UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES MAESTRIA EN ENFERMERIA QUIRURGICA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PORTADA TRABAJO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TEMA:”ESTRATEGIAS EN EL MANEJO DE LA BIOSEGURIDAD PARA DISMINUIR RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA EN EL QUIRÓFANO CENTRAL DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO” AUTORA: Lic. Gladys Teresa Tulpa Guanotuña TUTORES: Lic. Olger Velastegui Mgs. Dra. Fanny Pérez Mg. AMBATO 2014
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
MAESTRIA EN ENFERMERIA QUIRURGICA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PORTADA
TRABAJO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGISTER
EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:”ESTRATEGIAS EN EL MANEJO DE LA BIOSEGURIDAD PARA
DISMINUIR RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA EN EL
QUIRÓFANO CENTRAL DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO”
AUTORA: Lic. Gladys Teresa Tulpa Guanotuña
TUTORES:
Lic. Olger Velastegui Mgs.
Dra. Fanny Pérez Mg.
AMBATO 2014
ICE GENERAL
CAPITULO I
DEDICATORIA
Toda la inspiración puesta en este trabajo se la dedico con
mucho cariño, A mis Padres por estar ahí cuando más los
necesito; en especial a mi madre por su ayuda y constante
apoyo, a mi hija Karen Gabriela por su amor y ternura en los
momentos difíciles, gracias por ser mi fortaleza para día a día
seguir adelante cumpliendo con los objetivos que me he
propuesto para lograr un nuevo éxito en mi vida profesional.
Verónica
Verónica
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres a quienes les debo
lo que soy; siempre me han apoyado y guiado de
manera incondicional a ellos mil gracias por
enseñarme valores como el respeto, la honestidad y
la humildad.
A mi esposo Leonardo por estar siempre conmigo y
apoyarme en las decisiones más importantes de mi
vida, quien me brindo su cariño, su apoyo moral y
espiritual para seguir adelante.
A mis profesores por su tiempo, por la sabiduría
que me transmitieron en el desarrollo de mi
formación profesional.
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Regional Autónoma de
los Andes, la cual nos permitió ser sus
alumnos.
Al Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo, por permitir realizar este trabajo y
conocerlo mucho mejor.
Al personal de enfermería del Área de
Quirófano, quienes con su valiosa
colaboración hicieron posible la
elaboración de la presente investigación.
ÍNDICE GENERAL
Pág.
PORTADA ...................................................................................................................................
CERTIFICACIÓN DE TUTORÍA ..........................................................................................
DEDICATORIA ..........................................................................................................................
DEDICATORIA ..........................................................................................................................
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................
RESUMEN EJECUTIVO ..........................................................................................................
EXECUTIVE SUMMARY ........................................................................................................
INTRODUCCION .................................................................................................................... 1
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ................................................................................ 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 4
FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................................... 8
DELIMITACION DEL PROBLEMA .................................................................................... 8
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 8
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................................... 9
OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................................................................................. 9
VARIABLES ........................................................................................................................... 10
VARIABLE INDEPENDIENTE ....................................................................................................................... 10
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................................................ 10
JUSTIFICACION DEL TEMA .......................................................................................................................... 10
CAPITULO I ........................................................................................................................... 13
MARCO TEORICO ............................................................................................................... 13
1.1 FUNDAMENTACION LEGAL .................................................................................................................. 13
1.2 Enfermería quirúrgica ................................................................................................................................... 13
1.2.1 Definición: ............................................................................................................................13
1.2.1 Enfermera en el quirófano .....................................................................................................14
1.2.2 Funciones de la enfermera en el quirófano ............................................................................14
1.2.3 Funciones de la Enfermera circulante ....................................................................................15
1.2.4 Funciones de la Enfermera Instrumentista .............................................................................17
1.3 RIESGOS LABORALES ............................................................................................................................ 19
1.3.1 Clasificación De Riesgos .......................................................................................................19
1.3.1.1 Riesgos Físicos ................................................................................................................19
1.3.1.2Temperatura .....................................................................................................................19
1.3.1.3Ruido ................................................................................................................................20
1.3.1.4Iluminacion......................................................................................................................21
1.3.1.5 Olores ..............................................................................................................................21
1.3.1.6 Radiaciones ionizantes ...................................................................................................21
1.3.1.7 Efectos sobre la salud .....................................................................................................22
2.3.1.8 Medidas de precaución ....................................................................................................22
1.4 RIESGOS QUÍMICOS ................................................................................................................................. 24
1.4.1 Gases anestésicos ...................................................................................................................25
1.4.2 Medidas de prevención ..........................................................................................................25
1.4.3 Medio ambiente quirúrgico ....................................................................................................25
1.4.4 Personal de quirófano ............................................................................................................26
1.4.5 Antisépticos ............................................................................................................................26
1.5 RIESGOS BIOLÓGICOS ........................................................................................................................... 26
1.5.1 Medidas de prevención .........................................................................................................27
1.6 RIESGOS PSICOLÓGICOS ........................................................................................................................ 28
1.6.1 Estrés laboral .......................................................................................................................29
1.6.1.1 Factores determinantes de estrés ....................................................................................29
1.6.2 Medidas preventivas .............................................................................................................30
1.6.3 Carga mental .........................................................................................................................30
1.6.4 Turnos de trabajo...................................................................................................................31
1.7 BIOSEGURIDAD ....................................................................................................................................... 31
1.7.2 Precauciones Universales .......................................................................................................32
1.7.3 Vacunación (inmunización activa) .........................................................................................33
1.7.4 Precauciones que debe adoptar el personal de salud. ...........................................................33
1.7.5 Derrames y Accidentes ..........................................................................................................35
1.7.6 Elementos de protección de barrera .......................................................................................35
1.7.6.1 Lavado de manos: ...........................................................................................................36
1.7.6.2 Guantes: ..........................................................................................................................36
1.7.6.3 Mascarillas: .....................................................................................................................36
1.7.6.4 Protectores oculares: .......................................................................................................37
1.7.6.5 Dispensadores: ................................................................................................................37
2.7.6.6 Gorro: ..............................................................................................................................38
1.7.6.7 Botas: ..............................................................................................................................38
1.7.6.8 Batas: ...............................................................................................................................38
1.7.3 Cuidado con los objetos .........................................................................................................39
1.7.3.1 Cortantes y punzantes: ...................................................................................................39
1.7.3.2 Desinfección:...................................................................................................................39
1.8 NORMAS DE BIOSEGURIDAD ESPECÍFICAS PARA CIRUGIA ......................................................... 40
1.9 DESECHOS HOSPITALARIOS ................................................................................................................. 41
1.9.1 DESECHOS COMUNES .......................................................................................................41
1.9.2 MANEJO DE DESECHOS ....................................................................................................42
1.10 ESTRATEGIA ........................................................................................................................................... 45
1.10.1. Definición: Una estrategia es el conjunto de acciones que se implementarán en un contexto
determinado con el objetivo de lograr el fin propuesto ...................................................................45
CAPITULO II ......................................................................................................................... 49
MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ................ 49
2.1. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ........................................................................................... 49
2.1.1. DISEÑO METODOLOGICO ..............................................................................................49
2.1.1.1. TIPO DE ESTUDIO ......................................................................................................49
2.1.1.2. POBLACION Y MUESTRA .........................................................................................49
2.1.1.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS .................................................................................50
2.1.1.4. DISEÑO DEL INSTRUMENTO ...................................................................................50
2.1.1.4.1. RECOLECCION DE DATOS ....................................................................................50
2.1.1.5. PRESENTACION Y ANALISIS DE DATOS .............................................................50
2.2. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR Y PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN............................... 50
RESEÑA HISTÓRICA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO HISTORIA ........... 50
2.2.1. EQUIPAMIENTO.................................................................................................................52
2.2.2. EQUIPOS VARIOS ..............................................................................................................52
2.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................................... 67
CAPITULO III ........................................................................................................................ 69
3.1. VALIDACION DE LA PROPUESTA ........................................................................................................ 69
3.2. PROPUESTA .............................................................................................................................................. 70
3.2.1. PLAN DE ACCION DE MEJORAMIENTO PARA PREVENIR RIESGOS LABORALE
.........................................................................................................................................................73
3.2.2. DESARROLLO DE LA CHARLA EDUCATIVA ..............................................................74
3.2.3. LISTAS DE CHEQUEO .......................................................................................................77
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................
NETGRAFIA ..............................................................................................................................
ANEXOS ......................................................................................................................................
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO N°1 ......................................................................................................................... 53
GRAFICO N°2 ......................................................................................................................... 54
GRAFICO N°3 ......................................................................................................................... 55
GRAFICO N°4 ......................................................................................................................... 56
GRAFICO N°5 ......................................................................................................................... 57
GRAFICO N°6 ......................................................................................................................... 58
GRAFICO N°7 ......................................................................................................................... 59
GRAFICO N°8 ......................................................................................................................... 60
GRAFICO N°9 ......................................................................................................................... 61
GRAFICO N°10 ....................................................................................................................... 62
GRAFICON°11 ........................................................................................................................ 63
GRAFICO N°12 ....................................................................................................................... 64
GRAFICO N°13 ....................................................................................................................... 65
GRAFICO N°14 ....................................................................................................................... 66
INDICE DE TABLAS
TABLA N°1 .............................................................................................................................. 53
TABLA N°2 .............................................................................................................................. 54
TABLA N°3 .............................................................................................................................. 55
TABLA N°4 .............................................................................................................................. 56
TABLA N°5 .............................................................................................................................. 57
TABLA N°6 .............................................................................................................................. 58
TABLA N°7 .............................................................................................................................. 59
TABLA N°8 .............................................................................................................................. 60
TABLA N°9 .............................................................................................................................. 61
TABLA N°10 ............................................................................................................................ 62
TABLA N°11 ............................................................................................................................ 63
TABLA N°12 ............................................................................................................................ 64
TABLA N°13 ............................................................................................................................ 65
TABLA N°14 ............................................................................................................................ 66
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 ENCUESTA ................................................................................................................
ANEXO 2 GUIA DE OBSERVACION .......................................................................................
ANEXO 3 ESQUEMA DE INMUNIZACION…………………………………………..…….
ANEXO 4 TRIPTICOS…………………………………………………………………………………
RESUMEN EJECUTIVO
Este estudio se realizó en el servicio de Quirófano Central del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo debido a la importancia que radica el tema de riesgos laborales y
Bioseguridad en un servicio de alta complejidad en el personal de enfermería.
El objetivo de esta investigación fue Diseñar estrategias en el manejo de la bioseguridad para
disminuir riesgos laborales en el personal de enfermería en el quirófano central.
La investigación fue de tipo descriptiva, analítica, de campo, de corte transversal por que se
realizó de Enero a Octubre del 2014. La población estuvo integrada por veinte y cuatro (24)
profesionales de enfermería, y seis (6) auxiliares de enfermería quienes conforman la totalidad
de la muestra (100%).
El método para la recolección de la información fue una encuesta en su modalidad
cuestionario, la cual estuvo estructurada por diez (10) ítemes relativos al indicador manejo de
bioseguridad y riesgos laborales y una Guía de Observación estructurada por cuatro (4) ítemes
relacionados con los indicadores barreras físicas, manejo de desechos y condiciones físico
ambientales.
El procesamiento de datos se realizó por el método frecuencia y porcentaje.
Los resultados permitieron diseñar plan de acción de mejoramiento, listas de chequeo,
trípticos, así como proporcionar una charla educativa para sintetizar las deficiencias halladas
en el estudio en cuestión como: Bioseguridad, Riesgos laborales uso de prendas de protección
personal y de plomo, lavado de manos, inmunizaciones. Por otra parte, llevar la propuesta a la
jefe de enfermeras de Quirófano Central con el propósito de compartir la información
recabada en este estudio.
EXECUTIVE SUMMARY
This study was performed at the Central Operating Room of Eugenio Espejo Specialty
Hospital, because of the importance that lies in the issue of occupational hazards and
Biosafety in a high-complexity service done by the nursing staff.
The objective of this research was to design strategies in the management of biosecurity in
order to reduce occupational hazards in the nursing staff at the central operating room.
The research was descriptive, analytical, field, cross-cutting because it took place from
January to October 2014. The studied population consisted of twenty-four (24) nurses, and six
(6) nursing assistants who conformed the entire sample (100%).
The method for data collection was a survey on a questionnaire form, which was structured by
ten (10) items related to the biosecurity and occupational hazards managing indicator and an
Observation Guide structured by four (4) items related to physical barriers, waste management
and physical environmental conditions indicators.
The data was processed by frequency and percentage method.
The results allowed us to design an improvement action plan, checklists, brochures, as well as
to provide an educational talk to synthesize the deficiencies found in the study in relation to
Biosafety, Occupational Hazards, The use of lead personal protective clothing, hand washing,
immunizations, And also allowed us to share the information obtained in this study with the
head of the nursing staff of the Central Operating Room.
1
INTRODUCCION
El servicio de quirófano es un lugar donde confluyen numerosos riesgos para el personal que
labora día a día. La enfermera de quirófano es una profesional muy dinámica y se forman
continuamente para incorporar al trabajo, las nuevas tecnologías y técnicas quirúrgicas que
surgen.
La seguridad y la protección en el área quirúrgica son algo básico, que todo el personal respeta
o debería respetar, pero la dificultad estriba en que su cumplimiento se convierte en algo
rutinario y se puede llegar a obviar esas precauciones necesarias.
El propósito de esta investigación es Diseñar estrategias en el manejo de la bioseguridad para
disminuir riesgos laborales en el personal de enfermería en el quirófano central del Hospital
de Especialidades Eugenio Espejo, y así concienciar si se aplican las normas de bioseguridad
en esta área puede minimizarse los riesgos. Para ello, es importante conocer los peligros
potenciales y establecer unas prácticas seguras que eviten lesiones al personal y conocer las
deficiencias si las hay, para crear estrategias para promover la salud.
2
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
La definición de riesgo laboral aparece en la ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales
que tiene por objeto promover la seguridad y la salud de los trabajadores mediante la
aplicación de las medidas y el desarrollo de actividades necesarias para la prevención de los
riesgos derivados del trabajo.(Zubiri, 2012)
La relación entre la salud y el trabajo ha sido estudiado a lo largo de la historia en múltiples
oportunidades, señalando el trabajo como ese factor fundamental en el desarrollo de la
persona y de la sociedad, que si no se realiza en forma adecuada, podrá causar grandes
problemas a la salud de los trabajadores, por los riesgos derivados del trabajo.(Salazar, 2009)
Ana María Ardila y Alba Idala Muñoz ( 2009), en Bogotá – Colombia, se realizó un trabajo
investigativo sobre bioseguridad con énfasis en contaminantes biológicos en trabajadores de
la salud, utilizaron la metodología descriptivo, con el objetivo de caracterizar socio-
demográficamente a los trabajadores, además de verificar el nivel de aplicación de las normas
de bioseguridad, en el servicio de urgencias, se llegó a la siguiente conclusión: El 44.6% del
personal no ha recibido capacitación sobre el tema de bioseguridad, un 42.4 % no aplican la
técnica adecuada de lavado de manos. Por ello es fundamental el suministro de elementos de
protección personal y dotación de elementos y recipientes que contribuyan a la bioseguridad.
(Ardila, 2009)
Carmen Johana Moran Ramírez (2009), en Cullique, en el quirófano del Hospital Sergio E.
Bernales, se realizó un trabajo investigativo acerca de riesgos laborales del profesional de
enfermería, su objetivo fue: Determinar los riesgos laborales del profesional de enfermería en
los quirófanos, utilizó estudio cuantitativo, de tipo descriptivo correlacional, prospectivo, de
corte transversal. La muestra estuvo conformada por todo el profesional de enfermería que
labora en los quirófanos, y concluye que el personal de enfermería tiene mayor exposición al
riesgo biológico, seguido en orden de importancia por los riesgos físico, químico y
ergonómico. (Moran C. , 2009)
3
En Ibarra Aguirre Fernando y Vallejos Carla (2011), realizaron un estudio en personal de
Enfermería sobre Los factores de riesgo laboral y las enfermedades profesionales, cuyo
objetivo general fue “Identificar los factores de riesgo laboral / prevalencia e incidencia de
enfermedades profesionales en el personal que labora en el centro de salud” La investigación
es de tipo descriptiva, cuali-cuantitativa, es un estudio prospectivo ya que se pretende
actualizar los conocimientos del personal sobre seguridad laboral, la muestra estuvo
conformada por 55 personas y concluye que los factores de riesgo que inciden en el
desempeño laboral del personal sobre todo son de índole física, seguido de los psicosociales y
luego los biológicos. Dentro de los riesgos físicos el de mayor prevalencia es el de la mala
posición, ergonomía y manipulación de material de trabajo. (Aguirre, 2011)
Dulvis Manrique (2010), estudio sobre el conocimiento de los riesgos ocupacionales en el
personal de Enfermería, cuyo objetivo fue determinar los riesgos laborales específicamente los
factores físicos, a los que está expuesto el profesional de Enfermería del Hospital
Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL). Es un estudio tipo descriptivo, no experimental
cuya población en estudio corresponde a todos los profesionales del equipo de Enfermería.
