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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO - CIRUJANO. TEMA: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EMBARAZADAS DEL HOSPITAL PÍLLARO DE MARZO A AGOSTO DEL 2015. AUTOR: DAYANA JAQUELINE ROJANO LLAULLI. ASESOR: DR. WALTER ALBERTO VAYAS VALDIVIESO. AMBATO – ECUADOR 2016
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICO - CIRUJANO.
TEMA: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EMBARAZADAS DEL HOSPITAL
PÍLLARO DE MARZO A AGOSTO DEL 2015.
AUTOR: DAYANA JAQUELINE ROJANO LLAULLI.
ASESOR: DR. WALTER ALBERTO VAYAS VALDIVIESO.
AMBATO – ECUADOR
2016
DEDICATORIA
A mis padres Luis Fernando Rojano y Zoila Rosa Llaulli por haber creído en mí,
porque me impulsaron a seguir adelante con su ejemplo de superación, porque
gracias a ustedes puedo ver mi sueño hecho realidad ya que estuvieron presentes
en los momentos más difíciles de mi trayectoria académica y sobre todo por esos
ánimos que me levantaban día tras día, porque admiro su fortaleza y todo lo que
han hecho por mí; a mi hermano Bryan por esas palabras cortas pero alentadoras
y a toda mi familia por ser mi pilar de superación.
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme la vida y las fuerzas necesarias para no decaer en los
momentos más difíciles, por derramar bendiciones sobre mi vida estudiantil y
caminar junto a mí, por haberme dado esta hermosa vocación de ayudar y servir a
los demás.
A mi Tutor el Dr. Walter Vayas Valdivieso quien guio y orientó mi proyecto de
tesis, gracias por la paciencia y el tiempo dedicado en la elaboración del mismo;
al Dr. Raúl Gonzáles por brindarme su apoyo y ayuda con la elaboración de mi
perfil de tesis.
A cada uno de mis maestros de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes,
los mismos que me han impartido el conocimiento necesario para formarme como
profesional y persona.
Al personal del Hospital Básico Píllaro por facilitarme la información necesaria
para la elaboración de mi tesis.
A mi novio Xavier Álvarez por bríndame su apoyo incondicional en cada uno de
mis propósitos y sobre todo por las palabras de aliento que me impulsaron a
seguir adelante. A todos mis familiares, amigos y allegados
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
DEDICATORIA
ÍNDICE DE CONTENIDOS
ÍNDICE DE TABLAS
AGRADECIMIENTOS
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. ......................................................... 1
SITUACIÓN PROBLÉMICA. .................................................................................. 3
PROBLEMA CIENTÍFICO. ..................................................................................... 6
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................................................ 6
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN. ....................................... 6
Objeto de investigación: ..................................................................................... 6
Campo de acción: ............................................................................................... 6
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: ................................................................................. 6
Sublínea: ............................................................................................................ 7
OBJETIVOS. .......................................................................................................... 7
OBJETIVO GENERAL: ....................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .............................................................................. 7
PREGUNTAS CIENTÍFICAS ................................................................................. 7
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ................................................................................. 7
METODOLOGÍA A EMPLEAR. .............................................................................. 8
MODALIDAD. ..................................................................................................... 8
TIPO DE INVESTIGACIÓN: ............................................................................... 9
MÉTODOS TEÓRICOS DE LA INVESTIGACIÓN. ............................................. 9
Método Histórico: ............................................................................................ 9
Método Analítico: ............................................................................................. 9
Método Sistémico: ........................................................................................... 9
Método Bibliográfico Documental .................................................................... 9
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 10
INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN. ............................................................... 10
PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................. 10
ESQUEMA DE CONTENIDO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN................ 10
APORTE TEÓRICO: ............................................................................................ 11
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA: .............................................................................. 11
NOVEDAD CIENTÍFICA: ..................................................................................... 12
CAPÍTULO I ........................................................................................................ 13
MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 13
1.1 Aparato urinario ............................................................................................. 13
1.1.1 Anatomía del aparato urinario femenino. ................................................. 13
1.1.2 Anatomía vesicoureteral. ......................................................................... 15
1.1.2.1 Componentes mesodérmicos ............................................................ 15
1.1.2.2 Componentes endodérmicos. ............................................................ 16
1.1.3 Mecanismos de defensa. ......................................................................... 16
1.1.3.1 Factores del huésped: ....................................................................... 16
1.1.3.2 Otros mecanismos de defensa: ......................................................... 17
1.1.4 Cambios anatómicos y fisiológicos del tracto urinario durante el embarazo.
18
1.1.4.1 Anatómicos: ....................................................................................... 19
1.1.4.2 Fisiológico: ........................................................................................ 20
1.2 Infección de Vías Urinarias ............................................................................ 22
1.2.1 Epidemiología. ......................................................................................... 22
1.2.2 Factores de Riesgo. ................................................................................. 23
1.2.3 Agentes Causales .................................................................................... 26
1.2.4 Formas de presentación. ......................................................................... 27
1.2.4.1 Bacteriuria Asintomática: ................................................................... 28
1.2.4.2 Cistitis: ............................................................................................... 28
1.2.4.3 Pielonefritis: ....................................................................................... 29
1.2.4.4 Pielonefritis crónica............................................................................ 30
1.2.5 Técnicas de diagnóstico. ......................................................................... 30
1.2.5.1 Uroanálisis: ........................................................................................ 30
1.2.6 Tratamiento de las infecciones de vías urinarias en embarazadas .......... 35
1.2.6.1 Bacteriuria Asintomática y Cistitis Aguda ........................................... 35
1.2.6.2 Pielonefritis ........................................................................................ 36
1.2.6.3 Contraindicaciones y efectos adversos. ............................................. 37
1.2.7 Complicaciones. ...................................................................................... 39
1.2.8 Prevención. .............................................................................................. 39
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 41
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ........... 41
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN. .................... 41
2.2 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................................... 41
2.2.1 Modalidad ................................................................................................ 41
2.2.2 Tipo de investigación: .............................................................................. 42
2.2.3 Métodos teóricos de la investigación. ...................................................... 42
Método inductivo – deductivo: ....................................................................... 42
Método Histórico: .......................................................................................... 42
Método Analítico: ........................................................................................... 43
Método Sistémico: ......................................................................................... 43
Método Bibliográfico Documental: ................................................................. 43
2.2.4 Técnicas de Instrumento .......................................................................... 43
2.2.4.1 Técnicas de Investigación ................................................................. 43
2.2.4.2 Instrumento de Investigación. ............................................................ 43
2.2.5 Recolección de la información ................................................................. 43
2.2.6 Población y muestra ................................................................................ 44
2.2.7 Tratamiento de los datos obtenidos ......................................................... 44
2.2.8 Criterio de inclusión y exclusión. .............................................................. 44
2.2.8.1 Criterio de inclusión. .......................................................................... 44
2.2.8.2 Criterio de exclusión. ......................................................................... 44
2.2.9 Operacionalización de las variables ......................................................... 44
VARIABLE INDEPENDIENTE: ...................................................................... 45
VARIABLE DEPENDIENTE........................................................................... 46
2.3. RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 47
2.4 CONCLUSIONES .......................................................................................... 71
2.5 RECOMENDACIÓN GENERAL ..................................................................... 72
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 73
MARCO PROPOSITIVO ...................................................................................... 73
3.1 Datos Informativos ......................................................................................... 73
3.1.1 Título de la propuesta .............................................................................. 73
3.1.2 Institución ejecutora. ................................................................................ 73
3.1.3 Beneficiarios ............................................................................................ 73
3.1.4 Ubicación ................................................................................................. 73
3.2 Justificación ................................................................................................... 73
3.3 Objetivos ........................................................................................................ 74
3.3.1 General .................................................................................................... 74
3.3.2 Específicos .............................................................................................. 74
3.4 Antecedentes de la propuesta ........................................................................ 74
3.5 Desarrollo de la propuesta ............................................................................. 75
3.6 CONCLUSIONES .......................................................................................... 86
3.7 RECOMENDACIONES .................................................................................. 87
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 88
ANEXOS .............................................................................................................. 96
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de variable independiente ....................................... 45
Tabla 2. Operacionalización de la variable dependiente ...................................... 46
Tabla 3. Incidencia de pacientes gestantes con infección de vías urinarias ......... 47
Tabla 4. Distribución de pacientes gestantes por edad ........................................ 49
Tabla 5. Distribución de pacientes gestantes por estado civil .............................. 51
Tabla 6. Distribución de las pacientes gestantes por escolaridad ........................ 53
Tabla 7. Distribución de las pacientes gestantes por procedencia ....................... 55
Tabla 8. Distribución de las pacientes gestantes por etnia ................................... 57
Tabla 9. Distribución de las pacientes gestantes por ocupación .......................... 59
Tabla 10. Antecedentes Gineco-Obstétricos de las pacientes gestantes ............. 61
Tabla 11. Distribución de las gestantes según el trimestre de gestación.............. 63
Tabla 12. Síntomas y signos que presentaron las pacientes gestantes ............... 65
Tabla 13. Patología actual que presentaban las pacientes gestantes .................. 67
Tabla 14. Antecedentes de infecciones de vías urinarias de las pacientes
gestantes ............................................................................................................. 69
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Incidencia de pacientes gestantes con infección de vías urinarias ...... 47
Gráfico 2. Pacientes gestantes por edad ............................................................. 49
Gráfico 3. Pacientes gestantes por estado civil .................................................... 51
Gráfico 4. Pacientes gestantes por escolaridad ................................................... 53
Gráfico 5. Pacientes gestantes por procedencia .................................................. 55
Gráfico 6. Pacientes gestantes por etnia.............................................................. 57
Gráfico 7. Pacientes gestantes por ocupación ..................................................... 59
Gráfico 8. Antecedentes Gíneco-Obstétricos de las pacientes gestantes ............ 61
Gráfico 9. Trimestre de gestación de las pacientes gestantes ............................. 63
Gráfico 10. Síntomas que presentaron las pacientes gestantes ........................... 65
Gráfico 11. Patologías que presentaban las pacientes gestantes ........................ 67
Gráfico 12. Antecedentes de infecciones de vías urinarias de las pacientes
gestantes ............................................................................................................. 69
RESUMEN EJECUTIVO
Esta investigación sobre “FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA
APARICIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EMBARAZADAS DEL
HOSPITAL PÍLLARO DE MARZO A AGOSTO DEL 2015”, tiene como objetivo:
Diseñar programas de educación y promoción de salud para la post-consulta
dirigidos a la prevención de la infección para disminuir el riesgo de reincidencias y
complicaciones en gestantes del Hospital Básico Pillaro. Este proyecto es
importante debido a la falta de datos de estudios previos en la población de
nuestro entorno. Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal y
retrospectivo siguiendo la línea de investigación; Atención Integral a la Mujer y a
la Infancia, Sublínea Maternidad y afecciones ginecológicas. El universo y la
muestra corresponden a 74 gestantes con diagnóstico de Infecciones de vías
urinarias que acudieron a la Consulta del Hospital Píllaro. Los datos se
recolectaron de las historias clínicas de las pacientes y los resultados se tabularon
en Microsoft Excel. Los principales resultados encontrados como factores de
riesgo de las infecciones del tracto urinario fueron en mujeres embarazadas
procedentes del área urbana, escolaridad secundaria, dedicadas principalmente a
los quehaceres domésticos, nulíparas, con antecedentes de infecciones del tracto
urinario y diagnosticadas en el tercer trimestre del embarazo.
El estudio discrepa en ciertas partes con investigaciones internacionales, a su vez
presenta similitudes en algunos factores de riesgo, que deberían tomarse en
cuenta al momento de diagnosticar infección de vías urinarias en una mujer
embarazada.
Palabras claves: Infección de vías urinarias, factores de riesgo, embarazo,
prevención.
EXECUTIVE SUMMARY
This research related to the “RISK FACTORS THAT INFLUENCE THE
OCCURRENCE OF URINARY TRACT INFECTIONS IN PREGNANT WOMEN
PÍLLARO HOSPITAL DURING MARCH TO AUGUST 2015“, whose objective
focuses on: design an education and health promotion for post consultation aimed
at the prevention of infection to reduce the risk of relapse and complications in
pregnant women Basic Píllaro Hospital. This project is important due to the lack of
data from previous studies in the population of our environment. A descriptive,
cross-sectional and retrospective study belonging to the research line of
Comprehensive Care for Women and Children, subline Maternity and
gynecological conditions. The universe and the sample corresponds to 74
pregnant women diagnosed with urinary tract infection who attended the
consultation Píllaro Hospital.
Data was collected from medical records of patients and results were tabulated in
Microsoft Excel. The main results as risk factors for urinary tract infections were in
pregnant women from the urban area, secondary education, dedicated primarily to
household chores, gilts, with a history of urinary tract infections and diagnosed in
the third trimester of pregnancy
The study differs in certain parts with international investigations, in turn presents
similarities in some risk factors which should be taken into account at the time of
diagnose urinary tract infection in a pregnant woman.
Keywords: urinary tract infections, risk factors, pregnancy, prevention.
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
La Infección del tracto urinario durante el embarazo se define como el recuento de
gérmenes patógenos por encima de 105 unidades formadoras de colonias
tomadas por micción espontánea. (1)
Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fácil infecciones de vías
urinarias debido a cambios funcionales, hormonales y anatómicos, además de la
localización del meato uretral expuesta a bacterias uropatógenas y de vagina que
acceden al tracto urinario bajo. (2)
Durante la gestación los factores hormonales y mecánicos contribuyen a cambios
en las vías urinarias, como son: aumento del flujo sanguíneo y volumen vascular
renal con un aumento del tamaño del riñón y en el gasto urinario, dilatación de
uréteres, disminución del tono vesical y duplicación de su capacidad, hiperplasia e
hipertrofia del trígono, y al final del embarazo, el útero desplaza a la vejiga,
haciéndola más abdominal que pélvica, estos cambios facilitan la éstasis urinaria
y reflujo vesicoureteral y durante el tercer trimestre crean la oportunidad para
desarrollo de infección sintomática de las vías urinarias. (3)
Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias en: bacteriuria
asintomática (orina), cistitis (vejiga), pielonefritis (riñón). Bacteriuria asintomática
se define con la presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (más de
100.000 unidades formadoras de colonias/mL sin síntomas típicos de infección
aguda del tracto urinario. Cistitis aguda es la infección bacteriana del tracto
urinario bajo que se acompaña de los siguientes signos y síntomas: urgencia,
frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afección sistémica.
Pielonefritis aguda es la infección de la vía excretora urinaria alta y del
parénquima renal de uno o ambos riñones que se acompaña de fiebre, escalofrío,
malestar general, dolor costovertebral y, en ocasiones, náusea, vómito y
deshidratación. (2)
La caracterización de infección de vías urinarias en Manizales, Colombia en una
investigación de corte transversal, con muestra de 1429 historias de gestantes
que asistieron a controles prenatales y al parto; 36,1% de las gestantes
2
presentaron infección de vías urinarias; de estas el 45,9% fue detectado en el
primer trimestre de edad gestacional, siendo la bacteriuria asintomática la más
frecuente con un 9,1%. En un 95,1% no se encontraron complicaciones
asociadas, el paraclínico más utilizado fue el parcial de orina con una frecuencia
del 99,9%. (4)
La infección del tracto urinario durante el embarazo se asocia a un aumento de la
incidencia de parto pretérmino, aumento del riesgo de infección fetal y de las
membranas amnióticas, y procesos infecciosos maternos con compromiso
metabólico sistémico: sepsis, choque séptico, afectación hepática y pulmonar.
