universidad regional autónoma de los andes instituto de postgrado ...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

INSTITUTO DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MAESTRÍA DE ENFERMERÍA QUIRURGICA

TEMA: IMPORTANCIA DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

EL ÁREA PSICOLOGICA PARA DISMINUIR EL GRADO DE

ANSIEDAD Y SUS COMPLICACIONES EN EL PACIENTE

PREOPERATORIO EN EL PERÍODO DE ABRIL A SEPTIEMBRE

2013 EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE

RIOBAMBA.

AUTOR: LIC. YESSICA ALEXANDRA HINOJOSA LEÓN

TUTOR: DRA. GRIMANEZA FONSECA

AMBATO 2013

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR

Certifico que la Lic. Yessica Alexandra Hinojosa León ha realizado la tesis previa la

obtención del título de Magíster en Enfermería Quirúrgica cuyo tema:

“IMPORTANCIA DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA

PSICOLOGICA PARA DISMINUIR EL GRADO DE ANSIEDAD Y SUS

COMPLICACIONES EN EL PACIENTE PREOPERATORIO EN EL PERÍODO DE

ABRIL A SEPTIEMBRE 2013 EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL

DOCENTE DE RIOBAMBA”, ha sido aprobada por la Gerencia de Investigación

de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, UNIANDES.

La tesis califica a presentación, sustentación, y defensa por parte del tutor.

_____________________________________

ASESORA

DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS

Yo Yessica Alexandra Hinojosa León C.I. 0603184987, estudiante de la Maestría

en Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Ciencias de la Médicas de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes “ UNIANDES” declaro de forma libre

y voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis para la obtención

del Masterado en Enfermería Quirúrgica cuyo tema, ““IMPORTANCIA DE LA

INTERVENCION DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA PSICOLOGICA PARA

DISMINUIR EL GRADO DE ANSIEDAD Y SUS COMPLICACIONES EN EL

PACIENTE PREOPERATORIO EN EL PERÍODO DE ABRIL A SEPTIEMBRE

2013 EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA”.

Así como las expresiones vertidas en la misma son autoría de la compareciente

quien ha realizado en base a la recopilación bibliográfica, legislación Ecuatoriana,

internacional, internet. En consecuencia asumo la responsabilidad de la

originalidad de la misma y al cuidado permanente al remitirnos con fuentes

bibliográficas respectivas para fundamentar el contexto expuesto.

------------------------------------------------

Lcda. Yessica A Hinojosa L.

C.I. 0603184987

DEDICATORIA

Esta tesis va dedicada Con todo mi cariño y mi amor para las

personas que hicieron todo para que yo pudiera lograr mis

sueños, por motivarme y darme la mano cuando sentía que el

camino se terminaba, en espacial para mi esposo LUIS y mi

querida hija ANDREITA que con su paciencia y comprensión,

prefirieron sacrificar su tiempo para que yo pudiera cumplir con

mi sueño.

A mi madre CARMITA y mi hermano JOSE LUIS, por su

bondad, porque me inspiraron a ser mejor cada día ya que de

una u otra forma han estado ahí, para apoyarme.

Yessica

AGRADECIMIENTO

Al creador de todas las cosas, el que me ha dado fortaleza para

continuar cuando a punto de caer he estado; por ello, con toda

la humildad que de mi corazón puede emanar, dedico

primeramente mi trabajo a Dios.

A mi madre y hermano que con su cariño me ha enseñado a no

desfallecer ni rendirme ante nada y siempre perseverar a través

de sus sabios consejos.

A Rafael, por acompañarme durante todo este arduo camino y

compartir conmigo alegrías y fracasos.

A mi hija Andreita quien ha sido mi motor principal y mi empuje

para salir y seguir siempre adelante.

Yessica

INDICE GENERAL

CONTENIDO Pág.

Certificación de tutores

Declaración de autoría

Dedicatoria

Agradecimiento

Resumen ejecutivo

Executive summary

Índice general

Índice de tablas

Índice de gráficos

INTRODUCCION……………………………………………………………….……… 1

Antescedente de la investigación………………………………………..………… 2

Planteamiento del problema………………..………………………………..………. 5

Formulación del problema……………………………………………………………. 6

Delimitación del problema……………………………………………………..…….. 6

Objeto de la investigación……………………………………………………..……. 7

Campo de acción………………………………………………………………………. 7

Delimitación temporal…………………………………………………………...……... 7

Delimitación espacial…………………………………………………………….….. 7

Línea de investigación………………………………………………………………. 7

Hipótesis………………………………………………………………………………. 7

Objetivo general……………………………………………………………………… 7

Objetivos específicos………………………………………………………….…….. 8

Variable independiente………………………………………………………..…...... 8

Variable dependiente………………………………………………………….……… 8

Justificación………………………………………………………………………….… 8

Metodología investigativa a emplear………………………………………............. 10

Resumen de la estructura de la tesis……………………………………………….. 10

Idea a defender………………………………………………………………………… 10

Aporte teórico………………………………………………………………………….. 11

CAPITULO I

MARCO TEORICO

1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA…………………………………………… 12

1.1.1. Ansiedad………..…………………………………………………………….. 12

1.1.2. Sistema cognitivo del estado de ansiedad………………………… …….. 12

1.1.3. Síntomas fisiológicos del estado de ansiedad……………………………. 13

1.1.4. Síntomas motores del estado de ansiedad………………………… …….. 13

1.1.5. Dolor y ansiedad…………………………………………………………….. 13

1.1.6. Intervención Quirúrgica…………………………………………………….. 14

1.1.7. Perioperatorio……………………………………………………………….. 14

1.2. PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA……………………….. 14

1.2.1. Fases del procesos de atención de enfermería…………………………. 15

1.2.2. Valoración……………………………………………………………………. 15

1.2.3. Diagnóstico enfermero……………………………………………………… 16

1.2.4. Planificación…………………………………………………………… …….. 16

1.2.5. Ejecución………………………………………………………………. …….. 17

1.2.6. Evaluación……………………………………………………………… …….. 17

1.3. ANTESCEDENTES DE LAS PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS MÁS

FRECUENTES EN EL ÁREA DE CIRUGÍA………………………………. 17

1.3.1. Fracturas………………………………………………………………………. 17

1.3.2. Causas………………………………………………………………………… 17

1.3.3. Tipos…………………………………………………………………………… 18

1.3.4. Diagnóstico…………………………………………………………………… 20

1.3.5. Síntomas……………………………………………………………………… 20

1.3.6. Complicaciones……………………………………………………………… 21

1.4. LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA………………………………… …….. 21

1.4.1. Abdomen agudo……………………………………………………………… 21

1.4.2. Anatomía normal…………..………………………………………………… 23

1.4.3. Indicaciones.…………………………………………………………. ……… 23

1.4.4. Procedimiento……………..………………………………………….. ………24

1.5. Importancia de la visita preoperatoria ………………………….. ………24

CAPITULO II

2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANIFICACIÓN DE LA PROPUESTA 26

2.1. Enfoque de la investigación……………………………………………….. 26

2.2. Modalidad básica de la información………………………………………. 27

2.2.1. Investigación bibliográfica o documental…………….. ………………….. 27

2.2.2. Tipo de investigación………………………………………………………. 27

2.2.3. Métodos, técnicas e instrumentos………………………….. ……….….. 27

2.2.4. Métodos y técnicas del nivel empírico……………………………… …… 28

2.2.5. Población y muestra………………………………………………….. …… 28

2.2.6. Criterios de inclusión y exclusión………………………………………. 28

2.2.7. Parámetros………………………………………………………………… 29

2.3. Análisis e interpretación de datos…………………….…………………. 30

2.4. Conclusiones………………………………………………………………. 48

2.5. Recomendaciones………………………………………………………… 49

CAPITULO III

MARCO PROPOSITIVO

3. GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN CUIDADOS

EMOCIONALES A PACIENTES PRE QUIRURGICOS Y CREACION DE

TRIPTICOS DE LAS DOS PATOLOGIAS MÁS IMPORTANTES…… 50

3.1. Caracterización…………………………………………………………….. 50

3.2. Objetivos……………………………………………………………………. 50

3.2.1. Objetivo general………………………………………………………....… 50

3.2.2. Objetivos específicos……………………………………………………… 50

3.3. Propósito……………………………………………………………………. 51

3.4. Personal encargado………………………………………….................... 51

3.5. Descripción de la propuesta………………………………………………. 51

3.6. Plan de acción de la propuesta…………………………………………… 51

3.7. Tiempo………………………………………………………………………. 52

3.8. Beneficiarios………………………………………………………….. ……. 52

3.9. Factibilidad…………………………………………………………………… 52

3.10. Presentación de las propuesta………………………………………….. 52

ANEXOS

BIBLIOGRAFIA

ÍNDICE DE GRAFICOS

GRAFICO N° 1

USTED CREE QUE LOS PACIENTES NECESITAN CUIDADO

EMOCIONAL?..................................................................................................... 30

GRAFICO N° 2

¿USTED BRINDA CUIDADO EMOCIONAL AL PACIENTE PRE

QUIRÚRGICO?.................................................................................................... 31

GRAFICO N° 3

¿CUÁNDO UD. BRINDA CUIDADO EMOCIONAL, LO HACE DE LA SIGUIENTE

MANERA, (ELIJA UNA DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS)?...................................... 32

GRAFICO N° 4

¿CUÁNDO UD. PLANIFICA CUIDADOS EMOCIONALES, LO HACE (ELIJA UNO

DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS)?.......................................................................... 33

GRAFICO N° 5

¿PARA BRINDAR CUIDADO EMOCIONAL UD TOMA ACTITUD DE

ESCUCHA?......................................................................................................... 34

GRAFICO N° 6

¿UD. PROMUEVE UN AMBIENTE TRANQUILO PARA BRINDAR CUIDADO

EMOCIONAL?....................................................................................................... 35

GRAFICO N° 7

¿UD. FACILITA AL PACIENTE QUE EXPRESE SUS EMOCIONES? ................36

GRAFICO N° 8

¿UD. LE PERMITE AL PACIENTE QUE VERBALICE SUS TEMORES?.............37

GRAFICO N° 9

¿UD. LE PERMITE AL PACIENTE QUE EXPRESE SUS

PREOCUPACIONES?.......................................................................................... 38

GRAFICO N° 10

¿UD. TIENE EN CUENTA EL DESCANSO NOCTURNO DEL PACIENTE PARA

DISMINUIR EL ESTRÉS EMOCIONAL?.............................................................39

GRAFICO N° 11

¿USTED PERCIBE LA ANSIEDAD DEL PACIENTE CON FACILIDAD?............. 40

GRAFICO N° 12

¿EXPLICA DETALLADAMENTE CADA PROCEDIMIENTO PARA DISMINUIR LA

ANSIEDAD EN EL PACIENTE PRE QUIRÚRGICO?........................................... 41

GRAFICO N° 13

¿UD. LE APORTA ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN AL PACIENTE CUANDO

DEMANDA CUIDADO EMOCIONAL?................................................................. 42

GRAFICO N° 14

¿EL MÉDICO COLABORA CON LA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN

EMOCIONAL DEL PACIENTE?............................................................................ 43

GRAFICO N° 15

¿LOS CUIDADOS EMOCIONALES SON PLANIFICADOS POR LAS

ENFERMERAS?.................................................................................................. 44

GRAFICO N° 16

¿UD. UTILIZA EL P.A.E. PARA IDENTIFICAR NECESIDADES EMOCIONALES

DEL PACIENTE?................................................................................................. 45

GRAFICO N° 1

GRADO DE ANSIEDAD QUE PRESENTARON LOS PACIENTES EN EL

PREQUIRURGICO……..……………………………………………………………. 46

GRAFICO N° 2

GRADO DE ANSIEDAD QUE PRESENTARON LOS PACIENTES DESPUÉS DE

HABER SIDO EDUCADOS CON LOS TRÍPTICOS………………….………….. 47

RESUMEN EJECUTIVO

La presente investigación fue realizada en pacientes que acudían al Hospital

Provincial General Docente de Riobamba para ser sometidos a cirugías de

traumatología y abdomen agudo, en el período de Abril a Septiembre 2013, los

cuales llegaban en ese momento y se aplicaba la investigación por presentar

ansiedad anticipatoria.

