UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE...
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE TERAPIA FÍSICA VIII SEMINARIO DE GRADUACIÓN INFORME DE INVESTIGACIÓN SOBRE: “MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE CYRIAX COMO PARTE DEL TRATAMIENTO KINESIOTERAPEUTICO EN LA TENDINITIS NO CALCIFICADA DEL SUPRAESPINOSO EN PACIENTES DE 40 A 60 AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL HOSPITAL ALLI CAUSAI DE AMBATO, EN EL PERÍODO MARZO – JULIO 2011”. Requisito previo para optar por el título de Licenciada en Terapia Física Autora: Pilco Arias, Lourdes Catalina Tutor: Lic. Romero Rodríguez, María Gabriela Ambato – Ecuador Julio, 2012
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
VIII SEMINARIO DE GRADUACIÓN
INFORME DE INVESTIGACIÓN SOBRE:
“MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE CYRIAX COMO PARTE DEL
TRATAMIENTO KINESIOTERAPEUTICO EN LA TENDINITIS NO
CALCIFICADA DEL SUPRAESPINOSO EN PACIENTES DE 40 A 60 AÑOS
DE EDAD QUE ACUDEN AL HOSPITAL ALLI CAUSAI DE AMBATO, EN
EL PERÍODO MARZO – JULIO 2011”.
Requisito previo para optar por el título de Licenciada en Terapia Física
Autora: Pilco Arias, Lourdes Catalina
Tutor: Lic. Romero Rodríguez, María Gabriela
Ambato – Ecuador Julio, 2012
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación sobre el tema:
“MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE CYRIAX COMO PARTE DEL
TRATAMIENTO KINESIOTERAPEUTICO EN LA TENDINITIS NO
CALCIFICADA DEL SUPRAESPINOSO EN PACIENTES DE 40 A 60 AÑOS
DE EDAD QUE ACUDEN AL HOSPITAL ALLI CAUSAI DE AMBATO, EN
EL PERÍODO MARZO – JULIO 2011” de Lourdes Catalina Pilco Arias
estudiante de la Carrera de Terapia Física, considero que reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado
examinador designado por el H. Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias
de la Salud.
Ambato, Julio del 2012
LA TUTORA
.....................................................
Lic. Gabriela Romero
iii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
Los criterios emitidos en el trabajo de investigación “MASAJE
TRANSVERSO PROFUNDO DE CYRIAX COMO PARTE DEL
TRATAMIENTO KINESIOTERAPEUTICO EN LA TENDINITIS NO
CALCIFICADA DEL SUPRAESPINOSO EN PACIENTES DE 40 A 60 AÑOS
DE EDAD QUE ACUDEN AL HOSPITAL ALLI CAUSAI DE AMBATO, EN
EL PERÍODO MARZO – JULIO 2011”, como también los contenidos, ideas,
análisis, conclusiones y propuesta son de exclusiva responsabilidad de mi
persona, como autora de éste trabajo de grado.
Ambato, Julio del 2012
LA AUTORA
.....................................................
Lourdes Catalina Pilco Arias
iv
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato, para que haga de ésta tesis o
parte de ella un documento disponible para su lectura, consulta y procesos
de investigación, según las normas de la Institución.
Cedo los derechos en línea patrimoniales de mi tesis, con fines de difusión
pública, además apruebo la reproducción de esta tesis, dentro de las
regulaciones de la Universidad, siempre y cuando esta reproducción no
suponga una ganancia económica y se realice respetando mis derechos de
autora.
Ambato, Julio del 2012
LA AUTORA
.....................................................
Lourdes Catalina Pilco Arias
v
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Informe de Investigación,
sobre el tema “MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE CYRIAX COMO
PARTE DEL TRATAMIENTO KINESIOTERAPEUTICO EN LA TENDINITIS
NO CALCIFICADA DEL SUPRAESPINOSO EN PACIENTES DE 40 A 60
AÑOS DE EDAD QUE ACUDEN AL HOSPITAL ALLI CAUSAI DE
AMBATO, EN EL PERÍODO MARZO – JULIO 2011.” de Lourdes Catalina
Pilco Arias, estudiante de la Carrera de Terapia Física.
Ambato, Julio del 2012
Para constancia firman
.............................. .............................. ..............................
Dr. MSc. Carlos Aldáz Lic. MSc. Nancy Gualpa Lic. Verónica Miranda
vi
DEDICATORIA
A Dios, por brindarme la oportunidad y la dicha de la vida, a mis padres por
ser el pilar fundamental de mi vida y por su apoyo brindado
incondicionalmente día a día para la culminación de mi carrera profesional. Y
a todas aquellas personas que de una u otra manera me impulsaron a seguir
adelante pese a los obstáculos que encontré en mi camino, dejando su
huella en mí y sobre todo ayudándome a crecer como ser humano dándome
la fuerza suficiente para alcanzar mi meta de servir a los demás.
Lourdes Catalina Pilco Arias
vii
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme la oportunidad de cumplir una meta más en mi vida, por
brindarme su protección día a día y llenarme de fortaleza y sabiduría para no
decaer y seguir adelante.
A mis padres por brindarme su amor, paciencia y apoyo incondicional, para la
elaboración de este trabajo.
Mi eterna gratitud a mi querida Universidad por abrirme sus puertas y
brindarme la oportunidad de alcanzar uno más de mis sueños y a cada uno
de mis maestros por impartir sus conocimientos durante mis años de estudio.
Lourdes Catalina Pilco Arias
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINAS PRELIMINARES
PORTADA……………………………………………………………………. i
APROBACIÓN DEL TUTOR ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO iii
DERECHOS DE AUTOR…………. iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR v
DEDICATORIA vi
AGRADECIMIENTO vii
ÍNDICE GENERAL viii
ÍNDICE DE TABLAS xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS xii
RESUMEN EJECUTIVO xiii
SUMMARY……………………………………………………………………….xiv
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. TEMA 3
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.2.1. CONTEXTUALIZACIÓN 3
1.2.2. ANÁLISIS CRÍTICO 6
1.2.3. PROGNOSIS 6
ix
1.2.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 7
1.2.5. DIRECTRICES 7
1.2.6. DELIMITACIÓN 7
1.3. JUSTIFICACIÓN 8
1.4. OBJETIVOS 9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS 10
2.2. FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA 11
2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL 12
2.4. CATEGORIZACIÓN DE VARIABLES 14
2.4.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 15
2.5. HIPÓTESIS 48
2.6. SEÑALAMIENTO DE VARIABLES 48
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN 49
3.2. MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN 49
x
3.3. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN 50
3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA 50
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 51
3.5.1. VARIABLE INDEPENDIENTE. 51
3.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE. 52
3.6. PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 53
3.7 PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN. . 54
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS. 55
4.1.1 TÉCNICA: ENCUESTA. 55
4.1.2 TÉCNICA: ENCUESTA Y OBSERVACIÓN. 63
4.2 VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS. 67
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES 68
5.2. RECOMENDACIONES 69
xi
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
6.1. DATOS INFORMATIVOS 70
6.2. ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA 71
6.3. JUSTIFICACIÓN 71
6.4. OBJETIVOS 72
6.5. ANALISIS DE FACTIBILIDAD 73
6.6. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 74
6.7. MODELO OPERATIVO 81
6.8. ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA 82
6.9 PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 83
BIBLIOGRAFÍA 84
ANEXOS 87
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N°1: Patologías que se atienden en el Hospital Alli Causai 5
Tabla N°2: Categorías Fundamentales 14
Tabla N°3: Clasificación de los Agentes Físicos 25
Tabla N°4: Grados de Movilidad del Hombro 30
Tabla N°5: Población y Muestra 50
xii
Tabla N°6: Variable Independiente 51
Tabla N°7: Variable dependiente 52
Tabla N°8: Recolección de Información 53
Tabla N°9: Modelo Operativo 81
Tabla N°10: Administración de la propuesta 82
Tabla N°11: Evaluación de la Propuesta 83
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Encuesta aplicada a los pacientes con tendinitis no calcificada del
supraespinoso:
Gráfico N° 1 Encuesta pregunta 1 55
Gráfico N° 2 Encuesta pregunta 2 56
Gráfico N° 3 Encuesta pregunta 3 58
Gráfico N° 4 Encuesta pregunta 4 59
Gráfico N° 5 Encuesta pregunta 5 60
Gráfico N° 6 Encuesta pregunta 6 61
Gráfico N° 7 Encuesta pregunta 7 62
Escala de Valoración funcional del hombro:
Gráfico N° 8 Encuesta pregunta 8 64
Gráfico N° 9 Rango de Movimiento abducción 65
Gráfico N° 10 Rango de movimiento rotación externa 66
xiii
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo investigativo se desarrolló en el Hospital Alli Causai de
Ambato; cuyo objeto es aplicar la Técnica de Masaje Transverso Profundo de
Cyriax a 15 pacientes de 40 a 60 años de edad para el tratamiento de los
signos y síntomas de la tendinitis no calcificada del supraespinoso.
Según la investigación, la tendinitis del supraespinoso se da mayor
incidencia en hombres con un 67% y en mujeres con un 33%. De acuerdo a
grupo etario tenemos un 67% en mayores de 51 años, debido a su tipo de
actividad laboral y al sexo al realizar actividades con mayor carga mecánica.
Para verificar la eficacia de la aplicación de la Técnica de Masaje Transverso
Profundo de Cyriax, hemos planteado la siguiente hipótesis " La aplicación
de la Técnica de Masaje Transverso Profundo de Cyriax ayuda a la pronta
recuperación de los pacientes con tendinitis no calcificada del supraespinoso
del Hospital Alli Causai.” que será verificada mediante la aplicación de dicha
técnica.
Para realizar el trabajo de investigación se utilizó la investigación de Campo,
Bibliográfica-Documental, que nos orienta a obtener los datos precisos para
cubrir las expectativas de los objetivos planteados.
PALABRAS CLAVES: TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO
DE CYRIAX, TENDINITIS NO CALCIFICADA DEL SUPRAESPINOSO.
xiv
EXECUTIVE SUMMARY
The present research work developed at the Hospital Alli Causai of Ambato;
whose purpose is to apply the technique of massage Transverse deep Cyriax
15 patients from 40 to 60 years of age for the treatment of the signs and
symptoms of non-calcified tendonitis of the supraspinatus.
According to research, the supraspinatus tendinitis occurs higher incidence in
men with 67% and 33% women. According to age group we have 67% over
51 years, through their work and sex activities with greater mechanical load.
To verify the effectiveness of the application of the technique of massage
Transverso Cyriax deep, have raised the following hypothesis "Cyriax deep
transverse massage technique helps the early recovery of patients with not
calcified tendonitis of the supraspinatus from the Hospital Alli Causai." which
will be verified by means of the application of this technique.
Research of Campo, Bibliografica-documental, which guides us to get
accurate data to meet the expectations of the objectives was used to carry
out the research work.
KEYWORDS: MASSAGE TECHNIQUE TRANSVERSE DEEP CYRIAX, NOT
CALCIFIED TENDONITIS OF THE SUPRASPINATUS.
1
INTRODUCCIÓN
La Patología del manguito de los rotadores del hombro constituye un grupo de
lesiones muy importantes en patología laboral por su alta prevalencia e
incidencia, tanto en el número de casos atendidos como en la frecuencia de
aparición de secuelas porque constituyen la patología fundamental dentro de las
afecciones de la articulación del hombro. 1
El cuadro clínico de “hombro doloroso” presenta una alta prevalencia en la
población general, la cual oscila entre el 6,9 y el 34%, y llega hasta un 21% en
mayores de 70 años. Es la causa más frecuente de consulta en atención
primaria (de 7 a 25 casos cada 1000 personas) superadas únicamente por
patologías del raquis vertebral. La incidencia es mayor en mujeres entre 45-64
años. 2
El músculo supraespinoso recorre la parte superior del hombro y se inserta en la
zona superior de la cabeza del húmero. Su función principal es la de separar el
brazo del cuerpo. Tiene una característica que hace que se lesione con mucha
frecuencia y es que discurre por un estrecho que forman el acromion por encima,
la cabeza humeral por debajo y los ligamentos coracoacromiales. La patología
del supraespinoso suele producirse al separar el brazo 90º, situación en la cual,
la tuberosidad de la cabeza del húmero comprime el manguito rotador contra el
acromion, provocando dolor agudo. 3
La tendinitis del supraespinoso se manifiesta con mayor frecuencia en personas
mayores de 40 años. La inflamación del tendón (unión músculo-tendinosa o
tenoperióstica) es generalmente provocada por sobre uso de la articulación en
deportistas o en personas mayores (utilización prolongada y repetitiva de los
músculos del hombro con el brazo elevado por encima de dicho hombro). Esta
inflamación se evidencia después de traumatismos mínimos o de manera
espontánea, probablemente debido a la existencia de lesiones degenerativas
previas. Si la inflamación persiste provoca dolor en todo el movimiento que
implique al músculo. 2
Debido a que el dolor es el principal motivo de consulta cuya consecuencia más
directa es la limitación funcional y posterior debilidad muscular por lo que el
2
objetivo del presente estudio es proponer la aplicación de la técnica de Masaje
Transverso Profundo de Cyriax como parte del tratamiento fisioterapéutico con la
finalidad de comprobar los efectos que produce dicha técnica en la recuperación
del paciente con tendinitis no calcificada del supraespinoso.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Tema de Investigación.