Cuando el agente causal es el estreptococo del grupo B, se ha observado un
mayor riesgo de ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, sepsis
neonatal, meningitis y neumonía neonatal. (1)
Una investigación efectuada en el Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa con
272 pacientes hospitalizadas por amenaza de parto pretérmino, se encontraron 97
(35.6%) pacientes con infección de vías urinarias, que fue más frecuente en las
menores de 17 años, primigestas y en las de 20 a 24 semanas de gestación,
todas con escolaridad secundaria. Como conclusión mencionaron que la
prevalencia de infección de vías urinarias en las pacientes de este estudio, con
síntomas de amenaza de parto pretérmino, fue de 36.5%, porcentaje superior a la
prevalencia nacional reportada por Quiroga en el 2006 y Hernández en 2007, que
fue de 16% y 8.4%, respectivamente. (5)
El diagnóstico temprano de una infección urinaria en el periodo gestacional
disminuye la morbilidad obstétrica y perinatal. El examen general de orina es la
prueba de escrutinio más útil para sospechar la presencia de una infección
urinaria durante el embarazo. La corroboración del diagnóstico de bacteriuria
asintomática sólo se puede llevar a cabo con los resultados del urocultivo.
Durante el embarazo, todos los casos diagnosticados de bacteriuria asintomática
deben de ser tratados con antibióticos. Un esquema de siete días de tratamiento
antimicrobiano es suficiente para el manejo de una bacteriuria asintomática. El
escrutinio de bacteriuria asintomática en embarazadas debe ser un procedimiento
obligado dentro del cuidado prenatal. (6)
3
La elección de un antibiótico para el tratamiento de la infección de vías urinarias
durante el embarazo requiere un conocimiento de los gérmenes más frecuentes y
su perfil de resistencia bacteriana al tratamiento en el Hospital General de Neira,
Colombia. Con un total de 45 pacientes tuvieron urocultivo positivo. El germen
más frecuentemente aislado fue Escherichia Coli en un 64%, seguido de
Klebsiella pneumoniae; con un porcentaje de resistencia de Escherichia Coli la
ampicilina del 82% y a la Gentamicina del 3%. La ampicilina debe ser eliminada
como opción terapéutica inicial dada la alta tasa de resistencia que presentan los
patógenos más frecuentes. En nuestra población el conocimiento del perfil de
resistencia de los gérmenes implicados con mayor frecuencia en la infección de
vías urinarias durante el embarazo, nos permite elegir el mejor tratamiento
disponible y garantizar una alta tasa de éxito terapéutico. (7)
La prevalencia de bacteriuria asintomática y factores asociados en embarazadas
de la consulta externa de ginecología y obstetricia, Hospital José Carrasco
Arteaga, Cuenca, Ecuador, 2010 concluye que la bacteriuria asintomática fue más
alta que la reportada en la literatura médica. De los múltiples factores estudiados,
algunos de ellos incluidos en nuestro estudio tuvieron una asociación similar a la
reportada en otros estudios en donde las condiciones sociales y culturales
parecen tener un papel determinante. (8)
En la Ciudad de Quito durante el año 2011 se realizó una investigación en el
Hospital General Isidro Ayora de un total de 990 mujeres hospitalizadas en el área
de ginecología, de las cuales un número de 88 casos tuvieron diagnóstico de
embarazo más infección de vías urinarias, lo que da una frecuencia de 8,88% del
total de la población. (9)
SITUACIÓN PROBLÉMICA.
Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las complicaciones
infecciosas más habituales del embarazo y son responsables del 1 al 23 % de
morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de
escasos recursos. Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fácil
infecciones de vías urinarias debido a cambios funcionales, hormonales y
4
anatómicos, además de la localización del meato uretral expuesta a bacterias
uropatógenas y de vagina que acceden al tracto urinario. (2)
Un estudio realizado en Estados Unidos describe que la infección de vías
urinarias representa alrededor de casi 7 millones de consultas por cita
programada y 1 millón de consultas al servicio de urgencias, dando como
resultado total estimado 100.000 hospitalizaciones por esta condición patológica.
Sin embargo, en el momento de evaluar con mayor precisión su incidencia, ésta
es dificultosa ya que en Estados Unidos la infección urinaria no es una de las
condiciones patológicas por las que se realiza notificación controlada. Además, se
estima que la prevalencia relacionada con la infección de vías urinarias durante el
embarazo mantiene una relación en cuanto a su incremento, dado por la edad
materna; la edad promedio de infección urinaria en embazadas de 1 de cada 3
mujeres es de 24 años de edad. (10)
Los factores de riesgo que predisponen a la infección urinaria y a la conversión de
bacteriuria asintomática a pielonefritis corresponden a gestantes tardías,
multiparidad, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de infecciones urinarias,
alteraciones estructurales y funcionales en la vía urinaria, rasgo drepanocítico y
diabetes.
La infección del tracto urinario durante el embarazo se asocia a un aumento de la
incidencia de parto pretérmino, aumento del riesgo de infección fetal y de las
membranas amnióticas, y procesos infecciosos maternos con compromiso
metabólico sistémico: sepsis, choque séptico, afectación hepática y pulmonar.
Cuando el agente causal es el estreptococo del grupo B, se ha observado un
mayor riesgo de ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, sepsis
neonatal, meningitis y neumonía neonatal. (1)
Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre
ellas Escherichia Coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis,
Enterobacter ssp. (11)
La relación entre bacteriuria asintomática, parto pretérmino y peso bajo al
nacimiento ha sido bien documentada. Más de 27% de partos pretérmino tienen
5
una asociación clínica con infección de vías urinarias, aunque la patogénesis de la
contracción uterina aún no está clara. (2)
Una investigación efectuado en el Hospital de la Mujer de Culiacán, Sinaloa-
México con 272 pacientes hospitalizadas por amenaza de parto pretérmino, se
encontraron el 35.6% pacientes con infección de vías urinarias, frecuente en las
menores de 17 años, primigestas y en las de 20 a 24 semanas de gestación y
escolaridad secundaria. Además se constató 720 ingresos a la unidad de
cuidados intensivos neonatales por diversas causas, con 5.13% de fallecimientos
de casi 90% de fetos prematuros; esto refleja la magnitud del problema originado
por la amenaza de parto pretérmino y las infecciones de vías urinarias como
causa principal. (5)
La infección del tracto urinario es uno de los motivos más frecuente de consulta,
tanto a nivel de consultorios del sistema público como en el sistema privado. En
Chile, en la actualidad se notifican 70.000 infecciones urinarias al año y cada una
de ellas prolonga la estadía en diez días cuando se diagnostica en el hospital.
Más de 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas por un solo
agente bacteriano; 25% de las mujeres en concepción, es decir, entre 15 y 40
años de edad, va a presentar algún episodio; de ellas, un tercio va a recurrir a los
seis meses de la infección inicial. (12)
En el Ecuador según datos estadísticos del Instituto Nacional de Estadística y
Censos, se presentaron 7.490 casos de morbilidad por infecciones de las vías
urinarias en el embarazo durante el 2007. (13)
El 90-95% de las pacientes desarrollo infección de vías urinarias dentro de
cualquier periodo de embarazo, 40% -50% de las pacientes desarrolló infecciones
de vías urinarias de cualquier tipo en el tercer trimestre y de 20% - 25% de las
pacientes presento amenaza de parto pretérmino a causa de una infección de
urinarias.
A nivel local en un estudio realizado en el Hospital Isidro Ayora de Loja se
comprobó que la infección de vías urinarias en el embarazo están dentro de las
diez primeras causas de hospitalización en el área de Gineco-Obstetricia
correspondiente a un 2.6% del total de ingresos. (14)
6
En la ciudad de Guayaquil una investigación realizada en el Hospital Enrique
Sotomayor de un total de ingresos de 3.257 gestantes al área de Gineco-
obstetricia, el 8% de pacientes presentaron infección de vías urinarias de los
cuales se identificó un alto índice en pacientes adolescentes embarazadas con
infección de vías urinarias que corresponden al 21%. En cuanto a su nivel
socioeconómico se demostró un 73% en nivel bajo. En cuanto al estado de
escolaridad de las mismas se reportó un 54% tenían un cierto grado escolaridad
sobre todo instrucción secundaria completa, además se observó en primigestas
con 69%.
Las complicaciones que presentaron fueron múltiples destacando con mayor
porcentaje la amenaza de parto pretérmino con un 49%, un 11% en partos
pretérmino, 7% en amenaza de aborto y un 33% sin complicaciones. (15)
Tradicionalmente, los estudios para determinar los factores de riesgo en las
infecciones urinarias durante la gestación han sido poco estudiado en la provincia
de Tungurahua es por ello que se decidió realizar esta investigación en pacientes
embarazadas del Cantón Píllaro, Provincia de Tungurahua.
PROBLEMA CIENTÍFICO.
Se desconocen los factores de riesgo que influyen en el aumento de la incidencia
de infecciones de vías urinarias, en embarazadas del Hospital Básico Píllaro.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
El proyecto de investigación se realizó en el Servicio de Consulta Externa del
Hospital Básico Píllaro, durante los meses de marzo a agosto de 2015.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN.
Objeto de investigación: Infección de vías urinarias en embarazadas del
Hospital Básico Píllaro.
Campo de acción: Factores de riesgo que influyen en la morbilidad aumentando
la demanda de atención.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Atención Integral a la Mujer y a la Infancia.
7
Sublínea: Maternidad y afecciones ginecológicas.
OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgo que influyen en las infecciones de vías
urinarias en pacientes embarazadas del Hospital Básico Píllaro durante el
periodo marzo a agosto del 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Fundamentar acerca de las infecciones de vías urinarias en embarazadas
describiendo: etiología, fisiopatología, clínica, clasificación, complicaciones,
diagnóstico y tratamiento.
Identificar la incidencia de la infección de vías urinarias en pacientes que
acudieron a Consulta externa del Hospital Básico Píllaro.
Determinar el trimestre de gestación en el que se presenta el mayor
porcentaje de infección de vías urinarias en una embarazada.
Identificar el rango de edad más vulnerable en pacientes embarazadas que
presentan infección de vías urinarias.
PREGUNTAS CIENTÍFICAS
¿Cuál es la incidencia de las infecciones de vías urinarias en las
embarazadas del Hospital Píllaro?
¿La edad de la paciente jugara un papel importante en la incidencia de
infecciones de vías urinarias?
¿Cuál será el trimestre de gestación en el que se presenta
mayoritariamente las infecciones de vías urinarias?
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El motivo del presente proyecto de investigación tiene como finalidad conocer
cuáles son los factores de riesgo que influyen en la aparición de infecciones de
8
vías urinarias durante el período gestacional debido a los cambios
anatomofisiológicos propios de esta esta patología.
El Ministerio de Salud Pública cataloga que las infecciones de vías urinarias
constituyen una de las complicaciones infecciosas más habituales del embarazo y
son responsables del 1 al 23 % de morbimortalidad tanto materna cuanto
perinatal, especialmente en los lugares de escasos recursos.
Por este motivo he visto la necesidad de realizar este estudio en la población
gestante atendida en el Hospital Básico Píllaro, debido a que es una población
susceptible, donde la prevención ayudaría a disminuir la morbi-mortalidad, de ahí
el hecho de conocer cuáles son los factores de riesgo que influyen en esta
enfermedad para actuar enfocados sobre estos.
METODOLOGÍA A EMPLEAR.
MODALIDAD.
Investigación paradigmática mixta cualitativa y cuantitativa: La modalidad de la
investigación constituye la búsqueda de procedimientos idóneos que permiten los
procesos de recolección y análisis de la información pertinente para la
investigación, apoyándose así en el paradigma el cual se enfoca en el ser
humano y trata de buscar soluciones que ayuden a prevenir el problema de
estudio.
El tipo y el diseño de la investigación es la estrategia que se adopta para
responder el problema planteado, un estudio de campo en el cual se plantea una
situación real en donde una o más variables independientes se encontrarán
sujetas a manipulación bajo estricto control.
El enfoque de investigación cualitativo y cuantitativo busca la compresión de los
diferentes factores de riesgo y al mismo tiempo el porcentaje de infecciones de
vías urinarias según las estadísticas lo cual nos permite orientarnos al objeto del
estudio.
9
TIPO DE INVESTIGACIÓN:
El presente trabajo abarca una investigación descriptiva la cual consiste en
observar y describir el comportamiento de las variables de estudio.
Las variables son observadas en un entorno natural e invariable para determinar:
el qué y el cómo ocurren los fenómenos analizados lo que permitirá
hipotéticamente brindar un sustento a la idea a defender mediante la descripción
de datos y caracterización de una población. El objetivo de este método, dentro
de este trabajo de investigación es la adquisición de datos concretos, precisos y
sistemáticos que puedan usarse en promedios, frecuencias y cálculos estadísticos
similares.
Se trata de un estudio de diseño transversal porque se recolectará datos
específicos en relación a una fecha determinada.
Según la temporalidad la investigación es de tipo retro prospectivo el mismo que
consiste en estudios de las observaciones clínicas o a través de análisis
especiales a partir de la frecuencia observada en cada uno de los grupos
expuestos al factor en estudio, se realizará un análisis estadístico.
MÉTODOS TEÓRICOS DE LA INVESTIGACIÓN.
Método inductivo – deductivo: Permitirá cumplir los objetivos propuestos y
ayudarán a verificar las variables planteadas
Método Histórico: Está relacionado al conocimiento de las distintas etapas de la
patología de los objetos en su cronología, para conocer la evolución y el
desarrollo del objeto de estudio.
Método Analítico: Se clasifican los elementos de un fenómeno de estudio y se
procederá a revisar ordenadamente cada uno de ellos.
Método Sistémico: Está dirigido a modelar el objeto de estudio mediante la
determinación de sus componentes y la relación de ellos.
Método Bibliográfico Documental: Este método será utilizado, cuyo énfasis será
el análisis conceptual y teórico hasta la elaboración de un informe o propuesta
sobre la información recolectada.
10
Las fuentes de conocimiento, de análisis e interpretación serán fundamentalmente
de origen bibliográfico.
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
La técnica que se va a emplear es la observación directa ya que la información de
la investigación se la obtendrá directamente de las Historias Clínicas de las
pacientes que fueron atendidas en el servicio de Consulta Externa durante el
lapso de tiempo establecido.
INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN.
Ficha de recolección de datos.- A través de la cual se obtendrán datos
relacionados con el tema de la investigación así como características especiales y
específicas de la población de interés para el investigador.
PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
La información se recogerá de las Historias Clínicas de pacientes en periodo de
gestación con diagnóstico de Infección de vías urinarias mediante una ficha de
recolección de datos.
La información se almacenará en una base de datos de Excel y se procesará, los
datos serán expresados en cuadros y gráficos estadísticos con su respectivo
análisis e interpretación
ESQUEMA DE CONTENIDO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN.
Capítulo I: Aparato urinario.
1.1 Anatomía del aparato urinario femenino.
1.2 Anatomía vesicoureteral.
1.3 Mecanismos de defensa.
1.4 Cambios anatómicos y fisiológicos del tracto urinario durante el embarazo.
Capítulo II: Infección de vías urinarias.