Este trabajo tiene como objetivo, evaluar la importancia de la visita nocturna por

parte del personal de enfermería, en el área de cirugía y su influencia en el estado

de ansiedad, que los pacientes presentan al ingreso a esta casa de salud y poder

brindar mediante la aplicación de un tríptico, de cada patología, la información

necesaria para que disminuya el grado de ansiedad, previa la cirugía y observar los

resultados en el post operatorio mediato.

Se trabajó con el personal de enfermería en un total de 30 licenciadas y con una

población de 70 pacientes.

Para evaluar el estado de ansiedad se utilizó la escala de IDARE que valora los

rasgos de ansiedad.

Para evaluar a las enfermeras se utilizó un cuestionario y se aplicó el P.A.E. para

brindar los cuidados emocionales en el paciente.

EXECUTIVE SUMARY

This research was conducted in patients attending the Provincial Teaching Hospital

of Riobamba to undergo surgery trauma, acute abdomens, in the period April to

September 2013, which came at the time of applying research to present

anticipatory anxiety.

This study aims to assess the significance of the nocturnal visit by the nursing staff

in the area of surgery and its influence on the state of anxiety that patients have

admission to this house and to provide health through the application of a triptych

each pathology information needed to decrease the level of anxiety before surgery

and observe the results in the immediate post operative.

We worked with nurses in a total of 30 licensed and have a population of 70 patients.

To assess the state anxiety scale that assesses IDARE trait anxiety was used.

To assess nurses a questionnaire was used and applied PAE to provide emotional

care to the patient.

1

INTRODUCCIÓN

La atención de enfermería en pacientes que van a ser sometidos a cirugía y recibir

anestesia, requiere un conocimiento profundo, el mismo que empieza desde el

momento que se toma la decisión de realizar la intervención quirúrgica, hasta su

resultado final y esperado que esta sea el alta hospitalaria.

Se considera a la cirugía como una amenaza real o potencial para la integridad

corporal y también interfiere con el funcionamiento orgánico normal, el paciente

sufre una lesión o enfermedad y esto con lleva a cambios en su vida diaria, hábitos

personales, aunque sean de forma provisional.

El éxito de la visita preoperatoria depende en gran parte de la cooperación del

equipo quirúrgico, quienes al conocer el plan terapéutico basado en la historia

clínica del paciente, deben ofrecer al mismo información, orientación adecuada,

mantener una buena relación enfermera-paciente y el trato humano para brindarle

un manejo peri operatorio de calidad, orientado a dar mayor seguridad de acuerdo

al caso que se trate.

El paciente ingresado o que va a ser sometido a cualquier tipo de cirugía, está en

una realidad que puede ser percibida como una amenaza, llegando a originar un

sentimiento de ansiedad, la misma que puede ser un factor para suspender una

cirugía.

En mi corta trayectoria personal, es habitual observar que el cuidado de enfermería

quirúrgica se aborda con una práctica puramente técnica y mecánica, descuidando

así el aspecto emocional que tiene el paciente, situaciones que provocan mayor

vulnerabilidad al mismo, cuando se somete a procedimientos quirúrgicos

programados y de urgencia.

La enfermería en su disciplina profesional, es aquella que se caracteriza por el arte

del cuidado, haciendo de lado en muchas ocasiones una actitud de escucha, para

aquellos pacientes que desean manifestar sus emociones o sentimientos que los

2

aquejan, todo esto por la escasez del recurso humano, que hay en la actualidad

debiendo priorizar la atención de aquellos pacientes con necesidades fisiológicas

dependientes.

Brindar apoyo emocional y la respectiva información es fundamental para permitir

potenciar, la expresión de los sentimientos de ansiedad previos a la intervención

quirúrgica.

Numerosos estudios analizan los efectos de intervenciones específicas, como

puede ser la visita preoperatorio sobre la ansiedad del paciente quirúrgico o las

intervenciones que se deben realizar para disminuir la ansiedad del paciente antes

de la cirugía.

ANTESCEDENTES

El presente trabajo investigativo está centrado en una problemática existente en

los diferentes Hospitales, públicos de nuestro país. Evidenciando que durante la

internación, hay distintas formas de adaptación psicológica al estrés quirúrgico por

parte de los pacientes las cuales determinarán que los pacientes tengan reacciones

muy variadas. El conflicto se genera entre el deseo de autonomía y la necesidad

de dependencia para poder recibir los cuidados, es uno de los más importantes en

cirugía, y puede originar problemas en relación con las enfermeras/os que brindan

esos cuidados; así, ellas/os pueden ser blanco de las quejas permanentes de un

paciente muy demandante o regresivo, o del enojo de un enfermo que se siente

humillado por su dolencia y sus limitaciones físicas.

En la actualidad que vivimos los avances de la tecnología, mismos que van

aumentando de manera inimaginable, llegando a facilitar y agilizar nuestra vida

diaria en los quirófanos, esto unido a un buen trabajo en equipo hace que los

resultados sean los esperados. Según investigaciones realizadas por Valenzuela-

Millá y René Barrera-Serrano, el 72 % de los pacientes presentaron ansiedad

preoperatoria siendo de estos un 70% de sexo femenino. (4)

3

Priego Álvarez, arrojo datos de mucha importancia, siendo así que la mayor parte

de las visitas pre anestésicas, no la realizan los médicos, al contrario son las

enfermeras las que despejan muchas de las dudas, en los pacientes antes de

ingresar a un quirófano, los médicos por otro lado, solo la realizaron por rutina

médica y las enfermeras por que los pacientes presentaban ansiedad. El 56 % del

personal de enfermería quirúrgico, que realizaron la visita pre quirúrgica ayudo a

despejar dudas en los pacientes antes de realizar la intervención, concluyendo

también que pese a estos datos no se cumplió con el 100% de las actividades

acordadas. (7)

Es por esta razón que la ansiedad está relacionada con la realización de

procedimientos o pruebas diagnósticas como laparotomías exploratorias o

cateterismo, siendo una de las emociones más vívidas e importantes.

Flório y Galván identificaron “ansiedad” en 86.6% de los casos, provocada por un

procedimiento invasivo que afecta tanto al paciente como a la familia. Otros autores

refieren que más de 60% de las personas mencionan sentir ansiedad antes de la

realización de una cirugía.

Hay varios test o cuestionarios que nos permiten medir el grado de ansiedad, dentro

de ellos el más utilizado en el área quirúrgica es el de State Trai Anxiety Inventory

– STAI, test que se va aplicar en la presente investigación y ha sido modificada al

idioma español, conocida como TEST DE IDARE o llamado Inventario de Ansiedad

Rasgos y Estado, que es de carácter psicosométrico, divididas en dos escalas, que

miden facetas diferentes relacionadas con la ansiedad, el estado y el rasgo.

La ansiedad (rasgo), se relaciona con la susceptibilidad individual, para percibir

situaciones estresantes, consideradas como peligrosas y responder de una forma

ansiosa.

La ansiedad (estado) es el nivel de ansiedad en un momento concreto, en función

de una situación concreta y no de rasgos de personalidad del sujeto. Puede variar

con el tiempo y fluctuar en la intensidad. (9)

4

La ansiedad y stress, está científicamente comprobado en la actualidad, que

produce un efecto inmunosupresor, actúa a nivel de las defensas orgánicas, por lo

que la mayoría de patologías tienen como factor predisponentes para que contraiga

la enfermedad, así se describe entre otros: el cáncer, el lupus, enfermedades

respiratorias, como amigdalitis, asma, enfermedades alérgicas, artritis, gastritis

entre otros.

En el Hospital Provincial General Docente de Riobamba en donde se va a realizar

el estudio investigativo se utiliza el método de la información oral por parte del

personal de enfermería, pero no en todos los pacientes que son ingresados, por

emergencia o por cirugías programadas, esto no se da cumplimiento por la falta de

tiempo.

Cabe recalcar que el médico anestesiólogo no da la respectiva información, solo

realiza un examen físico y general para encontrar anormalidades o problemas que

puedan complicar en el momento del acto quirúrgico, por lo que el paciente queda

con más dudas y siente mucha mayor ansiedad.

5

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermería es una disciplina profesional que se ha caracterizado siempre por el

arte del cuidado, siendo así que en muchas ocasiones se ha olvidado la escucha

a los pacientes, que desean manifestar sus emociones o sentimientos que los

aquejan, dándose todo esto también por la falta de recursos humanos, teniendo

como resultado priorizar la atención de aquellos pacientes con necesidades

fisiológicas dependientes.

La atención integral al paciente se genera desde su dimensión bio-psico-social

comprendiendo las acciones coordinadas del equipo de salud. Una vez que ingresa

los pacientes a una sala de cirugía lo valoramos, y escuchamos que nos formulan

múltiples y repetidas preguntas minutos antes de la intervención quirúrgica: “¿Quién

me va a operar?”, “¿durará mucho la intervención?”, “¿despertaré de la anestesia?”,

“¿me va a doler?”, “¿cuánto tiempo estaré internado?, también esta se manifiesta

en un estado de nerviosismos, sudoración excesiva, llanto.

En el Hospital Provincial General Docente de Riobamba, en el área de cirugía se

ha detectado que el estado de ansiedad en los pacientes quirúrgicos se debe, al

miedo, a las circunstancias que rodean la intervención, miedo al dolor, a lo

desconocido, a la dependencia de factores y personas ajenas, a cambios

corporales (mutilación), o la posibilidad de morir.

Hay una serie de necesidades que no están cubiertas y que el nivel de ansiedad es

muy alto que tiene que ver con un sentimiento psicológico más próximo al cuerpo y

tiene un correlato más físico, es decir un sentimiento o estado del yo desagradable.

También se ha detectado el déficit de participación por parte de la enfermera en

cuanto a la preparación preoperatoria al proceso fisiopatológico de cada paciente y

de tratamiento que el necesita conocerlo.

Lo que conlleva a que la atención integral del individuo en su dimensión bio-psico-

social comprende las acciones coordinadas del equipo de salud. Por tanto la

6

calidad, humanización y personalización de los cuidados no se están brindando en

la sala de cirugía y si se lo da son pocas las enfermeras que lo hacen.

Intentare dar respuesta al hecho de la preocupación del usuario, revisando el papel

de la Enfermera/o redefiniendo la educación en el área quirúrgica.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo se evidencia la importancia de la intervención de enfermería en el área

psicológica para disminuir el grado de ansiedad y sus complicaciones en el

paciente preoperatorio en el período de Abril a Septiembre 2013 en el Hospital

Provincial General Docente de Riobamba?

