UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA

TEMA: PLAN EDUCATIVO SOBRE LOS FACTORES QUE INCIDEN EN LA

APARICIÓN DE PREECLAMPSIA EN MUJERES DE 15 A 25 AÑOS EN EL

SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE

AMBATO.

AUTOR: GÓMEZ CABASCANGO JEFFERSON STHALIN

TUTORA: LIC. GUERRÓN ENRÍQUEZ SARA XIMENA MSC.

Tulcán – Ecuador

2018

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de titulación

realizado por el señor: Jefferson Sthalin Gómez Cabascango con CI:

0401446570 estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias

Médicas, con el tema: “PLAN EDUCATIVO SOBRE LOS FACTORES QUE

INCIDEN EN LA APARICIÓN DE PREECLAMPSIA EN MUJERES DE 15 A 25

AÑOS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL

DOCENTE DE AMBATO” ha sido prolijamente revisado, y cumplen con todos

los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional

Autónoma de los Andes “UNIANDES” por lo que apruebo su presentación.

Tulcán, Agosto del 2018

……………………………….

Lic. Sara Guerrón Msc.

TUTORA

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Jefferson Sthalin Gómez Cabascango, estudiante de la carrera de

Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas declaro que todos los resultados

obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título

de LICENCIADO EN ENFERMERÍA son absolutamente originales, auténticos y

personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva

responsabilidad.

Tulcán, Agosto del 2018

Sr. Jefferson Sthalin Gómez Cabascango

CI.0401446570

AUTOR

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Jefferson Sthalin Gómez Cabascango, manifiesto que está en mi

conocimiento la disposición contante en el literal d) del Art.85 del Estatus de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente

textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La

propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos,

proyectos profesionales y consultaría que se realice en la Universidad o por

cuenta de ella.

Tulcán, Agosto del 2018

Sr. Jefferson Sthalin Gómez Cabascango

CI.0401446570

AUTOR

DEDICATORIA

A mis padres Octaviano y Blanca

Quienes son mi pilar fundamental y mi más valioso tesoro, por creer siempre en

mi capacidad para alcanzar mis metas propuestas, y sobre todo por su inmenso

amor, apoyo y sacrificio a lo largo de todo éste tiempo.

De igual forma dedico ésta tesis a mi hermana y sobrina Aracely y Camila,

quienes de alguna forma supieron brindarme apoyo, cariño y confiaron en mí y

en que este sueño se haría realidad.

A mis abuelos Juan y María quienes a pesar de encontrarse lejos de este mundo

siempre he sentido su compañía y su protección en todo momento.

A todos ellos mi eterna gratitud

JEFFERSON

AGRADECIMIENTO

A Dios Por haberme permitido llegar hasta este punto y por haberme dado la

sabiduría y las ganas de lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y

amor y su bendición.

A mis padres Que gracias a ellos he llegado a ser una persona de bien, y útil

para sociedad que con sus consejos y ejemplos de perseverancia me motivaron

a seguir luchando y a no abandonar mis sueños, y en especial gracias a su apoyo

incondicional en el transcurso de mi vida y preparación académica.

A la Universidad Autónoma de los Andes “UNIANDES” por ser parte de mi

formación en mi vida profesional, donde obtuve grandes conocimientos

científicos y morales.

Al Hospital General Docente de Ambato, por haberme permitido realizar este

proyecto, por la experiencia y los conocimientos adquiridos para mi futura

profesión.

A mis hermana Aracely, por su cariño y confianza que siempre tuvo en mi para

lograr mis objetivos.

A mi sobrina, por haberme brindado su cariño y su compañía en todo el

trascurso de mi profesionalización.

A mi novia Paola, por su amor y su apoyo constante en el transcurso de toda la

carrera ya que gracias a ella he podido culminar una etapa más en mi vida.

A mis grandes amigas y amigos, por todos los momentos compartidos en el

transcurso de los años, por convertir ésta experiencia en una de las mejores de

mi vida, por las locuras, apoyo y cariño incondicional.

JEFFERSON

RESUMEN EJECUTIVO

La enfermedad de preeclampsia es una de las patologías ginecológicas más

frecuentes en la mujer gestante, y se asocia a hipertensión inducida durante el

embarazo acompañada de a elevados niveles de proteína en la orina

(proteinuria) y edema en miembros, ésta enfermedad no solo afecta a las madres

gestantes jóvenes sino también a las mujeres añosas, en el cuadro clínico o

conjunto sintomático no se presenta un factor causal específico, estableciendo

que puede haber varias etiologías para el trastorno, clínicamente se presenta

después de la semana 20 de gestación, al presentarse su tratamiento seria el

parto inducido mediante cesárea aunque también existe tratamiento

farmacológico como antihipertensivos para tratar la presión alta, así como

también corticoesteroides los cuales pueden mejorar la función hepática y

plaquetaria, y de igual forma anticonvulsivos como el sulfato de magnesio al 10%

de tal forma que se pueda evitar una morbi-mortalidad en las madres gestantes.

La presente investigación se realizó con el objetivo de desarrollar un Plan

educativo sobre los factores que inciden en la aparición de preeclampsia

en mujeres de 15 a 25 años en el servicio de obstetricia del hospital general

docente de Ambato. La modalidad de la investigación utilizada es cuantitativa

y cualitativa, mientras que el tipo de diseño de la investigación fue no

experimental, con diagnóstico situacional de carácter transversal, con elementos

de investigación – acción. Los métodos aplicados a nivel teórico y empírico se

basó en la recopilación de datos mediante una encuesta dirigida a las mujeres

gestantes y al personal de enfermería del servicio de obstetricia, obteniendo

como resultado que dicho personal no poseen un protocolo a seguir cuando se

presente un caso de preeclampsia, así como también destacar que las gestantes

no poseen un completo conocimiento acerca de las complicaciones y

cómoprevenir esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE: Preeclampsia, Proteinuria, Corticoesteroides,

Anticonvulsivos, Hipertensión inducida, Edema.

ABSTRACT

Preeclampsia is one of the most frequent gynecological pathologies in pregnant

women, and is associated with induced hypertension during pregnancy,

accompanied by high levels of protein in the urine (proteinuria) and edema in

limbs, this disease not only affects young pregnant women but also to elderly

women, in the clinical picture or symptomatic group there is no specific causal

factor, stating that there may be several etiologies for the disorder, clinically

occurs after the 20th week of gestation, when presented, its treatment would be

delivery induced by caesarean section although there is also pharmacological

treatment as antihypertensive to treat high blood pressure, as well as

corticosteroids which can improve liver and platelet function, and likewise

anticonvulsants such as 10% magnesium sulfate in such a way that can avoid

morbidity and mortality in pregnant mothers. This investigation was carried out

with the objective of developing an educational Plan on the factors that affect the

appearance of preeclampsia in women from 15 to 25 years in the obstetrics

service of the general teaching hospital of Ambato. The modality of the research

used is quantitative and qualitative, while the type of research design was non-

experimental, with situational diagnosis of a transversal nature, with elements of

research-action. The methods applied at the theoretical and empirical level were

based on data collection through a survey directed to pregnant women and

nurses of the obstetrics service, obtaining as a result that these personnel do not

have a protocol to follow when a case of preeclampsia is presented, as well as

highlighting that pregnant women do not have complete knowledge about

complications and how to prevent this disease.

KEY WORDS: Preeclampsia, Proteinuria, Corticosteroids, Anticonvulsants,

Induced Hypertension, Edema.

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

Aprobación del asesor del trabajo de titulación

Declaración de autenticidad

Derechos de autor

Dedicatoria

Agradecimiento

Resumen ejecutivo

Abstract

Introducción ...................................................................................................... 1

Actualidad e importancia del tema ................................................................... 1

Problema de investigación................................................................................ 2

Formulación del problema ................................................................................ 2

Objetivo general y específicos .......................................................................... 2

Objetivo General ............................................................................................... 2

Objetivos Específicos ....................................................................................... 2

CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................... 3

1.1.- Antecedentes de la investigación ............................................................. 3

1.2.-Toxemias durante el embarazo ................................................................. 5

1.2.1- Preeclampsia .......................................................................................... 5

1.2.2.- Clasificación .......................................................................................... 5

1.2.3.- Etiología ................................................................................................. 5

1.2.4.- Epidemiología ........................................................................................ 6

1.2.5.- Fisiopatología ........................................................................................ 6

1.2.6.- Factores de riesgo ................................................................................. 7

1.2.6.1.- Edad materna ..................................................................................... 7

1.2.6.2.- Paridad ............................................................................................... 7

1.2.6.3.- Raza ................................................................................................... 8

1.2.6.4.- Hábitos tóxicos ................................................................................... 8

1.2.6.5.- Antecedente de preeclampsia en gestación previa ........................... 8

1.2.6.6.- Factores inmunológicos ..................................................................... 8

1.2.6.7.- Factores genéticos ............................................................................. 9

1.2.6.8.- Disfunción endotelial sistémica .......................................................... 9

1.2.6.9.- Inflamación / infección ........................................................................ 9

1.3.- Hallazgos encontrados en la preeclampsia ........................................... 10

1.3.1.- Proteinuria ........................................................................................... 10

1.3.2.- Alteraciones hematológicas ................................................................ 10

1.3.3.- Edema ................................................................................................. 10

1.3.4.- Alteraciones visuales ........................................................................... 10

1.3.5.- Dolor abdominal .................................................................................. 10

1.3.6.- Aumento de transaminasas ................................................................. 10

1.4.- Cuadro clínico ......................................................................................... 11

1.4.1.- En Preeclampsia grave ....................................................................... 11

1.5.- Valoración ............................................................................................... 11

1.6.- Exámenes complementarios .................................................................. 12

1.6.1.- Evaluación materna ............................................................................. 12

1.6.2.- Hematológico ....................................................................................... 12

1.6.3.- Renal ................................................................................................... 12

