UNIVERSIDAD PRIVADA ¨ANTONIO GUILLERMO URRELO¨

“FARMACIA Y BIOQUIMICA”

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR.

VI ciclo.ALUMNO: FRANKLIN ANGASPILCO SÁNCHEZ

INTRODUCCIÓNLa medición de la velocidad de sedimentación globular (VSG), también conocida como “velocidad en la sangre” o velocidad de eritrosedimentación, es una prueba inespecífica, o lo que es lo mismo, una prueba no concluyente ni definitiva de ninguna enfermedad o lesión determinada. Se solicita como apoyo al diagnostico de procesos inflamatorios, neoplásicos, e infecciosos. No obstante, esta prueba puede usarse para averiguar enfermedades no sospechadas, usándose en la valoración rutinaria y en la evolución de la enfermedad, pudiendo controlar el resultado del tratamiento para evaluar la respuesta inflamatoria durante la fase aguda de diversos padecimientos infecciosos y no infecciosos.

OBJETIVOS

Comprender el concepto de VSG y su importancia clínica.

Dar a conocer los procesos en que la VSG se altera.

Aprender a realizar una lectura de VSG

Dar a conocer los métodos utilizados en VSG y el grado de sensibilidad y especificidad

MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES HISTORICOS

Está prueba fue inventada en 1897 por el médico polaco Edmund Biernacki, descubridor de la relación entre la tasa de sedimentación de los eritrocitos de una muestra de sangre humana y la condición general del organismo del que proviene la muestra.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

La velocidad de sedimentación globular (VSG) es la precipitación de los eritrocitos en un tiempo determinado (1-2 horas), relacionada directamente con la tendencia de formar cúmulos (pilas de monedas) y con la concentración plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno). La capacidad y velocidad depende de la atracción de la superficie de los eritrocitos

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

FACTORES PLASMÁTICOS:

Los niveles elevados de fibrinógeno y en menor medida de 2 betas y gammaglobulinas favorecen una VSG acelerada. Estas moléculas asimétricas de proteínas tienen un efecto mayor que otras proteínas respecto a la disminución de la carga negativa de los eritrocitos. La disminución de este potencial promueve la formación de apilamientos, que sedimentan más rápidamente que las células aisladas.

o FACTORES BIOQUÍMICOSExisten proteínas que favorecen la sedimentación, y se denominan aglomerinas; las principales son:

Fibrinógeno

2 α Haptoglobina

Macroglobulina

2 α Ceruplasmina

2 α Macroglobulina

También existen proteínas encargadas de inhibir la adherencia de los glóbulos rojos, siendo las principales:

Prealbúmina

Transferrina

1 α Glicoproteína

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

FACTORES FÍSICOS: Para que se produzca la sedimentación de los glóbulos rojos debe aparecer una adherencia de los mismos y la formación de conglomerados y cuanto más grande sea el tamaño de los mismos, más elevada se encontrará la velocidad de sedimentación.

Los hematíes espinosos (equinocitosis), presenta una velocidad de sedimentación disminuida debido a una afinidad mínima por la formación de los conglomerados.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

FACTORES ERITROCITARIOS:

Tamaño de los hematíes: Microcitos: Células con tamaño

menor que lo normal, se encuentran en anemia por déficit de hierro (probablemente la causa más común en nuestro medio), intoxicación con plomo y en la anemia de las enfermedades crónicas.

Macrocitos: Células con tamaño mayor que lo normal, a menudo indican deficiencia de ácido fólico o vitamina B12, condiciones en las cuales con frecuencia se acompaña de ovalocitosis.

ANTICOAGULANTES UTILIZADOS EN LOS PROCESOS DE VSG

HEPARINA: La heparina tiene afinidad por las proteínas e impide el proceso de coagulación por su acción antitrombinica y antitrombo-plastinica. Produce alteración en los glóbulos rojos, por lo que no se recomienda para estudiar la morfología celular, se usa en concentración de 0,1 – 0,2mg/ml de sangre.

EDTA: Las sales de sodio y potasio del ácido etilendiaminotetracético (EDTA), actúan como agente quelante y se combina con los iones calcio lo que impide su activación y no deja producir la coagulación sanguínea.

CITRATO DE SODIO : Compuesto por sal trisódico, es el anticoagulante por excelencia para pruebas de hemostasia y velocidad de sedimentación globular.

Este actúa de manera tal que no permite que el calcio se ionice, haciendo que el mismo no intervenga en la coagulación.

•ANTICOAGULANTE SEGÚN WINTROBE:

Se da por una mezcla de sales, oxalato de amonio y oxalato de potasio. Actúa por precipitación del calcio.

FASES DE LA VSG

1) Fase de agregación: Los eritrocitos forman agregados o cadenas donde los eritrocitos adoptan el aspecto de pilas de monedas.

2) Fase de sedimentación: Los agregados de eritrocitos formados en la etapa anterior sedimentan a velocidad constante hasta completarse del todo.

3) Fase de empaquetamiento: Los eritrocitos que han sedimentado individualmente se empaquetan y cesa el movimiento de sedimentación.

UTILIDAD DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

La prueba puede aplicarse para detectar enfermedades no sospechadas. Muchos médicos emplean la VSG con esa idea en la evaluación rutinaria de sus pacientes. Otros la consideran inespecífica y poco útil como estudio rutinario. La VSG puede ser útil en ocasiones para diferenciar entre entidades patológicas. Por ejemplo, en el paciente con dolor torácico, la VSG estará aumentada en caso de infarto de miocardio, mientras que será normal en caso de angina.

La VSG es un indicador bastante fiable de la evolución de la enfermedad.

