UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA TEMA IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA EN EL PERÍODO DE ABRIL 2016 – SEPTIEMBRE 2016 AUTORA: ALVAREZ GARCÉS SILVANA ELIZABETH ASESORA: DRA. FONSECA DÍAZ GRIMANEZA MIGUELINA MSC. AMBATO – ECUADOR 2016
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA
IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA EN EL PERÍODO DE
ABRIL 2016 – SEPTIEMBRE 2016
AUTORA: ALVAREZ GARCÉS SILVANA ELIZABETH
ASESORA: DRA. FONSECA DÍAZ GRIMANEZA MIGUELINA MSC.
AMBATO – ECUADOR
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado
por la señorita Silvana Elizabeth Álvarez Garcés, estudiante de la Carrera de Enfermería,
Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA EN EL PERÍODO DE ABRIL 2016
– SEPTIEMBRE 2016”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
-UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Septiembre de 2016
DRA. GRIMANEZA MIGUELINA FONSECA DÍAZ MSC.
ASESORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Álvarez Garcés Silvana Elizabeth, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad
de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación, previo a la obtención del título de Licenciada en Enfermería , son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son
de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre de 2016
Álvarez Garcés Silvana Elizabeth
CI. 180438221-4
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Álvarez Garcés Silvana Elizabeth, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de
Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES,
está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos
o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella.
Ambato, Septiembre de 2016
Álvarez Garcés Silvana Elizabeth
CI. 180438221-4
AUTOR
DEDICATORIA
Este presente trabajo lo dedico primero a Dios por haberme dado la vida y la oportunidad de
luchar, a Él quien fue el que me guió me acompañó en cada uno de los pasos que di y que
sigo dando, a Él que me ha brindado Bendiciones en mi camino.
Lo dedico a mis Padres quienes supieron apoyarme dar ese aliento en los momentos más
difíciles, gracias a ellos porque me brindaron fortaleza, amor, y confianza para superarlo
todo y seguir adelante, por ser un ejemplo vivo de lucha, trabajo y de amor.
A mi esposo por estar junto a mí en cada momento, pendiente de mi bienestar y preocupado
porque mi camino sea lleno de alegrías, por su compañía, por estar pendiente de mi apoyando
cada decisión tomada.
A mi hermano y a todas las personas que supieron brindarme palabras de aliento y
compartieron momentos inolvidables en el camino.
¡¡Gracias a todos por ser parte de este sueño, que hoy es una REALIDAD!!
Silvana
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer infinitamente a Dios, por darme la vida, por darme fuerzas y porque cada
día he recibido su Bendición, por protegerme en cada adversidad y porque gracias a su amor
y a su protección he podido sentirme segura y continuar adelante gracias.
A mis padres porque han sido mi pilar fundamental en este camino, por su apoyo por su
confianza, por su amor a lo largo de mi vida, gracias a ellos porque siempre hubo para mí
una palabra de aliento, un gesto de amor, detalles sencillos pero que me decían:
“CONTINÚA TU PUEDES, POR TU FUTURO”.
A mi familia quienes supieron apoyarme en los momentos precisos, confiaron en mí y espero
no haberlos defraudado, gracias por su apoyo constante.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes por abrirme las puertas para continuar
con mis estudios, por darme la oportunidad de culminar mi carrera; a todos los señores
catedráticos que día a día estuvieron con nosotros impartiendo conocimientos haciéndolo lo
más comprensible posible, por sus enseñanzas y experiencias impartidas en las aulas de
estudio.
A todas las personas que de una u otra manera colaboraron con la realización del presente
trabajo de investigación, con la mejor disposición me hicieron partícipe de sus
conocimientos, experiencia y capacidad sobre el tema, lo cual me ha permitido llevar a buen
término con el proceso de elaboración del trabajo investigativo.
Reciban de mi parte mi eterna gratitud.
Silvana
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
ANTECEDENTES ........................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................... 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................... 4
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................................... 4
OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 5
IDEA A DEFENDER ...................................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................. 5
METODOLOGÍA A EMPLEAR ................................................................................................... 6
ESTRUCTURA DE LA TESIS ...................................................................................................... 7
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA ........... 8
CAPÍTULO I ....................................................................................................................... 10
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 10
1.1.- ENFERMERÍA NEONATAL ............................................................................................. 10
1.1.1.- Base Legal- Ley de maternidad ........................................................................................ 10
1.1.2.- Seguridad del Paciente ...................................................................................................... 10
1.1.3.- Enfermería ........................................................................................................................... 10
1.1.4.- Enfermería neonatal: .......................................................................................................... 11
1.1.5.- El Razonamiento Crítico de Enfermería en Neonatología ........................................... 11
1.1.6.- Perfil del Profesional de Enfermería en Neonatología .................................................. 11
1.2.- RECIÉN NACIDO PREMATURO .................................................................................... 12
1.2.1.- Recién Nacido..................................................................................................................... 12
1.2.2.- Recién Nacido Prematuro ó Pretérmino .......................................................................... 12
1.2.3.- Etiología .............................................................................................................................. 12
1.2.4.- Factores sociales ................................................................................................................. 12
1.2.5.- Clasificación del Recién Nacido Prematuro ................................................................... 13
1.2.6.- Causas de Prematurez ........................................................................................................ 13
1.2.7.- Factores de Riesgo en el Recién Nacido Prematuro ...................................................... 14
1.2.8.- Complicaciones .................................................................................................................. 14
1.2.9.- Principales Signos de Peligro ........................................................................................... 15
1.2.10.- Características del Recién Nacido Prematuro .............................................................. 15
1.2.11.- Apoyo de Enfermería a la Madre del Recién Nacido Prematuro .............................. 17
1.3.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS .... 18
1.3.1.- Atención al recién nacido .................................................................................................. 18
1.3.2.- Cuidados de Enfermería: ................................................................................................... 18
1.3.3.- Valoración de escala de Downes: .................................................................................... 21
1.4.- PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ............................................................ 21
1.4.1.- Calidad de atención de la salud ........................................................................................ 21
1.4.2.- Eficiencia y Eficacia .......................................................................................................... 22
1.4.3.- Calidad de Atención de Enfermería ................................................................................. 22
1.4.4.- Dimensiones de la Calidad de Salud ............................................................................... 23
1.4.5.- Proceso de Atención de Enfermerí .................................................................................. 23
1.4.6.- Objetivos del Proceso de Atención de Enfermería ........................................................ 24
1.4.7.- Propiedades y Beneficios del Proceso ............................................................................ 24
1.4.8.- Importancia del Proceso de Atención de Enfermería .................................................... 25
1.4.9.- Etapas del Proceso de Atención de Enfermería ............................................................. 25
1.4.10.- Etapa de Valoración ......................................................................................................... 25
1.4.11.- Valoración de Margory Gordon ..................................................................................... 26
1.4.12.- Valoración por Patrones Funcionales de Salud. .......................................................... 26
1.4.13.- Diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) ............. 29
1.4.14.- Planificación NIC; NOC ................................................................................................. 31
1.4.15.- Ejecución ........................................................................................................................... 32
1.4.16.- Evaluación......................................................................................................................... 32
1.4.17.- Medidas de Bioseguridad del Servicio de Neonatología ............................................ 33
1.4.18.- Medidas de Bioseguridad ................................................................................................ 33
1.4.19.- Protocolos de Atención ................................................................................................... 34
CAPITULO II ...................................................................................................................... 36
2.- MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 36
2.1.- CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ............................................................................. 36
2.2.- ENFOQUE ............................................................................................................................. 38
2.3.- MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 38
2.4.- NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 39
2.5.- POBLACIÓN Y MUESTRA............................................................................................... 39
2.5.1.- Población- Universo .......................................................................................................... 39
2.5.2.- La Muestra .......................................................................................................................... 40
2.6.-MÉTODOS .............................................................................................................................. 40
2.7.- TECNICAS E INSTRUMENTOS ...................................................................................... 40
2.7.1.- TECNICAS: ........................................................................................................................ 40
2.7.2.- INSTRUMENTOS ............................................................................................................. 41
2.8.- PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS .................................................................................... 41
2.9.- INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ............................................................... 43
2.10.- CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ..................................................... 55
CAPITULO III ..................................................................................................................... 56
MARCO PROPOSITIVO .................................................................................................... 56
3.- TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL
RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA- 2016 ......................................................... 56
3.1.- INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 56
3.2.- ANTECEDENTES ................................................................................................................ 56
3.3.- BASE LEGAL ....................................................................................................................... 57
3.4.- JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 57
3.5.- BENEFICIARIOS: ................................................................................................................ 58
3.6.- OBJETIVOS .......................................................................................................................... 58
3.6.1.- Objetivo General ................................................................................................................ 58
3.6.2.- Objetivos Específicos: ....................................................................................................... 58
3.7.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA ............................................................................. 59
3.7.1.- Actividades ......................................................................................................................... 59
3.7.2.- Planificación: ...................................................................................................................... 59
3.8.- CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ....................................................... 86
CONCLUSIONES GENERALES ............................................................................................... 87
RECOMENDACIONES GENERALES ..................................................................................... 88
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Causas de Prematurez ............................................................................................. 13
Tabla 2 Dificultad Respiratoria ............................................................................................ 21
Tabla 3 La Muestra .............................................................................................................. 40
Tabla 4 Contar con un PAE estandarizado .......................................................................... 44
Tabla 5 Manejo del PAE ...................................................................................................... 45
Tabla 6 Servicio de Neonatología ........................................................................................ 46
Tabla 7 Tiempo Usted labora .............................................................................................. 47
Tabla 8 Planifica cuidados de enfermería ............................................................................ 48
Tabla 9 Complicaciones han sido las más frecuentes .......................................................... 49
Tabla 10 Los problemas reales y potenciales ...................................................................... 50
Tabla 11 Aplicaría usted el PAE en un recién nacido ......................................................... 51
Tabla 12 Técnica empleada ................................................................................................. 52
Tabla 13 Factores que influyen en el cuidado de enfermería .............................................. 53
Tabla 14 Normas de bioseguridad ....................................................................................... 54
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1 Contar con un PAE estandarizado .................................................................. 44
Ilustración 2 Manejo del PAE .............................................................................................. 45
Ilustración 3 Servicio de Neonatología ................................................................................ 46
Ilustración 4 Tiempo Usted labora ...................................................................................... 47
Ilustración 5 Planifica cuidados de enfermería .................................................................... 48
Ilustración 6 Complicaciones han sido las más frecuentes .................................................. 49
Ilustración 7 Los problemas reales y potenciales ................................................................ 50
Ilustración 8 Aplicaría usted el PAE en un recién nacido ................................................... 51
Ilustración 9 Aplicaría usted el PAE en un recién nacido ................................................... 52
Ilustración 10 Factores que influyen en el cuidado de enfermería ...................................... 53
Ilustración 11 Normas de bioseguridad ............................................................................... 54
RESUMEN
La presente investigación tiene por objeto la Implementación del Proceso de Atención de
Enfermería en el Recién Nacido Prematuro destinado a brindar cuidados integrales en el
recién nacido prematuro del Hospital José María Velasco Ibarra del cantón Tena, Provincia
de Napo en el año 2016, debido a que con la implementación del PAE (Proceso de Atención
de Enfermería) en el área de Neonatología el personal de Enfermería brindará cuidados
individualizados, lógicos, racionales y de esta manera mejorará el manejo del recién nacido
prematuro y se reducirá las complicaciones neonatales.
Se identifica la variable Dependiente siendo esta la calidad de atención de Enfermería en los
recién nacidos prematuros. Y la variable Independiente, es la implementación del Proceso
de Atención de Enfermería; los mismos que fueron sometidos a Operacionalización. La
metodología estuvo basada en la recolección de datos, aplicando la encuesta individual al
personal de enfermería que ha tenido contacto con los recién nacidos prematuros.
El tipo de Investigación usada fue Observacional- Descriptiva.
Se concluye que con la implementación del Proceso de Atención de Enfermería, los cuidados
que reciben los recién nacidos prematuros han sido fortalecidos, estos están encaminados a
un cuidado integral basados en un método científico y los factores de riesgo de
complicaciones en los recién nacidos prematuros han disminuido.
Palabras claves: recién nacido prematuro, proceso de atención de enfermería, cuidado
integral, complicaciones neonatales, método científico.
ABSTRACT
The present research aims the Implementation of the Process of Nursing Care in Premature
Newborn intended to provide comprehensive cares in premature newborn of José María
Velasco Ibarra Hospital in the city of Tena, Province Napo in 2016, due to with the
implementation of the SAP (C.P.N Care Process Nursing) in the neonatology area, the
nursing staff provide individualized care, logical, rational and thus will improve the
management of the newborn premature and neonatal complications will be reduced.
Dependent Variable is identified being the quality of nursing care in preterm infants. And
Independent Variable, the implementation of Nursing Care Process; these were subjected to
operationalization. The methodology was based on data collection, applying the inquest
individually to the nursery staff who have had contact with premature newborns survey.
The type of research used was Observational- Descriptive.
It is concluded that with the implementation of the Process of Nursing Care, the attention
receive by preterm infants have been strengthened, they are route at a comprehensive care
based on a scientific method and the risk factors for complications in preterm infants have
decreased.
Keywords: premature newborn (preterm), process of nursing care, comprehensive care,
neonatal complications, scientific method.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
Se analizan estudios y artículos que hacen referencia a los partos prematuros donde se
establece lo siguiente:
En el Hospital General de México en el año 2010 el autor Héctor Miranda del Olmo realizó
una investigación denominando a su trabajo investigativo Morbilidad y Mortalidad en el
Recién Nacido prematuro donde habla que los nacimientos prematuros continúan siendo una
de las complicaciones más frecuentes en la obstetricia y constituye aún un reto para el
obstetra y el neonatólogo. El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo y
la incidencia de la prematurez, así como las principales causas de morbilidad y mortalidad
del recién nacido prematuro. Se analizaron los expedientes de todos los recién nacidos de
menos de 37 semanas de gestación entre los años 2006 a 2010 en el Hospital General de
México. Resultados: Se registraron un total de 57,431 recién nacidos, de los cuales 2,400
(4.1%) fueron prematuros, 1,052 mujeres y 1,348 hombres. De los 2,400 nacimientos
prematuros, 1,621 pacientes fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales. La principal causa de ingreso fue la enfermedad de membrana hialina con 644
casos, seguida de neumonía con 495 casos y asfixia con 221 casos. Las principales causas
de muerte neonatal fueron septicemia, hemorragia intraventricular e hipertensión pulmonar
persistente del recién nacido. Se registraron un total de 798 defunciones. El autor concluye
que las patologías maternas que se asociaron al nacimiento prematuro fueron principalmente
las infecciosas. La procedencia de medio socioeconómico bajo, con estudios académicos
mínimos y el control prenatal irregular se observó en el 100% de las embarazadas. La
mayoría de las madres en este hospital es menor de 25 años, resulta que el riesgo de
nacimientos prematuros es muy alto. (1)
El Dr. Luis Alberto Villanueva realizó un trabajo investigativo denominado Perfil
Epidemiológico del recién nacido prematuro en el Hospital de la Mujer de la ciudad de
México en donde habla de que el parto prematuro es la principal causa de mortalidad
neonatal y morbilidad neurológica a corto y largo plazos. Este problema de salud tiene un
costo económico y social considerable para las familias y los gobiernos. Su frecuencia varía
entre 5 y 12% en las regiones desarrolladas del mundo, pero puede ser de hasta 40% en las
2
regiones más pobres. Tiene muchas causas y el principal factor de riesgo es el antecedente
de parto prematuro, además de la vaginosis bacteriana que se asocia con corioamnionitis. No
obstante que varias características maternas se relacionan con el padecimiento, en muchos
casos sus causas no son claras; sin embargo, la influencia de las enfermedades infecciosas,
sobre todo las intrauterinas, es muy importante. El acceso a un control prenatal temprano y
adecuado es particularmente relevante para muchas mujeres con alto riesgo de parto
prematuro: madres jóvenes, pobres y sin apoyo social. Donde concluye que hay diferencias
en la calidad de atención en cuanto a la prevención y cuidado de los embarazos y niños
prematuro habla de que “La calidad y equidad en la atención de la salud debe ser una medida
prioritaria para lograr una mayor sobrevida y mejor calidad de vida de estos niños”. Poner
énfasis en los nacimientos prematuros puede ayudar a muchos países de bajos ingresos y así
cumplir con el objetivo fijado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2000. (2)
Ecuador es el segundo país con la menor tasa de nacimientos prematuros en el mundo según
la Organización Mundial de la Salud (OMS), aquí el índice de nacimientos prematuros es de
5,1 niños por cada 100 nacen antes de los nueve meses de gestación. Según las cifras del
INEC las causas de muerte en neonatos son relacionadas con trastornos durante una
gestación corta. Bajo esta categoría se registran 79 casos. La segunda causa, son las
dificultades respiratorias del bebe al nacer: 40 niños fallecidos. La OMS asegura que al
menos un 75% de estas muertes pudieran evitarse. (3)
Según un informe presentado por las Naciones Unidas, que analiza los índices de
nacimientos prematuros en 184 países, en Ecuador el 5,1% de los bebés viene al mundo antes
de lo previsto, los niños prematuros se dividen en tres categorías, relacionadas con los meses
de gestación que han cumplido antes de nacer: leves (34 a 36 semanas), moderados (31 a 33)
y extremos (menos de 31 semanas), este último grupo se considera de alto riesgo y constituye
el 10% del total de prematuros que nacen anualmente en la maternidad explica Oswaldo
Andrade, jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. (4)
INEC, 2013, menciona que, para el año 2013 la razón de mortalidad infantil es de 8,64%
defunciones infantiles por cada 1000 nacidos vivos, siendo la principal causa trastornos
relacionados con la duración corta de gestación y con bajo peso al nacer con un porcentaje
de 12,48%, la segunda causa es la dificultad respiratoria el 9,63% registrando 282
3
defunciones, las Neumonías no especificado un 5,43%, la sepsis bacteriana del RN 3,58%,
asfixia del nacimiento 2,36%, síndrome de aspiración neonatal 1,74%, enterocolitis
necrotizante 1,16% y por ultimo tenemos la anencefalia y malformaciones congénitas
similares como la causa de menor ocurrencia con un total de 17 defunciones. (4)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La adaptación del recién nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiológico complejo
que ocurre después del parto. El recién nacido cambia su ambiente intrauterino a la vida
extra uterina, por lo general sin dificultad para la mejoría de los recién nacidos. Esta
transición es apacible, de corta duración y sin complicaciones, en pocos existe
complicaciones.