1.6.4.-Cardiovascular ...................................................................................... 13

1.6.5.- Coagulación sanguínea ....................................................................... 13

1.7.- Manejo y tratamiento .............................................................................. 13

1.7.1.- Preeclampsia leve ............................................................................... 13

1.7.2.- Preeclampsia grave ............................................................................. 13

1.7.3.- Manejo de la hipertensión severa ....................................................... 14

1.8.- Complicaciones y consecuencias .......................................................... 14

1.9.- Tratamiento de la preeclampsia ............................................................. 15

1.10.- Rol de la enfermera en las mujeres gestantes con preeclampsia ....... 15

1.11.- Intervención de enfermería en la mujer gestante con preeclampsia ... 15

1.12.- Medidas de prevención la preeclampsia .............................................. 16

1.13.- Enfermedades crónicas durante el embarazo ..................................... 17

1.13.1.- Hipertensión arterial crónica.............................................................. 17

1.13.2.- Diabetes mellitus ............................................................................... 17

1.13.3.- Enfermedad renal crónica (nefropatías) ............................................ 17

1.13.4.- Trombofilias (trastornos de coagulación) .......................................... 18

1.13.5.- Dislipidemia ....................................................................................... 18

1.14.- Malnutrición por defecto o por exceso en el embarazo ....................... 18

1.14.1.- Obesidad en el embarazo ................................................................. 18

1.14.2.- Desnutrición en el embarazo............................................................. 18

1.15.- Embarazo en adolescentes .................................................................. 19

1.16.- Precedentes Ginecobstetricos ............................................................. 19

1.16.1.- Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual .................. 19

1.16.2.- Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios) ........ 19

1.16.3.- Embarazo molar ................................................................................ 19

1.17.- Prevención de la preeclampsia ............................................................ 20

1.17.1.- Prevención primaria de la preeclampsia ........................................... 20

1.17.2.- Prevención secundaria de la preeclampsia ...................................... 21

1.17.3.- Prevención terciaria de la preeclampsia ........................................... 21

1.18.- Promoción en salud .............................................................................. 21

1.19.- Educación para la salud ....................................................................... 22

1.20.- Definición de Plan................................................................................. 22

1.20.1.- Plan educativo ................................................................................... 23

CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ..................... 24

2.1.- Paradigma y tipo de investigación.......................................................... 24

2.1.1.- Modalidad o Enfoque de la investigación............................................ 24

2.1.2- Tipo de diseño de la investigación ....................................................... 24

2.1.3.- Tipo de investigación por su alcance .................................................. 25

2.2.- Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de datos ................. 25

2.2.1.- Población y muestra ............................................................................ 25

2.3.- Métodos técnicas e instrumentos de investigación ................................ 25

2.3.1.- Métodos del nivel teórico del conocimiento ........................................ 25

2.3.2.- Métodos de nivel empírico del conocimiento ...................................... 26

2.4.- Técnicas de Investigación ...................................................................... 26

2.5.- Instrumentos de Investigación ................................................................ 26

2.6.-Analisis de datos en la encuesta realizada a mujeres embarazadas del

servicio de ginecología del Hospital General Docente Ambato. .................... 27

CAPÍTULO III. PROPUESTA DE SOLUCION AL PROBLEMA ................... 39

3.1- Título de la propuesta .............................................................................. 39

3.2.- Caracterización de la propuesta............................................................. 39

3.3.- Incidencia de la propuesta en la solución del problema ........................ 39

3.4.- Objetivo de la propuesta ........................................................................ 39

3.5.- Elementos de la propuesta ..................................................................... 40

3.5.1.- Diseño de la propuesta ....................................................................... 40

3.5.2.-Desarrollo de la propuesta ................................................................... 41

CONCLUSIONES GENERALES .................................................................... 47

RECOMENDACIONES GENERALES ........................................................... 48

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

1

INTRODUCCIÓN

Actualidad e importancia del tema

Es muy importante poseer información acerca de la preeclampsia para que las

mujeres gestantes tomen conciencia de llevar un control prenatal de rutina ya

que de esta manera se pueden prevenir posibles complicaciones he incluso la

muerte del binomio madre e hijo.

Según la OMS, el nivel de preeclampsia oscila entre 2-10% de los embarazos

la cual viene siendo el precursor de la eclampsia y esta tiende a variar en todo

el mundo. La OMS estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces

mayor en los países en desarrollo que en los países sub desarrollados.

La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el

mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o

el parto. En 2015 se estimaron unas 303 000 muertes de mujeres durante el

embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se

producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse

evitado (Romero, 2017).

Desde 1990 varios países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad

materna. En otras regiones, como Asia y el Norte de África, los progresos han

sido aún mayores. Entre 1990 y 2015, la RMM mundial (es decir, el número de

muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo se redujo en un 2,3% al año.

Sin embargo, a partir de 2000 se observó una aceleración de esa reducción. En

algunos países, las reducciones anuales de la mortalidad materna entre 2000 y

2010 superaron el 5,5% (Strong, 2017).

En el Ecuador se encontró una incidencia de preeclampsia y eclampsia de un

22% de un total de mujeres embarazadas siendo esta la primera causa de

muerte materna, la situación es caracterizada por la presencia de analfabetismo

del (1.2%), así como bajo nivel de escolaridad, lo cual influye como factor

primordial para la incidencia de preeclampsia en mujeres gestantes (Rodriguez,

2018).

En Ambato, se realizó un estudio de 377 pacientes que ingresaron al Hospital

General Docente de Ambato en periodo Enero 2011 a Junio 2012 las edades

extremas son indicadores, 115 adolescentes, 108 mayores de 35 años . En los

2

>35 años se demostró pacientes con preeclampsia grave (40.8%), y

adolescentes (30.5%) (Reece, 2017).

Estos datos, sin dudas significativos en cuanto a la incidencia de este problema

de salud, ameritan su atención, mucho más cuando encontramos no totalmente

definidas las estrategias de su atención en determinados servicios maternos

infantiles, como es el caso del Hospital General Docente de Ambato.

Problema de investigación

Este proyecto de investigación se lo realizó con el fin de evitar complicaciones

en el embarazo, ya que según el INEC en el año 2016 se ha reportado un

porcentaje de 2.15% de muertes maternas a consecuencia de la preeclampsia.

Formulación del problema

¿Cómo contribuir en la disminución de los factores que inciden en la aparición

de preeclampsia en mujeres de 15 a 25 años en el Hospital General Docente de

Ambato?

Objetivo general y específicos

Objetivo General

Desarrollar un plan educativo para determinar los factores que inciden en la

aparición de preeclampsia en mujeres de 15 a 25 años en el servicio de

obstetricia del Hospital General Docente de Ambato.

Objetivos Específicos

Fundamentar teóricamente sobre factores inciden en la aparición de

preeclampsia en mujeres gestantes.

Diagnosticar los factores más frecuentes que determinan la incidencia de

preeclampsia en mujeres gestantes atendidas en el Hospital General

Docente de Ambato.

Diseñar un plan educativo que nos permita instruir a las mujeres gestantes

sobre la preeclampsia.

3

CAPÍTULO I. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

1.1.- Antecedentes de la investigación

Según la Organización Mundial de la Salud, unos 16 millones de muchachas de

15 a 25 años y con un aproximado de 1 millón de niñas menores de 15 años

dan a luz cada año, las que están dentro del grupo de mujeres primigestas y la

mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Las complicaciones durante

el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte entre las mujeres

embarazadas en todo el mundo. Si bien desde 1990 se ha registrado un

descenso considerable, aunque irregular, en las tasas de natalidad, un 11%

aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todavía

en primigestas. La gran mayoría de esos nacimientos (95%) ocurren en países

de ingresos bajos y medianos. El embarazo a temprana edad sigue siendo uno

de los principales factores que contribuyen a la mortalidad materna e infantil y

al círculo de enfermedad y pobreza (Reece, 2013).

Se define globalmente que la elevación de la tensión arterial que se produce

exclusivamente durante el embarazo en una mujer que no sufría hipertensión

arterial crónica (HTAC) antes de presentarse el mismo.

Las pacientes presentan cifras tensionales iguales o mayores a 140/90mmHg

con embarazos de más de 20 semanas, sin antecedentes previos de

hipertensión arterial y que se normalizan durante el puerperio o a los 42 días del

posparto.

En resumen, se trata de un tipo de hipertensión arterial latente sin proteinuria ni

edema, desencadenada por los cambios hemodinámicos propios de la

gestación, que aparece tardíamente (después de las 20 semanas de gestación).

Puede hacerse recurrente en embarazos próximos con apariciones cada vez

más tempranas. Esta condición se asocia a la ocurrencia futura de hipertensión

arterial crónica esencial (Morera, 2012).

La Preeclampsia-Eclampsia aparece en el 2%-7% de los embarazos y de

manera más frecuente en primigestas, en un 85%. La padecen del 14,5% al

20% de las gestantes múltiples, el 30% de las mujeres con anomalías uterinas

graves y el 25% de las mujeres con hipertensión crónica (Thomson, 2016).

La incidencia de la eclampsia oscila entre el 0,05% y el 0,2% de todos los partos

y el 3.6% de los embarazos múltiples. Respecto al inicio de las convulsiones el

4

73% ocurren antes del parto y el 27% durante el puerperio. Esta enfermedad

produce el 22% de las muertes perinatales (Pallicer, 2015).

Los científicos de la facultad de medicina de la Universidad de Harvard

descubrieron un gen llamado COMT el cual es el responsable de la preeclampsia

en el 5% de las mujeres, este gen está asociado con la esquizofrenia, además

de producirle hipoxia al feto lo que conllevara a un parto prematuro (Morera,

2012).

Los científicos de la universidad de Washington en san Louis, determinaron que

la causa de la preeclampsia se encontraría vinculada a defectos en el ADN. Los

científicos descubrieron que los genes en los cuales se identificaron estos

errores, llamados MCP, factor I y factor H, juegan un papel en la regulación de

la respuesta inmune y creen que esto podría explicar su posible vínculo con la

preeclampsia (Morera, 2012).