2.1. Definición y epidemiologia.
2.2 Factores de riesgo y agentes causales.
11
2.3 Formas de presentación clínica.
2.3.1 Bacteriuria asintomática.
2.3.2 Cistitis.
2.3.3 Pielonefritis aguda.
2.3.4 Pielonefritis crónica.
2.4 Técnicas de diagnóstico.
2.4.1 Uroanálisis: Examen físico, químico y sedimento.
2.5 Tratamiento de las infecciones de vías urinarias.
2.6 Contraindicaciones y efectos adversos.
2.7 Complicaciones.
2.8 Prevención.
APORTE TEÓRICO:
La presente investigación contribuirá a proporcionar información necesaria sobre
las infecciones de vías urinarias durante el embarazo, además comprenderá:
definición, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, clasificación,
diagnóstico, complicaciones, tratamiento y pronóstico basándose así también en
protocolos proporcionados por el Ministerio de Salud Pública los cuales nos
servirán de guía.
La información obtenida de distintos estudios anteriores y la información que se
obtendrá en este estudio servirán como material de consulta y apoyo a futuros
investigadores.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA:
Los resultados obtenidos en esta investigación permitirán conocer la incidencia de
infección de vías urinarias en gestantes del Cantón Píllaro; evaluar con sentido
crítico las circunstancias socioculturales que favorecen esta situación de salud y
diseñar un plan educativo de prevención y promoción de salud para disminuir la
demanda de atenciones en esta patología.
12
Además permitirá determinar cuál es el abordaje médico necesario para disminuir
la morbilidad que conlleva esta situación problemática tanto a la madre como al
feto.
Por otra parte servirá de ejercicio práctico para la obtención del título de médico
cirujano para la autora.
NOVEDAD CIENTÍFICA:
La novedad científica de este estudio está en relación directa con su valor práctico
al no existir investigaciones previas publicadas que aborden el tema de
Infecciones de vías urinarias durante el embarazo en el Hospital Básico de Píllaro.
Se aspira que el conocimiento nuevo que se genere a partir de la investigación,
sea tomado en cuenta y llegue a ser una herramienta en la prevención y atención
médica a pacientes con infección de vías urinarias durante la gestación en
nuestro medio.
Este proyecto de investigación aportará a la ciencia, y como garantía proveerá un
aporte científico con bases firmes el cual nos permitirá enriquecer el conocimiento
de los profesionales en el campo de la medicina.
13
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Aparato urinario
1.1.1 Anatomía del aparato urinario femenino.
El aparato urinario consta de dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra.
Riñones: Son dos derecho e izquierdo, están situados a los lados de la columna
vertebral, a la altura de las dos últimas vértebras dorsales y las dos primeras
lumbares.
Los riñones son alargados en sentido vertical, tiene la forma de fríjol, tiene una
longitud de 12cm una anchura de 7a 8 cm. y un espesor de 4 cm.; su peso es de
140 gr en los hombres y de 120 gr en la mujer. Su color es café rojizo o rojo
oscuro, tiene una consistencia firme, normalmente los riñones son 2 pero puede
suceder que solo exista uno: también puede ocurrir que estén unidos por su polo
superior formando un cuerpo renal en herradura o sus dos polos constituyendo el
riñón anular.
Los uréteres: Son dos conductos de unos 25 a 30 cm. de largo, que salen de cada
riñón y sirven para transportar la orina desde los riñones hasta la vejiga.
Comienza en la pelvis renal y sigue una trayectoria descendente, portan la orina
desde la pelvis renal, hasta la vejiga urinaria. Tiene una longitud aproximada de
30cm.
Están situados en la cara posterior del abdomen, apoyados en el músculo psoas.
Descienden a la cavidad pélvica y atraviesan el espesor de la pared de la vejiga
urinaria. El recorrido infraparietal sirve de válvula con mecanismos de contracción
y relajación. Estos dos conductos o uréteres van a desembocar en el trígono
vesical situado en la cara posterior de la vejiga urinaria. En torno a este trígono
vesical de localiza el músculo detrusor y que regula el vaciado vesical. (16)
La vejiga urinaria: Es un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del
tracto urinario y que recibe la orina de los uréteres y la expulsa a través de la
uretra al exterior del cuerpo durante la micción. Procede de la parte inferior del
14
pedículo del alantoides, obliterándose progresivamente la parte superior de este
pedículo para formar el uraco.
La vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante está
fijada al pubis, por detrás limita con el recto, con la parte superior de la próstata y
las vesículas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba está
recubierta por el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por
abajo limita con la próstata en el hombre y con la musculatura perineal en la
mujer.
La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está vacía
se asemeja a un tetraedro. La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta
que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y
puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda de orina. Esta
capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centímetros cúbicos.
La uretra: Es el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de
la vejiga hasta el meato urinario externo. En las mujeres, la uretra mide cerca de
3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina.
En la mujer la uretra está constituida por las siguientes porciones:
Porción intramural: encontramos el esfínter uretral interno, de contracción
involuntaria. Tiene musculatura lisa circular. Se encuentra dentro de la
vejiga.
Porción pélvica: se relaciona posteriormente con la vagina, comparte con
ella un mismo tabique. Importante para la exploración diagnóstica (mirar si
hay conexiones patológicas entre uretra y vagina).
Porción membranosa: En esta porción encontramos el diafragma urogenital
con el esfínter urogenital externo de contracción voluntaria que nos permite
controlar el reflejo de micción.
Porción perineal: desemboca la uretra en la vulva en el meato uretral
externo, en la papila uretral. (17)
15
1.1.2 Anatomía vesicoureteral.
Bajo circunstancias normales, la unión uréterovesical permite que la orina entre
en la vejiga pero evita la regurgitación de la orina en el uréter, sobre todo en el
momento de la micción. De esta manera, el riñón está protegido de la alta presión
en la vejiga y de contaminación por parte de orina vesical infectada. Cuando esta
válvula no es competente, la posibilidad de desarrollo de infección urinaria es
mayor, y puede ocurrir pielonefritis. En casos significativos, sobre todo en niños,
la pielonefritis (aguda, crónica o curada) es secundaria a reflujo vesicoureteral
(VUR).
En la siguiente exposición se incorporan los estudios anatómicos realizados por
Hutch (1972) y por Tanagho y Pugh (1963).
1.1.2.1 Componentes mesodérmicos
El componente mesodérmico, que surge del conducto de Wolff, está integrado por
dos partes y es inervado por el sistema nervioso simpático:
A. El uréter y el trígono superficial
La musculatura lisa de los cálices renales, la pelvis y el uréter extravesical están
compuestos por fibras con orientación helicoidal que permiten la actividad
peristáltica. A medida que estas fibras se acercan a la pared vesical, se reorientan
en el plano longitudinal. El uréter pasa de manera oblicua a través de la pared
vesical; por tanto, el segmento ureteral intravesical sólo está compuesto por fibras
musculares longitudinales y, por ello, no puede llevar a cabo la peristalsis. A
medida que esas fibras musculares lisas se acercan al orificio ureteral, las que
forman el techo del uréter giran a uno u otro lado para unirse a las que forman el
piso. Luego se dispersan y unen a haces musculares equivalentes del otro uréter
y también continúan en sentido caudal, con lo que forman el trígono superficial. El
trígono pasa sobre el cuello de la vejiga que termina dentro del meato uretral en la
mujer.
B. La vaina de Waldeyer y el trígono profundo.
A partir de un punto 2 – 3 cm arriba de la vejiga, una capa externa de músculo liso
longitudinal rodea el uréter. Esta vaina muscular atraviesa la pared vesical, a la
16
que está conectada por unas cuantas fibras detrusoras. A medida que entran en
la luz vesical, las fibras de su techo divergen para unirse a las fibras del piso, que
luego se dispersan, uniendo haces del músculo del uréter contralateral y
formando el trígono profundo, lo que termina en el cuello de la vejiga.
1.1.2.2 Componentes endodérmicos.
Los haces del músculo detrusor vesical están entrecruzados y corren en varias
direcciones. Sin embargo a medida que convergen en el orificio interno de la
vejiga, tienden a orientarse en tres capas:
A. Capa longitudinal interna: la misma que continúa en la submucosa de la
uretra y termina justo dentro del meato externo en la mujer.
B. Capa circular media: Está engrosada en sentido anterior y se detiene en el
cuello vesical
C. Capa longitudinal externa: Los haces musculares de esta capa toman un
curso circular y espiral casi en la superficie externa de la uretra femenina,
constituyendo, el verdadero esfínter vesicoureteral. (18)
1.1.3 Mecanismos de defensa.
1.1.3.1 Factores del huésped:
Cuando los gérmenes uropatógenos invaden el tracto urinario se produce una
respuesta inmune a nivel de las células uroepiteliales que desempeña un papel
vital en la susceptibilidad de un paciente a la ITU. En los últimos años se han
descubierto una familia de receptores denominados Tollike receptors (TRL) que
se expresan en las células uroepiteliales y que, actuando como centinelas, tienen
la capacidad de reconocer ciertas moléculas asociadas a los gérmenes
uropatógenos.
Hasta la fecha se han identificado 11 TRL, de los cuales los TRL 2, 4 y 11 son los
que tienen mayor importancia dentro de la patogenia de la ITU. El TRL2 identifica
las lipoproteínas de las bacterias Gram positivas y el TRL4 las endotoxinas
lipopolisacáridas de las bacterias uropatógenas, como el E. coli. El TRL11
17
también reconoce los gérmenes uropatógenos y protege el riñón de infecciones
ascendentes.
La producción local de quimioquinas, entre las que el principal representante es la
IL-8, es fundamental en el proceso migratorio de los neutrófilos desde la pared
capilar hasta la luz tubular, en donde interactúan con los microorganismos
patógenos, destruyéndolos. Son precisamente los gérmenes uropatógenos con
fimbrias P los que estimulan su liberación en las células del epitelio renal.
La proteína de Tamm-Horsfall es la proteína más abundante en la orina y se
expresa exclusivamente en la rama ascendente del asa de Henle. Existe
evidencia reciente de que esta proteína juega un papel importante en la respuesta
inmunológica de defensa antibacteriana del tracto urinario. Sirve como modulador
endógeno de la activación de los granulocitos, monocitos, etc.; previene la
colonización de los gérmenes uropatógenos y, al unirse con las fimbrias tipo 1,
interfiere con el ataque de las bacterias al tracto urinario. Puede también tener un
papel proinflamatorio, al inducir la maduración de las células dendríticas a través
de un mecanismo complejo en el que participa la activación del TRL4 y el factor
de transcripción NF-kB8.
Dentro de la respuesta inmunológica del organismo durante la ITU se incluye la
liberación local de β-defensinas por el epitelio renal y B-defensinas por los
neutrófilos infiltrados, que, entre otras misiones, producen la muerte de los
microorganismos patógenos. Existen además moléculas de adhesión a las células
del endotelio vascular que son fundamentales para que las células inflamatorias
salgan de la circulación e infiltren el tejido circundante al proceso de inflamación
local.
1.1.3.2 Otros mecanismos de defensa:
La orina es un excelente medio de cultivo para el crecimiento bacteriano, y
cuando las bacterias alcanzan la vejiga se multiplican fácilmente. Uno de los
mecanismos de defensa para evitar el crecimiento bacteriano en el tracto urinario
se fundamenta en la propia micción, la cual conduce a una descamación continua
de las células epiteliales superficiales a las que están adheridas las bacterias. Es
decir, las bacterias son lavadas de la vejiga mediante micciones repetidas y la
18
esterilidad de la orina depende en gran medida de que no exista interrupción del
flujo urinario. La obstrucción del tracto urinario con estasis de la orina, ya sea
debido a un proceso mecánico en relación con alguna anomalía congénita
(hidronefrosis, uréterohidronefrosis, duplicidades, uréteroceles, válvulas, etc.), o a
un problema funcional en relación por ejemplo con una disfunción vesical, es uno
de los factores más importantes que predispone a la ITU y al daño renal. El
volumen residual aumentado y la distensión vesical como consecuencia de una
obstrucción favorecen la multiplicación bacteriana. Las disfunciones vesicales
(síndrome de urgencia miccional, micción disfuncional con disinergia detrusor-
esfinteriana, síndrome de la vejiga perezosa, etc.), como ya se ha mencionado,
son un factor de predisposición a la ITU recurrente, sobre todo en las mujeres, ya
que dan lugar a un volumen de orina residual aumentado, a una dilatación vesical
con elevación de la presión intravesical, etc. Del mismo modo, hay una
correlación entre el estreñimiento y la ITU recurrente. Aunque ello pueda ser el
resultado de factores mecánicos relacionados con la compresión de la vejiga y del
cuello de la misma por las heces, es más probable que dependa de la
coexistencia con una micción disfuncional y un vaciamiento incompleto de la
vejiga (síndrome de eliminación disfuncional). La mejora de los hábitos de
defecación por lo general disminuye la incidencia de la ITU recurrente, sobre todo
si va asociada a un patrón miccional normal. La actividad sexual es uno de los
factores de riesgo de desarrollar una cistitis aguda, sobre todo en las
adolescentes sexualmente activas. (19)
Cuando la virulencia bacteriana aumenta o los mecanismos de defensa
disminuyen ocurre la inoculación bacteriana, colonización e infección del tracto
urinario. (20)
1.1.4 Cambios anatómicos y fisiológicos del tracto urinario durante el
embarazo.
La evolución favorable del embarazo requiere de una adaptación del organismo
materno, las modificaciones fisiológicas que de una u otra forma pueden contribuir
a que se presenten ciertas complicaciones, como por ejemplo las infecciones
durante el embarazo.
19
1.1.4.1 Anatómicos:
Durante el embarazo, a nivel del tracto urinario, se presenta cambios que pueden
favorecer la aparición de infecciones sintomáticas. (21)
A. Riñones: aumento de tamaño y peso
De polo a polo: semana 13 o más: ± 1,5 cm
Incremento de 50 g: Aumento de la vascularización del parénquima renal y
expansión del espacio intersticial
Hidronefrosis “gestacional”
Dilatación generalmente leve o moderada de pelvis y cálices
Factor de riesgo para infección
Con predominio en el riñón derecho
Regresión a dimensiones normales en plazo referido antes
Hidroureteronefrosis
Dilatación ureteral y pielocalicial, de dimensión variable.
Asociada a un útero sobre distendido: embarazo múltiple,
macrosomía fetal, polihidramnios, fibromatosis uterina multinodular y
dismorfias uterinas.
Factor incrementado de riesgo para infecciones.
Regresión a la normalidad después del parto, aunque debe
verificarse por medio de ecografía durante el posparto inmediato y
mediato.
B. Sistema excretor
Dilatación ureteral
Con predominio derecho
Incremento total: 50 %
A partir de la semana 14: relajación progresiva de la musculatura
lisa de las vías urinarias inducida por el efecto progestacional.
Compresión ureteral
A partir de la semana 20, en 80 % de las gestantes.
Causada por anillo pélvico, donde se apoya la pared lateral del
útero.
20
Frecuente dextrorotación uterina con dilatación retrógrada.
Regresión (95 %) en 48-96 horas y completada en 6-12 semanas
posparto.
Vejiga
Compresión progresiva precoz, sobre todo en anteversión uterina,
con mucosa edematosa e hiperémica
Reducción de su capacidad para colectar orina
Incremento creciente de presión intravesical
Posible reflujo vesicoureteral y riesgo incrementado de infección en
tracto urinario superior
Uretra
Compresión precoz por aumento de volumen uterino y repleción
vesical
Aumento de la presión uretral: hasta 20 % en tercer trimestre
Distensión de los ligamentos suspensorios
Disfunción del esfínter estriado (22)
El uréter, la pelvis y los cálices renales se dilatan en el 90% de las gestantes por
factores hormonales y mecánicos.
