UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA TEMA: ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES INTERVENIDOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y CIRUGÍA CONVENCIONAL, PUYO 2017. AUTOR: JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ ASESORA: MCs. POZO HERNÁNDEZ CLARA ELISA TULCÁN – ECUADOR 2018
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA
TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN PACIENTES INTERVENIDOS DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Y CIRUGÍA CONVENCIONAL, PUYO 2017.
AUTOR: JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ
ASESORA: MCs. POZO HERNÁNDEZ CLARA ELISA
TULCÁN – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: el presente Trabajo de Titulación realizado
por el señor JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ, estudiante de la Carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “Estudio comparativo de los
cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía
convencional, puyo 2017”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
–UNIANDES-, por lo que se Aprueba su presentación.
Tulcán, 23 de febrero de 2018
--------------------------------------------
MCs. POZO HERNÁNDEZ CLARA ELISA
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ, portador de la cédula de
ciudadanía N°. 040154648-6, egresado de la Facultad de Ciencias médicas, Carrera de
Enfermería, declaro que el presente trabajo es de mi autoría y que no ha sido presentado
anteriormente para ningún grado o calificación previa la obtención del título de
LICENCIADO EN ENFERMERÍA.
Autorizo para que la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, pueda
hacer uso de los derechos correspondientes al trabajo de investigación como bibliografía
para futuras investigaciones relacionadas con el tema, según lo establecido en la ley de
propiedad intelectual, su reglamento y la normativa institucional vigente.
Atentamente,
JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ
C.C. N°. 040154648-6
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ, estudiante de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Enfermería,
declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a
la obtención del título de LICENCIADO EN ENFERMERÍA, son absolutamente originales,
auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Tulcán, 23 de febrero de 2018
Jhonatan Stevens Velasco Enríquez
C.C. 040154648-6
AUTOR
DEDICATORIA
A Dios por permitirme llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr
mis objetivos, además de su infinita bondad y amor, por fortalecer mi corazón e iluminar mi
mente y por poner en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía
durante todo el periodo de estudio.
Mis padres, por quererme mucho, creer en mí y por darme una carrera para mi futuro, por
sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona
de bien, pero más que nada, por su amor.
Mis abuelos, por los ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan y que me
han infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor.
Mis Familiares y amigos, por estar conmigo y apoyarme siempre, los quiero mucho.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por acompañarme y haberme guiado a lo largo de mis estudios
universitarios, a mi familia que ha sido fuente de apoyo incondicional en toda mi vida y aún
más en mis años de carrera profesional en especial a mi madre que con su demostración
ejemplar me ha enseñado a no desfallecer ni rendirme ante nada y siempre perseverar a través
de sus sabios consejos
RESUMEN
La presente investigación que trata sobre un estudio comparativo de los cuidados de
enfermería en pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional, puyo
2017, tiene como propósito establecer estrategias de socialización que van dirigidas a los
pacientes y personas particulares, para que puedan seleccionar que tipo de cirugía es la más
conveniente, más sin embargo para llevar a cabo este estudio se ha realizado un aporte
teórico y doctrinario sobre las cirugías laparoscópica y convencional de las cuales desde la
esfera de los cuidados de enfermería se ha podido encontrar las ventajas y desventajas que
brindan este tipo de intervenciones quirúrgicas; dentro de la parte metodológica con la
utilización de métodos teóricos y empíricos e investigación cuantitativa y cualitativa, se ha
llevado a cabo un análisis dentro del Hospital General del Puyo, lográndose encontrar el
número de cirugías practicadas en el primer semestre del año 2017, de las cuales se ha
determinado el tiempo de recuperación, días de hospitalización entre otros aspectos de
mucha importancia, en igual sentido se han aplicado encuestas y entrevistas, con estos datos
ya en la elaboración de la propuesta se ha elaborado las estrategias de socialización en los
cuidados de enfermería, planteamiento que ha sido aplicado en el área de la salud.
Palabras claves: Ventajas y desventajas de la cirugía laparoscópica y convencional, estudio
comparativo, cuidados de enfermería
SUMMARY
The present investigation deals with a comparative study of nursing care in patients
undergoing surgery with laparoscopic surgery and conventional surgery, Puyo 2017. It has
as its proposal the establishment of socialization strategies which are aimed at patients and
individual. So that they can choose the most suitable surgery. Nevertheless, to carry out this
study a theoretical foundation was gathered on the laparoscopic and conventional surgeries
of the health sciences care. There it has been able to find the advantages and disadvantages
that these type of surgical interventions offer. Within the methodological part, with the use
of methods, techniques and research instruments, an analysis was carried out in the General
Hospital of Puyo. It allowed us to find the number of surgeries practiced in the first semester
of 2017, of which the recovery time had been determined as well as the days of
hospitalization, among other aspects of great importance. In the same sense, surveys and
interviews have been applied, with these data and the development of the proposal of the
strategies for socialization in nursing care, approach that has been applied in the area of
health.
Key words: Advantages and disadvantages of laparoscopic and conventional surgery,
comparative study, nursing care
ÍNDICE GENERAL
Contenido Págs.
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 6
1.1. Origen y Evolución de la Cirugías Laparoscópica y convencional ................................. 6
1.1.1.1. Mesopotamia y Egipto: ........................................................................................... 6
1.1.1.2. De Grecia a final de la edad media ............................................................................ 7
1.1.1.3. Baja Edad Media: S. Xii-Xv: .................................................................................... 7
1.1.2. Mentalidad Quirúrgica: ........................................................................................... 8
1.1.3. Anestesia, Asepsia, Antisepsia y Hemostasia ............................................................. 8
1.1.3.1. Edad de oro de la Cirugía: S. Xx: ............................................................................ 10
1.1.4. Breve reseña histórica de la cirugía laparoscópica ..................................................... 10
1.1.5. Funciones de la enfermería .................................................................................... 12
1.2. Análisis de distintas posiciones teóricas sobre la cirugía convencional y laparoscópica.. 12
1.2.1. Qué es la cirugía laparoscópica............................................................................... 12
1.2.1.1. Ventajas de la cirugía laparoscópica ........................................................................ 13
1.2.1.2. Desventajas de una cirugía laparoscópica ................................................................... 14
1.2.1.3. Intervenciones que pueden realizarse con la cirugía laparoscópica .............................. 15
1.2.1.4. La seguridad que brinda la cirugía laparoscópica ...................................................... 16
1.2.1.5. Complicaciones que pueden existir en la cirugía laparoscópica ................................... 17
1.2.2. Concepto de Cirugía Convencional o Abierta ........................................................... 17
1.2.2.1. Clasificación de la cirugía ........................................................................................ 18
1.2.2.1.1. Según el momento quirúrgico: ............................................................................... 18
1.2.2.1.2. Según la complejidad: ........................................................................................... 18
1.2.2.1.3. Según el tiempo de internación: ............................................................................. 19
1.2.2.1.4. Según su utilidad .................................................................................................. 19
1.2.2.3. Factores De Riesgo ............................................................................................... 19
1.2.2.4. Ventajas y desventajas de la cirugía convencional .................................................... 20
1.2.3. Normas de práctica sobre los cuidados de enfermería ................................................ 21
1.2.4. Fundamentación teórica sobre Estrategias y plan de cuidados de enfermería ................ 21
1.2.5. Cuidados preoperatorios en una cirugía convencional o tradicional ............................ 25
1.2.6. Cuidados Transoperatorios..................................................................................... 26
1.2.7. Cuidados Postoperatorios ...................................................................................... 27
1.2.7.1. Postoperatorio Inmediato ......................................................................................... 27
1.2.7.2. Postoperatorio Mediato ............................................................................................ 27
1.2.8. Protocolos de Cirugía segura .................................................................................. 27
1.2.9. Valoración de enfermería ....................................................................................... 28
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre
la cirugía laparoscópica ......................................................................................... 29
1.3.1. Análisis de procedimiento laparoscópico ................................................................. 29
1.3.1.1. Preparación antes de la cirugía ............................................................................................ 29
1.3.1.2. El procedimiento ................................................................................................................. 29
1.3.2. Valoración crítica ......................................................................................................... 30
1.4. Conclusiones parciales del Capítulo ........................................................................ 32
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA. .... 33
2.1. Caracterización institucional del Hospital General del Puyo ....................................... 33
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la Investigación ...... 33
2.2.1. Modalidad de la Investigación ................................................................................ 33
2.2.2. Tipos de Investigación .......................................................................................... 34
2.2.2.1. Por la fuente. ........................................................................................................ 34
2.2.2.2. Por el lugar. ......................................................................................................... 34
2.2.2.3. Por el propósito. ................................................................................................... 34
2.2.2.4. Por el alcance. ...................................................................................................... 34
2.2.3. Población y muestra .............................................................................................. 35
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación .................................................. 35
2.2.4.1. Métodos Teóricos ................................................................................................. 35
2.2.4.2. Métodos de nivel empírico del conocimiento. ........................................................... 36
2.2.4.3. Técnicas de Investigación ...................................................................................... 36
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación ................................................................................ 36
2.2.5. Interpretación de Resultados .................................................................................. 37
2.2.5.1. Interpretación de los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a Médicos y Enfermeros
en el Hospital General del Puyo .............................................................................. 37
2.2.5.2. Interpretación de los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a pacientes que van a ser
intervenidos y personas particulares en el Hospital General del Puyo .......................... 44
2.2.5.3. Interpretación de los resultados obtenidos del diagnóstico de cirugías ......................... 49
2.2.5.4. Análisis de las entrevistas realizadas a Médicos y Enfermeros del Hospital General del
Puyo. .................................................................................................................. 52
2.3. Planteamiento de la propuesta. ............................................................................... 54
2.3.1. Título de la propuesta ............................................................................................ 54
2.3.2. Caracterización de la propuesta .............................................................................. 54
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema. ............................................. 54
2.3.4. Objetivo de la propuesta ........................................................................................ 54
2.3.5. Diseño de la propuesta........................................................................................... 55
2.4. Conclusiones parciales del Capítulo ........................................................................ 60
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN. 61
3.1. Descripción y procedimientos de la aplicación de la propuesta ........................................... 61
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación. Incluye validación y evaluación de
los resultados de la aplicación de la propuesta. ......................................................... 65
3.3. Análisis de los resultados finales de la investigación. ................................................ 66
3.3.1. Aplicación y evaluación de la propuesta. ................................................................. 69
3.4. Conclusiones parciales del capítulo ......................................................................... 70
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................................ 71
RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 72
Bibliografía ....................................................................................................................... 73
ANEXOS
ANEXOS
Anexo 1: Carta de aceptación del perfil de tesis
Anexo 2: Oficio de solicitud para realizar la investigación al Director del Hospital
General del Puyo
Anexo 3: Carta de aprobación para la realización del proyecto
Anexo 4: Certificado de cumplimiento de socialización en cuidados enfermería.
Anexo 5: Encuesta dirigida Médicos y Enfermeros
Anexo 6: Encuestas dirigidas a paciente y particulares
Anexo 7 Encuestas de validación de la propuesta por resultados
Anexo 8: Entrevistas realizadas a médicos y enfermeros, expertos en el área de cirugía
Anexo 9: Consentimiento informado
Anexo 10: Fotorelatoría
Anexo 11: Tríptico
Anexo 12: Artículo científico
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Previo a la realización de este estudio, es importante visualizar los problemas que acarrean
la falta de información a pacientes y familiares, sobre las cirugía convencional y la cirugía
laparoscópica, y establecer una comparación minuciosa con respecto a estas cirugías
centrando la atención en las ventajas y desventajas que tiene cada una de ellas, debiendo
destacar que podría llevar a un aumento de las complicaciones la falta de información.
Dentro del Hospital General del Puyo no existen estudios comparativos con respecto al tema,
de allí que se han recopilado algunos estudios referentes al tema, que sirven de base a ésta
investigación.
Con el objetivo central de abordar los aspectos más importantes y actualizados sobre la
cirugía laparoscópica estableciendo una comparación minuciosa con respecto a la cirugía
convencional centrando la atención en las ventajas que desde el punto de vista
fisiopatológico tiene la primera sobre la última. Además se comentan los cambios que
experimentan los más importantes órganos y sistemas del organismo y sus respuestas a este
daño tisular. Se explican interesantes puntos que permiten entender con mayor precisión
porqué esta técnica ha tenido este desarrollo vertiginoso sin precedentes en la historia de la
cirugía
Se logró encontrar trabajos que se asemejan a la investigación realizada, tal es el caso de las
siguientes tesis:
En Universidad San Francisco de Quito, facultad de Ciencias Médicas, Escuela de medicina,
con el tema sobre Estudio comparativo de técnica abierta vs técnica laparoscópica vs
inyección de copolímeros para corrección de Reflujo Vesicoureteral en niños y niñas del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz, en la cual se identificó el procedimiento más efectivo para
corrección de RVU en niños y niñas del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, durante los años
2010 a 2013. (Hidalgo Espinel, 2013)
En la Universidad técnica de Manabí, Facultad de ciencias dela Salud, Escuela de Medicina,
con el tema “Eficacia y seguridad en colecistectomia laparoscopica versus colecistectomía
por cirugía abierta en usuarios atendidos en el Hospital del Iess, cantón Portoviejo, periodo
noviembre 2013-abril 2014.”, logrando determinar la eficacia y seguridad en colecistectomía
laparoscópica. (Vallejo Gines Karen Lissettesrta - Vallejo Maquilón Andrea Isabel, 2014).
2
En la Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Medicina,
estudio realizado en Hospital Alcívar periodo 2013-2015, que tiene como tema: Efecto del
abordaje quirúrgico: convencional y/o laparoscópico en pacientes con peritonitis. (Ordoñez
Gonzáles, 2016)
En el Ecuador sin embargo no existe una investigación profunda sobre qué tipo de cirugía
conlleva a mejores resultados y menores riesgos de complicaciones, por lo que es necesario
establecer el índice de pacientes que eligen tal o cual cirugía y la percepción que ellos tienen
de cada una de ellas, es aquí donde el presente trabajo toma realce y resulta trascedente
realizarlo.
Con los antecedentes aquí citados, se determina la oportunidad de llevar a cabo la
presente investigación, a fin de correlacionar la propuesta que planteo ante carencia de
indicadores sobre la eficiencia de la cirugía convencional vs laparoscópica en el
Hospital General del Puyo.
Estado de arte
Con los antecedentes expuestos, es necesario destacar que previamente a esta investigación
se han realizado estudios que se identifican con el objeto de estudio, más sin embargo no se
asemejan a sus objetivos y propuestas por lo que es necesario realizar un estudio de arte
sobre la problemática existente.
En el Ecuador existe un desconocimiento sobre cuáles son los beneficios de una cirugía
laparoscópica y una cirugía convencional, la falta de información sobre las ventajas y
desventajas de una u otra cirugía, permite que pacientes y familiares no puedan seleccionar
oportunamente el tipo de procedimiento quirúrgico al que deben someterse para evitar
posibles complicaciones o largas estadías hospitalarias. Por lo que se hace pertinente realizar
un estudio comparativo sobre cuidados de enfermería para cirugías laparoscópicas y
convencionales, tratando de mejorar los protocolos de atención en el área de enfermería.
El artículo Art. 32 de la Constitución de la República del Ecuador que señala:
La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,
3
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional. (Constitución de la República del Ecuador ,
2008)
Siendo el ámbito de la salud un derecho constitucional conforme lo establece la disposición
legal indicada, es importante garantizarlo y mantenerlo en todas sus etapas, ya que es un
pilar importante la buena práctica médica, para que en lo posterior en lo que respecta a los
cuidados de enfermería los pacientes no presenten secuelas y de esta manera prevenir
posibles infecciones, retardo en la recuperación del paciente intervenido, insatisfacción entre
otros aspectos.
Debido a una inadecuada historia clínica de los pacientes, la falta de conocimiento sobre la
utilidad de las cirugías laparoscópicas y convencional, por falta de profesionales
capacitados para realizar dichas cirugías, trae consigo un retraso en el diagnóstico y
tratamiento preciso en los pacientes y hace que la población no esté bien informada y
persista una desconfianza de realizar el abordaje laparoscópico o el convencional, es por
esta circunstancia que es indiscutible realizar este trabajo, a fin de ponerlo en práctica en el
Hospital General del Puyo donde no se ha desarrollado investigaciones de este tipo.
Importancia y actualidad del tema
La presente investigación ha sido planteada, a fin de socializar con los pacientes y familiares
sobre los cuidados de enfermería en las cirugías laparoscópicas y convencionales, por lo
que el tema planteado es importante abordarlo ya por tratarse de problemas actuales mismos
que necesitan soluciones urgentes.
Es por esta circunstancia que el presente trabajo investigativo se lo desarrollara con bases
doctrinarias actuales en el área de la salud y medicina y tendrá el rigor de excelencia que
requiere, permitiendo de esta forma que el lector pueda nutrirse de los conocimientos
plasmados en esta tesis sobre las cirugías laparoscópicas y convencional.
Formulación del problema
¿Cuáles son los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía convencional y
cirugía laparoscópica en Hospital General del Puyo, en el año 2017?
4
Delimitación del problema
Lugar: Hospital General del Puyo
Tiempo: Enero a junio del año 2017
Con la presente investigación se ha permitido que el problema se resuelva de manera parcial,
esto porque al haber sido informados sobres las ventajas y desventajas de la cirugía
convencional y la cirugía laparoscópica en Hospital General del Puyo, ha permitido que se
incrementen el número de cirugías laparoscópicas esto porque este tipo de intervención
presenta mejores beneficios, respecto al tiempo de recuperación, estética, días de
hospitalización.
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de investigación.
Cirugía.
Campo de Acción:
Cirugía laparoscópica y convencional.
Identificación de la Línea de Investigación
Gestión de enfermería en los servicios de salud.
Objetivo General
Desarrollar estrategias de cuidados de enfermería para pacientes intervenidos en cirugía
convencional y laparoscópica estableciendo comparaciones entre estos dos tipos de cirugías
en el Hospital General Puyo.
Objetivos Específicos
Fundamentar bibliográficamente sobre la cirugía convencional y la laparoscópica y
estrategias sobre los cuidados de enfermería.
Diagnosticar el índice de los pacientes intervenidos mediante cirugía convencional y la
laparoscópica en el Hospital general del Puyo en el primer semestre del año 2017.
5
Diseñar las estrategias sobre los cuidados de enfermería en las cirugías convencional y
la laparoscópica.
Validar la propuesta por análisis de resultados.
Idea a Defender
Con las estrategias de cuidados de enfermería sobre ventajas y desventajas de las cirugías
convencionales y laparoscópicas los pacientes y familiares previa a la información recibida
tendrán la oportunidad de seleccionar que tipo de cirugía les conviene de acuerdo al estado
de gravedad de su diagnóstico.
6
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1. Origen y Evolución de la Cirugías Laparoscópica y convencional
Según la historia de la cirugía convencional el primer proceso quirúrgico lo realizaron para
la limpieza de las heridas, inmovilización de fracturas, hemorragia por compresión es decir
procedimientos de las lesiones externas y objetivas.
