UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PRINCIPIOS BIOETICOS EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA

EN PACIENTES ONCOLOGICOS EN FASE TERMINAL

TRABAJO DE INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA PARA OPTAR

EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERIA

Autoras : Bach. Razón Alegre Noemí Beatriz

Bach. Vidal Castro Karen Yvon

Asesora: Mg. Enf Betty Castro de Gómez

ETIMIOLOGIA

Muller

Ca pulmonar

Latin

cangrejo

Griego

Karkinoma

Hipócrates y Galeno

Teoría humoral

(exceso bilis)

Bernardino R.

Ca de mama

Percival P.

Ca de escroto

deriva

según

I.-CANCER

DEFINICION

Mutación genética

AND celular

Celula anormal

Inicio

Enfermedad

Neoplasia maligna

Anaplasia

Metastasis

del

resultando

Crecimiento incontrolado

Tejido circundante

Que invaden

INCIDENCIA

CANADÁ:

Leucemia

BRASIL:

Ca cervical

EE.UU.:

Ca colon

AUSTRALIA:

Ca piel

CHINA:

Ca

hígado

Reino Unido:

Ca pulmón

JAPÓN:

Ca estómago

0

5

10

15

20

Incidencia en ambos sexos

Estómago Mama Cervix Piel

Pulmón Próstata Linfoma

%

FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES

Gen

Protooncogenes

Reparación

ADN

Supresores

tumorales

Químicos

• Hidrocarburos, asbesto, benceno, alquilantes, benzopirenos.

Alimentos

• Conservas, aflotaxima, plaguicidas, ahumados, picantes, alcohol, de fibra.

Biológicos • Bacterias, virus, hongos

Radiaciones

Radiaciones ionizantes, Rayos UV

ETIOLOGIA

TIPOS DE CANCER

Tejidos conectivos

Capa cubre cel. epiteliales

ETAPA I

ETAPAS

ETAPA II

ETAPA III ETAPA IV

Cambios celulares con

características de malignidad

Etapa mas larga

No se evidencia síntoma ni diagnóstico

Dura entre 5 y 10 años

Proliferación descontrolada

Se puede dar prediagnóstico

y diagnostico

Dura 1 y 5 años

Invasión local

Aparición de síntomas Instauración de tratamiento

Invasión a distancia (metástasis)

A nivel linfático y sanguíneo

Sintomatología compleja

Aplicación de cuidados paleativos

SIGNOS Y SINTOMAS

Perdida de peso

Fiebre

Cansancio

Dolor

Indicios en la

piel

Sangrado o

secreción

Heridas que no

cicatrizan

Estreñimiento

Endurecimiento

O masa

Indigestión

Tos persistente o

ronquera

Detiene la

producción

hormonas

TRATAMIENTO SISTEMICO Diagnostico Estadificacion Tratamiento Paleación Rehabilitación

medicamentos

Elimina y

detiene

Cel

cancerigenas

Estimula al sist

inmunológico

Detecta cel.

