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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán “ALTERNATIVAS DE RESTAURACIÓN EN DIENTES DECIDUOS CON TRATAMIENTO PULPAR” INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA INDIRA ZUZIM CANALES RODRÍGUEZ LIMA-PERÚ 2009
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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de EstomatologíaRoberto Beltrán
“ALTERNATIVAS DE RESTAURACIÓN EN DIENTES
DECIDUOS CON TRATAMIENTO PULPAR”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
INDIRA ZUZIM CANALES RODRÍGUEZ
LIMA-PERÚ
2009
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JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Edgar Quenta Silva.
SECRETARIA : Dra. Gloria María Quijano Villavicencio.
ASESOR : Dr. Guido Perona Miguel de Priego.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 02 de Marzo del 2009.
CALIFICATIVO : APROBADO.
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3
A Dios.
A mis padres.
A Yuri.
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4
AGRADECIMIENTO
Al Dr. Guido Perona Miguel de Priego por su amistad, comprensión y
tantas horas de dedicación.
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RESÚMEN
Con mayor frecuencia podemos encontrar dientes con amplia destrucción coronaria y con
compromiso pulpar, ante esta situación se debe realizar un tratamiento pulpar adecuado
para posteriormente restaurar dicha pieza dentaria; para solucionar estos problemas
existen alternativas de restauración, que han ido evolucionando con el tiempo.
Existen 2 tipos de técnicas: directas e indirectas, diferenciándose en la duración del
tratamiento y el uso del laboratorio. Además se ha separado el tipo de restauración según
el sector a restaurar. (dientes del sector anterior o posterior).
Las coronas en odontopediatría, forman parte de los materiales de restauración más
utilizados en los últimos años por sus diferentes ventajas.
Las primeras que se fabricaron fueron las coronas de acero inoxidable, para el sector
posterior y en algunos casos para el sector anterior; más adelante, debido a las
necesidades estéticas, estas fueron modificadas con un frente estético.
Posterior a éstas, fabricaron un nuevo grupo de coronas para mejorar la estética como son
las coronas de cubierta total, celuloide, policarbonato, resinas, cerámicas, thermoflex y
material biológico.
En conclusión, se trata de diferentes alternativas de restauración para dientes deciduos
con tratamiento pulpar y conocer las ventajas, desventajas y las técnicas de cada uno de
ellas.
Palabras clave: coronas dentales, dentición decidua, pulpotomía, pulpectomía, estética.
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LISTA DE ABREVIATURAS
CAD Computer-aided design.
CAM Computer-aided manufacturing.
OMS Organización Mundial de la Salud.
SM Streptococcus Mutans.
Ni Niquel.
Cr Cromo.
Nº Número.
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Página
Gráfico 1. Tipos de postes / espigos usados en Odontopediatría. 20
Gráfico 2. Tipos de coronas metálicas preformadas. 25
Gráfico 3. Comparación de técnicas de restauración con coronas 35
en los dientes primarios anteriores.
Gráfico 4. Técnicas directas e indirectas para dientes deciduos 44
Anteriores y posteriores.
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ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1. Múltiples lesiones de caries y amplia destrucción 3
coronaria en el sector anterior.
Figura 2. Múltiples lesiones de caries y amplia destrucción 3
coronaria en el sector posterior.
Figura 3. Remoción de la caries y extirpación del tejido pulpar. 5
Figura 4. Lesión de caries extensa. 6
Figura 5. Corona de acero con superficie vestibular de resina 8
y corona de celuloide.
Figura 6. Nusmile® crowns. 9
Figura 7. Coronas de celuloide. 11
Figura 8. Coronas de policarbonato. 13
Figura 9. Poste / Espigo confeccionado con alambre de ortodoncia. 21
Figura 10. Poste / Espigo pre-fabricado. 22
Figura 11. Poste / Espigo Biológico. 22
Figura 12. Poste / Espigo de Ni-Cr. 23
Figura 13. Instrumental para el manejo de las coronas de acero. 27
Figura 14. Desgaste de las superficies proximales del diente. 28
Figura 15. Desgaste de la superficie oclusal del diente. 28
Figura 16. Selección adecuada de la corona de acero. 29
Figura 17. Caja de coronas de acero cromado. 30
Figura 18. Reducir la altura cervicogingival. 31
Figura 19. Contorno de la corona con alicate Nº 114. 31
8
9
Figura 20. Acabado del margen gingival después de ser recortado. 32
Figura 21. Pulido del margen gingival de la corona. 32
Figura 22. Preparación de la corona para ser cementada. 33
Figura 23. Remoción de los excesos del cemento con explorador 34
e hilo dental.
