UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” - MAESTRIA EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN GESTIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS TEMA: “ATENCION DE ENFERMERÍA A MADRES PRE-ECLÁMPTICAS DEL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ” AUTORAS: Lcda. Maribel Guadalupe Lucero Endara Lcda. Melba Maritza Zurita Imba TUTORES: Dra. Olivia Álvarez Dr. Virgilio Olivo Ambato - Ecuador 2012
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
-
MAESTRIA EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN GESTIÓN
DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
TEMA:
“ATENCION DE ENFERMERÍA A MADRES PRE-ECLÁMPTICAS DEL
SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO
SUÁREZ”
AUTORAS: Lcda. Maribel Guadalupe Lucero Endara
Lcda. Melba Maritza Zurita Imba
TUTORES: Dra. Olivia Álvarez
Dr. Virgilio Olivo
Ambato - Ecuador
2012
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
APROBACION DE LOS ASESORES.
Nosotros, Dra. Olivia Álvarez, M.Sc., y Dr. Virgilio Olivo, M.Sc., en nuestra calidad de
asesores de tesis designados por disposición del Rectorado de la UNIANDES, certificamos
que las licenciadas Maribel Guadalupe Lucero Endara y Melba Maritza Zurita Imba,
estudiantes de la MAESTRIA GESTION EN SERVICIOS HOSPITALARIOS, han
culminado con su trabajo de tesis de maestría, con el tema “ATENCION DE
ENFERMERIA A MADRES PREECLAMPTICAS DEL SERVICIO DE CENTRO
OBSTETRICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ”, quienes cumplieron con
todos los requerimientos exigidos, por lo que le aprobamos y autorizamos su presentación,
para la disertación y defensa ante el tribunal asignado.
III
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
DECLARACION AUTORÍA DE TESIS
Licenciadas Melba Maritza Zurita Imba y Maribel Guadalupe Lucero Endara, maestrantes
de la Facultad de Medicina de la Universidad Regional de los Andes “UNIANDES”,
declaramos de forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración del
proyecto de tesis para el título de Magister en Gestión de servicios Hospitalarios cuyo tema
es: “ATENCIÓN DE ENFERMERIA A MADRES PREECLAMTICAS DEL
SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO
SUAREZ”; Así queda como las expresiones vertidas en la misma son autoría de los
comparecientes quienes han realizado en base a recopilaciones bibliográficas, legislación
ecuatoriana e internacional, consultas en internet. En consecuencia asumimos la
responsabilidad de originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirnos a fuentes
bibliográficas respectivas para fundamentar al contexto expuesto.
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios por la oportunidad de culminar este trabajo, pese a los múltiples obstáculos
presentados; a nuestros hijos por su comprensión que nos dieron durante nuestra
ausencia; y maestros que nos guiaron por el camino de la luz y la ciencia.
Al Hospital Pablo Arturo Suarez, al personal médico y de enfermería del servicio de
centro obstétrico quienes prestaron su colaboración para la recolección de datos en la
elaboración de esta investigación.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por avernos acogido y ayudado en
nuestra superación y muy especialmente a los doctores Olivia Álvarez y Virgilio Olivo,
tutores de la presente tesis por guiarnos para la culminación de la misma.
Maritza y Maribel
V
DEDICATORIA
Esta investigación le dedicamos a Dios, por estar con nosotras en cada paso que damos,
por fortalecer nuestro corazón e iluminar nuestra mente, haber puesto en el camino a
aquellas personas que han sido soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A nuestros padres e hijos por ser nuestra fuente de inspiración y fortaleza con su cariño y
amor, son el ejemplo de dedicación y esfuerzo permanente, en toda la educación, tanto
académica, como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente que se mantiene a
través del tiempo.
Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.
Maritza y Maribel
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ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Portada……………………………………………………………………………
Aprobación de los asesores………………………………………………………
Declaración de autoría de tesis…………………………………………………..
Agradecimiento…………………………………………………………………..
Dedicatoria……………………………………………………………………….
Índice general…………………………………………………………………….
Índice de cuadros y gráficos……………………………………………………..
Resumen ejecutivo……………………………………………………………….
Executive summary………………………………………………………………
Introducción………………………………………………………………………
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema…………………………………………………
1.1.1. Formulación del problema………………………………………………..
1.2. Delimitación del problema…………………………………………………..
1.3. Objetivos……………………………………………………………………..
1.3.1. Objetivo General…………………………………………………………..
1.3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………..
1.4. Justificación………………………………………………………………….
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación……………………………………………
2.2. Fundamentación científica…………………………………………………...
2.2.1. Derechos reproductivos……………………………………………………
2.2.1.1. Fecundación……………………………………………………………..
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XIV
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VII
2.2.2.2. Embarazo………………………………………………………………...
2.2.2.3. Función de la placenta…………………………………………………...
2.2.3. Pre-eclampsia…………………………………………………………...
2.2.3.1. Concepto…………………………………………………………………
2.2.3.2. Epidemiología……………………………………………………………
2.2.3.3. Signos y Síntomas de la Pre-eclampsia…………………………………..
2.2.3.4. Clasificación de la Pre-eclampsia………………………………………..
2.2.3.5. Factores de riesgo………………………………………………………..
2.2.3.6. Complicaciones de la pre-eclampsia…………………………………….
2.2.4. Cuidados de Enfermería a madres Pre-eclámpticas………………………..
2.2.5. Atención de Enfermería……………………………………………………
2.2.5.1. Manejo multidisciplinario de Enfermería………………………………..
2.2.5.2. Cuidados de Enfermería………………………………………………….
2.2.5.3. Intervención de Enfermería………………………………………………
2.2.5.4. Evaluación de Enfermería………………………………………………..
2.2.5.5. Monitorización de madres Pre-eclámpticas……………………………...
2.2.5.6. Consideraciones de Enfermería…………………………………………..
2.2.6. Morbilidad de Pre-eclampsia………………………………………………
2.2.7. Calidad de atención hospitalaria en el servicio de Centro Obstétrico a
madres Pre eclámpticas…………………………………………………………
2.2.7.1. Concepto…………………………………………………………………
2.2.7.2. Gestión de Calidad……………………………………………………….
2.2.7.3. El mejoramiento de la Calidad………………………….………………..
2.2.7.4. Gestión de los servicios hospitalarios………………..…………………
2.2.7.5. Clases de protocolos……………………………………………………..
2.2.7.6. Clasificación de los protocolos…………………………………………..
2.2.8. Comparación de procesos con otros servicios……………………………..
2.2.8.1. Generalidades……………………………………………………………
2.2.8.2. Determinar oportunamente para mejorar la atención……………………
2.2.8.3. Requisitos………………………………………………………………..
2.2.9. El hospital………………………………………………………………….
2.2.9.1. Reseña histórica del Hospital pablo Arturo Suárez……………………...
2.2.9.2. El servicio de Centro Obstétrico del hospital Pablo Arturo Suárez………
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VIII
2.2.9.3. Infraestructura……………………………………………………………
2.2.9.4. Recursos Humanos……………………………………………………….
2.2.9.5. Recursos materiales……………………………………………………...
2.2.9.6. Análisis interno y externo del servicio de Centro Obstétrico……………..
2.3. Idea a defender………………………………………………………………
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Modalidad de la investigación……………………………………………….
3.2. Tipo de investigación………………………………………………………...
3.3. Población y muestra de la investigación……………………………………..
3.3.1. Muestra…………………………………………………………………….
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos……………………………………………
3.4.1. Métodos……………………………………………………………………
3.4.2. Técnicas……………………………………………………………………
3.4.3. Instrumentos de la investigación…………………………………………..
3.5. Análisis e interpretación de resultados………………………………………
3.5.1. Encuesta realizada al personal de enfermeras/os de servicio de Centro
Obstétrico…………………………………………………………………………
Conclusiones……………………………………………………………………...
Recomendaciones…………………………………………………………………
CAPÍTULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1. Desarrollo de la Propuesta……………………………………………………
4.2. Plan de Inducción………………………………………………………………
Bibliografía………………………………………………………………………..
Anexos
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IX
ÍNDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS
Cuadro y gráfico Pág.
Cuadro y gráfico No. 1.- Conocimiento de pre-eclampsia………………………
Cuadro y gráfico No. 2.- Conocimiento de clasificación………………………..
Cuadro y gráfico No. 3.- Diagnóstico a pacientes……………………………….
Cuadro y gráfico No. 4.- Identificación de signos de alarma……………………
Cuadro y gráfico No. 5.- Determinación de complicaciones…………………….
Cuadro y gráfico No. 6.- Conocimiento de manejo inicial………………………
Cuadro y gráfico No. 7.- Solicitud de exámenes………………………………..
Cuadro y gráfico No. 8.- Tratamiento de pre-eclampsia…………………………
Cuadro y gráfico No. 9.- Conocimiento de precauciones………………………..
Cuadro y gráfico No. 10.- Conocimiento de intoxicación por medicina………...
Cuadro y gráfico No. 11.- Complicaciones del recién nacido…………………...
Cuadro y gráfico No. 12.- Identificación de ambiente…………………………..
Cuadro y gráfico No. 13.- Conocimiento de morbi-mortalidad………………….
Cuadro y gráfico No. 14.- Existencia de protocolos de atención………………...
Cuadro y gráfico No. 15.- Protocolos de atención a pre-eclámpticas……………
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RESUMEN EJECUTIVO
En el servicio del centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suarez, se comprobó que
recibe diariamente un volumen muy alto de pacientes en relación a la capacidad física y de
personal con la que cuenta.
Así mismo se observó que no existen criterios bien establecidos, ni pautas concretas que
guíen la selección del paciente para ser atendido según los signos que presente la madre
Pre eclámptica.
Con los antecedentes anteriores se planteó el siguiente problema:
LA FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE EL PROCESO EN EL MANEJO
ADECUADO DE MADRES PRECLAMPTICAS DEL SERVICIO DE CENTRO
OBSTETRICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ EN LA CIUDAD DE
QUITO.DISMINUYE LA CALIDAD DE ATENCION DE LOS USUARIOS EN
RELACIÓN A LA PRE-ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO.
La propuesta se orienta a fortalecer la calidad de atención, dirigida al usuario, como
principal protagonista del proceso, mediante el desarrollo de pautas para el mejoramiento
de centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suárez (H.P.A.S.)
La metodología aplicada involucro un enfoque, descriptivo, analítico para definir las
características de una situación dada.
El estudio es operativo, transversal y la información es obtenida a través de la observación,
como método empírico, además de aplicación de encuestas al personal, para el análisis de
la información se utilizaron tablas de contingencia y la sistematización se manejó en
programas computarizados de Microsoft Word y Microsoft Excel.
Los resultados evidencian la problemática inicialmente planteada, pues hay variedad de
criterios entre los médicos tratantes para catalogar la gravedad de la enfermedad y
determinar el manejo a las pacientes pre eclámpticas. Cabe recalcar que la denominación
XI
de la patología; según la gravedad que determina la literatura consultada, no concuerda con
el tratamiento asignado según el protocolo del servicio de centro obstétrico del H.P.A.S.
siendo causa de gran confusión entre, enfermeras.
Se determinó además la falta de conocimiento de las patologías que incluyen los diferentes
tratamientos.
Los tiempos de espera para la atención en el área de partos se establece que sean dentro de
los 10 minutos como máximo ya que esta patología debe tener un tratamiento inmediato.
Por todo lo anterior, las autoras proponen adoptar cambios dentro del sistema de atención,
con la finalidad de mejorar la calidad continuamente del proceso, para esto se diseñó un
protocolo de enfermería para la atención a madres pre eclámpticas con el objetivo principal
de disminuir las muertes maternas y fetales, basado en la adecuada formación y
mantenimiento del equipo de trabajo.
De la misma forma es importante que en un futuro se incluya en la infraestructura del
Hospital Pablo Arturo Suarez (H.P.A.S.) de la Ciudad de Quito, una sala exclusiva para la
atención de madres pre eclámpticas tomando en cuenta que el personal de enfermería está
capacitado para la realización las tareas de atención y cuidados.
XII
Executive Summary
In the center of the obstetric service Pablo Arturo Suarez Hospital, found that receives a
high volume of patients in relation to physical and personal capacity that account daily.
Also it was noted that there are no well-established criteria or guidelines specific to guide
patient selection for treatment according to the signs that this mother
Pre eclampsia.
With the above background the following issue was raised:
LACK OF KNOWLEDGE ABOUT THE PROCESS IN THE SOUND MANAGEMENT
OF MOTHERS PRECLAMPTICAS OBSTETRIC SERVICE CENTER HOSPITAL
PABLO ARTURO SUAREZ IN THE CITY OF QUALITY OF CARE
QUITO.DISMINUYE USERS REGARDING PRE-PREGNANCY ECLAMPSIA.
The proposal aims to strengthen the quality of care, directed to the user, as the main
protagonist of the process, by developing guidelines for improving obstetric ward of the
Hospital Pablo Arturo Suarez (HPAS)
The methodology involved a descriptive, analytical approach to define the characteristics
of a given situation.
The study is operative, transverse and the information is obtained through observation and
empirical method, besides application of staff surveys, for data analysis, contingency tables
were used and systematization was handled in computer programs Microsoft Microsoft
Word and Excel.
The results show the issues raised initially, as there are variety of criteria between
traffickers to catalog the severity of the disease and determine .
the management pre eclamptic patients to physicians. It should be noted that the name of
the disease; by severity determines the literature, does not match the allocated treatment
XIII
according to the protocol service of obstetrics HPAS a cause of great confusion among
nurses.
Lack of knowledge of the diseases that include different treatments were also determined.
Waiting times for care in the delivery area is set to be within 10 minutes or less as this
disease should prompt treatment.
Given the above, the authors propose to adopt changes in the system of care, in order to
continuously improve the quality of the process.
for this protocol was designed to nursing care pre eclamptic mothers with the main
objective to reduce deaths maternal and fetal, based on the proper training and equipment
maintenance work.
Likewise it is important that in future be included in the infrastructure of the Hospital
Pablo Arturo Suarez (HPAS) of the City of Quito, an exclusive room for the attention of
pre eclamptic mothers considering nursing staff is trained to performing the tasks of
attention and care
XIV
INTRODUCCION
El presente trabajo tiene como propósito conocer que la hipertensión es la complicación
médica más común del embarazo, aunque para algunos autores es la segunda complicación
médica del embarazo sólo después de la anemia; en nuestro país Ecuador es la tercera
causa de muerte (INEC 2007), es más frecuente en jóvenes durante el primer embarazo y
en nulípara de mayor edad, hipertensas previas y diabéticas.
El Hospital Pablo Arturo Suarez, justo homenaje para perpetuar la memoria de tan ilustre
personaje de la medicina patriota obrero eminente y propulsor de las conquistas sociales,
electro radiológicas, sanitarias y de higiene en nuestro país, brinda atención integral (física,
emocional, espiritual), en las diferentes áreas de la medicina.
Así el servicio del Centro Obstétrico provee atención las 24 horas del día los 365 días del
año, las situaciones de emergencia que atiende son múltiples, así como la población que
requiere atención médica, se incrementa continuamente, los usuarios son una
representación de la sociedad, en donde se presentan pacientes de la ciudad o del campo,
de diferentes estratos socio-económico.
Además la atención médica y de enfermería se visto como un conjunto de recursos físicos,
humanos y tecnológicos, dispuestos para satisfacer en forma oportuna la demanda de salud
de los usuarios que presentan embarazo con sus diferentes complicaciones que requiere la
debida evaluación para detectar el nivel de gravedad del paciente y de acuerdo a ello
planificar una atención adecuada.
Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a la pre eclampsia, afecta entre 3 a
10%( promedio 5%) de los embarazos, es principal causa de muerte materna en el mundo y
en Estados Unidos representa al menos 15% de las muertes relacionadas con embarazo, se
dice que aproximadamente el 7% de los embarazos se complican con un cuadro
hipertensivo y que de estos aproximadamente el 30 a 40% corresponden a una hipertensión
proteinuria o pre-eclampsia.
XV
La pre-eclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción
orgánica múltiple, proteinuria y edemas.
En nuestro País según datos proporcionados por el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y
Censos del Ecuador (INEC) en el anuario de estadísticas vitales del año 2011, tenemos
como las tres principales causas de muerte obstétricas, la hemorragia post parto en un
17,01%, a continuación la hipertensión gestacional inducida por el embarazo, con
proteinuria significativo con un 12,45% y el declive a la siguiente fase que es la eclampsia
con un 12, 86%, lo que significa que es un problema de alta incidencia en el Ecuador.
Mediante la recolección de información actualizada de fuentes bibliográficas, textos e
Internet, se refuerzan y actualizan conocimientos en el manejo de la pre eclampsia como
complicación en el embarazo, esta investigación nos permitió definir los conceptos básicos
para este tipo de complicación, teniendo muy en claro que la pre eclampsia o también
llamada toxemia se caracteriza por la elevación de la presión arterial, incremento de
proteínas en la orina (proteinuria), así como edema en las extremidades, lo que puede
desembocar en una eclampsia, razón por la cual debe ser diagnosticada y tratada
rápidamente ya que en los casos severos se pone en peligro la vida del feto y de la madre.
El universo está constituido por todas las pacientes que acudieron al H.P.A.S, al servicio
del Centro Obstétrico, con una población atendida desde Enero del 2010 a Enero 2011, las
mismas que tuvieron historias clínicas, el personal de enfermería debe establecer una
buena relación de confianza con la usuaria, de ésta manera se pudo determinar en conjunto
con la paciente el inicio de la sintomatología o señales que indiquen peligro para la vida de
la madre y el hijo, con repercusiones negativas para la familia, además por medio de
procesos de retroalimentación es posible dar seguimiento continuo al servicio de cuidados
recibido por parte de las pacientes, conformándose como una herramienta adecuada en la
actualización de conocimientos y la base de su práctica; contribuyendo así en la prevención
y detección temprana de las complicaciones.
También se realizó una encuesta al personal de enfermería con preguntas abiertas, los
resultados fueron tabulados y que sirvieron como datos sustentativos para realizar un
protocolo de atención de enfermería a pacientes preeclampticas,tambien se incluira un plan
XVI
de induccion para el nuevo personal de enfermeria que ingrese al servicio de centro
obstetrico del Hospital Pablo Arturo Suarez.
A través de este trabajo se definió y registró claramente criterios preestablecidos que
aseguren una atención categorizada y rápida orientada a un mejor desenvolvimiento del
personal de enfermeras en la atención del cliente externo del Hospital, lo anterior
constituye el propósito que aspiramos alcanzar con el presente trabajo.
1
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Pre eclampsia constituye un grave problema de salud pública, ocupa el tercer lugar en
el Ecuador ( INEN -2007) con una incidencia del 2% al 7% en multíparas sanas, 14% en
embarazos gemelares causando morbi mortalidad perinatal, además afecta al entorno
socioeconómico, psicológico por que la mujer en algunas ocasiones es jefe de familia.
Esta patología es prevalente con tendencia al aumento a pesar de las estrategias
implementadas por el Ministerio de Salud Publica en la atención primaria.
En el Ecuador la mortalidad materna por enfermedades hipertensivas del embarazo
disminuyo de un 24% a un 14% (INEC-2007).
De igual manera se ha demostrado que hijos de madres Pre eclámpticas son de bajo peso al
nacer que los hijos de madres normales.
En la actualidad del año 2007 en Ecuador datos Instituto Nacional de Estadística y censos
(INEC), anual estadístico vital desarrollados los más actuales, la principal causa de muerte
se encuentra en el tercer lugar con código 014 hipertensiones gestacional inducida por el
embarazo con proteinuria significativa.
La incidencia y prevalencia de esta patología es un indicador que también revelan las
condiciones de la vida de las mujeres. Son distintas las tasas de mortalidad en países
desarrollados que en países pobres. En América Latina es de 36.7 %.Por cada mil nacidos
vivos, frecuente en mujeres que no recibieron control médico prenatal adecuado
relacionado con baja ingestión de proteínas calcio determinados por una dieta inadecuada.
La organización mundial de la salud (O.M.S) estima que anualmente más de 166 mil
muertes por preeclampsia.su incidencia es del 5 %al 10% de los embarazos, pero la
mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en desarrollo. En Latinoamérica, la
mortalidad prenatal es de 8 al 45% 8% (INEC-2007)
2
La pre eclampsia se define por aumento de la presión arterial y la presencia de proteinuria
durante el embarazo. Puede ocurrir pre eclampsia en cualquier momento después de la
semana 20 de gestación y hasta las seis semanas posparto.se trata de una enfermedad
exclusiva del embarazo su única curación es el nacimiento del feto y la placenta.
Las primigestas se ven afectadas con mayor frecuencia, la incidencia del padecimiento
aumenta en caso de embarazos múltiples, hipertensión crónica, diabetes, enfermedad
trofoblastica gestacional.
Hasta 5% de las mujeres con pre eclampsia avanzada a la eclampsia que si no controla es
una causa significativa de muerte materna.
Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a la pre-eclampsia. Afecta entre 3 de
5 madres gestantes. (INEC-2007).
En el Hospital Pablo Arturo Suarez en el servicio de centro obstétrico se atendieron en su
mayoría pacientes pre-eclámpticas y en el diario laborar se aprecia que la organización del
servicio; no a contemplado un plan de inducción para el personal de enfermería de nuevo
ingreso, protocolos de atención de enfermería para el manejo a pacientes pre eclámpticas y
administración del sulfato de magnesio que es un medicamento de primera índole para el
manejo del cliente externo con esta patología.
Tampoco ha identificado el grado de satisfacción de las usuarias de este servicio factores
que inciden en la calidad de atención.
En nuestro estudio se implementó un plan de inducción porque adiestrara al nuevo
personal en las técnicas, procedimientos y normas para que tenga conocimiento eficaz,
eficiente en la atención de enfermería a pacientes pre eclámpticas, protocolos porque
constituye una herramienta operativa que permita estandarizar y visualizar el cumplimiento
de procesos en misión de una buena atención.
Protocolo del sulfato de magnesio es importante porque es un medicamento que reduce el
riesgo de eclampsia y de mortalidad materna. Y Brindar conocimientos teóricos y prácticos
al paciente garantizando el desarrollo de competencias de sus colaboradores para alcanzar
un crecimiento humano y profesional que asegure la prestación de un servicio con calidad
y calidez.
3
Gráfico 1 Tasa de morbilidad 2007 – 2011
Fuente: INEC, Base Egresos Hospitalarios 2007 – 2011 (Tasa por cada 10.000 Habitantes)
.
1.1.1. Formulación del problema
¿Cómo mejorar la atención de enfermería a madres pre eclámpticas del servicio de centro
obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suarez?