En esos años los hombres de un pueblo de Neandertal sabían diferenciar las enfermedades
por accidente y las que permanecen en las personas, pero no se saben las causas de dichas
enfermedades, lo cual interpretan como algo mágico que maneja un sacerdote exorcizando
a la persona, de allí que en estas épocas los hombres también ya sabían que a los muertos
deben ser enterrados. Siglos después se concedió a la cirugía el quehacer sobre lo externo y
lo interno como la trepanación que se basa en expulsar espíritus malignos. Aparece el homo
sapiens luego de esto la primera analgesia quirúrgica como bebidas fermentadas.
1.1.1.1. Mesopotamia y Egipto:
En esta era se trata sobre la mala práctica quirúrgica según el ordenamiento penal y jurídico
se puede sancionar con penas como en el Código de Hammurabi del 2000 AC (antes de
Cristo), el cirujano puede perder la mano por sus malas acciones.
En esta época se menciona al cirujano, al bisturí de bronce, la operación de cataratas,
curación de un miembro y la regulación de la actividad quirúrgica con sus honorarios y
penalizaciones.
La existencia del Código de Hammurabi demuestra la existencia de la cirugía en
Mesopotamia, probablemente con una actividad y procesos concretos y limitados teniendo
en cuenta la medicina existente en esta época.
En Nínive (Mesopotamia) se han encontrado instrumentos quirúrgicos de bronce, sierras e
incluso trépanos especialmente construidos para las trepanaciones, y bisturís con piedra
obsdiana.
Se mencionan en algunas tablas de arcilla descripción de intervenciones de hernias y de
extracción de cálculos biliares. (Cabas, 2013)
7
En Egipto existen procedimientos quirúrgicos (ejemplo oftalmología: extracción de
cataratas). Los cuales se los puede describir detalladamente en lo cual no se puede olvidar
de la anatomía como en otros países que ha habido problemas por el desconocimiento de
dicha anatomía.
1.1.1.2. De Grecia a final de la edad media
Dentro de esta etapa sucedieron acontecimientos trascendentes entre ellos:
Se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía.
Actuaron factores decisivos de separación y degradación de la cirugía:
- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisión del alma. El
organismo humano no merecía mayor estudio.
- La doctrina islámica, que se hizo sentir después, era similar en este aspecto: el cuerpo de
los muertos era sucio e impío y había que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carácter especulativo, la teoría médica
era lo importante y la labor manual era desdeñada. (Trébol, 2015)
Estos periodos permitieron que la medicina y la cirugía vayan evolucionando en veces con
ciertas contradicciones, pero que al final se fue aportando de a poco con cierros
conocimientos que creyeron necesario aplicarlos.
1.1.1.3. Baja Edad Media: S. Xii-Xv:
La cirugía de Albucassis y Al-Safra era importante para el desarrollo que se iba a
experimentar en el siglo XIV .Según Al-Safra deduce que la cirugía es un procedimiento
muy difícil de la medicina por lo cual piensa que ningún hombre médico o barbero puede
realizarla y es así que denuncio a los que se dedicaban a realizar dicha cirugía
La cirugía laparoscópica es un gran avance tecnológico, creado y desarrollado en las últimas
décadas, producto del ingenio de muchos cirujanos visionarios.
La primera acción terapéutica a través de laparoscopia en órganos digestivos fue realizada
por el alemán Muhe en septiembre de 1985 y comunicada al congreso alemán de cirugía,
siendo publicada en forma de Resumen en 1986. Dicha comunicación pasó desapercibida
por completo, no sólo en su momento, sino casi hasta la actualidad. Posteriormente, en el
verano de 1987, el ginecólogo lyonés Mouret también extirpó una vesícula biliar mediante
laparoscopia, aunque no comunicó su realización en ninguna revista científica. La primera
publicación sobre cirugía laparoscópica en cirugía del aparato digestivo se debe a Dubois
en mayo de 1989, que describió la técnica "tras haber experimentado sobre el cerdo la
posibilidad e inocuidad" de la misma.
8
En septiembre de 1989 en el Congreso de la Sociedad Internacional de Cirugía, Perissat
presentó una película sobre la técnica de colecistectomía por laparoscopia y poco después,
en el congreso del Colegio Americano de Cirujanos en San Francisco nuevamente se habló
de dicha técnica. (J. Álvarez Fernández-Represa, 2018)
En 1990, es decir, un año más tarde, su difusión fue tan grande que el 14 de agosto de ese
mismo año el periódico New York Times publicó dos páginas informando al público en
general del desarrollo de un nuevo procedimiento quirúrgico laparoscópico, empezando el
artículo con la siguiente frase: "Miles de cirujanos están aprendiendo una nueva técnica
para extirpar la vesícula biliar...", y más adelante añadía "... demasiados cirujanos están
siendo entrenados rápidamente en cursos que varían en intensidad y en calidad. Algunos
cursos duran dos días, otros tres días..." (New York Times, 1990)
Actualmente, la difusión que tuvo esta nueva cirugía fue también explosiva, teniendo que
aprender los médicos cirujanos en un corto tiempo esta nueva técnica sensiblemente
diferente a la que se había venido utilizando con anterioridad, ya que esta intervención
quirúrgica depende de mucha capacitación, experiencia y conocimiento.
1.1.2. Mentalidad Quirúrgica:
En esta época la mentalidad quirúrgica sube de estatus y baja las especulaciones ya precisan
más la anatomía del ser humano lo cual definen que un hombre enfermo se lo puede
manipular al igual que mirarlo ya sea la enfermedad que sea externa e interna, también
reconocen acerca de la autopsia y es así que comienzan a ser análisis de los signos físicos
que se basa en la semiología de Laenner cirujano.
Se unifican definitivamente los médicos y cirujanos para la enseñanza que dependerá de
las universidades. “La cirugía general también puede incluir procedimientos que rara vez se
extienden más allá del tejido subcutáneo como la recesión de lesiones comunes de la piel.”
(Vertice Books, 2012)
1.1.3. Anestesia, Asepsia, Antisepsia y Hemostasia
Esta época es las segunda mitad del siglo XIX con la ayuda de las distintas épocas con su
investigación científica y su aporte practico con la anatomía tanto interna como externa se
intenta acceder a cavidades pero seguía siendo difícil ya que no podían tratar los problemas
9
más grandes como son la hemorragia el dolor y la infección ya que había aumentado el
porcentaje de la mortalidad.
Según la evolución se destacó lo siguiente
Los cirujanos utilizaron como anestesia el éter, cloroformo, lo cual transformaba al
enfermo en un hombre inerte e inconsciente.
Para continuar con las cirugías se utiliza la antisepsia con la solución de hipoclorito,
ácido fénico y para el tratamiento de fracturas abiertas. Se utiliza la asepsia por
calor húmedo y es aquí donde aparecen los guantes de caucho.
También aparece la hemostasia en la cual se usa cauterización, ligaduras vasculares,
transfusiones para dichas cirugías.
El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiología, concepto y profilaxis de la
fiebre puerperal" marca el inicio del principio antiséptico, que posteriormente amplían J.
Lister con las pulverizaciones de a. fénico y E. von Bergmann con la introducción de la
esterilización por vapor. Al desarrollo de la Cirugía aséptica contribuye Mickuliz con el uso
sistemático de gorro y mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente
sustituidos por los de goma por Halstedt.
Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegará a controlar eficazmente
la hemorragia quirúrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no son sino
una evolución de las pinzas de A. Paré para extraer proyectiles. El conocimiento científico
del proceso de coagulación y de fibrinolisis ayudará posteriormente a cohibir la hemorragia
de vasos de pequeño calibre. Junto a aquello, el descubrimiento de los grupos
sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico de la transfusión sanguínea. Pero aún no
hay una anestesia eficaz y se opera en circunstancias difíciles para el médico y para el
paciente. (Trebol, 2015)
La revolución en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etérea (fluidos) por
inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morton (1819-1868) dentista de Boston y
ayudante de C. Warren. Luego de unos años aparecieron anestésicos menos tóxicos,
mientras que se diseñan aparatos con circuitos cerrados para suministrarlos. Un
acontecimiento trascendental en la historia de la Anestesia lo constituye la introducción de
la intubación endotraqueal, que, iniciada por Trendenlenburg en 1871
10
1.1.3.1. Edad de oro de la Cirugía: S. Xx:
En este periodo la cirugía toma gran realce, ya por la utilización de la anestesia en las
cirugías abdominales y torácicas es así que (Jacob Trébol 2004), en su obra Historia de la
Cirugía manifiesta que:
Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes
muscular lo que ampliará las posibilidades de la acción quirúrgica.
Una vez controlados el dolor, la infección y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento
de los procesos de las cavidades craneales, torácicas y abdominales donde el cirujano
encontrará gran cantidad de problemas técnicos que deberá solventar.
El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras
especialidades quirúrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran investigador y uno de
los primeros cirujanos experimentales. Con sus resecciones gástricas, demostró la
posibilidad de actuar quirúrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en
este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quenú y Mickulicz,
cuyos nombres están unidos a técnicas quirúrgicas abdominales aún vigentes. (Trébol,
2015)
Durante miles de años atrás se dice que las personas indicadas para tratar las cirugías leves
eran los barberos los cuales definían como un proceso muy difícil y trataban de realizar
mejor que los médicos ya que habían conflictos con los mismos luego de años de trabajo
fue evolucionando la medicina al igual que los conocimientos e investigaciones de
universitarios y así ll ego la anestesia, antisepsia y hemostasia lo cual permitió realizar la
cirugía con menos dolor y evitando menos contaminación que años anteriores al igual
hicieron las pinzas más sofisticadas para continuar con la cirugía que se la conoce como
tradicional o abierta.
Con la nueva tecnología y la evolución de distintos procesos al igual que aparatos y pinzas
se puede realizar dicha cirugía al igual que otras que evitan menos incisiones que esta.
Hoy en día el médico, médico cirujano enfermera y equipos de trabajo de salud no se
conforman solo con diagnosticar tratar y curar las enfermedades sino también las
previenen.
1.1.4. Breve reseña histórica de la cirugía laparoscópica
El término laparoscopia deriva del griego: laparos, abdomen y skopein, examinar. El sentido
estricto de la palabra se refiere únicamente a prueba diagnóstica. El ser humano, siempre ha
11
tenido la inquietud por conocer los órganos de su cuerpo se remonta a la Antigua Grecia,
donde Hipócrates (460-370 a.C) ya empleaba espéculos para realizar exploraciones anales.
Entre las ruinas de la ciudad de Pompeya (70 d.C) también se encontraron instrumentos de
exploración vaginal muy similares a los empleados en la actualidad. Un paso más dio
Abulcasis, cirujano perteneciente a la medicina árabe, que aprovechó el fenómeno de
rarefacción de la luz para iluminar la vagina y estudiarla morfología del cuello uterino.
Transcurrieron varios siglos hasta que Philipp Bozinni (1773-1809) pre-sentara en 1805, el
lichtleiter (conductor de luz), instrumento que dirigía la luz al interior del cuerpo y obtenía
imágenes por medio del reflejo en espejos y lentes. Lo utilizó en animales, pero no llegó a
emplearlo con humanos.
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y
Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparoscópica. Su comunicación
revoluciona el mundo de la cirugía.
Previamente, algunos reportes de apendicectomías (Senm, 1983 en Alemania) habían
llamado la atención científica, pero la nueva era quirúrgica no se inaugura sino con la
aparición de la Video Cirugía, incorporada a la técnica por Mouret y Dubois.
Al año siguiente, Dubois reportará los primeros 36 casos de colecistectomías hechas por
laparoscopía. Perissat hace lo mismo en Burdeos, Mouiel y Kathouda en Lyle y
D’Allemagne, Cadiere, Himpens y Gigot lo harán en Bélgica.
Estados Unidos, por su parte, iniciará la divulgación de resultados con los reportes de
Reddick y Olsen. Todos inician cursos de aprendizaje para difundir la técnica de
Colecistectomía Laparoscópica.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de
1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el
Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas,
y la de Francia por el autor de este capítulo. Se suman también a esta “Revolución Francesa”,
los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal,
Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran
la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
12
1.1.5. Funciones de la enfermería
Entre los cuidados de la enfermería tenemos las siguientes funciones:
Cuidado directo que comprende Persona, familia y comunidad en el domicilio o en los
servicios de salud, educación que comprende Continua de acuerdo con el avance científico,
formación de nuevas profesionales, permanente a la persona familia y comunidad,
administración que comprende organización del trabajo en relación de dependencia
superiores e inferiores contexto y normas, investigación que comprende solución de
problemas y solución de problemas. (Almeida de Jara, 2015, pág. 25)
Las funciones de los cuidados de enfermería engloban aspectos importantes como son la
educación, la investigación y la organización del trabajo, ya que con estas funciones se
pretende dar solución a problemas de salud a los pacientes siendo participes el personal de
salud, la familia, el entorno que lo rodea y la formación de nuevos profesionales.
1.2. Análisis de distintas posiciones teóricas sobre la cirugía convencional y
laparoscópica.
1.2.1. Qué es la cirugía laparoscópica
Es importante referirnos a este tipo de cirugía ya por lo beneficiosa que es dentro del área
médica:
La cirugía laparoscópica es una técnica especializada para realizar cirugía. Anteriormente, esta técnica
se usaba por lo general para cirugía ginecológica y de vesícula biliar. Durante los últimos 10 años, el
uso de esta técnica se ha ampliado e incluye la cirugía intestinal. En la cirugía tradicional “abierta”, el
cirujano usa una sola incisión para entrar al abdomen. La cirugía laparoscópica usa varias incisiones
de 0.5 a 1 cm. Cada incisión se denomina “puerto”. En cada puerto se inserta un instrumento tubular
conocido como trocar. Durante el procedimiento, a través de los trocares se pasan instrumentos
especializados y una cámara especial llamada laparoscopio. Al iniciar el procedimiento, el abdomen
se infla con el gas llamado dióxido de carbono para proporcionar al cirujano un espacio de trabajo y
visibilidad. El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de
alta resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano observa las imágenes detalladas del
abdomen en el monitor. El sistema permite que el cirujano realice las mismas operaciones que la
cirugía tradicional pero con incisiones más pequeñas. En ciertos casos, el cirujano puede elegir usar
un tipo de puerto especial que es lo suficientemente amplio como para insertar una mano. Cuando se
usa un puerto para mano, la técnica quirúrgica se llama laparoscopia "asistida con la mano".
(https://www.fascrs.org/cirugia-laparoscopica, 2017)
La cirugía laparoscópica, ha venido evolucionando a grandes pasos, ya que en la actualidad
se la utiliza en cirugías intestinales. Su procedimiento es mínimamente invasivo, las
incisiones que se realizan se denominan puertos y tienen un diámetro de 0.5 a 1 centímetros,
por cada puerto se inserta un trocar por el cual se pasan instrumentos especializados con el
tamaño adecuado, luego se infla el abdomen con dióxido de carbono, esto a fin de que el
médico pueda tener más espacio para la manipulación de los instrumentos. En igual sentido
por el trocar se pasa una cámara que va a permitir visualizar a través de monitores de video
13
de alta resolución que están equipados en el quirófano. También es indispensable señalar
que se puede hacer la cirugía laparoscópica asistida con la mano.
Esta cirugía como se ha mantenido se lleva a cabo debido al avance tecnológico que ha
tenido la medicina, es así que brinda mejores seguridades y pronta recuperación que la
cirugía convencional, de allí que resulta muy importante realizar un estudio pormenorizado
de este tipo de intervención a fin de que se conozca los efectos y consecuencias que acusa
este tipo cirugía a fin de que sean difundidos a los pacientes.
1.2.1.1. Ventajas de la cirugía laparoscópica
En comparación con la cirugía tradicional abierta, los pacientes sienten menos dolor, tienen
un período de recuperación más breve y el periodo de cicatrización es más corto ya que las
incisiones son pequeñas.
Además, la cirugía laparoscópica es muy útil en personas obesas, personas de avanzada edad,
mujeres en estado de gestación y sobre todo en aquellas que no desean tener cicatrices
grandes en su abdomen.
Ante esto es necesario señalar que:
Qué ventajas tiene la cirugía laparoscópica de la obesidad mórbida?
Al hacerse heridas mínimas, sin seccionar ningún músculo ni aponeurosis, el dolor es menor.
En consecuencia, la movilización es mayor, mejorando el estado general y de ánimo del
paciente, evitando trombosis y embolias, la dinámica respiratoria es mejor, evitando
neumonías y complicaciones respiratorias, etc, Todo ello hace que la recuperación sea más
rápida. Al ser las incisiones tan pequeñas, la posibilidad de infección casi no existe y las
eventraciones, o lo que es lo mismo, las hernias en la herida operatoria, las cuales pueden
superar al 40% en la cirugía abierta, desaparecen en la cirugía laparoscópica. El trato delicado
del intestino, mediante pequeñas pinzas, sin agarrarlo con la mano, hace que recupere su
movilidad antes, por lo que la ingesta es más precoz y los alimentos se toleran mejor. En
resumen:
Menos dolor.
Menos complicaciones tromboembólicas.
Menos complicaciomes pulmonares.
Menos infecciones de herida.
Menos eventraciones.
Menos cicatrices. Mejor resultado estético.
Menos adherencias.
Mejor tolerancia de alimentos.
Mejor recuperación. (Resa, 2013)
En la cirugía tradicional se utiliza una sola incisión para abordar la cavidad, mientras que
con la cirugía laparoscópica se realizan pequeñas incisiones, que van desde 0.5 cm a 1 cm,
14
por las cuales se introduce una cámara de alta resolución (que se proyecta en los monitores
del quirófano) así como diferentes instrumentos especializados, los cuales permiten realizar
la mayoría de los procedimientos de la cavidad abdominal.
La diferencia con la cirugía tradicional está en las heridas. En vez de tener una gran herida,
se tendrán varias heridas diminutas menores de 1 cm. Esto hace que la recuperación del
paciente sea más rápida, lo cual se traduce en menor estadía hospitalaria y menores costos a
largo plazo. Además de que obtenemos mejores resultados estéticos y más rápida
cicatrización. (Díaz, 2017)
En cuanto al ingreso para la laparoscopia, indica el cirujano general, es igual que una cirugía
tradicional. El paciente puede ingresar al hospital o clínica la noche antes o el mismo día de
la operación.
Después, el postoperatorio puede alargarse de uno a tres días, pero si todo va bien no llegará
a la semana como norma general. Si la laparoscopia sólo ha sido exploratoria, es posible
recibir el alta en 24 horas.
- Disminuye el trauma de partes blandas (músculos, tendones, cápsula articular...).
- Menos pérdida de sangre, menor dolor, recuperación más rápida. Al seccionar menos
cantidad de músculos, tendones o ligamentos, se controla mejor la pérdida de sangre
durante la intervención de prótesis. El dolor postoperatorio es menor, y el proceso de
cicatrización y la rehabilitación son más rápidos. Mejor estabilidad de los componentes.
Una prótesis está formada por dos piezas independientes que se sostienen gracias a los
músculos y tendones que la rodean. Con la cirugía mínimamente invasiva, estas partes
blandas sufren una menor agresión, por lo que pueden realizar mejor la función de
soporte de los componentes protésicos.
- Mejores resultados estéticos. El tamaño de la incisión (y por tanto, de la cicatriz), en
una prótesis de cadera implantada por artroscopia (mini incisión) es de unos 7 cm, frente
a los 20 cm de las técnicas convencionales.
1.2.1.2. Desventajas de una cirugía laparoscópica
Presenta dificultades con la percepción espacial, esto debido a que las intervenciones son
controladas a través de monitores, se pierde la visión binocular que nos da la tridimensional.