Figura 24. Corona de thermoflex. 38
Figura 25. Toma de impresión de la arcada superior. 41
Figura 26. Impresión con silicona. 41
Figura 27 A. Preparación del diente. 42
Figura 27 B. Restauración con material biológico. 42
9
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
Página
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MARCO TEÓRICO 2
II.1 CARIES 2
II.2 TRATAMIENTO PULPAR EN DIENTES DECIDUOS 4
II.2.1 RECUBRIMIENTO PULPAR 4
II.2.2 PULPOTOMÍA 4
II.2.3 PULPECTOMÍA 4
II.3 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO RESTAURADOR 5
II.3.1 DIENTES ANTERIORES 5
II.3.1.1 TÉCNICAS DIRECTAS 6
II.3.1.1.1CORONAS DE METAL 6
II.3.1.1.2CORONAS DE METAL MODIFICADO 7
II.3.1.1.2.1 CORONAS CUBIERTA PARCIAL 7
II.3.1.1.2.2 CORONAS CUBIERTA TOTAL 10
II.3.1.1.3 CORONAS DE CELULOIDE 11
II.3.1.1.4 CORONAS DE POLICARBONATO 13
II.3.1.1.5 RESINAS 15
II.3.1.2 TÉCNICAS INDIRECTAS 16
II.3.1.2.1 RESINAS 16
10
11
II.3.1.2.2 CERÁMICA 16
II.3.1.3 TÉCNICAS CON MATERIAL BIOLÓGICO 18
II.3.1.4 USO DE POSTES / ESPIGOS EN LA 20
RECONSTRUCCIÓN CORONARIA
II.3.2 DIENTES POSTERIORES 23
II.3.2.1 TÉCNICAS DIRECTAS 23
II.3.2.1.1CORONAS DE METAL 23
II.3.2.1.2CORONAS DE METAL MODIFICADO 34
II.3.2.1.2.1 CORONAS CUBIERTA PARCIAL 34
II.3.2.1.2.2 CORONAS CUBIERTA TOTAL 37
II.3.2.1.3 CORONAS DE POLICARBONATO 37
II.3.2.1.4 RESINAS 37
II.3.2.1.5 THERMOFLEX 37
II.3.2.2 TÉCNICAS INDIRECTAS 39
II.3.2.2.1 RESINAS 39
II.3.2.2.2 CERÁMICA 40
II.3.2.3 TÉCNICAS CON MATERIAL BIOLÓGICO 42
III. CONCLUSIONES 45
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 46
11
1
I. INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad multifactorial, considerada como un problema de
salud pública por la ausencia de un tratamiento efectivo para evitar el progreso de la
lesión de caries y la pérdida de la pieza dentaria.
A pesar del progreso de los programas preventivos en odontopediatría, es muy frecuente
encontrar dientes con gran destrucción coronaria que no pueden ser restaurados con
técnicas y materiales convencionales; para solucionar estos problemas se han propuestos
diferentes alternativas de restauración buscando devolver la función pérdida y la
aceptación del paciente.
El tratamiento restaurador en dentición decidua tiene como objetivo mantener el espacio
adecuado para la erupción de los dientes permanentes, así mismo, devolver la función
masticatoria, fonética y estética.
Si bien se ha desarrollado nuevas técnicas y materiales de restauración para dientes
deciduos con tratamiento pulpar y amplia destrucción coronaria, el odontólogo tiene la
capacidad de seleccionar el material adecuado para cada situación, informándose de las
ventajas de nuevas técnicas o de materiales.
Para la elección del material de restauración en dentición decidua se debe tener en cuenta
diferentes factores: la edad, el riesgo de caries y la cooperación del niño; además de la
técnica a utilizar, duración y costo del tratamiento.
Entre las diversas opciones para la restauración de dientes deciduos con tratamiento
pulpar, ya sean anteriores o posteriores, se pueden citar las restauraciones por medio de
técnicas directas o indirectas, las cuales se van a diferenciar en la duración del tratamiento
y el uso de un laboratorio dental.
El propósito de esta investigación monográfica es conocer las alternativas de restauración
en dientes deciduos con tratamiento pulpar, sus indicaciones, contraindicaciones y
comparar las técnicas directas e indirectas.
Además el trabajo incluye información de las nuevas técnicas y materiales disponibles en
el mercado, los cuales han avanzado en cuanto a la estética.
1
2
II. MARCO TEÓRICO
II.1 CARIES
En la odontopediatría, a pesar que existen tratamientos preventivos, es muy frecuente
encontrar dientes con amplia destrucción coronaria y con compromiso pulpar.
En la infancia el cuidado de la salud dental es muy importante y más aun conservar las
piezas deciduas, aunque estas se vean afectadas por lesiones de caries amplias y
profundas, a veces llega hasta exponer tejido pulpar. (Ver Figura 1 y 2).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un
proceso de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria. 1
Existe una interacción entre tres factores principales:
• Microorganismo
• Sustrato
• Huésped
El microorganismo que en presencia de un sustrato lograr afectar a un factor huésped. El
sustrato local (dieta) permite que estas se colonicen, crezcan y se multipliquen. 2,3
Actualmente, se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa,
transmisible, producida por bacterias específicas, donde la cavidad oral actúa como un
ambiente adecuado. El Streptococcus Mutans (SM) es el principal y el más virulento
microorganismo responsable de la caries dental, a su vez existen otros como el
Lactobacillus, Actinomyces pero estos son de menor importancia.
Estos microorganismos son capaces de producir ácido suficiente para descalcificar la
estructura del diente y si este proceso no es detenido, puede llevar a una pérdida parcial y
total de la corona dentaria. 1
2
3
Para solucionar estos problemas existen alternativas de restauración, los cuales han ido
evolucionando para lograr una buena adaptación, resistencia a fracturas, estabilidad y
sobre todo estética.
Figura 1. Múltiples lesiones de caries y amplia destrucción coronaria en el sector
anterior. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría.
Livraria Santa. 1999. 4
Figura 2. Múltiples lesiones de caries y amplia destrucción coronaria en el sector
posterior. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em
Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
3
4
II.2 TRATAMIENTO PULPAR EN DIENTES DECIDUOS
II.2.1 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
Consiste en la remoción de dentina infectada y mantención de la dentina afectada,
colocando un material para estimular la esclerosis de dentina y el depósito de la dentina
reparativa para luego proceder con la reconstrucción coronaria. 4,5
Técnica:
1) Tratamiento pulpar indirecto.
