1  

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL  

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA  

 

 

 

 

 

REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD ODONTOLÓGICOS –

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

MONOGRAFÍA    

Para Optar el Título Profesional de Cirujano Dentista    

Presentado por el Bachiller  

   

DAVID CAMERO CALDERÓN MUÑOZ 

 

LIMA ‐  PERÚ  

2010 

2  

 

REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE

SALUD ODONTOLÓGICOS –

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

3  

Agradezco a todos los docentes que me

han forjado con su sabiduría y

enseñanza durante todos estos años de

vida universitaria y a mi alma mater que

me brindo los medios necesarios para

mi formación profesional.

4  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dedico este trabajo monográfico a mis

padres Cámero y María; a mis

hermanos María Elena, Cámero y Emily;

a mis sobrinos Matías y Gustavo; por el

apoyo incondicional, por su comprensión

y muchas veces por su tolerancia.

5  

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 7

CAPÍTULO I: Antecedentes Históricos

1.1 Evolución de La Salud Pública 8

1.2 La Práctica Odontológica en el Perú 15

1.3 Proceso de Desarrollo 23

1.3.1 Concepto de Salud Pública 23

1.3.2 OMS; Meta: Salud Para Todos en el Año 2000 26

1.3.3 Conferencia Alma - Ata: Atención Primaria de Salud 29

1.3.4 OPS: Metas Mínimas para el Año 2000 30

1.3.5 Carta de Ottawa: Promoción de la Salud 31

1.3.6 Sistemas Locales de Salud (Silos) 33

CAPÍTULO II: Reorientación de los Servicios de Salud: Programas de Salud Bucal del Perú

2.1 Programa: Normas de Salud Bucal – 1987 30

2.2 Programa: Manual de Normas Técnico Administrativas del

Sub – Programa de Salud Bucal – 1996 34

2.3 Programa: Directivas Nº 001, 002 Y 003 – Programa Nacional Salud Bucal – 2000 38

2.3.1 Directiva N° 001 – 2000 Para la Ejecución y Fortalecimiento del Programa

de Fluoruración de la Sal de Consumo Humano 39

2.3.2 Directiva N° 002 - 2000 Para el Fortalecimiento del Programa de Enjuagatorios

con Solución Fluorada al 0.2% 41

2.3.3 Directiva N° 003 – 2000 Para el Desarrollo de Actividades Preventivo

Promocionales, con Énfasis en la Higiene Oral 43

6  

CAPÍTULO III: Participación Comunitaria

3.1 Universidad y Acción Social 51

3.2 Integración Docente – Asistencial 53

3.3 Enseñanza – Aprendizaje con la Comunidad 55

3.4 Trabajo En, Con y Para la Comunidad 58

3.5 Entidades Particulares 58

3.5.1 Odontólogos Sin Fronteras (OdoSF) 59

3.5.2 Zabalketa ONG 60

3.5.3 Rotary Internacional 61

CAPÍTULO IV: Aporte: Programas de Salud Odontológica en otros Países

4.1 Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población de Cuba 63

4.2 Programa de Salud Bucal Brasil Sonriente 68

4.3 Plan Nacional de Salud Buco‐Dental de Chile 72

CONCLUSIONES 77

BIBLIOGRAFIA 78

ANEXOS 79

 

7  

INTRODUCCIÓN

A través de los años, hemos percibido una evolución de la noción

de salud pública y de los servicios de salud odontológica que atiende las

necesidades de los diversos sectores de la población.

Analizando el pasado histórico del país durante el Imperio Incaico

la odontología fue practicada por los sabios de la época: los amautas.

Actualmente el gobierno muestra una preocupación por la salud

odontológica; el Ministerio de Salud ha propuesto programas de salud

dental a favor a la población de bajos recursos brindando servicios de

salud odontológicos básicos y fomentando la participación de la

comunidad para que tomen conciencia y para q intervengan en los

asuntos que le afectan.

La presente monografía es una breve y concreta revisión literaria

de la noción y evolución de salud odontológica desde que era atribuida a

aspectos mágico religiosos, nociones actuales de salud pública y hacer

un parangón de los programas de salud dental del Perú con otros países;

y como intervenir en la comunidad.

8  

CAPÍTULO I

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Todas las sociedades han exigido del médico y del odontólogo;

que tengan conocimientos, habilidades y dedicación a sus pacientes, así

como otras cualidades semejantes.

Pero su posición en la sociedad, las tareas que se le han

designado y las reglas de conducta que le han impuesto, han cambiado

en cada periodo.

