EXPOSICIONES

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Educación MédicaParadigmas

Comisión de Educación Médica ASPEFAM

Por. Manuel Gutiérrez (*)

El De. Manuel Guliérrez Director de la Escuela de Medicina de la

Universidad Peruana Cayetano Heredia hace una revisión de losdiferentes paradiQmasg~!"J}§¿.!'.gyiQ9.J.~~'LqlLc.i'..<;ignmédica. Esta

I exposiciónha sido presentada en divorsos encuentros de

I educación médica

Paradigma Médico y ParadigmaEducativo

Educación Médica

Paradigmas

Es aceptado universalmente el carácterdeterminante del paradigma médico

sobre el ser y el hacer de losprofesionales de la salud expresado a

través del modelo profesional y porsupuesto reflejado en la filosofia deldiseño de los planes y programas de

estudio que ejecutan las universidadesmédicas en los distintos países.

Manuel Gutiérrez

Universidad Peruana Cayetano HerediaComisión de Educación Médica ASPEFAM

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Ca'ízare, o. Rev Cub Educ Med Sup 2000:14(2):148.154

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Paradigmas médicos

paradigma médico

paradigmaeducativo

HistoriaMédicofilosófico:Grecia

Médicoteológico:MedioevoMédicocientifico:EdadModerna

ActualidadBiomédico

Sociomédico

Cañizare, o. Rev Cub Educ Med Sup 2000:14(2):148-154

Paradigma Médico Filosófico Paradigma Médico Teológico

Representado por la colecciónHipocrática.Concepciones respecto del médico, delenfermo y de la enfermedad (comodesequilibrio)Se describe síntomas comomanifestacionesde "enfermedad"

La medicina se aleja de concepcionesmágico-religiosas

La medicina se asocia a la religión sobre labase de la concepción de salud yenfermedad

Se practica en monasterios y conventos

El aprendizaje ocurre en éstos.

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Paradigma Médico Científico Paradigma biomédico

Empieza en el renacimiento, sobre la basede la Medicina Árabe.

En relación estrecha con el desarrollo de laAnatomía, Fisiología, Histología.

Sustenta al Paradigma Biomédico

Enfoque biologicista

Orientado a la atención secundaria y a laenfermedad

Tendencia a la especialización ysuperespecialización

Diagnóstico¿cuál es la enfermedad?

Paradigma sociomédico

Orientado a la atención del hombre sano

mediante acciones de promoción, prevencióny rehabilitación

Tratamiento

¿médico (drogas) o quirúrgico?

Basado en evidencia Modelo profesional de perfil amplio

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r-'MedfCiña-t-entradiii-en el PaCie~-Explorarla enfermedady ladolencia

'Diagnóstico diferencial.Dimensiones de la dolencia

Paradigmas de la EducaciónMédica: Períodos-

Entendera la personacomoun todo

'La persona:historiade vida.EI contexto:famiiia,ambiente

Pre-Flexner: antes de 1910. Aprendizaje"natural".

Encontrar "terreno común"

respecto al tratamiento'Problemas y prioridades'Metas para el tratamiento'Roles dei médico y del paciente Flexner: 1910-1970. Paradigma biomédico.

Incorporar prevención ypromoción de la salud

'Mejorar salud y reducir riesgo'Diagnóstico precoz

Actual: 1970 +. Paradigma sociomédico(Alma Ata, atención primaria de salud).

Cultivar la relación médico.

paciente'Compartir poder'Relación de cuidado y curación

Ser realista 'Tiempo, recursos'-'--'-..-- ~...- .--..----StewartM. Patient.CenteredMedicine.Sagepublicalions.1995

Proceso formativo en elparadigma biomédico

Proceso formativo en elparadigma sociomédico

Aproximación a la realidad por medio de lasdisciplinas.Centrado en el estudio de la enfermedad.

Enseñanza centrada en aulas, laboratorios yhospitales de tercer nivel.

Predominio de especialistas como profesores.

Inserción en el mercado mediante especialización.

Orientado a los problemas de salud de lapoblaciónCentrado en el estudiante

Basado en problemas

Aprendizaje integrado

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Reporte de la Federación Mundialde Educación Médica

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Describe la necesidad de cambios radicales en laeducación médica. Para:

Preparar médicos para las necesidades y expectativas dela sociedad.

Responder a la explosión de tecnología y conocimientocientífico médico.

Inculcar capacidad para aprendizaje continuo.

Asegurar entrenamiento en tecnología de la información

Ajustar la educación médica a las condiciones cambiantesde los sistemas de salud.

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Núcleo del currículo médico(WMFE)

COMPETENCIA

Teoría y práctica fundamentales de la medicina

Ciencias biomédicas, sociales y delcomportamiento.

Habilidades clínicas generales.Habilidades de decisión clínica.

Habilidades de comunicación.

Ética médica.

La educación médica tiene el propósito deformar médicos competentes.