2) Reconstrucción coronaria. 6
II.2.2 PULPOTOMÍA
Es la extirpación de la parte coronaria de una pulpa viva, protegiendo al remanente con un
material medicamentoso biocompatible, manteniendo la vitalidad de la pulpa radicular. 6
Técnica:
1) Tratamiento pulpar: Pulpotomía.
2) Reconstrucción coronaria. 7
II.2.3 PULPECTOMÍA
Es la extirpación total del tejido pulpar vital o necrótico, preparando la cavidad radicular
para su sellado definitivo con una pasta biológicamente tolerable. 5, 6 (Ver figura 3).
Técnica:
1) Tratamiento pulpar: Pulpectomía.
2) Reconstrucción coronaria. 6, 7
4
5
Figura 3. Remoción de la caries y extirpación del tejido pulpar. Tomado de: Assed S, Assed L.
Faria G. Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
II.3 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO RESTAURADOR
II.3.1 DIENTES ANTERIORES
Las restauraciones amplias o con gran destrucción coronaria en dientes primarios han sido
muy difíciles durante mucho tiempo para el odontopediatría, ya sea por la cooperación del
paciente y de los padres, las expectativas para restaurar los dientes deciduos en especial
los dientes anteriores y por la dificultad de poder mantener un material restaurador
convencional. 8 (Ver figura 4).
Indicaciones:
‐ Dientes fracturados.
‐ Lesión de caries extensa.
‐ Defectos del desarrollo.
‐ Decoloraciones intrínsecas.
5
6
‐ Otros requerimientos estéticos.
‐ Dientes con tratamiento pulpar.
‐ Múltiples lesiones superficiales en molares deciduas.
‐ Dientes pilar para un mantenedor de espacio. 9,10
Figura 4. Lesión de caries extensa. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação
Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
II.3.1.1 TÉCNICAS DIRECTAS
II.3.1.1.1CORONAS DE METAL
CORONAS DE ACERO INOXIDABLE
Indicaciones:
- Múltiples lesiones de caries.
- Dientes deciduos con tratamiento pulpar.
- Pobre control de la humedad.
- Defectos de formación. 9, 11
6
7
Ventajas:
- Fácil de usar.
- Bajo costo.
- Reducido tiempo de trabajo (una sola cita).
- Son pre-fabricadas.
- No se necesita laboratorio.
- Buena retención y estabilidad.
- Gran durabilidad. 5
Desventajas:
- Estética.
- Regular adaptación cervical.
- Regular relación proximal e interproximal. 5
II.3.1.1.2CORONAS DE METAL MODIFICADO
II.3.1.1.2.1 CORONAS CUBIERTA PARCIAL
Estas se pueden dividir en 2 técnicas:
A) Coronas que se realizan en el consultorio:
Para mejorar el problema estético que presenta las coronas de acero inoxidable, se realiza
la eliminación de la cara vestibular de la corona y se coloca un compuesto de resina sobre
ésta. 10, 12 (Ver figura 5).
7
8
Técnica:
La preparación es igual para una corona metálica anterior.
1) Verificar que la corona esté adecuadamente cementada.
2) Abrir una ventana vestibular usando una fresa de diamante de alta
velocidad.
3) Retirar todo el cemento que se encuentre sobre el diente.
4) Colocar la resina en la zona vestibular de acuerdo a la técnica establecida.
5) Pulir la resina.
6) Verificar la oclusión. 13
Figura 5. Corona de acero con superficie vestibular de resina y corona de celuloide.
Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria
Santa. 1999. 4
B) Coronas prefabricadas:
Actualmente existen coronas estéticas prefabricadas como son: Cheng crowns®, Kínder
crowns ®, Whiter Biter®, NuSmile®, las cuales son hechas en Estados Unidos de
Norteamérica. 10 (Ver figura 6).
8
9
Se realizaron estudios de las coronas de marca kínder ®, donde se demostró buena
retención (100%) aunque algunas tuvieron cambio de color.
A pesar que en el estudio de las coronas estéticas Nu Smile ® se obtuvieron resultados
con buena resistencia (91%), se mostró cambios de coloración en la mayoría de coronas.
En ambos estudios a pesar que tuvieron cambios de color en algunas coronas, los padres
estaban satisfechos con el resultado, por la buena estética de estas coronas. 11
Figura 6. Nusmile® crowns. Tomado de: Nusmile ® primary crowns [Internet]
2006.[Fecha de acceso 8 de febrero de 2009] URL disponible en:
http://www.nusmilecrowns.com/DisplayPhoto.asp?DisplayImg=ant09_new
Ventajas:
- Estética.
- Aumenta el costo.
- Poseen buen margen cervical.
- Disminuye el tiempo de trabajo porque el profesional gastaría menos tiempo con
ajustes y adaptación gingival.
9
10
Desventajas:
- Propensas a fracturas.
- Deterioro de la parte vestibular de la corona.
- Costo más elevado. 9, 10, 12
II.3.1.1.2.2 CORONAS CUBIERTA TOTAL
Uno de los problemas en la rehabilitación de dientes anteriores en dentición decidua es la
escasa estética que proporcionan las coronas de acero. 14
Las coronas como restauraciones fijas pueden ser fundidas en su totalidad como también
una fusión entre metal y porcelana, está formado por una estructura metálica de forma
anatómica y sobre esta una estructura de porcelana. 9
Ventajas:
- Estética.