Estos cambios están muy relacionados con los incrementos hormonales,
especialmente de la progesterona, la cual provoca cambios en el tono y
peristaltismo del sistema colector, llevando a estasis urinaria, lo cual favorece el
reflujo sobre el riñón, a esto se le adiciona el efecto compresivo mecánico, que el
útero grávido genera a partir de la segunda semana de gestación. (21)
1.1.4.2 Fisiológico:
El flujo sanguíneo renal y el índice de filtración glomerular se elevan 50 a 60 %
durante la gestación.
Los niveles de aldosterona aumentan originando elevación del agua y sodio
corporales. La depuración creatinina está elevada debido a un flujo sanguíneo y
ritmo de filtración glomerular aumentados; por ello, niveles séricos de creatinina
(0,8 mg/dl) y nitrógeno; la urea (12 mg/dl) están disminuidos. La glucosuria (1-10
g/día) y proteinuria (<300 mg/día) no son patológicas en la paciente embarazada.
21
La excreción de bicarbonato está aumentada en compensación de alcalosis
respiratoria. (23)
Filtración glomerular.
Como consecuencia del aumento del flujo plasmático renal la filtración glomerular
se incrementa en un 40 % - 50 %. Esta tasa se alcanza al final del segundo
trimestre, y hay controversia entre los distintos autores respecto a lo que ocurre al
final de la gestación, dependiendo fundamentalmente de la postura en la que se
realizan las determinaciones, ya que el efecto hemodinámico del útero gravídico
afecta la función renal de forma diferente si la mujer se encuentra en reposo en
decúbito lateral izquierdo, o se encuentra en bipedestación o sentada.
Flujo plasmático renal.
De forma muy precoz (I trimestre) se incrementa en un 40 % debido a la
disminución de la resistencia vascular renal, aumento del gasto cardiaco, acción
del lactógeno placentario o efecto mecánico del útero según los distintos autores.
Para algunos este aumento se mantiene hasta el final del embarazo, sin embargo
para otros disminuye algo. Cambios anatomofisiológicos en la mujer gestante
Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Este sistema se encuentra activado al estar disminuida la resistencia vascular
sistemática, que origina aumento de la secreción de aldosterona. Como
consecuencia se retiene agua y sodio, de forma más acusada en el tercer
trimestre
Repercusión en los distintos valores:
a. Sodio. Hay una mayor absorción. Intervienen en este hecho el aumento de
estrógenos, de cortisol y aldosterona, así como la posición de la mujer
gestante.
b. Potasio. No hay variaciones respecto a su metabolismo, aunque existe una
retención progresiva destinada al desarrollo fetal y creación de glóbulos
rojos maternos.
c. Ácido úrico y creatinina. Aumento de excreción por disminución de su
reabsorción por el túbulo proximal.
22
d. Glucosa. Aumento de su eliminación por disminución de la capacidad de
reabsorción tubular. Casi el 50 % de las mujeres gestantes presentan
glucosuria al final de la gestación que no se relaciona con hiperglucemia.
Consideramos normal valores de 1 a 10 gr al día.
e. Aminoácidos. Aumenta su excreción sin aumentar la proteinuria en mujeres
que no la presentaban de forma previa al embarazo.
f. Vitaminas hidrosolubles. Aumentan su excreción. (24)
1.2 Infección de Vías Urinarias
Se define como la colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria de
microorganismos patógenos especialmente bacterias que habitualmente
provienen de la región perineal (vía ascendente), si bien existe la posibilidad muy
infrecuente de infección por vía sistémica (vía hematógena) o directa (cirugía e
instrumentación urológica, trauma abdominal), que sobrepasa los mecanismos de
defensa del huésped, y produce una reacción inflamatoria y alteraciones
morfológicas y funcionales, con una respuesta clínica que afecta con mayor o
menor frecuencia a personas de uno u otro sexo y diferentes grupos
poblacionales.
Actualmente se acepta que toda ITU debe ser confirmada por un cultivo de orina
que en términos microbiológicos serían establecidos por el número de unidades
formadoras de colonia por mililitro de orina (ufc/mL). (25)
1.2.1 Epidemiología.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema frecuente en adultos. Un
tercio de las visitas a las consultas de Atención Primaria lo son por procesos
infecciosos. De estos, un 10% son ITU. La mayoría de las ITU ocurre en mujeres
sin enfermedades de base y sin anomalías funcionales o estructurales del tracto
urinario, por lo que se consideran ITU no complicadas.
Aunque de poca gravedad en comparación con otras infecciones, su impacto es
considerable. Cada episodio en una universitaria supone una media de 6 días de
síntomas y 2,4 días de actividad restringida.
23
En el año 2007, en Estados Unidos, hubo 8,6millones de consultas médicas por
ITU, el 84% de mujeres. Las mujeres jóvenes que mantienen relaciones sexuales
tienen aproximadamente 0,7 episodios de cistitis por persona-año, y según un
estudio poblacional, las mujeres postmenopáusicas, 0,07 episodios por persona-
año. (26)
En México, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica reportó que en 2010
las IVU ocuparon el tercer sitio dentro de las principales causas de morbilidad.
Las infecciones en vías urinarias (IVU) representan la primera causa de consulta
médica en mujeres en edad reproductiva. Durante el embarazo es la causa más
frecuente de complicaciones perinatales serias y es la tercera causa de sepsis
neonatal.
En 2010, se reportaron 1, 204,032 casos en adultos de 25 a 44 años de edad, con
una tasa de incidencia de 3000 por cada 100,000 habitantes.
En mayores de 60 años, la tasa de incidencia fue de 6000 por cada 100,000
habitantes, con predominio en el sexo masculino. (27)
En Ecuador 7.8 de tasa por 10.000 habitantes, de infección de vías urinarias
fueron reportados en el año 2009 según datos del Ministerio de Salud Pública.
Según datos de la Dirección Provincial de Salud de Manabí en el 2009 se
reportaron 89.895 casos de infección de vías urinarias en mujeres. Seguidas de
77.506 casos en varones. (28)
1.2.2 Factores de Riesgo.
Embarazo: Durante el embarazo existen algunos factores que incrementan la
susceptibilidad al desarrollo de IVU:
La progesterona induce disminución del tono muscular liso, lo cual
disminuye la peristalsis ureteral y dificulta el vaciado vesical. Además,
puede alterar la expresión del factor acelerador de la degradación
(DAF/CD55), que es un regulador del complemento y sirve como receptor a
muchos patógenos, entre ellos la E. coli.
24
Los cambios anatómicos que favorecen la elevación anterosuperior de
vejiga, la compresión de uréteres, más en el lado derecho, y de esta forma,
un incremento de la estasis urinaria.
Un estado hipertónico renal, lo cual inhibe la migración leucocitaria, la
fagocitosis y la actividad del complemento, así como una menor actividad
de linfocitos T, con lo que se favorecen los procesos infecciosos. (27)
Edad de la madre: La incidencia de ITU es mucho mayor en las gestantes de
más edad, en las primerizas y en las mujeres que tienen embarazos sucesivos en
intervalos muy cortos de tiempo.
Nivel socio económico: La prevalencia de ITU se duplica en las mujeres con
nivel socioeconómico bajo, por la falta de poder adquisitivo y el no poder cumplir
con los tratamientos indicados y exámenes.
Nivel educativo: El nivel educativo de las embarazadas quizás sea un
impedimento para comprender la importancia que tiene para su salud el control
prenatal y los cuidados personales que deben continuar en sus hogares durante
el embarazo, facilitándole saber expresar o no sus manifestaciones clínicas
Ocupación: Esta característica relacionada con la ocupación de la gestante
incide en la adquisición y desarrollo de ITU dado que el tiempo dedicado al auto
cuidado puede ser menor cuando permanece fuera del hogar y el período de
exposición puede ser mayor( limitantes para evacuar vejiga urinaria) cuando se
labora fuera del hogar. Es importante que la embarazada no detenga el deseo de
orinar, el solo hecho de orinar permite que el flujo de la orina arrastre hacia afuera
las bacterias que pudieran ascender desde la región exterior de la uretra a la
vejiga. Además, si llegan las bacterias a la vejiga y colonizan la orina, cuanto más
tiempo estén colectadas a ese nivel, más fácilmente se multiplican y se pueden
adherir a la mucosa ocasionando infección.
Relaciones sexuales: El coito frecuente durante el embarazo produce un
traumatismo sobre la vejiga y la uretra generando una laceración de la mucosa y
por lo tanto haciéndola más susceptible a las infecciones. (29)
25
Además favorece la entrada de microorganismos al tracto genitourinario. Por su
parte, el empleo de espermicidas, diafragmas o elementos de uso sexual alteran
considerablemente la flora bacteriana vaginal normal (30)
Procedencia: Cuando una paciente proviene de un área rural con escasas
condiciones de salubridad, se le facilita a la embarazada desarrollar con facilidad
procesos infecciosos urinarios más frecuentes que aquellas que residen en áreas
urbanas dotadas de las condiciones básicas necesarias en cuanto a servicios
sanitarios.
Número de embarazos: Las mujeres con embarazos numerosos tienden a
presentar con repetición infecciones urinarias debido al traumatismo presentado
por la uretra durante el trabajo de parto, quedando expuesta a que los gérmenes
colonicen con facilidad. Las manipulaciones de tactos vaginales ocurridos durante
el trabajo de parto, es otra de las causas por las cuales pueda que asciendan
gérmenes a la uretra. Entre el 2 y el 4 % de las embarazadas desarrollarán una
infección urinaria.
Infecciones vaginales: Estas infecciones favorecen la presencia de infecciones
urinarias debido a que las mismas ascienden por la uretra que es corta y
fácilmente coloniza la vía urinaria.
Infecciones urinarias anteriores: La infección urinaria recurrente es común en
mujeres que generalmente no presentan alteraciones del tracto urinario, pero que
tienen una mayor predisposición a la colonización vaginal por uropatógenos que
se adhieren más ávidamente a las células epiteliales.
Factores Anatómicos: La anatomía femenina predispone a la infección por la
vecindad de tres orificios naturales (vagina, uretra y ano; este último
generalmente colonizado por microorganismos Gram negativos). Otros factores
incluyen el incremento de orina residual secundaria a problemas de estática
pélvica. (27)
Patológicos: la vejiga neurogénica favorece una alta incidencia de ITU y está
asociada a otros factores de riesgo, tales como reflujo vesicoureteral, litiasis renal
o vesical, divertículos y pseudodivertículos, estenosis uretral y uso de catéteres
vesicales permanentes o intermitentes. Por otro lado, los cálculos renales son un
26
factor de riesgo, debido a que obstruyen el flujo de orina. Sin embargo, los
cálculos renales se pueden desarrollar por el proceso infeccioso.
Asociados al manejo hospitalario: la ITU es consecuencia de una bacteriuria, la
cual, en 25 a 50 %, es causada por contaminación durante la instalación de un
catéter vesical. Entre 10 y 15 % de los pacientes hospitalizados y con catéter
vesical permanente sufren bacteriuria, con un riesgo de infección que varía entre
el 3 y 5 % por cada día que permanezcan con sonda vesical. Este factor
representa la principal causa de ITU nosocomial y septicemia por bacterias
gramnegativas. (30)
Disfunciones vesicales: Los pacientes lesionados medulares con vejiga
neurógena suelen presentar obstrucción esfinteriana, vejigas de alta presión y
distensión vesical que conducen al RVU, residuos urinarios elevados y litiasis,
situaciones que empeoran con el inevitable y frecuente uso de sondas vesicales.
Procesos predisponentes:
Diabetes Mellitus.- La diabetes mellitus predispone a la ITU y a pielonefritis
aguda de mayor gravedad, sobre todo en la mujer gestante. No hay
diferencia en los gérmenes causales aunque se añade una frecuencia
aumentada de Estreptococo grupo B
Compromiso inmune.- Los pacientes neutropénicos tienen el grave riesgo
de sufrir infecciones, tanto más cuanto menor es el recuento de neutrófilos.
o Los pacientes con trasplante renal presentan un riesgo aumentado
de ITU grave por gérmenes nosocomiales y oportunistas, con riesgo
de bacteriemia, sobre todo los 4-6 primeros meses, siendo
frecuentes las recidivas. (31)
1.2.3 Agentes Causales
La etiología se ha mantenido igual desde que se dispone de información y varía
dependiendo del tipo de infección, de la existencia o no de factores
predisponentes, de los tratamientos antimicrobianos previos, y del ámbito de
adquisición, es decir comunitario o nosocomial.
27
La gran mayoría de episodios están producidos por microorganismos que
provienen del colon y por tanto, la flora fecal del paciente condiciona en gran
medida su etiología. Si la etiología se contempla desde el ámbito comunitario, los
agentes etiológicos más frecuentes de la infección complicada o no complicada
del tracto urinario inferior en un estudio nacional multicéntrico fueron: Escherichia
coli (E. coli) 71%, Klebsiella spp. 6,8%, Proteus spp. 6,6% y Enterococcus spp.
5,5%.
El aislamiento de estreptococos del Grupo B en gestantes, con frecuencia indica
una colonización vaginal. Corynebacterium urealyticum (CDC grupo D2) causa
cistitis incrustantes por cristales de estruvita en pacientes sometidos a cirugía
urológica. Los adenovirus, especialmente el tipo 11 y el BK virus pueden causar
cistitis hemorrágica en niños y en pacientes hematológicos respectivamente. Los
anaerobios raramente son patógenos urinarios; su aislamiento indica la presencia
de una fístula enterovesical. La patogenicidad de Ureaplasma urealyticum (U.
urealyticum), Mycoplasma hominis (M. hominis) y Gardnerella vaginalis es
discutible, por lo que su aislamiento debe ser valorado minuciosamente.
En mujeres jóvenes sexualmente activas con síndrome uretral agudo, piuria y
orina estéril debe investigarse Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Neisseria
gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) y VHS. Asimismo en pacientes adultos con piuria y
orina estéril debe investigarse a Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).
(32)
Los microorganismo entre Klebsiella spp., Proteus mirabalis, Enterobacter spp.,
Enterococcus spp., y Pseudomonas spp., provienen generalmente de infecciones
intrahospitalarias en pacientes inmunodeprimidos, asociadas a malformaciones
congénitas de las vías urinarias e instrumentación urológica entre otros factores
predisponentes.
Otros microorganismos como levaduras, virus, protozoos y parásitos causan ITU
con menos frecuencia. (25)
1.2.4 Formas de presentación.
La presentación clínica puede ser de 3 formas:
28
1.2.4.1 Bacteriuria Asintomática:
Se define como la presencia de 100.000 UFC/ml en dos muestras de orina en
ausencia de sintomatología clínica. En el caso de varones se considera
diagnóstica una única muestra, y en pacientes sondados a partir de crecimientos
de >100 UFC/ml en una muestra de orina.
Se puede encontrar en el 50% de mujeres y en el 25–40% de varones
procedentes de residencias y prácticamente en el 100% de los pacientes
portadores crónicos de sonda vesical.