1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Este trabajo investigativo se realizará en el servicio de centro obstétrico ubicado en el
Hospital Pablo Arturo Suarez de la Provincia de Pichincha en el año 2011-2012 y se
investigara a pacientes pre eclámpticas, enfermeras.
Objeto de estudio Gestión de los Servicios Hospitalarios
Campo de acción Atención de Enfermería
Línea de investigación Gestión de enfermería en los servicios de salud.
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1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Diseñar estrategias para mejorar la atención de enfermería a pacientes pre-eclámpticas del
servicio de centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suarez para disminuir
complicaciones, morbimortalidad y lograr la satisfacción de la paciente.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Fundamentar teóricamente la investigación, sobre la atención a madres pre
eclámpticas del servicio de centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suarez.
2. Establecer los factores que influyen, en la calidad de atención de enfermería hacia las
pacientes pre eclámpticas.
3. Diseñar estrategias para elevar la calidad de atención de enfermería.
4. Evaluar los alcances de la implementación de la propuesta.
1.4. JUSTIFICACION
Esta Investigación permitirá elaborar protocolos de atención de Enfermería a pacientes pre
eclámpticas y un plan de inducción para el nuevo personal de enfermería, los mismos que
serán aplicadas por las profesionales de enfermería para mejorar la atención a pacientes
pre eclámpticas que ingresan al servicio de centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo
Suarez.
Es así que se refleja la importancia de la aplicación de un protocolo de atención en el
manejo de la pre-eclampsia con la finalidad de disminuir la incidencia de esta
complicación del embarazo mediante el diagnóstico y tratamiento oportuno en cada
actividad a ejecutarse al momento de la atención a un paciente que acude a la unidad de
salud, de esta manera brindar una atención de calidad a las usuarias.
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La elaboración de protocolos ayudara a mejorar la atención de enfermería para que sea
especializada y de primera con excelentes resultados
La implementación de un plan de inducción en el servicio de centro obstétrico favorecerá
para que el personal de nuevo ingreso sea orientado y capacitado para dar una atención de
calidad a las usuarias.
Esta investigación nos permitirá planificar, ejecutar y evaluar la atención de enfermería y
de esta manera prevenir el riesgo de morbimortalidad para la madre pre eclámptica y el ser
que lleva, enriquecerá nuestros conocimientos para el manejo y el cuidado de la paciente
pre-eclampsia.
De esta investigación nos beneficiaremos todo el personal involucrado, médicos, personal
de enfermería, estudiantes de enfermería, estudiantes de medicina, la institución, el estado
y la más importante la familia.
Mediante este trabajo el personal de enfermería obtendrá conocimientos teóricos y
practico, que permitirán brindar una atención especializada de calidad y calidez.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Revisado en el CEDIC de la UNIANDES, no se encuentran estudios similares o
relacionados con el tema, sin embargo en el internet existen las siguientes investigaciones:
Tema: Pre-eclampsia y Encefalopatía Neonatal 72 hijos de madres pre eclámpticas
Autor: Jaime Quevedo Caicedo, MD de la revista pediátrica
Año: 2007
Lugar: Colombia
Conclusión
La totalidad de la muestra conformada por 72 niños 49 de ellos varones (68%) el rango de
seguimiento de muestra fue de 1 a 5 años la selección de los casos estudiados en el cual se
concluye que el riesgo de pre-eclampsia y encefalopatía neonatal fueron en madres añosas.
Tema: Pre-eclampsia / Eclampsia: Reto para el Gineceo obstetra
Autor: Dr. José Pacheco
Año: Agosto del 2006
Lugar: Lima Perú
Conclusión
El manejo de la eclampsia es similar al de la pre-eclampsia, con la diferencia que hay que
tratar las convulsiones con (SO4 Mg, Fenobarbital), en la eclampsia.
Tema: Manejo de pacientes con pre-eclampsia en el servicio de ARO II
Autora: Dra. María del Carmen Trujillo
Año: 2006 - 2007
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Lugar: Nicaragua
Conclusión.
Toda paciente pre eclámptica del servicio ARO II deber ser atendido por personal
capacitado el cual vigilara la presión arterial, la frecuencia cardiaca, los movimientos
fetales y estará alerta de la presencia de signos y síntomas de la paciente.
Tema: La pre-eclampsia y la hipertensión Gestacional y sus factores de riesgo
Autor: Bermudo Agudelo Jaramillo
Año: 2007 - 2008
Lugar: Colombia
Conclusión.
La hipertensión en el embarazo influye una serie de parámetros perinatales así se destaca
en nuestro medio el incremento de las cesárea, bajo peso al nacer crecimiento y retardo
intrauterino más la hipoxia al nacer.
Tema: Disminución de la Respuesta Relajante de la vena umbilical del recién nacido de
madres pre eclámpticas al sulfato de magnesio
Autor: Dra. Dolores Tejada
Año: 2007
Lugar: Chile
Conclusión.
Recientemente se ha evidenciado la participación del magnesio en la fisiopatología de esta
enfermedad, observando que, además de su efecto vasodilatador directo, éste promueve la
liberación de prostaglandinas vasodilatadoras desde el endotelio de las venas umbilicales y
disminuye el efecto vasopresor de sustancias endógenas; estos efectos son menores en
productos de madres pre eclámpticas .En el estudio se tomaron 24 pacientes con embarazo
a término, 12 con pre-eclampsia y 12 normales; se determinaron los niveles séricos de
magnesio antes de la administración de cualquier medicamento; tanto de las madres como
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de sus productos. Se tomó además una porción de cordón umbilical para evaluar la
respuesta vasomotora imvitrio de la vena umbilical a dosis crecientes de sulfato de
magnesio. No se encontró diferencia significativa entre los niveles de magnesio sérico de
ambos pares de grupo; recién nacidos entre si y maternos entre sí. Se observó una respuesta
relajante de la vena umbilical de recién nacidos de madres pre eclámpticas
significativamente menor al administrar sulfato de magnesio. Es posible que la reactividad
constrictiva de las venas umbilicales de recién nacidos de pre eclámpticas juegue un papel
importante en la fisiopatología de esta enfermedad.
2.2. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
2.2.1. Derechos Reproductivos
2.2.1.1. Fecundación
"Se entiende por fecundación la fusión del espermatozoide con el óvulo después de la
eyaculación de semen en el fondo de la vagina, unos quinientos millones de
espermatozoides inician una carrera de quince centímetros que, tras esfuerzos que duran
unas cinco horas, sólo terminarán no más de un par de docenas de ellos."1
Es precisamente en la porción externa de la trompa de Falopio donde los espermatozoides
se encuentran con el óvulo y donde uno de ellos y sólo uno, atraído por una sustancia
química liberada por el óvulo hunde su cabeza en la capa protectora o zona pelúcida del
óvulo, atraviesa la membrana, gracias a una serie de sustancias especiales, se libra de la
cola y penetra en el interior del óvulo, desde este momento, el óvulo deja de interesarse por
otros espermatozoides e Incluso se protege de ellos para evitar otras fecundaciones.
Una vez fusionados ambos núcleos, el óvulo fecundado recibe el nombre de huevo o cigoto
y sus aventuras a lo largo de nueve meses sólo acaban de empezar. El desarrollo prenatal
1 GISPERT, Carlos, (1999) Maternidad y puericultura. España: Grupo Editorial Océano.
9
del ser humano se lleva a efecto durante 40 a 41 semanas, las cuales para una mejor
comprensión pueden distribuirse en los siguientes períodos:
a) Pre embrionario: Se extiende desde la fertilización hasta la formación del disco
embrionario con las tres capas germinales; comprende desde la primera hasta la
tercera semana inclusive.
b) Embrionario: Hay un rápido crecimiento y diferenciación y se forman la mayor
parte de los órganos (organogénesis); se extiende desde la cuarta hasta la octava
semana inclusive.
c) Fetal: Se caracteriza por el crecimiento y la maduración posterior de los
Diferentes órganos y sistemas establecidos durante el período embrionario; se
extiende desde la novena semana hasta el término de la gestación.
2.2.2.2. El Embarazo
Después de ser fecundado, el ovulo llega al endometrio después de 3-4 días, para
implantarse, “aproximadamente del 5to al 7to día las células citotrofoblasticas comienzan a
invadir el endometrio mediante degradación enzimática de este, llegan normalmente hasta
las arterias espirales del endometrio que posee 4 a 6 asas de pliegue, se produce la invasión
del trofoblasto hasta el tercio interno del miometrio”.2
“Cuando el óvulo se implanta, la secreción continua de progesterona provoca que las
células endometriales crezcan y se llenen de glucógeno en mayor cantidad respecto a la
fase pro gestacional del ciclo menstrual, ahora se denominan células deciduales, y al
conjunto de todas estas células se denomina decidua”3. La primera semana siguiente a la
implantación, la decidua es el único medio de nutrición para el embrión, durante las
primeras 8 semanas de la gestación el embrión depende completamente de la decidua para
nutrirse, posteriormente, a partir de la semana 10 de gestación la placenta es capaz de
2 GISPERT, Carlo, (1999) Maternidad y puericultura. España: Grupo Editorial Océano.
3 GISPERT, Carlo, (1999) Maternidad y puericultura. España: Grupo Editorial Océano.
10
mantener la nutrición del embrión aunque comienza a funcionar a partir del día 16 después
de la fecundación.
2.2.2.3. Función de la placenta
Cuando el trofoblasto comienza a invadir el endometrio forma cordones que
posteriormente se canalizan y forman una luz en la cual comienza a circular sangre,
alrededor de estos cordones trofoblásticos se forman los senos sanguíneos por donde
circula la sangre materna. “Las células trofoblásticas emiten cada vez más proyecciones
hasta convertirse en las vellosidades placentarias, dentro de las cuales se desarrollan
capilares fetales”.4
La sangre fetal circula siguiendo dos arterias umbilicales, avanza luego por los capilares de
las vellosidades y finalmente, regresa al feto por una sola vena umbilical, el flujo
sanguíneo materno procedente de las arterias uterinas penetra en los grandes senos
maternos que rodean las vellosidades. La mayoría de las sustancias que se intercambian en
la placenta lo hacen por difusión, los primeros meses de embarazo la membrana placentaria
es gruesa porque no está completamente desarrollada, por tanto, su permeabilidad es
escasa, además de que la superficie placentaria es escasa.
a) Presencia de hemoglobina feta: La sangre fetal que llega a la placenta lleva
grandes cantidades de CO2, pero gran parte del mismo es el que difunde desde
la sangre fetal a la sangre materna.
b) b) La pérdida del CO2: Vuelve más alcalina la sangre fetal, mientras que el
aumento del CO2 en la sangre materna la vuelve más ácida. Esto hace que
aumente la capacidad de combinación de la sangre fetal con el O2 y que esta
capacidad disminuya en la sangre materna. Esto obliga a que haya más oxígeno
en la sangre materna al tiempo que aumenta la captación de O2 por la sangre
fetal. Por tanto, el principio de Bohr actúa en una dirección en la sangre materna
y en dirección opuesta en la sangre fetal: Doble efecto Bohr.
4 BOTERO, Jaime y otros. (2000) Obstetricia y ginecología. Sexta edición. México: Copyright 2000.
11
c) c) En la sangre fetal: la hemoglobina fetal es capaz de transportar un 20-50%
más le oxígeno que la hemoglobina del adulto, oxígeno/ hemoglobina desviada
a la izquierda), con niveles bajos de La concentración de hemoglobina es 50%
más elevada en la sangre fetal PO.
d) d) Efecto Bohr: La hemoglobina puede vehicular más oxígeno cuando la PCO2
es baja, la sangre fetal que llega a la placenta lleva grandes cantidades de CO2,
pero gran parte del mismo es el que difunde desde la sangre fetal a la sangre
materna. La pérdida del CO2 vuelve más alcalina la sangre fetal, mientras que el
aumento del CO2 en la sangre materna la vuelve más ácida.
2.2.3. La Pre-eclampsia
2.2.3.1. Concepto
“La pre-eclampsia es básicamente la subida de la tensión arterial durante el embarazo es
definida como un incremento de al menos 140/90 mmHg después de la semana 20 de
gestación, un incremento en la presión sanguínea diastólica de al menos 15 mmHg respecto
a un nivel previo a la semana 20 combinado con proteinuria (> 300 mg en 24 horas)”5,
además es la presencia de hipertensión acompañada de proteinuria, edema generalizado o
ambos, clásicamente se la define como leve o severa y las mediciones de la presión arterial
citadas deben ser medidas al menos dos ocasiones en el día, con por lo menos 6 horas de
separación.
La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos 30 mg/dL
ó ++ en dos muestras de orina según el tipo de prueba, como la proteinuria puede ser una
manifestación tardía, se puede sospechar la pre-eclampsia en una embarazada con
hipertensión porque presenta sintomatología o anomalías en los exámenes de laboratorio.
5 GISPERT, Carlos, (1999) Maternidad y puericultura. España: Grupo Editorial Océano. Tomo II
12
Esta patología es potencialmente peligrosa tanto para la madre como para el bebé, los
daños que puede ocasionar la pre-eclampsia si no se trata a tiempo, afectará a la madre y al
bebé, pudiendo dañar gravemente al hígado, riñones y sistema de coagulación de la sangre
maternos, lo que causará complicaciones que suponen una amenaza para la vida de ambos,
los síntomas en las primeras fases del embarazo son dolores de cabeza frecuente y
prolongado, inflamación súbita en manos, muñecas, cara y/o tobillos, aumento de peso
repentino, menor necesidad de orinar.
En las últimas fases del embarazo ocasiona dolor agudo bajo las costillas, normalmente en
el lado derecho, vómitos, visión borrosa, irritabilidad, vértigo, si se observa cualquier
combinación de estos síntomas es importante acudir al Hay aumento súbito de peso con
edema, sobre todo en cara y manos.
Es probable que la retención de sodio que tiene lugar en la pre-eclampsia esté
causada por depleción de volumen y reducción de GFR.
En la pre-eclampsia hay hiperlipidemia en niveles más altos respecto a las
embarazadas normo tensas, además en la pre-eclampsia severa la vitamina E está
disminuida.
En la pre-eclampsia hay espasmo arterial en muchos tejidos, especialmente en
riñones, cerebro e hígado.
Cuando las mujeres pre eclámpticas presentan edema pulmonar, éste suele ser
consecuencia de administración de grandes volúmenes de líquido antes del parto y durante
este, también, la presión osmótica del plasma cae después del parto, debido a una rápida
movilización de líquido del espacio intersticial, que si se combina con aumento de la
presión capilar pulmonar, se induce edema de pulmón.
2.2.3.2. Epidemiología
La pre-eclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo
y tercer trimestre y después de la semana 32, aunque infrecuente, algunas mujeres pueden
13
presentar signos de pre-eclampsia desde la semana 20, es mucho más común en mujeres
con su primer embarazo, con el 85%
Se sabe que una nueva maternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo, excepto en
mujeres con una historia familiar de embarazos hipertensivos pero al mismo tiempo, este
aumenta con la edad materna, por lo que ha sido difícil evaluar el verdadero efecto de la
maternidad en el riesgo de pre-eclampsia, es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas
familias ha habido casos de pre-eclampsia.
Lo más significativo en la aparición de pre-eclampsia es el haberla en un embarazo previo.
“Es más frecuente en mujeres con hipertensión y diabetes previas al embarazo,
enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias,
insuficiencia renal, y mujeres con una historia familiar de pre-eclampsia, mujeres con
obesidad y mujeres con embarazos múltiples (gemelos, por ejemplo), el riesgo sube a casi
el doble en mujeres de raza negra”.6
Es posible desarrollarla después del parto, hasta un período de 6 a 8 semanas, por ello, se
debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles
síntomas y signos de pre-eclampsia, la morbilidad y la mortalidad materna en la pre-
eclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y
eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento
intrauterino y el bajo peso por prematuridad.
2.2.3.3. Signos y síntomas de la pre-eclampsia
Con frecuencia, una mujer diagnosticada con pre-eclampsia no se siente enferma, los
síntomas de pre-eclampsia pueden abarcar.
edema de manos y cara/ojos
Aumento de peso más de 1 kg (2 libras) por semana repentino en un período de 1 a
2 días
6 GISPERT, Carlos, (1999) Maternidad y puericultura. España: Grupo Editorial Océano.
14
Síntomas de pre-eclampsia más severa:
Dolores de cabeza que son sordos o pulsátiles y no desaparecen
Dolor abdominal que en su mayor parte se siente en el lado derecho, debajo de las
costillas. El dolor también se puede sentir en el hombro derecho y se puede
confundir con acidez gástrica, dolor en la vesícula biliar, un virus estomacal o el
bebé pateando. Agitación
Disminución del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia
Náuseas y vómitos (signo preocupante)
Cambios en la visión: pérdida temporal de la visión, sensaciones de luces
centelleantes, auras, foto sensibilidad, manchas y visión borrosa
Presión arterial de 140/90mmHg
Alteración de la función hepática y visual
Presencia de proteínas en la orina.
2.2.3.4. Clasificación de la pre-eclampsia
a) Pre-eclampsia Moderada. Síndrome hipertensivo del embarazo que se acompaña
de proteinuria (mayor de 300 mg en 24 horas o más de 2+ en tira) y presencia de
edema. Significativo, independiente del edema del embarazo, se debe presentar
después de la semana 20 de gestación.
b) Pre-eclampsia Severa. Se caracteriza clínicamente por la presencia de uno o más
de los siguientes hallazgos: Presión arterial igual o mayor a 160/110 mmHg, en
forma persistente proteinuria mayor o igual a 300 mg en orina de 24 horas, oliguria
menor de 30 ml/hora o menor de 400 ml/24 horas y trombocitopenia menor de
100000 por ml.
No existe un gen conocido para la pre-eclampsia, pero probablemente hay un grupo de
polimorfismos genéticos maternos que, cuando se asocian con factores ambientales,
predisponen a la mujer a esta enfermedad, la hipótesis de transmisión recesiva de genes
15
maternos parece lo más probable, además, los genes del feto también parecen contribuir al
desarrollo de la pre-eclampsia.
2.2.3.5. Factores de riesgo.
Historia previa de pre-eclampsia.
Edad materna (menores de 15 años, mayores de 40 años).
Historia familia
Presencia de enfermedades subyacentes
Hipertensión crónica y enfermedad renal
Obesidad, resistencia a la insulina, bajo peso al nacer
Diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo.
Resistencia a proteína C activada, deficiencia de proteína.
Anticuerpos anti fosfolípido
a) Factores exógenos
Fumar
Estrés
20 años y más
b) Asociados al embarazo
Anormalidades congénitas estructurales
Embarazos gemelares
Anomalías cromosómicas
Infección de vías urinarias
Características socio demográficas de las gestantes
Edad menor de 15 años y mayor de 35 años de edad
El embarazo en la adolescencia se asocia a mayores tasas de morbilidad y mortalidad, tanto
para la madre como para el niño, no solo a que están menos preparadas emocionalmente
16
que las mujeres mayores para tener un bebé, sino también menos preparadas físicamente
para dar a luz un bebé saludable
Factores de riesgo relacionados con antecedentes patológicos.
Son considerados como factores de riesgo los siguientes:
Hipertensión
Diabetes gestacional
Trastornos respiratorios
Epilepsia
Anemia
Enfermedades infecciosas
Intoxicación por alimentos
1. Hipertensión
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte
materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. “Las pacientes embarazadas
hipertensas están predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales, la
mujer hipertensa adecuadamente controlada no tiene problemas durante el embarazo”
Clasificación.
Pre eclampsia.
Eclampsia.
Hipertensión crónica
Hipertensión crónica con pre-eclampsia o eclampsia sobre agregada.
Hipertensión gestación.
17
Los trastornos hipertensivos traen como consecuencia.
Desprendimiento de placenta.
Coagulación intra vascular diseminada,
Hemorragia cerebral,
Insuficiencia hepática y renal.
2. Diabetes gestacional
Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por
primera vez durante el embarazo, la diabetes gestacional traduce una insuficiente
adaptación a la insulina resistencia que se produce en la gestante, es la complicación más
frecuente del embarazo, su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el
riesgo de diversas complicaciones obstétricas, “Los bebés de madres que tienen diabetes
estacional son vulnerables a varios desequilibrios químicos, como bajo nivel de calcio y de
magnesio en suero, pero en general, los problemas más importantes de la diabetes
gestacional son:
Macrosomía.- Se refiere a un bebé que es considerablemente más grande de lo normal.
Todos los nutrientes que el feto recibe vienen directamente de la sangre de la madre, las
pacientes embarazadas hipertensas están predispuestas al desarrollo de complicaciones
potencialmente mortales, la mujer hipertensa adecuadamente controlada no tiene
problemas durante el embarazo.
Hipoglucemia.- Se refiere al bajo nivel de azúcar en sangre que experimenta el bebé
inmediatamente después del parto, este problema se produce si los niveles del azúcar en la
sangre de la madre han sido sistemáticamente altos, causándole al feto un nivel alto de
insulina en la circulación. Después del parto, el bebé continúa teniendo un nivel alto de
insulina, pero ya no tiene el nivel alto de azúcar proveniente de su madre; el resultado es
que los niveles de azúcar en la sangre del recién nacido son muy bajos”7
7 SALAZAR ARISTIZABAL, Luz (2004) Mortalidad materna en Cali, disponible.www.salud.com.
18
3. Trastornos Respiratorios
El exceso de insulina o de glucosa en el sistema del bebé puede demorar la maduración de
los pulmones y provocar dificultades respiratorias, es más probable que se presente este
problema si el bebé nace antes de las 37 semanas de gestación.
4. Epilepsia
Para algunas mujeres el embarazo causa disminución en sus convulsiones; para otras es
causa de aumento de las mismas, y para otras no hay cambios. El cambio hormonal durante
el embarazo puede afectar la manera en que los medicamentos anti epilépticos son
absorbidos así como la manera en que el organismo los maneja.
Las mujeres con epilepsia necesitan continuar recibiendo sus drogas antiepilépticas durante
todo el embarazo, estas drogas afectan la salud del feto dando como resultado: labio
leporino, paladar hendido, malformaciones de los miembros, malformación de órganos
internos.
5. Anemia
Se considera anemia durante el embarazo a una disminución de la masa de la hemoglobina,
es una complicación frecuente en los embarazos gemelares, la causa más habitual es la
deficiencia de hierro, o la destrucción acelerada de los eritrocitos.
Ejerce una influencia claramente negativa en la gestación, que se manifiesta por los
siguientes aspectos: aborto, parto pre término, aumento de la mortalidad perinatal,
incremento del riesgo de infecciones puerperales.