La muestra estuvo conformada por 20 enfermeras que equivale a 50% de la población. Para la
recolección de la información se utilizó la técnica de encuesta y un instrumento tipo
cuestionario estructurado en 2 partes, Según los resultados de esta investigación demuestran
que, el sexo femenino abarcan un 80% de la población estudiada, que oscila entre 36 y 40 años
y entre 1 - 5 años laborando, llega a la siguiente conclusión con respecto a los factores físicos
el ruido está presente de forma continua en la unidad(85%), la iluminación es directa pero no
es suficiente (65%), la temperatura está en nivel alto (95%) y hay exposición a las radiaciones
(60%). (Manrique, 2010)
La investigación de accidentes laborales con exposición a material biológico y grupo más
sensible a los mismos, realizado por Roberto Muñoz y otros (2009), en 5 hospitales de la
ciudad de Guayaquil con el Objetivo: de determinar cuál es el área hospitalaria con mayor
frecuencia de accidentes laborales con exposición a material biológico. Se realizó un estudio
transversal, multicéntrico, donde se recolectó la información por medio de 795 encuestas se
4
demostró que de 795 encuestados el 53% ha tenido más de un ALEMB y llegaron a la
siguiente Conclusión : los resultados varían en cada hospital; sin embargo, se determinó que
en general, a pesar de que existe una preocupación por parte de los hospitales de dar
capacitación a todos los trabajadores de la salud, al parecer ésta no ha sido eficaz, pues existe
un alto índice de ALEMB, así como también existe una falta de conocimiento o preocupación,
de la importancia de la vacunación por parte de los trabajadores biológico y grupo más
sensible a los mismos (Muñoz, 2009)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los riesgos laborales en el área de quirófano son muy numerosos, se pueden clasificar en
riesgos físicos, químicos, biológicos y psicológicos, es necesario el conocimiento de todos
ellos para intentar prevenirlos, así como de las medidas de prevención y los efectos sobre la
salud que puede llegar a producir.(Garcia, 2012)
El área quirúrgica es un ambiente de alto riesgo, un programa efectivo para minimizar los
riesgos busca proporcionar condiciones de trabajo más seguras que no pongan en riesgo la
salud de los profesionales. (Garcia, 2012)
La Organización Mundial de la Salud estima que entre el personal de salud la proporción de la
carga mundial de la morbilidad atribuible a la exposición profesional en un 40% en caso de la
Hepatitis B y C; 2,5% para el caso del VIH. Aunque el 90% de las exposiciones ocupacionales
en los países en vías de desarrollo, es el 90% de las notificaciones de infecciones profesionales
se registran en Norteamérica y Europa. (Watanabe, 2013)
Cada día mueren 5000 trabajadores por accidentes y enfermedades del trabajo. Se producen
270 millones de accidentes del trabajo al año y 160 millones de casos de enfermedades
profesionales, cada año mueren 12.000 niños en el trabajo. Las sustancias peligrosas matan a
340.000 trabajadores cada año.
5
De acuerdo con estimaciones de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), el número
de muertes a nivel mundial, relacionadas con accidentes y enfermedades laborales arriban a
poco más de 2 millones anualmente, y se estima un total de 270 millones de accidentes
mortales y no mortales y unos 160 millones de trabajadores que padecen enfermedades
derivadas de sus trabajos. (Sarmiento, 2006)
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2002, los trabajadores
del sector salud representaban aproximadamente treinta y cinco (35) millones de personas a
nivel mundial, lo que equivale a un 12 por ciento de la fuerza laboral. Aun cuando es
indiscutible que es grupo numéricamente relevante, éste ha sido relegado de las actividades de
la salud ocupacional, ya que ni los gobiernos ni las organizaciones de salud le han concedido
la suficiente atención a los factores de riesgos laborales presentes en los centros dispensadores
de salud que pueden ocasionar accidentes o enfermedades ocupacionales en este personal. Tal
situación refleja una gran paradoja ya que mientras la comunidad acude a los centros
asistenciales en busca de salud, los trabajadores de esas instituciones se ven expuestos
(accidentan o enferman) debido a las deficientes condiciones de trabajo y aspectos
organizacionales, evidenciándose así una gran injusticia social hacia este sector laboral.
(Galindez, 2007)
En los países en desarrollo, la principal causa de accidentes por pinchazos y contagio es la
reinserción de la tapa plástica en la jeringa. Según el Centro de Control de Enfermedades y
Prevención de los Estados Unidos (2004), se registran más de 385.000 heridas por agujas y
otros objetos punzo cortantes anualmente, en una población de más de ocho (8) millones de
trabajadores que laboran en hospitales y otros establecimientos de salud.
Sin embargo, en los países en desarrollo, la solución a esta problemática es compleja pero sin
duda alguna debe comenzar con la toma de conciencia de los empleadores públicos o privados
6
y de los empleados para que entiendan que la salud de los trabajadores no es una cuestión de
costo económico sino de costo social (justicia social). Debe existir la voluntad política para
mejorar las condiciones de trabajo y los aspectos organizacionales de los centros asistenciales
de los diferentes países. (Galindez, 2007)
El sistema de registro de los accidentes y enfermedades laborales en el Ecuador, es sumamente
deficiente. Para el año 2003, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), reportó
2,300 accidentes laborales, situación que limita, la estimación de tasas de siniestralidad y
fatalidad confiables. De igual manera, ocurre con la identificación de industrias u ocupaciones
de alto riesgo, o zonas geográficas donde se concentran mayores riesgos laborales. (Sarmiento,
2006)
En relación con el perfil epidemiológico de la población ecuatoriana, aún persisten altas tasas
de incidencia de enfermedades transmisibles, es especial, causadas por vectores, pero también,
las enfermedades crónico-degenerativas tienen un peso relativo importante. La prevalencia de
SIDA es la sexta más baja de los países del continente, no así la de Tuberculosis que es la
tercera más alta. La población cubierta por la seguridad social, no supera el 25% del total, y el
Ministerio de Salud, no cuenta con los recursos suficientes para brindar, servicios oportunos y
de calidad. Esta situación, se evidencia en el nivel de partos atendidos por personal calificado
en Ecuador es inferior al 70% y solo superior a Perú, Bolivia, Guatemala y Haití. (Sarmiento,
2006)
Un porcentaje significativo de la fuerza de trabajo en el Ecuador, se ocupa en microempresas,
servicios domésticos y trabajadores por cuenta propia, es decir, en el sector informal de la
economía. Las actividades en que la mayoría de ellos se desempeñan, comúnmente, son
aquellas con los más altos índices de accidentes laborales, mayor exposición a sustancias
químicas dañinas, cargas desproporcionadas de trabajo físico o peores ambientes de trabajo,
tales como, la construcción, agricultura y la minería. Este entorno nada favorable, se
complementa con trabajadores poco instruidos y sin mucha consciencia de los riesgos
ocupacionales que enfrentan, empleadores que obvian las normas mínimas de seguridad y la
participación de poblaciones altamente vulnerables, como niños y ancianos. (Sarmiento, 2006)
7
El Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, en la Ciudad de Quito es una institución
prestadora de servicio de Salud de alta complejidad, en el Hospital en el servicio de
Quirófano central se ha observado la presencia de diferentes situaciones.
En el Servicio de quirófano central, se realizan intervenciones quirúrgicas programadas de
manera permanente, el personal que interviene en cirugías están expuestos a los siguientes
riesgos como son: contacto diario con fluidos corporales del paciente (sangre y sus derivados)
manipulación frecuente de materiales que entra en contacto con los mismos como son el
instrumental, hojas de bisturí, suturas, materiales con los que se puede suscitar accidentes
como pinchazos, cortes con material contaminado que pueden provocar graves enfermedades
infecciosas.
Se agregan la necesidad de levantar objetos pesados como instrumental, de mover pacientes,
el estrés, largas jornadas de pie en las cirugías con la aparición de lumbalgia, varices y el
cansancio.
También están sometido a exposición a radiaciones ionizantes (Rx) diario en el quirófano de
traumatología y no hay un control real de los sistemas radiantes, temperaturas inconfortables
por el mal funcionamiento en algunos quirófanos de los aires acondicionados, por lo que se
inhala sustancias y gases toxicas que con el tiempo pueden surgir condicionantes que pueden
influir en proceso de salud enfermedad.
Falta de uso de protectores oculares (gafas) en los procedimientos que se generan gotas de
sangre o líquidos corporales, para así evitar recibir inóculos infectados por mal manejo de la
bioseguridad en el personal de Enfermería, pacientes que ingresan con o sin exámenes de HIV,
alguno de estos pueden tener resultados positivos.
Exposición a niveles excesivos de ruidos de máquinas de anestesia, bomba de infusión,
aspirador de secreciones la cual interfiere en la comunicación y pueden contribuir a causar
pérdida auditiva, por lo tanto el personal que interviene en cirugías está expuesto a sufrir
lesiones ocupacionales y ambientales.
8
Si todo esto no soluciona el no emplear Normas de Bioseguridad se puede desembocar en la
transmisión de enfermedades tales como HIV, hepatitis B y C que ponen en peligro al
personal que se desenvuelve en esta área.
El personal de quirófano tiene un alto riesgo de contagio de enfermedades, para reducir al
mínimo ese riesgo se debe emplear en forma correcta las precauciones estándares, según las
precauciones estándares todos los pacientes son posibles portadores de enfermedades.
De acuerdo a lo expuesto surge el motivo de la investigación cuyo objetivo es diseñar
estrategias en el manejo de la bioseguridad para disminuir los riesgos laborales a lo que está
expuesto el personal de enfermería con el fin de que promueva seguridad y salud en el trabajo.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo contribuir a resolver los problemas de salud o riesgos laborales por la no aplicación de
normas de bioseguridad en el personal de enfermería en el quirófano central del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo?
DELIMITACION DEL PROBLEMA
Objeto de investigación: Riesgos laborales en el personal de enfermería.
Campo de acción: Bioseguridad
Delimitación temporal: Enero a Octubre 2014
Delimitación espacial: En el Servicio de quirófano Central del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo.
LINEA DE INVESTIGACION
Gestión de Salud y prevención de enfermedades.
9
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar estrategias en el manejo de la bioseguridad para disminuir riesgos laborales en el
personal de enfermería en el quirófano central del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Fundamentar teórica y metodológicamente la investigación, sobre bioseguridad y
riesgos laborales.
Diagnosticar el manejo actual de la bioseguridad.
Elaborar las estrategias para mejorar el manejo de la bioseguridad.
Validar la propuesta por vía expertos.
IDEA A DEFENDER
Con la aplicación de las estrategias en el manejo de la bioseguridad en el servicio de quirófano
central de Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, se minimizan riesgos laborales en el
personal de enfermería.
10
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Estrategias en el manejo de la bioseguridad.
VARIABLE DEPENDIENTE
Disminuir riesgos laborales en el personal de Enfermería.
JUSTIFICACION DEL TEMA
Este trabajo de investigación nace como resultado a múltiples preocupaciones y casos
específicos que se han presentado en el personal de enfermería dentro del área de quirófano en
diferentes hospitales del país, debido al desconocimiento de procesos preventivos de
bioseguridad en el manejo de materiales utilizados en esta área y de manera especial debido a
las condiciones laborales en las que laboran las enfermeras del Hospital Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito.
Se ha considerado que la importancia de este trabajo sirve para ampliar conocimientos,
canalizar dudas e incertidumbres con respecto a los posibles riesgos laborales a los que el
personal de Enfermería está expuesto en su labor diario. Así como también, en que la
adecuada aplicación de las normas de Bioseguridad disminuye los riesgos a los que están
expuestos.
Este estudio se llevará a cabo con el fin de comprobar si el personal de Enfermería que labora
en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo tiene los conocimientos suficientes para la
adecuada aplicación de las Normas de Bioseguridad, ya que con la adecuada aplicación de las
mismas sería beneficioso para la sociedad el poder contar con personas saludables que
trabajen y colaboren con la comunidad, además económicamente para una empresa de salud,
significaría no invertir en medicamentos, indemnizaciones, suplencias, reposos o redobles de
turnos de trabajo de otro recurso humano.
11
BREVE EXPLICACION DE LA METODOLOGIA INVESTIGATIVA A EMPLEAR
Se utilizará metodología de tipo descriptivo, analítico, de campo, de corte transversal con
el objetivo de diseñar estrategias en el manejo de la bioseguridad para disminuir riesgos
laborales en el personal de enfermería en el quirófano central de Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo. La muestra está conformada por todo el profesional de Enfermería que labora
en el Quirófano.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La presente investigación cuenta con una introducción en la que se resumen el problema de
investigación, se delimita el objeto, campo y línea de investigación, los objetivos tanto general
y específicos están orientados a la solución del problema y a la comprobación de la idea a
defender, además se incluye el aporte teórico, significación práctica y novedad científica, así
como un breve resumen de la estructura de la tesis.
En el capítulo I se sustenta teóricamente la investigación tanto de la variable independiente
como dependiente con las distintas posiciones teóricas, se incluye además el sustento legal en
el Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: establece en el numeral 13.
Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana ante los riesgos y
daños que pueden provocar las condiciones del ambiente, se realiza un análisis crítico de los
conceptos principales llegando a conclusiones parciales que orientan todo el desarrollo de la
investigación.
El capítulo II se encuentra integrado por la descripción del procedimiento metodológico para
el desarrollo de la investigación, seguido de la caracterización del problema ESTRATEGIAS
EN EL MANEJO DE LA BIOSEGURIDAD PARA DISMINUIR RIESGOS
LABORALES EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA que se refleja en las tablas y
gráficos estadísticos que van acompañados de un análisis e interpretación de los datos,
finalizando con las conclusiones parciales del capítulo.
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Capitulo III se diseña la propuesta, basada en los resultados, la misma que será validada por
expertos para la aplicación respectiva y se termina con las conclusiones y recomendaciones.
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEORICO Y SIGNIFICACION
El trabajo de investigación es un aporte científico a la salud ecuatoriana ya que resuelve no
únicamente factores de salud, sino que auspicia el mejoramiento de la calidad de vida acorde a
la política gubernamental y al plan del buen vivir. El trabajo de investigación aportará en la
identificación del cumplimiento de estrategias de bioseguridad, con el propósito de garantizar
la salud del personal y los pacientes intraquirúrgicos, ya que los riesgos laborales en el área
de quirófano son muy numerosos.
Los beneficiados no serán únicamente los usuarios sanos y enfermos del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo sino los usuarios que acuden a otros hospitales y clínicas.
Es conveniente considerar que el equipo de salud tiene una gran responsabilidad,
específicamente el personal de enfermería, ya que dentro de sus patrones de trabajo está la
función asistencial, que incluye la atención directa al paciente, y entre los objetivos principales
está el controlar y prevenir las infecciones hospitalarias, bien sea en los pacientes internos o al
trabajador de salud; por lo que es uno de los deberes utilizar técnicas que resguarden su propia
vida ,los riesgos se producen frecuentemente en cada una las actividades diarias cumplidas por
el personal de enfermería; entre ellas la administración de tratamientos donde se utilizan y
manipulan materiales corto punzantes, como: hojas de bisturí, agujas, y otros objetos que
pueden causar enfermedades infecciosas cuando ya han tenido contacto con líquidos
corporales del paciente portadores de cualquier enfermedad (infectocontagiosa).
13
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1 LOS RIESGOS LABORALES - FUNDAMENTACION LEGAL
Según la Constitución de la República del Ecuador en lo que respecta al tema de investigación
dispone lo siguiente:
Artículo 32 establece que la salud es un derecho garantizado por el Estado y su realización se
vincula con el ejercicio de otros derechos, entre ellos, e l trabajo.
Artículo 326, numeral 5, establece “Toda persona tendrá derecho a desarrollar sus labores en
un ambiente adecuado y propicio, que garantice su salud, integridad, seguridad, higiene y
bienestar. (IESS, 2010)
Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
13. Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana ante los riesgos
y daños que pueden provocar las condiciones del ambiente.