En embarazadas la ausencia de tratamiento en la BA se ha relacionado con
mayor frecuencia de PA, que a su vez duplica el riesgo de parto prematuro y de
recién nacidos de bajo peso. Aproximadamente la mitad de los pacientes con BA
que han recibido tratamiento antibiótico, la presentan de nuevo antes de 6 meses,
esto conlleva la administración de nuevas pautas de tratamiento y, en último
término, la selección de cepas resistentes a múltiples antibióticos. (33)
Etiología:
No parece haber grandes diferencias epidemiológicas entre los microorganismos
encontrados en pacientes con bacteriuria asintomática o infección de las vías
urinarias. Escherichia coli es el microorganismo más frecuentemente aislado en
80% de los casos, aproximadamente; sin embargo, las cepas de E. coli aisladas
de mujeres con bacteriuria asintomática poseen, a su vez, menor virulencia que
aquéllas que se aíslan de mujeres con infección sintomática. (34)
La etiología bacteriana de la BA en mujeres embarazadas y no embarazadas es
similar, encontrando a Escherichia coli en 80 a 90% de las infecciones iniciales y
en 70 a 80% de las recurrentes. (35)
1.2.4.2 Cistitis:
Aislamiento de ≥103 UFC/ml de bacteria en un cultivo de orina obtenido mediante
micción Cistitis (chorro medio) Aguda ó aislamiento de ≥102 UFC/ml de bacteria
en un cultivo de orina obtenido mediante sondaje vesical estéril o punción
suprapúbica.
29
Etiología
En la mujer joven sin factores de riesgo las cistitis agudas están producidas casi
exclusivamente por Escherichia coli (70-80% de los casos); seguida por Proteus
mirabilis (7%) en la mujer joven sexualmente activa. Staphylococcus
saprophyticus también es común a esta edad con una incidencia del 7% en el
estudio ARESC, mientras que en mujeres > 50 años solo causó un 0,5% de las
ITU bajas.
No todas las cepas de E. coli, el microorganismo mejor estudiado, poseen la
misma capacidad para infectar el aparato urinario. Sólo las cepas con
determinado grado de virulencia son capaces de producir una infección en
pacientes con el aparato urinario intacto.
Diagnóstico Clínico:
Escozor miccional
Urgencia miccional , disuria, nicturia
Polaquiuria
Dolor suprapúbico
Tenesmo Ausencia de fiebre o dolor lumbar o en el flanco sugestivos de
pielonefritis. (36)
Malestar general variable: cefalea, náuseas, vómitos.
• Febrícula o Fiebre bajo 38° C.
• Orina turbia o de mal olor.
• Decaimiento, álgida.
• Náusea, vómito, deshidratación.
• Malestar hipogástrico.
• Puntos ureterales dolorosos. (2)
1.2.4.3 Pielonefritis:
Es la inflamación del parénquima y el sistema colector secundario a proceso
infeccioso, que se corrobora con un urocultivo con al menos 10000 unidades
formadoras de colonias por mm3 y síntomas compatibles con el diagnóstico.
Etiología:
30
Los patógenos causantes de Pielonefritis aguda son en su mayoría Gram
Negativos (90%), siendo el Escherichia coli el más frecuente (70-85%), seguido
por Klebsiella pneumoniae (11%) y en menor porcentaje Enterobacter y Proteus
spp. De los organismos Gram Positivos más comúnmente identificados están
Enterococcus faecalis y Streptococcus del Grupo B.
Diagnóstico Clínico:
Dolor en región lumbar (unilateral o bilateral) o en abdomen.
Hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral.
Escalofríos.
Fiebre (temperatura ≥38ºC)
Anorexia.
Náuseas y vómitos
Grados variables de deshidratación
Cefalea y taquipnea.
En menor frecuencia se presenta cistitis, disuria y aumento en la
frecuencia. (37)
1.2.4.4 Pielonefritis crónica
Se trata de una infección de vías urinarias más grave que la forma aguda. La
pielonefritis crónica ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico -ureteral, debido a anomalías estructurales congénitas que
impiden el vaciado normal de los túbulos colectores renales. Las complicaciones
más temibles son el daño de los túbulos renales que puede progresar a
una insuficiencia renal crónica. En algunos casos puede existir sepsis.
Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a
una infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da
por vía hematógena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la
muerte. (38)
1.2.5 Técnicas de diagnóstico.
1.2.5.1 Uroanálisis:
31
Desde el punto de vista del laboratorio clínico una de las pruebas más solicitadas
de manera rutinaria es el examen general de orina, en el cual se realiza el análisis
químico, análisis físico y de manera conjunta el análisis microscópico del
sedimento urinario en busca de elementos formes.
Examen físico:
Volumen: El volumen de la orina excretada compensa el desequilibrio entre la
ingesta de líquidos y las pérdidas extrarrenales de agua a partir de los pulmones,
el sudor y el intestino. Así, aumenta con la mayor ingesta de líquidos y con la
temperatura fría y disminuye con la mayor sudoración.
Aspecto: La orina normal recién emitida es límpida o muy ligeramente turbia de
color amarillento. Por reposo puede depositarse una pequeña nube de mucus,
leucocitos, células y cristales.
Causas patológicas de turbidez son la piuria, la bacteriuria, la presencia de
hongos y la presencia de lípidos en la orina (lipiduria).
Olor: La orina fresca normal es prácticamente inodora ó con su característica
aromaticidad débil por la presencia de ácidos orgánicos volátiles.
El Olor amoniacal o fétido aparece en ciertas cistitis con microorganismos que
degradan la urea y liberan amoniaco o debido a una retención prolongada de la
orina.
Color: El color amarillo ámbar característico es debido a pigmentos urocromos
derivados principalmente de la urobilina como producto final de la degradación de
la hemoglobina.
El color de la orina puede ser anormal debido a la excreción de pigmentos
endógenos, fármacos y sus metabolitos. El Color amarillo intenso se observa en
orinas de alta densidad, por oliguria de causa extrarrenal, por ictericia, con
ejercicios intensos, por fiebre, infección de vías urinarias y con dieta restringida en
líquidos.
Turbidez: Una orina puede ser turbia por presencia de abundantes elementos
formes (células epiteliales, hematíes, leucocitos, levaduras y hongos, moco o
32
filamentos hialinos, bacterias, etc.) o por la precipitación de sales disueltas en la
orina en función de la temperatura y del pH. Así, en orinas alcalinas, pueden
precipitar fosfatos y carbonatos amorfos y en orinas ácidas son frecuentes las
precipitaciones de uratos amorfos.
Densidad: La densidad marca la capacidad concentradora del riñón.
Los valores de densidad fluctúan entre 1,003 y 1,030 y varían dependiendo del
momento del día en que se toma la orina, de la cantidad de alimentos y líquidos
consumidos, así como de la cantidad de ejercicio realizado recientemente. Los
valores más bajos se dan en orinas pálidas formadas durante máxima diuresis
acuosa y los más altos en las orinas concentradas en respuesta a deshidratación.
Conductividad: Es un parámetro que mide el contenido en sales de la orina y por
lo tanto está claramente relacionado con la Osmolaridad ya que ésta depende en
gran medida de la concentración de sales en la orina.
Examen químico
pH Urinario: Los riñones normales producen orina con pH de 4,6 a 8,0,
usualmente éste se encuentra alrededor de 5,5 a 6,5.
El pH de la orina también es de utilidad en el diagnóstico y manejo de las
infecciones y cálculos del tracto urinario. La orina alcalina en un paciente con
infección del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo que degrada la
urea, la cual puede estar asociada con cristales de fosfato de amonio y magnesio
que pueden formar cálculos coraliformes. Los valores de pH reiteradamente
alcalinos evidencian una infección del tracto urogenital, a pesar de la disminución
de la vida de los leucocitos. Los cálculos de ácido úrico están asociados con la
acidificación de la orina.
Leucocitos: Valores de referencia: negativo (menos de10 leucocitos por mL). Los
leucocitos excretados en la orina son casi exclusivamente granulocitos
(polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos) y la tira reactiva detecta su presencia
mediante la actividad de la esterasa que poseen.
La leucocituria puede deberse a causas infecciosas y/o inflamatorias como
cálculos, tumores, enfermedades sistémicas, malformaciones, medicamentos y
33
trastornos irritativos adyacentes. La prueba es muy buena cuando hay infecciones
urinarias con recuentos mayores de105 UFC/mL y cuando se combina con la
prueba de nitrito, con una sensibilidad del 84%, especificidad del 98,3%, valor
predictivo positivo del 84% y negativo del 98,3%.
Nitritos: Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina, se producen
cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos.
La detección es específica de la presencia de bacteriuria y en todos los casos
debe ser confirmada por un cultivo. Un resultado de nitrito negativo no excluye
una infección del tracto urinario porque el recuento bacteriano y el contenido de
nitratos pueden variar ampliamente, o la bacteria presente en la orina puede no
contener la enzima reductasa, que convierte el nitrato a nitrito.
Proteínas: Valores de referencia: negativo (< 10 mg/dL). Si la tira es positiva para
proteínas se debe realizar proteinuria de 24 horas.
Glucosa: Valores de referencia: negativa (< 30 mg/dL). La glucosuria ocurre
cuando la carga de glucosa filtrada excede la capacidad de reabsorción del
túbulo, es decir 180 mg/dL.
Cuerpos Cetónicos: La cetonuria se encuentra muy asociada a la diabetes
descompensada, pero también puede ocurrir durante el embarazo, debido a
dietas libres de carbohidratos, a deshidratación, ayuno, inflamación intestinal e
hiperémesis.
Urobilinógeno: El urobilinógeno se encuentra aumentado en la orina de
pacientes con enfermedades hepatocelulares y en las anemias hemolíticas.
Bilirrubina: negativo (< 0,2 mg/dL). Las reacciones que se presentan en la tira
son muy sensibles y pueden detectar cantidades tan pequeñas como 0,05 mg/dL
de bilirrubina en la orina.
Sangre: Desde el punto de vista clínico, la hematuria puede presentarse por una
de estas tres situaciones: por daño glomerular (hematuria glomerular), por daño
renal no glomerular (hematuria renal) o por sangrado en otras zonas del tracto
urinario diferentes al riñón (hematuria urológica). (39)
34
Examen de sedimento
El análisis del Sedimento Urinario es una de las pruebas de laboratorio más
solicitada para el estudio y/o valoración de pacientes con padecimientos renales.
De manera general, las enfermedades renales y de las vías urinarias representan
un problema de salud pública importante y su diagnóstico tardío afecta la calidad
de vida del paciente, llegando en los casos más severos a incapacidad y/o
muerte. Los elementos formes analizados en este estudio son:
Eritrocitos: En condiciones no patológicas se pueden observar en cantidad
reducida. Los eritrocitos dismórficos se observan con cierta frecuencia en los
pacientes con nefritis lúpica activa.
Leucocitos. En condiciones normales podemos observar hasta 5 leucocitos por
campo. Se pueden identificar piocitos también conocidas como células
centellantes, las cuales son leucocitos que presentan en el citoplasma
abundantes gránulos con movimiento y su presencia es indicador de una probable
pielonefritis
Células Epiteliales: En condiciones normales se pueden observar de manera
escasa en hombres, en tanto que en mujeres puede ser variable relacionado al
ciclo menstrual. Otro tipo de células epiteliales que pueden ser encontradas son
las célula renales o tubulares, las cuales son redondas, presentan un tamaño
ligeramente mayor a un leucocito con un núcleo grande y redondeado. En
condiciones normales este tipo de células no deben encontrase y su presencia es
indicador de daño renal.
Cilindros. Los cilindros son producto de un proceso inflamatorio y destrucción
epitelial. En el análisis del sedimento urinario podemos encontrar diferentes tipos
de cilindros, lo cuales detallamos brevemente a continuación:
Cilindro hialino: Son consecuencia de un aumento en la permeabilidad del
glomérulo
Cilindro granuloso: Se pueden observan en pielonefritis, infección viral,
intoxicación crónica por plomo
35
Cilindro eritrocitario. Su aspecto es la de un cilindro hialino con abundantes
eritrocitos en su interior y es indicador de glomérulonefritis.
Cilindro leucocitario. Cilindro hialino con la presencia de abundantes
leucocitos. Es indicador de pielonefritis.
Cilindro epitelial. Se presentan en nefrosis, eclampsia, amiloidosis, necrosis
tubular aguda y en rechazo del trasplante renal.
Cilindro céreo. Su presencia índica insuficiencia renal crónica.
Cristales: Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del
compuesto químico y del pH de la orina, solo poseen significado diagnostico en
algunos casos como trastornos metabólicos y cálculos renales
Parásitos: Su presencia indica tricomoniasis urogenital.
Bacterias: Se presentan frecuentemente en sedimentos urinarios a causa de
contaminación uretral o vaginal. Su presencia en grandes cantidades sugiere un
proceso infeccioso del tracto urinario.
Filamentos de moco: Son estructuras de irregulares de forma filamentosa,
largas, delgadas. Estas estructuras carecen de significado patológico. (40)
1.2.6 Tratamiento de las infecciones de vías urinarias en embarazadas
1.2.6.1 Bacteriuria Asintomática y Cistitis Aguda
En el Ecuador, al igual que en el resto del mundo, el germen más frecuente es la
bacteria Escherichia coli. La mayoría de los antibióticos usados en el tratamiento
de las infecciones del tracto urinario bajo son efectivos en el embarazo. Para
elegir el antimicrobiano que se debe usar, hay que tomar en cuenta el espectro de
actividad para el germen, su farmacocinética, los probables efectos secundarios,
la duración del tratamiento y los costos. Además se deben conocer los patrones
de resistencia local a los antimicrobianos más usados.
En el Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina,
ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulánico y sulfas, por lo que no
se recomienda el tratamiento empírico con estos fármacos.
36
Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los
siguientes antibióticos según evidencia de farmacoresistencia local en Ecuador:
o Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre
37 semanas)
o Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)
o Fosfomicina 3 g VO dosis única
o Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
o Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6
horas
El tratamiento debe tener una duración no menor a siete días. En caso de persistir
la bacteriuria, el tratamiento debe durar siete a 14 días. (2)
Seguimiento: con cultivo de orina a los dos semanas del episodio agudo (prueba
de cura) y cada mes (para ver recurrencia); si urocultivo positivo dar tratamiento
en base a antibiograma e iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas del
postparto.
Considere las siguientes medidas generales:
• si está asintomática, actividad normal.
• si es sintomática, reposo relativo dependiendo del malestar general.
• sugiera hidratación vía oral exhaustiva.
• Según necesidad control de temperatura por medios físicos y/o
Acetaminofén 500 mg cada 8 horas hasta que cedan los síntomas.
1.2.6.2 Pielonefritis
Manejo hospitalario:
• Reposo relativo según estado general.
• Dieta blanda + líquidos abundantes.
• Control de ingesta y excreta.
• Bajar temperatura por medios físicos.
• Acetaminofén 1 g VO si temperatura > 38.5°C.
• Curva térmica. Control de signos vitales maternos y fetales.
• Líquidos intravenosos SS 0.9% 1000 cc IV 125 cc/h según hidratación.
37
Antibioticoterapia inicial: por 72 horas, inicio previa toma de muestra para
urocultivo, valore eficacia, seguridad, conveniencia y costo. Con el resultado del
urocultivo y antibiograma valore la continuidad o el cambio apropiado de
antibiótico para completar 7 días de tratamiento:
o Cefazolina 1-2g IV cada 6-8 horas.
o Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8 horas o
Gentamicina 5 mg/Kg IV cada día.
o Cefuroxima 0,75 – 1,5 g IV cada 8 horas.
o Ceftriaxone 1-2 g IV o IM cada día.
Mantener el tratamiento intravenoso mientras persista la fiebre, si la
sintomatología remite se puede hacer la conversión a tratamiento oral hospitalario
y luego ambulatorio por 7 a 14 días.
Antibiótico específico: Si la paciente presenta signos de gravedad: sepsis,
alteraciones respiratorias iniciar un segundo antibiótico como Gentamicina
(2mg/kg dosis inicial y luego 1.5 g/kg cada 8 horas) o Aztreonan (500- 1000mg IV
cada 8 horas).