6. Enfermedades infecciosas
Una infección no tratada puede hacer que el trabajo de parto se inicie prematuramente y
que se rompan las membranas que rodean al feto. Entre las enfermedades infecciosas se
incluyen:
19
Toxoplasmosis. Es una infección provocada por un parásito de gatos que se encuentran en
las heces. Los bebés que resultan infectados antes del nacimiento 24 pueden nacer con
graves problemas mentales o físicos. La toxoplasmosis a menudo presenta síntomas
similares a la gripa, con inflamación de los ganglios o dolores musculares que persisten por
períodos que van de unos días a varias semanas.
Los bebes nacidos con toxoplasmosis pueden desarrollar:
Infecciones en los ojos que pueden causar ceguera.
Perdida de la audición.
Incapacidad de aprendizaje.
Problemas físicos y mentales a largo plazo.
Muerte.
7. Intoxicación por alimentos
Las embarazadas deben evitar comer alimentos poco cocidos o crudos debido al riesgo de
intoxicación por alimentos, la intoxicación por alimentos puede causar la deshidratación de
la madre y privar al feto de nutrición. Además, la intoxicación por alimentos puede
provocar meningitis y neumonía en el feto, y posiblemente la muerte.
Factores de riesgo relacionadas con conductas de autocuidado
1. Consumo de alcohol
“Todo lo que una madre ingiere le llega también al feto, el alcohol se descompone mucho
más lento en el cuerpo inmaduro del feto que en el cuerpo de un adulto esto hace que los
niveles de alcohol permanezcan elevados durante más tiempo en el cuerpo del bebé,
además, el riesgo de abortos espontáneos y de nacimientos de niños muertos aumenta
considerablemente con el consumo de alcohol”8 .
8 SERRANO DÍAZ Norma, PÁEZ LEAL María, MARTÍNEZ LINARES Paula, (2002) Bases genéticas y
moleculares de la pre-eclampsia; Vol. 5 Número 15
20
Además se caracteriza por lo siguiente:
Retraso del crecimiento del feto.
Retraso mental
Defectos faciales.
Problemas del comportamiento.
Problemas en los hábitos alimenticios y del sueño del bebé.
Problemas de la vista y la audición
Necesidad de atención médica durante toda la vida del niño.
Deformaciones de los órganos.
Anomalías del funcionamiento del sistema nervioso central.
2. Tabaquismo.
El humo puede provocar diversos daños en el feto pueden tener los siguientes problemas:
Desarrollo deficiente de los pulmones.
Asma e infecciones respiratorias
Crecimiento físico deficiente.
Desarrollo intelectual deficiente.
Problemas del comportamiento.
Mayor riesgo del síndrome de muerte súbita.
Reduce el oxígeno en la sangre del bebe
3. Drogadicción
El consumo de marihuana durante el embarazo puede asociarse con problemas del
comportamiento en el bebé.
El uso de cocaína puede provocar: parto prematuro, desprendimiento prematuro de la
placenta, presión sanguínea alta, defectos de crecimiento, anomalías intestinales,
hiperactividad, temblores incontrolables, problemas de aprendizaje, muerte del feto. La
21
heroína y otros opiáceos, pueden provocar un síndrome de abstinencia grave en el bebé y
convulsiones.
4. Nutrición
El desarrollo y crecimiento fetal dependen del aporte de nutriente de la madre al feto, el
déficit en el ingreso dietético, la absorción inadecuada de nutrientes a partir del intestino, el
metabolismo anormal de proteínas, lípidos, carbohidratos, minerales y vitaminas en el
organismo materno, la insuficiente circulación placentaria y la utilización anormal de
nutrientes por parte del feto, puede conducir a un notable deterioro del desarrollo fetal.
Las mujeres mal nutridas que ingieren dietas deficientes durante la gestación,
tienen mayor tendencia a sufrir complicaciones como anemia, hipertensión,
infecciones, retardo en el crecimiento y desarrollo intrauterino del feto y
predisposición al parto pre término.
El sobrepeso también es un factor de riesgo ya que la gestante obesa, tiene mayor
predisposición para desarrollar una diabetes gestacional, sobrecarga cardiovascular
que puede manifestarse con fatiga excesiva, hipertensión y tendencia a la aparición
de varices en miembros inferiores
En el periodo del embrión (desde la segunda semana post concepcional hasta la
novena) el daño se manifiesta por las malformaciones congénitas de distinta
entidad y aborto.
Durante el periodo fetal (segundo y tercer trimestre) no pueden producirse
malformaciones importantes, pero los fármacos pueden alterar el crecimiento y
desarrollo funcional del feto.
5. Descanso y sueño
Son esenciales para la salud, la mujer embarazada se cansa con mayor facilidad, por lo
tanto, se debe reservar periodos concretos para que la madre descanse con los pies en alto,
22
el reposo favorece el retorno venoso al corazón, la resolución de los demás en las piernas,
la reducción de la incidencia y la gravedad de la enfermedad vascular hipertensiva de la
gestación, la mejoría de varices, el aumento del flujo sanguíneo al útero.
La relajación neuromuscular capacita a la gestante para obtener beneficio máximo de
cualquier periodo de descanso, alivia la tensión del cuerpo y los calambres musculares,
promueve el bienestar físico y mental, siendo un arma importante para contrarrestar el
dolor en el momento del parto.
6. Recreación, deporte y ejercicio
La recreación es necesaria tanto durante toda la gestación como en cualquier época de la
vida, las actividades amenas sanas y agradables ayudaran a la embarazada a neutralizar su
ansiedad y a mantener una buena perspectiva.
Sus beneficios son:
Es la clave para mantener la fuerza muscular, y capacidad aeróbica
El entrenamiento vascular también aumenta su fuerza lo que hace que el trabajo de
parto sea más rápido y más tolerable
Ayuda a permanecer dentro de los límites de aumento de peso recomendados
Controla las molestias frecuentes propias del embarazo como dolor de espalda
Contribuye a prevenir la pre-eclampsia.
Favorece la corrección postural.
Disminuye las molestias digestivas y estreñimiento.
Aumenta el bienestar psicológico reduciendo la ansiedad, estrés, depresión,
insomnio.
Protege contra la diabetes gestacional.
Disminuye la posibilidad de Trabajo”9.
9 OPS/OMS. Plan de acción regional para la reducción de la mortalidad materna en las Américas
23
La mujer embarazada que hace sus tareas domésticas debe evitar mantenerse de pie por
largos periodos de tiempo, levantar objetos pesados, mover muebles y cualquier actividad
que implique movimientos bruscos y cambios de equilibrio.
Factores de riesgo psicológicos que afectan a las gestantes.
1. Estrés
La gestación implica exigencias y molestias que causan estrés, además está acompañada de
nauseas, vómito, cambios de apetito. Lo cual causan inquietud. El mismo aumento de peso
y la deformación corporal pueden motivar estrés. En segundo lugar está la necesidad
periódica de acudir al médico, sufrir exploraciones y pruebas, y al obtener los resultados
aumenta la tensión.
El embarazo también causa estrés debido a que es tomado como desafío y como amenaza,
como desafío ya que la gestación implica una tarea de desarrollo psicosocial, además trae
consigo tareas difíciles y comprometedoras cada vez más exigentes, y como amenaza ya
que hay una concreta amenaza de daño, dolor y muerte para la madre y el feto.
2. Violencia intrafamiliar
“La violencia intrafamiliar es un factor de riesgo que puede llevar a la madre a estados de
depresión, de estrés, ansiedad, rabia entre otros, todos estos sentimientos son percibidos
por el feto, desencadenando en el la posibilidad de que en el futuro sea un niño retraído,
aislado, con problemas de aprendizaje”10
3. Embarazo no deseado
Una mujer puede tener muchas metas e ideales que cumplir, un embarazo en un momento
no esperado puede significar una mayor dificultad para alcanzar sueños, los sentimientos
10
OPS/OMS. Plan de acción regional para la reducción de la mortalidad materna en las
Américas
24
que genera en la madre esta situación no son favorables para el feto, ya que él percibe este
rechazo convirtiéndolo en una persona agresiva, hiperactiva o retraída en su vida.
4. Relación con el cónyuge y la familia
La comprensión y consideración por parte de la familia y sobretodo del esposo harán
mucho para aliviar las incertidumbres e inquietudes que experimenta la madre. El afecto y
la ternura del padre son especialmente apreciados y de valor terapéutico durante este
periodo.
El esposo es probablemente la persona que tiene mayor capacidad para ayudar a la madre a
obtener la clase de diversiones sociales que más le agraden.
2.2.3.6. Complicaciones de la pre-eclampsia
La eclampsia es la complicación más seria de la pre-eclampsia, en el Reino Unido, por
ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El
síndrome de HELLP es más común, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y
puede ser tan peligroso como la eclampsia mismo Ambos trastornos pueden aparecer sin
anunciarse por razón de los signos de la pre-eclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesión que puede ocasionar la muerte en mujeres con
eclampsia o pre-eclampsia. Se sabe que es una complicación secundaria a la hipertensión
severa, por lo que la hipertensión del embarazo es un factor predominante en la aparición
de esta situación, aunque la relación entre la hipertensión y la hemorragia cerebral no se ha
cuantificado para la pre-eclampsia.
El síndrome de distress respiratorio agudo en el adulto es otra complicación que aparece
después de una pre-eclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte
respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razón de la pre-eclampsia misma. Es
probable que la pre-eclampsia sea un factor de riesgo para la aparición de epilepsia en la
vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno Mientras la pre-eclampsia se presenta
en aproximadamente el cinco por ciento de todos los embarazos.
25
La eclampsia suele ocurrir en 1 por cada 2 a 3 mil embarazos. El riesgo de padecer una
pre-eclampsia es mayor en las mujeres con embarazos múltiples, en madres adolescentes y
en mujeres mayores de 40 años de edad. También se incluyen aquellas que tienen la
presión sanguínea alta o enfermedades de los riñones. Cuanto al feto, la mayoría de las
mujeres con pre-eclampsia dan a luz a bebés saludables. Unas pocas desarrollan una
eclampsia La pre-eclampsia puede prevenir que la placenta que es la que proporciona aire
y alimento a tu bebé, obtenga suficiente sangre. Si eso ocurre, el bebé recibirá menos aire y
alimento lo que podrá hacer con que el bebé nazca con bajo peso o con otros problemas.
. Dentro de las complicaciones se incluyen:
Parto pre término, placenta previa, bajo peso al nacer prematurez, retraso del
crecimiento intrauterino.
Dar a luz a un niño con síndrome de Down, aborto espontáneo, embarazo ectópico,
estado civil.
1. Complicación materna
Toda alteración médica u obstétrica en la mujer con diagnóstico de pre-eclampsia, desde
las 20 semanas de gestación hasta los 10 días posparto.
“Se consideró según hallazgos: infección de la vía urinaria, parto pre término, infección
puerperal, desprendimiento prematuro de placenta, síndrome HELLP (hemólisis, enzimas
hepáticas elevadas y plaquetopenia), hemorragia puerperal (pérdida de sangre mayor de
500 mL durante las primeras 24 horas después del parto) coagulación extravascular
diseminada, Insuficiencia renal aguda, sepsis, síndrome de distress respiratorio,
insuficiencia cardíaca, rotura hepática, desórdenes metabólicos y desorden
cerebrovascular. Relativas al parto: hemorragia, abrupto placenta, coagulación
intravascular diseminada 6%, 11% de riesgo de HELLP, 6% de déficit neurológico, 7% de
riesgo de neumonía por aspiración, 5% de edema pulmonar, 4% de arresto cardiopulmonar,
4% de falla renal y 1% muerte”11
.
11
www.saludcolmbia.com/actual/htmlnormas/normapar.htm
26
2. Complicación perinatal
Toda alteración médica que presenta el feto o neonato nacido de una madre con
diagnóstico de pre-eclampsia desde las 28 semanas hasta el 7º día de vida. Se consideró
según hallazgos: pequeño para la edad gestacional (debajo del percentil 10), peso bajo al
nacer (< 2500 g), depresión neonatal (Apgar < 7 al 1’), síndrome de distress respiratorio,
prematuridad (< 37 semanas), asfixia neonatal (Apgar < 7 a los 5’), sepsis y trastornos
metabólicos.
Igualmente se utilizó las definiciones clásicas de mortalidad perinatal I y mortalidad
materna, resultan de abrupto placenta inadecuada perfusión placentaria o parto pre término.
Muerte por restricción del crecimiento (el flujo sanguíneo uterino disminuye 2 a 3 veces.
Si la nutrición fetal se compromete desde etapas tempranas hay microcefalia Parto pre
término: distress respiratorio, enfermedad pulmonar crónica, hemorragia intraventricular,
parálisis cerebral, sepsis, enterocolitis necrotizante y retraso de crecimiento
El análisis de los datos se realizó, con una base de datos que incluyó las variables en
estudio. Las frecuencias de las complicaciones encontradas según clasificación clínica de
la enfermedad, fueron sometidas a una tabla de doble entrada, y se comparó con el grupo
controlada por el resto de pacientes sin la enfermedad. Se consideró un valor de P<0,05
como estadísticamente significativo.
3. Eclampsia
“La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer
después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio
sin tener relación con afecciones neurológicas. Es el estado más grave de la enfermedad
hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relámpago. Antiguamente se quería indicar
con ello la aparición brusca de una tempestad en un cielo tranquilo”12
.
12
OPS/OMS. Plan de acción regional para la reducción de la mortalidad materna en las Américas
27
Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha
pasado por las etapas anteriores de la enfermedad, es la presencia de crisis epilépticas
(convulsiones) en una mujer embarazada que no tiene relación con una afección cerebral
prexistente.
“No se conocen las causas que ocasionan la pre-eclampsia-eclampsia, antes que se
manifieste clínicamente el síndrome, hay vaso espasmo generalizado al parecer iniciado
por la presencia de tejido corionico. Y cuanto más prolongado es, mayor la posibilidad de
alteraciones”13
.
Tanto si la mujer pertenece a un grupo de riesgo, como si la complicación se presenta sin
avisar, su embarazo será de alto riesgo. Será necesario un control más estrecho de la salud
de la madre y del feto, consiste en el agravamiento de la hipertensión arterial del embarazo,
cuando afecta la vascularización cerebral. En este punto, la paciente sufre convulsiones y
la enfermedad deriva en una eclampsia, que es una complicación muy grave para la vida de
la madre y feto Actualmente, es poco habitual llegar a esta fase de la enfermedad, gracias a
que los controles prenatales que se realizan la mayoría de las embarazadas pueden
detectarla en sus inicios.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Todavía no han descubierto las causas que desencadenan la eclampsia, pero hay ciertos
factores que influyen en la enfermedad como los antecedentes genéticos, la dieta, la
morfología de los vasos sanguíneos y ciertos factores neurológicos.
La eclampsia se presenta siempre después de una pre-eclampsia, que es una complicación
grave del embarazo caracterizada por una presión sanguínea alta, aumento de peso y la
presencia de proteínas en la orina.
13 OPS/OMS. Plan de acción regional para la reducción de la mortalidad materna en las Américas
28
La tasa de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000 embarazos y, por
tanto, resulta difícil predecir qué mujeres de las que presentan pre-eclampsia grave con
presión sanguínea alta, dolores de cabeza, cambios en la visión o exámenes sanguíneos
anormales, padecerán las convulsiones y la pérdida de consciencia.
No obstante, diversos estudios han observado que las siguientes características
incrementan las probabilidades de que una mujer padezca pre-eclampsia: primer embarazo,
embarazos en adolescentes, embarazos tardíos en mujeres de más de 35 años, ser de raza
negra, albergar un embarazo múltiple o tener antecedentes de diabetes, hipertensión o
enfermedad renal. Aún no se comprenden bien la causa de la eclampsia. Los investigadores
creen que los siguientes factores pueden jugar un papel:
Vasos sanguíneos
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
Dieta
Genes
Prevención.
Evitar la eclampsia no es tarea fácil, ya que no existe ningún método preventivo conocido
para esta enfermedad, sin embargo, es posible mantenerla a raya mediante controles
prenatales tempranos a todas las embarazadas, la periodicidad de estos exámenes permitirá
el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la pre-eclampsia para evitar que se presente la
eclampsia.
6. Síndrome de Hellp
Concepto
El término HELLP toma su nombre de las siglas que lo conforman H (Hemólisis), EL
(Enzimas Hepáticas Elevadas) y LP (Plaquetas bajas). Este síndrome según algunos
reportes es una forma severa de pre eclampsia que lleva implícito, Hipertensión Arterial,
Disfunción Renal y Hemólisis Microangiopática.
29
Epidemiologia
Según reportes entre 9 % de las pacientes con pre eclampsia tienen elementos diagnósticos
de un Síndrome de HELLP. El Síndrome es más común en las mujeres multíparas
blancas, en las cuales se recoge desde el punto de vista epidemiológico una
historia pobre durante el embarazo. El 7% de los casos se produce ante parto. En
el postparto la sintomatología aparece en un término de 24-48 horas, como complicación
del puerperio. Con la grave trombocitopenia en ellas el sangramiento es nulo o muy escaso
7. Parto prematuro.
El nacimiento prematuro es definido médicamente como el parto ocurrido antes de 37
semanas de gestación, en oposición a la mayoría de los embarazos que duran más de 37
semanas, contadas desde el primer día de la última menstruación, el nacimiento prematuro
ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayoría de los países, mientras más corto es el
período del embarazo, más alto es el riesgo de las complicaciones, los bebés que nacen en
forma prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros años de vida.
Existe también un alto riesgo de desarrollar serios problemas de salud como: parálisis
cerebral, enfermedades crónicas a los pulmones, problemas gastrointestinales, retraso
mental, pérdida de la visión y el oído.
“A pesar que existen varios factores conocidos que llevan al nacimiento prematuro, en casi
la mitad de todos los nacimientos de este tipo se desconoce su causa. Cuando las
condiciones lo permiten, los doctores pueden intentar detener el trabajo de parto
prematuro, para que así el embarazo pueda continuar hasta su término, aumentando así las
probabilidades del bebé de sobrevivir con buena salud. Sin embargo, no existen métodos
fiables para detener o prevenir el trabajo de parto prematuro en todos los casos”14
.
14
Preeclampsia-Eclampsia». (2003) Armenian Medical Network Diagnosis and management of pre-
eclampsia and eclampsia
30
Después de nacer, el bebé prematuro es llevado a Unidad Neonatológica de Cuidados
Intensivos. Allí los bebés son puestos en incubadoras, una cuna cerrada en plástico con
ambiente controlado diseñada para mantener los bebés tibios y limitar su exposición a
gérmenes. En algunos casos se usa una atmósfera enriquecida de oxígeno, aunque se trata
de evitar ya que puede causar efectos secundarios dañinos. Los bebés prematuros pueden
ser dados de alta del hospital cuando ya no necesitan los cuidados intensivos constantes
que el hospital provee. Las mujeres que han tratado de concebir por más de un año antes de
quedar embarazadas están en alto riesgo de un nacimiento prematuro
8. Desprendimiento prematuro de placenta
El desprendimiento prematuro de placenta normo inserta ocurre entre el 0,5 % al 2% de
todos los nacimientos, muchas veces es difícil prevenir y diagnosticar a tiempo ésta
patología, por eso es necesario conocer todas sus manifestaciones clínicas, tales como:
hemorragia vaginal, el cual ocurre en el 80% de los casos 5,6, ya que el 20% corresponde a
hemorragia oculta, hay dolor abdominal en el 50% de los casos, el cual puede ser leve e
intermitente y podría confundirse con un trabajo de parto prematuro, pero cuando éste
dolor es severo y continuo puede parecerse a una peritonitis aguda, incluso cuando éste
abrupto ocurre en placenta de inserción posterior, el dolor no sería un síntoma prominente,
porque éste puede ser leve y localizarse en la región lumbosacra, también hay
contracciones uterinas en la mayoría de los casos, éstas tienden a aumentar en frecuencia y
duración, y casi siempre están asociadas con un aumento del tono uterino, mientras más
severo es el abrupto, más intensas serán las contracciones.
Se desconoce la causa de éste aumento de la actividad uterina, pero algunos autores
sugieren que el desprendimiento repentino de placenta disminuiría el efecto inhibitorio de
la progesterona, produciéndose así un incremento tanto en el tono y contractilidad uterina,
en cambio otros autores sugieren que esto es debido a la repentina liberación de
prostaglandinas desde la decidua, hay hipersensibilidad uterina. También hay señales de
hipovolemia materna sufrimiento fetal
31
Clasificación del desprendimiento de la placenta
Desde el punto de vista práctico, este se puede clasificar en:
a) Leve. Cuando la separación prematura de la placenta es marginal o muy pequeña,
generalmente no hay cambios fetales, los ruidos permanecen regulares y fuertes, no
hay movimientos fetales excesivos
Los signos vitales maternos permanecen sin alteración, porque la pérdida sanguínea
materna es mínima, el sangrado vaginal es obscuro y en cantidad pequeña o moderada,
excepto cuando la sangre está completamente atrapada. Se puede o no, presentar un leve
dolor en el abdomen inferior. Las maniobras de Leopoldo pueden ser difíciles de efectuar,
porque a causa de la irritabilidad uterina en cada intento.
b) Moderado. Cuando la separación de la placenta es de una cuarta parte o menos
tercios de la superficie placentaria, la iniciación de la sintomatología puede ser
gradual empezando con síntomas leves o puede ser rápida con la aparición
repentina de un dolor abdominal (uterino) continuo, seguido de sangrado vaginal
obscuro. Aunque el sangrado es generalmente poco, la cantidad total de pérdida
sanguínea materna, puede llegar a 1000 ml, mientras la paciente llega a un hospital,
puede o no presentarse los síntomas de shock (piel fría, taquicardia, oliguria,
hipotensión), pueden o no presentarse síntomas de sufrimiento fetal, es doloroso, se
presentan contracciones tetánicas y con ausencia de relajación entre ellas, debido a
estas contracciones uterinas tetánicas, los ruidos fetales pueden ser difíciles de
escuchar, el trabajo de parto, si no se ha iniciado, generalmente empieza a las 2
horas.
c) Severo. La superficie placentaria se separa en más de 2 tercios, es de iniciación
repentina, sin signos premonitorios. El cuadro clínico es: dolor uterino severo
llegando a intolerable. El útero se torna duro y doloroso.
El sangrado externo puede ser muy moderado o ausente, y por lo general el feto
casi siempre está muerto. Se presenta trastornos de la coagulación debido al
32
consumo de fibrinógeno, y progresa rápido hacia el shock, si el problema no es
resuelto oportunamente.