- Mayor aceptación por los padres y pacientes niños.
Desventajas:
- Frágiles.
- Pueden fracturarse a nivel cervical cuando son contorneadas. 14
10
11
II.3.1.1.3 CORONAS DE CELULOIDE
Rivera y Ramírez, proponen una modificación de las coronas de celuloide con resina que
podría cumplir con las expectativas que las otras técnicas no cumplen como son: la
estética, la resistencia y el bajo costo.
Se realizó una comparación entre la técnica tradicional y la técnica modificada de coronas
celuloides en dientes temporales. Las diferencias entres estas 2 técnicas es el acabado
final, cuando las corona ya está próxima a cementar, se realiza retenciones de forma
horizontal al diente preparado, de esta manera se lograría mayor resistencia a las fracturas
y al desprendimiento.
Las coronas de celuloides cumplen con la estética pero no con las expectativas de la
funcionalidad, ya que estas tienden muchas veces a fracturarse. 15 (Ver figura 7).
Figura 7. Coronas de celuloide. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação
Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
Ventajas:
- Estética.
- Resistencia.
- Económica.
11
12
Desventajas:
- Frágiles.
- Tienden a fracturarse.
- Mayor desgaste de tejido. 16
Técnica:
1) Seleccionar al diente que se va a restaurar.
2) Aplicación de la anestesia infiltrativa.
3) Reconstrucción del diente.
4) Selección de la corona de celuloide.
5) Recorte y adaptación de la corona.
6) Seleccionar el color de la resina.
7) Preparación del diente:
Reducir 1.5mm borde incisal, 0.5-1mm las superficies interproximales y 0.5 la
superficie lingual.
8) Adaptación de la corona:
La corona debe de ajustar 1 mm por debajo de la cresta gingival.
Después se procede a recortar la corona de celuloide, se le hace una perforación
en la zona incisal o palatina, el cual sirve como escape al aire atrapado y al exceso
de resina cuando ésta se coloca en la preparación.
12
13
9) Preparación dentaria.
Se aplica ácido grabador y adhesivo en la superficie dentaria.
Se vuelva a colocar la corona de celuloide con resina, el material debe fluir por el
margen gingival y el orificio de ventilación, mientras la corona es sostenida.
10) Se fotopolimeriza durante 60 segundos en cada superficie.
11) Se retira la corona de celuloide con una hoja de bisturí y se procede al pulido.
12) Control de la oclusión. 12, 15
II.3.1.1.4 CORONAS DE POLICARBONATO
Este tipo de coronas es una buena opción de tratamiento ya que en la rehabilitación en
niños es rápida. 12
Cuando son bien preparadas y confeccionadas, tienen una excelente adaptación y
resultado estético. 20 (Ver figura 8).
Figura 8. Coronas de policarbonato. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D.
Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
13
14
Ventajas:
- Técnica rápida.
- Bajo costo.
- Estética aceptable.
- No requiere laboratorio.
Desventajas:
- Único color.
- Duras.
- Difíciles de manipular.
- Propensas a Fracturas.
- Desprendimiento.
- Mayor desgaste de tejido. 16
- Pobre adaptación gingival.
- Retención no es muy aceptable. 12
Técnica:
1) Se selecciona el tamaño de la corona y el color.
2) Se rebasa con resina y se polimeriza en el diente preparado.
3) Los márgenes deben estar a 1 mm debajo del margen gingival.
4) Verificar la oclusión. 12
14
15
II.3.1.1.5 RESINAS
Ventajas:
- Buena estética.
- Facilidad de reparación, en caso ésta se fracture.
Desventajas:
- La sangre o saliva puede interferir en la adhesión.
- Poca retención en dientes con tres o más superficies con caries y con alto riesgo de
caries.
- Tienden a fracturarse. 8, 15, 19
Técnica:
1) Anestesia.
2) Reconstruir la pieza dentaria
3) Seleccionar la resina y el color adecuado.
4) Colocar el dique de goma.
5) Aplicar el ácido grabador por 15 segundos.
6) Lavar y secar el diente.
7) Aplicar el adhesivo por 20 segundos.
8) Aplicar la resina.
9) Polimerizar por 60 segundos.
10) Retirar el dique de goma.
11) Evaluar la oclusión.
12) Pulir la resina y acabar con disco finos.
15
16
II.3.1.2 TÉCNICAS INDIRECTAS
II.3.1.2.1 RESINAS
Ventajas:
- Costo elevado.
- Las nanopartículas compuestas por resina brindan propiedad de estética que se
requiere para el sector anterior en dientes deciduos.
- Mejora la estética con dientes extraídos (técnica con material biológico).
- Al combinar esta técnica con el uso del poste, mejora la retención de la
restauración. 8
Desventajas:
- Requiere fase de laboratorio.
- Más citas.
- Mayor costo. 20
II.3.1.2.2 CERÁMICA
Las coronas de cerámica tienen apariencia natural, durabilidad, propiedad químicas y
ópticas.
Los excelentes resultados estéticos están relacionados con las propiedades de resistencia
mecánica de estos materiales cerámicos.
16
17
Uno de los sistemas cerámicos considerados más completos es el IN - Ceram ®, el cual es
un sistema que permite realizar cualquier restauración para reemplazar una estructura
dentaria.
Estas presentan cuatro variantes:
- Vita In Ceram Spinell.
- In Ceram Alúmina.
- In Ceram Zirconio.