Si pasadas las 72 horas paciente persiste febril se debe sospechar patógeno
resistente o anormalidades del tracto urinario o urolitiasis; para los dos últimos
casos solicitar ecografía de riñón y vejiga.
Seguimiento: con cultivo de orina a los dos semanas del episodio agudo (prueba
de cura) y cada mes (para ver recurrencia); si urocultivo positivo dar tratamiento
en base a antibiograma e iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas del
postparto. (35)
1.2.6.3 Contraindicaciones y efectos adversos.
Durante el embarazo la mayoría de las madres reciben por lo menos un
medicamento y dentro de estos los anti-infecciosos ocupan un importante lugar
teniendo en cuenta que las infecciones, especialmente la urinaria, ocurren
frecuentemente en esa situación biológica. Las penicilinas, cefalosporinas y
macrólidos son los fármacos de mayor perfil de seguridad. En el otro extremo las
38
tetraciclinas, sulfamidas, quinina, cloroquina y antivirales están contraindicados en
la gestación.
Categoría B.
Nitrofurantoína: La nitrofurantoína es un antiséptico urinario, clasificado
como B por la FDA por no tener actividad mutagénica demostrada en
modelos animales. Si bien esta clasificación la sitúa como un fármaco
seguro, debemos realizar algunas consideraciones. En primer lugar la
nitrofurantoína y otros compuestos químicamente relacionados pueden
interferir con la actividad de la glutatión reductasa. Los neonatos tienen un
sistema enzimático inmaduro y la nitrofurantoína puede ocasionar un déficit
de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD) pudiendo provocar
anemia hemolítica en el recién nacido. Dado este hecho se desaconseja su
uso durante el tercer trimestre.
Categoría C.
Los aminoglucósidos son fármacos que se acumulan en el feto, con mayor
riesgo de oto y nefrotoxicidad sobre todo para estreptomicina y en
tratamientos largos (uso poco frecuente). Amikacina y gentamicina, que
son usualmente utilizados, tienen menor riesgo, aunque a altas dosis
pueden producir ototoxicidad.
Las fluorquinolonas se desaconsejan porque su uso está asociado a la
aparición de artropatías en animales. (41)
El uso de trimetoprim con sulfametoxasol está contraindicado en el primer
trimestre por su inhibición del metabolismo de folatos y asociación a
defectos del tubo neural (2b) y en el tercer trimestre del embarazo se ha
asociado con ictericia en el recién nacido (desplaza a la bilirrubina de su
unión con la albúmina). Por su potencial teratogenicidad se sugiere no
utilizarla en embarazadas (2)
Categoría D
En esta categoría están las tetraciclinas es un fármaco eficaz en muchos
casos de pielonefritis aguda, pero está contraindicadas durante el
39
embarazo porque determinan retraso de crecimiento óseo e hipoplasia de
extremidades. Las sulfamidas están contraindicadas en el tercer trimestre
debido al riesgo de kernicterus en el neonato.
Categoría X.
Se encuentran en esta categoría la quinina, cloroquina y los antivirales
ribavirina y amantadita, contraindicados en forma absoluta durante el
embarazo. (41)
1.2.7 Complicaciones.
La ITU durante el embarazo se asocia a un aumento de la incidencia de parto
pretérmino, del riesgo de infección fetal y de las membranas amnióticas, y
procesos infecciosos maternos con compromiso metabólico sistémico: sepsis,
choque séptico, afectación hepática y pulmonar. Cuando el agente causal es el
estreptococo del grupo B, se ha observado un mayor riesgo de ruptura prematura
de membranas, parto pretérmino, meningitis y neumonía neonatal. (1)
Poco es conocido acerca de los mecanismos biológicos que precipitan el trabajo
de parto prematuro en mujeres con Bacteriuria Asintomática; no obstante, se ha
considerado que la gestación, debido a los cambios hormonales que ocasiona,
sensibiliza al útero y cuando el embarazo se complica con bacteriuria debida a
bacilos Gram negativos, las endotoxinas constituyentes de estos microorganismos
pueden teóricamente precipitar el trabajo de parto pretérmino. (6)
Complicaciones de Pielonefritis: Entre las complicaciones maternas se describen:
anemia, hipertensión, falla renal transitoria, fiebre posparto, síndrome de dificultad
respiratoria del adulto y sepsis. La sepsis ocurre en el 15-20% de los casos de
pielonefritis. (1)
1.2.8 Prevención.
La primera y más obvia medida preventiva es la confirmación de que nos
encontramos ante un enfermo que padece ITU. Ahora bien, posiblemente la
instauración de medidas higiénico-dietéticas sea la base fundamental de una
prevención eficaz. Las principales medidas de cambio de comportamiento son:
40
Incrementar la ingesta de líquidos con el objeto de diluir y eliminar con
micciones abundantes y frecuentes las bacterias que alcancen la vejiga.
Limpieza anal post-defecación en la mujer siempre en sentido
anteroposterior, con intención de no aportar flora fecal al área periuretral.
Ducha vaginal postcoital o, mejor incluso, micción postcoital.
Corrección del estreñimiento.
Ingesta de zumo de arándanos. Esta última medida se fundamenta en el
alto contenido de flavonoides (proantocianidinas) en el arándano, y su
eventual capacidad de acidificar el pH de la orina. Además, al ser
eliminados por la orina, se fijan a los receptores de las fimbrias bacterianas
de las células uroteliales de la vejiga impidiendo la adherencia bacteriana.
Profilaxis antibacteriana prolongada con antibióticos o quimioterápicos
activos bien tolerados y de elevada eliminación urinaria
Por otro lado, se abren nuevas expectativas con el empleo de inhibidores de la
adherencia bacteriana a los receptores de la célula urotelial y de inhibidores de la
formación de biopelículas. El desarrollo de nuevas medidas como los
estimuladores del AMP cíclico en el interior de las células uroteliales, o el
desarrollo de vacunas integradas por bacterias completas, bacterias fimbriadas y
elaboradas a partir de los propios microorganismos infectantes (autovacunas) o
con componentes subcelulares (fimbrias/ adhesinas) suponen una interesante
iniciativa en este campo. (42)
41
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN.
El Hospital Básico Píllaro fue construido en el año 2003 pero nació varios años
atrás como un hospital de emergencia. Poco a poco, el Área de Salud No.6, ha
ido creciendo tanto en servicios como en personal.
Se ubica al sureste del Cantón Píllaro, en la parroquia Urbana Ciudad Nueva, en
la Avenida Carlos Contreras y Rumiñahui.
Cuenta con áreas de consulta externa, hospitalización, cirugía y emergencia, con
las siguientes especialidades médicas: pediatría, ginecobstetricia, medicina
general, cirugía, traumatología, odontología, enfermería, nutrición, sicología y
medicina del adolescente; además cuenta con los servicios de: farmacia,
laboratorio Clínico, sala de rayos x y sala de Vacunación.
Actualmente el área de Hospitalización se abastece de 20 camas, las cuales
están disponibles para toda la comunidad pillareña que requiera atención
hospitalaria.
Alrededor de 140 usuarios acuden diariamente a esta casa asistencial luego de
ser referidos desde alguno de los seis subcentros de salud existentes en la zona.
Ginecoobstetricia es uno de los servicios más concurridos por las pacientes en
estado de gestación. (43)
2.2 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN.
2.2.1 Modalidad
Investigación paradigmática mixta cualitativa y cuantitativa: La modalidad de la
investigación constituye la búsqueda de procedimientos idóneos que permiten los
procesos de recolección y análisis de la información pertinente para la
investigación, apoyándose así en el paradigma el cual se enfoca en el ser
humano y trata de buscar soluciones que ayuden a prevenir el problema de
estudio.
42
El tipo y el diseño de la investigación es la estrategia que se adopta para
responder el problema planteado, un estudio de campo en el cual se plantea una
situación real en donde una o más variables independientes se encontrarán
sujetas a manipulación bajo estricto control.
El enfoque de investigación cualitativo y cuantitativo busca la compresión de los
diferentes factores de riesgo y al mismo tiempo el porcentaje de infecciones de
vías urinarias según las estadísticas lo cual nos permite orientarnos al objeto del
estudio.
2.2.2 Tipo de investigación:
El presente proyecto abarca una investigación descriptiva la cual consiste en
observar y describir el comportamiento de las variables de estudio.
Las variables son observadas en un entorno natural e invariable para determinar:
el qué y el cómo ocurren los fenómenos analizados lo que permitirá
hipotéticamente brindar un sustento a la idea a defender mediante la descripción
de datos y caracterización de una población. El objetivo de este método, dentro
de este trabajo de investigación es la adquisición de datos concretos, precisos y
sistemáticos que puedan usarse en promedios, frecuencias y cálculos estadísticos
similares.
Se trata de un estudio de diseño transversal porque se recolectará datos
específicos en relación a una fecha determinada.
Según la temporalidad la investigación es de tipo retro prospectivo el mismo que
consiste en estudios de las observaciones clínicas o a través de análisis
especiales a partir de la frecuencia observada en cada uno de los grupos
expuestos al factor en estudio, se realizará un análisis estadístico.
2.2.3 Métodos teóricos de la investigación.
Método inductivo – deductivo:
Permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudarán a verificar las variables
planteadas
Método Histórico:
43
Está relacionado al conocimiento de las distintas etapas de la patología de los
objetos en su cronología, para conocer la evolución y el desarrollo del objeto de
estudio.
Método Analítico:
Se clasifican los elementos de un fenómeno de estudio y se procederá a revisar
ordenadamente cada uno de ellos.
Método Sistémico:
Está dirigido a modelar el objeto de estudio mediante la determinación de sus
componentes y la relación de ellos.
Método Bibliográfico Documental:
Este método será utilizado, cuyo énfasis será el análisis conceptual y teórico
hasta la elaboración de un informe o propuesta sobre la información recolectada.
Las fuentes de conocimiento, de análisis e interpretación serán fundamentalmente
de origen bibliográfico.
2.2.4 Técnicas de Instrumento
2.2.4.1 Técnicas de Investigación
La técnica que se va a emplear es la observación directa ya que la información de
la investigación se la obtendrá directamente de las Historias Clínicas de las
pacientes que fueron atendidas en el servicio de Consulta Externa durante el
lapso de tiempo establecido.
2.2.4.2 Instrumento de Investigación.
Ficha de recolección de datos.- A través de la cual se obtendrán datos
relacionados con el tema de la investigación así como características especiales y
específicas de la población de interés para el investigador.
2.2.5 Recolección de la información
La información se recogerá de las Historias Clínicas de pacientes en periodo de
gestación con diagnóstico de Infección de vías urinarias mediante una ficha de
recolección de datos. La información se almacenará en una base de datos de
44
Excel y se procesará, los datos serán expresados en cuadros y gráficos
estadísticos con su respectivo análisis e interpretación
2.2.6 Población y muestra
El cálculo del tamaño de la muestra se realizará con un población de 74
embarazadas que presentaron infección de vías urinarias. Por no ser un universo
numeroso, no se procederá a tomar muestra y se trabajará con toda la población.
2.2.7 Tratamiento de los datos obtenidos
Los resultados reflejados en los datos se procesaron estadísticamente, y se
representa en gráficos de modo que el análisis sea objetivo, rápido y concreto. Se
obtuvieron los datos y la información directa de las historias clínicas.
2.2.8 Criterio de inclusión y exclusión.
2.2.8.1 Criterio de inclusión.
Pacientes embarazadas con diagnóstico de infección de vías
urinarias.
Pacientes atendidas durante el periodo de investigación (marzo –
agosto del 2015).
2.2.8.2 Criterio de exclusión.
Pacientes que no se encontraban en periodo de gestación.
Pacientes embarazadas sin infección de vías urinarias.
Pacientes atendidas fuera del periodo de estudio.
2.2.9 Operacionalización de las variables
45
VARIABLE INDEPENDIENTE: Factores de Riesgo.
Tabla 1. Operacionalización de variable independiente
Variable Independiente
Definición Conceptual
Tipo de Variable
Escala de Medición
Indicador
Codificación
Fuente de verificación
Edad
Tiempo que ha vivido una persona
Cuantitativa Agrupada
Continua
Años cumplidos al momento de realizar el estudio en mujeres embarazadas
1.- De 15 a 21 años 2.- De 22 a 27 años 3.- De 28 a 33 años 4.- De 34 a 40 años
Historia Clínica
Trimestre de
Gestación
Periodo de tres meses consecutivos durante la gestación
Cuantitativa Individual
Razón
Distribución por trimestres de gestación
1.- Trimestre I 2.- Trimestre II 3.- Trimestre III
Historia Clínica
Partos previos
Partos que ha cursado anteriormente
Cuantitativa individual
Razón
Antecedentes gineco-obstétricos
1.- Nulípara 2.-Primípara 3.- Multípara.
Historia Clínica
Etnia
Cada uno de los grupos en que se subdividen algunas especies biológicas y cuyos caracteres diferenciales se perpetúan por herencia
Cualitativa individual
Nominal Politómica.
Determinación de la etnia de acuerdo a la catalogación de cada gestante
1.- Mestiza 2.- Indígena 3.- Blanca 4.- Negra 5.- Otras
Historia Clínica
Estado Civil
Condición social de la gestante como parte de una pareja
Cualitativa individual
Nominal Politómica
Situación civil de las embarazadas dentro del periodo de investigación
1- Soltera 2.- Casada 3.- Unión Libre 4.- Divorciada
Historia Clínica
46
VARIABLE DEPENDIENTE
Tabla 2. Operacionalización de la variable dependiente
Variable Dependiente
Definición Conceptual
Tipo de variable Escala Indicador Codificación Fuente de verificación
Infección de Vías Urinarias
Inflamación del urotelio a la
invasión bacteriana, que usualmente se acompaña de sintomatología urinaria
Cualitativa
Nominal Dicotómica
Cuadro clínico de Infecciones Urinarias en las mujeres embarazadas del Hospital Básico Píllaro
1.- Presente 2.- No presente
Historia Clínica
47
2.3. RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN
A continuación se detallan los datos obtenidos en el presente estudio, para su
análisis e interpretación
Tabla 3. Incidencia de pacientes gestantes con infección de vías urinarias
Total de embarazos 1009
Embarazos con IVU 74
Porcentaje de Embarazos con IVU
7,33%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 1. Incidencia de pacientes gestantes con infección de vías urinarias
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
En el estudio realizado en el Hospital Básico Píllaro se obtuvo un total de 1109
Historias clínicas de pacientes embarazadas atendidas en el área de Consulta
Externa, representando el 100%; de los cuales 74 casos presentaron infecciones
1109 Total de embarazos;
100%
74 casos corresponden
al 7,33% embarazos con
IVU
48
de vías urinarias, correspondiendo a una incidencia del 7,33% de la población
atendida.