Un grupo de científicos de las Universidades de Cambridge y Nottingham, en

Gran Bretaña, según ellos, descifraron el mecanismo que hace que se eleve la

presión arterial durante el embarazo siendo esta una hormona llamada

angiotensina desde su proteína de origen, el angiotensinógeno. Y de igual forma

supieron manifestar que su hallazgo serviría a futuro poder crear medicinas que

controlen la preeclampsia así como la hipertensión en personal en general

(Morera, 2012).

Argumentado lo anterior y partiendo de la gravedad que representa la

preeclampsia en las madres gestantes, el objetivo primordial de este proyecto es

lograr analizar las causas exactas ya sean estas físicas, fisiológicas o incluso

sociales, así como también tener en cuenta de qué manera se puede prevenir

su aparición considerando el estado individual de cada madre gestante y

especialmente las medidas que se deben tomar ante un caso emergente

intentando así precautelar la vida tanto de la madre como del nuevo ser humano

en proceso de nacimiento (Morera, 2012).

5

1.2.-Toxemias durante el embarazo

1.2.1- Preeclampsia

La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria

después de la semana 20 del embarazo. Se suele acompañar de edemas pero

no es necesaria la presencia de éstos para ser diagnosticada. Es una

enfermedad característica y propia del embarazo de la que se pueden tratar los

síntomas, pero sólo se cura con la finalización del mismo y si no se trata

adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer

embarazada como para el feto. En la gestante, puede complicarse

evolucionando a una eclampsia, o puede manifestarse con el grave cuadro de

Síndrome HELLP, pero también en forma de hemorragias cerebrales, edema

agudo de pulmón, insuficiencia renal, Coagulación intravascular diseminada, etc.

que explican que sea una de las cuatro grandes causas de mortalidad materna

incluso en países desarrollados (Mussons, 2016).

1.2.2.- Clasificación

Esta clasificación incluye 4 tipos de hipertensión arterial en el embarazo

(Valverde, 2013).

- Hipertensión crónica: Se define como la detectada antes del embarazo o

antes de la semana 20 del mismo y/o persistente a las 12 semanas tras el parto.

- Eclampsia: Es la ocurrencia, en una paciente con preeclampsia, de

convulsiones que no pueden ser atribuidas a otras causas

- Hipertensión gestacional: se define como la hipertensión arterial constatada

por primera vez después de la 20 semana de gestación, sin proteinuria y con

retorno a la normalidad antes de las 12 semanas posparto.

1.2.3.- Etiología

La placenta anormal

Inmunocomplejos en la placenta lesión del endotelio

Factores citotóxicos que afectan las células endoteliales

Anormal metabolismo de prostaglandinas

Nuliparidad

Hipertensión crónica preexistente

6

Trastornos vasculares (p. ej., trastornos renales, vasculopatía diabética)

Diabetes preexistente o gestacional

Edad materna avanzada (> 35) o muy joven (p. ej., < 17)

Antecedentes familiares de preeclampsia

Preeclampsia o malos resultados en embarazos previos

Embarazo multifetal

Obesidad

Trastornos trombóticos, síndrome de los anticuerpos antifosfolipídicos

(Carputo, 2016).

1.2.4.- Epidemiología

La tasa de preeclampsia varía entre 5 % y 10 % en los países desarrollados,

pero esta cifra puede alcanzar un 18 % en algunos países en vías de desarrollo.

La preeclampsia persiste como una causa principal de morbimortalidad materna

y perinatal en todo el mundo. En algunos países en vías de desarrollo, la

preeclampsia representa entre 40 % y 80 % de las muertes maternas. Además,

la mortalidad perinatal se quintuplica en las mujeres con preeclampsia, con

frecuencia debido a la restricción del crecimiento intrauterino y a los partos

pretérminos (Rojas, 2016).

Aunque “no se ha determinado exactamente cuál es la incidencia de eclampsia

en embarazadas en los países en desarrollo, se estima que es de un caso por

cada 100 a 1 700 mujeres”; y de uno o dos casos de eclampsia por cada 100

mujeres con preeclampsia severa. “Las mujeres con preeclampsia que viven en

lugares de escasos recursos tienen mayor riesgo de desarrollar eclampsia y de

morir por esta causa” (Rojas, 2016).

1.2.5.- Fisiopatología

La fisiopatología de la preeclampsia probablemente implica tanto factores

maternos como factores feto/placentarios. Anormalidades que ocurren muy

precozmente en el desarrollo de la vasculatura placentaria dan lugar a

hipoperfusión relativa, hipoxia e isquemia, que conducen a su vez a la liberación

de factores antiangiogénicos en la circulación materna que alteran la función

endotelial materna causando hipertensión y otras manifestaciones típicas de la

enfermedad (Armenteros, 2013).

7

• Condiciones médicas asociadas con la insuficiencia vascular (hipertensión,

diabetes, lupus eritematoso sistémico, enfermedad renal, trombofilias) aumentan

el riesgo de placentación anormal y preeclampsia.

•Condiciones obstétricas que incrementan la masa placentaria sin

correspondiente aumento del flujo sanguíneo a la placenta (mola hidatiforme,

hidropesía fetal, diabetes mellitus, embarazo gemelar) resultan en isquemia

relativa y están asociados a preeclampsia.

• La preeclampsia es más común en mujeres que viven en altitudes elevadas (>

3100 m) (Armenteros, 2013).

1.2.6.- Factores de riesgo

La preeclampsia es una enfermedad sistémica de origen placentario, por ello las

situaciones médicas que condicionen una predisposición a la disfunción

vascular, tales como la hipertensión crónica, la diabetes mellitus, obesidad, lupus

eritematoso sistémico o trombofilias se relacionan con la preeclampsia (Santana,

2018).

1.2.6.1.- Edad materna

Este factor está provocando un aumento de la incidencia de PE debido al

aumento de la edad media materna a la gestación. Por otra parte estas pacientes

tienen mayor incidencia de factores de riesgo adicionales como diabetes o

hipertensión crónica. Un estudio demográfico realizado en EEUU sugiere que el

riesgo de PE aumenta un 30% por cada año adicional a partir de los 34 años

(Santana, 2018).

1.2.6.2.- Paridad

No está claro por qué en las primigestas aumenta el riesgo de manera

significativa. Una teoría postula que estas pacientes han tenido una exposición

limitada a los antígenos paternos, los cuales han mostrado tener un papel en la

patogénesis de la enfermedad. El riesgo de PE precoz (<34 semanas en el

momento del parto) también fue tres veces mayor en nulíparas (0.42%) que en

multíparas (0.14%) (Santana, 2018).

8

1.2.6.3.- Raza

El riesgo de preeclampsia es mayor en mujeres de raza negra, que según la

mayoría de estudios presentan una incidencia de preeclampsia superior al 5%,

respecto a raza blanca (Hernández, 2014).

1.2.6.4.- Hábitos tóxicos

Paradójicamente el hábito tabáquico, aunque desaconsejado en el embarazo, se

ha mostrado como factor protector de la aparición de preeclampsia. Globalmente

se asocia con reducción del riesgo del 32%, aunque los embarazos de

fumadoras que padecen preeclampsia tienen mayores tasas de bajo peso al

nacimiento, mortalidad perinatal y abrupto placentaria comparado con los

embarazos de madres no fumadoras que padecen preeclampsia (Valdéz, 2014).

1.2.6.5.- Antecedente de preeclampsia en gestación previa

Incrementa el riesgo de desarrollar preeclampsia en siguientes embarazos hasta

7 veces. La severidad del cuadro de preeclampsia se asocia fuertemente al

incremento en el riesgo, describiéndose tasas de desarrollo de preeclampsia en

siguientes embarazos de hasta 25-65% en aquellas mujeres que padecieron

clínica severa de preeclampsia en el segundo trimestre. En comparación,

mujeres que desarrollaron preeclampsia tardías o leves, se describen tasas de

preeclampsia en segundo embarazo del 5-7%. Historia familiar de preeclampsia

en familiar de 1er grado Se triplica el riesgo de preeclampsia si existe

antecedente de preeclampsia en algún familiar de primer grado (madre o

hermana), lo que sugiere un mecanismo hereditario en algunos casos

(Hernández, 2014).

1.2.6.6.- Factores inmunológicos

Estudios epidemiológicos apoyan el concepto de que en la preeclampsia existe

una mala adaptación materna a los antígenos paternos/fetales. En las mujeres

con contacto más duradero a los antígenos paternos, el sistema inmune se haría

más tolerante y permitiría la invasión del trofoblasto y una implantación normal.

La teoría de una exposición limitada al semen de la pareja es la explicación más

plausible del mayor riesgo de preeclampsia en mujeres: nulíparas, multíparas

con nueva pareja, que tienen largos intervalos entre embarazos, usuarias de

9

anticoncepción de barrera y que han concebido a través de inyección

intracitoplasmática de espermatozoides (Armenteros, 2013).

1.2.6.7.- Factores genéticos

Aunque la mayoría de los casos de preeclampsia son esporádicos, se cree que

factores genéticos juegan un papel en la susceptibilidad a la enfermedad. Una

predisposición genética a la preeclampsia es sugerida por las siguientes

observaciones (Armenteros, 2013).

• Mujeres primigestas con antecedentes familiares de preeclampsia tienen un

riesgo de 2 a 5 veces mayor de desarrollar la enfermedad que las mujeres

primigestas sin antecedentes.

• El riesgo de preeclampsia se multiplica por más de 7 veces en las mujeres que

han tenido preeclampsia en un embarazo anterior.

• Las esposas de los hombres que eran el producto de un embarazo complicado

con preeclampsia son más propensas a desarrollar preeclampsia que esposas

de hombres sin historia de madres con preeclampsia.