Todo ello se vio determinado antes que nada por la estructura

social y económica del grupo, y por los medios técnicos y científicos

disponibles en el momento.

1.1 EVOLUCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

Durante mucho tiempo prevaleció la idea de que la enfermedad era

un castigo divino. Y así; el Shaman, hechicero-sacerdote, trataba de

aplacar y exorcizar las fuerzas sobrenaturales y naturales para recuperar

la salud de los miembros de la tribu, o para evitar la enfermedad. Esta

9  

actitud deriva del pensamiento primitivo, se observa todavía en algunos

pueblos de África, Asia, Australia y América. (1)

En la actualidad, aún existen los brujos y curanderos, y los

podemos encontrar a poca distancia de las instituciones de salud, de los

modernos centros médicos, y son consultados por muchas personas, que

encuentran en ellos si no la prevención o la curación de sus dolencias, sí

el consuelo y la esperanza de preservar o recuperar la salud. Se siguen

usando amuletos, se practican encantamientos y hechizos, y se pretende

interpretar los sueños para adivinar sucesos futuros.

Fueron los antiguos pueblos de Egipto y Mesopotamia los que

iniciaron poco a poco el cambio de los conceptos mágico-religiosos que

caracterizaban a la medicina. La higiene personal y pública se

desarrollaron grandemente en esas civilizaciones, y por lo que toca a la

terapéutica, apartándose un tanto de la idea de que eran los espíritus

malignos los causantes de las enfermedades, comenzaron a utilizar

algunas drogas que aún se emplean en la actualidad. (1)

En la antigua civilización hebrea, la Ley Mosaica contiene uno de

los primeros códigos sanitarios de la humanidad; prescribe ordenamientos

estrictos influidos por conceptos religiosos, sobre higiene personal,

10  

alimentación, comportamiento sexual y profilaxis de las enfermedades

transmisibles, muchos de los cuales se practican todavía por los israelitas.

Grecia seguía inspirada en la mitología. Se afirmaba que Asclepio

o Esculapio, médico renombrado, fue enseñado a curar por Quirón,

centauro mitológico, que tenía varias hijas: una de ellas, Higea -de donde

deriva la palabra higiene-, era la diosa de la salud. El nombre de

Hipócrates, "padre de la medicina", se relaciona con el Juramento que

lleva su nombre y que se considera hasta la fecha, como guía de la ética

médica. Otros nombres han quedado como ejemplo de la ciencia griega:

Aristóteles, Asclepíades y Galeno, el último de los grandes médicos

griegos. (18)

Roma adoptó la mitología griega invocando el poder sobrenatural

de sus deidades. Asclepio e Higea se latinizaron transformándose en

Esculapius y Salus. Los romanos construyeron grandes obras para la

dotación de agua y para el alejamiento de los desechos. Son ejemplo de

ello, los acueductos y la Cloaca máxima que aún se admiran en la

actualidad. Tenían, al igual que los egipcios y los persas, lujosos

baños y habitaciones en excelentes condiciones sanitarias. Había ya

principios básicos de higiene personal y de salud pública. (9)

11  

En la Edad Media aparecen escuelas de medicina de tipo

monástico. Una de las más famosas fue la de Salerno, en el sur de Italia.

En ella se enseñaba la medicina hipocrática y se practicaba la cirugía. En

esa escuela se elaboró un pequeño volumen que contenía numerosos

consejos sobre higiene. Uno de estos consejos aparece en las siguientes

rimas: (1)

“Si vuestra salud y vigor queréis mantener,

Huid de preocupaciones agobiantes,

Juzgad profana toda cólera,

Absteneos de comer o beber mucho,

Emplead siempre los tres médicos:

El doctor dieta,

El doctor alegría y el doctor tranquilidad.”

Las grandes epidemias de peste bubónica, de lepra y de otras

enfermedades que segaron la vida de millares de personas, durante los

siglos XI a XIII, originaron que se estableciera en Marsella, Francia, en el

año de 1381, la cuarentena marítima, una de las primeras medidas

sanitarias que aún se siguen en la actualidad. (1)

12  

El descubrimiento del Nuevo Mundo en 1492 permitió conocer que

los pueblos conquistados eran extraordinariamente limpios y que habían

realizado grandes avances en salud pública; disponían de sistemas de

drenaje que permitían una adecuada disposición de excretas; la basura se

recolectaba y se quemaba fuera de los límites de las ciudades; y había

también, según Bernal Díaz, letrinas públicas en cada calle, que permitían

cierta privacía personal.