14. Regular, vigilar y controlar las normas y aplicación de normas de bioseguridad, en
coordinación con otros mecanismos competentes.
Art. 97. La autoridad sanitaria nacional dictará las normas para el manejo de todo tipo de
desechos y residuos que afecten la salud humana; normas que serán de cumplimiento
obligatorio para las personas naturales y jurídicas. (IESS, 2010)
1.2 ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
1.2.1 Definición:
La enfermería quirúrgica es aquella que identifica las necesidades del enfermo que va a ser
sometido a una intervención quirúrgica y pone en práctica un programa individualizado de
cuidados basado en conocimientos científicos, para conservar la salud del paciente antes,
14
durante y después de dicha intervención. Es importante destacar que las actividades de la
enfermería quirúrgica ayudan al enfermo tanto en estado consciente como inconsciente.
(Garcia, 2012)
“La enfermera quirúrgica es un maestro del conocimiento microbiológico utilizando la
bioética como un patrón obligado de conducta’’.
1.2.1 Enfermera en el quirófano
La enfermera de quirófano es un miembro importante del equipo de cirugía. Para ser útil, tanto
al enfermo como al resto del equipo quirúrgico, ha de tener los conocimientos, las destrezas y
las actitudes necesarias para desarrollar adecuadamente su trabajo.
Ello requiere de actualización permanente, no solo de los conocimientos básicos de la carrera
profesional, sino además de los específicos del área quirúrgica. (Garcia, 2012)
1.2.2 Funciones de la enfermera en el quirófano
Las funciones del equipo de Enfermería en quirófano (ayudante anestesia, circulante,
instrumentista y auxiliar) son relevantes pues garantizan la técnica aséptica y la seguridad del
paciente, mantienen la coordinación del equipo quirúrgico y son el enlace durante el acto
quirúrgico entre quirófano y el resto de los servicios del hospital (anatomía patológica,
laboratorio, banco de sangre), cuidando de las necesidades del Enfermo quirúrgico.
La formación del equipo es fundamental para desarrollar con éxito la actividad profesional, así
como la docencia en sus diferentes facetas.
El personal de Enfermería funciona dentro del equipo quirúrgico actuando como:
Enfermera circulante.
Enfermera instrumentista.
Auxiliar de Enfermería. (Sanchez, 2013)
15
1.2.3 Funciones de la Enfermera circulante
Conocer la intervención quirúrgica.
Conocer todos los instrumentos y equipamientos, ser capaz de obtenerlos rápidamente
y de prevenir peligros potenciales en su uso y conservación.
Asegurarse de que el equipo dispone de todo el material necesario para desempeñar el
procedimiento quirúrgico eficazmente.
Preparar el material e instrumental necesario para la intervención, revisando el
aparataje junto con la enfermera y la auxiliar de Enfermería (aspiradores, bisturí
eléctrico, lámparas y aparataje diverso).
Controlar y coordinar todas las actividades dentro del quirófano y vigilar los cuidados
requeridos por cada paciente. Evitar en la medida de lo posible los movimientos
innecesarios, durante el acto quirúrgico.
Confirmar identidad del paciente. Y comprobar si se ha cumplido el protocolo de
preparación quirúrgica y acogida del paciente.
Ayudar a pasar al paciente a la mesa quirúrgica y ponerle cómodo. Mantenerlo
caliente.
Acompañar al enfermo a recuperación.
Preparar al paciente para la intervención: posición quirúrgica, lavado de zona
operatoria, colocación de la placa, etc.
Reducir al mínimo los posibles riesgos potenciales, por lo tanto:
Comprobara que se cumplen las normas obligatorias de asepsia por todo el personal
asegurándose que:
Se respetan distancias al campo quirúrgico (mínimo 50cm.)
Toda persona que entre al quirófano esté adecuadamente vestida
Controlar la circulación en el quirófano
Manejar, cuidadosa y correctamente, las muestras biológicas y cultivos, durante la
intervención, identificándolas y realizando los registros que se precisen.
Colaborar en la preparación de la mesa quirúrgica.
16
Proporcionar el material requerido por la enfermera instrumentista, evitando acercarse
mucho a la mesa estéril. Nunca sacudirá los materiales por encima del campo.
Realizará la apertura de estos guardando pautas de asepsia rigurosa.
Ayudar a vestirse al equipo.
Conectar el aparataje necesario (bisturí eléctrico, aspirador, tomas de laparoscopia,
mangueras de succión, etc.)
Vigilara el campo operatorio y se anticipara a las necesidades reponiendo el material,
según se va usando, con criterios de eficacia y eficiencia.
Mantener el quirófano limpio y en orden durante toda la intervención.
Realizar, junto con la enfermera instrumentista, el contaje de gasas, compresas y
agujas antes de comenzar la intervención, separando gasas y compresas, así como
agujas e instrumental. Es obligatorio para el contaje inicial y siempre que se echen al
campo gasas y compresas, nuevas, que lo hagan las dos, y registrarlo en el panel de
recuento.
Antes de iniciar el cierre de cavidades y piel, es obligatorio hacer de nuevo recuento de
gasas, compresas, agujas e instrumental, si es correcto, registrarlo; si no, se avisara al
cirujano para que revise cavidad y si no apareciese se realizara RX de control, para
descartar su presencia en cavidades. Importante también que nunca se sacará ninguna
bolsa de basura generada durante la intervención hasta que el recuento sea correcto,
finalice el proceso quirúrgico y el enfermo salga de quirófano.
Se realizará el registro de las cantidades de líquidos utilizados en el lavado de
cavidades, en un primer tiempo se realizará registro de la cantidad utilizada en la
entrada y finalmente cantidad recogida en los sistemas de aspiración utilizados y
receptales.
Si no se usa líquidos para el lavado también se realizará registro de sangre y otros
líquidos recogidos en los dispositivos de evacuación.
Permanecerá siempre en el quirófano mientras dure la intervención o dejará a otra
persona en su lugar, en su ausencia.
Registrar la intervención (Hoja de Circulante).
Registrar la hoja de cirugías seguras
17
Al finalizar la intervención, retirará todo el aparataje utilizado (bisturí, laparoscopia,
etc.).
Avisar al personal de limpieza, al que dará instrucciones si se requiere una limpieza
especial, siguiendo los protocolos existentes.
Preparar la siguiente intervención o reponer el quirófano si se ha terminado. (Sanchez,
2013)
1.2.4 Funciones de la Enfermera Instrumentista
Revisar el quirófano (mobiliario, aparataje, equipos) para comprobar que está en
condiciones de uso.
Conocer la intervención, técnica quirúrgica, suturas y cualquier dispositivo a utilizar.
Preparar todo el material necesario para la intervención.
Comprobar cajas y paquetes estériles verificando los testigos químicos y la integridad
de los paquetes (rotura y humedad).
Realizar el lavado quirúrgico.
Ponerse bata y guantes, siguiendo las técnicas adecuadas.
Colocar mesas quirúrgicas.
Realizar contaje de gasas, agujas y compresas inicial. Este contaje se continúa durante
toda la intervención cada vez que la enfermera circulante le proporcione más gasas y
compresas.
Contaje antes del cierre de cavidades y al finalizar la intervención. Además será
necesario un recuento adicional si por algún motivo se produce un cambio de
instrumentista.
Verificar el número de piezas de instrumental que se coloca en la mesa.
Ofrecer bata y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas asépticas.
Ayudar a colocar el campo quirúrgico cuidando del manejo de ropa estéril.
Colocar y sujetar el bisturí eléctrico, aspirador y todo el material necesario (cable de
luz fría, videocámara, manguera de succión, etc.).
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Proporcionar al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención,
controlando el campo quirúrgico y los tiempos operatorios.
Comprobar el instrumental y material antes de entregarlo. Mantendrá en el transcurso
de la intervención y siempre que sea posible, el material limpio con ayuda de una gasa
o compresa.
Mantendrá el orden en el campo operatorio y en la mesa de instrumental, de tal manera
que pueda entregar los materiales de forma rápida y eficaz.
Prevenir el daño al paciente retirando del campo el instrumental pesado o punzante.
Vigilar la esterilidad del campo quirúrgico y del material, comprobando que se siguen
todas las normas y los protocolos establecidos.
No dar nunca la espalda al campo.
Considerar como no estéril todo aquello que este situado por debajo del nivel de la
mesa.
Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminación, considerar que si la habido.
Avisar a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigilar que no se
extravíen. Es responsable de la custodia de la muestra y que se le da el tratamiento
adecuado de conservación hasta su envío, mediante los cauces establecidos.
Realizar contaje de gasas, agujas y compresas total, utilizadas desde el inicio de la
intervención.
El contaje debe coincidir con el inicial y se avisara al cirujano tanto si es correcto
como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y/o se controla radiológicamente.
Limpieza y desinfección de la herida quirúrgica, colocación de apósitos, reservorios de
drenajes, etc.
Retirar las mesas de instrumental, así como todo el material del campo quirúrgico,
cuidando que no quede nada entre los paños.
Preservar la intimidad del paciente manteniéndolo tapado y caliente hasta su traslado a
recuperación.
Retirará agujas y objetos punzantes al correspondiente contenedor.
Ayudar a trasladar al paciente a la cama cuidando las vías, sondas y drenajes, y
asegurando la posición adecuada del paciente. (Sanchez, 2013)
19
1.3 RIESGOS LABORALES
El personal que interviene en cirugía está expuesto a un riesgo de sufrir lesiones ocupacionales
y ambientales. Para ello es importante conocer los peligros potenciales y establecer unas
prácticas seguras que eviten daños o lesiones al personal. Es responsabilidad del personal
proporcionar un ambiente seguro para sí mismo y para los demás. (Garcia, 2012)
El entorno peri operatorio presenta muchos riesgos. Siempre está presente la posibilidad de
una lesión física provocada por un shock eléctrico, quemaduras, fuego, explosión, contacto
con gérmenes transmitidos por la sangre e inhalación de sustancias tóxicas. Por eso es
importante que el personal tenga conocimientos sobre los riesgos propios del uso de la
maquinaria, las causas de las lesiones accidentales y las fuentes de posibles riesgos para la
salud. Todas las personas tienen la responsabilidad personal de asegurarse un entorno seguro
para ellas mismas y para los demás. Una maquinaria defectuosa o su uso inadecuado aumentan
las probabilidades de los factores potenciales de riesgo. (ZUBIRI, 2012)
1.3.1 Clasificación de Riesgos
1.3.1.1 Riesgos Físicos
Son aquellos que vienen determinados por las condiciones ambientales que rodean al
trabajador, así como por las radiaciones a las que se ve sometida, una lesión en la espalda, una
caída, contaminación ambiental por el movimiento, contaminación sonora, electricidad y
fuego. (Garcia, 2012)
1.3.1.2Temperatura
La temperatura del quirófano se debe mantener entre 20 y 23ºC. Independientemente de las
condiciones ambientales, un termostato para controlar la temperatura dentro de la sala puede
ser conveniente a fin de regular la temperatura a las necesidades del paciente; por ejemplo, la
temperatura puede aumentarse para prevenir el desarrollo de la hipotermia en pacientes
pediátricos, ancianos o grandes quemados. El calor prolongado en el tiempo puede provocar
20
fatiga física y psíquica, así como favorecer la absorción de algunos contaminantes químicos,
sudoración y, por lo tanto, incomodidad física.
El frio excesivo dentro del quirófano también dificulta la realización de las tareas que
requieren precisión, ya que produce en nosotros temblores y rigidez corporal.(ZUBIRI, 2012)
(Garcia, 2012)
1.3.1.3Ruido
El ruido puede ser peligroso e irritante tanto para los pacientes como para el personal. El
quirófano debe ser lo más silencioso posible. La mayoría de los ruidos habituales de un
quirófano son:
Monitores con señales audibles y alarmas de los mismos y de los respiradores. Pueden
ser motivo de distracción para el cirujano, el anestesista y el personal de enfermería.
Movilizar instrumentos y equipos, sierras eléctricas, aspiradores de secreciones,
ventiladores y conversaciones, entre otros) se encuentran en el límite de tolerancia.
Ruido procedente de los pasillos y de la sala de limpieza del instrumental.
La música ambiental demasiado elevada. Puede ser una distracción y una molestia al
interferir en la comunicación interpersonal y producir irritación y malestar. (Islas,
2008) (Garcia, 2012)
Por tanto se debe tomar una serie de precauciones:
Evitar que los instrumentos choquen entre sí.
Obstruir el tubo de aspiración cuando no se esté usando.
No aplastar los envoltorios ni papeles.
Mantener las puertas cerradas del quirófano.
Regular el volumen de los monitores con señales audibles al mínimo posible. (Garcia,
2012)
21
1.3.1.4. Iluminación
La luz del quirófano procede en un 100% de luz artificial. El anestesista debe tener una
iluminación adecuada, al menos de 200 lúmenes, para poder valorar el color del paciente.
Durante la cirugía debe cuidarse que la luz no dé la impresión de falta de color a los órganos.
El exceso de brillo produce fatiga del ojo, al igual que una iluminación defectuosa, la
proporción de la intensidad de la luz de una sala general con la del quirófano no debería
exceder 1:5, preferiblemente 1:3. Este contraste debería mantenerse en los pasillos y en las
áreas de lavado, así como en la sala en sí misma, de modo que el cirujano se acostumbre a la
luz antes de entrar en el campo estéril. El color y el matiz de las luces también deberían ser
consecuentes. (Garcia, 2012) (ZUBIRI, 2012)
1.3.1.5 Olores
Los olores fuertes e intensos pueden provocar un efecto molesto, ocasionando náuseas y
congestión respiratoria. Los sistemas de ventilación deben evacuar los olores con rapidez.
(Garcia, 2012)
1.3.1.6 Radiaciones ionizantes
Las radiaciones son otro elemento que afecta a los trabajadores de la salud y al que no se le ha
prestado la debida atención. Se debe tener en cuenta que las mutaciones por radiación pueden
no manifestarse hasta la tercera generación; la frecuencia de mutaciones es directamente
proporcional a la cantidad de radiación, aunque aún no existe dosis umbral demostrada. Se
estima que el máximo anual que debe recibir un trabajador expuesto es de 1.5 REM y que la
dosis admitida no debe sobrepasar los 60 RAD en 18 años de labor. Lamentablemente la
realidad económica de nuestro país indica que no hay un control real de los sistemas radiantes.
(Islas, 2008)
El personal de cuidados peri operatorios puede tener que ayudar en los estudios invasivos con
rayos X. si el personal no está protegido, está expuesto a recibir la radiación dispersa del
22
paciente durante las intervenciones quirúrgicas, cundo se tomen radiografías o cuando se
utilicen fluoroscopios e intensificadores de imagen. Los miembros del equipo también están
expuestos durante la implantación o la extracción de elementos radiactivos.
La exposición es acumulativa y tiene un periodo de latencia prolongado: es posible que no
aparezca ningún efecto durante años. Por eso es esencial una vigilancia constante de la
seguridad del personal, para evitar una exposición excesiva a la radiación ionizante.
Algunas consideraciones de seguridad del uso de la radiación ionizante es que, a causa de los
efectos adversos y acumulativos de la radiación ionizante sobre los tejidos corporales, se
deben tomar medidas de precaución para proteger a los pacientes y al personal de los posibles
riesgos.
1.3.1.7 Efectos sobre la salud
Cáncer
Necrosis tisular
Mutaciones genéticas
Aborto espontaneo (mas radiosensible entre la 2da y la 6ta semana)
2.3.1.8 Medidas de precaución
Se debe desconectar el fluoroscopio cuando no se use.
Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para cuadrar el contaje de gasas, torundas,
etc.
La radiografía debe ser el último recurso para localizar un objeto perdido.
Se deben proteger las zonas corporales del haz de principal o de la radiación reflejada
siempre que sea posible. Para ello colocar en las diversas zonas del cuerpo equipos de
protección de plomo (tejido linfático, tiroides, médula ósea, testículos y ovarios, el feto
de una mujer embarazada).
23
Tener presentes siempre tres factores clave: el tiempo, se debe evitar una exposición
prolongada e innecesaria en cualquier persona, sobre todo en las de edad fértil; la
distancia al aparato de emisión de radiación y el uso de pantallas de protección frente a
los distintos tipos de emisión de partículas de radiación.
En mujeres embarazadas, abandonar la sala o protegerse adecuadamente.
Los elementos radioactivos se deben conservar en contenedores forrados de plomo
hasta que estén listos para su implante.
