UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE … · 2012-06-25 · REFERENCIAS...
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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CONCENTRACIÓN DE MERCURIO EN ORINA Y SU RELACIÓN CON
LAS LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL EN LA COMUNIDAD
MINERA “SANTA FILOMENA” 2011.
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADO POR EL BACHILLER:
RONALD JESÚS RAMOS SALAZAR
LIMA – PERÚ
2011
AGRADECIMIENTO:
A MIS ASESORES
Dr. ROMÁN MENDOZA LUPUCHE
C.D. NIMIA PELTROCHE ADRIANZÉN
C.D. JOSÉ SALAZAR CABREJOS
POR SUS CONSEJOS Y SU TIEMPO
DEDICADO:
A dios por ser la luz en mi camino, a mis
padres Bienvenido y Soledad que con su
esfuerzo y sabiduría me han hecho un
hombre de bien, a mis hermanos
Roxana y Jean Pierre que siempre están
a mi lado brindándome su apoyo, a mi
esposa Sally y a mi hijo Joaquín que es
el amor de mi vida. Y a todos aquellos
que me ayudaron a realizar este logro.
MIENBROS DE JURADO
Mg. CD. MARÍA INÉS CASTRO HURTADO (Presidente)
CD. GLICERIO AÑAÑOS CASTILLA (Secretaria)
Mg. CD. VÍCTOR ÁLVARES TAPIA (Vocal)
CD. ENRIQUE GABRIELLI ALFARO (Miembro del jurado)
DRA. CD. ELIZABETH PAUCAR RODRÍGUEZ (Suplente)
ÍNDICE
Contenido Nº Pág.
TÍTULO
RESUMEN
ABSTRACT
I. INTRODUCCIÓN …………………………………………….. 01
II. HIPÓTESIS……………………………………………………. 39
III. OBJETIVOS ………………………………………………….. 39
IV. MATERIALES Y MÉTODOS ……………………………….. 41
V. RESULTADOS ………………………………………………. 51
VI. DISCUSIÓN ………………………………………………….. 67
VII. CONCLUSIONES ……………………………………………. 70
VIII. RECOMENDACIONES ……………………………………… 72
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………….. 73
X. ANEXOS ……………………………………………………… 78
RESUMEN
El propósito del estudio fue hallar las lesiones de la cavidad bucal, la
concentración de mercurio en el agua de consumo y orina puntual, de la
comunidad Minera “Santa Filomena”.La muestra fue de 40 mineros, entre
20 a 60 años de edad, a los cuales se les separó en 3 grupos según los
años de residencia (5-6, 7-8, 9-10).Se les realizó un examen clínico
intraoral y para poder registrar las lesiones se tomó fotografías y el
llenado de las fichas correspondientes a las lesiones. A cada minero se
les entrego un frasco de 250 mml para que recolecten orina durante la
noche y lo entreguen por la mañana.Se determinó la concentración de
mercurio en el agua de consumo y muestras de orina puntual, mediante el
Método de Espectrofotometría de Absorción atómica por Generación de
Hidruros en Vapor Frio.Con los resultados de los análisis, hayamosla
concentración promedio de mercurio en orina igual a 254 ug/lt.y en el
agua de consumo salió 310 ug/lt. La relación que existe entre mineros
intoxicados con mercurio; con respecto a las lesiones de la cavidad bucal,
las más significativas serian: gingivitis, periodontitis y ulceras. Con poca
frecuencia de queilitis angular.La intoxicación por mercurio está asociada
principalmente al consumo de agua.
Palabras clave: intoxicación, concentración de mercurio, lesiones de la
cavidad bucal.
ABSTRACT
The purpose of this study was to find lesions in the oral cavity, the
concentration of mercury in drinking water and urine spot, community
Minera Santa Filomena. The sample consisted of 40 miners, 20 to 60
years old, which were separated into 3 groups according to years of
residence (5-6, 7-8, 9-10). Patients underwent clinical examination and to
register intraoral lesions photographed and filled with schedules for
injuries. Each miner were given a bottle of 250 mml to collect urine during
the night and deliver it in the morning. We determined the concentration of
mercury in drinking water and spot urine samples by the method of atomic
absorption spectrophotometry Hydride Vapor Generation Frio.
With the results of the analysis, we mean mercury concentration in urine
equal to xxx ug / lt. and drinking water out 310 ug / lt. The relationship
between mercury-poisoned miners, with respect to the oral cavity lesions,
the most significant would be: gingivitis, periodontitis and ulcers.
Lowfrequency of angular cheilitis.Mercury poisoning is mainly associated
with water consumption.
Keywords: poisoning, mercury concentration, oral cavity lesions.
I. INTRODUCCIÓN
Desde el punto odontológico el mercurio es uno de los elementos
químicos que se utiliza para formar la amalgama dental. A nivel mundial
es empleado de diferentes maneras como en la industria y el sector salud.
Sin embargo, la ingesta y el hecho que no se lleve un control de toxicidad,
puede producir problemas muy graves y secuelas irreversibles. A nivel
bucal se presenta frecuentemente gingivitis, periodontitis, ulceras y con
menor frecuencia queilitis angular.La intoxicación por mercurio es un
problema endémico de salud pública que afecta a diferentes clases
sociales y por lo menos a 28 países del mundo. A partir de los 90 se
comenzó a tener conciencia sobre la manipulación y conservación, tanto
en países desarrollados y en vías de desarrollo. Se ha observado que aun
en los países subdesarrollados emplean el mercurio de manera
inescrupulosa e indiscriminada.En el Perú, el ministerio de salud (MINSA)
realizo publicaciones en donde explica cómo se realiza un protocolo para
recolectar muestras de orina a la población expuesta a mercurio
elemental de San Juan, Choropampa y Magdalena. Donde la
concentración de mercurio en las muestras de orina resulto mayor a 150
ug/Lt. La Comunidad Minera Santa Filomena está ubicada en el Distrito
de Sancos, provincia de Lucanas y departamento de Ayacucho. Que
consumen agua procedente de manantiales (aguas subterráneas) que se
caracterizan por ser ricas en minerales y a su vez arrastra mercurio de los
puntos de acopio de relave, dicha agua es utilizada por el 100% de la
comunidad; considerando que la población puede estar expuesta a otras
fuentes adicionales de Mercurio, existiría el riesgo que los pobladores
presenten intoxicación por mercurio.La intoxicación por mercurio produce
daños neurológicos, renales, sistémicos, digestivos y produciendo
lesiones en la cavidad bucal. Pudiendo llegar a ser mayor y ser
irreversible, es por ello de suma importancia detectar la intoxicación por
mercurio; así como la concentración de Mercurio en el agua de consumo,
y de esta manera informar y prevenir a los pobladores. Por lo cual es
necesario saber la frecuencia de las lesiones en la cavidad bucal que
presentan los pobladores de la comunidad Santa Filomena; que residen
en el lugar más de 5 años provocadas por el consumo de agua.El
mercurio tiene un origen magnatico, emanando como un producto de
desgasificación a los largo de fallas profundas, proceso que continua en la
actualidad. El mercurio se encuentra principalmente en la naturaleza
como “cinabrio rojo” (HgS) y también como metacinabrio negro (sulfuro
mixto). (5)El mercurio un metal brillante color plata, que a temperatura de
ambiente se encuentra en estado líquido; su temperatura de fusión es de -
38,9 °C y su temperatura de ebullición es de 357,3 °C. Su peso específico
es 13,6 g/cm3 (0 °C). Mercurio metálico debido a alta presión de vapor
(163 x 10-3 Pa3), evapora fácilmente a temperatura ambiental: a 20 °C su
concentración en el aire puede alcanzar hasta 0,014 g/m3, y a 100 °C
hasta 2,4 g/m3. Generalmente se habla vapor de mercurio cuando el
mercurio elemental se encuentra presente en la atmósfera o de mercurio
elemental cuando está en su forma líquida.Un gran número de metales, y
mayormente oro y plata, forman aleaciones con el mercurio metálico, que
se denomina amalgama. Esta propiedad lo hace atractivo para la
recuperación de oro en la pequeña minería aurífera.La solubilidad del
mercurio en el agua depende de la temperatura.Laliposolubilidad (en
aceite y grasa) oscila entre 5 y 50 mg/l.El mercurio metálico se disuelve
fácilmente en ácido nítrico, y agua regia; en menor grado y solamente a
temperaturas elevadas en ácido sulfúrico y ácido clorhídrico, formando
sales de mercurio. El mercurio además de mercurio metálico Hg, puede
existir en forma de iones Hg 1+ y Hg2+.La concentración de mercurio en
aire varía mucho de unas zonas a otras, según sean rurales o urbanas,
estén en las proximidades de puntos de emisión concentrada y que estas
sean naturales o antropogénicas; pero solo casos excepcionales, no
superan los 50 nanogramos/m3. En el supuesto normal de que la
ventilación diaria en una persona media es de 20m3 y de que el 80% del
mercurio inhalado se retiene, la ingesta por vía respiratoria seria de 1
microgramo/día.En aguas que están situadas en áreas no influenciadas
por la industrialización o por mineralizaciones de mercurio, la
concentración media es de 50 nanogramos/litro. En regiones próximas a
minas de mercurio e industrializadas, se reportan valores de 400 y 700
nanogramos/litro. En la bahía de Minamata (Japón), coincidiendo con la
intoxicación masiva que allí se produjo, se comunicaron valores entre
1.600 – 3.600 nanogramos/litro. El límite máximo recomendado de
mercurio en agua potable es de 1 microgramo/litro (OMS) que permite
ingestiones de hasta 2 microgramos/día. (24).
La absorción de mercurio a través de la mucosa y piel es tan pequeña
que no se dispone de cifras cuantitativas. No obstante, se ha comprobado
que la absorción de mercurio a través del tracto intestinal es inferior a
0,01 %. La ingesta media de mercurio a través de los alimentos se estima
por el comité Mixto FAO/OMS, inferiores a los 20 microgramos/día
principalmente en formas de metilmercurio (compuesto orgánico de
mercurio). El propio comité estima que no hay riesgo para la salud
humana por esta ingesta.Según la OMS “El riesgo mayor para la salud
humana derivado de la presencia del mercurio en la Naturaleza se centra
en la exposición ocupacional e este metal”No es frecuente la absorción de
los metales en estado de gas o vapor para el caso del mercurio. Los
gases latamente solubles en agua se disuelven en la mucosa de la
membrana o en el flujo del tracto respiratorio superior, mientras que los
gases y vapores menos solubles en agua, penetran más profundamente
en el árbol bronquial alcanzando el alveolo. (16).Por tanto, se tiene que
del 75% al 80% del mercurio elemental entra por vía inhalación a través
del pulmón obteniéndose aproximadamente un 80% de retención y un
100% de absorción. Un 7% de mercurio retenido se pierde de nuevo con
el aire espirado, con una vida media de 18 horas. El mercurio elemental
absorbido abandona rápidamente los pulmones a través del sistema
circulatorio. Sin embargo, los pulmones de los trabajadores expuestos se
han encontrado niveles de mercurio elevados.
El Hg0 se absorbe muy poco en el tracto gastrointestinal, probablemente
en cantidades inferiores al 0,01%. Para el Hg+2 la vía gastrointestinal si es
muy importante, de forma que la intoxicación accidental o intencional por
Cl2Hg (sublimado corrosivo) no ha sido rara a través de la historia. (10)(2).
