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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLINICA CARIES DENTAL RIESGO Y ph. RELACIÓN CON FLÚOR MONOGRAFÍA PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA Presentada Por La Bachiller: MUÑOZ OLIVERA, MARGARITA LOURDES LIMA PERÚ 2008

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – RIESGO Y

ph. RELACIÓN CON FLÚOR

MONOGRAFÍA

PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA

Presentada Por La Bachiller:

MUÑOZ OLIVERA, MARGARITA LOURDES

LIMA – PERÚ 2008

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HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – RIESGO Y

ph. RELACIÓN CON FLÚOR

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INTRODUCCION

Desde el primer contacto entre un profesional de salud y el paciente que

acude a consulta se empieza a establecer una relación; en nuestro caso,

relación odontólogo-paciente. La actuación del odontólogo debe estar

siempre basada en el conocimiento previo del paciente, por ello es

imprescindible la realización de una historia clínica, que resulta de practicar

un interrogatorio y una exploración física exhaustiva, completada por las

pruebas complementarias. La historia clínica trata de conseguir una correcta

elaboración del diagnóstico, pronóstico y tratamiento, teniendo en cuenta el

motivo fundamental por el que acude el paciente al odontólogo, que suele ser

el dolor por diferentes causas, dentro de éstas el origen dental es el más

frecuente.

En la práctica, cada diente se explora por separado, combinando los

métodos clínicos y radiológicos con las pruebas auxiliares pertinentes.

Las caries constituyen un problema de salud bucal muy importante en

nuestra población del cual debemos conocer algunos aspectos

epidemiológicos, bacteriológicos, ultraestructurales e incluso hoy en día

inmunológicos, al margen también que es fundamental tener presente sus

características clínicas. La caries dental se considera una enfermedad

multifactorial, resultado de tres factores principales: el hospedador (diente y

saliva), la microbiota y la dieta. Es necesaria la intervención de los tres

durante un tiempo suficiente para que se desarrolle la caries.

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La obtención de la salud bucal puede ser hecha por el control de la placa

dental, de la dieta y por el uso del flúor, teniendo presente los factores

relacionados con estas medidas se puede decir que el uso del flúor es

imprescindible como manera complementaria para el éxito del control de la

caries dental.

La salud bucal es una parte integrante de la salud general; no se puede

considerar a un individuo completamente sano si hay una presencia activa de

patología bucal.

El motivo de la presente monografía surgió como la necesidad de

conocer la caries como una enfermedad infecciosa y transmisible, la

dinámica de la lesión de la caries identificando características y factores en la

evaluación del riesgo de caries y para el éxito del control de la caries el uso

del flúor teniendo en cuenta su mecanismo de acción y el conocimiento sobre

la farmacocinética del flúor.

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CAPITULO I

1.1 Concepto de Historia Clínica

La historia clínica es el registro ordenado, secuencial y permanente de todos

los fenómenos clínicos. En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos

mediante el interrogatorio y la exploración (directa e indirecta), así como los

relativos al diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente. (3)

Las historia clínicas deben reunir unas características descritas por Lain

Entralgo, entre las que se incluyen: a) integridad, b) claridad, c) precisión y d)

elegancia y brevedad.

1.2 Partes de la Historia Clínica

Una historia clínica comprende las siguientes partes:

ECTOSCOPÍA

Es la primera observación que se tiene del paciente, debiendo tener en

cuenta lo siguiente:

Estado de gravedad.

Edad aparente.

Signo (s) destacado (s).(5)

ANAMNESIS La anamnesis o interrogatorio constituye una parte básica en

la estructuración de una buena historia clínica, por lo que uno debe ser

acusioso.

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La anamnesis puede ser:

- Indirecta.- cuando se hace por intermedio de un informante, si el estado

de compromiso del paciente no lo permite.

