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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

MÉDICO CIRUJANO

TEMA:

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA EN LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL ADULTO MAYOR RESIDENTE EN LA

PARROQUIA CUNCHIBAMBA EN EL PERÍODO ABRIL A JUNIO 2017

AUTOR: ORBEA TOVAR MARÍA JOSÉ

ASESORA: DRA. OLIVO TORRES ROSITA ELIZABETH DEL CARMEN

AMBATO – ECUADOR

2017

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación

realizado por la señorita Orbea Tovar María José, estudiante de la Carrera de Medicina,

Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “Factores que influyen sobre la

Adherencia Terapéutica en la Hipertensión Arterial del Adulto Mayor residente en

la Parroquia Cunchibamba en el período Abril a Junio 2017”. Ha sido prolijamente

revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de

la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su

presentación.

Ambato, Octubre de 2017

Dra. Olivo Torres Rosita Elizabeth Del Carmen

ASESORA

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Orbea Tovar María José, estudiante de la carrera Medicina, Facultad de Ciencias

Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de

investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO son

absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que

son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Octubre de 2017

Orbea Tovar María José

C.C. 0503977480

AUTORA

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Orbea Tovar María José declaro que conozco y acepto la disposición constante en

el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes,

que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está

constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o

técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por

cuenta de ella;

Ambato, Octubre del 2017

Orbea Tovar María José

C.C. 0503977480

AUTORA

DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el

haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mis

padres Luis y Ceci por ser mi pilar fundamental y apoyo incondicional porque todo lo

que soy es gracias a ellos.

María José Orbea Tovar

AGRADECIMIENTO

A Dios, por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. A mis padres por

estar siempre a mi lado, por su amor, comprensión y consejos. A mi familia por su apoyo

incondicional.

A mis profesores, gracias por su sabiduría, tiempo y apoyo que dedicaron para mi

formación profesional.


RESUMEN

En la actualidad cada vez son mayor el número de casos sobre la hipertensión arterial

en el adulto mayor al igual de las complicaciones que esta enfermedad trae consigo, es

por ello que mediante la presente investigación se pretende determinar aquellos factores

que influyen en la adherencia terapéutica de esta enfermedad y como contribuyen en la

calidad de vida de las personas que la padecen.

Esta investigación resulta importante, novedosa y transcendental debido a que no

existen investigaciones previas respectos a los factores que influyen sobre la adherencia

al tratamiento en los hipertensos

La metodología que se aplico fue de tipo cualitativa debido a que está orientada a

determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento en los hipertensos

y cuantitativa debido a que los datos se recolectaran de las historias clínicas. Además

se utilizó los métodos inductivos, deductivo, analítico y sistemático con la finalidad de

dar la mayor veracidad posible al proceso investigativo.

Los resultados que se alcanzaron con la presente investigación fue la determinación

real de los factores que inciden de manera directa en la adherencia terapéutica y como

esta influye en la calidad de vida de quienes la padecen.

Debido a esto se propone una guía educativa para disminuir la morbimortalidad como

consecuencia del padecimiento de esta enfermedad.

Palabras claves: Hipertensión arterial, adulto mayor

ABSTRACT

Nowadays, the number of cases of hypertension in the elderly is increasing, as well as

the complications that this disease brings with it. That is why, this research work aims to

determine the factors that influence the therapeutic adherence of this disease and how

they contribute to the quality of life of the people who suffer from it.

This research is important, new and current because there is no previous research

regarding to the factors that influence adherence to the treatment in hypertensive

patients

The methodology that applied was of qualitative type because it was oriented to

determine the factors that influence the adherence to the treatment in hypertensive

patients. It is also quantitative because the data was collected from the clinical records.

In addition, inductive, deductive, analytical and systematic methods were used in order

to get a real investigative process.

The results were the real determination of the factors that directly affect the therapeutic

adherence and how it influences the quality of life of those who suffer from it.

An educational guide is proposed to reduce morbidity and mortality as a consequence

of the disease.

Key words: High blood pressure, older adult

ÍNDICE

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE AUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1

Antecedentes de la Investigación.................................................................................. 1

Situación Problémica .................................................................................................... 2

Problema Científico....................................................................................................... 4

Objeto de la investigación ............................................................................................. 4

Campo de acción .......................................................................................................... 4

Identificación de la línea de investigación ..................................................................... 5

Objetivos ....................................................................................................................... 5

Objetivo general ............................................................................................................ 5

Objetivos específicos .................................................................................................... 5

Idea a defender ............................................................................................................. 5

Justificación del tema .................................................................................................... 5

Resumen de la estructura de la Tesis ........................................................................... 6

Capítulo I ...................................................................................................................... 6

Capítulo II ..................................................................................................................... 6

Capítulo III .................................................................................................................... 6

Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica ......................................... 6

Aporte Teórico .............................................................................................................. 6

Significación Práctica .................................................................................................... 6

Novedad Científica........................................................................................................ 7

CAPÍTULO I .................................................................................................................. 8

MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 8

1.1 Historia y evolución del objeto de investigación .............................................. 8

1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas .................................................... 8

1.2.1 Adherencia terapéutica ............................................................................ 8

1.2.2 Factores de adherencia terapéutica ......................................................... 9

1.2.2.1 Factores psicosociales que influyen en la adherencia terapéutica .... 9

1.2.3 Niveles de adherencia terapéutica ......................................................... 10

1.2.4 Clasificación de la adherencia terapéutica ............................................. 10

1.2.5 Causas de las deficientes adherencias terapéuticas ............................. 10

1.2.6 Consecuencias de una deficiente Adherencia terapéutica ..................... 11

1.2.7 Dificultades de la adherencia terapéutica ............................................. 11

1.2.8 Recomendaciones de la adherencia terapéutica ................................... 11

1.2.9 Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica ............................... 12

1.2.10 Consecuencias de la Adherencia terapéutica en los casos de Hipertensión

arterial 12

1.2.10.1 Consecuencias médicas de la Adherencia terapéutica en los casos

de Hipertensión arterial ............................................................................................... 12

1.2.10.2 Consecuencias económicas de la Adherencia terapéutica en los

casos de Hipertensión arterial ..................................................................................... 12

1.2.10.3 Consecuencias psicológicas de la Adherencia terapéutica en los

casos de Hipertensión arteriales ................................................................................. 13

1.2.11 Métodos para evaluar la adherencia terapéutica ................................... 13

1.2.12 Hipertensión arterial ............................................................................... 13

1.2.12.1 Definición ........................................................................................ 13

1.2.12.2 Cuadro clínico................................................................................. 14

1.2.12.3 Tipos de hipertensión arterial .......................................................... 14

1.2.12.4 Clasificación de la hipertensión ...................................................... 14

1.2.12.5 Factores de riesgo de la hipertensión ............................................ 14

1.2.12.6 Diagnóstico ..................................................................................... 15

1.2.12.7 Tratamiento .................................................................................... 15

1.2.12.8 Prevención ..................................................................................... 17

1.3 Valoración critica .......................................................................................... 17

1.4 Conclusiones Parciales del Capítulo ............................................................. 17

CAPÍTULO II ............................................................................................................... 19

MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .................... 19

2.1 Caracterización del sector ............................................................................ 19

2.2 Descripción del procedimiento metodológico ................................................ 19

2.2.1 Modalidad .............................................................................................. 19

2.2.2 Tipo de investigación ............................................................................. 19

2.2.3 Método deductivo-inductivo ................................................................... 20

2.2.4 Método analítico .................................................................................... 20

2.2.5 Población y Muestra .............................................................................. 20

2.2.6 Criterios de inclusión y exclusión ........................................................... 20

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................. 22

2.3 Técnicas de investigación. ............................................................................ 25

2.3.1 Instrumento............................................................................................ 25

2.3.2 Plan de recolección de datos. ................................................................ 25

2.4 Análisis e interpretación de resultados de investigación ............................... 25


CAPÍTULO 3 ............................................................................................................... 56

Marco Propositivo ....................................................................................................... 56

3.1 La propuesta ................................................................................................. 56

3.2 Institución ejecutora. ..................................................................................... 56

3.3 Tipo de paciente. .......................................................................................... 56

3.4 Beneficiarios. ................................................................................................ 56

3.5 Antecedentes ................................................................................................ 56

3.6 Justificación. ................................................................................................. 56

3.7 Objetivos....................................................................................................... 57

3.7.1 Objetivo General .................................................................................... 57

3.7.2 Objetivos específicos ............................................................................. 57

3.8 Factibilidad ................................................................................................... 57

3.9 Impacto de la propuesta ............................................................................... 57

3.10 Metodología del modelo operativo ................................................................ 58


CONCLUSIONES GENERALES................................................................................. 68

RECOMEDACIONES ................................................................................................. 69

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Clasificación de la Hipertensión Arterial ......................................................... 14

Tabla 2 Tratamiento de la Hipertensión ...................................................................... 16

Tabla 3 Sexo VS Edad. Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017... 25

Tabla 4 Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta. Centro de salud

Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017 .................................................................. 27

Tabla 5 Toma los medicamentos en el horario establecido ......................................... 28

Tabla 6 Razones por las cuales no toma los medicamentos en el horario establecido 30

Tabla 7 Toma la dosis indicada................................................................................... 31

Tabla 8 Razones por las cuales no toma las dosis indicadas ...................................... 32

Tabla 9 Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta ........................................ 34

Tabla 10 Razones por las cuales no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta

................................................................................................................................... 35

Tabla 11 Asiste a la consultas de seguimiento programadas ...................................... 36

Tabla 12 Razones por las cuales no asiste a las consultas de seguimiento programadas

................................................................................................................................... 38

Tabla 13 Realiza los ejercicios físicos indicados ......................................................... 40

Tabla 14 Razones por las cuales no realiza los ejercicios físicos indicados ................ 41

Tabla 15 Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria .... 42

Tabla 16 Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir ...... 44

Tabla 17 Razones por las cuales no deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir

................................................................................................................................... 45

Tabla 18 Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos ...................... 46

Tabla 19 Razones por las cuales necesita ser supervisado para tomar su medicación

................................................................................................................................... 48

Tabla 20 Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento .................... 49

Tabla 21 Razones por las cuales necesita utilizar recordatorios para tomar su

medicación ................................................................................................................. 50

Tabla 22 Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento ............................. 52

Tabla 23 Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha prescrito

su médico ................................................................................................................... 53

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Sexo VS Edad Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017 . 25

Gráfico 2 Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta. Centro de salud

Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017 .................................................................. 27

Gráfico 3 Toma los medicamentos en el horario establecido ...................................... 29

Gráfico 4 Razones por las cuales no toma los medicamentos en el horario establecido

................................................................................................................................... 30

Gráfico 5 Toma la dosis indicada ................................................................................ 31

Gráfico 6 Razones por las cuales no toma las dosis indicadas ................................... 33

Gráfico 7 Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta ...................................... 34

Gráfico 8 Razones por las cuales no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta

................................................................................................................................... 36

Gráfico 9 Asiste a las consulta de seguimiento programadas ..................................... 37

Gráfico 10 Razones por las cuales no asiste a las consultas de seguimiento

programadas............................................................................................................... 38

Gráfico 11 Realiza los ejercicios físicos indicados ...................................................... 40

Gráfico 12 Razones por las cuales no realiza los ejercicios físicos indicados ............. 41

Gráfico 13 Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria .. 42

Gráfico 14 Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir .... 44

Gráfico 15 Razones por las cuales no deciden de manera conjunta el tratamiento a

seguir .......................................................................................................................... 45

Gráfico 16 Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos ................... 47

Gráfico 17 Razones por las cuales necesita ser supervisado para tomar su medicación

................................................................................................................................... 48

Gráfico 18 Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento ................. 49

Gráfico 19 Razones por las cuales necesita utilizar recordatorios para tomar su

medicación ................................................................................................................. 51

Gráfico 20 Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento ........................... 52

Gráfico 21 Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha

prescrito su médico ..................................................................................................... 53

1

INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la Investigación

En la investigación realizada por (Libertad, Bayarre, Corugedo, Vento, Matos, & Orbay,

2015) con el tema “Adherencia al tratamiento en hipertensos atendidos en áreas de

salud de tres provincias cubanas” menciona que la evaluación de los niveles de

adherencia al tratamiento que presentan pacientes hipertensos es de gran importancia

para determinar la magnitud de un problema que limita la eficiencia de los tratamientos

indicados. Dicha investigación tuvo como objetivo principal evaluar los niveles de

adherencia al tratamiento en áreas de salud del nivel primario de atención y describir el

comportamiento de sus componentes en esas áreas. Se aplicó el cuestionario

"Martín_Bayarre_Grau" para evaluar los niveles de adherencia y describir sus

componentes: implicación personal, relación profesional-paciente y cumplimiento del

tratamiento, a partir de los puntajes obtenidos en los ítems del cuestionario. En los

resultados de la investigación predominó la adherencia total con aproximadamente el

50 %, seguida de la parcial. La no adherencia obtuvo los valores inferiores. El

componente implicación personal presentó valores altos y bajos, mientras que el

relacional valores intermedios. El componente cumplimiento del tratamiento obtuvo

valores altos, intermedios y bajos. En dicha investigación se concluyó que la adherencia

total en los hipertensos es insuficiente con respecto a lo esperado; la logran

aproximadamente la mitad de las personas incluidas en el estudio. Tributan a los niveles

de adherencia encontrados, la implicación del paciente y el cumplimiento de las

indicaciones en especial las medicamentosas. La práctica de ejercicios físicos resultó la

indicación con peor resultado. La relación establecida entre profesionales y pacientes

en el proceso de la adherencia puede contribuir en mayor medida a su cumplimiento. Lo

que evidencia que la adherencia terapéutica en los pacientes con hipertensión arterial

se ha convertido en una tema de estudio relevante a nivel mundial, tomando en

consideración que cada vez son mayores en número de personas que padecen de esta

enfermedad pero muy pocas son aquellas que logran sobrellevarlas y extender su nivel

de vida.