Es muy probable que el Hg0 pueda a través de la piel, pero no se dispone
en la actualidad de cifras cuantitativas. Es dudoso, sin embargo, que esta
vía de absorción juegue un papel importante en comparación con otras,
es más, parece probable que penetre más mercurio en el organismo por
inhalación por causa de una piel contaminada con mercurio a través de
esta. (8)(11).Una vez absorbido, un 50% de mercurio inorgánico es
vehiculizado por el plasma, unido a la albumina. La distribución del
mercurio en el organismo tiende a alcanzar un estado de equilibrio
determinado por los siguientes factores: Dosis, duración de la exposición,
grado de oxidación del mercurio, Concentración de los compuestos de
mercurio en los distintos compartimentos sanguíneos, concentración en
relación con los grupos sulfhídricos libres, afinidad de los componentes
celulares con el mercurio, velocidad de asociación y disociación del
complejo mercurio – proteína.El vapor de mercurio presenta afinidad por
el cerebro.Se oxida rápidamente a Hg 2+ en los eritrocitos o después de la
difusión en los tejidos, por acción de la catalasa que descompone el
peróxido de hidrogeno (vía primaria de oxidación del vapor de mercurio en
eritrocitos y demás tejidos), aunque permanece como Hg0 en la sangre
durante corto pero suficiente para atravesar la barrera hematoencefálica.
El paso a través de las membranas celulares esta facilitado por su mayor
liposolubilidad y por ausencia de cargas eléctricas.
El mercurio divalente se deposita en el riñón, siendo su principal sitio de
acción las células del epitelio proximal tubular. Concretamente se halla en
las fracciones lisosómicas mitocondriales (lisosomas), tanto en hígado
como en riñón, unido a la metalotionina, aunque previamente se había
estimado que la concentración en los lisosomas renales ocurre en
intoxicación crónica y no después de una exposición corta. (11)(14)(5) (8).
La orina y las heces son las rutas preferentes de eliminación para los
compuestos inorgánicos, la cinética para el vapor de mercurio presenta
dos fases: la primera es dosis dependiente y la segunda, más lenta,
parece ser común a distintas dosis. La vida media de excreción urinaria
es de 1,3 días para la primera fase y de 36,5 días para la segunda. (2)
En la deposición renal del mercurio, parecen existir dos mecanismos: por
un lado, la filtración glomerular que se cree toma parte cuando el mercurio
entra primero en el torrente circulatorio, y por otro lado, puede ocurrir una
absorción tubular a partir de la sangre. No hay conclusiones definitivas
con respecto al mecanismo exacto por el cual el riñón excreta el mercurio
en la orina pero lo que si se admite es que bajo condiciones de estado
estacionario la carga de mercurio en el riñón permanece, como media,
constante. Por lo tanto la cantidad de mercurio excretado es igual a la
cantidad que entra en el riñón, es decir la mitad de la dosis total
absorbida. (11)La excreción de mercurio a través de la saliva, puede ser
relativamente importante. Se han reportado valores que suponen ¼ de la
concentración sanguínea y 1/10 de la concentración urinaria. (4)
La concentración de mercurio en sudor es lo suficientemente elevada
como para tenerla en cuenta en el balance global de mercurio en
trabajadores expuestos al vapor de mercurio elemental.(8)
La exhalación de mercurio observada en animales luego de la exposición
al vapor de mercurio elemental. (7)
La exhalación de mercurio observada en animales luego de la exposición
al vapor elemental, también ha sido confirmada en el hombre. Esta vía de
excreción puede representar hasta el 7% de la excreción total del
mercurio. (17)En los casos en los que se llega a un punto crítico en el
balance entrada – eliminación de mercurio, aparecen los efectos tóxicos
que se manifiestan en diferentes formas de intoxicación: aguda, subaguda
y crónica (en este encontraremos las lesiones de la cavidad bucal). (13)
Es muy poco frecuente en el medio industrial, salvo accidentes. Si la vía
de penetración es la respiratoria, aparece traqueobronquítis que siempre
se acompaña de tos e hipertermia; posteriormente puede aparecer una
neumonía difusa con edema intersticial y a veces un neumotórax bilateral,
mareos, ceguera súbita, espasmos musculares y temblor. (14)
No es frecuente en el medio laboral, no obstante se han descrito algunos
casos con el siguiente cuadro: tos o irritación bronquial, vómitos, diarrea,
estomatitis, ulceraciones en mucosa de la boca, eritrodermia mercurial y
proteinuria. No es frecuente en el medio laboral y constituye el
denominado Hidrargirismo o Mercurialismo. Dado que el presente trabajo
evalúa los valores de mercurio en el agua y su influencia en la gingivitis
de los pobladores de la comunidad, nos concentraremos en explicar los
compuestos inorgánicos.Alteraciones digestivas, alteraciones del sistema
nervioso, alteraciones renales, micromercurialismo. (9)(12).
El diagnóstico clínico no suele presentar dificultades cuando se realiza
una correcta anamnesis laboral. Actualmente existe un criterio casi
unánime, en utilizar los contenidos de mercurio en sangre y orina,
recolectando una muestra puntual de ambos fluidos en condiciones
basales a primera hora de la mañana. Estos deben ser comparados en
relación directa entre la concentración de Hg y la función renal reflejada
en la depuración de creatinina.
Método de espectrofotometría de absorción atómica por generación de
hidruro en vapor frio:La llamada generación del vapor frío de mercurio
merece particular atención por ser este el único elemento que se presenta
en estado de vapor atómico a temperatura ambiente y tiene una tensión
de vapor relativamente elevada en condiciones normales de presión y
temperatura.La determinación de ultratrazas de este elemento ha
adquirido gran importancia en el campo de las ciencias ambientales,
alimentación, medicina, etc., dadas sus características toxicas. (16)
La eficiencia de la generación de vapor atómico es mayor desde
soluciones de Hg2+ por lo que antes de adicionar el agente reductor, se
aconseja adicionar un exceso de oxidante, y a continuación eliminar el
exceso de oxidante con la ayuda de un reductor sencillo (por ejemplo:
clorhidrato de hidroxilamina o borohidruro de sodio).
La línea de resonancia más empleada para la determinación de mercurio
es la 253.7 nm. pero resulta ser poco sensible. La línea 184.9 nm. es más
sensible pero lógicamente muchas moléculas de gases absorben a esta
longitud de onda. Todo ello hace que el empleo de la llama clásica par al
determinación de Hg proporciones una sensibilidad realmente pobre con
límites de detección de 0.1 1 ppm. El método de vapor frio permite la
determinación de mercurio sin necesidad de emplear la llama u otro
sistema de atomización (de ahí el nombre de técnica del vapor frio) con
una sensibilidad superior a la obtenida por el método convencional de
mercurio. El método puede realizarse de distintas formas:
La disolución se trata con agente reductor apropiado y el vapor atómico
de mercurio formado se transporta a la célula de atomización al igual que
en la generación de hidruros. La combustión de la muestra con
desprendimiento de Hg.°, la amalgama electrolítica donde el Hg se
deposita sobre un cátodo de Cu durante un proceso de electrolisis, y se
libera a continuación por calentamiento adecuado del cátodo.
La amalgama directa se recoge el Hg por cementación sobre una varilla
de Ag. o de Au y se libera por calentamiento. Este método se puede
emplear como método de reconcentración junto al segundo y tercer
método descrito antes. (22)
De todos estos métodos, el más popular es el primero y el utilizado en el
presente trabajo. En la actualidad los agentes reductores más empleado
son el SnCI2 y NaBH4. El primero es menos energético y se emplea
fundamentalmente para la reducción de mercurio inorgánico (Hg) mientras
que el NaBH4reduce también el Hg orgánico. La rapidez del proceso de
reducción con NaBH4 es superior que con SnCl2 + CdCl2 de forma que
el empleo de una u otras permitieran la posible determinación individual
de Hg entre inorgánico y orgánico y por tanto evaluar la toxicidad global
por la presencia de este elemento. (18)
La instrumentación utilizada para la generación de vapor atómico de Hg
es muy similar a la utilizada en la generación de hidruros, siendo de
destacar que en este método no se precisa la aplicación de temperaturas
elevadas en la célula de atomización. Solo en ocasiones se aconseja
utilizar temperatura de 200° C con el fin de eliminar el posible vapor de
agua que a compaña al vapor atómico de Hg y que pudiera dar lugar a
absorciones no específicas. Debido a que la técnica de generación de
hidruros o del vapor frio los correspondientes analitos se separan del
resto de la matriz, las interferencias espectrales en la mayoría de los
casos son insignificantes. En algunos casos se producen absorciones del
fondo (por ejemplo: en la determinación de selenio a 196 nm. debida a la
absorción del O2 en esa zona), que aumenta con la temperatura, pero en
muy pocas ocasiones se hace necesario trabajar con el corrector de
fondo. Las interferencias no espectrales tienen lugar fundamentalmente
en el proceso químico de formación del hidruro y en su transferencia a la
fase de vapor y por ello podrían clasificarse como se indica en el cuadro
anterior. (21)(14).
Las interferencias en la fase de vaporpueden tener lugar en el volumen
muerto del frasco de reacción, en el tubo de conexión o en el propio
atomizador. Puede tener un efecto directo o de “memoria” según que solo
se produzca en presencia del interferente o en determinaciones sucesivas
en ausencia del mismo. Según sea su origen se puede clasificar en dos
grandes grupos:
La interferencias de transporte que tienen lugar durante el transito del
hidruro desde su formación hasta el atomizador originando un retraso
(interferencias cinéticas de transporte) y/o perdida del hidruro
(interferencias de eficiencia de transporte). (6) (7)
La interferencia en el atomizado que dependen del mecanismo de
atomización del hidruro o de transferencia del analito en el atomizador.
El grado interferente depende del método que se utilice en la generación
del hidruro, así, cuando se empleó el flujo continuo las interferencias
cinéticas de transporte no se manifiestan y las cinéticas de liberación del
hidruro no influyen en la señal, si se adiciona suficiente exceso de NaBH4.
En la generación por inyección en flujo las interferencias cinéticas de
transporte existen al igual que cualquier otro método de generación
manifestadas por la aparición de picos más anchos y de menor altura.
Las interferencias en fase liquida pueden originar variaciones en la
eficiencia y/o velocidad en la formación y liberación el hidruro. Un ejemplo
típico lo constituye la presencia de Cu que, incluso en muy pequeñas
concentraciones pueden llegar a inhibir la formación de hidruros de Se,
Pb. (21)En numerosas ocasiones se puede realizar u control de las mismas
variando la acidez del medio (por regla general los medios de mayor
acidez, si bien son menos sensibles en la generación de hidruros, son
más selectivos). Dichas interferencias aparecen fundamentalmente
cuando la generación del hidruro es lenta, de ahí que siempre se
recomienda la generación en condiciones óptimas.(16)
Pueden clasificarse en dos grandes grupos, según la forma química del
analito en disolución, si el analito no se encuentra en la misma forma
química de los patrones, la generación y liberación del hidruro puede
variar significativamente; incluso aunque se realice el análisis por el
método de la adición estándar los errores pueden ser serios. Un ejemplo
muy conocido lo constituye el As (As III y As (V), metilarsenico,
arsenobetainas, etc.). (18)
Las interferencias de matriz son las debidas al efecto de los componentes
de la matriz en la generación del hidruro. Su efecto depende de la
concentración del interferente y no del analito. El método de la adición
estándar minimiza este tipo de interferencia, siendo las más estudiadas y
extendidas las de naturaleza inorgánica (por ejemplo: interferencias
debidas a los óxidos de nitrógeno y cloruro, son muy serias en la
determinación de Se y la presencia de partículas de C, procedentes d una
mineralización de las matrices biológicas, produce la absorción del Se
sobre otras partículas). (19)La presencia de materia orgánica produce por
regla general una disminución en la eficiencia de generación del hidruro
correspondiente que se puede minimizar realizando una mineralización lo
más completa posible de las muestras. (18)
Las úlceras orales recurrentes (UOR), son lesiones inflamatorias
frecuentes de la mucosa oral. Generalmente, son redondas u ovaladas,
rodeadas por un halo eritematoso de fondo amarillo grisáceo y dolorosas
en su mayoría. Las UOR alcanzan una frecuencia de hasta 20% en la
población general, afectando a cualquier grupo etario, en especial a
adolescentes y adultos jóvenes. La etiopatogenia de las UOR no está
completamente dilucidada; algunos factores involucrados incluyen
alteraciones inmunológicas, infecciones, déficit nutricional, traumas de la
mucosa, alergia alimentaria y de contacto, enfermedades autoinmunes y
neoplasias; junto con factores psiquiátricos, genéticos y
medioambientales. (25)Se han mencionado numerosas causas y factores
asociados que podrían jugar un rol en la génesis de estas lesiones. Entre
ellas, destacan alteraciones inmunológicas, infecciones, déficit nutricional,
traumatismo repetitivo de la mucosa oral, alergia alimentaria y de
contacto, enfermedades autoinmunes y neoplasias, junto con factores
psiquiátricos y genéticos. (26)
Las Ulceras menores son pequeñas (diámetro < 1 cm), afectan entre 75 y
85% de los pacientes con UOR, curan en 7 a 14 días y recurren dos a
cuatro veces por año. Estas lesiones afectan, generalmente, el epitelio no
queratinizado (mucosa labial, bucal y piso de la boca; rara vez afectan a
las encías, el paladar y dorso de la lengua).