• Una mujer que quede embarazada por un hombre cuya pareja anterior tuvo

preeclampsia tiene mayor riesgo de padecer este trastorno.

1.2.6.8.- Disfunción endotelial sistémica

Todas las manifestaciones clínicas de la preeclampsia pueden explicarse como

una respuesta a la disfunción endotelial sistémica. La hipertensión es causada

por un control alterado endotelial del tono vascular, la proteinuria y el edema son

causados por el aumento de la permeabilidad vascular, y la coagulopatía es el

resultado de la expresión endotelial anormal de procoagulantes. Dolor de

cabeza, convulsiones, síntomas visuales, dolor epigástrico, y la restricción del

crecimiento fetal son las secuelas de la disfunción endotelial en la vasculatura

de los órganos diana, tales como el cerebro, el hígado, el riñón, y la placenta

(Armenteros, 2013).

1.2.6.9.- Inflamación / infección

En la preeclampsia una respuesta inflamatoria excesiva sería causante de la

disfunción endotelial. Esta reacción inflamatoria, más exagerada que la que

sucede en las gestaciones normales, estaría promovida por el paso a la

10

circulación materna a partir de la placenta isquémica de detritus de trofoblasto.

Además se ha demostrado un mayor riesgo de preeclampsia en gestantes con

infecciones del tracto urinario y enfermedad periodontal (Armenteros, 2013).

1.3.- Hallazgos encontrados en la preeclampsia

1.3.1.- Proteinuria: El daño endotelial glomerular (glomeruloendoteliosis) lesión

renal clásica de la preeclampsia y la hipertensión hace que el riñón deje escapar

proteínas en rangos anormales y alterar los rangos de creatinina (Valverde,

2013).

1.3.2.- Alteraciones hematológicas: La hemoconcentración se debe a la

pérdida de líquido intravascular. El consumo de plaquetas y la activación de la

cascada de la coagulación en las sitios de daño endotelial, puede ocasionar

trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada (Valverde, 2013).

1.3.3.- Edema: La lesión endotelial en combinación con el aumento de la presión

intravascular y disminución de la presión oncótica intravascular hacen que se

desplace líquido del espacio intra al extravascular, ocasionando el edema a nivel

de cerebro, retina, pulmón, hígado y tejido subcutáneo en zonas de no declives,

característico de la preeclampsia o en cualquier otra zona. El edema cerebral, el

daño de endotelio capilar y la vasoconstricción pueden llegar a producir

hiperreflexia, clonus, hemorragia intracraneal y crisis convulsiva (Valverde,

2013).

1.3.4.- Alteraciones visuales: La retina al sufrir vasoconstricción de sus vasos

y edema puede generase trastornos visuales, desprendimiento de retina y

ceguera cortical (Valverde, 2013).

1.3.5.- Dolor abdominal: Se localiza principalmente en epigastrio e hipocondrio

derecho debido al edema hepático o hemorragia con la consiguiente distención

de la capsula de Glisson en casos severos (Valverde, 2013).

1.3.6.- Aumento de transaminasas: La edema o la isquemia hepática pueden

llegar a ocasionar necrosis centrobulillar y por consiguiente la elevación de

transaminasas y de deshidrogenasa láctica (Valverde, 2013).

11

1.4.- Cuadro clínico

En muchas oportunidades la primera manifestación de la enfermedad es la

elevación de la presión arterial que generalmente es asintomática y se detecta

en el control prenatal.

-En la preeclampsia la hipertensión es generalmente leve o moderada, en la

mayoría de los casos no excede valores de 160/110 mmHg.

-La proteinuria es considerada patológica cuando la concentración de proteínas

es mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste

especial importancia para evaluar severidad y progresión de la preeclampsia.

-El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso

exagerado. La retención hidrosalina en cara, manos y región lumbosacra se

instala tardíamente.

Se considera preeclampsia siempre que la paciente presente, aumento de la

presión arterial en la gestación acompañado o no de proteinuria y edema.

Además pueden presentarse cefaleas, escotomas, acufenos, epigastralgia y

alteraciones en las pruebas bioquímicas (Lucio, 2016).

1.4.1.- En Preeclampsia grave: La TA ≥ 160/110 mmHg o aún con valores

tensionales menores, pero asociadas a uno o más de los siguientes eventos

clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco):

• Proteinuria: ≥ 5g/24 horas.

• Alteraciones hepáticas:

• Alteraciones hematológicas:

• Alteraciones renales:

• Alteraciones neurológicas:

• Alteraciones visuales:

• Retardo del crecimiento intrauterino/oligoamnios.

• Desprendimiento de placenta.

• Cianosis-edema agudo de pulmón (sin cardiopatía preexistente) (Strong, 2017).

1.5.- Valoración

Se necesita historia clínica detallada, óptimos controles prenatales para detectar

oportunamente la patología.

En la anamnesis deberán recogerse datos de los antecedentes familiares, del

compartimiento de la presión arterial en los embarazos anteriores si los hubiera,

12

y en caso de existir hipertensión arterial en ellos precisar la época del embarazo

en la que se presentó.

En el examen físico se valorará el compromiso de conciencia, la presencia de 3

o 4 ruido que expresen insuficiencia cardíaca, la presencia de edemas en cara,

manos y región lumbosacra.

También es imprescindible examinar el fondo de ojo donde se puede observar

vasoconstricción arterial y el incremento de brillo de la retina en aquellas mujeres

hipertensas, así como es importante determinar el peso corporal de cada

paciente.

Se debe registrar la presión arterial en cada control prenatal, conocer la presión

preconcepcional y compararla con las elevaciones en las consultas

subsecuentes, de esta manera se diagnosticará oportunamente y se aplicará el

tratamiento específico.

En el momento de medir las cifras tensionales es necesario evitar estímulos

capaces de elevar la tensión arterial como tensión, frío, ejercicio, dolor, vejiga

llena, etc.

Es necesario evaluar el estado fetal, su vitalidad y crecimiento, mediante un buen

examen obstétrico (Romero, 2017).

1.6.- Exámenes complementarios

1.6.1.- Evaluación materna: Para valorar los órganos que pueden estar

afectados por la preeclampsia.

Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los siguientes sistemas:

hematológico, hepático, renal, cardiovascular, neurológico y coagulación

sanguínea (Romero, 2017).

1.6.2.- Hematológico: Se comprueba mediante el hematocrito la presencia de

una hemoconcentración, debido a que hay desplazamiento de líquido

intravascular al extravascular (Romero, 2017).

1.6.3.- Renal: Mediante el estudio citoquímico de orina se puede valorar la

presencia de proteinuria que compromete la unidad renal. Se analiza en muestra

de 24 horas. La función renal se debe evaluar mediante el cléarance de

creatinina, ya que la uremia, el nitrógeno ureico y creatinina sérica pueden

elevarse de manera discreta (Romero, 2017).

13

1.6.4.-Cardiovascular: Este estudio se requiere en casos complicados,

mediante un electrocardiograma (Romero, 2017).

1.6.5.- Coagulación sanguínea: Se debe evaluar el fibrinógeno, el tiempo

parcial de tromboplastina y la protrombina para descartar una (Coagulación

intravascular diseminada) (Romero, 2017).

1.7.- Manejo y tratamiento

1.7.1.- Preeclampsia leve

Las pacientes con preeclampsia leve se hospitalizan para confirmar el

diagnóstico y hacer estudios adicionales. Deben recibir una dieta regular sin

restricciones de sal, no se indican diuréticos, antihipertensivos ni sedantes y la

evaluación incluye la toma de la tensión arterial cada cuatro horas durante el día,

vigilancia de peso y edema, además de los siguientes laboratorios: hemoglobina,

hematocrito, creatinina, ácido úrico, plaquetas, frotis de sangre periférica,

pruebas de coagulación, transaminasas y deshidrogenasa láctica, recolección

de orina en 24 horas para determinar las cifras de creatinina y proteinuria, con

una frecuencia de dos veces por semana (Thomson, 2016).

Se indicará parto inmediato si:

• El estado del cérvix es favorable con edad gestacional de 37 semanas o más.

• La edad gestacional de 40 o más semanas.

• Agravamiento de la preeclampsia.

• Pruebas fetales anormales.

1.7.2.- Preeclampsia grave

Siempre es necesario la hospitalización y el parto está indicado si:

• La edad gestacional es de más de 34 semanas.

• Está confirmada la madurez pulmonar.

• Aparece deterioro materno o fetal.

Se puede controlar de forma aguda la hipertensión mediante la hidralazina,

nefedipino o labetalol, teniendo como objetivo lograr una presión arterial sistólica

de menos de 160 mmHg y una diastólica no menos de 100 mmHg pero no de

14

manera abrupta ya que se puede ver afectada la perfusión sanguínea materno

fetal, esta cifra permite controlar el riesgo materno, sin exacerbar el riesgo fetal.

Al tratamiento antihipertensivo debe agregarse sulfato de magnesio. La dosis de

carga es de 4-6 g en 20 min, para posteriormente mantener infusión de 1-2 g/h

dependiendo de la diuresis horaria y de los reflejos osteotendinosos y

suspenderlo a las 24 h del parto, en casos que exista hiperreflexia, cefalea

intensa, trastornos visuales o auditivos tinitus, síntomas premonitores de

convulsión (Thomson, 2016).

1.7.3.- Manejo de la hipertensión severa

El sulfato de magnesio (SO4Mg) sigue siendo el medicamento de primera

elección para prevenir la eclampsia, así como disminuye la presión arterial. Se

administra 4 a 6 g de inicio en 100 mL de solución salina en un lapso de media

hora, seguido de 1 a 2 g IV cada hora.

El nifedipino se utiliza con dosis de 10 mg vía oral, con una sistólica de > 110

mmHg. Se sugiere repetir cada 4 horas, hasta en dos oportunidades, si la presión

no mejora (Voto, 2016).