- Directa.- cuando se obtiene la información del propio paciente. Hay que

ser respetuosos y cordiales provocando así confianza, Dicha cordialidad

debe ser auténtica.(5)

Al acercarnos al paciente debemos saber qué preguntar y procurar seguir

este orden:

Filiación: Comprende

- Apellidos y Nombres

- Edad

- Sexo

- Ocupación

- Estado civil

- Grado de Instrucción

- Lugar de nacimiento

- Lugar de procedencia

- Domicilio

- Centro de Trabajo

- Teléfono

- Fecha y No de Historia Clínica

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Motivo de Consulta

El motivo fundamental por el que acude el paciente al dentista suele ser el

dolor por diferentes causas; dentro de estas el dolor de origen dental es el

más frecuente. También puede acudir por un trastorno funcional, alteraciones

de la salivación, halitosis, tumoraciones, hemorragia gingival o de otra índole,

sensación de alargamiento o movilidad de los dientes, malposición dental o

para una revisión rutinaria en relación con la salud bucal, entre otras muchas

razones.(3)

Antecedentes.

La obtención de la información de los antecedentes en forma adecuada,

repercutirá, grandemente en la orientación que se da a los problemas por los

que viene el paciente, siendo muchas veces decisivo en la obtención de un

diagnóstico adecuado.

Se considera dentro de ellos, los antecedentes personales y familiares.(3)

Antecedentes personales.

Entre los antecedentes personales de interés sanitario, unos hacen

referencia a las enfermedades padecidas por el paciente (antecedentes

patológicos) y otros a los hábitos, las condiciones de vida, etc. (antecedentes

no patológicos).

Antecedentes familiares

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Se ha de constatar la edad y el estado de salud de los padres, los hermanos,

la pareja y los hijos, registrando las causas de su muerte en caso de haberse

producido. Conviene registrar otras enfermedades, sobre todo hereditarias y

contagiosas, que puedan constatarse con el resto de la familia carnal

(abuelos, tíos, sobrinos, primos, nietos). (3)

Cuestionario de Salud

La utilización de los cuestionarios de salud no debe sustituir, sino

complementar y ayudar a la realización del interrogatorio en la historia

clínica.

EXAMEN FÍSICO O EXPLORATORIO

Examen Clínico General

Antes de iniciar la exploración de la cabeza y el cuello, determinar sus signos

vitales, como la temperatura bucal, frecuencia respiratoria, frecuencia

cardiáca y presión arterial.(3)

Examen Clínico Segmentario

Cabeza: Tamaño: Normocéfalo, Microcefalo, Macrocéfalo; Forma:

Braquicéfalo, Dodicocéfalo, Cuero Cabelludo.

Cara: Simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia

de lesiones.

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Frente: Tamaño, simetría de pliegues.

Ojos: Arco periorbitario, cejas, párpados, pestañas, parpadeo, simetría

Globo Ocular: Tamaño (exoftalmia, enoftalmia), tensión. Conjuntiva ocular y

palpebral, escleras, iris, pupila, córnea, reflejo fotomotor, movimientos

oculares, agudeza visual.

Nariz: Tamaño, posición del tabique nasal, mucosa nasal, permeabilidad,

olfato, coriza, Aleteo nasal, lesiones.

Boca: labios, encías, paladar duro, paladar blando, faringe, amígdalas,

halitosis, dentadura, oclusión, lengua, salivación, higiene, gusto, masticación

y deglución.

Oídos: Forma, tamaño, posición, simetría, pabellón auricular, conducto

auditivo externo, higiene, presencia de secreciones, audición

Cuello: movilidad, tiroides, yugulares, pulso carotídeo, sensibilidad, aumentos

de volumen, masa, rigidez.(7)

1.3 Examen Clínico Estomatológico

Exploración de los tejidos blandos orofaciales

Exploración extraoral. La valoración de los tejidos blandos requiere un

abordaje sistemático. Se empieza examinando las glándulas

submandibulares y los ganglios cervicales en busca de anomalías de

tamaño, textura, movilidad y sensibilidad a la palpación. Exploración de ATM:

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bilateral, máxima intercuspidación, apertura bucal, ruidos articulares,

desviación en relaciona la línea media. Pueden diferenciarse 2 tipos de

disfunciones en las ATM: Ruidos y Restricciones articulares. Los Ruidos

articulares son Clicks y crepitaciones. Seguidamente se palpan los músculos

masticatorios en busca de dolores y sensibilidad. (7)

Exploración Intraoral. Comenzando por una zona determinada de la boca y

siguiendo con las mejillas, los vestíbulos, la mucosa, los labios, la mucosa

alveolar facial y lingual, el paladar duro, paladar blando, las zonas

amigdalinas, la lengua y el suelo de la boca. En toda las lesiones que afecten

los tejidos blandos debe describirse la situación, el aspecto, el tamaño, el

carácter físico (duro, blando, adherido a planos profundos o libre, superficial),

la distribución, etc. (7)

Odontograma

El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del

niño en el sistema digito dos. En este sistema el primer número nos dice a

que hemiarcada pertenece el diente y si pertenece a un niño o adulto. El

segundo número nos dice que diente es según su numeración.