Las Ulceras mayores se Caracterizan por tener un diámetro mayor a 1
cm; afectan a 15% de los pacientes con UOR, son más profundas y
dolorosas que las úlceras menores, curan más lentamente (en 10 a 30
días) y pueden dejar cicatriz. Afectan de preferencia a los labios y el
paladar blando; sin embargo, pueden comprometer cualquier otro sitio
Ulceras herpetiformes: Se presentan como múltiples lesiones papulo-
vesiculares agrupadas, con diámetro menor a 3 mm, y pueden coalescer.
Su nombre se debe a su aspecto semiológico, sin estar relacionadas con
una etiología viral. Estas lesiones curan en siete a 30 días, pudiendo dejar
cicatriz y constituyen el 10% de las UOR. (25). Son lesiones frecuentes y
clínicamente muy similares entre sí. Son dolorosas, ovaladas y
circunscritas por un halo eritematoso con fondo amarillo-grisáceo. (27) (26)
Estas lesiones están en un promedio de cicatrización de 7 a 30 días,
después hay que dudar de una complejidad y hacer un estudio.
La gingivitis es una lesión de carácter inflamatorio que compromete al
periodonto de protección y que tiene como factor etiológico a la Placa
Bacteriana.El experimento clásico de Loe en 1964demostró que al
eliminar la higiene bucal los pacientes desarrollaron gingivitis la cual
aumento en severidad con el paso de los días y el cambio de flora
bacteriana por una más agresiva anaeróbica G- y que al restituir la
higiene recuperaron la salud gingival, esto también demostró la
reversibilidad de la gingivitis. (28)
La Gingivitis Aguda es un estado doloroso que aparece de improviso y
dura poco tiempo, eliminando causa se mejora.
La Gingivitis Crónica aparece con lentitud, dura mucho tiempo y no causa
dolor a menos que la compliquen estados agudos o sub-agudos.
La clasificación según índice gingival:Leve, 0 a 1, Moderada:1,1 a 2,0,
Severa:2,1 a 3,0.Etiología: Bacteriana.
Sus características se produce cuando hay déficit de higiene oral, los
signos clínicos se desarrollan dentro de una a tres semanas, hay
acumulación de placa bacteriana en el margen gingival con un incremento
progresivo de flora Gram (-), aumento del fluido crevicular hemorragia por
ulceración o adelgazamiento del epitelio del surco. (29)
Flora bacteriana asociada:Inicial: está formada por bacilos gram +, cocos
gram + y cocosgram -.
A medida que progresa:la inflamación aparecen bacilos gram- y formas
filamentosas, más tarde espiroquetas y otras forma móviles.
Es decir: 56% de gram + y 44% de gram –, -59 % facultativos y 41%
anaerobios.Diversos estudios han demostrado que existe una relación
directa entre la disminución de la higiene oral y el incremento en la
severidad de la gingivitis. Que la gingivitis sin tratamiento puede progresar
a una periodontitis, y que su etiología es bacteriana. (28)
Características Clínicas: color rojo vinoso, consistencia blanda, tamaño
aumentado, margen redondeado, posición coronaria, textura lisa brillante,
contorno irregular, forma perdida del filo de cuchillo, dolor y sangramiento.
Gingivitis Ulcero Necrótica Aguda -Infección de Vincent:Es una entidad
destructiva de la encía que tiene signos y síntomas que le son propios,
tales como compromiso ganglionar, fiebre, malestar general, aumento de
la salivación y halitosis fuerte y característica. Puede ser: Localizada o
generalizada.
Signos: Sangramiento, necrosis y ulceración papilar y marginal, pseudo
membrana de fibrinapor necrosis de la papila, al eliminarse queda una
superficie ulcerosa y sangrante, papilas interdentarias decapitadas,
halitosis, hipertermia y adenopatía regional.
Síntomas: Dolor, mal sabor y malestar general.
Etiología: Microbiana,asociación fuso-espiroquetal, además se han
encontrado otras bacterias tales como Treponemas, Selenomonas, P.
Intermedia, Bacteroides.
Factores predisponentes: Gingivitis pre-existente, tabaquismo (Pindborg
98%), enfermedades sistémicas debilitantes, mal nutrición, sífilis, cáncer,
leucemias, anemias, síndrome de inmunodeficiencia adquirida y stress
libera epinefrina que produce vaso constricción capilar lo cual produce
isquemianecrosis. (29)
Criterios básicos de clasificación para el dx de Guna según Stevens
(1984):Sangramiento, dolor, necrosis y ulceración de la papila
interproximal.
El examen microscópico en la zona bacterianaes la más superficial, con
diversas bacterias y algunas espiroquetas de tipo pequeño, mediano y
grande. Zona rica en neutrófilosque contiene numerosos leucocitos,
mayoritariamente neutrófilos, con bacterias y espiroquetas de diversos
tamaños
Zona necróticaconcélulas tisulares desintegradas, restos de fibras
colágenas, numerosas espiroquetas medianas, grandes y otros
microorganismos. Zona de infiltración espiroquetal donde hay tejido sano
infiltrado por espiroquetas medianas y grandes, sin otros
microorganismos. (30)
La gingivitis influenciada por Hormonas en los diversos estudioshan
demostrado que la prevalencia y severidad de la gingivitis aumenta
durante el embarazo y la pubertad a pesar que los valores de placa
permanecen estables.En este período las hormonas y sus metabolitos se
hallan en cantidades elevadas en la encía. Actúan en la pubertad,
embarazo, por uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal y se
resuelve una vez terminada la causa.
La característica clínica es que sangra fácilmente, inflamación intensa de
color rojo brillante de consistencia blanda con superficie lisa brillante.
Aumento de volumen que puede progresar a granuloma piogénico.
Aumento de Volumen del Embarazo en una masa esférica del borde
gingival, base sésil o pedunculada, color rojo intenso de superficie lisa
brillante y aplanada, no invade el tejido óseo y es indolora a menos que
interfiera con la oclusión. (29) (30)
Gingivitis Influenciada por Medicamentos como la Fenitoína que causa
agrandamiento indoloro que puede cubrir las coronas, escaso o nulo
sangramiento, alta prevalencia (50%), aparece en los primeros meses de
tomar la droga, se produce porque estimula la producción de fibroblastos
de alta actividad (sintetizan proteínas y colágeno) en presencia de
inflamación y la Ciclosporina con Alta prevalencia (30%), mayor en niños
y mujeres, similar a la provocada por Fenitoína (masa fibrosa), su
severidad se relaciona con la concentración en el plasma sanguíneo, su
aumento de volumen puede ser tan grande que cubra las coronas.
El Nifedipino es un bloqueador de calcio que produce dilatación directa de
las arterias y arteriolas coronarias mejorando el suministro de oxígeno, es
un potente vasodilatador usado en la angina y control de la hipertensión,
prevalencia cercana al (20%), agrandamiento de características similares
al de fenitoína, generalmente en personas mayores por problemas de
hipotensión. (31)
Gingivitis Influida por Alteraciones Sanguíneas:Hemorragia provocada por
trastornos sistémicos, debido a la insuficiencia de uno o más de los
mecanismos hemostáticos. Trombocitopenia, déficit plaquetario.
Hipoprotrombinemia (déficit de vitamina K). Hemofilia, leucemia,
administración de salicilatos y anticoagulantes, anemias. (30)
La Gingivitis Influida por Deficiencias Nutricionales de carácter físico de la
dieta blanda o dura, Déficit de Vitamina A y C, Complejo B. Déficit
Proteico.
La Gingivitis Descamativa es una patología de la mucosa oral que afecta
a la zona gingival. Se caracteriza por una descamación o
despellejamiento del epitelio de la encía dejando una superficie color rojo
vivo, y muy dolorosa.
Es una entidad inespecífica de diversas patologías que se asocia a
Liquén plano, pénfigo. Puede ser también causada por reacciones
alérgicas, y también puede comprometer otras partes de la cavidad oral.
La Periodontitis del Adulto, La colonización bacteriana progresa hacia
apical produciendo destrucción de los tejidos periodontales de soporte,
regulada por la agresividad de las bacterias a través de sus mecanismos
directos e indirectos. Para que exista periodontitis debe haber Saco. (31)
Las Características de naturaleza infecciosa. Existe una correlación
positiva entre la presencia de depósitos bacterianos en la superficie del
diente.
Signo patognomónico es el saco periodontal que se define como
“profundización anormal del surco gingivo- dentario con características
patológicas donde ha migrado la inserción epitelial”.
Clasificación según el número de caras afectadas: Simple, compuesto,
complejo. Su clasificación según ubicación del fondo: Supra óseos o
supra-alveolares,el fondo está coronario a la cresta ósea
Infra óseos o infra-alveolares, el fondo esta apical a la cresta ósea puede
ser de 1, 2, 3, o 4 paredes. Su clasificación según extensión localizada:
compromete algunas piezas dentarias, Generalizada que compromete
una arcada o toda la boca, o más de 14 piezas, Clasificación según la
severidad: Incipiente, compromete menos del 30% del área de soporte
periodontal, Moderada, entre un 30 y 50%, Avanzada, Más del 50%,
donde se ha superado la masa crítica de soporte óseo.
La Placa bacteriana principalmente es anaerobia Gram - , representada
por Aa, Pg, Pi, bacilos y espiroquetas.
Microbiología: BacteroidesForsythus, Campylobacterrectus,
Eubacteriumnodatum, Fusobacteriumnucleatum, Peptostreptococus,
Periodontitis de Inicio PrecozPeriodontitis Prepuberal ocurre antes de los
once años, se relaciona con síndromes tales como el PapillónLefevre,
Down, la hipofosfatasa o discrasias sanguíneas. El síndrome de
PapillónLefevre se caracteriza por presentar una hiperqueratosis de la
piel, localizada en la planta de las manos y pies, codos y rodillas, puede
haber calcificación de la duramadre, hay destrucción grave del periodonto
con pérdida total de las piezas dentarias.
Escasa inflamación que afecta a los primeros molares e incisivos. La
destrucción de tejido óseo es más lenta que en la generalizada. Puede
haber defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos. Se puede controlar con
tratamiento mecánico más antibioterapia.