En otra investigación realizada por (Pomaras, Vazquez, & Ruiz, 2017) con el tema

“Adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial” misma que tuvo como

objetivo principal determinar el comportamiento de la adherencia terapéutica en

pacientes con hipertensión arterial para lo cual se realizó un estudio descriptivo que

admite la comparación de variables, en el área de salud #2 Cecilio Ruíz de Zárate, de

2

la provincia Cienfuegos, en el período comprendido de abril a mayo de 2016. Se utilizó

como instrumento de recogida de la información, el cuestionario para la evaluación de

la adherencia terapéutica. Se aplicaron dichas herramientas de forma individual a cada

paciente. El análisis estadístico de la información se realizó en la base de datos del

paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences. Obteniendo como

resultados el predominó el grupo etario de más de 60 años, los sujetos del sexo

femenino y los de mayor nivel de escolaridad, así como los profesionales. El tiempo de

evolución de la enfermedad que prevaleció fue el de más de 10 años. Además

sobresalieron los sujetos que presentan una adherencia parcial al tratamiento. En la

investigación se concluye que existen dificultades en el cumplimiento de las indicaciones

médicas ya que un bajo por ciento de los pacientes se adhiere de forma total al

tratamiento.

En la revista Scielo se encontró una investigación realizada por (Ocampo, 2014) con el

tema “Factores que influyen sobre la adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos

atendidos en establecimientos públicos”, mismo que tenía como objetivo determinar el

grado de adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos y los factores

determinantes de la no adherencia bajo un modelo de seguimiento farmacoterapéutico

domiciliario se intervinieron 204 pacientes de las provincias de Trujillo y Chimbote (84 y

120 respectivamente) entre noviembre de 2010 y enero de 2011. Para determinar el

grado de cumplimiento se utilizaron tres test normalizados: Test de Heiness Sackett,

Test de Moriski GreenLavine y Test de Recuento de Tabletas. Los factores que influyen

sobre la no adherencia se determinaron mediante un test de 20 preguntas agrupadas

en 5 dimensiones consideradas como los más influyentes. Los resultados muestran un

alto nivel de coincidencia en la identificación de pacientes no adherentes en los tres

instrumentos, tanto en Trujillo como Chimbote (60,83 y 79,76%, respectivamente). El

entorno social (27,47% y 22,72%) y la percepción del trato del personal de salud (20,7%

y 20,53%) fueron las dimensiones que influenciaron más negativamente.

Individualmente, los factores más resaltantes fueron la automedicación (13,53% y

8,61%) y la inasistencia a citas programadas (12,88 y 7,59%). Se concluye que los

pacientes hipertensos de Trujillo y Chimbote son incumplidores al tratamiento médico y

los factores negativos más influyentes el entorno social y una percepción negativa del

trato del personal de salud.

Situación Problémica

La hipertensión arterial (HTA) en el adulto mayor representa un problema creciente de

salud pública, en primer lugar debido a que la expectativa de vida se incrementa en

3

países desarrollados y la tendencia es similar en países en desarrollo, constituyendo el

grupo poblacional con el mayor crecimiento proporcional.

Según el INEI la población mayor de 60 años era el 6,1% en 1990, 7,1% en el 2000, se

estimó en 9,4% para el 2014 y se proyecta en 11,2% para el 2021.

La presión arterial muestra un incremento progresivo con la edad y el modelo de

hipertensión cambia, se observa que la presión arterial sistólica muestra un incremento

continuo mientras que la presión diastólica comienza a declinar a partir de los 50 años

en ambos sexos, incrementado la presión de pulso que constituye un predictor muy

fuerte para el desarrollo de eventos cardiovasculares. Las alteraciones estructurales de

las paredes vasculares por la pérdida de la elastina y aumento de fibras de colágeno

rígidas, la calcificación y el desarreglo de las fibras produce rigidez de las paredes,

produciendo un incremento de la velocidad de la onda de pulso, determinado que el

retorno de la onda alcance el corazón durante la sístole incrementado la presión sistólica

y reduciendo la presión diastólica. Uno de los principales factores asociados al control

de la hipertensión es la adherencia terapéutica, definida como el grado de disciplina que

tiene una persona para tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario, ejecutar

cambios en el estilo de vida y que responda a las recomendaciones acordadas con un

prestador de asistencia sanitaria. La prevalencia de adherencia al tratamiento es

estimada entre 50 y 90%. La poca adherencia al tratamiento antihipertensivo por parte

de los pacientes produce complicaciones que se podrían evitar. La hipertensión arterial

es un problema de salud pública ya que afecta a un alto porcentaje de la población,

genera complicaciones y produce la muerte. Proyecciones realizadas demuestran que

no disminuirá en el corto plazo la prevalencia e incidencia de esta enfermedad, no

obstante, existe una amplia área de mejora en la adherencia terapéutica, asociada a

menores complicaciones de la enfermedad. En varios estudios se encuentra que más

de la mitad de las personas tiene una adherencia parcial mientras que más de un tercio

está totalmente adherido. (Maldonado Francisco, Junio 2016)

En lo que respecta al "cumplimiento o adherencia" al tratamiento farmacológico, objeto

de estudio de gran número de publicaciones, se coincide que las cifras de

incumplimiento terapéutico son altas, aunque desde hace unos años se ha ido

observando un progresivo descenso de las mismas. (Delgado Inmaculada, Diciembre

2014)

4

Las enfermedades hipertensivas son la segunda causa de defunción para las mujeres y

tercera para los hombres. (INEC, Diabetes y enfermedades hipertensivas entre las

principales causas de muerte , 2013)

En el Ecuador la principal causa de mortalidad general humana de todas las edades y

ambos sexos en el año 2014 corresponde al infarto de miocardio (7,07 %), la segunda

es la diabetes mellitus (6,99 %), seguidas de las enfermedades cerebrovasculares (6

%) y la hipertensión arterial (5,67 %). La muerte entre las edades de 30 a 70 años es

estimada, ocurre en un 67 % del total de los habitantes y la probabilidad de las cuatro

principales causas es de 12 %. (INEC, Instituto Nacional de Estadísticas y Censo, 2014)

Se precisan las cinco causas primeras de morbilidad en la provincia de Tungurahua las

cuales son: isquemia del corazón (7,47 %), influenza y neumonía (6,16 %),

enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (5,10 %), enfermedades

cerebrovasculares (5,06 %) y enfermedades hipertensivas (4,54 %) (OMS, Global

Health Observatory data repository, 2016)

Los datos obtenidos refieren que la HTA es la cuarta causa de defunción en el país, la

quinta en la provincia de Tungurahua y la sexta en Ambato, de este porcentaje se

distribuye en cada una de las parroquias urbanas y rurales entre ellas Cunchibamba que

ocupa el 0,54% lo que requiere su divulgación y la importancia de continuar impulsando

los programas de control acerca de la misma, como el control sobre la ingesta de sodio,

expresión de las medidas de prevención para la salud de la población y con el decisivo

apoyo de la Atención Primaria de Salud. (Castañeda Guillot, 2016)

Problema Científico

La falta de adherencia en el tratamiento de la Hipertensión Arterial aumenta la morbilidad

de los pacientes residentes en la parroquia Cunchibamba

Objeto de la investigación

El objeto de la investigación es determinar la Falta de adherencia al tratamiento de la

Hipertensión Arterial

Campo de acción

Atención del Adulto Mayor residente en la parroquia Cunchibamba en el período Abril a

Junio 2017

5

Identificación de la línea de investigación

Línea de Investigación: Problemas sociales de salud

Sub – Línea: Atención del Adulto Mayor

Objetivos

Objetivo general

Determinar los factores que intervienen sobre la adherencia terapéutica en la

Hipertensión Arterial del adulto mayor residente en la parroquia Cunchibamba en el

periodo Abril a Junio 2017, para disminuir la morbimortalidad

Objetivos específicos

Caracterizar la Hipertensión Arterial sus conceptos, clasificación, tratamiento y

prevención.

Identificar los principales factores que influyen sobre la adherencia terapéutica

en la hipertensión arterial y determinar el número de casos presentados en

adultos mayores durante el período de estudio

Elaborar un programa preventivo para disminuir la morbimortalidad a causa de

la Hipertensión Arterial en la parroquia Cunchibamba

Idea a defender

Con la identificación de los principales factores que influyen sobre la adherencia

terapéutica en la hipertensión arterial del adulto mayor residente en la parroquia

Cunchibamba se disminuirá el número de casos y complicaciones derivadas de la

enfermedad.

Justificación del tema

La presente investigación se justifica en su realización debido a que pretende determinar

los factores directos e indirectos que inciden en la adherencia terapéutica en los adultos

mayores hipertensos.

La relevancia social de presente proyecto investigativo es determinar dichos factores

con la finalidad de aplicar medidas correctivas para disminuir el índice de mortalidad

producto de las complicaciones de la hipertensión arterial.

El valor teórico que tiene la investigación es alto debido a que se acudieron a las

diferentes fuentes bibliográficas- científicas con la finalidad de recolectar toda la

6

información teórica que sustente y de veracidad al proyecto de investigación, y se

convierta en una temática base para futuras investigaciones que busquen velar por el

bienestar y salud de los adultos mayores.

La investigación se convierte en real y objetiva debido a que se analizaran los datos

expuestos en las historias clínicas de los pacientes con hipertensión arterial, para

formular los resultados en base a hechos y no en base a suposiciones.

Resumen de la estructura de la Tesis

Capítulo I

Abarca el Marco Teórico Conceptual, la justificación del tema, así como los fundamentos

científicos para hipertensión arterial en adultos mayores. Finalmente, se presentan las

conclusiones del capítulo, mediante ideas generales desarrolladas por la autora.

Capítulo II

Contiene el análisis metodológico de las variables que fueron objeto de estudio en el

proyecto de investigación. Finalmente, se presentan las conclusiones del capítulo,

mediante ideas generales desarrolladas por la autora.

Capítulo III

Abarca la propuesta a implementarse.

Finalmente se presentaron las conclusiones y recomendaciones finales del trabajo

realizado, mediante ideas de la autora con respecto a los resultados obtenidos.

Se detalla la bibliografía empleada y los anexos necesarios para sustentar el proyecto

de investigación.

Aporte Teórico, Significación Práctica y Novedad Científica

Aporte Teórico

El resultado de ese trabajo podrá ser considerado como una fuente bibliográfica

completa actualizada que podrá servir de base de consultas de datos estadísticos

clínicos

Significación Práctica

La investigación podrá establecer determinantes claves para el desarrollo de la

hipertensión arterial, las cuales podrán ser usadas en guías de medidas preventivas en

futuros trabajos

7

Novedad Científica

Al fin de este trabajo se determinara los factores que influyen sobre la adherencia al

tratamiento de la hipertensión arterial del adulto mayor, aportando con datos más

exactos para de esa forma no generalizar y poder actuar sobre datos más reales,

propios adaptados a nuestro entorno, ya que un trabajo similar a este no se ha realizado

antes en este Centro de Salud.

8

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

1.1 Historia y evolución del objeto de investigación

La hipertensión arterial no siempre fue una problemática de estudio debido a que

antiguamente se concebía al corazón como el órgano de la vida pero conforme

transcurrió el tiempo se definió al corazón como una bomba impelente de sangre, pero

tuvo que pasar décadas para que se descubriera que la presión arterial es una variable

misma que se ve influenciada por la frecuencia cardiaca, la respiración y la temperatura

convirtiéndose en una de las enfermedades de mayor morbilidad y mortalidad a nivel

mundial.

En el año de 1964 Edward Freis fue la primera persona en describir clínicamente cuales

eran los beneficios de controlar la hipertensión arterial, años después se crearon

coaliciones con la finalidad de determinar que medicamentos resultaban efectivos para

el control de la hipertensión, en donde se determinó que al menos el 80% de personas

que utilizaron los medicamentos diuréticos habían logrado controlar su presión arterial,

pero surgió la pregunta, ¿qué paso con el 20% restante?, lo cual significo una

problemática de nuevo estudio determinando que aquellas personas que no lograron

controlar su presión arterial fue debido a que no siguieron de manera rigurosa las

indicaciones para la toma de los medicamentos.