Si un paciente ha sido sometido a niveles altos de radiación, el personal se mantendrá
alejado de este en la medida de lo posible hasta que se normalicen los niveles de
radiactividad que emite. Los tejidos corporales y líquidos procedentes de pacientes con
emisiones radiactivas se deben envasar rápidamente.
Abandonar la sala siempre que se pueda, en caso de emisión de radiación. Si es
posible, los miembros del equipo deben estar detrás o en ángulo recto al haz de rayos,
por el lado del paciente por el que entra el haz, no por donde sale. Se deben disponer
de pantallas de plomo portátiles, para que el personal se posicione detrás y se proteja
frente a la radiación.
Los miembros del equipo estéril y no estéril deben llevar delantales de plomo. El
delantal se colocará debajo de la bata estéril. Se pueden emplear otras prendas de
protección como collares tiroideos, para proteger la tiroides, o gafas plomadas para
proteger los ojos. El departamento de radiología deberá comprobar las batas de plomo
de forma rutinaria cada 6 meses así como comprobar si tienen algún daño.
Los rayos X laterales u oblicuos aumentan la radiación difusa. La dirección del haz en
un plano vertical a la pelvis o a los muslos reduce la difusión. Las radiografías en
posición supina o erecta se harán dirigiendo el haz hacia el suelo o las paredes.
Las paredes de las habitaciones con equipo de radiación fijo acostumbran a forrarse de
plomo.
Los dosímetros son detectores de la radiación recibida. Estos dosímetros contienen un
trozo muy pequeño de película fotográfica sensible a distintos tipos de radiación: rayos
beta, rayos gamma y rayos X. (ZUBIRI, 2012) (Garcia, 2012)
24
1.4 RIESGOS QUÍMICOS
El personal de enfermería en el quirófano está expuesto a numerosos agentes químicos que
conllevan una serie de riesgos para la salud. Por ello, debe conocer con que producto trabaja y
como debe manipularlo.
Debido a la constancia evolución tecnológica en el mundo sanitario, cada vez se utiliza un
mayor número de sustancias químicas de las que se desconocen los efectos que pueden
producir sobre la salud. Estos efectos son muy variables: irritación de ojos o mucosas,
dermatitis de contacto, quemaduras, alteración renal o hepática e incluso efectos mutagénicos,
carcinogénicos o teratogénicos. En cuanto a la respuesta del organismo, los efectos nocivos
pueden ser inmediatos, retardados o crónicos, dependiendo del tiempo de exposición y de la
concentración del agente químico, los agentes químicos que se utilizan en el ambiente
quirúrgico son numerosos como los gases anestésicos, humos tóxicos de gases y líquidos,
fármacos citotóxicos, desinfectantes, antisépticos y productos de limpieza. (Garcia, 2012)
Las sustancias químicas deben ir etiquetadas por el fabricante indicando la siguiente
información:
Identificación del agente y concentración.
Principales riesgos del producto químico.
Nombre y dirección del fabricante.
1 ó 2 símbolos relativos a los peligros más graves que presenta la sustancia.
Consejos de prudencia relativos a dichos productos.
Las principales vías de entrada de las sustancias químicas son: vía respiratoria (la más
frecuente), vía cutánea, vía digestiva (en raras ocasiones) y vía parenteral. (Garcia, 2012)
25
1.4.1 Gases anestésicos
Son agentes químicos que se utilizan para la inducción y mantenimiento de la anestesia
general se absorben por vía inhalatoria y los más usados son: óxido nitroso, halotano,
enfluorano e isofluorano. (Garcia, 2012)
El óxido nitroso, isoflurano, sevoflurano y desflurano son los agentes anestésicos inhalatorios
más utilizados en la actualidad. Aunque han aportado grandes ventajas anestésicas presentan
inconvenientes ligados a la exposición laboral y a los efectos adversos sobre la salud, en las
personas que trabajan en los espacios donde se utilizan, al inhalar concentraciones minúsculas
ambientales de los mismos. Vaisman en 1967 sugirió por primera vez la relación entre la
contaminación ambiental en los quirófanos con incidencia anormalmente elevada de cefalea,
fatiga, irritabilidad, mayor número de aborto espontáneo que presentaban los anestesiólogos y
ciertas anomalías congénitas en sus descendientes. Posteriormente surgieron estudios que
corroboraban los efectos perjudiciales para la salud en el personal de quirófano. Actualmente,
a pesar de la existencia de suficientes datos científicos que alertan sobre el problema, no se le
está prestando la atención que merece. Son preocupantes los estudios que atribuyen capacidad
mutagénicos, teratogénicos, toxicidad orgánica y alteraciones reproductoras a los anestésicos
inhalatorios (Sanabria, 2006)
1.4.2 Medidas de prevención
Estas medidas pueden dirigirse al medio ambiente del quirófano y al personal expuesto.
(Garcia, 2012)
1.4.3 Medio ambiente quirúrgico
El Instituto de Seguridad e Higiene en el trabajo recomienda la utilización del sistema
de eliminación de gases residuales.
La ventilación del quirófano debe tener un ciclo superior a 15 – 20 renovaciones de
aire por hora, para eliminar las bolsas de gases anestésicos que se forman alrededor del
respirador y del cabecero de la mesa quirúrgica.
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Es importante el mantenimiento periódico (cada seis meses) de todos los respiradores y
accesorios, así como una monitorización ambiental al menos cada tres meses. A diario
se debe hacer una verificación rutinaria de dichos aparatos en busca de fugas. (Garcia,
2012)
1.4.4 Personal de quirófano
Los componentes de los respiradores deben acoplarse bien y se recomienda la
utilización de equipo desechable, en lugar de los reciclables, para evitar
imperfecciones (poros) que se producen por el uso continuo y los procesos de
esterilización.
Es necesario la formación del personal expuesto y los reconocimientos médicos
periódicos. (Garcia, 2012)
1.4.5 Antisépticos
El personal sanitario en general, pero especialmente en el ambiente quirúrgico, debido a los
múltiples lavados de manos, sufre el llamado síndrome de manos secas, que consiste en una
importante sequedad de piel.
Además, la utilización de povidona yodada puede producir irritación de piel y mucosas, y
sensibilización cutánea. Para mantener la piel en las condiciones óptimas, debemos restringir
el uso de antisépticos a las situaciones que lo requieran, utilizar abones líquidos de pH neutro
para el lavado común de las manos e hidratar la piel con crema. (Garcia, 2012)
1.5 RIESGOS BIOLÓGICOS
La transmisión de la enfermedad y de la infección dentro de las instituciones sanitarias afecta
a los pacientes y a los profesionales de la salud. El quirófano se considera una zona de alto
riesgo por las siguientes razones:
Asistencia directa a los pacientes.
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Manipulación de residuos, muestras y fluidos corporales
Utilización de instrumentos quirúrgicos capaces de formar aerosoles.
Manejo de instrumentos punzantes, cortantes o eléctricos y sensibilidad o alergia al
látex.
En general se denomina riesgo biológico al contacto o inoculación de microorganismos
patógenos contenidos en sangre, hemoderivados, fluidos corporales. (Garcia, 2012)
Según su composición:
a) Líquidos: sangre, LCR, orina y otros fluidos corporales.
b) Sólidos: desechos anatomopatológicos (tejidos).
c) Gaseosos: vapores de Hg.
Según su patogenicidad:
Patógenos (material biológico)
Son líquidos, secreciones, órganos o tejidos que provienen directamente del paciente, sangre,
excretas, vómitos, entre otros.
1.5.1 Medidas de prevención
Es importante considerar que todos los pacientes que pasan por el quirófano pueden ser
potencialmente peligrosos y debemos tomar unas precauciones mínimas, a las que
denominamos precauciones universales.
Las medidas preventivas pueden ser muy diversas y son las siguientes:
Establecer procedimientos de trabajo adecuados y medidas técnicas para minimizar la
liberación de agentes biológicos.
Reducir el número de trabajadores expuestos.
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Aplicar medidas de seguridad para la manipulación y transporte de los agentes
biológicos. Por ejemplo, para el material corto punzante se utilizaran contenedores
rígidos y herméticos identificados con la señal de riesgo biológico.
Utilizar medidas de protección colectiva e individual cuando la exposición no puede
evitarse.
Lave la herida y jabón, permitiendo que la sangre salga, libremente en caso de
salpicadura de mucosas, irrigue con abundante agua.
Reporte inmediatamente el accidente de trabajo en el formato respectivo, el cual debe
ser diligenciado por el jefe inmediato o personas encargadas en las 24 horas hábiles.
Establecer medidas higiénicas: prohibición de comer, beber y fumar en zonas de
riesgo; y utilizar prendas de protección adecuada (batas de alto riesgo, guantes, doble
guante, mascarillas, gafas, gorro y botas), dependiendo de los casos. (Garcia, 2012)
1.6 RIESGOS PSICOLÓGICOS
Los factores psicosociales son condiciones presentes en situaciones laborales relacionadas con
la organización del trabajo, el tipo de puesto, la realización de la tarea, e incluso con el
entorno; que afectan al desarrollo del trabajo y a la salud de las personas trabajadoras. Los
términos “organización del trabajo” y “factores organizativos” son intercambiables en el
contexto laboral con “factores psicosociales” para señalar las condiciones de trabajo que
conducen al estrés. (http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-
46342012000200012&script=sci_arttext, 2012)
Los factores psicosociales son aquellas características de la organización del trabajo (como la
intensidad del trabajo, el sentido de la tarea, las exigencias emocionales, la estabilidad del
empleo, la relación con los compañeros y los jefes, las recompensas, y muchos otros) que son
capaces de afectar a la salud de las personas, representan el conjunto de percepciones y
experiencias del trabajador. En España, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo, ha definido los riesgos psicosociales como aquellas condiciones presentes en unas
situaciones laborales directamente relacionadas con la organización del trabajo, el contenido
29
del trabajo y la realización de la tarea, y que se presentan con la capacidad para afectar el
desarrollo del trabajo y la salud del trabajador. (García Gómez, 2010)
1.6.1 Estrés laboral
El estrés en el trabajo puede afectar a cualquier persona de cualquier nivel. Puede aparecer en
cualquier sector y en una organización de cualquier tamaño. Además, afecta a la salud y la
seguridad de las personas, pero también a la salud de las organizaciones y de las economías
nacionales.
En Europa, es el segundo problema de salud más común en el trabajo y afecta al 22% de los
trabajadores de la UE-27, y es probable que aumente el número de personas que sufren
dolencias relacionadas con el estrés provocadas o agravadas por el trabajo.
El estrés puede provocar enfermedades y sufrimiento a las personas, tanto en su trabajo como
en el hogar. Puede igualmente poner en peligro la seguridad en el lugar de trabajo y contribuir
a otros problemas de salud laboral, como los trastornos osteomusculares y cardiovasculares.
Además, afecta de forma importante a los resultados de las organizaciones. (García Gómez,
2010)
1.6.1.1 Factores determinantes de estrés
Exceso o falta de trabajo.
Tiempo inadecuado para completar el trabajo de modo satisfactorio.
Ausencia de una descripción clara del trabajo, o de la cadena de mando.
Falta de reconocimiento o recompensa por un buen rendimiento laboral.
No tener oportunidad de exponer quejas.
Responsabilidades múltiples, pero poca autoridad o capacidad de tomar decisiones.
Superiores, colegas o subordinados que no cooperan ni nos apoyan.
Falta de control o de satisfacción del trabajador por el producto terminado fruto de
su trabajo.
Inseguridad en el empleo, poca estabilidad de la posición.
30
Verse expuesto a prejuicios en función de la edad, el sexo, la raza, el origen étnico
o la religión.
Exposición a la violencia, a amenazas o a intimidaciones.
Condiciones de trabajo físico desagradables o peligrosas.
No tener oportunidad de servirse eficazmente del talento o las capacidades
personales.
Posibilidad de que un pequeño error o una inatención momentáneos tengan
consecuencias serias o incluso desastrosas. (Segado, 2013)
1.6.2 Medidas preventivas
Mejorar las comunicaciones a nivel horizontal y vertical.
Diseñar adecuadamente los puestos de trabajo.
Organizar la jornada laboral de modo que se adapte mejor a la vida de los trabajadores:
turnos flexibles, etc.
Fomentar la participación y la implicación en la toma de decisiones, así como en la
resolución de conflictos.
Facilitar los procesos de incorporación de nuevas tecnologías.
Programar el volumen de trabajo y el tiempo necesario para su desarrollo.
Evitar sensaciones de urgencia y apremio de tiempo.
Procurar que la tarea permita unos márgenes de tiempo que permitan a los trabajadores
una cierta autonomía acerca de su tiempo de trabajo y de descanso.
Fomentar la estabilidad en el empleo, establecer planes de carrera, asegurar una
formación y una información adecuadas, etc. (Segado, 2013)
1.6.3 Carga mental
La carga mental viene determinada por la cantidad de información a tratar, el tiempo del
que se dispone para ello y la importancia de las decisiones a tomar.
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Los aspectos afectivos relacionados con la autonomía, la motivación, la satisfacción, la
frustración y otros la hacen más o menos tolerable.
Se manifiesta frecuentemente con disminución de la atención, lentitud de pensamiento y
de reacción, dificultad de expresión y reducción del rendimiento en el trabajo intelectual.
Puede asociarse a desánimo, depresión, irritabilidad y una inadecuada alimentación.
(Segado, 2013)
1.6.4 Turnos de trabajo
El trabajo en los hospitales implica un servicio ininterrumpido durante las 24 horas del día, lo
que da lugar a los turnos de trabajo, incluido el nocturno. El sistema de turnos conlleva unos
efectos nocivos para la salud. (Garcia, 2012)
1.7 BIOSEGURIDAD
Concepto: “Conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la
seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, frente a diferentes riesgos
producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos”.
El tema de la bioseguridad en quirófano ha dejado de ser una cuestión solo del paciente,
convirtiéndose en una problemática de todo el equipo de salud que desempeña su función en la
sala de operaciones. Se espera de ellos que sean competentes y humanos. La sensación de
seguridad del paciente dependerá del comportamiento final del equipo de trabajo. Por otro
lado, el personal que realiza habitualmente su trabajo dentro del quirófano, (médicos,
ayudantes, enfermeras, personal auxiliar, etc.), deberá estar protegido en su actividad diaria
frente a los diferentes riesgos laborales que en dicho espacio se puedan dar. Si no se evitan o
se dispone de medios para su evaluación, control y corrección adecuados, podrían ocasionar
un compromiso importante para su salud personal y laboral en un futuro cercano. (Zubiri,
2012)
32
1.7.1. Prevención a la exposición en los Profesionales en Cirugía:
Toda medida preventiva debe estar enmarcada dentro de los principios que fundamentan la
bioseguridad en todo nivel, éstos pueden resumirse en tres postulados:
Universalidad: Se debe involucrar al personal y pacientes de todos los servicios, aún sin
conocer su serología; debiendo seguir todas las recomendaciones estándares para prevenir
exposición a riesgos.
Barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre u otros fluidos en
potencia contaminantes u otras substancias nocivas, mediante la utilización de medidas o
materiales que se interpongan al contacto de los mismos.
Medios de eliminación de material contaminado: Se refiere al conjunto de dispositivos y
procedimientos adecuados por medio de los cuales el material utilizado en la atención del
paciente se elimina sin riesgo.
1.7.2 Precauciones Universales
Las denominadas “precauciones universales” constituyen la estrategia fundamental para la
prevención del riesgo laboral para todos los microorganismos vehiculizados por la sangre.
Su principio básico es que la sangre y otros fluidos corporales deben considerarse
potencialmente infecciosos.
Debe aceptarse que no existen pacientes de riesgo si no maniobras o procedimientos de riesgo,
por lo que se han de adoptar precauciones utilizando las barreras protectoras adecuadas en
todas las maniobras o procedimientos en los que exista la posibilidad de contacto con la sangre
y/o fluidos corporales a través de la piel o las mucosas.
Es de especial importancia que:
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Todo el personal esté informado de dichas precauciones, todo el personal conozca las razones
por las que debe proceder de la manera indicada y se promueva el conocimiento y la
utilización adecuados.
Se pueden distinguir las siguientes precauciones universales:
Vacunación (inmunización activa).
Normas de higiene personal.
Elementos de protección de barrera.
Cuidado con los objetos cortantes.
Esterilización y desinfección correcta de instrumentales y superficies.
1.7.3 Vacunación (inmunización activa)
La comunidad trabajadora está sometida a numerosos riesgos biológicos, producidos por
bacterias, hongos, virus, etc., frente a los cuales se dispone de vacunas que hacen posible su
prevención y, a veces, su tratamiento.