cancerígenas

Células

cancerigenas

Detiene a la

multiplicación

II.- PACIENTE ONCOLOGICO EN

FASE TERMINAL

ENFERMEDAD TERMINAL

Avanzada, activa, progresiva e irreversible

Tratamiento de curación inefectiva

Pronostico vital limitado

Alterando el dimensión biológico, psicológico, espiritual, social

Impacto en su familia y entorno

Compromete uno o mas órganos vitales

causando

donde que Con un

Por lo que

PACIENTE ONCOLOGICO TERMINAL

Diagnóstico histológico exacto de cáncer

Expectativa de vida inferior a 6 meses

Perfomance status 3 ó 4

Evidencia una falla progresiva de los mecanismos homeostáticos

Paciente plurisintomático y multicambiante

Tumor diseminado en progresión

Tratamiento oncológico y paleativo

PACIENTE ONCOLOGICO EN FASE TERMINAL

convirtiéndo

aquel

donde con de

donde

enfermera

Elección al

tratamiento

Respeto a la autonomía

Autoridad ética y

legal para renunciar tto

Autodeterminación

No deben sufrir influjos,

tales q su libre elección

sea impedida

DERECHOS DEL PACIENTE TERMINAL

Delega la capacidad

para tomar decisiones

en otras personas

permite

por medio

Derecho a

conocer la

verdad

Enfermería debe tener

una buena comunicación

con el médico

Conocer la verdad de

la enfermedad

Paciente regulador de información

Derecho a la

asistencia

psicológica,

espiritual y

social

Valorando necesidades

desde el punto de vista

del paciente

Afronta una muerte verdaderamente digna

Con un enfoque holístico y humanista

1.-NEGACION

2.-IRA 4.-DEPRESION 3.-NEGOCIACION

5.-ACEPTACION

REACCIONES PSICOLOGICAS ANTE LA TERMINALIDAD

TEMOR

Aislamiento

Anticipa a los cambios físicos

Muerte Soledad

FE

Afronta con serenidad

Indicadores

Psicológicos; pérdida de la vida, deterioro físico,

aislamiento

Enfermedad terminal Fármacos; morfina, Cortico-esteroides

desarrollar

Mecanismo de afrontamiento

Ansiedad Depresión

Sentimientos de culpa

Ideación suicida

Desesperanza

Desamparo

Muerte digna

se determina

dar

Depresión

Dolor físico Ausencia apoyo familiar

Deseos de morir

Mecanismo de afrontamiento

evita Duelo patológico

desarrollara

III.- BIOETICA EN EL CUIDADO

DE ENFERMERIA

Potter (Oncólogo)

C.Biológicas

Calidad de vida de la persona

Holístico

Pierre Deschamps

del C. Médicas

vínculo

mejora

Humanística

C. Normativa

Comportamiento humano

Dominio de la vida y muerte

aceptable

Profesionales de salud

Valor supremo de la vida

Conservarla

en

visiona

misión

Evitar daño

Bioética

ENFERMERA

Seguridad emocional

Menos dolor

Información consulta

Dignidad

Ecuanimidad

Comunicación abierta

Seguridad en la praxia

Respeto

Valores y costumbres

Temor al dolor Desfiguración Miedo a la muerte

Saber escuchar Exprese temores Empatía

fuente mantiene fomenta

Afronta una muerte con

dignidad

Calidad de vida

PRINCIPIOS BIOETICOS

Información adecuada

Consentimiento del paciente

Paciente

Médico enfermera

Familia

P. Autonomía

Toma de decisiones

Radioterapia

Aceptación del paciente

como

Responsable Libre

Consentimiento informado

Persona

Respuestas humanas

P. Beneficencia

Hacer el bien y evitar el mal

Autosuperación Mantener competencia

Atención de calidad

Desempeño profesional

Establecer un Dx correcto

Administración correcta Del tratamiento

Integridad física

Primun non nocere

P. de no Maleficencia

No producir mas daño Solo el tratamiento

Formación teórica

practica y actualizada

Investigar procedimientos de Dx y terapia nuevos

Conocer los nuevos procedimientos para

el dolor

Cultivar una actitud empática

Menos cruento y doloroso

Exposición a riesgos

que sean

evite

Trato

P. de Justicia

Retarda la muerte

Encarnizamiento humano

Otorgar una vida

plena Alivio del sufrimiento

Menos cruento y doloroso

Equitativo

Considerado

Respeto

Valora necesidades del paciente Prioriza sus acciones Gestiona la atención el mas adecuado