1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas

1.2.1 Adherencia terapéutica

La adherencia terapéutica se define como el nivel o grado de comportamiento que tiene

una persona para tomar los medicamentos, régimen alimenticio, realización de cambios

en su estilo de vida y demás indicaciones otorgados por el médico con la finalidad de

resguardar la salud y complicaciones futuras de la enfermedad (Marchant & Alvarado,

2013)

(Salinas & Nava, 2012) cita a la Organización de la Salud quien afirma que “la

adherencia terapéutica es la magnitud con la cual el enfermo sigue las instrucciones

médicas para llevar a cabo un tratamiento”. Tomando en consideración que el

tratamiento no implica únicamente la parte farmacológica sino también los cambios de

estilo de vida.

9

Es decir la adherencia terapéutica se constituye como una herramienta que sirve para

medir la magnitud con la que un paciente sigue las instrucciones médicas, tomando en

consideración que cuando este no sigue las instrucciones su pronóstico empeora

generado resultados desfavorables para su salud contribuyendo al incremento de

complicaciones y desarrollo de nuevas enfermedades. El nivel de adherencia

terapéutica será inmersamente proporcional a nivel de aceptación que tenga la persona

sobre su enfermedad.

1.2.2 Factores de adherencia terapéutica

Uno de los principales factores asociados al control de la hipertensión es la adherencia

terapéutica, definida como el grado de disciplina que tiene una persona para tomar el

medicamento, seguir un régimen alimentario, ejecutar cambios en el estilo de vida y que

responda a las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria.

(Maldonado Francisco, Junio 2016)

Tomando en consideración lo expuesto por (Salcedo & Gomez, 2014) son cuatro los

factores que influyen sobre la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial: “los

factores socioeconómicos, los sistemas relacionados con el proveedor, sistemas y

equipos de salud, los factores relacionados con la terapia, y los factores relacionados

con las características propias del paciente”.

El principal factor que influye en la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial son

los factores socio- económicos tomando en consideración que las personas que tienen

un bajo nivel educativo seguido de una situación económica desfavorable no cuentan

con todos los requerimientos para cumplir con el tratamiento previamente establecido;

otros de los factores que intervienen en la adherencia es la dificultad para cambiar los

hábitos alimenticios, de ejercicio, y estilo de vida lo mismo que favorece al desarrollo de

complicaciones en el tratamiento de la hipertensión arterial (Herrera, 2012).

1.2.2.1 Factores psicosociales que influyen en la adherencia terapéutica

Es evidente que la adherencia terapéutica se constituye como un fenómeno

multidimensional debido a que depende de varios factores; según (Diaz, 2014) dichos

factores son:

Factores socioeconómicos: dentro del cual se ven inmersos la pobreza, al

analfabetismo, el desempleo, falta de redes de apoyo, condición de vida

inestable, lejanía de los centros de tratamientos, costo elevado de los

medicamentos, creencias populares, culturales, la disfunción familiar

10

Factores relacionados con el equipo de la salud: en los cuales está inmerso la

deficiente confianza en el centro médico, inexistencia de un seguro médico,

personal incompetente, personal profesional limitado especializado en la

hipertensión arterial, personal poco orientado hacia el servicio, falta de

conocimiento por parte de los profesionales respecto a las conductas que

interfieren en la adherencia terapéutica.

Factores relacionados con la enfermedad en donde se ve implicado la gravedad

de los síntomas, la severidad de algún tipo de discapacidad ya sea física,

psicológica o social, el progreso de la enfermedad, disponibilidad de los

tratamientos efectivos

Factores relacionados con el tratamiento: complejidad en el régimen médico,

duración de tratamiento, duración del tratamiento, registros de los tratamientos

fallidos, los diferentes cambios que se han presentado en el tratamiento y sus

efectos colaterales, la disponibilidad del apoyo médico y predisposición a

resolver dudas e inquietudes.

1.2.3 Niveles de adherencia terapéutica

Tomando en consideración lo expuesto por (Libertad, Bayarre, Corugedo, Vento, Matos,

& Orbay, 2015) son tres los niveles bajo los cuales se mide el nivel de adherencia

terapéutica de un paciente “total, parcial y no adherencia”

1.2.4 Clasificación de la adherencia terapéutica

Tomando en consideración lo expuesto por Díaz las adherencias terapéuticas pueden

ser clasificadas de dos maneras principalmente:

Primaria: se refiere cuando la persona ni siquiera compra el producto

farmacológico prescrito para su enfermedad

Secundaria: Cuando existe un cambio en las dosis prescritas, olvido de la dosis

o la suspensión del tratamiento

1.2.5 Causas de las deficientes adherencias terapéuticas

Tomando en consideración lo expuesto por Díaz las causas para las deficientes

adherencias terapéuticas son:

Dificultad para iniciar con el tratamiento

Inadecuadas prescripciones medicas

Negación de la enfermedad

11

Errores en la dosis medica

Desinterés por el cambio de estilo de vida

Ausencia del apoyo familiar para sobrellevar la enfermedad

1.2.6 Consecuencias de una deficiente Adherencia terapéutica

Tomando en consideración lo expuesto por Libertad (Libertad M. , 2013) una deficiente

Adherencia terapéutica trae consigo grandes consecuencias médicas para el paciente,

entre las más relevantes y de mayor trascendencia son:

Retrasos en las curaciones

Incremento en el índice de recaídas

Aparición de complicaciones

Valoración errónea de la efectividad del tratamiento

Cambio inadecuado de medicamentos

Incrementa el riesgo de dependencia farmacológica

Incrementa el riesgo de toxicidad

Se incrementa el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos

1.2.7 Dificultades de la adherencia terapéutica

La deficiencia de adherencia terapéutica es un problema a nivel mundial y muy frecuente

que puede adoptar diferentes formas entre las más frecuentes están: problemas para

iniciar el tratamiento, suspensiones prematuras, incumplimiento de las indicaciones

médicas, inasistencia a las consultas e interconsultas, ausencia de nuevos hábitos y

automedicación.

1.2.8 Recomendaciones de la adherencia terapéutica

Tomando en consideración lo expuesto por Díaz, las recomendaciones para estudiar las

adherencias terapéuticas son:

La adherencia debe ser percibida como una forma de comportamiento y no como

una tipología que se debe curar

Las conductas y acciones deben estar direccionadas hacia el paciente y no hacia

el medico

Debe realizarse una comparación en cuanto a si las no adherencias terapéuticas

son de forma no intencional o intencional

12

La adherencia terapéutica depende de la relación entre médico – paciente, en

donde se debe crear una atmósfera de confianza y un diálogo basado en las

diferentes alternativas terapéuticas

Se debe hacer uso de los recursos tecnológicos con la finalidad de monitorear y

dar seguimiento a la salud del paciente

1.2.9 Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica

La eficacia de un tratamiento depende tanto de la eficacia de una medicación como de

la adherencia del paciente al régimen terapéutico (Med, 2012). Se incluye:

Nivel de prescripción: Introducir un enfoque colaborativo con el paciente a nivel

de prescripción siempre que sea posible, involucre a los pacientes en la toma de

decisiones con respecto a sus medicamentos para que tengan un sentido de

propiedad y sean socios en el plan de tratamiento.

Comunicación con el paciente: Explicar la información clave al prescribir /

dispensar un medicamento; Abordar la información clave sobre los

medicamentos (qué, por qué, cuándo, cómo y cuánto tiempo). Además de

informar a los efectos secundarios comunes y los que el paciente debe saber

necesariamente (Los pacientes estarían más preocupados y conduciría a la falta

de adherencia debido a los efectos secundarios que no se les advirtió de

antemano por los profesionales de la salud)

Proporcionar apoyo conductual: Colaborar con el paciente para incorporar el

régimen de la medicación en su régimen diario

1.2.10 Consecuencias de la Adherencia terapéutica en los casos de Hipertensión

arterial

1.2.10.1 Consecuencias médicas de la Adherencia terapéutica en los casos

de Hipertensión arterial

Cuando existe una correcta adherencia terapéutica en paciente con hipertensión arterial

se logra mejorar de manera significativa el control de la presión arterial y sobretodo

reduce el índice de complicaciones que se pueden generar producto de la enfermedad

(Libertad M. , 2013)

1.2.10.2 Consecuencias económicas de la Adherencia terapéutica en los

casos de Hipertensión arterial

Es evidente que los pacientes que padecen de hipertensión arterial y no tienen una

Adherencia terapéutica los gastos económicos para sobrellevar su enfermedad son

13

elevados debido a que existe el cambio constante de medicamentos con la finalidad de

preservar la vida de la persona, a su vez se incremente al ausentismo laboral producto

de las complicaciones de la enfermedad (Libertad M. , 2013).

1.2.10.3 Consecuencias psicológicas de la Adherencia terapéutica en los

casos de Hipertensión arteriales

A nivel psicológico la adherencia terapéutica se convierte en un papel protector para el

paciente, generando un cambio de conducta positivo, el mismo que permite desarrollar

un control sobre la enfermedad, evitar complicaciones, mejorar la calidad de vida y la

salud. En caso de que el paciente no logre desarrollar la adherencia terapéutica se

pueden generar complicaciones y secuelas que afectan a nivel físico y emocional

contribuyendo al desarrollo de enfermedades psicológicas y psicosomáticas de manera

progresiva e irreversible (Libertad M. , 2013).

1.2.11 Métodos para evaluar la adherencia terapéutica

Tomando en consideración lo expuesto por (Martinez, Martinez, Lopera , & Vargas,

2016) existen dos métodos para la evaluación de la adherencia terapéutica lo métodos

directos y los métodos indirectos: en los métodos directos se utiliza las pruebas de

laboratorio de fluidos, mientras que los métodos indirectos pueden ser: el recuento de

comprimidos, la asistencia a las citas programas, valoración de los efectos adversos de

los medicamentos; también se optan para la aplicación de ciertos test como: los test de

batallas, test de Morisky-Green, Test de Haynes-Sackett y la comprobación fingida y la

escala de conductas de salud según Miller

1.2.12 Hipertensión arterial

1.2.12.1 Definición

La hipertensión es la presión arterial alta. La presión arterial es la fuerza de la sangre

que empuja contra las paredes de las arterias mientras que fluye a través de ellas. Las

arterias son los vasos sanguíneos que llevan la sangre oxigenada del corazón a los

tejidos del cuerpo.

La hipertensión arterial se constituye como un factor de riesgo para el desarrollo de

enfermedades cardiovasculares, isquemias, insuficiencia renal, cardiopatías

isquémicas, entre otras (Pomaras, Vazquez, & Ruiz, 2017).

14

1.2.12.2 Cuadro clínico

La mayoría de pacientes hipertensos presentan ciertos tipos de síntomas como dolor de

cabeza, pulso rápido, respiraciones cortas, alteraciones visuales, sudoración, rubor

fáciles, dolor de oídos, cambios en el color de ojos (Berenguer, 2016)

1.2.12.3 Tipos de hipertensión arterial

La hipertensión puede ser primaria o secundaria. Primaria o esencial la hipertensión es

de etiología desconocida y constituye el grupo predominante. Las formas secundarias

de hipertensión son raras y el origen podría ser: renal parénquima, hipertensión

renovascular, coartación de la aorta, síndrome de Cushing, apnea del sueño o fármaco

inducido (Narkiewicz , y otros, 2013).

1.2.12.4 Clasificación de la hipertensión

El Séptimo Informe del Joint Nacional Comité en Prevención, Detección y Evaluación

de la presión arterial propone:

Tabla 1 Clasificación de la Hipertensión Arterial

Clasificación Sistólica (mm de Hg) Diastólica (mm de Hg)

NORMAL <120 <80

PREHIPERTENSIÓN 120 – 139 80 – 89

HIPERTENSIÓN

ESTADIO I

140 – 159 90 – 99

HIPERTENSIÓN

ESTADIO II

>160 >100

1.2.12.5 Factores de riesgo de la hipertensión

Muchas acciones o situaciones diferentes normalmente pueden elevar la presión

arterial. Las situaciones de estrés pueden hacer subir la presión arterial. Cuando el

estrés desaparece, la presión arterial generalmente vuelve a la normalidad. Estos

aumentos temporarios en la presión arterial no se consideran hipertensión. Un

diagnóstico de hipertensión se hace sólo cuando una persona tiene varias lecturas de

presión arterial alta durante un período de tiempo. La causa de la hipertensión no se

15

conoce en el 90 a 95% de las personas que lo tienen. Tomando en consideración lo

expuesto por (López, 2014) los factores de riesgo de la hipertensión arterial son:

Estilos de vida

Reacciones hormonales

Tener una edad avanzada

Ser de sexo femenino

Ser de raza negra

Tener predisponían genética

Padecer de enfermedades como: diabetes, insuficiencia renal, síndrome de la

apnea del sueño, Hiperaldosteronismo primario

1.2.12.6 Diagnóstico

El diagnóstico de hipertensión arterial debe basarse en al menos dos determinaciones

de PA por visita y como mínimo en 2 ó 3 visitas; en algunos casos, con cifras de PA

muy elevadas, el diagnóstico puede hacerse con la toma efectuada en una sola visita.

(Alcazar José Mª, 2016)

1.2.12.7 Tratamiento

No hay cura para la hipertensión primaria, pero la presión arterial casi siempre se puede

reducir con el tratamiento correcto. El objetivo del tratamiento es bajar la presión arterial

a niveles que prevengan la enfermedad cardíaca y otras complicaciones de la

hipertensión. En la hipertensión secundaria, la enfermedad que es responsable de la

hipertensión se trata, además de la hipertensión en sí. El tratamiento para bajar la

presión arterial puede incluir cambios en la dieta, hacer ejercicio regularmente y tomar

medicamentos antihipertensivos.