Inflamación aguda de la encía con proliferación gingival. Destrucción
rápida de encía y hueso alveolar. Defecto en la quimio taxis de los
neutrófilos. Afecta todos los dientes temporales y permanentes.
Refractaria a tratamientos convencionales, incluida antibioterapia. Pueden
presentarse infecciones en otros órganos, aparato respiratorio. (31)
Periodontitis Juvenil: Se caracteriza por una rápida pérdida de inserción y
destrucción de hueso alveolar, comprometiendo más de un diente
permanente presentando su inicio en la pubertad o alrededor de
ella.Puede ser Localizada o Generalizada cuando compromete la mayor
parte de la dentadura.
Hay pérdida vertical de hueso alrededor de molares e incisivos y pérdida
ósea en forma de arco que va desde distal del segundo pre-molar hasta
mesial del segundo molar.Actinobacilus, Actinomycetemcomitans(Aa) el
cual compone casi el 90% de la flora cultivable.Los PMN y monocitos
exhiben defectos funcionales, alteración de su quimio taxis o de la
capacidad de fagocitar.
Inicio entre los 11 y 13 años, con distribución de las lesiones
simétricamente. Pobre presencia de factores locales que no guardan
relación con la severidad de las lesiones, con escasa presencia de caries.
Mayor prevalencia en hombres en la raza negra, 70 a 80% de los
pacientes presentan defectos en la quimio taxis de los neutrófilos.
La enfermedad progresa más lentamente después de la pubertad y
responde bien al tratamiento mecánico antibioterapia. (32)
La Periodontitis Rápidamente Progresiva se inicia entre la adolescencia y
los 30 años donde las lesiones son generalizadas sin un patrón definido
de distribución. Hay severa y rápida destrucción de tejidos de soporte y
durante la fase activa la encía puede estar muy inflamada y proliferante.
Puede haber sangramiento y supuración, donde la cantidad de placa no
guarda relación con la severidad de las lesiones. El 75% de los pacientes
presenta defectos en la quimio taxis de los neutrófilos. Puede estar
asociada a manifestaciones sistémicas como pérdida de peso, depresión
nerviosa y malestar general. Se puede tratar con tratamiento periodontal
convencional.
Se encuentran preferentemente en la porción apical del saco, débilmente
adheridas Actinobacyllus,Porphyromonas(33)
La Periodontitis asociada a enfermedad sistémica como la diabetes altera
la respuesta de los tejidos con tendencia a formar abscesos, destrucción
ósea avanzada y aumento de volumen gingival.
Hay engrosamiento de la membrana basal lo cual dificulta el transporte de
nutrientes, altos niveles de glucosa actúan como nutrientes de las
bacterias. Deficiencia en la fagocitosis y quimiotaxis de los neutrófilos.
Retardo de la cicatrización. Los abscesos aceleran la pérdida de tejido
óseo.
La Periodontitis Ulcerativa Necrotizante es similar a la GUNA pero afecta
al periodonto de inserción con necrosis de tejidos y formación de cráteres
óseos profundos.Responde bien al tratamiento. Produce movilidad
dentaria y puede producir pérdida de dientes. Puede estar asociado a
cuadros repetidos de GUNA.
Periodontitis Ulcerativa Necrotizante Relacionada con el V.I.H.: Presenta
zonas extensas de necrosis del tejido blando con exposición del hueso.
La pérdida ósea suele ser muy rápida. El síndrome VIH favorece la
instalación de infecciones oportunistas, cándida albicans. Es muy
agresiva y violenta.
Periodontitis Refractaria: Es aquella en la cual a pesar de haberse
realizado un correcto tratamiento periodontal, persisten sitios con severa y
progresiva pérdida de inserción, debido a la persistencia de infección por
patógenos periodontales.Puede deberse a reacción anormal del huésped,
microorganismos resistentes o morfología intratable y a través de los años
se pierde el tejido de soporte y las piezas dentarias. (33)
La queilitis angular es una lesión inflamatoria en la comisura labial, o un
rincón de la boca, y con frecuencia es bilateral. En casos severos, las
divisiones pueden sangrar cuando la boca se abre. (33)
Causas:A pesar de que las llagas de la queilitis angular puede llegar a ser
infectados por el hongo cándida albicans, u otros agentes patógenos, los
estudios han relacionado la aparición inicial de la queilitis angular con
deficiencias nutricionales, que a su vez puede ser evidencia de la mala
alimentación o la malnutrición. La deficiencia de zinc también se ha
asociado con queilitis angular.La queilitis angular se presenta con
frecuencia en la población de adultos mayores que sufren una pérdida de
la dimensión vertical debido a la pérdida de los dientes, lo que permite el
exceso de cierre de la boca.
La queilitis angular puede ser causada por bacterias, pero es más
comúnmente una infección por hongos. También puede ser causada por
medicamentos que se secan la piel, inclusive la isotretinoína , un análogo
de la vitamina A. Con menos frecuencia, se asocia con hipervitaminosis A.
Para los casos leves causados por una infección bacteriana, la aplicación
de una crema antiséptica tópica a la zona durante varios días es
suficiente para tratar la infección y curar las lesiones. Casos de menor
importancia causada por una infección por hongos pueden ser tratados
con cremas antimicóticas. Los casos más graves de la infección pueden
requerir la intervención de un médico.
Algunos casos son causados por el síndrome de malabsorción. Esto es
mejorado por inyecciones de vitamina B-12, o sobre todo por inyecciones
de todo el complejo B. El importe determinado y la frecuencia de las
inyecciones se determinan por la gravedad de las lesiones y la historia de
la respuesta de curación se logra una vez. (34)
La Minería Artesanal es una actividad que involucra a no menos de 40 mil
familias peruanas, provenientes de todos los rincones del país, que han
encontrado una gran oportunidad para salir de la pobreza y combatir el
desempleo, forjando un futuro mejor con sus propias manos. Con poca
inversión, tecnología sencilla y trabajo intensivo aprovechan aquellos
yacimientos que para la minería convencional han dejado de ser
atractivos hace décadas.Esta actividad toma un gran impulso a partir de
los años 80 en un contexto de precios altos de los metales, alimentado
además por procesos migratorios generados por la recesión económica,
la crisis del agro y la violencia política. Las mejores oportunidades para su
desarrollo se dieron en los yacimientos auríferos de Madre de Dios, Puno
y del llamado Sur Medio (Ica, Ayacucho, Arequipa).De acuerdo a cifras
oficiales, la minería artesanal produce 17 toneladas de oro al año, lo que
representa aproximadamente 150 millones de dólares. A esto se suma la
producción de minerales no-metálicos y materiales de construcción. Estas
características reflejan el gran potencial de esta actividad para contribuir a
la generación de empleo, reducción de la pobreza, desarrollo local,
obtención de divisas e ingresos fiscales.A pesar de su enorme potencial,
la minería artesanal enfrenta cotidianamente múltiples problemas. Lo que
al inicio fueron campamentos espontáneos, hoy son centros poblados
desordenados y sin servicios básicos, donde la cercanía de socavones y
viviendas atenta contra la salud de sus pobladores. Al peligro del trabajo
en la mina se suman los riesgos de la contaminación ambiental, sobre
todo por mercurio. Una vez emitido al medio ambiente, la rehabilitación de
áreas contaminadas por este metal líquido y tóxico es sumamente difícil y
costosa.
Sumidos en la informalidad durante décadas, la visión de los mineros y
sus familias se redujo a metas inmediatas y de supervivencia. Quedaron
relegados entonces el desarrollo comunitario, la inversión en la mina y
sobre todo, la organización social. El trabajo infantil es apenas uno los
efectos más visibles de esta situación, pero tratándose de las futuras
generaciones, es uno de los problemas que más nos debe preocupar.
La consolidación de una nueva minería artesanal formal es uno de los
grandes retos nacionales para esta década.Por primera vez en la historia
peruana, a comienzos de este año se reconoció la existencia de la
minería artesanal con la promulgación de la nueva Ley de Formalización y
Promoción de la Pequeña Minería y Minería Artesanal. Tan sencillo como
a primera vista parece, este hecho ha cambiado el mundo para los
mineros artesanales.
Los mineros artesanales se encuentran ahora en la obligación y
oportunidad de organizarse y convertirse en productores mineros
artesanales formales. Con ello, podrán acceder a concesiones mineras
propias en áreas libres o negociar con los titulares mineros existentes.
Las lecciones aprendidas en experiencias previas, como la formalización
de la minería aluvial de Madre de Dios, demuestran que las posibilidades
son reales. Asimismo hay casos concretos de mineros artesanales del
Sur-Medio y Puno que en el pasado han logrado formalizarse. Estas
experiencias permitirán ahora a muchos seguir este ejemplo, en
condiciones más favorables.
Es más, la organización de los mineros artesanales en forma de
asociaciones, empresas o cooperativas locales, permite su organización a
nivel regional y progresivamente, a nivel nacional en forma de
representaciones gremiales. Que esto tampoco es ficción, queda
demostrado por las comisiones regionales de mineros artesanales ya
operativas en el Sur-Medio, en Puno y en Madre de Dios.
Otro gran reto es la tecnificación de las operaciones minero artesanales.
Esto no implica la incondicional sustitución de mano de obra por
máquinas. Más bien, el trabajo artesanal puede y debe ser realizado en
forma técnica. La introducción de molinos de bolas en La Rinconada,
luego de la electrificación para sustituir los quimbaletes, es un ejemplo
que demuestra que los mineros artesanales son capaces de tecnificarse.
Al cambiar las formas de trabajo, también cambiarán las restricciones
económicas individuales y condiciones sociales, principales causantes del
trabajo infantil. Un reto de alta prioridad es la erradicación progresiva del
trabajo de menores en la minería artesanal. Por supuesto, paralelamente
debe desarrollarse una oferta alternativa de opciones educativas, para
que no quede la mina como única cancha de juego y escuela para la vida.
Programas complementarios de atención a la niñez, atención a la salud y
de desarrollo comunitario son pues indispensables.
Mejorar las condiciones de vida para las actuales y futuras generaciones
de familias de mineros artesanales, requiere al mismo tiempo una
adecuación de las condiciones de seguridad y medio ambiente. Los
niveles de contaminación deben ser reducidos a los mínimos posibles. El
reciclaje de mercurio, que en Madre de Dios es una práctica común, debe
difundirse en todas las zonas minero-artesanales. Esto requiere el
desarrollo de tecnologías apropiadas para cada condición específica.
Los avances puntuales mencionados, son producto de la propia dinámica
e iniciativa de los mineros artesanales, apoyados en algunos casos por
instituciones competentes del Estado, organismos no gubernamentales,
empresas privadas y en parte, por la cooperación internacional.
Los mineros artesanales no sólo tienen obligaciones, sino también
derechos como todos los ciudadanos peruanos, pues su formalización y
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- Morales,T. (2006) Publico que el mercurio genera afecciones nerviosas,
renales, inmunes y sexuales. Determinando el contenido de mercurio
presente en el personal odontológico de un Hospital venezolano,
encontrando niveles que no son los permitidos por la OMS. En análisis de
sangre.
- Álvarez, D. (2003) En la revista Hoy.com.ec, mostro que en el mercado
de frutas y verduras Fresh Plaza en el País de Ecuador se comercializan
productos contaminados por mercurio con niveles mayores de lo
permitido por la OMS. Según análisis de por absorción atómica.
- Alonso, G. (2001)público como se realizaron las diferentes maneras de
detener la contaminación de los ríos principales de Ecuador, llegando a
un acuerdo con diferentes empresas mineras para dejar de usar el
mercurio.