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Esta investigación se realizó en el período de abril a septiembre 2013en el Hospital

Provincial General Docente de Riobamba, la misma que es una institución de

segundo nivel que se encuentra ubicada en la ciudad de Riobamba Provincia de

Chimborazo en el Centro de la Ciudad en las calles Av. Juan Félix Proaño y calle

Chile, cuenta con una infraestructura adecuada y bien distribuida, tiene bajo su

poder la responsabilidad de brindar atención a los usuarios que no son afiliados a

IESS y a todos los usuarios que acuden a esta casa de salud, es una entidad

pública sin fines de lucro perteneciente al MSP.

El hospital se encuentra distribuido de la siguiente manera: en la planta baja se

encuentra Consulta externa, odontología, nutrición, farmacia general, estadística,

administración, laboratorio, imagenologia, emergencia, sala de terapia intensiva,

sala de quemados, sala de centro obstétrico, quirófanos, esterilización,

alimentación.

El segundo piso consta de sala de ginecología distribuida en dos alas la una para

partos normales con capacidad para 28 pacientes, el otro lado para pacientes post

cesaría labor y preclamticas o patologías ginecológicas con capacidad para 30

7

pacientes, sala de clínica la misma que cuenta con camas tanto para hombres como

para mujeres cada ala con capacidad para 25 pacientes.

En el tercer piso se encuentra lo que es Cirugía que tiene de igual manera la sala

para hombres, para mujeres, una sala para pacientes sépticos con capacidad en

total para 48 pacientes, se encuentra también la sala de pediatría con capacidad

para 25 niños y la sala de neonatología con capacidad para 16 Recién nacidos,

también se encuentra el banco de leche mismo que se encarga de procesar las

leches y poder utilizar en niños que son prematuros o que dejan abandonados las

madres.

OBJETO DE ESTUDIO: Enfermería Quirúrgica.

CAMPO DE ACCIÓN: Atención directa al paciente en cuidados de enfermería.

DELIMITACIÓN ESPACIAL: La presente investigación se realizara en la atención

a los servicios de cirugía y quirófano del hospital Provincial General Docente de

Riobamba.

DELIMITACION TEMPORAL: El período de abril a septiembre 2013.

LINEA DE INVESTIGACION: Proceso de atención integral de Enfermería.

HIPOTESIS

La importancia de la atención de enfermería se evidencia en la disminución del

grado de ansiedad y sus complicaciones en el paciente preoperatorio.

8

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Analizar la importancia de la intervención de la enfermería en la reducción

de los niveles de ansiedad en el preoperatorio en el área de cirugía en el

período de Abril a Septiembre 2013 en el Hospital Provincial General

Docente de Riobamba.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Investigar marco conceptual sobre intervenciones de enfermería, ansiedad

y complicaciones en pacientes pre quirúrgico.

Determinar las intervenciones de enfermería en el área psicológica del

paciente pre quirúrgico que se relacionen con el grado de ansiedad.

Analizar las complicaciones postquirúrgicas en el área psicológica de los

pacientes.

Diseñar material educativo para los pacientes que acuden al Hospital

Provincial General Docente de Riobamba y una guía de intervención de

enfermería

Evaluar el grado de ansiedad antes y después de la aplicación del material

educativo.

Variable independiente: Importancia de la intervención de enfermería en el área

psicológica

Variable dependiente: Disminución del grado de ansiedad y complicaciones

psicoafectivas.

9

JUSTIFICACION

Este trabajo investigativo se realiza por las diferentes situaciones que tiene a diario

el personal de enfermería, del servicio de cirugía del Hospital Provincial General

Docente de Riobamba.

Uno de los tantos problemas encontrados en el servicio de cirugía, del Hospital

antes mencionado, son los problemas emocionales por los que atraviesa el

paciente, tanto programado para cirugías abdominales y traumatológicas como los

pacientes que ingresas de emergencia.

Como se conoce la ansiedad es un estado por el que todo ser humano ha pasado

o experimentado, en situaciones estresantes este es un estado totalmente

subjetivo, el mismo que se le debería dar mucha importancia ya que los pacientes

desean verbalizar sus necesidades y emociones respecto al procedimiento

quirúrgico a realizarse.

Es por lo tanto muy importante que el personal de enfermería, retome las bases de

nuestra profesión, debiendo considerar al paciente desde el punto de vista

biopsicosocial y holístico ya que en la actualidad en la que vivimos, esto se está

perdiendo por que se ha creado una batalla con la tecnología haciendo a un lado la

visión humanística generando así vulnerabilidad y dejando al descubierto la falta de

salud.

Es por lo tanto considerar necesario realizar la investigación, misma que servirá

para proporcionar información en cuanto, a si hay planificación del cuidado

emocional de los pacientes y serviría de mucha ayuda para futuras investigaciones,

que ayuden a mejorar la calidad en la atención, dando mayor relevancia a nuestra

profesión.

10

METOLOGIA INVESTIGATIVA A EMPLEAR

Toda investigación tiene que llevarse a cabo siguiendo la metodología que resulta

más adecuada y en la presente investigación se aplicara los siguientes métodos.

METODO INDUCTIVO – DEDUCTIVO

Este método nos permitió lograr los objetivos propuestos y verificar las variables

planteadas.

Es deductivo porque va de lo general a lo específico y a lo particular ya que parte

de datos generales, estableciendo principios generales para luego aplicarlos a

casos individuales y comprobar así su validez.

También el método inductivo permite la observación de hechos particulares,

obteniendo así proposiciones generales, estableciendo con esto un principio

general una vez realizado el estudio el análisis de hechos.

ANALITICO - SINTETICO.

Nos permite analizar y apropiar en forma sintética las teorías científicas, la síntesis,

el análisis son dos fases complementarias que son indispensables para reunir los

elementos y producir nuevos juicios, criterios tesis y argumentos.

RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS

El trabajo investigativo está conformado de la siguiente manera: páginas

preliminares que están determinadas por la Universidad, dedicatoria,

agradecimiento, índice general, resumen ejecutivo y consta de tres capítulos:

CAPITULO I: Introducción, misma que consta de los antecedente de investigación,

planteamiento del problema, formulación del problema, delimitación del problema,

objeto de la investigación, campo de acción, idea a defender, metodología

11

investigativa a emplear, marco teórico con revisión bibliográfica, se perfila también

en este capítulo la conformación del lugar donde se realiza la investigación,

patologías más frecuentes que se atienden en el servicio, el estado de ansiedad.

CAPITULO II: En este capítulo se trabajó exclusivamente con lo que es el marco

metodológico el mismo que incluye la descripción del procedimiento metodológico

propuesta y conclusiones parciales.

CAPITULO III: Conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexos.

IDEA A DEFENDER

Con la implementación de la educación y aplicación del material educativo a

pacientes prequirugicos, se evitaran las complicaciones en el Hospital Provincial

General Docente de Riobamba.

APORTE TEORICO

Este proyecto lleva a cabo una propuesta, con la aplicación de la visita pre

quirúrgica y la creación de folletos educativos en los cuales indica de lo que se trate

su patología, con un lenguaje claro y sencillo y fácil de entender y con la creación

de la guía de atención de enfermería en la cual se exponga el P.A.E se puede

brindar una mejor atención en cuanto se refiere a la disminución de la ansiedad en

el paciente pre quirúrgico.

12

CAPITULO I

MARCO TEORICO

1. FUNDAMENTACION TEORICA

1.1.1. Ansiedad

La ansiedad está considerada como una señal de alarma que dispara nuestro

organismo como defensa. Por eso suele considerarse como una “respuesta” a

estímulos internos (pensamientos desagradables) o externos (situaciones) que la

persona lo considera como amenaza para la vida o por lo menos lo considera

peligrosa.

Que exista la ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal

cuando resulta exagerada trayendo consigo un intenso malestar que no tiene

beneficios: el objeto que la desencadena no es peligroso, las ideas a las que está

asociada no correlacionan con la realidad, y los síntomas físicos resultan de un alto

grado de activación fisiológico que conducen al agotamiento de la persona.

1.1.2. Sistema cognitivo del estado de ansiedad

Es un factor de adaptación defensiva, la ansiedad debe ser incorporada como parte

del proceso más general de estrés. Este es un proceso que se desencadena, tanto

a nivel biológico como psicológico se refieren a pensamientos, ideas o imágenes

de carácter subjetivo, y también a su influencia sobre las funciones superiores: la

preocupación el miedo y la inseguridad: las persona que presentan alta ansiedad,

por lo general siempre presentan pensamientos negativos de aprensión como son

las respuestas de miedo pero en términos físicos, pensamientos negativos:

inferioridad, incapacidad, anticipación de peligro o amenaza, dificultad para

concentrarse, dificultad para tomar decisiones, sensación general de

desorganización o pérdida de control sobre el ambiente, acompañada por dificultad

para pensar con claridad.

13

1.1.3. Síntomas fisiológicos del estado de ansiedad

Son consecuencia de la actividad de los diferentes sistemas orgánicos del cuerpo

humano: síntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial

elevada, eccesos de calor; síntomas respiratorios: sensación de sofoco, ahogo,

respiración rápida y superficial, opresión torácica; síntomas gastrointestinales:

vómitos, náuseas, diarrea, aerofagia, molestias digestivas; síntomas

genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculación precoz, frigidez,

impotencia; síntomas neuromusculares: tensión muscular, temblores, hormigueo,

dolor de cabeza tensional, fatiga excesiva; síntomas neurovegetativos: sequedad

de boca, sudoración excesiva, mareo y lipotimia.

1.1.4. Síntomas motores del estado de ansiedad

Hiperactividad, paralización motora, movimientos repetitivos, movimientos torpes y

desorganizados, tartamudeo y otras dificultades de expresión verbal, conductas de

evitación.

1.1.5. Dolor y ansiedad

Cada vez son más los estudios que demuestran que la ansiedad y la tensión

emocional provocan dolores físicos. Es muy normal para quienes no han padecido

nunca un trastorno de ansiedad, pensar que se trata de algo puramente mental y

algunos hasta consideran que es un producto de la imaginación, sin

embargo, además de ser real, el dolor físico es un síntoma de ansiedad tan común

como la preocupación excesiva, los problemas para dormir o la irritabilidad.

Los dolores más frecuentes asociados a trastornos de ansiedad son los de espalda,

hombros y cabeza, así como los provocados por la constante tensión muscular. La

ansiedad puede afectar nuestro umbral del dolor, que es la intensidad de un

estímulo antes de despertar la sensación de dolor. Esto quiere decir que la

14

ansiedad nos hace más sensibles. Si bien la percepción del dolor es provocada por

un estado psicológico, el dolor en sí es completamente real.

1.1.6. Intervención Quirúrgica

Incisión invasiva en los tejidos corporales (herida quirúrgica) o una mínima entrada

invasiva a una cavidad corporal por motivos terapéuticos o diagnósticos durante la

cual se ven comprometidos la protección de los reflejos o las capacidades del

autocuidado.

Una intervención quirúrgica puede ser invasiva, mínimamente invasiva, poco

accesible o no invasiva. Las intervenciones no invasivas son habitualmente

diagnósticas y no penetran el cuerpo. La tecnología ha elevado la práctica de la

cirugía a una ciencia más precisa que minimiza la “invasión” y mejora los

procedimientos funcionales del procedimiento

1.1.7. Perioperatorio

Experiencia quirúrgica completa que comprende la fase preoperatoria,

intraoperatoria y postoperatoria.

