cefalea severos.
Tomando como referencia su estado actual se podría tener un pre diagnóstico sobre
la paciente que puede ser paludismo, dándonos posteriormente a realizar el examen
confirmatorio a través de la gota gruesa y frotis fino para observar la presencia del
plasmodium.
Al confirmarse la presencia del paludismo en la paciente damos en razonamiento
que se dio o se transmitió el parasito a través de la transfusión sanguínea realiza
después de su accidente automovilístico. El tratamiento que aplicaremos para
combatir el paludismo vivax será cloroquina de 10 mg por 3 días para tratar la
enfermedad, y un ciclo de 14 días de primaquina de 0.5 mg para la resolución del
estado hepático.
2
I. MARCO TEORICO
1.1. Definición
Según (OMS, 2016) El paludismo, o malaria, es una enfermedad
potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten al ser
humano por la picadura de mosquitos hembra infectados del género
Anopheles. Se trata de una enfermedad prevenible y curable.
(OPS/OMS, 2013) El paludismo es una enfermedad causado por un
parásito Plasmodium, el cual es trasmitido por la picadura de un mosquito
infectado. Solo el género anófeles del mosquito transmite el paludismo.
Los síntomas de esta enfermedad pueden incluir fiebre, vómito y/o dolor
de cabeza. La forma clásica de manifestación en el organismo son "fiebre,
sudoración y escalofríos" que aparecen 10 a 15 días después de la
picadura del mosquito. Las muestras de sangre son examinadas con un
microscopio para diagnosticar el paludismo, en donde el parásito es
detectado dentro de los glóbulos rojos.
En la última década los casos de malaria en Ecuador disminuyeron en un
99% (2001 – 2012). Estos resultados se dan por la respuesta inmediata
a la enfermedad y la aplicación de las normas de vigilancia que realiza el
Ministerio de Salud Pública y el Servicio Nacional de Control de
Enfermedades transmitas por Vectores Artrópodos (SNEM).
Un total de 558 casos se registraron en 2012, de estos 478
correspondieron al tipo P. Vivax y 80 casos al P. Falciparum. Esta cifra,
comparada con los casos registrados en 2001 (37.269), indica una
reducción del 98.8%; con cero mortalidad en los últimos 4 años.
3
En el país existen 264 puestos de diagnóstico, estratégicamente ubicados
en zonas de riesgo. Entre las actividades que ejecutan las autoridades
sanitarias para lograr una disminución en los casos están: control de
calidad en la gestión de diagnóstico microscópico de malaria,
disponibilidad de medicamentos antimaláricos, tratamiento integral,
seguimiento de los casos positivos, control y seguimiento de pacientes
considerados en riesgo como menores de 5 años, embarazadas y
adultos; rociado intradomiciliar por parte del trabajador de campo, bajo el
criterio epidemiológico; además de dotación de mosquiteros impregnados
con insecticida a la población de riesgo de transmisión de malaria, en este
año se entregaron 13.502 (MTILD) Intervencion con mosquiteros tratados
con insecticida de larga duración .
Entre las acciones también se realizan supervisiones y monitoreos de los
puestos de diagnósticos y de los técnicos, de acuerdo a las normas de
gestión de garantía en la calidad de diagnóstico.
Cabe indicar que en 2012, la (OPS) Organización Panamericana de la
Salud otorgó a Ecuador el premio ‘Campeón de la lucha contra el
paludismo de las Américas’ por haber reducido en un 70% la tasa de
morbilidad por esta causa, en los últimos dos años.
El 06 de Noviembre de cada año se celebra el día del Paludismo en las
Américas.
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1.1.1. Tipos de paludismo en humanos
Según (OMS, 2016) (Berrueta, 2017), Hay cuatro especies de parásitos
causantes del paludismo en el ser humano que son:
✓ Plasmodium malariae
✓ Plasmodium ovale
✓ Plasmodium vivax
✓ Plasmodium falciparum
Siendo estas dos últimas las más peligrosas.