- In Ceram YZ CUBES. 21
Para restaurar dientes anteriores se puede utilizar:
* Vita IN Ceram Spinell: Es una mezcla de alúmina y magnesia sintetizada en un
ambiente al vacío.
Se recomienda su uso en coronas anteriores ya que estas poseen una translucidez dos
veces mayor que el In Ceram Alúmina, porque su índice de refracción es más cercano al
vidrio. 21, 22
* IN Ceram Alúmina: compuesto por óxido de aluminio denominado “corundum”.
Cuando las partículas de alúmina se adicionan a un vidrio, ésta nos brinda propiedades
como tenacidad y resistencia a fracturas. 21
* IN Ceram YZ CUBES: Compuesto por óxido de zirconio, éste nos permite confeccionar
restauraciones como coronas anteriores y posteriores.
Ventajas:
- Buena estética.
- Biocompatibilidad.
- Aceptación por parte de los padres del paciente. 21
- Durabilidad.
- Resistencia a las fracturas.
- Radiopacidad a los rayos X. 21
17
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Desventajas:
- Uso de laboratorio.
- Muy rígidas.
- Varias citas.
- Se utiliza muy poco en odontopediatría por su costo y tiempo de permanencia del
diente en la boca.
- Alto costo. 21
II.3.1.3 TÉCNICAS CON MATERIAL BIOLÓGICO
Esta técnica consiste en la reposición de coronas y fragmentos para la reconstrucción de
dientes deciduos en el sector anterior, se consigue a través de un banco de dientes para
obtener mejores resultados, tanto en la forma, tamaño y otras características, esto nos va
ayudar a restaurar la pieza dentaria para recuperar la función y la estética en el paciente.23
Ventajas:
- Mejor estética.
- Buena retención.
- Buena resistencia y función.
- Mantiene la función oclusal y desgaste fisiológico normales.
- Permite una mayor preservación de estructura.
- Recupera la anatomía dentaria. 23
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Desventajas:
- Se necesita un banco de dientes.
- Posible rechazo por parte de padres o pacientes en aceptar esta técnica.
- Se necesita esterilización del tejido dentario donado. 23
Técnica:
A) Fase clínica inicial:
1) Evaluación de la oclusión.
2) Evaluación clínico- radiográfico.
3) Aislamiento relativo.
4) Preparaciones coronarias (eliminación de la caries, tratamiento de
conductos y colocación de postes, si es necesario).
5) Colocación del provisional.
B) Fase de laboratorio:
1) Selección de dientes temporales en el banco de dientes.
2) Adaptación del diente escogido en el modelo de trabajo.
C) Fase clínica final:
1) Anestesia local.
2) Limpieza de las preparaciones coronarias.
3) Colocar ácido grabador en las preparaciones coronarias y en las coronas
seleccionadas (ácido fosfórico al 37% durante 1 minuto).
19
20
4) Lavado por 1 minuto.
5) Secado de las superficies de la preparación.
6) Aplicación del primer.
7) Aplicación del adhesivo.
8) Colocación de resina fluida en el interior de la corona.
9) Reposición de la corona con el material cementante.
10) Revisión del contorno cervical.
11) Control y ajuste oclusal. 23
II.3.1.4 USO DE POSTES / ESPIGOS EN LA RECONSTRUCCIÓN CORONARIA
En algunos casos, donde la reconstrucción coronaria se muy extensa, es necesario el uso
de postes/espigos para que la prótesis tenga mayor retención. (Ver figura 9-12)
Existen diferentes tipos de postes en Odontopediatría. (Ver gráfico 1).
TIPOS DE POSTES/ESPIGOS
- Postes / Espigos confeccionados con alambres de ortodoncia.
- Postes / Espigos pre-fabricados.
- Postes / Espigos biológicos.
- Postes / Espigos de Ni-Cr.
Gráfico 1. Tipos de postes / espigos usados en Odontopediatría.
20
21
Ventajas:
- Favorece a que la restauración sea duradera.
- Mayor retención y estabilidad.
Desventajas:
- Puede dificultar en la exfoliación natural del diente permanente.
- Si el poste es de metal, éste podría afectar en la estética, ya que se necesita una
resina más opaca para el poste o usar uno de fibra de vidrio.
- Se necesita colaboración del paciente. 24
Figura 9. Poste / Espigo confeccionado con alambre de ortodoncia. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
21
22
Figura 10. Poste / Espigo pre-fabricado. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
Figura 11. Poste / Espigo Biológico. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
22
23
Figura 12. Poste / Espigo de Ni-Cr. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
II.3.2 DIENTES POSTERIORES
II.3.2.1 TÉCNICAS DIRECTAS
II.3.2.1.1CORONAS DE METAL
CORONAS DE ACERO INOXIDABLE
Son restauraciones extracoronales preformadas, los cuales son de gran utilidad en la
restauración de dientes muy deteriorados, dientes deciduos con tratamiento pulpar,
dientes con hipoplasia y pacientes con alto riesgo de caries. 13
Las coronas de acero inoxidable ofrecen mayor retención y resistencia en comparación
con las restauraciones convencionales.
23
24
Los objetivos de una corona de acero cromado para los molares temporales son:
- Restaurar permanentemente el diente hasta su exfoliación.
- Restablecer la adecuada relación oclusal e interproximal.
- Restablecer el diámetro mesiodistal de la corona, para mantener el largo de la
arcada dental y las relaciones espaciales.
- No debe de causar alteraciones periodontales. 5
Características:
- En su composición las coronas son de acero inoxidable. Tienen un 70% de hierro
y 9-12% de níquel.