Asumimos que la definición de la pre-eclampsia que afirma BURROW se trata del
aumento de la presión arterial más proteinuria durante el embarazo y es una de las
principales complicaciones durante la gestación causando considerable
morbimortalidad materna y perinatal en el mundo.
2.2.4. Cuidados de enfermería a madres pre-eclámpticas
2.2.4.1. Cuidados de enfermería.
Hoy día se sabe que la pre-eclampsia es más que la hipertensión inducida por el embarazo:
es una vasculopatía sistémica con daño del endotelio vascular y déficit circulatorio en
muchos órganos, sobre todo riñón, hígado y cerebral, la hipertensión es uno de los
componentes de la pre-eclampsia, pero puede haber pre-eclampsias in HA. Hasta 20% de
las mujeres embarazadas con eclampsia tienen PA menor a 140/90 mmHg previo al
comienzo de las convulsiones y hasta 40% no tienen proteinuria o ni son nefróticas.
Pueden detectarse anomalías de la coagulación y de la función hepática. “Como la pre-
eclampsia es de instalación rápida y puede ser fulminante, es preferible el sobre
diagnóstico y sospecharla en toda primípara que presente un aumento brusco de la PA,
decidiendo su internación, reposo en cama y control más estricto de la PA .Los técnicos
actuantes deberán decidir el nivel de atención asistencial según el balance riesgo-beneficio:
entre un nivel mínimo o un nivel superior El traslado debe hacerse con médico y
enfermera, en un móvil que disponga de equipamiento de reanimación, previa
coordinación con el medio hospitalario para mantener continuidad en la asistencia”.15
Si la pre-eclampsia se desarrolla antes que el feto esté maduro, se debe evaluar
cuidadosamente la salud materna y fetal y decidir si se continúa o se interrumpe el
embarazo La suspensión está indicada, cualquiera sea la edad gestacional, si la HA en la
15 OPS/OMS. Plan de acción regional para la reducción de la mortalidad materna en las Américas.
33
madre es incontrolable, hay daño renal o hepático, dolor epigástrico, distress fetal o signos
de eclampsia inminente (Cefaleas, tras trastornos de la visión, hiperreflexia).
La suspensión del embarazo puede ser pospuesta en mujeres con signos leves de pre-
eclampsia y con un feto no maduro, pero se requiere monitoreo clínico y de laboratorio
muy estricto. El deterioro de la situación materna con disfunción orgánica o el deterioro
fetal son indicación de interrupción del embarazo La decisión de usar un fármaco
antihipertensivo debe basarse en la seguridad mortal. Porque no hay claro beneficio fetal
en descender la PA y no se cura ni se revierte la pre-eclampsia. La mayoría de los autores
manejan un fármaco antihipertensivo con la PAD mayor a 100 mmHg16
Si no hay signos de pre-eclampsia inminente, se utiliza un agente por vía oral: metildopa o
hidralazina Como alternativa o adición pueden utilizarse la beta y el alfa-beta bloqueantes,
y los bloqueantes cálcicos con las limitaciones y cuidados ya señalados. Los diuréticos tipo
furosemida no están aconsejados por la frecuente reducción del volumen intravascular en
esta situación, salvo que existan signos y síntomas de edema pulmonar, cuando la pre-
eclampsia se instala al final del embarazo y hay riesgo de eclampsia inminente debe
asegurarse un control de la PA con un fármaco intravenoso, siendo la más aconsejada la
hidralazina.
El Working Group propone bolos intravenosos de 5 mg a ser repetidos cada 20-30 minutos
que serían de menor riesgo que la infusión continúa, los datos disponibles no son
suficientes para aconsejar diazóxido, labetalol o clonidina como fármacos de primera
elección. El nitro prusiato está contraindicado porque puede causar acumulación de
cianato.
El uso de sulfato de magnesio en la eclampsia continúa siendo discutido: Se ha descripto
caída brusca de la PA en mujeres con eclampsia, sobre todo si estaban recibiendo un calcio
antagonista, ya que potencia su efecto. Sin embargo, se ha usado para prevenir
convulsiones y ha demostrado ser superior a la fenitoína como profilaxis contra la
eclampsia según otros autores.
16
OPS/OMS. Plan de acción regional para la reducción de la mortalidad materna en las Américas.
34
No es ni un anticonvulsivante ni un antihipertensivo, pero se piensa que actúa inhibiendo
la captación de calcio por las células del músculo liso vascular, disminuyendo los niveles
plasmáticos de endotelial podría también bloquear el efecto constrictor de endotelina,
angiotensina II y neuropéptido y podría aumentar además la producción de GMP cíclico
que es el segundo mensajero de varios vasodilatadores. Sin embargo, cruza la barrera he
mato-encefálica y no mejora las alteraciones electroencefalografías.
El tratamiento con antihipertensivos está restringido a las pacientes que han presentado
convulsiones y no como preventivo de ellas, hay que tener presente que la pre-eclampsia-
eclampsia, puede instalarse en el parto o en el posparto inmediato, por lo que es de
importancia monitorear la PA en esta etapa de la gestación y hacer un diagnóstico precoz.
“Una vez finalizado el embarazo, puede suspenderse la medicación antihipertensiva y
reinstalarla en caso que no se logre controlar la PA utilizando fármacos que no estén
contraindicados en la lactancia. Si se mantiene una severa hipertensión posparto no se
recomienda la lactancia. El propósito de nuestra atención es prevenir la hipertensión y
mantener la embarazada hipertensa crónica con cifras tensionales estables evitando los
riesgos para el binomio materno-fetal”.17
1. Como profilaxis de pre-eclampsia
La monitorización de la concentración plasmática del ácido úrico puede ser útil, pues sus
niveles están persistentemente aumentados desde el primer trimestre en la mujer pre
eclámptica, sin observarse el descenso del primer trimestre del embarazo normal, en la
mujer primípara se aconsejan controles cada dos semanas para una detección precoz.
El uso de bajas dosis de aspirina (60-100 mg/día) sólo está justificado en pacientes de alto
riesgo: embarazadas con HA crónica, con enfermedad renal, diabetes, gestaciones
múltiples, antecedente de pre-eclampsia precoz y severa, embarazo previo complicado con
feto y retardo del crecimiento intrauterino, comenzando a partir de las 12-14 semanas, en
17
OPS/OMS. Plan de acción regional para la reducción de la mortalidad materna en las Américas.
35
poblaciones con baja ingesta de calcio, puede ser beneficioso el aporte de calcio vía oral,
como se ha visto en pacientes con hipertensión esencial.
2. En la hipertensión crónica con pre-eclampsia sobre agregada
Es la situación de peor pronóstico materno fetal porque el diagnóstico de la pre-eclampsia
puede ser difícil, sobre todo si la mujer ya tenía proteinuria al comienzo del embarazo Se
recomienda hacer el diagnóstico en base a los aumentos de presión arterial sistólica y
diastólica ya señalados. Ayuda al diagnóstico el aumento del ácido úrico y el descenso
plaquetario.
3. En la hipertensión transitoria
Se define por el aumento de la presión arterial durante el embarazo o en las primeras 24
horas de la finalización del mismo sin otros signos de pre-eclampsia o preexistente, como
el diagnóstico es retrospectivo se maneja como si la paciente tuviera una pre-eclampsia.
Predice eventual desarrollo de hipertensión esencial, rol de enfermería en la atención de la
hipertensa embarazada.
Se han elaborado pautas de atención de enfermería en la situación de hipertensión y
embarazo.
El propósito de nuestra atención es prevenir la hipertensión y mantener la embarazada
hipertensa crónica con cifras tensionales estables evitando los riesgos para el binomio
materno-fetal, el objetivo es planificar protocolos para la prevención primaria, secundaria y
terciaria.
a) Prevención primaria. Tomando como referencia el enunciado anterior, debemos
iniciar precozmente la educación y orientación de la futura madre, a fin de realizar
la prevención primaria en el momento adecuado.
36
b) Prevención secundaria. Programas educativos, para ambas poblaciones aquí se
debe protocolizar los cuidados y controles de enfermería frente a las diversas
situaciones de hipertensión arterial.
4. En la hipertensión arterial crónica controlada en ambulatorio.
Controles periódicos de la presión arterial por métodos adecuados, programas educativos
sobre cuidado de los factores de riesgo, control de la medicación antihipertensiva buscando
mantener la PA dentro de los valores normales y evitando los descensos bruscos
5. En la Pre-eclampsia-eclampsia.
Protocolizar los controles y cuidados de enfermería para una embarazada que ingresa con
don diagnóstico de pre-eclampsia, enfatizando sobre signos y síntomas de riesgo (de una
vasculopatía sistémica con déficit circulatorio visceral); establecer un sistema de controles
de PA en el parto y postparto, momento a veces de instalación de la pre-eclampsia-
eclampsia; cuidados de eventual traslado de la paciente, determinado las áreas de ingreso.
6. En la Hipertensión crónica con pre-eclampsia agregada.
Protocolizar cuidados asistenciales de enfermería según el diagnóstico basado
fundamentalmente en los aumentos de la PA sistólicos y diastólicos.
7. En la Hipertensión aislada:
Protocolizar cuidados de enfermería y programas educativos en base a la elevación normal
de la PA, sin asociarse a proteinuria y edemas, hacia el final de embarazo y en puerperio.
8. Prevención terciaria.
Protocolizar programas de educación para la madre, con cuidados y controles de
seguimiento, a fin de evitar recaídas o complicaciones posteriores al restablecimiento de la
salud.
37
Control de tensión arterial balance hidroelectrolítico
Peso en ayunas, control de edema
Administración de medicamentos
Proteinuria en orina
Reposo en decúbito lateral izquierdo, ejercicios pasivos Educación autocuidado,
signos de alerta, dieta hipo sódica.
Alteración del bienestar físico (dolor de cabeza fuerte) relacionado con el aumento
de resistencia periférica secundaria a elevación de las cifras tensionales
Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con el desconocimiento de
las complicaciones del embarazo (pre-eclampsia grave)
Déficit de conocimiento sobre la alimentación balanceada, relacionada a la falta de
orientación respecto a los tres grupos básicos de alimentos
Ansiedad leve relacionada con la estadía hospitalaria prolongada
Exceso de volumen de líquidos (edema a nivel facial, de las manos y pre tibial),
relacionado con disminución de la profusión glomerular secundario a retención
anormal de líquidos corporales secundario a la pre-eclampsia grave
Disminución de la actividad física relacionado con reposo terapéutico prolongado
en cama
Riesgo de lesión (traumatismo) relacionado con trastornos visuales y vértigos
secundarios a la pre-eclampsia grave
Riesgo de estreñimiento relacionado con reposo terapéutico en cama, compresión
de las asas intestinales.
2.2.5. Atención de enfermería.
2.2.5.1. Manejo multidisciplinario de enfermería
El objetivo de la valoración es que la enfermera reconozca los signos y síntomas antes que
se hagan evidentes a la paciente y que identifique cualquier cambio en ella con un
diagnóstico de hipertensión inducida por el embarazo que sugiera progresión de la
enfermedad.
38
La detección y el manejo temprano en mujeres con factores de riesgo, son decisivos para el
manejo de la hipertensión inducida por el embarazo y la prevención de convulsiones,
haciéndosele seguimientos regulares, por lo que es preciso orientar acerca de cuando han
de regresar para consultar a su proveedor de servicios de salud.
La educación de los miembros inmediatos de la familia es igualmente importante, no sola
para que comprendan los signos de avance en la hipertensión inducida por el embarazo,
sino también, para aumentar el apoyo social cuando sea necesaria la hospitalización y los
cambios en las actividades laborales.
Los síntomas tempranos y las manifestaciones que se relacionan con pre-eclampsia más
graves como dolor de cabeza persistente, visión borrosa, manchas o destellos luminosos
ante la vista, dolor epigástrico, vómito, estupor o contracciones musculares son muy
importantes. Los datos que se obtienen con respecto a estos síntomas además del estado
nutricional, el consumo y la eliminación de líquido y las actitudes acerca del embarazo
cuando se registran con precisión son de gran ayuda para planear el curso del tratamiento.
Durante el primer examen prenatal, es muy importante valorar a la mujer para conocer si
tiene factores de riesgo que la predispongan a enfermedades hipertensivas del embarazo.
Se registra su peso antes del embarazo y se compara con el peso actual, después se vigila el
patrón de aumento de peso y se registra. Se considera que el aumento de 450g por semanas
es normal.
“El aumento repentino de más de 900 g por semanas deben observarse con sospecha y los
aumento de más de 1360kg por semanas, con alarma. En caso que se produzcan aumento
de peso de esta magnitud será necesario medir con mayor frecuencia la presión arterial y si
también es anormal, se indica un control médico más estricto, como el edema de los dedos
es un preludio frecuente de la pre-eclampsia, que puede preceder a la hipertensión varias
semanas, constituye una señal de aviso muy valiosa para la valoración; al investigar la
sospecha de edema es importante preguntar a la paciente si sus anillos le aprietan; también
39
es fundamental observar el edema de manos, brazos (superficie del cubito y muñeca) y
cara”18
.
El edema facial por lo general no se hace aparente en etapas tempranas, se caracteriza por
inflamación de párpados y rasgos toscos, la valoración inicial de la pre-eclámptica
hospitalizada incluye todos los parámetros descritos y otros más, se determina el peso de la
paciente el día de la admisión y se registra a diario a la misma hora, se toman los signos
vitales y las lecturas de presión arterial cada dos o cuatro horas y con mayor frecuencia
según el estado de la mujer o si recibe medicamentos.
Las pacientes con pre-eclampsia graves o crisis hipertensivas requieren valoración
continua de presión arterial y presión arterial media, se auscultan los pulmones para
detectar signos de edema pulmonar, se efectúan valoraciones diarias o a intervalos más
frecuentes si está indicado del consumo y producción de líquidos (cada hora para mujeres
con pre-eclampsia grave o crisis hipertensivas).
La producción de orina debe ser de por lo menos 30ml/horas, se analizan las muestras de
orina para determinar proteínas, gravedad específica y análisis de cilindros, se examinan
las arteriolas de la retina y del lecho de la uña para encontrar evidencia de vosoespasmos
que se presenta en paciente con etiología de hipertensión inducida por el embarazo.
El control continuo hemodinámico con catéter en la arteria pulmonar proporciona datos
valiosos para vigilar de manera continua la presión venosa central y la presión de la arteria
pulmonar en casos graves de pre-eclampsia y otras afecciones hipertensivas, las evidencias
sugieren que el control continuo hemodinámico con catéter depresión venosa central es
insuficiente ya que puede haber gran diferencia en el funcionamiento del ventrículo
derecho e izquierdo en caso de pre-eclampsia grave, sin embargo no es utilizado en nuestro
medio.
18 Zeeman GG, Dekker GA. (1994) Patogenia de la pre-eclampsia: una hipótesis. Clin Obst Ginecol.
40
Uno de los elementos más significativo del examen físico que efectúa la enfermera es la
valoración de reflejos porque las observaciones anormales indican patología del sistema
nervioso central, los signos de irritabilidad excesivas del sistema nervioso en general
preceden al inicio de convulsiones en mujeres pre eclámpticas, la valoración de los reflejos
osteotendinosos profundos para valorar la presencia de hiperreflexia, signo de afectación
neurológica, los que hay que investigar son el patelar, braquial y aquìleo.
Es importante que la enfermera recuerde observar la simetría en uno y otro lado del cuerpo
el clono se valora mediante dorsiflexión rápida del pies con ligera flexión de la rodilla. Se
puede observar oscilaciones involuntarias entre la flexión y la extensión cuando se aplica
presión continua a la planta de los pies en pacientes hiperreflexicas. Si se encuentra
dificultad para reproducir reflejos de elongación muscular la enfermera puede aplicar
ciertas técnicas de refuerzo indicando a la paciente que contraiga otros músculos distintos a
los que se califican.
Es de especial importancia que la enfermera vigile a la paciente con pre-eclampsia
moderada a grave para detectar cambios en el valor de conciencia y cualquier signo de
convulsión inminente; la valoración crítica incluye determinar el estado de alerta de la
paciente ante los estímulos externos y su estado interno de ánimo, estado de alerta y
expresión emocional. Se efectuará observaciones con respecto a perturbación de la
orientación y margen de atención.
2.2.5.2. Cuidados de enfermería
Como la pre-eclampsia es de instalación rápida y puede ser fulminante, es preferible el
sobre diagnóstico y sospecharla en toda primípara que presente un aumento brusco de la
PA, decidiendo su internación, reposo en cama y control más estricto de la PA. Los
técnicos actuantes deberán decidir el nivel de atención asistencial según el balance riesgo-
beneficio: entre un nivel mínimo o un nivel superior.
El traslado debe hacerse con médico y enfermera, en un móvil que disponga de
equipamiento de reanimación, previa coordinación con el medio hospitalario para
mantener continuidad en la asistencia, si la pre-eclampsia se desarrolla antes que el feto
41
esté maduro, se debe evaluar cuidadosamente la salud materna y fetal y decidir si se
continúa o se interrumpe el embarazo.
La suspensión está indicada, cualquiera sea la edad gestacional, si la HA en la madre es
incontrolable, hay daño renal o hepático, dolor epigástrico, distress fetal o signos de
eclampsia inminente (cefaleas, trastornos de la visión, hiperreflexia), la suspensión del
embarazo puede ser pospuesta en mujeres con signos leves de pre-eclampsia y con un feto
no maduro, pero se requiere monitoreo clínico y de laboratorio muy estricto.
El deterioro de la situación materna con disfunción orgánica o el deterioro fetal son
indicación de interrupción del embarazo, la decisión de usar un fármaco antihipertensivo
debe basarse en la seguridad materna, porque no hay claro beneficio fetal en descender la
PA y no se cura ni se revierte la pre-eclampsia.
Durante el embarazo cuando aparecen los síntomas de pre-eclampsia, se coloca a la
paciente en reposo en cama en posición decúbito lateral izquierdo; así incrementa el riego
renal y uterino que favorece la diuresis y reduce la presión arterial; se controla la presión
arterial y el pulso cada 15 minutos, se observan los reflejos rotulianos profundos por si
presenta hiporreflexia tendinosa profunda.
Se observa el estado de conciencia en busca de signos de confusión mental, se pesa
diariamente a la paciente, se controla y registran los líquidos ingeridos y eliminados, se
proporciona una dieta rica en proteínas y una ingestión normal de líquidos, se controla la
actividad y frecuencia cardiaca fetal; si la pre-eclampsia es grave se administra
hipotensores como el sulfato de magnesio para que deprima la unión mioneural reduce la
hiperreflexia y aumenta la vasodilatación
El cuidado de Dorotea Orem se centra en el arte y la práctica de la enfermería, la cual se
describe como la asistencia proporcionada a las actividades del cuidado propio cuando el
individuo es incapaz de realizar dichas actividades. “El autocuidado es una tarea que el
individuo inicia y realiza personalmente para conservar su vida, salud y bienestar,
contribuyen a preservar y fomentar la integridad estructural, la función y el desarrollo. Por
lo tanto, Orem identifica ocho requisitos universales como lo son: la conservación del aire,
42
agua y alimento; el equilibrio entre la actividad y el descanso; el equilibrio entre la
interacción social y la soledad, la disposición del cuidado necesario asociado con los
aspectos con los procesos de eliminación de los materiales de desecho del organismo, la
prevención de los peligros que acechan a la vida humana, a sus funciones y a su bienestar;
y el fomento de la actividad y el desarrollo dentro de los grupos sociales, requisitos para el
desarrollo del autocuidado se asocian en el desenvolvimiento de los procesos y condiciones
que se presentan durante el ciclo de vida. Hay dos categorías: la primera se refiere a la
conservación de los procesos que permiten la vida y favorecen el crecimiento; la segunda
se relaciona con la prevención de efectos nocivos al crecimiento y desarrollo humano y el
acopio de cuidados para superar estos efectos”19
.
Los requisitos del autocuidado para evitar la desviación del estado de salud se asocian con
los individuos enfermos, lesionados o que presentan un estado patológico y están
recibiendo atención médica. Orem identificó seis requisitos para los individuos con
desviación de la salud
1. Buscar y asegurar la asistencia apropiada.
2. Reconocer y atender estos estados.
3. Establecer el diagnóstico, percibir la terapéutica y atender a las medidas de
rehabilitación
4. Reconocer y regular los efectos del tratamiento.
5. Modificar el concepto propio y aceptar el estado.
6. Aprender a vivir con el padecimiento en un estilo de vida que fomente la
continuación del desarrollo.
El modelo de Dorotea Orem puede ser aplicado a individuos y familias en la valoración y
análisis de los componentes del Proceso de Enfermería desarrollado en el caso clínico
realizado en la paciente O. C., ya que está relacionado con las actividades de los planes de
atención de enfermería, la enfermera por medio de la educación para la salud ayuda al
individuo, y a su familia a que aprendan y realicen las prácticas adecuadas para el
19 Zeeman GG, Dekker GA., (1994) Patogenia de la pre-eclampsia: una hipótesis. Clin Obst Ginecol
43
mantenimiento de la salud, el bienestar y la vida; logrando así alcanzar los requisitos de
cada persona.
2.2.5.3. Intervención de Enfermería.
Durante el embarazo, la enfermera da instrucciones a todas las mujeres acerca de la
importancia de su dieta con un alto contenido proteico. Se recomienda restricción de
calorías y líquidos en este momento.
Se cree que el desarrollo de pre-eclampsia se relaciona en ocasiones con estado nutricional
deficiente; por tanto, la orientación dietética es un componente muy significativo en la
educación de la paciente no se recomienda la restricción de sodio, previo a la hipertensión,
no se recomienda la restricción de calorías, líquidos y sodio, ya que no previene ésta
patología y hasta puede ser perjudicial para el feto A toda embarazada debe brindársele
orientación verbal y escrita a cerca de los signos que indican posibilidad de pre-eclampsia.
La enfermera deberá evitar las situaciones estresantes sin ruido y con luz tenue, además
restringir las visitas innecesarias, deberá tener una asistencia individual y especializada con
recursos tecnológicos adecuados, contará con materiales y medicamento de reserva para
estos casos de emergencias.
El reposo y la relajación son importantes, como la observación de signos y síntomas
tempranos de hipertensión, aplicar la prueba de giro a las 28 y 32 semanas que consiste en
colocar a la paciente en reposo y en decúbito lateral izquierdo hasta que se estabiliza su
presión arterial (15 a 20 minutos) después se le gira de espalda y se registra de inmediato
su presión arterial y se toma otra lectura a los 5 minutos. Una elevación diastólica de 20
mmHg se considera como respuesta positiva a la prueba
Registrar el peso corporal a diario, y valorar las extremidades para detectar edemas, valorar
las señales de peligro como: Cefalea, hiperreflexia, dolor epigástricos, reducción en la
producción de orina y perturbaciones visuales. Es importante proporcionar seguridad
física: barandales laterales acolchonados, baja lengua, oxígeno y succión junto a la cama y
tener equipo de urgencia accesible.