Al hablar de recién nacido pretérmino el periodo de transición representa las horas que se
requiere de mayor atención a consecuencia del menor tiempo de desarrollo intrauterino. El
recién nacido pretérmino representa una serie de desventajas fisiológicas que lo hacen más
vulnerable que al recién nacido a terminó.
Razón por la cual el personal de enfermería deberá desarrollar técnicas y experiencias
competentes que le permitirán brindar cuidados de calidad, los procesos de atención de
enfermería permitirán al profesional brindar cuidados acentuados en el paciente, permitirá
programar las intervenciones de enfermería en los pacientes, cuyas respuestas son
previsibles y están relacionadas con un diagnóstico clínico.
Los modelos de valoración como el propuesto por Gordon por patrones funcionales, las
taxonomías de NANDA (North American Nursing Diagnosis Association ) son elementos
indispensables para que se puede llevar a cabo el proceso de atención de enfermería.
En la ciudad de Tena en el Hospital José María Velasco Ibarra, existe una gran demanda de
mujeres embarazadas que acuden al servicio de sala de partos antes de cumplir las 40
semanas de gestación, los mismos que han requerido ser ingresados al servicio de
neonatología por diversas complicaciones que presentan los recién nacidos prematuros entre
ellas tenemos trastornos respiratorios, bajo peso al nacer, malformaciones congénitas, sepsis
neonatal siendo estas las predominantes.
4
Los mismos que necesitan de cuidados pero al no contar con un proceso de atención de
enfermería en el área no se puede brindar cuidados destinados solo a los recién nacidos
prematuros, es por eso que se ve en la necesidad de diseñar el proceso de atención para
implementarlo en el área de neonatología del Hospital José María Velasco Ibarra.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿De qué manera la implementación del proceso de atención de enfermería contribuirá a
mejorar la Calidad de Atención para los recién nacidos prematuros en el área de
neonatología del Hospital José María Velasco Ibarra?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitación espacial: la presente investigación se realizó en el servicio de neonatología en
el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena en la provincia de Napo.
Delimitación temporal: el estudio de la investigación se realizó en el tiempo comprendido
de abril 2016 a septiembre 2016
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
El objeto de investigación: enfermería.
Su campo de acción: neonatología- recién nacido prematuro.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Proceso de Atención Integral en Enfermería
5
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Implementar el Proceso de Atención de Enfermería en el servicio de neonatología para que
se brinde una atención de calidad en el Recién Nacido Prematuro del Hospital José María
Velasco Ibarra.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Sustentar teóricamente acerca del tema: recién nacido prematuro y proceso de
atención de enfermería.
Identificar las causas de prematurez y las complicaciones de los recién nacidos
prematuros
Diseñar el proceso de atención de enfermería
Validar la propuesta por un experto.
IDEA A DEFENDER
Con la implementación del proceso de atención de enfermería en el área de neonatología el
personal se basará en este modelo para brindar atención de calidad y dar cuidados
específicos al recién nacido prematuro.
JUSTIFICACIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería en los recién nacidos prematuros, estarán
encaminados hacia un solo objetivo, el adecuado manejo de los Recién Nacidos Prematuros
mejorando la calidad de atención y brindando cuidados en el momento oportuno.
El porcentaje de los Recién Nacidos Prematuros ha continuado en aumento, es por eso, que
el equipo de salud debe abordar este tema desde un ángulo interdisciplinario durante todo el
proceso de estadía de estos Recién Nacidos Prematuros en el servicio de Neonatología para
brindar al 100% cuidados necesarios y oportunos en la atención, manejo, cuidado y
mejoramiento de su salud.
6
Es por eso que en la presente investigación se elaborará un Proceso de Atención de
Enfermería encaminada a una Atención Integral y oportuna de los Recién Nacidos
Prematuros que permanecen en el servicio de Neonatología, porque por medio de ella se
brindarán cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados,
apoyándose en un modelo científico.
El Proceso de Atención de Enfermería se destacará por ser un método sistemático y
organizado que posee cualidades resolutivas, el mismo que tendrá un enfoque básico en cada
Recién Nacido Prematuro de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas y mejora incondicional.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
El enfoque de la investigación será cualitativo, porque este trabajo se apoyará en el
procedimiento metodológico que utilizará información referente a ámbitos subjetivos-
objetivos y relacionados a características y manejo de esta clase de Recién Nacidos
Prematuros, mirará el problema con un enfoque contextualizado y una perspectiva desde
dentro asumiendo así una realidad.
Y tendrá un enfoque cuantitativo porque buscará las causas objetivamente de los hechos que
estudia, realizará una medición y buscará dar una solución al problema planteado.
El trabajo de investigación será de carácter bibliográfica-documental en virtud de que se
apoyará de fuentes primarias y secundarias para fundamentar el marco teórico, el propósito
de este trabajo investigativo será el de detectar, ampliar y profundizar diferentes enfoques,
teorías, y criterios relacionados con el tema propuesto en la investigación.
La modalidad básica de la investigación será de campo porque se trabajará en el lugar de los
hechos en el servicio de Neonatología, porque el análisis se realizará en un instante de tiempo
en un período determinado observando el manejo del recién nacido prematuro.
El método de investigación que se aplicará en este trabajo es observacional y descriptivo
porque se realizará el análisis de la información recopilada a través de los diferentes
7
instrumentos utilizados, se realizarán análisis críticos y llegaremos a conclusiones
coherentes y correlacionadas con los objetivos de la investigación.
Las técnicas, para la recolección de datos, que se usarán en el presente trabajo de
investigación serán: observación directa, la entrevista y la encuesta.
El instrumento de la investigación es una parte fundamental porque permite operativizar a
la técnica el instrumento a utilizar en la investigación será: (5) El Cuestionario
La población de estudio estará compuesta por 17 personas que conforman la unidad de
Neonatología entre Enfermeras y Auxiliares.
ESTRUCTURA DE LA TESIS
Una vez que ha sido estructurada la metodología de investigación, de acuerdo a las
recomendaciones del Manual de Investigación de la Universidad Autónoma Regional de los
Andes, se detalla a continuación la estructura tentativa del trabajo de investigación:
La introducción, que contendrá las posiciones teóricas de diversos autores como parte de los
antecedentes investigativos, a su vez, presentará el problema científico, la idea a defender,
el objeto de la investigación, la línea de investigación, el objetivo general, los objetivos
específicos. Asimismo, describirá la novedad del tema propuesto, aporte teórico y
significación por los métodos, técnicas y herramientas metodológicas para sustentar el
análisis a realizarse durante el proceso de la investigación.
El Capítulo I contendrá el Marco Teórico Conceptual, en donde sustentaré el tema propuesto,
por medio de definiciones sobre temas concretos como son: el marco legal, derechos del
paciente, enfermería neonatal, recién nacido prematuro sus características su clasificación
factores de riesgo cuidados, hablaremos también de la calidad de atención, el proceso de
atención de enfermería entre otros temas que se tocarán con relación al tema central de la
investigación y finalmente, se presentarán las conclusiones del capítulo, mediante ideas
generales desarrolladas por el autor.
8
El Capítulo II contendrá el análisis metodológico de las variables, por medio de la aplicación
del instrumento determinado junto a los análisis e interpretaciones y a partir de este análisis
se desarrollará la propuesta descrita en los objetivos de este trabajo de investigación.
Finalmente, se presentarán las conclusiones del capítulo, mediante ideas generales
desarrolladas por el autor.
El Capítulo III, contendrá el marco propositivo en el cual se elaborará la propuesta a
implementarse por parte del autor. Y Finalmente se desarrollarán las conclusiones y
recomendaciones finales del trabajo realizado, mediante apreciaciones del autor con respecto
a la investigación realizada. Se presentará la bibliografía empleada y los anexos necesarios
para sustentar el presente proyecto de investigación.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte Teórico: En cuanto al aporte teórico de este trabajo de investigación se enmarca en
la compilación de referentes teóricos que se recogerán de fuentes bibliográficas de primer
nivel que garantizarán un fundamento científico adecuado, este material podrá servir de
apoyo para otros trabajos de investigación similares.
Significación Práctica: la significación práctica de este trabajo de investigación se centra
en indagar sobre el manejo de los recién nacidos prematuros dentro del área, adicionalmente
la aplicación de instrumentos para la recolección oportuna de información, de tal manera que
se pueda contribuir con el diseño de un proceso de atención, la aplicación de los cuidados de
enfermería hacia los recién nacidos prematuros, permitiendo así una mejora notable en la
atención.
Novedad Científica: El aporte científico se enmarca en tratar de protocolizar el proceso de
atención de enfermería en el área de neonatología del Hospital José María Velasco Ibarra el
mismo que está basado en principios científicos actualizados, para que por medio de este se
puedan brindar cuidados de atención relacionados con el Recién Nacido Prematuro y las
necesidades que este pueda presentar. Podremos basarnos en hechos reales o sucesos que
nos sirvan con el fin de buscar soluciones.
9
El Proceso de Atención de Enfermería es el método que aplica la base teórica al ejercicio de
la profesión; sirve de guía para el trabajo práctico; permite organizar pensamientos,
observaciones e interpretaciones; proporciona las bases para las investigaciones, exige del
profesional capacidades consultivas, técnicas y personales para cubrir las necesidades
afectadas y permite sintetizar conocimientos técnicos y prácticos.
10
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1.- ENFERMERÍA NEONATAL
1.1.1.- Base Legal- Ley de maternidad
Art. 2.- (Sustituido por el Art. 3 de la Ley 129, R.O. 381, 10-VIII-98).- La presente Ley
tiene como una de sus finalidades el financiamiento para cubrir los gastos por medicinas,
insumos, micronutrientes, suministros, exámenes básicos de laboratorio y exámenes
complementarios para la atención de las mujeres embarazadas, recién nacidos o nacidas y
niños o niñas menores de cinco años de edad en las siguientes prestaciones:
b) Recién nacidos o nacidas y niños o niñas menores de 5 años de edad: Se asegura la
necesaria y oportuna atención en los diferentes niveles de complejidad a los recién nacidos
o nacidas y sanos o sanas, prematuros-prematuras de bajo peso, y/o con patologías (asfixia
perinatal, ictericia, sufrimiento fetal y sepsis), a los niños o niñas menores de 5 años en las
enfermedades comprendidas en la estrategia de atención integral de las enfermedades
prevalentes de la infancia (AIEPI) y, sus complicaciones todo ello según normas vigentes
del Ministerio de Salud Pública. (6)
1.1.2.- Seguridad del Paciente
La seguridad del paciente es un principio fundamental de la atención sanitaria. Hay un cierto
grado de peligrosidad inherente a cada paso del proceso de atención de salud.
La mejora de la seguridad del paciente requiere por parte de todo el sistema un esfuerzo
complejo que abarca una amplia gama de acciones dirigidas hacia la mejora del desempeño;
la gestión de la seguridad y los riesgos ambientales, incluido el control de las infecciones; el
uso seguro de los medicamentos, y la seguridad de los equipos, de la práctica clínica y del
entorno en el que se presta la atención sanitaria. (6)
1.1.3.- Enfermería: Enfermería es la profesión de la persona que se encarga del cuidado y
la atención de los heridos y los enfermos bajo criterios clínicos, abarca la atención autónoma
11
y en colaboración dispensada a personas de todas las edades, familias, grupos y
comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias. Comprende la promoción de la
salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y
personas en situación terminal. (8)
1.1.4.- Enfermería neonatal: Las enfermeras neonatales son profesionales registradas que
cuidan a los recién nacidos y los bebés prematuros en sus primeros 28 días de vida. Son
profesionales en el cuidado de los neonatos con problemas de salud. De manera
independiente e interdependiente cuida del neonato en estado crítico que requiere de
atención médica. Así también realiza la identificación de riesgos y educación para la salud a
los padres. (8)
1.1.5.- El Razonamiento Crítico de Enfermería en Neonatología
El pensamiento crítico en enfermería permite focalizar la valoración, emitir diagnósticos
enfermeros y sustentar las demás etapas del proceso de enfermería así como induce la
búsqueda de información desde diferentes perspectivas, analiza críticamente situaciones
determinadas y de las fuentes de información, buscar y comprender el punto de vista del otro
y desarrollar una actividad inquisitiva.
Con base en la ética del cuidado, están ejerciendo un pensamiento crítico constructivo,
enriquecedor y comprometido con su profesión. (9)
1.1.6.- Perfil del Profesional de Enfermería en Neonatología
El profesional de enfermería que trabaja en el área de neonatología estará en capacidad de:
♦ Vincularse con el equipo interdisciplinario de salud en la atención del neonato sano y
en estado crítico, para realizar acciones de enfermería tendientes a la disminución de las
secuelas y al mejoramiento de la calidad de vida.
♦ Brindar un cuidado de enfermería con un enfoque holístico sustentado en el proceso
de atención.
12
♦ Busca la excelencia en el ejercicio de su práctica especializada, incorporando los
avances científicos y tecnológicos.
♦ Proponer y participar en el desarrollo de proyectos de investigación.
♦ Ejercer la práctica especializada, enmarcada en los aspectos éticos y legales del
cuidado del neonato en estado crítico, con base en la legislación vigente. (10)
1.2.- RECIÉN NACIDO PREMATURO
1.2.1.- Recién Nacido: recién nacido o neonato es un bebé que tiene 28 días o menos desde
su nacimiento, bien sea por parto o por cesárea. (11)
1.2.2.- Recién Nacido Prematuro ó Pretérmino: Recién Nacido con edad gestacional
menor de 37 semanas de edad gestacional. El problema principal del neonato pretérmino es
la inmadurez variable de sus sistemas, el grado de inmadurez depende de la duración de la
gestación. Es por eso que la mayor parte de morbimortalidad afecta a los recién nacidos
prematuros. (11)
1.2.3.- Etiología: (Según la sociedad española de pediatría, en el año 2008) Se refiere a que
la gran parte de los nacimientos prematuros son producidos por complicaciones maternas y
fetales en un 15 y 25% como la presencia de infecciones en las madres, vaginosis materna,
marcadores inflamatorios elevados en líquido amniótico, la gestación múltiple espontánea o
inducida, la incidencia de gemelos. (11)
1.2.4.- Factores sociales
reza económica.
13
control prenatal. (12)
1.2.5.- Clasificación del Recién Nacido Prematuro
o Recién nacido prematuro leve: Recién nacido con edad gestacional de 35 – 36
semanas, 6 días.
o Recién nacido prematuro moderado: Recién nacido con edad gestacional de 32 – 34
semanas, 6 días.
o Recién nacido prematuro grave: Recién nacido con edad gestacional menor a 32
semanas. (11)
1.2.6.- Causas de Prematurez
Según el Componente Normativo neonatal define las siguientes como causas de
prematurez: (11)
Tabla 1 Causas de Prematurez
EXTRÍNSECAS INTRÍNSECAS
Falta de control prenatal adecuado. Defectos cromosomicos
Analfabetismo, pobreza, desnutrición materna. Infecciones maternas STORCH
Anemia de la madre Malformaciones congénitas
Antecedentes de muerte fetal
Corioamnionitis
Tabaquismo, drogadicción
Edad materna menor de 15 años y mayor de 35 años
Embarazo múltiple
Trastornos hipertensivos Gestacionales
Gestaciones previas pretérmino
Hemorragia del tercer trimestre
Infecciones del tracto urinario
Ruptura prematura de membranas
Polihidramios
14
1.2.7.- Factores de Riesgo en el Recién Nacido Prematuro
Factores maternos
Incompetencia cervical (el cérvix uterino está alterado).
Preeclampsia (hipertensión del embarazo).
Enfermedad materna grave (diabetes, cardiopatía, anemia).
Edad (menor de 20 o mayor de 40 años).
Nivel sociocultural bajo.
Antecedentes de otros partos pretérmino.
Infecciones urinarias o genitales.
Presencia de miomas uterinos.
Exceso de actividad física.
Factores fetales
Malformaciones congénitas.
Embarazo múltiple.
1.2.8.- Complicaciones
En este capítulo se pueden identificar las posibles complicaciones que puede tener
un recién nacido prematuro como son:
Asfixia
Síndrome de distrés respiratorio (membrana hialina, neumonía)
Sepsis
Ictericia
Encefalopatía hipóxica isquémica
Persistencia del conducto Arterioso
Policitemia
Enterocolitis necrotizante
Anemia
Hemorragia intraventricular (10)
15
1.2.9.- Principales Signos de Peligro
Mala succión
Llanto irritable
Letargia
Hipo- Hipertermia
Dificultad Respiratoria
Distensión Abdominal
Ictericia Marcada
Vómito
Diarrea
Cambios de color de la piel
Sangrado
Infecciones de la piel u ojos. (10)
1.2.10.- Características del Recién Nacido Prematuro
Características morfológicas: Los recién nacidos prematuros tiene unas características
físicas específicas: aspecto delgado de la piel por la escasez de panículo adiposo, cabeza
proporcionalmente grande en relación al cuerpo, piel lisa y brillante con venas muy visibles,
lanugo abundante, cartílago de la oreja muy flexionaba, escasez de los surcos palmo
plantares, en caso de mujeres labios mayores verificar que estos no cubran los menores y en
los niños no se palpan los testículos.
Termorregulación: Los prematuros nacen con escasa grasa parda productora de calor, poco
panículo adiposo y una mayor superficie corporal en relación con el peso, por la que pierden
calor, lo que explica que tengan un riesgo impórtame de hipotermia.
Características cardiocirculatorias: La frecuencia cardíaca normal en el prematuro es más
alta que en el recién nacido a término (oscila entre 110-170 lpm). Los prematuros tienen
tendencia a la hipotensión (la tensión arterial aumenta con el peso y la edad gestacional), que
puede ocasionar afectación cerebral, respiratoria, renal o digestiva.
16
Características del aparato respiratorio: Los prematuros, por su inmadurez, pueden
presentar déficit de surfactante pulmonar, que ocasionará la enfermedad de la membrana
hialina o distraes respiratorio tipo 1.