- Son blandas y maleables, el cual facilita el recorte y la adaptación de estas.
- Existen coronas con el margen precontorneado y no precontorneado. 9
Algunas marcas comerciales de coronas de acero cromado presentan la profundidad de las
fosas muy lisas, pero otras presentan la superficie oclusal con mejores características.
Las superficies proximales también pueden presentarse planas o convexas.
Las coronas de acero cromado se pueden encontrar en el mercado de forma individual o
por cajas; y a su vez están disponibles de 6 tamaños diferentes. (Ver Gráfico 2). 5
24
25
Ventajas:
- Bajo costo.
- Reducido tiempo de trabajo.
- Son pre-fabricadas.
- No se necesita laboratorio.
- Buena retención y estabilidad.
- Gran durabilidad. 5, 13, 15
Desventajas:
- Regular adaptación cervical.
- Regular relación proximal e interproximal.5
Tipos Margen gingival Adaptación Marca comercial
Rígidas No Difícil Rocky Mountain
Corp.
Pre cortadas No Regular Unitek Corp.
Pre contorneadas Si Buena Ion Crowns 3M
Unitek Corp
Gráfico 2. Tipos de coronas metálicas preformadas. Tomado de: Castillo R, Perona G,
Castillo J. Técnicas restaurativas en dentición primaria. [Manual de Odontología
Pediátrica] 1ª Ed. Colombia. 1996. 13
25
26
REQUISITOS PARA LA RESTAURACIÓN CON CORONA DE ACERO
CROMADO:
Antes de realizar la restauración con coronas de acero cromado en dientes deciduos, se
debe de retirar el tejido cariado y si esa pieza está indicada para realizar un tratamiento
pulpar; ésta se debe realizar antes de elaborar la corona de acero. 5
TÉCNICA DEL MANEJO DE LA CORONA DE ACERO:
Instrumental:
- Compás de punta roma.
- Pinzas.
- Tijera curva para oro.
- Piedras diamantadas tipo fisura grano mediano o pimpollo de alta velocidad.
- Piedras de carborundun.
‐ Alicate Johnson Nº 114.
‐ Puntas de caucho montados de forma cónica.
‐ Kit de coronas metálicas preformadas. 5 (Ver figura 13).
26
27
Figura 13. Instrumental para el manejo de las coronas de acero. Tomado de: Guedes-
Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
Técnica:
1) Preparación del diente.
2) Reducir las superficies mesial y distal evitando dañar al diente adyacente. (Ver
Figura 14).
a) Reducción oclusal con fresa de diamante tipo fisura grano mediano o pimpollo
de 1 a 1.5 mm. Se determina comparando los rebordes marginales de los
dientes adyacentes. (Ver figura 15).
b) Reducción y redondeo de los ángulos y esquinas de la preparación.
27
28
Figura 14. Desgaste de las superficies proximales del diente. Tomado de: Assed S,
Assed L. Faria G. Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
Figura 15. Desgaste de la superficie oclusal del diente. Tomado de: Assed S,
Assed L. Faria G. Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
28
29
3) Selección de la corona.
Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
• Diámetro mesiodistal adecuado. Medir con un compás, de dos puntas finas, el
diámetro mesiodistal del diente a tratar y seleccionar una corona metálica con
la medida tomada. (Ver figura 16).
• Usar una pinza para retirar la corona de la caja.
• Evaluar la resistencia al asentamiento.
• Lograr una altura oclusal adecuada.
• Las coronas que se prueban y no se usan deben ser esterilizadas antes de
retornarlas a la caja. (Ver figura 17).
Figura 16. Selección adecuada de la corona de acero. Tomado de: Assed S, Assed L. Faria
G. Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
29
30
Figura 17. Caja de coronas de acero cromado. Tomado de: Assed S, Assed L. Faria G.
Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
4) Adaptación y acabado de la corona.
Adaptación:
a) Probar la corona en el diente. Observar si hay isquemia.
b) Marcar con el explorador el margen gingival alrededor de la corona.
c) Recortar la corona a 1mm del margen gingival previamente marcado.
(Ver figura 18).
d) Volver a probar la corona. Para comprobar de que ya no se produce la
isquemia.
e) Contornear la corona con el alicate N0 114.
Una corona mal adaptada es una zona de colección de bacterias, lo que
contribuye a la formación de lesiones de caries, gingivitis o enfermedad
periodontal. (Ver figura 19).
30
31
f) Volver a probar.
La corona debe asentar como un broche. Chequear con el
explorador la adaptación de todos los márgenes y la oclusión.
Figura 18. Reducir la altura cervicogingival. Tomado de: Assed S, Assed L. Faria G.
Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
Figura 19. Contorno de la corona con alicate Nº 114. Tomado de: Assed S, Assed L. Faria
G. Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
31
32
Acabado:
a) Usando una piedra verde mediana hacer un acabado de los recortes que
se hicieron en el margen gingival. (Ver figura 20).
b) Suavizar y pulir los márgenes lingual y vestibular con una punta de
caucho. (Ver figura 21).
c) Pulir la corona con un cepillo con rouge u otro material para pulir.
d) Probar la corona y verificar la oclusión.