La inmunización activa frente a enfermedades infecciosas ha demostrado ser, junto con las
medidas generales de prevención, una de las principales formas de proteger a los trabajadores.
Deberá vacunarse todo el personal que desarrolle su labor en ambientes que tengan contacto,
tanto directo como indirecto, con la sangre u otros fluidos biológicos de otras personas
infectadas (por ejemplo, la vacuna contra la Hepatitis B para el personal que desarrolle su
labor en ambiente hospitalario y que tenga contacto directo o indirecto con la sangre u otros
fluidos de los pacientes).
1.7.4 Precauciones que debe adoptar el personal de salud.
Colocarse guantes cuando se maneje material infeccioso o cuando haya exposición a
sangre u otros fluidos orgánicos.
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Todos los Centros que trabajen con material potencialmente infectado con el VIH y/o
VHB deben disponer de una cantidad adecuada de guantes de buena calidad.
Desechar los guantes siempre que se hayan contaminado; lavarse las manos y ponerse
un par de guantes nuevos.
No tocarse con las manos enguantadas los ojos, la nariz, otras mucosas expuestas ni la
piel descubierta.
No abandonar el lugar de trabajo ni circular por el establecimiento de salud con los
guantes puestos.
Una vez terminado el trabajo lavarse las manos con agua y jabón después de sacarse
los guantes.
Mientras se esté en el consultorio, laboratorio o en cualquier área de trabajo, ponerse
bata o uniforme; son preferibles las batas cruzadas. Quitarse la ropa de protección
antes de salir del área de trabajo
Mientras se trabaje con material potencialmente infectado cerrar la puerta del ambiente
y restringir el acceso al mismo.
Mantener el ambiente de trabajo, limpio y ordenado, evitar la presencia de material y
equipo que no tengan relación con el trabajo.
Desinfectar la superficie de trabajo una vez terminada cada tarea y al final de la
jornada. Como desinfectante general eficaz puede usarse una solución de hipoclorito
de sodio con una concentración de 0,5% de cloro libre (5 g/litro, 5000 ppm).Siempre
que sea posible, evitar usar agujas y otros instrumentos afilados. Colocar las agujas,
jeringas y otros instrumentos y objetos afilados usados en un recipiente imperdonable.
No volver a tapar las agujas usadas ni desacoplarlas de las jeringas.
Nunca pipetear líquidos directamente con la boca.
Llevar a cabo todos los procedimientos técnicos de forma tal que sea mínimo el riesgo
de producir aerosoles, gotas, salpicaduras o derrames.
Mientras se esté en el ambiente de trabajo no comer, beber, fumar ni aplicarse
cosméticos, tampoco guardar alimentos ni enseres personales en dicho lugar.
Asegurarse de que exista un programa eficaz de lucha contra insectos y roedores.
35
1.7.5 Derrames y Accidentes
Si se derrama material infectado, cubrirlo en primer lugar con papel u otro material
absorbente. Verter un desinfectante alrededor de la zona afectada y sobre el material
absorbente y dejar actuar durante 20 minutos. El desinfectante que se recomienda para limpiar
superficies contaminadas es una solución de hipoclorito de sodio con 0,5% de cloro libre
(5g/litro, 5000 ppm). No obstante, para los laboratorios que trabajan con cultivos de VIH y
preparaciones de virus, se recomienda una concentración más elevada de cloro libre (1,0%).
La mezcla de desinfectante y material derramado debe limpiarse con material absorbente, el
cual se dejará en el recipiente de desechos contaminados. A continuación, limpiar de nuevo la
superficie con desinfectante. Durante todo este proceso se debe utilizar guantes y evitar el
contacto directo entre las manos enguantadas y el material derramado desinfectado. Los
vidrios o plásticos rotos se recogerán con escoba y recogedor.
En caso de pinchazos por agujas u otros objetos, cortes y contaminación de la piel con
material derramado o salpicado, debe lavar la zona con agua y jabón. Si se produce una herida
sangrante, debe favorecerse la hemorragia
Todo derrame, accidente y exposición manifiesta o posible a material infeccioso se
comunicará de inmediato al supervisor o Director del establecimiento de salud. Debe llevarse
un registro por escrito de todo incidente de este tipo. Se debe facilitar la evaluación, la
vigilancia, el tratamiento y, en caso necesario, el asesoramiento médico apropiado.
1.7.6 Elementos de protección de barrera
Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los elementos de protección
de barrera apropiados cuando deban realizar actividades que los pongan en contacto directo
con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes.
Dicho contacto puede producirse tanto de forma directa como durante la manipulación de
instrumental o de materiales extraídos para fines diagnósticos como es el caso de la realización
de procesos invasivos.
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Dentro de los elementos de protección de barrera podemos distinguir los siguientes:
1.7.6.1 Lavado de manos:
Es el mecanismo más importante, en forma individual, en reducir la diseminación de
infecciones. No solo protege sino que evita infecciones nosocomiales. Las manos y otras
superficies corporales deber ser lavadas inmediatamente luego del contacto con sangre o
fluidos peligrosos. (Amadeo, 2000)
1.7.6.2 Guantes:
Los guantes deben utilizarse para evitar el contacto con sangre u otros fluidos peligrosos;
para tocar mucosas y piel no intacta en todos los pacientes; para la manipulación de sangre o
fluidos corporales que requieran precauciones universales; para realizar procedimientos
invasivos o accesos vasculares.
Los guantes deben ser cambiados luego del contacto con cada paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente antes y después del uso de guantes SIEMPRE.
(Amadeo, 2000)
1.7.6.3 Mascarillas:
Se usan para proteger el entorno intraoperatorio de la contaminación por las gotitas de aerosol
generadas por la boca, la orofaringe, la nariz y la nasofaringe. Hablar, toser y estornudar
dispersan gotas sobre el campo estéril y en el entorno. Cuando se las usa correctamente, la
mascarilla impide que estas gotitas pasen al ambiente y filtran el aire. (FULLER, 2009 )
Lo que debe hacerse.
Colocarse la mascarilla cubriendo nariz y boca.
Desecharse en bolsa roja.
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Colocarse la mascarilla antes que la bata, los guantes y antes de realizar un lavado de
manos.
Deben desecharse:
Cuando se humedecen.
Después de finalizar procedimientos
Después de abandonar áreas contaminadas
Desatar cintas para retirar y descartar sin manipular mascarilla (Betancourt, 2004)
1.7.6.4 Protectores oculares:
Todos los miembros del equipo deben usar protectores oculares durante todos los
procedimientos y toda vez que haya riesgo de salpicarse con sangre, líquidos corporales o
partículas de tejido. Cuando se usa algún equipo eléctrico en la cirugía, tejido licuado y otros
restos salpican el aire y al personal. (FULLER, 2009 )
Cuando debe Retirarse:
Si se salpica de cualquier fluido corporal contaminante.
Inmediatamente después de cada procedimiento.
Cuando se detecte algún defecto del lente.
Lo que no debe hacerse:
Tocarse o acomodarlos durante el procedimiento.
Utilizarlos en otros procedimientos sin desinfectarlos. (Betancourt, 2004)
1.7.6.5 Dispensadores:
De material irrompible, impermeable y resistente a la perforación que permita descartar todo
material punzo-cortante.
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Es importante que los dispensadores se encuentren en el sitio donde se realicen los
procedimientos. El material no punzo-cortante (jeringas de plástico) debe ser descartado en
dispensadores de gran tamaño o en doble bolsa roja para ser incinerados.
2.7.6.6 Gorro:
Se usan para reducir la contaminación del campo quirúrgico debido a la caída de cabellos y de
la caspa del cuero cabelludo. Los gorros contienen todo el cabello. El gorro debe colocarse
antes de vestir la ropa de quirófano para evitar que caigan cabellos sobre la ropa de quirófano.
(FULLER, 2009 )
1.7.6.7 Botas:
Las botas protegen a los zapatos de la contaminación con sangre o líquidos corporales. Si se
usan, deben cambiarse diariamente; también cuando se rasgan, mojan o ensucian y antes de
dejar la sala de operaciones. (FULLER, 2009 )
1.7.6.8 Batas:
Las batas deberían utilizarse en las situaciones en las que pueda darse un contacto con la
sangre u otros fluidos orgánicos, que puedan afectar las propias vestimentas del trabajador.
Elementos de resucitación: deben estar disponibles en el ambiente de trabajo.
Los trabajadores de salud que tengan lesiones dermatológicas con solución de
continuidad no deben realizar atención directa de pacientes ni manipular equipamiento
potencialmente contaminado.
Los elementos de ropería (sábanas, toallas) contaminados con sangre o fluidos
corporales deben ser colocados en doble bolsa roja para descontaminación en el
lavadero.
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Las medidas de aislamiento específicas (respiratorio; intestinal, etc.) deben ser
aplicadas si hay riesgo de infecciones distintas a las de origen hemático. (Amadeo,
2000)
1.7.3 Cuidado con los objetos
1.7.3.1 Cortantes y punzantes:
Se deben tomar todas las precauciones necesarias para reducir al mínimo las lesiones
producidas en el personal por pinchazos y cortes.
Para ello es necesario:
Tomar precauciones en la utilización del material cortante, de las agujas y de las
jeringas durante y después de su utilización, así como en los procedimientos de
limpieza y de eliminación.
No encapsular agujas ni objetos cortantes ni punzantes ni someterlas a ninguna
manipulación.
Los objetos punzantes y cortantes (agujas, jeringas y otros instrumentos afilados)
deberán ser depositados en contenedores apropiados con tapa de seguridad, para
impedir su pérdida durante el transporte, estando estos contenedores cerca del lugar de
trabajo y evitando su llenado excesivo.
El personal sanitario que manipule objetos cortantes se responsabilizará de su
eliminación.
1.7.3.2 Desinfección:
El empleo de productos químicos permite desinfectar a temperatura ambiente los
instrumentos y superficies que no resisten el calor seco o la temperatura elevada.
Para llevar a cabo una desinfección del tipo que sea, es necesario tener en cuenta:
40
La actividad desinfectante del producto.
La concentración que ha de tener para su aplicación.
El tiempo de contacto con la superficie que se ha de descontaminar.
Las especies y el número de gérmenes que se han de eliminar.
El producto desinfectante debe tener un amplio espectro de actividad y una acción
rápida e irreversible, presentando la máxima estabilidad posible frente a ciertos agentes
físicos, no debiendo deteriorar los objetos que se han de desinfectar ni tener un umbral
olfativo alto ni especialmente molesto.
Una correcta aplicación de los desinfectantes será, en general, aquella que permita un
mayor contacto entre el desinfectante y la superficie a desinfectar.
Debe tenerse en cuenta que por su propia función, destrucción de microorganismos,
muchos desinfectantes tienen características de toxicidad importantes para el hombre,
por lo que se deberán adoptar las medidas de protección y prevención adecuadas y
seguir siempre las instrucciones para su aplicación, contenidas en la etiqueta y en las
fichas de seguridad.
Al adquirir productos químicos, debe exigirse siempre la entrega de la ficha de
seguridad correspondiente.
La eficacia de los desinfectantes está limitada por la presencia de materia orgánica, por
lo que los tiempos de aplicación de los mismos disminuirán cuando el instrumental que
se deba desinfectar esté limpio.
En función de los microorganismos manipulados, se redactarán las instrucciones de
desinfección en las que consten los desinfectantes y las diluciones a las que se deban
emplear.
Hay que tener en cuenta que las fórmulas de los productos desinfectantes comerciales
presentan grandes diferencias, por lo que es esencial seguir las indicaciones del
fabricante.
1.8 NORMAS DE BIOSEGURIDAD ESPECÍFICAS PARA CIRUGIA
Utilice durante todos los procedimientos técnica aséptica.
Cumpla las normas de asepsia y antisepsia dentro del quirófano.
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Utilice el equipo de aspiración mecánico o succionador para la aspiración de
secreciones de boca y faringe.
Utilice la mesa de Mayo de transición.
Forrar la mesa quirúrgica con funda plástica.
Colocar a los frascos de las diferentes succiones una base de hipoclorito de sodio de
200 cc a 5000.
Coloque mango de bisturí con hoja de bisturí sobre mesa de Mayo de transición, no lo
entregue en la mano a la instrumentista.
Coloque sobre la mesa de Mayo de transición la aguja de sutura montada en el porta
agujas.
No meta la mano dentro del campo quirúrgico para buscar aguja de sutura, utilice el
porta aguja y la pinza de disección.
Al terminar el procedimiento se deberá retirar la aguja de bisturí con ayuda de una
pinza y llevarlo junto con las agujas de suturas al guardián.
Deposite en el guardián elementos cortopunzantes utilizados durante la cirugía.
Utilice permanentemente el equipo de protección personal: gorro, guantes estériles,
mascarillas, protectores oculares, mascarilla con visera, delantal plástico.
No se distraiga. Evite al máximo hablar durante el procedimiento.
No practique cirugía si presenta lesiones dérmicas.
No busque con los dedos la aguja de sutura.
En caso de accidente por pinchazo o herida retire los guantes tan pronto el
procedimiento se lo permita, deje sangrar y lávese con agua y jabón abundantemente,
informe a su jefe y a Salud Ocupacional.
1.9 DESECHOS HOSPITALARIOS
1.9.1 DESECHOS COMUNES
No presentan riesgo para la salud, constituyen el 80% del total de desechos. Entre ellos
podemos encontrar basura orgánica, fundas, plásticos, cartones, envases desechables, latas
papel.
42
1.9.2 MANEJO DE DESECHOS
Los residuos sólidos que se generan en los establecimientos de salud, producto de las
actividades asistenciales constituyen un peligro de daño para la salud de las personas si en
circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminados
ingresa al organismo humano ó en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante
vía respiratoria, digestiva o dérmica.
Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos comunes y
una pequeña proporción de residuos peligrosos (Biocontaminado y especiales). La naturaleza
del peligro de estos residuos sólidos, está determinada por las características de los mismos
que se podrían agrupar básicamente en: (1) residuos que contienen agentes patógenos, (2)
residuos con agentes químicos tóxicos, agentes genotóxicos, o farmacológicos, (3) residuos
radiactivos y (4) residuos punzo cortantes.
Los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías:
Clase A: Residuo Biocontaminado, Clase B: Residuo Especial y Clase C: Residuo Común.
Clase A: Residuo Biocontaminado
Tipo A.1: Atención al Paciente
Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos
provenientes de la atención de pacientes, incluye restos de alimentos.
Tipo A.2: Material Biológico
Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente
del laboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases
aspiradores de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo
contaminado por estos materiales.
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Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.
Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre
vacías; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología vencida; (muestras de
sangre para análisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier
otro hemoderivado.
Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anatomo Patológicos
Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con
sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de cirugía.
Tipo A.5: Punzo cortantes
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes
infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura,
catéteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados.
Tipo A.6: Animales contaminados
Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuesto a
microorganismos patógenos, así como sus lechos o material utilizado, provenientes de los
laboratorios de investigación médica o veterinaria.
Clase B: Residuos Especiales
Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con
características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o
mutagénicos, tales como quimioterapéuticos; productos químicos no utilizados;
plaguicidas fuera de especificación; solventes; ácido crómico (usado en limpieza de
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vidrios de laboratorio); mercurio de termómetros; soluciones para revelado de radiografías;
aceites lubricantes usados, etc.
Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos
Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc.
Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja
actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de
laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. (SALUD, 2010)
Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por
líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados, orina,
heces, etc.)
Clase C: Residuo común
Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías
anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados
como tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo, residuos generados en
administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros,
caracterizado por papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de preparación de alimentos,
etc. (SALUD, 2010)
Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos
El manejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que
tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y
equipos necesarios, seguido de la segregación, que es una etapa fundamental porque requiere
del compromiso y participación activa de todo el personal del establecimiento de salud.