Sin embargo, gracias a los avances tecnológicos la tridimensional ya es una realidad.
15
Pérdida de la percepción profunda (imposibilidad de palpación/sensación).
La sensación y el tacto de la cirugía convencional se pierde y es necesario aprender a palpar
con los instrumentos.
Manejo oncológico debido principalmente a la falta de resultados.
En caso de sangrado importante, este es difícil o imposible de controlar.
Los nódulos pequeños y profundos son difíciles de ubicar.
El proceso de saturación es más lento y complicado.
1.2.1.3. Intervenciones que pueden realizarse con la cirugía laparoscópica
Entre algunas ventajas de la cirugía laparoscópica respecto a la cirugía abierta tradicional
se encuentran el menor tamaño de la incisión con el consecuente mejor efecto estético, el
menor dolor postoperatorio y en líneas generales una recuperación más rápida del paciente
y menor estancia hospitalaria.
La mayoría de las cirugías intestinales puede realizarse con la técnica laparoscópica,
prácticamente cualquier cirugía abdominal y pélvica puede ser realizada a través de esta
técnica, entre algunas de ellas tenemos colecistectomías, cistectomías, apendicectomías,
resecciones intestinales, esterilizaciones quirúrgicas y pancreatectomías, todo esto se puede
hacer usando el ombligo como vía de entrada para el cable. (ASCRS American Board of
Colon and Rectal Surgery, 2016 -2017)
Para la práctica de estas técnicas el cirujano a cargo debe tener una buena experiencia con el
uso de la laparoscopia y una sólida formación puesto que aunque es muy parecido, no es
exactamente igual a hacer las diferentes operaciones directamente con las manos.
Uno de los últimos logros de la laparoscopía ha sido su uso en cistectomía radical, una
alternativa a la cirugía abierta para aquellos pacientes que presentan un tumor de vejiga
avanzado.
Recientemente han surgido variantes menos invasivas en cirugía laparoscópica y tiene un
enfoque estético que además son prácticamente indoloras en el post operatorio.
Anteriormente, había preocupación por la seguridad de la cirugía laparoscópica en las
operaciones de cáncer. En la actualidad, varios estudios en los que participaron cientos de
pacientes han demostrado que la cirugía laparoscópica es segura para ciertos cánceres
colorrectales.
16
Prácticamente todo. Toda las cirugías abierta, convencional, es replicable por cirugía
laparoscópica. La factibilidad ya no está en duda. Tal vez hay por allí un par de excepciones
pero la gran mayoría de procedimientos se pueden hacer. Hasta el trasplante. Hay varias
fases de determinados trasplantes se pueden hacer por laparoscopia y de hecho se hacen.
Límites técnicos ya no hay.
1.2.1.4. La seguridad que brinda la cirugía laparoscópica
Uno de los objetivos de los sistemas de atención en salud es garantizar la seguridad del
paciente mediante la prevención de eventos adversos, decisiones clínicas adecuadas,
eficientes y seguras que precisan de profesionales con conocimientos y habilidades
actualizados.
La cirugía laparoscópica es tan segura como la cirugía tradicional abierta. Al iniciar una
operación laparoscópica, se inserta el laparoscopio a través de una incisión pequeña y
cercana al ombligo, que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de
una lente óptica que actualmente según los especialistas en el área, es 100% segura y de corta
duración, de apenas 35 min aproximadamente.
El cirujano inspecciona primero el abdomen para determinar si es seguro realizar una cirugía
laparoscópica. Si hay una gran inflamación, o si el cirujano encuentra otros factores que
impiden ver claramente las estructuras, puede tener que hacer una incisión más grande para
terminar la operación de manera segura.
Toda cirugía intestinal implica un cierto riesgo, tal como complicaciones relacionadas con
la anestesia y hemorragias o complicaciones de infección. El riesgo de toda intervención lo
determina en parte la naturaleza de la operación específica. La salud general de la persona y
otros problemas médicos también son factores que afectan el riesgo de cualquier operación.
Se debe hablar con el cirujano acerca de su riesgo en particular para alguna operación.
(ASCRS American Board of Colon and Rectal Surgery, 2016 -2017)
Las incisiones que se realizan en esta cirugía son pequeñas, pero se requiere de experiencia
para realizarla debido a que se debe estudiar cada estructura y sangramiento de cada paciente,
es decir, aunque sencilla, requiere entrenamiento y tecnología necesaria.
La desventaja que el especialista ve en este tipo de cirugía es que requiere de anestesia
general dada las molestias del paciente relacionada con la formación del neumoperitoneo y
el grado de cambios posturales dependientes del procedimiento, sin embargo, el paciente se
puede recuperar al día siguiente porque normalmente no tienen dolores ni molestias
La cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es una técnica especializada para
realizar cirugía. En la cirugía tradicional “abierta”, el cirujano usa una sola incisión para
entrar al abdomen. La cirugía laparoscópica usa varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisión
se denomina “puerto”. En cada puerto se inserta un instrumento tubular conocido como
trocar. Durante el procedimiento, a través de los trocares se pasan instrumentos
17
especializados y una cámara especial llamada laparoscopio. Al iniciar el procedimiento, el
abdomen se infla con el gas llamado dióxido de carbono para proporcionar al cirujano un
espacio de trabajo y visibilidad. El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal
a los monitores de video de alta resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano
observa las imágenes detalladas de la pelvis en el monitor. (ASCRS American Board of
Colon and Rectal Surgery, 2016 -2017)
El sistema permite que el cirujano realice las mismas operaciones que la cirugía tradicional
pero con incisiones más pequeñas menor tiempo de recuperación y mejor resultado estético
Entre las cirugías laparoscópicas más habituales tenemos la cirugía de vesícula biliar al
respecto se señala que:
La cirugía de vesícula biliar es donde se aplica más esta técnica, pero es factible en otros
procedimientos complejos de abdomen, como cirugías oncológicas, resecciones intestinales,
todo tipo de hernias abdominales, hiatales o diafragmáticas, resección de tumores, cirugías
de emergencia como la apendicitis, cirugía bariátrica, ginecológicas y urológicas”, destaca
el especialista del Cedimat. (Díaz, 2017)
La cirugía laparoscópica es comúnmente utilizada en procedimiento de extirpación de
vesícula o colecistectomía pero debido al avance tecnológico y a la capacidad de los
cirujanos se ha ampliado los procedimientos abdominales como también procedimientos
oncológicos mediante laparoscopia.
1.2.1.5.Complicaciones que pueden existir en la cirugía laparoscópica
Teniendo en cuenta que el puerto de acceso es muy pequeño, no quiere decir que existan
riesgos, ya que se tiene acceso a órganos que pueden ser dañados. La laparoscopia es una
técnica segura y muy utilizada hoy en día, pero no está exenta de riesgos, como sucede con
cualquier operación quirúrgica.
Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia son:
- Hernias o eventraciones a través de las incisiones.
- Infecciones de la herida quirúrgica en el postoperatorio; tomar antibióticos antes de la operación
las evita en gran parte. En situaciones extremas la infección puede estar en el interior del
abdomen y provocar una peritonitis.
- Lesión durante la operación de arterias, venas, intestinos, estómago, uréteres u otras vísceras
abdominales. Esta complicación obliga a revertir la intervención quirúrgica de forma inmediata
mediante laparotomía.
- Problemas provocados por la anestesia general, como sucede en otros procedimientos.
(Complicaciones de la laparoscopia - Pruebas Médicas - Webconsultas, 2017)
1.2.2. Concepto de Cirugía Convencional o Abierta
De este tipo de cirugía es importante destacar que:
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(del griego χείρ, jeir, "mano", y ἔργον, érgon, "trabajo", de donde χειρουργεία, jeirourguéia, "trabajo
manual") a la práctica que implica la manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un
fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico. De acuerdo con la Organización Mundial
de la Salud (2012), una cirugía mayor es todo procedimiento realizado en el quirófano que comporte
la incisión, la manipulación o la sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia
regional o anestesia general o sedación profunda para controlar el dolor. (Puerta, 2017)
La cirugía tradicional o abierta se basa en realizar una incisión o un corte con el fin de
ingresar a la cavidad abdominal u otro órgano y seguir el debido proceso para así evitar
complicaciones de diversas enfermedades que necesitan de esta cirugía
1.2.2.1. Clasificación de la cirugía
1.2.2.1.1. Según el momento quirúrgico:
Tenemos diferentes clasificaciones como:
Urgente: permite una atención al usuario en el menor tiempo posible con el fin de salvar la
vida mantener los signos vitales.
Electiva: esta cirugía requiere de más tiempo para llegar a un diagnóstico y posterior a un
tratamiento esto se puede realizar en pacientes con enfermedades crónicas.
Opcional (electiva): se trata de una decisión personal ya que el paciente decide hora y fecha
de la cirugía.
Programada: esta cirugía depende de horarios y tiempo disponible del paciente como del
médico cirujano es decir decide el sistema.
Emergencia: es de cirugía inmediata para salvarle la vida al paciente es decir apenas el
paciente ingresa al hospital.
1.2.2.1.2. Según la complejidad:
Cirugía mayor: es una cirugía en la cual se pone en riesgo la vida del paciente o puede
haber alguna complicación como incapacidad o secuela.
Cirugía menor: son cirugías donde los pacientes les dan el alta en el menor tiempo posible
y de rápida recuperación.
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1.2.2.1.3. Según el tiempo de internación:
Cirugía de corta estadía: esta cirugía se necesita menos de 72 horas de hospitalización es
decir menos de 3 días
Cirugía de larga estadía: se necesita más de 72 horas de hospitalización es decir más de 3
días para su respectiva recuperación
Cirugía ambulatoria: se lo prepara al paciente en su casa, egresado el día de la cirugía
quirúrgica.
1.2.2.1.4. Según su utilidad
Diagnóstica-Exploratoria: es inmediata para investigar cuál es su debido diagnostico
debido a que no se sabe la causa.
Curativa: esta cirugía permite erradicar la enfermedad con lo que se puede reparar, sustituir
o eliminar algún tejido enfermo.
Reparadora: permite corregir deformidades y repara funciones perdidas al igual es una
cirugía de trauma encargada de reparar una función alterada, injertos, quemados.
Paliativa: es una cirugía que se la hace con ningún fin ya que no va a curar las enfermedades
pero evita que se sigan propagando y disminuye los síntomas por ejemplo la extirpación de
Estética: cirugía que ayuda a mejorar o a mantener el aspecto físico o corporal de la persona
1.2.2.3. Factores De Riesgo
Entre los factores de riesgo tenemos los siguientes:
Factores sistémicos:
Hipovolemia.
Deshidratación.
Desequilibrio hidroelectrolítico.
Déficit nutricional.
Infección y sépsis.
Problemas tóxicos.
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Anormalidades inmunológicas.
Neuropatías.
Nefropatías.
Embarazo.
Factores Cardiovasculares
Arteriopatía coronaria.
Insuficiencia cardiaca.
Disritmias.
Hipertensión arterial.
Prótesis valvulares en el corazón.
Tromboembolia.
Enfermedad Cerebro Vascular.
Diabetes Mellitus.
Disfunción tiroidea.
Hepatopatía. (Viera, 2014)
Entre los diferentes factores de riesgo también tenemos: edades avanzadas que ya no puedan
soportar una cirugía de este tipo
Diabetes
Hipertensión en un rango de 140/100
Edades mínimas
Obesidad
Los enfermeros como profesionales capacitados de la salud deben brindar una atención
integral y de calidad a los pacientes al igual los cuidados son varios tanto en el proceso
preoperatorio, transoperatorio, postoperatorio, recuperación y en la continuidad del
tratamiento ya que hay usuarios que deben regresar a su respectivo control.
1.2.2.4.Ventajas y desventajas de la cirugía convencional
Ventajas
Esta cirugía es segura y efectiva al igual recibe un trato digno y de calidad como cualquier
cirugía
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Desventajas
La doctrina señala que entre las desventajas son:
El paciente presentará una cicatriz de entre 7 y 10 cm en la parte superior derecha
del abdomen o según la cirugía que sea presentara una incisión
La estancia hospitalaria después de este procedimiento es de entre 2 y 4 días,
mientras que la recuperación total puede alargarse hasta 8 semanas. (Hernández,
2017)
Otras complicaciones:
Complicaciones como hemorragia
Riesgo de infección y abertura de la herida
No se integra a sus actividades diarias en el tiempo esperado
Dolor postoperatorio.
1.2.3. Normas de práctica sobre los cuidados de enfermería
Las normas que gobiernan los registros de enfermería proceden de fuentes muy diversas,
entre las principales tenemos:
1. La recogida de datos relativos al estado de salud del paciente/cliente es sistemática y continua.
Los datos son accesibles se comunican y anotan.
2. Los diagnósticos de enfermería proceden de los datos sobre el estado de salud.
3. El plan de cuidados de enfermería incluye objetivos derivados de los diagnósticos de enfermería
4. El plan de cuidados de enfermería incluye prioridades y ´planteamientos o medidas de enfermería
prescritos cuyo fin es alcanzar los objetivos derivados de los diagnósticos de enfermería
5. Las acciones de enfermería proporcionan al paciente la posibilidad de participar en el fomento
conservación y recuperación de la salud
6. El progreso o falta de progreso del paciente hacia el logro de los objetivos dirige la valoración
reorganización de las prioridades, fijación de nuevos objetivos y la revisión del plan de cuidados
de enfermería. (Carpenito, 1994, pág. 11)
Es importante visualizar la elevación y descenso del tórax, así como monitorear la frecuencia
respiratoria del usuario. (Altomonte, 2013, pág. 9)
El personal de enfermería está encargado de seguir estas normas ya que con esto se procede
a realizar un plan de cuidados de enfermería enfocado en la pronta recuperación del paciente
integrando en este proceso a la familia ya que también es un pilar importante para su
recuperación
1.2.4. Fundamentación teórica sobre Estrategias y plan de cuidados de enfermería
Las estrategias de socialización que deben aplicarse sobre los cuidados en enfermería que se
deben aplicar en pacientes y familiares.
Preoperatorio:
El paciente deberá:
Expresar lo que espera con respecto a las rutinas, entorno y sensaciones
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Demostrar los ejercicios posoperatorios, férulas y régimen respiratorio.
Indicar lo que siente respecto a la experiencia quirúrgica.
Intervenciones:
Brindarle tranquilidad y comodidad, escucharle atentamente,
Corregir toda información errada que tenga el paciente respecto de la cirugía;
Determinar si el paciente requiere ayuda espiritual;
Informar al médico si el paciente tiene ansiedad o pánico:
Informar por parte del médico el procedimiento quirúrgico respecto a:
Naturaleza de la cirugía, resultados esperados, riesgos implicados, tipo de anestésico a
utilizarse, duración esperada
Instruirle sobre la participación en los cuidados de enfermería;
Explicar la importancia y finalidad de todos los procedimientos preoperatorios, enemas,
estado de dieta absoluta, preparación de la piel, pruebas de laboratorio, medicamentos
preoperatorios.
Comentar los procedimientos preoperatorios entre estos, aspecto del quirófano y del equipo,
presencia del personal, aplicación de la anestesia, recuperación de la anestesia.
Indicar a paciente las rutinas tales como: administración de líquidos, monitoreo de constantes
vitales, cambios de vendajes, colocación y cuidados de sodas, colocación de cuidados de
otros dispositivos que sirven para drenajes, bombas e intravenosas, síntomas nauseas, dolor
vómitos.
Indicar al paciente sobre: sujetar la zona de incisión cuando tosa, cambiar la postura
frecuentemente, sentarse levantarse y deambular tan pronto como sea posible después de la
cirugía.
Explicar nomas del hospital, horas de visita, ubicación de salas de espera.
Problemas añadidos
Controlar los signos y síntomas de hemorragia;
Controlar el estado de líquidos ingesta parental y oral, diuresis y otras pérdidas;
Si se produce dehiscencia o evisceración, instruir al paciente para que se tumbe quieto y
tranquilo, cubrir la víscera que protruye con un apósito caliente y estéril;
No iniciar el aporte de líquidos, empezar con cantidades pequeñas;
Controlare signos de ileo paralítico, sonidos, gases, distención abdominal;
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Controlar síntomas de infección;
Controlar los signos de retención urinaria, preguntar sobre incapacidad de orinar o molestias
abdominales;
Si no puede orinar seguir los protocolos para un sondaje rígido;
Animar al paciente para que realice ejercicios de piernas.
Posoperatorio: Diagnósticos de enfermería:
Auscultar los campos pulmonares;
Tomar medida para prevenir la aspiración;
- Colocar al paciente de lado con almohada apoyando la espalda y las rodillas
flexionadas;
- Mantener la cama liza;
Reforzar la educación preoperatoria del paciente;
Promover lo siguiente;
- Ejercicios respiratorios
- Entablillar la zona de incisión;
- Cambiar la postura frecuentemente;
- Ejercicio de piernas
Espirómetro con estímulos si está indicada.
Fomentar la ingesta de líquidos por la boca.
Respecto al paciente.
El paciente demostrara una cicatrización con evidencia de unos bordes de la herida intactos
aproximados o tejido de granulación.
Alto riesgo de infección en relación con aumento a la susceptibilidad a las bacterias
secundarias a la herida.
Pasos:
Controlar los síntomas de infección de la herida;
- Aumento de la inflamación y enrojecimiento;
- Separación de la herida;
- Drenaje aumentado;
- Temperatura prolongada por debajo de los normal;
Controlarla cicatrización de la herida observando lo siguiente:
- Evidencia de bordes de la herida intactos y aproximados;
- Evidencia de tejido de granulación;
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Enseñar al paciente acerca de los factores que pueden retrasar la cicatrización de la herida;
- Deshidratación del tejido de le herida;
- Infección de la herida;
- Inadecuada nutrición y deshidratación;
- Aporte de sangre comprometido
- Aumento de estrés;
Dar los pasos para prevenir la infección:
- Lavarse las manos antes y después de cambiarse los vendajes
- Llevar guantes
- Limpiar la zona alrededor de los tubos de drenaje
- Mantener los tubos alejados de la incisión;
- Desechar las soluciones de lavado;
Explicar cuando está indicando un vendaje para las heridas que cicatrizan por primera
intención y para las de segunda intención.
Reducir al mínimo la irritación de la piel a través de:
- Uso de la menor cantidad de esparadrapo
- Cambio de vendajes
Proteger la herida y el tejido circulante;
- Usa una bolsa colectora si está indicado;
- Colocar una barrera cutánea;
Enseñar al paciente a:
- Sujetar la herida quirúrgica;
- Entablillar la zona cuando se tosa;
- Reducir la acumulación de gases
Consultar con una enfermera clínica en ostomias para las medidas específicas del cuidado
de la piel.
El paciente reanudará la ingesta de requisitos nutricionales diarios:
Explicar la necesidad de una ingesta nutricional diaria optima;
Tomar las medidas para reducir el dolor;
Explicar las posibles causas de las náuseas y vómitos del paciente;
Mantener una buena higiene bucal;
Administrar un producto antiemético antes de las comidas;
- El paciente aumentara su tolerancia a las actividades de la vida diaria AVD.