1.1.2. Definición de los tipos de paludismo
1.1.2.1. Plasmodium falciparum: Es un protozoo parásito, una de las
especies del género Plasmodium que causa malaria en humanos. Es
transmitida por mosquitos Anopheles. Se pueden observar diferentes
fases evolutivas, en el mosquito Anopheles (donde se reproduce el
parásito), en el interior de los hepatocitos y en el interior de los
glóbulos rojos del hospedador humano. P. falciparum transmite la
forma más peligrosa de malaria con los índices más altos de
complicaciones y mortalidad, productor del 80% de todas las
infecciones de malaria y 90% de las muertes por la enfermedad. Su
prevalencia predomina en el África subsahariana, más que en otras
áreas del mundo. Es el único capaz de producir malaria cerebral.
Causa la muerte por coma y anemia. Invade cualquier tipo de
eritrocitos y produce el paludismo terciario maligno. Es frecuente la
coinfección por VIH. (Wikipedia, Plasmodium falciparum, 2017)
1.1.2.2. Plasmodium vivax: Es uno de los parásitos causantes de la más
frecuente y extensamente distribuida forma de malaria benigna. Es
5
una de las cuatro especies del parásito que causa la infección en
humanos. No es tan virulenta o mortal como lo es Plasmodium
falciparum, la más letal de las cuatro. P. vivax se transmite por la
hembra del mosquito Anopheles.
Puede causar infecciones debilitantes y recurrentes. Es selectivo, ya
que sólo infecta eritrocitos inmaduros que contienen el antígeno del
grupo sanguíneo Duffy en su superficie celular. Produce el paludismo
terciario benigno. (Wikipedia, Plasmodium vivax, 2017)
1.1.2.3. Plasmodium malariae: Es un protozoario parásito que causa malaria
en humanos y perros. Se relaciona estrechamente con Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax que son responsables por la mayoría
de las infestaciones. Se le llama «malaria benigna» por no ser tan
peligrosa como las entidades producidas por P. falciparum o P. vivax
("fiebres tercianas"). P. malariae causa fiebres que se repiten en
intervalos de aproximadamente tres días, más largos que los
intervalos de dos días ("fiebres tercianas") de las otras especies del
parásito, por ese motivo reciben el nombre alternativo de "fiebre
cuartana" y "malaria quartana". Sólo infecta los eritrocitos maduros.
(Wikipedia, Plasmodium malariae, 2017)
1.1.2.4. Plasmodium ovale: Es una especie parasítica protozoario que causa
una forma de malaria en humanos. Se relaciona con Plasmodium
falciparum y Plasmodium vivax, las cuales son responsables de la
mayoría de los casos de malaria. Es menos frecuente que estos dos
últimos organismos y potencialmente menos peligroso que P.
falciparum. (Wikipedia, Plasmodium ovale, 2017)
6
1.1.3. Transmisión
(UNICEF), Por lo general, las personas contraen paludismo por la
picadura de un mosquito Anopheles hembra infectante. Sólo este tipo de
mosquito puede transmitir la enfermedad y para ello deben haberse
infectado antes mediante la sangre de una persona infectada. Al ocurrir
la picadura del mosquito en una persona infectada, toma una pequeña
cantidad de sangre que contiene los parásitos microscópicos de la
malaria. Alrededor de 1 semana más tarde, cuando el mosquito pica
nuevamente para alimentarse, estos parásitos se mezclan con la saliva
del insecto y son inyectados en otra persona.
Debido a que el parásito se encuentra en las células rojas de la sangre
de la persona infectada, el paludismo también puede transmitirse por
transfusión de sangre, trasplante de órganos, el uso compartido de agujas
o jeringas contaminadas con sangre y de una madre a su bebé antes de
nacer o durante el parto. A esto último se le conoce como malaria
“congénita”.
1.1.4. Ciclo de transmisión
(AYMA, 2015)
7
1.1.5. Población en riesgo de contraer la enfermedad.
(NuevaTribuna, 2015) Aproximadamente la mitad de la población mundial
corre el riesgo de padecer el paludismo. La mayoría de los casos y de las
muertes se registran en el África. No obstante, también se ven afectadas
Asia, Latinoamérica y, en menor medida, Oriente Medio y algunas zonas
de Europa. En 2014 el paludismo estaba presente en 97 países y
territorios.
Entre los grupos de población que corren un riesgo especial se
encuentran:
✓ Los niños pequeños de zonas con transmisión estable que todavía
no han desarrollado inmunidad protectora frente a las formas más
graves de la enfermedad.
✓ Las embarazadas no inmunes. El paludismo produce tasas
elevadas de aborto y de mortalidad materna.