La presente norma técnica es de aplicación obligatoria para los odontólogos

de las instituciones públicas y privadas en todo el territorio Nacional.

Ley General de Salud, Ley N.26842.

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Exploración de los dientes y las restauraciones

Exploración clínica de la caries. El diagnóstico de la caries dental se basa en:

1) los cambios visuales en la textura o el color de la superficie dental; 2) la

sensación táctil al utilizar el explorador, y 3) las radiografías. La exploración

se complementa con un conocimiento de las probabilidades de riesgo

general de caries. Por otra parte, la caries suele ser bilateral y afectar a

superficies proximales contiguas. (2)

La caries es especialmente frecuente en las fosas y fisuras defectuosas de

las superficies oclusales debido a la falta de fusión total o parcial de los

lóbulos de desarrollo de los dientes posteriores. Se considera que una

superficie oclusal está afectada si se observa alguno de los siguientes signos

clínicos/radiológicos:1) tacto gredoso o reblandecimiento de la estructura

dental que forma la fisura/oquedad; 2) coloración pardo-grisácea que se

irradia periféricamente desde la fisura/oquedad, o 3) radiolucidez por debajo

de la superficie del esmalte oclusal.

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La caries superficial de los dientes anteriores puede diagnosticarse

mediante las radiografías, la inspección visual (transiluminación opcional) y/o

la introducción de un explorador afilado. Las lesiones incipientes de pequeño

tamaño solo pueden detectarse en las radiografías.(4)

Exploración clínica de las restauraciones de amalgama. Para la

valoración clínica de las restauraciones de amalgama hay que recurrir a la

observación visual, el tacto, el uso de la seda dental, la interpretación de las

radiografías y el conocimiento de las posibilidades de que una estructura

determinada esté sana o corra riesgo de deteriorarse.(4)

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Revisión del periodonto

El color y la textura de las encías son signos importantes de la salud

periodontal. Las encías sanas son de color rosado, firmes afiladas y

punteadas; las encías enfermas son a menudo eritematosas, blandas

edematosas y tienen una superficie lisa y vidriosa. Para determinar la

profundidad del surco gingival alrededor de cada diente hay que sondar de

forma sistemática utilizando para ello la sonda periodontal de punta redonda

y caña fina con indicaciones milimétricas. (4)

Exploración de la oclusión

En primer lugar, se puede determinar la alteración inicial del paciente antes

de que el odontólogo intervenga. Esta comprobación incluye la identificación

de posibles signos de traumatismo oclusal, como grietas en el esmalte o

movilidad de los dientes, y el registro de anomalías oclusales que puedan

contribuir a los transtornos patológicos, como la pérdida ósea. En segundo

lugar, se puede valorar el efecto potencial de la restauración propuesta sobre

la oclusión. En tercer lugar, se puede comprobar el efecto del esquema

oclusal existente sobre el tratamiento restaurador propuesto y modificar dicha

oclusión si fuera necesario antes de colocar las restauraciones.(4)

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. Es una síntesis a partir de los datos

recogidos en la observación, una asociación de síntomas y signos. (3)

EXAMENES AUXILIARES

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Exploración radiológica de dientes y restauraciones. Conviene sopesar

las posibles ventajas diagnósticas que se pueden obtener de una radiografía

con sus costes y con los efectos adversos potenciales de la exposición a las

radiaciones. Cabe mencionar que a parte de radiografías periapicales,

oclusales, panorámicas, etc; existen los exámenes de laboratorio.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO. Es la resultado final a la que llega el

odontólogo a partir de la información recogida en la observación, una

asociación de síntomas y signos y con el complemento de los exámenes

auxiliares.(3)

PRONÓSTICO: Es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre

la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del

tiempo o historia natural de una enfermedad. (3)

PLAN DE TRATAMIENTO. Un plan de tratamiento consiste en una serie de

actuaciones cuidadosamente programadas y dirigidas a suprimir o controlar

los factores etiológicos, a reparar los daños existentes y a crear un entorno

funcional mantenible. (2)

EPICRISIS: (del griego επίκρίσις = posterior y κρίσις = apreciación, juicio) es

el resumen de su enfermedad que es entregado al paciente cuando éste se

va de alta o es derivado.