25
Fomentar el progreso en la actividad del paciente;
Aumentar el autocuidado;
Tomar precauciones si el paciente no está progresando;
Planificar periodos de descanso;
Identificar el progreso del paciente y mantener registro;
- Alta del paciente:
Cuando sea adecuado explicar y demostrar el cuidado de una herida quirúrgica no
complicada
Reforzarla restricciones de la actividad cuando este indicado;
Explicar la importancia de: evitar las personas enfermas y multitudes; y beber ocho a diez
vasos de agua al día;
Repasar con el paciente y la familia la dosis, la administración y los efectos secundarios de
todos los medicamentos prescritos;
Enseñar al paciente y la familia que vigilen e informen los síntomas de posibles
complicaciones.
Evaluar la comprensión del paciente y la familia acerca de la información brindada.
1.2.5. Cuidados preoperatorios en una cirugía convencional o tradicional
Los cuidados preoperatorios son aquellos que se realiza antes de que el paciente ingrese a
centro quirúrgico y estos son:
Se debe informar al paciente sobre el debido proceso al que se va a someter
Realizar una valoración en general
Valoración física es decir verificar signos de infección y deshidratación
Valorar lesiones cutáneas
Mediante la historia anestésica o quirúrgica si el paciente haya experimentado alguna
operación quirúrgica nos ayuda a determinar posibles problemas que el paciente puede sufrir
mediante el proceso.
Verificar los medicamentos que recién suspende y que continúa ingiriendo al igual preguntar
si hubo alguna complicación por anestesia.
26
Detallar alergias y sensibilidades de algún medicamento que le haya ocasionado;
Registrar si desarrolla alguna enfermedad que aumente las posibilidades de riesgos tanto en
la cirugía como en la anestesia
El personal de enfermería debe reconocer las emociones y actitudes de optimismo del
paciente para que se lleve a cabo una excelente cirugía
En base a la eliminación de su vejiga se debe recomendar al paciente que antes de ser
administrado medicamentos preoperatorios y ser trasladados al quirófano vaciar totalmente
la vejiga.
Para la anestesia local no o sin anestesia no es necesario estar en ayunas pero debe
alimentarse solo con líquidos ligeros
Para la anestesia general deben estar en NPO es decir en nada por boca 12 horas antes de la
cirugía
La higiene del paciente es muy esencial en una cirugía debido a que puede haber alguna
contaminación por gérmenes de la piel, también se debe afeitar el campo operatorio
El paciente debe firmar el consentimiento informado de forma voluntaria y verificado esto
se procede a la cirugía y administración de medicamentos
1.2.6. Cuidados Transoperatorios
Estos cuidados son aquellos que empiezan en el momento que se recibe al paciente en el
centro quirúrgico en el cual la enfermera instrumentista se encarga de vestir la mesa mayo
con sus adecuadas pinzas para la respectiva cirugía al igual se encarga de contar las gasas
para evitar que queden en cavidad cerrada al igual la enfermera circular se encarga de
administrar medicamentos y facilitarles a los médicos, al igual se debe actuar con las normar
de bioseguridad y asepsia es decir lo estéril toca lo estéril y lo limpio manipulara lo limpio,
al igual cada profesional de salud debe usar uniforme completo quirúrgico.
Seguido de esto el paciente pasa a la sala de recuperación de 2 a 4 horas en el cual el
enfermero debe estar pendiente de las reacciones adversas que puede sufrir el paciente al
igual cumplir con medicación prescrita y toma de signos vitales.
27
1.2.7. Cuidados Postoperatorios
Consisten en la finalización de la cirugía y la recuperación total o parcial del paciente.
1.2.7.1. Postoperatorio Inmediato
Estos cuidados consisten en la toma de signos vitales y estar pendiente de la permeabilidad
de las vías aéreas, signos de alarma, posición del paciente e intensidad del dolor
1.2.7.2. Postoperatorio Mediato
Se basa en controlar de diuresis, Auscultación de ruidos intestinales para verificar
desequilibrios hidroelectrolíticos y signos de infección
También es importante destacar los diagnósticos de enfermería más frecuentes entre estos tenemos:
“El sedentarismo, fatiga, desempeño infectivo del rol; e,, incumplimiento del tratamiento” (Villalba,
2015, pág. 910)
1.2.8. Protocolos de Cirugía segura
Es importante referirnos al procedimiento
Los controles de seguridad que se estudiaran a continuación deben llevarse a cabo, antes de
la inducción de la anestesia para confirmar la seguridad del procedimiento, esto con la
presencia del anestesista, médico cirujano y personal de enfermería. A continuación se
detallaran de manera rápida los mecanismos de control que deben ser tomados en cuenta:
- Verificar si el paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirúrgico, la aplicación del
procedimiento y su consentimiento;
- El médico cirujano debe haber demacrado el sitio quirúrgico a través de rotulaciones;
- Haber completado la comprobación del instrumental anestésico y la medicación anestésica;
- Colocar y verificar el funcionamiento del pulsioxímetro;
- Determinar si el paciente tiene alergias conocidas;
- Verificar si en el paciente existe riesgo de hemorragia; (Ministerio de Salud Pública, 2015)
La importancia de verificar el sitio quirúrgico, antes de la primera incisión de mucha
importancia es así que deben realizarse los siguientes pasos:
- Confirmar la presencia de todos los miembros del equipo por su nombre y función; - Confirmar en el paciente su identidad, el procedimiento y el sitio donde se realizará la
incisión;
28
- Confirmar verbalmente del anestesista si se han administrado profilaxis antibiótica en los
últimos 60 minutos. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
La Previsión de eventos críticos, es muy importante, y para esto se requiere una buena
comunicación entre el equipo que trabaja en la intervención, entonces en esta parte
también existen varias interrogantes que deben resolverse.
Cirujano: ¿Cuáles serán los pasos críticos o no sistematizados? ¿Cuánto durará la
operación? ¿Cuál es la pérdida de sangre prevista?
Anestesiólogo: ¿Presenta el paciente algún problema específico?
Equipo de enfermería: ¿Se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los
indicadores)? ¿Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y los
equipos?
¿Pueden visualizarse las imágenes diagnósticas esenciales? (López, 2015)
Son funciones del personal de enfermería antes de que le paciente salga del quirófano las
siguientes:
- Confirmar con el médico cirujano y el resto del equipo el procedimiento realizado;
- Recuento final de instrumentos, gasas agujas;
- Etiquetación de muestras;
- Verificar los principales aspectos de la recuperación y el tratamiento del paciente.
(Ministerio de Salud Pública, 2015)
1.2.9. Valoración de enfermería
Constituye uno de los pilares más importante dentro de la ejecución de los Planes de
Cuidado, esto porque todo el proceso depende de la buena valoración inicial que se realice,
es así que se señala que:
(…) se detectarán los Problemas de Salud que se traducirán posteriormente en los
Diagnósticos Enfermeros. Es un proceso basado en un plan para recoger y organizar toda la
información. La valoración proporciona datos útiles en la formulación de juicios éticos
referidos a los problemas que se van detectando” (Actualización en enfermería, Nanda NOC
NIC, Metodología Enfermería,, s.f.).
De allí que se deben valorar varios aspectos básicos en las necesidades humanas como lo
manifiesta Virginia Henderson, tales como:
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar normalmente por todas las vías
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y
29
modificando la temperatura ambiental
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones
11. Necesidad de practicar sus creencias
12. Trabajar en algo gratificante para la persona
13. Desarrollar actividades lúdicas y recreativas
14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud.
(Actualización en enfermería, Nanda NOC NIC, Metodología Enfermería,, s.f.)
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas
sobre la cirugía laparoscópica
1.3.1. Análisis de procedimiento laparoscópico
Es indispensable anotar que realizando un análisis comparativo entre la cirugía abierta con
la cirugía laparoscópica, se obtiene como resultado una retención más corto del tiempo y del
hospital en lo que respecta a la recuperación, a menos extracción de aire y dolor, y menos a
marcar con una cicatriz después de cirugía, lo que mejora estéticamente la figura del
paciente.
1.3.1.1. Preparación antes de la cirugía
Este tipo de cirugía requiere de una anestesista a tal punto que el paciente está inconsciente
en el procedimiento, los pacientes no deben ingerir comida ni bebida por 6 a 12 horas antes
de que la cirugía comienza. Debido a que la cirugía no presenta dolor ni tampoco una incisión
grande y es de pronta recuperación el mismo día en que es intervenido puede ser dado de
alta.
Respecto a la preparación de la cirugía tanto en la cirugía convencional como laparoscópica
existen protocolos idénticos que no varían en nada.
1.3.1.2. El procedimiento
Los pasos que se siguen en la cirugía son los siguientes:
Antes de cirugía, se limpia y se hace el abdomen aséptico. Un cirujano hace una incisión inicial de
alrededor 0,5 a 1,5 cm en el área del ombligo. Un tubo se inserta a través de esta incisión, que permite
que el gas del dióxido de carbono sea bombeado en el abdomen para inflarlo. Esto se llama insufflation
y permite una mejor visualización del contenido del abdomen.
30
Después, un laparoscope se inserta a través de la incisión y las imágenes se retransmiten al monitor
de la TV para dirigir otras decisiones sobre cómo progresar y que los instrumentos quirúrgicos se
requieren. Si procede, más incisiones se hacen para insertar los instrumentos y para realizar la cirugía.
Una Vez Que el procedimiento es completo, el dióxido de carbono se permite fuera del abdomen y
las incisiones son cerradas usando puntadas o grapas.
Una Vez Que despiertan al paciente de anestesia, pueden aserrar al hilo soñolientas y desorientadas.
En la mayoría de los casos, el licenciamiento del hospital es posible en el mismo día o el next day. Sin
Embargo, alguien puede necesitar impulsar el hogar paciente. Los Pacientes se recuperan
generalmente en el plazo de dos semanas de cirugía (Mandal, 2014).
Una vez que se ha analizado cuán importante es esta cirugía y se ha detallado
pormenorizadamente su procedimiento, es importante destacar que el tiempo de
recuperación es menor, otro aspecto es la estética en el cuerpo del paciente por la cirugía,
así como las infecciones que se contraen dentro del quirófano, así como el peligro de que
otros órganos puedan ser afectados irreversiblemente.
De allí que es importante referirnos a la asepsia que se define como:
Conjunto de procedimientos que, bien aplicados, eliminan la suciedad el material contaminante y
disminuye considerablemente la proliferación y propagación de micro organismos patógenos.
Estos procedimientos no requieren ningún instrumento especial para realizarlas, se cuenta para ellos
con implementos básicos como el agua corriente, jabón en sus diversas formas y la acción mecánica;
además múltiples tipos de soluciones existentes en el mercado, que se los utilizará de acuerdo con los
requerimientos particulares. (Almeida de Jara, 2015, pág. 77)
Ya en la etapa postoperatoria consiste en la recuperación del paciente, a través de las
diferentes escalas de conciencia y de sedación.
Las dietas de los pacientes tampoco varían, lo única que se diferencia de la cirugía
convencional con la cirugía laparoscópica es el tiempo de recuperación del paciente ya que
en la segunda se puede hacer hospitalización del día mientras que en el otro tipo de cirugía
no se puede por la dificultad que acarrearía.
1.3.2. Valoración crítica
Una vez que se han abordado tanto la cirugía convencional como la cirugía laparoscópica,
es imprescindible señalar de manera concreta que la segunda presenta grandes beneficios
que deben ser conocidos por los usuarios, más sin embargo es necesario destacar que este
tipo de cirugía no se la puede practicar en todas las patologías y lugares, esto debido a la
falta de infraestructura tecnológica y personal capacitado en este tipo de intervenciones, otra
circunstancia es la dificultad que presentan ciertas patologías por su complejidad.
31
Es igualmente importante mencionar que el costo de una cirugía laparoscópica es sumamente
mayor al de una cirugía convencional ya por la utilización de recursos tecnológicos y
humanos.
Otro aspecto que es importante señalar es que la cirugía laparoscópica no llega a todos las
unidades básicas de salud, que se encuentran muy distantes a las zonas urbanas, lo que se
diferencia de la cirugía convencional que puede practicarse en cualquier Unidad de Salud
Hospitalaria Básica.
También es necesario señalar que en muchos de los casos se puede sustituir la práctica de la
cirugía laparoscópica con la convencional esto cuando existen complicaciones en el
procedimiento por ejemplo en cirugía de apéndice cuando se procede a extraer el órgano
afectado y este se encuentra en un alto grado de complejidad, pudiendo provocar una
peritonitis.
32
1.4. Conclusiones parciales del Capítulo
Se puede concluir que las cirugías convencional y laparoscópica en lo que concierne al
índice de seguridad son eficaces, en lo que respecta al tiempo de recuperación la cirugía
laparoscópica es más rápido y esto se debe a que las incisiones que se realizan el
momento de la intervención son pequeñas.
Se considera que la cirugía laparoscópica surge gracias a los avances tecnológicos que
tenido la medicina, de allí que la diferencia entre la cirugía convencional o comúnmente
llamada tradicional se la realiza de forma manual, mientras que la cirugía laparoscópica
se la realiza con un instrumento tubular conocido como trocar, una cámara especial
llamada laparoscopio la cual transmite imágenes de la cavidad abdominal a los
monitores de video de alta resolución del quirófano.
Se concluye que debe de existir la necesaria y oportuna información respecto de estos
tipos de cirugía tanto a los pacientes como al público en general y sean ellos quienes
opten por la práctica de tal o cual cirugía.
De la parte teórica se concluye que siendo las cirugías convencional y laparoscópica de
suma importancia dentro de la práctica médica, es necesario brindar a estas la relevancia
que se merecen, es así que estas dos cirugías son eficaces y se diferencian la una de la
otra por varios aspectos como el tiempo de recuperación el tipo de incisión que debe
realizarse, los instrumentos utilizados, concluyendo que las dos presentan un índice de
seguridad muy bueno.
33
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA.
2.1. Caracterización institucional del Hospital General del Puyo
Esta institución, se encuentra ubicada en las calles 9 de Octubre y Bolívar Feicán, de la
ciudad del Puyo, provincia de Pastaza, dispone de los servicios de especialidades básicas y
subespecialidades, sala de Primera Acogida para víctimas de violencia y delitos sexuales -
Clínica para atención a pacientes con Tuberculosis, cuenta con equipos de primera calidad
Imagenología: Ecosonografía, Tomografía, mamografía, equipos de RX, Laboratorios
Clínico, Farmacia, etc. es un hospital general, con infraestructura de calidad internacional,
equipamiento de alta tecnología y capacidad de 125 camas repartidas en: gineco-obstetricia,
pediatría, medicina interna, entre otras subespecialidades como nefrología, neonatología,
terapia intensiva, hemodiálisis y traumatología. Dentro del área de cirugía dispone de
instrumentos con tecnología de punta, que permiten economizar costos.
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
Investigación
2.2.1. Modalidad de la Investigación
Se utilizó una modalidad mixta basada en los paradigmas de investigación cuantitativos y
cualitativos.
a) Cualitativa. Se realiza una descripción de la realidad funcional que permite brindar
información a los pacientes y particulares sobre las cirugías laparoscópicas y
convencionales.
b) Cuantitativa. Se considera cuantitativa, efectivamente porque se han obtenido datos
estadísticos básicos que permiten valorar los cuidados de enfermería en los diversos
tipos de cirugías
34
2.2.2. Tipos de Investigación
2.2.2.1. Por la fuente.
Investigación Bibliográfica. Se aplica este tipo de investigación en la conformación del
marco teórico, a través de la información investigada de fuentes bibliográficas aprobadas
por la comunidad científica y de la salud, como: textos, revistas científicas, tesis,
monografías, manuales y guías de enfermería, páginas web, entre otras.
2.2.2.2. Por el lugar.
Investigación de Campo. Mediante la aplicación de instrumentos de investigación como la
encuesta y la entrevista, se realizó un acercamiento con los pacientes y particulares que
reciben atención en el Hospital General del Puyo; con el objetivo de recabar información
real sobre los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y
cirugía convencional
2.2.2.3. Por el propósito.
Investigación Aplicada. Este tipo de investigación integra la teórica con la práctica, es decir
los conocimientos teóricos y científicos adquiridos; así como también se hace uso de los
resultados obtenidos en la investigación de campo, con el propósito de plantear elementos
que permitan mejorar los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía
laparoscópica y cirugía convencional
2.2.2.4. Por el alcance.
Investigación Descriptiva. Se describe diversos tipos de cuidados que deben darse en la
cirugía laparoscópica y cirugía convencional, permitiendo de esta manera encontrar falencias
que deben ser tomadas en cuenta.
Investigación Correlacional. Se denota este tipo de investigación, cuando se relacionan las
ventajas y desventajas tanto de la cirugía laparoscópica y la cirugía convencional,
permitiendo establecer cuál de estas presenta mayor complicación en varios aspectos.
35
2.2.3. Población y muestra
La población de este estudio está conformada por 50 pacientes y 4 médicos y 6 enfermeros
personas encargadas del cuidado.
La mayoría de autores consideran que cuando la población no es muy extensa, no es
necesario extraer una muestra de estudio, en tal virtud no se procede a calcular la muestra;
sin embargo se indica que se utiliza un muestreo por conveniencia del tipo de cirugía que
van a realizarse. En este sentido la muestra está representada por 50 pacientes y 4 médicos
y 6 enfermeros.
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación
2.2.4.1. Métodos Teóricos
a) Analítico – Sintético. La información teórica y de campo recopilada es analizada desde
una óptica de promoción, prevención y cuidado de la salud, de tal manera que se pueda
diagnosticar la situación actual respecto de los cuidados de enfermería en las cirugías
convencional y laparoscópica.
b) Inductivo – Deductivo. El proceso inductivo de esta investigación se materializa en la
identificación de las ventajas y desventajas que tiene los cuidados de enfermería en las
cirugías convencional y laparoscópica.
c) Histórico Lógico. Este método está relacionado con el estudio de la historia y evolución
de estos tipos de cirugías, así como el nivel de seguridad que brindan, permitido de esta
manera establecer cuáles son las ventajas y desventajas en varios aspectos tiempo de
recuperación del paciente intervenido, costos etc.
d) Método sistémico. Se aplicó el método sistémico en la construcción misma del proyecto
de investigación, conformado por diferentes capítulos, temas y subtemas que dan lugar
a la conformación de una base científica de las variables de investigación, un
levantamiento de la información real sobre las causas y efectos que motivan esta
investigación.
36
2.2.4.2. Métodos de nivel empírico del conocimiento.
a) Análisis documental. Se recopiló información sobre el tema objeto de estudio, a través
de las Historias clínicas del Hospital General del Puyo que permitió establecer
conclusiones sobre el problema existente, además de los documentos validados por la
comunidad científica.
b) Validación por resultados. Los resultados obtenidos del desarrollo de las estrategias
metodológicas, serán validados por los pacientes y particulares en la práctica de las
estrategias de socialización sobre los cuidados de enfermería en las cirugías
convencional y la laparoscópica.
2.2.4.3. Técnicas de Investigación
a) Encuesta. Se intervino a enfermeros; de igual manera es aplicada a los pacientes que
fueron y van a ser intervenidos por cirugía y a los particulares que reciben atención por
consulta externa en el Hospital General del Puyo.
b) Entrevista. Se empleó esta técnica a fin de obtener opiniones en el área objeto de la
investigación.