Figura 20. Acabado del margen gingival después de ser recortado. Tomado de: Assed S,
Assed L. Faria G. Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
Figura 21. Pulido del margen gingival de la corona. Tomado de: Assed S, Assed L. Faria
G. Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
32
33
5) Cementación de la corona.
a) Se realiza con aislamiento relativo con rollos de algodón.
b) Preparar el cemento (Ionómero) y se rellena la corona. (Ver figura 22).
c) Colocar la corona en el diente.
d) Remover el exceso con un explorador. (Ver figura 23).
e) Verificar la oclusión.
f) Realizar controles radiográficos. 24
Figura 22. Preparación de la corona para ser cementada. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
33
34
Figura 23. Remoción de los excesos del cemento con explorador e hilo dental. Tomado
de: Assed S, Assed L. Faria G. Tratado de Odontopediatría. Ed. Amolca. 2008. 5
II.3.2.1.2 CORONAS DE METAL MODIFICADO
II.3.2.1.2.1 CORONAS CUBIERTA PARCIAL
Los avances en los campos de materiales de restauración de las coronas de metal han
permitido conocer nuevas técnicas que combinan la ventaja de una corona de acero
inoxidable con materiales de restauración. 10 (Ver gráfico 3).
Coronas metálicas preformadas con frente estético:
Las primeras coronas inoxidables con frente estético de estos tipos aparecieron en la
mitad de los años 90 y presentaban ciertos inconvenientes como:
1) Mala salud gingival.
2) Alto costo.
3) Voluminosas.
4) Deterioro del frente estético a los pocos meses por fractura del mismo.
34
35
Sin embargo existen estudios recientes donde evalúan la durabilidad de estas coronas,
donde se demuestra que existe una correcta salud gingival y buena oclusión, lo único que
no conservan es la estética, ya que estas tienden a desgaste o fractura del frente estético
de la corona, ya que la fuerza de masticación es superior a la que puede soportar estas
coronas. 12
TÉCNICA
CORONAS DE
RESINA
ESTÉTICA
DURABILIDAD
TIEMPO DE
PREPARACIÓN
CRITERIOS
PARA LA
SELECCIÓN
CORONAS DE
RESINA
- Muy buena
incialmente.
- Pierde
color con el
tiempo.
- La retención
depende de la
estructura del
diente ( esmalte
grabado).
- Se puede
desprender con
facilidad si es
traumatizada.
- El que se
requiere para :
*Aislamiento
absoluto.
* Grabado.
* Preparado.
* Pulido.
-Cuando la
estética es muy
importante.
-Cuando existe
buena
estructura
remanente de
esmalte.
-Cuando el
niño no es muy
propenso al
traumatismo.
-Cuando se
puede
controlar la
hemorragia
gingival.
35
36
CORONAS DE
ACERO
- No son
estéticas.
- Buena, después
del cementado
se retiene bien.
- La que se
requiera para
la corona de
acero.
- Dientes muy
destruídos.
- La estética no
es muy
importante.
- Cuando se
requiera una
preparación
rápida por la
falta de
cooperación.
CORONAS DE
ACERO
MODIFICADA
S( OPEN FACE)
- Buena.
- Se puede
visualizar
algo del
metal.
- Buena, pero la
carilla de resina
puede caerse.
- Se requiere más
tiempo para:
*Colocación de
corona.
*Colocación de
resina.
- Diente muy
destruidos.
- Durabilidad
necesaria
cuando no hay
propensión al
trauma o
bruxismo.
- Donde la
estética es
importante.
Gráfico 3. Comparación de técnicas de restauración con coronas en dientes primarios
anteriores. Castillo R, Perona G, Castillo J. Técnicas restaurativas en dentición primaria.
[Manual de Odontología Pediátrica]. 1ª Ed. Colombia. 1996. 13
36
37
II.3.2.1.2.2 CORONAS CUBIERTA TOTAL
Las ventajas y desventajas son iguales a las ya mencionadas en las coronas cubierta total
en dientes anteriores. (Ver pag. 10).
II.3.2.1.3 CORONAS DE POLICARBONATO
Las ventajas y desventajas son iguales a las ya mencionadas en las coronas de
policarbonato en el sector anterior. (Ver pag. 13).
II.3.2.1.4 RESINAS
Khatri y cols. realizaron una evaluación comparando la fuerza de cizallamiento de la
resina convencional y la resina compuesta de nanopartículas, donde estas últimas brindan
propiedades mecánicas para la restauración de dientes posteriores. 8
II.3.2.1.5 THERMOFLEX
Ventajas:
- Resistencia al calor: Puede soportar temperaturas mayores a 90º.
- Ligero y flexible.
- Baja fricción.
- Más fuerte que el acrílico.
- Biocompatible.
- Estética.
- Resistente a la abrasión. (Ver figura 24).
37
38
Desventajas:
- Uso de cad cam. (alternativa).
Técnica:
1) Elegir la corona.
2) Preparación del diente: similar a la preparación de la corona de metal, pero con la
diferencia de que este lleva una terminación de filo de cuchillo en su margen.
3) Probar la corona.
4) Cementación de la corona.
5) Prueba de oclusión. 26
Figura 24. Corona de thermoflex. Tomado de: Dental Innovators. [Internet] 2007.
[Acceso 18 de enero de 2009]. URL disponible en: http://dental-innovators.com/ec-
crowns.html
38
39
II.3.2.2 TÉCNICAS INDIRECTA
II.3.2.2.1 RESINAS
Ventajas:
- Buena adaptación de la restauración al margen dentario.
- Su superficie es homogénea y libre de poros.
- Buena estética.
- Mayor resistencia a la abrasión que las restauraciones directas con
composite.
Desventajas:
- Larga duración en su elaboración. (más citas).