- Calzadilla, A. (2001) De la Universidad Médica de Camagüey, la
Facultad de Estomatología, en la Revista Electrónica “Archivos Médicos
de Camagüey”, publica que en su facultad existen riesgos de ruidos
(airotar) y contaminación por mercurio y elementos biológicos en los
desperdicios. Por medio de exámenes de laboratorio y análisis.
- Hung, M. (2003) en la revista virtual “Ecologistas en Acción”, publica
como el mercurio se traslada grandes distancias por la atmosfera; que al
asentarse en medios acuáticos se transforma en metilmercurio, esta
potente neurotóxina se asienta en los peces y otros animales y luego en
los humanos al pasar a su dieta.
- Pelejo, H. (2005) en la revista “International” de Brasil, comenta que la
contaminación por mercurio en el Rio Negro es el doble que en el Rio
Tapajos, esto es causa por lo mineros artesanales ya que aportan el 25%
de mercurio presente en la amazonia brasileña. Según su informe de
compra de insumos de mercurio durante un año.
- Ministerio de Salud (2000)público como realizo un protocolo de atención
a pacientes con intoxicación aguda por mercurio elemental. Según tiempo
de exposición.
- Ministerio de Salud (2000)público como realiza un protocolo de muestras
biológicas de sangre a la población expuesta a mercurio elemental. En
muestras de sangre y orina.
- Ministerio de Salud (2000)público como realiza un protocolo de orina a la
población expuesta a mercurio elemental de San Juan, Choropampa y
Magdalena.
- Ministerio de Salud (2000)público como realizar un protocolo de acción
para aire interior – mercurio. Según muestras de concentración y
evaporización.
- Díaz, Y.(2007) En la revista “Alerta Verde de Acción Ecológica”, publican
el impacto en salud general debido a la utilización de Hg en la minería a
gran escala.
- Jiménez, S. (2001) en la revista “Salud” de Discovery, publican las
consecuencias de una intoxicación crónica y una micromercurialismo.
Según resultados del laboratorio con métodos de absorción atómica. (25)
- Horacio, A.(2002) en Córdoba ejecuta el proyecto de ley “Programa de
eliminación del mercurio en centros de salud”. Utilizando recipientes con
sellado hermético resistentes a altas temperaturas.
- Rutilio, T. (1999) en la revista “NationalTechnicalInformationService
(NTIS)” publica como realizaron la agencia para sustancias toxicas y el
registro de enfermedades (ATSDR), capacitando a los trabajadores con
alto riesgo de contaminación.
II. HIPÓTESIS
La concentración de Mercurio en la orina se relaciona con las lesiones de
la cavidad bucal,dado que los pobladores de la comunidad minera Santa
Filomena consume agua con niveles altos de mercurio, es posible que
presenten lesiones en la cavidad bucal.
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general:
• Identificar el tipo de lesiones de la cavidad bucal según las
concentraciones de mercurio en orina, en la comunidad minera
“Santa Filomena”.
3.2 Objetivos específicos:
• Determinar el nivel de concentración de mercurio en el agua de
consumo de la comunidad minera “Santa Filomena” - Ayacucho.
• Determinar las concentraciones de mercurio en las muestras de
orina de los pobladores que residen de 5-6 años en la comunidad
minera “Santa Filomena” - Ayacucho.
• Determinar las concentraciones de mercurio en las muestras de
orina de los pobladores que residen de 7-8 años en la comunidad
minera “Santa Filomena” - Ayacucho.
• Determinar las concentraciones de mercurio en las muestras de
orina de los pobladores que residen de 9-10 años en la comunidad
minera “Santa Filomena” - Ayacucho.
• Identificar el tipo de lesiones de la cavidad bucal en los pobladores
que residen de 5-6 años en la comunidad minera “Santa Filomena”
- Ayacucho.
• Identificar el tipo de lesiones de la cavidad bucal en los pobladores
que residen de 7-8 años en la comunidad minera “Santa Filomena”
- Ayacucho.
• Identificar el tipo de lesiones de la cavidad bucal en los pobladores
que residen de 9-10 años en la comunidad minera “Santa
Filomena” - Ayacucho.
• Comparar la concentración de mercurio en orina de los
trabajadores que residen de 5-6, 7-8, y de 9-10 años; en la
comunidad minera “Santa Filomena” - Ayacucho.
• Comparar el tipo de lesiones en los diferentes grupos de
trabajadores que residen de 5-6, 7-8, y de 9-10 años; en la
comunidad minera “Santa Filomena” - Ayacucho.
IV. MATERIALES Y METODO
4.1. Tipo de estudio:
• Es un estudio analítico ,prospectivo, observacional, transversal,
4.2. Universo:
• Mineros de lacomunidad “Santa Filomena”, siendo un total de
50 mineros hasta diciembre de 2011.
4.3. Muestra:
• Mineros de la comunidad “Santa Filomena”, 40 mineros de 20 a
60 años que radiquen como mínimo 05 años en la Comunidad
minera Santa Filomena. Se tendrá en cuenta los siguientes
criterios de inclusión y exclusión.
• N = Z2* PQ*(N) (N-1)E2+Z2PQ
• Reemplazando:
• N= 50
• Z= 1,96
• P= 0,5
• Q= 0,5
• E= 0,05
• n= 44 (+/- 5) = 40
4.4. Criterios de inclusión
• Que presenten lesiones en la cavidad bucal como aftas,
queilitis, leucoplasia en el carrillo y lengua, gingivitis,
periodontitis, ulceras y ribete de burtom.
• Pobladores entre 20 y 60 años que radiquen de 5 a 10 años.
• Pobladores que hayan estado o estén en contacto directo y
permanente con Mercurio.
• Pobladores que han sido diagnosticados con intoxicación por
mercurio en su Centro de Salud.
• Pobladores que solo consuman el agua proporcionado por la
minera Laytaruma.
• Pobladores que quieran colaborar con la investigación.
4.5. Criterios de exclusión:
• Pobladores con enfermedades sistémicas.
• Pobladores que residan menos de 5 años.
• Pobladores que presenten enfermedades hereditarias.
• Pobladores sin signos ni síntomas que se requieren.
• Pobladores menores de 19 años.
• Pobladores que no desean participar.
4.6. Variables:
• Variable independiente:
- Nivel de concentración de mercurio en orina.
• Variable interviniente:
- Tiempo de permanencia en la comunidad minera “Santa
Filomena” - Ayacucho.
• Variable dependiente:
- Lesiones en la cavidad bucal
4.6.1. Operacionalización de las variables:
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DIMENSION INDICADOR ESCALA VALOR
Niveles de
Concentración de
Mercurio en Orina
Si presenta más
de 50 ug/ltr. de
Hg en orina
puntual, se dice
que es un
paciente
intoxicado
---------
Absorción
atómica en
orina puntual Razón
0 – n
ug/lt
Lesiones en la cavidad
bucal
Numero de
lesiones
provocados por
intoxicación con
mercurio en un
tiempo y lugar
determinado
• Ulceras
• Gingivitis
• Periodontitis
• Queilitis
angular
Examen
Clínico
Intraoral
Nominal Si – No
Tiempo de residencia
Tiempo de
residencia en la
comunidad
minera.
Años Cuestionario Ordinal
5 – 6
7 – 8
9 – 10
4.7. MATERIALES:
Recursos Humanos:
• Bachiller de Odontología
• Asesor de plan de tesis.
• Asesores de consulta
• Personal especializado en el área de Química.
• Persona a cargo de la Comunidad Minera Santa Filomena.
• Abogada colegiada.
Recursos Materiales:
• 40 Cuestionarios.
• 40 Ficha de recolección de datos.
• 40 Ficha para registrar las muestras.
• 100 Guantes Nº7 ½ descartables.
• 20 Bolsas plásticas negras 40x50 y de 80x40.
• 2 Cinta de embalaje transparente.
• 2 Plumón de tinta indeleble color negro.
• 8 mascarillas descartables.
• 5 bandejas dentales de metal.
• 20 espejos dentales Nº5 marca Hu-Friedy.
• Pinza de algodónHu-Friedy.
• Recipiente para solución desinfectante.
• 43 Frascos de plástico color blanco de 250 ml con tapa
hermética.
• Bolígrafos.
• Máquina fotográfica de 14.1 mgpx.
• Computadora laptop Pentium IV.
• Impresora.
• Papel bond tamaño A4.
4.8. PROCEDIMIENTO:
Se coordinó con el Ing. Eugenio Huayhua Vera Gerente General de
SOTRAMI S.A., para poder realizar un piloto en la Comunidad Minera
Santa Filomena, explicándole los objetivos principales del estudio, dando
por aprobado la ejecución del piloto y de la ejecución del proyecto de tesis
en la junta del Directorio.
En la comunidad minera Santa Filomena nos recibió el señor Damián
Carrasco Rojas Director de Producción de SOTRAMI S.A. se le explicó los
detalles del trabajo, los objetivos de la investigación y la metodología;
para acceder a los pobladores de la Comunidad Minera Santa Filomena.
En el piloto se recolectaron las cinco muestras; de las cuales 3 fueron de
agua y 2 de orina puntual, en envases de plástico de 250 ml.color blanco
con tapón y tapa rosca, estos envases son estériles y cumplen con los
requerimientos que nos dio la Facultad de Química e Ingeniería Química
de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, los mismos que
realizaron los análisis de concentración de mercurio por el método de
Absorción Atómica.
La primera muestra de agua se obtuvo de un cubo de plástico de 500
litros que pertenece al comedor. Estos son utilizados para el acopio de
agua de consumo por cada familia de la Comunidad Minera Santa
Filomena.
La segunda muestra de agua fue obtenida de un pozo donde acopian el
relave, que está ubicada en la planta de molienda de mineral.
La tercera muestra de agua fue tomada del caño de una tienda ubicada
en el pueblo de Yauca, provincia de Arequipa.
La cuarta y quinta muestra fueron de orina puntual de dos trabajadores de
la empresa SOTRAMI S.A. que tienen viviendo en la comunidad no
menos de cinco años.
Estas cinco muestras fueron llevadas a analizar a la Facultad de Química
e Ingeniería Química de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Se solicitó una carta de presentación a la Facultad para poder entregar a
la Gerencia de la Empresa SOTRAMI S.A., así formalizar la ejecución del
proyecto de tesis. La Gerencia respondió con una carta de aceptación y
brindándonos todo el apoyo necesario.
Se procedió a implementar los materiales para poder ejecutar la
investigación; viajamos a la Comunidad Minera Santa Filomena, donde
nos recibió el señor Damián Carrasco Rojas Director de Producción de
SOTRAMI S.A, nos brindó un ambiente en el auditorio para poder hacer el
examen, donde lo ambientamos con las necesidades y requerimientos del
operador y de la asistenta.
El señor Damián Carrasco Rojas, comunico a todos los trabajadores
mineros para que se reúnan en el auditorio de SOTRAMI S.A. una vez
reunido un aproximado de 100 mineros. Se procedió a explicar en qué
consistía el trabajo que iba a realizar.
Una vez terminada la reunión se procedió a evaluar a los mineros según
los criterios de exclusión e inclusión. Se les entrego un consentimiento
informado, luego se les realizo el examen clínico intra y extra oral, en
donde se evaluaron los labios, encías, lengua, carrillos, paladar y piezas
dentarias; con sus respectivas fotografías.
Después de completar el consentimiento informado se procede a realizar
el examen clínico, llenando la ficha clínica. Luego se registraron todas las
lesiones de la cavidad bucal tomando fotografías con una cámara
sonycyber-shot de 14.1 megapíxeles. Por último se recolecta las muestras
de Orina puntual para el análisis respectivo. Todo el procedimiento fue
orientado por el asesor de tesis.