2.2.4.4. Instrumentos de Investigación
Cuestionario. Es estructurado con preguntas cerradas.
a) Ficha de Observación. Es para la observación científica y este instrumento permitió
recopilar información real, mediante la visita in situ; se identificaron factores de cómo
llevan a cabo las estrategias de socialización sobre los cuidados de enfermería en las
cirugías convencional y la laparoscópica.
37
2.2.5. Interpretación de Resultados
2.2.5.1. Interpretación de los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a Médicos
y Enfermeros en el Hospital General del Puyo
Pregunta 1.
¿Indique si conoce sobre los tipos de cirugías que se practican en el Hospital General
del Puyo?
Gráfico 1. Tipos de cirugías
Interpretación.
Los encuestados ya por las funciones que desempeñan conocen a cabalidad los tipos de
cirugías que se realizan en el Hospital General del Puyo, de allí que se ha realizado esta
interrogante para determinar que efectivamente se realizan las cirugías laparoscópicas y
convencionales que son aquellas donde se centra esta investigación.
SI; 10; 100%
NO; 0; 0%
SI NO
38
Pregunta 2.
¿Indique si en el Hospital General del Puyo se practican las cirugías convencionales y
laparoscópicas?
Gráfico 2. Cirugías convencionales y laparoscópicas
Interpretación.
Del gráfico se desprende, que efectivamente dentro del Hospital General del Puyo se realizan
las cirugías convencionales desde hace mucho tiempo atrás, más sin embargo la cirugía
laparoscópica son debido al avance tecnológico en el área de la salud y a la preparación de
los profesionales médicos, de allí que esta segunda cirugía ha tendió gran acogida ya por la
serie de ventajas que brinda.
El gráfico identifica que tanto las cirugías laparoscópicas y convencionales se llevan a cabo
en el Hospital General del Puyo, donde se lleva a cabo la presente investigación.
SI; 10; 100%
NO; 0; 0%
SI NO
39
Pregunta 3.
¿Indique si el tiempo de recuperación de un paciente depende en muchos casos del tipo
de cirugía que se realice?
Gráfico 3. Tiempo de recuperación según el tipo de cirugía
Interpretación.
Los resultados que se obtienen de esta interrogante es que la cirugía laparoscópica presta
una pronta recuperación, al contrario de la convencional, otros sostienen que no solo
depende del tipo de cirugía la recuperación, sino también del estado en que se encuentre la
persona intervenida debiéndose tomar en cuenta muchos factores como por ejemplo la edad
del paciente y la patología que presenta.
SI; 7; 70%
NO; 3; 30%
SI NO
40
Pregunta 4.
¿Indique si en la cirugía laparoscópica los pacientes, tienen un período de recuperación
más rápido?
Gráfico 4. Tiempo de recuperación de la Cirugía Laparoscópica
Interpretación.
Un mayor porcentaje sostiene que al practicarse la cirugía laparoscópica los pacientes tienen
un periodo de recuperación más rápida, esto se debe a que la incisión que se realiza es esta
cirugía es pequeña a diferencia de la cirugía convencional en la cual la incisión es grande ya
que debe permitir al médico manipulación de los instrumentos quirúrgicos; por otro lado en
la cirugía laparoscópica hay menor cicatrización esto lógicamente una incisión pequeña
representa menor dolor, menos puntos, menor pérdida de sangre. En cambio otro grupo de
los encuestados sostiene que tanto las dos cirugías representan dolor ya por las incisiones
que se realizan, respecto a la recuperación obviamente la cirugía laparoscópica tiene pronta
recuperación y menos días de hospitalización.
SI; 6; 60%
NO; 4; 40%
SI NO
41
Pregunta 5.
¿Cree usted qué con la técnica laparoscópica se pueden realizar la mayoría de las
cirugías intestinales incluida la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis,
cáncer, prolapso rectal y estreñimiento grave?
Gráfico 5. Utilización de la Cirugía laparoscópica
Interpretación
Del gráfico se obtiene que se pueden practicar diversos tipos de cirugías a través de la
laparoscópica es necesario que para cada una, se necesita la suficiente capacitación respecto
al área que va a ser intervenida, de allí que en el medio donde se realizó la investigación son
limitadas las cirugías laparoscópicas, es decir no existen los suficientes especialistas en
diversas áreas a fin de poder brindar mayor cobertura.
SI; 8; 80%
NO; 2; 20%
SI NO
42
Pregunta 6.
¿Considera usted qué la cirugía convencional sigue siendo la mejor elección, por el
índice de seguridad que presta este tipo de cirugía?
Gráfico 6. Índice de seguridad de la cirugía convencional
Interpretación
Del diagnóstico realizado se desprende que las cirugías laparoscópicas se practican en mayor
cantidad que las cirugías convencionales, de allí que para que este tipo de cirugías tenga
mayor cobertura es necesario capacitar al personal médico, auxiliares y enfermeros, sobre lo
beneficioso de estas cirugías, de allí que las dos brindan un nivel de seguridad amplio, son
otros los factores que influyen en la decisión de los pacientes.
SI; 3; 30%
NO; 7; 70%
SI NO
43
Pregunta 7.
¿Considera indispensable socializar con los pacientes que van a ser intervenidos sobre
los cuidados de enfermería en la cirugía laparoscópica y cirugía convencional?
Gráfico 7. Socialización en pacientes
Interpretación
Del gráfico se obtiene que es muy importante ya que permite conocer que los médicos y
enfermeros además de los protocolos que cumplen consideran indispensable socializar con
los pacientes sobre los cuidados de enfermería en los pacientes que van a ser intervenidos,
permitiendo de esta forma informar sobre las ventajas y desventajas de estos tipos de cirugías
y conocer la decisión por cada uno de ellos.
SI; 8; 80%
NO; 2; 20%
SI NO
44
2.2.5.2. Interpretación de los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a pacientes
que van a ser intervenidos y personas particulares en el Hospital General del Puyo
Pregunta 1
¿Indique si usted o algún familiar ha accedido algún tipo de cirugía convencional o
laparoscópica?
Gráfico 8. Accesibilidad a los tipos de cirugías
Interpretación
La mayoría de los encuestados señalan que si se han practicado una cirugía convencional o
laparoscópica, entre las más comunes apéndice, peritonitis entre otras, que no
necesariamente ellos sino un familiar; de allí que un mínimo de los encuestados señalan que
no han tenido cirugías de estas características sino por traumatismos o por cuestiones
ginecológicas.
SI; 40; 80%
NO; 10; 20%
SI NO
45
Pregunta 2
¿Indique si antes de estas cirugías se les ha informado sobre los efectos o consecuencias
de las cirugías convencionales y laparoscópicas?
Gráfico 9. Efectos y consecuencias de las cirugías
Interpretación
Los encuestados indican que la información dentro de los hospitales grandes es una de las
mayores problemáticas, tanto en la señalética, así como en los protocolos complejos que se
utilizan, no existe el debido direccionamiento sobre tal o cual cirugía realizarse, de allí que
lo indicado por el personal médico es muy básico, por lo que sería indispensable profundizar
sobre estos temas a fin de que los pacientes puedan tomar una acertada elección.
SI; 45; 90%
NO; 5; 10%
SI NO
46
Pregunta 3.
¿Sabe usted si el tiempo de recuperación de un paciente depende en muchos casos del
tipo de cirugía que se realice?
Gráfico 10. Recuperación quirúrgica
Interpretación
El tiempo de recuperación de un paciente que ha sido intervenido por cirugía laparoscópica
o convencional, depende de muchos casos de varias circunstancias como la edad, el cuidado,
la capacidad de recuperación. Más sin embargo hay que destacar que dentro de la cirugía
laparoscópica y debido a las pequeñas incisiones que se realizan el tiempo de recuperación
es más rápido
SI; 30; 60%
NO; 20; 40%
SI NO
47
Pregunta 4.
¿Considera usted que el avance tecnológico en el área de salud, en el Hospital General
del Puyo, ha permitido que se implementen cirugías laparoscópicas que brindan mejor
índice de seguridad y recuperación en los pacientes intervenidos?
Gráfico 11. Mejoría en el índice de seguridad
Interpretación
De este gráfico se desprende que el avance tecnológico ha permitido que se implementen las
cirugías laparoscópicas de allí que respecto al nivel de seguridad que brindan tanto la cirugía
convencional como la laparoscópica, deben cumplir una serie de protocolos de seguridad,
concluyendo con esto que las dos son efectivas, más se diferencian por el tiempo de
recuperación y el procedimiento que se toma en cada una.
SI; 35; 70%
NO; 15; 30%
SI NO
48
Pregunta 5.
¿Considera usted de mucha importancia que dentro del Hospital General del Puyo se
realicen campañas de socialización sobre los cuidados de enfermería en pacientes
intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional?
Gráfico 12. Campañas de socialización
Interpretación
El 84% de encuestados señala indispensable que exista una debida socialización e
información sobre los procedimientos médicos que van a realizarse, a fin de que el paciente
pueda elegir cual es la mejor opción ya por las diversas ventajas y desventajas que presentan
este tipo de cirugías y más aún conozcan sobre los cuidados de enfermería en las diversas
etapas.
SI; 42; 84%
NO; 8; 16%
SI NO
49
2.2.5.3. Interpretación de los resultados obtenidos del diagnóstico de cirugías
Para realizar el diagnóstico ha sido necesario revisar el departamento de archivo (estadística)
del Hospital General del Puyo donde se ha podido obtener los siguientes datos:
La búsqueda se ha realizado de los meses de enero a julio del 2017, a fin de determinar el
número de cirugías convencionales y laparoscópicas, obteniendo que se han practicado 1163
cirugías, de las cuales se han realizado 147 cirugías laparoscópicas y 151 cirugías
convencionales, y el resto de cirugías corresponden a otras intervenciones quirúrgicas entre
estas de ginecología y traumatología.
Tabla: Intervenciones Quirúrgicas
Meses Laparoscópica Convencional Ginecológica Traumatología Limpieza
quirúrgica
Total
Enero 6 12 47 8 9 82
Febrero 8 40 34 47 8 137
Marzo 27 31 65 88 29 240
Abril 45 28 59 73 8 213
Mayo 25 15 68 86 27 221
Junio 40 25 85 108 12 270
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
El diagnostico cuantitativo de las cirugías que se han practicado sirvió para evidenciar que
en el Hospital general del Puyo, se practican en gran número este tipo de cirugías
(convencionales y laparoscópicas) además para profundizar esta investigación se ha
realizado un estudio de las historias clínicas y a fin de determinar las ventajas y desventajas
tanto en la etapa pre operatoria, trans operatoria y post operatoria, es así que al azar se han
escogido cinco historias clínicas de cada mes de las cuales se ha podido obtener la siguiente
información:
Tabla: Intervenciones quirúrgicas mes por mes
ENERO/2017
N. Historia
clínica
5888 59458 59121 33700 59636
Procedimiento Apendicetomía -
convencional
Colesistectomía -
convencional
Colesistectomía
– laparoscópica
Apendicetomía -
convencional
Laparotomía
exploratoria
50
Tiempo
empleado
1 hora 1 hora 1 hora 45
minutos
1 hora 1 hora 35
minutos
Días de
hospitalización
3 días 3 días 1 día 4 días 1 día
Complicaciones Ninguna ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
FEBRERO/2017
N. Historia
clínica
59548 59820 57736 23774 59991
Procedimiento Colesistectomía -
convencional
Apendicetomía -
convencional
Colesistectomía
– laparoscópica
Colesistectomía -
convencional
Laparotomía
exploratoria
Tiempo
empleado
2 hora 1 hora 1 hora 30
minutos
1 hora 15
minutos
1 hora 25
minutos
Días de
hospitalización
4 días 3 días 2 día 2 días 3 días
Complicaciones Ninguna ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
MARZO/2017
N. Historia
clínica
44836 60525 59199 34566 59121
Procedimiento Apendicetomía -
convencional
Colesistectomía
– laparoscópica
Colesistectomía
- convencional
Apendicetomía -
laparoscópica
Laparotomía
exploratoria
Tiempo
empleado
1 hora 15
minutos
1 hora 35
minutos
1 hora 1 hora 20 minutos 1 hora
Días de
hospitalización
4 días 2 días 5 día 2 días 3 días
Complicaciones Ninguna ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
ABRIL/2017
N. Historia
clínica
62261 61944 60898 61947 62135
Procedimiento Colesistectomía
– laparoscópica
Apendicetomía -
convencional
Colesistectomía
- laparoscópica
Laparotomía
exploratoria
Apendicetomía -
laparoscopica
Tiempo
empleado
40 minutos 1 hora 1 hora 30
minutos
1 hora 50 minutos 1 hora 15
minutos
Días de
hospitalización
2 días 5 días 2 días 3 días 2 días
51
Complicaciones Ninguna ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
MAYO/2017
N. Historia
clínica
56627 62715 56627 62680 31667
Procedimiento Apendicetomía -
convencional
Apendicetomía -
laparoscópica
Colesistectomía
- convencional
Apendicetomía -
laparoscópica
Apendicetomía -
laparoscópica
Tiempo
empleado
2 horas 1 hora 10
minutos
1 hora 20
minutos
1 hora 40 minutos 2 hora
Días de
hospitalización
10 días 2 días 4 días 3 días 3 días
Complicaciones Muerte, debido a
lo avanzado de
su patología
ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
JUNIO/2017
N. Historia
clínica
34020 20403 64058 54962 63686
Procedimiento Colesistectomía
– laparoscópica
Apendicetomía -
convencional
Apendicetomía -
laparoscópica
Colesistectomía –
convencional
Laparotomía
exploratoria
Tiempo
empleado
1 hora 20
minutos
1 hora 50
minutos
1 hora 10
minutos
1 hora 40 minutos 2 hora 30
minutos
Días de
hospitalización
2 días 4 días 2 días 4 días 3 días
Complicaciones Ninguna ninguna ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
Respecto al tiempo de recuperación es importante destacar que cada paciente lo realiza en
su propio domicilio luego de haber sido dado de alta.
Dentro de estas intervenciones quirúrgicas se pudo observar un caso especial en el cual se
suscitó la muerte, en la etapa post operatoria.
La persona intervenida tenía una edad de 70 años, con un diagnóstico de hemorragia
gastrointestinal, carcinoma de células hepáticas más peritonitis, lo que dificulto la cirugía y
su recuperación. Destacando que al paciente se le dio el alta para sus cuidados paleativos,
52
pero el mismo día falleció, siendo este su décimo día de hospitalización debiendo acotar que
la cirugía que se le practico fue la convencional.
2.2.5.4. Análisis de las entrevistas realizadas a Médicos y Enfermeros del Hospital
General del Puyo.
Para sustentar la presente investigación ha sido necesario entrevistar al Dr. José Luis
Bonilla, Especialista en cirugía general y laparoscópica, entre otros profesionales, quienes
al preguntarle en que consiste la cirugía convencional y laparoscópica manifiestan que:
La cirugía convencional consiste en ingresar a la cavidad donde se presenta la patología a
través de una incisión grande que abarca cuatro centímetros de longitud.
La cirugía laparoscópica se realiza a través de incisiones mínimas por medio de un
procesador de video que obtiene la imagen a través de una cámara que se introduce por uno
de los puertos, la manipulación de los tejidos se la realiza a través de pinzas largas.
A la segunda interrogante respecto de las ventajas y desventajas que existen en la cirugía
convencional y laparoscópica señala:
La cirugía convencional respecto a las ventajas tiene menor costo, no requiere de mayor
tecnología; respecto a las desventajas mayor dolor, mayor tiempo de recuperación, no genera
buena estética, existe la posibilidad de que se generen hernias.
La cirugía laparoscópica respecto a las ventajas menor dolor, buena estética, mayor
seguridad, reincorporación laboral corta; respecto a las desventajas excesivo costo
dependiendo del tipo de cirugía, capacitación en el área a intervenir.
A la tercera interrogante manifiesta que es indispensable que se informe sobre el tipo de
cirugía que va a realizarse que resalta debe ser de manera individualizada, así como las
condiciones propias del paciente y los factores de riesgo individuales.
A la cuarta interrogante señala que la cirugía laparoscópica gsirve para casi todas las
patologías que requieren intervención quirúrgica pero que debido a falta de especialistas en
el Hospital la cirugía laparoscópica es limitada para ciertos casos patológicos, ya que
necesita preparación académica y práctica por su dificultad.
53
De las encuestas se pueden obtener las ventajas y desventajas de la cirugía convencional y
laparoscópica
La Cirugía Convencional presenta como ventajas un índice de seguridad adecuado; menor
costo quirúrgico entre sus desventajas demora en la recuperación, mayor riesgo de infección;
y, mayor dolor.
En cambio en la cirugía Laparoscópica como ventajas índice de seguridad adecuado; pronta
recuperación; menor riesgo de infección; menor dolor; menor tiempo de hospitalización y
su desventajas mayor costo quirúrgico; limitados especialistas en estas cirugías; falta de
equipo e instrumentos en los centros médicos; no todas las patologías se realizan por esta
cirugía; y, hay selección de pacientes.
Tabla: Comparación entre ventajas y desventajas de la cirugía convencional y laparoscopica
Cirugía convencional Cirugía laparoscópica
- Mayor tiempo de recuperación
- Mayor sangrado durante el procedimiento
- Mayor riesgo de infecciones
- Mayor dolor postoperatorio
- Instrumental quirúrgico convencional
- Mayor tiempo de hospitalización
- Mejor respuesta del médico a
complicaciones durante el transoperatorio
- Menor gasto económico al estado
- Incorporación lenta a la actividad física
- Menor resultado estético
- Mayor sensibilidad táctil por parte del
cirujano durante el transoperatorio palpando
así la zona afectada
- Menor tiempo de recuperación
- Menor sangrado durante el procedimiento
- Menor riesgo de infecciones
- Menor dolor postoperatorio
- Instrumental quirúrgico tecnológico
incorporando cámaras de video
- Menor tiempo de hospitalización
- Menor respuesta del médico a
complicaciones durante el transoperatorio
- Mayor gasto económico al estado
- Incorporación más rápida a la actividad
física
- Mejor resultado estético
- Menor sensibilidad al tacto ya que se utiliza
laparoscópios que imposibilitan al cirujano el
palpar la zona afectada
De este cuadro comparativo podemos desglosar que la cirugía laparoscópica tiene mayor
beneficio tanto al paciente como al gasto económico al estado en comparación con la cirugía
convencional, entonces podemos concluir que la cirugía laparoscópica es mejor.
54
2.3. Planteamiento de la propuesta.
2.3.1. Título de la propuesta
Estrategias de socialización de cuidados de enfermería dirigida a pacientes sobre las cirugías
convencional y laparoscópica.
2.3.2. Caracterización de la propuesta
El diseño e implementación de estrategias de cuidados de enfermería, contribuirán a mejorar
el servicio de salud. Se plantea las estratégicas para ser socializadas por los enfermeros, a
fin de que se profundicen en los temas de cuidados de enfermería con el paciente y además
de esto ellos conozcan los pro y contra de cada tipo de cirugía, permitiendo con esto que
ellos bajo su responsabilidad e información brindada puedan tomar una acertada decisión
sobre que cirugía practicarse y como realizar el cuidado para una pronta recuperación.