Alarga la agonía

Físico Espiritual

Proporcionar un medio adecuado

Encarnizamiento terapéutico

Respeto Cariño y apoyo

MUERTE CON DIGNIDAD

Asistencia salud precisa

Nutrición

Medio

extraordinario

Disminuir dolor

y sufrimiento

Cuidados

paleativos Control de

síntomas

Implique aunque

lucidez

muerte no

pretendida

Dignidad

ser humano

Sentirse persona

Preservar

Proteger imagen

corporal

Información

(verdad) autonomía

autocontrol

Seres

queridos

Espiritual y

psicológico

no

IV.- CUIDADO

DE ENFERMERIA

AFECTAR DE MANERA

POSITIVA EN UN

PROCESO DE VIDA O DE

MUERTE

CUIDADO

EL SER HUMANO

Existe en el Mundo a

través del cuidado

ACTO DE AYUDA, APOYO Y DEDICACIÓN

FORMA DE SER Y DE

SABER RELACIONARSE

Esencia del Ser

La Teoría Humanística en Enfermería y Cuidados Paleativos

en el Paciente con Cáncer Terminal

CUIDADO PALEATIVO

Condición vida del paciente

Holístico

Asistencia científica

Familia

mejora

por medio

Cuidado humanizado

Existencialismo humano

Dirección y significado de su vida

Comprensión de la vida

Debe conocer al ser humano

Modo de vida

permite

aceptando

mundo

La bioética Cuidado asistencial de salud

instrumento

Práctica interdiciplinaria

Aliviar dolor y síntomas

fin

Nec.biopsicosociales espirituales e individuales

Teoría Humanista

Fenomenología

capacidad

escoge valora

Enfrentar lo

inesperado

o nuevo

Conocimiento

ENFERMERA

CUIDADOS DEL PACIENTE

ONCOLOGICO TERMINAL

ACEPTACIÓN

AFECTO

ESTIMULAR

REQUERIMIENTOS PSICOLÓGICOS

SENTIMIENTOS

IMPLICA

SATISFACCION DE NECESIDADES

AMOR

CONFIANZA

AUTOESTIMA

AUTORREALIZACIÓN

IDENTIDAD

NECESIDADES EMOCIONALES

VERBALIZACIÓN DE SENTIMIENTOS

Y EMOCIONES

PARTICIPACIÓN

SUFICIENCIA

NECESIDADES ESPIRITUALES

IDENTIFICAR

REQUERIMIENTOS ESENCIALES

BÚSQUEDA DE SER SUPREMO

NUTRICIÓN ESPIRITUAL ENCONTRAR SENTIDO A LA VIDA,

ENFERMEDAD Y MUERTE

PARTICIPACIÓN SATISFACCION DE NECESIDADES

IMPLICA BÚSQUEDA DE PAZ INTERIOR, APOYADO EN

CREENCIAS RELIGIOSAS, FE, ESPERANZA Y DIVINIDAD

NECESIDADES ESPIRITUALES

PERSONALES

Falta de ganas de vivir

Temores

Vacío espiritual

Resentemiento

Enfado

Auxilio

espiritual

CUIDADOS DE LA BOCA

• Aparece 6-8 días (QT-RT)

• Afecta; mucosa oral, paladar, lengua, suelo de la boca, labios

• Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, Ph oral, disfagia para sólidos y líquidos.

MUCOSITIS

DX Enfermería: Alteración de la mucosa oral R/C Quimioterapia,

radioterapia ; cambios del ph oral; disminución o alteración de la flora oral.

•Resultado de infiltración, proliferación de células tumorales en la piel o por metástasis a distancia(Ca de mama, cabeza, cuello, riñón, pulmón, ovario, colon, pene, vejiga, el linfoma y leucemia)

•Se evidencia nódulos, tamaño necrosis y ulceración de difícil cicatrización, mal olor, sangrado local, exudados.

•Alteración psicológica, social por la (imagen corporal) vergüenza, aislamiento social, impacto en la familia y alteraciones de la esfera sexual

DX Enfermería: Deterioro de la integridad cutánea R/C Crecimiento celular anormal cutáneo, tratamiento sistémico de cáncer, inmovilidad, déficit inmunológico.

CUIDADOS DE LA PIEL

ULCERA

CANCEROSA

CUIDADOS DE PROBLEMAS

RESPIRATORIOS

• causas el proceso tumoral, infección, neumotórax, embolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca

• Por irritación del nervio frénico por afectación tumoral; irritación del diafragma por infecciones o cáncer; elevación del diafragma por ascitis o hepatomegalia

• sangrado causado por el tumor, patologías sanguíneas (trombopenias, alteraciones de la coagulación) e infecciones pulmonares.