Desarrollo neurológico: La mielinización de las vías motoras es pobre, lo que se traduce en
un tono muscular bajo y en una postura como de «muñeco de trapo», con las extremidades
en extensión. Los reflejos propios del recién nacido están disminuidos y abolidos. En cuanto
a los patrones de conducta, los prematuros suelen llorar más que el recién nacido a término,
y pueden tener alterado el patrón de vigilia-sueño.
Características digestivas: La capacidad gástrica de los prematuros está reducida, y existe
tendencia al reflujo gastroesofágico, una lenta velocidad del tránsito intestinal y un deficiente
desarrollo enzimático, que dificulta la digestión y absorción de los nutrientes. Los que nacen
antes de las 32 – 34 semanas no coordinan bien la succión y la deglución, y tiene que ser
alimentados por sonda nasogástrica. Debido a su inmadurez hepática, los prematuros tienen
menor capacidad de conjugación de la bilirrubina, lo que explica que en ellos la ictericia sea
más frecuente y de mayor intensidad que en los recién nacidos a término.
Líquidos y electrólitos: Los prematuros muy pequeños pierden mucha agua a través de su
piel. Si el nivel de humedad ambiental es bajo aumentan aún más a pérdidas insensibles de
agua.
Inmadurez del sistema renal: Los prematuros no pueden ahorrar agua, por su inmadurez
renal y probablemente por una escasa respuesta a la hormona antidiurética. La diuresis es
elevada, hacia el tercer o quinto día de vida comienza aumentar la excreción de sodio. Por
ello, si no se aportan las cantidades necesarias de líquidos, corren peligro de sufrir una
deshidratación, hipernatremica, también tiene tendencia a la hiperpotasemia.
Características metabólicas: Los niños prematuros tienen tendencia a la hipoglucemia e
hipocalcemia. También pueden presentar hiperglucemia en situaciones de estrés, o como
consecuencia de la alimentación parenteral.
Características hematológicas: Por su inmadurez hepática, estos niños presentan una
deficitaria síntesis de los factores de coagulación con mayor riesgo de hemorragia.
17
Inmadurez inmunológica: El sistema inmunitario es muy inmaduro. Al acortarse la
gestación, el paso transplacentario de IgG materna es menor que en el recién nacido a
término. Por todo ello, el prematuro tiene un riesgo elevado de infección, de modo que es
necesario extremar las medidas de asepsia y el cuidado integridad de su piel. (29)
1.2.11.- Apoyo de Enfermería a la Madre del Recién Nacido Prematuro
El recién nacido prematuro por su situación de salud requiere cuidados especiales en la
Unidad Neonatal con hospitalización larga durante días e incluso meses, cuyas
consecuencias pueden ser la disrupción de la relación padres-hijo afectando su desarrollo
físico y emocional.
En la actualidad esta relación se enfoca en la madre, es parcial, una o dos horas al día y el
permiso de entrada a la unidad depende mucho de la situación clínica del hijo prematuro y
de la producción de leche, consiste en algunos cuidados maternos de alimentación, higiene,
estimulación temprana y en recibir algunas orientaciones; mientras tanto, el padre solo puede
realizar visitas de observación o recibir las informaciones médicas.
Es por ello que también se ve la importancia de los dos lados familiares como enfermería
ayudándoles a comprender la internación de su hijo, que será un tiempo de espera que valdrá
la pena, que si ellos como padres colaboran y tratan de comprender las normas y protocolos
de seguridad todo saldrá bien, hablarles del tratamiento de su hijo de forma clara y precisa,
de manera que ellos puedan comprender para colaborar. Explicando sobre como la madre va
a manipular al niño como ella intervendrá en cada una de las acciones que realizará hacia su
hijo. Explicándole procesos muy importantes como por ejemplo la extracción de leche
materna como hacerlo de qué manera, la educación de los procesos relacionados entre la
madre y el recién nacido estamos encargados nosotros como personal de salud, haciendo que
la madre participe del cuidado de su hijo y haciéndola sentir importante dentro del cuidado.
18
1.3.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS
1.3.1.- Atención al recién nacido
El personal de enfermería debe estar capacitado para poder brindar los cuidados que requiere
el recién nacido como son: secarlo, limpiarlo, calentarlo, reevaluarlo y entregárselo a la
madre para el alojamiento conjunto.
La valoración empieza con el test de apgar, peso y talla, medidas antropométricas, signos
vitales, valoración de los diferentes aparatos y sistemas, valoración de reflejos, anomalías
congénitas, ya que con esto el personal de enfermería va a determinar el estado de salud del
neonato en el momento del nacimiento.
Evaluar el apgar al 1 minuto y a los 5 minutos e identificar las condiciones vitales del recién
nacido para determinar clínicamente si tiene o no asfixia. Se interpreta: 0-3 severamente
deprimido (asfixia grave), 4-6 moderadamente deprimido (asfixia moderada o leve), 7-10
normal. (13)
1.3.2.- Cuidados de Enfermería:
o Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo
posible. Las manipulaciones se harán siempre entre dos profesionales (1 enfermera
y a auxiliar ó 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo
o El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para disminuir el
tiempo de la manipulación, procurando que ésta no exceda de 10 a 15 minutos
o Entre manipulaciones se anotará en gráfica la temperatura de piel y las constantes del
monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador
o Con el fin de facilitar la relación de la madre con el prematuro se le informará sobre
el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuará un horario para ella.
o Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas
o Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara
o Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño
19
o Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posición de
flexión con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algún elemento:
dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sábana
o Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada
4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales
o Control de temperatura: Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Conseguir
un ambiente térmico neutro
o En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción de
calor están muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para
disminuir las pérdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser colocados en
incubadoras tan pronto como ellos estén estables. Si esto no es posible el niño debe
transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde
el ingreso
o Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y
estabilidad psicológica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en
flexión, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les
proporcionaran límites en sus movimientos de búsqueda de contacto con superficies
estables. Las posiciones que se pueden utilizar son prono, lateral, supino.
o Prono: es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la flexión, disminuye el
área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación. Técnica: caderas y
rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas, éstas más altas que los
hombros, brazos flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la succión,
y almohadilla escapular debajo de los hombros
o Lateral: facilita la flexión, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la
posición de arqueo. Técnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos suavemente
flexionados hacia los hombros y la cabeza en línea con el cuerpo o un poco
flexionada
o Supino: necesaria para intervenciones médicas y de enfermería, con esta postura se
dificulta la flexión y se facilita la extensión. Técnica: caderas y rodillas un poco
flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos sobre el pecho o el
abdomen, brazos y piernas simétricas, cabeza en línea media o cómodamente vuelta
a un lado.
20
o Nidos y barreras: serán proporcionales al tamaño del prematuro, así mantendremos
al niño en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento
o Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torácica favoreciendo la ventilación,
evita la retracción de los hombros y ayuda a estar más cómodo en prono. Su tamaño
será igual que la medida hombro-hombro
o Posición de la cabeza: mantener la cabeza del niño en la línea media o lo más cerca
posible de la línea media. Esto disminuirá la presión intracraneal del niño.
o Control de peso estos controles deben hacerse una vez por día.
o Cuidados de la piel baño lavar con toques suaves y solamente con agua destilada
templada y gasas estériles suaves.
o Ruido evitar el ruido brusco
o Si existe dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometría. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografía de tórax
o Si el RN presenta apneas y tiene < 34 semanas, administrar Aminofilina
6mg/kg/dosis inicial, después continuar con 3 mg/kg/dosis, cada 8 – 12 horas, IV.
o Oxigenoterapia: En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de saturación,
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y presión arterial se debe mantener la
saturación de oxígeno entre 88% y 92% para recién nacido prematuro.
o Alimentación Si está indicada la alimentación enteral y la FR es menor de 60 x´, dar
leche materna exclusiva por succión.
o Si la FR está entre 61 x´ y 80 x´ dar leche materna exclusiva por sonda orogástrica.
o Si la FR es mayor a 80 x´, NPO
o Si es necesario, administrar la leche por sonda orogástrica, en especial en RNs de
menos de 34 semanas y peso menor a 1 800 gramos (succión y deglución inmaduras).
Comenzar con volúmenes pequeños (5-10 cc/kg/día) y fraccionados cada 3 horas. Se
aumentará el volumen diariamente en forma paulatina, de acuerdo a la condición
clínica del RN. Completar los requerimientos con líquidos intravenosos. Vigilar la
tolerancia gástrica, midiendo el residuo gástrico (> 1 cc/kg o si sobrepasa el 50% de
la toma anterior por dos o tres tomas consecutiva, suspender la alimentación).
o Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 60 rpm, suspender la alimentación. No dar
suero glucosado ni otro líquido vía oral. (10)
o Registrar glicemia tres veces al día y por razones necesarias
21
Tabla 2 Dificultad Respiratoria
o Contacto con los padres: Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N.,
para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su niño hacerles
participar lo máximo posible en su cuidado, cuando el niño esté estable tenemos que
estimular el contacto físico de los padres con su hijo. Asi como es importante
informarle sobre los signos de peligro. (7)
1.3.3.- Valoración de escala de Downes: Escala para valoración de Dificultad Respiratoria:
Escala de Downes
Puntuación:
- 1-3: dificultad respiratoria leve = Oxígeno al 40% con Hood.
- 4-6: dificultad respiratoria moderada = CPAP
- ≥7: dificultad respiratoria severa = ventilación mecánica (10)
1.4.- PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1.4.1.- Calidad de atención de la salud: La OMS (1985) define que la calidad de la
asistencia sanitaria es asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos
y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en
cuenta todos los factores, conocimientos del paciente y del servicio médico para lograr el
22
mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del
paciente durante el proceso.
Factores que intervienen en la calidad de atención: son la estructura tanto física como el
personal que existe en el área, otro factor son los procesos de interacción entre el paciente el
personal que lo atiende y los servicios de salud, y otro factor es el resultado de satisfacción
o insatisfacción por parte del paciente. (14)
1.4.2.- Eficiencia y Eficacia
Eficiencia: es la capacidad para realizar o cumplir adecuadamente una función se refiere al
uso racional de los medios para alcanzar un objetivo predeterminado es decir, cumplir un
objetivo administrando los recursos disponibles y tiempo. (15)
Eficacia: es la capacidad de alcanzar el efecto que espera o se desea tras la realización de
una acción. (15)
1.4.3.- Calidad de Atención de Enfermería
La Calidad de la Atención de Enfermería se puede definir como “la consecución del conjunto
de características y acciones que posibilitan la restauración en cada paciente, del nivel de
salud que nos es dado remitirle. Esta definición está basada en la definición de la función
propia de Enfermería que nos aporta Virginia Henderson.
El profesional de enfermería, como proveedor atención de salud debe establecer una buena
relación proveedor/usuario como base para desarrollar una interacción efectiva, para brindar
cuidados holísticos con humanidad, calidad y calidez.
Calidad es responder a las necesidades del usuario y se mide a través del grado de
satisfacción del usuario. Los servicios de salud de calidad se enfocan en el cliente, el trabajo
en equipo y en mejorar los procesos.
23
La evaluación de la calidad a través de la opinión del usuario es una herramienta de control
para valorar la calidad de los servicios de salud que satisfacen sus necesidades determinada
por condicionantes de la satisfacción del usuario, como la equidad, fiabilidad, efectividad,
buen trato, respeto, información, continuidad y confortabilidad; permite conocer el nivel de
la calidad.
La evaluación de calidad del cuidado garantiza cuidados de enfermería libre de riesgos que
merece el usuario. (16)
1.4.4.- Dimensiones de la Calidad de Salud
Los expertos en calidad generalmente reconocen varias dimensiones diferentes de la calidad:
Calidad científico-técnico: Se refiere al grado de competencia de los profesionales para
abordar los problemas de salud utilizando de forma correcta los conocimientos, tecnología
y recursos a su alcance.
Accesibilidad: Accesibilidad implica la eliminación de las barreras que obstaculizan el uso
eficaz de los servicios de atención de salud. Esta dimensión de la calidad comprende barreras
de índole geográfica, económica, social, organizacional, cultural, o lingüística.
Satisfacción: Se definirse como el grado en que la atención sanitaria responde a las
expectativas del paciente y la comunidad. Es el efecto de la calidad percibida sobre todos los
aspectos del proceso de atención: trato recibido, aporte de información, comodidad,
coordinación entre profesionales y niveles asistenciales. (16)
1.4.5.- Proceso de Atención de Enfermería: El proceso enfermero, también denominado
proceso de enfermería (PE) o proceso de atención de enfermería (PAE), es un método
sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados
esperados, apoyándose en un modelo científico. Es un método sistemático y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona
o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
(19)
24
Se considera entonces que el proceso de atención de enfermería es la base del ejercicio de
nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera, el
método por el que se aplican los conocimientos a la práctica profesional. (26)
1.4.6.- Objetivos del Proceso de Atención de Enfermería
o Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.
o Imprimir a la profesión un carácter científico.
o Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica,
deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
o Traza objetivos y actividades evaluables.
o Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
o Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía
para la enfermería y un reconocimiento social. (20)
1.4.7.- Propiedades y Beneficios del Proceso
Propiedades
o Resuelto, porque va dirigido a un objetivo.
o Sistemático, por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito.
o Dinámico, porque implica un cambio continuo centrado en las respuestas
humanas.
o Interactivo, por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente, identificadas
durante la relación enfermero - paciente.
o Flexible, por ser adaptable a la práctica de enfermería en cualquier situación o
área de especialización que se ocupe de individuos o comunidades.
o Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos
científicos y humanos aplicables a cualquier modelo teórico de enfermería. (20)
Beneficios
o Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería
individualizados.
o Estimula la participación de quien recibe los cuidados.
o Aumenta la satisfacción de los enfermeros ante la consecución del resultado.
25
o El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y
mejora en función del tiempo. (20)
1.4.8.- Importancia del Proceso de Atención de Enfermería
(Fiorella Ana en el año 2008) enuncia que el proceso de atención de enfermería tiene una
importancia fundamental porque garantiza la calidad del cuidado que ofrece el personal de
enfermería de tal manera que por medio de este se incrementa la acreditación profesional
porque por medio de la realización del PAE se estará reconociendo las acciones de
Enfermería.
Pero puntualmente se refiere a que la realización del PAE impulsa a la investigación,
incrementando así los conocimientos este es el proceso que realza la profesión de enfermería
actúa como un respaldo de las actividades realizadas. Y finalmente nos permite evaluar la
condición del paciente luego de haber brindado los cuidados. (27)
1.4.9.- Etapas del Proceso de Atención de Enfermería
Consta de 5 etapas:
o Valoración
o Diagnóstico
o Planeación o Planificación
o Ejecución
o Evaluación (26)
1.4.10.- Etapa de Valoración
(Hernández Diana en el año 2013) expresa que la valoración es una de las etapas del proceso
de atención de enfermería la cual consiste en verificar los datos obtenidos mediante la
observación, la entrevista y el examen físico al que es sometido el paciente. Mediante esta
se corroboran los datos subjetivos y los objetivos los cuales solo pueden validarse con el
paciente, o en caso de duda con algún familiar cercano. Después de ser recabados los datos
es necesario organizar la información, para ello se utiliza un modelo de valoración, en este
26
caso la valoración se realizara mediante la valoración de los “Patrones funcionales de Salud”
de Marjory Gordon, en el lactante y niño pequeño, se hace una valoración general para
establecer la base de datos para valorar el desarrollo, para los diagnósticos y tratamiento
enfermeros. Se requiere información sobre el desarrollo de cada patrón funcional y el
crecimiento anatómico, los patrones de salud actual, y la salud familiar y el entorno
doméstico donde se desarrolla el lactante o niño como mínimo, la historia y examen físico
de la enfermera al ingreso deben describir los problemas de mayor incidencia. (28)
1.4.11.- Valoración de Margory Gordon
La valoración por Patrones Funcionales es un marco construido con una visión integral de
la salud que aborda aspectos sociales y culturales además de lo biológico o psicológico. La
valoración por patrones funcionales de Margory Gordon son: patrón de percepción y control
de la salud, patrón nutricional y metabólico, patrón de eliminación, patrón de actividad y
ejercicio, patrón de reposos y sueño, patrón cognoscitivo y perceptual, patrón de auto
percepción y autoconcepto, patrón rol y relaciones, patrón sexualidad y reproducción, patrón
de afrontamiento y tolerancia al estrés. (28)
Luego de haber realizado la valoración de cada patrón funcional vendrá la valoración clínica
aspectos que se considerarán en el recién nacido prematuro esta exploración la realizaremos
céfalo-caudal, detallaremos algunos puntos importantes a considerar como: color, piel,
tamaño de la cabeza, cráneo, orejas, tórax, miembros superiores, uñas, abdomen, genitales,
eliminaciones fisiológicas, miembros inferiores, llanto, reflejos. Así como también se tomara
en cuenta la valoración por aparatos y sistemas como: aparato respiratorio, aparato
tegumentario, sistema digestivo, sistema urinario, sistema nervioso. (28)
1.4.12.- Valoración por Patrones Funcionales de Salud.
Patrón de percepción- manejo de la salud
Describe la percepción del paciente de su patrón de salud y bienestar y como lo maneja.
Incluye la percepción del individuo de su estado de salud y de su relevancia para para las
actividades actuales y sus planes futuros. También incluye el manejo de los riesgos para la
salud y las conductas generales de cuidado de la misma, tales como las medidas de seguridad
27
y la realización de actividades de promoción de la salud física y mental, prescripciones
médicas o enfermeras y revisiones periódicas.
Patrón Nutricional- Metabólico
Describe el consumo de alimentos y liquidos del cliente en relación con sus necesidades
metabólicas y los indicadores del aporte local de nutrientes. Incluye los patrones individuales
de consumo de alimentos y líquidos: horario de las comidas, tipo y cantidad de alimentos y
líquidos consumidos, preferencias alimentarias y el uso de suplementos nutricionales o
vitamínicos. Describe la lactancia materna y el patrón de alimentación del lactante, incluye
informes sobre cualquier lesión cutánea, capacidad de cicatrización y medición de la
temperatura, el peso y la talla corporal. También se incluye el aspecto general de bienestar
y el estado de la piel, el cabello, las uñas, las membranas mucosas y los dientes.