Masaje Transverso Profundo de Cyriax como parte del tratamiento
kinesioterapeutico en la Tendinitis no calcificada del Supraespinoso en
pacientes de 40 a 60 años de edad que acuden al Hospital Alli Causai de
Ambato, en el período Marzo – Julio 2011.
1.2. Planteamiento del Problema.
1.2.1 Contextualización del Problema
Macro
El dolor de hombro es un problema común. Ocupa un tercer lugar en la
patología musculoesquelética asistida en la práctica clínica, suponiendo
un 5% de las consultas de medicina general por patología
musculoesquelética (Urwin 1998).
Dejando aparte las enfermedades neoplásicas, sistémicas y traumáticas
directas, la principal causa de dolor de hombro es la patología inflamatoria
o degenerativa del manguito rotador (Milgrom 1995), que puede ser
responsable de hasta un 65% de los casos de hombro doloroso del adulto
(Veccio 1995).
4
El origen de la patología del manguito rotador es una cuestión debatida en
la que existen dos escuelas principales. Una defiende el papel primordial
de las causas extrínsecas en las que el manguito rotador se desgasta por
el roce con las estructuras del arco coracoacromial (Neer 1972, Neer
1983). Otros consideran que el papel principal lo desempeñan cambios
intrínsecos al propio tendón (Uri 1997).
La prevalencia de lesiones en el Manguito rotador es variable,
aumentando con la edad. Algunos estudios epidemiológicos reportan una
incidencia del 5% en pacientes en su cuarta década y 80% en la octava
década.
Meso
Según el Dr. Paúl Salinas especialista en el Centro de Especialidades
Médicas Da Vinci de Quito: la tendinitis del manguito rotador representa el
65% de las causas que producen dolor de hombro.
El tendón que primero se afecta es el del supraespinoso. Aunque al
principio del proceso hay diferencias en los movimientos en función del
tendón afectado, poco a poco se van afectando los tres tendones.
La tendinitis del supraespinoso que sufren los pacientes frecuentemente
se asocia a una disminución del rango de movilidad articular. Por tratarse
de un problema crónico este afecta el rendimiento de las actividades de la
vida diaria, llegando a afectar su estado general físico y psicoemocional.
La presentación del cuadro suele ser aguda, tras un sobreesfuerzo en
pacientes jóvenes o crónica en pacientes mayores con un curso más
insidioso y frecuentes dolores nocturnos. En las primeras fases de la
inflamación el tendón presenta edema y hemorragia, para luego aparecer
fibrosis de la bursa subacromial, pudiendo terminar en degeneración del
tendón con rotura del mismo. El paciente presenta un dolor en la cara
anterolateral del hombro y en la región deltoidea, con el típico signo del
5
arco doloroso: aparece dolor a la movilidad activa y contraresistida entre
los 70° y 120º de abducción del hombro.
Micro
En el Cantón Ambato el Hospital Alli Causai también brinda los servicios
de Terapia Física la cual fue creada hace 7 años y es autofinanciada por
parte del Fisioterapeuta encargado, en este centro de rehabilitación según
el registro de los pacientes hay un total de 100 personas que asisten al
mes con diferentes patologías como son:
Patologías N° de
Pacientes
Porcentaje
Lumbalgia 30 30%
Cervicalgia 25 25%
Tendinitis del
suprespinoso
15 15%
Secuelas de Fracturas 13 13%
Hemiplejia 2 2%
Parálisis Facial 10 10%
Desgarre muscular 5 5%
TOTAL 100 100%
Tabla N°1.
Los pacientes que se va a tratar son los que padecen tendinitis del
supraespinoso que representa el 15% de los pacientes que acuden a esta
casa de Salud. Los síntomas como el dolor, impotencia funcional, atrofia
muscular e inestabilidad articular, hacen que el paciente requiera de un
tratamiento eficaz para impedir la pérdida de movilidad del hombro, y así
disminuir dicha sintomatología dolorosa. El terapeuta encargado de este
centro aplica a sus pacientes: Compresa Química Caliente, en un 34%;
Electroterapia en un 26% y kinesioterapia activa y pasiva, en un 40%.
6
La manifestación crónica que se presenta con mayor frecuencia en los
pacientes de 40 años en adelante es siempre asociada con un incremento
gradual de síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o
por encima del nivel del hombro. Fuente: Hospital Alli Causai.
1.2.2. Análisis Crítico.
La articulación del hombro es la articulación más inestable del cuerpo y
por consiguiente, es más susceptible a sufrir lesiones, su mal uso en los
espacios de trabajo, por movimientos repetitivos y forzados limitan el
movimiento y podrían causar incapacidad permanente.
Este problema puede causar en el paciente una inestabilidad crónica del
hombro, convirtiéndose en un problema socio económico ya que genera
un alto porcentaje de discapacidades temporales o definitivas.
Para ayudar al paciente a recuperar la funcionalidad vamos aplicar el
masaje Transverso Profundo de Cyriax en la tendinitis no calcificada del
supraespinoso, con el uso de este tratamiento vamos a beneficiar a los
pacientes del Hospital Alli Causai de Ambato para que el paciente tenga
una recuperación pronta de su lesión, una mejor calidad de vida y así
puedan realizar sus actividades cotidianas normalmente.
1.2.3. Prognosis.
La falta de aplicación de un tratamiento fisioterapéutico adecuado y a
tiempo en pacientes que presentan problemas de tendinitis no calcificada
del supraespinoso, podría conllevar a graves complicaciones como podría
ser la dificultad de la persona para reinsertarse en la sociedad o también
otras como la ruptura total o parcial del tendón del supraespinoso, con lo
cual conllevaría al paciente a tratamientos más severos como es la
7
cirugía, causándoles incapacidad para realizar sus actividades de la vida
cotidiana.
Hay que aplicar el Masaje Transverso Profundo de Cyriax como parte del
tratamiento fisioterapéutico adecuadamente en este caso como son los
pacientes con problemas de tendinitis no calcificada del supraespinoso,
para que dicha técnica cumpla sus efectos y así el paciente tenga su
pronta recuperación, permitiéndole utilizar la articulación lo más pronto
posible sin dar tiempo a otras complicaciones como puede ser la atrofia
muscular y la formación de adherencias que le impedirán utilizar su
articulación.
1.2.4. Formulación del Problema.
¿Cómo ayuda el masaje transverso profundo de Cyriax en la tendinitis no
calcificada del supraespinoso de los pacientes de 40 a 60 años de edad
que acuden al Hospital Alli Causai de Ambato, en el período Marzo – Julio
2011?
1.2.5. Preguntas Directrices.
¿Qué efectos produce la Fricción Profunda de Cyriax en la
tendinitis no calcificada del supraespinoso?
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la tendinitis no
calcificada del supraespinoso?
¿Cómo se realiza la técnica del Fricción Profunda de Cyriax en la
tendinitis no calcificada del supraespinoso?
1.2.6. Delimitación.
De Contenido.
Campo: Fisioterapia.
8
Área: Masoterapia
Aspecto: Masaje Transverso Profundo de Cyriax.
Espacial.
Esta investigación se realizará en pacientes de 40 a 60 años de edad con
tendinitis no calcificada del Supraespinoso que acuden al área de
rehabilitación del Hospital Alli Causai de Ambato.
Temporal.
La elaboración y culminación del proyecto se realizará en el período
comprendido entre Marzo – Julio del 2011.
1.3. Justificación.
El tema de investigación es interesante ya que es una de las patologías
del sistema musculoesquelético que se escucha con frecuencia en
nuestro medio después de los problemas de rodilla y que afecta a todas
las personas indistintamente del nivel social, raza y edad.
Este proyecto investigativo es de gran importancia porque es beneficioso
y necesario para todos los pacientes con problemas de tendinitis no
calcificada del supraespinoso, siendo importante los efectos que produce
la técnica, así el paciente obtendrá una recuperación lo más antes posible
y podrá realizar sus actividades cotidianas adecuadamente.
Este tema es novedoso ya que es una técnica que gracias a los efectos
que produce ayuda al paciente a que su recuperación sea en menor
tiempo posible y así permitir a las personas con tendinitis no calcificada
regresar a sus actividades diarias y con el mismo nivel de funcionalidad.
Hay que tratar a tiempo este problema para evitar posibles
complicaciones y aquí el profesional fisioterapeuta va actuar con mucha
paciencia e inteligencia frente a la técnica que se va aplicar a los
9
pacientes con tendinitis no calcificada del supraespinoso para obtener
buenos resultados en la recuperación del paciente.
La necesidad de resolver este problema se basa en brindarle al paciente
una mejor calidad de vida desenvolviéndose en su medio sin ningún
inconveniente.
Los beneficios que se va a lograr con este proyecto es que las personas
van a recibir un tratamiento adecuado con lo cual van a incrementar la
movilidad articular y la fuerza muscular permitiéndole al paciente
recuperarse y desenvolverse en su medio.
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
Determinar la eficacia del masaje transverso profundo de Cyriax en la
tendinitis no calcificada del supraespinoso de los pacientes del Hospital
Alli Causai para mejorar su movilidad articular.
1.4.2. Objetivos Específicos
1. Identificar las causas más frecuentes de la tendinitis no
calcificada del supraespinoso.
2. Valorar el grado de funcionalidad del hombro en los pacientes con
tendinitis no calcificada del supraespinoso en actividades de la vida
diaria.
3. Desarrollar la técnica de masaje transverso profundo de Cyriax en
la tendinitis no calcificada del supraespinoso para mejorar su
funcionalidad.
10
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Investigativos
La fuente de información fue recogida en la biblioteca de la Facultad
Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Ambato.
Tema: “Evaluación de la eficacia de la aplicación de Cyriax mas
elongación como tratamiento kinesioterapeutico en post-esguince de
tobillo GI y GII que presenten los deportistas profesionales del Club
Tungurahua Sporting con edades comprendidas entre los 15 a 35 años
que acuden al dispensario médico de la Federación Deportiva de
Tungurahua, Periodo Septiembre 2004 – Marzo 2005”
Autor: Pablo Buenaño P.
En conclusiones la previa aplicación del masaje profundo de Cyriax,
realizaremos el estudio de movimiento que provoque dolor, para saber la
localización exacta donde se debería aplicar el masaje profundo.
A medida que estos métodos se practiquen con mayor frecuencia también
deberán emplear con mayor exactitud la manipulación, el masaje Cyriax
en su forma de fricción profunda a nivel de lesiones exactamente
localizadas como es el caso de los post-esguinces de tobillo por lo cual el
profesional se ve en la obligación de familiarizarse y dominar el Cyriax
para llegar a obtener sus exitosos resultados.
Tema: “Alternativas kinesioterapeúticas en pacientes que presentan
Hombro doloroso atendidos en el Hospital Municipal Nuestra Señora de la
Merced en el periodo Mayo – Agosto 2005”
11
Autor: Adriana del Pozo.
Conclusiones: se discuten los resultados y se concluye indicando que es
pertinente la concientización de acudir oportunamente a tratamiento para
evitar complicaciones. Se recomienda que se deba preservar el
tratamiento conservador incluso más allá de un año, con el objeto de
evitar soluciones quirúrgicas.
Se recomienda establecer medidas preventivas para evitar la aparición del
Síndrome de Hombro Doloroso. Se manifiesta en que la especialidad más
idónea para instaurar un tratamiento conservador completo es la Fisiatría.
Se indica la necesidad de establecer con mayor certeza el diagnostico a
través de ecografía y resonancia magnética para poder implementar el
tratamiento específico.
2.2. Fundamentación Filosófica.
Fundamento Epistemológico.- Desde esta perspectiva existen diversas
técnicas fisioterapéuticas que se pueden aplicar para un óptimo
tratamiento de los pacientes con tendinitis no calcificada del
supraespinoso como: técnicas manuales y agentes físicos.
Fundamento Axiológico.- Esta investigación permite beneficiar a los
pacientes con tendinitis no calcificada del supraespinoso mediante la
aplicación de la técnica de masaje transverso profundo de Cyriax con la
finalidad de lograr que el paciente pueda recuperar su funcionalidad.
Fundamento Metodológico.- Para llevar a cabo este proyecto será
necesario el conocimiento de la técnica a aplicar en los pacientes con
tendinitis no calcificada del supraespinoso mediante la utilización del
masaje transverso profundo con el fin de obtener una rehabilitación
personalizada e integral.
12
Fundamento Ético - Profesional.- El profesional debe tratar con respeto
y responsabilidad al paciente para que sienta confianza y colabore, para
así dar un adecuado tratamiento y el paciente sienta mejoría de su lesión.
2.3. Fundamentación Legal.
TOMADA DE LA CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA 2008.
TÍTULO II: DERECHOS.
Capítulo primero.
Principios de aplicación de los derechos.