Una vez recolectada todas las muestras procedimos a alistarnos para
llevar las muestras de orina a la Facultada de Química e Ingeniera
Química de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, donde todas
las muestras fueron analizadas mediante el Método de Espectrofotometría
de Absorción atómica por Generación de Hidruros en Vapor Frio, en los
cuales nos dieron los resultados en informes realizados por el personal
del laboratorio.
4.9. Procesamiento de datos y presentación de resultados
Los datos recopilados fueron tabulados en el programa estadístico SPSS
v: 18.
4.10. Plan de análisis
Para el análisis de los datos se presentó tablas , valiéndonos de
frecuencias y porcentajes, y para la variable cuantitativa se presentaron
los datos correspondientes como son: media, mediana, desviación
estándar, valor mínimo, valor máximo. Y para relacionar o asociar la
variable concentración de mercurio en orina con las lesiones bucales, se
utilizaron tablas de diferentes entradas, analizando con la prueba del chi
cuadrado. Para todos estos análisis se trabajó con el nivel de confianza
del 95%
V. RESULTADOS
Los altos nieves de mercurio encontrado en los pobladores de la
comunidad minera Santa Filomena se debe principalmente al consumo de
agua, ya que en los resultados de los análisis del agua se obtuvo una
concentración de 310 ug/lt de mercurio, que es muy superior con relación
a lo permitido por la OMS que es de 50 ug/lt. (Tabla 1).
El análisis de las concentraciones de mercurio y de las lesiones, se
realizo en 3 grupos, de acuerdo a los años de permanencia en la
comunidad, los cuales fueron de 5 a 6, 7 a 8 y de 9 a 10 años.
En las concentracionesde mercurio en orina de los tres grupos se halló el
promedio, valor máximo y mínimo. De acuerdo al grupo de 5 a 6 años se
obtuvo un promedio de 156 ug/lt, con una concentración mínima de 89
ug/lt y una máxima de 301 ug/lt. (Tabla 2). En el grupo de 7 a 8 años se
obtuvo un promedio de 243.18 ug/lt, con una concentración mínima de
147 ug/lt y una máxima de 305 ug/lt. (Tabla 4). En el grupo de 9 a 10
añosse obtuvo un promedio de 343 ug/lt, con una concentración mínima
de 246 ug/lt y una máxima de 541 ug/lt. (Tabla 6).
Como vemos, las concentraciones de mercurio en orina va aumentando
conforme aumentan los años de permanencia. Del total de los 40 mineros
se obtuvo un promedio de 254 ug/lt. De mercurio en orina (tabla 8).
Las lesiones evaluadas en la comunidad fueron: gingivitis, periodontitis,
ulceras y queilitis angular. Observándose en el grupo de 5 a 6 años que la
lesión más frecuente fue la queilitis mas periodontitis con un 30.8% y la
menos frecuente fue la queilitis mas la gingivitis con un 7.7% (tabla 3). En
el grupo de 7 a 8 años la lesión más frecuente fue la periodontitis con un
27.3% y la menos frecuente fue la queilitis mas ulcera mas periodontitis
con un 9.1% (tabla 5). En el grupo de 9 a 10 años la lesión más frecuente
fue la queilitis mas ulcera mas periodontitis con un 31.3% y la menos
frecuente fue la periodontitis, la queilitis mas gingivitis y ulcera mas
gingivitis con un 6.3% (tabla7).
Con estos resultados podemos ver las lesiones más frecuentes del total
de mineros, en lo cual el 25% presento queilitis mas periodontitis y las
lesiones menos frecuentes fue la queilitis mas la gingivitis con un 7.7%.
(tabla 9).
El numero de mineros fue distinto en los 3 grupos, y la concentración de
mercurio en orina también fue variado, tales fueron que en el grupo de 9 a
10 años obtuvo un promedio de 343 ug/lt y el grupo de 5 a 6 años un
promedio de 156 ug/lt. (tabla 10).
Llegando a una conclusión en la cual no existe ninguna relación con
respecto a la comparación de lesiones de la cavidad bucal con el tiempo
de permanencia (tabla 11).
Según se muestra en la comparación de las lesiones de la cavidad bucal
con la concentración de mercurio en orina en los grupos de 5 a 6 (tabla
12), 7 a 8 (tabla 13) y de 9 a 10 (tabla 14)años, se concluye que si existe
relación en la comparación con los resultados de tabla 15.
Tabla: 1. Concentración de Hg en las 3 muestras de agua.
Muestras de Agua [ ] Hg en ug/lt.
Agua de consumo Santa Filomena 310
Agua consumo Yauca 40
Agua de pozo de relave 4810
Permitido por laOMS 50
310 40
4810
500
1000
2000
3000
4000
5000
6000
SantaFilomena Yauca Relave OMS
Concentración de Mercurio en el agua
Tabla: 2. Concentración de Hg en orina en la comunidad minera
“Santa Filomena” que radican de 5 a 6 años en este lugar.
N 13
Media 156,38
Mediana 125,00
Moda 89(a)
Desv. est. 65,848
Varianza 4335,923
Mínimo 89
Máximo 301
De los 13 mineros que radican en esta comunidad de 5 a 6 años, se halló
que la concentración promedio de mercurio en la orina fue de 156 ug/lt, de
los cuales las cantidades de concentración estuvieron distribuidos de 89
ug/lt a 301ug/lt, teniendo una D.S. de 65.84ug/lt.
Tabla: 3. Lesiones de la cavidad bucal presentes en la comunidad
minera “Santa Filomena, que vienen habitando de 5 a 6 años en este
lugar.
Lesiones F %
Ulcera + gingivitis 3 23,1
Queilitis + gingivitis 1 7,7
Queilitis + periodontitis 4 30,8
Gingivitis 3 23,1
Periodontitis 2 15,4
Total 13 100,0
De los 13 mineros evaluados, al examen clínico de la cavidad bucal, se
halló que el 30.8% (4) de ellos, presento queilitis más periodontitis,
seguido de un 23.1% (3) que presentaron gingivitis y ulcera más gingivitis
respectivamente; teniendo que, la lesión menos frecuente fue la queilitis
más gingivitis con un 7.7% (1).
Tabla: 4. Concentración de Hg en orina en la comunidad minera
“Santa Filomena” que radican de 7 a 8 años en este lugar.
N 11
Media 243,18
Mediana 254,00
Desv. Est. 47,762
Varianza 2281,164
Mínimo 147
Máximo 305
De los 11 mineros que radican en esta localidad de 7 a 8 años, se halló
que la concentración promedio de mercurio en la orina fue de 243.18 ug/lt,
de los cuales las cantidades de concentración estuvieron distribuidos de
147 ug/lt a 305ug/lt, teniendo una D.S. de 47.76ug/lt.
Tabla: 5. Lesiones de la cavidad bucal presentes en la comunidad
minera “Santa Filomena”, que radican de 7 a 8 años en este lugar.
Lesiones F %
Ulcera +queilitis + periodontitis 1 9,1
Ulcera + gingivitis 1 9,1
Queilitis + periodontitis 2 18,2
Gingivitis 2 18,2
periodontitis 3 27,3
Periodontitis + ulcera 2 18,2
Total 11 100,0
De los 11 mineros evaluados, al examen clínico de la cavidad bucal, se
halló que un 27.3% (3) de ellos, presento periodontitis, seguido de un
18.2% (2) que presentaron periodontitis más ulceras, queilitis más
periodontitis y gingivitis respectivamente; teniendo que, la lesión menos
frecuente fue la ulcera más queilitis más periodontitis con un 9.1% (1).
Tabla: 6. Concentración de Hg en orina en la comunidad minera “Santa Filomena”, que radican de 9 a 10 años en este lugar.
N 16
Media 343,00
Mediana 312,50
Desv. Est. 79,226
Varianza 6276,800
Mínimo 246
Máximo 541
De los 16 mineros que radican en esta localidad de 9 a 10 años, se halló
que la concentración promedio de mercurio en la orina fue de 343.0 ug/lt,
de los cuales las cantidades de concentración estuvieron distribuidos de
246 ug/lt a 541ug/lt, teniendo una D.S. de 79.22 ug/lt.
La concentración mínima y máxima de mercurio en orina de la
comunidad minera Santa Filomena, fueron aumentando progresivamente
según pasaban los años de servicio laboral.
Tabla: 7. Lesiones de la cavidad bucal presentes en la comunidad
minera “Santa Filomena”, que radican de 9 a 10 años en este lugar.
Lesiones bucales F %
Ulcera + queilitis + periodontitis 5 31,3
Ulcera + gingivitis 1 6,3
Queilitis + gingivitis 1 6,3
Queilitis + periodontitis 4 25,0
Periodontitis 1 6,3
Periodontitis + ulcera 4 25,0
Total 16 100,0
De los 16 mineros evaluados, al examen clínico de la cavidad bucal, se
halló que el 31.3% (5) de ellos, presento ulcera más queilitis más
periodontitis, seguido de un 25% (3) que presentaron queilitis más
periodontitis; teniendo que, la lesión menos frecuente fue la periodontitis,
la queilitis más gingivitis y ulcera más gingivitis; con un 6.3% (1).
Las lesiones bucales más frecuentes en la comunidad minera Santa
Filomena, en los que laboran de 5 a 6 años son la queilitis más la
periodontitis, en los que laboran de 7 a 8 años son la periodontitis, y en
los que laboran de 9 a 10 son las ulceras más la queilitis más la
periodontitis.
Tabla: 8. concentración de Hg en orina en la comunidad minera
“Santa Filomena”
N 40
Media 254,90
Mediana 260,50
Moda 301
Desv. Est. 103,881
Varianza 10791,272
Mínimo 89
Máximo 541
De los 40 mineros que radican en esta localidad, se halló que la
concentración promedio de mercurio en la orina fue de 254 ug/lt, de los
cuales las cantidades de concentración estuvieron distribuidos de 89 ug/lt
a 541ug/lt, teniendo una D.S. de 103.881ug/lt.
Las concentraciones de mercurio en orina en los trabajadores de la
comunidad minera Santa filomena, está entre 89ug/lt a 541ug/lt,
teniendo que el promedio de mercurio en orina fue de 254.9ug/lt
Tabla: 9. Lesiones de la cavidad bucal presentes en la comunidad
minera “Santa Filomena”
De los 40 mineros evaluados, al examen clínico de la cavidad bucal, se
halló que el 25% (4) de ellos, presento queilitis más periodontitis, seguido
de un 23.1% (3) que presentaron gingivitis y ulcera más gingivitis
respectivamente; teniendo que, la lesión menos frecuente fue la queilitis
más gingivitis con un 7.7% (1).
Las lesiones bucales más frecuentes en los mineros de la comunidad
minera Santa Filomena, fue la asociación de queilitis más periodontitis,
seguido de la asociación ulcera más queilitis más periodontitis, la
asociación de periodontitis más ulceras y de periodontitis.
LESIONES BUCALES F %
Ulcera + queilitis + periodontitis 6 15,0
Ulcera + gingivitis 5 12,5
Queilitis + gingivitis 2 5,0
Queilitis + periodontitis 10 25,0
Gingivitis 5 12,5
Periodontitis 6 15,0
Periodontitis + ulcera 6 15,0
Total 40 100,0
Tabla: 10. Concentración promedio de Hg en orina en los tres
grupos de estudio, entre los mineros de: 5 a 6 años, de 7 a 8 años y
los de 9 a 10 años de labor.
El número de mineros por años de labor ejercida fueron distintos,
teniendo que entre los 9 a 10 años de servicio laboral fueron 16 mineros,
seguido de los mineros que laboraban entre 5 a 6 años que fueron 13.