Patrón de Eliminación
Describe los patrones de la función excretora (intestino, vejiga y piel). Contiene la
percepción del cliente de la regularidad de la misma, el uso habitual de laxantes para la
eliminación intestinal y cualquier cambio o trastorno en el patrón temporal, modo de
excreción, cantidad o calidad de la eliminación. También incluye cualquier dispositivo
usado para controlar las excreciones.
Patrón de Actividad- Ejercicio
Describe el patrón de actividad, ejercicio, ocio, y recreación. Incluye las actividades de la
vida diaria que requieren gasto energético, tales como la de realizarse la higiene, cocinar,
comprar, comer, trabajar y hacer tareas en la casa. También contiene el tipo, la cantidad y la
calidad de ejercicio, incluyendo los deportes, que describen el patrón típico del individuo.
Los patrones de tiempo libre se refieren a la descripción de las actividades que el paciente
lleva a cabo con propósitos recreativos. Se destacan las actividades de mayor importancia,
así como cualquier limitación o factores que interfieren con las actividades deseadas o
esperadas por el individuo tales como déficit o compensaciones musculares, disnea, angina
o calambres musculares, y la clasificación cardíaca/ pulmonar.
28
Patrón de Reposo- Sueño
Describe el patrón de sueño, reposo y relajación. Comprende los períodos de sueño y
descanso/ relajación durante las 24 horas día. Incluye la percepción de la cantidad y la
calidad del sueño y del reposo, del nivel de energía tras el sueño, y de cualquier trastorno de
éste.
Patrón Cognitivo-Perceptual
Describe el patrón sensitivo perceptual y cognitivo. Incluye la adecuación de los modos
sensoriales, como la visión, la audición, el gusto, el tacto y el olfato y los sistemas de
compensación o prótesis usados habitualmente. Cuando es apropiado se recogen las
percepciones del dolor y como se maneja este. Incluye las habilidades funcionales cognitivas
como el lenguaje, la memoria, el juicio, y la toma de decisiones.
Patrón de Autopercepción- Autoconcepto
Describe el patrón autoconcepto y la percepción del estado de ánimo. Incluye las actitudes
del individuo hacia sí mismo, la percepción de sus habilidades (cognitivas, afectivas o
físicas), imagen corporal, identidad, sentido general de su valía y patrón emocional general.
También se recogen en este patrón la postura el movimiento corporal, el contacto ocular, la
voz y el patrón del habla.
Patrón de Rol- Relaciones
Describe el patrón de compromisos del rol y relaciones. Incluye la percepción del individuo
de los principales roles y responsabilidades en su situación vital actual. También comprende
la satisfacción o problemas con la familia, el trabajo las relaciones sociales y las
responsabilidades relacionadas con estos roles.
Patrón de Sexualidad- Reproducción
Describe el patrón de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad y el patrón reproductivo.
Incluye la percepción de satisfacción del individuo o los informes de trastornos en su
29
sexualidad. También recoge la etapa reproductiva de la mujer y cualquier problema que se
perciba.
Patrón de Afrontamiento- Tolerancia al Estrés
Describe el patrón afrontamiento general y la efectividad del mismo en términos de
tolerancia al estrés incluye la reserva del individuo o capacidad de resistir los ataques a la
autointegridad, modos de manejar el estrés familia u otros sistemas de soporte, y la habilidad
percibida para manejar situaciones estresantes.
Patrón de Valores y Creencias
Describe el patrón de valores, metas o creencias (incluyendo las espirituales) que guía las
elecciones o decisiones. Incluye lo que se percibe como importante en la vida, la calidad de
vida y lo que se percibe de cualquier conflicto en los valores, creencias o expectativas
relacionadas con la salud. (21)
1.4.13.- Diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)
(Atkinson Leslie en el año 2010) expresa que el diagnóstico de enfermería es un “juicio
clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a los problemas reales o
potenciales de salud o procesos de vida. Los diagnósticos de enfermería aportan las bases
para la elección de las actuaciones de enfermería, para conseguir los resultados por lo que es
responsable”. Se trata entonces de la identificación de un problema de salud, susceptible de
prevenirse, mejorarse o resolverse con el cuidado de enfermería. (20)
Se trata de un diagnóstico de enfermería que ha sido aprobado por la NANDA e incluido en
su clasificación diagnóstica.
La taxonomía NANDA está compuesta por 13 dominios. Los dominios y sus definiciones
son:
30
Dominio 1. Promoción de la salud: toma de conciencia del bienestar o normalidad de las
funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la
normalidad del funcionamiento.
Dominio 2. Nutrición: actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener
y reparar los tejidos y producir energía.
Dominio 3. Eliminación e intercambio: secreción y excreción de los productos corporales de
desecho.
Dominio 4. Actividad/reposo: producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos
energéticos.
Domino 5. Percepción/cognición: sistema humano de procesamiento de la información
incluyendo la atención, orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación.
Domino 6. Autopercepción: conciencia del propio ser.
Domino 7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o
grupos de personas y los medios por lo que se demuestran tales conexiones.
Domino 8. Sexualidad: identidad sexual, función sexual y reproducción.
Domino 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés: forma de hacer frente a los
acontecimientos/procesos vitales.
Domino 10. Principios vitales: principios que subyacen en la conducta, pensamientos y
conductas sobre los actos, costumbres, o instituciones contempladas como verdaderas o
poseedores de un valor intrínseco.
Dominio 11. Seguridad/protección: ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema
inmunitario; preservación de las pérdidas, y preservación de la protección y seguridad.
Dominio 12. Confort: sensación de bienestar o comodidad física, mental o social.
31
Domino 13. Crecimiento/desarrollo: aumento de las dimensiones físicas, sistemas corporales
y logro de las tareas de desarrollo acorde con la edad. (21)
1.4.14.- Planificación NIC; NOC
Es la tercera etapa del proceso que da inicio después de formular los diagnósticos de
enfermería y problemas interdependientes. Durante esta etapa se elaboran planes de cuidados
que integran: El problema de salud (diagnóstico de enfermería o problema interdependiente),
objetivos NOC, acciones de enfermería independiente e interdependiente y evolución NIC.
“Es requisito, durante la etapa de planeación, definir la prioridad para decidir qué problemas
de salud se deben atender primero por poner en peligro la vida del usuario, y posteriormente
establecer objetivos centrados en su familia y comunidad para dar solución al problema, así
como acciones de enfermería que traten la etiología del problema de salud” (20)
NIC: La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) es una clasificación
normalizada completa de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería.
La clasificación incluye las intervenciones realizadas por los profesionales de enfermería en
función de los pacientes, intervenciones tanto independientes como en colaboración, y
cuidados tanto directos como indirectos. Las intervenciones NIC incluyen tanto la esfera
fisiológica como la psicosocial. (22)
Las intervenciones se han incluido para el tratamiento de enfermedades, la prevención de
enfermedades y para el fomento de la salud. Estructura de la Taxonomía NIC. La taxonomía
NIC tiene 3 niveles:
o Campos.
o Clases.
o Intervenciones.
Componentes de una intervención.
Título/Etiqueta descriptiva: denominación del resultado.
Definición: expresa de forma clara y precisa el título.
32
Actividades: acción específica que realiza la enfermería para llevar a cabo una
intervención. (22)
NOC: La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) es una clasificación
normalizada y completa de los resultados enfermeros. Cada resultado representa un
concepto que puede utilizarse para evaluar el estado, condición o percepción variable
de un paciente, cuidador familiar, familia o comunidad para evaluar los efectos de
las intervenciones enfermeras a lo largo del proceso de cuidado del paciente. (22)
Estructura de la Taxonomía NOC. La taxonomía NOC tiene 3 niveles:
o Dominio.
o Clase.
o Resultado. Se compone de los: Indicadores y Medidas.
Componentes de un resultado.
o Etiqueta: denominación del resultado.
o Definición: expresa de forma clara y precisa el título.
o Indicador: estado, conducta o percepción más concreto de un individuo, familia o
comunidad que sirve como indicación para medir un resultado.
o Escala Likert de 5 puntos: cuantifica el estado del resultado o indicador de un
paciente en un continuo (22)
1.4.15.- Ejecución
Es la fase de las acciones en el proceso de enfermería. Durante esta etapa se identifica la
respuesta del paciente y de la familia a las atenciones de enfermería, la cuarta etapa, la
Ejecución, es la aplicación del plan de cuidado, que desarrolla tres criterios: preparación,
ejecución propiamente dicha y documentación o registro, donde interviene según la
planificación, el paciente, la auxiliar, la enfermera, el equipo de salud, los familiares y las
redes de apoyo, con la dirección del profesional de Enfermería. (23)
1.4.16.- Evaluación
Esta etapa del proceso de enfermería, debe estar presente durante la ejecución del cuidado,
por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la comparación planificada y
33
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Al medir el
progreso del paciente hacia el logro de los objetivos, la enfermera (o) valora la efectividad
de las actuaciones de enfermería. El proceso de evaluación tiene dos etapas: La recolección
de los datos sobre el estado de salud del paciente y la comparación de los datos recogidos
con los resultados esperados y el juicio sobre la evaluación del paciente hacia la consecución
de los resultados esperados. (20)
1.4.17.- Medidas de Bioseguridad del Servicio de Neonatología: El Servicio de
Neonatología, por sus especiales características de pacientes y funcionamiento requiere de
estricta observancia de las Normas de Bioseguridad porque existe continuamente el riesgo
de transmisión de gérmenes a los recién nacidos por el mismo personal de salud, lo cual
puede ocasionar probables brotes e infecciones muy severas. (17)
1.4.18.- Medidas de Bioseguridad
a) Precauciones Universales.
b) Lavarse las manos antes y después de tocar al paciente, para cada procedimiento que
se realice y después de tocar artículos contaminados o potencialmente contaminados.
c) Uso de mandilón y otras barreras de protección cuando las circunstancias o
procedimientos lo requiera.
d) Todo artículo reutilizable contaminado debe ser retirado inmediatamente para su
respectivo lavado desinfección y/o esterilización.
e) Toda incubadora o cuna debe ser limpiada y desinfectada de manera inmediata
después de ser utilizada. Si el paciente permanece hospitalizado por más de una semana,
se le deberá cambiar a otra incubadora.
f) Toda madre debe lavarse las manos y realizar un aseo de las mamas antes y después
de lactar a su hijo y/o extracción de leche.
g) Deberán mantenerse en condiciones óptimas las instalaciones eléctricas y/o artefactos
o equipos eléctricos que cuente dicha Unidad.
h) No se permitirá al personal, comer, beber, fumar, guardar alimentos en la Unidad.
i) Todos los ambientes deben ser adecuadamente limpiados y desinfectados en forma
diaria (barrido húmedo).
34
j) Todo material punzo cortante deberá eliminarse en un contenedor resistente a las
punciones.
k) El personal de Enfermería de la Unidad es la encargada de vigilar que estas normas se
cumplan. (17)
1.4.19.- Protocolos de Atención
Las Normas y Protocolos de Atención Materno Neonatal incluida la Guía de Atención del
Parto Culturalmente Adecuado y el Manual de Estándares e Indicadores para mejorar la
calidad de atención materno neonatal, elaborados en el marco del Plan de Reducción
Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal, son producto de un trabajo participativo intra e
interinstitucional de decenas de profesionales de la salud, que han aportado con mucha
sensibilidad, gran profesionalismo y profunda ética, bajo la conducción y rectoría del MSP
y del amplio consenso promovido desde el Consejo Nacional de Salud.
Reconocemos que las políticas, planes, programas, normas y protocolos son un paso
importante para garantizar el derecho a una adecuada atención de salud de las mujeres y
recién nacidos. (18)
35
1.5.- CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Por medio de este capítulo se ha logrado ampliar los conocimientos previos se toman ideas
de varios autores que expresan claramente definiciones relacionadas con el proceso de
atención de enfermería, el recién nacido prematuro y la calidad de atención, con la ayuda de
esta sustentación se podrá desarrollar el proceso de atención de enfermería en el recién
nacido prematuro.
En este capítulo se conceptualizan cada una de las variables, se sustenta teóricamente el tema
a investigar quedando así sentadas las bases más importantes dando lugar a un posterior
desarrollo de la investigación.
36
CAPITULO II
2.- MARCO METODOLÓGICO
2.1.- CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
Misión
La Misión del servicio de neonatología es la resolución de los problemas adaptativos de los
recién nacidos sanos y enfermos con una escala de complejidad creciente, jerarquizando las
practicas a través de la investigación científica clínica, epidemiológica y social de alto nivel
de excelencia que permita el desarrollo de modelos de atención e innovación en el cuidado
de la salud del niño recién nacido y su familia.
Visión
El servicio de neonatología debe ser líder a nivel regional en investigación científica de alto
nivel, orientada con misiones específicas, la formación de recursos humanos de la más alta
calidad y de excelencia, que impacte en los indicadores locales de salud y contribuya no solo
a disminuir el riesgo epidemiológico, sino a enfrentar con eficiencia los problemas
emergentes en salud perinatal, y contribuya a incrementar la salud, calidad de vida y
bienestar de los neonatos.
Ubicación del Hospital
El Hospital José María Velasco Ibarra se encuentra ubicado en la avenida 15 de noviembre
en el barrio: Eloy Alfaro, perteneciente a la parroquia Tena cantón Tena provincia de Napo.
El horario de atención es de 24 horas de lunes a domingo.
37
Fuente: Aplicación para internet Google Maps
Elaborado por: Silvana Álvarez
Fuente: Aplicación para internet Google Maps
Elaborado por: Silvana Álvarez
38
Descripción del servicio de Neonatología
Es aquella área dedicada a la atención del recién nacido sea este sano o enfermo que se
dedica a cumplir con un único objetivo el cual es contribuir a la disminución de riesgo
epidemiológico enfrentando con eficiencia los problemas emergentes de los distintos
neonatos hospitalizados en este servicio.
Ubicación del Servicio
El servicio de neonatología se encuentra ubicado en el tercer piso del Hospital José María
Velasco Ibarra de la ciudad del Tena provincia de Napo.
Consta de las siguientes salas: salas neonatales, recepción del recién nacido, cuidados
intermedios, cuidados críticos y aislamiento.
2.2.- ENFOQUE
Para esta investigación se utilizó un enfoque cualitativo, porque el trabajo se apoyó en el
procedimiento metodológico utilizando información referente a ámbitos subjetivos-
objetivos, relacionando las características y manejo de esta clase de Recién Nacidos
Prematuros, miró el problema con un enfoque contextualizado y una perspectiva desde
dentro asumiendo así una realidad. Y tuvo un enfoque cuantitativo porque buscó las causas
desde un punto objetivo de los hechos, examinó los datos de la investigación, realizó una
medición y buscó una solución al problema planteado.
2.3.- MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN
Como parte de esta modalidad se utilizó la investigación de campo porque permitió la
recolección de información primaria, la misma que fue importante y parte fundamental para
el desarrollo, porque se tuvo contacto directo con la realidad, se obtuvo más conocimiento
de la problemática y se analizarón los datos obtenidos. Se trabajó en el lugar de los hechos
en un instante de tiempo en un período determinado observando así el manejo del Recién
Nacido Prematuro.
El trabajo de investigación fue de carácter bibliográfica-documental en virtud de que se
apoyó de fuentes primarias y secundarias, utilizó lecturas científicas y resúmenes de
39
diferentes documentos para fundamentar el marco teórico, el propósito de este trabajo
investigativo fue el de detectar, ampliar y profundizar diferentes enfoques, teorías, y
criterios relacionados con el tema propuesto en la investigación.
La investigación documental bibliográfica consistió en una descripción cuidadosa y
ordenada del conocimiento publicado, seguido de una interpretación. En la investigación, se
estudiaron los problemas con el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de su
naturaleza, se apoyó, principalmente de trabajos previos, información y datos divulgados por
medios impresos, audiovisuales o electrónicos.
2.4.- NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de Investigación que se aplicó en este trabajo fue observacional porque se realizó la
observación directa del problema, se analizó la información recopilada a través de los
diferentes instrumentos que se utilizaron, se realizaron análisis críticos llegando a
conclusiones coherentes y correlacionadas con los objetivos de la investigación.
Otro tipo de investigación que se utilizó fue la exploratoria la cual tuvo una visión general,
de tipo aproximativo con respecto a la realidad, de manera que aumentó la información en
el transcurso de la investigación llevando a cabo un contexto particular sobre la
problemática.
Se utilizó técnicas descriptivas para la recolección de información de datos pertinentes que
contribuyeron para el análisis de esta investigación, estudiando así el problema con el
propósito de ampliar profundizar el conocimiento dentro de un marco de tiempo y espacio
específico.
2.5.- POBLACIÓN Y MUESTRA
2.5.1.- Población- Universo: Es la totalidad del fenómeno a estudiar, donde el objeto de
población poseerá una característica en común, la que se estudia y da origen a los datos de
la investigación. Cuando se vaya a llevar a cabo alguna investigación debe tenerse en cuenta
algunas características esenciales al seleccionarse la población bajo estudio. (24)
40
La población de estudio determinada para la investigación fue todo el personal encargado
del cuidado de los recién nacidos conformado por 17 integrantes del equipo de salud entre
Enfermeras y Auxiliares que se encuentran en el servicio de neonatología del Hospital José
María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena esta población por sus características y por el
problema que afrontan fue escogido con un número determinado para el estudio y el
planteamiento de la investigación. La población por sus características se pudo definir como
finita.
2.5.2.- La Muestra: Una muestra es un conjunto de unidades, una porción del total, que
representa la conducta del universo en su conjunto. (24)
Se trabajó con 17 profesionales de Enfermería los cuales pertenecen al área en la que se
realizó la investigación.
Tabla 3 La Muestra
PERSONAL NÚMERO
ENFERMERAS 11
AUXILIARES 6
TOTAL 17
2.6.-MÉTODOS
Para esta investigación se utilizó el método inductivo que consistió en ir de los casos
particulares a la generalización. Y deductivo que fue la vista de lo general a lo particular. La
combinación de estos métodos permitió la elaboración de una idea a defender brindando así
una solución al problema planteado.
2.7.- TECNICAS E INSTRUMENTOS
2.7.1.- TECNICAS:
Es la manera de recorrer el camino que se delinea en el método; son las estrategias
empleadas para recabar la información requerida y así construir el conocimiento de lo que
se investiga. (5)
41
Las técnicas para la recolección de datos, que fueron usadas en el presente trabajo de
investigación:
*Observación directa: Por medio de la observación se conoció la manera como maneja el
personal a los recién nacidos prematuros y también utilizando los resultados de análisis
clínicos y los valores del número de personas encuestadas.