✓ Las embarazadas semiinmunes de zonas con alta transmisión. El
paludismo puede producir abortos y bajo peso al nacer,
especialmente durante los dos primeros embarazos.
✓ Las embarazadas semiinmunes infectadas por el VIH de zonas con
transmisión estable corren mayor riesgo de sufrir el paludismo en
todos sus embarazos. Las mujeres con infección palúdica
placentaria también corren mayor riesgo de transmitir la infección
a sus hijos recién nacidos.
✓ Los pacientes con VIH/sida.
✓ Los viajeros internacionales procedentes de zonas no endémicas
corren mayor riesgo de sufrir el paludismo y sus consecuencias,
pues carecen de inmunidad.
✓ Los emigrantes de zonas endémicas y sus hijos residentes en
zonas no endémicas también corren mayor riesgo cuando vuelven
8
de visita a sus países, debido a la inexistencia o atenuación de la
inmunidad.
1.1.6. Síntomas
El paludismo es una enfermedad febril aguda. En un individuo no inmune,
los síntomas suelen aparecer entre 10 y 15 días tras la picadura del
mosquito infectivo. Puede resultar difícil reconocer el origen palúdico de
los primeros síntomas (fiebre, dolor de cabeza y escalofríos), que pueden
ser leves. Si no se trata en las primeras 24 horas, el paludismo por P.
falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la muerte.
Los niños con enfermedad grave suelen manifestar uno o más de los
siguientes síntomas: anemia grave, sufrimiento respiratorio relacionado
con la acidosis metabólica o paludismo cerebral. En el adulto también es
frecuente la afectación multiorgánica. En las zonas donde el paludismo
es endémico, las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que
posibilita la aparición de infecciones asintomáticas. (OMS, 2016)
1.1.7. Síntomas adicionales
(Durani, 2015) Otros síntomas de la malaria incluyen dolor de cabeza,
náuseas, dolores y molestias por todo el cuerpo (especialmente en la
espalda y el abdomen) y agrandamiento anómalo del bazo. Cuando la
malaria afecta al cerebro, puede haber convulsiones o pérdida de
conciencia. Si afecta a los riñones, se puede reducir considerablemente
la cantidad de orina producida por el organismo. En la malaria falciparum,
provocada por el parásito Plasmodium falciparum, los episodios de fiebre
y escalofríos son especialmente intensos y este tipo de malaria es mortal
en aproximadamente el 20% de los casos.
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Una vez los parásitos entran en el torrente sanguíneo, se desplazan hasta
el hígado, donde se multiplican. Cada pocos días, miles de parásitos
abandonan el hígado y colonizan el torrente sanguíneo, donde destruyen
los glóbulos rojos.
El período de incubación de la malaria es el tiempo que transcurre entre
la picadura del mosquito y la salida de parásitos desde el hígado. La
duración de este periodo dependerá del cuál sea el parásito de la malaria
que ocasione la enfermedad. Por lo general, varía entre 10 días y un mes.
1.1.8. Diagnostico
(Tendero, 2018) La confirmación del diagnóstico se hace por la
demostración de los parásitos del paludismo en frotis de sangre y en gota
gruesa. Pueden ser necesarios los estudios microscópicos repetidos cada
12 a 24 horas, por la variación del número de parásitos en sangre
periférica, sobre todo en la infección por P. falciparum. Incluso, a veces,
no se puede demostrar la presencia de parásitos en los frotis de pacientes
que han sido tratados en fecha reciente o que están bajo tratamiento.
Existen métodos de diagnóstico muy sensibles como las técnicas de
amplificación de ácidos nucleicos (PCR) Reacción en Cadena de la
Polimersa o mediante la detección de antígenos circulantes del plasmodio
(tests rápidos de inmunocromatografía, útiles sobre todo para el
paludismo por P. falciparum). Los anticuerpos, demostrables
por inmunofluorescencia u otras técnicas, pueden aparecer después de
la primera semana de infección y persistir durante años por lo que pueden
indicar sólo una infección previa y, por lo tanto, no son útiles para el
diagnóstico de la enfermedad actual.
10
(Tendero, 2018)
1.1.9. Tratamiento
(OPS/OMS, 2013) La Cloroquina fue el tratamiento de elección para el
paludismo y es aún usado en la mayoría de los países para el tratamiento
de P. vivax, sin embargo el parásito P. falciparum ha desarrollado una
muy diseminada resistencia a éste medicamento, y actualmente se
recomienda una terapia de combinación basada en la Artemisinina, como
tratamiento principal contra este parásito.