44
Al administrar sulfato de magnesio para evitar las convulsiones la enfermera debe estar
pendiente de los efectos secundarios como la pirosis náuseas y dolor en el sitio de la
inyección, a la vez contar con el antídoto para el mismo (Gluconato de calcio), valorar el
nivel de conciencia: inquietud, memoria, conciencia sensorial, y funcionamiento motor ya
que la paciente recibe depresores cerebrales según prescripción, valorar si existen signos
de trabajo de parto o desprendimiento de placenta y prepararla para parto vaginal o
intervención cesárea si se requiere por compromiso fetal o alguna otra causa.
2.2.5.4. Evaluación de Enfermería.
Los resultados que anticipan los cuidados de enfermería son que la mujer con eclampsia:
No sufra lesiones personales durante la convulsión.
Comprenda los efectos de su enfermedad sobre los resultados perinatales, el plan de
tratamiento y las complicaciones potenciales.
Se adhiera al régimen de tratamiento prescrito y así evite que su enfermedad
progrese (Hemorragia Cerebral, Coagulación lntravascular Diseminada).
Mantenga una buena irrigación de tejidos y aporte de oxígeno a la unidad materno
fetal hasta el parto. Llega con seguridad hasta fines del embarazo y que nazca un
niño sano o cerca de término.
El pronóstico para mujeres con pre-eclampsia depende de los efectos de la hipertensión
materna en los sistemas y aparatos (ejemplo: cardiovascular, sistema nerviosos central,
renal) y la capacidad para prevenir o controlar la enfermedad antes que se desarrolle
eclampsia”20
.
La combinación de proteinuria e hipertensión incrementa de manera dramática el riesgo de
mortalidad y morbilidad perinatales, la pre-eclampsia es una enfermedad progresiva de
20Zeeman GG, Dekker GA., (1994) Patogenia de la pre-eclampsia: una hipótesis. Clin Obst Ginecol
45
modo que el manejo expectante es potencialmente dañino en la pre-eclampsia severa. Hay
que tener el cuidado cuando se espera madurez fetal o se sospecha compromiso fetal.
El pre-eclampsia severa es una emergencia obstétrica, que requiere de un pronto
reconocimiento, estabilización de la madre y del feto y de una estrategia multidisciplinaria
para el manejo y tratamiento. Retrasar el nacimiento para ganar madurez fetal se debe dar
solamente cuando las condiciones lo permitan e individualizando cada caso. Una buena
parte de las mujeres pre eclámpticas convulsionan durante las 72 horas posteriores al parto,
por lo que durante este periodo se debe evaluar cuidadosamente a la mujer pre eclámptica,
es necesario valorar el estado de salud de la paciente seleccionada mediante la recopilación
de datos objetivos y subjetivos para la identificación de las necesidades y problemas que
interfieren en su salud y bienestar, además de organizar los datos recopilados priorizando
las necesidades y/o problemas detectados en la paciente para la realización de los
diagnósticos de enfermería.
También es importante realizar los planes de cuidado de enfermería jerarquizando las
necesidades y/o problemas de la paciente en estudio, relacionar la teoría de Dorothea Orem
fundamentada en el autocuidado con los planes de cuidado realizados, ejecutar los
cuidados de enfermería brindándole a la paciente una atención de acuerdo a sus
necesidades y evaluar los resultados obtenidos en la aplicación de los cuidados de
enfermería.
2.2.5.5. Monitorización a madres pre-eclámpticas
Descripción
La frecuencia cardiaca fetal es un indicador de su bienestar, responde frente a cambios en
la placenta .donde se intercambian el oxígeno y el dióxido de carbono fetal y a cambios en
el sistema nervioso vegetativo del feto, puede monitorizarse de forma intermitente con un
fetos copio y continuamente con dispositivos electrónicos, la monitorización electrónica es
un complemento, no un sustituto, de la vigilancia cuidadosa.
46
Equipo.
a) La Monitorización Fetal Intermitente.- Entre contracciones con un fetos copio la
auscultación de la frecuencia cardiaca fetal debe realizarse inmediatamente tras la
contracción, durante 30 segundos cada 15 minutos, en el segundo estadio del parto,
determínese la posición fetal mediante las maniobras de leopold para la
auscultación cardiaca, si no hay tiempo para completar las maniobras, intente en la
zona entre el pubis y el ombligo, esta suele ser la mejor zona de auscultación
cuando la presentación del feto es cefálica.
b) La Monitorización Fetal Electrónica.- Registra tanto la frecuencia cardiaca fetal
basal como la periódica durante las contracciones, se registran de forma simultánea,
dos trazos en el mismo papel, el trazo superior indica el tiempo y la frecuencia de la
frecuencia cardiaca fetal y el trazo inferior la intensidad, frecuencia y duración de
las contracciones uterinas, la monitorización puede ser externa o interna. En los
sistemas de monitorización externa o monitorización continua indirecta se coloca
un transductor ultrasónico sobre el abdomen de la madre para controlar la
frecuencia cardiaca fetal, las contracciones uterinas se registran mediante un
transductor de presión simple también fijado al abdomen materno, la posición de la
madre y los ruidos intestinales así como el movimiento del feto, interfieren en el
registro por lo que se requiere reajustar la posición del transductor ultrasónico.
Los sistema de monitorización interna o monitorización continua directa son más exactos,
tras las ruptura de las membranas se fija un electrodo a la posición del feto insertándose un
catéter lleno de agua directamente en la cavidad uterina es para determinar la intensidad de
las contracciones no es tan recomendable pues produce infección uterinas y fetales.
c) La Telemetría Es una técnica segura permite a la paciente deambular mientras se
va registrando de forma continua la presión uterina y frecuencia cardiaca fetal es
útil durante pruebas estresantes.
d) Administración del sulfato de magnesio.- Esta indicado profilaxis y tratamiento
de las crisis convulsivas de riesgo para la vida del paciente en el tratamiento de las
toxemias graves del embarazo pre-eclampsia y eclampsia:
47
El sulfato de magnesio está indicado en el tratamiento de reposición en la
deficiencia de magnesio, especialmente en la hipomagnesemia aguda acompañada
de signos de tetania similares a los de hipocalcemia.
Puede ser usado como agente toco lítico en el parto prematuro, taquicardia
ventricular, también se emplea en el tratamiento de la taquicardia ventricular,
excepto en circunstancias especiales, este medicamento no debe usarse cuando
existan los siguientes problemas médicos:
la relación riesgo-beneficio debe evaluarse en las siguientes situaciones clínicas:
Miastenia gravis (el sulfato de magnesio puede precipitar una crisis mi asténica
aguda por disminución de la sensibilidad a acetilcolina de la placa motora
terminal); Disfunción renal grave (peligro de intoxicación por magnesio, los
pacientes con disfunción renal grave no deben recibir más de 20 gramos de sulfato
de magnesio 162 mEq de magnesio en un período de 48 horas, con una
monitorización estricta del magnesio en suero).21
.
Sensibilidad al sulfato de magnesio
Los signos de hipermagnesemia requieren atención médica urgente:
Se indican los signos en relación al valor creciente de las concentraciones séricas de
magnesio (mEq/L):
4 a 7: Reflejos tendinosos profundos presentes, pero posiblemente hipo activos
8 a 10: Pérdida de los reflejos tendinosos profundos.
10 a 13: Parálisis respiratoria.
15: Conducción cardíaca alterada.
25: Paro cardíaco.
21
OPS/OMS. Plan de acción regional para la reducción de la mortalidad materna en las América
48
Signos y síntomas tempranos de hipermagnesemia:
Bradicardia
Diplopía
Rubefacción
Dolor de cabeza
Hipotensión
Náusea
Dificultad para respirar
Dificultad al hablar
Vómito
Debilidad.
1. Embarazo/Reproducción
El sulfato de magnesio se administra por vía parenteral en el tratamiento de la pre-
eclampsia y eclampsia (toxemia) del embarazo y como agente toco lítico, fácilmente
atraviesa la placenta y rápidamente alcanza concentraciones séricas fetales parecidas a las
de la madre, los efectos del magnesio en el neonato son similares a los que se producen en
la madre y pueden incluir hipotonía, somnolencia y depresión respiratoria.
Como contraindicación se puede decir que puede ser causa de anormalidades óseas y
raquitismo congénito en neonatos nacidos de madres tratadas con sulfato de magnesio
parenteral por períodos prolongados de tiempo (4 a 13 semanas de duración).
2. Lactancia
El sulfato de magnesio se distribuye en la lecha materna, las concentraciones en la leche
son aproximadamente el doble a los del suero materno. Se debe tener extrema precaución
en la administración parenteral de sulfato de magnesio con el fin de evitar las
concentraciones séricas tóxicas.
49
Cuando se administra sulfato de magnesio se debe tener a disposición inmediata una
preparación intravenosa de sal cálcica (por ejemplo, gluconato cálcico al 10%).
Tratamiento: Presión sanguínea y respiración asistida, con frecuencia se necesita
respiración artificial, inyección lenta de gluconato cálcico por vía intravenosa, de 5 a
10mEq de calcio o de 10 a 20 mL de una solución al 10% (si se desea se diluye con cloruro
sódico isotónico para inyectables) para revertir el bloqueo cardíaco o la depresión
respiratoria.
Puede ser beneficiosa la administración de fisostigmina por vía subcutánea (de 0,5 a 1,0
mg) aunque no se recomienda utilizarla de forma rutinaria debido a su toxicidad, puede ser
necesaria la diálisis para eliminar el sulfato de magnesio si se reduce la función renal.
Vía de administración: Intramuscular e intravenosa.
Dosis habitual para adultos y adolescentes:
Convulsiones en toxemia del embarazo: Intravenosa, de 4 a 5 gramos (32 a 40 mEq de
magnesio) en 250 mL de dextrosa 5% o cloruro de sodio 0,9% inyectable, infundida por
sobre 30 minutos, simultáneamente dosis intramuscular de hasta 10 gramos.
Alternativamente, la dosis inicial de 4 gramos puede ser administrada por inyección
intravenosa de 20 mL de solución al 20% en un período de 3 a 4 minutos.
Subsecuentemente, 4 a 5 gramos se inyectan intramuscularmente en nalgas alternas cada 4
horas según necesidad.
La posible incompatibilidad a menudo dependerá de cambios en la concentración de los
reactivos y el pH de la solución, las emulsiones grasas intravenosas de nutrición parenteral
pueden precipitar cuando se mezclan con concentraciones de magnesio mayores a 20
mEq/mL., cuando se administran simultáneamente, sulfato de magnesio con placebo o
ningún anticonvulsivo, si se consideran en conjunto, estos estudios demuestran que el
riesgo de desarrollar eclampsia se redujo a más de la mitad con la utilización de sulfato de
magnesio intervalo de confianza del 95%.
50
El riesgo relativo es constante independientemente de la severidad de la pre-eclampsia.
Para las mujeres con pre-eclampsia severa al ingreso al estudio clínico, para las mujeres
que no presentaron pre-eclampsia severa 95% para beneficio 95%, estos resultados
también son constantes independientemente de si las mujeres ingresaban al estudio clínico
antes del parto y de la edad gestacional al ingreso al estudio clínico.
Efectos secundarios y toxicidad
La toxicidad (ausencia o reducción de los reflejos tendinosos o depresión respiratoria) es
poco frecuente, el efecto secundario más habitual son los sofocos, si bien otros efectos
secundarios aparecieron con mucho menos frecuencia, entre los que se incluyen náuseas o
vómitos, lenguaje inarticulado, debilidad muscular, hipotensión (presión arterial baja),
mareos, somnolencia o confusión y cefalea.
Trabajo de parto
El riesgo de desprendimiento normo placentario se reduce para las mujeres tratadas con
sulfato de magnesio, el riesgo de cesárea fue alto en ambos grupos para las mujeres
asignadas a sulfato de magnesio este riesgo fue levemente mayor (aumento del 5%) que
para aquellas asignadas a placebo o ningún anticonvulsivo. No se encontró evidencia de un
efecto clínicamente importante en la necesidad de inducción del trabajo de parto, además
de no encontrar efecto en el riesgo de hemorragia postparto de alumbramiento.
Mortinato y muerte neonatal.
Generalmente no se presenta el riesgo de muerte fetal o neonatal aunque es posible que
haya un pequeño aumento o disminución en la mortalidad asociado con el uso del sulfato
de magnesio, el resultado es constante independientemente de la edad gestacional al
ingreso al estudio para el resultado compuesto de muerte u hospitalizado en unidad de
cuidados especiales neonatales no existe clara evidencia de una diferencia clínicamente
importante morbilidad.
51
2.2.5.6. Consideraciones de enfermería.
Es importante determinar la frecuencia cardiaca fetal basal (aquella entre cero o ausencia
de contracciones uterinas).Por lo general oscila entre 120 y 160 latidos con variación es de
6 a 10 latidos /min. debe vigilarse la aparición de taquicardia, bradicardia y disminución de
la variabilidad, monitorización de la frecuencia cardiaca fetal, el tono o presión intrauterina
entre contracciones suele ser de 10 a 12mmhg si el útero no relaja, interferirá con el aporte
sanguíneo fetal habitualmente es la causa la oxitócina.
2.2.6. Morbimortalidad de pre-eclámpticas.
Los trastornos hipertensivos incluyen diversas perturbaciones vasculares que aparecen
antes o durante el embarazo, el parto y/o el puerperio. Junto a la hemorragia y la infección
constituyen la tríada más letal de la medicina humana. Se realizó un estudio descriptivo
transversal para caracterizar la morbimortalidad materna secundaria a pre-eclampsia
complicada en el Hospital Pablo Arturo Suarez desde Enero 2011 a Septiembre 2012. El
universo estuvo conformado por 312 gestantes que presentaron algún trastorno
hipertensivo. Se seleccionó una muestra de 82 embarazadas con diagnóstico de pre-
eclampsia complicada que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Predominó la
pre-eclampsia grave (89,02%), las menores de 20 años (31,71%) y las nulíparas con 51
señoras. El mayor número de gestantes (48) fueron evaluadas como peso normal, mientras
que 27 evidenciaron un aumento exagerado de este.
La curva plana de tensión arterial incidió con 57,32%. Al 96,34% de las gestantes se les
practicó cesárea, de éstas, a un 70% de forma electiva no se reportó muerte fetal
complicada en nuestro medio nos permitió realizar propuestas encaminadas a correlacionar
un grupo de factores que influyen en la calidad del cuidado y sus resultados en la atención
a estas gestantes complicadas,
Estudios en países desarrollados nos hablan que la frecuencia de la pre-eclampsia y
eclampsia ha disminuido en el transcurso del tiempo, resultado diferente a lo que acontece
en otros establecimientos del medio, por lo que se trataría de un aumento localizado a la
zona de estudio, cuyas causas habría que investigar.
52
La mayor frecuencia de la pre-eclampsia leve, así como la mayor frecuencia en primigestas
y en menores de 20 años son aspectos que no han variado y siguen las pautas descritas en
otros estudios Tampoco hubo variación en la falta de control prenatal en los dos tercios de
nuestras pacientes y el alto índice de cesáreas encontrado en esta enfermedad es previsible,
ya que por procedimientos del Departamento es la conducta a seguir ante una eclampsia
sea cual sea el tiempo de gestación y en la pre-eclampsia igualmente si el cuadro
desmejora en término de 24 a 48 horas. El aumento de la cesárea al doble en el caso de la
pre-eclampsia leve está relacionado con algunas complicaciones que se presentan en el
curso de esta enfermedad.
La frecuencia de las complicaciones depende de la duración de la gestación, del momento
en que se inicia la pre-eclampsia, la presencia o ausencia de complicaciones médicas
asociadas, la severidad de la pre-eclampsia y la calidad del manejo médico.
El promedio de 64,9 % de complicaciones maternas encontradas es muy alta y es evidente
que las complicaciones aumentan con la gravedad de la enfermedad. Así, de 50,5% en la
leve, suben a 78,4% en la severa y a 95% en casos de eclampsia; lo que nos indica que
tenemos que evitar en la medida de lo posible la progresión de la enfermedad, debiendo
utilizarse este indicador como un parámetro de calidad de atención en los servicios de
salud. En casos de pre-eclampsia leve, encontramos las siguientes complicaciones
maternas: IVU, parto pre término, infección puerperal, desprendimiento prematuro de
placenta y hemorragia puerperal
El efecto de la pre-eclampsia-eclampsia en el feto es el resultado de la disminución de la
perfusión del espacio coriodecidual, que se inicia semanas antes que las manifestaciones
clínicas, lo que se manifiesta en retardo del crecimiento. El riesgo del feto está relacionado,
además, a la severidad de la pre-eclampsia y al tiempo de gestación cuando se inicia la
enfermedad.
Encontramos 51,6% de complicaciones en el recién nacido, que también es alto, y
estuvieron relacionadas con pequeño para la edad gestacional, peso bajo al nacer,
depresión neonatal, síndrome de distress respiratorio, prematuridad, asfixia neonatal, sepsis
y trastornos metabólicos.
53
Muchos de ellos presentaron más de una complicación. Con excepción de depresión
neonatal y asfixia neonatal, las cifras fueron mayores para pre-eclampsia severa que para
pre-eclampsia leve y las complicaciones fueron parecidas entre la severa y la eclampsia,
encontrándose tan sólo mayor porcentaje de depresión neonatal en las eclámpticas, que
podría estar en relación con la sedación empleada en estas últimas.
La cifra encontrada de mortalidad materna es mucho más alta a la descrita y adquiere
importancia en los casos de pre-eclampsia severa y en la eclampsia, con porcentajes de
0,6% y 8,7%, respectivamente, muy por encima del grupo control, que fue de 0,1%. Los
tres casos de muerte materna estuvieron relacionados con síndrome HELLP, asociados dos
a ruptura de hematoma subcapsular hepático y el otro a hemorragia cerebral, por lo que se
hace necesario revisar el manejo clínico y la capacidad resolutiva del laboratorio y del
Hospital, para la conducción de estos problemas.
La literatura describe que en países desarrollados la mortalidad del infante asociada a pre-
eclampsia es cinco veces más que la mortalidad perinatal en la población normal y está
aumentada en 20% en los infantes de madres eclámpticas. Nuestros hallazgos superan
largamente lo descrito en relación a pre-eclampsia severa y a eclampsia y la mortalidad del
producto es significativamente mayor en la eclampsia que en la pre-eclampsia
En el manejo de esta patología, la estabilización que se debe ofrecer a madre y feto debe
incluir la prevención de eclampsia o su recidiva. Para realizar esta prevención contamos
con el sulfato de magnesio. La utilización de este producto con este propósito ha sido
cuestionada sin embargo, otras experiencias, y sobre todo el estudio colaborativo a doble
ciego realizado en ocho países, han clasificado su eficacia en la prevención y control de
convulsiones en muchas pacientes.
“Completamos diciendo lo que ya es conocido, que el control prenatal debe ser extensivo
al 100% de las gestantes, que durante este control debe buscarse factores de riesgo; en
aquellas en quienes se detectan, utilizar métodos predictivos a partir del segundo trimestre,
como la prueba de rodamiento, presión arterial media y flujo Doppler de la arteria uterina,
para el diagnóstico temprano e iniciar manejo igualmente temprano y adecuado.”22
22
University of Virginia Health System. «La Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE)» (en español). El
Embarazo de Alto Riesgo
54
Lo encontrado, además del aumento significativo de la frecuencia, ratifica aseveraciones
anteriores que esta enfermedad, y especialmente la eclampsia, representa un factor de
riesgo muy importante para la presentación de una serie de complicaciones graves, que
conducen a una morbilidad y mortalidad aumentadas, tanto en la madre como en el recién
nacido. Para hacer frente a esta tragedia y ante la imposibilidad de prevenirla, los
responsables de la atención en los servicios deben evitar, en la medida de lo posible, que la
enfermedad progrese a grados mayores, mediante la clínica, métodos predictivos y de
laboratorio, métodos de gabinete y las drogas actualmente vigentes y las que dispongamos
en el futuro.
LEÓN DIEGO aporta que la pre-eclampsia es una enfermedad que representa un factor de
riesgo muy importante que conduce al aumento de morbimortalidad en el embarazo.
Indicando que a nivel de Sudamérica la tasa de morbimortalidad es del 8%.
2.2.7. Calidad de atención hospitalaria en el servicio de centro obstétrico a madres
pre-eclámpticas
2.2.7.1. Concepto
La calidad es un atributo de la atención que puede alcanzarse en diferentes grados, o
también una propiedad que la atención sanitaria puede poseer en distintos grados.
Así demostramos que las valoraciones sobre la calidad y el grado de atención son
inseparables, pues un juicio de valor sobre dicho grado implícito una valoración sobre la
calidad.Es fácil deducir que el concepto varía en función de la persona que emite el juicio
de valor sobre esa unidad de la atención o sobre los posibles riesgos o beneficios.
Pacientes, profesionales, administradores, políticos definen la calidad como se los pide que
lo hagan, y en función de su actividad. Como es lógico, los administradores hacen hincapié
en aspectos de dirección y gestión, los pacientes en la accesibilidad y los profesionales en
aspectos científico-técnico.
55
La satisfacción del paciente puede considerarse como un juicio del usuario sobre la calidad
o la bondad de la atención y solo tiene una comprensión incompleta de la ciencia y
tecnología de la atención.
2.2.7.2. Gestión de calidad.
Al hablar de la gestión de la calidad nos estamos refiriendo a los medios mediante los
cuales logramos la calidad. Los planteamientos conceptuales de la famosa trilogía de Juran
son idénticos a los utilizados en la gestión financiera (planificación, control y mejora),
aunque los instrumentos empleados sean especiales cuando se trata de gestionar la calidad.
Esta trilogía comprende los siguientes pasos:
Planificación de la calidad
Control de la calidad
Mejora de la calidad
Las únicas técnicas utilizadas en la gestión de la calidad han sido las de evaluación y
control, con todos los problemas que esto puede conllevar. En un estudio comparativo que
hizo en 1980 formulo una serie de estrategias para valorar la calidad asistencial y consiste
en lo siguiente:
1. Análisis de la estructura. Lo que lleva consigo realizar un estudio adecuado de los
medios que pueden ser:
Humanos
Materiales
De la organización
2. Análisis del proceso o valoración de los métodos empleados:
Para ello se pueden emplear métodos como las técnicas de grupo Nominal o Delphi, la
observación directa, las auditorias o las encuestas que permiten responder diferentes
cuestiones.