1.2. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

El conocimiento común, llamado también empírico, cotidiano u ordinario es toda

cantidad de información que el hombre ha ido acumulando y reúne en su

experiencia vital o de vida cotidiana.

El conocimiento científico, es aquel obtenido mediante la aplicación del método

científico, conformado por una serie de reglas desarrolladas y aplicadas por

científicos que se consideran útiles para obtener la búsqueda científica. La

interpretación de lo que constituye el método científico es discutida según el marco

conceptual desde donde se le enfoque, relativo a la naturaleza de la realidad y del

conocimiento.

15

En la práctica de la enfermería a diario nos encontramos con problemas que

debemos resolver, ¿por qué no abordarlos de manera metódica, con fundamento

científico? Un ejemplo concreto lo constituye el Proceso de Atención de Enfermería

(PAE).

Cada vez más la realidad de nuestra profesión nos desafía y debiéramos estar

preparados para dar respuestas acertadas y coherentes a partir de un diagnóstico

situacional, de esto depende en gran medida la adaptación de las respuestas a las

necesidades concretas en materia de salud en nuestro país.

Sabemos que no es fácil aplicarlo y allí radica el motivo primordial de su rechazo,

entonces ¿por qué no reflexionamos sobre la infraestructura necesaria para

desarrollarlo?

Desde lo pedagógico, la aplicación del PAE introduce a los estudiantes en la

aplicación de la metodología científica (asignatura elemental en nuestra formación),

deteniéndose y pormenorizándose las etapas del proceso. Su implementación al

nivel de servicio requiere la captación que subraya el abismo existente entre la

docencia y servicio. ¿Por qué no hacer del PAE el puente entre el fantasma de la

integración docencia-servicio, de lo cual hablamos, pero poco aplicamos? La

búsqueda de estos medios será sistemática de aplicar al PAE. Actualmente existen

textos que detallan el tema en cuestión y puntuales como los de Rosalinda Alfaro,

Leslie Atkinson, Patricia Iyer y Linda Carpenito, entre otros.

1.2.1. FASES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1.2.2. VALORACION.

Es el que recolecta y organiza todos los datos que tienen que ver con la persona,

familia, y entorno donde se desarrolla el paciente. Identifica las respuestas

humanas y fisiopatológicas. Por lo que se considera que la valoración es una parte

muy importante porque de ella depende la toma de decisiones para poder actuar

de manera eficaz.

16

Como profesionales enfermeras debemos realizar la valoración de manera holística

y enfocada a cada una de las necesidades de los pacientes, ya que dentro de estas

podemos encontrar problemas tanto reales como potenciales o de riesgo.

Según Kozier la valoración es un proceso continuado que la enfermera realiza en

cada una de las etapas del proceso de cuidados enfermeros.

1.2.3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERO

Etimológicamente el termino diagnóstico es una palabra que proviene del vocablo

griego diagignoskein (día: aparte y gignoskein: conocer) webster formula una

definición aplicable en el ámbito de la enfermería donde se refiere al diagnóstico

como una “ investigación o análisis del desarrollo o esencia de un estado situación

o problema, una afirmación o conclusión a propósito de la esencia de algún

fenómeno".

NIC.- son las siglas de los tratamientos que las enfermeras realizan en todas las

especialidades. Las intervenciones de enfermería es cualquier tratamiento basado

sobre el juicio y el conocimiento clínico que realizamos como enfermeras y poder

realizar resultados sobre el cliente dentro de estas se encuentran los aspectos

fisiológicos, psicológicos y sociales.

NOC.- son los objetivos que deseamos cumplir y ayudan a elegir un resultado al

problema, con esto facilitamos la toma de decisiones clínicas y el razonamiento

diagnóstico.

1.2.4. PLANIFICACION.

Es la elaboración de estrategias según prioridades y necesidades del paciente las

mismas que son diseñadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para

evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente.

17

1.2.5. EJECUCION.

Es aquella en la que se ejecuta el plan de enfermería mediante las actividades y

acciones realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnósticos.

1.2.6. EVALUACION.

Es la evaluación que se sigue a las metas propuestas y constatar que las mismas

estén realizando efecto sobre los problemas diagnosticados. El proceso de atención

de enfermería es sistemático, mental, organizado que permite brindar una

adecuada atención según las necesidades del paciente cada uno de los cinco

pasos deben ser destinados a cumplir las metas planteadas en la planificación.

1.3. Antecedentes de las patologías quirúrgicas que se van a tratar en la

investigación.

1.3.1. FRACTURAS

Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso,

sumado al trauma y la alteración del tejido blando y los tejidos neurovasculares

circundantes. En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de

traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se

presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un

traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del

debilitamiento óseo propio de la vejez.

1.3.2. CAUSAS

Las causas que hacen que éstos se rompan son muy variadas:

Origen de la enfermedad en los huesos. (Osteoporosis)

Impacto directo

Caída desde una altura

18

Accidentes de coche, moto, etc.

Maltrato

Estrés o sobrecarga, fuerzas repetitivas (que provoca una fisura delgada en

el hueso.

El consumo del tabaquismo es una de las causas de fractura.

1.3.3. TIPOS:

Fracturas cerradas.

Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no

ha sido dañada.

Fracturas abiertas.

Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es

decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces,

el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al

hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la

piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA

Transversales:

La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas:

La línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje

longitudinal del hueso.

19

Longitudinales:

La línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

En ala de mariposa

Existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un

SEGÚN FRAGMENTO DE FORMA TRIANGULAR

Conminutas

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos

especiales de fractura:

Incurvación diafisiaria:

No se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un

aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando

como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.

En tallo verde

El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura

que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Cuando la fractura epifisiaria se produce en un niño e involucra al cartílago de

crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.

Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio

o inferior.

Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o

inferior del hueso.

20

SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Traumatismo directo.

La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático.

Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.

Traumatismo indirecto.

La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático.

Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos.

Contracción muscular brusca.

En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir

fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo

determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes

sometidos a electroshock.

1.3.4. DIAGNOSTICO

Rayos X

Imágenes por Resonancia Magnética (su sigla en inglés es MRI)

Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.)

1.3.5. SÍNTOMAS

Dolor

Deformidad

Hematoma

Fiebre

Atrofia muscular por desuso.

1.3.6. COMPLICACIONES

21

Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una fractura)

excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando

molestias más o menos importantes.

Lesiones de los vasos sanguíneos que pueden dar lugar a trombosis arteriales,

espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este

tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca, debida a la falta de

irrigación del miembro afectado.

Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con

trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.

Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y

rigidez posterior de la articulación.

Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños pueden ocasionar

la detención del crecimiento del hueso fracturado.

Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

1.4. LAPAROTOMIAS EXPLORATORIAS.

1.4.1. Abdomen agudo

El abdomen agudo es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal de

instauración reciente (generalmente de menos de 48 horas de evolución) con

repercusión del estado general, que requiere de un diagnóstico rápido y preciso

ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico urgente.

El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo, siendo los más

frecuentes:

22

Rigidez abdominal.

Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote.

Defensa o resistencia involuntaria.

El abdomen agudo puede ser traumático y no traumático por las heridas de proyectil

de arma de fuego, y las heridas por arma punzo-cortante. El abdomen agudo es

un desafió para el cirujano general, sobre todo en casos dudosos, siendo este una

importante causa de morbimortalidad, en estos pacientes con abdomen agudo es

un desafío el diagnóstico y la decisión de recurrir a cirugía o de brindar tratamiento

médico el cual es generalmente difícil y requiere asimilación completa de las

informaciones del paciente.

Los métodos diagnósticos en las lesiones intra-abdominales han evolucionado con

el desarrollo de nuevos conceptos y los avances tecnológicos logrados en las dos

últimas décadas. En ausencia de una prueba digna de confianza para las lesiones

traumáticas intra-abdominales, se sometían a observación clínica las víctimas de

traumatismos cerrados y sólo se les intervenía a menos que presentaran

hemorragia o peritonitis.

Tradicionalmente el manejo del abdomen agudo traumático o no traumático incluye

intervenciones quirúrgicas diagnósticas o terapéuticas, siendo la laparotomía

exploratoria clásica la técnica más utilizada.

Sin embargo la incorporación de los procedimientos endoscópicos tanto

diagnósticos como terapéuticos ha impactado notablemente el campo de la

medicina. Por lo que contar con otras técnicas quirúrgicas como lo es la cirugía

laparoscópica nos da la posibilidad de reducir esta co-morbilidad perioperatoria.

La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento seguro bien tolerado la cual se

puede realizar en forma ambulatoria u hospitalaria, bajo anestesia general o

sedación intravenosa, debe ser realizada por médicos capacitados en esta técnica,

durante el procedimiento el paciente debe estar continuamente monitorizado, con

23

la capacidad de reanimación disponible, se debe de contar en el mismo momento

con recursos para convertir a técnica abierta o laparotomía.

1.4.2. ANATOMÍA NORMAL

El abdomen contiene muchos órganos vitales: el estómago, el intestino delgado

(yeyuno e íleon), el intestino grueso (colon), el hígado, el bazo, la vesícula biliar, el

páncreas, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, los riñones, los uréteres, la

vejiga y una gran cantidad de vasos sanguíneos (arterias y venas).

1.4.3. INDICACIONES

La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda

para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros métodos o

cuando hay una lesión en el abdomen causada por una herida con arma de fuego

o cortante, lo cual es conocido como "trauma contundente". Entre las enfermedades

que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía

exploratoria se encuentran las siguientes:

Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)

Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica )

Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso abdominal,

absceso pélvico )

Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis )

Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)

Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)

Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado)

Inflamación del divertículo intestinal (Diverticulitis)

Perforación intestinal

Embarazo en el abdomen fuera del útero (embarazo ectópico )

Diferentes grados de manifestación de cáncer (como el linfoma de Hodgkin)

1.4.4. PROCEDIMIENTO

24

El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales,

mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo

anestesia general).

Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condición del

paciente. Las incisiones más comunes son la incisión vertical en la línea media, las

incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los

cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de tejido (biopsia)

para permitir que se analice el área afectada. Cuando el tratamiento está terminado,

se cierra la incisión, ya sea con sutura o grapas de piel.

1.5. IMPORTANCIA LA VISITA PREOPERATORIA

La visita preoperatoria constituye, en muchos casos, el primer encuentro que el

paciente que ha de ser intervenido quirúrgicamente tiene con el anestesiólogo. Este

encuentro, aunque suele ser breve, es muy importante porque muchas veces

constituye el primer paso para el desarrollo de un plan de actuación sobre el

paciente para que la intervención se lleve a cabo de forma satisfactoria.

Cuando hablamos de ansiedad pre quirúrgico, pensamos que el hecho que una

persona sea sometida a una operación representa para él, una serie de amenazas

y de importantes problemas emocionales.

Pocos pacientes se hospitalizan en condiciones óptimas, es decir bien informados

por su médico acerca de su enfermedad y de la necesidad de ser operados.

¿Por qué entonces es importante la información? Porque al estar sumidos en el

desconocimiento, quedan sometidos a sus propias especulaciones, favoreciendo el

incremento de la ansiedad y la aparición de fantasías muchas veces terroríficas.