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El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones que ejecuta
generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de la logística adecuada y de
personal debidamente entrenado. (SALUD, 2010)
Las etapas establecidas en el manejo de los residuos sólidos, son las siguientes:
1. Acondicionamiento
2. Segregación y Almacenamiento Primario
3. Almacenamiento Intermedio
4. Transporte Interno
5. Almacenamiento Final
6. Tratamiento
7. Recolección Externa
8. Disposición final
1.10 ESTRATEGIA
1.10.1. Definición: Una estrategia es el conjunto de acciones que se implementarán en un
contexto determinado con el objetivo de lograr el fin propuesto. (Fernandez, 2012)
Para mucha gente la estrategia es un plan para lograr objetivos a largo plazo, es un mapa para
llegar a los objetivos a futuro. Para generar una estrategia se necesita dedicar bastante tiempo
para establecer los planes de acción basado en lo que va a ser las prioridades del día a día y no
una serie de categorías de estrategias que son en realidad listas de pendientes que aunque
46
lleven a una acción o un resultado, no es un logro que se puede producir por medio de una
estrategia. (Salgado, 2013)
La estrategia se refiere al dominio competitivo de la organización. (Velasco, 2005)
(Huisa, 2007)
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Planeamiento estratégico
Formulación del plan estratégico
Análisis FODA
Visión- Misión
Oportunidades y Amenazas
Estrategias
Control
Plan operativo (Huisa, 2007)
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CONCLUSIONES PARCIALES
El aumento de accidentes laborales en diferentes hospitales, conlleva la elaboración de
técnicas de trabajo que los eviten o disminuyan, por su parte el trabajador deberá utilizar
de forma adecuada las medidas de protección para prevenir cualquier lesión para
conservar la salud y la vida.
El no emplear el uso de métodos de barrera, como mascarillas, protectores oculares,
guantes, delantal de caucho, gorro, botas que deben ser manejadas en toda su jornada
laboral, favorecen en el contagio de infecciones, siendo un peligro constante para
personal de salud.
El número de profesionales de la Salud que no aplica las medidas universales de
precaución es amplio, y por tal razón siguen existiendo muchos accidentes laborales
relacionados con exposición a líquidos corporales.
En todas las instituciones de salud se debe seguir las normas de Bioseguridad siendo el
objetivo principal la reducción de riesgos ocupacionales en todo nivel, por lo que deben
seguir a conciencia, especialmente en áreas quirúrgicas en donde existe contacto en la
relación profesional paciente ya que puede desembocar en la transmisión de
enfermedades, pudiendo ser fatales en cualquiera de los afectados.
El cumplimiento de las Normas establecidas en el presente trabajo de Bioseguridad será
la responsabilidad de todo el personal que labora en el Hospital Eugenio Espejo.
49
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
2.1.1. DISEÑO METODOLOGICO
2.1.1.1. TIPO DE ESTUDIO
En la elaboración del presente trabajo investigativo se utilizarán los siguientes métodos y
técnicas de investigación:
DESCRIPTIVA. Es decir se va a describir cómo es y cómo está la situación en el manejo de
bioseguridad para disminuir los riesgos laborales en el servicio de quirófano central. También
se va a describir cada uno de los factores de riesgo que intervienen en la ocurrencia de
accidentes intrahospitalarios en el personal de Enfermería.
ANALITICA puesto que se comprobará la idea a defender.
DE CAMPO porque el sujeto de estudio se encuentra en el mismo lugar en donde se
producen los acontecimientos.
DE CORTE TRANSVERSAL se realiza de Enero a Octubre del 2014.
2.1.1.2. POBLACION Y MUESTRA
La población total o muestra está conformada por 30 Enfermeras (24 Licenciadas en
Enfermería y 6 Auxiliares de Enfermería); que labora en dos turnos en el servicio de
Quirófano Central del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Se tomara como muestra el
100% de la población.
50
2.1.1.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS
Las técnicas a utilizar son la guía de observación y encuesta dirigida a las Licenciadas en
Enfermería y Auxiliares de Enfermería.
2.1.1.4. DISEÑO DEL INSTRUMENTO
Se elaborará un cuestionario, los mismos que estarán compuestos por preguntas cerradas.
2.1.1.4.1. RECOLECCION DE DATOS
Previa la aplicación del cuestionario se elaboró la carta de consentimiento informado.
2.1.1.5. PRESENTACION Y ANALISIS DE DATOS
Se realizará en forma electrónica y se presentará tablas y gráficos en el programa Excel.
2.2. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR Y PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN.
RESEÑA HISTÓRICA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
HISTORIA
La primera piedra del hospital Eugenio Espejo se colocó el 23 de mayo de 1901, y se terminó
de construir el 24 de mayo de 1933. Las puertas al público se abrieron el 1 de agosto de ese
año. Estaba integrado por la administración central y seis pabellones; el sexto fue derrumbado
para permitir una mayor extensión de la nueva construcción, que se inició en 1980, durante la
presidencia de Jaime Roldós.
EI Hospital edificado sobre 2 plantas estaría conformado por varias salas o pabellones
separados entre sí como los hospitales franceses y norteamericanos, para la atención en clínica
y cirugía. Se reinaugura el Hospital Eugenio Espejo en el año de 1933 con una capacidad de
internamiento de 500 camas. Inicia brindando atención a la población de Quito y sus
alrededores en la actualidad es el punto de referencia de quito y a nivel nacional.
51
Debido al crecimiento desordenado de la población el hospital no alcanza a atender la gran
demanda de pacientes se ve la necesidad de ampliar su edificación. Actualmente el hospital
cuenta con un edificio de 12 pisos, 2 subsuelos, capacidad de 600 pacientes y con
especialidades y subespecialidades, un servicio de emergencia entre- otros servicios en
beneficio de la Sociedad. El hospital Eugenio Espejo está ubicado en el centro- norte de la
ciudad de Quito en la AV. Gran Colombia S/N y Yaguachi está limitado al norte con la Cdla,
El Dorado, al sur con la Maternidad Gíneco- Obstetra Isidro Ayora, al este con el edificio de
la Asamblea Nacional y al Oeste con la Facultad de Ciencias Médicas.
Es un hospital de tercer nivel atiende problemas de salud de todas las especialidades médicas,
es una unidad de referencia nacional.
CENTRO QUIRÚRGICO
Misión del Servicio: El servicio de Enfermería de Sala de Operaciones del Hospital Eugenio
Espejo, es una unidad técnica que administra la prestación de atención de enfermería en
intervenciones quirúrgicas a los usuarios en forma continua, oportuna, técnica y humana sin
distinción de credo, y cultura en las diferentes especialidades a través de la dotación de los
recursos humanos y tecnológicos.
Visión del Servicio: Prestar atención de enfermería en las intervenciones quirúrgicas las 24
horas del día, trabajando en equipo con excelencia con los recursos humanos altamente
especializados y calificados para una entera satisfacción de los usuarios internos y externos.
El centro quirúrgico del Hospital Eugenio Espejo es el área hospitalaria destinada al
tratamiento quirúrgico especializado y a la docencia e investigación en todas las
especialidades. El eje de sus actividades es el Acto Quirúrgico o Intervención Quirúrgica que
es un proceso en el cual intervienen fundamentalmente médicos y enfermeras para realizar
mediante incisiones y suturas la extirpación y/o reparación de tejidos y órganos.
52
El centro quirúrgico se encuentra ubicado en el subsuelo 2,cuenta con 10 quirófanos ,
farmacia, bodegas, vestidores, área administrativa, área de pre anestesia, corredores de
circulación, escaleras de emergencia , cafetería, junto a este servicio está ubicado
recuperación pos anestesia, y central de esterilización dando una superficie total de 1846
metros cuadrados, se realizan cirugías programadas de todas las especialidades, así como
emergencias, urgencias y en la actualidad trasplante renal y de corneas.
En esta sala trabajan 24 Enfermeras y 6 Auxiliares de Enfermería, en los dos turnos se realizan
aproximadamente 40 cirugías diariamente.
2.2.1. EQUIPAMIENTO
Todos los quirófanos cuentan con el equipamiento básico necesario
Aire acondicionado
Lámpara cielítica
Mesa de operaciones
Equipos de anestesia con sus respectivos monitores
Torres de provisión de gases medicinales
Presión positiva
Presión negativa
2.2.2. EQUIPOS VARIOS
Equipo de Rx portátil con cámara de revelado, reguladores de voltaje, fuentes de luz, equipo
de RTU, equipo de toracoscopia, esofagoscopia, intensificador de imagen, paquetes de
instrumental para todas las especialidades y tipos de intervenciones.
A continuación se detalla los hallazgos obtenidos de los instrumentos aplicados como la
encuesta y la guía de observación.
53
TABLA N°1
Que vacuna ha recibido en los últimos 2 años (hepatitis B, Influenza y DT)
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°1
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: Respecto a la protección inmunológica se evidencia en
el estudio que el 50% recibió la vacuna de la hepatitis B, el 37% de la Influenza y el 13% la
toxoide tetánico en el último año, por lo que se considera que el 100% debe completar el
esquema todo el personal ya que la inmunización junto con las medidas generales de
prevención, es una de las principales formas de proteger a los trabajadores, porque están
sometida a numerosos riesgos biológicos, producidos por bacterias, hongos, virus, etc.
50%
37%
13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Hepatitis B Influenza DT
PROTECCION INMUNOLOGICA RECIBIDA
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
Hepatitis B 15 50%
Influenza 11 37%
DT 4 13%
TOTAL 30 100%
54
TABLA N°2
Ha recibido capacitación sobre Normas de Bioseguridad
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°2
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: En cuanto a la capacitación, se observa en el gráfico
que 33% reciben capacitación relacionada a Normas de Bioseguridad y el 67% no lo hace
por lo que este porcentaje debe recibir la capacitación ya que esto constituye la base
fundamental para adquirir conocimientos nuevos y por ende poner en práctica diaria.
33%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
CAPACITACION SOBRE NORMAS DE
BIOSEGURIDAD
RESPUESTA FRECUENCIA %
SI 10 33%
NO 20 67%
TOTAL 30 100%
55
TABLA N°3
Prendas de protección de plomo que utilizan en procedimientos que ameriten como delantal de
plomo, collar tiroideo y pantalla de plomo.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
SI 13 43%
NO 17 57%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°3
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: En el grafico se puede observar que del 100% del
personal en estudio el 57% no utiliza prendas de protección, mientras que el 43% si lo hace,
siendo estos mecanismos de protección física contra radiaciones ionizantes, en los
procedimientos que requieran la presencia del trabajador cerca del foco de emisión, por ello
los debe llevar colocados por todo el personal que se quede dentro del quirófano en aquellas
intervenciones en las que sea necesario el uso de los aparatos de rayos X.
43%
57%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SI NO
PRENDAS DE PROTECCION DE PLOMO
56
TABLA N°4
Se lava las manos antes y después de cada procedimiento y manejo de los desechos
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
Siempre 11 37%
Frecuentemente 1 3%
A veces 18 60%
Nunca 0 0%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°4
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: En el grafico se observa que el 60% de personal de
Enfermería se lava las manos a veces, el 37% se lava las manos siempre, y el 3%
frecuentemente siendo el lavado de manos el más simple, económico e importante de las
medidas preventivas no aplican este procedimiento todo el personal.
37%
3%
60%
0% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Siempre Frecuentemente A veces Nunca
LAVADO DE MANOS DESPUES DE CADA
PROCEDIMIENTO
57
TABLA N°5
Utiliza en los procedimientos quirúrgicos prendas de protección
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
Siempre 11 37%
A veces 19 63%
Nunca 0 0%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°5
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRESENTACION: A través del grafico se evidencia que el 63% usan
prendas de protección a veces y solo el 37% siempre; por las cifras anotadas existen
diferencias, siendo lo óptimo poseer conocimientos, habilidades para la aplicación de estas
prendas, ya que tiene como función principal crear una barrera y protegen de esta forma la
transmisión de bacterias de un área a otra.
37%
63%
0% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Siempre A veces Nunca
USO DE PRENDAS DE PROTECCION
58
TABLA N°6
Que prendas de protección utilizan en una cirugía contaminada
ALTERNATIVAS SI % NO % TOTAL %
Doble par de
guantes 10 33% 20 67% 30 100%
Gafas 12 40% 18 60% 30 100%
Delantal 8 27% 22 73% 30 100%
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°6
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: El uso de elementos de protección no llega a 100% en
el estudio se evidencia respecto al uso de doble par de guantes el 67% indica no utilizar, el
60% no utiliza gafas y el 73% no utiliza delantal de caucho, el uso adecuada por parte del
personal protege al personal la diseminación de microorganismos de los pacientes infectados.
33% 40%
27%
67% 60%
73%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Doble par de Guantes Gafas Delantal
PRENDAS DE PROTECCION
Series1 Series2
SI NO
59
TABLA N°7
Que accidente laboral ha sufridos en su área de trabajo
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
Salpicado 24 80%
Pinchazos con aguja 4 13%
Cortaduras 2 7%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°7
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: El accidente laboral que con más frecuencia se presenta
es el salpicado en un porcentaje de 80%, seguido de pinchazos con aguja en un 13% y
cortaduras en un 7%. Esto puede producir enfermedades transmitidas por sangre como VIH o
hepatitis. Un pinchazo con una aguja puede conllevar riesgo de causar enfermedades como,
sífilis. Es importante seguir las medidas de precaución establecidas para control de
infecciones.
80%
13% 7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Salpicado Pinchazos con aguja Cortaduras
ACCIDENTE LABORAL QUE PADECEN EN EL
TRABAJO
60
TABLA N°8
Descripción del procedimiento a seguir en caso de accidente laboral.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
Notifica r a su
superior inmediato 8 27%
Buscar atención
medica 8 27%
Lavar la herida con
agua y jabón 14 47%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°8
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS: Del universo en estudio el 47% demuestra que el personal lava la herida con
agua y jabón así el 27% notifica, el otro 27% busca atención médica, siendo fundamental
seguir los tres pasos para entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las
"buenas prácticas", por lo que se debe capacitar sobre el procedimiento a seguir.
27% 27%
47%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Notifica r a su superiorinmediato
Buscar atención medica Lavar la herida con aguay jabón
ACCIONES A SEGUIR EN ACCIDENTE
LABORAL
61
TABLA N°9
Riesgos a los que está expuesto el personal de enfermería en quirófano central.
ALTERNATIVAS SI % NO % TOTAL %
RIESGOS FISICOS 30 100% 0 0% 30 100%
RIESGOS
BIOLOGICOS 28 93% 2 7% 30 100%
RIESGOS QUIMICOS 27 90% 3 10% 30 100%
RIESGOS
PSICOLOGICOS 28 93% 2 7% 30 100%
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°9
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: El 100% del universo en estudio está sujeto a este tipo
de riesgo 100% a riesgos físicos, el 93% a riesgos biológicos, otro 93% a riesgos psicológicos
y el 90% a riesgos químicos, como se evidencia en el gráfico el personal de enfermería está
expuesto a una serie de riesgos que son productores de daños a la salud de los trabajadores por
eso los hospitales son clasificados como centro de trabajo de alto riesgo.
100% 93% 90% 93%
0% 7% 10% 7%
0%
50%
100%
150%
RIESGOS FISICOS RIESGOSBIOLOGICOS
RIESGOSQUIMICOS
RIESGOSPSICOLOGICOS
RIESGO A LOS QUE ESTAN EXPUESTO
Series1 Series2
62
TABLA N°10
Los sistemas de ventilación e iluminación son adecuadas
ALTERNATIVAS FRECUENCIA %
SI 3 10%
NO 27 90%
TOTAL 30 100%
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°10
Fuente: Encuesta a personal de enfermería del Servicio Quirófano central H.E.E.
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: Por los resultados obtenidos se evidencia que el 90%
del grupo en estudio afirma que el sistema de ventilación e iluminación no son adecuadas en la
sala de operaciones, y el 10% manifiesta que si es adecuado. Los procesos de ventilación
como de iluminación son muy importantes ya que ello facilita el confort o desconfort del área
física, así como el adecuado intercambio de aire de estas salas.
10%
90%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
CONDICION DE VENTILACION E ILUMINACION
EN SALA DE OPERACIONES
63
TABLA N°11 (GUIA DE OBSERVACION)
MEDIDAS DE BARRERA FISICA
FRECUENCIA
ALTERNATIVAS SI % NO % TOTAL %
Usa guantes para manipular muestras
patológicas 8 27% 22 73% 30 100%
Se lava las manos después de cada
procedimiento 10 33% 20 67% 30 100%
Usa guantes para manipular ropa
contaminada 12 40% 18 60% 30 100%
Fuente: Guía de observación a personal de enfermería del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICON°11
Fuente: Guía de observación a personal de enfermería del Servicio de Sala de operaciones H.E.E
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: La aplicación de medidas de Bioseguridad es muy bajo
por lo que del 100% del personal de enfermería en estudio el 73% no utiliza guantes para
manipular muestras patológicas, el 67% no realiza lavado de manos después de cada
procedimiento, el 60% no utiliza guantes para manipular ropa contaminada.