Normalmente es un documento emitido para la derivación de pacientes,

informes entre médicos o informe médico de alta.(3)

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CAPÍTULO II

2.1 Concepto de Caries

La caries es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa, que

provoca una pérdida localizada de miligramos de minerales en los dientes

afectados, causada por ácidos orgánicos provenientes de la fermentación

microbiana de los carbohidratos de la dieta. Esta enfermedad tiene un

carácter tiene un carácter multifactorial, y es, comúnmente crónica. Su

aparición depende de la interacción de tres factores esenciales: el huésped,

representado por los dientes y la saliva, la microbiota de la región y la dieta

consumida. Para que la caries ocurra, estos factores deben, no solo estar

presentes, sino también interactuar en condiciones críticas, a saber: un

huésped con tejidos susceptibles (dientes), colonizado por una microbiota

con potencial cariogénico, consumiendo con frecuencia, una dieta rica en

sacarosa. A partir de estas condiciones, pueden desarrollarse placas

dominadas por bacterias cariogénicas y después de algún tiempo aparece la

lesión de caries. (1)

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Del punto de vista de los hechos, la microbiota y la dieta son prerrequisitos,

ya que son esenciales para la aparición de la caries, sin embargo, el factor

cariogénico mas importante es la bacteria.

Los factores secundarios, tales como la saliva la exposición al flúor, la

higiene oral y otros, aumentan o disminuyen la resistencia de los dientes, la

cariogenicidad del substrato local (dieta) y el potencial cariogénico de la

microbiota, pueden modular la actividad de la caries.(6)

2.2 La infección cariogénica: El papel de los estreptococos del grupo

mutans y lactobacilos en la caries

Estos microorganismos cariogénicos por exelencia, y posteriormente

identificados como Streptococcus mutans, presentan un potencial de

producción de caries infinitamente superior al de cualquier microorganismo

acidogénico de la placa supragingival. Los estudios de la microbiota de la

placa mostraron que los lactobacilos componían una fracción reducida del

total de microorganismos presentes en la placa, siendo materialmente

imposible responsabilizarlos por las lesiones de caries encontradas. Mientras

tanto los estreptococos con alto potencial cariogénico eran numéricamente

mas expresivos en las placas inmediatamente anteriores al aparecimiento de

las caries iniciales, manteniendo una proporción de 10,000:1 en relación a

los lactobacilos.(6)

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Microfotografía del estreptococo mutans y de lactobacilos

Los estreptococos del grupo mutans son los principales productores de ácido

in vivo cuando el pH es taponeado a nivel de la acidez necesaria para iniciar

la desmineralización del esmalte (pH crítico). Los estreptococos cariogénicos

toleran altas concentraciones de sacarosa (20 a 50%) y, en estas

condiciones, producen altos niveles de ácido láctico, ya que la enzima

responsable 8lacto-deshidrogenasa) es activada por el nivel elevado de un

producto intermediario (fructosa-1,6-fosfato) acumulado en la célula. Este

sistema que permite el drenaje de gran cantidad de intermediarios

metabólicos cuya acumulación torna inviable la célula bacteriana, liberando

grandes cantidades de ácido láctico, es llamado, por autores “portón del

lactato”. El portón de lactato parece ser una de las características clave de

las bacterias relacionadas con la caries, ya que “abriendo” el portón, los

ácidos son rápidamente formados, y en una cantidad tan grande que el

fosfato de calcio es solubilizado, iniciándose la pérdida de minerales del

diente.(1)