56
3. Análisis de los resultados como un estudio del producto obtenido:
Hay que tener en cuenta que si la estructura o el proceso fallan el análisis del resultado
será negativo. Apuntes metodológicos sobre mejoramiento de calidad Julio del 2000
2.2.7.3. El mejoramiento de la calidad.
“El mejoramiento de la calidad no solo añadir nuevos recursos a un sistema sino también
efectuar cambios de la organización a fin de hacer el mejor uso de los recursos. La actual
filosofía de mejoramiento de la calidad examina “LA FORMA” en que las actividades
pueden cambiar a fin de que los empleados hagan mejor su trabajo”23
. El impacto más
poderoso no obstante, ocurre al abordar al mismo tiempo tanto lo que hace, consultas,
cirugías, etc.
La forma en que hace la atención .protocolos de atención, pasos de procedimientos,
aplicación de normas clínicas como es en nuestro estudio la atención a madres pre
eclámpticas en el servicio de centro obstétrico. Esta filosofía hace que las organizaciones
sean más eficientes y capaces de proporcionar atención de calidad con mayor acceso,
menor desperdicio y cubriendo las necesidades del usuario. El cambio efectivo debe tomar
en cuenta como se coordinan las partes de un sistema y como están vinculadas entre sí.
A continuación se presentan los enfoques que se pueden utilizar para el mejoramiento de la
calidad y estos son:
La resolución rápida de problemas.
La resolución de problemas basadas en equipos
Todos los enfoques para el mejoramiento de la calidad comparten cuatro pasos comunes.
23 Revista de Posgrado de l 20 a VI Cátedra de Medicina - N° 165 – Enero 2007
57
1. Identificar la oportunidad de mejoramiento
2. Analizar el área de mejoramiento o problemas
3. Desarrollar posibles intervenciones para abordar las necesidades de mejoramiento
4. Implementar las intervenciones
Se dice que los principios de mejoramiento de la calidad son iguales en todas las
instituciones, aunque cada una tiene diferentes necesidades.
Así, en nuestro estudio una vez detectada la necesidad de formular protocolos de atención
para madres pre eclámpticas, esto permite que la calidad de atención a la misma mejore en
el tiempo de espera que tiene en ser intervenida una pre eclámptica, asegurando el
diagnóstico y tratamiento y satisfacción del usuario por la atención recibida.
2.2.7.4. Gestión de los servicios hospitalarios.
Concepto. Protocolo:
El protocolo es un conjunto de normas y disposiciones legales y vigentes. El protocolo
tiene que complementar para cubrir todas las necesidades que requieren en el mundo de
existencia en sociedad, son necesarias unas pautas y reglas para beneficiar las relaciones
humanas, las comunicaciones personales y asociativas.
El protocolo es quien estudia las maneras adecuadas para organizarnos socialmente y
establece las pautas para interactuar con corrección Protocolo y sus profesionales deben
conocer y saber manejar en distintos planos sociales. Si algo caracteriza el trabajo
profesional de protocolo es la organización con extremo cuidado de la totalidad de los
detalles. En si es organización por tanto se encarga de ordenar a las personas y a las cosas
en el marco de cualquier situación.
Describe los objetivos, diseño, metodología y consideraciones tomadas en cuenta para la
implementación y organización de una investigación, permitiendo demostrar que cumple
requisitos para ser científico, y a terceras personas entender las condiciones experimentales
en que determinara si la investigación ha sido ejecutada.
58
El protocolo determina normas que hay que seguir en un acto, afirman que es la
transcripción escrita de los usos.
Así pues el protocolo es un instrumento más del que se utilizan, proyección de la imagen
pública de las instituciones, u organizaciones, puesto que la sociedad se sirve de el para
establecer ordenamientos.
En un grupo determinado en un sentido más concreto el protocolo es el ordenamiento
jerarquizado de los componentes de un acto público o privado según naturaleza y fines del
mismo.
2.2.7.5. Clases de protocolos.
a) Protocolo estructural.
Encargado de crear las estructuras necesarias para el correcto desarrollo de un acto a
celebrarse en el que aún no interviene ningún tipo de formalidad o protocolo propiamente
dicho.
b) Protocolo de gestión.
Apoyo al protocolo, estructural mediante el que se controla y conduce todas las acciones
que se van a llevar a cabo.
Es la gestión humana que tiene lugar durante el desarrollo del acto podríamos también
definirlo como una serie apoyo logístico que son necesarios para un correcto desarrollo del
acto.
c) Protocolo de atención o asesoramiento personal.
Especialización consistente en un desarrollo de actividades gestiones cuya finalidad es la
atención completa de la persona o personas a nuestro cargo. Este asesoramiento personal lo
ayuda en cuestiones como costumbres del país
59
2.2.7.6. Clasificación de protocolos
a) Atendiendo a su carácter:
1. Publico.- se refiere al estado o a la persona unida a él y que desempeñe un cargo como
empleado del Estado.
2. Privada.- Se refiere a personas naturales o jurídicas que no tienen relación de
dependencia con los diferentes organismos públicos.
b) En función de sus clases: Civil, Religioso, Castrense (protocolo militar).
2.2.8. Comparación de procesos con otros servicios
2.2.8.1. Generalidades
Con el aumento constante en la demanda de pacientes que atiende el departamento de
gineco-obstetricia con sus diferentes servicios en la sala de partos. Ofrece a las usuarias
servicios de calidad con un alto nivel de eficiencia. El control pre-natal, un servicio que
atiende alrededor de 30 pacientes al día en consulta externa conjuntamente con salud
reproductiva donde se pone en práctica la planificación familiar con un asesoramiento
psicológico profesional, permite a la paciente conocer acerca de los diferentes métodos
disponibles en forma responsable.
Constituyendo una particularidad el interés por entregar servicios que cubran el área
médica de tratamiento sea este físico, mental en los pacientes.
La importancia de un control adecuado antes, durante, después del embarazo es base
fundamental dentro del departamento de GINECO-OBSTETRICIA, alrededor de 20
médicos entre residentes tratantes brinda un servicio de atención altamente calificado.
60
Los diferentes programas de atención promovidos por el gobierno como el de maternidad
gratuita que cubre insumos y requerimientos de los pacientes internos, obligan a que la
demanda del hospital crezcan tanto en personal como en infraestructura de esta manera el
solventar las necesidades implica un trabajo de calidad en donde manejados por procesos
de organización eficientes el departamento garantiza una atención personalizada y de alto
profesionalismo.
Los procesos de atención en el servicio de centro obstétrico no cumplen todas las
expectativas para la atención a la paciente. Falta mejorar en muchas Situaciones como es
en el cuidado a la madre pre eclámptica.
También en los insumos del pedido mensual ya que no son suficientes por la cantidad de
pacientes que acuden a este servicio.
2.2.8.2. Determinar oportunidades para mejorar la atención.
El objetivo principal de este proceso es determinar las necesidades del usuario y priorizar
la atención., tratamiento y cuidados de la salud desde que llega al servicio y es recibido por
la enfermera.
a) Naturaleza del puesto.
La enfermera conjuntamente con el medico deben evaluar la condición clínica de la madre
pre eclámptica que ingresa al servicio de centro obstétrico y priorizar los cuidados para
optimizar la atención de cada paciente.
b) Características del puesto.
Trabajo que requiere conocimientos técnicos, científicos, y humanísticos actualizados de
enfermería para dar atención inmediata y de calidad al paciente Requiere mantener buenas
61
relaciones interpersonales y comunicación abierta con pacientes, familiares, equipo médico
multidisciplinario e interinstitucional demostrando amabilidad cortesía y respeto.
Siempre se debe mantener deseos de superación técnica y científica y estar en permanente
actualización.
Está sujeta a supervisión expuesta a riesgo de contagio por manejo de fluidos y material
corto punzante así como trabajar bajo presión.
2.2.8.3. Requisitos.
El personal debe tener experiencia en el área que está laborando. Debe gozar de excelente
salud mental y física.
Estar de acuerdo con la filosofía institucional estar dispuesta a trabajar en turnos rotativos
Estar dispuesta a dar su tiempo para asistir a clases para educación continua estar dispuesta
a colaborar en otras áreas que solicitan su ayuda.
Tomamos de la revista de posgrado de cátedra de medicina la definición de protocolo
como un instrumento más utilizado porque determina normas que hay que seguir, la
transcripción escrita de los usos y su aplicación mejora la calidad de atención hospitalaria.
2.2.9. El hospital
2.2.9.1. Reseña histórica del Hospital Pablo Arturo Suarez.
El Hospital Pablo Arturo Suarez posee una gran historia, la actividad medica iniciada en el
año de 1565 cuando se fundó el Hospital de la Misericordia San Juan de Dios, en la Real
Audiencia de Quito. En el creció y floreció la medicina quiteña, medicina ecuatoriana y
americana.
62
El hospital se inicia con 216 camas, de las cuales 120 estaban destinadas para Neumología,
48 camas para Medicina Interna y 48 camas para Cirugía. En septiembre de 1989 se pone
al servicio de la comunidad la Consulta Externa y en Abril de 1993 se inauguraron los
servicios de Obstetricia y Neonatología.
A fines de la década de los noventa, la consulta externa se desarrolla con los servicios de
demanda espontánea de la población entre ellos con la especialidad en Traumatología,
Urología y otros que responden a la morbilidad más frecuente de la población.
La dotación de Talento Humano y la capacidad operativa de infraestructura y de equipos
insuficientes al comenzar el nuevo milenio, y para el 2002 planifica el proyecto
MODERSA la readecuación del hospital, y en el año 2006 se cuenta con todas las áreas de
hospitalización mejorada en su infraestructura, equipamiento y dotación de talento
humano. El número de camas de dotación normal es de 216, el promedio de camas
disponibles es de 179 (camas agudos), más 19 camas para Neumología (camas crónicos).
El Ministerio de Salud Pública cumpliendo esta disposición, con registro oficial 06334
ordena la categoría de Hospital Provincial Docente con 216 camas en Noviembre del 2005.
El artículo 42 de la Constitución Pública de la República , dispone que el Estado
garantizará el derecho a la salud , así como la posibilidad de acceso permanente e
ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad
solidaridad, calidad y eficiencia
a) El contexto del hospital y el área de influencia del mismo
El Hospital Pablo Arturo Suárez es una Unidad operativa del Sistema Nacional de Salud
Pública del Ministerio y que se halla ubicada al norte de la ciudad de Quito.
Por el tipo de atención es un hospital general; por el tiempo de permanencia de los
pacientes en hospitalización, es una unidad de agudos. Brinda atención integral de salud a
la población con acciones de prevención, curación, rehabilitación, docencia, investigación
63
y educación en su área de influencia y jurisdicción; integró hasta este año 2008 las
siguientes Áreas de Salud del MSP: Área de Salud 8 Cotocollao, Área de Salud 9 Comité
del Pueblo, Área de Salud 10 San Carlos, Área de Salud 11 Los Bancos, Área de Salud 12
Cayambe, Área de Salud 13 Taba cundo, Área de Salud 14 Yaruqui, Área de Salud 18
Nanegalito y el Área de Salud 21 Calderón. El Hospital Pablo Arturo Suárez, como otros
Hospitales de la ciudad de Quito y de otras ciudades del país, tiene la categoría de Hospital
Docente, característica que le ha permitido y le permite actualmente ser una casa
asistencial que da la oportunidad de formar en la práctica de la medicina a muchos
profesionales de la salud y contar con prestigiosos profesores de las universidades de
Quito. Esta particularidad es la base del desarrollo de las diferentes especialidades de la
medicina y por tanto del desarrollo científico.
De acuerdo a la clasificación del Sistema Nacional de Servicios de Salud del Ministerio de
Salud Pública, le corresponde el segundo nivel de atención y debe contar con las cuatro
especialidades básicas: Gineco Obstetricia, Cirugía, Medicina Interna y Pediatría.
El Hospital Pablo Arturo Suárez, para el inicio del presente quinquenio del 2008 al 2013 se
integra al proceso del Sistema Regionalizado de Servicios de Salud, para ello es necesario
visualizar el contexto general social de la población a la que debe atender tanto cualitativa
como cuantitativamente.
b) Estructura de la población de influencia del Hospital Pablo Arturo Suárez
El total de la población de la provincia de Pichincha es de 2.093.458 (Proyectada 2008) y
de este total el porcentaje de la población que teóricamente está asignada al Hospital Pablo
Arturo Suárez es de 52%, cuya población es la suma de las 9 Áreas de Salud, indicadas en
párrafos anteriores y alcanza a un 1`089.260 habitantes.
Se puede conocer que la población más extensa está en el sector de Cotocollao Área 8,
zona de influencia directa del Hospital Pablo Arturo Suárez ubicada en el sector norte de la
ciudad de Quito al noroccidente, es una población totalmente urbana, cuyas características
son variadas de acuerdo al desarrollo en infraestructura, concentración de la población en
64
el sector norte de la ciudad con urbanizaciones que son modernas (sector del Condado),
ocupadas por sectores de población de medianos y altos recursos económicos; y también
por asentamientos poblacionales de bajos recursos económicos, ubicados por lo general en
las zonas más altas, en las estribaciones de la cordillera. Es una zona que está considerada
de alto riesgo geológico volcánico por estar próxima al volcán Pichincha y dentro de un
área sísmica.
Muy similares o quizás las mismas características tiene el Área de Salud Nro. 10 San
Carlos, es a continuación del Área de Cotocollao con dirección sur hacia la parte central de
la ciudad. La suma de las dos poblaciones de las dos áreas de salud 8 y 10, llegan al 37%
del total del área de influencia del HPAS.
El Área de Salud 9 Comité del Pueblo, es otra población extensa de este sector, está
ubicada al norte dirección oriente de la ciudad, y las características de urbanización son en
su mayoría populares, reside población de medianos y bajos recursos económicos en su
mayoría.
El Comité del Pueblo, Área de Salud 9 aledaña al Área de Salud 21 Calderón, también
posee una alta densidad en su población y desarrollo urbano. Sumando las dos poblaciones
de las dos Áreas de Salud 9 y 21 se puede observar que llegan al 32 % de la población total
del área de influencia del Hospital Pablo Arturo Suárez y es el sector con mayor
concentración de población de la ciudad de Quito.
El resto de población es decir 31%, es de las otras Áreas de Salud (11,12,13,14y 18) son
poblaciones dispersas y rurales, sin embargo la población del Área 14 Yaruquí tiene una
notable concentración de población debido al desarrollo del urbanismo residencial que se
observa en las 2 últimas décadas en el noroeste de la ciudad de Quito, hacia el Valle de
Tumbaco, es además una zona que ha sido y continua en el desarrollo de industria agrícola
y pecuaria, actividad que causa el desplazamiento de las poblaciones en busca de trabajo.
Del análisis se concluye que la población de influencia del Hospital Pablo Arturo Suárez se
concentra en su mayoría en las zonas urbanas de Cotocollao, San Carlos, Comité del
Pueblo y Calderón y que son de inmediato acceso a este Hospital.
65
Se observa que la población joven de menores de 1 año a 14 años de edad, que son los
grupos etarios infantil, preescolar y escolar alcanza al 35% del total, es decir la tercera
parte de la población son niños. La población de adolescentes de 15 a 19 le corresponde el
9,3% y la población mayor de 20 años y más es el 55%, lo que quiere decir que un 45%,
casi la mitad de la población del área de influencia del HPAS es población joven menor de
20 años.
c) Tipo de Organización
El Hospital está en una transición organización del modelo Directivo- Normativo- Vertical
al modelo de Organización Horizontal por Procesos desde el año 2005 dispuesto por el
MSP. Sin embargo, el Hospital mantiene por situaciones legales y de funciones
administrativas, el modelo Directivo- Normativo-Vertical, el mismo que puede observarse
en el organigrama estructural en anexo
El Modelo de Organización por procesos, en cambio responde a la necesidad de introducir
el enfoque de Mejoramiento Continuo de la Calidad; propone y de alguna manera ya se
está introduciendo, por lo menos la nominación de las nuevas funciones y/o roles del
Talento Humano que son: Proceso de gerencia: Gerente General del Hospital, Subgerente;
Procesos Habilitantes de Apoyo: Gestión de Talento Humano, Gestión de Enfermería,
Gestión Financiera, Gestión de Calidad, Gestión de Comunicación. Procesos Habilitantes
de Asesoría: Aseguramiento de la Calidad, Asesoría Jurídica, Auditoria Interna, Ciencia y
Tecnología. Procesos agregadores de valor: Consulta Externa, Hospitalización, Centro
Quirúrgico Obstétrico, UCI, Docencia. Servicios de Diagnóstico y tratamiento.
d) Talentos Humanos.
La dotación del Talento Humano del Hospital depende de la complejidad tanto técnica
como administrativa. Responde además a la evolución histórica de dotación de recursos en
salud, a sus diferentes épocas y modelos de dotación y distribución de personal,
contratación y legislación.
66
e) Infraestructura física
El Hospital Pablo Arturo Suárez cuenta con una superficie de 35.000 metros cuadrados de
espacios verdes y 14.000 metros cuadrados de construcción en cuatro plantas, de dos alas,
con 15 salas de hospitalización.
La edificación tiene en un 40% construcción antigua y en un 60% construcción nueva
(2005). Anexo (condiciones de la infraestructura del HPAS)
2.2.9.2. El servicio de centro obstétrico del hospital Pablo Arturo Suarez
La imagen objetiva del servicio de centro obstétrico se proyecta a las personas que
requieren atención de urgencia de alta complejidad y calificación como es el embarazo y
sus complicaciones.
La ubicación estratégica en la ciudad lo condiciona como primer eslabón en la atención a
madres embarazadas con sus diferentes complicaciones. Debido a la peculiaridad de los
pacientes que concurren para atención de su parto, este servicio funciona por igual las 24
horas y los 365 días del año.
Este servicio tiene un anexo en el servicio de emergencia del cual son transferidos al
servicio de centro obstétrico que está ubicado en el segundo piso. Entre los objetivos
principales en los cuales basa su atención centro obstétrico constan los siguientes.
Enfatizar las acciones en la mejora de la calidad subjetiva atendiendo a la perspectiva del
paciente y su entorno.
Desarrollar las fortalezas de un equipo multidisciplinario que pueda enfrentar problemas y
encontrar soluciones adecuadas optimizando recursos, disminuyendo costos y sobre todo
manteniendo unas buenas relaciones humanas entre los que conforman dicho equipo.
Mejorar la calidad de atención a pacientes incidiendo en la organización integración,
tiempo de espera y sensibilización del personal del servicio cumpliendo en todo momento
su misión y visión de la institución.
67
2.2.9.3. Infraestructura
El servicio cuenta.
Un área para pacientes en labor que consta de 8 camillas para pacientes en dilatación y
cuatro camillas para pacientes pre-eclámpticas con sus respectivos monitores bombas de
infusión para administración de sulfato de magnesio.
Estas camillas están ubicadas en la misma sala de labor pero separadas por cortinas,
también tenemos dos quirófanos que son utilizados para cuidados a mujeres pre
eclámpticas.
Una área para alumbramiento que consta de cuatro camillas ginecológicas, máquinas de
anestesia mesas mayo sillas insumos necesarios.
Un área para recibir al neonato que consta de dos cunas de calor radiante, cuatro termo
cunas, balanzas mesa para medición de talla del RN succión e insumos necesarios.
La estación de enfermería que está en un espacio muy reducido
Una bodega de insumos y materiales del cual adquirimos materiales para la atención de la
paciente.
Una bodega de insumos y materiales a cargo de la enfermera líder del servicio donde se
guarda los materiales de pedido mensual para el servicio.
Cuatro quirófanos para diferentes caso ginecológicos que consta de máquina de anestesia
mesas mayo, mesa ayudantes insumos y materiales necesarios.
Una sala de recuperación donde se recibe a pacientes pos operados y de postpartos. Una
estación de enfermería en recuperación:
Un baño para pacientes.
Utilería limpia
68
Utilería sucia
Cuatro lavabos para lavado quirúrgico.
Lugar con canceles para el personal
Dos baños para personal
Dos duchas para el personal.
La no existencia del área específica para atención a pacientes pre eclámpticas que se
realiza al momento en la sala adaptada en el área de labor crea una desorganización en la
atención a los mismos ya que estas pacientes necesitan tranquilidad, ambiente obscuro lo
cual no se cumple porque en la sala de labor hay pacientes que gritan al momento del
parto, desesperación por el personal para atención a pacientes críticas, llantos de recién
nacidos.
Lo que en un paciente pre eclámptico no le ayuda en su tratamiento de controlarle la
presión arterial la alteración hace que la presión ascienda a valores más altos.
Cabe recalcar que en ocasiones no se dispone de camillas por gran cantidad de pacientes
que acuden a esta casa de salud, siendo así que un 20% de los pacientes que necesitan
atención son transferidos a otras maternidades.
2.2.9.4. Recursos humanos
El personal que labora en los tres turnos para cubrir las 24 horas del día parece no ser
suficiente y más en el turno de la noche, feriados y fines de semana, en que se hace notoria
la falta de personal para cubrir con las necesidades de atención al paciente.
El servicio de centro obstétrico cuenta en un total 63 personas que están distribuidos de la
siguiente manera:
12 enfermeras
10 auxiliares
10 médicos tratantes
10 médicos residentes
69
1 obstetra
8 internos de medicina
4 internos de obstetricia
6 internos de enfermería
1 secretaria del servicio
Externos de medicina
Señores de limpieza
Cabe recalcar que el número de internos de enfermería, medicina, obstetricia varía según el
número de estudiantes.
En el turno de la mañana por las cirugías planificadas trabajan más personal distribuidos de
la siguiente manera.
Enfermeras incluidas con la licenciada líder
Señoras auxiliares
Médicos residentes
Médicos tratantes
1 señor de limpieza
Internos de medicina
Internos de enfermería
En el turno de la tarde y noche trabajamos 2 enfermeras ,2 señoras auxiliares, 1 interna de
enfermería, 2 internos de medicina.
Docencia
De enfermería hay clases de educación muy esporádicos (clases sobre temas especiales del
servicio) dos veces al mes.
Con médicos tratantes 1 vez al mes, luego de las reuniones administrativas del servicio.
Con los internos de enfermería 1 vez por semana.
70
2.2.9.5. Recursos materiales
a) Equipamiento
Algunos equipos adquiridos de donación o por compra, a la fecha muchos de ellos están
quedando obsoletos como por ejemplo camillas normales y ginecológicas, un monitor, y
una cuna de calor radiante.