Debemos tener en claro que el informar no garantiza que el paciente no tenga

miedo o que comprenda lo que le van a hacer.

El informar no persigue la ausencia de ansiedad frente a un hecho de por si

ansiógeno, sino la posibilidad de asimilación interna que le permite transformar

25

cierto grado de angustia paralizante en "angustia señal” en situaciones concretas

de peligro.

Se ha comprobado que cierto grado de ansiedad posibilita al paciente tener una

señal de alarma ante un hecho por ocurrir, desconocido para él, y que necesitará ir

elaborando en la medida que se le ayude para evitar consecuencias más difíciles

de afrontar luego de ser intervenido quirúrgicamente.

Proporcionar apoyo emocional e información es fundamental para permitir

potenciar la expresión de los sentimientos y de la angustia previa a la intervención

quirúrgica, que, a ojos del enfermo, puede ser una amenaza para su vida.

La intranquilidad afecta las funciones del organismo, por lo que es preciso escuchar

a la persona, empatizar con ella e identificar las fuentes de preocupación, para

proporcionar información adecuada, que le ayude en definitiva a aliviar su angustia.

Así pues, el asesoramiento incluye acciones dirigidas a proporcionar información y

a la enseñanza de técnicas y formas de autocuidado, necesidades inmediatas, que

además van a satisfacer otras necesidades fundamentales, como las de

comunicación y seguridad.

Según Lancaster, el papel de la enfermera de quirófano es "comunicar, comunicar,

comunicar". La educación comienza desde el instante en que el paciente entra por

la puerta. A partir de ese momento la enfermera puede comunicar e impartir

educación informal simultáneamente. Con la información se pueden aclarar dudas,

creencias erróneas, temores a lo desconocido, etc. Al verbalizar sus emociones y

dudas respecto al procedimiento, se podrá mejorar la compresión y minimizar el

estrés.

26

CAPITULO II

2. MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAIENTO DE LA PROPUESTA.

2.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN

El presente trabajo investigativo utilizó un enfoque cualitativo, el mismo que amplía

los conocimientos y brinda la libertad de ingresar a conocer los estados de

ansiedad, con los que los pacientes acuden antes de las cirugías que se quiere y

busca investigar para brindar una atención de calidad.

Cualitativa porque se logró entender, el fenómeno social y sus características.

Cuantitativa, porque para la investigación de campo se utilizó la estadística

descriptiva, que nos da a conocer los datos específicos del problema de

investigación, el mismo que fue seleccionado y planteado en función de un diseño

metodológico que facilito validar, mantener la confiabilidad de los datos obtenidos

en la presente investigación y proyectarnos juicios de valor estableciendo acciones

de cambio en lo planteado.

También es justificada la investigación cualitativa, pues permitió describir de

manera sistematizada el cuidado brindado por las Enfermeras, que laboran el

Hospital Provincial General Docente de Riobamba.

Es descriptivo porque determinó conocer la relación entre sujetos de la

investigación y el personal de enfermería, sobre la atención que brindan en cuanto

a los grados de ansiedad con que los pacientes ingresan antes de las cirugías

planificadas.

Es de corte transversal, porque la investigación se realizará en un período de

tiempo determinado, su abordaje es cuantitativo porque nos permite un análisis

estadístico de la información que es obtenida.

27

2.2. MODALIDAD BASICA DE LA INFORMCION

2.2.1. INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA O DOCUMENTAL.

En este trabajo se realizó utilizando la investigación bibliográfica, porque nos

permite analizar obtenido en el contexto de la investigación, además de revistas y

con ello tener una idea más clara de lo que está investigando.

2.2.2. TIPO DE INVESTIGACION

El tipo de investigación es un estudio descriptivo, ya que está dirigido a como es y

cómo está la situación de las variables de la investigación a la vez que es de

carácter aplicada, por cuanto ofrece propuestas factibles para la solución de los

problemas planteados.

Aplicada.- Tiene factibilidad por su propuesta la misma que se puede implementar

y se puede mantener con la ayuda de todo el personal de enfermería, que labora

en el área quirúrgica del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.

Es bibliográfica.- Porque se recaba la suficiente información para su comprensión

y entendimiento del problema de investigación y así llegar a su correspondiente

solución.

2.2.3. METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS

Métodos.

Para esta investigación se aplicaron los siguientes métodos.

Inductivo.- Porque analizamos factores como las complicaciones.

Deductivo.- Porque en ella detallamos la estructura de la realización de un tríptico,

para que pueda ser aplicada.

28

Analítico sintético.- Porque este método hizo posible la comprensión de todo

hecho, fenómeno e idea.

2.2.4. METODOS Y TECNICAS DEL NIVEL EMPIRICO

Encuestas.- aplicadas a Enfermeras profesionales, responsables de los servicios

de cirugía, con el objetivo de conocer la importancia de la educación y la visita

nocturna por parte del personal de enfermería en la etapa del preoperatorio y con

ello comprobar si disminuye o se mantiene el grado de ansiedad en los pacientes

que van a ser sometidos a cirugías, conocer si conocen acerca de su patología.

Instrumentos de investigación.-

Entrevistas

Cuestionarios

Test

2.2.5. POBLACIÓN Y MUESTRA

La muestra está constituida por los pacientes atendidos en el servicio de Cirugía,

del Hospital Provincial General Docente de Riobamba durante los meses de Abril a

Setiembre del 2013.

Teniendo en cuenta nuestro posicionamiento, un enfoque cuantitativo, es que

intentamos extrapolar las unidades observadas al conjunto de la población.

Por consiguiente el muestreo será de tipo Probabilístico Aleatorio y el tamaño de la

muestra será de 70 unidades de análisis.

2.2.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

Cada uno de los pacientes/usuarios que conforman la muestra y que serán

intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Provincial General Docente de

29

Riobamba durante el período Abril a Septiembre 2013. Los pacientes, nos

informaran a través de un cuestionario.

2.2.7. PARÁMETRO

Las características de la Población en estudio se dan teniendo en cuenta los

siguientes criterios, a fin de delimitar cuáles serán los parámetros muéstrales:

Como criterios de Inclusión:

Pacientes sin tratamiento ansiolítico previo.

Edad mayor de 18 años y 61 años 11 meses

Ser sometidos a cirugía no ambulatoria programadas

Pacientes que acepten voluntariamente contestar el cuestionario.

Como criterios de Exclusión:

Pacientes que rechacen colaborar con el estudio.

Pacientes con los que no se pueda lograr una comunicación fluida.

Pacientes hospitalizados previo al momento de la Cirugía

Como criterios Temporoespacial:

En el Hospital General Docente de Riobamba en el período comprendido entre

Abril/Septiembre del 2013.

30

2.3. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

PREGUNTA N° 1

¿USTED CREE QUE LOS PACIENTES NECESITAN CUIDADO EMOCIONAL?

TABLA N°1

VARIBLE Fa Fr

Siempre 20 67%

Nunca 6 20%

Rara vez 4 13%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 1

Fuente: Personal de Enfermería del HPGDR del área de Cirugía y Quirófano. Elaborado por: Lcda. Yessica A Hinojosa León

INTERPRETACION.

En la gráfica N° 1, el 67 % de las enfermeras, consideran que los pacientes

necesitan siempre cuidado emocional y un 20% lo considera que nunca, se debería

brindar cuidado emocional.

ANALISIS.

Las enfermeras consideran importante, el cuidado emocional de los pacientes pre

quirúrgicos, porque este influye durante el pre, trans y post operatorio, por lo que

consideran necesaria la intervención de enfermería en la visita preoperatoria, para

ayudar a que el paciente, entienda su patología y permita su colaboración.

31

PREGUNTA N° 2

¿USTED BRINDA CUIDADO EMOCIONAL AL PACIENTE PRE QUIRÚRGICO?

TABLA N° 2

VARIABLE Fa Fr

Siempre 5 17%

Nunca 15 50%

Rara vez 10 33%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 2


INTERPRETACIÓN

En la gráfica N°2, indica que el 50%del personal de Enfermería nunca brinda

cuidado emocional al paciente pre quirúrgico y el 33% lo realiza rara vez.

ANÁLISIS.

La atención en el pre operatorio no se está brindando en cuanto al aspecto

emocional del paciente, esto se debe a la falta de personal que labora en la sala de

cirugía y no hay la presencia de trabajo en equipo, el personal de enfermería

también considera al tiempo, como un factor que interviene en este cuidado.

32

PREGUNTA N° 3

¿CUÁNDO UD. BRINDA CUIDADO EMOCIONAL, LO HACE DE LA SIGUIENTE

MANERA, (ELIJA UNA DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS)?

TABLA N° 3

VARIABLE Fa Fr

A demanda del paciente/familia 4 13%

Cuando el tiempo se lo permite 24 80%

Cuando Ud. considera que el

paciente/familia lo necesitan

2 7%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 3


INTERPRETACIÓN.

En la gráfica N° 3 el 80% del personal de enfermería brinda el cuidado emocional

al paciente pre quirúrgico cuando el tiempo se lo permite, un 13% a demanda del

paciente

ANALISIS.

Las Enfermeras afirman que el tiempo, es una limitante que tienen para poder

brindar todos los cuidados al paciente, porque durante todo su turno son muchas

las actividades y son muchos los pacientes que acuden a esta sala.

33

PREGUNTA N° 4

¿CUÁNDO UD. PLANIFICA CUIDADOS EMOCIONALES, LO HACE (ELIJA UNO

DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS)?

TABLA N° 4

VARIABLE Fa Fr

PARA TODOS LOS PACIENTES 3 10%

PARA LOS PACIENTES QUE LO DEMANDEN 23 77%

PARA PACIENTES DE EMERGENCIA 4 13%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 4


INTERPRETACION.

En la gráfica N° 4 el 77% del personal de Enfermería planifica los cuidados

emocionales para los pacientes que lo demanden y el 13% para pacientes de

emergencia.

ANALISIS

La Enfermeras consideran que se debe brindar los cuidados integrales a todos los

pacientes, que ingresan a la sala de cirugia, pero debido a su poco conocimiento

en el manejo del PAE, no brindan cuidados emocionales.

34

PREGUNTA N° 5

¿PARA BRINDAR CUIDADO EMOCIONAL UD TOMA ACTITUD DE ESCUCHA?

TABLA N° 5

VARIABLE Fa Fr

Siempre 10 33%

Nunca 5 17%

Rara vez 15 50%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 5


INTERPRETACION

En el gráfico N° 5, el 50% rara vez toma la actitud de escucha y el 33% si toma la

actitud de escucha con los pacientes.

ANALISIS

El personal de Enfermería considera que por la demanda de pacientes, por la falta

de tiempo no se está logrando cubrir las necesidades del paciente, entre los cuales

no se está dando una atención de escucha y por lo tanto no se brinda un cuidado

integral a los pacientes.

35

PREGUNTA N° 6

¿UD. PROMUEVE UN AMBIENTE TRANQUILO PARA BRINDAR CUIDADO

EMOCIONAL?

TABLA N° 6

VARIABLE Fa Fr

Siempre 2 7%

Nunca 24 80%

Rara vez 4 13%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 6


INTERPRETACIÓN

En la gráfico N° 6 el 80% nunca brinda un ambiente tranquilo, el 13% rara vez lo

brinda.