27% 33%
40%
73% 67%
60%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Usa guantes paramanipular muestras
patológicas
Se lava las manos despuésde cada procedimiento
Usa guantes paramanipular ropa
contaminada
MEDIDAS DE BARRERA FISICA QUE UTILIZAN EL
PERSONAL DE ENFERMERIA
64
TABLA N°12
Posición que adquiere durante la jornada de trabajo
RESPUESTA FRECUENCIA %
Sentado 10 33%
De pie 20 67%
TOTAL 30 100%
Fuente: Guía de observación a personal de enfermería del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°12
Fuente: Guía de observación a personal de enfermería del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: El proceso quirúrgico es diverso por lo que significa
largas jornadas de pie para el personal de Enfermaría que trabaja en la sala de operaciones
como se evidencia en el gráfico el 67% si permanece en posición de pie durante la jornada de
trabajo por tiempo prolongado y el 33% no.
33%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Sentado De pie
POSICION QUE ADQUIERE DURANTE LA
JORNADA DE TRABAJO
Sentado
De pie
65
TABLA N°13
Manejo de desechos
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
SI % NO % TOTAL %
Desecha cortopunzantes
con pinza en recipiente 10 33% 20 67% 30 100%
Separa desechos sólidos de
instrumental cortopunzante 20 67% 10 33% 30 100%
Fuente: Guía de observación a personal de enfermería del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°13
Fuente: Guía de observación a personal de enfermería del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: Buen manejo de desechos hospitalarios evita muchos
accidentes en el grafico se puede observar que el 67% de personal en estudio maneja
instrumentos cortopunzantes sin medidas de precaución y seguridad, mientras que el 33% si
lo hace, el 33% no separa instrumental cortopunzante de desechos sólidos, el 67% si lo
realiza. La misma que puede provocar pinchazos y transmitir infecciones por patógenos de la
sangre.
33%
67% 67%
33%
0%
20%
40%
60%
80%
desecha cortopunzantes con pinzaen recipiente
separa desechos sólidos deinstrumental cortopunzante
MANEJO DE DESECHOS
SI NO
66
TABLA N°14
Ruidos fuertes y olores molestos a los que está expuesto el personal de enfermería: (ruidos
Bomba de infusión, Máquina de anestesia)
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
SI % NO % TOTAL %
Ruidos fuertes 30 100% 0 0% 30 100%
Olores molestos 30 100% 0 0% 30 100%
Fuente: Guía de observación a personal de enfermería del Servicio de Sala de operaciones H.E.E
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
GRAFICO N°14
Fuente: Guía de observación a personal de enfermería del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lic. Gladys Tulpa
ANALISIS E INTERPRETACION: En la sala de operaciones del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo del personal en estudio, se puede evidenciar en el grafico el
100% está expuesto a los ruidos fuertes y olores molestos esto puede ser peligroso e irritante
tanto para el personal como al paciente, con el tiempo perjudicial para la Salud.
100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Ruidos fuertes Olores molestos
CONDICIONES FISICO AMBIENTALES QUE
INCOMODAN
67
2.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Luego de la aplicación del instrumento de recolección de datos se evidencia:
Que el personal de enfermería no tiene conocimientos adecuados para el manejo de la
Bioseguridad por lo que no se puede disminuir los riesgos laborales haciendo que por ende
surjan problemas de Salud.
El uso de elementos de protección es muy bajo por lo que del 100% del personal de
Enfermería en estudio indica no utilizar medios de protección específicos el 67% indica no
utilizar guantes, el 60% no utiliza gafas y el 73% no utiliza delantal. La indumentacion
adecuada por parte del personal protege al personal la diseminación de microorganismos de
los pacientes infectados.
El accidente laboral se presenta en forma elevada el 100% del grupo en estudio expone haber
sufrido accidentes laborales que incluye el de mayor prevalencia salpicado en un porcentaje
de 80%, seguido de pinchazos con aguja en un 13% y cortaduras en un 7%. Esto puede
producir enfermedades transmitidas por sangre como VIH o hepatitis. Un pinchazo con una
aguja puede conllevar riesgo de causar enfermedades como, HIV, hepatitis B. Es importante
seguir las medidas de precaución establecidas para control de infecciones.
El 100% del universo en estudio está sujeto a este tipo de riesgo 100% a riesgos físicos, el
93% a riesgos biológicos, otro 93% a riesgos psicológicos y el 90% a riesgos químicos, como
se evidencia en el gráfico el personal de enfermería está expuesto a una serie de riesgos que
son productores de daños a la salud de los trabajadores por eso los hospitales son clasificados
como centro de trabajo de alto riesgo.
Por los resultados obtenidos se evidencia que el 90% del grupo en estudio afirma que el
sistema de ventilación e iluminación no son adecuadas en la sala de operaciones, y el 10%
manifiesta que si es adecuado. Los procesos de ventilación como de iluminación son muy
importantes ya que ello facilita el confort o desconfort del área física, así como el adecuado
intercambio de aire de estas salas.
68
En la sala de operaciones del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo del personal en
estudio, se puede evidenciar en el grafico el 100% está expuesto a los ruidos fuertes y olores
molestos esto puede ser peligroso e irritante tanto para el personal como al paciente, con el
tiempo perjudicial para la Salud.
RECOMENDACIONES
Una vez llevado a cabo el estudio de investigación sobre Estrategias en el manejo de
Bioseguridad para disminuir Riesgos laborales en el personal de enfermería que trabaja en sala
de operaciones del Hospital de Especialidades Eugenio espejo, se llegó a las siguientes
recomendaciones:
A la líder del servicio se recomienda que permita implementar y socializar nuevas estrategias
para el manejo de Normas de Bioseguridad a través de la capacitación para que el personal de
Enfermería ponga en práctica los conocimientos proporcionados.
Todo el personal de Enfermería cumpla con el esquema de vacunación a través de un
cronograma.
Capacitar al personal de enfermería para la utilización de prendas de protección individual y
de seguridad según las necesidades.
Concientizar al personal de enfermería sobre la importancia de una correcta aplicación de las
normas de Bioseguridad para disminuir los riesgos laborales y por ende evitar complicaciones
futuras.
Socializar la importancia del uso adecuado de prendas de protección (batas, guantes, gafas,
mascarillas, gorro y botas), dependiendo de los casos, a través de la capacitación, verificación
de lista de chequeo y entrega de trípticos.
69
CAPITULO III
3.1. VALIDACION DE LA PROPUESTA
La validación de la propuesta la realiza la líder del servicio de Quirófano Central del Hospital
de Especialidades Eugenio Espejo, LICENCIADA MYRIAM CAVIEDES VALLEJO,
profesional de cuarto nivel académico, de gran calidad humana y trayectoria laboral, con
amplia experiencia en el área quirúrgica de más 30 años, que hace que sea una experta en el
tema.
70
3.2. PROPUESTA
Estrategias para la aplicación de Normas de Bioseguridad para disminuir riesgos laborales en
el personal de enfermería en el quirófano central del Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo
UBICACIÓN DE LA PROPUESTA
Provincia: Pichincha
Cantón: Quito
Hospital: Hospital Eugenio Espejo
Servicio: Quirófano central
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
Con la investigación realizada, se observó que el 67% del personal de Enfermería no recibe
capacitación sobre Normas de Bioseguridad, trayendo como consecuencia el desconocimiento
el 57% no utiliza prendas de protección de plomo en procedimientos quirúrgicos que ameritan,
el 80% de personal ha padecido como accidente laboral salpicado en el área de trabajo, el
100% de personal están expuestas a todo tipo de ruidos, dentro del proceso de cambio
planteado en el sistema de salud nacional y específicamente en el área de bioseguridad se está
haciendo mucho énfasis en la necesidad del conocimiento e identificación de los riesgos ante
los cuales está expuesto en un trabajador de la salud.
Pese a que en la encuesta el 33% refieren conocer las Normas de Bioseguridad en la
práctica diaria no la cumplen a cabalidad, siendo tan importante el cumplimiento de las
mismas para garantizar seguridad e higiene en el puesto de trabajo.
71
JUSTIFICACION
La propuesta a realizar, sobre medidas de Bioseguridad que deberá ser ejecutada durante
jornada de trabajo, debido a que existe personal de enfermería no aplica por desconocimiento
Normas de Bioseguridad, así como el correcto lavado de manos, el cumplimiento de la
esquema de vacunación, uso de gafas, que son de mucha ayuda para favorecer la salud.
Este problema se lo considera como la causa principal de accidentes laborales frente a riesgos
laborales, ya que al momento de la jornada de trabajo no aplican correctamente las normas de
bioseguridad.
La finalidad, por la que se realiza esta propuesta, es para disminuir las afecciones de salud del
personal de enfermería del hospital de Especialidades Eugenio Espejo, a través de la
capacitación y verificación de lista de chequeo.
BENEFICIARIOS
Mediante el análisis de los problemas que se suscitan, nos permite realizar un plan de
mejoramiento y un proyecto educativo con la finalidad de establecer las medidas de
Bioseguridad como beneficio tanto al personal de enfermería a los profesionales de la salud,
paciente, familia y comunidad.
BENEFICIARIO DIRECTO
Personal de Enfermería del Servicio de quirófano Central, personal de Salud en general y
paciente
BENEFICIARIO INDIRECTO
Familia
Comunidad
72
FACTIBILIDAD
Para la realización de la presente propuesta se dispone de recursos tanto materiales
bibliográficos, como económicos necesarios y el apoyo de la Licenciada Líder del servicio.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar correctamente las Normas de Bioseguridad para evitar infecciones asociadas a la
salud, accidentes laborales en el personal de enfermería en el servicio de Quirófano central
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Capacitar al personal sobre Normas de Bioseguridad, teniendo como finalidad un medio
laboral seguro.
Evaluar y monitorear la aplicación correcta de normas de Bioseguridad a través de la
aplicación de lista de chequeo.
73
3.2.1. PLAN DE ACCION DE MEJORAMIENTO PARA PREVENIR RIESGOS LABORALES
PROBLEMA ESTRATEGIAS ACTIVIDADES OBJETIVO INDICADOR RESPONSABL
E
RECURSOS PRESUPUESTO
Incumplimiento
de la aplicación
de las normas de
Bioseguridad
para prevenir
riesgos de
trabajo.
Capacitar
Evaluar
Elaborar plan de
capacitación.
Elaborar trípticos
Elaborar listas de
chequeo
Disponer de personal
preparado y
capacitado sobe
normas de
Bioseguridad
Capacitar al personal
Monitorear la
aplicación correcta
de Normas de
Bioseguridad
Numero de
enfermeras
capacitadas.
Rango de
aceptación
100%
Número de
trípticos
entregados
% de
cumplimiento
de normas
Lic. Gladys Tulpa
Lic. Gladys Tulpa
Lic. Gladys Tulpa
Infocus
Papel
Refrigerio
Trípticos
informativos
Copias
8$
4$
25$
30$
15$
74
3.2.2. PLAN DE CAPACITACION
Problemática: Insuficiencia de capacitación, socialización y cumplimiento de las normas y precauciones universales de
Bioseguridad para prevenir Riesgos Laborales.
TEMA RESPONSABLE AUXILIAR
DE
ENSEÑANZA
PARTICIPANTES TIEMPO INDICADOR CRONOGRAMA
Medidas de
Bioseguridad.
Prendas de
protección
personal y
prendas de
protección de
plomo.
Lic. Gladys
Tulpa
Ayudas
audiovisuales
Trípticos
Personal de
Enfermería
60
minutos
Número de
personal de
Enfermería
capacitados en
Medidas de
Bioseguridad.
Octubre 24 del
2014
Riesgos
Laborales y
tipos de riesgos
Laborales
Lic. Gladys
Tulpa
Diapositivas Personal de
Enfermería
50
minutos
Aplicación
correcta de
procedimientos en
caso de accidentes
por pinchazos:
Octubre 24 del
2014
75
Conducta a
seguir frente a
un accidente
laboral.
Comprimir la
piel para
liberar sangre.
Proceder a
lavado
quirúrgico de
la zona.
Acudir al
servicio de
Salud laboral
para reportar
el accidente.
Inmunización Lic. Gladys
Tulpa
Diapositivas Personal de
Enfermería
20
minutos
Cumplir esquema
de vacunación.
Noviembre 7 del
2014
Entrega de
trípticos
informativos
relacionado a
Bioseguridad,
Riesgos
Laborales e
inmunización
en el personal.
Lic. Gladys
Tulpa
Trípticos
informativos
Personal de
Enfermería
3
minutos.
Recepción de
trípticos.
Noviembre 7 del
2014
76
EVALUACIÓN FINAL
OBJETIVO FECHA Y
HORA
CONTENIDO TIEMPO RECURSOS
Evaluar los
conocimientos adquiridos
durante la capacitación.
Noviembre 7
2014
Temas expuestos
relacionado con
Bioseguridad y Riesgos
Laborales.
15 minutos Cuestionarios relacionados al
tema.
77
3.2.3. LISTAS DE CHEQUEO
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
LISTA DE CHEQUEO
PRENDAS DE PROTECCIÓN EN QUIROFANOS
FECHA: ……………………………………………………………………………………………….
QUIROFANO: ………………………………………………………………………………………..
NOMBRE: ……………………………………………………………………………………………
TURNO: ……………………………………………………………………………………………….
ASPECTOS A
VERIFICAR
NOMBRE DE LA
ENFERMERA
NN NN NN NN TOTAL %
1. Usa terno quirúrgico exclusivo.
2. Mantiene el cabello recogido, uñas
cortas, limpias y sin esmalte.
3. No usa accesorios como collar,
anillo, reloj y pulseras.
4. Utiliza gafas de protección, gorros,
mascarilla, blusa, y guantes durante
la intervención quirúrgica.
5. Usa Prendas de protección utilizan
gorros, mascarilla, blusa, y guantes
durante el lavado el instrumental.
TOTAL CUMPLIMIENTO DE
NORMAS
…………………………………………….
FIRMA DEL RESPONSABLE
78
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
LISTA DE CHEQUEO
RIESGOS FISICOS Y RIESGOS QUIMICOS
FECHA: ……………………………………………………………………………………………….
QUIROFANO: ………………………………………………………………………………………..
NOMBRE: ……………………………………………………………………………………………
TURNO: ……………………………………………………………………………………………….
ASPECTOS A
VERIFICAR
NOMBRE DE
LA
ENFERMERA
NN NN NN NN TOTAL %
RIESGOS FISICOS
El personal de enfermería está sometido a:
Exposición a malos olores,
radiaciones ionizantes (Rayos X)
Exposición a ruido (monitores y
alarma de los mismos, aspiradores
del campo quirúrgico).
Exposición a temperaturas extremas
(altas, bajas)
Iluminación inadecuada
Existe maltrato psicológico (verbal)
RIESGOS QUIMICOS
El personal de Enfermería está expuesto a:
Medicamentos peligrosos, sustancias
químicas como jabones, detergentes, cloro,
cidex, formol.
Exposición frecuente a gases anestésicos,
polvo, humos.
TOTAL DE EXPOSICION
…………………………………………….
FIRMA DEL RESPONSABLE
79
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
LISTA DE CHEQUEO
PRECAUCIONES UNIVERSALES Y BARRERAS PROTECTORAS
FECHA: ……………………………………………………………………………………………….
QUIROFANO: ………………………………………………………………………………………..
NOMBRE: ……………………………………………………………………………………………
TURNO: ……………………………………………………………………………………………….
ASPECTOS A VERIFICAR NOMBRE DE LA ENFERMERA NN NN NN NN TOTAL %
PRECAUCIONES UNIVERSALES
El personal de enfermería:
Realizan lavado de manos antes y después de cada procedimiento.
Utiliza guantes en procedimientos que implican el contacto con mucosas bucales,
muestras de líquidos corporales.
Utiliza guantes para limpieza de material e instrumental y se cambia después de
cada contacto con pacientes o con material contaminado.
El personal de enfermería utiliza mascarilla en todo procedimiento.
Utiliza gafas para evitar salpicaduras de material biológico o químico.
Utiliza batas impermeables para proteger de salpicaduras.
Utiliza botas para proteger a los zapatos de la contaminación con sangre o líquidos corporales.
BARRERAS PROTECTORAS
El personal de enfermería:
Realiza lavado de manos antes y después del contacto con cada paciente.
Somete el material contaminado a un proceso de limpieza y desinfección antes del envío a la central de esterilización.
Las muestras de sangre y líquidos corporales manipulan en recipientes
herméticos siempre utilizando guantes de protección.
TOTAL CUMPLIMIENTO
………………………………………….
FIRMA DEL RESPONSABLE
80
LISTA DE CHEQUEO
LAVADO DE MANOS Y MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS
FECHA:……………………………………………………………………………
QUIRÓFANO: ..…………………………………………………………………..