La mayoría de equipos son nuevos actuales incluyendo la construcción de quirófanos con
todo sus materiales, equipos de primera categoría.
b) Materiales
Los materiales son necesarios para la atención a pacientes en el servicio, pero la gran
cantidad de pacientes que acuden a este hospital agota con los insumos, y se acude a la
ayuda de los mismos comprando cosas pequeñas como pañales para las pacientes.
Todos los insumos son calculados por la licenciada líder y el líder médico para el pedido
mensual a la vez ellos verifican y escogen analizando las ofertas y material de las
diferentes casas farmacéuticas comerciales.
c) Formulario
Enfermería trabaja con un formulario donde se hace el ingreso al paciente con un
informe cefalocaudal, donde consta signos vitales, y todo lo que se realiza a la
paciente.
El médico utiliza la hoja de evolución para realizar su anamnesis y tratamiento
también indica lo que se debe realizarse.
Entre otros formularios tenemos: de laboratorio, autorización de tratamientos
médicos, consentimiento para anestesia, transferencia, indicaciones médicas,
ingesta y excreta, toma de signos vitales, de recuperación, pedidos de sangre, de
laboratorio, curva térmica.
71
2.2.9.6. Análisis interno y externo del servicio de centro obstétrico.
FODA
Fortalezas
Prestigio institucional a nivel Metropolitana y Nacional tanto del área urbana como
rural.
Misión y Visión institucional
Equipamiento especializado y de alta tecnología
Disponibilidad de medicamentos insumos y materiales al alcance del 90 % de los
pacientes.
Médicos especialistas ginecólogos y neonato logos.
Contamos con enfermeras especializadas en esta área.
Deseo de cambio en las actitudes del personal que generen integración e
identificación institucional.
Oportunidades
Mayor índice de pacientes que excede la cobertura del área física.
No hay costos para el paciente, todo provee el hospital.
Protocolizar procedimientos más frecuentes como es el manejo a madres pre
eclámpticas.
Brindar capacitación profesional permanente para todo el personal.
Debilidades
Presupuesto de fondo muy reducido que no cubre todas las necesidades de los
pacientes.
72
Falta de espacio físico. En cuanto un lugar adecuado para atención a madres pre
eclámpticas.
Falta de insumos por demanda de pacientes.
Amenazas
Cambio de personal de enfermería
Pacientes de muy escasos recursos económicos ya que dependiendo de la condición
del paciente se necesitara sangre u otros exámenes adicionales que deberán
realizarse afuera pues el hospital no dispone de esos servicios.
2.3. IDEA DE DEFENDER
Mediante protocolos de atención de Enfermería a pacientes pre eclámpticas del servicio de
centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suarez se disminuirán las complicaciones la
morbimortalidad y se lograra la satisfacción de las pacientes.
Variable independiente
Protocolos de atención de enfermería a pacientes pre eclámpticas del servicio de
centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suarez.
Variable dependiente
Disminuir las complicaciones y la morbimortalidad de la paciente pre eclámpticas
del servicio de centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suarez.
Lograr la satisfacción de la paciente.
73
CAPITULO III
3. MARCO METODOLOGICO
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación fue de carácter Cualitativa porque generó la comprensión del fenómeno
social y sus características. Cuantitativa porque para la investigación de campo se utilizó
la estadística descriptiva.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación fue de carácter descriptivo porque dirigió a determinar como es
y Cómo está la situación de las variables de la investigación, a la vez fue de carácter
aplicada por cuanto ofreció propuestas factibles para la solución del problema planteado.
Es bibliográfica por cuanto utilizó la información necesaria para la comprensión
del problema de investigación y para su correspondiente solución.
Es observacional por cuanto se observó analizo costumbres, se trabajó en un
ambiente natural en que conviven las personas y las fuentes consultadas de las que
se obtendrá datos importantes.
Es transversal por cuanto estos datos se encontraron en enciclopedias, diarios,
publicaciones y otros materiales.
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACION
Los extractos que se seleccionó fueron los siguientes
COMPOSICIÓN POBLACIÓN
Enfermería
50
TOTAL 50
74
3.3.1. Muestra
No se aplicó la formula al extracto madres pre eclámpticas porque la muestra es finita
3.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.4.1. Métodos
Se aplicó los siguientes métodos:
Inductivo, Deductivo.- Que nos permitió lograr los objetivos propuestos y ayudó a
verificar las variables.
Inductivo.- Porque analizó otros factores como por ejemplo organizar.
Deductivo.- Porque detalló toda la estructura de los protocolos o atención para su
futura ampliación.
Analítico- Sintético.- Porque este método hizo posible la comprensión de todo
hecho, fenómeno, idea, caso, etc.
Histórico Lógico.- Porque analizó científicamente los hechos, ideas del pasado
comparándolo con hechos actuales.
Descriptivo- Sistémico.- Porque fue una observación actual de los fenómenos y
casos, procurando la interpretación racional.
3.4.2. Técnicas
Fichaje.- Se utilizó para incluir datos escuchados, leídos o combinados.
Encuestas.- Se las realizó a los clientes internos y externos para conocer cuáles son las
expectativas en el trabajo y su nivel de aceptación en el mismo.
3.4.3. Instrumentos de la Investigación.
Los instrumentos que se utilizó en ésta investigación son:
Fichas Nemotécnicas
Cuestionarios
75
2.5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
2.5.1. Encuestas realizadas al personal de enfermeras/os del servicio de centro
obstétrico
1. ¿Usted tiene conocimientos de pre-eclampsia?
Cuadro No. 1. Conocimiento de pre-eclampsia
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No.1
ANÁLISIS E INTERPRETACION
De las 50 encuestas realizadas al personal de enfermeras/os sobre que es la pre-eclampsia
conocen el 94%, mientras que el 6% desconocen sobre el tema. Al personal de salud le
falta capacitarse para mejorar la atención a pacientes pre-eclámpticas.
Mucho
94%
Poco
6%
CONOCIMIENTO DE PRE-ECLAMPSIA
Cuestión No. %
Mucho 47 94
Poco 3 6
Total 50 100
76
2.-¿Conoce usted la clasificación de la pre-eclampsia?
Cuadro No. 2. Conocimiento de clasificación
Cuestión No. %
Si 45 90
No 5 10
Total 50 100
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 2
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 50 encuestas realizadas al personal de enfermeras/os el 94% conocen sobre la
clasificación de la pre-eclampsia, el 6% confunden la clasificación con complicaciones de
la pre-eclampsia este análisis permite conocer que los profesionales deben continuar
preparándose.
Si
90%
No
10%
CONOCIMIENTO DE CLASIFICACIÓN
77
3. ¿Sabe usted diagnosticar a pacientes pre-eclámpticas?
Cuadro No. 3 Diagnóstico a pacientes
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 3
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 50 encuestas realizadas al personal de enfermeras/os el 92% saben cómo determinar
el diagnóstico de la pre-eclampsia, el 8% no determina con exactitud el diagnóstico. Nos
permite conocer al personal que labora en esta casa de salud tiene la adecuada preparación
para el manejo de pacientes pre-eclámptica.
Cuestión No. %
Si 46 92
No 4 8
Total 50 100
78
4. ¿Usted identifica los signos de alarma de la pre-eclampsia?
Cuadro No. 4 Identificación de signos de alarma
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 4
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 50 encuestas realizadas al personal de enfermeras/os .El 94% identifican con
exactitud los signos de alarma en pacientes pre-eclámpticas, un 6% del personal no
identifican correctamente los signos de alarma, el análisis permite identificar las falencias
en conocimiento del personal.
Si
94%
No
6%
IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS DE ALARMA
Cuestión No. %
Si 47 94
No 3 6
Total 50 100
79
5. ¿Sabe usted determinar las complicaciones de la pre-eclampsia?
Cuadro No. 5 Determinación de complicaciones
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 5
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De las 50 encuestas realizadas al personal de enfermeras/os el 90% determinan muy bien
las complicaciones y un 10% de los profesionales confunden las complicaciones con
signos de alarma, el personal no tiene suficiente conocimiento para el manejo a pacientes
pre-eclámpticas.
Si
90%
No
10%
DETERMINACIÓN DE COMPLICACIONES
Cuestión No. %
Si 45 90
No 5 10
Total 50 100
80
6. ¿Conoce usted el manejo inicial para una paciente pre-eclámptica?
Cuadro No. 6 Conocimiento de manejo inicial
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 6
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados de las 50 encuestas aplicadas al personal de enfermeras/os el 98% conocen
el manejo inicial que deben brindar a una paciente pre-eclámptica, el 2% relaciona la
atención en forma general. El análisis permite conocer que al profesional le falta
capacitarse.
Si
96%
No
4%
CONOCIMIENTO DE MANEJO INICIAL
Cuestión No. %
Si 48 96
No 2 4
Total 50 100
81
7. ¿Cuándo llega una paciente pre-eclámptica, usted solicita exámenes?
Cuadro No. 7 Solicitud de exámenes
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 7
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados de las encuestas aplicadas al personal de enfermeras/os indican que cuando
una paciente pre-eclámptica ingresa al servicio del centro obstétrico del Hospital pablo
Arturo Suárez, todos los profesionales, es decir el 100% solicitan los exámenes pertinentes
para iniciar el tratamiento.
Si
100%
No
0%
SOLICITUD DE EXÁMENES
Cuestión No. %
Si 50 100
No 0 0
Total 50 100
82
8. ¿En el tratamiento de pre-eclampsia, usted utiliza?
Cuadro No. 8 Tratamiento de pre-eclampsia
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 8
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En lo referente a la medicación empleada `para el tratamiento de la pre-eclampsia, el 33%
dice que utiliza sulfato de magnesio, el 12% emplean hidralazina y los restantes 5%
emplean Nifedipino, dando a entender que la mayoría de médicos emplean sulfato de
magnesio par esta patología.
Cuestión No. %
Sulfato de magnesio 33 66
Hidralazina 12 24
Nifedipino 5 10
Total 50 100
83
9. ¿Conoce usted las precauciones que deben contemplarse en la administración de los
medicamentos antidepresivos?
Cuadro No. 9 Conocimiento de precauciones
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 9
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto al conocimiento de las precauciones que deben tener en cuenta en la
administración de medicamentos antidepresivos, el 80% de los encuestados dicen que si
conocen, mientras que el 20% restante dice no conocer.
80%
20%
CONOCIMIENTO DE PRECAUCIONES
Si No
Cuestión No. %
Si 40 80
No 10 20
Total 50 100
84
10 ¿Conoce usted los signos y síntomas de una intoxicación por sulfato de magnesio?
Cuadro No. 10 Conocimiento de intoxicación por medicamentos
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 10
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados de las encuestas realizadas al personal de enfermeras/os el 94% dicen que si
tienen conocimiento de los signos y síntomas de una intoxicación por sulfato de magnesio,
mientras que el 6% no tienen estos conocimientos, deduciéndose que se debe capacitar
para que no existan errores.
94%
6%
CONOCIMIENTO DE INTOXICACIÓN POR
MEDICAMENTOS
Si No
Cuestión No. %
Si 47 94
No 3 6
Total 50 100
85
11 ¿Sabe usted las complicaciones que puede causar la aplicación de sulfato de
magnesio en el recién nacido?
Cuadro No. 11 Complicaciones del recién nacido
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 11
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados de las encuestas aplicadas al personal de enfermeras/os el 92% saben las
complicaciones que puede causar la aplicación de sulfato de magnesio en el recién nacido
y un 10% no lo conocen, de lo que se desprende que la medicina debe ser administrada en
forma correcta y previniendo las complicaciones del neonato.
92%
8%
COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO
Si No
Cuestión No. %
Si 46 92
No 4 8
Total 50 100
86
12 ¿Identifica usted el ambiente apropiado para la pre-eclampsia?
Cuadro No. 12 Identificación de ambiente
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 12
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados de las encuestas aplicadas al personal de enfermeras/os el 90% identifica el
ambiente apropiado para la dar atención a la paciente pre-eclampsia, mientras que el 10%
no identifican este ambiente.
90%
10%
IDENTIFICACIÓN DE AMBIENTE
Si No
Cuestión No. %
Si 45 90
No 5 10
Total 50 100
87
13 ¿Conoce usted los índices de morbi-mortalidad de las pacientes pre-eclámpticas que
ingresan al servicio obstétrico del HPAS?
Cuadro No. 13 Conocimiento de morbi-mortalidad
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 13
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los resultados de las encuestas aplicadas al personal de enfermeras/os el 94% conocen los
índices de morbi-mortalidad de las pacientes pre-eclámpticas que ingresan al servicio
obstétrico del HPAS, mientras que el 6% desconocen.
Cuestión No. %
Si 47 94
No 3 6
Total 50 100
88
14. ¿Conoce usted la existencia de protocolos de atención a pre-eclámpticas en el servicio
del centro obstétrico del HPAS?
Cuadro No. 14 Existencia de protocolos de atención
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 14
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto a la existencia de protocolos de atención a pre-eclámpticas en el servicio del
centro obstétrico del HPAS, como se aprecia en el cuadro y gráfico que anteceden, el 2%
dicen que si existe, mientras que el 98% dicen lo contrario, es decir que no existen dichos
protocolos.
4%
96%
EXISTENCIA DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
Si No
Cuestión No. %
Si 2 4
No 48 96
Total 50 100
89
15. ¿Le gustaría contar con protocolos de atención a pre-eclámpticas en el servicio del
centro obstétrico del HPAS?
Cuadro No. 15 Protocolos de atención a pre-eclámpticas
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado por: Investigadoras
Gráfico No. 15
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Ante nuestra inquietud planteada, el 98% del personal de enfermería que labora en el
servicio del centro obstétrico del Hospital “Pablo Arturo Suárez”, dice que si les gustaría
contar con protocolos de atención para las pacientes pre-eclámpticas, mientras que el 2%
dice que no hace falta dichos protocolos.
98%
2%
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN A PRE-
ECLÁMPTICAS
Si No
Cuestión No. %
Si 49 98
No 1 2
Total 50 100
90
CONCLUSIONES
1. La pre-eclampsia es un síndrome multisistemico con un incremento de la presión
arterial de 140/90mmHg manifestándose con cefalea, edema generalizado, proteinuria
e incremento de peso clasificándose en leve, moderada y grave, entre otros factores
clínicos y de laboratorio. las complicaciones severas de la pre-eclampsia se destaca la
eclampsia y el síndrome de HELLP en sus casos más severos puede ocasional muerte
del feto e incluso de la madre.
2. Es necesario que el personal se capacite y aplique protocolos de atención de salud a
pacientes pre-eclámpticas para brindar una atención de calidad y calidez.
3. Como conclusión se determina que las principales complicaciones de la pre-eclampsia
son: síndrome de hell, eclampsia, parto prematuro y Desprendimiento prematura de
placenta.
4. El personal de salud refiere que es alta la tasa de morbimortalidad fetal y materna,
como consecuencia: de que las madres no acuden a controles prenatales continuos,
edad de la madre, inadecuada valoración del personal y escases de insumos en el
servicio.
5. La pre-eclampsia, es la complicación del embarazo más común y peligroso, por lo que
debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos severos ponen en peligro
la vida del feto y de la madre, además de que en la actualidad no hay manera de
prevenirla. Lo que hace de vital importancia que los profesionales que laboran en las
áreas de obstetricias, apliquen cuidados de calidad y de manera oportuna, para evitar
de alguna manera las complicaciones que se pudieran presentar y todo esto solo es
posible mediante la puesta en práctica del protocolo de atención en el manejo a madres
pre-eclámpticas como instrumento para su práctica profesional, que le permite además
asegurar la calidad de los cuidados al individuo, familia o comunidad.
6. Los profesionales del HPAS aplican a pacientes pre eclámpticas el Sulfato de Magnesio que es
un anticonvulsivante de primera elección para la prevención y tratamiento de pre-eclampsia en
caso de intoxicación por sulfato de magnesio, el antídoto es el gluconato de calcio al 10%, en
dosis de 10 ml a pasar en 3 minutos por vía intravenosa.
7. Como conclusión se analiza que los profesionales que laboran en esta casa de salud
manifiestan que no cuentan con un espacio físico adecuado, insumos necesarios y recursos
humanos suficientes para brindar una atención de excelencia.
91
8. El inicio de la administración del sulfato de Mg en el servicio de centro obstétrico
después del diagnóstico inicial carece de continuidad esta situación puede influir en el
mantenimiento de los niveles de magnesemia constantes en las pacientes pre
eclámpticas, no se maneja con protocolo.
92
RECOMENDACIONES
1. Se recomienda al todo el personal que labora en el subproceso de centro obstétrico del
H.P.A.S que deben estar en constante capacitación, revisión y cumplimiento de los
protocolos existentes en el servicio.
2. Se recomienda al profesional que deben poner más énfasis en esta patología como es la
pre-eclampsia identificando bien los signos y síntomas para un buen diagnóstico a la
vez proveer un tratamiento adecuado y por ende evitar complicaciones que pueden
llegar hasta la muerte materna y fetal.
3. Es importante que el profesional de salud aplique los Protocolo de atención esto
permitirá valorar a la paciente mediante la recolección de datos , examen físico general,
para la identificación de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y
bienestar, y así realizar los diagnósticos y llevarlos a la planificación de los cuidados
correspondientes, basada en el autocuidado, para posteriormente proporcionarlos a la
paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto física
como emocional.
4. Se recomienda al personal médicos enfermeras/os que durante la administración del
sulfato de Mg el personal debe estar alerta a los efectos adversos de una posible
intoxicación del medicamento. La paciente debe estar monitorizada, para prevenir las
convulsiones y mantener la presión sanguínea bien controlada. La decisión de optar por
parto vaginal o cesáreo se basa en la tolerancia que pueda tener el feto al trabajo de
parto.
5. Se recomienda Mejorar los espacios físicos para brindar los cuidados específicos a las
gestantes con esta situación de salud, tales como el contar con salas aisladas con luz
tenue, además de sanitarios provistos de barandas. Contar con los equipos necesarios
para brindar los cuidados a cada uno de los pacientes.
6. Capacitar al personal médicos y enfermeras/os para que la atención ante las urgencias
obstétricas sea más eficiente Promocionar talleres de actualización.
7. Se debe guiar con protocolo de administración del sulfato de magnesio en el
tratamiento de las pacientes con pre-eclampsia severa, según dosificaciones de
magnesemia que demuestren los niveles terapéuticos alcanzados en cada paciente. las
dosificaciones de magnesio en sangre (magnesemia) sea cubiertas para realizarlos en el
93
laboratorio de nuestro hospital y así ser solicitado como un examen de rutina en toda
paciente que recibiera infusión de sulfato de magnesio.
94
CAPITULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN PARA EL MANEJO A PACIENTES PRE-
ECLAMPTICAS CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO
SUAREZ QUITO.
4.1. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Antecedentes
La Pre eclampsia se define como síndrome multisistémico de severidad variable, específico
del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vaso
espasmo y activación de los sistemas de coagulación, se presenta después de la semana 20
de la gestación, durante el parto o en las primeras dos semanas después de éste, el cuadro
clínico se caracteriza por hipertensión arterial 140/90 mmHg acompañada de proteinuria,
es frecuente que además se presente cefalea, acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal
y/o alteraciones de laboratorio.
En el Ecuador la mortalidad materna es una causa que genera un problema de salud
pública, en la cual intervienen diferentes estamentos, sea para intervenir directamente
sobre la problemática, como es el caso de las casas de salud, o para establecer parámetros
que identifican los rasgos de esta patología, sus complicaciones y efectos, como son el
Ministerio de Salud y el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC), aspectos
que están relacionados con la cobertura y la calidad de los servicios de salud, factores
socioeconómicos y culturales.
En el Hospital Pablo Arturo Suarez, regularmente se atiene casos de pacientes con pre
eclampsia, en donde se pone de manifiesto que a pesar de brindar un servicio de atención
médica, existen necesidades que suplir que coadyuvarían al cumplimiento de este objetivo,
como es el disponer de la infraestructura adecuada y lo insumos médicos que sirven para
paliar este mal de salud.
95
OBJETIVO GENERAL
Establecer estrategias de enfermería que permitan mejorar el manejo de pacientes
pre eclámpticas del Hospital Pablo Arturo Suarez.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Elaborar protocolos para el manejo de pacientes pre eclámpticas
Diseñar plan de inducción para personal nuevo de enfermería del Hospital Pablo
Arturo Suarez.
PROTOCOLO DE INGRESO DE LA PACIENTE
Política
Los protocolos serán revisados anualmente por el personal profesional del sub-proceso de
centro obstétrico.
Objetivo
Establecer las condiciones necesarias para la recepción adecuada de una paciente pre-
eclámptica en el HPAS.
Equipo
Indicación del ingreso de la paciente.
Carpeta metálica y carpeta apoya manos.
Adhesivo para la identificación.
Formularios de la historia clínica.
Esferográfico azul rojo negro.
Monitor.
Fonendoscopio y termómetro.
Cama para la paciente.
96
Bata gorra botas descartables con nombre de la paciente.
Proceso
Lavada de manos antes y después de cada procedimiento.
Verificar que la unidad de la paciente este desinfectada y lista para la paciente.
Recibir a la paciente.
Si la gestante ingresa, se procederá desde urgencias.
Revisión de la Historia Clínica y carnet de embarazo.
Colocar datos personales de la paciente /familiar con letra clara y legible.
Evaluación del grado de riesgo.
Se ingresara preferentemente en la Sala de Hospitalización de alto o bajo riesgo de
acuerdo con los criterios establecidos debe tenerse en cuenta que los criterios de
hospitalización NO son exactamente coincidentes con la ubicación en sala de partos
(puesto que una gestante con cesárea anterior debe ser monitorizada en la sala de
partos de alto riesgo pero puede ser ubicada en la sala de hospitalización de bajo
riesgo).
Evaluación del plan de parto / nacimiento.
Complementar el parto grama en soporte de papel (grado de riesgo).
Comunicación a Anestesiología sobre el ingreso de una paciente de alto riesgo.
Constatar la identificación de la paciente
Ubicar en la unidad correspondiente a la paciente según diagnóstico.
Colocar bata, termómetro, monitor junto a la unidad de la paciente
Revisar indicaciones médicas y aplicar procedimientos, tratamientos indicados
según prioridad.
Control de signos vitales más monitorización.
Asistir en procedimientos urgentes: RCP, colocación de sonda vesical, canalizar vía
periférica, administrar medicación según indicación médica.
Colocar en la historia clínica formularios de atención a pacientes pre-eclámpticas
Consentimiento informado por parte de la paciente / familiar.