Sección séptima: Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social,
los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción
y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
LEY DEL EJERCICIO Y DEFENSA ÉTICA Y PROFESIONAL DE LOS
FISIOTERAPEUTAS
Art. 1 La Fisioterapia: Es una profesión liberal del área de la salud con
formación superior, cuyos sujetos de atención son los individuos, la familia
y comunidad.
13
Art. 2 Finalidad: Regular el ejercicio de la profesión de fisioterapia en el
país, según los principios que inspiran al Estado Ecuatoriano, de
conformidad con lo establecido en la constitución política y además leyes
de la república.
Art. 3 De la Ley de Fisioterapia: Se regirá por la presente ley y su
reglamento.
Art. 4 La presente ley tiene por objeto:
a) Propender al estudio, perfeccionamiento y unión de los
profesionales en fisioterapia del país.
b) Fomentar, defender y vigilar el cumplimiento de los derechos y
obligaciones profesionales de sus miembros.
c) Promover una equitativa distribución de los profesionales
fisioterapeutas del país.
d) Recuperar en todos los programas de prevención y rehabilitación
funcional y ocupacional de personas especiales del país.
e) Colaborar en los servicios de salud del país tanto públicos como
privados para que presten una atención más eficiente.
f) Colaborar con la educación para la salud, dentro de esta
especialidad particularmente en las aéreas rurales del país.
g) Difundir los temas científicos concernientes a la profesión,
organizar cursos, seminarios, conferencias, otros.
h) Mantener activa las relaciones con organizaciones similares o
afines a la profesión.
Art. 4 El fisioterapista tendrá como principio:
14
a) Un profundo respeto por la dignidad de la persona humana, por sus
derechos individuales, sin distinción de edad, raza, género, religión,
posición económica.
b) Dar atención y contribuir en la recuperación y bienestar de las
personas, no implica garantizar los resultados exitosos de una
intervención profesional.
c) La atención personalizada y humanizada del fisioterapista
constituye un deber profesional y ético permanente con los
usuarios de su servicio, así como transmitir sus conocimientos y
experiencias al paso que ejerce la profesión o bien en función de la
cátedra en instituciones universitarias u otras entidades cuyo
funcionamiento este legalmente autorizado.
2.4 Categorías Fundamentales.
Variable Independiente Variable Dependiente
Tabla N°2
15
2.4.1. Fundamentación Teórica.
Fundamentación teórica de la Variable Independiente
MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE CYRIAX
El masaje transverso profundo o "movilización por fricción
transversa profunda" fue desarrollado por James Cyriax (1904 – 1985)
Médico ortopeda británico.
El Dr. Cyriax preconiza aplicar el tratamiento por movilización en el lugar
exacto de la lesión (dice: “ni por encima, ni por debajo”); asevera que la
forma de aplicación debe ser mediante una movilización por FRICCION
TRANSVERSA a las estructuras lesionadas, esta técnica o modalidad
rompió con toda la ortodoxia tradicional que hasta aquellos momentos
preconizaba el realizar las maniobras de masaje “a lo largo o
“paralelamente” a las estructuras lesionadas. Por ello el Dr. James Cyriax
denomino esta técnica de masaje: MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO
o FRICCIÓN TRANSVERSA (FTP); considerada profunda porque llega
hasta capas por debajo de la piel y el tejido celular subcutáneo para
alcanzar músculos, tendones y ligamentos lesionados.
16
Los buenos resultados clínicos de la fricción profunda va a depender de
varios factores pero fundamentalmente radicarían en el hecho de
proporcionar elementos terapéuticos en una zona muy pequeña limitada
que ha sido previamente dañada o sufrido una lesión. De esta forma, los
movimientos al ser más localizados, son más efectivos, siempre que se
apliquen en el lugar exacto de la lesión. De hecho la efectividad de la
fricción profunda tendrá como objetivo final mantener y restaurar la
movilidad indolora de las partes blandas (músculo, tendón, ligamentos,
fascias) por medio de estas maniobras de masaje penetrante. Como
indica Cyriax, el tratamiento basado en la lógica comprende 3 principios:
1.- Todo dolor proviene de una lesión
2.- Todo tratamiento debe llegar a la lesión.
3.- Todo tratamiento debe ejercer un efecto beneficioso sobre la lesión.
Efectos:
Los efectos más importantes de la fricción transversa profunda son de tipo
mecánico y local. Su acción general sobre otros sistemas y partes blandas
del organismo es nula.
Estos efectos se pueden enmarcar en dos grupos:
a) Mecánicos:
Hiperemia traumática en el lugar de la lesión.
Movimiento terapéutico fisiológico evitando la formación de
adherencias, el exceso de tejido cicatrizal y la aparición de bridas
cicatrizales.
Estimulación de los mecanorreceptores: corpúsculos de Ruffini,
Paccini y terminaciones nerviosas de Merckel.
17
Aumento del flujo sanguíneo local.
Aumento de la temperatura local: la temperatura normal del cuerpo
humano es de 37ºC.
Salida de sustancias algógenas de la zona lesionada.
Las sustancias algógenas activan o sensibilizan los nociceptores al
ser liberadas por los tejidos lesionados o cuando se inyectan en
forma subcutánea. Las histaminas, la sustancia P, el potasio y las
prostaglandinas se consideran sustancias algógenas.
b) Químicos:
Estos efectos químicos del masaje transverso profundo se encuentran en
un plano secundario y son:
Estimula la generación de péptidos morfínicos, endorfinas,
encefalinas y pro-opio-melano-cortinas: son neurotransmisores
opioides producidos en el Sistema Nervioso Central como
moduladores del dolor, reproducción, temperatura corporal, hambre
y funciones reproductivas.
Esta liberación de sustancias químicas generan analgesia y
disminuyen el dolor.
Difusión y eliminación de la Sustancia P de Lewis. transmisor
simpático que interviene en el dolor
Objetivos:
Los objetivos del masaje transverso profundo de Cyriax son:
Mantener una buena movilidad de los tejidos lesionados.
Conservar el movimiento más fisiológico posible en el interior de la
estructura lesionada.
18
Inhibir la formación de cicatrices y tejidos cicatrizal anormal.
Evitar la formación de adherencias entre las fibrillas y los distintos
tejidos.
Provocar una hiperemia local, en la zona de la lesión, con lo que
disminuye el dolor y se eliminan sustancias algógenas.
Facilitar la producción de tejido colágeno perfectamente orientado
que resista el estrés mecánico.
Estimular los sistemas mecanorreceptores que por medio del
sistema nervioso inhiban el paso de mensajes aferentes
nociceptivos.
Anestesia. La va logrando por capas, desde lo más superficial a lo
más profundo.
El masaje transverso profundo es consecuentemente una sucesión de
pequeños pero energéticos movimientos fisiológicos que van a movilizar y
con ello modificar la disposición de las estructuras blandas sin someterlas
a excesiva tracción, para que las fibras de colágeno que se forman a lo
largo del proceso de cicatrización se sitúen de forma precisa a las
necesidades funcionales de los tejidos. En conclusión se puede afirmar
que el masaje de FTP debe ser una técnica de elección a utilizar por
médicos, fisioterapeutas y masajistas deportivos en especial, cuando
surjan lesiones de tejidos blandos que afecten a músculos, ligamentos,
tendones o fascias y su aplicación viene de la importancia de evitar la
inmovilización y la formación anárquica de fibrillas de los nuevos tejidos
conectivos con la consecuente generación de adherencias que limiten
posteriormente la función de los tejidos y originen dolor crónico en los
mismos.
Consecuencias reales de la acción mecánica
La FTP mantiene la movilidad normal de los tejidos lesionados,
asegurando el movimiento y deslizamientos de los mismos. Favorece la
normal cicatrización de los tejidos, logrando una cicatriz más móvil y más
19
fuerte. En consecuencia inhibe la formación de tejidos adherentes y
adheridos al favorecer la dirección y organizaciones fisiológicas de las
fibras de colágeno. Con ello se consigue una mejor elasticidad de los
tejidos lesionados y habilitarles un movimiento fisiológico. Al ser de este
modo el movimiento y deslizamientos de los tejidos será más precoz ya
que no aparecen cicatrices densas o adheridas que suelen provocar y de
hecho provocan la perdida de la movilidad fisiológica, y periodos
dolorosos en las zonas lesionadas tanto precozmente cuanto y más en la
fase de secuelas.
Condiciones de la fricción
La primera y fundamental será UN DIAGNÓSTICO MÉDICO DE LA
LESIÓN, el cual ha de ser establecido con suma precisión y que debe ser
hecho por un médico con experiencia en este tipo de lesiones de partes
blandas.
Una vez establecido el diagnóstico de la lesión y la indicación de la
técnica es necesario situar el dedo o dedos en el lugar exacto de la lesión.
A continuación se inician las maniobras de desplazamiento con objeto de
movilizar con el dedo de forma perpendicular a la dirección de las fibras
del ligamento, musculo, tendón o fascia lesionados. Para ello
observaremos que son necesarios unos BUENOS CONOCIMIENTOS
ANATÓMICOS, precisos para conocer la ubicación de la estructura que
tratamos y la dirección de las fibras que se van a movilizar, para ejecutar
el movimiento del dedo, la presión y la movilización en el sentido
transverso a las fibras lesionadas.
La hiperemia y la eliminación de sustancias algógenas facilitan cierto
grado de analgesia en la zona donde fue aplicada la Fricción, de manera
que una vez concluida la sesión de FTP es posible la movilización de las
estructuras afectadas sin provocar dolor o con mínimo dolor, momento en
el cual debe aprovechar el terapeuta para producir los movimientos
fisiológicos.
20
Técnica de aplicación
Será profunda o muy profunda y exacta en el lugar de la lesión. Ni por
arriba ni por debajo de la misma, y esto es una premisa fundamental y
básica a tener en cuenta.
Se hará perpendicular a las fibras o estructuras del tejido dañado:
músculos, tendón, ligamento, fascia o inserción.
Será: PRECISA, MUY CORTA, pero que abarque TODA LA LESIÓN, y en
toda su extensión de forma tan profunda como este situada dicha lesión.
El dedo o dedos del terapeuta NO SE DESLIZARAN sobre la piel, ni
sobre la lesión, será el DEDO Y LA PIEL del paciente formando un todo
los que se deslicen y friccionen transversalmente las fibras lesionadas.
Duración de la sesión
ETAPA TIEMPO DE
APLICACIÓN (MIN.)
Aguda 3 ó 4
Crónica 10, 15 ó 20
Se suelen realizar tres o cinco sesiones semanales hasta un total de
quince o veinte sesiones, en días alternos (al principio) o continuos
(secuelas). El tiempo y número de sesiones va a depender esencialmente
del diagnóstico inicial y evolución específica de cada patología.
Posiciones más convenientes de las manos
1.- Dedo índice cruzado sobre el dedo medio (II sobre III)
En zonas de inserción tendinosa o ligamentaria de trayecto lineal. Tendón
cuadricipital, lig, lateral externa del tobillo, ligamento de la rodilla.
2.- Dedo medio sobre el índice (III sobre el II)
21
En tratamientos de segmentos de miembros al realizar toma en pinza, con
oposición del pulgar.
3.- Extremidad del pulgar cuando cogemos la zona a tratar mediante
pinza: tendón aquíleo, tendón biceps braquial.
Indicaciones
El tratamiento de las lesiones del aparato locomotor por medio de la FTP
puede concebirse para obtener un efecto puramente analgésico sobre
estructuras dañadas, para mejorar la movilidad de ligamentos asociados a
movimientos activos o pasivo de las articulaciones o bien asociados a
movimientos contra resistencia en caso de lesiones musculares para
acelerar la cicatrización y conservar una movilidad adecuada u óptima.
La FTP es, en el momento actual, de suma utilidad como medio
fisioterapéutico en:
1. Lesiones musculares: traumatismo muscular reciente, secuelas de
lesiones musculares, fibromiositis.
2. Lesiones tendinosas: (tenosinovitis y tendinitis) en fases de
cicatrización, hay que tener en cuenta que la técnica es distinta según el
tendón sea con vaina o sin vaina.
3. Lesiones ligamentosas: sea esguince reciente o crónico.
22
4. Rigideces post – traumáticas: (periartralgias, capsulitis) la FTP
facilita el desbridamiento que se formó tras la inmovilización.
Contraindicaciones
Lesiones graves traumáticas en fase aguda: fracturas, fisuras,
luxaciones.
Roturas masivas: musculares, tendinosas, ligamentosas de las
vainas fibrosas.
Calcificaciones, osificaciones: tendinosas, ligamentosas y
musculares.
Bursitis.
Artritis reumática, artropatías degenerativas.
Neuritis, radiculitis.
Compresión de los nervios periféricos: ciática, braquialgia.
Zonas con paquete vásculonervioso: axila, ingle, hueco poplíteo.
Infecciones de origen bacteriano.
Inflamaciones musculares diversas (no traumáticas).
Lesiones e infecciones de la piel.