2.3 Diagnóstico de la actividad cariogénica. Riesgo

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La finalidad de la evaluación de la actividad cariogénica es prever la

aparición de nuevas lesiones. Sin embargo es posible no solo calcular la

presencia, sino también la gravedad de la enfermedad; partiendo de la

recopilación de informaciones sobre los hechos (factores) que puedan influir

en su curso, esta nueva óptica del diagnóstico de la enfermedad-caries, se

preocupa de establecer el pronóstico de la aparición de (nuevas) lesiones, es

decir, con el “riesgo” del paciente desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, la

introducción del concepto de “riesgo” hará necesaria una forma de

evaluación más completa, incluyendo también informaciones sobre la

microbiota, dieta cariogénica, factores salivares y los demás moduladores de

la actividad de caries.(6)

2.4 El nivel de la Infeccion del huésped como precursor de la actividad

caries: El descubrimiento del paciente de alto riesgo

La presión de ciertos factores ambientales (uso frecuente de sacarosa) son

seleccionados por ser capaces de producir ácido y continuar

metabólicamente activos en este pH bastante bajo. Este aumento en el

número de estrategas del pH” es responsable por la transición de una placa

básica (no cariogénica) para una placa patógena, con gran poder de producir

caries..(1)

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Características y factores a ser considerados en la evaluación del

riesgo de caries

Bacterias Azúcar Saliva

Características

significantes en

la caries

-Adherencia en el

diente

-Multiplicación

-Producción de

ácidos a partir de

azúcares

-Formación de

productos alcalinos

Bacterias

-Nutrientes

microbianos

-Substrato para

producción de ácido

Azúcar

-Nutrientes

microbianos

-Facilidad o

impedimento de

la adherencia

-Lavado y

eliminación de las

bacterias

-Taponamiento

de los ácidos

formados

Saliva

Factores que

pueden ser

evaluados

-Número y tipos de

bacterias. Ejs:

Lactobacilos y

estreptococos del

grupo mutans

-Capacidad de

producción de

ácidos a partir del

azúcar

-Frecuencia de

alimentación

-Eliminación del

azúcar de la boca

-Flujo salival

-Capacidad tapón

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Evaluación del riesgo de caries

Evaluación Resistencia del

esmalte

Actividad previa

de la caries

Apariencia clínica de las

lesiones

Bajo riesgo de

caries (pronóstico

favorable)

Aumento de la

resistencia por el

uso previo o actual

de flúor

Ninguna lesión

nueva o

solamente un

pequeño número

en el pasado

reciente

Lesión solamente en las

superficies normales

Alto riesgo de caries

(pronóstico

desfavorable)

Disminución de la

resistencia por la

falta de uso previo

o actual de flúor

Varias caries

nuevas en el

pasado

inmediato

Lesiones también en

superficies normalmente

no atacadas por caries

2.5 Tratamiento y control de pacientes de alto riesgo

Interrupción de la Transmisión

Aunque es habitual explicar la mayor suceptibilidad a la caries en los

primeros años como una consecuencia de la “maduración” incompleta del

esmalte, las diferencias marcadas y observadas entre las personas sugieren

la intervención de otros factores. Se verificó la infección precoz de los dientes

por bacterias cariogénicas es un determinante muy importante en el

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desarrollo posterior de la caries, habiendo una correlación entre el nivel de

contaminación cariogénica y la experiencia de caries en la dentición decidua

y permanente.

1. Eliminación o Reducción del Agente Infeccioso

a. Control dietético. Los cambios de las condiciones ecológicas de las

placas por la restricción del consumo de sacarosa, o por el empleo de sus

substitutos, es hoy en día, considerada tan eficiente como el uso de

agentes antimicrobianos. Los dos procedimientos son capaces de

mantener niveles bajos de estreptococos cariogénicos por largos

periódos. Esta supresión o reducción del grupo mutans puede ser

comprendida mejor si recordamos que estos microorganismos son

“estrategas del pH” y, consecuentemente, están en desventaja ecológica

en la competencia con la microbiota no cariogénica de la placa, si las

condiciones locales permanecen ácidas por periódos muy largos.

b. Uso de sustancias antimicrobianas. Yodo y Flúor

2. Protección del Huésped Susceptible

Es razonable suponer que anticuerpos, producidos contra los

estreptococos del grupo mutans, puedan prevenir la adherencia y

colonización de los dientes por estos microorganismos. (1)

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CAPÍTULO III

3.1 Flúor

La obtención de la salud bucal puede ser hecha por el control de la placa

dental, de la dieta y por el uso del flúor, teniendo presente los factores

relacionados con estas medidas se puede decir que el uso del flúor es

imprescindible como manera complementaria para el éxito del control de la

caries dental.