DX Enfermería: Alteración del patrón respiratorio; ventilación, perfusión y difusión R/C Proceso tumoral, presencia de secreciones, hemorragia.

DISNEA,HIPO

ESTERTORES,

HEMOPTISIS

CUIDADOS DE PROBLEMAS

DIGESTIVOS

• Aparece en Ca de colon y estomago siendo causa concurrente de hemorroides, fisuras anales, habituación a laxantes y/o secundarias a la administración de opiáceos.

ESTREÑIMIENTO(90%)

DX Enfermería: Estreñimiento R/C

Efectos secundarios del tratamiento

sistémico de cáncer, nutrición alterada,

disminución de la actividad.

NAUSEAS Y

VOMITOS(60%)

Causas; al cáncer mismo,

edema cerebral, obstrucción

intestinal, hipercalcemia

hepatomegalia, toxicidad

tumoral, lesión gástrica, dolor,

estreñimiento, secundarios al

tratamiento; quimioterapia,

radioterapia.

DX Enfermería: Alteración del

bienestar; nauseas y vómitos

R/C Efectos de la quimioterapia,

toxicidad tumoral

Causas; citoquinas que

secreta el tumor, el miedo,

vómito, saciedad precoz,

estreñimiento, dolor, fatiga,

alteraciones en la boca,

hipercalcemia, ansiedad,

depresión y efectos

secundarios del tratamiento.

DX Enfermería: Desequilibrio

nutricional por defecto R/C

Perdida del apetito, dificultad de

deglución, efectos secundarios

a la quimioterapia, obstrucción

causa del tumor.

ANOREXIA(80%)

• Causas; utilización de laxantes de forma inapropiada, impactación fecal con sobreflujo y la obstrucción intestinal incompleta.

• También por esteatorrea, fármacos (antibióticos), radioterapia o enfermedades intercurrentes.

DIARREA(10%)

DX Enfermería: Diarrea R/C

Efectos secundarios a la

irradiación, impactación,

infección por déficit

inmunológico.

CUIDADOS DE PROBLEMAS NEUROPSICOLOGICOS

• Caracterizada por una alteración del estado de consciencia con pérdida de memoria y desorientación témporo espacial.

• Causas; tumores ó metástasis cerebrales, enfermedades sistémicas (infecciones, trastornos metabólicos), fármacos (opioides, diuréticos, benzodiacepinas, psicótropos, anticolinérgicos, corticoesteroides, antibióticos).

SINDROME

CONFUSIONAL

AGUDO(80%)

Alteración de los procesos del

pensamiento R/C Proceso

tumoral y uso de narcóticos.

CUIDADOS DEL DOLOR

ONCOLOGICO

Deterioro en la calidad de vida

Aspectos Físicos

Aspectos Psicológicos

Aspectos Sociales

Aspectos Espirituales

DOLOR(75%)

”El dolor es el síntoma más

persistente e incapacitante del

cáncer recurrente o

metastático”

Infiltración)

directa del cáncer

Tratamiento del

cáncer(20%)

ESCALERA

ANALGESICA(OMS)