Los pacientes que caen en el rango de pre-hipertensión que no tienen daños en el

corazón o los riñones a menudo se aconsejan hacer cambios necesarios de estilo de

vida solamente. Cambios en el estilo de vida que pueden reducir la presión arterial en

unos 5 a 10 mm Hg incluyen: reducir la ingesta de sal, reducir la ingesta de grasas,

perder peso, hacer ejercicio regular, dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol,

manejo adecuado el estrés (Narkiewicz , y otros, 2013).

Se puede aplicar varios mecanismos que permiten al tratamiento farmacológico tener

una mayor eficiencia y visualizar resultados por un menor tiempo:

16

Dieta Dash: consiste en una dieta balanceada de frutas, vegetales y lácteos

descremados

Perder peso debido a que la hipertensión está estrechamente relacionada con la

obesidad.

Disminución del consumo de bebidas alcohólicas

Realizar por lo menos 180 minutos de actividad física a la semana

Consumir aceite de pescado

Consumo de alimentos altos en fibra como manzana y avena

Incrementar el consumo de calcio y magnesio

La intervención farmacológica puede ser diversa tomando en consideración, los

componentes, la dosis, grado de hipertensión arterial y características del paciente entre

ellos esta:

Diuréticos entre los cuales se encuentra: Tiazidas, diuréticos de asa, diuréticos

antagonistas de la aldosterona o ahorradores de potasio.

Calcio Antagonistas que implica : No dihidropiridinas, Dihidropiridínicos

Fármacos que actúan sistema renina-angiotensina-aldosterona que implica :

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), Antagonistas de

los receptores de la aldosterona (ARAII), diuréticos antagonistas de la

aldosterona

Bloqueantes: Alfa-bloqueantes, Beta-bloqueantes, Alfa-beta bloqueantes, Los

inhibidores centrales.

Tabla 2 Tratamiento de la Hipertensión

Inhibidores de la Enzima convertidora

de Angiotensina

Captopril, Enalapril, Perindopril,

Lisinopril, Quinapril, Ramirpril, Fosinopril

Antagonistas de los Receptores de la

Angiotensina

Losartan, Valsartan, Olmesartan,

Candesartan

Beta bloqueadores Propranolol, Atenolol, Carvedilol,

Bisoprostol, Metroprolol, Nadolol,

Nevibolol

Bloqueantes de los Canales de Calcio Nifedipina, Amlodipina, Lecardipina,

Felodipina, Nimodepina, Verapamil,

Diltiazam

Acción Central Clonidina, Alfametildopa

17

Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida, Clortalidona,

Indapamida

Diuréticos de Asa Bemetamida, Furosemida

Diurético antagonista de la

aldosterona

Espironolactona

Fuente: Revista Indizada en LILACS.

Elaborado por: Sociedad Venezolana de Medicina Interna (2015)

1.2.12.8 Prevención

La prevención de la hipertensión se centra en evitar o eliminar los factores de riesgo

conocidos. No existen datos científicos que afirmen que existe estrategias 100%

efectivas para la prevención de la hipertensión arterial pero se considera que se pueden

aplicar ciertas medidas para disminuir el índice de riesgo entre los cuales se encuentra:

realizar periódicamente ejercicios físicos para evitar problemas a nivel cardiaco y

probabilidad de tener obesidad, en caso de ser mayor de 40 años es necesario que se

lleve un control más riguroso de la presión arterial , disminuir el consumo de sal, grasas

animales, alimentos procesados, evitar el consumo de alcohol y tabaco, evitar medidas

como café y té (Berenguer, 2016).

1.3 Valoración critica

La adherencia terapéutica afecta de manera notoria y significativa en el control,

desarrollo y complicaciones de la mayoría de enfermedades que se presentan en el

cuerpo, una de ellas la hipertensión arterial, misma que se convierte en una enfermedad

que afecta la mayoría de la población mayor de 50 años.

1.4 Conclusiones Parciales del Capítulo

La adherencia terapéutica se constituye como el nivel de compromiso que tienen

las personas para seguir las prescripciones médicas tanto farmacológicas como

cambio en el estilo de vida

Las causas de la adherencia terapéutica son: inadecuadas prescripciones

médicas, estar a cargo de terceras personas para su medicación, sentimiento de

negación hacia la enfermedad, ausencia del apoyo familiar

Las consecuencias que trae consigo la no adherencia terapéutica son:

complicación de la enfermedad, retraso en las curaciones, cambio inadecuado

de medicamentos y dosis.

18

Las consecuencias de la no adherencia terapéutica en los pacientes con

hipertensión son a nivel económico, psicológico, social y fisiológico.

Los factores que influyen en la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial

son: factores socio- económicos, sistemas relacionados con el proveedor,

factores socioeconómicos, los sistemas relacionados con las características

propias del paciente.

19

CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.1 Caracterización del sector

La tercera edad es un término utilizado por la sociedad para referirse al grupo de

personas que han alcanzado una edad igual o superior a los 60 años. Aunque esto es

relativo pues no todas las personas envejecen a la misma velocidad, para algunos la

tercera edad empezó a los 60 años mientras que otros están en sus 70 años y aún

continúan con capacidades físicas y mentales en buenas condiciones. Todo dependerá

de la genética de la persona, la cantidad de actividad física que realice y su alimentación.

Además, los adultos mayores sufren de aislamiento social, nula oportunidad de trabajo,

escaso acceso a parques con juegos acordes a su edad para la realización de actividad

física, discriminación familiar y bajo autoestima por sentimientos de inutilidad.

2.2 Descripción del procedimiento metodológico

2.2.1 Modalidad

La investigación se llevará a cabo en el Centro de Salud Cunchibamba Tipo A: de forma

cualitativa dirigida a determinar los factores que influyen sobre la adherencia al

tratamiento en los hipertensos y cuantitativa en donde se recolectará datos provenientes

de la historia clínica personal del paciente, los mismos que serán procesados

clínicamente.

2.2.2 Tipo de investigación

Para el desarrollo óptimo de la investigación se utilizará las metodologías observacional,

descriptivo y transversal y se la realizará dentro de un periodo específico de tiempo,

fundamentada en determinar los factores que influyen sobre la adherencia terapéutica

de la hipertensión arterial en el adulto mayor.

La observación es el proceso de contemplar sistemática y detenidamente cómo se

desarrolla la vida social, sin manipularla ni modificarla, tal cual ella discurre por sí misma.

La observación permitirá recolectar información real, que será de mucha utilidad para el

desarrollo de la investigación, pues se evidenciará en persona la realidad de la

problemática planteada.

20

Al utilizar el método descriptivo lo que será es describir ampliamente el problema

estudiado, caracterizarlo, definirlo y al final, poder elegir el mejor tratamiento y métodos

preventivos.

El método transversal servirá para conocer con qué frecuencia ocurre la enfermedad,

sus causas y orígenes, los posibles tratamientos y el número de víctimas que ha

generado durante el tiempo estipulado para realizar la investigación.

2.2.3 Método deductivo-inductivo

El método deductivo permitirá reconocer los síntomas de la enfermedad, para poder

llegar a su diagnóstico, mientras que el método inductivo servirá para, una vez

diagnosticada la enfermedad, reconocer los factores físicos, ambientales, alimenticios y

conductuales que influyeron en el aparecimiento de la enfermedad.

2.2.4 Método analítico

El método analítico permitirá realizar una comparación entre los factores encontrados

durante el estudio y desarrollar un análisis específico de los mismos.

2.2.5 Población y Muestra

Población

La parroquia de Cunchibamba cuenta con un total de 5547 habitantes, entre niños,

adolescentes y adultos. De este total, el 4,8% han sido diagnosticados con hipertensión

arterial, lo que se traduce como 105 personas.

Muestra

Se trabajó con toda la población. La encuesta será aplicada a 83 personas adultos

mayores que han sido diagnosticadas con hipertensión arterial.

2.2.6 Criterios de inclusión y exclusión

Inclusión

Pacientes adultos mayores de 60 años de sexo masculino y femenino que hayan

sido diagnosticados con hipertensión arterial.

Pacientes adultos de 60 años que hayan presentado síntomas de hipertensión

arterial.

Adultos mayores que acepten participar en la investigación

Exclusión

21

Adultos menores de 60 años.

Adultos mayores de sexo masculino y femenino que no hayan sido

diagnosticados con hipertensión arterial.

Adultos mayores de ambos sexos que se nieguen a participar en la investigación

22

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES CLASIFICACIÓN DE LA

VARIABLE

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES

Edad. Cuantitativa

Discreta a intervalos.

Años cumplidos hasta la

fecha actual. Rangos de edad.

60 - 69 años

70 - 79 años

80 - 89 años

90 - 99 años

Sexo.

Cualitativa

Nominal

Dicotómica.

Se refiere a las

características

biológicas y fisiológicas

que definen a hombres

y mujeres.

- Hombre

Mujer

Falta de adherencia

terapéutica

Cualitativa

Cuantitativa

Nominal

Politómica

Las consecuencias que

trae consigo la no

adherencia terapéutica

son las complicaciones

de la enfermedad,

Ingesta de medicamentos en el horario

establecido

Dosis indicadas

23

retraso en tratar la

enfermedad y el cambio

inadecuado de

medicamentos y dosis.

Indicaciones relacionadas con la dieta

Consultas de seguimiento programadas

Ejercicios físicos indicados

Relación de la ingesta de medicación y

las actividades diarias

Relación médico - paciente

Cumplimiento del tratamiento sin

supervisión

Resulta difícil cumplir con el tratamiento

Uso de recordatorios

Análisis del cumplimiento del

tratamiento

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

24

Aceptación al tratamiento

Hipertensión Arterial

Cualitativa

Cuantitativa

Nominal

Politómica.

La hipertensión arterial

se constituye como un

factor de riesgo para el

desarrollo de

enfermedades

cardiovasculares,

isquemias, insuficiencia

renal, cardiopatías

isquémicas

Consultas de seguimiento programadas

Cumplimiento del tratamiento

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

25

2.3 Técnicas de investigación.

Se utilizó la técnica de observación directa, en el cual datos estadísticos de los pacientes

incluidos en la muestra fueron recolectados y analizados de forma retrospectiva

mediante la revisión sistemática de las Historias Clínicas de los adultos mayores

atendidos en el Centro de Salud de Cunchibamba en el período Abril a Junio 2017.

2.3.1 Instrumento

La encuesta permitirá recoger información confiable directamente en la población a

quien va dirigida la investigación, así los resultados que se obtengan, se encaminarán

al desarrollo de una propuesta que dé solución al problema de hipertensión arterial en

adultos mayores.

2.3.2 Plan de recolección de datos.

Para la identificación de los casos se utilizó la matriz de los pacientes hipertensos

atendidos en el Centro de Salud de Cunchibamba.

2.4 Análisis e interpretación de resultados de investigación

Tabla 3 Sexo VS Edad. Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017

Fuente: Matriz Hipertensos Centro de Salud Cunchibamba

Elaborado por: María José Orbea

Gráfico 1 Sexo VS Edad Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017

Edad en

años

SEXO TOTAL

Mujeres Hombres

Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %

60 – 69 15 29 9 28 24 29

70 – 79 18 35 13 41 31 37

80 – 89 13 26 8 25 21 25

90 – 99 5 10 2 6 7 9

TOTAL 51 100 32 100 83 100

26


Elaborado por: María José Orbea (2017)

Análisis e Interpretación de Resultados: Podemos observar que la Hipertensión

Arterial se presenta con mayor frecuencia en el rango comprendido entre 70 a 79 años;

con mayor prevalencia en el sexo femenino.

Discusión: La presión arterial muestra un incremento progresivo con la edad y el

modelo de hipertensión cambia, se observa que la presión arterial sistólica muestra un

incremento continuo mientras que la presión diastólica comienza a declinar a partir de

los 50 años en ambos sexos, incrementado la presión de pulso que constituye un

predictor muy fuerte para el desarrollo de eventos cardiovasculares. Según estudios se

demuestra que la prevalencia es de 46,3% en la década entre 60 y 69; 56,3% en la

década entre 70 a 79 años y de 52,3% en los mayores de 80 años (Cáceres, Rotta, &

Costa, 2016)

En la mujer la hipertensión arterial (HTA) constituye una de las patologías más comunes,

con una prevalencia de hasta un 80% en las adultas mayores. Es uno de los factores de

riesgo de mayor importancia para el desarrollo de cardiopatía coronaria (CC), accidente

cerebrovascular (ACV), e insuficiencia cardiaca. La prevalencia de HTA en mujeres,

según la Encuesta Nacional de Salud 2003, era de 30% en mayores de 17 años, y en

la ENS 2009 25% en mayores de 15 años. En ambos estudios, la prevalencia de HTA

aumenta con la edad. Los mecanismos responsables del aumento de la presión arterial

en mujeres postmenopáusicas son complejos y multifacéticos. Los estrógenos

participan en muchas vías que regulan la presión arterial como aumento de la

biodisponibilidad del óxido nítrico endotelial y del sistema de las endotelinas,

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

60 – 69 70 – 79 80 – 89 90 - 99

Mujeres 15 18 13 5

Hombres 9 13 8 2

Pa

cie

nte

s H

ipe

rte

nso

s

Sexo VS Edad

27

disminución de la actividad del sistema nervioso autonómico simpático, e inhibición de

la proliferación de músculo liso vascular. (Rodrigo, 2013)

Tabla 4 Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta. Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017



Gráfico 2 Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta. Centro de salud Cunchibamba. Período Abril – Junio 2017



Análisis e Interpretación de Resultados: Podemos observar que de las 83 personas

hipertensas; 75 personas son alfabetizadas correspondientes al 90% y 8 personas

analfabetas correspondientes al 10%.