En relación con el tratamiento de las enfermedades, los aztecas

empleaban muchas plantas medicinales: narcóticos, compuestos para

inducir abortos, purgantes, antidiarreicos, etcétera. Los Incas usaban la

chinchona para las fiebres palúdicas, y la coca como calmante y

estimulante. En ambas civilizaciones se utilizaban también hongos que

provocaban efectos psicológicos profundos, de particular importancia en

las funciones religiosas o en las curativas. La chinchona, primer droga

específica para el paludismo, fue llevada a Europa en ese siglo; debe su

nombre a la curación de la Condesa de Chinchón, esposa del Virrey del

Perú, a quien se administraron los polvos de una corteza conocida por los

nativos, que le devolvió la salud. (8)

Junto con los importantes descubrimientos en la medicina del siglo

XVIII, aparece una de las contribuciones más grandes para la salud

13  

pública: Eduardo Jenner, al observar que una lechera se había salvado de

contraer la viruela, debido probablemente a la contaminación de las

manos por vaccinia, lo indujo a introducir la vacunación antivariólica en

1796, utilizando suero de las lesiones de esa enfermedad del ganado.

En el siglo XIX se registraron también avances de gran importancia

para la medicina preventiva. Es grande la lista de médicos y otros

científicos que contribuyeron a dichos avances y entre ellos destacan:

John Snow es conocido por su estudio epidemiológico durante la

epidemia de cólera en Londres en el año de 1854, es decir, años antes de

los trabajos de Koch sobre el vibrió colérico. Su extraordinaria

investigación ha quedado como modelo de lo que debe ser un estudio

epidemiológico: formuló la hipótesis de que era un veneno lo que producía

la enfermedad; observando dos sistemas de aprovisionamiento de agua

en la ciudad, uno libre de impurezas y otro contaminado, los relacionó con

los casos de enfermedad y de muerte; y aplicó por fin medidas sanitarias

en la compañía que abastecía agua contaminada, contribuyendo al

control y terminación de la epidemia. Luis Pasteur, químico, merece

especial mención por haber sentado las bases científicas de la

investigación bacteriológica, en el año de 1857. Sus trabajos sobre la

rabia, el ántrax y la atenuación de las propiedades patógenas de los

microorganismos mediante pases sucesivos a través de animales, dieron

pie a los trabajos y realizaciones en contra de los padecimientos

infecciosos. Roberto Koch, aisló el bacilo tuberculoso y formuló sus

14  

famosos postulados sobre la función de las bacterias en las

enfermedades transmisibles. Descubrió asimismo, el vibrió colérico.

(1)

Y así llega al presente siglo que marca también una etapa de

rápidos y extraordinarios avances en la medicina en general y en la

medicina preventiva y la salud pública en particular. Las investigaciones

se multiplican en el Instituto Pasteur de París, el Instituto Koch de Berlín, y

los de Harvard y Jhon Hopkins en Norteamérica. Se crean la Oficina

Internacional de Salud Pública, la Oficina Sanitaria Panamericana y la

Fundación Rockefeller, que apoyan y siguen apoyando los trabajos de

salud pública y de medicina preventiva en todo el mundo, haciendo que

Osler llamara al periodo comprendido entre 1850 y la mitad del siglo XX,

la “Edad de oro de la medicina preventiva” por los avances obtenidos en

ese lapso. En 1917 se establece en Rusia el Seguro Social Obligatorio: el

estado controla todo lo relativo a educación y atención de la salud. En

1946 se constituyó la OMS, Organización Mundial de la Salud, que

promueve, junto con su filial en América, la Organización Panamericana

de la Salud, OPS, vastos programas de salud enfocadas a los problemas

que aquejan a la región. (1)

15  

1.2 LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA EN EL PERÚ

De la denominada ciencia-arte de la Odontología se habla a través

de los papiros de Ebers. Durante la época de Zoser, hablamos del Egipto

de los faraones, el célebre Hesy retuvo la distinción de médico dentista.