2.3.3. Incidencia de la propuesta en la solución del problema.
Los elementos estratégicos que constituyen esta propuesta, busca mejorar la calidad de
servicio en la salud y satisfacción de los usuarios externos y familia, ya que a través de la
socialización por parte de los enfermeros con los pacientes y público en general acerca de
los cuidados de enfermería permitirá conocer las ventajas y desventajas que prestan la cirugía
convencional y la cirugía laparoscópica. Por otro lado los conocimientos que se impartirán
servirán de ayuda dentro de los procesos operatorios, permitiendo de esta forma acortar los
tiempos de recuperación, hospitalización y malestar en la persona intervenida. Evitando así
complicaciones de cualquier índole que pudieran presentarse.
2.3.4. Objetivo de la propuesta
Fortalecer los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos en cirugía convencional y
laparoscópica, a fin de informar sobre sus ventajas y desventajas en estos tipos de cirugías
permitiendo menor estancia hospitalaria y recuperación rápida en el paciente.
55
2.3.5. Diseño de la propuesta.
Tabla: Estrategias de cuidados de enfermería
No. Estrategia Objetivo de la
estrategia
Resultado esperado Responsable
1 Charlas
educativas
Aumentar el nivel de
conocimientos sobre
cuidados de enfermería
en los pacientes que van
a ser intervenidos por
cirugías convencionales
y laparoscópicas en el
Hospital General del
Puyo
Pacientes con mayor
conocimiento sobre las ventajas y
desventajas de estos tipos de
cirugías Jhonatan Stevens
Velasco Enríquez
2 Socializació
n de
estrategias
de cuidados
de
enfermería
Dar a conocer sobre las
ventajas y desventajas en
las cirugías y obtener la
opinión de los pacientes
respecto de la cirugía a
realizarse.
Los pacientes puedan decidir
sobre el tipo de cirugía sea
convencional o laparoscópica,
debido a los conocimientos
adquiridos.
Jhonatan Stevens
Velasco Enríquez
3 Verificación Cuantificar el número de
cirugías laparoscópicas
realizadas luego de
haber impartido los
conocimientos sobre
cuidados de enfermería
Determinar que las socialización
a dado resultado.
Jhonatan Stevens
Velasco Enríquez
4 Demostració
n de cirugías
a través de
videos
Exposición entre una y
otra cirugía a través de
videos, para aclarar
dudas y facilitar la
elección.
Absolver las dudas generadas
respecto a las cirugías. Jhonatan Stevens
Velasco Enríquez
5 Entrega Permitir que adquieran
conocimientos básicos a
través de la entrega de
trípticos
Los pacientes y demás
involucrados se informen en sus
momentos libres.
Jhonatan Stevens
Velasco Enríquez
56
Tabla: Etapas de las cirugías convencional y laparoscópica
Preoperatorio:
El paciente deberá:
Expresar lo que espera con
respecto a las rutinas, entorno y
sensaciones
Demostrar los ejercicios
posoperatorios, férulas y régimen
respiratorio.
Indicar lo que siente respecto a la
experiencia quirúrgica.
Preparación del paciente
Verificación de la vestimenta, bata
quirúrgica, retirar la ropa interior,
prótesis dentales, joyas aretes,
cadenas;
Pedir que el paciente haga sus
necesidades básicas
Administrar profilaxis antibiótica;
Traslado al quirófano;
Transoperatorio
Preparación del quirófano con los
paquetes quirúrgicos;
Traslado del paciente a quirófano;
Administración de anestesia;
Lavado de manos por parte del
team quirúrgico y vestimenta
quirúrgica;
Asepsia del lugar en el cual se va a
practicar la incisión;
Antes de cerrar la incisión, conteo
de material blanco,
Cerrada la incisión conteo de
instrumentos quirúrgicos;
Intervenciones:
Brindarle tranquilidad y comodidad,
escucharle atentamente,
Corregir toda información errada que
tenga el paciente respecto de la
cirugía;
Determinar si el paciente requiere
ayuda espiritual;
Informar la médico si el paciente tiene
ansiedad o pánico:
Informar por parte del médico el
procedimiento quirúrgico respecto a:
Naturaleza de la cirugía, resultados
esperados, riesgos implicados, tipo de
anestésico a utilizarse, duración
esperada
Instruirle sobre la participación en los
cuidados de enfermería;
Explicar la importancia y finalidad de
todos los procedimientos
preoperatorios, enemas, estado de
dieta absoluta, preparación de la piel,
pruebas de laboratorio, medicamentos
preoperatorios.
Comentar los procedimientos
preoperatorios entre estos, aspecto del
quirófano y del equipo, presencia del
personal, aplicación de la anestesia,
recuperación de la anestesia.
Indicar a paciente las rutinas tales
como: administración de líquidos,
monitoreo de constantes vitales,
cambios de vendajes, colocación y
cuidados de sodas, colocación de
cuidados de otros dispositivos que
sirven para drenajes, bombas e
intravenosas, síntomas nauseas, dolor
vómitos.
Problemas añadidos dentro de
todas las etapas quirurgicas
Controlar los signos y síntomas de
hemorragia;
Controlar el estado de líquidos
ingesta parental y oral, diuresis y
otras perdidas;
Si se produce dehiscencia o
evisceración, instruir al paciente
para que se tumbe quieto y
tranquilo, cubrir la víscera que
protruye con un apósito caliente y
estéril;
No iniciar el aporte de líquidos,
empezar con cantidades pequeñas;
Controlare signos de ileo
paralitico, sonidos, gases,
distención abdominal;
Controlar síntomas de infección;
Controlar los signos de retención
urinaria, preguntar sobre
incapacidad de orinar o molestias
abdominales;
Si no puede orinar seguir los
protocolos para un sondaje rígido;
Animar al paciente para que
realice ejercicios de piernas.
57
Se traslada al paciente a
recuperación
Indicar al paciente sobre: sujetar la
zona de incisión cuando tosa, cambiar
la postura frecuentemente, sentarse
levantarse y deambular tan pronto
como sea posible después de la
cirugía.
Explicar nomas del hospital, horas de
visita, ubicación de salas de espera.
Posoperatorio
Auscultar los campos pulmonares;
Tomar medida para prevenir la
aspiración;
- Colocar al paciente de
lado con almohada
apoyando la espalda y las
rodillas flexionadas;
- Mantener la cama en
perfectas condiciones
para prevenir las
ulceraciones;
Reforzar la educación
preooperatoria del paciente;
Promover lo siguiente;
- Ejercicios respiratorios
- Entablillar la zona de
incisión;
- Cambiar la postura
frecuentemente;
- Ejercicio de piernas
Espirometra con estímulos si
está indicada.
Fomentar la ingesta de
líquidos por la boca.
Enseñar al paciente a:
Respecto al paciente.
El paciente demostrara una
cicatrización con evidencia de
unos bordes de la herida intactos
aproximados o tejido de
granulación.
Alto riesgo de infección en
relación con aumento a la
susceptibilidad a las bacterias
secundarias a la herida.
Pasos:
Controlar los síntomas de
infección de la herida;
- Aumento de la inflamación y
enrojecimiento;
- Separación de la herida;
- Drenaje aumentado;
- Temperatura prolongada por
debajo de los normal;
Controlarla cicatrización de la
herida observando lo siguiente:
- Evidencia de bordes de la
herida intactos y
aproximados;
- Evidencia de tejido de
granulación;
Enseñar al paciente y la familia
que vigilen e informen los
síntomas de posibles
complicaciones.
Evaluar la comprensión del
paciente y la familia acerca de la
información brindada
58
- Sujetar la herida
quirúrgica;
- Entablillar la zona
cuando se tosa;
- Reducir la acumulación
de gases
Consultar con una enfermera
clínica en ostomias para las
medidas específicas del
cuidado de la piel.
El paciente reanudará la ingesta de
requisitos nutricionales diarios:
Explicar la necesidad de una
ingesta nutricional diaria optima;
Tomar las medidas para reducir el
dolor;
Explicar las posibles causas de las
náuseas y vómitos del paciente;
Mantener una buena higiene
bucal;
Administrar un producto
antiemético antes de las comidas;
- El paciente aumentara su
tolerancia a las
actividades de la vida
diaria AVD.
Fomentar el progreso en la
actividad del paciente;
Aumentar el autocuidado;
Tomar precauciones si el paciente
no está progresando;
Planificar periodos de descanso;
Identificar el progreso del paciente
y mantener registro;
- Alta del paciente:
Enseñar al paciente acerca de los
factores que pueden retrasar la
cicatrización de la herida;
- Deshidratación del tejido de
le herida;
- Infección de la herida;
- Inadecuada nutrición y
deshidratación;
- Aporte de sangre
comprometido
- Aumento de estrés;
Dar los pasos para prevenir la
infección:
- Lavarse las manos antes y
después de cambiarse los
vendajes
- Llevar guantes
- Limpiar la zona alrededor de
los tubos de drenaje
- Mantener los tubos alejados
de la incisión;
- Desechar las soluciones de
lavado;
Explicar cuando está indicando
un vendaje para las heridas que
cicatrizan por primera intención y
para las de segunda intención.
Reducir al mínimo la irritación de
la piel a través de:
- Uso de la menor cantidad de
esparadrapo
- Cambio de vendajes
Proteger la herida y el tejido
circulante;
59
Cuando sea adecuado explicar y
demostrar el cuidado de una herida
quirúrgica no complicada
Reforzarla restricciones de la
actividad cuando este indicado;
Explicar la importancia de: evitar
las personas enfermas y
multitudes; y beber ocho a diez
vasos de agua al día;
Repasar con el paciente y la
familia la dosis, la administración
y los efectos secundarios de todos
los medicamentos prescritos;
- Usa una bolsa colectora si
está indicado;
- Colocar una barrera cutánea;
60
2.4. Conclusiones parciales del Capítulo
Dentro de la parte metodológica se ha podido determinar que la mayoría de cirugías
que se han practicado han sido las laparoscópicas, ya por su nivel de seguridad y
porque han tomado gran importancia dentro del servicio de salud, más aún falta
cumplir cubrir varias áreas con este tipo de cirugía ya que como se ha sostenido
durante este trabajo las cirugías se practican para ciertas patologías, sería muy
importante que se puedan aplicar en todas las áreas.
Dentro de este capítulo se ha podido establecer la necesidad e importancia de que los
pacientes y particulares conozcan sobre este tipo de cirugías como lo son las
Convencional y laparoscópica, de allí que es necesario conocer sobre los cuidados
de enfermería que se realizan en las etapas pre, trans; y, post operatoria, ya que con
ello se permitirá una pronta recuperación a quienes son intervenidos, más aún la
recuperación depende del tipo de patología que presenten así como el estado de salud
en que se encuentren.
La opinión que han vertido los entrevistados, permite establecer que es indispensable
informar a cada paciente de manera individualizada sobre los pro y contra de cada
tipo de cirugía, más cuando es el paciente quien toma la decisión sobre que cirugía
practicarse por lo tanto es irrefutable que la cirugía laparoscópica brinda mejores
beneficios al paciente, tanto en el tiempo de recuperación, hospitalización, reintegro
a sus labores diarias. También es importante mencionar que no todos los centros de
salud cuentan con estos instrumentos tecnológicos para poder practicar una cirugía
laparoscópica ni tampoco con personal capacitado.
61
CAPÍTULO III. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU
APLICACIÓN
3.1. Descripción y procedimientos de la aplicación de la propuesta
Para la aplicación de la propuesta ha sido necesario la elaboración de las estrategias de
cuidados de enfermería que deben darse en la cirugía laparoscópica, para que las mismas
puedan ser socializadas en los pacientes y familiares, ante esto se pudo concluir que es de
vital importancia brindar este tipo de información ya que permitió una mejor elección sobre
que cirugía practicarse, en igual sentido se entregaron trípticos a las personas que formaron
parte de esta socialización, finalizando con la evaluación de resultados.
En este capítulo se detalla el modelo de aplicación de la propuesta y se materializa con la
validación o implementación de los resultados alcanzados.
Proceso para la realización de la propuesta
Gráfico N°. 13
Figura: Proceso de la propuesta
Se diseñan las estrategicas de socialización, acerca de los cuidados
de enfermería en las cirugías convencionales y laparoscópicas
Se socializa las estrategias con el asesor de tesis con los pacientes,
familiares y personal de salud, a fin de que conozcan sobre las ventajas y
desventajas de las cirugías.
Se planifica y coordina la implementación de las estrategias
con los directivos del Hospital General del Puyo
Se coordina la ejecución de charlas educativas tanto en pacientes que
van a ser intervenidos como en personas usuarias que van a ser atendidos en consulta externa
Se evalua y valida por analisis de resultados
62
Tabla: Procedimiento de la aplicación de la propuesta
No Actividades Tareas Dirigido Recursos Tiempo
1
ETAPAS DE
VALORACIÓN
AL PACIENTE
Charlas:
Valorar sobre
1. Respiración
2. Alimentación /
Hidratación
3. Eliminación
4. Movilidad
5. Reposo / Sueño
6. Vestirse /
Desvestirse
7. Temperatura
8. Higiene / Piel
9. Seguridad
10. Comunicación
11. Religión /
Creencias
12. Trabajar /
Realizarse
13. Actividades
lúdicas
14. Aprende
Recepción del
paciente:
Administración de
medicación
Control de signos
vitales
Brindar
comodidad y
confort
Valoración de la
escala del dolor,
mediante la
aplicación de
analgésicos.
Terapia
antibiótica,
previo al ingreso
de quirófano y
luego de la
intervención
quirúrgica para
prevenir
infecciones.
Verificación de
los parámetros
normales de las
constantes
vitales
Verificar los
instrumentos
quirúrgicos se
encuentren
ordenados y
completos, así
como el buen
estado de la
mesa quirúrgica
y la buen
desinfección del
lugar
Conteo de
material blanco
durante el
transoperatorio.
Una vez
intervenido se
practican los test
(Bromage y
Pacientes que
van a ser
intervenidos
Talento Humano:
Enfermero
Recursos
Económicos
Material de salud
(jeringuillas,
esparadrapo,
algodón, vasos etc)
Esferos – Lápices
Hojas de papel
bond
Tecnológicos
Monitor de signos
vitales
Otros
Camas, colchones
antiescaras,
sabanas toallas
cobijas etc.
Camilla de
transporte.
Cada día
laborable
Dinámica de
interiorización
10 minutos
cada día.
Conferencia
30 minutos
cada día.
63
Instrumentación
quirúrgica
Cuidados generales
del paciente hasta su
alta
Aldrete), de
estado de
conciencia del
paciente, a fin de
que este
consciente y
orientado el
paciente en su
cuatro esferas.
Consciente y
orientado el
paciente es
trasladado a
hospitalización,
(cirugía), donde
se recepta al
paciente que ha
sido intervenido.
Cambios de
posición de
paciente
encamado
Control de
ingesta y
eliminación del
paciente
Administración
de
medicamentos
analgésico y
antibióticos
Control de
apósito y
sangrado
Verificación de
herida
quirúrgica, se
encuentre en
buen estado y en
buen proceso de
cicatrización
Limpieza de la
herida
quirúrgica a fin
de prevenir
infecciones.
Plan de alta,
educación al
paciente sobre
sus cuidados
generales.
64
Se debe destacar que las charlas están dirigidas tanto a pacientes y familiares, a fin de que
los conozcan los procedimientos y protocolos que se llevan a cabo, sin embargo han sido
desarrolladas de manera explicativa, que permita hacer entendible la capacitación realizada.
No Actividades Tareas Dirigido Recursos Tiempo
2 Socialización de
cuidados de
enfermería
Capacitación y
entrega de
trípticos sobre
los cuidados de
enfermería
Pacientes y
familiares
Pizarron; tiza
liquida;
computador;
proyector.
Cada día
laborable
Dinámica de
interiorización
10 minutos
cada día.
Conferencia
30 minutos
cada día.
3 Verificación de
datos en el Hospital
General del Puyo
Solicitud para la
obtención de
información al
Hospital general
del Puyo.
Revisar bases de
datos
Organizar
información
Hospital
General del
Puyo –
Pacientes
Humanos -
tecnológicos
4 Demostración Recoger
materiales
Seleccionar
material
Resolver dudas
generadas sobre
los cuidados de
enfermería con
respecto a las
cirugías.
Pacientes y
familiares
Listados de control
de asistencia
5 Entrega de
trípticos a
intervinientes
Recoger
información;
Elaboración de
trípticos
Reproducción de
los trípticos
Entrega de los
trípticos
Pacientes y
familiares
advertidos
sobre las
ventajas y
desventajas
de las cirugías
para su libre
decisión de
practicarse
cualquiera de
aquellas
cirugías.
Humanos,
económicos,
tiempo,
infraestructura
física e insumos
médicos
65
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación. Incluye validación y
evaluación de los resultados de la aplicación de la propuesta.
Una vez ejecutadas las estrategias de socialización sobre los cuidados de enfermería en las
cirugías convencional o laparoscópica en los pacientes y personas particulares del Hospital
General del Puyo, resulta necesario validar la propuesta a través de los resultados obtenidos,
es así que se ha evidenciado que el desarrollo de la socialización sobre los cuidados de
enfermería en las cirugías laparoscópicas y convencional, ha permitido generar un gran
impacto en los pacientes que han sido capacitados, esto porque ya son capaces de determinar
cuál de estas cirugías presenta mejores beneficios tanto en las etapas pre, trans, y
postoperatorias.
Es así que una vez que se ha desarrollado este trabajo investigativo se pretende brindar a la
colectividad un trabajo de calidad y con el rigor de excelencia que requieren este tipo de
estudios.
66
3.3.Análisis de los resultados finales de la investigación.
Preguntas dirigidas a pacientes
¿Sabe usted si el tiempo de recuperación de un paciente depende en muchos casos del
tipo de cirugía que se realice?
Gráfico 13. Recuperación quirúrgica
Análisis de los resultados
Una vez aplicada la socialización a pacientes y familiares dentro de la tercera interrogante
planteada, se pudo evidenciar que en un inicio el 60% de la personas encuestadas conocían
sobre el tiempo de recuperación de la cirugía laparoscópica y convencional, más sin embargo
luego de haber realizado las charlas sobre los cuidados de enfermería se ha podido aclarar
las dudas sobre esta interrogante, es así que el 90% de las personas encuestadas conocen
sobre esta interrogante, conforme se desprende del gráfico.
SI; 45; 90%
NO; 5; 10%
SI NO
67
¿Indique si está de acuerdo que el avance tecnológico en el área de salud, ha permitido
que se implementen cirugías laparoscópicas que brindan mejor índice de seguridad y
recuperación en los pacientes intervenidos?
Gráfico 14. Mejoría en el índice de seguridad
Análisis de los resultados
De los gráficos se puede determinar que las charlas sobre los cuidados de enfermería
aplicadas en pacientes y familiares sobre las cirugías laparoscópica y convencionales, han
tenido gran acogida ya que el 70% de los encuestados sostenían que debido al avance
tecnológico se permitió se implementen las cirugías laparoscópicas, más sin embargo
posteriormente a las charlas un 94% de los encuestados conocen que este tipo de cirugía
depende mucho del avance tecnológico en la salud, ya por la utilización de tecnología en
estas intervenciones.
SI; 47; 94%
NO; 3; 6%
SI NO
68
¿Considera usted de mucha importancia que dentro del Hospital General del Puyo se
realicen campañas de socialización sobre los cuidados de enfermería en pacientes
intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional?