1.8.- Complicaciones y consecuencias

Complicaciones maternas: Las mujeres con preeclampsia severa son

susceptibles de presentar complicaciones graves como:

Edema Pulmonar

Falla Respiratoria

Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta

Coagulación Intravascular Diseminada

Insuficiencia Hepática o Renal

Hematomas o Ruptura Hepáticos

Enfermedad Vascular Cerebral,

Ceguera Cortical

Desprendimiento de Retina

Crisis Convulsivas Eclámpticas y Falla orgánica múltiple.

Los riesgos asociados a las convulsiones son la hipoxia severa por las

recurrencias, el trauma materno y la neumonía por aspiración (Voto, 2016).

15

1.9.- Tratamiento de la preeclampsia

“Conocedores de que la etiopatogenia de los trastornos hipertensivos

gestacionales son aún poco clarificados, las siguientes premisas son parte del

tratamiento:

La terapia indicada es elegir el momento oportuno y el lugar adecuado para

la terminación de la gestación.

El manejo obstétrico de la preeclampsia se basa fundamentalmente en el

balance entre la salud del feto neonatal y la salud materna.

No existen evidencias sobre mejores resultados entre conductas activas o

expectantes en el manejo de la preeclampsia.

Dar a luz en el mejor tratamiento de la preeclampsia, ya que una vez que ha

salido el feto los síntomas suelen desaparecer. Por tanto, si una gestante

presenta preeclampsia se debe intentar finalizar la gestación inmediatamente,

bien mediante inducción del parto (en los casos leves), o bien mediante una

cesaría (en los casos graves). En estos casos, se debe de tratar los síntomas de

la preeclampsia hasta que él bebe alcance la madurez suficiente para sobrevivir

fuera del útero materno, este tratamiento consiste en administrar fármacos

antihipertensivos y recomendar reposo relativo al paciente” (Barron, 2016).

1.10.- Rol de la enfermera en las mujeres gestantes con preeclampsia

El objetivo de la salud perinatal es la salud de la madre y el hijo, poniendo énfasis

en fomentar una maternidad sin riesgos. De esta manera, se incluyen el control

y la vigilancia del embarazo, a fin de identificar oportunamente los riesgos que

puedan alterar el curso fisiológico del mismo, así como el de referir los casos de

embarazos de alto riesgo a una atención médica específica y eficaz (Avila, 2013).

1.11.- Intervención de enfermería en la mujer gestante con preeclampsia

Valorarle intensidad del dolor.

Medirle constantes vitales cada 30 minutos; fundamentalmente de la presión

arterial como también pulso respiración, y reflejo rotuliano.

Proporcionarle un ambiente de tranquilidad a la puérpera (Con habitación

cómoda, limpia y tranquila, luz tenue, libre de ruidos).

Administrarle tratamiento: analgésico, antipirético, antihipertensivo,

anticonvulsivantes, y diuréticos, según prescripción médica.

16

Realizarle control de líquidos ingeridos y eliminados.

Valorarle el grado de los edemas en ambos miembros inferiores.

Controlarle peso diario.

Orientarle sobre mantener una dieta baja en sodio.

Auscultarle foco fetal cada 2 horas.

Administrarle dosis de impregnación con Sulfato de Magnesio 4mg vía

intravenosa a pasar en 30 minutos y posterior dosis de mantenimiento a razón

de 1 gramo / hora (Social, 2018).

1.12.- Medidas de prevención la preeclampsia

Algunas medidas pueden disminuir los riesgos de padecer esta enfermedad del

embarazo. Aun cuando ciertos factores no pueden cambiarse, estas

recomendaciones pueden ayudarnos.

Eliminar hábitos como el de fumar. Se sabe que el tabaco incide en el

aumento de la presión arterial, porque daña los vasos sanguíneos.

Aplicar medidas para mantener el peso equilibrado. El sobrepeso y la

obesidad, se relacionan el desarrollo de diabetes gestacional y también con

la hipertensión.

Procurar el descanso y reposo suficiente. Aunque la embarazada no tiene

mayores limitaciones, es conveniente que repose de manera adecuada. Ser

más pausadas y reducir la cantidad de actividades, es necesario para evitar

el estrés.

Incorporar pescado azul a la dieta. Este pescado en particular posee

elevados niveles de omega 3 y vitaminas. Los ácidos grasos de omega 3

contribuyen a la protección de los vasos sanguíneos.

Utilizar complementos de ácido fólico. Este complemento ayuda a reducir

las toxinas en la sangre, las cuales aumentan con el embarazo. Se cree que

es especialmente indicado para disminuir el riesgo de padecer preeclampsia,

porque ataca las altas concentraciones de homocisteína en la sangre.

Consumir calcio a diario. La dieta de la embarazada debe incluir entre dos

y tres gramos de calcio por día, se indica desde el primer trimestre. Hasta

ahora no se ha determinado que se requiera la indicación de suplementos

adicionales de calcio.

17

Aumentar el consumo de antioxidantes. Muchos alimentos son ricos en

antioxidantes, por ejemplo los frutos cítricos y los vegetales de hoja verde.

La vitamina E y C son potentes antioxidantes, los cuales sirven para eliminar

toxinas en la sangre.

Regularidad en las consultas prenatales, que garanticen el chequeo

general de nuestros sistemas (Strong, 2017).

1.13.- Enfermedades crónicas durante el embarazo

1.13.1.- Hipertensión arterial crónica: es conocido que un alto índice de

enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión arterial

preexistente, y que en la medida en que es mayor la Tensión Arterial

pregestacional, mayor es el riesgo de padecer una Preeclampsia. La

hipertensión arterial crónica produce daño vascular por diferentes mecanismos,

y la placenta anatómicamente es un órgano vascular por excelencia, lo cual

puede condicionar una oxigenación inadecuada del trofoblasto y favorecer el

surgimiento de la Preeclampsia. Por otra parte, se ha visto que el 20 % de las

mujeres que sufren una Preeclampsia durante su embarazo y que no eran

hipertensas con anterioridad, pueden quedar en este estado hipertenso para

siempre, sobre todo, si la toxemia apareció antes de las 30 semanas de

gestación (Rojas, 2016).

1.13.2.- Diabetes mellitus: en la diabetes mellitus pregestacional puede existir

microangiopatía y generalmente hay un aumento del estrés oxidativo y del daño

endotelial, todo lo cual puede afectar la perfusión uteroplacentaria y favorecer el

surgimiento de la Preeclampsia, que es 10 veces más frecuente en las pacientes

que padecen esta enfermedad. Asimismo, también se ha visto que la diabetes

gestacional se asocia con frecuencia con la Preeclampsia, aunque todavía no se

tiene una explicación satisfactoria para este hecho (Rojas, 2016).

1.13.3.- Enfermedad renal crónica (nefropatías): En los casos de la nefropatía

diabética y la hipertensiva, puede producirse una placentación anormal, dado

que conjuntamente con los vasos renales están afectados los de todo el

organismo, incluidos los uterinos. Por otra parte, en las enfermedades renales

18

en la que existe un daño renal importante, se produce con frecuencia

hipertensión arterial, su presencia en la gestante puede coadyuvar a la aparición

de la Preeclampsia (Rojas, 2016).

1.13.4.- Trombofilias (trastornos de coagulación): su presencia se asocia con

un mayor riesgo de presentar enfermedad tromboembólica durante el embarazo

y el puerperio, alteraciones vasculares placentarias, aborto recurrente y

Preeclampsia. Las complicaciones vasculares placentarias tardías son

(Preeclampsia severa, placenta previa, retardo del crecimiento intrauterino y/o

muerte fetal intrauterina. Por lo tanto, las mujeres con trombofilia familiar tienen

un mayor riesgo de Preeclampsia y de pérdida fetal (Rojas, 2016).

1.13.5.- Dislipidemia: es la alteración de los niveles de lípidos en la sangre, su

presencia se asocia con un aumento del estrés oxidativo y con la aparición de

disfunción endotelial, condiciones que están vinculadas con el inicio de la

Preeclampsia, además, generalmente se presenta acompañando a otras

enfermedades crónicas, como la obesidad, la diabetes mellitus y la hipertensión

arterial, lo que incrementa aún más el riesgo de padecer una Preeclampsia

(Rojas, 2016).

1.14.- Malnutrición por defecto o por exceso en el embarazo

1.14.1.- Obesidad en el embarazo: la obesidad, por un lado, se asocia con

frecuencia con la hipertensión arterial, y por otro, provoca una excesiva

expansión del volumen sanguíneo y un aumento exagerado del gasto cardíaco,

que son necesarios para cubrir las demandas metabólicas incrementadas, que

esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la Tensión Arterial

(Hernández, 2014).

1.14.2.- Desnutrición en el embarazo: con frecuencia, la malnutrición por

defecto se asocia con la Preeclampsia. La desnutrición se acompaña

generalmente de anemia, lo cual significa un déficit en la captación y transporte

de oxígeno, que puede ocasionar la hipoxia del trofoblasto. Por otro lado, en la

desnutrición también existe deficiencia de varios micronutrientes, como calcio,

magnesio, zinc, selenio y ácido fólico, cuya falta o disminución se ha relacionado

con la aparición de la Preeclampsia (Hernández, 2014).

19

1.15.- Embarazo en adolescentes

Las edades extremas son (menor de 20 y mayor de 35 años) constituyen uno de

los principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, y se

ha informado que en estos casos el riesgo de padecer una Preeclampsia se

duplica. Se ha planteado que las mujeres menores de 20 años padecen con

mayor frecuencia embarazos incompletos, restricción de crecimiento

intrauterino, placentas anormales, hemorragias intrauterinas en el primer

trimestre y esto facilita el surgimiento de la Preeclampsia (Morales, 2017).