Se puede concluir que la incidencia de infecciones urinarias es del 7,3% en el
Hospital Píllaro, constituyendo un porcentaje bajo en relación a otros estudios. La
infección del tracto urinario, constituye una de las infecciones más frecuentes
durante el embarazo con una incidencia aproximada de 5% a un 10%. (44)
Sánchez reporta resultados similares en su estudio realizado en el área de
ginecología del Hospital General Isidro Ayora en la ciudad de Quito, con un total
de 990 mujeres hospitalizadas, de las cuales un número de 88 casos tuvieron
diagnóstico de embarazo más IVU, lo que da una frecuencia de 8,88% del total de
la población, resultado aproximado al de nuestro estudio. (9)
Comparado con otro estudio del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital
Universitario de Puebla por Vallejos y acompañantes, en donde se atendieron 4
657 pacientes embarazadas; la prevalencia de infecciones de vías urinarias
correspondieron al 1.78%, la cual es relativamente baja de acuerdo con la
literatura encontrada. (45)
49
Tabla 4. Distribución de pacientes gestantes por edad
EDAD Frecuencia Porcentaje
De 15 a 21 años 25 33,80%
De 22 a 28 años 27 36,50%
De 29 a 35 años 18 24,30%
De 36 a 42 años 4 5,40%
Total 74 100,0%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 2. Pacientes gestantes por edad
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
Según los datos obtenidos el 33,80% pertenecen al grupo de edad de 15-21 años;
el 36,50% se ubica entre los 22- 28 años; el 24,30% corresponde a las edades de
29 – 35 años y un porcentaje menor de 5,40% pertenece a la edad entre 36 – 42
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
De 15 a 21 años De 22 a 28 años De 29 a 35 años De 36 a 42 años
33,80% 36,50%
24,30%
5,40%
50
años. Se puede concluir que el grupo de edad con mayor porcentaje corresponde
al de 22 a 28 años.
Las IVU ocurren entre el 1 al 3% del total de mujeres en edad fértil,
incrementándose marcadamente su incidencia después del inicio de la vida
sexual activa. (6)
Durante el periodo comprendido entre el 1º de enero de 2007 y el 1º de diciembre
de 2009 en el Hospital Universitario de Puebla por Vallejos et al, se encontraron
83 casos de pacientes embarazadas con infección de vías urinarias, la edad
promedio de presentación fue de 25-30 años. (45)
Otro estudio comparativo fue el realizado por Ascencio et al en Bogotá en el
Hospital de Bosa durante el periodo enero de 2011 y enero de 2012, fueron
ingresadas 100 mujeres embarazadas con diagnóstico de infección de vías
urinarias en el servicio de ginecobstetricia cuyas características como la edad
entre 15- 45 años represento una media de 24.1 años. (46)
51
Tabla 5. Distribución de pacientes gestantes por estado civil
ESTADO CIVIL Frecuencia Porcentaje
Soltera 25 33,80%
Casada 29 39,20%
Unión Libre 20 27,00%
Divorciada 0 0%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 3. Pacientes gestantes por estado civil
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
En el presente estudio se obtuvo el porcentaje mayor de infecciones de vías
urinarias en pacientes embarazadas casadas correspondientes a un 39,2%;
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Soltera Casada Union Libre Divorciada
33,80%
39,20%
27,00%
0%
52
seguida de las pacientes solteras con un 39,2%; y las gestantes en unión libre
adquieren un 27%. No existen pacientes divorciadas.
Resultados similares se obtuvieron en el estudio realizado por Campos y
acompañantes en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión de Lima durante el
último semestre de 2010 y el primer semestre de 2011, logrando un resultado con
respecto al estado civil del 69,2 %, el mismo que perteneció a gestantes casadas,
representando así el mayor porcentaje y coincidiendo con nuestros resultados.
(47)
53
Tabla 6. Distribución de las pacientes gestantes por escolaridad
ESCOLARIDAD Frecuencia Porcentaje
Básico 23 31,08%
Bachiller 37 50,00%
Superior 14 18,92%
Ninguna 0 0,00%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 4. Pacientes gestantes por escolaridad
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
En la población con Embarazo más IVU que acudió al Hospital Píllaro, un 31,08%
contaban con un grado de escolaridad primaria, el 50% escolaridad secundaria,
un 18,92% nivel superior. No existieron gestantes analfabetas; lo que demuestra
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
Basico Bachiller Superior Ninguna
31,08%
50,00%
18,92%
0,00%
54
que gran parte de esta población si cuenta con un grado de escolaridad
secundaria.
Los resultados obtenidos en esta investigación se las comparar con el estudio
realizado en la ciudad de Guayaquil en el Hospital Dra. Matilde Hidalgo de Procel
durante el año 2013, en donde el mayor porcentaje de las infecciones de vías
urinarias en relación al nivel de educación corresponden a un nivel de educación
secundaria que representa el 79%; y solo el 4% tiene un nivel de educación
superior, además en los resultados no se obtuvieron datos de pacientes que no
tengan ningún tipo de educación, coincidiendo con nuestro estudio. (48)
Otro estudio similar se lo realizó en Guayaquil en el hospital Gineco-obstétrico
“Enrique C Sotomayor” por Meza durante el año 2013, la población con
Embarazo más IVU que ingresó contaba con un grado de escolaridad secundaria
completa que corresponde al 54%, comparándolo con el resultado mayor en
nuestra investigación. (49)
55
Tabla 7. Distribución de las pacientes gestantes por procedencia
PROCEDENCIA Frecuencia Porcentaje
Urbana 41 55,41%
Rural 33 44,59%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 5. Pacientes gestantes por procedencia
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
Dentro de la procedencia de las embarazadas con diagnóstico de infección de
vías urinarias se determina que un 55,41% de las gestantes procedieron de las
zonas urbanas y la minoría el 44,5 % procede de las zonas rurales, demostrando
que la falta de conocimiento sobre los cuidados en el embarazo no sólo se
encuentran en las áreas rurales sino que también aparece en las zonas rurales
como lo demuestra esta investigación.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Urbana Rural
55,41%
44,59%
56
Así lo demuestra también el estudio realizado por la Doctora Medieta en el
Hospital José Carrasco de la Ciudad de Cuenca con 595 embarazadas, en las
que se investigó bacteriuria asintomática; los resultados obtenidos fueron
mayoritarios para el área rural con 88,4% de la muestra y en la zona rural se
ubicó el 11,6%. (8)
Resultados similares se obtuvieron en el estudio por la Doctora Rojas en el
Hospital Dr. Pedro Emilio Carrillo Valera - Venezuela en el 2010, la procedencia
con mayor número fue la urbana con 68 pacientes para un 59,13 %. , la rural con
47 para un 40,87%. (50)
57
Tabla 8. Distribución de las pacientes gestantes por etnia
ETNIA Frecuencia Porcentaje
Blanca 2 2,70%
Mestiza 70 94,59%
Indígena 0 0,00%
Negra 2 2,70%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 6. Pacientes gestantes por etnia
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
Blanca Mestiza Indigena Negra
2,70%
94,59%
0,00% 2,70%
58
Análisis e interpretación de resultados.
La etnia que presenta con mayor frecuencia Infección de vías urinarias durante la
gestación son mestizas con un 94,59%; las gestantes blancas corresponden al
2,70%, datos similares recae en la etnia negra con un 2,70%. En el estudio
realizado en el Hospital Píllaro no se encontraron pacientes indígenas ni de otras
etnias.
Girón y Valdivieso en su estudio realizado en el Hospital Provincial General
Docente de Riobamba durante el año 2012, la etnia que predominó en las
gestantes con infección de vías urinarias pertenecían a mestizas con un 75%,
comparándola con nuestro índice mayoritario. (51)
59
Tabla 9. Distribución de las pacientes gestantes por ocupación
OCUPACIÓN Frecuencia Porcentaje
QQDD 33 44,59%
Estudiante 17 22,97%
Agricultora 3 4,05%
Comerciante 5 6,76%
Costurera 11 14,86%
Otros 5 6,76%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 7. Pacientes gestantes por ocupación
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
44,59%
22,97%
4,05% 6,76%
14,86%
6,76%
60
Análisis e interpretación de resultados.
El gráfico demuestra que las gestantes que acudieron al Hospital Píllaro con
diagnóstico de infección de vías urinarias se dedican mayoritariamente a los
quehaceres domésticos obteniéndose un porcentaje del 44,59%; seguido por los
22,97% dedicadas al estudio; el 14,86% son costurera; tan solo un 6,76%
dedicada al comercio y el 4,05% a la agricultura.
Un estudio analítico de la Universidad Surcolombiana de tipo casos y controles
hospitalarios con gestantes de la ESE Manuel Castro Tovar que ingresaron al
control prenatal con diagnóstico de IVU durante el 2012, se obtuvo resultados de
acuerdo a la ocupación que predominaba, siendo la de mayor porcentaje las
amas de casa con un 80%. (52)
61
Tabla 10. Antecedentes Gineco-Obstétricos de las pacientes gestantes
Antecedentes G/O Frecuencia Porcentaje
Nulípara 34 45,95%
Primípara 24 32,43%
Multípara 6 8,11%
Cesáreas 10 13,51%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 8. Antecedentes Gíneco-Obstétricos de las pacientes gestantes
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
El presente gráfico manifiesta que la paridad no se relaciona estrechamente con
la presencia de infección de vías urinarias; ya que la mayor frecuencia se ubica
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
Nulipara Primipara Multipara Cesareas
45,95%
32,43%
8,11%
13,51%
62
en las nulíparas con el 45,95%; seguida de las primíparas con un 32,43%, y con
menos afectación hacia las multíparas con el 8,11 %.
Las pacientes a quienes se realizaron Cesáreas durante el periodo de
investigación correspondieron tan solo el 13,51%, dándonos a notar que el
antecedente de intervenciones quirúrgicas genito-urinarias fue un factor de riesgo
que se presentó con menor frecuencia ante la adquisición de IVU durante la
gestación, porcentaje inferior en comparación con el estudio realizado por
Paucarima en la Ciudad de Guayaquil durante el 2013, quién reporto que las
cesáreas correspondieron al 32,10%. (48)
Datos similares se encuentran en el estudio realizado por Sánchez en Loja en el
año 2011, en donde las nulíparas correspondían al 38,63% de gestantes con IVU;
mientras que las pacientes multíparas eran las menos afectados con el 29,53%.
(9)
Confrontando los resultados de estas dos investigaciones, el estudio realizado por
Meléndez demuestra lo contrario, manifestando mediante su investigación que las
multípara tiene un mayor porcentaje en adquirir infección de vías urinarias y
desencadenar una incidencia, como se aprecia en los resultados con un 34%,
seguida de la gran multípara con el 30%, seguida de la primípara con un 25% y
con el menor porcentaje las nulíparas 11%. (53)
63
Tabla 11. Distribución de las gestantes según el trimestre de gestación
TRIMESTRE DE GESTACIÓN
Frecuencia Porcentaje
I Trimestre 21 28,38%
II Trimestre 26 35,14%
III Trimestre 27 36,49%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 9. Trimestre de gestación de las pacientes gestantes
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
El grafico nos muestra que el 36,49% de pacientes embarazadas con diagnóstico
de Infección de vías urinarias se encuentran atravesando el último trimestre de la
gestación; el 35,14% se encuentra entre las semanas 13 – 28; y el 7%
corresponde a las pacientes que se encuentran en el primer trimestre.
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
I Trimestre II Trimestre III Trimestre
28,38%
35,14% 36,49%
64
Lo que nos indica que esta patología se presenta con más frecuencia en el último
trimestre del embarazo seguido por gestantes que abarcan el segundo trimestre.
Nuestros resultados son similares al estudio realizado en el Hospital Regional
Isidro Ayora por Gonzáles en el año 2011, el mismo que contaba con una
muestra de 200 pacientes embarazadas con diagnóstico de infección del tracto
urinario (ITU), el periodo de embarazo con mayor frecuencia que presentó esta
patología fue durante el tercer trimestre (71 casos) 36%, seguido del segundo
trimestre (69 casos) 34% y el primer trimestre (60 casos) 30%. (54)
Sarango en el 2012 demuestra que las gestantes han presentado infección de
vías urinarias con mayor frecuencia en el primer trimestre del embarazo con un
51.06%, y el 40,95% en el segundo lo que en tercer trimestre es menos con un
7.97%. (55)
65
Tabla 12. Síntomas y signos que presentaron las pacientes gestantes
SÍNTOMAS Frecuencia Porcentaje
Fiebre 0 0,00%
Dolor Abdominal y lumbar 30 40,54%
Disuria 10 13,51%
Micciones frecuentes 0 0,00%
Orina turbia o de mal olor 0 0,00%
Hematuria 0 0,00%
Ninguna 34 45,95%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 10. Síntomas que presentaron las pacientes gestantes
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
Los datos obtenidos en el gráfico nos indican que el mayor porcentaje de las
gestantes no presentó ningún síntoma de Infección de vías urinarias
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
Fiebre DolorAbdominaly lumbar
Disuria Miccionesfrecuentes
Orinaturbia o de
mal olor
Hematuria Ninguna
0,00%
40,54%
13,51%
0,00% 0,00% 0,00%
45,95%
66
correspondiendo al 45,95%, las pacientes que manifestaron dolor abdominal y
lumbar representan el 40,54% y en menor cantidad encontramos embarazadas
que manifestaron disuria durante la consulta con el 13,51%.
Relacionando los resultados obtenidos con los de la investigación realizada por
Vallejos y acompañantes en Puebla durante el 2010, las gestantes asintomáticas
correspondieron solo a 21 casos (25.3%), representando el porcentaje menor y la
disuria como manifestaciones clínicas se presentó en 46 pacientes (55.42%)
correspondiendo al mayor porcentaje, resultados contrarios a nuestro estudio.
(45).
Meléndez en la publicación realizada en Guayaquil durante el 2013, también
demuestra que el mayor porcentaje del diagnóstico según las características de
los síntomas que presentaron las gestantes corresponde 53% con disuria seguida
de la dolor pélvico con un 19%. (53)
Los datos generados en nuestro estudio y los datos obtenidos en las
investigaciones antes mencionadas, demuestran que no existe relación alguna
entre los resultados, generando mediante nuestro estudio datos nuevos para
futuros análisis y comparaciones.
67
Tabla 13. Patología actual que presentaban las pacientes gestantes
PATOLOGÍA ACTUAL Frecuencia Porcentaje
Anemia 0 0,00%
Diabetes 0 0,00%
HTA 0 0,00%
Urolitiasis 0 0,00%
Infección Vaginal 47 48,45%
Dislipidemias 20 20,62%
Otras 10 10,31%
Ninguna 20 20,62%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 11. Patologías que presentaban las pacientes gestantes
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
La tabla demuestra que el factor de riesgo que más predomina para que una
paciente embarazada presente IVU son las infecciones vaginales representando
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
50,00%
0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
48,45%
20,62%
10,31%
20,62%
68
un 48,45%, además se puede mencionar que las dislipidemias forman parte de un
problema actual durante el embarazo, representando el 20,62%, seguido de
10,31% de otras patologías presentes durante la gestación, tales como bajo peso,
sobrepeso, obesidad y anemia.
Haciendo comparación con el estudio realizado por Meza durante el año 2013 en
la ciudad de Guayaquil demuestra que como factores de riesgo aparecen las
infecciones vaginales pero sólo en un 27%, porcentaje menor al obtenido en
nuestro estudio; además manifiesta que la anemia representa el 9% de
patologías presentes durante la gestación, comparando con nuestro estudio en
donde se encuentra dentro del menor porcentaje, 10,1%. (15)
Ugalde y acompañantes en un estudio realizado en las Unidades de Medicina
Familiar del IMSS Querétaro durante el año 2012 menciona que la infección de
vías urinarias y la infección vaginal se asocian significativamente en embarazadas
adolescentes. (56)
69
Tabla 14. Antecedentes de infecciones de vías urinarias de las pacientes gestantes
ANTECEDENTES IVU
Frecuencia Porcentaje
Si 47 63,51%
No 27 36,49%
Total 74 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Gráfico 12. Antecedentes de infecciones de vías urinarias de las pacientes gestantes
Fuente: Historias Clínicas del Servicio de Consulta Externa del Hospital Básico Píllaro
Elaborado por: Dayana Rojano
Análisis e interpretación de resultados.