23
AGENTE FÍSICO: MECÁNICO
Los agentes físicos son medios utilizados en la profesión de la fisioterapia
para sus diversas técnicas de tratamiento. Son dispositivos biomédicos
que se aplican a un segmento corporal afecto por diversos procesos
patológicos (reumáticos, neurológicos, traumáticos, ortopédicos u otros),
con la finalidad de obtener analgesia, controlar el proceso inflamatorio,
favorecer la recuperación de los tejidos, mejorar la funcionalidad del
segmento comprometido y facilitar la acción de las diversas medidas
kinesioterapéuticas (Arce C. 2000).
Los agentes terapéuticos fueron tradicionalmente divididos en higiénicos,
farmacológicos y quirúrgicos. Los higiénicos se definían como «todos los
agentes naturales que actuaban habitualmente sobre el organismo sano
sosteniendo en él la vida y que, en ocasiones, podían aliviar o curar
padecimientos»; incluían elementos de origen natural, como el agua, el
sol, el calor, el frío, etc. La medicina física fue una de las primeras
modalidades que encontró el hombre para aliviar sus padecimientos. A
partir de los grandes descubrimientos de la física, esta terapia de tipo
24
«natural» pasó a incorporar agentes físicos producidos artificialmente
(electricidad estática, ultrasonidos, microondas, láser, etc.).Todo agente
físico es portador de energía y su interacción con el material biológico
implica la cesión de toda o parte de ella. La energía cedida y absorbida
origina una serie de efectos sobre el material biológico: unos de tipo físico
o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundarios, de los que
derivarán sus efectos terapéuticos o, en su caso, su acción nociva.
Atendiendo a un efecto primario en particular, la capacidad de producir
ionizaciones en la materia, los agentes físicos pueden clasificarse en
ionizantes y no ionizantes:
1. Agentes ionizantes. Incluyen tanto radiaciones constituidas por
campos de materia, clásica-mente denominadas corpusculares
(protones, electrones, partículas alfa, etc.), como radiaciones
conformadas por campos electromagnéticos, también denominadas no
corpusculares (rayos X y radiación gamma). Su interacción con la
materia produce fundamentalmente la ionización de los átomos que la
componen. Estos agentes constituyen el principal interés de la física
nuclear y de la radiología.
2. Agentes no ionizantes: Son los que se emplean en medicina física.
En ellos se incluyen el resto de los agentes físicos, naturales y
artificiales, cuya interacción con el material biológico no produce
ionizaciones atómicas, pues la energía que transmiten al medio es
insuficiente para ello. La casi totalidad de los agentes físicos ionizantes
induce finalmente la generación de calor, aunque no sea la
consecuencia última de su mecanismo de acción.
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES FÍSICOS NO IONIZANTES
Los agentes físicos no ionizantes pueden clasificarse, atendiendo a su
naturaleza, en varios grupos:
25
Agentes cinéticos o mecánicos Cinesioterapia, Masoterapia y
ultrasonidos.
Agentes Térmicos Termoterapia y Crioterapia.
Agentes electromagnéticos Electroterapia, Fototerapia y
electrodiagnóstico.
Agentes Climáticos o complejos Formas de termoterapia y
crioterapia, helioterapia,
hidroterapia, balneoterapia,
climoterapia.
Tabla N°3
AGENTES CINÉTICOS O MECÁNICOS
Los agentes cinéticos implican la emisión y transmisión de fuerza o
energía mecánica, que conlleva el movimiento del organismo, los tejidos o
las moléculas sobre los que actúan. De acuerdo con la frecuencia de
dicho movimiento, los agentes cinéticos pueden ordenarse desde el
reposo o ausencia de movimiento (frecuencia aproximadamente cero),
hasta los ultrasonidos, ondas mecánicas de frecuencia superior a 16.000
ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por movimientos y
manipulaciones del organismo o segmentos de éste. La aplicación médica
de los agentes cinéticos da lugar a una serie de modalidades en medicina
física:
- Cinesioterapia (Kinesioterapia)
En su más amplia acepción significa «tratamiento por el movimiento» (del
griego kinesis: movimiento y therapeia: curación, remedio, tratamiento),
aunque algunos la han denominado como el «tratamiento del
movimiento», debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer
movimientos normales. Las fuerzas aplicadas, pasiva o activamente,
sobre los diferentes segmentos corporales, así como los movimientos
resultantes, producen efectos terapéuticos. El objetivo final de la
cinesiterapia consiste en ejecutar una serie de movimientos, ejercicios
26
graduales y sistemáticos, con una finalidad preventiva o curativa.
Igualmente, la privación intencionada de movimiento (acinesia, reposo,
inmovilización) posee efectos terapéuticos. Incluida en la cinesiterapia se
encuentra la mecanoterapia, a la que Lagrange definió como «el arte de
aplicar a la terapéutica y a la higiene ciertas máquinas destinadas a
provocar movimientos corporales metódicos, cuya fuerza, extensión y
energía se han regulado de antemano».
- Masoterapia
Tratamiento mediante el masaje. Constituye una de las modalidades
terapéuticas más antiguas. Ello conlleva que se hayan dado muchas
definiciones diferentes del masaje. Una de las más aceptables, en
términos científicos, considera el masaje como «toda técnica manual o
mecánica que moviliza de forma metódica los tejidos con fines
terapéuticos, preventivos, higiénicos, estéticos o deportivos. En un
principio el masaje se hallaba más ligado a la higiene corporal;
posteriormente se situó en un plano, similar al actual, esencialmente
terapéutico y preventivo. Los efectos que produce de forma local y
general lo hacen indicado en afecciones del aparato locomotor
cardiorrespiratorio y circulatorio, así como el sistema nervioso y de otras
localizaciones.
- Ultrasonidos Terapéuticos
Los ultrasonidos, al igual que los sonidos, son ondas mecánicas de tipo
longitudinal, que se propagan por las partículas del medio como un
movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir de su foco
emisor. La diferencia entre ambos estriba en que los primeros no son
capaces de estimular el mecanismo de la audición. La capacidad de
percepción del sonido depende de que su intensidad supere un umbral
determinado y de que su frecuencia se encuentre entre ciertos límites. El
Espectro sonoro para el ser humano comprende una zona audible, que
varía según los individuos y la edad, aunque se admite que abarca desde
27
los 16 hasta los 20000Hz. Existen dos zonas inaudibles: una por debajo
de los 16 Hz (infrasonidos) y otra por encima de los 16.000 o 20000 Hz.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
El tratamiento fisioterapéutico tiene como misión, además de la mejora de
los trastornos funcionales del organismo, el incremento de la resistencia
de los enfermos, la prevención de una disminución del rendimiento y el
mantenimiento de las capacidades, incluso si están limitadas por
trastornos irreversibles de los órganos.
Es un proceso complejo que resulta de la aplicación integrada de muchos
procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional
óptimo, tanto en el hogar como dentro de la comunidad, en la medida en
que lo permita la utilización apropiada de todas sus posibilidades
residuales.
28
Fundamentación teórica de la Variable Independiente
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
La articulación del hombro está compuesta de tres huesos: la clavícula,
los omóplatos y el húmero.
El hombro no está constituido por una sola articulación sino por cinco
articulaciones que conforman el complejo articular del hombro. Estas
cinco articulaciones se clasifican en dos grupos:
•Primer grupo: dos articulaciones:
1) Articulación glenohumeral: Verdadera articulación desde el punto de
vista anatómico (contacto de dos superficies cartilaginosas de
deslizamiento). Esta articulación es la más importante del grupo.
Enartrosis.
2) Articulación subdeltoidea o "segunda articulación del hombro":
Desde el punto de vista estrictamente anatómico no se trata de una
articulación; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiológico,
puesto que está compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí.
29
La articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación
glenohumeral: cualquier movimiento en la articulación glenohumeral
comporta un movimiento en la articulación subdeltoidea.
• Segundo grupo: tres articulaciones:
3) Articulación escapulotorácica: En este caso se trata de nuevo de
una articulación fisiológica y no anatómica. Es la articulación más
importante del grupo, sin embargo, no puede actuar sin las otras dos a las
que está mecánicamente unida.
4) Articulación acromioclavicular: Verdadera articulación, localizada en
la porción externa de la clavícula. Artrodia.
5) Articulación esternoclavicular: Verdadera articulación, localizada en
la porción interna de la clavícula. Encaje recíproco.
En general, el complejo articular del hombro puede esquematizarse como
sigue:
• Primer grupo: una articulación verdadera y principal: la glenohumeral;
una articulación "falsa" y accesoria: la subdeltoidea.
• Segundo grupo: una articulación "falsa" y principal: la escapulotorácica;
dos articulaciones verdaderas y accesorias: la acromioclavicular y la
esternoclavicular.19
FISIOLOGÍA DEL HOMBRO
La articulación del hombro se presenta como la más móvil del cuerpo
humano. Posee tres grados de libertad y se moviliza en los tres planos del
espacio según tres ejes principales:
• El eje transversal: permite la flexión-extensión en el plano sagital.
30
• El eje anteroposterior: permite los movimientos de abducción-aducción
en el plano frontal.
• El eje vertical: corresponde a la abducción-aducción según el plano
horizontal.
• El eje longitudinal del húmero: permite las rotaciones interna y externa
(figuras 1 y 2).
GRADOS DE MOVILIDAD:
MOVIEMIENTO GRADOS
Flexión 180º
Extensión 45º a 50º
Abducción 180º
Aducción con flexión 30º a 45º
Rotación Interna 100º a 110º
Rotación Externa 80º
Flexión Horizontal (asocia flexión y
aducción)
140º
31
Extensión Horizontal (asocia
extensión y aducción)
30º a 40º
Tabla N° 4.
MANGUITO ROTADOR
El manguito rotador es un término anatómico dado al conjunto de
músculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro.
Todos estos músculos están conectados a la cabeza del húmero
formando un puño en la articulación.
Su importancia estriba en la cabeza del húmero dentro de fosa glenoidea
de la escápula. Este manguito forma continuidad con la cápsula de la
articulación del hombro.
El supraespinoso, se origina en la, fosa supraespinosa de la escápula.
Abduce el brazo.
El infraespinoso, se origina en la fosa de la escápula. Rota el brazo
lateralmente.
32
El redondo menor procede del borde lateral de la escápula, y también
rota el brazo lateralmente.
El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escápula.
Este músculo rota medialmente el húmero y realiza los primeros 15 a 20
grados de separación del miembro superior del tronco, durante la
abducción del brazo.
Cualquier hinchazón, inflamación, desgarro o cambios óseos alrededor de
estos tendones ocasiona dolor cuando una persona trata de mover el
brazo por encima de la cabeza, detrás de la espalda o derecho hacia el
frente. Los tendones pasan por debajo de un arco óseo rígido en el
hombro. La causa más común de dolor en el hombro se presenta cuando
los tendones quedan atrapados bajo este arco. Los tendones
comprimidos se inflaman o lesionan, una afección llamada tendinitis del
manguito de los rotadores. Esto puede ocurrir por:
Desgaste general y ruptura a medida que uno va envejeciendo
Una actividad que requiera el uso constante del hombro, como el
lanzamiento en el béisbol, o actividades laborales en las cuales se
necesite levantar el hombro
Una lesión
TENDINITIS NO CALCIFICADA DEL SUPRAESPINOSO
33
La tendinitis del supraespinoso es la inflamación que se ocasiona en este
tendón por el roce provocado por los movimientos repetidos de elevación
del hombro, que provoca un pinzamiento entre la cabeza del húmero y el
arco acromial.
La tendinitis en el hombro puede afectar principalmente 5 músculos: la
porción larga del bíceps braquial y los que constituyen el denominado
“manguito de los rotadores”
La tendinitis del supraespinoso es la causa traumática más frecuente de
hombro doloroso.
Causas
Las causas que predisponen a una tendinitis glenohumeral o del hombro,
están determinadas algunos factores como los siguientes:
• La edad: se producen con mayor frecuencia a partir de los 40 años.
• Factor mecánico: debido a posiciones mantenidas de elevación del
brazo (movimiento muy frecuente en ciertas actividades laborales y
deportes de lanzamiento), que implican un incremento de las fuerzas de
rozamiento en el tendón y, por tanto, un sobreuso, que generara
microtraumatismos de la estructura tendinosa.
• Factor vascular: afecta principalmente a los músculos supraespinoso e
infraespinoso; dichos músculos poseen una zona de escasa irrigación en
su tendón, constituyendo un lugar propicio para la aparición de procesos
degenerativos.
Síntomas y diagnóstico
El más importante de esta afección es el dolor, que aparece con el
movimiento de separación y elevación del brazo y, muy particularmente,
en un determinado punto de la maniobra -entre los 70 y 100 grados del
34
arco que hace el brazo-. Al principio se puede utilizar la extremidad sin
dolor si no se eleva por encima del hombro, pero con el paso del tiempo
las molestias pueden hacerse constantes, hasta impedir adoptar
posturas cómodas para dormir por la noche, de modo que acostarse
sobre el lado afectado puede resultar muy doloroso. Junto con el dolor,
otro síntoma es la limitación de la movilidad, que se va acentuando con
el paso del tiempo y que incluso puede llegar, si el tendón se rompe, a
impedir el movimiento de separar el brazo del cuerpo.