0

10

20

30

40

50

Mujeres Hombres

Población Alfabetizada 46 29

Población Analfabeta 5 3

Po

bla

ció

n H

iper

ten

sa

Población Hipertensa Alfabetizada VS Analfabeta

Categoría

SEXO TOTAL

Mujeres Hombres

Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %

Población

Alfabetizada 46 90 29 91 75 90

Población

Analfabeta 5 10 3 9 8 10

TOTAL 51 100 32 100 83 100

28

Discusión: “Todos ABC” Campaña de Alfabetización y Educación Básica Monseñor

Leonidas Proaño es una de las nuevas apuestas del Ministerio de Educación (MinEduc)

para reducir los índices de analfabetismo en el país y que busca extender ofertas

educativas a personas que han tenido dificultades para acceder a la educación ordinaria.

Según cifras del MinEduc en Ecuador todavía existen 660 mil personas a las que hay

que alfabetizar. Las provincias con mayores índices de analfabetismo son Guayas con

124.325 personas, Manabí con 96.818 y Pichincha 81.325. Mientras que la provincia

con menor índice de analfabetismo es Galápagos, con 208 personas. Desde 2011 hasta

2017 el gobierno ha alfabetizado a 414 mil personas con los distintos programas que ha

ejecutado. De hecho, en 2014 la Unesco galardonó al Ecuador con el premio “Rey

Sejong” por el proyecto de alfabetización básica para jóvenes y adultos (EBJA),

que también brinda educación en lengua materna a las poblaciones indígenas con un

enfoque basado en su cosmovisión. (Matamorros, 2017)

Encuesta

La encuesta fue realizada con el objetivo de recolectar datos para determinar los

factores que influyen sobre la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial del

adulto mayor residente en la parroquia Cunchibamba, para ello se ha tomado como

muestra una cantidad de 83 pacientes.

Los resultados se muestran a continuación mediante un análisis e interpretación de cada

una de las preguntas

1. TOMA LOS MEDICAMENTOS EN EL HORARIO ESTABLECIDO

Tabla 5 Toma los medicamentos en el horario establecido

Fuente: Encuesta

CATEGORÍA CANTIDAD DE PACIENTES PORCENTAJE

Siempre 9 11%

Casi Siempre 18 22%

A veces 35 42%

Casi Nunca 13 15%

Nunca 8 10%

TOTAL 83 100%

29


Gráfico 3 Toma los medicamentos en el horario establecido

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados 35 personas que

corresponden al 42% mencionan que a veces toman los medicamentos en el horario

establecido, 18 correspondientes al 22% casi siempre, 13 correspondientes al 15% casi

nunca, 9 correspondientes al 11% siempre y 8 personas correspondientes al 10%

nunca.

De los resultados obtenidos se concluye que casi la mitad de encuestados toman su

medicamento a distinta hora que la establecida lo que nos indica que intervienen

distintos factores que impiden seguir estrictamente un plan de medicamentos.

Discusión: La (Organizacion Mundial de la Salud, 2001) define como Uso Racional de

los Medicamentos “cuando los pacientes reciben la medicación adecuada a sus

necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales,

durante un período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la

comunidad”.

Si un paciente es cambiado de un régimen convencional a un régimen cronoterapéutico

y no se le explica la importancia de tomar su medicación a una determinada hora o éste

no entienda completamente los fundamentos detrás de dicho cambio, esto puede

resultar en pobre cumplimiento de la medicación o aún peor, que el paciente no siga

11%

22%

42%

15%10%

Toma los medicamentos en el horario establecido

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca

30

tomando la medicina porque no vea mejoría o incluso tenga empeoramiento de su

patología.

Desafortunadamente en algunas oportunidades el medicamento es tomado en horarios

inconvenientes, no por falta de cumplimiento del paciente, sino por indicación errónea

del médico tratante que desconoce las características cronoterapéuticas del producto.

(Marcano, 2015)

1.1 ¿Por qué no toma los medicamentos en el horario establecido

Tabla 6 Razones por las cuales no toma los medicamentos en el horario establecido


Cuestiones de trabajo 33 45%

Olvidó comprar su medicación 20 27%

Presenta reacciones adversas 15 20%

Cree que no necesita 6 8%

TOTAL 74 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 4 Razones por las cuales no toma los medicamentos en el horario establecido

Fuente: Encuesta


45%

27%

20%

8%

¿Por qué no toma los medicamentos en el horario

establecido?

Cuestiones de trabajo

Olvidó comprar sumedicación

Presenta reaccionesadversas

Cree que no necesita

31

Análisis e Interpretación de Resultados: De los 74 pacientes que no toman la

medicación en el horario establecido 33 personas no lo hacen por motivos de trabajo,

20 pacientes por olvidar comprar su medicación, 15 porque les producen efectos

adversos y 6 personas porque creen que no necesitan.

Discusión: El incumplimiento terapéutico, contrariamente, aumenta la gravedad y

acorta la vida de muchos pacientes. Los hombres alcanzaron mayores puntajes de

cumplimiento respecto a las mujeres y son, además, el grupo que aún trabaja en esta

edad, actividad que también resultó ser predictor. Son las mujeres las que tienen menos

probabilidades de ser cumplidoras al llegar a la tercera edad, situación que podría

explicarse por los roles diferenciados de género que se adoptan en el cuidado de la

salud de la familia o en la pareja. (Mendoza, 2016)

2. SE TOMA LAS DOSIS INDICADAS

Tabla 7 Toma la dosis indicada

Fuente: Encuesta


Gráfico 5 Toma la dosis indicada

CATEGORÍA CANTIDAD PORCENTAJE

Siempre 8 9%

Casi Siempre 13 16%

A veces 33 40%

Casi Nunca 24 29%

Nunca 5 6%

TOTAL 83 100%

32

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, 33 personas

correspondientes al 40% indica que a veces toman las dosis indicadas, 24

correspondientes al 29% casi nunca, 13 correspondientes al 16% Casi siempre, 8

correspondientes al 9% siempre y 5 personas correspondientes al 6% nunca.

Discusión: (Fernández, 2015); señala que los beneficios del tratamiento sólo se

obtienen si se toma la medicación diariamente y en la dosis prescrita por su médico. Es

bueno establecer una rutina diaria para no olvidarse nunca de tomar la medicación. No

lo asocie con el desayuno o la comida, si no desayuna o come, olvidará la toma. En

general se recomienda tomar la medicación por la mañana al despertarse, pero pueden

ser necesarias otras pautas que cada médico explica a su paciente. El tratamiento no

se termina cuando acaba la "caja", es continuo, por ello debe renovar su reserva de

medicación antes de que se le termine el envase. No cumplir de forma adecuada el

tratamiento conlleva en muchos casos su falta de eficacia, de tal modo que pueden

producirse subidas bruscas de la presión arterial, lo que genera un aumento del número

de visitas a los servicios de urgencias y de ingresos hospitalarios

2.1 ¿Por qué no se toma las dosis indicadas?

Tabla 8 Razones por las cuales no toma las dosis indicadas


Mala distribución del tiempo 28 37%

9%16%

40%

29%

6%

Toma la dosis indicada

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca

33

Olvidó tomar su medicación 23 31%

Presenta reacciones adversas 17 23%

Interpretar mal las

indicaciones médicas

7 9%

TOTAL 75 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 6 Razones por las cuales no toma las dosis indicadas

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De 75 pacientes que manifestaron no tomar

las dosis indicadas, 28 pacientes no lo hacen por una mala distribución del tiempo, 23

personas por olvido, 17 porque presentan reacciones adversas y 7 pacientes por

interpretar mal las indicaciones médicas

Discusión: Los fallos al seguir las prescripciones médicas exacerban los problemas de

salud y la progresión de las enfermedades, e imposibilitan estimar los efectos y el valor

de un determinado tratamiento. Según este estudio la falta de cumplimiento con las

dosis indicadas provocó varias complicaciones. Los antihipertensivos más consumidos

fueron el captopril, la hidroclorotiacida y el atenolol. Dentro de los motivos las reacciones

adversas ocuparon el 2do lugar, con el 16,9 %, el primero lo ocupó el olvido de cumplir

con el tratamiento indicado. Las reacciones adversas es una de las causas más

frecuentes de abandono de tratamiento antihipertensivo, y fueron el captopril y la

37%

31%

23%

9%

¿Por qué no se toma las dosis indicadas?

Mala distribución deltiempo

Olvidó tomar sumedicación

Presenta reaccionesadversas

Interpretar mal lasindicaciones médicas

34

hidroclorotiacida los que con mayor frecuencia la provocaron. Las reacciones adversas

referidas, en su mayoría, son consideradas como leves (García A. , 2013)

3. CUMPLE LAS INDICACIONES RELACIONADAS CON LA DIETA

Tabla 9 Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta

Fuente: Encuesta


Gráfico 7 Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta

Fuente: Encuesta



Siempre 13 16%

Casi Siempre 36 43%

A veces 24 29%

Casi Nunca 7 8%

Nunca 3 4%

TOTAL 83 100%

16%

43%

29%

8%

4%

Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca

35

Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 43% indica que

Casi Siempre cumplen con las indicaciones relacionadas a la dieta, el 29% a veces, el

16% Siempre, el 8% Casi nunca y 4% nunca.

Mediante los resultados obtenidos se identifica el grado de responsabilidad bastante

bueno en los adultos mayores los cuales mantienen sus indicaciones con la dieta,

seguido de la porción de la población que afirmó que a veces lo cumple.

Discusión: Según la (Fundación General de la Universidad de Salamanca, 2014) se

menciona que a muchas personas mayores se les administran dietas ajustadas que

generalmente ciertos alimentos son restringidos. Es en la vejez cuando estas

restricciones se hacen mucho más duras debido a los riesgos que podría acarrear su

consumo.

Hacer cambios en su dieta es una forma comprobada de ayudar a controlar la

hipertensión arterial. Estos cambios también pueden ayudar a bajar de peso y disminuir

su probabilidad de sufrir una cardiopatía y un accidente cerebrovascular.

La hipertensión arterial es una enfermedad de nuestros días, que cada día afecta a más

personas. Sin embargo una correcta alimentación y un estilo de vida saludables, pueden

prevenir su aparición y colaborar en su tratamiento. La dieta es un factor primordial en

el tratamiento de la hipertensión arterial. La dieta es un factor primordial en el tratamiento

de la hipertensión arterial, puesto que una dieta balanceada evitaría la utilización de

medicamentos y conllevaría a una vida sana. La dieta equilibrada (balanceada) más

importante para los hipertensos es la disminución o eliminación de la sal, pues esta

empeora el riesgo de la enfermedad cardiovascular (Layedra, 2013)

3.1 ¿Por qué no cumple con las indicaciones relacionadas con la dieta?

Tabla 10 Razones por las cuales no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta


Mala distribución del tiempo 26 37%

Recursos económicos 32 46%

Inestabilidad familiar 12 17%

TOTAL 70 100%

Fuente: Encuesta


36

Gráfico 8 Razones por las cuales no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 70 pacientes que no cumplen con

las indicaciones de la dieta, 32 pacientes lo hacen por escasos recursos económicos,

26 personas por mala distribución de tiempo y 12 pacientes por inestabilidad familiar

Discusión: Los costes económicos y sociales recaen en la sociedad, los gobiernos,

los pacientes, sus cuidadores y familias. Los indicadores que provocan unos costes

más elevados son el incumplimiento del tratamiento y la cronicidad del proceso de

enfermedad y en menor grado la asistencia médica. Desde la perspectiva de la

persona y la familia, el concepto de costes personales es difícil de cuantificar. Sin

embargo la calidad de vida, el cumplimiento en la dieta, la evolución de la enfermedad

y el pronóstico están muy vinculados al cumplimiento del tratamiento (Gallego, Julio,

2015)

4. ASISTE A LAS CONSULTAS DE SEGUIMIENTO PROGRAMADAS

Tabla 11 Asiste a la consultas de seguimiento programadas

37%

46%

17%

¿Por qué no cumple con las indicaciones relacionadas con la

dieta?

Mala distribución deltiempo

Recursos económicos

Inestabilidad familiar


Siempre 9 11%

37

Fuente: Encuesta


Gráfico 9 Asiste a las consulta de seguimiento programadas

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 47% responde

que a veces asisten a las consultas de seguimiento, el 24% casi nunca, el 14% Casi

Siempre, el 11% Siempre y 4% nunca.

Basándose en los resultados de la encuesta es notorio que la mitad de la población

recurre a sus chequeos y consultas de seguimiento en ciertas ocasiones más no

siempre.