Como un factor de riesgo para la obtención de Infección de vías urinarias durante
la gestación se menciona a los antecedentes de la misma, obteniéndose en este
estudio un porcentaje del 63,51% de gestantes que presentaron antecedente de
IVU, y tan solo el 36,49% quienes no registraban antecedentes de esta patología
en su historial médico.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Si No
63,51%
36,49%
70
La guía Colombiana de manejo de IVU en el embarazo del año 2014, menciona
que las pacientes con historia previa de infecciones urinarias o de bacteriuria tiene
un riesgo 10 veces mayor de presentar recurrencias durante el embarazo. (21)
El Hospital de Granada considera como primer factor de riesgo el antecedente de
ITU previo a la gestación. Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con
bacteriuria asintomática durante la gestación tienen antecedentes de ITU
asintomáticas. (57)
71
2.4 CONCLUSIONES
La incidencia de infecciones de vías urinarias en mujeres embarazadas
que acudieron a Consulta externa del Hospital Básico de Píllaro durante el
periodo marzo 2015 - agosto 2015 es del 7,33% de la población total,
porcentaje inferior a la literatura.
El grupo de edad más vulnerable a la presencia de Infección de vías
urinarias durante la gestación es de 22-28 años con un 36,50%.
Las infecciones urinarias se presentaron principalmente en el tercer
trimestre de embarazo con un 36,49%, seguido del segundo trimestre de la
gestación con un 35,14%. Según la literatura en los dos últimos trimestres
del embarazo se presentan la mayoría de las infecciones del tracto urinario
debido a una obstrucción de las vías urinarias resultante de la comprensión
del útero grávido, lo que contribuye importantemente a la estasis urinaria,
constituyéndose un factor de riesgo importante.
Los síntomas y signos relacionados con la infección urinaria estaban
ausentes en el 45,95% de las gestantes correspondiendo
aproximadamente a la mitad de los casos; las gestantes sintomáticamente
se presentaron únicamente con dolor abdominal y lumbar en un 40,54% y
en menor cantidad con disuria con un 13,51%.
Las patologías actuales de las pacientes durante su gestación que con
mayor frecuencia se presentaron fueron: la Infección Vaginal con un
40,45% y las dislipidemias con el 20,62%.
Como factores de riesgo para las infecciones de vías urinarias durante la
gestación obtenidos en el estudio se puede mencionar a las gestantes
casadas con un 39,20%; de escolaridad secundaria en un 50%; con
procedencia urbana 55,41%; mestiza 94,59%; nulípara 45,95%; dedicada
mayoritariamente a los quehaceres domésticos en un 44,59% y con
antecedentes previos de haber tenido IVU en un 63,51%.
72
2.5 RECOMENDACIÓN GENERAL
Generar un plan educativo preventivo mediante la guía de cuidados de la
Infección de vías urinarias en el embarazo del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador para su aplicación en la post-consulta, disminuyendo el índice de
infecciones en pacientes gestantes del Hospital Básico Píllaro
73
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 Datos Informativos
3.1.1 Título de la propuesta
Plan educativo preventivo mediante la guía de cuidados de la Infección de vías
urinarias en el embarazo del Ministerio de Salud Pública del Ecuador para su
aplicación en la post-consulta, disminuyendo el índice de infecciones en pacientes
gestantes del Hospital Básico Píllaro.
3.1.2 Institución ejecutora.
Hospital Básico Píllaro
3.1.3 Beneficiarios
Con esta propuesta se verán beneficiados las embarazadas que acuden al
Hospital Básico Píllaro.
3.1.4 Ubicación
Provincia: Tungurahua
Cantón Píllaro
Parroquia: Ciudad Nueva: Avenida Carlos Contreras y Av. Rumiñahui.
Hospital Básico Píllaro
3.2 Justificación
Existe la necesidad de implementar un plan educativo preventivo mediante la guía
de cuidados de la Infección de vías urinarias en el embarazo del MSP y su
aplicación en la post-consulta debido a que se comprobó que las reincidencias de
esta enfermedad abarcaron a más de la mitad de las pacientes gestantes
partícipes en esta investigación, por lo tanto se puede concluir que el
conocimiento de los factores de riesgo y de las medidas preventivas no son
aplicables conscientemente en la post–consulta de Ginecología y Obstetricia y
son desconocidos por las mujeres embarazadas.
74
Con esta estrategia se podrá contribuir a un mejor estilo de vida tanto materno
como fetal, además de reducir la incidencia de Infecciones de vías urinarias.
3.3 Objetivos
3.3.1 General
Generar un plan educativo preventivo mediante la guía de cuidados de la
Infección de vías urinarias en el embarazo del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador para su aplicación en la post-consulta, disminuyendo el índice
de infecciones en pacientes gestantes del Hospital Básico Píllaro.
3.3.2 Específicos
Brindar información teórica sobre la prevención de infecciones de vías
urinarias en la gestación y evaluar la guía a aplicarse.
Concienciar a las pacientes embarazadas sobre la importancia de un buen
aseo genital.
Realizar material didáctico para el uso por Licenciadas y auxiliares de
enfermería en la post-consulta del Hospital Píllaro.
3.4 Antecedentes de la propuesta
Las infecciones de vías urinarias constituyen una de las complicaciones
infecciosas más habituales del embarazo y son responsables del 1 al 23 % de
morbimortalidad tanto materna cuanto perinatal, especialmente en los lugares de
escasos recursos.
La infección del tracto urinario durante el embarazo se asocia a un aumento de la
incidencia de parto pretérmino, aumento del riesgo de infección fetal y de las
membranas amnióticas, y procesos infecciosos maternos con compromiso
metabólico sistémico, correspondiendo a procesos de salud graves tanto para la
madre como para el bebé.
En el Hospital Básico Píllaro en el periodo comprendido entre Marzo a Agosto de
2015 acudieron a Consulta 1009 pacientes en estado gestacional, de las cuales
74 entraron dentro de los criterios de inclusión y exclusión de esta investigación,
presentando un porcentaje del 7,33% de embarazos con Infección de vías
75
urinarias. Los factores de riesgo que predisponen a la infección urinaria en esta
investigación correspondieron a gestantes del área urbana, nulíparas,
atravesando el tercer trimestre de gestación, con antecedentes de infecciones en
un 63,51% de las pacientes demostrando que la parte preventiva dirigida por el
Establecimiento de salud no es la correcta o no se está realizando.
Confirmando la necesidad de generar un plan educativo en salud como una
medida para prevención primaria de las infecciones de vías urinarias aplicada en
la post-consulta médica, haciendo énfasis en la necesidad de controlar la
prevalencia elevada de la misma y prevenir complicaciones.
3.5 Desarrollo de la propuesta
Se desarrolló un tríptico para su uso en la post-consulta de Ginecología y
Obstetricia por Licenciadas y Auxiliares de Enfermería, material que servirá para
informar a las pacientes sobre las generalidades y las medidas preventivas de
una Infección de Vías Urinarias.
Tríptico:
76
La embarazada debe acudir al control al Centro de Salud más cercano a su casa, en dónde será atendida y le darán los consejos y cuidados para un embarazo saludable!
-Consuma abundantes líquidos: agua,
jugo o yogurt.
-Vacíe la vejiga completamente al orinar.
-No se aguante las ganas de ir al baño.
-Lávese los genitales diariamente, luego
de las deposiciones y relaciones sexuales
-Hágase un examen de orina de manera
regular según las recomendaciones de su
médico.
• Comer alimentos saludables
como frutas, verduras, carnes.
• No fumar o exponerse al humo
de tabaco. No consumir alcohol
• Hacer ejercicio moderado, según
la recomendación del médico.
• Bañarse frecuentemente
• Utilizar prendas de algodón.
UNIANDES
INFECCIÓN DE
VIAS URINARIAS
EN EL EMBARAZO
¿Cómo funciona el acceso al servicio de
salud?
Si el embarazo es complicado la
referirán a otro establecimiento de salud más equipado
y con más facilidades
Recomendaciones para prevenir las infecciones de vías
urinarias
77
Es una enfermedad frecuente en el
embarazo, en algunos casos puede
ser causa de hospitalización de la
madre.
Los síntomas varían de acuerdo al
sitio de infección. Pueden
presentarse casos de personas sin
síntomas.
Se detecta a través de un examen de
orina (Urocultivo)
Por eso es importante que la embarazada vaya al control médico, así protege su salud y la de su bebé.
Esta es una enfermedad
progresiva, y al principio no
tiene síntomas
Si el examen de orina resulta positivo
o En el Centro de Salud le darán
el tratamiento que debe
cumplir obligatoriamente para
curarse
o El tratamiento reduce el riesgo
de que la infección avance al
riñón, que se produzca un parto
prematuro y que su bebe nazca
con peso bajo
La localización de la vagina
facilita la contaminación con
bacterias de las heces.
El crecimiento del útero hace
que se comprima la vejiga,
además se modifica el estado
de la orina, por lo que se facilita
el desarrollo de bacterias que
producen la infección, sin que
se presente síntomas
Es la existencia de gérmenes
patógenos en la orina, por
infección de la vejiga que puede
subir al riñón
¿Por qué es común la infección de vías urinarias
en el embarazo?
Estas infecciones son comunes debido a los cambios hormonales y
anatómicos que se producen en este período
¿Cómo se detecta la infección de las vías
urinarias?
¿Qué es una infección de
vías urinarias?
Dolor y ardor al orinar, dolor en el
vientre bajo, ir al baño a cada rato,
orina muy amarilla y de mal olor
78
Diapositivas
Se realizó diapositivas didácticas en power point, para usarlas en las charlas
educativas dirigidas a las pacientes que acuden al Hospital Básico Píllaro por
personal capacitado.
79
Estas diapositivas informarán la importancia de acudir a un control de embarazo y
el concepto de manera clara de una infección de vías urinarias, permitiendo
capacitar a la mujer embarazada.
Los principales cambios que sufre una mujer durante su embarazo y la causa del
por qué una mujer es más vulnerable para desarrollar una infección urinaria;
serán explicadas en estas diapositivas, haciéndoles partícipe de estos
conocimientos.
80
81
De manera rápida y concreta de describe por medio de estas diapositivas los
tipos de infecciones urinarias, con la sintomatología respectiva que ayudará a las
gestantes a identificar el tipo de infección que padece o padeció.
82
Estas diapositivas educan a las mujeres embarazadas sobre la importancia del
cumplimiento del tratamiento y las complicaciones más frecuentes que se puede
presentar con la ausencia del mismo.
83
Un punto importante que deben conocer las gestantes son acerca de los accesos
a los servicios de salud, su utilidad y cómo se dan las referencias y
contrarreferencia. Estos puntos son aclarados en estas diapositivas.
84
Las medidas de prevención son fundamentales para reducir el índice de pacientes
con infecciones de vías urinarias, es por esto que las recomendaciones generales
van abarcadas en estas diapositivas que educarán a las pacientes y permitirán
hacer comparaciones entre los estilos de vida que llevan y los estilos de vida que
deberían llevar.
85
Valoración de la propuesta del Proyecto de Investigación
86
3.6 CONCLUSIONES
Se logró evaluar la guía de cuidados de las infecciones de vías urinarias
del Ministerio de Salud Pública con las gestantes que acudieron a la
Consulta externa del Hospital Básico Píllaro mediante una exposición y
lluvia de ideas, las mismas que fueron positivas por parte de las pacientes.
Se consiguió concientizar a las pacientes embarazadas sobre los cuidados
que deben tener para prevenir una infección de vías urinarias y las
complicaciones que puede causar la misma mediante la charla emitida en
el establecimiento de salud.
Se presentó la idea de una propuesta del plan educativo, mediante la
realización de trípticos e información gráfica para charlas dirigidas a las
pacientes gestantes en la post-consulta de la institución.
Se demostró la validación de la propuesta según el criterio de una experta.
La propuesta del plan educativo fue expuesto ante licenciadas y auxiliares
de enfermería del Establecimiento de Salud para que sea aplicado por ellas
en la post-consulta del servicio de Gineco-Obstetricia.
87
3.7 RECOMENDACIONES
Estimular dentro del establecimiento la promoción visual del plan
preventivo en salud mediante trípticos y charlas que traten la importancia
del conocimiento de las medidas preventivas para una infección de vías
urinarias durante la gestación.
Se recomienda seguimiento y control prenatal estricto a mujeres con riesgo
de padecer reinfecciones de vías urinarias, con el fin de evitar
complicaciones que afecten la salud de la madre y del feto.
Recomendamos que se valore la posibilidad de realizar estrictamente
urocultivos a las pacientes que presentan reinfecciones, para poder tener
claro cuál es el agente causal que mayoritariamente se presenta en la
población, y verificar que grado de resistencia antibiótica existe
actualmente en la población Pillareña.
Crear grupos permanentes que usen el material didáctico para realizar
charlas tanto a mujeres en estado de gestación como a mujeres en edad
reproductiva en la Consulta Externa del Hospital Píllaro.
Magnificar el estudio, llevándolo a cabo con muestras más grandes y en
periodos prolongados, para verificar o anular las conclusiones obtenidas en
este proyecto de investigación.
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ANEXOS
Anexo 1.
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
TEMA: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EMBARAZADAS DEL HOSPITAL PÍLLARO
DE MARZO A AGOSTO DEL 2015
HISTORIA CLÍNICA__________
1. EDAD
De 15 a 21 años ( ) De 22 a 28 años ( ) De 29 a 35 años ( ) De 36 a 42 años ( )
2. ESTADO CIVIL. Soltera ( ) Casada ( ) Unión libre ( ) Divorciada ( )
3. ESCOLARIDAD. Básica ( ) Bachiller ( ) Superior ( ) Ninguna ( )
4. PROCEDENCIA. Urbana ( ) Rural ( )
5. ETNIA Blanca ( ) Mestiza ( ) Indígena ( ) Negra ( ) Otra ( )
6. OCUPACIÓN. Quehaceres domésticos ( ) Estudiante ( ) Agricultora ( ) Comerciante ( )
Otros ( ) ___________
7. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS. G___ P___ C___ A___
8. EDAD GESTACIONAL.
1 – 12 semanas ( ) 13 – 28 semanas ( ) 29 – 40 semanas ( )
9. ¿PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS?
Anemia ( ) Diabetes ( ) Hipertensión arterial ( ) ITS ( )
Urolitiasis ( ) Infección vaginal ( ) Otras ( ) _________ Ninguna ( )
10. ¿QUE SÍNTOMAS HA MANIFESTADO? Fiebre ( ) Dolor abdominal y lumbar ( ) Disuria ( )
Micciones frecuentes ( ) Orina turbia o de mal olor ( ) Sangre en la orina ( )
Ninguno ( )
11. ANTECEDENTES DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS.
Si ( ) No ( )
Anexo 2
Carta de aprobación del Director Médico del Hospital Básico Píllaro para realizar
el proceso de investigación.
Anexo 3.
Carta de Aprobación del Director Distrital y del Director del Hospital Básico Píllaro
para la charla dirigida a las mujeres embarazadas de la Consulta Externa con el
fin de evaluar la aplicación de la guía de cuidados del Ministerio de Salud Pública.
Anexo 4.
Fotografías de la charla correspondiente a Generalidades y prevención de las
infecciones de vías urinarias aplicada en las pacientes gestantes que acudieron al
Hospital Básico Píllaro.
Fotografías tomadas en el momento de la entrega de trípticos con información
sobre el tema a las pacientes que se encontraban en la Consulta Externa.