Los síntomas y la exploración que realiza el médico son suficientes para
realizar un diagnóstico de presunción que se debe confirmar con una
ecografía. Si con esa prueba no fuera suficiente habrá que optar por
una resonancia magnética. Efectuado el diagnóstico y averiguado el
grado de severidad de la afección, se plantea el tratamiento para cada
caso.
Mecanismo Lesional
Cuando el brazo se eleva por encima de la horizontal esta
estructura tendinosa tiende a rozar contra el borde inferior del
acromion que se sitúa por encima, lo que es causa de
inflamaciones, desgarros e incluso roturas.
El denominado "hombro de nadador", no es más que una
situación especial de tendinitis del supraespinoso, debido a un
35
roce mecánico del tendón contra el arco osteoligamentario
corocoacromial. Son propensos a este tipo de patología los
nadadores de estilo libre, espalda y mariposa. La cirugía rara
vez está indicada en este tipo de tendinitis.
Los factores anatómicos como la forma del acromion o un
espacio apretado subacromial debido a un ligamento
engrosado pueden ser factores predisponentes.
TRATAMIENTO
La tendinitis del supraespinoso tiende a cronificarse y agravarse con la
edad sin mostrar tendencia espontánea de curación, por lo que siempre
requiere tratamiento. El reposo de la extremidad superior es obligado y al
principio resulta útil aplicar hielo dos veces al día durante tres primeros
días. Después hay que cambiar y emplear calor, también varias veces al
día.
Si la afección es leve o moderada la inflamación desaparece con la
aplicación de frío-calor, y es entonces cuando se comienza con la
rehabilitación, que consiste en potenciar la musculatura del hombro. En
personas jóvenes y sin lesiones importantes tendinosas esto suele ser
suficiente para una total recuperación, pero si las molestias persisten hay
que añadir un tratamiento con antiinflamatorios, si bien su eficacia es
escasa debido a que los tendones están poco vascularizados y los
medicamentos les llegan muy mal por vía sanguínea. Por ello, a menudo
hay que recurrir a las infiltraciones locales con glucocorticoides,
analgésicos y anestésicos locales. Se pueden realizar hasta tres
infiltraciones con intervalos de una semana entre una y otra.
El tratamiento quirúrgico se aplica cuando todos los anteriores han fallado
o si la afectación es severa. En la intervención quirúrgica se amplía el
túnel subacromial para evitar los roces y se reconstruyen los tendones
afectados cuando la lesión tendinosa es importante. Unas semanas
36
después de la intervención se podrá iniciar la rehabilitación, que resulta
más difícil que la de cualquier otra articulación y que inicialmente
proporciona muy pocas satisfacciones al paciente y al fisioterapeuta.
Puede llegar a prolongarse hasta 3 y 6 meses, por lo que se requiere de
una buena dosis de paciencia y, lo más importante, una estrecha
colaboración entre paciente, fisioterapeuta y traumatólogo.
PREVENCIÓN
La prevención de las lesiones del hombro no es fácil, pues cualquier
persona es candidata a padecerla. No obstante, son especialmente
susceptibles las que por su trabajo están sometidas a sobrecargas
posturales, movimientos repetitivos de la articulación y manipulación de
cargas con los brazos por encima del plano de los hombros. Como no
siempre resulta fácil eliminar o corregir estos factores laborales, deviene
fundamental efectuar pausas en estas actividades y, sobre todo, potenciar
la musculatura del hombro mediante ejercicios sencillos de realizar, que
se pueden hacer en casa en ratos libres.
TENDINOPATÍAS DEL HOMBRO
Dada la terminación patía que proviene del latín “pathos”, que significa
enfermedad, entendemos tendinopatía como cualquier enfermedad o
patología que puede sufrir un tendón, ya sea un proceso inflamatorio
37
(tendinitis), un proceso degenerativo (tendinosis) o una rotura (parcial o
total) del tendón.
También y de forma secundaria, a nivel de las manos o pies, nos
encontramos tendones que tienen un envoltorio que los cubre llamado
vaina sinovial (que le asegura un fregamiento suave con el mínimo de
fricción). Cualquier adherencia, aumento de grosor, etc. de estas vainas
pueden hacer que pierdan su función de favorecer el fregamiento,
pudiendo alterar secundariamente al tendón.
Existen varios tendones en el hombro, que incluyen los tendones del
manguito rotador y del bíceps. Estos tendones mantienen la cabeza del
húmero (el hueso del brazo superior) en la cavidad del hombro. La
tendinopatía y el dolor asociado pueden demorar meses en aliviarse.
Tendón
El tendón es una parte del músculo estriado, de color blanco lechoso, de
consistencia fuerte y no contráctil, constituido por fibras de tejido
conectivo que se agrupan en fascículos.
Estructura
Los tendones están formados por tejido conectivo denso. Los haces de
fibras que lo forman se encuentran entrelazados por tejido conectivo
denso regular no modelado, recibiendo el nombre de peritendón. El
tendón expuesto al aire se deteriora rápidamente (heridas o
intervenciones quirúrgicas). Se clasifica según su disposición en:
Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja fricción.
Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor fricción.
Está formado principalmente por fibras de colágeno de tipo I, muy
estrechamente agrupadas entre sí, además de una escasa cantidad de
38
fibras elásticas y mucopolisacáridos (se encargan de mantenerlo unido al
hueso).
Irrigación vascular
El tendón se nutre a través de dos puntos:
En la unión músculo tendinosa.
En la unión osteotendinosa.
Esto justifica una mayor incidencia de patología en aquellos tendones de
trayecto largo, sobre todo en aquellos tramos que se encuentran a cierta
distancia del músculo y de su unión con el hueso debido a una menor
irrigación; cosa que se resuelve en parte por el aporte vascular extra que
proporciona la región que atraviesa ese tramo concreto de tendón.
Ubicación y función
Está ubicado a nivel de los músculos. Tienen la función de insertar el
músculo en el hueso o a la fascia y trasmitirles la fuerza de la contracción
muscular para producir un movimiento.
39
Tendones del Hombro.
Tendón del supraespinoso.
Tendón del subescapular.
Tendón del bíceps braquial.
Tendón del infraespinoso.
Tendón del redondo menor.
Tendón del pectoral menor.
Patologías
Dentro de ellas distinguimos las siguientes:
Tendinitis: Inflamación del cuerpo del tendón.
Peritendinitis: Inflamación de la envoltura del tendón.
Tenosinovitis: Inflamación de la vaina tendinosa.
Entesopatías: Patologías propias de la inserción ósea del tendón
Rotura tendinosa: Solución de continuidad con pérdida de función
transitoria.
Causas
Por lo general, la tendinopatía es causada por el uso excesivo de una
unidad músculo-tendinosa. Con el tiempo, la distensión en el tendón
genera cambios estructurales dentro del tendón en sí.
Con frecuencia, los tendones del hombro se usan demasiado:
• Al hacer estiramientos sobre la cabeza de forma repetida
• Al arrojar algo de forma repetida
La tendinopatía del bíceps está relacionada con las afecciones del
manguito rotador. La tendinopatía del manguito rotador puede generarse
a partir del desgaste con el paso del tiempo.
40
Factores de riesgo
Los factores que aumentan la posibilidad de manifestar tendinopatía de
hombro incluyen:
• Edad: 30 años y mayores
• Uso frecuente del brazo por encima de la cabeza o en movimiento de
lanzamiento como en:
• Tenis u otros deportes con raqueta
• Natación
• Béisbol
• Trabajos (p. ej., montaje elevado, carnicería o uso de una máquina de
presión por encima de la cabeza)
Síntomas
Con frecuencia, los síntomas se manifiestan gradualmente con el tiempo y
el dolor aumenta con el uso de forma lenta.
• Dolor (un dolor sordo) en el hombro y brazo superior
• Dolor en la noche, especialmente cuando duerme sobre el lado
lesionado
• Dolor cuando trata de alcanzar un cierre o bolsillo trasero
• Dolor al usar el brazo por encima de la cabeza
• Debilidad del hombro, normalmente debido al dolor producido por el
esfuerzo
• Rigidez del hombro con cierta pérdida de movimiento.
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos.
Se le realizará un examen físico. El médico revisará las áreas sensibles,
la amplitud de movimiento y la fuerza muscular.
41
Para los síntomas intensos o para descartar otros problemas, el médico
puede solicitar:
• Radiografía: una prueba que usa radiación para registrar imágenes de
las estructuras internas del cuerpo.
• Resonancia magnética: una prueba que utiliza ondas magnéticas para
obtener imágenes del interior del cuerpo.
• Artrografía por tomografía computarizada: un tipo de radiografía que
usa una computadora para tomar imágenes de la articulación después de
inyectar un medio de contraste en la articulación.
• Artroscopia: se realiza con anestesia y se inserta un tubo largo y
delgado de fibra óptica con una luz en el extremo a través de una
pequeña incisión en el hombro para observar las estructuras internas.
Es probable que se realice si los médicos consideran que tiene una
ruptura del manguito rotador.
Tratamiento
El tratamiento suele ser conservador, primeramente con reposo relativo y
con combinación con medidas antiinflamatorias, antiálgicas. Estas
medidas van desde los medicamentos comunes hasta las terapias
eléctricas y/o manuales. En cuanto al tratamiento quirúrgico, este es
necesario cuando nos encontramos con una rotura total del tendón o
alguna afectación más compleja. Sea cual sea el camino, debemos
pensar siempre en global si queremos ser efectivos a largo plazo.
Es importante tratar localmente pero no podemos olvidar que somos un
conjunto de sistemas y de “piezas” que se encuentran más o menos
interrelacionadas y que, por efecto “dominó” puede iniciar alteraciones a
otros sistemas del cuerpo. Por este motivo una terapia de calidad deberá
siempre ser global.
42
Prevención
Para proteger el hombro de lesiones:
Con regularidad realice ejercicios de resistencia para fortalecer los
músculos.
Use métodos adecuados de entrenamiento atlético.
No aumente la duración del ejercicio ni la intensidad más de un
10% a la semana.
Evite el uso excesivo del brazo en posiciones por encima de la
cabeza.
Modifique los requerimientos de trabajo para evitar los movimientos
por encima de la cabeza.
No ignore ni trate de trabajar con dolor en el hombro.
LESIONES FRECUENTES DEL HOMBRO
El dolor del hombro es una de las consultas más frecuentes del adulto,
tanto de hombres como mujeres, debido a traumatismos, distensiones y
problemas del manguito rotador (conjunto de tendones y músculos que
dan movilidad al hombro).
43
¿Qué las causa?
Las lesiones del hombro son causadas generalmente por actividades
deportivas que producen movimientos repetitivos del brazo y/o de los que
implican llevarlo hacia arriba, o sea, por encima de la cabeza, tales como
natación, tenis, voleibol, basquetbol, ejercicios aeróbicos o levantar
pesas. Las lesiones también pueden ocurrir durante actividades laborales
que impliquen levantar objetos pesados o mantener el brazo en alto. Así
como también debido a cuestiones de la vida diaria: tender ropa, guardar
objetos en sitios elevados o hacer tareas del hogar o jardinería. Por
último, un traumatismo puede ser también una causa de lesión.
La mayoría de los problemas del hombro afectan más a los músculos,
ligamentos y tendones que a los huesos.
Los deportistas son más susceptibles a los problemas del hombro debido
a las rutinas repetitivas o a un entrenamiento intensivo.
A) FRACTURA DE CLAVÍCULA
Este tipo de lesión presenta una mayor incidencia tanto en niños como en
deportistas.
Se puede producir bien por una contusión directa en la zona o, por una
transmisión de par de fuerza cuando se sufre una caída y se apoya la
mano en el suelo, provocando así el mismo efecto.
La zona más frecuente que suele fracturarse es el tercio medio de la
clavícula.
Tratamiento:
- Primeramente se debe inmovilizar la zona con el clásico vendaje en
ocho o “Velpeau”, por un periodo de tiempo que oscila entre 3 y 6
semanas.
44
- Es Recomendable hacer una radiografía de la zona a las 3 semanas
para valorar la consolidación de la fractura y, comprobar si los extremos
de la misma están alineados, es lícito aclarar que pasado este tiempo la
fractura no estará aún soldada.
- En el caso de observar que la consolidación de la clavícula es inviable,
se recurrirá a la solución quirúrgica.
Tratamiento de la lesión con fisioterapia:
- Mediante masaje, se aliviará el dolor en las zonas adyacentes a la
lesión, evitando la formación de contracturas, especialmente en la zona
del cuello.
- Movilizar las articulaciones anexas, fijando las zonas que puedan afectar
con su movimiento a la estructura lesionada.
- Potenciación isométrica de la musculatura que no se inserte en la zona
citada, eso es: muñeca, dedos, codo.
- Aplicación de calor mediante los métodos explicados en artículos
anteriores.
- Cuando la inmovilización concluya, se comenzará a tratar la zona con
movimientos de intensidad progresiva e igualmente, se potenciará la
musculatura de la zona (hombro y cuello).