Pero al ser expulsados los moros de Europa, muerto Abulcasis hacia el

año 1122, los estudios médicos se eclipsaron, a partir del siglo XV no

hubo preocupación por tratar las afecciones bucales, apareciendo los

charlatanes que arrancaban los dientes. Por eso Francia dictó una or-

denanza que exigía tener título para ejercer la medicina. (7)

Al analizar el pasado prehispánico y los aspectos de la Odontología en

nuestro país conviene recordar que la cultura peruana antigua se extendía

desde el Nudo de Pasto en Colombia (2º de latitud norte) hasta el río

Maule en Chile (35º de latitud sur), comprendiendo así mismo la parte

andina de la hoy Bolivia y el noreste Argentino. Pasaba entonces los

cuatro mil kilómetros de largo. La selva amazónica era la frontera oriental.

El imperio tuvo esplendor muy propio de las altas culturas, dada la

estructura económico - política suya que se basó en la realidad,

sustentándola el sistema comunal de la tierra, el culto al sol, el régimen

autocrático del Auki, de allí que buen número de españoles, mestizos,

escribieran relatos interesantísimos llamados "crónicas", donde alguna de

éstas se maravillaron del Tahuantinsuyo, fundado á principios del siglo XI

16  

en el Qosqo por Manco Cápac, el cual abarcó el sur de Colombia, la costa

y sierra de Ecuador y del Perú, el norte más centro de Chile, la zona

andina de Bolivia, el noreste de Argentina, su población alcanzara los 12

millones de habitantes sobre una amplia superficie territorial,

sobresaliendo las etnias collas o aymaras (al sur este del "ombligo del

mundo"), kechuas (al nor este de la cuna de Huatanay), yungas (a lo largo

de la costa). Los primitivos pobladores del Qosqo fueron los huallas,

quienes en un momento histórico llegaron al Collao conjuntamente con los

huanchos, gente de Puno.(7)

No obstante la escasa instrucción, que se impartía sólo a los

nobles, es de admirar la precisión matemática respecto de sus obras

monumentales: fortalezas, templos, palacios, andenes, trabajos de

regadío, etc. No menos ingeniosos fueron en el cálculo perfecto del

tiempo, destacando igualmente en las faenas de la agricultura, también

del arte, sin dejar de lado la atención a la medicina, basada en yerbas

caseras eficaces, donde la coca resultó la panacea para curar todos los

males, amén de la cirugía en la que fueron hábiles trepanadores de

cráneos curando fracturas y luxaciones de los huesos. Así mismo

conocieron la momificación de los cadáveres comparables a la de los

egipcios por aquella perfección que parece mano divina. Es cierto que

dentro del imperio, el cual tuvo dos clases sociales marcadas: la Nobleza,

que era de sangre de privilegio; y el pueblo dividido en Hatunruna,

Mitimaes, Yanacunas, nuestros antepasados indígenas sabían de los

17  

secretos de la odontología, aparte de esto prefirieron la solidez a la

belleza, eran cultores de la escala pentatónica. Quemaban vivos a los

reos, incluyendo parentela y sitio de residencia.

Durante el Imperio Incaico la odontología fue practicada por los

sabios de la época, los Amautas a quienes solía atribuírseles poderes

divinos, muy fuera de lo humano. Estos le aplicaban a modo de

analgésicos o sedantes, una especie de brebaje a los dolientes que no

despertaban hasta después de algunas horas o minutos; el sueño era tan

profundo que podían tratar al paciente sin el menor obstáculo. (7)

Algunas prácticas odontológicas sirvieron en los tiempos de la

mascaipacha, el castigo, al tratarse de los enemigos del orden: los

delincuentes, mal vistos en una sociedad organizada desde que se

impuso el usufructuo racional de la tierra. Las extracciones dentales

fueron los castigos, las penas físicas a las transgresiones del código

moral. Al mostrar la mutilación en la cavidad bucal, se sabía ya la

condición del sujeto. A su vez los jefes de tribus lucían piezas dentarias,

en forma de collares, sortijones colgantes, trofeos, etc. (7)

18  

Los antiguos peruanos cuidaron bien su boca, conociendo las

propiedades de algunas plantas capaces de evitar las ahora graves

enfermedades periodontales. Cuenta Pedro Cieza de León que "por todas

partes de las Indias los naturales traen en las bocas raíces, ramas o

yerbas"; además, afirma, que de unos árboles muy verdes cortaban unos

palotes, dándose de golpes suaves "por los dientes sin cansarse", a

manera quizá de cepillado, ello impedía la aparición de la placa

bacteriana, acaso previnieron la caries dental, masticando igualmente

cosas duras a fin de fortalecer las encías.

Para el poblador de las culturas preincas, después

tahuantinsuyano, la Odontología no vino a ser rama desconocida aunque

sí es probable que se lo haya dado carácter fuera de lo común, o sea, un

halo de magia, tanto es así que la boca se cuidaba con cierta

escrupulosidad y se imponía a la vez, condena a un desadaptado social

mutilándolo dentariamente.