Discusión: (Haynes & Sackett, 2016) Explica la conducta del paciente con la toma de

medicamentos, esto seguimiento de la dieta recomendada o la modificación de su estilo

Casi Siempre 12 14%

A veces 39 47%

Casi Nunca 20 24%

Nunca 3 4%

TOTAL 83 100%

11%14%

47%

24%

4%

Asiste a las consultas de seguimiento programadas

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca

38

de vida, coinciden con las indicaciones dadas por su médico el cual obliga a mantener

un seguimiento.

Se encontraron un aumento de la prevalencia de hipertensión arterial de 18,6% a 21,7%

(correspondiente a un 16,6%). Sin embargo el porcentaje de hipertensos tratados

aumentó de 35,6% a 59,9% (aumento del 68,2%), logrando también un mejor control de

la enfermedad, de 7,5% a 30,7%. Estos estudios indican que al mantener un control

adecuado de la presión arterial se puede realizar un diagnóstico oportuno con el fin de

recibir el tratamiento adecuado. (Teresa, 2015)

4.1 ¿Por qué no asiste a las consultas de seguimiento programadas?

Tabla 12 Razones por las cuales no asiste a las consultas de seguimiento programadas


Falta de tiempo 21 28%

Distancia del lugar de

residencia al Centro de Salud

27 36%

Insatisfacción del paciente 5 7%

Recursos económicos 13 18%

Vivir solo 8 11%

TOTAL 74 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 10 Razones por las cuales no asiste a las consultas de seguimiento programadas

39

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 74 pacientes que no asisten a las

citas programadas, 27 no lo hacen por la distancia entre el lugar de su residencia y el

Centro de Salud, 21 por falta de tiempo, 13 por escasos recursos económicos, 8 por

vivir solos y 5 pacientes por insatisfacción.

Discusión: La tranquilidad es sinónimo de salud, pero no es lo único que necesitamos

para alargar nuestros años de vida con calidad. De la misma manera que vivir en

un entorno rural conlleva ciertos beneficios para nuestro organismo, también va de la

mano de algún riesgo. Un caso claro es que ante una urgencia no es fácil acceder

rápidamente a un servicio médico. Esta es una de las razones por las que la población

rural tiene más posibilidades de morir por una crisis cardiovascular o cerebrovascular

que la urbana. A la tardía llegada de una ambulancia hay que sumarle que no suele

haber un centro de Urgencias ni un hospital dentro de un pueblo, y que un alto porcentaje

de los adultos mayores rurales viven solos o con su pareja, quien por lo general no tiene

la capacidad para poder trasladarle en el breve periodo de tiempo en el que se debe

tratar un accidente de este tipo. A esto hay que sumarle que, aunque cada vez son

mejores las infraestructuras urbanísticas que se implantan en los pueblos, las casas

presentan peores condiciones de habitabilidad que las de las ciudades, lo que acarrea

que sus habitantes estén más expuestos a las condiciones meteorológicas extremas

(bajas o altas temperaturas, humedades, etcétera), a peores desagües y alcantarillado

(Garcia, 2015)

5. REALIZA LOS EJERCICIOS FISICOS INDICADOS

28%

36%

7%

18%

11%

¿Por qué no asiste a las consultas de seguimiento programadas?

Falta de tiempo

Distancia del lugar deresidencia al Centro de Salud

Insatisfacción del paciente


Vivir solo

40

Tabla 13 Realiza los ejercicios físicos indicados

Fuente: Encuesta


Gráfico 11 Realiza los ejercicios físicos indicados

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 41% afirma que

a veces realizan los ejercicios físicos indicados, el 35% casi siempre, el 14% Casi

Nunca, el 7% Siempre y 3% nunca.

Discusión: Según (Chavez, La actividad Fisica en el Adulto Mayor, 2014) cuando se

trata de un adulto mayor intervienen cualidades físicas que con frecuencia se olvida la

importancia de su seguimiento es por eso que mediante la aplicación de pruebas de

7%

35%

41%

14%

3%

Realiza los ejercicios físicos indicados

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca


Siempre 6 7%

Casi Siempre 29 35%

A veces 34 41%

Casi Nunca 12 14%

Nunca 2 3%

TOTAL 83 100%

41

capacidad funcional, similares a las empleadas en el deportista, exige el máximo de sus

rendimiento físico.

En un estudio en cuanto a las cifras de presión arterial sistólica, se registró 120 mm de

Hg como cifra mínima y 160 mm de Hg como valor máximo; esta última fue registrada

en una paciente de 80 años, justo después de haber concluido el ejercicio en su primer

día. Por su parte, la presión arterial diastólica mínima fue de 80 mm de Hg y la máxima

de 105 mm de Hg también registrada en la paciente de 80 años, luego de haber

concluido el ejercicio en su primer día. En la medición correspondiente a los 5 minutos

después de que el paciente se relajaba, se obtuvo una disminución entre 5 y 10 % de la

presión arterial sistólica y de la diastólica, respectivamente. (Briones, 2016)

5.1 ¿Por qué no realiza los ejercicios físicos indicados?

Tabla 14 Razones por las cuales no realiza los ejercicios físicos indicados


Falta de tiempo 18 23%

Condición del paciente 36 47%

Insatisfacción del paciente 9 12%

Falta de apoyo familiar 14 18%

TOTAL 77 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 12 Razones por las cuales no realiza los ejercicios físicos indicados

23%

47%

12%

18%

¿Por qué no realiza los ejercicios físicos indicados?

Falta de tiempo

Condición del paciente

Insatisfacción delpaciente

Falta de apoyo familiar

42

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 77 pacientes que no cumplen con

los ejercicios indicados 36 pacientes no lo hacen por su condición, 18 por falta de

tiempo, 14 por falta de paoyo familar y 9 personas por insatisfacción

Discusión: Con ejercicios aeróbicos adecuados, aunque estos se empiezan a la edad

de 60 años, se puede incrementar de uno a dos años la esperanza de vida, la

independencia funcional, y ayudar a prevenir enfermedades. Se ha encontrado que las

dos tercera parte de las personas con más de 60 años practican de manera irregular

alguna actividad física o son totalmente sedentarios. Por causa de la inactividad

aparecen los riesgos de enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la

hipertensión, la diabetes, la osteoporosis y la depresión (Morel, 2015)

6. ACOMODA SUS HORARIOS DE MEDICACION A LAS ACTIVIDADES DE SU

VIDA DIARIA

Tabla 15 Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria

Fuente: Encuesta


Gráfico 13 Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria


Siempre 6 7%

Casi Siempre 19 23%

A veces 33 40%

Casi Nunca 24 29%

Nunca 1 1%

TOTAL 83 100%

43

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 40% a veces

acomoda sus horarios de medicación acorde a las actividades de su vida diaria, el 39%

casi nunca, el 23% Casi Siempre, el 7% Siempre y 1% nunca.

Como refleja los resultados, gran parte de los pacientes no pueden acomodar sus

horarios de medicación paralelamente con su rutina diaria, esto es un factor muy

importante por lo cual las personas no cumplen con su medicamento. Sin embargo

existe un pequeño grupo que ha intentado estar acorde con sus actividades de vida

diaria.

Discusión: Según (Rocio, 2014) cada medicamento tiene su función determinada en

cada organismo, y para que un tratamiento funcione correctamente se debe tener un

horario establecido, el no tomar dicho medicamento al horario señalado por el médico

no podrá mejorar su salud.

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica por lo que el tratamiento

farmacológico es indefinido. Abandonar la medicación antihipertensiva puede ser

peligroso. Cuando las presiones están bien controladas durante un año, su médico

puede reducir la medicación o incluso retirarla en función de la evolución de las

presiones arteriales y siempre enfatizando al paciente la importancia de las medidas no

farmacológicas. En ocasiones se consiguen largos periodos de tiempo sin medicación,

pero esto debe ser hecho siempre bajo criterio de su médico, nunca tome usted esta

decisión. Se llega a la conclusión que la presión se normaliza porque toma medicación

de forma regular y permanente (Fernández, 2015)

7%

23%

40%

29%

1%

Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su

vida diaria

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca

44

7. USTED Y SU MÉDICO DECIDEN DE MANERA CONJUNTA EL

TRATAMIENTO A SEGUIR

Tabla 16 Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir

Fuente: Encuesta


Gráfico 14 Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 48% nunca

deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir, el 24% casi nunca, el 18% A veces,

el 10% Siempre y 0% Siempre.

0% 10%

18%

24%

48%

Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a

seguir

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca


Siempre 0 0%

Casi Siempre 8 10%

A veces 15 18%

Casi Nunca 20 24%

Nunca 40 48%

TOTAL 83 100%

45

Es claro interpretar que debido a la falta de confianza existente entre el médico tratante

y el paciente, este tiene que aceptar el tratamiento que el profesional emita, también

puede surgir por la falta de conocimiento en el área de medicina existente en un

paciente.

Discusión: Según la Dra. (Rodriguez, Relacion Medico Paciente, 2013) la relación

médico y paciente es considerada un sistema de múltiples conexiones interpersonales

que realiza el hombre, esta permite al paciente satisfacer su deseo y necesidad de salud

y al médico, cumplir con una de sus funciones sociales más importantes.

La práctica de la medicina combina la ciencia y la tecnología con la aplicación de

conocimientos y valores. Esta combinación gira alrededor de la interacción médico-

paciente, elemento necesario para que la acción del médico pueda intervenir en las

necesidades del enfermo. Se realizó una valoración que incluyó el análisis de la relación

médico-paciente, la práctica médica, la iatrogenia y la ética médica, para establecer la

relación existente entre estas categorías. La entrevista médica es la herramienta

principal para obtener una anamnesis fidedigna, y para establecer una relación médico-

paciente sólida, perdurable y productiva; esta última constituye un escenario

fundamental y determinante para la adecuada expresión o no del resto de los elementos

que definen la práctica asistencial (Sánchez D. , 2014)

7.1 ¿Por qué no decide con su médico el tratamiento a seguir?

Tabla 17 Razones por las cuales no deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir


Desconocimiento 75 90%

Inadecuada relación médico -

paciente

8 10%

TOTAL 83 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 15 Razones por las cuales no deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir

46

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 pacientes, 75 personas no lo

hacen por falta de conocimiento sobre el tratamiento y 8 personas por no mantener una

adecuada relación médico - paciente

Discusión: Es cierto que en el área urbana resulta más sencillo acceder a cualquier

tipo de medicamento, de la misma forma que las personas que deben acudir a un

hospital para que le administren su tratamiento lo tienen más fácil. En este sentido

quienes padecen una enfermedad crónica o necesitan un tratamiento muy específico,

como el oncológico, biológico o de diálisis, disponen de más opciones y facilidades para

controlar y tratar adecuadamente su patología. Sin embargo, la balanza se inclina hacia

la zona rural cuando se habla de adherencia al tratamiento en personas de la tercera

edad, algo que se debe, entre otras razones, a que la relación médico-paciente suele

ser más estrecha en los pueblos. Por regla general, el profesional sanitario rural dispone

de más tiempo en consulta, transmite más cercanía para que el paciente le cuente con

tranquilidad y detalle lo que le pasa, e incluso es habitual que acuda al domicilio del

afectado si es necesario. (Garcia, 2015)

8. CUMPLE EL TRATAMIENTO SIN SUPERVISIÓN DE SU FAMILIA O AMIGOS

Tabla 18 Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos

90%

10%

¿Por qué no decide con su médico el tratamiento a seguir?

Desconocimiento

Inadecuada relaciónmédico - paciente


Siempre 6 7%

47

Fuente: Encuesta


Gráfico 16 Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 39% a veces

cumplen con el tratamiento sin supervisión de amigos o familiares, el 22% casi nunca,

el 20% casi siempre, el 12% Nunca y 7% Siempre.

En base a los resultados de la encuesta existe una dependencia para el tratamiento en

el cual terceros deben estar a la alerta del medicamento, es un caso entendible debido

a que la falta de atención, distintas preocupaciones o problemas médicos que incurran

en la memoria puedan provocar estos datos estadísticos.

Discusión: Según el (Instituto Nacional del Cancer, 2017); el familiar a cargo del

paciente tiene un trabajo muy importante ya que debe vigilar atentamente los cambios

7%20%

39%

22%

12%

Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca

Casi Siempre 17 20%

A veces 32 39%

Casi Nunca 18 22%

Nunca 10 12%

TOTAL 83 100%

48

en la afección médica del paciente y, al mismo tiempo, proporcionar atención a largo

plazo en el hogar.

Se realizó una revisión que aborda el envejecimiento como comportamiento

demográfico, como proceso y la vejez como edad de la vida que puede ser una etapa

de desarrollo, pero que puede estar caracterizada por la necesidad de recibir cuidados,

que varían en dependencia de las condiciones biomédicas de la persona. (Baster, 2012)

8.1 ¿Por qué necesita ser supervisado para tomar su medicación?

Tabla 19 Razones por las cuales necesita ser supervisado para tomar su medicación


Olvido 42 54%


TOTAL 77 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 17 Razones por las cuales necesita ser supervisado para tomar su medicación

Fuente: Encuesta


54%

46%

¿Por qué necesita ser supervisado para tomar su medicación?