B) TENDINITIS DE LOS ROTADORES
Síntomas: Dolor en el hombro que puede extenderse hacia el brazo. La
sensación de dolor suele aumentar con los movimientos del brazo, sobre
todo con la elevación del brazo contra resistencia, y con los movimientos
de rotación del hombro (en las mujeres el movimiento de abrocharse el
sujetador). Muchos pacientes también describen dolor al dormir recostado
sobre el hombro.
45
Tratamiento: El reposo de la articulación con el brazo en cabestrillo solo
deberá realizarse en casos de dolor muy intenso y durante cortos
periodos de tiempo (no más de 3 semanas).El tratamiento rehabilitador va
encaminado a recuperar la fuerza y la movilidad del hombro así como una
mejoría del dolor. Existen muchas posibilidades de tratamiento
rehabilitador como puede ser: crioterapia (frio), calor superficial y profundo
(onda corta, microondas, ultrasonidos), masajes y cinesiterapia (ejercicios
activos y pasivos). El tratamiento con antiinflamatorios en muchas
ocasiones es inefectivo, la mayoría de los profesionales prefieren realizar
infiltraciones con corticoides.
La cirugía se reserva para los casos en que exista un importante roce del
manguito con los huesos de alrededor, para ampliar el espacio
subacromial estrecho se lima el hueso con el que rozan los tendones
(acromioplastia). En caso de rotura completa del manguito o de los
tendones se pueden reparar suturándolos. Estas técnicas se pueden
realizar abriendo la articulación o mediante artroscopia.
C) ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
Síntomas: dependerá en gran medida del tipo de rotura si es aguda o
crónica:
En casos de rotura aguda: que generalmente ocurre en personas
jóvenes, suele haber un traumatismo o esfuerzo importante tras el cual se
siente dolor intenso en la cara anterior del hombro que puede extenderse
por la cara anterior y externa del brazo e incapacidad para realizar ciertos
movimientos como los de rotación del hombro (lo que se realizan para el
aseo personal o bien en la mujeres el de abrocharse el sujetador) y el de
separar el hombro del cuerpo, resulta especialmente difícil iniciar el
movimiento ya que el musculo responsable de esto es el supra espinoso
que es el que se lesiona con mayor frecuencia.
46
En los casos de rotura crónica, más frecuente en personas mayores de
50 años, ésta suele suceder tras un deterioro progresivo del tendón lo que
producirá dolor de menor intensidad pero durante un tiempo prolongado,
el dolor aumenta al realizar ciertos movimientos como son los de
separación del brazo y los de flexión del hombro (llevar el brazo hacia
adelante), por lo que se produce una incapacidad progresiva para realizar
estos movimientos.
Tratamiento: Dependerá en gran medida de la edad del paciente y del
tipo de rotura. En los pacientes jóvenes con una rotura aguda del
manguito es recomendable su reconstrucción que se puede realizar
mediante cirugía abierta o artroscopica. En los pacientes mayores de 50
años que suelen tener una rotura debida a una degeneración del
manguito se deberá valorar individualmente cada caso antes de tomar la
decisión de ser intervenido, ya que el manguito de estos pacientes suele
presentar un deterioro importante que hace difícil la sutura del tendón y su
posterior regeneración por lo que los resultados de la cirugía son mucho
peores que en los pacientes jóvenes. En estos casos es recomendable
realizar ejercicios de rehabilitación del hombro junto al tratamiento del
dolor mediante el uso episódico de analgésicos y antiinflamatorios.
D) HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS DEL HOMBRO
Es una lesión muy habitual, pero desconocida para la mayoría de la
gente. Se trata de una adhesión de la cápsula articular a la cabeza
humeral, debido a la pérdida de movilidad, que provoca rigidez en la
articulación.
Causas: Los motivos son diversos, el más común es la inmovilización. En
el caso de los deportistas sin embargo, la procedencia suele ser el dolor
provocado por la tendinosis.
47
Síntomas:
- Dolor en reposo.
- Rigidez articular.
- Es posible que, a simple vista, se observe una atrofia de la musculatura
que rodea a la articulación.
- Espasmo y contractura muscular de la musculatura periarticular.
- Limitación de la movilidad activa y pasiva. Sobre todo en flexión,
abducción y ambas rotaciones (la rotación externa suele ser la última que
se recupera).
Tratamiento mediante fisioterapia:
- Movilización precoz, para evitar la aparición de la rigidez. Es importante
una correcta movilización de la escápula.
- Calor antes del inicio del tratamiento, para facilitar la relajación muscular.
- Frío al terminar para contrarrestar la posible inflamación al movilizar la
zona.
- Reeducación propioceptiva.
- Terapia con corrientes: Ultrasonidos, láser. Tens.
- Potenciación muscular en las últimas fases.5
E) TENDINITIS CALCIFICADA
Síntomas: Existen 2 formas principalmente: La aguda que se acompaña
de dolor muy intenso e incapacidad para el movimiento. La insidiosa: los
síntomas de dolor son menos intensos y aparecen sobre todo al elevar el
brazo más o menos a 90º. En algunos casos no aparece ningún síntoma.
48
Tratamiento: El tratamiento es sobre todo de tipo rehabilitador y control
de los síntomas mediante analgésico y antiinflamatorio; Las infiltraciones
pueden ser útiles para este fin.
2.5. Hipótesis.
La aplicación de la Técnica de Masaje Transverso Profundo de Cyriax
ayuda a la pronta recuperación de los pacientes con tendinitis no
calcificada del supraespinoso del Hospital Alli Causai.
2.6. Variables de la hipótesis.
Variable independiente:
Técnica de Masaje Transverso Profundo de Cyriax
Variable dependiente:
Tendinitis no calcificada del supraespinoso
Termino de relación:
Ayuda
49
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Enfoque Investigativo.
Esta investigación es de tipo cualitativo porque busca resultados y
además asocia las variables; por tanto la técnica se va aplicar a pacientes
que acuden al área de rehabilitación del hospital Alli Causai de Ambato
con problemas de tendinitis no calcificada del supraespinoso lo cual va a
permitir seguir el proceso de evolución de la patología y observar si tienen
o no una recuperación en menor tiempo y lograr una mejor calidad de
vida de dichos pacientes, además la participación va ser tanto del
profesional como del paciente para que el tratamiento sea eficaz, también
se va a realizar la encuesta y valoraciones a los pacientes.
3.2. Modalidad Básica de Investigación.
Las modalidades de investigación que se utilizaran son de campo y
bibliográfica.
De campo: esta investigación fue realizada en el Área de Rehabilitación
del Hospital Alli Causai de Ambato a pacientes de 40 a 60 años de edad
con problemas de tendinitis no calcificada del supraespinoso.
Documental Bibliográfica: la investigación se realizó en diferentes libros,
folletos, páginas de internet, criterios de profesionales de terapia física, la
misma que permitió ampliar el conocimiento y sustentar la parte científica
o filosófica.
50
3.3. Tipo de Investigación.
En la metodología se considera los siguientes niveles de investigación:
Exploratorio, porque el tema sobre Cyriax en la tendinitis no calcificada del
supraespinoso es muy poco conocida por lo que podemos acercarnos al
problema de investigación, mediante la información obtenida de
bibliografías de internet, libros, revistas, y entrevistas con personas
involucradas.
Descriptivo, porque nos permite la observación y detallar ampliamente las
dificultades que presentan los pacientes con tendinitis no calcificada del
supraespinoso como también se plantea la descripción de la técnica de
Cyriax como alternativa de tratamiento para los pacientes con tendinitis no
calcificada que acuden al área de rehabilitación del Hospital Alli Causai.
Asociación de variables que articula la variable independiente que es el
masaje transverso profundo de Cyriax que se va aplicar a los pacientes
con tendinitis no calcificada del supraespinoso que es la variable
dependiente dentro del marco teórico, para obtener suficiente información
y lograr los objetivos deseados.
3.4. Población y Muestra
3.4.1. Población.
La totalidad de involucrados es la siguiente
Nº INVOLUCRADOS TOTAL
1. Pacientes de 40 a 60 años de edad
15
2. Fisioterapista 1
3. Estudiante egresada 1
TOTAL 17
Tabla N° 5.
51
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3.5. Operacionalización de las Variables.
3.5.1 Variable Independiente: Masaje Transverso Profundo de Cyriax.
52
3.5.2 Variable dependiente: Tendinitis no calcificada del Supraespinoso.
Tabla N° 7
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53
3.6. Técnicas de Recolección de Información.
PREGUNTAS BÁSICAS EXPLICACIÓN
1.- ¿Para qué? Para lograr los objetivos:
Determinar la eficacia del masaje transverso
profundo de Cyriax en la tendinitis no
calcificada del supraespinoso de los
pacientes del Hospital Alli Causai para
mejorar su movilidad articular.
Identificar las causas más frecuentes de la
tendinitis no calcificada del supraespinoso.
Valorar el grado de funcionalidad del
hombro en los pacientes con tendinitis no
calcificada del supraespinoso en actividades
de la vida diaria.
Desarrollar la técnica de masaje transverso
profundo de Cyriax en la tendinitis no
calcificada del supraespinoso para mejorar
su funcionalidad.
2.- ¿De qué personas? De los pacientes de 40 a 60 años de edad con tendinitis no calcificada del supraespinoso del Hospital Alli Causai.
3.- ¿Sobre qué aspectos? Evita adherencias
Favorece la cicatrización normal
Músculos
Ligamentos
Tendones
AVD funcionales Dolor
Calor Rubor
54
Edema Abduce el brazo
Disminución de las AVD.
4.- ¿Quién? Egresada Catalina Pilco
5.- ¿A quiénes? A 15 pacientes del área de rehabilitación del Hospital Alli Causai
6.- ¿Cuándo? Marzo – Julio del 2011
7.- ¿Dónde? Hospital Alli Causai de Ambato
8.- ¿Cuántas veces? Una vez.
9.- ¿Qué técnicas de recolección?
Encuesta y observación
10.- ¿Con qué? Cuestionario y escala de valoración funcional
Tabla N° 8.
3.7. Plan de Procesamiento de la Información.
Se seguirá los pasos propuestos por herrera y otros (2004-137):
Revisión crítica de la información recogida, es decir limpieza de la
información defectuosa: contradictorias, incompleta, no pertinente,
etc.
Repetición de la recolección de ciertos casos individuales, para
corregir fallas de contestación.
Tabulación o cuadros según variables de la hipótesis.
Manejo de re información (reajuste de cuadros con casillas vacías
o con datos tan reducidos cuantitativamente, que no influyen
significativamente en los análisis).
Estudio estadístico de datos para presentación de resultados.
Gráficos. Otras operaciones
55
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
4.1 Análisis e interpretación de los resultados.
4.1.1 TÉCNICA: Encuesta
Instrumento: Cuestionario.
Encuesta aplicada a los pacientes con tendinitis no calcificada del
supraespinoso que acuden al Hospital Alli Causai.
PREGUNTA Nº 1
Sexo
OPCIONES N°
Mujer 5
Hombre 10
TOTAL 15
Elaborado por: Catalina Pilco.
56
ANÁLISIS: En cuanto al sexo de las 15 personas encuestadas, el 67%
son hombres y el 33% son mujeres.
INTERPRETACIÓN: La mayoría son hombres ya que en general son los
que realizan actividades con mayor carga mecánica, lo que determina una
mayor incidencia de la lesión.
PREGUNTA N° 2
Edad
OPCIONES N°
40-50 5
51-60 10
TOTAL 15
Elaborado por: Catalina Pilco.
ANÁLISIS: del grupo de personas encuestadas el 67% está entre la edad
de 51 a 60 años de edad y el 33% entre 40 y 50 años de edad.
57
INTERPRETACIÓN: esto es debido a que se va acumulando la carga
mecánica por las actividades repetitivas que realizan en el transcurso de
su vida laboral, dando lugar a mayor incidencia de la patología de
tendinitis no calcificada del supraespinoso.
PREGUNTA Nº 3
Profesión
OPCIONES Nº
Carpintero 1
Mecánico 1
Agricultor 5
Electricista 2
Profesor 2
Empleada
doméstica
1
Peluquera 1
Carnicero 2
TOTAL 15
58
Elaborado por: Catalina Pilco.
ANÁLISIS: de las 15 personas encuestadas, el 33% son agricultores, el
13% electricistas, profesores y carniceros, y el 7% son mecánicos,
carpinteros, peluquera y empleada doméstica.
INTERPRETACIÓN: las profesiones donde hay mayor cantidad de
personas que sufren tendinitis no calcificada del supraespinoso está entre
agricultores que son 5 y electricistas, carpinteros y carniceros que son 2
de cada profesión, la cual podemos darnos cuenta que son actividades
donde realizan movimientos repetitivos.
59
PREGUNTA Nº 4
¿Qué originó la lesión de su hombro?
Elaborado por: Catalina Pilco.
ANÁLISIS: las causas del origen de la lesión de hombro se deben en un
13% a distensiones, el 60% a movimientos repetitivos y el 27% a
traumatismos directos en el hombro.