*Entrevista: fueron aplicadas al personal para conocer el manejo de estos recién nacidos y
como se podrá reforzar en la educación.
*Encuesta: se utilizó para la recolección de datos por medio de preguntas concretas que
pueden ser respondidas por el personal que va a ser encuestado.
2.7.2.- INSTRUMENTOS
El instrumento de la investigación es una parte fundamental porque permite operativizar a
la técnica. (5)
*Cuestionario: Es el conjunto de preguntas previamente diseñadas que fueron contestadas
por la persona a encuestar, el personal de enfermería.
*Guía de Observación directa: instrumento que se utilizó como parte de la investigación.
2.8.- PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS
Tabulación: El proceso de tabulación consistió en presentar los datos estadísticos en forma
de tablas o cuadros. En este proceso se incluyeron todas aquellas operaciones encaminadas
a la obtención de resultados numéricos relativos al tema de estudio que se trata en los
cuestionarios. Se requirió de una previa codificación de las respuestas obtenidas en los
cuestionarios. Se realizó una tabulación, codificación y diseño de gráficos con datos
biográficos. Los resultados fueron presentados en tablas y gráficos que explicaron las
relaciones existentes entre las diversas variables analizadas.
42
Análisis e interpretación: Los pasos que se siguieron en el procesamiento de la información
es la aplicación de la encuesta, la representación escrita, seguidamente de una representación
tabulada, para luego realizar una representación gráfica de los porcentajes obtenidos y de
esta manera se pudo analizar el material, interpretarlo de tal manera que se pueda
implementar el Proceso de Atención de Enfermería para mejorar el manejo de los recién
nacidos por parte del personal encargado y solo de esta manera se pudo cumplir con el
objetivo propuesto en la presente investigación.
43
2.9.- INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
1.- ¿Cuenta Usted en el área con un Proceso de Atención de Enfermería dirigido hacia
el Recién Nacido Prematuro?
TABLA N°1
Datos Número Porcentaje
Si 0 0
No 17 100
Total 17 100
GRÁFICO N°1
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 100% respondió que no existe un proceso de atención de
enfermería dirigido al recién nacido prematuro en el área de neonatología del Hospital José
María Velasco Ibarra.
Análisis de Datos: En los resultados ya tabulados tomamos en cuenta esta pregunta porque
al tener una negativa con respecto al PAE del recién nacido prematuro es una justificación
para dejar implementada la propuesta sobre el proceso de atención de enfermería en el recién
nacido prematuro en este servicio.
Si No Total
0
17 17
0
100 100
¿Cuenta Usted en el área con un Proceso de Atención de Enfermería dirigido al RNP?
Número Porcentaje
44
2.- ¿Le gustaría a Usted contar con un PAE estandarizado en el área de Neonatología
para el manejo del Recién Nacido Prematuro?
Tabla 4 Contar con un PAE estandarizado
Datos Número Porcentaje
Si 17 100
No 0 0
Total 17 100
Ilustración 1 Contar con un PAE estandarizado
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 100% respondió que si les gustaría contar en el área con
un Proceso de Atención de Enfermería dirigido al recién nacido prematuro.
Análisis de Datos
Al revisar el porcentaje se puede decir que el personal del área de neonatología ve la
importancia de poder contar con un proceso de atención de enfermería que estaría dirigido
específicamente al recién nacido prematuro.
17
0
17
100
0
100
Si No Total
¿Le gustaría contar con un PAE en el área para el manejo del RNP?
Número Porcentaje
45
3.- ¿Cuántas veces al mes recibe Usted capacitación sobre el manejo del PAE en los
Recién Nacidos Prematuros?
Tabla 5 Manejo del PAE
Datos Número Porcentaje
3 veces al mes 0 0
2 veces al mes 0 0
1 vez al mes 6 35
Nunca 11 65
Total 17 100
Ilustración 2 Manejo del PAE
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 65% admite no haber recibido ninguna capacitación para
el adecuado manejo del recién nacido prematuro. El 35% del personal encuestado admite
recibir capacitaciones mensuales.
Análisis de Datos
Con relación a esta pregunta se puede decir que las capacitaciones brindadas en el área de
neonatología son recurrentes pero en ellas se toman en cuenta diversos temas relacionados
con el recién nacido, más no específicamente el tema recién nacido prematuro.
3 veces almes
2 veces almes
1 vez almes
Nunca Total
0 0 6 11 17
0 0
35
65
100
¿Cuantas veces al mes recibe usted capacitación sobre el manejo del PAE en los RNP?
Número Porcentaje
46
4.- ¿Considera Usted que en el tiempo que lleva laborando en el servicio de
Neonatología ha fortalecido sus destrezas y habilidades en el manejo del Recién Nacido
Prematuro?
Tabla 6 Servicio de Neonatología
Datos Número Porcentaje
Si 12 71
No 5 29
Total 17 100
Ilustración 3 Servicio de Neonatología
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 71% consideran que gracias al tiempo que llevan
laborando en el área de neonatología han podido adquirir destrezas y habilidades para el
cuidado y manejo de los recién nacidos prematuros. Pero el 29% admite no haber mejorado
sus destrezas a pesar del tiempo que han transcurrido con ellos.
Análisis de Datos
Se determinó que el tiempo laboral más la dedicación y estudio constante que el personal
posee si fortalece sus habilidades y destrezas porque en el tiempo transcurrido y al ver
muchos casos el personal ya tiene una referencia de cómo actuar y que debe hacer en tal o
cual caso de tal manera que el cuidado hacia ellos sea el mejor y con calidad.
Si No Total
Número 12 5 17
Porcentaje 71 29 100
020406080
100120
Títu
lo d
el e
je
¿Considera Usted que en el tiempo que lleva laborando en el servicio de Neonatología ha fortalecido sus destrezas y
habilidades en el manejo del RNP?
47
5.- ¿Cuánto tiempo Usted labora en el área de Neonatología?
Tabla 7 Tiempo Usted labora
Datos Número Porcentaje
De 1 a 3 años 8 47
De 4 a 6 años 5 29
De 7 a 10 años 4 24
Total 17 100
Ilustración 4 Tiempo Usted labora
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 47% de ellas ha laborado en el servicio de 1 a 3 años. El
29% ha laborado en el servicio de 4 a 6 años. Y el 24% ha laborado en el área de 7 a 10 años.
Análisis de Datos
Con respecto a esta pregunta se identificó que una gran parte del personal ya tiene años de
trayectoria y han trabajado en el servicio activamente, esto puede ser favorable y puede ser
un aporte muy importante en el momento de brindar cuidados oportunos y con calidad.
8 5 4
17
47
2924
100
De 1 a 3 años De 4 a 6 años De 7 a 10 años Total
¿Cuanto tiempo Usted labora en el área de Neonatología?
Número Porcentaje
48
6.- ¿Planifica cuidados de enfermería en la atención de los recién nacidos prematuros?
Tabla 8 Planifica cuidados de enfermería
Datos Número Porcentaje
Planifica 9 53
No Planifica 0 0
Lo hace Esporádicamente 8 47
Total 17 100
Ilustración 5 Planifica cuidados de enfermería
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 53% expresa que planifican cuidados de atención para los
recién nacidos prematuros. Y el 47% expresa que planifican cuidados pero lo hacen
esporádicamente.
Análisis de Datos
Con respecto a los resultados obtenidos se puede decir que la mayoría del personal de
enfermería si planifica los cuidados y todos estará encaminado a mejorar el estado de salud
y brindar atención de acuerdo a sus necesidades.
90
817
53
0
47
100
¿Planifica cuidados de Enfermería en la atención de los RNP?
Número Porcentaje
49
7.- ¿Cuáles de las siguientes complicaciones han sido las más frecuentes en los recién
nacidos prematuros?
Tabla 9 Complicaciones han sido las más frecuentes
Datos Número Porcentaje
Dificultad Respiratoria 17 52
Hipoglucemia 2 6
Hiperbilirrubinemia 5 15
Hipotermia 0 0
Sepsis Neonatal 8 24
Aspiración Meconial 0 0
Anemia 1 3
Onfalitis 0 0
Total 33 100
Ilustración 6 Complicaciones han sido las más frecuentes
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 52% concuerda con que la complicación más frecuente en
el recién nacido prematuro es el distrés respiratorio. Seguido del 24% que corresponde a una
sepsis neonatal. El 15% es una complicación que existe frecuentemente en estos recién
nacidos por su inmadurez es la hiperbilirrubinemia, con el 6% la hipoglucemia y con el 3%
la anemia.
Análisis de Datos
Se determina que los resultados son importantes porque el personal reconoce las
complicaciones existentes en los recién nacidos prematuros de tal manera que se conoce
como se podría actuar de acuerdo a su estado de salud y de acuerdo a las necesidades de cada
uno.
172 5 0 8 0 1 0
3352
6 150
240 3 0
100¿Cuáles de las siguientes complicaciones han sido las mas frecuentes en los RNP?
Número Porcentaje
50
8.- ¿Para identificar los problemas reales y potenciales del Recién Nacido Prematuro
aplica Usted la taxonomía de NANDA?
Tabla 10 Los problemas reales y potenciales
Datos Número Porcentaje
Siempre 3 18
Frecuentemente 14 82
Nunca 0 0
Total 17 100
Ilustración 7 Los problemas reales y potenciales
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 82% utiliza frecuentemente la taxonomía de NANDA para
poder identificar los problemas a los que pueden estar expuestos los recién nacidos
prematuros. El 18% utiliza los parámetros de la taxonomía de NANDA para identificar los
problemas.
Análisis de Datos
Se analizaron los resultados de esta pregunta planteada porque es importante destacar que
existe un gran interés en manejar la Taxonomía de NANDA aunque no lo hacen siempre
quizás por la falta de tiempo o por alguna otra razón lo hacen con frecuencia, la utilización
de esta taxonomía lo aplican más en los recién nacidos que presentan patologías puesto que
ellos son los que más cuidados reciben por parte del personal aunque no sea lo correcto
porque todos los recién nacidos reciben cuidados eso es lo que se observa en el servicio.
3 140
1718
82
0
100
¿Para identificar los problemas reales y potenciales del RNP aplica usted la taxonomía de NANDA?
Número Porcentaje
51
9.- ¿Cómo aplicaría Usted el PAE en un recién nacido prematuro hospitalizado?
Tabla 11 Aplicaría usted el PAE en un recién nacido
Datos Número Porcentaje
Según su Patología 6 35
Según sus necesidades 10 59
Por intervenciones 0 0
Por evolución 1 6
Total 17 100
Ilustración 8 Aplicaría usted el PAE en un recién nacido
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 59% comentan que el Proceso de Atención ellos lo
aplicarían según las necesidades que el recién nacido requiera día a día. El 35% aplicaría el
PAE según la patología que acompañe a la prematurez. Y el 6% por su evolución.
Análisis de Datos
Se identifica la importancia de conocer el proceso de atención entre sus cualidades se destaca
la de realizar el proceso de acuerdo a las necesidades que tenga el recién nacido porque así
se pude dar cuidados individualizados que vayan encaminados a mejorar la salud del recién
nacido prematuro hospitalizado.
6 100 1
1735
59
0 6
100
¿Cómo aplicaría Usted el PAE en un RNP hospitalizado?
Número Porcentaje
52
10.- ¿Considera Usted que el PAE es una técnica empleada para elevar la calidad de
atención de enfermería?
Tabla 12 Técnica empleada
Datos Número Porcentaje
Si 17 100
No 0 0
Total 17 100
Ilustración 9 Aplicaría usted el PAE en un recién nacido
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 100% considera que al realizar y aplicar el proceso de
atención de enfermería se está elevando la calidad de atención y se está justificando nuestro
trabajo.
Análisis de Datos
Se determina que el Proceso de Atención de Enfermería es importante en nuestra carrera
forma parte de los cuidados que brindamos a los pacientes así como es nuestro principal
método por el cuál justificamos nuestro trabajo nuestras acciones y el método científico por
el que hacemos tal o cuál acción.
Si No Total
170
17
100
0
100
¿Considera Usted que el PAE es una técnica empleada para elevar la calidad de atención de enfermería?
Número Porcentaje
53
11.- ¿Cuáles son los factores que influyen en el cuidado de enfermería hacia los
recién nacidos prematuros?
Tabla 13 Factores que influyen en el cuidado de enfermería
Datos Número Porcentaje
Falta de personal 6 35
Falta de recursos 8 65
Tiempo 0 0
Falta de comunicación 3 0
Total 17 100
Ilustración 10 Factores que influyen en el cuidado de enfermería
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 47% concuerda que la falta de recursos influye en el
cuidado de enfermería mientras que el 35% del personal considera que la falta de personal
influye en el cuidado de enfermería, y el 18% la falta de comunicación del personal hacia el
cuidador o madre.
Análisis de Datos
El personal encuestado considera que la falta de recursos es un factor fundamental a la hora
de dar un adecuado cuidado a los recién nacidos prematuros, así como la falta de personal
puesto que en el área de hospitalización solo está una enfermera a cargo de los recién
nacidos, también podría decir que la falta de comunicación entre el personal y la madre del
recién nacido porque muchas de ellas por el mismo hecho de estar tanto tiempo
hospitalizadas, van presentando un factor determinado el cansancio y por ende preocupación,
y como respuesta un mal manejo.
050
100
Faltade
perso…
Faltade
recur…
Tiempo Faltade
comu…
Total
Número 6 8 0 3 17
Porcentaje 35 47 0 18 100
Títu
lo d
el e
je
¿Cuáles son los factores que influyen en el cuidado de enfermería hacia los recién nacidos prematuros?
54
12.- ¿Cree Usted que las normas de bioseguridad que se aplican en el servicio de
neonatología son?
Tabla 14 Normas de bioseguridad
Dimensiones Número Porcentaje
Buenas 17 100
Malas 0 0
Regulares 0 0
Total 17 100
Ilustración 11 Normas de bioseguridad
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Silvana Álvarez
Interpretación de Datos
De las 17 personas encuestadas el 100% considera que las normas de Bioseguridad
implementadas en el área de Neonatología son buenas.
Análisis de Datos
El personal encuestado considera que las normas de Bioseguridad son un implemento
fundamental en el área de neonatología, y que está en nosotras importancia de que las madres
que ingresan a ver a sus hijos conozcan de estas normas y la cumplan a cabalidad porque así
estaríamos previniendo complicaciones graves que empeoren la salud de los recién nacidos
por el mismo hecho de ser tan pequeños necesitan de barreras de protección.
Buenas Malas Regulares Total
17
0 0
17
100
0 0
100
¿Cree Usted que las normas de Bioseguridad que se aplican en el servicio de Neonatología son?
Número Porcentaje
55
2.10.- CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Al aplicar el instrumento se pudo concluir que en el área de Neonatología del
Hospital mencionado, no poseen un Proceso de Atención de Enfermería dirigido al
recién nacido prematuro, por lo tanto este aspecto es el principal indicador para poder
continuar con la realización de la propuesta.
Se destacan aspectos muy importantes que hacen referencia al manejo y cuidado de
los recién nacidos como el tiempo que laboran en el servicio de neonatología, el
conocimiento adquirido, habilidades y destrezas desarrolladas, todos estos son
factores que pueden denotar experiencia en el cuidado especial que deben recibir
estos recién nacidos prematuros.
Se toma en cuenta factores que pueden influir en el cuidado de los recién nacidos
prematuros siendo entre estos los más predominantes la falta de recursos y la falta de
personal, lo cual podría ser una causa que desencadene en un mal manejo por parte
del personal de enfermería, el cual puede ocasionar el desarrollo de complicaciones
neonatales.
Considerando que el Proceso de Atención de enfermería es una técnica que hace
realce y eleva la calidad de atención y veo la importancia de implementarlo me
dispongo a desarrollar mi proceso de atención de enfermería dirigido a los recién
nacidos prematuros con el único propósito de ayudar y brindar cuidados durante el
ingreso y la estancia hospitalaria y evitar complicaciones y reingresos neonatales.
56
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.- TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL
RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA- 2016
3.1.- INTRODUCCIÓN
En la propuesta planteada en este capítulo la cuál es el proceso de atención de enfermería en
el recién nacido prematuro estará encaminado a la elaboración de este proceso porque al
haber aplicado el instrumento se evidencia algo muy importante en el área de neonatología
del Hospital José María Velasco Ibarra no cuenta con un PAE estandarizado en el recién
nacido prematuro, y considero que es muy importante porque aquí si existen casos de recién
nacidos prematuros que son ingresados al área de neonatología y su permanencia en
hospitalización es larga por lo menos hasta estabilizarlo y mejorar su estado de salud es por
eso que veo la importancia de implementar este proceso de atención en el recién nacido
prematuro para que sea considerado como una ayuda en el momento de dar cuidados a este
tipo de recién nacidos, estos cuidados estarán dirigidos a satisfacer las necesidades del
paciente, garantiza la calidad del cuidado porque promueve un mayor grado de interacción
entre la enfermera y el paciente, este proceso de atención permite describir acciones de
enfermería, de la misma manera que se evaluará la atención brindada por la enfermera.
3.2.- ANTECEDENTES
En el Hospital José María Velasco Ibarra en el período de Abril 2016- Septiembre 2016 se
realiza una encuesta en el servicio de Neonatología a 17 personas que pertenecen al personal
de enfermería que labora en este servicio las cuales son las encargadas de brindar cuidados
y vigilar el estado de salud de los recién nacidos prematuros que se encuentran
hospitalizados.
Después de obtener los resultados de la encuesta previamente aplicada y mediante la
observación del manejo de los recién nacidos prematuros, existe la necesidad de implementar
el proceso de atención de enfermería ya que los recién nacidos prematuros hospitalizados
57
requieren de cuidados individualizados desde sus primeras horas de vida y durante su
estancia hospitalaria, y como parte del personal que más tiempo transcurre con ellos,
debemos brindar cuidados de calidad con calidez para mejorar su estado de salud, y lograr
que el recién nacido mantenga estabilidad con el medio que lo rodea.