Olvido


https://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=651193&version=patient&language=Spanish&dictionary=Cancer.gov

49

Análisis eInterpretación de resultados: De los 77 pacientes, 42 personas necesitan

ser supervisados por un familiar para tomar su medicación debido a problemas

relacionados a su memoria y 35 persona por su condición

Discusión: A estos ancianos se les debe proporcionar un cuidado integral y coordinado,

rehabilitación de mantenimiento, cuidados sociales (personales, familiares, integración

en la comunidad, etc.), cuidados médicos de valoración, acción preventiva, supervisión

médica y cuidados continuados y seguimiento con valoraciones periódicas para

conseguir que sigan viviendo en la familia y en la comunidad y evitar la

institucionalización (Salgado, 2013)

9. UTILIZA RECORDATORIOS QUE FACILITEN LA REALIZACION DEL

TRATAMIENTO

Tabla 20 Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento

Fuente: Encuesta


Gráfico 18 Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento


Siempre 3 4%

Casi Siempre 9 11%

A veces 26 31%

Casi Nunca 32 39%

Nunca 13 15%

TOTAL 83 100%

50

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 39% Casi nunca

utiliza recordatorios, el 31% a veces, el 15% nunca, el 11% Casi siempre y 4% Siempre.

El uso de recordatorios para tomar la medicación tuvo un valor bajo, sin embargo,

tomándolo de una manera positiva es posible que el tratamiento médico pudiera estar

incorporado en muchos de estos pacientes como hábitos de vida establecidos y,

consecuentemente no resultaba necesario emplear recordatorios.

Discusión: El motivo de tratar al paciente hipertenso no es precisamente librarle de una

determinada sintomatología. Esta enfermedad no presenta síntomas específicos

habitualmente. El objetivo, es reducir el aumento de riesgo que el hipertenso tiene de

padecer complicaciones vasculares (infarto, angina, trombosis cerebral) y

enfermedades renales, por lo que es de vital importancia el cumplimiento estricto del

tratamiento siendo en ocasiones oportuno el uso de recordatorios para la ingesta de la

medicación. (Fernández, 2015)

9.1 ¿Por qué necesita utilizar recordatorios para tomar su medicación?

Tabla 21 Razones por las cuales necesita utilizar recordatorios para tomar su medicación


Olvido 45 56%

4%

11%

31%39%

15%

Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca

51


TOTAL 80 100%

Fuente: Encuesta


Gráfico 19 Razones por las cuales necesita utilizar recordatorios para tomar su medicación

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de resultados: De los 80 pacientes, 45 personas necesitan

utilizar recordatorios para tomar su medicación debido a problemas relacionados a su

memoria y 35 persona por su condición

Discusión: La población de la tercera edad debe ser tratada de forma diferente, se

deben empezar a tener en cuenta sus necesidades y se deben respetar sus derechos.

Así, los adultos mayores ya no sólo buscan sitios o lugares de retiro, quieren poder

seguir viviendo en sus hogares acompañados de personas especializadas que les

garanticen calidad de vida, en el cual se encuentren seguros ya que por su edad

empiezan a presentar dificultades como la pérdida de memoria, en donde se vuelve

indispensable el uso de recordatorios para poder realizar las actividades de su vida

diaria. (Cabrales, 2013)

10. USTED Y SU MÉDICO ANALIZAN COMO CUMPLIR EL TRATAMIENTO

56%

44%

¿Por qué necesita utilizar recordatorios para tomar su

medicación?

Olvido


52

Tabla 22 Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento

Fuente: Encuesta


Gráfico 20 Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 35% nunca

analizan sus tratamientos con el médico, el 31% Casi Nunca, el 23% a veces, el 7%

Casi siempre y 4% Siempre.

La relación establecida entre profesionales y pacientes en el proceso de la adherencia

al tratamiento pudiera contribuir en mayor medida a la misma. Este aspecto debe ser

4% 7%

23%

31%

35%

Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca


Siempre 3 4%

Casi Siempre 6 7%

A veces 19 23%

Casi Nunca 26 31%

Nunca 29 35%

TOTAL 83 100%

53

considerado en las acciones encaminadas a la reducción del problema y mejora de la

calidad de la atención al hipertenso.

Discusión: La relación médico-paciente es de tipo profesional. En ella intervienen dos

personas con diferentes personalidades, niveles culturales y estados afectivos. Una

reclama ayuda y la otra la ofrece. Este intercambio se produce por vías verbales y extra

verbales. El éxito de esta relación depende de la capacidad del médico para manejar la

situación de subordinación del paciente mediante el respeto, la atención y el trato

afectuoso, junto a su preocupación y capacidad para satisfacer los objetivos básicos del

enfermo: saber qué tiene, aliviarse y curarse. Durante la relación médico-paciente, estos

le aportan sus características de personalidad, las que vinculadas con la enfermedad,

propician que cada relación tenga características generales y a la vez muy particulares

(Sánchez D. , 2014)

11. TIENE LA POSIBILIDAD DE MANIFESTAR SU ACEPTACION AL

TRATAMIENTO QUE HA PRESCRITO SU MEDICO.

Tabla 23 Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha prescrito su médico

Fuente: Encuesta


Gráfico 21 Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha prescrito su médico


Siempre 19 23%

Casi Siempre 21 25%

A veces 30 36%

Casi Nunca 8 10%

Nunca 5 6%

TOTAL 83 100%

54

Fuente: Encuesta


Análisis e Interpretación de Resultados: De los 83 encuestados, el 36% A veces

tienen la posibilidad de manifestar su aceptación, el 25% Casi Siempre, el 23% Siempre,

el 10% Casi Nunca y 6% Nunca.

En base a los resultados obtenidos se puede reconocer los valores de los pacientes al

aceptar su aceptación y satisfacción hacia su médico tratante, esto es símbolo de que

la relación paciente-medico está dando frutos y avanza con buenas expectativas.

Discusión: Según (Cardenas, La relacion Medico-Paciente, 2014) El paciente

informado por el médico, tiene la posibilidad de elegir las alternativas planteadas por el

médico, la veracidad puede ser angustiante pero siempre esperanzada, este

puede valorar la dignidad humana, capacidad de ayuda, capacidad de

autocrítica, infundir e inspirar confianza y seguridad.

La relación médico-paciente sigue siendo el pilar fundamental del ejercicio médico. No

cambia el contexto clínico que tiene por objetivo ayudar y aliviar al paciente, uno de los

fines tradicionales de la medicina, para ayudar se requiere capacidad científica más un

entrenamiento específico en habilidades de comunicación, técnica de entrevista clínica

y apoyo emocional, más la capacidad de análisis de conflictos de valores. Entre el

paternalismo tradicional y la autonomía actual del paciente llevada a un extremo, hay un

amplio abanico para la relación clínica. Ponerla en práctica implica no sólo conocer la

clínica sino que también saber gestionar los nuevos valores que implica la relación

médico-paciente. (Celedón, 2016)

23%

25%36%

10%6%

Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que

ha prescrito su médico

Siempre

Casi Siempre

A veces

Casi Nunca

Nunca

55


Se concluye que la hipertensión arterial se presenta mayoritariamente en el sexo

femenino con el rango de edad de 70 a 79 años

Se determina que la gran mayoría no cumplen de manera estricta con el plan de

tratamiento debido a varias causas como el trabajo, descuido, indicios de pérdida de

memoria o escasos recursos económicos.

Resulta de gran importancia la relación médico – paciente como un sistema de

conexión interpersonal con la finalidad que el adulto mayor cumpla con su

tratamiento de manera correcta.

La falta de adherencia al tratamiento farmacológico es un problema prevalente y

relevante en la práctica clínica, especialmente en el tratamiento de enfermedades

crónicas como es la Hipertensión Arterial.

56

CAPÍTULO 3

Marco Propositivo

3.1 La propuesta

Se propone una guía educativa dirigida al adulto mayor con hipertensión arterial que

contiene conceptos básicos y prácticos para la prevención de complicaciones

relacionadas con esta patología, así como aumentar su esperanza de vida.

Modificar los estilos de vida, educación para detección temprana de esta enfermedad y

asignar controles periódicos que beneficien al adulto mayor residente en esta Parroquia

3.2 Institución ejecutora.

La presente propuesta será ejecutada en el Centro de Salud de la Parroquia

Cunchibamba, Cantón Ambato, Provincia de Tungurahua.

3.3 Tipo de paciente.

Pacientes adultos mayores con hipertensión arterial atendidos en el Centro de Salud

Cunchibamba, Provincia de Tungurahua.

3.4 Beneficiarios.

Adultos mayores.

3.5 Antecedentes

Durante el período Abril a Junio 2017 se procedió a revisar la matriz de pacientes

hipertensos en la cual se analizó 83 pacientes adultos mayores que presentaron

hipertensión arterial, quienes cumplieron con los criterios de inclusión del estudio,

acerca de factores que influyen en la adherencia terapéutica, donde se obtuvieron

resultados en los que por el inadecuado control existe un mal manejo de estos

pacientes, en cuanto al cumplimiento del tratamiento, medidas preventivas, hábitos

nutricionales, así como estilos de vida

3.6 Justificación.

La propuesta se justifica porque es de vital importancia su implementación en el sector

con la finalidad de mejorar la esperanza de vida del adulto mayor diagnosticado con

hipertensión arterial.

La propuesta es útil, pues ataca directamente al problema y busca dar una solución

aplicable por las personas que habitan el sector, sin la demanda de utilización de

equipos especializados ni realizar una inversión grande. Además, se cuenta con el

57

apoyo de las autoridades del sector para incentivar la puesta en marcha de la propuesta,

lo que beneficiará directamente a toda la parroquia.

Resulta de gran utilidad pues se conoce que varios residentes de la parroquia padecen

la enfermedad. Con la propuesta lo que se pretende es que las personas que han sido

diagnosticadas con hipertensión arterial modifiquen su comportamiento enfocándose a

retrasar las complicaciones médicas que genera el padecimiento de esta enfermedad

3.7 Objetivos

3.7.1 Objetivo General

Reducir los casos de morbimortalidad en adultos mayores residentes de la Parroquia

Cunchibamba que padecen hipertensión arterial.

3.7.2 Objetivos específicos

Socializar los efectos sobre la salud de la adherencia terapéutica en adultos

mayores.

Enseñar a los adultos mayores rutinas de ejercicios que reduzcan la probabilidad

de contraer la enfermedad y que retrasen los efectos de quienes ya la padecen

Educar a las personas en temas de nutrición saludable, que sirva para retrasar

y/o detener el avance de la enfermedad y así aumentar la esperanza de vida de

las personas que han sido diagnosticadas con hipertensión arterial.

3.8 Factibilidad

La propuesta es factible porque permitirá al adulto mayor contar con una guía de

educación con la finalidad de mantener un adecuado manejo de los estilos de vida, y

que se verá reflejado en un control oportuno, disminución de complicaciones de esta

enfermedad y mejor calidad de vida.

3.9 Impacto de la propuesta

La propuesta traerá consigo:

Disminución oportuna de factores de riesgo que se desarrollan en este grupo

poblacional

Difundir la guía de educación a los adultos mayores y familiares, sobre la

importancia de conocer y prevenir la hipertensión arterial.

58

3.10 Metodología del modelo operativo

N° FASE OBJETIVO RECURSOS RESPONSABLE

1 Socializar los efectos

negativos de la no

adherencia terapéutica

Concientizar a los adultos

mayores sobre las

complicaciones que resultan de

olvidar tomar su medicamento

Charla, carteles y volantes con

información

María José Orbea

2 Ejercitando al adulto

mayor

Enseñar al adulto mayor y a sus

familiares o personas

responsables, rutinas de

ejercicios sencillo que pueden

realizar para frenar la

enfermedad

Radio y música María José Orbea

3 Alimentando al adulto

mayor

Enseñar a los adultos mayores

qué alimentos son beneficiosos

para su salud y cuáles

contribuyen a empeorar la

hipertensión arterial

Charla, carteles y volantes María José Orbea


59

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

GUÍA EDUCATIVA

INTRODUCCIÓN

La hipertensión es la presión arterial alta; en la cual están afectadas las arterias que son

las encargadas de llevar la sangre del corazón a los tejidos del cuerpo.

Tiene más riesgo de desarrollar hipertensión arterial por antecedentes familiares, edad,

género, falta de actividad física, mala alimentación (especialmente alimentos salados),

aumento de peso y consumo de alcohol

Si no se realiza un correcto control de la presión arterial se puede desarrollar

enfermedades que afectan al cerebro, corazón, riñón, entre otros

60

CUADRO CLÍNICO

La mayoría de pacientes hipertensos presentan ciertos tipos de síntomas como dolor de

cabeza, palpitaciones rápidas, respiraciones cortas, alteraciones visuales, sudoración,

enrojecimiento de la cara, dolor de oídos, cambios en el color de ojos o en ocasiones no

presentan ningún síntoma

Dolor de

cabeza

Problema visual

Dolor de

oídos

Sudor

61

FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSIÓN

Varios factores pueden elevar la presión arterial; entre ellos tenemos:

Tener una edad avanzada

Ser de sexo femenino

Ser de raza negra

Tener familiares que sean hipertensos

Aumento de peso

Alimentación inadecuada (consumir en exceso harinas, fritos, grasas)

Falta de ejercicio

Consumo de cigarrillo

Consumo de bebidas alcohólicas

Edad avanzada

Sexo femenino

Aumento de peso

Consumo de cigarrillo y alcohol

Alimentación

inadecuada

62

DIAGNÓSTICO

Para saber si padece de hipertensión arterial debe acudir al Centro de Salud o a algún

lugar de atención médica, para que su médico realice la toma de su presión arterial y

saber si se encuentra o no elevada.