ANALISIS

El personal de Enfermaría que labora en este servicio, afirma que no es posible

brindar este cuidado, por motivo que las salas son generales en cada sala hay 6

camas, las mismas que no están divididas en cubículos o separados por biombos

y la sala siempre está llena, por tal motivo no se puede lograr este cuidado.

36

PREGUNTA N° 7

¿UD. FACILITA AL PACIENTE QUE EXPRESE SUS EMOCIONES?

TABLA N° 7

VARIABLE Fa Fr

Siempre 5 17%

Nunca 15 50%

Rara vez 10 33%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 7


INTERPRETACION

El gráfico N°7 el 50% nunca permite que los pacientes expresen sus emociones, el

33% rara vez permite que sean expresados sus emociones.

ANALISIS

El poco personal, las salas generales y el tiempo limitado, hace que sea imposible

brindar una atención integral, por lo que el paciente no logra expresar sus

emociones y lo confirmamos con la poca atención de escucha que las Enfermeras

brindan a los pacientes.

37

PREGUNTA N° 8

¿UD. LE PERMITE AL PACIENTE QUE VERBALICE SUS TEMORES?

TABLA N° 8

VARIABLE Fa Fr

Siempre 5 14%

Nunca 20 72%

Rara vez 5 14%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 8


INTERPRETACION

En el gráfico N° 8 el 71% nunca le permite al paciente que verbalice sus temores y

el 14% lo realiza rara vez.

ANALISIS

La falta de atención del personal de enfermería y la no verbalización de sus

emociones, por el paciente pre quirúrgico puede desencadenar en complicaciones,

durante el trans operatorio y post operatorio, por el elevado grado de ansiedad que

estos presentan, ante las nuevas experiencias a las que van a ser sometidos.

38

PREGUNTA N° 9

¿UD. LE PERMITE AL PACIENTE QUE EXPRESE SUS PREOCUPACIONES?

TABLA N° 9

VARIABLE Fa Fr

Siempre 4 13%

Nunca 16 54%

Rara vez 10 33%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 9


INTERPRETACION

El gráfico N° 9 el 54% nunca permite que los pacientes expresen sus

preocupaciones y el 33% rara vez lo permite.

ANALISIS

El factor tiempo es una limitante que el personal de enfermería, tiene para no poder

brindar atención a las preocupaciones, con respecto a su estado de salud del

paciente y la falta de conocimientos del P.A.E, también limita sus cuidados que

deben ser integrales para el paciente y la familia.

39

PREGUNTA N° 10

¿UD. TIENE EN CUENTA EL DESCANSO NOCTURNO DEL PACIENTE PARA

DISMINUIR EL ESTRÉS EMOCIONAL?

TABLA N° 10

VARIABLE Fa Fr

Siempre 5 17%

Nunca 8 27%

Rara vez 17 56%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 10

Fuente: Personal de Enfermería del HPGDR del área de Cirugía y Quirófano. Elaborado por: Lcda. Yessica A. Hinojosa León

INTERPERTACION

En la gráfica N° 10 el 57% rara vez respeta el descanso nocturno de los pacientes

pre quirúrgicos y el 27% nunca lo respeta.

ANALISIS

El personal de enfermería, no puede tomar en cuenta el descanso nocturno del

paciente, por el problema de las salas que son generales, siendo su capacidad de

6 pacientes por sala, estando la mayor parte del tiempo llenas y muchas de las

veces, el personal de enfermería empieza con la preparación del paciente pre

quirúrgico, desde la madrugada para que todo esté listo a la hora de la intervención.

40

PREGUNTA N° 11

¿USTED PERCIBE LA ANSIEDAD DEL PACIENTE CON FACILIDAD?

TABLA N° 11

VARIABLE Fa Fr

Siempre 1 3%

Nunca 19 64%

Rara vez 10 33%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 11


INTERPERATCION

En el gráfico N° 11 el 64% del personal de enfermería nunca percibe la ansiedad

del paciente y el 33% lo hace rara vez.

ANALISIS

Por la falta de tiempo y las muchas actividades que tiene el personal de enfermería

se hace imperceptible las emociones y la ansiedad que presenta el paciente

durante el preoperatorio, siendo este un factor importante a evaluarse al igual que

el dolor que puede presentar el paciente.

41

PREGUNTA N° 12

¿EXPLICA DETALLADAMENTE CADA PROCEDIMIENTO PARA DISMINUIR LA

ANSIEDAD EN EL PACIENTE PRE QUIRÚRGICO?

TABLA N° 12

VARIABLE Fa Fr

Siempre 3 10%

Nunca 17 57%

Rara vez 10 33%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N°12


INTERPRETACION

En el gráfico N°12 el 57% nunca explica los procedimientos a los pacientes y el

33% explica rara vez los procedimientos.

ANALISIS

Los procedimientos deben ser explicados, de una forma detallada y facil de

comprender para el paciente y la familia, el personal de enfermería no le explica

por la limitante del tiempo y las actividades que debe realizar el personal, para

alistar lo mas pronto posible al paciente.

42

PREGUNTA N° 13

¿UD. LE APORTA ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN AL PACIENTE CUANDO

DEMANDA CUIDADO EMOCIONAL?

TABLA N° 13

VARIABLE Fa Fr

Siempre 2 7%

Nunca 24 80%

Rara vez 4 13%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 13


INTERPRETACION

En el gráfico N° 13 el 80% nunca aporta alternativas de solución al paciente cuando

demanda cuidado emocional y el 13% rara vez lo hace.

ANALISIS

El desconocimiento y la falta de manejo del P.A.E por parte de Enfermería hacen

que el personal desconozca, otras alternativas para el cuidado emocional tanto del

paciente y de la familia.

43

PREGUNTA N° 14

¿EL MÉDICO COLABORA CON LA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN

EMOCIONAL DEL PACIENTE?

TABLA N° 14

VARIABLE Fa Fr

Siempre 13 43%

Nunca 5 17%

Rara vez 12 40%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 14


INTERPRETACION

En el gráfico N° 14 el 43% siempre colabora con el personal de enfermería en la

atención emocional al paciente y el 40%lo hace rara vez.

ANALISIS

El trabajo que se realiza en el área de cirugía, es un trabajo en equipo, por lo que

los médicos son también parte importante de la educación del paciente, para

disminuir el grado de ansiedad de los mismos, contestando a todas las preguntas

y satisfaciendo sus necesidades, para disminuir la ansiedad generada por su

estado actual de enfermedad.

44

PREGUNTA N° 15

¿LOS CUIDADOS EMOCIONALES SON PLANIFICADOS POR LAS

ENFERMERAS?

TABLA N° 15

VARIABLE Fa Fr

Siempre 3 10%

Nunca 19 63%

Rara vez 8 27%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 15


INTERPRETACION

El gráfico N° 15 el 63% nunca planifica los cuidados emocionales por parte del

personal de enfermería y el 27% lo realiza rara vez.

ANALISIS

El personal de Enfermería, indica que sería importante trabajar con el P.A.E, y tratar

en lo posible de tener las actividades, que se deben realizar con frecuencia en esta

sala, para con ello cubrir la demanda de necesidades fisiológicas de los pacientes.

45

PREGUNTA N° 16

¿UD. UTILIZA EL P.A.E. PARA IDENTIFICAR NECESIDADES EMOCIONALES

DEL PACIENTE?

TABLA N°16

VARIABLE Fa Fr

Siempre 2 6%

Nunca 26 87%

Rara vez 2 7%

TOTAL 30 100%

GRAFICO N° 16


INTERPRETACION

En el gráfico N° 16 el 87% nunca realiza el P.A.E para identificar las necesidades

emocionales paciente, el 6% lo aplica siempre.

ANALISIS

La mayor parte del personal de enfermería, no está familiarizado o no conoce bien

sobre el P.A.E, por lo que no pone en práctica los cuidados integrales y la falta de

tiempo sigue siendo su limitante, para cubrir todas las actividades a cumplirse,

mientras que un mínimo de personal trabaja con el P.A.E por ser personal nuevo.

46

GRADO DE ANSIEDAD QUE PRESENTARON LOS PACIENTES EN EL

PREQUIRURGICO.

TABLA N° 1

VARIABLE Fa Fr

ANSIEDAD MUY BAJA

4 6%

ANSIEDAD BAJA 15 21%

ANSIEDAD MEDIA 21 30%

ANSIEDAD ALTA 22 31%

ANSIEDAD MUY ALTA

8 11%

TOTAL 70 100%

GRAFICO N° 1

Fuente: Pacientes del HPGDR del área de Cirugía y Quirófano. Elaborado por: Lcda. Yessica A Hinojosa León

INTERPRETACION.

En el gráfico N° 1 el 31% ingresa al trans operatorio con un elevado grado de

ansiedad y apenas un 6% presenta una ansiedad muy baja.

ANALISIS.

La falta de educación, la aplicación del P.A.E, el no escucharle al paciente hacen

que los mismo ingresen al quirófano con un grado de ansiedad muy elevado por lo

que pueden traer complicaciones en el trans operatorio y en el post operatorio.

47

GRADO DE ANSIEDAD QUE PRESENTARON LOS PACIENTES DESPUÉS DE

HABER SIDO EDUCADOS CON LOS TRÍPTICOS

Tabla N° 2

GRAFICO N° 2

Fuente: Pacientes del HPGDR del área de Cirugía y Quirófano. Elaborado por: Lcda. Yessica A Hinojosa León

INTERPRETACION

En el gráfico N° 2 el 36% presenta un grado de ansiedad bajo y el 17% presenta un

grado de ansiedad muy bajo.

ANALISIS

Después de haber brindado educación a los pacientes en el pre quirúrgico, se

observa que disminuyo el grado de ansiedad, hubo mayor colaboración del paciente

y de los familiares y tuvieron una pronta recuperación y su estancia hospitalaria fue

menor.

GRADO DE ANSIEDAD QUE PRESENTARON LOS PACIENTES DESPUES DE LA EDUCACION

VARIABLE Fa Fr

Ansiedad muy baja 12 17%

Ansiedad baja 25 36%

Ansiedad media 22 31%

Ansiedad alta 6 9%

Ansiedad muy alta 5 7%

Total 70 100%

48

2.4. CONCLUCIONES

El nivel de ansiedad más frecuente es el nivel alto y medio, siendo las mujeres

las que presentaron mayor ansiedad y son el grupo con mayor porcentaje en

la muestra, y la edad también influye por que los pacientes jóvenes

presentaron menos ansiedad que los adultos mayores.

Existe un desconocimiento sobre el P.A.E, en el personal de enfermería, por

ser un personal que tiene muchos años trabajando y no reciben educación

continua.

Para brindar los cuidados emocionales a los pacientes, se requiere que el

equipo sea multidisciplinario y tenga nexo con el paciente y la familia,

necesitando de un lugar específico para brindar toda la información requerida,

por el paciente y necesita del talento humano capacitado para el manejo del

mismo.

Las salas de este servicio la mayor parte del tiempo pasan llenas, limitando

con esto la atención a los pacientes en el aspecto emocional, disminuyendo

una atención integral del paciente y aislando a su familia por la falta de espacio

físico.

La preparación de los cuidados emocionales es casi nula, por parte del

personal de enfermería, limitándose a su formación académica, es decir solo

a tratamientos terapéuticos que pueden aumentar la vulnerabilidad del

paciente.