Gráfico 15. Campañas de socialización
Análisis de los resultados
Se evidencia cuán importante es el cambio en la opinión de los encuestados, ya por lo
beneficioso de las charlas, que son aplicadas en pacientes y familiares sobre las cirugías. En
un inicio el 84% estaba de acuerdo con estas charlas sobre cuidados de enfermería, pero
posteriormente haber sido capacitados el 100% está de acuerdo con que se realicen de
manera periódica esta capacitación a pacientes y familiares
Una vez que se desarrollado el presente trabajo investigativo ha sido necesario realizar la
validación por resultados, es así que se ha podido determinar que la socialización aplicada
ha generado excelentes cambios e impacto.
SI; 50; 100%
NO; 0; 0%
SI NO
69
3.3.1. Aplicación y evaluación de la propuesta.
Para llevar a la práctica estas estrategias sobre los cuidados de enfermería en las cirugías
convencional y laparoscópica, ha sido necesario aplicarlas en pacientes que van a ser
intervenidos por este tipo de cirugías, más al hacerles conocer han indicado cuán importante
son estas charlas, ya que permiten difundir sobre los efectos que causan este tipo de cirugías,
además brindan confianza al paciente, ya que se conoce lo que se va hacer y qué efectos
ocasiona.
Dentro de las estrategias existe un sinnúmero de aspectos que se deben aplicar a cabalidad
por quien ha sido intervenido que de no cumplirlas estaría ocasionando riesgo a su salud y
como consecuencia demora en la recuperación.
En anexos se adjuntan las fotografías en las cuales se justifica la aplicación de estas
estrategias.
70
3.4. Conclusiones parciales del capítulo
- Se concluye que luego de haber realizado la socialización de los cuidados de
enfermería en pacientes y familiares del Hospital General del Puyo, estas personas
que fueron capacitadas cubrieron sus dudas de las ventajas y desventajas de estos
tipos de cirugías;
- Las dudas e interrogantes que surgieron de los pacientes y familiares sobre los
cuidados de enfermería permitido establecer los bajos conocimientos que tenían
sobre estas temáticas, es así que se pudo evaluar como resultado que luego de ser
capacitados puedan tener mayor conocimiento sobre los índices de seguridad que
prestan estas cirugías en tal sentido se encuentren en capacidad de elegir cual se estas
cirugías brinda mejores beneficios a fin de que puedan ser intervenidos;
- Se concluye que los pacientes y particulares, han dado gran acogida a las
capacitación sobre los cuidados de enfermería, generando de esta manera un impacto
social dentro de la colectividad, así como también beneficiando al tipo de servicio
de excelencia que se presta en el Hospital General del Puyo;
- Con las charlas sobre los cuidados de enfermería, dentro de la colectividad en
general, se ha logrado crear una consciencia favorable sobre los tipos de cirugías en
las cuales han sido capacitados, dejando atrás los mitos y creencias que los pacientes
tenían y que en muchos de los casos generaban inseguridad al momento de elegir
sobre tal o cual cirugía deben practicarse
71
CONCLUSIONES GENERALES
Una vez que se ha concluido el presente trabajo de grado, es importante destacar las
siguientes conclusiones a las que se ha llegado:
Dentro de la parte teórica se puntualiza sobre lo importante que son los cuidados de
enfermería dentro de las cirugías convencional y laparoscópica, es así que se ha
fundamentado bibliográficamente sobre estas cirugías de allí que es indispensable
manifestar las grandes ventajas que presta la cirugía laparoscópica en varios aspectos,
(tiempo de recuperación, hospitalización, estética, nivel de seguridad), con esto no se
quiere dejar de lado la cirugía convencional que en igual manera cumple un gran rol
dentro del servicio de salud.
Dentro de la parte metodológica y cumpliendo el segundo objetivo específico se ha
diagnosticado que en el Hospital General El Puyo, existe un gran número de cirugías
que se han realizado dentro del primer semestre del presente año, es así que se han
contabilizado 1163 cirugías entre convencionales, laparoscópicas, ginecológicas y
traumatológicas, de las cuales 147 cirugías laparoscópicas y 151 cirugías
convencionales, de allí que el número de diagnóstico es elevado, es así que al azar se
han escogido cinco historias clínicas cada mes a fin de determinar ventajas y desventajas
de estos tipos de cirugías, permitiendo establecer que el tiempo de recuperación,
hospitalización de la cirugía laparoscópica es más rápido que en la cirugía
convencional, en cambio el procedimiento de cirugía laparoscópica es más demoroso.
Dentro de la parte propositiva, de aplicación y validación se ha diseñado estrategias de
socialización sobre los cuidados de enfermería en las cirugías convencional y la
laparoscópica, a fin de poder informar sobre las ventajas y desventajas que brindan este
tipo de cirugías y más aún permita al paciente tomar la decisión adecuada sobre que
cirugía a practicarse, esto si con el direccionamiento del profesional médico.
Con la necesidad de brindar un trabajo de excelencia, es importante validar y evaluar
los resultados de esta investigación, esa así que dentro de la validación por análisis de
resultados se pudo concluir que se generó un impacto social de gran escala, que permitió
cambiar la forma de pensar y de tomar una decisión sobre las cirugías convencionales y
laparoscopias que se practican en el Hospital General del Puyo.
72
RECOMENDACIONES
Los altos directivos y personal de enfermería del Hospital General del Puyo, revisar y
considerar los fundamentos teóricos que en este documento se han construido, a fin de
que sirva de guía en la toma de decisiones orientadas a mejorar la calidad de servido
en la salud y la pronta recuperación de los pacientes intervenidos por cirugías.
Los resultados alcanzados en la investigación de campo demuestran una alta relación
entre la percepción de la salud y su valoración funcional, por lo tanto se recomienda a
la gerencia del Hospital, considerar las estrategias metodológicas, revisarlas e
innovarlas a fin de alcanzar mayor compromiso e interés de los pacientes y enfermeros.
La validación de la propuesta por análisis de resultados alcanzados permite identificar
efectos favorables, es así que se recomienda a los familiares de los pacientes
intervenidos, poner en práctica los cuidados de enfermería que deben darse de manera
oportuna, para una pronta recuperación, esto si dependiendo del tipo de patología que
presente.
Se recomienda al Ministerio de Salud Pública, a fin de que en cada una de las unidades
de salud se proceda a establecer políticas que permitan socializar acerca de los
cuidados de enfermería en cada cirugía, permitiendo de esta forma que los pacientes y
usuarios conozcan los aspectos básicos, de qué deben hacer ante una complicación.
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ANEXOS
Anexo: Carta de aceptación del perfil del proyecto de investigación
Anexo: Oficio de solicitud para realizar la investigación al Director del Hospital General del
Puyo
Anexo: Carta de aprobación para la realización del proyecto
Anexo: Certificado de cumplimiento de socialización en cuidados enfermería.
Anexo: Encuesta dirigida Médicos y Enfermeros
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Encuesta dirigida a Médicos y Enfermeros
OBJETIVO:
Desarrollar estrategias prioritarias sobre los cuidados de enfermería en pacientes
intervenidos en cirugía convencional y laparoscópica, a fin de advertir sobre sus ventajas y
desventajas en estos tipos de cirugías.
Señor/(a) encuestado/(a)
Muy comedidamente solicito a usted, se sirva responder el siguiente cuestionario, mediante
una “X” en la casilla que considere pertinente, sus respuestas servirán en forma notable en
el proceso investigativo que realizo previo a la obtención del Título de Licenciado en
enfermería.
CUESTIONARIO
1.- ¿Indique si conoce sobre los tipos de cirugías que se practican en el Hospital General del
Puyo?
SI ( ) NO ( )
2.- ¿Indique si entre estas cirugías están las cirugías convencionales y laparoscópicas?
SI ( ) NO ( )
3.- ¿Indique si el tiempo de recuperación de un paciente depende en muchos casos del tipo
de cirugía que se realice?
SI ( ) NO ( )
4.- ¿Indique si en la cirugía laparoscópica los pacientes sienten menos dolor, tienen un
período de recuperación más breve y hay menor cicatrización?
SI ( ) NO ( )
5.- ¿Conoce usted qué con la cirugía laparoscópica se pueden practicar mayoría de las
cirugías intestinales también se incluyen la cirugía para la enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, diverticulitis, cáncer, prolapso rectal y estreñimiento grave?
SI ( ) NO ( )
6.- ¿Considera usted qué la cirugía convencional sigue siendo la mejor elección, por el índice
de seguridad que presta este tipo de cirugía?
SI ( ) NO ( )
7.- ¿Considera indispensable socializar con otros pacientes que van a intervenirse sobre los
cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía
convencional?
SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
Anexo: Encuestas dirigidas a paciente y particulares
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Encuesta dirigida a pacientes que van a ser intervenidos y personas particulares.
OBJETIVO:
Desarrollar estrategias prioritarias sobre los cuidados de enfermería en pacientes
intervenidos en cirugía convencional y laparoscópica, a fin de advertir sobre sus ventajas y
desventajas en estos tipos de cirugías.
Señor/(a) encuestado/(a)
Muy comedidamente solicito a usted, se sirva responder el siguiente cuestionario, mediante
una “X” en la casilla que considere pertinente, sus respuestas servirán en forma notable en
el proceso investigativo que realizo previo a la obtención del Título de Licenciado en
enfermería.
CUESTIONARIO
1.- ¿Indique si usted o algún familiar ha accedido algún tipo de cirugía convencional o
laparoscópica?
SI ( ) NO ( )
2.- ¿Indique si antes de estas cirugías se les ha informado sobre los efectos o consecuencias
de las cirugías convencionales y laparoscópicas?
SI ( ) NO ( )
3.- ¿Indique si el tiempo de recuperación de un paciente depende en muchos casos del tipo
de cirugía que se realice?
SI ( ) NO ( )
4.- ¿Indique si está de acuerdo que el avance tecnológico en el área de salud, ha permitido
que se implementen cirugías laparoscópicas que brindan mejor índice de seguridad y
recuperación en los pacientes intervenidos?
SI ( ) NO ( )
5.- ¿Considera usted de mucha importancia que dentro del Hospital General del Puyo se
realicen campañas de socialización sobre los cuidados de enfermería en pacientes
intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional?
SI ( ) NO ( )
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
Anexo: Encuesta de validación de la propuesta por resultados.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
ENCUESTA DE VALIDACIÓN POR RESULTADOS.
OBJETIVO:
Desarrollar estrategias prioritarias sobre los cuidados de enfermería en pacientes
intervenidos en cirugía convencional y laparoscópica, a fin de advertir sobre sus ventajas y
desventajas en estos tipos de cirugías.
Señor/(a) encuestado/(a)
Muy comedidamente solicito a usted, se sirva responder el siguiente cuestionario, mediante
una “X” en la casilla que considere pertinente, sus respuestas servirán en forma notable en
el proceso investigativo que realizo previo a la obtención del Título de Licenciado en
enfermería.
CUESTIONARIO
1.- ¿Indique si el tiempo de recuperación de un paciente depende en muchos casos del tipo
de cirugía que se realice?
SI ( ) NO ( )
2.- ¿Indique si está de acuerdo qué el avance tecnológico en el área de salud, ha permitido
que se implementen cirugías laparoscópicas que brindan mejor índice de seguridad y
recuperación en los pacientes intervenidos?
SI ( ) NO ( )
3.- ¿Considera usted de mucha importancia qué dentro del Hospital General del Puyo se
realicen campañas de socialización sobre los cuidados de enfermería en pacientes
intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional?
SI ( ) NO ( )
Anexo: Entrevistas realizadas a médicos y enfermeros.
Anexo: Consentimiento Informado
Anexo: Fotorelatoría
Foto 1 Gestión con autoridades del Hospital general del Puyo
Lic Mariana Sánchez líder del servicio de cirugía firmando el certificado de cumplimento al haber
realizado la socialización con los pacientes sobre los cuidados de enfermería en el Hospital General
del Puyo.
Foto 2. Instalaciones del Hospital general del Puyo
Infraestructura del Hospital General del Puyo, como ejemplo tenemos a la entrada principal, camas
del servicio de cirugía, centro quirúrgico y sala de recuperación postquirúrgica.
FOTO 3 Entrevista al Dr. José Luis Bonilla Médico Cirujano especializado en Laparoscopia
Entrevista realizada al Dr. José Luis Bonilla el cual nos da información sobre las ventajas y
desventajas sobre la cirugía convencional y laparoscópica que se practican en el Hospital General
del Puyo.
Foto 4. Aplicando la encuesta. Evaluación Diagnóstica
Encuesta aplicada al personal de salud entre médicos y enfermeros del servicio de cirugía cuyo
objetivo fue recopilar información sobre las ventajas y desventajas de la cirugía convencional y
laparoscópica, cuál de estas cirugías es más segura y evaluar los conocimientos del personal.
Foto 5 Estrategia 1: Socialización a pacientes y particulares.
Socialización con usuarios y particulares del Hospital General del Puyo sobre las ventajas y
desventajas de la cirugía convencional y laparoscópica, sus respectivos cuidados de enfermería y
la importancia de los mismos con su respectiva evaluación diagnostica.
FOTO 6 Estrategia 1: Socialización al personal de enfermería de quirófano
Socialización y evaluación diagnostica sobre ventajas, desventajas y cuidados de enfermería sobre
la cirugía convencional y laparoscópica aplicadas al personal de enfermería que trabaja en el
servicio de quirófano del Hospital General del Puyo.
Foto 7: Procedimiento Quirúrgico
Laparoscópico
Procedimiento y materiales para realizar una cirugía de vesícula laparoscópica o colelap junto al
team quirúrgico
FOTOS 8: Procedimiento Quirúrgico Convencional
Procedimiento y materiales utilizados en cirugía convencional de vesícula o colecistectomía
conjuntamente con el team quirúrgico
Anexo: Tríptico
Anexo: Artículo Científico
Título:
Estudio comparativo de los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía
laparoscópica y cirugía convencional, Puyo 2017.
Datos del Autor:
Autor: JHONATAN STEVENS VELASCO ENRÍQUEZ
Cédula de Ciudadanía N°. 040154648-6
Estado Civil: Soltero
Domicilio: Cuídela Parque Artesanal, casa N°. 12, Sector urbano de la
parroquia Tulcán, cantón Tulcán, Provincia del Carchi, País Ecuador.
Resumen Ejecutivo
La presente investigación que trata sobre un estudio comparativo de los cuidados de
enfermería en pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y cirugía convencional, puyo
2017, tiene como propuesta establecer estrategias de socialización que van dirigidas a los
pacientes y personas particulares, para que ellas puedan seleccionar que tipo de cirugía
desean, más sin embargo para llevar a cabo este estudio se ha realizado una fundamentación
teórica sobre las cirugías laparoscópica y convencional de las cuales desde la esfera de los
cuidados de enfermería se ha podido encontrar las ventajas y desventajas que brindan este
tipo de intervenciones quirúrgicas; dentro de la parte metodológica con la utilización de
métodos, técnicas e instrumentos de investigación se ha llevado a cabo un análisis dentro del
Hospital General del Puyo, lográndose encontrar el número de cirugías practicadas en el
primer semestre del año 2017 de las cuales se ha determinado el tiempo de recuperación,
días de hospitalización entre otros aspectos de mucha importancia, en igual sentido se han
aplicado encuestas y entrevistas, con estos datos ya en la elaboración de la propuesta se ha
elaborado las estrategias de socialización en los cuidados de enfermería, planteamiento que
ha sido aplicado y validado por expertos en el área de la salud.
Palabras claves: Ventajas y desventajas de la cirugía laparoscópica y convencional, estudio
comparativo, cuidados de enfermería.
SUMMARY
The present investigation deals with a comparative study of nursing care in patients
undergoing surgery with laparoscopic surgery and conventional surgery, Puyo 2017. It has
as its proposal the establishment of socialization strategies which are aimed at patients and
individual. So that they can choose the most suitable surgery. Nevertheless, to carry out this
study a theoretical foundation was gathered on the laparoscopic and conventional surgeries
of the health sciences care. There it has been able to find the advantages and disadvantages
that these type of surgical interventions offer. Within the methodological part, with the use
of methods, techniques and research instruments, an analysis was carried out in the General
Hospital of Puyo. It allowed us to find the number of surgeries practiced in the first semester
of 2017, of which the recovery time had been determined as well as the days of
hospitalization, among other aspects of great importance. In the same sense, surveys and
interviews have been applied, with these data and the development of the proposal of the
strategies for socialization in nursing care, approach that has been applied in the area of
health.
Key words: Advantages and disadvantages of laparoscopic and conventional surgery,
comparative study, nursing care
Introducción
Dentro del presente estudio es importante visualizar los problemas que acarrean la falta de
información a pacientes y familiares, sobre las cirugía convencional y la cirugía
laparoscópica y establecer una comparación minuciosa con respecto a estas cirugías,
centrando la atención en las ventajas y desventajas que tiene cada una de ellas, debiendo
destacar que podría llevar a un aumento de las complicaciones la falta de información. Esta
investigación se desarrolló en el Hospital General del Puyo y se ha determinado que no
existen estudios respecto al tema, de allí que se han recopilado algunos estudios que tienen
similitud, que sirven de base a ésta investigación.
La finalidad de abordar los aspectos más importantes y actualizados sobre la cirugía
laparoscópica estableciendo una comparación minuciosa con respecto a la cirugía
convencional centrando la atención en las ventajas que desde el punto de vista
fisiopatológico que tiene la primera sobre la última. Se explican interesantes puntos que
permiten entender con mayor precisión porqué esta técnica ha tenido este desarrollo
vertiginoso sin precedentes en la historia de la cirugía.
Existen trabajos que se asemejan a la investigación realizada, tal es el caso de la tesis
elaborada por Diego Fernando Hidalgo Espinel, durante los años 2010 a 2013, en la
Universidad San Francisco de Quito, facultad de Ciencias Médicas, Escuela de medicina,
con el tema sobre Estudio comparativo de técnica abierta vs técnica laparoscópica vs
inyección de copolímeros para corrección de Reflujo Vesicoureteral en niños y niñas del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz, en la cual se identificó el procedimiento más efectivo para
corrección de RVU en niños y niñas del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, durante los años
2010 a 2013.
Otro trabajo se ha encontrado en la Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias
Médicas. Escuela de Medicina, estudio realizado en Hospital Alcívar periodo 2013-2015,
que tiene como tema: Efecto del abordaje quirúrgico: convencional y/o laparoscópico en
pacientes con peritonitis.
En el Ecuador sin embargo no existe una investigación profunda sobre qué tipo de cirugía
conlleva a mejores resultados y menores riesgos de complicaciones, por lo que es necesario
establecer el índice de pacientes que eligen tal o cual cirugía y la percepción que ellos tienen
de cada una de ellas, es aquí donde el presente trabajo toma realce y resulta trascedente
realizarlo.
Con los antecedentes aquí citados, se determina la oportunidad de llevar a cabo la
presente investigación, a fin de correlacionar la propuesta que planteo ante carencia de
indicadores sobre la eficiencia de la cirugía convencional vs laparoscópica en el
Hospital General del Puyo.
En nuestro país existe un desconocimiento sobre cuáles son los beneficios de una cirugía
laparoscópica y una cirugía convencional, la falta de información sobre las ventajas y
desventajas de una u otra cirugía, permite que pacientes y familiares no puedan seleccionar
oportunamente el tipo de procedimiento quirúrgico al que deben someterse para evitar
posibles complicaciones o largas estadías hospitalarias. Por lo que se hace pertinente realizar
un estudio comparativo sobre cuidados de enfermería para cirugías laparoscópicas y
convencionales, tratando de mejorar los protocolos de atención en el área de enfermería.