VALORES REFERENCIALES SEGÚN EL METODO

Wintrobe:

Hombre: 0 – 4mm/h

Mujer: 0 – 10 mm/h

Westergren:

Hombre: 0 – 10 mm/h

Mujer: 0 – 20 mm/h

VALORES ALTERADOS

NIVELES AUMENTADOS:

Anemia intensa Artritis reumatoide Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes

(Lupus eritematoso) Enfermedades tiroideas Embarazo Fiebre reumática Infecciones agudas Macroglobulinemia Mieloma múltiple

NIVELES DISMINUIDOS:

Policitemia Vera Disminución del

fibrinógeno Fallos cardiacos Descenso de proteínas

en el plasma (por problemas hepáticos ó renales)

MÉTODOS PARA LA REALIZACIÓN DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

Método de Westergren:

Este método se utiliza mucho debido a su sencillez. El Comité Nacional para Estándares de Laboratorio Clínico lo ha recomendado como base de un método estandarizado aceptable.

Utiliza una pipeta graduada de 0 a 200 mm; requiere sangre venosa en relación 1/10 con el anticoagulante citrato de sodio al 3.8%.

Método Westergren modificado:

Una modificación del método de Westergren produce los mismos resultados, pero utiliza sangre anticoagulada con EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) en lugar de citrato.

Método de Westergren:

MÉTODO DE WINTROBE:

En 1935, Maxwell Myer Wintrobe describió una variante

metodológica del método de Westergren que utilizaba mezcla

de oxalatos como anticoagulante y tubos (tubos de Wintrobe)

en lugar de pipetas, se utilizan tubos de 100 milímetros de

longitud y se necesita una pipeta capilar para llenar el tubo a

partir de la señal cero del fondo del tubo el cual se coloca en

posición vertical, la lectura se realiza a la hora.

MÉTODO DE WINTROBE:

Los glóbulos rojos se han sedimentado, dejando de plasma en la parte superior del tubo. Reading: 18 mm / hora (Tiempo: una hora)

Esta imagen muestra un estante de tubos Wintrobe, en la que solo se ha añadido la sangre total anticoagulada.

MÉTODOS AUTOMÁTICOS PARA VSG

Determinación automática de la VSG:

Para aumentar la seguridad del personal de laboratorio y facilitar su labor se han incorporado dispositivos automáticos para la determinación de la VSG.

Estos dispositivos finalizan su determinación en 30 minutos y disminuyan la presencia de errores humanos. Las características esenciales de los tres principales aparecen reflejadas en la siguiente tabla:

Las características esenciales de los principales métodos automatizados aparecen reflejadas en la siguiente tabla:

VM: Ves-Matic 80 SC: Sediscan, Becton – Dickinson SM: Sedimatic 100, Ral Mm/h: Milimetro por hora

VES-MATIC CUBE 80

Especificaciones técnicas:

Utilización del tubo de hemograma: Es un tubo plástico que contiene en su interior un anticoagulante.

Lectura de la sedimentación siguiendo el método Westergren.

Carga y descarga de tubos mediante un rack específico (rack clasificador).

Las muestras con solicitud de V.S.G. son cargadas en el instrumento.

Rack clasificador con capacidad para 112 tubos (8x14):

56 posiciones de carga y 56 posiciones de descarga.

Carga continua del rack clasificador para carga y descarga.

Cadena continua de ubicación y sedimentación de 89 posiciones.

Primer resultado: 23 minutos y a partir de ese instante un resultado cada 38 seg.

Rendimiento: 75 muestras/hora en la primera carga de trabajo y 90 muestras/hora en la siguiente.

Programa de control de calidad incorporado.

Sin manipulación ni consumo de la muestra.

Sin generación de desechos biológicos.

Sin mantenimiento por parte del usuario.

VES-MATIC CUBE 80

FUENTES DE ERROR

Cuando se determina la velocidad de sedimentación globular, los errores que

pueden afectar son de diferentes orígenes:

• La mezcla del anticoagulante con la sangre debe de ser en las proporciones

indicadas y exactas.

El tubo debe llenarse hasta la marca de cero y sin burbuja.

El tubo debe estar limpio, no tener alcohol o éter, para no producir hemólisis.

La prueba se debe de realizar dentro de un periodo desde la extracción de la

muestra no mayor de seis horas.

La posición estrictamente vertical de las pipetas.

La temperatura ambiente debe de estar entre los 22 y 27°C

La cantidad de eritrocitos puede afectar el resultado de la velocidad de

sedimentación globular así, por ejemplo: en policitemia se encuentra

retardada, mientras que en anemias se encuentra aumentada

CONCLUSIONES

Logramos dar a conocer la importancia clínica y según la

sensibilidad del método Westergren es de 100% en relación al

método Wintrobe siendo una prueba capaz de detectar a los

verdaderos enfermos y además según su especificidad del

método Wintrobe es de 39% en relación al método de

Westergren demostrando así que no posee la suficiente

capacidad de detectar a los verdaderos sanos.

Logramos conocer los procesos en que la VSG se altera.

Se logró realizar lectura de VSG con los métodos planteados.

RECOMENDACIONES Se recomienda el uso del método Westergren por poseer una alta

sensibilidad.

Se recomienda el uso del método Westergren en sustitución del

método Wintrobe por poseer mejor capacidad para detectar los

verdaderos sanos.

Por ser una prueba necesaria para el estudio de diferentes patologías

se recomienda hacer uso de equipos automatizados para realizar la

velocidad de sedimentación globular ya que poseen una alta

especificidad de la cual carecen los métodos aquí estudiados además

de poseer una excelente sensibilidad.