1.1.10. Dosis del tratamiento
Según (Mexicana, 2014) Cloroquina y Primaquina deben administrarse
por tres días y del cuarto al séptimo día, sólo primaquina. Para casos
importados en estados sin transmisión autóctona, el tratamiento de cura
radical será de catorce días: cloroquina y primaquina los tres primeros
días y del cuarto al catorceavo día, sólo primaquina.
11
1.1.10.1. Cloroquina
(Vademecum, Cloroquina, 2016) La acción antipalúdica se atribuye a
su fijación a porfirinas dando lugar a la destrucción o inhibición de
formas asexuadas de plasmodios no resistentes en eritrocitos;
asimismo, interfiere en el desarrollo de formas sexuadas de P. ovale,
vivax, malariae y formas inmaduras de P. falciparum.
1.1.10.1.1. Modo de Administración
Vía oral. Los comprimidos deben ingerirse enteros o troceados, con
un poco de agua después de las principales comidas.
1.1.10.2. Primaquina
(Vademecum, Primaquina, 2015) No se conoce el mecanismo exacto.
Parece ser que interfiere con el ADN del plasmodium e interfiere con
la respiración mitocondrial.
1.1.10.2.1. Modo de Administración
Vía oral. Los comprimidos deben ingerirse enteros, con un poco de
agua después de las principales comidas.
1.1.11. Resistencia a los fármacos habituales
La resistencia a fármacos antipalúdicos utilizados habitualmente se ha
propagado con rapidez. Para evitar que ocurra lo mismo con las
artemisininas, estas deben utilizarse junto con otros antipalúdicos, y hay
que evitar la monoterapia con artemisininas (el uso de una artemisinina
en vez de los medicamentos combinados más eficaces).
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La monoterapia es menos eficaz y aumenta la probabilidad de que los
parásitos evolucionen y se vuelvan resistentes al fármaco. La protección
frente a la propagación de cepas de parásitos resistentes a otras partes
del mundo requiere una monitorización intensiva de la potencia de los
fármacos.
La (OMS) Organización Mundial de la Salud recomienda una
monitorización continua y está prestando asistencia a los países en su
labor de fortalecimiento de la observación de los efectos de los fármacos.
(OPS/OMS, 2013)
1.1.12. Prevención
(Tendero, 2018) En la actualidad hay 109 países con malaria endémica,
45 de ellos en la Región de África . La malaria endémica ya no se observa
en muchos países templados y en zonas desarrolladas de los países
tropicales, pero constituye una causa importante de enfermedad en
muchas zonas tropicales y subtropicales donde el desarrollo
socioeconómico es deficiente. También se identifican zonas de alta
transmisibilidad en la Amazonía y en el Sudeste asiático.
Además, existen cada vez más problemas de resistencia farmacológica
del parásito y de resistencias de los vectores a los insecticidas. El
paludismo sigue siendo hoy día, como lo ha sido durante siglos, una
pesada carga para las poblaciones de los trópicos y un peligro para las
personas que viajan a estas zonas.
En la mayor parte de las zonas tropicales no es posible la erradicación
del paludismo debido a la amplia distribución de las zonas de cría del
mosquito Anopheles, al gran número de personas infectadas y a la falta
de recursos, infraestructuras y programas de control. Siempre que sea,
posible, la enfermedad se debe contener mediante la utilización prudente
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de insecticidas para eliminar el mosquito vector, el diagnóstico rápido y
tratamiento adecuado del paciente.
Entre los medios disponibles para prevenir y combatir el paludismo
destacan:
✓ Los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (sobre
todo con piretroides).
(Tendero, 2018)
✓ El rociamiento de interiores con insecticidas de acción residual.
(Tendero, 2018)
14
✓ El tratamiento combinado con artemisininas (TCA).
(Tendero, 2018)
✓ El tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo (TPI).
(Tendero, 2018)
15
1.2. Justificación
El desarrollo de esta justificación se planteó a través de un trabajo
investigativo que tiene como propósito principal mejorar la salud de los
pacientes que presentan cuadros clínicos de paludismo, es decir
proporcionándole valoración médica análisis clínico y tratamientos
adecuados.