3.2 Dinámica del desarrollo de la lesión de caries

El diente no presenta, en relación al medio bucal, un comportamiento

estático, su comportamiento es muy dinámico. Por tanto, mientras se

mantenga en la cavidad bucal un pH mayor que 5,5 la composición de la

saliva en calcio y fosfato, supera el producto de solubilidad de la

hidroxiapatita (HA). Por tanto, la tendencia físico-química es que el diente

obtenga Ca y P del medio bucal, por esto, el pH 5,5 es llamado crítico porque

hasta ese límite, el producto iónico de las concentraciones de Ca y P en la

saliva de la mayoría de los individuos es mayor que la de iones en equilibrio

de una suspensión de HA. Esta misma condición ocurre en la presencia de

placa dental.

Cuando se llega, en la cavidad bucal, a un pH menor que 5,5 la la

composición de la saliva en Ca y P se vuelve inferior (subsaturante), en

relación al producto de solubilidad de la HA, y, de este modo, la tendencia

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físico-química es que el esmalte pierda Ca y P a favor del medio bucal,

tratando de lograr un estado de equilibrio en función del nuevo pH alcanzado.

Esto ocurre en la placa dental todas las veces que ingerimos azúcar y

alcanzando un pH inferior a 5,5, ocurrirá como consecuencia, disolución del

esmalte, fenómeno llamado desmineralización.

Dinámicamente, en función de una serie de factores y después de

transcurrido un cierto tiempo, el Ph retornará a la normalidad. De esta

manera, son restablecidas nuevamente en la cavidad bucal, condiciones

físico-químicas supersaturantes, y así, la tendencia es que el esmalte reciba

Ca y P del medio bucal tratando de reponer el periódo durante el proceso de

desmineralización. Este fenómeno es llamado remineralización del esmalte.

Por tanto, la caries será consecuencia del desequilibrio entre los factores de

desmineralización y remineralización, siendo función directa de las

condiciones que mantengan un pH crítico en la cavidad bucal.

3.3 Mecanismos de la acción del Flúor

El flúor actúa mejor reduciendo la solubilidad del esmalte por simple acción

dinámica en el medio líquido (fluido de la placa y el esmalte) al nivel de la

lesión de caries, que por su posición estática es incorporado en

concentración no significativa en el esmalte. Es lo que ocurre cuando se

ingiere azúcar y se alcanza en la placa un pH menor que 5,5. Con la

presencia de flúor en la placa dental, aun cuando el diente pierde Ca y P

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para el medio bucal, en función de la subsaturación en relación al producto

de la solubilidad de la HA, recibirá Ca, P y F del medio, por el hecho de que

este se mantiene todavía supersaturante en relación al producto de

solubilidad de la FA. Se obtiene un cambio de la pérdida de Ca y P en forma

de FA. En la dinámica del proceso de la caries, cuando el pH tiende a

retornar a la normalidad, después del proceso de desmineralización, las

condiciones supersaturantes en relación al producto de solubilidad de la HA

son restablecidas nuevamente. La presencia de F en los fluidos de la placa y

del esmalte activará el fenómeno de remineralización, aumentando la

eficiencia de la reposición de Ca y P perdidos por el proceso de

desmineralización.

Actualmente se reconoce que el F participa directamente de los procesos de

desmineralización y remineralización controlando el desarrollo del proceso de

caries.

Los procesos de desmineralización-remineralización, la presencia de F

genera cristales de HA revestidos de FA y, por lo tanto, por mas

contradictorio que pueda ser, un esmalte renovado por el proceso de caries

mantenido bajo control por la presencia de F, presenta mejores propiedades

físico-químicas que el esmalte normal. Considerando que es imposible saber

clínicamente lo que sucedió con el esmalte a nivel molecular, la permanencia

de flúor en la cavidad bucal es fundamental para mantener su efecto

cariostático.(2)

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Mecanismos de acción del flúor en la prevención de la caries dental.