El promedio de la concentración mercurio en orina fue mayor en los
mineros que tenían de 9 a 10 años de labor (343ug/lt), y la concentración
de mercurio en orina fue la más baja en los mineros que laboran de 5 a 6
años (156ug/lt).
Concentración orina
N media Desv.Est. Anova P
Mineros 5 a 6 años
13 156,38 65,848
27,572
0.000 Mineros 7 a 8 años
11 243,18 47,762
Mineros 9 a 10 años
16 343 79,226
156.38
243.18
343
0
50
100
150
200
250
300
350
400
5‐6años 7‐8años 9‐10años
Concentración de mercurio en orina
Las concentraciones de mercurio en la orina de la comunidad minera
“Santa Filomena” va aumentando progresivamente según aumenta los
años de servicio del ejercicio de su labor.
Tabla: 11. Lesiones de la cavidad bucal en la comunidad minera
“Santa Filomena” según el tiempo de servicio laboral: de 5 a 6 años,
de 7 a 8 años y los de 9 a 10 años de labor.
Lesiones bucales
Concentración de mercurio en
Orinaug/lt Total
5 a 6 años 7 a 8 años 9 a 10 año
Ulcera+queilitis+periodontitis 0 0 1 16.7 5 83.3 6 15
Ulcera+gingivitis 3 60 1 20 1 20 5 12.5
Queilitis+gingivitis 1 50 0 0 1 50 2 5
Queilitis+periodontitis 4 40 2 20 4 40 10 25
Gingivitis 3 60 2 40 0 0 5 12.5
periodontitis 2 33.3 3 50 1 16.7 6 15
Periodontitis+ulcera 0 0 2 33.3 4 66.7 6 15
TOTAL 13 32.5 11 27.5 16 40 40 100
Chi cuadrado 16,416 p=0,173
En el grupo de mineros que vienen trabajando de 5 a 6 años, las lesiones
de la cavidad bucal que sobresalieron fueron la queilitis más la
periodontitis, en el grupo de mineros que trabajaron de 7 a 8 año, las
lesiones que sobresalieron fueron la periodontitis y en el grupo de mineros
que trabajaron de 9 a 10 año las lesiones que sobresalieron fueron las
úlceras más queilitis más la periodontitis. Esta comparación de lesiones
bucales en los diferentes grupos de mineros no tiene relación alguna con
el tiempo de servicio.
La variedad de lesiones bucales es mayor conforme pasa el tiempo de
servicio que ejercen en las mina de la comunidad Santa Filomena.
Contrastación de hipótesis
Ho: las lesiones bucales en los mineros son iguales en los tres grupos de
evaluación según el tiempo de labor
H1: las lesiones bucales de los mineros en al menos uno de los grupos
es diferentes según el tiempo de labor
Decisión: 0.087 >0.05
Conclusión: la presencia de las lesiones bucales de los mineros son
iguales en los tres grupos de control, según el tiempo de labor.
Tabla: 12. Lesiones de la cavidad bucal con la concentración de Hg
en orina, en la comunidad minera “Santa Filomena”, que radican de 5
a 6 años en este lugar.
Chi cuadrado: 9,982 p=0.618
De los 13 mineros evaluado, se halló que las lesiones bucales más
prevalentes fueron la queilitis más periodontitis con un 30.8% (4),
sucediendo más cuando la concentración de mercurio en orina fue de 192
a 242ug/lt. Y la lesión bucal menos prevalente fue la queilitis más
gingivitis en un 7.6% (1) sucediendo a la concentración de 89 a 14ug/dl de
mercurio en orina.
La prevalencia de lesiones bucales en los mineros de 5 a 6 años de
servicio laboral, fue mayor a las concentraciones de mercurio en orina de
89 a 140ug/lt y a la concentración de 192-242 ug/lt.
Lesiones bucales
Concentración de mercurio en orina ug/lt Total
89-140 141-191 192-242 >243
Ulcera + gingivitis 3 42.8 0 0 0 0 0 0 3 23.1
Queilitis + gingivitis 1 14.3 0 0 0 0 0 0 1 7.6
Queilitis + periodontitis 1 14.3 0 0 2 50 1 100 4 30.8
Gingivitis 1 14.3 1 100 1 25 0 0 3 23.1
periodontitis 1 14.3 0 0 1 25 0 0 2 15.4
Total 7 53.8 1 7.6 4 30.8 1 7.6 13 100
Contrastación de hipótesis
Ho: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa
Filomena”, que vienen laborando de 5 a 6 años en este lugar son iguales
en las diferentes concentraciones de mercurio en orina,
H1: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa
Filomena”, que vienen laborando de 5 a 6 años en este lugar, en al menos
una de las concentraciones de mercurio en orina es diferente.
Decisión: 0.618 > 0.05
Conclusión: la presencia de las lesiones bucales en los mineros de la
comunidad minera “Santa Filomena”, que vienen laborando de 5 a 6 años
son iguales en las diferentes concentraciones de mercurio en orina.
Tabla: 13. Lesiones de la cavidad bucal con la concentración de Hg
en orina, en la comunidad minera “Santa Filomena, que residen de 7
a 8 años en este lugar.
Lesiones bucales
Concentración de mercurio en orina ug/lt
Total
147-197 198-248 249-299 >300
Ulcera+queilitis+periodontitis 0 0
0 0 1 20 0 0 1
9.1
Ulcera+gingivitis 0 0
0 0 1 20 0 0 1
9.1
Queilitis+periodontitis 0 0
0 0 1 20 1 100 2
18.2
Gingivitis 0 0
1 33.3 1 20 0 0 2
18.2
Periodontitis 1 50
1 33.3 1 20 0 0 3
27.3
Periodontitis+ulcera 1 50
1 33.3 0 0 0 0 2
18.2
2 18.2
3 27.3 5 45.5 1 9.1 11
100
chi cuadrado: 11.306 p=0,731
De los 11 mineros evaluado, se halló que las lesiones en la cavidad bucal
más prevalentes fueron las periodontitis con un 27.3% (3), sucediendo en
igual cantidad en todas las concentraciones de mercurio en orina. Y la
lesión bucal menos prevalentes fueron la úlcera más queilitis más
periodontitis y la ulcera más gingivitis en un 9.1% (1) sucediendo a la
concentración de 249-299ug/dl de mercurio en orina.
La prevalencia de lesiones bucales en los mineros de 7 a 8 años de
servicio laboral, fue mayor a las concentraciones de mercurio en orina de
249 a 299ug/lt. y a la concentración de 198-248ug/dl.
Contrastación de hipótesis
Ho: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa
Filomena”, que vienen laborando de 7 a 8 años en este lugar son iguales
en las diferentes concentraciones de mercurio en orina,
H1: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa
Filomena”, que vienen laborando de 7 a 8 años en este lugar, en al menos
una de las concentraciones de mercurio en orina es diferente.
Decisión: 0.731 > 0.05
Conclusión: la presencia de las lesiones bucales en los mineros de la
comunidad minera “Santa Filomena”, que vienen laborando de 7 a 8 años
son iguales en las diferentes concentraciones de mercurio en orina.
Tabla: 14. Lesiones de la cavidad bucal con la concentración de Hg
en orina, en la comunidad minera “Santa Filomena”, que residen de 9
a 10 años en este lugar.
Lesiones bucales
Concentración de mercurio en orina ug/lt Total
246-306 307-367 368-428 429-489 490-550
Ulcera + queilitis + periodontitis 2 28.6 1 25 1 33.3 1 100 0 0 5 31.25
Ulcera + gingivitis 1 14.3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6.25
Queilitis + gingivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100 1 6.25
Queilitis + periodontitis 2 28.6 2 50 0 0 0 0 0 0 4 25
Periodontitis 0 0 1 25 0 0 0 0 0 0 1 6.25
Periodontitis + ulcera 2 28.6 0 0 2 6.66 0 0 0 0 4
TOTAL 7 43.75 4 25 3 18.75 1 6.25 1 6.25 16 100
Chi cuadrado: 27,086 p=0.133
De los 16 mineros evaluados, se halló que las lesiones bucales más
prevalentes fueron las ulceras más queilitis más periodontitis con un
31.3% (5), sucediendo más cuando la concentración de mercurio en orina
fue de 246-306ug/lt. Y las lesiones de la cavidad bucal menos prevalente
fue la úlcera más gingivitis, queilitis más gingivitis en un 6.3% (1)
sucediendo a la concentración de 246-306ug/dl y de490-550ug/dl de
mercurio en orina.
La prevalencia de lesiones bucales en los mineros de 9 a 10 años de
servicio laboral, fue mayor a las concentraciones de mercurio en orina de
246 a 306ug/lt. y a la concentración de 307 a 367ug/lt.
Contrastación de hipótesis
Ho: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa
Filomena”, que vienen laborando de 9 a 10 años en este lugar son iguales
en las diferentes concentraciones de mercurio en orina,
H1: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa
Filomena”, que vienen laborando de 9 a 10 años en este lugar, en al
menos una de las concentraciones de mercurio en orina es diferente.
Decisión: 0.133 > 0.05
Conclusión: la presencia de las lesiones bucales en los mineros de la
comunidad minera “Santa Filomena”, que vienen laborando de 9 a 10
años son iguales en las diferentes concentraciones de mercurio en orina.
Tabla: 15. Lesiones de la cavidad bucal con la concentración de Hg
en orina, en la comunidad minera “Santa Filomena”
LESIONES BUCALES
Concentración de mercurio en orina ug/lt
Total 89-189 190-290 291-391 392-492 493-593
Úlcera + queilitis + periodontitis 0 0 3 18.7 1 33.3 2 66.6 0 0 6 15
Úlcera + gingivitis 3 33.3 2 12.5 0 0 0 0 0 0 5 12.5
Queilitis + gingivitis 1 11.1 0 0 0 0 0 0 1 10 2 5
Queilitis + periodontitis 1 11.1 2 12.5 7 63.6 0 0 0 0 10 25
Gingivitis 2 22.2 3 18.7 0 0 0 0 0 0 5 12.5
Periodontitis 2 22.2 3 18.7 1 33.3 0 0 0 0 6 15
Periodontitis + úlcera 0 0 3 18.7 2 18.1 1 33.3 0 0 4 10
9 22.5 16 40 11 27.5 3 7.5 1 2.5 40 100
Chi cuadrado:48,501 p=0.002
De los 40 mineros evaluado, se halló que las lesiones de la cavidad bucal
más prevalentes fueron la queilitis más periodontitis con un 25% (10),
sucediendo más cuando la concentración de mercurio en orina fue de
291-391ug/lt. Y la lesión bucal menos prevalente fue la queilitis más
gingivitis con un 5% (2) sucediendo a la concentración de 89-189ug/dl y
de 493-593ug/dl de mercurio en orina.
L
c
C
o
m
D
C
c
c
0
20
40
60
80
La prevale
concentrac
Contrastac
Ho: las les
Filomena”,
orina.
H1: las les
Filomena”,
mercurio en
Decisión: 0
Conclusión
comunidad
concentrac
0
3
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33.3
66.6
0
89‐1
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ciones de m
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siones buca
son iguale
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n orina.
0.002 < 0.05
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VI. DISCUSÍON
En la comunidad minera Santa Filomena se observo lesiones en la
cavidad bucal, donde se encontró una gran prevalencia de gingivitis,
periodontitis, ulceras y queilitis angular, lo cual se relaciona con los altos
niveles de concentración de mercurio en la orina.Sobre lo encontrado hay
una gran relación con el trabado de MORALES, E.(2006) que publicó que
el mercurio genera afecciones nerviosas, renales, inmunes, sexuales,
gingivitis, periodontitis cuando existe altos niveles de concentración de
mercurio en orina en el personal odontológico del Hospital central de
Venezuela .