1.16.- Precedentes Ginecobstetricos

1.16.1.- Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual: Durante el

primer embarazo se pone en marcha todo el mecanismo inmunológico y surgiría

la Preeclampsia pero, a la vez, también se desarrollaría el fenómeno de

tolerancia inmunológica, que evitará que la enfermedad aparezca en gestaciones

posteriores, siempre que se mantenga el mismo compañero sexual. Así, el efecto

protector de la multiparidad se pierde con un cambio de compañero. El fenómeno

de tolerancia inmunológica disminuye con el tiempo y aproximadamente 10 años

después de una primera gestación, la mujer ha perdido la protección que le

confiere esta (Ruíz, 2017).

1.16.2.- Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y

polihidramnios): tanto el embarazo gemelar como la presencia de

polihidramnios generan sobredistensión del miometrio; esto disminuye la

perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que, por mecanismos

complejos, pueden favorecer la aparición de la enfermedad. Así, se ha informado

que la Preeclampsia es 6 veces más frecuente en el embarazo múltiple que en

el sencillo.

Por otra parte, en el embarazo gemelar hay un aumento de la masa placentaria

y, por consiguiente, un incremento del material genético paterno vinculado con

la placenta, por lo que el fenómeno inmunofisiopatológico típico de la

Preeclampsia puede ser más precoz e intenso en estos casos (Ruíz, 2017).

1.16.3.- Embarazo molar: la frecuencia de Preeclampsia es 10 veces superior

en estos casos a la encontrada en el embarazo normal.

20

Durante el embarazo molar se produce un mayor y más rápido crecimiento del

útero, lo que genera distensión brusca del miometrio, con el consiguiente

aumento del tono uterino, disminución del flujo sanguíneo placentario e hipoxia

que, como ya se comentó, está vinculada con la aparición de la

enfermedad. Asimismo, en el embarazo molar está aumentada la masa

placentaria, ya que hay una superabundancia de vellosidades coriónicas, lo cual

puede anticipar y acrecentar la reacción inmunitaria anormal vinculada con la

aparición de la Preeclampsia (Ruíz, 2017).

1.17.- Prevención de la preeclampsia

1.17.1.- Prevención primaria de la preeclampsia

La prevención primaria de toda enfermedad es la meta de la medicina preventiva.

En cuanto a trastornos hipertensivos gestacionales, no se dispone aún de una

prevención farmacológica efectiva. Mientras se desarrollan estrategias efectivas,

se debe tomar en cuenta las siguientes evidencias:

Planificación familiar.

Prevención y/o tratamiento en periodo preconceptivo de la obesidad.

En áreas donde la ingesta de calcio es baja, se recomienda la

suplementación de calcio (1,5 a 2 g de calcio elemental por día) para la

prevención de preeclampsia, pero especialmente a pacientes con alto riesgo

de preeclampsia.

La suplementación con calcio reduce la severidad de la preeclampsia.

Se halló una reducción del 17% en el riesgo de preeclampsia asociada con

el uso de ácido acetilsalicílico en dosis bajas (75 a 100 mg/día) si es posible

desde la semana 12 hasta el nacimiento.

No se recomienda la dieta con restricción de sal para prevención de

preeclampsia.

No utilizar tratamientos preventivos en los que los beneficios no han sido

probados o pueden ser dañinos (antioxidantes, antihipertensivos) (Rojas,

2016).

Quedarse con el mismo compañero si un primer embarazo no fue complicado

con preeclampsia.

Tener embarazos con hombres de bajo riesgo respecto al esperma

21

Embarazarse a una edad cuando el endotelio todavía es capaz de “manejar”

un estrés inflamatorio asociado al embarazo (Sanchez, 2015).

1.17.2.- Prevención secundaria de la preeclampsia

Las estrategias de prevención secundaria se centran en la detección precoz de

la preeclampsia antes de que los síntomas clínicos sean aparentes, cuando otras

intervenciones pueden mejorar los resultados para la madre y para el bebé. La

evaluación rutinaria de todas las mujeres embarazadas s la única manera de

detectar la preeclampsia, no existen pruebas confiables o síntomas para predecir

quien la desarrollará.

Evaluar la presión arterial durante la atención prenatal.

Evaluar los niveles de proteína en la orina si la presión arterial diastólica es

mas de 90mmHg durante la atención prenatal (Sanchez, 2015).

1.17.3.- Prevención terciaria de la preeclampsia

Una vez que se diagnostica la preeclampsia grave, el manejo se hace

básicamente a través de cuatro principales intervenciones, basadas en la

evidencia.

Terapia anticonvulsiva

Tratamiento antihipertensivo

Monitoreo cuidadoso de la paciente

Selección del momento oportuno del nacimiento del bebé (Sanchez, 2015).

1.18.- Promoción en salud

La promoción en salud hace énfasis principalmente en promover ambientes

saludables utilizando diversos escenarios a nivel individual y colectivo, la

Promoción de Salud abarca no solo acciones dirigidas de forma directa a

fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos sino también las

dirigidas a modificar las condiciones sociales haciendo un impacto en la salud

pública. Al tratar de obtener un estado de salud óptimo se convierte en un

fenómeno que requiere múltiples acciones y reconocer los problemas asociados

a la salud y a la enfermedad. La creciente complejidad de los problemas de salud

que afectan a la población requiere el desarrollo de nuevas destrezas y

competencias por parte de los profesionales clínicos, es muy importante la

educación para la salud, desarrollando aptitudes o habilidades personales para

tomar decisiones saludables (MAIS, 2012).

22

Las estrategias que se destacan en la promoción de salud son:

La alfabetización

La educación para la salud

El apoderamiento comunitario

La abogacía

La interculturalidad (MAIS, 2012).

1.19.- Educación para la salud: La educación para la salud constituye una de

las estrategias de intervención por excelencia en el ámbito de la salud pública y

de la promoción en salud, estas están dirigidas a la modificación de

comportamientos y al desarrollo de mejores condiciones de vida de las

poblaciones adquiriendo información y destrezas necesarias para tomar

decisiones de salud de calidad (Avila, 2013).

Las estrategias para salud que están incluidas en mi plan educativo se basa

principalmente en educar a las madres gestantes sobre los factores que inciden

en la preeclampsia ofreciendo información sobre los principales problemas de

salud, los métodos para prevenir y combatir esta patología.

1.20.- Definición de Plan

Un plan es ante todo la consecuencia de una idea, generalmente y en función de

lograr una óptima organización, adoptara la forma de un documento escrito el

cual se plasmara dicha idea acompañada de las metas, estrategias a seguir en

tiempo y espacio, así como los instrumentos, mecanismos de acciones que se

usaran para alcanzar los fines propuestos y que fueron motivación del plan.

El plan se caracteriza por su dinamismo, ya que un plan no resulta ser un

instrumento estático y sin movimiento, por el contrario, siempre estará al

pendiente de las modificaciones que sean necesarias hacerle en función de los

resultados que se vayan obteniendo (Zubia, 2016).

Propósitos del plan

Organizar estructuradamente ideas.

Detectar los puntos fuertes y débiles de los planes.

Adecuar los planes a las demandas sociales (Zubia, 2016).

23

1.20.1.- Plan educativo

Un plan educativo es un instrumento que hace referencia a una estructura

organizada y sistemática, para dar a conocer diferentes conceptos y teorías, en

este proyecto se utilizan diferentes ideas sobre la preeclampsia para que las

mujeres gestantes del Hospital General Docente Ambato, capten de mejor

manera la información que se ofrece, así lograremos que tomen conciencia de

llevar un embarazo sano a través de la educación y actividades lúdicas que se

emplean en este plan. Este plan se lo utiliza como un programa de educación,

para contribuir en la promoción y prevención a la salud.

24

CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO

2.1.- Paradigma y tipo de investigación

2.1.1.- Modalidad o Enfoque de la investigación

El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una

investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.

Cualitativa: La modalidad de investigación cualitativa es un método de

investigación por el que se aprende el modo de vida de una unidad social

concreta que permite el análisis de casos de forma descriptiva, conociendo

sus formas, partes, y puntos críticos (Galeano, 2013).

Facilitó en la identificación de los factores predominantes en las madres para

así desarrollar gestantes considerando las causas y las condiciones que

estas presentan, para así desarrollar un plan educativo preventivo y eficaz.

Cuantitativa: Al usar instrumentos de medición y comparación los cuales

proporcionaron datos sobre el conocimiento acerca de la preeclampsia que

poseen tanto el personal de enfermería como las mujeres gestantes del

servicio de obstetricia se determinó elaborar un plan educativo.

2.1.2- Tipo de diseño de la investigación

No experimental de tipo transversal: La investigación no prevé realizar

experimentación, el propósito de este proyecto fue recolectar datos y analizar

la incidencia sobre los factores que contribuyen en la aparición de

preeclampsia.

Con diagnóstico transversal: El estudio diagnóstico se realizará en un

único momento a lo largo de la investigación, no se sostendrá en el tiempo.

Investigación acción: Este proyecto estuvo involucrado en dar solución a un

problema de salud ginecológico como son las toxemias en el embarazo,

principalmente la preeclampsia, como resultado se obtuvo un conocimiento

parcial, una educación general dirigida y una prevención futura.

25

2.1.3.- Tipo de investigación por su alcance

Descriptivo: Mediante este tipo de investigación se describió los factores

que inciden en la aparición de la preeclampsia

Correlacional: Mediante la encuesta realizada se logró diagnosticar el

conocimiento que poseen las mujeres gestantes y el personal de enfermería

sobre la preeclampsia por lo cual se determinó elaborar un plan educativo

que reforzó la instrucción sobre dicha patología.

2.2.- Procedimiento para la búsqueda y procesamiento de datos

2.2.1.- Población y muestra

Población

En este proyecto de investigación la población de estudio fueron 50 mujeres

gestantes del servicio de obstetricia del Hospital General Docente Ambato.