3.4 Farmacocinética del Flúor

Cuando se ingiere, por ejemplo agua fluoretada inmediatamente entra en

contacto con los dientes en la ingestión. El flúor deglutido es absorbido por el

estómago y retorna inmediatamente a la cavidad bucal a través del reciclaje

hecho por la saliva, y el fluido gingival. Utilizando entonces un método

sistémico, parte del flúor es absorbido se incorpora en los huesos y después

de un tiempo de ingestión ininterrumpidas que es inversamente proporcional

a la edad, se llega a lo que se llama estado aparente de equilibrio de la

concentración de F en la sangre. Este estado aparente de equilibrio del flúor

renovable en los huesos, en relación a la sangre, y depende de la ingestión

continúa F. Cuando se paraliza la ingestión de F, metabólicamente es

imposible mantener F constante en la sangre (no hay hemostasia) y, por la

tanto el nivel cae. Cuando se vuelve a tomar el F se restablece nuevamente

el equilibrio lo que es válido para cualquier parte del organismo, también para

la cavidad bucal.

En relación a los métodos tópicos, la manutención de F en la cavidad bucal

se produce de manera análoga a los sistémicos, con una única diferencia. De

la misma manera que los sistémicos, el flúor es ofrecido a la cavidad bucal

en el acto de enjuagar y lavar los dientes, de la misma manera que ocurre

cuando se ingiere agua, se mastica un comprimido de flúor o se usa flúor en

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gotas. Después, de algún tiempo este F, soluble en la saliva, es eliminado en

la cavidad bucal, por tanto es importante considerar cual es el periódo del día

que retendría el flúor por más tiempo. De esta manera, hipotéticamente, el

uso del flúor antes de dormir debe ser aconsejado, ya que el flujo salivar

durante el sueño debe ser muy bajo.(6)

Se forma mas fluoreto de Ca inmediatamente después del enjuague con NaF

a 0.2% que a 0.05%. Por otro lado, se forma mas fluoreto de Ca utilizandose

NaF 2% Ph 3,0-4,5 en flúor-fosfato acidulado en vez de NaF al 2% en agua

(flúor neutro). Esta cantidad de fluoreto de Ca formada, es importante cuando

se considera el riesgo de caries y la frecuencia del método ya que mas

fluoreto de Ca significaría otra manera de mantener F más constante en la

cavidad bucal.

Cuando se aplica F al diente se forma una camada de fluoreto de Ca sobre el

mismo inmediatamente después iones Ca y P de la saliva se depositan sobre

el fluoreto formando una capa protectora de fosfato de calcio que reviste el

fluoreto de calcio y disminuye así la solubilidad en el medio bucal. Cuando el

paciente ingiere azúcar el pH en la placa disminuye, disolviendo la camada

de fosfato de Ca, exponiendo el fluoreto de Ca el cual se solubiliza liberando

parcialmente el F para actuar, reduciendo la desmineralización y activando la

remineraliación del esmalte. En seguida el pH retorna a la normalidad lo que

resto del fluoreto de Ca es revestido nuevamente de Ca y P quedando apto

para participar de nuevo ciclo de des y remineralización. El fluoreto de Ca

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funciona, entonces, como un depósito contínuo de F para controlar el

proceso de caries.(6)

3.5 Toxicología del Flúor

La toxicidad se divide en aguda y crónica. Aguda relacionada a la ingestión

de una gran cantidad de F de una sola vez, y crónica a la ingestión de una

pequeñas cantidad durante un periodo de tiempo prolongado. En relación a

la toxicidad aguda, los parámetros, eran seguramente de dosis letal

correspondiente a 32-64 mgF/kg y la dosis seguramente tolerada seria de 8-

16 mgF/kg. Sin embargo, basándose en accidentes fatales con niños que

ingirieron comprimidos de flúor, se ha sugerido recientemente una dosis para

mayor seguridad, llamada dosis probablemente tóxica, estimada en 5,0

mgF/kg, arriba de esta dosis los cuidados deben ser mayores.