Rotular la carpeta metálica con los dos nombres y apellidos diagnósticos de la
paciente.
97
Orientar a la paciente sobre normas del servicio.
Colocar los números de teléfono en la historia clínica del médico tratante.
Colocar líquidos intravenosos según prescripción médica y rotular.
Realizar informe de enfermería de la paciente.
Consideraciones Importantes
1.- Antes y después de la atención a las pacientes el personal médico y enfermeras
deben lavarse las manos.
2.- Verificar los datos de identificación de la paciente para prevenir errores en los
registros estadísticos.
PROTOCOLO DEL MANEJO DE PACIENTE PRE ECLÁMPTICA.
Política
Los protocolos serán revisados anualmente por los profesionales del subproceso de centro
obstétrico del HPAS.
Objetivo
Brindar el servicio de atención de enfermería para pacientes pre eclámpticas en términos
técnicos beneficiosos para el mantenimiento y recuperación de los pacientes que adolecen
esta patología.
Equipo
Indicación del ingreso de la paciente.
Carpeta metálica y carpeta apoya manos.
Adhesivo para la identificación.
Formularios de la historia clínica.
Esferográfico azul rojo negro.
Monitor.
98
Fonendoscopio y termómetro.
Habitación para la paciente.
Bata gorra botas descartables con nombre de la paciente.
Procedimiento
Lavado de manos antes y después de cualquier procedimiento.
Ingreso de la paciente.
Verificar la indicación del ingreso de la paciente.
Verificar que la habitación este desinfectada y lista para la paciente.
Evaluar el grado de riesgo de la paciente (pre-eclampsia leve moderada y grave).
Ubicar en la unidad correspondiente a la paciente según diagnóstico.
Revisar exámenes, carnet de embarazo y realizar la epicrisis.
Atención Inicial
Nada por vía oral (NPO).
Administración de O2 (catéter, mascarilla).
Monitorizar a la paciente.
Control de signos vitales cada 2 horas.
Se debe colocar a la mujer de costado (posición decúbito lateral izquierda) para
evitar la aspiración del vómito u otras secreciones.
Anotar los signos vitales en los formularios correspondientes.
Canalizar vías endovenosas según prescripción médica.
Verificar indicación médica sobre administración de medicamentos.
Control de ingesta y excreta.
Control de diuresis horaria: conocer la cantidad de orina que elimina la paciente
porque retiene líquidos y presenta edema, oliguria de 500ml/24h, creatinina mayor
de 0.8mg/dl.
Control de efectos adversos alteraciones de cualquier signo vital comunicar al
médico.
Realizar exámenes generales: BH, QS. EMO y Control de creatinina.
99
Realizar exámenes específicos:
Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentración favorece el diagnóstico y es un
indicador de severidad. Los valores pueden descender en presencia de hemólisis.
Frotis sanguíneo: signos de anemia hemolítica microangiopática (Esquiztocitosis)
sugieren el diagnóstico de PEC. Puede estar presente aún con niveles levemente
aumentados de presión arterial.
Recuento plaquetario: la disminución de este recuento sugiere PEC severa.
Análisis de orina: evaluación de proteinuria de 24 horas. Creatinina: niveles
anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a oliguria sugieren PEC
severa.
Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el
diagnóstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la
enfermedad.
Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados están asociados a hemólisis y afectación
hepática sugiriendo PEC severa
Realizar exámenes De acuerdo a la valoración iniciar tratamiento farmacológico:
cuando la presión arterial materna alcanza o supera los niveles de 100 mm/Hg de
presión diastólica indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento
antihipertensivo farmacológico.
Realizar exámenes radiológicos: eco obstétrico
Se debe administrar sulfato de magnesio.
El régimen de sulfato de magnesio:
Dosis de inicio: Inyección intravenosa lenta de 4 g (20 ml de solución fisiológica al
20%), administrada a una frecuencia de 1 g cada 5 minutos durante 20 minutos.
Régimen de mantenimiento (IV): Luego de la dosis de inicio, debe administrarse de
1 a 2 g por hora en 100 ml de solución de mantenimiento.
Monitoreo de la administración de sulfato de magnesio: Durante el tratamiento con
sulfato de magnesio, se recomienda realizar un control cada 4 horas, como mínimo,
para detectar la presencia de: Reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria superior a 16
por minuto, volumen de orina >100 ml en las 4 horas previas.
100
Sobredosis de sulfato de magnesio: Toda área hospitalaria que utilice sulfato de
magnesio debe disponer de ampollas de gluconato de calcio (1 g) como antídoto
para la sobredosis de dicho fármaco.
Se sugiere medir la presión arterial y administrar antihipertensivos según
corresponda.
En caso de convulsiones recurrentes, se administran otros 2 a 4 g de sulfato de
magnesio por vía IV en el lapso de 5 minutos, la dosis se determina en función del
peso de la paciente.
Controlar los efectos adversos que la paciente presente y comunicar
inmediatamente al médico.
Realizar el informe de estado de la paciente
PROTOCOLO DE LA ADMINISTRACIÓN DEL SULFATO DE MAGNESIO
Política
Los protocolos serán revisados anualmente por el personal del subproceso de centro
obstétrico del HPAS.
Objetivo
Realizar un manejo adecuado para la administración de sulfato de magnesio a las
pacientes que lo requieran
Equipo
Ampollas de la medicación indicada (sulfato de Mg al 20% en 10cc).
Dextrosa al 5%.
Equipo parenteral.
Algodón.
Alcohol.
Bránula numero 18y 20.
101
Guantes.
Monitor.
Fonendoscopio.
Habitación adecuada para la paciente (oscura y tranquila).
Procedimiento
Lavado de manos.
Comprobar la prescripción medica
Ubicar en la unidad correspondiente a la paciente según diagnóstico.
Verificar las posibles alergias del paciente
Anotar en el formulario de control ingesta y excreta el inicio de la administración
del sulfato de Mg
Preparar le medicación.
Identificar al paciente y explicarle el procedimiento a realizar.
Trasladar el material al alcance de la mano.
Utilizar de forma individualizada la medicación, etiquetando el envase con la
identificación del paciente y la fecha de apertura.
Colocarse los guantes.
Aplicar los cinco correctos (paciente, medicación, dosis, hora y vía correcta).
Desinfectar para administrar la medicación.
Monitorizar a la paciente.
Controlar signos vitales cada hora (frecuencia respiratoria, presión arterial,
temperatura, reflejos rotulianos).
Vigilar efectos adversos: somnolencia, hiporreflexia, hipotensión arterial,
hipocalcemia y comunicar al médico.
Evitar las venas de las áreas irritadas, infectadas o lesionadas.
En tratamiento prolongado, empezar en las venas de la mano y paulatinamente ir
pasando a puntos más proximales del brazo.
Asegurarse durante la administración del fármaco que hay reflujo.
Para soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, utilizar vena de gran calibre para
favorecer la dilución y evitar la irritación.
102
Se inspeccionará diariamente la zona del punto de punción por si apareciera signos
de inflamación, infiltración o hematomas, en cuyos casos se sustituiría la vía.
Vigilar el ritmo de perfusión.
En caso de obstrucción no irrigar la vía, para evitar embolias o infecciones.
Vigilar que la solución no contenga partículas en suspensión antes y durante la
administración.
Evitar mezclas múltiples, y si las hay comprobar que no existen interacciones.
Las mezclas se realizarán siempre con una técnica estrictamente aséptica
Realizar informe de la paciente.
Tipo
Se caracteriza por la administración directa de los medicamentos a la vena, o a
través de un punto de inyección del catéter o equipo de infusión.
Dependiendo del tiempo de duración de la administración, se denomina:
- Bolus: <1 minuto.
- IV directa lenta: 2 a 5 minutos.
- IV intermitente: 15 minutos a varias horas.
- IV continua: ≥ 24 horas.
- Duración en función del volumen:
- 1 gota = 3 micro gotas = 0’05 ml.
- 1 ml = 20 gotas = 60 micro gotas.
Consideraciones Importantes
Se debe controlar niveles séricos de magnesio (rango normal 4 a 7 meq/L)
Vigilar signos de disminución de reflejo rotuliano o paletear( Indican intoxicación
por sulfato de Mg)
Seleccionar cuidadosamente el punto de punción.
No elegir zonas con lesiones, inflamación o vello.
Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyección.
103
Establecer un plan de rotación de los puntos de punción en tratamientos continuos
Desde el punto de vista microbiológico no es recomendable conservar los
medicamentos.
104
4.2. PLAN DE INDUCCIÓN PARA EL NUEVO PERSONAL DE ENFERMERÍA
QUE INGRESA AL SERVICIO DE CENTRO OBSTÉTRICO DEL HOSPITAL
PABLO ARTURO SUAREZ
105
TUTORES: Dra. Olivia Álvarez
Dr. Virgilio Olivo
AUTORAS: Lcda. Maribel Guadalupe Lucero Endara
Lcda. Melba Maritza Zurita Imba
106
PRÓLOGO
En la actualidad, la atención de salud de enfermería es un servicio dinámico que se
va desarrollando a la par del crecimiento de la ciencia y tecnología en donde se
requiere un alto grado de pro actividad para brindar una asistencia adecuada a las
exigencias.
Por lo que, para sustentar este criterio es importante desarrollar herramientas que
permitan establecer parámetros técnicos conductuales de los profesionales del
cuidado de enfermería.
Los protocolos en este sentido son lineamientos específicos que coadyuvan alcanzar
objetivos, mediante la creación de normas y procedimientos que son puestos a
disposición del mejoramiento del servicio de salud, para el caso de las madres pre
eclámptico consiste en ser un dispositivo de control de acontecimientos en donde se
manejan los riesgos propios de la patología.
Lcda. Maribel Lucero Endara
Lcda. Maritza Zurita Imba
107
INTRODUCCIÓN
El presente Manual de Inducción y Orientación de personal, tiene por finalidad integrar al
nuevo personal ingresado o a aquel que ha sido trasladado o cambiado de funciones en una
organización.
Este proceso que forma parte del ciclo de vida laboral, tiene como objetivo proporcionar
toda la información referida a los aspectos técnicos y administrativos de la organización,
insertar al nuevo personal de enfermería en el equipo de trabajo, orientarlo en las labores
específicas del cargo y también facilitarle la adaptación a la cultura de la organización.
El Proceso de Inducción cumple sus objetivos en la medida que acelera la socialización del
personal nuevo y logra que ellos efectúen contribuciones positivas a la Organización.
Es así como el Hospital Pablo Arturo Suarez considera este proceso parte de las políticas
del manejo del Centro de Responsabilidad de Recursos Humanos y se concreta a través de
un Programa establecido que asigna.
Responsabilidades y tareas a ejecutar en el Programa de Inducción.
Este Programa de Inducción y Orientación se pretende que sea integrador, pertinente,
oportuno, continuo y con cobertura al personal nuevo de enfermería que ingresan al
servicio de centro obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suarez que es de alta complejidad.
FUNDAMENTOS DE LA INDUCCIÓN Y ORIENTACIÓN
Contribuye a una adecuada integración y adaptación del personal nuevo
108
Acelera el proceso de socialización de nuevo personal
Disminuye el riesgo de errores y omisiones a que está expuesto el personal nuevo en el
ejercicio de su rol, por desconocimiento y/o sin experiencia.
Disminuye el miedo y ansiedad que pudiera tener el trabajador en su primera etapa laboral.
5.-Permite al servicio alinear al personal con los objetivos de la Organización.
6. Es de bajo costo
CONCEPTUALIZACIÓN
El plan de inducción es un documento en el que se refiere las acciones específicas que debe
realizar el personal nuevo de enfermería, para el área de obstetricia del Hospital Pablo
Arturo Suarez.
OBJETIVO
Mantener a disposición del personal de nueva rotación al servicio de Centro Obstétrico del
H.P.A.S, un plan que permita su inducción en el menor tiempo posible fortaleciendo su
calidad de trabajo y evitando cualquier error en la atención de pacientes, durante su
permanencia en el mismo afianzando de esta manera la imagen de servicio y desarrollo
personal y profesional del talento humano de Enfermería.
CONSIDERACIONES GENERALES
Considerando la complejidad y forma de organización del Hospital Pablo Arturo Suarez es
conveniente adoptar una forma escalonada de presentación del presente plan de inducción
con información ordenada de la siguiente manera:
109
Información general infraestructura y personal
Información particular del equipo y materiales
Información específica sobre las labores de trabajo de enfermería
Actividades de trabajo práctico
OBSERVACIONES
La calidad de la inducción debe ser la misma tanto para el personal temporal como para el
permanente, la diferencia radica en que la primera está dirigida para personal a contrato de
prueba, que es susceptible de separación de la institución, y la segunda para las personas
que se postulan para participar en concursos de méritos y oposición.
V.- DEFINICIÓN DEL SERVICIO.
El servicio de centro obstétrico se encuentra ubicado en el primer piso y brinda atención a
madres gestantes, en labor o que presenten cualquier tipo de patología que requiera
atención de especialidad.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA MIEMBRO DE EQUIPO
TURNO LA MAÑANA
1.-Brinda atención integral con calidad y calidez al paciente aplicando el proceso
enfermero.
2.-aplica protocolos, estándares, normas y reglamento establecidos su trabajo diario.
3.-participa activamente en el mejoramiento continuo de la calidad de atención a la
paciente en centro obstétrico.
110
4.-Realiza entrega –recepción de turno paciente por paciente con la participación de todo el
equipo de enfermería
5.-planifica, ejecuta y evalúa el proceso de atención de enfermería en todos los usuarios a
su cargo con el talento humano designado.
6.-Supervisa el control y registro de equipos y demás bienes del servicio.
7.-Mantiene stock de medicación e insumos de coche de paro de RCP, reportando
novedades a la enfermera supervisora.
8.-registra ingresos y egresos de pacientes en libros establecidos.
9.-Solicita materiales e insumos necesarios para atención a los usuarios.
10.-participa en programas de capacitación y talleres demostrativos.
11.-Participa en la visita médica.
12.-registra y cumple con las indicaciones médicas.
13.-Prepara y apoya a la ejecución de exámenes de diagnóstico y tratamiento especiales.
14.-Participa en la inducción del nuevo personal del servicio.
TURNO LA TARDE
1.-Brinda atención de calidad y calidez al paciente.
2.-Ejecuta y supervisa el cumplimiento de las acciones de enfermería
3.-Realiza la asignación por turnos.
4.-Cumple las indicaciones médicas.
5.-Aplica aislamientos y procedimientos especiales con criterio técnico.
6.-Mantiene actualizado los registros del servicio.
7.-Mantiene en orden y actualizada debidamente identificada cada historia clínica.
TURNO LA NOCHE
1.-Cumple la asignación en cada turno.
2.-Realiza entrega y recepción de turno paciente por paciente.
111
3.-Control de material e insumos en cada turno.
4.-Maneja y supervisa la eliminación de desechos hospitalarios.
5.-Participa en la inducción del nuevo personal.
6.- Cumple con las indicaciones médicas.
7.- Controla la asistencia del personal de enfermería.
8.-Control en un formulario de pacientes atendidos diarios para estadística.
9.-Todo el personal de enfermeras debe asistir puntualmente a las reuniones de
capacitación y de trabajo.
10.-Las enfermeras en todos los turnos deben supervisar el buen uso, manejo y
mantenimiento de equipos y materiales por parte del personal médico del área.
112
DESARROLLO
INFRAESTRUCTURA Y PERSONAL
En lo referentes a este tema se incluye todos los aspectos que se deben conocer para evitar
la desorientación en el lugar del trabajo
ACTIVIDADES
PRIMER DÍA
HORARIO
8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 13:30 14:30 15:30 16:30
Reconocimiento de las
áreas del Hospital
Reconocimiento de las
áreas del Hospital
Reconocimiento del área
de Trabajo
Disposiciones de
horarios, entrada y-
salida
Disposiciones de turnos
de guardia
Uso de reloj biométrico
Lunch
Identificación y
presentación del
personal médico
Identificación y
presentación del
personal de enfermería
Identificación y
presentación del
personal Administrativo
113
EQUIPOS Y MATERIALES
El HPAS de la Ciudad de Quito, tiene materiales y equipos que están dispuestos en el área de
Obstetricia y que el personal de enfermería debe manipulara vigilar constantemente.
ACTIVIDADES
SEGUNDO DÍA
HORARIO
8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 13:30 14:30 15:30 16:30
Reconocimiento del
equipamiento
Instrucciones de uso de
los equipos
Instrucciones de uso de
los equipos
Instrucciones de uso de
los equipos
Instrucciones de uso de
los materiales
Instrucciones de uso de
los insumos
Lunch
Instrucciones de uso de
lencería hospitalaria
Instrucciones de
adecentamiento
diferentes áreas
Instrucciones del
manejo de productos
descartables
114
LABORES DE TRABAJO
Estas están definidas por la diversidad de actividades que tiene que realizar el personal de
enfermería y que el proceso de inducción se tiene que adiestrar al contingente humano, con la
finalidad de que desarrolle un excelente trabajo.
ACTIVIDADES
TERCER DÍA
HORARIO
8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 13:30 14:30 15:30 16:30
Instrucciones para
identificar pacientes
Instrucciones parar
asistir a pacientes
Instrucciones parar
asistir a pacientes
Instrucciones parar
asistir a pacientes
Instrucciones de
asistencia en caso de
emergencia
Instrucciones de
asistencia en caso de
emergencia
Lunch
Instrucciones parar
llenar fichas y
formularios
Instrucciones parar
administración de
medicamentos
Instrucciones parar
asistir a pacientes
115
TRABAJO PRÁCTICO
Luego de haber recibido la información necesaria acerca de la infraestructura, los equipos,
las labores, es imprescindible iniciar un proceso de tipo práctico en donde el personal
pueda demostrar sus capacidades, o en su defecto si existe algún vacío en esta etapa de
prueba es posible solventar.
ACTIVIDADES
CUARTO DÍA
HORARIO
8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 13:30 14:30 15:30 16:30
Llenar fichas de ingreso de
pacientes
Administración de
medicamentos vía oral
Administración de
medicamentos vía sublingual
Administración de
medicamentos vía
intramuscular
Administración de
medicamentos vía
subcutánea
Administración de
medicamentos vía
inhalatoria
Lunch
Administración de
medicamentos vía rectal
Farmacología y horarios de
administración de
medicamentos
Farmacología y horarios de
administración de
medicamentos
116
Inserción Administrativa
Además el presente plan de inducción contiene actividades que cumplen la función de
integrar al sistema administrativo a las y los futuros empleados de esta casa de salud, con
la intención de que los aspectos estratégicos del Hospital sean conocidos a nivel general.
ACTIVIDADES
QUINTO DÍA
HORARIO
8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 13:30 14:30 15:30 16:30
Reconocimiento de visión,
misión, valores
institucionales
Reconocimiento de
políticas
Reconocimiento de
políticas
Reconocimiento de
instructivos
Reconocimiento de
instructivos
Reconocimiento de
control disciplinario
Lunch
Reconocimiento de
sanciones
Identificación de
documentos
administrativos
Identificación de
documentos
administrativos
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Emergencias/crihta.pdf
24. Guía para el Diagnóstico Tratamiento de la Hipertensión en el embarazo Dirección
Nacional Materno Infantil. 2004. Disponible en:
http:/www.ilustrados.com/publicaciones.
25.- INEC.2007-2006. Disponible en: www.inec.gov.com
26. PDF/Adobe Acrobat- Versión en HTML Protocolo para prevención y manejo de
pre-eclampsia. Atención de enfermería para pacientes con accidente cerebro.
Vascular. Disponible en:
www.saludcapital.gov.co/...Guías%20para20la%20atención%20Materno%20Perina
27. PDF/Adobe.acrobaten Toda pre-eclámpticas Independiente de la presencia de
Sintomatología vasomotora de Instituciones a la paciente sobre la atención
postaborto y la Presencia por parte de Enfermería de mesa de instrumentación, mesa
Mayo disponible
en:www.conasa.gov.ec/codigo/comisiones/planificación/prestaciones/NORMA%20
GENERAL%20y%20MATERNA%20
28. PDF/Adobe Acrobat – Versión en HTML Las pacientes con pre-eclampsia grave
siempre corren Durante la atención a la pacientes el 86.7% se apoyan en el protocolo
del manejo. Disponible en:www.minsa.gob.ni/enfermería/PDF/SHG.pdf
ANEXOS
Anexo 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERAS / OS QUE LABORAN
EN EL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ DEL SERVICIO DE CENTRO
OBSTÉTRICO
Sr. (a) (ita) Enfermero/a, dígnese contestar las preguntas que se anotan a continuación,
poniendo una sola X en el paréntesis que usted considera pertinente.
Le recordamos que la encuesta es anónima y únicamente con fines de estudio.
1. ¿Usted tiene conocimientos de pre-eclampsia?
Mucho ( )
Poco ( )
2. ¿Conoce usted la clasificación de la pre-eclampsia?
Si ( )
No ( )
3. ¿Sabe usted diagnosticar a pacientes pre-eclámpticas?
Si ( )
No ( )
4. ¿Usted identifica los signos de alarma de la pre-eclampsia?
Si ( )
No ( )
5. ¿Sabe usted determinar las complicaciones de la pre-eclampsia?
Si ( )
No ( )
6. ¿Conoce usted el manejo inicial para una paciente pre-eclámptica?
Si ( )
No ( )
7. ¿Cuándo llega una paciente pre-eclámptica, usted solicita exámenes?
Si ( )
No ( )
8. En el tratamiento de la pre-eclampsia, usted utiliza:
Sulfato de magnesio ( )
Hidralazina ( )
Nifedipino ( )
9. ¿Conoce usted las precauciones que deben contemplarse en la administración de los
medicamentos antihipertensivos?
Si ( )
No ( )
10. ¿Conoce usted los signos y síntomas de una intoxicación por sulfato de magnesio?
Si ( )
No ( )
11. ¿Sabe usted las complicaciones que pueden causar la aplicación de sulfato de
magnesio en el recién nacido?
Si ( )
No ( )
12. ¿Identifica usted el ambiente apropiado para una pre-eclámptica?
Si ( )
No ( )
13. ¿Conoce usted los índices de morbi-mortalidad de las pacientes pre-eclámpticas que
ingresan al Servicio de Centro Obstétrico del HPAS?
Si ( )
No ( )
14. ¿Conoce usted la existencia de protocolos de atención a pre-eclámpticas en el
Servicio del Centro Obstétrico del HPAS?
Si ( )
No ( )
15. ¿Le gustaría contar con protocolos de atención a pre-eclámpticas en el Servicio del
Centro Obstétrico del HPAS?
Si ( )
No ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
Anexo 2