Muestra

Como la población es pequeña, como muestra se trabajó con todo el universo

es decir, las 50 mujeres gestantes del servicio de obstetricia

2.3.- Métodos técnicas e instrumentos de investigación

2.3.1.- Métodos del nivel teórico del conocimiento

En la presente investigación se presentan los siguientes métodos:

Histórico – Lógico: Este método permitió tener en cuenta los factores que

inciden en la aparición de preeclampsia en las mujeres gestantes para lo cual

se realizó un plan educativo, para evitar que se presenten complicaciones en

el transcurso del embarazo.

Analítico- sintético: Analítico de manera que se estableció las causas

frecuentes de parición de preeclampsia en mujeres de 15 a 25 años antes

de que las toxemias termines agravándose. Sintético para sintetizar la

información y llegar mediante la educación a conclusiones reales que

favorezcan y prevengan las muertes maternas.

26

Inductivo – Deductivo: Permitió por un lado establecer las posiciones de

carácter general sobre la importancia de realizar una buena educación de la

patología; en cuanto al método deductivo se aplicó en este estudio con el fin

de educar a las madres gestantes sobre los principales aspectos que se debe

aplicar dentro de un tratamiento ginecológico.

Enfoque sistémico: Al recopilar y organizar la información obtenida

permitió realizar conclusiones y recomendaciones del estudio para la

presentación del resultado adquirido y su posterior planificación respecto a la

enseñanza de la patología.

2.3.2.- Métodos de nivel empírico del conocimiento

Observación científica: Permitió detectar las posibles causas para la

aparición de preeclampsia en las gestantes y encontrar las complicaciones.

Estudio documental - bibliográfico: Se basó en la recopilación de datos

para fundamentar el marco teórico principalmente con información elegida

por su aporte científico.

2.4.- Técnicas de Investigación

Encuesta: Se realizó a las madres gestantes y personal de salud del servicio

de obstetricia para ver su grado de conocimiento de la patología, la posible

educación y prevención de esta con sus signos y síntomas característicos.

2.5.- Instrumentos de Investigación

Cuestionario: Documento básico formado por un conjunto de preguntas

abiertas y cerradas para recolectar datos importantes para esta investigación.

27

2.6.-Analisis de datos en la encuesta realizada a mujeres embarazadas del

servicio de ginecología del Hospital General Docente Ambato.

Pregunta 1. ¿Cuál es su lugar de residencia?

Gráfico 1. Lugar de residencia.

Interpretación de Resultados

Se puede observar que la mayor parte de las mujeres encuestadas habitan en

zonas urbanas, teniendo en cuenta que también hay una gran población de

mujeres de habitan en zonas rurales, en estas personas se debe fundamentar la

educación sobre la preeclampsia ya que, muchas veces desconocen sobre esta

patología.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%60%

40%

URBANO RURAL

28

Pregunta 2. ¿Qué edad tiene usted?

Gráfico 2. Edad de la mujer gestante.

Interpretación de Resultados

Se puede evidenciar que hay una gran población de mujeres embarazadas que

comprenden las edades desde los 15 a 25 años, como mayor porcentaje

tenemos a mujeres de 16 y 25 años, seguido de mujeres de 18 y 20 años,

teniendo en cuenta que hay una gran población de mujeres adolescentes

embarazadas, y es muy importante que ellas reciban educación sobre la

preeclampsia en el embarazo y conozcan cómo prevenirla.

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

10%

20%

10%

16%

10%

14%

20%

15 Años 16 Años 17 Años 18 Años 19 Años 20 Años 25 Años

29

Pregunta 3. ¿Cuántos hijos tiene usted?

Gráfico 3. Cantidad de hijos.

Interpretación de Resultados

Se puede observar que la mayoría de las mujeres gestantes que se encuestaron

tienen de 1 a 2 hijos, seguido de un porcentaje considerado de mujeres que

tienen de 3 a 4 hijos, por lo cual es muy importante que se tenga un control

riguroso del embarazo.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%60%

40%

0%

1-2 Hijos 3-4 Hijos 5 o mas Hijos

30

Pregunta 4. ¿Cuál es su nivel de escolaridad?

Grafico 4. Nivel de escolaridad.

Interpretación de Resultados

Se puede evidenciar que la mayoría de las mujeres encuestadas tienen un nivel

de educación medio que corresponde a educación secundaria, seguido de un

porcentaje elevado de educación primaria, y un mínimo porcentaje de educación

superior, al tener un bajo nivel de escolaridad es importante que se fundamente

en el cuidado del embarazo y en la prevención de enfermedades.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

40%

50%

10%

Primaria Secundaria Nivel Superior

31

Pregunta 5. ¿Qué tipo de etnia usted se considera?

Gráfico 5. Tipo de etnia.

Interpretación de Resultados

Se puede observar que la mayor parte de las mujeres encuestadas se

consideran de etnia mestiza, seguido de un alto índice de mujeres indígenas,

estas mujeres al pertenecer a una comunidad alejada de algún centro de salud

no reciben educación oportuna sobre la preeclampsia pudiendo padecer de esta

patología y un porcentaje considerable de etnia negra siendo este un factor de

incidencia de la preeclampsia.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

0%

40%

10%

50%

Blanca Indigena Negra Mestiza

32

Pregunta 6. ¿Ha presentado Usted algún antecedente patológico como:

Hipertensión Arterial, Obesidad, Diabetes, Mal nutrición y Enfermedad

renal?

Gráfico 6. Antecedentes patológicos personales.

Interpretación de Resultados

Se puede observar que la mayor parte de las mujeres encuestadas han

presentado antecedentes patológicos crónicos como Hipertensión Arterial,

Obesidad, Diabetes, Mal nutrición y Enfermedad renal, estas enfermedades

pueden contribuir en la aparición y en la incidencia de la preeclampsia; es muy

importante que las personas que padezcan estas patologías tengan controles

prenatales más frecuentes.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60% 56%

44%

SI NO

33

Pregunta 7. ¿Tiene usted algún familiar femenino con algunos de estos

antecedentes patológicos como: Hipertensión Arterial, Obesidad, Diabetes,

Mal nutrición y Enfermedad renal?

Gráfico 7. Antecedentes patológicos familiares.

Interpretación de Resultados

Se puede evidenciar que la mayor parte de las mujeres encuestadas no tienen

familiares con antecedentes de enfermedades crónicas, pero hay un porcentaje

elevado y significativo de mujeres que, si tienen familiares con patologías

crónicas, es muy importante que tengan controles prenatales y un mayor cuidado

en el embarazo ya que al tener un antecedente familiar puede ayudar en la

aparición de preeclampsia.

42%

44%

46%

48%

50%

52%

54%

46%

54%

SI NO

34

Pregunta 8. ¿Ha recibido usted algún tipo de información sobre la

hipertensión arterial en el embarazo?

Gráfico 8. Hipertensión arterial en el embarazo.

Interpretación de Resultados

Se puede observar que la mayoría de las mujeres gestantes encuestadas, si han

recibido información acerca de la hipertensión arterial en el embarazo siendo

esto muy importante ya que la educación puede ayudar a prevenir la

preeclampsia y sus complicaciones, pero también hay un alto índice de mujeres

que no han recibido esta información aumentando así la incidencia en la

aparición de la preeclampsia.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60% 58%

42%

SI NO

35

Pregunta 9. ¿Usted habitualmente consume sustancias como: Alcohol,

Tabaco, Droga?

Gráfico 9. Consumo de sustancias adictivas.

Interpretación de Resultados

Se puede evidenciar que la mayoría de las mujeres encuestadas no consumen

ninguna sustancia como alcohol, tabaco o droga, siendo esto favorable para el

desarrollo del embarazo, y hay un porcentaje menor de mujeres las cuales si

consumen estas sustancias afectando al embarazo, y aumentado la incidencia

en la aparición de preeclampsia.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

10%

90%

SI NO

36

Pregunta 10. ¿Se ha realizado controles prenatales durante el embarazo?

Gráfico 10. Controles prenatales.

Interpretación de Resultados

Se puede evidenciar que un gran porcentaje de las mujeres encuestadas si se

han realizado controles prenatales, siendo estoy muy importante ya que así se

pueden detectar anomalías a tiempo en caso de que existieran y llevar un

embarazo sano, y en un porcentaje menor pero considerable de mujeres que no

han tenido controles prenatales, siendo así un factor de incidencia en la aparición

de preeclampsia.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70% 66%

34%

SI NO

37

Pregunta 11. ¿Ha recibido alguna información sobre los cuidados a tener

durante el embarazo?

Gráfico 11. Cuidados en el embarazo.

Interpretación de Resultados

Se puede observar que la mayoría de las mujeres gestantes encuestadas sí han

recibido información sobre los cuidados que deben tener durante el embarazo,

es muy importante que conozcan cómo cuidarse ya que así se reducen las

complicaciones para el binomio madre e hijo, y hay un porcentaje considerable

de las mujeres que no han recibido ninguna información sobre los cuidados en

el embarazo contribuyendo así a las apariciones de patologías como la

preeclampsia.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%64%

36%

SI NO

38

Pregunta 12. ¿Sabe qué tipo de alimentación debe consumir durante su

embarazo?

Gráfico 12. Tipo de alimentación durante el embarazo.

Interpretación de Resultados

Se puede evidenciar que la mayoría de las mujeres gestantes encuestadas no

saben que alimentos deben consumir durante el embarazo para favorecer el

crecimiento y el buen desarrollo del bebé, al no conocer que es lo mejor puede

ser un desencadenante de diferentes patologías siendo una de ellas la

preeclampsia.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

40%

60%

SI NO

39

CAPÍTULO III. PROPUESTA DE SOLUCION AL PROBLEMA

3.1- Título de la propuesta

Educación a las mujeres gestantes de 15 a 25 años en el servicio de obstetricia

del Hospital General docente Ambato sobre los factores que inciden en la

aparición de preeclampsia y la motivación a llevar un embarazo saludable.