CUIDADOS DE

ENFERMERIA

•Establecer una valoración

unidimensional del dolor

que padece el paciente. Las

más utilizadas son la

Escala numérica verbal y la

Escala Visual Analógica

(EVA). •Evalúar la localización del

dolor, cualidad, impacto

emocional y funcional que

producen en el paciente •Valora la expresión facial,

postura antiálgica e

irritabilidad. •Administrar tratamiento

analgésico según escalera

OMS y prescripción medica

PRIMER ESCALON

SEGUNDO ESCALON

TERCER ESCALON

Dx Enfermería: Dolor crónico

R/C Metástasis tumoral Ibuprofeno Paracetamol Diclofenac Naproxeno Ketorolac

Dextropropoxifeno

Codeína

Tramadol

Morfina Fentanilo Metadona Oxicodona

ALIMENTACION ONCOLOGICO EN

FASE TERMINAL

Brindará

ALIMENTACION

Adaptarse

Criterios Desinteresado en comida y liquido

Necesidad calórica

Apoyo emocional Autonomía Dignidad

debe

Condición del paciente

Peculiaridad

Gusto, preferencia

Presentación y horarios

Parenteral

Cuidado extraordinario

Terapia nutricional

agresiva

No mejora calidad de vida

Bienestar subjetivo

Calidad de vida aceptable

Dimensión humana

CONCLUSIONES

•Cáncer neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de

células anaplásicas que tienden a invadir el tejido circundante y

metastatizar, puntos distantes del organismo, causado por factores

genéticos y ambientales.

•Se considera paciente oncológico en fase terminal aquel en el que existe

un diagnóstico histológico exacto y probado de cáncer con un tratamiento

oncológico activo y un pronostico de evolución a muerte, recibiendo solo

tratamiento paliativo, evidenciando síntomas múltiples, cambiantes e

intensos que causan impacto emocional en el paciente, familia y equipo

terapéutico, relacionado con el sufrimiento y el proceso de morir.

•En el cuidado del paciente oncológico terminal se deben considerar los

principios bioéticos que deben ser guía para sensibilizar nuestras

acciones en los que se respeten los derechos del paciente ( a la verdad, a

la elección de su tratamiento ) y donde no solo se controle los síntomas

sino que se ayude a verbalizar sus miedos y preocupaciones

manteniendo la dignidad y ecuanimidad hasta el final de la vida.

•El profesional de Enfermería debe estar preparado para aliviar,

prevenir y controlar el dolor, facilitar la expresión de emociones

mediante la escucha activa y la comunicación, ofrecer al paciente la

posibilidad de información gradual, completa y verdadera, apoyar a la

familia, para una adecuada resolución del duelo, tratando de prevenir

el duelo patológico con su participación en los cuidados antes de la

muerte.

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

•Se sugiere propiciar espacios de Reflexión y Sensibilización respecto

al Cuidado humano-Principios bioéticos en el profesional de

enfermería y otros miembros del equipo de salud.

•Se sugiere que el personal de enfermería realice protocolos de

atención que incluyan acciones para promover y fomentar el

autocuidado, autoestima, soporte emocional y espiritual en pacientes

oncológicos terminales y así permita brindar un cuidado humanizado.

•Que el equipo de salud que labora en el área de oncología,

planifique,organice, ejecute y evalúe programas que contribuyan a la

recreación o terapias de relajación del paciente oncológico terminal

con la participación de su familia, siendo este un medio de apoyo y

distracción.

•Que las estudiantes de Enfermería y enfermeras profesionales

adopten estrategias de practica del cuidado humanizado de pacientes

con enfermedad terminal con participación en el proceso de duelo para

poder afrontar adecuadamente la situación vivida.

•Preparar al paciente oncológico a enfrentar la muerte con dignidad

es uno de los cometidos de enfermería, que debe realizarse de

acuerdo con la familia, con las sucesivas etapas emocionales de

adaptación (fase de negación, enfado, negociación o pacto,

depresión, resignación, aceptación final), deseos de conocer o de

confirmación del diagnóstico.

•Dentro del equipo multidisciplinario, el reto para enfermería es ser

cuidadora, facilitadora de recursos que contribuyan a mejorar la

calidad de vida del paciente oncológico. La enfermera relaciona los

fundamentos de la Teoría Humanística y los cuidados paleativos

para un mejor abordaje en el cambio de conductas y reducción de

emociones negativas del paciente oncológico terminal.

RECOMENDACIONES

“… Cuidado significa desvelo, empeño, esfuerzo, celo,

atención, buen trato; un modo de ser mediante el cual la

persona sale de sí y se concentra en el otro con desvelo y

ahínco, el cuidado solamente surge cuando la existencia

de alguien tiene importancia para mí y (…) paso a

dedicarme a él; me dispongo a participar de su destino,

de sus búsquedas de sus sufrimientos y de sus éxitos, en

fin, de su vida.”

Boff, 2000.