3.3.- BASE LEGAL
Ley Orgánica de la Salud
Artículo 58.- el ejercicio de las ciencias de la salud estará a cargo de personas de reconocida
moralidad, idoneidad comprobada y provista de título profesional correspondiente en dicha
ciencia.
Artículo 59.- El ejercicio de las profesiones en ciencias de la salud dentro de la
Administración Pública en salud, estará fundamentado en un sistema de normas y
procedimientos relativos a ingreso, reingreso, traslados, ascensos, remuneración,
prohibiciones, sanciones y demás aspectos relativos a la prestación del servicio, todo lo cual
se regirá por las disposiciones de esta Ley y de los reglamentos que al efecto se dicten. Así
como por lo dispuesto en las leyes de ejercicio de las profesiones correspondientes, la Ley
de Carrera Administrativa, la Ley Orgánica del Trabajo y las Convenciones Colectivas del
Trabajo. (25)
3.4.- JUSTIFICACIÓN
El proceso de enfermería es un método que implica habilidades que un profesional de
enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso de
atención, el tener habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de
enfermería al cuidado de la salud del paciente.
Toda actividad del personal de salud encargado de la atención del recién nacido prematuro
debe estar orientada a la prevención de los problemas que surgen al nacimiento, así como
también al diagnóstico precoz y al manejo temprano de las condiciones que van surgiendo.
El mantenimiento de las funciones vitales que regulan su homeostasis es la clave para lograr
finalmente, que en un recién nacido prematuro tenga una mejor calidad de vida.
58
Es por eso la importancia de la elaboración y la implementación de este proceso de atención
en el área de neonatología dirigida a los recién nacidos prematuros con un solo objetivo
mejorar la calidad de atención, para el personal es indispensable brindar su atención en forma
oportuna y sistematizada garantizando así la estabilización del recién nacido, disminuyendo
complicaciones que pongan en peligro la vida del recién nacido prematuro, y
proporcionándole seguridad tanto al paciente como al profesional en su atención en el
servicio de neonatología del Hospital José María Velasco Ibarra.
3.5.- BENEFICIARIOS:
Las personas que serán beneficiadas con la propuesta planteada son el personal de salud, y
recién nacidos prematuros que serán atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital
José María Velasco Ibarra.
3.6.- OBJETIVOS
3.6.1.- Objetivo General
Implementar el proceso de atención de enfermería en el recién nacido prematuro para que
se brinde una atención de calidad en el área de neonatología del Hospital José María Velasco
Ibarra.
3.6.2.- Objetivos Específicos:
o Diseñar el proceso de atención de enfermería en el recién nacido prematuro.
o Elaborar el proceso de atención de enfermería.
o Socializar el proceso de atención de enfermería en el recién nacido prematuro.
59
3.7.- DESARROLLO DE LA PROPUESTA
TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL
RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA- 2016
3.7.1.- Actividades: mi actividad principal es implementar el proceso de atención de
enfermería en el recién nacido prematuro en el área de neonatología del Hospital José María
Velasco Ibarra, para que se empiece a tomar en cuenta el proceso y se lo utilice como una
herramienta de trabajo sobre todo en estos casos como son en los recién nacidos prematuros.
ITEMS ESPECIFICACIONES
A quien va dirigido El proceso de atención de enfermería va dirigido al personal
de enfermería que labora en el servicio de neonatología.
Objetivo Mejorar la atención de enfermería en el recién nacido
prematuro.
3.7.2.- Planificación:
FECHA HORA ACTIVIDAD BENEFICIARIOS RESPONSABLE
08/Julio/2016
12/ Julio/ 2016
14:00
Diseño del
Proceso de
Atención de
Enfermería en
el recién
nacido
prematuro.
Personal de
Enfermería
Personal Auxiliar
de Enfermería
Internas Rotativas
de Enfermería
Silvana Álvarez
Silvana Álvarez
60
15:00-
16:00
Valoración del
Recién Nacido
Prematuro
Personal de
Enfermería
14/Julio /2016
al
20/Julio/ 2016
10:00-
14:00
Elaboración
del Proceso de
Atención de
Enfermería
Personal de
Enfermería
Silvana Álvarez
25/ Julio/ 2016
26/ Julio/2016
10:00
15:00
Revisión de
tesis
Autora de Tesis Asesora de Tesis
18/Agosto/2016 11:00
16:00
Revisión de la
propuesta
Personal de
Enfermería
Autora de la tesis
Experto
designado
61
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA
ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL
ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA
VELASCO IBARRA- 2016
AUTORA: ALVAREZ GARCÉS SILVANA ELIZABETH
ASESORA: DRA. GRIMANEZA MIGUELINA FONSECA DÍAZ MSC.
TENA – ECUADOR
2016
62
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL RECIÉN
NACIDO PREMATURO EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSÉ
MARÍA VELASCO IBARRA- 2016
63
Valoración
Recién nacido de sexo masculino de 34 semanas de edad gestacional con un peso de 1630
gramos. Parto por cesárea recibe dosis de surfactante, se encuentra con apoyo de oxígeno.
Valoración Clínica: Aspectos a considerarse en la valoración del recién nacido
prematuro.
o Apariencia general: recién nacido de sexo masculino, presenta hipotonía muscular
o Signos Vitales: Temperatura: hipertermia 38.3°C e hipotermia de 36.0 °C frecuencia
respiratoria de 70 frecuencia cardíaca 178´x saturación de oxigeno de 78% y con
apoyo de oxígeno hasta los 95% medidas antropométricas Peso 1630 gramos
o Piel: piel rosada, integra sin presencia de lesiones presencia de lanugo en cantidad
moderada, y leve ictericia en zona 1 y 2.
o Cabeza: cabeza proporcionalmente más grande que el resto del cuerpo, fontanelas
anterior y posterior palpables, planas y suaves sin contusiones.
o Cara: simétrica no presenta ninguna anormalidad
o Oídos: cartílago de la oreja muy
flexionada.
o Nariz: de aspecto normal, presenta aleteo
nasal
o Cavidad oral y orofaringe: labios
íntegros, sin lesiones, ausencia de dientes,
paladar íntegro y bien formado, lengua
grande tiene fisuras reflejo de búsqueda y
succión inmaduros.
o Tórax: redondo, simétrico, clavículas alineadas vertebras simétricas, presencia de
respiración irregular.
o Abdomen: suave deprecible, presencia de cordón umbilical completo, limpio, seco,
clampeado, sin presencia de masas palpables.
o Columna: recta y en línea media sin defectos visibles
o Extremidades: simétricas, normales, no presencia muchos movimientos.
o Genitales: pequeños no existe descenso de los testículos, orificio uretral central
64
o Ano: presencia de ano, se encuentra permeable.
o Posición de reposo: flácida, posición de rana.
o Llanto: débil.
o Movimientos: escasos movimientos sin coordinación.
o Reflejos: debilidad tanto de succión como de deglución y relejo nauseoso presente,
actividad espasmódica movimientos generalizados.
Valoración por aparatos y sistemas
Aparato Respiratorio: los pulmones no se encuentran suficientemente maduros para iniciar
el intercambio de oxígeno con dióxido de carbono, falta de sustancia tensoactiva es decir
líquido surfactante, y existe menor resistencia vascular pulmonar.
Aparato Tegumentario: pérdida de calor por escaso tejido subcutáneo, piel delgada.
Sistema Digestivo: los intestinos tienen limitación para convertir ciertos aminoácidos
esenciales a aminoácidos no esenciales, y una dificultad para absorber grasas y azúcares
complejos.
Sistema Urinario: los riñones tienen problema para concentrar la orina, ni la excretan en
forma idónea, poseen la incapacidad para el manejo de osmolaridad, y poseen disminución
del flujo glomerular.
Sistema Nervioso: los reflejos propios del recién nacido están disminuidos y abolidos en
cuanto a los patrones de conducta, los prematuros suelen llorar más que el recién nacido a
término y tienen alterado el patrón de vigilia- sueño.
Valoración por patrones funcionales de Margory Gordon
Patrón de Percepción y Control de la Salud: en este patrón se puede detallar que las
madres de los recién nacidos prematuros carecen de controles prenatales, poseen un nivel
socioeconómico bajo o mediano, su protección y control de su salud es ineficaz. En este
patrón también se puede relacionar el riesgo de infección, la termorregulación ineficaz, y
65
hasta el riesgo de deterioro de la integridad cutánea por la exposición a tratamientos
específicos.
Patrón Nutricional y Metabólico: los recién nacidos prematuros se caracterizan por poseer
cierta complicación entre el mecanismo de succión y deglución, así como en muchos de los
casos puede presentar hiperbilirrubinemia, una ictericia neonatal y que puede llevarle a un
nivel de glucemia inestable por presentar un sistema inmunitario inmaduro.
Patrón Eliminación: los recién nacidos prematuros poseen un problema característico en
su función respiratoria en el intercambio de gases, como también una falla en la función
renal por el mismo hecho de que estos órganos son inmaduros lo que afecta a las
eliminaciones fisiológicas en los recién nacidos prematuros.
Patrón Actividad/ Ejercicio: por su inmadurez en el aparato respiratorio tendrán problemas
en realizar el mecanismo de la respiración por la falta de sustancia tensoactiva es decir
líquido surfactante, y existe menor resistencia vascular pulmonar las mismas que se
caracterizaran por períodos de taquipneas transitorias, el llanto es débil que llevara a una
disminución entre la vigilia y el sueño.
Patrón de Reposos y Sueño: el recién nacido prematuro por ser inmaduro puede poseer
letargo puede estar inactivo o adormecido por tiempo prolongado, así como por
manipulación frecuente el sueño o descanso puede verse interrumpido.
Patrón Cognoscitivo y Perceptual: en este patrón los más afectados serán los padres, y
sobre todo la madre que es la encargada del cuidado de su hijo los conocimientos sobre el
manejo y cuidado de su hijo son deficientes, en muchas ocasiones estas madres son
primerizas y no poseen conocimientos sobre el manejo de sus hijos hay una confusión un
problema psicológico sobre el estado del niño y como debe actuar o que es lo que debe hacer.
Patrón de Auto Percepción y Autoconcepto: aquí el más afectado será el familiar o
cuidador, la madre la preocupación que ella expresa y su gran temor de ver a su bebé y no
saber cómo ayudarlo puede llevar a un riesgo de autoestima bajo.
66
Patrón Rol/ Relaciones: en vista de que la permanencia del recién nacido en el servicio de
hospitalización es larga se ve expresado el cansancio del rol del cuidador, por ende una serie
de conflictos que pueden acarrear como por ejemplo el cuidado, y la alimentación hacia el
recién nacido.
Patrón Sexualidad y Reproducción: lo que puede ocurrir en referencia con este patrón es
que como sus genitales son pequeños por ejemplo en los varones aun los testículos no
descienden a la bolsa escrotal, así como en las mujeres los labios mayores no cubren aun los
labios menores.
Patrón de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: los padres al ver a su bebé con cambios
y muchas de las veces conectado a oxigenoterapia y conectado a monitores para control de
sus signos vitales entre muchas otras acciones más, los padres expresan su incapacidad para
cuidar al recién nacido, sienten ansiedad, temor, hasta se puede evidenciar que llegan a cierto
nivel de estrés y depresión por no saber si su hijo mejorará o empeorará, un conflicto de
decisiones.
Patrón de Valores y Creencias: en esta región aquí los padres tienen creencias diferentes,
y es un poco complicado para ellos esta situación relacionada con su hijo.
67
Diagnóstico
(00032) Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la inmadurez manifestado por
Taquipnea.
(00008) Termorregulación Ineficaz relacionado con extremos de edad manifestado por
fluctuaciones de la temperatura corporal por encima y por debajo del rango normal.
(00107) Patrón de Alimentación Ineficaz del lactante relacionado con prematuridad
manifestado por la incapacidad para coordinar la succión, la deglución, y la respiración.
(00104) Lactancia Materna Ineficaz relacionado con prematuridad manifestado por falta de
continuidad en la succión del pecho, el lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente
al pecho materno.
(00194) Ictericia Neonatal relacionado con patrón de alimentación mal establecido, edad del
neonato de 1 a 7 días manifestado por piel amarillenta- anaranjada, perfil sanguíneo anormal.
(00004) Riesgo de Infección relacionado con procedimientos invasivos.
(00198) Trastorno del Patrón Sueño relacionado con interrupciones iluminación y ruidos
manifestado por insatisfacción con el sueño.
(00061) Cansancio del Rol de cuidador relacionado con la responsabilidad de los cuidados
hacia su bebé durante las 24 horas manifestado por dificultad para llevar a cabo las tareas
requeridas, expresa sentirse deprimida.
(00148) Temor relacionado con la hospitalización del recién nacido prematuro
manifestado por angustia e inquietud.
68
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES HCL: 120294
"UNIANDES" FN: 12-05-2016
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA DX: RECIEN NACIDO
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA PREMATURO
NOMBRES Y APELIDOS: RECIÉN NACIDO
VALORACIÓN
SOAPIE- EXÁMEN
FÍSICO
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
RESULTADOS
(NOC)
INTERVENCIONES
(NIC)
EJECUCIÓN
CUMPLIMIENTO
SI NO
EVALUACIÓN
SOAPIE:
SUBJETIVO: Madre
del recién nacido
prematuro refiere que
se encuentra irritable
y llora.
OBJETIVO:
Recién nacido de sexo
masculino, producto
único vivo resultado
de una cesárea, que
transcurre una hora de
vida, al momento
presenta hipotonía
muscular, con escasos
movimientos, llanto
persistente, presenta
dificultad para
respirar, por la cual se
aspira secreciones
DOMINIO
4.Actividad/ Reposo
CLASE
4.Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares
CODIGO
00032
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
Patrón Respiratorio
Ineficaz
DEFINICIÓN
La inspiración o
espiración no
proporcionan una
ventilación adecuada.
FACTOR
RELACIONADO
DOMINIO
2.Salud Fisiológica
CLASE
Cardiopulmonar
RESULTADO
0402 Estado
respiratorio
intercambio gaseoso
INDICADORES
Estado mental
Facilidad de la
respiración
Saturación de oxigeno
Hallazgos en la
radiografía de tórax
Equilibrio entre
ventilación y
perfusión.
ESCALA
INTERVENCIÓN
3320 Oxigenoterapia
3350 Monitorización
respiratoria
ACTIVIDADES
3320 eliminar
secreciones buco-
nasales
Mantener la
permeabilidad de las
vías aéreas
Preparar el equipo de
oxígeno CPAP y
administrarlo a través
de un sistema
calefactado y
humidificado
Vigilar el flujo de litro
de oxígeno
X X X X X X X X
Recién nacido
prematuro que luego
del nacimiento
presenta alteración
en la frecuencia
respiratoria se realiza
acciones para aspirar
secreciones y
mantener
permeabilidad en las
vías, por el momento
se encuentra con
apoyo de oxígeno.
Paciente que
permanece en cuna
de calor radiante, se
encuentra con
circuito CPAP x el
que se administra
69
buconasales y se
coloca apoyo de
oxígeno a 2 litros,
presencia de lanugo
abundante, piel
rosada lisa y delgada
sin presencia de
lesiones, cabeza
proporcionalmente
más grande en
relación al cuerpo,
fontanelas
normotensas, fascias
rosadas, mucosas
orales sin lesión,
ausencia de dientes,
paladar íntegro y bien
formado, reflejo de
succión y de
búsqueda inmaduros
acompañada de
escasa coordinación,
tórax simétrico,
clavículas alineadas
acompañado de
respiración irregular,
abdomen suave
deprecible sin masas
palpables con
presencia de cordón
umbilical limpio seco
clampeado, columna
recta y sin defectos
Con la inmadurez
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
Taquipnea
Moderadamente
comprometido
PUNTUACIÓN
3
Mantener saturación
entre 88% y 92%
Instruir a la madre
sobre el procedimiento
realizado.
3350 vigilar la
frecuencia, ritmo,
profundidad y
esfuerzo de las
respiraciones
Observar e informar si
existen retracciones de
músculos intercostales
y supraclaviculares, si
existe quejido y aleteo
nasal.
Realizar percusión en
tórax anterior y
posterior desde los
vértices hasta las bases
de forma bilateral
Auscultar sonidos
respiratorios
monitorizar signos
vitales
realizar exámenes
radiológicos
X X X X X X X X X X
Oxigenoterapia, se
mantiene con
monitorización
constante de signos
vitales, y valoración
de la frecuencia
respiratoria.
70
visibles, genitales
pequeños y no se
evidencia el descenso
de los testículos en
bolsa escrotal orificio
uretral central, ano
presente y permeable,
se canaliza vía
periférica permeable,
se administra
medicación prescrita,
se mantiene
monitorizado al
recién nacido,
constantes vitales
alterados.
ANÁLISIS:
(00031) Limpieza
Ineficaz de las vías
aéreas relacionadas
con retención de
secreciones
manifestado por
cambios en la
frecuencia respiratoria
(00032) Patrón
respiratorio ineficaz
relacionado con la
inmadurez
neurológica
manifestado por
Taquipnea.
DOMINIO
11.Seguridad/ Protección
CLASE
6.Termorregulación
CODIGO
00008
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
Termorregulación
Ineficaz
DEFINICIÓN
Fluctuaciones de la
temperatura entre la
hipotermia y la
hipertermia.
FACTOR
RELACIONADO
Con extremos de edad
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
Fluctuaciones de la
temperatura corporal
por encima y por
debajo del rango
normal.
DOMINIO
2.Salud Fisiológica
CLASE
Regulación
Metabólica
RESULTADO
0801Termorregulación
recién nacido
INDICADORES
Inestabilidad de la
temperatura
Hipertermia
Hipotermia
Respiraciones
irregulares
Letargo
Cambios en la
coloración cutánea
Glucemia inestable
ESCALA
Moderadamente
comprometido
PUNTUACIÓN
3
DOMINIO
1.Salud Funcional
CLASE
Crecimiento y
Desarrollo
RESULTADO
INTERVENCIÓN
3900 Regulación de la
Temperatura
ACTIVIDADES
Comprobar la
temperatura al menos
cada 2 horas
Vigilar la temperatura
del recién nacido hasta
que se estabilice
Instaurar un
dispositivo de
monitorización de
temperatura
Controlar presión
sanguínea, el pulso y
la respiración
Observar el color y la
temperatura de la piel
Registrar signos y
síntomas de
hipotermia e
hipertermia
Envolver al bebé
inmediatamente para
evitar la pérdida de
calor
Evitar contacto directo
con superficies frías
X X X X X X X
Recién Nacido que al
momento del
nacimiento se limpia
y se lo seca con
mantas estériles,
luego es colocado en
cuna de calor
radiante cubierto con
mantas para evitar la
pérdida de calor, la
cuna de calor
radiante debe estar
ajustada en el centro
con una protección
que sea para el niño
como una dona esto
hará que el niño
permanezca en el
centro de la cuna y
no tenga contacto
con las paredes de la
cuna.