INTERPRETACIÓN: Por lo que observamos que la mayoría de los
pacientes encuestados tienen una tendinitis del supraespinoso debido a
OPCIONES Nº
Traumatismo directo 4
Movimientos repetitivos 9
Distenciones 2
TOTAL 15
60
los movimientos repetitivos, traumatismos directos y distenciones lo que
afecta en su desempeño laboral y vida familiar.
PREGUNTA Nº 5.
¿Presenta dolor en su hombro al realizar actividades habituales?
OPCIONES Nº
Leve 1
Moderado 6
Intenso permanente 8
TOTAL 15
Elaborado por: Catalina Pilco.
ANÁLISIS: de las 15 personas encuestadas, el 53% manifiestan un dolor
intenso permanente, el 40% un dolor moderado y el 7% dolor leve al
realizar sus actividades habituales.
61
INTERPRETACIÓN: Por lo que observamos que la mitad de los pacientes
sienten un dolor intenso ocasionando dificultad para desenvolverse en su
medio, entonces vemos la necesidad de aplicar un tratamiento
fisioterapéutico adecuado para ayudar a aliviar el dolor y el paciente
sienta mejoría de su lesión.
PREGUNTA Nº 6.
¿Su hombro limita su trabajo o actividades de la vida diaria?
OPCIONES Nº
Leve limitación 1
Moderada limitación 6
Severa limitación 8
TOTAL 15
Elaborado por: Catalina Pilco.
ANÁLISIS: de las 15 personas encuestadas sobre cuanto limita el trabajo
o AVD su hombro lesionado, manifestando: el 53% severa limitación, el
40% una modera limitación y el 7% leve limitación.
62
INTERPRETACIÓN: Por lo que observamos que la mitad de las personas
manifiestan severa limitación, esto es un factor predisponente para el
ausentismo y desempeño laboral no adecuado, afectando a la empresa y
a las familias, en cuanto a la pérdida económica.
PREGUNTA 7.
¿Su hombro limita sus actividades recreacionales?
OPCIONES Nº
Sin limitación 2
Moderada limitación 8
Severa limitación 5
TOTAL 15
Elaborado por: Catalina Pilco
63
ANÁLISIS: en cuanto a la limitación de las actividades recreacionales, el
54% manifiestan tener limitación moderada, el 33% tienen una severa
limitación, y el 13% sin limitación.
INTERPRETACIÓN: Por lo que observamos que esto es un factor
determinante para que las personas no se sientan seguras y estén
excluidas en actividades sociales y familiares, lo que repercute a la
persona tanto en lo afectivo y emocional.
4.1.2 TÉCNICA: Encuesta y Observación
Instrumento: Escala de Valoración Funcional
Escala de Valoración Funcional aplicada a los pacientes con
tendinitis no calcificada del supraespinoso que acuden al Hospital
Alli Causai.
PREGUNTA Nº 8.
¿A qué nivel puede usar su hombro sin dolor para realizar las
actividades de la vida diaria?
OPCIONES Nº
Hasta la xifoides 6
Hasta el cuello 8
Hasta la cabeza 1
Sobre la cabeza
TOTAL 15
64
Elaborado por: Catalina Pilco
ANÁLISIS: de la población encuestada el 53% de las personas pueden
realizar sus AVD sin dolor hasta el cuello, el 40% hasta la xifoides y el 7%
hasta la cabeza.
INTERPRETACIÓN: Este resultado nos muestra que la mayoría de los
pacientes no tienen un grado de funcionalidad adecuado para realizar sus
actividades de la vida diaria.
65
RANGO DE MOVIMIENTO
9. ABDUCCIÓN
OPCIONES Nº
60 - 90º 9
91- 120º 5
121 - 150º 1
151 - 180º 0
TOTAL 15
Elaborado por: Catalina Pilco
ANÁLISIS: Según los resultados el 60% es decir la mayoría de pacientes
están entre el rango de movilidad de abducción de hombro entre 60º y
90º, el 33% están entre 91º y 120º, y el 7% está entre 121º y 150º.
66
INTERPRETACIÓN: Más de la mitad de los pacientes no llegan a un
grado de abducción de 90º, siendo el deltoides y supraespinoso músculos
principales de la abducción.
Elaborado por: Catalina Pilco
10. ROTACIÓN EXTERNA
OPCIONES Nº
Mano detrás de la nuca, codo
adelante.
10
Mano detrás de la nuca, codo
atrás.
5
Mano sobre la cabeza, codo
adelante.
0
Mano sobre la cabeza, codo
atrás.
0
Elevación completa sobre la
cabeza
0
TOTAL 15
67
ANÁLISIS: en cuanto a la rotación externa del hombro, el 67% de los
pacientes logran llevar su mano detrás de la nuca, codo adelante; el 33%
mano detrás de la nuca, codo atrás.
INTERPRETACIÓN: Observamos que la mayoría de los pacientes tienen
limitado la rotación externa, impidiéndoles realizar las AVD, por lo que se
ve la necesidad de aplicar técnicas manuales a los pacientes para que
logren la funcionalidad de su hombro.
4.2 Verificación de la hipótesis.
La aplicación de la Técnica de Masaje Transverso Profundo de Cyriax
mejoró en un 50% su arco de movilidad en abducción y el dolor disminuyó
en un 60% como podemos apreciar (Fig. 1), se comprobó la hipótesis en
la recuperación de los pacientes con tendinitis no calcificada del
supraespinoso del Hospital Alli Causai.
68
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
5.1 CONCLUSIONES.
La tendinitis del supraespinoso se da mayor incidencia en hombres
con un 67% y en mujeres con un 33%. De acuerdo a grupo etario
tenemos un 67% en mayores de 51 años, debido a su tipo de
actividad laboral y al sexo al realizar actividades con mayor carga
mecánica.
Se identificó como una de las patologías más frecuentes la
tendinitis no calcificada del supraespinoso que afectan al miembro
superior siendo sus causas las distensiones 13%, movimientos
repetitivos 60% y traumatismos directo 27%, dificultando sus
actividades diarias y el nivel de funcionalidad.
El nivel de funcionalidad del hombro en los pacientes con tendinitis
no calcificada del supraespinoso, presentaron el 50% de los
pacientes no llegan a un grado funcional de abducción, una
limitación de rotación externa el 67% y dolor permanente 53% por
lo que fue necesario aplicar la técnica de Cyriax a los pacientes
para lograr que realicen las AVD y por ende la funcionalidad de su
hombro.
La aplicación de la técnica de Cyriax es eficaz manifestando un
dolor leve en el 67% de los pacientes devolviéndoles así su
funcionalidad y amplitud de movimiento.
69
5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda brindar información adecuada tanto a los jefes de
los puestos de trabajo como a los propios pacientes sobre como
adoptar posiciones adecuadas para evitar que al realizar
actividades que comprometen movimientos repetitivos de la
articulación del hombro provoquen incapacidad funcional.
Se recomienda aplicar la técnica de Cyriax como técnica
coadyuvante para el tratamiento fisioterapéutico de la tendinitis no
calcificada del supraespinoso ayudando así a evitar que los
pacientes pierdan la funcionalidad total del hombro.
70
CAPITULO VI.
PROPUESTA.
Título
“APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE CYRIAX EN PACIENTES CON
TENDINITIS NO CALCIFICADA DEL SUPRAESPINOSO DEL
HOSPITAL ALLI CAUSAI”
6.1 Datos informativos.
Institución ejecutora: Hospital Alli Causai de Ambato
Beneficiarios: Pacientes de 40 a 60 años de edad con tendinitis no
calcificada del supraespinoso.
Ubicación: Gonzalo Castro y Lauro Guerrero (Huachi La Joya)
Tiempo estimado para la ejecución: 1 mes
Inicio: Julio 2011
Equipo responsable: Catalina Pilco Arias
Lic. Gabriela Romero
71
6.2 Antecedentes de la propuesta.
Las conclusiones del capítulo V sirven como antecedentes de la
propuesta ya que así podemos darnos cuenta que tan beneficioso es la
técnica de Cyriax en la tendinitis no calcificada del supraespinoso.
La tendinitis del supraespinoso se da mayor incidencia en hombres con
un 67% y en mujeres con un 33%. De acuerdo a grupo etario tenemos un
67% en mayores de 51 años, debido a su tipo de actividad laboral y al
sexo al realizar actividades con mayor carga mecánica.
Se identificó como una de las patologías más frecuentes la tendinitis no
calcificada del supraespinoso que afectan al miembro superior siendo sus
causas las distensiones 13%, movimientos repetitivos 60% y
traumatismos directo 27%, dificultando sus actividades diarias y el nivel
de funcionalidad.
El nivel de funcionalidad del hombro en los pacientes con tendinitis no
calcificada del supraespinoso, presentaron el 50% de los pacientes no
llegan a un grado funcional de abducción, una limitación de rotación
externa el 67% y dolor permanente 53% por lo que fue necesario aplicar
la técnica de Cyriax a los pacientes para lograr que realicen las AVD y por
ende la funcionalidad de su hombro. La aplicación de la técnica de Cyriax
es eficaz manifestando un dolor leve en el 67% de los pacientes
devolviéndoles así su funcionalidad y amplitud de movimiento.
6.3 Justificación.
La aplicación de la técnica de Cyriax es importante aplicarla
correctamente en pacientes con tendinitis no calcificada del
supraespinoso que acuden al Área de Fisioterapia del Hospital Alli
Causai, ya que asisten gran mayoría de personas con este problema y de
esta manera se logrará disminuir la sintomatología de los pacientes con
dicha patología, ayudándoles para que puedan reintegrarse a la sociedad
en un menor tiempo posible.
72
La técnica de Cyriax sirve como otra alternativa o medida
complementaria en el tratamiento de la tendinitis no calcificada del
supraespinoso, si no se le emplea, la sintomatología que presenta podría
aumentar progresivamente a tal punto que el paciente puede llegar a
lesiones más severas, entonces dicha técnica ayuda a mejorar la calidad
de vida de la persona.
Los beneficios de la técnica del masaje transverso profundo de Cyriax
son: alivio del dolor, aumento del arco de movimiento, lo que permite a las
personas con dicha patología regresar a sus actividades diarias en el
menor tiempo posible y con el mismo nivel de funcionalidad.
Tiene impacto social porque no requiere de presupuesto económico muy
elevado ya que su costo es accesible para todas las personas que desean
realizarse el tratamiento con dicha técnica.
Es novedoso, por que brinda un aporte de ayuda para disminuir la
sintomatología en las personas con tendinitis no calcificada del
supraespinoso, que con la correcta aplicación de la técnica del masaje
transverso profundo de Cyriax y estiramientos apoyará al beneficio del
bienestar integral de salud de la persona.
6.4 Objetivos.
6.4.1 Objetivo General
1. Desarrollar el plan de tratamiento de la tendinitis no calcificada del
supraespinoso mediante el masaje transverso profundo de Cyriax
73
6.4.2 Objetivos Específicos.
1. Evaluar a cada paciente mediante el test goniométrico y muscular.
2. Aplicar la técnica de Cyriax.
3. Complementar ciertos ejercicios de estiramiento de hombro para
obtener mejores resultados.
6.5 Análisis de la factibilidad.
Se brinda un buen tratamiento, sin excepción de nadie, sin discriminación
social o cultural, todos tienen el mismo derecho de tener un buen
tratamiento físico, de las personas que acuden al área de fisioterapia del
Hospital Alli Causai.
Tanto hombres como mujeres padecen de dicha patología por tal razón
deben ser atendidos de igual manera y con el respeto que se merecen.
Se realizó con la respectiva autorización por parte del Profesional de
Fisioterapia del Hospital Alli Causai, y con los pacientes que colaboraron
de forma correcta.
Este servicio se puede bridar a todas las personas que requieran de un
tratamiento fisioterapéutico, ya que su costo es económico y está al
alcance de todos. Además es factible porque no se necesita de otros
recursos para aplicar la técnica ya que el centro cuenta con lo necesario.
74
6.6 Fundamentación Científico-Técnica.
MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE CYRIAX
Es una técnica creada hace más de 50 años por el Dr. James Cyriax,
basada en aplicar el tratamiento en el punto exacto en donde se ha
producido la lesión.
Cuando se realiza un masaje en un músculo, tendón, ligamento o cápsula
articular, se deben observar ciertos principios:
1.- El emplazamiento de la maniobra debe ser el exacto. Su búsqueda
se realizará mediante palpación dolorosa, recorriendo toda la estructura
lesionada y tratando aquel punto que presente una mayor hiperálgia.
2.-Los dedos del terapeuta y la piel de la zona a tratar deben estar
perfectamente solidarizados, tratando de desplazar la piel y
aponeurosis sobre estructuras más profundas. Por lo tanto se podrá
producir un cierto enrojecimiento transitorio de la piel, pero no más. Puede
ser juicioso, en ciertos casos de debilidad cutánea el cambiar la zona de
piel en la que se apoya el dedo.
3.- La fricción debe ser realizada transversalmente a las fibras que
constituyen el órgano lesionado. Así haremos que cada fibra se separe
de la vecina, el ligamento deslizará sobre el hueso subyacente.