La falta de una guía de atención a los pacientes pre quirúrgicos, ha sido una

limitante para que la enfermera, adquiera más conocimientos sobre el manejo

del cuidado emocional y que le permita desarrollar sus actividades con

seguridad y en forma integral

La información preoperatoria por parte del personal de enfermería, si influyo

en los pacientes prequirugicos y la aplicación de la guía de atención, lograron

la disminución de problemas durante el trans y post operatorio y se hizo

posible una menor estancia de los pacientes en el Hospital.

49

2.5. RECOMENDACIONES

Se debe contar con el personal que esté capacitado en el P.A.E, para brindar

una atención integral en cuidados emocionales a los pacientes y su familia

y llevar una atención continua, que pueda valorar las diversas necesidades

de los pacientes, para así poder actuar en las mismas y reconocer al

paciente como un ser holístico.

Capacitar al talento humano de enfermería, sobre temas de P.A.E. para

mejorar con ello la calidad del cuidado. Para que así pueda el personal

ayudar al paciente, a llevar de mejor manera su proceso de salud

enfermedad.

Es importante disponer de una guía de atención en cuidados emocionales,

para pacientes pre quirúrgicos, para enriquecer y fortalecer los

conocimientos de una manera científica crítica y de participación activa en la

toma de decisiones, para el cuidado emocional de los pacientes en todas

sus dimensiones.

Proponer la creación de un área específica, misma que se convierta en un

lugar propicio para brindar al paciente una atención holística individualizada

y humanizada en compañía de sus familiares.

Proponer la implementación de más personal, para que apoyen al personal

de enfermería en los cuidados de los pacientes y trabajar en conjunto con

los médicos y auxiliares.

50

CAPITULO III

MARCO PROPOSITIVO

3. GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN CUIDADOS EMOCIONALES A

PACIENTES PRE QUIRURGICOS Y CREACION DE TRIPTICOS DE LAS

DOS PATOLOGIAS MÁS IMPORTANTES.

3.1. CARACTERIZACIÓN

Tomando en cuenta la importancia de la implementación de una guía de atención

de enfermería en pacientes pre quirúrgicos con elevado grado de ansiedad y la

creación de ayudas audiovisuales para disminuir el estado de ansiedad de los

pacientes que ingresan al área de Cirugía y Quirófano del Hospital Provincial

General Docente de Riobamba la presente está encaminada a la creación de los

mismos para poder trabajar directamente con los pacientes, y sobre todo que el

personal de enfermería, lo utilicé de tal modo, que se haga más fácil y en corto

tiempo su explicación, dando como resultado la disminución del estado de

ansiedad, en los usuarios.

3.2. OBJETIVOS

3.2.1. OBJETIVO GENERAL

Aplicar la guía de atención con el personal de enfermería y la utilización de

los trípticos de manera educativa, a los usuarios que asisten al servicio de

Cirugía del Hospital Provincial General Docente de Riobamba y con ello

disminuir la ansiedad y mejorar la recuperación en el post operatorio

inmediato.

3.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Orientar al personal de Enfermería y Quirófano sobre la utilización de la guía

de atención a los pacientes y la utilización del tríptico.

51

Reevaluar a los usuarios para ver si disminuye o se mantiene su estado de

ansiedad después de la educación con los trípticos.

3.3. PROPOSITO

Mejorar la atención de enfermería, a los pacientes que acuden a los servicios de

quirófano y sala de cirugía, tratando de disminuir la ansiedad, mediante la

aplicación de la guía de atención de enfermería y de las ayudas visuales.

3.4. PERSONAL ENCARGADO

Enfermeras líderes

Enfermeras de cuidado directo

3.5. DESCRIPCION DE LA PROPUESTA

Después de haber realizado la investigación de campo y bibliográfica acerca de la

ansiedad, que se produce desde el mismo inicio que el médico dice que hay que

realizar una cirugía, se ha detectado que el personal no está trabajando

directamente con el usuario, y si lo hace se ha detectado que es de manera

superficial, según Marjury Gordon las 13 necesidades fisiológicas no se las está

tomando encuesta, en especial la de rol de relaciones.

Por esta razón es necesaria la aplicación del P.A.E, y apoyándonos en el tríptico,

lograremos satisfacer todas las necesidades que el usuario tiene, y poder brindar

una mejor atención, con esto se logra de manera eficaz la disminución de ansiedad

y mejorar la recuperación en el post quirúrgico.

3.6. PLAN DE ACCION DE LA PROPUESTA

La aplicación será mediante la socialización de la guía de atención de enfermería y

la utilización de los trípticos, con las autoridades y el equipo multidisciplinario que

52

labora en los servicios, de cirugía y quirófanos, también con el personal de

enfermería que es la responsable directa del cuidado a los pacientes.

3.7. TIEMPO

La propuesta será ejecutada en corto plazo aproximadamente de Agosto a

Septiembre del 2013.

3.8. BENEFICIARIOS

Personal de Enfermería

Pacientes que acuden al Hospital Provincial General Docente de Riobamba

3.9. FACTIBILIDAD

Este proyecto cuenta con el respaldo del departamento de Docencia del Hospital

Provincial General Docente de Riobamba y con el respaldo de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes, además la significativa colaboración del personal

de enfermería que labora en la institución.

3.10. PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA

53

UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTONOMA DE LOS ANDES

INSTITUTO DE POSTGRADO E

INVESTIGACION


MAESTRIA DE ENFERMERIA

QUIRURGICA

Autora: Yessica A Hinojosa L

RIOBAMBA- ECUADOR

Todo este proceso se realiza en un

quirófano.

Se le colocara anestesia general por

lo que no va sentir nada durante la

cirugía.

Debe estar calmado en todo

momento.

Debe respirar profundo al despertar

de la anestesia.

No debe hablar.

54

ABDOMEN AGUDO

El Abdomen Agudo es un síndrome

caracterizado por dolor abdominal

intenso

CAUSAS

TRATAMIENTO QUIRUGICO

Técnica rápida que alivia la

sintomatología propia de esta

enfermedad.

Laparoscópica.- que se elige

dependiendo la patología, y las

condiciones del paciente.

Técnica de corte mínimo y solo se

introduce cánulas con cámaras para

su observación.

La cirugía abierta es aquella en la que

se expone todas las vísceras y se usa

cuando se necesita mayor

visualización del campo operatorio

55

UNIVERSIDAD REGIONAL

AUTONOMA DE LOS ANDES

INSTITUTO DE POSTGRADO E

INVESTIGACION


MAESTRIA DE ENFERMERIA

QUIRURGICA

Autora: Yessica A Hinojosa L

RIOBAMBA- ECUADOR

Todo este proceso se realiza en un

quirófano.

Se le colocara anestesia general por

lo que no va sentir nada durante la

cirugía.

Debe estar calmado en todo

momento.

Debe respirar profundo al despertar

de la anestesia.

No debe hablar.

56

FRACTURAS

Es la pérdida de continuidad en la

estructura normal de un hueso,

sumado al trauma y la alteración del

tejido blando y los tejidos circundantes.

En una persona sana, siempre son

provocadas por algún tipo de

traumatismo, pero existen otras

fracturas, denominadas patológicas,

que se presentan en personas con

alguna enfermedad de base sin que se

produzca un traumatismo fuerte.

CAUSAS

Impacto directo

Caída desde una altura

Accidentes de coche, moto, etc.

Maltrato

Estrés o sobrecarga, fuerzas

repetitivas (que provoca una fisura

delgada en el hueso.

El consumo del tabaquismo es una de

las causas de fractura.

SÍNTOMAS

Dolor

Deformidad

Hematoma

Fiebre

Atrofia muscular por desuso.

COMPLICACIONES

Formación de un callo óseo Lesiones

de los vasos sanguíneos que pueden

dar lugar a trombosis.

Estiramientos, compresiones y roturas

nerviosas, que se pondrán de

manifiesto con trastornos de la

sensibilidad y alteraciones de la

motilidad y la fuerza musculares.

57

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

INSTITUTO DE POSTGRADO E INVESTIGACION


MAESTRIA DE ENFERMERIA QUIRURGICA

_________________________________________________________________

“GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN CUIDADOS EMOCIONALES EN

PACIENTES PREQUIURGICOS DEL ÁREA DE CIRUGIA DEL HOSPITAL

PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA

AUTOR: YESSICA ALEXANDRA HINOJOSA LEON

TUTOR: DRA. GRIMANEZA FONSECA

AMBATO 2013

58

GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN CUIDADOS EMOCIONALES EN

PACIENTES PREOPERATORIOS.

Nombres y Apellidos:……………………………………………………………

N° de Historia Clínica:…………………………………………………………...

Edad:………………………………………………………………………………..

Fecha:……………………………………………………………………………….

Hora de ingreso:………………………………………………………………...

Tipo de cirugía:………………………………………………………………….

1. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN EL PREQUIRURGICO

Son el conjunto de acciones a realizarse, antes del acto quirúrgico, las cuales nos

van a permitir identificar las condiciones, tanto físicas como emocionales del

paciente y poder prevenir posibles complicaciones durante el trans y post

operatorio.

Admisión del paciente a la sala de Hospitalización de Cirugía.

Preparación y asignación de la unidad, familiarice al paciente y a la familia

con el ambiente hospitalario, informándole sobre el área física.

Preservar la intimidad del paciente si fuera posible.

Informar al paciente y a la familia sobre la fecha, hora y lugar de la cirugía.

Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la

cirugía.

Evaluar la ansiedad del paciente y la familia relacionado con la cirugía,

mediante la aplicación del test de IDARE.

Permitir al paciente que exprese sus dudas.

Proporcionar al paciente la información, acerca de lo que sentirá durante el

procedimiento.

Instruir al paciente sobre la técnica de levantarse de la cama.

Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo y

confirmar la explicación recibida.

Asegurarse que el paciente este en ayunas.

59

Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.

Verificar las pruebas de laboratorio necesarias.

Verificar el ECG si precisa.

Comunicar al personal de quirófano, las necesidades de cuidados

especiales.

Comprobar que le paciente lleve las pulseras de identificación, y de

alergias si procede.

Verificar la necesidad de rasurado para la cirugía.

Retirar anillos pulseras, y extraer dentadura postiza u otras prótesis si las

tuviera. Quitar esmalte de uñas o maquillaje si precisa.

Administrar la medicación si esta preescrita.

Comprobar la higiene del paciente o ayudar en la misma si no es

autónoma.

Comprobar la higiene bucal o ayudar en la misma si no es autónoma.

Comprobar que el paciente se encuentre con ropa del área o ayudar en la

misma si no es autónomo.

Proporcionar la información a la familia sobre zonas de espera.

Preparar habitación para el retorno del paciente.

Aplicar nuevamente el test de IDARE para ver si el grado de ansiedad ha

disminuido.

LA ENFERMERA DEBERA INFORMAR A LOS FAMILIARES SOBRE:

Donde esperar hasta que el paciente regrese a su habitación.

Donde hay cafeterías o lugares de distracción.

Intervalos de tiempo para la cirugía prevista.

Lugar de recibir la información después de la intervención.

60

2. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

(NANDA)

CRITERIOS DE

RESULTADO

(NOC )

INTERVENCIONES

( NIC )

Dominio 9

Afrontamiento/tolerancia

al estrés.

Clase 2:

Respuesta de

afrontamiento.

ANSIEDAD ( 00146 )

R/C intervención

quirúrgica y cambios en el

estado de salud.

M/P incertidumbre,

preocupación creciente.