Además es necesario realizar un buen manejo de los bancos de sangre
en áreas endémicas ya que la infección por transfusión de sangre
contaminada por Plasmodium vivax también involucra a zonas no
endémicas por la elevada migración de individuos infectados, es por eso
que es importante tomar medidas de control y prevención de inmigrantes
que provengan de zonas endémicas o de riesgo.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Identificar paludismo en paciente femenino de 53 años de edad y
establecer el tipo de tratamiento a seguir para combatir la enfermedad.
1.3.2. Objetivos Específicos
✓ Realizar pruebas de diagnóstico en la paciente y así reconocer su
enfermedad.
✓ Evaluar los resultados obtenidos para establecer su condición.
✓ Aplicar el tratamiento más idóneo para esta patología y poder
preservar la salud de la paciente.
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1.4. Datos Generales del paciente
IDENTIFICACIÒN DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS Rosalía Arriaga
EDAD 53 Años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Casada
HIJOS: 4
PROFESIÒN: Costurera
NIVEL DE ESTUDIOS: Secundaria
NACIONALIDAD: Ecuatoriano
PESO: 135 kg
TALLA: 1.5 m
NIVEL SOCIO ECONOMICO
Medio
RAZA Mestizo
(Manzaba, 2018)
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II. METODOLOGIA DEL DIAGNOSTICO
2.1.1. Análisis del motivo de la consulta
Paciente de 53 años de sexo femenino acude a consulta ya que después
de varias semanas de haber recibido transfusiones sanguíneas por un
accidente presenta algunos síntomas como: fiebre, cefalea, escalofrió, y
malestar general.
2.1.2. Historial clínico del paciente
No presenta historial clínico anterior de alguna otra enfermedad o cirugía,
no padece enfermedades hereditarias.
2.1.3. Anamnesis
Paciente de 53 años de edad, que estuvo implicada en un accidente
automovilístico, y posteriormente requiere transfusiones sanguíneas por
sus lesiones internas. Como datos de la evaluación clínica hace varias
semanas después de la transfusión de sangre, la paciente comenzó a
manifestar fiebre, dolor cefalea, escalofrió y malestar general.
Tomando como referencia su estado actual se podría tener un pre
diagnóstico sobre la paciente que puede ser paludismo, dándonos
posteriormente a realizar el examen confirmatorio a través de la gota
gruesa y frotis fino para observar la presencia del plasmodium.
18
2.1.4. Análisis y descripción de las conductas que determinan el origen del
problema.
✓ Por cambios climáticos épocas invernales donde aparece el
mosquito.
✓ La transfusión de sangre infectada y el empleo de agujas y jeringas
contaminadas pueden dar lugar a paludismo.
✓ Por aguas estancadas donde el mosquito reproducen sus huevos
causantes del paludismo.
✓ Por falta de comunicación (charlas, hojas volantes, etc.) a la
comunidad por parte de los diferentes ministerios sobre cómo
prevenir esta enfermedad (paludismo).
2.1.5. Exploración clínica
2.1.5.1. Hallazgos clínicos
✓ Fiebre
✓ Cefalea
✓ Escalofrió
✓ Malestar general
✓ Ictericia
✓ Vientre inflamado
2.1.6. Exámenes realizados para diagnosticar la enfermedad
✓ Biometría Hemática Completa (BMC)
✓ TGO ( Transaminasa Glutamico Oxalacetica)
✓ TGP( Transaminasa Glutamico Piruvica )
✓ GGT (Gamma Glutamil)
✓ Bilirrubinas total directa e indirecta
✓ Creatinina
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2.1.6.1. Tipo de muestra
Se realiza el examen de laboratorio de frotis y la gota gruesa. La toma
de muestra se realiza mediante la punción con una lanceta estéril,
normalmente en la yema de los dedos. Se recoge una gota de sangre
en un portaobjeto y con otro se realiza la extensión en capa fina. Para
la gota gruesa se recogen 3 o 4 gotas sobre un portaobjetos y con la
esquina de otro se unen en movimientos rápidos, extendiéndose en
una capa gruesa y uniforme. La gota gruesa permite analizar una
mayor cantidad de sangre, facilitando la detección de parasitemias
bajas y un ahorro de tiempo en el examen, aunque al romperse los
eritrocitos resulta difícil la identificación de especie.