El médico:Hace lo correcto

Hace las cosas correctamente

Es la persona correcta

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Hace lo correcto:Lo que el médico puede hacer

Hace las cosas correctamente:Cómo el médico enfrenta su práctica

1. Historia y examen físico2. Procedimientos prácticos3. Investiga los problemas del paciente4. Atiende los problemas del paciente (Upatient

management")5. Promueve la salud y previene la

enfermedad6. Se comunica

7. Maneja la información

1. Entiende las ciencias básicas y clínicasy sus principios subyacentes

2. Muestra actitud apropiada (empática,respetuosa) respeta la ética y laresponsabilidad legal

3. Hábil para tomar decisiones,razonamiento clínico y juicio clínico

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¿Qué se requiere para lograrcompetencia?La persona correcta:

El médico como profesional Aprendizaje significativo(perdurable)

1. Comprende cuál es su papel en elsistema de salud

2. Tiene aptitudes para lograr el desarrollopersonal

Guarda relación conla situación de

desempeñoDocente asume

rol de tutor

60 IEstructura curricular coherente

Metodología Aprendizaje basado enproblemas (ABP)

Trabajo en grupos pequeños.Tutorías.

Aprendizaje basado en la práctica.Aprendizajebasadoen problemas.Aprendizajeen servicio

Aprendizaje centrado en el estudiante.

Aprendizaje orientado hacia la comunidad.

ABP es un método de aprendizaje centrado en elestudiante.

En ABP los estudiantes asumen cada vez mayorresponsabilidad por su propia educación y se vuelvencada vez más independientes del profesor. El ABPproduce estudiantes independientes que puedencontinuar aprendiendo por su cuenta en la vida y ensus carreras. La responsabilidad del profesor en elABP es proveer los materiales y la guía que faciliten elaprendizaje.

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Aprendizaje basado enproblemas

Aprendizaje basado enproblemas: SIU

El ABP se basa en problemas del mundo real.En el ABP el aprendizaje se basa en los problemasenredados y complejos que se encuentran en elmundo real como estímulo para aprender y paraintegrar y organizar la información aprendida demanera que asegure su recuerdo y aplicación aproblemas futuros. Los problemas en ABP estándiseñados para retar a los estudiantes a desarrollarhabilidades de pensamiento crítico y de solución deproblemas.

Por definición, el aprendizaje auténtico involucra alaprendiz en actividades y habílidades que sonvaloradas y usdas en el mundo real. Este método deABP es auténtico porque:

.Los problemas usados son complejos y pocoestructurados como los que encontrará en elmundo real..El proceso de aprendizaje exige las habilidadesque se esperan del aprendiz cuando éste enfrenteproblemas en su vida y en su carrera.

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Evaluación del Aprendizaje Evaluación de Competencia

Debe haber concordancia entre las competenciasque se busca desarrollar y la forma de evaluar.La evaluación determina el aprendizaje.Las pruebas de elección múltiple permiten evaluarconocimiento y razonamiento clínico, pero nocompetenciaLa verdadera forma de evaluar una competencia esdemostrarla en la situación de trabajo.OSCE: Objectively Structured Clinical Evaluation

Características deldiseño curricular Planes de Estudios

ón

Enfoque sistémico en el aprendizaje deciencias básicas.

Integración ciencias básicas y clínica.

Relevancia de aspectos sociales y culturales.

Aprendizaje clínico como parte de equiposasistenciales.

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-"--'--""~ "' , --'--~-"-"---'--161

Currículo como nrescrinción Currículo como experienciaDesde la perspectiva del Desde la perspectiva delprofesor alumnoLinear y racional Coherente y relevanteOrganizado desde las partes Organizado desde el todoal todo a las partesEnseñanza como transmisiór Enseñanza como facilitaciónAprendizaie como recepción Aprendizaje como construccirAmbiente estructurado Ambiente flexible

HarvardPlan de estudios

HarvardPlan de estudios

Cuerpo iQuim yhumano 8 i biol

celular 6

Fisiología IFarmacol IGen,humana 6 4 I embrio y

rep6

Inmuno,

~icro, inf I 33

Rotadones (1mas) sPaciente - médico I (2h/sem, 34 sesiones)

Medicina social y epídemiologla cllnlca (2h/sem)4 6-- - - - - -- - -- -- - --- - --- - --- - --- ---

2 4

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McGillPlan de estudios

Universidadde EdimburgoPlan de estudios

1 3

oVInm2

4

3 sRol clín: Intro hab clln (4), Med (8). Cir(8), Sal pub (5), Ob gin (2h Sal niño (11

Clases por dep'" cllnicos y paraclínicos, Epidemiol din. Censolt psiquiátrico

Trecer examen profeslenal: OSCE. Microbiología. Patologla, Salud P,;¡,lica

4 6

Obstáculos al cambio Motores para el cambio

Nuestros egresados son buenos (losmejores)Nosotros sabemos cómo hacer las cosas

Ya tengo mis rutinas

Voy a perder espacio

Voy a perder poder

No tengo tiempo

Crisis y trauma

Evolución

Creatividad y visión

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