El consumo de agua con altos niveles de mercurio no es la única causa
para que se presente en el organismo altos niveles de mercurio, también
está involucrado el consumo de alimentos contaminados con mercurio,
pero como en la comunidad minera Santa Filomena no existe la
agricultura, podemos decir que no es un medio por el cual los pobladores
tengan en su organismo altos niveles de concentración de mercurio.
Como en el caso de ALVAREZ, H. (2003). que encontró a los pobladores
de Santa Mónica (Ecuador), con altos niveles de concentración de
mercurio en su organismo por el consumo de frutas y verduras
contaminados con mercurio en donde la mina Yayta no emplea el
mercurio.
Las lesiones observadas en los mineros de la comunidad Santa Filomena
fueron la gingivitis, periodontitis, ulceras y queilitis angular. Estas lesiones
fueron observadas de igual manera en el trabajo que realizo Diaz, Y
(2007) en los pobladores de la mina Minamato, en donde se dedican a la
explotación y extracción de mercurio.
En la comunidad minera Santa Filomena y la mina Laytaruma no se
ejecuta ningún tipo deconservación del suelo y agua, esto se debe a que
los métodos de reciclaje del relave tiene un presupuesto muy elevado,
entonces lo que hacen es acopiarlo en un lugar alejado y camuflarlo con
plásticos, esto es lo que produce la contaminación del suelo y de las
aguas. La solución que se debe tener en cuenta es encapsular el relave
en pozos de metal y tapados herméticamente, este caso se dio de igual
manera y tiene mucha relación con la publicación que realizo Mora, G.
(2001) sobre la mina Simón en Ecuador, donde si se llego a utilizar la
encapsulación del relave ya que se procedía de igual manera el acopio de
relave que en la mina Santa Filomena produciendo la contaminación del
suelo y de las aguas.
En los resultados de la comunidad minera Santa Filomena; el promedio
de concentración de mercurio es de 320 ug/lt. En 40 mineros, muy similar
a lo encontrado por el Ministerio de Salud, (2000), que publico como
realiza un protocolo de muestras biológicas a la población expuesta a
mercurio elemental en donde el promedio de concentración de mercurio
fue 121 ug/lt. con una muestra de 320 pobladores. En ambos casos está
por encima de lo permitido por la OMS que es 50 ug/lt.
VII. CONCLUSIONES
• Los niveles altos de mercurio en la población estudiada está asociada
principalmente al consumo de agua, esta es proveído por la Mina
Laytaruma,esto puede ser una causa de intoxicación, también se
puede asociar por otras vías como por contacto, inhalación, alimentos
contaminados. Que constituyen un factor de riesgo para la salud en
esta comunidad.
• La concentracióndemercurio,en el agua de consumo de los
pobladores de la Comunidad Minera Santa Filomena es de 310 ug/lt.
• La concentración promedio de mercurio, en orina puntual de los
mineros que residen de 5-6 años en la Comunidad Minera Santa
Filomena es de 156.38 ug/lt.
• La concentración promedio de mercurio, en orina puntual de los
mineros que residen de 7-8 años en la Comunidad Minera Santa
Filomena es de 243.18 ug/lt.
• La concentración promedio de mercurio, en orina puntual de los
mineros que residen de 9-10 años en la Comunidad Minera Santa
Filomena es de 343.00 ug/lt.
• La concentración promedio de mercurio, en orina puntual de los
mineros que residen de 5-10 años en la Comunidad Minera Santa
Filomena es de 254.90 ug/lt.
• Las lesiones de la cavidad bucal más frecuentes que se hallaron en
los mineros que residen de 5 a 10 años en la Comunidad Minera
Santa Filomena son: 25% (4), presento queilitis más periodontitis,
seguido de un 23.1% (3) que presentaron gingivitis y ulcera más
gingivitis respectivamente; teniendo que, la lesión menos frecuente
fue la queilitis más gingivitis con un 7.7% (1).
• La prevalencia de lesiones bucales en los mineros, fue mayor a las
concentraciones de mercurio en orina de 291 a 391ug/lt.
VIII. RECOMENDACIONES:
• Realizar un monitoreo constante del agua de consumo de la
Comunidad Minera Santa Filomena a fin de determinar la
concentración promedio anual.
• Realizar un estudio para determinar la excreción renal de mercurio
en los adultos y niños.
• Evitar consumir el agua extraída del pozo que provee la mina
Laytaruma.
• Ver la manera de coordinar con las demás minas de alrededor para
proveerse de agua para el consumo, de la ciudad de Yauca. Que
está libre de mercurio y otros compuestos que puedan ser dañinos
para la salud.
• Utilizar alguna protección y aislamiento a la hora de manipular el
mercurio.
• Construir un almacén donde se pueda almacenar el mercurio.
• Realizarse sus exámenes médicos como indica el reglamento del
ministerio de energía y minas.
• Acudir al dentista para sus exámenes correspondientes.
• Identificando las lesiones que presentan los mineros, realizar los
tratamientos en el consultorio.
IX. Referencias bibliográficas:
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42).
ANEXO N° 1
VALORES LIMITES DE MERCURIO
http:www.acgih.org
Medio Valor Organismo o país Fuente Agua Agua Potable 0,001 mg/l OMS LAU-BW, 1989 en: GTZ
0,001 mg/l Comunidad Europea, Canadá, Alemania
DVGW, 1985 en: GTZ
0,001 mg/l Japón MERIAN, 1984 en: GTZ 0,002 mg/l EE.UU / EPA: Safe drinking wáter
act PL93-523 40 CFR 302.4 DVGW 1985 en GTZ;
0,003 mg/l Suiza Merian 1984 en: GTZ 0,005 mg/l Ex-USSR Merian 1984 en: GTZ
Agua Superficial
0,0005 mg/l Comunidad Europea Alemania [límite para tratamiento natural]
DVGW 1985 en: GTZ
0,001 mg/l Comunidad Europea, Alemania [limite para tratamiento físico y químico]
DVGW1985 en: GTZ
Riego 0,002 mg/l Alemania DVGW 1985 en: GTZ Aire Lugar de
Trabajo 0,01 mg/m3 ACGIH / EEUU [valor TWA para
compuestos orgánicos] ACGIH 1984 en: GTZ
0,01 mg/m3 Alemania [valor MAK para compuestos orgánicos]
DFG 1994 en: GTZ
0,025 mg/m3 ACGIH / EEUU [ valor TLV] ACGIH Threshold Limit Value (1994) en TEE
0,03 mg/m3 EEUU [ valor STEL para compuestos orgánicos]
MERIAN 1984 en: GTZ
0,05 mg/m3 Japón, P. Bajos, Suecia, Finlandia MERIAN 1984 en: GTZ0,1 mg/m3 Alemania [valor MAK para Hg
metálico] DFG 1994 en: GTZ
0,1 mg/m3 OSHA / EEUU [“aceptable ceilingconcentration”]
OSHA: 29 CFR 1910.1000(1993) en: TEE
Suelo 0,3 mg/kg P. Bajos Terra Tech 6/94 en: GTZ 0,8 mg/kg Suiza BAFUB 1987 en: GTZ1,0mg/kg Gran Bretaña [huertas] Sauerbeck 1986 en: GTZ 1,5 mg/kg Gran Bretaña [jardines privados] Sauerbeck 1986 en: GTZ
Alimentos
Limites para consumo humano
0,2 mg/sem. OMS [consumo máximo semanal de Hg orgánico]
Clark, 1992 en: EDF
0,3 mg/sem. OMS [consumo máximo semanal de Hg total]
Clark, 1992 en: EDF
0,021 mg/día EEUU / US exposurelimit Eisler 1987 en: EDF Leche, queso 0.01
mg/kg Alemania Grossklaus 1989 en: GTZ
Huevos, carne, pollo
0,03mg/kg Alemania Grossklaus 1989 en: GTZ
Embutidos 0,05mg/kg Alemania Grossklaus 1989 en: GTZ Hígado, riñones
0,1 mg/kg Alemania Grossklaus 1989 en: GTZ
Pescados y mariscos
0,3 mg/kg Comunidad Europea CE 1989 en: EDF
ANEXO N° 2
CUESTIONARIO PARA PACIENTES
NOMBRE:
EDAD:
CODIGO:
SEXO: (M)
TIEMPO DE RESIDENCIA (AÑOS) EN LA COMUNIDAD MINERIA:
A) 5-6 B) 7-8 C)9-10
ACTIVIDAD QUE CUMPLE EN LA COMUNIDAD MINERIA
“SANTA FILOMENA”:
ANEXO N° 3
FICHA DE OBSERVACIÓN CLINICA
LESIONES
CONDICION
1.QUEILITIS ANGULAR SI
NO
2.ULCERAS EN LA CAVIDAD BUCAL
SI
NO
3.GINGIVITIS SI
NO
4.PERIODONTITIS SI
NO
ANEXO N° 4
HOJA DE INSTRUCCIONES
Esta prueba se realiza con el objetivo de controlar la cantidad de
mercurio que puede haber en su organismo por ello es
importante que cumpla con las indicaciones que aquí le detallamos.
Si tiene alguna pregunta consulte con la persona que le está
realizando la prueba.
1. Cada vez que usted tenga deseos de miccionar, utilice el
envase proporcionado. Es importante no desperdiciar nada.
2. Tenga cuidado de no mojar ni contaminar con tierra la boca de
la botella que se le ha entregado. Realice la recolección con
cuidado y limpieza.
3. Si se llena la botella ciérrela bien con el corcho que se le ha
entregado, luego de taparlo guárdelo para entregarlo a la
misma persona que le proporciono los envases.
-------------------------------------
Firma
SI USTED CUMPLE CON LAS INDICACIONES, LOS RESULTADOS
REFLEJARAN SU REAL ESTADO DE SALUD.
ANEXO 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
Yo,…………………………………………………………………………………
……….. Autorizo al Bachiller en Odontología de la Universidad Nacional
Federico Villareal, Ronald Jesús Ramos Salazar, Realizarme un examen
clínico intraoral.
a) El tratamiento consistirá en:
Tomar fotografías de la cavidad bucal.
b) Los beneficios del procedimiento son:
Registrar por medio de las fotografías las diferentes lesiones que
pueda haber.
c) Y mi negación al tratamiento traerían consecuencias tales como:
Desinterés de la salud de mi cavidad bucal y por lo tanto no sabría
en qué situación se encuentra.
d) Existen riesgos que pueden surgir en el curso del tratamiento, tales
como:Incomodidad a la hora de introducir los separadores bucales.
e) Autorizo que se obtengan (marque la opción que desee):
- Fotografías ( Si )
( No )
- Videos ( Si )
( No )
- Otros registros gráficos ( Si )
( No )
f) Autorizo la difusión de registros gráficos de mi tratamiento en
Revistas Médicas y/o ámbitos científicos.
( Si )
( No )
Existe la posibilidad de revocar este consentimiento en cualquier
momento del tratamiento, y asumo las consecuencias de cualquier
naturaleza que de ello puedan derivarse.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un
lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha
permitido realizar todas las observaciones, aclarando todas las
dudas planteadas. Me comprometo a seguir todas las indicaciones y
recomendaciones que se realicen por el tratamiento que por este
medio acepto.
Habiéndoseme aclarado dudas y preguntas sobre los procedimientos,
AUTORIZO a iniciar el mismo.
SANTA FILOMENA………………….
______________________ _______________________
FIRMA DEL BACHILLER FIRMA DEL PACIENTE
DNI: 44023070 DNI:
14. M
13. LA MU
MUESTRA
UESTRA DE
DE AGUA
E AGUA DE
DE CONS
EL POZO D
UMO DE L
DE RELAV
LA COMUN
VE.
NIDAD.