NOMBRE: ………………………………………………………………………
ASPECTOS A VERIFICAR NOMBRE DE LA ENFERMERA NN NN NN NN TOTAL %
LAVADO DE MANOS
El personal de enfermería realiza lavado de manos antes y después de realizar una
tarea.
Antes del lavado quirúrgico y al terminar la cirugía.
Antes y después de cualquier contacto con un paciente.
Entre contacto con áreas potencialmente contaminadas del mismo paciente.
Inmediatamente después de un contacto con sangre o líquidos corporales, sin importar
si se usaron guantes en el momento del contacto.
Antes de comenzar el día laboral y al finalizarlo.
Se retira joyas y alhajas de las manos y los dedos.
MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Se utiliza todas las medidas de protección para el manejo de desechos
Se dispone de contenedores rotulados según el tipo de desechos.
Los residuos infecciosos y líquidos como sangre son tratados antes de su eliminación.
Los objetos cortopunzantes son eliminados en recipientes rígidos.
Se cambian los guardianes de corto punzantes cuando ha alcanzado ¾ de su volumen
total
Los desechos infecciosos como basura, ropa son recogidos en fundas rojas y rotuladas
correctamente con fecha, hora y lugar que se generó.
Existe personal adecuado o capacitado para el traslado de los desechos al lugar de
disposición final o intermedio
El traslado de los desechos se realiza en contenedores apropiados
TOTAL CUMPLIMIENTO
…………………………………………….
FIRMA DEL RESPONSABLE
BIBLIOGRAFIA
1. Fuller Joanna, INSTRUMENTACION QUIRURGICA, Editorial Medica
Panamericana, 4ta Edición, 2009.
2. García A. y cols., ENFERMERIA DE QUIRÓFANO 2, Ediciones DAE Barcelona
España 2012.
3. Correa Ana Lucia y cols. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN Copyright 2002
4. MarckoantonioCA es.slideshare.net/ /vestimenta-quirúrgica.
5. Lemone Priscilla, Burke Karen, ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA. Pearson.
España 2009.
6. Sánchez Juventino, LA ENFERMERA DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA, Editorial
Trillas S.A. México 2011.
7. Williams Linda, Hopper Paula. ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA. Mc. Graw
Hill. México 2009.
8. Velasco, M. PLANIFICACION ESTRATEGICA APLICADA A SALUD. QUITO
2005.
NETGRAFIA
9. Amadeo, S. E. LINEAS ORIENTADAS SOBRE BIOSEGURIDAD. Obtenido de
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd49/netverk.pdf.2000
10. Ardila, A. M. Obtenido de http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-
81232009000600020&script=sci_arttext, 2009.
11. Betancourt, H. GUIA DE MEDIDAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD.
Obtenido de http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd49/netverk.pdf 2004
12. García Gómez, M., CARGA MENTAL Y TRABAJO obtenido de
http://www.ugt.es/saludlaboral/observatorio/publicaciones/estudios/2010_
_01.pdf, 2010
13. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-
46342012000200012&script=sci_arttext. (2012). RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL
TRABAJO Y SALUD OCUPACIONAL. SCIELO.
14. Huisa, E. (2007). PLAN ESTRATEGICO. Obtenido de
http://es.slideshare.net/elizabethuisa/pasos-del-planeamiento-estratgico
15. IESS. (2010). Obtenido de www.uasb.edu.ec/UserFiles/381/File/DRA_MGC.pdf
16. Islas, M. (s.f.). RIESGOS PROFESIONALES DEL PERSONAL DE QUIROFANO.
Obtenido de http://www.intramed.net/sitios/mexico/dolor/DOLOR_7_4.pdf
17. Manrique, D. (29 de Noviembre de 2010). Obtenido de
www.portalesmedicos.com/.../Riesgos-ocupacionales-fisicos-de-las-enfer...
18. Muñoz, R. y cols., (2009). ACCIDENTES LABORALES CON EXPOSICION A
MATERIAL BIOLOGICO Y GRUPO MÁS SENSIBLE A LOS MISMOS. Obtenido
de http://rmedicina.ucsg.edu.ec/archivo/16.1/RM.16.1.03.pdf
19. Salazar, C. (septiembre de 2009). uneg.edu.ve. Obtenido de
http://www.cidar.uneg.edu.ve/DB/bcuneg/EDOCS/TESIS/TESIS_POSTGRADO/ESP
ECIALIZACIONES/SALUD_OCUPACIONAL/TGERS35C482009SalazarCesar.pdf
20. Salgado, A. (Febrero de 2013). Obtenido de http://pulsosocial.com/2013/02/01/la-
estrategia-como-plan-de-accion/
21. Fernández, A. (Enero de 2012). Obtenido de
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/planunico/spii/antologia2012/2
1.pdf
22. Galindez, L. y cols., (Diciembre de 2007). Obtenido de
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1315-
01382007000200001&script=sci_arttext
23. Aguirre, F. y. (2011). Obtenido de
http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/1268/1/articulo%20cientifico.pdf
24. SALUD, M.D (septiembre de 2010). NORMA TÉCNICA DE MANIJO DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS. Obtenido de
http://www.bvsde.paho.org/cursoa_reas/e/fulltext/manejoreshos.pdf
25. Sánchez, F. M. MANUAL DE ACOGIDA Y FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO
DE QUIRÓFANO obtenido de https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/260549-
manual_quirofano1.pdf, 2013
26. Sarmiento, M. y cols. DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA NACIONAL DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Obtenido de
http://actrav.itcilo.org/courses/manuales09/convenios-oit/materiales-de-
apoyo/Convenio%20155/Ecuador.pdf, 2006
27. Segado, J MEDICSA BLOG. Obtenido de
http://medycsa.wordpress.com/2013/05/31/estres-laboral-y-carga-mental-12-meses-12-
consejos/ 2013
28. Watanabe, R. y. (Diciembre de 2013). INFORME DE ACCIDENTES
OCUPACIONALES. Obtenido de
http://www.hnhu.gob.pe/CUERPO/EPIDEMIOLOGIA/SALA%20SITUACIONAL%2
02014/INFORME%20ACCIDENTES%20PUNZOCORTANTES%20ANUAL%2020
13.pdf
29. ZUBIRI, M. O. (11 de SEPTIEMBRE de 2012). RIESGOS DERIVADOS DEL
TRABAJO EN QUIROFANO. Obtenido de
http://academicae.unavarra.es/bitstream/handle/2454/6323/TFM_%20MARIA%20OS
ES%20ZUBIRI%20%28Unificado%29.pdf?sequence=1
30. Peña, M., (Noviembre de 2003). MEDIDAS PREVENTIVAS DE BIOSEGURIDAD
APLICADA POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA. Obtenido de
http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TIWY1622003.pdf
31. Bautista, J., (mayo de 2004). Obtenido de
http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TIWY141F322004.pdf
32. Domínguez, M., (2006). Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0465-
546X2007000100004&script=sci_arttext
33. PARRA, M. Obtenido de http://www.edpcollege.info/ebooks-pdf/ser009.pdf 2003
ANEXO 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN ENFERMERIA QUIRURGICO
ENCUESTA DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERIA
OBJETIVO:
Identificar a través de la encuesta los riesgos laborales a los que está expuesto el personal de
enfermería en el servicio de quirófano central.
INSTRUCTIVO:
La presente encuesta es anónima, sus respuestas son de mucho valor para la ejecución de esta
investigación, por consiguiente solicito que responda de la manera más sincera posible.
Lea detenidamente cada pregunta y marque con una X en la respuesta con la que usted esté de acuerdo.
1. Que vacuna ha recibido en los últimos 2 años
HEPATITIS B INFLUENZA DT
2. ¿Ha recibido capacitación sobre Normas de Bioseguridad en los últimos 6 meses?
SI NO
3. Utiliza medidas de protección de plomo como delantal de plomo, collar tiroideo y
pantalla de plomo portátil en caso de utilizar RX en procedimientos quirúrgicos?
SI NO
4. Se lava las manos antes y después de cada procedimiento y manejo de los desechos?
SIEMPRE
FRECUENTEMENETE
AVECES
NUNCA
5. Utiliza en los procedimientos quirúrgicos prendas de protección
SIEMPRE AVECES NUNCA
6. Que prendas de protección utiliza en una cirugía contaminada
Doble par de Guantes SI NO
Gafas SI NO
Delantal SI NO
7. Que accidente laboral ha padecido
Salpicado Pinchazos con aguja Cortaduras
8. Usted que hace ante un accidente laboral
Notificar a su superior inmediato
Buscar atención medica
Lavar la herida con agua y jabón
9. En su trabajo a cuál de estos Riesgos Laborales está expuesto
Riesgos Físicos
Riesgos Biológicos
Riesgos Químicos
Riesgos Psicológicos
10. Los sistemas de ventilación e iluminación de sala de operaciones son adecuados?
SI NO
GRACIAS POR SU COLABORACION
c
ANEXO 2
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN ENFERMERIA QUIRURGICO
GUIA DE OBSERVACION DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERIA
OBJETIVO: Evaluar como es el manejo de Bioseguridad en el personal de Enfermería del
servicio de Quirófano Central del Hospital Eugenio Espejo.
1. Medidas de barrera física:
a) Usa guantes para manipular muestras patológicas SI NO
b) Se lava las manos después de cada procedimiento SI NO
2. Posición que adquiere durante la jornada de trabajo:
Sentado SI NO
De pie SI NO
3. Manejo de desechos
a) Maneja instrumentos corto punzantes (bisturí, agujas) con pinza SI NO
b) Separa desechos sólidos de material cortopunzante SI NO
4. Condiciones físico ambientales que incomodan
a. Ruidos fuertes (bomba de infusión, máquina de anestesia) SI NO
b. Olores molestos (gases anestésicos) SI NO
ANEXO 3 ESQUEMA DE INMUNIZACION PARA EL PERSONAL DE SALUD
VACUNAS INDICACIONES DOSIS COMENTARIOS
HEPATITIS B Todos los Trabajadores de salud. Requisito
para ingreso a las facultades de áreas de la
salud y para ingreso laboral.
3 dosis
I.M. Región deltoides.
Alta respuesta. Se sugiere control de títulos de anticuerpos luego de
la Vacunación.
Protección: títulos > 10 UI/L.
INFLUENZA Especialmente los que están en contacto con
pacientes de alto riesgo. Los Trabajadores de
Salud con edad mayor a 65 años y con
enfermedades crónicas pulmonares o
cardiovasculares, diabéticos con disfunción
renal, Trabajadores de Salud embarazadas con
autorización médica.
1 dosis anual
I.M. Región deltoidea
Reduce tanto la transmisión a los pacientes como el ausentismo
laboral.
TRIPLE VIRAL
(RUBEOLA,
SARAMPION Y
PAROTIDITIS)
Individuos no vacunados.
Insistir en rubéola en mujeres susceptibles.
Mayor riesgo: Personal de áreas u hospitales
pediátricos y de atención materno infantil.
2 dosis con un mes de
intervalo S.C.
1 dosis si han sido
vacunados anteriormente
Los Trabajadores de Salud no inmunes tienen riesgo de adquirirla o
transmitirla a mujeres en embarazo. No aplicarla durante el
embarazo.
VARICELA Virus varicela zoster (VVZ)
Personal de salud no inmune con riesgo de
exposición al VVZ. Control de brotes dentro
de los tres días de detección de caso índice.
1-2 dosis dependiendo del
riesgo de exposición S.C.
Frecuentes brotes en estudiantes del área de la salud. Riesgo para
mujeres no inmunes en embarazo, por infección fetal. No aplicarla
durante el embarazo. Esperar 30 días pos vacunación para embarazo.
DIFTERIA
TETANOS
(D –T)
Mantener los esquemas para la población
general.
0-1-6 dosis cada 10 años
I.M. Región deltoidea
Si se tiene previamente el esquema completo. Refuerzo
cada 10 años
HEPATITIS A Personal de salud no inmune. La exposición
ocupacional no incrementa el riesgo en TS
cuando hay adecuado control Nosocomial.
2 dosis 0, 6-12 meses
I.M. Región deltoidea.
Especialmente personal de salud en contacto con niños o pacientes
de alto riesgo.
FIEBRE TIFOIDEA Trabajadores de Salud en áreas endémicas o
con visitas en estas áreas.
1 dosis
I.M. Región deltoidea
Revacunación cada tres años. Para disminuir el riesgo, requiere de
muy buena higiene, especialmente lavado de manos.
ANEXO 4 TRIPTICOS
USO DE ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL
PROTECTORES OCULARES:
Con esta medida se previene la
exposición de mucosas de ojos,
evitando que se reciban inóculos
infectados.
MASCARILLA: Protege de
eventuales contaminaciones con
saliva, sangre o vómito, que pudieran
salir del paciente y caer en las
cavidades oral y nasal.
GUANTES: Los guantes deben
utilizarse para evitar el contacto con
sangre u otros fluidos peligrosos; para
tocar mucosas y piel no intacta en
todos los pacientes; para la
manipulación de sangre o fluidos
corporales.
DELANTAL DE CAUCHO: Es un
protector para el cuerpo, evita la
posibilidad de contaminación por
salida explosiva o a presión de sangre
o líquidos corporales; por ejemplo en
drenaje de abscesos, cirugías, entre
otros.
BOTAS: Las botas protegen a los
zapatos de la contaminación con
sangre o líquidos corporales. Si se
usan, deben cambiarse diariamente y
antes de dejar la sala de operaciones.
Gorro: Se usan para reducir la
contaminación del campo quirúrgico
debido a la caída de cabellos y de la
caspa del cuero cabelludo. El gorro
debe colocarse antes de vestir la ropa
de quirófano para evitar que caigan
cabellos sobre la ropa de quirófano.
NORMAS UNIVERSALES DE
BIOSEGURIDAD EN
QUIROFANO EN EL PERSONAL
DE ENFERMERIA
QUE ES BIOSEGURIDAD?
“Conjunto de medidas preventivas
que tienen como objetivo proteger la
salud y la seguridad del personal, de
los usuarios y de la comunidad, frente
a diferentes riesgos producidos por
agentes
QUE SON PRECAUCIONES
UNIVERSALES?
Las “precauciones universales”
constituyen la estrategia fundamental
para la prevención del riesgo laboral
para todos los microorganismos
vehiculizados por la sangre.
Su principio básico es que la sangre y
otros fluidos corporales deben
considerarse potencialmente
infecciosos.
PRECAUCIONES QUE DEBEMOS
TOMAR EN CUENTA
Vacunación (inmunización
activa).
Normas de higiene personal.
Elementos de protección de
barrera.
Cuidado con los objetos
cortantes.
Esterilización y desinfección
correcta de instrumentales y
superficies.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
EN QUIRÓFANO
Mantener actualizado esquema
de vacunación contra el riesgo
de HB.
Lavar las manos antes y
después cada procedimiento.
Utilice prendas de protección
personal de Bioseguridad
(guantes, gafas, mascarillas,
batas, delantal de caucho), para
realizar cualquier
procedimiento que lleven a la
manipulación de elementos
biológicos.
No debe de llevar puestos
collares, pulseras, relojes.
Los recipientes para transporte
de muestras deben ser de
material irrompible y cierre
hermético.
Evite deambular con los
elementos de protección
personal por fuera de sitio de
trabajo.
Maneje con estricta precaución
los elementos cortopunzantes y
deséchelos en recipientes a
prueba de perforaciones.
Absténgase de doblar
manualmente las hojas de
bisturí, agujas o cualquier otro
material corto punzante.
RIESGOS
LABORALES
QUE SON RIESGOS
LABORALES?
Es la probabilidad de que se produzca
un evento dañino.
QUE SON RIESGOS FISICOS?
Son aquellos que vienen determinados
por las condiciones ambientales que
rodean al trabajador, así como por las
radiaciones, una lesión en la espalda,
una caída, contaminación ambiental
por el movimiento.
QUE SON RIESGOS QUIMICOS?
El personal de enfermería en el
quirófano está expuesto a numerosos
agentes químicos que conllevan una
serie de riesgos para la salud. Por ello,
debe conocer con que producto trabaja
y como debe manipularlo.
QUE SON RIESGOS
BIOLOGICOS?
Se denomina riesgo biológico al
contacto o inoculación de
microorganismos patógenos
contenidos en sangre, fluidos
corporales.
QUE SON RIESGOS
PSICOLOGICOS?
Son condiciones presentes en
situaciones laborales relacionadas
con la organización del trabajo, el
tipo de puesto, que afectan al
desarrollo del trabajo y a la salud
de las personas trabajadoras.