Temperatura del niño
dentro de parámetros
normales permanece
en cuna de calor
radiante.
71
(00008)
Termorregulación
Ineficaz relacionado
con temperatura
ambiental fluctuante
manifestado por
fluctuaciones de la
temperatura corporal
por encima y por
debajo del rango
normal.
(00004) Riesgo de
Infección relacionado
con la ruptura
prematura de las
membranas.
(00107) Patrón de
Alimentación Ineficaz
del lactante
relacionado con
prematuridad
manifestado por la
incapacidad para
coordinar la succión,
la deglución, y la
respiración.
PLAN: Brindar
cuidados para
promover la
recuperación de la
salud del recién
nacido prematuro.
0117 Adaptación del
prematuro
DEFINICIÓN
Integración
extrauterina de la
función fisiológica y
conductual del recién
nacido entre las
semanas 24 y 37 de la
gestación.
INDICADORES
Frecuencia cardíaca
Índice de edad
gestacional
Frecuencia respiratoria
Saturación de oxígeno
Termorregulación
Coloración cutánea
Tono muscular
relajado
Postura flexionada
Despierto, tranquilo
Despierto, activo
Responde a estímulos
Interacción con el
cuidador
ESCALA
Moderadamente
comprometido
PUNTUACIÓN
3
Colocar al recién
nacido en una
incubadora o cuna de
calor radiante
Utilizar colchón
térmico y mantas
calientes para ajustar
la temperatura
corporal alterada.
X X X X X X X
72
INTERVENCIÓN:
Indicado para cada
diagnóstico.
EVALUACIÓN:
Paciente irritable al
manejo.
ASPECTO
GENERAL:
recién nacido de sexo
masculino, presenta
hipotonía muscular
Piel: piel rosada,
integra sin presencia
de lesiones presencia
de lanugo en cantidad
moderada, y leve
ictericia en zona 1 y
2.
Cabeza: cabeza
proporcionalmente
más grande que el
resto del cuerpo,
fontanelas anterior y
posterior palpables,
planas y suaves sin
contusiones.
Cara: simétrica no
presenta ninguna
anormalidad
DOMINIO
2.Nutrición
CLASE
1.Ingestión
CODIGO
00107
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
Patrón de Alimentación
Ineficaz del Lactante
DEFINICIÓN
Alteración de la
capacidad del lactante
para succionar o
coordinar los reflejos de
succión/ deglución, que
da lugar a una ingesta
alimentaria inadecuada
para las necesidades
metabólicas.
FACTOR
RELACIONADO
Con prematuridad
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
DOMINIO
4.Conocimiento y
Conducta de salud
CLASE
Control del riesgo y
seguridad
RESULTADO
1918Prevención de la
aspiración
INDICADORES
Identifica factores de
riesgo
Evitar factores de
riesgo
Se incorpora para
comer o beber
Colocar al recién
nacido de lado
Hasta mantener las
constantes vitales
dentro de los
parámetros normales
no se puede iniciar
lactancia materna.
Succión y colocación
de la lengua
correctamente
ESCALA
INTERVENCIÓN
1056 Alimentación
enteral por sonda
ACTIVIDADES
Explicar el
procedimiento a la
madre
Insertar una sonda
nasogástrica al recién
nacido
Fijar la sonda de
alimentación con
esparadrapo
Observar si la
colocación de la sonda
es correcta
inspeccionando la
cavidad bucal,
comprobando si hay
residuo gástrico.
Confirmar la
colocación del tubo
mediante rayos X
antes de administrar
alimentos
X X X X X X X X X X X
Recién nacido que
permanece en
hospitalización se
encuentra con
hidratación continua
más electrolitos.
Se coloca sonda
nasogástrica para
iniciar tolerancia a la
leche materna, se
administra leche
materna según
tolerancia y se
observa residuo que
deja, para alimentar
al recién nacido
coloca la cabecera
elevada, e inicia
tolerancia, se
alimenta cada 4
horas, a la madre se
le instruye sobre la
manera correcta de
extracción de leche la
técnica de Marmet y
73
Oídos: cartílago de la
oreja muy flexionada.
Nariz: de aspecto
normal, presenta
aleteo nasal
Cavidad oral y
orofaringe: labios
íntegros, sin lesiones,
ausencia de dientes,
paladar íntegro y bien
formado, lengua
grande tiene fisuras
reflejo de búsqueda y
succión inmaduros.
Tórax: redondo,
simétrico, clavículas
alineadas vertebras
simétricas, presencia
de respiración
irregular.
Abdomen: suave
deprecible, presencia
de cordón umbilical
completo, limpio,
seco, clampeado, sin
presencia de masas
palpables.
Columna: recta y en
línea media sin
defectos visibles
Extremidades: simétricas, normales,
La incapacidad para
coordinar la succión, la
deglución, y la
respiración.
Moderadamente
adecuado
PUNTUACIÓN
3
Probar tolerancia
alimenticia
Vigilar el estado de
líquidos y electrolitos
Elevar el cabecero de
la cama a 30 o 45°
durante la
alimentación
Irrigar la sonda cada 4
a 6 horas durante la
alimentación
continuada y después
de cada alimentación
intermitente
Utilizar técnica
higiénica en la
administración de este
tipo de alimentación.
Observar si hay
sensación de plenitud,
náuseas y vómitos.
Comprobar la
existencia de residuos
cada 4 a 6 horas
durante las primeras
24 horas, después cada
8 horas durante la
alimentación
continuada.
Mantener refrigerados
los recipientes abiertos
de la alimentación
enteral
X X X X X X X X X X X X X
se mantiene
refrigerados los
recipientes de
alimentación.
74
no presencia muchos
movimientos.
Genitales: pequeños
no existe descenso de
los testículos, orificio
uretral central
Ano: presencia de
ano, se encuentra
permeable.
Posición de reposo: flácida, posición de
rana.
Llanto: débil.
Movimientos: escasos movimientos
sin coordinación.
Reflejos: debilidad
tanto de succión como
de deglución y relejo
nauseoso presente,
actividad
espasmódica
movimientos
generalizados.
SIGNOS VITALES: Signos Vitales:
Temperatura de
38.3°C frecuencia
respiratoria de 70
frecuencia cardíaca
178´x saturación de
oxigeno de 78% y con
DOMINIO
7.Rol/ Relaciones
CLASE
1.Roles de cuidador
CODIGO
00104
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
Lactancia Materna
Ineficaz
DEFINICIÓN
La madre, el lactante o el
niño experimentan
insatisfacción o dificultad
con el proceso de
lactancia materna.
FACTOR
RELACIONADO
Con prematuridad
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS El lactante se muestra
incapaz de cogerse
DOMINIO
4.Conocimiento y
conducta de salud
CLASE
Conocimiento sobre
salud
RESULTADO
1800 Conocimiento:
lactancia materna
INDICADORES
Descripción de los
beneficios de la
lactancia materna
Descripción de la
fisiología de la
lactancia
Descripción de la
ingesta adecuada de
líquidos por parte de la
madre
Descripción de la
composición de la
leche materna
Descripción de la
técnica adecuada para
amamantar al bebé
Desechar los
recipientes de
alimentación enteral
cada 24 horas
Control de ingesta y
eliminación
Control de peso.
INTERVENCIÓN
5244 Asesoramiento
en la lactancia
ACTIVIDADES
Instruir a la madre
acerca de la
alimentación del bebé
para que pueda
realizar una toma de
decisión informada.
Proporcionar la
información acerca de
la alimentación de
pecho.
Motivar a la madre
para dar de mamar.
Proporcionar apoyo a
la madre
Ofrecer a los padres
materiales de
educación sobre el
tema.
Evaluar la
comprensión de la
madre de las pautas
X X X X X X X X
Madre primigesta se
le proporciona
información acerca
de la importancia de
la leche materna, se
le brinda apoyo
emocional, y se la
induce para que
inicie la lactancia
materna con su hijo,
se indica sobre la
postura correcta del
bebe y la de ella para
proporcionar una
lactancia materna
eficaz.
Se indica que debe
utilizar ambos
pechos para la
alimentación en cada
toma, así como se
indica sobre la
extracción de la leche
materna en
contenedores de
plástico y su
refrigeración.
75
apoyo de oxígeno
hasta los 95%
medidas
antropométricas Peso
1630 gramos
correctamente al pecho
materno, por falta de
continuidad en la succión
del pecho.
Descripción de la
posición adecuada del
lactante durante la
lactancia
Descripción de las
succiones y
degluciones
Evaluación del pezón
Evaluar signos de
mastitis, obstrucción
de los conductos,
traumatismo del pezón
Descripción de las
técnicas adecuadas de
extracción y
almacenamiento de
leche materna.
ESCALA
Moderado
PUNTUACIÓN 3
alimentarias del bebé
(sujeción, succión, y
estado de alerta)
Determinar la
frecuencia con que se
da el pecho en relación
a las necesidades del
bebé.
Monitorizar la
habilidad materna al
acercar el bebé al
pezón.
Evaluar la forma de
succión/ deglución del
recién nacido.
Instruir a la madre
sobre la limpieza de
los pechos.
Fomentar que la
madre utilice ambos
pechos en cada toma
Fomentar que se les
facilite a las madres
lactantes la extracción
y almacenamiento de
la leche durante la
estancia hospitalaria
del bebé.
X X X X X X X
Entregamos material
didáctico inducido a
este tema lactancia
materna.
76
DOMINIO
2.Nutrición
CLASE
4.Metabolismo
CODIGO
00194
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
Ictericia Neonatal
DEFINICIÓN
Coloración amarillo-
anaranjada de la piel y
membranas mucosas dl
neonato que aparecen a
las 24 horas de vida como
resultado de la presencia
de bilirrubina no
conjugada en sangre.
FACTOR
RELACIONADO
Patrón de alimentación
mal establecido, edad del
neonato de 1 a 7 días,
Esto es debido a la
inmadurez y retraso en el
desarrollo de las vías de
conjugación hepática de
bilirrubina. Además, las
dificultades de
alimentación también
pueden conducir a un
retraso en la resolución de
la recirculación
DOMINIO
4.Conocimiento y
conducta de salud
CLASE
Conocimiento sobre
salud
RESULTADO
1500: mantener
valores normales de
bilirrubina
INDICADORES
Fototerapia
Lavado de manos
Analizar los exámenes
de laboratorio
Conectar el aparato de
fototerapia y medir la
intensidad de la luz
Cuidados de
fototerapia
Promover la motilidad
gastrointestinal
ESCALA
Moderado
PUNTUACIÓN 3
ACTIVIDADES
Comprobar grupo
sanguíneo, Rh
materno y test de
Coombs de la madre y
recién nacido.
Especial atención a la
aparición de ictericia
en las primeras 24 h
de vida, determinar la
bilirrubina total en
suero si el recién
nacido está
visiblemente ictérico.
Iniciar fototerapia
Desvestir al neonato
manteniendo los
genitales y ojos
cubiertos
Conectar el aparato y
medir la intensidad de
la luz y mantener un
registro de las horas de
uso del aparato de
fototerapia
Promover la motilidad
gastrointestinal
mediante la
alimentación y la
estimulación de las
evacuaciones
Control de ingesta y
excreta.
X X X X X X X X X X
Recién nacido que
permanece en cuna
de calor radiante
acompañado de
lámpara de
fototerapia al cual se
le ha tomado
muestras de sangre
para analizar
bilirrubinas, y se
brinda cuidados de
enfermería como
protección ocular
hidratación de la piel.
77
enterohepática de la
bilirrubina, provocando
un aumento de la
bilirrubina sérica
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS Piel amarillenta-
anaranjada, perfil
sanguíneo anormal.
Determinación
plasmática o
transcutánea de
bilirrubina total a
todos los prematuros
tardíos en las primeras
72 h de vida,
coincidiendo con la
extracción de sangre
para cribado de
metabolopatías.
Atención al pico de
bilirrubina plasmático,
que puede aparecer
más tardíamente entre
el 5.° y el 7.° día de
vida.
Proporcionar a los
padres información
escrita y verbal acerca
de la ictericia del
recién nacido,
incluyendo:
Signos y síntomas de
la ictericia.
La importancia de
solicitar visita con el
pediatra si el bebé está
ictérico
La importancia de
mantener una
adecuada hidratación
X X X X X X X
78
DOMINIO
11.Seguridad/ Protección
CLASE
1.Infección
CODIGO
00004
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
Riesgo de Infección
DEFINICIÓN
Riesgo de ser invadido
por organismos patógenos
FACTOR
RELACIONADO
Con procedimientos
invasivos
DOMINIO
2.Salud Fisiológica
CLASE
Respuesta Inmune
RESULTADO
0708Severidad de la
infección: recién
nacido
DEFINICIÓN
Gravedad de la
infección y de
síntomas asociados
durante los primeros
28 días de vida.
INDICADORES
Inestabilidad de la
temperatura
Hipotermia
Hipertermia
Taquipnea
Palidez
Vómitos
Diarrea
Irritabilidad
Conjuntivitis
La importancia de
consultar con el
pediatra si el bebé no
come bien.
INTERVENCIÓN
6550 Protección
contra las infecciones
ACTIVIDADES
Observar los signos y
síntomas de infección
sistémica y localizada
Observar el grado de
vulnerabilidad del
paciente a las
infecciones
Vigilar el recuento de
los granulocitos
absoluto, glóbulos
blancos y los
resultados
diferenciales
Limitar el número de
visitas
Mantener las normas
de asepsia y antisepsia
Mantener al paciente
en aislamiento o en
habitaciones separadas
X X X X X X X X X
Recién nacido al que
se le realiza un
cultivo y exámenes
de laboratorio, los
cuales arrojan un
resultado positivo,
medico prescribe
administración de
antibióticos, se inicia
las dosis de
antibioticoterapia.
Se toma medidas de
asepsia en el manejo
del recién nacido
prematuro.
Recién nacido que
permanece en
habitación separada
en el área de
Sépticos.
79
DOMINIO
4.Actividad/ Reposo
CLASE
1.Sueño/ Reposo
CODIGO
00198
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
Trastorno del Patrón de
sueño
DEFINICIÓN
Interrupciones durante un
tiempo limitado de la
cantidad y calidad del
sueño debidas a factores
externos.
FACTOR
RELACIONADO
Colonización del
cultivo de orina
Infiltración de rayos X
de tórax
Elevación del recuento
de leucocitos
Ombligo infectado
ESCALA
Sustancialmente
comprometido
PUNTUACIÓN
2
DOMINIO
4.Deterioro del Patrón
Sueño
CLASE
Sueño
RESULTADO
0004 Sueño
DEFINICIÓN
Suspensión periódica
natural de la
conciencia durante la
cual se recupera el
organismo.
INDICADORES
000401 horas de sueño
000402 horas de sueño
cumplidas
Administrar
medicación antibiótica
tal como se ha
prescrito ampicilina,
gentamicina.
Informar sobre los
resultados de cultivos
positivos al personal
Mantener normas de
bioseguridad y lavado
de manos de acuerdo a
los 5 momentos.
INTERVENCIÓN
1850 Mejorar el sueño
ACTIVIDADES
6482 control
ambiental: comodidad
18504 ayudar a
eliminar las
situaciones estresantes
18501 determinar el
esquema de sueño/
vigilia del paciente
X X X X X X X
Recién nacido que
permanece en
descanso y mejora
patrón sueño.
80
Con interrupciones por
la administración de
terapias farmacológicas
controles, pruebas de
laboratorio.
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
Insatisfacción con el
sueño
DOMINIO
7.Rol/ Relaciones
CLASE
1.Roles de cuidador
CODIGO
00061
ETIQUETA
DIAGNÓSTICA
Cansancio del rol de
cuidador
DEFINICIÓN
Dificultad para
desempeñar el rol de
cuidador de la familia o
000403 patrón del
sueño
000404 calidad del
sueño
000410 despertar a
horas apropiadas
000417 dependencias
de las ayudas para
dormir
000418 Duerme toda
la noche.
ESCALA
Sustancialmente
comprometido
PUNTUACIÓN
2
DOMINIO
2. Bienestar del
cuidador
CLASE
Bienestar
RESULTADO
2508 Bienestar del
cuidador familiar
DEFINICIÓN
Riesgo del cansancio
del rol del cuidador
relacionado con la
falta de descanso y
distracción del
cuidador.
INTERVENCIÓN
7040 Apoyo al
cuidador principal
ACTIVIDADES
Determinar el nivel de
conocimiento del
cuidador e informarle
Observar si hay
indicios de estrés
Valorar si hay
problemas de idioma
y/o trabas lingüísticas
o algún otro tipo de
impedimento (sordera,
ceguera...)
X X X X X
Madre de recién
nacido permanece
junto a él
satisfaciendo sus
necesidades y se
explica los cuidados
que debe tener con el
recién nacido, madre
asume la
responsabilidad de
ser la protectora y
cuidadora directa de
su hijo.
81
de otras personas
significativas.
FACTOR
RELACIONADO
con la responsabilidad de
los cuidados hacia su
bebé durante las 24 horas
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS Por dificultad para llevar
a cabo las tareas
requeridas, expresa
sentirse deprimida.
INDICADORES
250804 satisfacción
con la realización de
los roles habituales
250807 satisfacción
con el apoyo
profesional
250809 satisfacción
con el rol de cuidador
familiar
ESCALA
Moderadamente
satisfecho
PUNTUACIÓN
3
Explicar la finalidad
de todos los
procedimientos
Determinar la
aceptación del
cuidador de su papel
Reconocer la
dependencia que tiene
el paciente del
cuidador
Animar al cuidador a
que asuma su
responsabilidad
Proporcionar ayuda
sanitaria de
seguimiento al
cuidador mediante
llamadas a enfermera
Proporcionar
información sobre el
estado del paciente
Actuar en lugar del
cuidador si se hace
evidente una
sobrecarga de trabajo
Animar al cuidador a
participar en grupos de
apoyo
X X X X X X X X X X
82
MÉTODO DE CUIDADO MADRE
CANGURO
PLAN CANGURO
83
MÉTODO DE CUIDADO MADRE CANGURO
El cuidado canguro está considerado como una parte esencial de los cuidados centrados
en el desarrollo.