2.1.7. Formulación del diagnóstico previo al análisis de datos
2.1.7.1. Diagnóstico Definitivo
Al obtener los resultados de laboratorios realizados a la paciente
indica que en la Biometría Hemática Completa no se encontró nada
significativo sin darnos ningún tipo de alteración, al contrario de los
exámenes de transaminanzas TGO, TGP, GGT y Bilirrubinas Totales
Directa e Indirecta que presentaron rangos elevados de lo normal.
Para la confirmación definitiva se realizó el examen de la gota gruesa
y frotis fino que nos dieron Positivo para Paludismo Vivax.
El diagnóstico es Paludismo Vivax que fue transmitido por los datos
dados por la paciente al realizarse las trasfusiones sanguíneas
recibidas por el accidente automovilístico donde se vio involucrada.
20
2.1.8. Conducta a seguir
2.1.8.1. Tratamiento y Dieta
Para llevar el tratamiento de la enfermedad por paludismo vivax, se
requiere de antipalúdicos, hidratación y una dieta saludable.
Antipalúdicos
✓ Cloroquina de 600mg cada 8 horas durante 3 días + Primaquina de 15 mg
una diaria.
✓ Primaquina de 15 mg una vez al día después del tercer día de haberse
terminado de tomar las Cloroquina seguir este tratamiento durante 15 días
para evitar recaida.
Hidratación
✓ Jugos Naturales
✓ Bebidas Isotónicas
✓ Infusiones Naturales bajas en azúcar (Te)
Dieta Saludable
✓ Proteínas (huevos, leche, etc.)
✓ Legumbres Hortalizas y Verduras
✓ Leche de Soya
✓ Frutas
2.1.9. Indicación de las razones científicas de las acciones de salud,
considerando valores normales.
(OMS, 2016) Recomienda que los pacientes con paludismo por P. vivax
sean tratados con Cloroquina durante tres días para eliminar los parásitos
en la sangre que causan los síntomas del paludismo, seguido de 15
mg/día de primaquina durante 14 días para tratar el estadio hepático de
la infección para prevenir la enfermedad recurrente.
21
2.1.10. Seguimiento
La respuesta a la Cloroquina en Paludismo vivax se caracteriza por una
mejoría clínica rápida del paciente. Si existe la persistencia de la
sintomatología en tales circunstancias deberá realizarse nuevamente el
examen de la gota gruesa y la gota fina. Normalmente, se espera una
reducción total de la parasitemia para el cuarto día del tratamiento. Si
existe persistencia de fiebre a partir del tercer día debe alertarse y acudir
nuevamente a realizarse los exámenes respectivos ya que podría existir
la falla al tratamiento que debe ser confirmada inmediatamente.
2.1.11. Observaciones
La paciente No acudió a una nueva consulta médica lo que nos indicaría
que se combatir la enfermedad (Paludismo vivax), con el tratamiento que
le fue dado agregado a esto las indicaciones sobre como hidratarse y
seguir una dieta saludable para su mejoría.
22
III. CONCLUSIONES
De acuerdo al trabajo realizado se concluye:
✓ Que a través de los exámenes físicos de laboratorio nos dieron un
diagnóstico de paludismo vivax.
✓ La paciente fue contaminada del Plasmodium mediante las transfusiones
sanguíneas recibidas después del accidente automovilístico donde estuvo
involucrada.
✓ El tratamiento aplicado a la paciente con Cloroquina y Primaquina, fue el
idóneo para combatir la enfermedad ya que no volvió acudir a otra consulta
médica.
23
IV. RECOMENDACIONES
✓ Tratamiento rápido de todos los episodios de la enfermedad a ser posible, en
las 24 siguientes al inicio de los síntomas.
✓ El uso de mosquiteros tratados con insecticida para evitar las picaduras de
los mosquitos por las noches.
✓ En las embarazadas de zonas muy endémicas, dosis profilácticas de
sulfadoxina-pirimetamina para eliminar periódicamente los parásitos que
pueda haber en la placenta.
✓ La fumigación de interiores con insecticidas de acción residual para matar los
mosquitos que haya en las paredes y techos de las casas.
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V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
AYMA, W. C. (2015). Malaria o paludismo.
Berrueta, T. U. (2017). PALUDISMO o MALARIA.