4.- La fricción debe ser realizada con la amplitud suficiente. Solo de
esta manera conseguiremos un efecto óptimo. Los factores limitantes
serán el emplazamiento de la zona a tratar y la extensibilidad de la piel
suprayacente.
75
5.- La fricción debe ser realizada con la suficiente profundidad. No se
debe reemplazar la fricción por una mera presión, en el curso del
tratamiento la presión aumenta pero nunca reemplaza a la fricción. Si el
terapeuta no está acostumbrado a este trabajo, será preferible realizar
series de presión-fricción adecuadas, intercaladas por pausas, que hacer
una presión débil (y no efectiva) durante más tiempo.
6.- El paciente debe adoptar una posición conveniente. Será elegida la
posición articular en función del tejido y zona a tratar.
7.- Los músculos deben ser relajados durante el tratamiento. Sobre
todo cuando las lesiones no se localizan en la superficie de la masa
muscular. Se debe educar al paciente para que evite reacciones propias
de defensa muscular.
Tras la fricción solicitaremos contracciones al músculo, o bien se realizará
una aplicación de corriente farádica (electrogimnasia), evitando poner en
estiramiento la zona tratada. Si la reparación tisular es reciente, no se
aplicará resistencia a estas contracciones.
8.- En el caso de los tendones con vaina, su tratamiento se realizará
en posición de estiramiento, puesto que las zonas de adherencias y
fibrosis se producen en la interfase tendón-vaina. Así, de esta manera
mantendremos el tendón fijo, haciendo deslizar la vaina piel-dedo sobre el
mismo.
Posición del terapeuta
- La camilla debe ser normalmente baja, para poder alinear brazo-
antebrazo-mano y utilizar, de esta manera el peso del cuerpo sobre la
zona afecta.
76
- Las manos deben reposar de forma natural sobre el paciente. El dedo
que realiza la fricción queda paralelo al movimiento dado. La muñeca y
los dedos alineados estando la articulación interfalángica distal en ligera
flexión.
- En caso de aplicar varios tratamientostos en la misma jornada, es
conveniente saber utilizar con la misma destreza tanto los dedos largos
como el pulgar.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Primeramente vamos a evaluar a los pacientes mediante el test
goniométrico y muscular para así ir viendo el avance de cada paciente.
Los principales movimientos que se va a evaluar son la abducción ya que
es el músculo principal de este movimiento; y la rotación externa ya que
forma parte del grupo del manguito rotador.
VALORACIÓN GONIOMETRICA:
ABDUCCIÓN:
77
ROTACIÓN EXTERNA:
VALORACIÓN MUSCULAR:
ABDUCCIÓN:
ROTACIÓN EXTERNA:
78
Luego vamos aplicar la técnica de masaje transverso profundo de Cyriax.
Para aplicar el masaje transverso profundo de Cyriax en la tendinitis no
calcificada del supraespinoso realizamos de la siguiente manera:
APLICACIÓN DE CYRIAX
1. TENDON DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO
Posición del paciente.- El paciente repliega su codo en ángulo recto,
sitúa su antebrazo tras la espalda y se reclina hacia atrás en posición de
semitumbado, fijando así su brazo en aducción y rotación interna.
Posición del fisioterapeuta.- se colocará detrás del paciente y le
localizará al tendón en ángulo ántero-externo del acromion, bajará un
través de dedo y friccionará transversalmente con el dedo índice
reforzado con el medio y apoyándose en el pulgar.
Técnica.- Si se trata del hombro derecho trabajaremos con nuestra mano
derecha y viceversa. El Fisioterapeuta se sitúa frente a la espalda del
enfermo y se asegura de que el brazo de éste conserva la posición de
aducción. Utilizamos el borde de nuestro dedo índice, manteniendo la
última articulación distal semiflexionada, reforzando con el dedo medio, el
pulgar ejerce contrapresión haciendo una oposición máxima.
79
Duración del tratamiento.- Una fricción de 15 min, dos veces a la
semana es suficiente. Generalmente son necesarias entre dos y seis
semanas de tratamiento.
Finalmente después de haber aplicado el masaje transverso profundo de
Cyriax podemos complementar con ciertos ejercicios de estiramiento
como pueden ser:
Estiramiento 1: Se debe colocar la mano del brazo doloroso sobre el
hombro opuesto. Con la otra mano tomar el codo desde abajo y empujarlo
hacia arriba con suavidad hasta donde sea posible sin que eso produzca
dolor. Mantener esa posición durante 10 segundos y luego llevar el brazo
con suavidad hasta la posición inicial. Repetirlo de 10 a 15 veces.
Estiramiento 2: Es igual al primero pero con el brazo estirado, esto
permite aumentar la elongación de la zona externa del hombro.
80
Estiramiento 3: Colocar el brazo lesionada sobre la cabeza, con la mano
extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Llevar lentamente
el codo doblado hacia atrás. Este ejercicio al igual que el anterior debe
mantenerse 10 segundos. La tensión se debe notar en la zona baja y
externa del hombro. Repetirlo de 10 a 15 veces.
Estiramiento 4: Colocar la mano del brazo doloroso atrás de la cintura.
Con la palma dirigida hacia la espalda, tratar de levantar la mano sobre la
espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia
arriba por la columna vertebral. Mantener esa posición durante 10
segundos y luego permitir que la mano se deslice hacia la cintura.
Repetirlo de 10 a 15 veces.
81
6.7 Modelo Operativo
Actividades Tiempo Meta Recursos Responsable
Recopilación de
información
acerca de la
técnica de Cyriax
y la tendinitis no
calcificada del
supraespinoso.
1 semana
Capacitarme
en
conocimiento
de la técnica
de Cyriax y
estiramientos
para prescribir
a personas
con tendinitis
del
supraespinoso
Internet.
Libros.
Catalina Pilco
Información a los
pacientes sobre
la técnica que se
les va a aplicar.
1 día
Explicar al
paciente los
beneficios que
presta esta
técnica para
que haya
colaboración
por parte del
paciente y la
aplicación sea
eficaz.
Catalina Pilco
Ejecución de la
técnica de Cyriax
mas ejercicios de
estiramientos en
los pacientes con
2
semanas
Desarrollar
correctamente
la técnica.
Camilla
Silla
Cuñas
Catalina Pilco
82
tendinitis no
calcificada del
supraespinoso.
Realizar una
evaluación final a
los pacientes con
tendinitis no
calcificada del
supraespinoso
4 días.
Sirve para
darme cuenta
que resultados
tiene la
aplicación de
Cyriax más
estiramientos
en los
pacientes.
Camillas
Sillas
Goniómetro
Catalina Pilco
Tabla N° 9.
6.8 Administración de la propuesta
Cargo Desempeño
Dr. Carlos Viteri Fisioterapista. Fisioterapista quien atiende y realiza evaluaciones constantes a los pacientes.
Egda. Catalina Pilco Ejecutora. Ejecutora del proyecto de investigación.
Lic. Gabriela Romero Tutor. Guía del proyecto investigativo.
Tabla N° 10.
83
6.9 Plan de monitoreo y evaluación de la propuesta.
PREGUNTAS BÁSICAS EXPLICACIÓN
1. ¿Quiénes solicitan evaluar? Investigador: Catalina Pilco
2. ¿Por qué evaluar?
Porque necesitamos verificar si el masaje transverso de Cyriax mas estiramiento es un complemento para la pronta recuperación del paciente.
3. ¿Para qué evaluar?
Para Desarrollar el plan de
tratamiento de la tendinitis no
calcificada del supraespinoso
mediante el masaje transverso
profundo de Cyriax.
4. ¿Qué evaluar?
El arco de movimiento y la fuerza muscular del hombro de cada paciente con tendinitis no calcificada del supraespinoso, es decir la funcionalidad que ha obtenido cada paciente.
5. ¿Quiénes evalúan? Fisioterapista.
6. ¿Cuándo evaluar? Al final del tratamiento
7. ¿Cuántas veces? 1 vez
8. ¿Cómo evaluar? Observación, test muscular y goniométrico.
Tabla N° 11.
84
Bibliografía
1. Vázquez, J. y Jauregui, A., Masaje Transverso Profundo de Cyriax.
Madrid. Ediciones Mandala. Pág. 11-27.
2. Kapandji, A. J. 2010, Fisiología Articular, 6a Edición, Tomo I, España
Editorial Medica Panamericana, España. Pág. 22.
3. Bonnet. F. y Canovas. F. Anatomía y fisiología del tendón E.M.Q. 1997.
4. Fundación, C. 2004. Hombro Doloroso: Tendinitis Por Roce, p. 21-22.
5. Martinez-Morillo, M y col.1998. Manual de Medicina Física. Harcourt.
Brace de España.
6. Torres M. 2006. Guía de Masoterapia para Fisioterapeutas. 1ª ed.
Madrid: Editorial Médica Panamericana; p.217-235.
7. Cyriax JH. 1973. Ortopedia clínica. Tratamiento por manipulaciones,
masajes e infiltraciones.1ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana;
Infografía
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a_manguito_rotador.pdf [Acceso el 2 de marzo del 2011]
85
9. http://www.scielo.sa.cr/scielo.tendinopatia. [Acceso el 2 de marzo del
2011].
10. http://www.cirugiaartroscopica.com./ Patología-del-Mango-de-los-
Rotadores-& [Acceso el 2 de marzo del 2011]
11. http://www.masajemasaje.es/tecnicas_manuales.html [Acceso el 28
de marzo del 2011]
12. http://www.coflarioja.org/el-colegio/lesionesdehombro/[Acceso el 28
de marzo del 2011]
13. http://consultaalfisio.blogspot.com/2009/07/la-masoterapia-el-
masaje.html [Acceso el 28 de marzo del 2011]
14. http://fisiostar.com/masajes/la-masoterapia.html [Acceso el 28 de
marzo del 2011]
15. http://www.terapia-fisica.com/masaje-terapeutico.html [Acceso el 28
de marzo del 2011]
16. www.scribd.com/doc/19132197/Anatomia-y-Biomecanica-de-Miembro-
Superior-Hombro> [Acceso el 31 de marzo del 2011]
17. http://www.cto-am.com/supraespinoso.htm. [Acceso el 1 de abril del
2011]
18. http://reidhosp.adam.com/tendinitisdelsuparespinoso. [Acceso el 1 de
abril del 2011]
86
19. http://www.ferato.com/wiki/tratamientofisioteraputico. [Acceso el 1 de
abril del 2011]
20. http://www.med.nyu.edu/content?agentefísico> [Acceso el 1 de abril
del 2011]
21. http://www.teknon.es/web/aleix-vidal/traumatologia [Acceso el 4 de
abril del 2011]
22. http://www.tulesion.com/listado_de_especialidades-tipo_rehabilitacion-
traumatologia_y_ortopedia-relAsociado_17.3php> [Acceso el 4 de
abril del 2011]
87
ANEXOS
Instrumento 1.
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
TÉCNICA: Encuesta
INSTRUMENTO: Cuestionario
Encuesta realizada a los pacientes con tendinitis no calcificada del
supraespinoso que acuden al área de rehabilitación del Hospital Alli
Causai.
OBJETIVO: Determinar el estado en que se encuentra el paciente con
dicho problema.
INSTRUCTIVO: Señale con una X en el paréntesis de la respuesta que
usted crea conveniente.
DATOS GENERALES:
1. Sexo: ……………………………………..
2. Edad:………………………..
3. Profesión:…………………..
PREGUNTAS.
4. ¿Qué originó la lesión de su hombro?
Traumatismo directo ( )
Movimientos repetitivos ( )
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Distenciones ( )
5. ¿Presenta dolor en su hombro al realizar actividades habituales?
Leve ( )
Moderado ( )
Intenso permanente ( )
6. ¿Su hombro limita su trabajo o actividades de la vida diaria?
Leve limitación ( )
Mosderada limitación ( )
Severa limitación ( )
7. ¿Su hombro limita sus actividades recreacionales?
Sin limitación ( )
Moderada limitación ( )
Severa limitación ( )
89
Instrumento 2.
TÉCNICA: Encuesta y Observación
INSTRUMENTO: Escala de Valoración Funcional
Escala de Valoración Funcional aplicada a los pacientes con tendinitis no
calcificada del supraespinoso que acuden al Hospital Alli Causai.
8. ¿A qué nivel puede usar su hombro sin dolor para realizar las
actividades de la vida diaria?
Hasta la xifoides ( )
Hasta el cuello ( )
Hasta la cabeza ( )
Sobre la cabeza ( )
RANGO DE MOVIMIENTO
9. ABDUCCIÓN
60 - 90º ( )
91- 120º ( )
121 - 150º ( )
151 - 180º ( )
10. ROTACIÓN EXTERNA
Mano detrás de la nuca, codo adelante. ( )
Mano detrás de la nuca, codo atrás. ( )
Mano sobre la cabeza, codo adelante. ( )
Mano sobre la cabeza, codo atrás. ( )
Elevación completa sobre la cabeza ( )
90
Ejercicios de estiramiento de hombro
Ejercicio 1
Ejercicio 2
91
Ejercico 3
Ejercico 4