En relación a la toxicidad crónica del flúor, el único efecto conocido, de la

ingestión de pequeñas dosis es la fluorosis dental. La fluorosis dental es una

anomalía del esmalte y cuya gravedad depende de la dosis de flúor.(1)

De este modo con la asociación del control de la placa-dieta y el uso racional

del flúor, será posible no solo impedir el desarrollo de la caries en todos los

individuos, sino poder hacerlo sin tener que justificar si la fluorosis dental

representa o no un problema de salud.(1)

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CONCLUSIONES

1. El desarrollo de un sistema que pueda capturar toda la información sobre

el estado de salud de nuestro paciente, mejorará la eficacia en la atención

dental y lo más importante evitará un daño no deseado. Esto generará a

futuro una mayor confianza del paciente y aumentará nuestro prestigio

en la zona o región dónde realizamos nuestra tarea cotidiana.

2. Una exploración meticulosa y exhaustiva de los tejidos blandos

orofaciales, los dientes, el periodonto y la oclusión nos proporcionara

información suficiente sobre para establecer un diagnóstico. Solo cuando

hayamos diagnosticado y documentado las anomalías que presentan

estas estructuras podremos iniciar el proceso de planificación del

tratamiento.

3. La combinación de la exploración visual y radiográfica debe ser el

método diagnóstico al que el clínico debe recurrir para obtener el menor

número de falsos positivos (alta especificidad) y de falsos negativos (alta

sensibilidad) en el diagnóstico de la caries.

4. La exploración, el diagnóstico y la planificación del tratamiento pueden

resultar muy estimulantes y gratificantes tanto para el paciente como

para el odontólogo, siempre que se actúe correctamente y se tenga en

cuenta lo que pueda ser mejor para el paciente.

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5. Considero que la caries es una enfermedad en la que las personas

deberían interesarse más, visitar a su odontólogo estando sano,

conservar el higiene bucal y tener una dieta equilibrada, disminuyendo la

cantidad de hidratos de carbonos y azúcares. Es importante destacar que

las medidas preventivas no sólo corresponden al paciente, sino también

a la sociedad que debe realizar continuas campañas.

6. En el tratamiento de la caries se debe considerar la alteración

mecánica de las superficies dentales de mayor riesgo, eliminación de

salientes, restablecimientos de contactos proximales, restauración de

contactos defectuosos.

7. Considerar la administración de flúor, imprescindible, para estimular la

remineralización, y el empleo de antimicrobianos para alteración de la

flora oral.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Baratieri, L.N. (2004) Cariología. Operatoria dental: Quintaesencia

2. Barrancos,J. (2006) Operatoria dental. Integración clínica. Buenos Aires:

Médica Panamericana

3. Chimenos, E. (2003) La historia clínica en odontología. Barcelona:

Masson,SA.

4. Graham J. Mount W.R. (2004), Conservación y Restauración de la

Estructura Dental, edición en español Harcort Brace de España, S.A.

5. Díaz de Andrade,E. (2004) Anamnesis. Emergencias médicas en

odontología. Sao Paulo: Artes Médicas.

6. Hinostroza,H. G. (2005) Diagnóstico de caries dental. Lima: Universidad

Peruana Cayetano Heredia.

7. Medrano Morales, J. P. (205) Expediente Clínico Odontológico - Ficha

Clínica, México, editorial Trillas.

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ÍNDICE

Nº de Pág.

INTRODUCCION ......................................................................................... 2

CAPITULO I

1.1Concepto de Historia Clínica ................................................................... 4

1.2 Partes de la Historia Clínica ................................................................... 4

1.3 Examen Clínico Estomatológico ............................................................ 8

CAPÍTULO II

2.1 Concepto de Caries ............................................................................... 16

2.2 La infección cariogénica......................................................................... 17

2.3 Diagnóstico de la actividad cariogénica. ............................................... 18

2.4 El nivel de la Infección del huésped como precursor de la actividad

caries. .......................................................................................................... 19

2.5 Tratamiento y control de pacientes de alto riesgo .................................. 21

CAPÍTULO III

3.1 Flúor ....................................................................................................... 23

3.2 Dinámica del desarrollo de la lesión de caries ....................................... 23

3.3 Mecanismos de la acción del Flúor ........................................................ 24

3.4 Farmacocinética del Flúor ...................................................................... 26

3.5 Toxicología del Flúor .............................................................................. 28

CONCLUSIONES ........................................................................................ 29

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 31