- Colaboración del paciente.
Técnica:
1) Reconstrucción coronaria de molar con inómero.
2) Preparación del diente: Reducir las superficies proximales 0.5 a 1mm
y el borde incisal 1.5mm
3) Impresión con alginato o silicona para obtener el modelo de trabajo.
4) Se pincela sobre los muñones del modelo de yeso así preparado, con
un agente separador. Aplicamos el composite, contorneándolo hasta
conseguir la anatomía y la estética adecuada.
39
40
5) Se polimeriza durante 60 segundos y pulir.
6) La corona de composite ya terminada se introduce en un horno a
120ºC durante 8 minutos para completar su polimerización.
7) Aislamiento.
8) Cementación. 12
II.3.2.2.2 CERÁMICA
Se emplea el mismo sistema de cerámica Vita In – Ceram®, pero dentro de las cuatro
variantes ya mencionadas en las restauraciones de dientes anteriores, el IN Ceram
Zirconio es la más recomendada para la realización de coronas posteriores, ya que esta
posee mayor resistencia por presentar el óxido de circonio. 21
Técnica:
1) Reconstrucción coronaria de la molar con ionómero.
2) Preparación del diente: el margen gingival puede ser con hombro redondeado o de
chanfer, con un ángulo de preparación entre 3º y 5º. Todos los márgenes deben ser
redondeados. Reducir la superficie oclusal 1.5mm
3) Impresión con alginato o silicona para obtener el modelo de trabajo.(Ver figura 25 y
26).
4) Se confecciona la corona de céramica, dando la anatomía y una adecuada estética.
5) La corona ya terminada se introduce a un horno.
6) Aislamiento.
7) Cementación.
8) Evaluación de la oclusión. 24
40
41
Figura 25. Toma de impresión de la arcada superior. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
Figura 26. Impresión con silicona. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4
41
42
II.3.2.3 TÉCNICAS CON MATERIAL BIOLÓGICO
Se consigue trasformar un elemento real a un material de restauración, con dientes
deciduos que fueron almacenados en el banco de dientes, el cual es una alternativa de
restauración dental con excelentes propiedades biomecánicas, restaurando y recuperando
su función. 8
Esta técnica consiste en unir fragmentos dentales estériles y colocar una corona completa
a los dientes con gran destrucción coronaria. (Ver figura 27 A y 27 B).
Estos fragmentos se esterilizan en:
1) Formol a 10% por 15 días.
2) Autoclave 120ºC por 20 minutos. 25
Figura 27 A. Figura 27 B.
Figura 27 A. Preparación del diente. B. Restauración con material biológico. Tomado de:
Guedes-Pinto A, Duarte D.Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999.4
42
43
VENTAJAS:
- Buena estética.
- Técnica simple.
- Conservación de la estructura dental.
- Superficie lisa.
- Semejante a la estructura dental. 8, 25
DESVENTAJAS:
- Dificultad de obtener los dientes.
- Poseer un banco de dientes.
- Encontrar el fragmento dental del mismo color del diente.
- Necesidad de un laboratorio.
- No todos los padres de los pacientes aceptan tener un donador. 8, 25
43
44
TÉCNICAS DIRECTAS TÉCNICAS INDIRECTAS
CORONAS DE METAL RESINAS
CORONAS DE METAL MODIFICADO CERÁMICA
DIENTES ‐ CUBIERTA PARCIAL MATERIAL BIOLÓGICO
ANTERIORES ‐ CUBIERTA TOTAL
CORONAS DE CELULOIDE
CORONAS DE POLICARBONATO
RESINAS
CORONAS DE METAL RESINAS
CORONAS DE METAL MODIFICADO CERÁMICA
DIENTES ‐ CUBIERTA PARCIAL MATERIAL BIOLÓGICO
POSTERIORES ‐ CUBIERTA TOTAL
CORONAS DE POLICARBONATO
RESINAS
THERMOFLEX
Gráfico 4. Técnicas directas e indirectas para dientes decíduos anteriores y posteriores.
44
45
III. CONCLUSIONES
1) Después de un tratamiento pulpar, el remanente puede fracturarse, ya que queda poca
estructura dentaria; es por eso, que debemos de protegerlo. Además se ha realizado un
esfuerzo de tiempo, manejo de conducta en pacientes muy pequeños o difíciles, donde
es necesario la colocación de una restauración para mantener la pieza dentaria en
boca.
2) Para la elección de un material restaurador en dentición decidua, debemos de tener en
cuenta varios factores como la edad, riesgo de caries, colaboración del paciente,
ventajas de la técnica a utilizar, tiempo a emplear y costo del tratamiento; el cual nos
llevará al éxito del tratamiento.
3) La restauración de los dientes en los niños, permite devolver la función masticatoria,
fonética y estética.
4) La elección adecuada de una corona, correctamente recortada, contorneada, adaptada,
pulida y bien cementada, nos dará buenos resultados en cuanto a la función, estética y
salud gingival.
5) Las coronas de acero, actualmente, siguen siendo la mejor opción para restaurar
molares deciduos con amplia destrucción coronaria y con tratamiento pulpar por su
durabilidad, adaptación, costo y tiempo de trabajo.
6) A pesar de que la principal desventajas del uso de coronas de acero es la estética, las
de frente estético no han podido superar con éxito debido a que éstas tienden a
fracturarse con facilidad y las coronas de policarbonato, resinas, celuloide, aún siendo
más estéticas que las anteriores no pueden brindar requisitos de funcionalidad.
45
46
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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