Durani, Y. (2015). Malaria .
Manzaba, V. (2018). Tabla de Datos.
Mexicana, N. O. (2014). Para la vigilancia epidemiologica control y prevencion
contra las enfermedades transmitidas por vectores .
NuevaTribuna. (2015). Paludismo: Riesgos, síntomas y futuribles vacunas.
OMS. (2016). Control y eliminacion del paludismo por Plasmodium vivax: informe
tecnico. Control y eliminacion del paludismo, (pág. 64).
OPS/OMS. (2013). 6 de noviembre: Día del paludismo en las Américas.
Tendero, D. T. (2018). Malaria.
UNICEF. (s.f.). "El paludismo, Mensajes fundamentales" Paludismo o malaria.
Vademecum. (2015). Primaquina.
Vademecum. (2016). Cloroquina.
Wikipedia. (2017). Plasmodium falciparum.
Wikipedia. (2017). Plasmodium malariae.
Wikipedia. (2017). Plasmodium ovale.
Wikipedia. (2017). Plasmodium vivax.
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VI. ANEXOS
6.1. Examen de Hematología
Fecha: 02/02/2018
Paciente: Rosalía Arriaga
Med. Solicitante:
EXAMEN DE HEMATOLOGIA
DESCRIPCION DEL
EXAMEN RESULTADOS
RANGOS
NORMALES
LEUCOCITOS 8.200 5.000 – 10.000 mm3
HEMATIES 4’730.000 4’000 - 5’170 mm3
HEMOGLOBINA 12.6 11.2 – 17,5 g/dl
HEMATOCRITO 37.3 35.0 – 47.0 %
V.C.M - 80.0 -95.0 fl.
H.C.M - 27.0 – 31.0 pg.
C.H.C.M - 32.0 – 36.0 gr/dl
PLAQUETAS 280.000 150.000 – 450.000 mm3
NEUTROFILOS 63 50.0 – 70.0 %
LINFOCITOS 35 20.0 – 40.0 %
EOSINOFILOS 2 Hasta 5 %
MONOCITOS - Hasta 8 %
BASOFILOS - Hasta 2 %
LABORATORIO CLINICO
“LA NUBE “
LIC. MED. WILLIAN TAPIA
Hematología, Bioquímica, Inmunología, Bacteriología Orina, Heces.
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6.2. Examen Bioquímico
Fecha: 02/02/2018
Paciente: Rosalía Arriaga
Med. Solicitante:
BIOQUÌMICOS
DESCRIPCION DEL
EXAMEN RESULTADOS
RANGOS
NORMALES
TGO 180.2 0-42U/L
TGP 227 0-41U/L
GGT MUJERES 42.3 11.0-39U/L
FOSFASTASA
ALCALINA
130 64-306U/L
BILIRRUBINA TOTAL 7.4 Hasta 1.2 mg/dl
BILIRRUBINA
DIRECTA
3.29 Hasta 0.4 mg/dl
BILIRRUBINA
INDIRECTA
4.5 Hasta 0.8 mg/dl
CREATININA 0.76 0.3-1.4 mg/dl
LABORATORIO CLINICO
“LA NUBE “
LIC. MED. WILLIAN TAPIA
Hematología, Bioquímica, Inmunología, Bacteriología Orina, Heces.
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6.3. Examen Hematológico
Fecha: 02/02/2018
Paciente: Rosalía Arriaga
Med. Solicitante:
HEMATOZOOARIO
PLASMODIUM VIVAX : ++
LABORATORIO CLINICO
“LA NUBE “
LIC. MED. WILLIAN TAPIA
Hematología, Bioquímica, Inmunología, Bacteriología Orina, Heces.
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6.4. Datos General de Paciente
IDENTIFICACIÒN DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS Rosalía Arriaga
EDAD 53 Años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Casada
HIJOS: 4
PROFESIÒN: Costurera
NIVEL DE ESTUDIOS: Secundaria
NACIONALIDAD: Ecuatoriano
PESO: 135 kg
TALLA: 1.5 m
NIVEL SOCIO ECONOMICO
Medio
RAZA Mestizo
6.5. Toma de Muestra
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6.6. Realización de la gota gruesa
6.7. Preparación del frotis de la GOTA GRUESA previo a su análisis
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6.8. Observación de la gota gruesa
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34
35
36
37