3.2.- Caracterización de la propuesta

Es de gran importancia desarrollar un plan educativo dirigido a las madres

gestantes del Hospital General Docente Ambato; sobre la preeclampsia, sus

consecuencias y como prevenirla ya que a consecuencia de esta patología

surgen más complicaciones en la salud del binomio madre e hijo, ocasionando

problemas cardiacos e hipoxia fetal, nacimientos prematuros e incluso la muerte.

3.3.- Incidencia de la propuesta en la solución del problema

Al implementar un plan educativo sobre los factores que inciden en la aparición

de preeclampsia, las mujeres a las cuales se la capacita tomaran conciencia de

llevar un embarazo sano, para no poner en riesgo la vida de ella ni de la vida del

bebé, se orientara de igual manera sobre la prevención, signos y síntomas de

esta patología.

3.4.- Objetivo de la propuesta

Educar a las mujeres gestantes del Hospital General Docente Ambato, sobre

cuáles son los factores en la aparición de la preeclampsia, y como prevenirla.

40

3.5.- Elementos de la propuesta

3.5.1.- Diseño de la propuesta

Tabla 1. Estrategias educativas a mujeres gestantes con preeclampsia

Nº Estrategia Objetivo Actividad Resultado esperado Responsable

1 Educación a las

mujeres gestantes de

15 a 25 años del

Hospital General

Docente Ambato.

Proporcionar

conocimientos sobre la

prevención de riesgos

y complicaciones a la

salud.

Charlas educativas

mediante una guía a

las mujeres

gestantes sobre los

factores que inciden

en la aparición de la

preeclampsia.

Que obtengan

conocimiento sobre

cuáles son los factores

de riesgo en el

embarazo, y así evitar

futuras complicaciones.

Jefferson Gómez

2 Realización

actividades lúdicas a

las mujeres gestantes

del Hospital General

Docente Ambato.

Incentivar al ejercicio

acorde al estado

gestacional así como

actividades

recreativas.

Realizar actividades

físicas como el yoga

Obtendrán mejores

beneficios en el sistema

circulatorio

Jefferson Gómez

41

3.5.2.-Desarrollo de la propuesta

Tabla 2. Estrategia 1 Educación a las mujeres gestantes de 15-25 años del Hospital General

N° Objetivo Actividades Tareas Recursos Presupuesto Tiempo Resultados

1 Proporcionar

conocimientos

sobre la

prevención de

riesgos, y

complicacione

s a la salud.

Charlas

educativas

mediante un

plan

educativo a

las mujeres

gestantes

sobre los

factores que

inciden en la

aparición de

la

preeclampsia.

Capacitar a las

madres sobre

cómo llevar un

embarazado

sano.

Incentivar a las

gestantes para

llevar un

monitoreo

continuo del

embarazo.

Aconsejar a las

mujeres

gestantes que

tengan

antecedentes

patológicos,

Internet

Copias

Transporte

10 USD

5 USD

20 USD

40

minutos

A través de la

capacitación,

las mujeres

gestantes

obtienen

conocimientos

sobre los

factores de

riesgo en el

embarazo,

teniendo

precaución para

evitar

complicaciones.

42

realizarse

controles

preventivos.

2 Instruir a las

mujeres

gestantes

sobre los

signos de

alarma del

embarazo.

Capacitar a las

mujeres

gestantes para

que puedan

diferenciar

cuales son los

signos y

síntomas de

emergencia

como son:

cefaleas

intensas,

náuseas y

vómitos

frecuentes,

visión borrosa,

ausencia de los

movimientos

Internet

Copias

Transporte

10 USD

5 USD

20 USD

30

minutos

Al estar

capacitadas

sobre cuáles

son los signos

de alarma, en

caso de que se

presenten

asistirán al

puesto de salud

más cercano.

43

fetales,

hinchazón de

pies, manos y

cara, salido de

sangre o

líquido por la

vagina.

3 Educación

para las

mujeres que

ya sufren de

preeclampsia.

Incentivar a las

mujeres

gestantes con

esta patología

a asistir a

consultas y

exámenes

prenatales

frecuentes.

Educar sobre la

buena

alimentación y

que productos

Internet

Copias

Transporte

10 USD

5 USD

20 USD

40

minutos

Las mujeres

tomaran

conciencia

sobre su estado

y cuidaran con

más detalle su

embarazo para

no sufrir

complicaciones

futuras.

44

no deben

consumir.

4 Entrega de

tríptico con

información

de educativa

sobre la

preeclampsia.

Elaboración de

tríptico

Entrega de

tríptico

informativo.

Internet

Copias

Transporte

10 USD

5 USD

20 USD

30

minutos

Las mujeres

gestantes

entenderán

más de la

preeclampsia

mediante un

instrumento

informativo.

45

Tabla 3. Estrategia 2 Realizar actividades lúdicas a las mujeres gestantes del Hospital General Docente Ambato.

N° Objetivo Actividades Tareas Recursos Presupuesto Tiempo Resultados

1 Incentivar

al ejercicio

y

actividades

recreativas,

para aliviar

los

crecientes

cambios

hormonales

Explicar la

importancia de

los ejercicios

físicos en el

periodo de

gestación.

Dar a conocer

cuáles son las

ventajas de realizar

ejercicio durante el

embarazo ya que

ayuda a mejorar la

circulación.

Internet

Transporte

Proyector

5 USD

20 USD

20 USD

60 Minutos Conocieron sobre

la importancia de

practicar ejercicio,

planteándose así

una rutina.

2 Realizar

actividades

físicas como

yoga.

Orientar las técnicas

y procedimientos

para el trabajo de los

ejercicios durante el

embarazo, además

de la importancia de

los mismos en la

compensación de

Internet

Transporte

Proyector

5 USD

20 USD

20 USD

30 Minutos Obtendrán

mejores

beneficios en el

sistema

circulatorio

ayudando así a

regular la presión

arterial.

46

los cambios en el

sistema circulatorio.

3 Brindar

información

sobre la

importancia que

tiene conocer y

realizar ejercicios

físicos durante el

embarazo,

debido a los

cambios que

ocurren en los

pies, en la

columna

vertebral y otras

regiones del

cuerpo.

Realizar ejercicios

que favorezcan

trabajar las zonas

mencionada para

evitar hinchazón y

disminuir el

cansancio.

Internet

Copias

Transporte

5 USD

5 USD

20 USD

30 Minutos Las mujeres

gestantes estarán

en constante

movimiento

ayudando a la

circulación y

disminuyendo

riesgos

vasculares.

47

CONCLUSIONES GENERALES

Este proyecto de investigación está basado en la recopilación de varios estudios

teóricos relacionados con los factores de riesgo que inciden en la aparición de la

preeclampsia, teniendo en cuenta que este es un tema muy importante ya que

si no se toman las medidas correspondientes y preventivas en el embrazo

pueden llegar a complicaciones muy graves como son la hipoxia fetal, problemas

cardiacos, partos prematuros e incluso la muerte del binomio madre e hijo.

Mediante las encuestas realizadas y con la aplicación de métodos y técnicas se

diagnosticó la incidencia de los factores de riesgo que desencadenan la aparición

de la preeclampsia, determinando que existe un gran índice de mujeres

gestantes que desconocen sobre este tema y la importancia que este conlleva,

es importante incentivar a estas mujeres en la prevención de patologías

mediante las consultas médicas y controles prenatales.

Se diseñó un plan educativo en el cual se profundiza en la educación sobre los

signos de alarma que se presentan en el embarazo y las complicaciones que

conlleva esta patología, también se recomienda las actividades lúdicas ya que

no solo es la medicina la que ayuda a llevar un buen embarazo sino también, el

ejercicio ya que al estar en constante movimiento ayuda a una buena circulación.

Se desarrolló un plan educativo en el cual se les enseño a las mujeres gestantes

del Hospital General Docente Ambato sobre los factores que inciden en la

aparición de preeclampsia, obteniendo como resultado que las mujeres

gestantes tengan un mayor conocimiento sobre la patología.

48

RECOMENDACIONES GENERALES

Se recomienda al Hospital General Docente Ambato a seguir con esta

investigación e implementar un protocolo con un procedimiento a seguir para

cuando se presenten casos de preeclampsia, ya que al tener este protocolo

establecido se actuaría con mayor seguridad.

Se recomienda al personal de salud del servicio de ginecología del Hospital

General Docente Ambato, a implementar la educación a las mujeres gestantes

sobre las patologías que pueden presentar durante y después del embarazo

principalmente sobre la preeclampsia ya que esta patología trae graves

complicaciones que mediante la capacitación se puede prevenir.

Se recomienda a las mujeres gestantes que acudan a las consultas médicas y a

controles prenatales ya que esta es una forma de prevención y/o detección

temprana y oportuna en caso de que padezca alguna complicación o patología

en el embarazo.

Se recomienda a las mujeres gestantes asistir al centro de salud más cercano

en caso de presentar signos y síntomas de alarma mencionados en este

proyecto.

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ANEXOS

Anexo 1: Aceptación del perfil del proyecto de investigación.

Anexo 2: Oficio dirigido al director al gerente del Hospital Regional Docente

Ambato.

Anexo 3: Oficio de aceptación para la realización del proyecto de investigación.

Anexo 4: Encuesta aplicada a madres gestantes de 15 a 25 años del servicio de

ginecología del Hospital Regional Docente Ambato.

Anexo 5: Entrega del Tríptico educativo.

Anexo 6: Foto relatoría.

Anexo 1: Aceptación del perfil del proyecto de investigación.

Anexo 2: Oficio dirigido al director al gerente del Hospital Regional Docente

Ambato.

Anexo 3: Oficio de aceptación para la realización del proyecto de investigación.

Anexo 4: Encuesta aplicada a madres gestantes de 15 a 25 años del servicio de

ginecología del Hospital Regional Docente Ambato.

Anexo 5: Entrega del Tríptico educativo

Anexo 6: Foto relatoría

Realización de las encuestas a las mujeres gestantes en el servicio de obstetricia

del Hospital General Docente Ambato