Descripción
El Método de Cuidado Madre Canguro (MMC) se define como el contacto piel a piel
entre una madre o padre y su recién nacido. En la definición más amplia del MMC se
incluye que el niño esté con lactancia materna exclusiva o casi exclusiva y que se intente
el alta temprana del hospital.
Fundamento
El MMC nace en Bogotá, Colombia. En 1983, los doctores Rey y Martínez, desarrollan
este método como alternativa a los cuidados en incubadora, para los recién nacidos
prematuros que habían superado dificultades iniciales y que únicamente necesitaban
alimentarse y crecer. Consiste fundamentalmente en un contacto piel con piel temprano,
contínuo y prolongado entre la madre y su hijo. Se trata de un método eficaz y fácil de
aplicar que fomenta la salud y el bienestar tanto del recién nacido como de la madre.
La técnica de la Madre Canguro permite el acercamiento precoz de la madre y el padre al
niño. De alguna manera el niño vuelve al que es su ecosistema natural, su madre.
Beneficios del cuidado canguro
• Los recién nacidos prematuros cuidados bajo el MMC presentan una mayor estabilidad
de las constantes vitales.
• Durante el MMC los niños consiguen tener un mayor periodo de sueño, siendo esté más
profundo y estable; incluso hay estudios que demuestran que la maduración de los
patrones de sueño se ve favorecida por el MMC.
84
•El MMC favorece la lactancia materna, incrementando su duración (5,08 meses en el
grupo canguro frente a 2,05 meses en el grupo control (p= 0,003), incluso la producción
láctea de las madres.
•Existe una reducción de las infecciones nosocomiales (riesgo relativo: 0,49; intervalo de
confianza del 95%: 0,25 a 0,93) y la gravedad de las enfermedades que pueden acontecer
durante el ingreso de los niños prematuros (riesgo relativo: 0,30; intervalo de confianza
del 95%: 0,14 a 0,67).
• Cuando los niños se encuentran en canguro con sus padres sienten menos dolor ante los
estímulos dolorosos (en la escala de dolor PIPP tras 90 segundos de una punción en el
talón fue 2 puntos menor en el grupo canguro, evitando por tanto, el efecto los efectos no
deseados que tiene el dolor sobre los cerebros en desarrollo.
•Los padres que cuidan a sus hijos bajo el MMC durante el ingreso en las unidades de
cuidados intensivos muestran menores niveles de ansiedad y además posteriormente
desarrollan mayor confianza en el cuidado de sus hijos y una mayor atención a sus
necesidades.
Propuesta Operativa:
La transferencia desde la incubadora a la posición canguro es un momento
delicado que requiere gran entrenamiento de los profesionales, sobre todo en los
niños extremadamente prematuros.
El niño/a debe colocarse en una posición vertical entre los pechos de la madre o
sobre el tórax del padre, en decúbito ventral (posición de rana).
La cabeza girada hacia un lado, ligeramente extendida para dejar libre la vía aérea
y además favorecer el contacto visual entre madre e hijo.
El tórax del padre/madre estará desnudo para favorecer el mayor contacto con su
hijo/a, evitando en la medida de lo posible la utilización de cadenas, el uso de
colonias o cremas con olor. Se recomienda utilizar ropa cómoda y a ser posible de
algodón.
El niño estará vestido con un gorro y un pañal, los calcetines o patucos son
opcionales.
85
Se recomienda el uso de fajas, que permiten una mayor movilidad a la madre/
padre durante el tiempo que permanezcan en MMC.
Continuar monitorizando las señales vitales
El tiempo que debe permanecer un niño en cuidado canguro una vez que éste se
inicia no debe ser inferior a una hora para de alguna forma “compensar” el estrés
que le supone la transferencia.
Los padres y madres pueden ir aprendiendo cómo colocarse al niño y cómo
mantenerlo adecuadamente en posición canguro. El objetivo es que se conviertan
en expertos cuidadores de su hijo/a y que incluso puedan aplicar el cuidado
canguro en el domicilio. (29)
Figuras 1 y 2. Posición canguro. Fig. 1: Se debe favorecer el contacto físico y la
interacción del recién nacido con su padre y su madre; fig. 2: El niño debería estar en
contacto piel con piel con sus padres el máximo tiempo posible.
La posición en MMC es ideal para comenzar la lactancia materna.
Figura 1 Figura 2
86
3.8.- CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
En el tercer capítulo se diseña y se elabora el Proceso de Atención de Enfermería en el
Recién nacido prematuro aquí ya se va planteando cada una de las etapas del PAE de
acuerdo a la propuesta.
Se definen los diagnósticos más importantes los mismos que son descritos de acuerdo a
la taxonomía de NANDA se planifican los cuidados de enfermería en cada uno de los
diagnósticos de la misma manera se plantean metas, objetivos los cuales se deben
cumplir para determinar una evaluación positiva en el paciente.
El método de madre canguro se incluye en la propuesta porque ha demostrado beneficios
en términos de salud tanto en los recién nacidos prematuros como en sus madres y padres.
Por tanto se recomienda el cuidado canguro durante el ingreso y permanencia en el
servicio de hospitalización de los recién nacidos en la unidad neonatal. Tras el alta, si el
niño no ha llegado a la edad de término se puede mantener el cuidado canguro en
domicilio con el apoyo adecuado.
87
CONCLUSIONES GENERALES
Al culminar el desarrollo de la presente investigación se ha llegado a las siguientes
conclusiones:
Al identificar que existen problemas relacionados con el cuidado de los recién
nacidos prematuros se diseñó un proceso de atención de enfermería con el fin de
actualizar y unificar los conocimientos, los cuidados para que de esta manera se
eleve la calidad de atención de enfermería hacia este grupo de recién nacidos.
Al fundamentar teóricamente se puede apreciar que el proceso que se va a utilizar
para la atención de enfermería, en conjunto con la calidad de atención, se
considera el trato al recién nacido, a la madre que lo cuida y al identificar estos
factores permite que los profesionales ejecuten las acciones con conocimientos
científicos: para valorar, diagnosticar, planificar objetivos y actividades, ejecutar
las acciones y evaluar procedimientos asistenciales así como la respuesta humana
para así alcanzar un potencial alto en la salud del recién nacido atendido.
Al elaborar el proceso de atención de enfermería se incluyó como un aspecto
importante identificado dentro del componente normativo neonatal el método de
madre canguro porque permite fomentar la actuación y cuidado de la madre hacia
el recién nacido prematuro, manteniéndolo en óptimas condiciones, de la misma
manera fortaleciendo el vínculo materno y fomentando lactancia materna natural.
Se ha cumplido con los objetivos propuestos y se esperan cambios y mejores
cuidados al implementar el proceso de atención de enfermería en el recién nacido
prematuro en el área de neonatología.
88
RECOMENDACIONES GENERALES
Después de haber realizado el trabajo investigativo de proceso de atención de enfermería
en el recién nacido prematuro se recomienda:
Al personal del servicio de neonatología tomar este proceso como una guía para
el manejo de los recién nacidos prematuros, identificando las necesidades de cada
recién nacido tomando en cuenta que cada uno debe tener cuidados integrales,
basándose en el lenguaje de NANDA NIC y NOC; ya que de esta manera
podremos prevenir complicaciones futuras. Así como principalmente elevaríamos
la calidad de atención de enfermería.
Que sigan las capacitaciones en el servicio y se induzca el tema sobre el recién
nacido prematuro con más continuidad, para reconocer aspectos importantes que
se dan en estos recién nacidos.
Que el Equipo de salud brinde una educación de calidad con términos claros,
creando así empatía con las madres para que sientan confianza y puedan aclarar
sus interrogantes para que de esta manera se trabaje en conjunto con ellas y se
obtenga un buen resultado en el recién nacido prematuro.
Bibliografía
1. Miranda H. Morbilidad y Mortalidad en el Recién Nacido Prematuro del hospital general
de Mexico. revista medica del hospital general de Mexico. 2010 enero; 66(1).
2. Egan LAV. Perfil epidemiologico del parto prematuro. segunda ed. artemisa , editor.
Mexico: MEDIGRAPHIC; 2008.
3. Rodriguez E. cinco de cada 100 bebes nacen prematuros en Ecuador. Ecuador Inmediato.
2015 Enero; 5(11): p. 13-41.
4. Andrade O. 5.1% de los bebés es prematuro en el país. Telégrafo. 2012 febrero;
tres(doce): p. 52.
5. Chagoya ER. Métodos y Tecnicas de la Investigación. Gestiopolis. 2012 octubre; I(12).
6. Remón CA. Índice de seguridad hospitalaria. organizacion mundial de la salud. 2009 mayo;
uno(2).
7. Publica MdS. Ley de Derechos y Amparo del paciente. In Publica MdS. Ley de Derechos y
Amparo del paciente. Quito: Lexis; 2006. p. 1-2-3.
8. Williams E. requisitos para ser una enfermera neonatal. In Palma P, editor. requisitos para
ser una enfermera neonatal. Houston: La Voz; 2016. p. 12.
9. Gallardo AA. el pensamiento crítico en enfermería. In chavez i, editor. el pensamiento
crítico en enfermería. Mexico: Medigraphic; 2008. p. 3.
10
.
Rosalía G. enfermería en neonatología. primera ed. felli spyp, editor. Buenos Aires:
Diseaeo Grafico; 2009.
11
.
Izquierdo DWT, Calderón DL. Componente Normativo Neonatal. PRIMERA ed. Izquierdo
WT, editor. Quito: CONASA; 2008.
12
.
Castro LFW. Manual de Enfermería. primera ed. urbina o, editor. la Habana: ECIMED;
2007.
13
.
Veloz CG. atención de enfermería para prevenir complicacones post y trans quirúrgicas. In
uzcategui m, editor. atención de enfermería para prevenir complicacones post y trans
quirúrgicas. Ambato: Uzcategui; 2013. p. 74.
14
.
Garza DBZ. FUNSALUD. [Online].; 2010 [cited 2016 Junio 03. Available from:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v58_n1/casalud.htm.
15
.
González Jc. monografias. [Online].; 2011 [cited 2016 junio 03. Available from:
http://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtml.
16
.
Ruales MA. la calidad de atención de enfermería relacionado con el grado de satisfacción
de las madres de los neonatos. primera ed. Segovia R, editor. Quito: Homepagee; 2015.
17
.
Lazo DMGS. Manual de Bioseguridad. primera ed. Soto C, editor. San Bartolomé: hipolito;
2016.
18
.
Izquierdo DWT. Componente Normativo Neonatal. PRIMERA ed. ABORNOZ A, editor.
Quito: SNS; 2008.
19
.
Carmen LMd. fundamentos de enfermería. segunda ed. Noriega g, editor. Mexico: Limusa,
S.A.; 2009.
20
.
Atkinson L. Proceso de Atención de Enfermería. quinta ed. Interamericana MGH, editor.
España: Mc Graw-Hill; 2010.
21
.
Gordon M. manual de diagnósticos enfermeros. decima edición ed. Hill C, editor. Madrid:
elsevier; 2010.
22
.
Hernandez A. ET. Diagnostic. [Online].; 2015 [cited 2016 junio 05. Available from:
http://www.aniorte-nic.net/apunt_diagn_enfermer_6.htm.
23
.
García BA. enfermería en urgencias. In García BA, editor. enfermería en urgencias. la
habana: ecimed; 2010. p. capitulo 6.
24
.
Gomez C, Mora J. Manual de Investigación Ambato: Mendieta; 2012.
25
.
Delgado AERC. registro oficial. segunda ed. Bosquez T, editor. Quito: lexis S.A; 2008.
26
.
Perez MdCL. Fundamentos de Enfermería. primera ed. Noriega , editor. mexico: limusa;
2004.
27
.
Fiorella A. anficori blog. [Online].; 2008 [cited 2016 junio 10. Available from:
http://anficori18.blogspot.com/2008/05/importancia-del-proceso-de-atencion-de.html.
28
.
Hernández DU. proceso de atencion de enfermería en el recien nacido. primera ed. catalan
ny, editor. mexico: limusa; 2013.
29
.
Villanueva E CGPC. PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL PARTO PREMATURO España: link works;
2009.
30
.
Salud OMdl. nacimientos prematuros. OMS. NOVIEMBRE 2013;: p. 3- 63.
31
.
R.M A. Factores de Riesgo Amenaza Parto prematuro Chile: Monografias; 2009.
32
.
Donabedian A. Calidad de la Atención de la Salud San Marcos: Copyright; 2012.
33
.
Aguilar I. scielo.org.ve. [Online].; 2010 [cited 2014 Noviembre 16. Available from:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-32932010000200005.
34
.
Aguas Aguas N. repositorio UNEMI. [Online].; 2012 [cited 2014 Diciembre 16. Available
from:
http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/2070/1/TESIS%20COMPLETA%20NEL
LY%20AGUAS.pdf.
35
.
Reyes R. Monografías. [Online].; 2013 [cited 2016 marzo 18. Available from:
http://www.monografias.com/trabajos96/laestadistica/laestadistica.shtml#poblacionb.
36
.
NANDA. Diagnosticos Enfermeros ESPAÑA: Elsevier; 2012-2014.
37
.
Fernandez AJI. manual de enfermería en neonatología. 5th ed. Melendez L, editor. España:
Aibarra; 2006.
38
.
Verónica ECO. FACTORES QUE DESENCADENAN LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
GUAYAQUIL: Manual Moderno 2012; 20013.
39
.
Rodriguez J. Monografías.com. [Online].; 2005 [cited 2014 Octubre 17. Available from:
http://www.monografias.com/trabajos93/pasos-realizacion-proyecto-investigacion/pasos-
realizacion-proyecto-investigacion.shtml.
40
.
Rodriguez E. cinco de cada 100 bebes nacen prematuros en Ecuador. Ecuador Inmediato.
2015;: p. 13-41.
41
.
Andrade O. 5.1% de los bebés es prematuro en el país. Telégrafo. 2012;: p. 52.
42
.
Adrian RML. monografias. com. [Online].; 2009 [cited 2015 Noviembre 04. Available from:
http://www.monografias.com/trabajos89/factores-riesgo-amenaza-parto-
prematuro/factores-riesgo-amenaza-parto-prematuro.shtml.
CUESTIONARIO
A continuación encontrara una serie de preguntas relacionadas con el Proceso de
Atención de Enfermería en los Recién Nacidos Prematuros. Los datos son carácter
absolutamente confidencial, así que puede responder con la mayor libertad y sinceridad.
Marque con una (x) la respuesta que mejor se ajuste a sus condiciones.
1.- ¿Cuenta Usted en el área con un Proceso de Atención de Enfermería dirigido
hacia el Recién Nacido Prematuro?
SI NO
2.- ¿Le gustaría a Usted contar con un PAE estandarizado en el área de Neonatología
para el manejo del Recién Nacido Prematuro?
SI NO
PORQUE…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……
3.- ¿Cuántas veces al mes recibe Usted capacitación sobre el manejo del PAE en los
Recién Nacidos Prematuros?
3 veces al mes 2 veces al mes
1 vez al mes Nunca
4.- ¿Considera Usted que en el tiempo que lleva laborando en el servicio de
Neonatología ha fortalecido sus destrezas y habilidades en el manejo del Recién
Nacido Prematuro? SI NO
5.- ¿Cuánto tiempo Usted labora en el área de Neonatología?
Datos Frecuencia
De 1 a 3 años
De 4 a 6 años
De 7 a 10 años
Total
6.- ¿Planifica cuidados de enfermería en la atención de los recién nacidos
prematuros?
Planifica No Planifica Lo hace esporádicamente
7.- ¿Cuáles de las siguientes complicaciones han sido las más frecuentes en los recién
nacidos prematuros?
Datos Datos
Dificultad Respiratoria Sepsis neonatal
Hipoglucemia Aspiración meconial
Hiperbilirrubinemia Anemia
Hipotermia Onfalitis
8.- ¿Para identificar los problemas reales y potenciales del Recién Nacido Prematuro
aplica Usted la taxonomía de NANDA?
Siempre Frecuentemente Nunca
9.- ¿Cómo aplicaría Usted el PAE en un recién nacido prematuro hospitalizado?
Según su patología Según necesidades
Por intervenciones Por evolución
10.- ¿Considera Usted que el PAE es una técnica empleada para elevar la calidad
de atención de enfermería?
Sí No
11.- ¿Cuáles son los factores que influyen en el cuidado de enfermería hacia los
recién nacidos prematuros?
Falta de personal Falta de recursos
Tiempo Falta de comunicación
12.- ¿Cree Usted que las normas de bioseguridad que se aplican en el servicio de
neonatología son?
Buenas
Malas
Regulares
GUÍA DE OBSERVACIÓN
N° Aplicación de Normas de Asepsia y Antisepsia Siempre Algunas
Veces
Nunca
01 La enfermera se lava las manos antes y después de
prestar cuidado a cada uno de los recién nacidos.
02 Cumple con la colocación y desecho de guantes
cada vez que se ejecuta la atención de enfermería a
cada uno de los recién nacidos.
03 Utiliza la vestimenta adecuada (gorro, mascarilla,
bata y botas)
04 Practica técnicas eficaces para la prevención de
accidentes cuando se usan agujas, bisturíes, y otros
instrumentos cortantes.
N° Disponibilidad de Recursos Materiales Siempre Algunas
Veces
Nunca
05 Se dispone del material adecuado para aplicar las
técnicas de atención de enfermería en los recién
nacidos
06 Se lleva el control del material utilizado en el
turno de trabajo
07 Organiza el material a utilizar de acuerdo con la
acción a realizar
N° Actividades de Educación para la Salud Siempre Algunas
Veces
Nunca
08 Mantiene informados a los padres sobre aspectos
de interés del recién nacido prematuro
09 Explica a los familiares las medidas que deben
utilizar en el servicio y en el hogar
10 La educación que promueve es clara y adecuada
Revisión de la propuesta
Revisión de la propuesta
Revisión de la propuesta
Educación materna