El diagnóstico de hipertensión arterial debe basarse en al menos dos tomas de su

presión arterial por cada visita y como mínimo en 2 ó 3 visitas.

TRATAMIENTO

Se lo puede realizar:

Sin fármacos:

63

Realizando ejercicio

Alimentación balanceada

Sin consumir cigarrillo

Sin consumir bebidas

alcohólicas

Disminuir el consumo de sal

64

Con fármacos:

Es necesario recordar que todos los medicamentos para la hipertensión deben

ser suministrados por un médico y en las dosis asignadas para una mayor

efectividad.

PREVENCIÓN

El riesgo de desarrollar hipertensión se puede reducir haciendo los mismos cambios

recomendados para tratar la hipertensión son: reducir la ingesta de sal, reducir la ingesta

de grasas, perder peso, hacer ejercicio regular, dejar de fumar, reducir el consumo de

alcohol.

65

¡PARA RECODAR!

MEDICAMENTOS

1. ¿Por qué es importante tomar los medicamentos que receta el médico?

Es importante tomar los medicamentos que receta el médico porque él, mediante una

evaluación previa del enfermo, ha determinado cuál es el mejor medicamento para la

persona y va dar resultados en el mejoramiento de la salud.

2. ¿Para qué sirven los medicamentos que tomo?

Los medicamentos que son recetados por un médico sirven para tratar la enfermedad

que presenta el paciente: por lo que debe seguir las indicaciones al pie de la letra para

así poder recuperar su salud.

3. ¿Qué pasa si dejo de tomarlos sin haber completado el tratamiento?

El cuerpo humano necesita que se administre la dosis completa para curarse totalmente

de la enfermedad. Es por eso que es importante tomar la dosis completa que receta el

médico y en el horario que él nos indica.

4. ¿Cómo hago para no olvidar tomarme los medicamentos?

Para evitar olvidarse de tomar el medicamento es bueno utilizar un recordatorio que le

avise la hora que debe tomar el medicamento. Entre ellos están:

Utilizar la alarma del celular, para que suene a las horas que debemos tomar la

medicina.

Si la medicina se debe tomar antes o después de cada comida, es recomendable

tenerla en la mesa donde se ingieren los alimentos.

Se puede pedir a otra persona, alguien joven y con buena memoria, que nos

haga acuerdo de tomar la medicina a las horas que recetó el doctor.

Utilizar la cartilla que le entregará su médico el día de su consulta.

EJERCICIO

Actividades de resistencia

Ejercicios de fuerza

Ejercicios de equilibrio

Ejercicios de flexibilidad

66

Los primeros están enfocados a aumentar la irrigación de sangre en todo el cuerpo. El

segundo grupo se enfoca en fortalecer los músculos e incrementar la fortaleza física del

adulto mayor. Los ejercicios de equilibrio sirven para incrementar la respuesta de reflejo

en el adulto y así prevenir caídas. Por último, los ejercicios de flexibilidad ayudan a que

el cuerpo del anciano permanezca relajado.

Ejercicios de estiramiento previos

Rutina:

1. Mover el cuello de adelante hacia atrás y luego de un lado a otro, lentamente y

con las manos en la cintura.

2. Realizar movimientos circulares con el cuello, primero con sentido a las

manecillas del reloj y luego al revés.

3. Subir y bajar los hombros, haciendo ligero movimientos circulares hacia el frente

y luego hacia atrás.

4. Continuar con movimientos circulares de la cadera hacia ambos lados.

5. Después, realizar movimientos en los dos sentidos de las muñecas.

6. Entrelazar los dedos y empujarlos hacia el frente, estirando los brazos y los

dedos de ambas manos en el proceso. Repetir el movimiento pero hacia el piso

sin doblar las rodillas y luego estirar las manos hacia el cielo sin soltar los dedos.

7. Colocar la mano derecha en la cintura y con la otra mano, estirar el cuerpo hacia

el lado contrario. Repetir el proceso con la otra mano.

8. Con la ayuda de un compañero, tomar la pierna derecha con la mano derecha

por la espalda, mientras alguien sostiene a la persona que está realizando el

ejercicio. Mantener entre tres y cinco segundos y luego cambiar de pierna.

9. Estirar las manos hacia el frente, con las palmas hacia abajo, y separar

ligeramente las piernas. Realizar entre tres y cinco sentadillas.

ALIMENTACIÓN

A continuación se exponen algunos consejos al momento de comprar alimentos o

ingerirlos:

Coma alimentos de origen natural, bajos en grasa como granos, frutas y

verduras.

67

Hay que evitar o reducir los alimentos que contengan grasas saturadas, como la

yema de los huevos, quesos duros, helados, mantequilla o porciones grandes

de carne.

Coma alimentos ricos en proteína, como: pescado, soya o pollo pero no su piel.

Limite el consumo de alimentos fritos

Reduzca la cantidad de productos horneados, como: pan, galletas o pastel.

Comer alimentos ricos en fibra, como: avena, lentejas, habas y fréjol.

Comenzar a comer frutos secos, como pasas, nueces y legumbres secas como

el fréjol a diario.

Si se aplica correctamente los consejos de nutrición, empiezan cambios en su salud y

el tratamiento médico que estén realizando, comenzará a surtir efecto mucho más

rápido.

Recuerden, una buena salud comienza con una correcta alimentación y realizando

ejercicios regularmente. Caminar o trotar ayuda al corazón y si además, ingerimos

alimentos saludables podemos acelerar el proceso de sanación natural del cuerpo.

68


Debido a la falta de adherencia al tratamiento por parte de los adultos mayores

hipertensos se propone una guía educativa con la finalidad de disminuir la

morbimortalidad

La propuesta resulta de gran utilidad ya que es aplicada directamente al problema

y busca ser efectiva para las personas residentes en esta parroquia

Se plantea realizar actividad física con el fin de mejorar las funciones

cardiorrespiratorias y musculares y reducir el riesgo de hipertensión y sus

complicaciones

Se propone reestructurar la dieta de las personas que sufren hipertensión arterial

para que ésta ayude con el tratamiento médico que estén utilizando

Con la propuesta se pretende que los adultos mayores modifiquen su

comportamiento con el objetivo de retrasar las complicaciones médicas que genera

el padecimiento de esta enfermedad

CONCLUSIONES GENERALES

Se llegó a la conclusión que la gran mayoría de los pacientes hipertensos no

cumplen de manera estricta con el plan de tratamiento debido a varias causas como

el trabajo, descuido por parte del paciente, indicios de pérdida de memoria, escasos

recursos económicos e incluso por no mantener una adecuada relación médico -

paciente

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para padecer enfermedades

cardiovasculares, que constituye la primera causa de muerte, lo que hace necesario

impulsar los esfuerzos para aumentar la concientización y conocimiento sobre la

hipertensión y las iniciativas para facilitar el acceso a un tratamiento adecuado.

En la población estudiada en el Centro de Salud de Cunchibamba, la Hipertensión

arterial se presentó con más frecuencia en el sexo femenino en el rango de edad

de 70 – 79 años lo que indica que la atención y programas de prevención deberán

hacerse con mayor énfasis sobre este género

Debido a que existe falta de conocimiento en pacientes con hipertensión arterial, se

propone una guía educativa para modificar el estilo de vida del adulto mayor con la

finalidad de disminuir la tasa de mortalidad precoz e instaurar la rehabilitación del

paciente

69

RECOMENDACIONES

Todo paciente que padece de hipertensión arterial debe ser estudiado de forma

integral, por un equipo médico multidisciplinario

Se debe realizar una detección temprana, proporcionar un tratamiento apropiado y

el control de esta patología para evitar complicaciones que trae consigo esta

enfermedad

Promover la adopción y el mantenimiento de hábitos más activos y saludables con

el fin de modificar el estilo de vida del adulto mayor hipertenso

Se recomienda poner en práctica hábitos como el ejercicio, una alimentación

adecuada y saludable, disfrutar del tiempo libre, actividades de socialización para

beneficios del estado de salud del paciente hipertenso

Implementar en el Centro de Salud de Cunchibamba la guía educativa sobre

hipertensión arterial y con ello elevar la calidad de vida del adulto mayor

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ANEXOS

ANEXO 1

FICHA DE RECOPILACIÓN DE DATOS

HISTORIA CLÍNICA N°: FECHA:

NOMBRE:

EDAD:

SEXO: HOMBRE MUJER

LUGAR DE RESIDENCIA:

REFERENCIA:

ANEXO 2

ENCUESTA

SEXO: EDAD:

1. ¿Toma los medicamentos en el horario establecido?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

¿Por qué no toma los medicamentos en el horario establecido?

Cuestiones de trabajo

Olvidó comprar su medicación

Presenta reacciones adversas

Cree que no necesita

2. ¿Se toma las dosis indicadas?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

¿Por qué no toma las dosis indicadas?

Mala distribución del tiempo

Olvidó tomar su medicación

Presenta reacciones adversas

Interpreta mal las indicaciones

3. ¿Cumple las indicaciones relacionadas con la dieta?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

¿Por qué no cumple las indicaciones relacionadas con la dieta?

Mala distribución de tiempo


Inestabilidad familiar

4. ¿Asiste a las consultas de seguimiento programadas?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

¿Por qué no asiste a las consultas de seguimiento programadas?

Falta de tiempo

Distancia del lugar de residencia al Centro de Salud



Vivir solo

5. ¿Realiza los ejercicios físicos indicados?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

¿Por qué no realiza los ejercicios físicos indicados?

Falta de tiempo



Falta de apoyo familiar

6. ¿Acomoda sus horarios de medicación a las actividades de su vida diaria?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

7. ¿Usted y su médico deciden de manera conjunta el tratamiento a seguir?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

¿Por qué no decide con su médico el tratamiento a seguir?

Desconocimiento

Inadecuada relación médico - paciente

8. ¿Cumple el tratamiento sin supervisión de su familia o amigos?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

¿Por qué necesita ser supervisado para tomar su medicación?

Olvido


9. ¿Utiliza recordatorios que faciliten la realización del tratamiento?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

¿Por qué necesita utilizar recordatorios para tomar su medicación?

Olvido


10. ¿Usted y su médico analizan como cumplir el tratamiento?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

11. ¿Tiene la posibilidad de manifestar su aceptación al tratamiento que ha

prescrito su médico?

Siempre

Casi Siempre

A Veces

Casi Nunca

Nunca

ANEXO 3

¡NO TE OLVIDES!

“Centro de Salud Cunchibamba”

Nombre del paciente:

Nombre del Fármaco:

Dosis:

Mañana

Tarde

Noche

Hora: Hora: Hora:

Próxima Cita

Fecha: Hora:

Fecha: Hora:

Fecha: Hora:

Fecha: Hora:

Control de su presión arterial

Baja Normal Elevada

¡NO TE OLVIDES!

“Centro de Salud Cunchibamba”

Nombre del paciente:

Nombre del Fármaco:

Dosis:

Mañana

Tarde

Noche

Hora: Hora: Hora:

Próxima Cita

Fecha: Hora:

Fecha: Hora:

Fecha: Hora:

Fecha: Hora:

Control de su presión arterial

Baja Normal Elevada

ANEXO 4

TRÍPTICO

Ambato, 18 de Septiembre del 2017

Doctora

Katherine Garcés

DIRECTORA DEL CENTRO DE SALUD CUNCHIBAMBA

Presente.-

De mi consideración:

Yo María José Orbea Tovar, estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad

UNIANDES, me dirijo a usted para extenderle un cordial y atento saludo; al mismo

tiempo aprovecho la oportunidad para solicitarle muy comedidamente se digne disponer

a quien corresponda la autorización para acceder a datos estadísticos e historias

clínicas de pacientes adultos mayores diagnosticados de Hipertensión Arterial atendidos

en el Centro de Salud Cunchibamba en el período Abril a Junio 2017, con objeto de la

realización del Proyecto de Investigación “Factores que influyen sobre la Adherencia

Terapéutica en la Hipertensión Arterial del Adulto Mayor residente en la Parroquia

Cunchibamba en el período Abril a Junio 2017” previo a la obtención del Título de Médico

Cirujano.

Esperando que mi pedido sea atendido favorablemente, desde ya reciba mis debidos

agradecimientos.

De usted muy atentamente,


C.C 0503977480

Cunchibamba, 18 de Septiembre del 2017

Señorita


Estudiante de UNIANDES

Presente.-

De mi consideración

Por medio del presente me dirijo a usted para comunicarle que ha sido aceptada la

solicitud de requerimiento de datos clínicos para el desarrollo del Proyecto de

Investigación “Factores que influyen sobre la Adherencia Terapéutica en la Hipertensión

Arterial del Adulto Mayor residente en la Parroquia Cunchibamba en el período Abril a

Junio 2017” previo a la obtención del Título de Médico Cirujano.

Sin otro particular me suscribo

Atentamente

DIRECTORA DEL CENTRO DE SALUD DE CUNCHIBAMBA

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