1211

Nivel de

ansiedad

1402

Autocontrol de

la ansiedad

5820 DISMINUCION DE LA

ANSIEDAD

Utilizar un enfoque

sereno que de seguridad.

Explicar todos los

procedimientos

incluyendo las posibles

sensaciones que se han

de experimentar durante

el procedimiento.

Comprender la

perspectiva del paciente

sobre una situación

estresante.

Escuchar con atención.

5880 TECNICAS DE

RELAJACION.

Mantener la calma de

forma deliberada

Facilitar la respiración

lenta, profunda e

intencionadamente.

Reducir o eliminar

estímulos que crean

miedo o ansiedad.

Instruir al paciente sobre

métodos que disminuyan

la ansiedad si procede.

61

Dominio 9

Afrontamiento/tolerancia

al estrés.

Clase 2:

Respuesta de

afrontamiento.

TEMOR (0148)

R/C procedimientos

hospitalarios.

1404

Control del

miedo

5240 ASESORAMIENTO

Disponer la intimidad

para asegurar la

confidencialidad.

Proporcionar la

información objetiva,

según sea necesario y si

procede.

5610 ENSEÑANZA

PREQUIRURGICA

Informar al paciente de la

duración esperada de la

operación.

Evaluar la ansiedad del

paciente relacionada con

la cirugía.

Describir las rutinas

preoperatorias.

Dominio 12: Confort.

Clase 1. Confort Físico.

DOLOR AGUDO ( 00132

)

R/C agentes lesivos

físicos (inflamación

peritoneal, alteración de la

motilidad intestina, y

postural.)

1605

Control del

dolor.

1400 MANEJO DEL DOLOR

Realizar una valoración

exhaustiva que incluya la

localización,

características, aparición,

frecuencia, calidad,

intensidad, severidad y

factores.

Proporcionar información

acerca del dolor tales

como causas, tiempo que

durara, etc.

62

Seleccionar y desarrollar

aquellas medidas

(farmacológicas o no) que

faciliten el alivio del dolor.

Proporcionar un alivio del

dolor óptimo mediante

analgésicos prescritos.

2210 ADMINISTRACION DE

ANALGESICOS.

Comprobar historial de

alergias de

medicamentos

Comprobar las órdenes

médicas en cuanto al

medicamento, frecuencia

y dosis.

Registrar la respuesta al

analgésico y cualquier

efecto adverso.

63

3. Aplicación del test de IDARE

PREGUNTAS NADA

( 1 )

ALGO

( 2 )

BASTANTE

( 3 )

MUCHO

( 4 )

1 Me siento intranquilo/a

2 Me siento inseguro/a

3 Estoy tenso/a

4 Estoy contraído/a

5 Estoy disgustado/a

6 Me siento alterado/a

7 Estoy preocupado/a por algún

contratiempo

8 Me siento cansado/a

9 Me siento ansioso/a

10 Me siento incomodo/a

11 Me falta confianza en mí mismo/a

12 Me siento nervioso/a

13 Me siento inquieto/a

14 Me siento “ a punto de explotar

15 Me siento frustrado/a

16 Me siento insatisfecho/a

17 Estoy preocupado/a

18 Me siento sobresaltado/a

19 Me siento triste

20 En este momento no me siento bien

RANGO CLASIFICACION

20 – 31 ansiedad muy baja

32 – 43 ansiedad baja

44 – 55 ansiedad media

56 – 67 ansiedad alta

68 – 80 ansiedad muy alta

64

BIBLIOGRAFIA

1. http://www.enfermeria.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/tesis/irrutia_patricia.pdf

2. http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%208/ansicirug.htm

3. http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/INV_NURE/

pdf_proyecto_30_ansiedad1172007113628.pdf

4. http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2010/cc102h.pdf

5. http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSICOLOGIAMEDICA/

2010-11/13PM-ANSIEDAD.pdf

6. http://es.wikipedia.org/wiki/Ansiedad

7. http://www.publicaciones.ujat.mx/publicaciones/horizonte_sanitario/ediciones

/2008_ene_abr/04%20calidad%20de%20la%20visita.pdf

8. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/complejidad/aplicacion_de_la_logica_bor

rosa_al_inventario....pdf

9. http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25783/1/efecto_dispositivos.pdf

10. http://www.cpcba.com.ar/ansiedad_prequirurgica.html

11. http://www.archivos.ujat.mx/dip/divulgacion%20y%20video%20cinetifico%20

2008/DACS/DTorresJ.pdf

12. http://www.aeeq.net/congresos/7AEEQ/descargas/comunicaciones/102-

OA7.pdf

65

13. Méndez L. Efecto de la visita preoperatoria sobre el nivel de ansiedad del

paciente quirúrgico, (tesis de maestría) S.L.P. México, UASLP; 2009

14. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S156131942005000200008&script=sci_art

text

15. http://suite101.net/article/historia-de-la-enfermeria-a29081

ANEXOS

ANEXO N° 1

TEMA: IMPORTANCIA DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL AREA


COMPLICACIONES EN EL PACIENTE PREOPERATORIO.

OBJETIVO: Aplicar la encuesta al personal de enfermería para conocer las

actividades que realiza a la llegada del usuario y si esta influye en la pronta

recuperación del mismo en el post quirúrgico.

ENCUESTA PARA EL PERSONAL DEL SERVICIO DE CIRUGIA DEL

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMABA

La presente encuesta tiene como objetivo realizar un trabajo de Investigación

Científica, y conocer la realidad respecto a los cuidados emocionales que Ud. como

Enfermera/o brinda a los pacientes quirúrgicos.

Ud. debe saber que este estudio tiene el propósito de contribuir a la elaboración de

proyectos que permitan en un no muy lejano plazo a acceder si es necesario al

material bibliográfico para reforzar su práctica diaria en cuanto al cuidado emocional

se refiere. También se desea que estos datos contribuyan a su observación más

detalladamente de sus acciones profesionales y que permitan innovar con el

consenso del grupo de nuestra disciplina profesional; por lo que le solicitamos

complete el siguiente cuestionario, el cual es de carácter anónimo. Contamos con

su colaboración.

Datos generales

Edad: _____________________________

Sexo: _____________________________

Estado civil_________________________

Área de trabajo: _____________________

Tiempo en el servicio: ________________

Años de experiencia laboral: ___________

1. ¿Usted cree que los pacientes necesitan cuidado emocional?

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

2. ¿Usted brinda cuidado emocional al paciente pre quirúrgico?

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

3. ¿Cuándo Ud. brinda cuidado emocional, lo hace de la siguiente manera,

(Elija una de los siguientes ítems)?

A demanda del paciente/familia ( )

Cuando el tiempo se lo permite ( )

Cuando Ud. considera que el paciente/familia lo necesitan ( )

4. ¿Cuándo Ud. planifica cuidados emocionales, lo hace (Elija uno de los

siguientes ítems)?

Para todos los pacientes ( )

Para los pacientes que lo demandan ( )

Para pacientes de emergencia ( )

5. Para brindar cuidado emocional Ud. toma actitud de escucha.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

6. Ud. promueve un clima tranquilo para brindar cuidado emocional.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

7. Ud. facilita al paciente que exprese sus emociones.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

8. Ud. le permite al paciente que verbalice sus temores.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

9. Ud. le permite al paciente que exprese sus preocupaciones

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

10. Ud. tiene en cuenta el descanso nocturno del paciente para disminuir el

estrés emocional.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

11. Ud. percibe la ansiedad del paciente con facilidad.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

12. Explica detalladamente cada procedimiento para disminuir la ansiedad

en pacientes quirúrgicos.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

13. Ud. le aporta alternativas de solución al paciente cuando demanda

cuidado emocional.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

14. El médico colabora con la enfermera en la atención emocional del

paciente.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

15. Los cuidados emocionales son planificados por las enfermeras.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

16. Ud. utiliza el P.A.E. para identificar necesidades emocionales del

paciente.

Siempre ( )

Nunca ( )

Rara vez ( )

ANEXO N° 2

TEMA: IMPORTANCIA DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL AREA


COMPLICACIONES EN EL PACIENTE PREOPERATORIO.

OBJETIVO: Aplicar el Test de Ansiedad ( IDARE )a los usuarios que acuden al

Hospital Provincial General Docente de Riobamba para conocer el grado de

ansiedad con el que llegan y comprobar si hay una disminución en el mismo antes

de la cirugía después de haberle dado una charla con el tríptico elaborado y si esta

influye en su recuperación.

ENCUESTA PARA LOS USUARIOS DEL SERVICIO DE CIRUGIA DEL

HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMABA

La presente encuesta tiene como objetivo realizar un trabajo de Investigación

Científica, y conocer la realidad respecto al grado de ansiedad con el que el usuario

llega al área de cirugía.

Ud. debe saber que este estudio tiene el propósito de contribuir a la elaboración de

proyectos que permitan en un no muy lejano plazo a acceder si es necesario al

material bibliográfico para reforzar su práctica diaria en cuanto al cuidado emocional

se refiere. También se desea que estos datos contribuyan a su observación más

detalladamente de sus acciones profesionales y que permitan innovar con el

consenso del grupo de nuestra disciplina profesional; por lo que le solicitamos

complete el siguiente cuestionario, el cual es de carácter anónimo. Contamos con

su colaboración.

1. DATOS GENERALES

EDAD: _______________

SEXO: _______________

ESCALA IDARE-ESTADO

PREGUNTAS NADA

( 1 )

ALGO

( 2 )

BASTANTE

( 3 )

MUCHO

( 4 )

1 Me siento intranquilo/a

2 Me siento inseguro/a

3 Estoy tenso/a

4 Estoy contraído/a

5 Estoy disgustado/a

6 Me siento alterado/a

7 Estoy preocupado/a actualmente por algún contratiempo

8 Me siento cansado/a

9 Me siento ansioso/a

10 Me siento incomodo/a

11 Me falta confianza en mí

mismo/a

12 Me siento nervioso/a

13 Me siento inquieto/a

14 Me siento “ a punto de explotar

15 Me siento frustrado/a

16 Me siento insatisfecho/a

17 Estoy preocupado/a

18 Me siento sobresaltado/a

19 Me siento triste

20 En este momento no me siento bien

CLASIFICACION: RANGO CLASIFICACION

20 – 31 ansiedad muy baja

32 – 43 ansiedad baja

44 – 55 ansiedad media

56 – 67 ansiedad alta

68 – 80 ansiedad muy alta

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL ESTUDIO:

“Efecto del uso de trípticos en relación a la ansiedad preoperatoria en

enfermos intervenidos en el Hospital Provincial General Docente de

Riobamba”

Yo, ________________________________ con CI# _____________________

DECLARO que he entendido la información oral y escrita que se me ha facilitado

sobre el estudio experimental del efecto del uso de trípticos en relación a la

ansiedad preoperatoria, así como que se me han resuelto todas las dudas y

preguntas que he planteado. Asimismo he estado informado/a de que mis datos

personales serán protegidos e incluidos en un fichero que será custodiado por el

equipo investigador.

Entiendo que mi participación es totalmente voluntaria y que puedo retirar mi

consentimiento en cualquier momento, y que el rehusar a participar no implicará

penalización alguna o pérdida de beneficios para mí. Es por este motivo que doy

mi CONSENTIMENTO en participar en el estudio.

Fecha de Consentimiento: ___/___/_______

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Firma del/a Paciente Firma del/a Enfermero/a

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