Al ser la salud un derecho constitucional, es importante garantizarlo y mantenerlo en todas
sus etapas, ya que es un pilar importante la buena práctica médica, para que en lo posterior
en lo que respecta a los cuidados de enfermería los pacientes no presenten secuelas y de
esta manera prevenir posibles infecciones, retardo en la recuperación del paciente
intervenido, insatisfacción etc.
Debido a una inadecuada historia clínica de los pacientes, la falta de conocimiento sobre la
utilidad de las cirugías laparoscópicas y convencional, por falta de profesionales
capacitados para realizar dichas cirugías, trae consigo un retraso en el diagnóstico y
tratamiento preciso en los pacientes y hace que la población no esté bien informada y
persista una desconfianza de realizar el abordaje laparoscópico o el convencional, es por
esta circunstancia que es indiscutible realizar este trabajo, a fin de ponerlo en práctica en el
Hospital General del Puyo donde no se ha desarrollado investigaciones de este tipo.
Materiales y Métodos de la investigación
La investigación se la realizó en el Hospital General del Puyo, esta casa de salud se encuentra
ubicada en las calles 9 de Octubre y Bolívar Feicán, de la ciudad del Puyo, provincia de
Pastaza, dispone de los servicios de especialidades básicas y subespecialidades, sala de
Primera Acogida para víctimas de violencia y delitos sexuales - Clínica para atención a
pacientes con Tuberculosis, cuenta con equipos de primera calidad Imagenología:
Ecosonografía, Tomografía, mamografía, equipos de RX, Laboratorios Clínico, Farmacia,
etc. es un hospital general, con infraestructura de calidad internacional, equipamiento de alta
tecnología y capacidad de 125 camas repartidas en: gineco-obstetricia, pediatría, medicina
interna, entre otras subespecialidades como nefrología, neonatología, terapia intensiva,
hemodiálisis y traumatología. Dentro del área de cirugía dispone de instrumentos con
tecnología de punta, que permiten economizar costos.
Modalidad de la investigación
c) Cualitativa. En el sentido que se realiza una descripción de la realidad funcional como
se brinda información a los pacientes y particulares sobre las cirugías laparoscópicas y
convencionales.
d) Cuantitativa. Se considera cuantitativa, efectivamente porque se han diseñado modelos
matemáticos y estadísticos básicos que permiten valorar los cuidados de enfermería en
los diversos tipos de cirugías.
Tipos de investigación
Los tipos de investigación que se utilizó son:
Por la fuente.
Investigación Bibliográfica. Se aplica este tipo de investigación en la conformación del
marco teórico, a través de la información investigada de fuentes bibliográficas aprobadas
por la comunidad científica y de la salud, como: textos, revistas científicas, tesis,
monografías, manuales y guías de enfermería, páginas web, entre otras.
Por el lugar.
Investigación de Campo. Mediante la aplicación de instrumentos de investigación como la
encuesta y la entrevista, se realiza un acercamiento con los pacientes y particulares que
reciben atención en el Hospital General del Puyo; con el objetivo de recabar información
real sobre los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía laparoscópica y
cirugía convencional
Por el propósito.
Investigación Aplicada. Este tipo de investigación se demuestra en la aplicación de los
conocimientos teóricos y científicos adquiridos; así como también se hace uso de los
resultados obtenidos en la investigación de campo, con el propósito de plantear elementos
que permitan mejorar los cuidados de enfermería en pacientes intervenidos de cirugía
laparoscópica y cirugía convencional
Por el alcance.
Investigación Descriptiva. Se describe el sinnúmero de cuidados que deben darse en la
cirugía laparoscópica y cirugía convencional, permitiendo de esta manera encontrar falencias
que deben ser tomadas en cuenta.
Investigación Correlacional. Se denota este tipo de investigación, cuando se relacionan la
cirugía laparoscópica y cirugía convencional, permitiendo establecer cuál de estas presenta
mayor complicación en varios aspectos.
Población y muestra
Población
En este sentido, la población de este estudio está conformada por 50 pacientes y 10 médicos
y enfermeros personas encargadas del cuidado.
La mayoría de autores consideran que cuando la población no es muy extensa, no es
necesario extraer una muestra de estudio, en tal virtud no se procede a calcular la muestra;
sin embargo se indica que se utiliza un muestreo por conveniencia del tipo de cirugía que
van a realizarse. En este sentido la muestra está representada por 50 pacientes y 10 médicos
y enfermeros.
Métodos, Técnicas e Instrumentos de investigación
Métodos Teóricos
e) Analítico – Sintético. La información teórica y de campo recopilada es analizada desde
una óptica de promoción, prevención y cuidado de la salud, de tal manera que se pueda
diagnosticar la situación actual respecto de los cuidados de enfermería en las cirugías
convencional y laparoscópica.
f) Inductivo – Deductivo. El proceso inductivo de esta investigación se materializa en la
identificación de las ventajas y desventajas que tiene los cuidados de enfermería en las
cirugías convencional y laparoscópica.
g) Histórico Lógico. Este método está relacionado con el estudio de la historia y evolución
de estos tipos de cirugías, así como el nivel de seguridad que brindan, permitido de esta
manera establecer cuáles son las ventajas y desventajas en varios aspectos tiempo de
recuperación del paciente intervenido, costos etc.
h) Método sistémico. Se aplica el método sistémico en la construcción misma del proyecto
de investigación, conformado por diferentes capítulos, temas y subtemas que dan lugar
a la conformación de una base científica de las variables de investigación, un
levantamiento de la información real sobre las causas y efectos que motivan esta
investigación.
Métodos de nivel empírico del conocimiento.
c) Análisis documental. Se recopila información secundaria sobre el tema objeto de
estudio, mediante libros, textos, módulos, revistas de carácter científico, internet, y más
documentos validados por la comunidad científica.
d) Validación por expertos. Los resultados obtenidos del desarrollo de las estrategias
metodológicas, serán validados por los pacientes y particulares en la práctica de las
estrategias de socialización sobre los cuidados de enfermería en las cirugías
convencional y la laparoscópica.
Técnicas de Investigación
c) Encuesta. Se interviene a enfermeros; de igual manera es aplicada a los pacientes que
fueron y van a ser intervenidos por cirugía y a los particulares que reciben atención por
consulta externa en el Hospital General del Puyo.
d) Entrevista. Se emplea esta técnica a fin de obtener opiniones en el área objeto de la
investigación.
Instrumentos de Investigación
Cuestionario. Es estructurado con preguntas cerradas.
e) Ficha de Observación. Este instrumento permite recopilar información real, mediante
la visita in situ; se identifican factores de cómo llevan a cabo las estrategias de
socialización sobre los cuidados de enfermería en las cirugías convencional y la
laparoscópica.
Resultados:
Para realizar el diagnostico ha sido necesario revisar el departamento de archivo (estadística)
del Hospital General del Puyo donde se ha podido obtener los siguientes datos:
La búsqueda se ha realizado de los meses de enero a julio del 2017, a fin de determinar el
número de cirugías convencionales y laparoscópicas, obteniendo que se han practicado 1163
cirugías, de las cuales se han realizado 147 cirugías laparoscópicas y 151 cirugías
convencionales, y el resto de cirugías corresponden a otras intervenciones quirúrgicas entre
estas de ginecología y traumatología.
Tabla: Intervenciones Quirúrgicas
Meses Laparoscópica Convencional Ginecológica Traumatología Limpieza
quirúrgica
Total
Enero 6 12 47 8 9 82
Febrero 8 40 34 47 8 137
Marzo 27 31 65 88 29 240
Abril 45 28 59 73 8 213
Mayo 25 15 68 86 27 221
Junio 40 25 85 108 12 270
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
El diagnostico cuantitativo de las cirugías que se han practicado sirvió para evidenciar que
en el Hospital general del Puyo, se practican en gran número este tipo de cirugías
(convencionales y laparoscópicas) además para profundizar esta investigación se ha
realizado un estudio de las historias clínicas y a fin de determinar las ventajas y desventajas
tanto en la etapa pre operatoria, trans operatoria y post operatoria, es así que al azar se han
escogido cinco historias clínicas de cada mes de las cuales se ha podido obtener la siguiente
información:
Tabla: Intervenciones quirúrgicas mes por mes
ENERO/2017
N. Historia
clínica
5888 59458 59121 33700 59636
Procedimiento Apendicetomía -
convencional
Colesistectomía -
convencional
Colesistectomía
– laparoscópica
Apendicetomía -
convencional
Laparotomía
exploratoria
Tiempo
empleado
1 hora 1 hora 1 hora 45
minutos
1 hora 1 hora 35
minutos
Días de
hospitalización
3 días 3 días 1 día 4 días 1 día
Tiempo de
recuperación
8 semanas 6 semanas 15 días 9 semanas 20 días
Complicaciones Ninguna ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
FEBRERO/2017
N. Historia
clínica
59548 59820 57736 23774 59991
Procedimiento Colesistectomía -
convencional
Apendicetomía -
convencional
Colesistectomía
– laparoscópica
Colesistectomía -
convencional
Laparotomía
exploratoria
Tiempo
empleado
2 hora 1 hora 1 hora 30
minutos
1 hora 15
minutos
1 hora 25
minutos
Días de
hospitalización
4 días 3 días 2 día 2 días 3 días
Tiempo de
recuperación
8 semanas 7 semanas 15 días 8 semanas 15 días
Complicaciones Ninguna ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
MARZO/2017
N. Historia
clínica
44836 60525 59199 34566 59121
Procedimiento Apendicetomía -
convencional
Colesistectomía
– laparoscópica
Colesistectomía
- convencional
Apendicetomía -
laparoscópica
Laparotomía
exploratoria
Tiempo
empleado
1 hora 15
minutos
1 hora 35
minutos
1 hora 1 hora 20 minutos 1 hora
Días de
hospitalización
4 días 2 días 5 día 2 días 3 días
Tiempo de
recuperación
10 semanas 15 días 9 semanas 20 días 20 días
Complicaciones Ninguna ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
ABRIL/2017
N. Historia
clínica
62261 61944 60898 61947 62135
Procedimiento Colesistectomía
– laparoscópica
Apendicetomía -
convencional
Colesistectomía
- laparoscópica
Laparotomía
exploratoria
Apendicetomía -
laparoscopica
Tiempo
empleado
40 minutos 1 hora 1 hora 30
minutos
1 hora 50 minutos 1 hora 15
minutos
Días de
hospitalización
2 días 5 días 2 días 3 días 2 días
Tiempo de
recuperación
15 días 10 semanas 15 días 15 días 15 días
Complicaciones Ninguna ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
MAYO/2017
N. Historia
clínica
56627 62715 56627 62680 31667
Procedimiento Apendicetomía -
convencional
Apendicetomía -
laparoscópica
Colesistectomía
- convencional
Apendicetomía -
laparoscópica
Apendicetomía -
laparoscópica
Tiempo
empleado
2 horas 1 hora 10
minutos
1 hora 20
minutos
1 hora 40 minutos 2 hora
Días de
hospitalización
10 días 2 días 4 días 3 días 3 días
Tiempo de
recuperación
10 días, hasta su
fallecimiento
10 días 10 semanas 20 días 20 días
Complicaciones Muerte, debido a
lo avanzado de
su patología
ninguna Ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
JUNIO/2017
N. Historia
clínica
34020 20403 64058 54962 63686
Procedimiento Colesistectomía
– laparoscópica
Apendicetomía -
convencional
Apendicetomía -
laparoscópica
Colesistectomía –
convencional
Laparotomía
exploratoria
Tiempo
empleado
1 hora 20
minutos
1 hora 50
minutos
1 hora 10
minutos
1 hora 40 minutos 2 hora 30
minutos
Días de
hospitalización
2 días 4 días 2 días 4 días 3 días
Tiempo de
recuperación
15 días 10 semanas 16 días 10 semanas 20 días
Complicaciones Ninguna ninguna ninguna ninguna ninguna
Fuente: Departamento de archivo y estadística del Hospital General del Puyo
Realizando el análisis de un caso especial en el cual se suscitó la muerte, en la etapa post
operatoria, es necesario establecer un antecedente
La persona intervenida tenía una edad de 70 años, con un diagnóstico de hemorragia
gastrointestinal, carcinoma de células hepáticas más peritonitis, lo que dificulto la cirugía y
su recuperación. Destacando que al paciente se le dio el alta para sus cuidados paleativos,
pero el mismo día falleció, siendo este su décimo día de hospitalización debiendo acotar que
la cirugía que se le practico fue la convencional.
Análisis de las entrevistas realizadas a Médicos y Enfermeros del Hospital General del
Puyo.
Para sustentar la presente investigación ha sido necesario entrevistar al Dr. José Luis
Bonilla, Especialista en cirugía general y laparoscópica, entre otros profesionales, quienes
al preguntarle en que consiste la cirugía convencional y laparoscópica manifiestan que:
La cirugía convencional consiste en ingresar a la cavidad donde se presenta la patología a
través de una incisión grande que abarca cuatro centímetros de longitud.
La cirugía laparoscópica se realiza a través de incisiones mínimas por medio de un
procesador de video que obtiene la imagen a través de una cámara que se introduce por uno
de los puertos, la manipulación de los tejidos se la realiza a través de pinzas largas.
A la segunda interrogante respecto de las ventajas y desventajas que existen en la cirugía
convencional y laparoscópica señala:
La cirugía convencional respecto a las ventajas tiene menor costo, no requiere de mayor
tecnología; respecto a las desventajas mayor dolor, mayor tiempo de recuperación, no genera
buena estética, existe la posibilidad de que se generen hernias.
La cirugía laparoscópica respecto a las ventajas menor dolor, buena estética, mayor
seguridad, reincorporación laboral corta; respecto a las desventajas excesivo costo
dependiendo del tipo de cirugía, capacitación en el área a intervenir.
A la tercera interrogante manifiesta que es indispensable que se informe sobre el tipo de
cirugía que va a realizarse que resalta debe ser de manera individualizada, así como las
condiciones propias del paciente y los factores de riesgo individuales.
A la cuarta interrogante señala que la cirugía laparoscópica sirve para casi todas las
patologías que requieren intervención quirúrgica pero que debido a las falta de especialistas
en el Hospital la cirugía laparoscópica es limitada para ciertos casos patológicos, ya que
necesita preparación académica y práctica por su dificultad.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Cirugía Convencional
- Índice de seguridad adecuado
- Menor costo quirúrgico
Cirugía Convencional
- Demora en la recuperación
- Mayor riesgo de infección
- Mayor dolor
Cirugía Laparoscópica
- Índice de seguridad adecuado
- Pronta recuperación
- Menor riesgo de infección
- Menor dolor
- Menor tiempo de hospitalización
Cirugía Laparoscópica
- Mayor costo quirúrgico
- Limitados especialistas en estas
cirugías
- Falta de equipo e instrumentos en
los centros médicos
- No todas las patologías se realizan
por esta cirugía;
- Hay selección de pacientes.
Conclusiones:
- Se concluye que las cirugías convencional y laparoscópica en lo que concierne al
índice de seguridad son eficaces, en lo que respecta al tiempo de recuperación la
cirugía laparoscópica es más rápido y esto se debe a que las incisiones que se realizan
el momento de la intervención son pequeñas.
- Se considera que la cirugía laparoscópica surge gracias a los avances tecnológicos
que tenido la medicina, de allí que la diferencia entre la cirugía convencional o
comúnmente llamada tradicional se la realiza de forma manual, mientras que la
cirugía laparoscópica se la realiza con un instrumento tubular conocido como trocar,
una cámara especial llamada laparoscopio la cual transmite imágenes de la cavidad
abdominal a los monitores de video de alta resolución del quirófano.
- Se concluye que debe de existir la necesaria y oportuna información respecto de estos
tipos de cirugía tanto a los pacientes como al público en general y sean ellos quienes
opten por la práctica de tal o cual cirugía.
- Se puede concluir dentro de la parte metodológica que la mayoría de cirugías que se
han practicado han sido las laparoscópicas, ya por su nivel de seguridad y porque han
tomado gran importancia dentro del servicio de salud, más aún falta cumplir cubrir
varias áreas con este tipo de cirugía ya que como se ha sostenido durante este trabajo
las cirugías se practican para ciertas patologías, sería muy importante que se puedan
aplicar en todas las cirugías.
- Es de mucha importancia que los pacientes y particulares conozcan sobre este tipo
de cirugías como lo son las Convencional y laparoscópica, de allí que es necesario
conocer sobre los cuidados de enfermería que se realizan en las etapas pre, trans; y,
post operatoria, ya que con ello se permitirá una pronta recuperación a quienes son
intervenidos, más aún la recuperación depende del tipo de patología que presenten
así como el estado de salud en que se encuentren.
- La opinión que han vertido los entrevistados, es de mucha importancia ya que a través
de ellos se ha podido sustentar que es indispensable que a cada paciente se informe
de manera individualizada sobre los pro y contra de cada tipo de cirugía, más cuando
es el paciente quien toma la decisión sobre que cirugía practicarse por lo tanto es
irrefutable que la cirugía laparoscópica brinda mejores beneficios al paciente, tanto
en el tiempo de recuperación, hospitalización, reintegro a sus labores diarias. De allí
que es importante mencionar que no todos los centros de salud cuentan con estos
instrumentos tecnológicos para poder practicar una cirugía laparoscópica ni tampoco
con personal capacitado.
- Dentro de la parte teórica se concluye sobre lo importante que son los cuidados de
enfermería dentro de las cirugías convencional y laparoscópica, es así que se ha
fundamentado bibliográficamente sobre estas cirugías de allí que es indispensable
manifestar las grandes ventajas que presta la cirugía laparoscópica en varios
aspectos, (tiempo de recuperación, hospitalización, estética, nivel de seguridad etc.),
con esto no se quiere dejar de lado la cirugía convencional que en igual manera
cumple un gran rol dentro del servicio de salud.
- Dentro de la parte metodológica y cumpliendo el segundo objetivo específico se ha
diagnosticado que en el Hospital General El Puyo, existe un gran número de cirugías
que se han realizado dentro del primer semestre del presente año, es así que se han
contabilizado 1163 cirugías entre convencionales, laparoscópicas, ginecológicas y
traumatológicas, de las cuales 147 cirugías laparoscópicas y 151 cirugías
convencionales, de allí que el número de diagnóstico es elevado, es así que al azar se
han escogido cinco historias clínicas cada mes a fin de determinar ventajas y
desventajas de estos tipos de cirugías, permitiendo establecer que el tiempo de
recuperación, hospitalización de la cirugía laparoscópica es más rápido que en la
cirugía convencional, en cambio el procedimiento de cirugía laparoscópica es más
demoroso.
- Dentro de la parte propositiva y de aplicación y validación se ha diseñado estrategias
de socialización sobre los cuidados de enfermería en las cirugías convencional y la
laparoscópica, a fin de poder determinar las ventajas y desventajas que brindan este
tío de cirugías y más aún permita al paciente tomar la decisión adecuada sobre que
cirugía a practicarse, esto si con el direccionamiento del profesional médico.
Destacando que la propuesta ha sido validada por expertos en el área de la salud.
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