Lo hecho por los pueblos precolombinos e incaicos vale tenerse en

cuenta analizándose esa época de definiciones, de instalación de una

identidad telúrica, sobre todo considerar un admirable Código Moral, cuyo

tenor reza: Ama suacunquichu (no serás ladrón), Ama quella chianquichu

(no serás ocioso), Ama lluIlanquichu (no serás mentiroso), Ama

huachucanqui (no cometerás adulterio), Ama pictapahuañuchinquichu (no

19  

matarás a tu prójimo). Aquello demostraba la calidad, el tipo de

comunidad que estuvo por encima de varias civilizaciones que gustaron

de la rapiña, se logró gracias al sentido comunitario de un estado celoso

del espacio que trabajaba. (7)

No olvidemos que la sociedad Moche, al norte del país, cuyos

integrantes fueron astrónomos, ingenieros, agricultores, surge cuando

camina la civilización griega. Alejandro el Grande toma Egipto y Persia.

Roma inaugura su ciclo culminante, los mayas están fuertes, Chavín de

Huantar dimensiona sus centros religiosos. Al hablar del arte dentario

propiamente dicho, casi nada se conserva. Se sabe sí de las mutilaciones

e incrustaciones con oro y piedras preciosas realizadas sobre las piezas

dentarias, motivo de elogios a la fecha. Solían hacerlo en el

Tahuantinsuyo, hoy Ecuador, Bolivia, Chile, Argentina. Concretamente la

medicina, más propiamente la Odontología, la practicaron los sacerdotes,

magos, botánicos, los primeros maestros de estas profesiones

relacionadas a la salud, verdaderos herbolarios que conocían la flora el

modo de tener buena dentadura, aunque los guerreros, quizá por

superstición, conservaban los dientes de sus enemigos convertidos en

collares, brazaletes.

La dieta de aquellos tiempos no estuvo sujeta a cocción, casi crudo

se ingería el producto, exigiéndose una fuerza masticatoria, de allí que

20  

“las piezas dentarias se veían afectas a desgaste continuo en sus partes

triturantes” aparece la abrasión atribuida al duro régimen alimenticio, a las

sustancias minerales mezcladas con los alimentos, a la cal usada al

chacchar las hojas de coca. (7)

Según Aguirre Morales, autor de "El pueblo del Sol", las extraccio-

nes múltiples se practicaban con el carácter de suplicios. Cita a través de

esa novela, verbigracia, al kiruppaki, o sea, el que arranca "un diente de

raíz", Trabajo de verdugo. Garcilaso, el mestizo que define el Qosqo, "el

sitio llano" de más frio también se refiere en sus Comentarios a la forma

de extraer un diente. Dice que sujetaban al individuo en forma firme con

una cuerda en el diente; luego ejercía un violento esfuerzo sobre aquel.

Valdizán se queja de la poca fuente informativa entorno a la práctica del

arte dentario a lo largo y ancho del incanato donde la fastuosidad para

sepultar a los muertos era asombrosa. Los difuntos eran acompañados de

sus perros, esposas, sirvientes; tal el caso del llamado "Tutankamon"

americano, el Señor de

Sipán, un personaje de leyenda. (7)

"En el campo de la Odontología, es de gran importancia el estudio

y confirmación de la morfología dento-cráneo-facial... ", manifiesta Miura

estudioso japonés. Hay, felizmente, algo de investigación en ese aspecto,

citamos lo efectuado en Rahuapampa, zona de Chavín de Huantar,

21  

Ancash. Se vio allí el bajo índice de caries, la marcada atrición, un alto

índice de normo-oclusión, acaso por mezcla racial, medio ambiente, etc.,

al estudiar 57 cráneos de 1400 a 1500 años d. de C. Antropológicamente

el rahuapampino tuvo una tercera parte de deformación artificial en la

bóveda craneana, un 80% de tipo branquice-fálico. Respecto a la epide-

miología, la incidencia de gingivitis, por el lado del adulto, fue igual a la

observada en Japón, un país que se interesa desde hace décadas de las

cosas de aquí, tal vez buscando afanosamente las viejas raíces.

La conquista española rompe la unidad telúrica nacional, el orden

comunitario de base agraria, hasta que el 20 de Noviembre de 1542 se

establece en el país el Virreynato, (etapa de ordenación político-

económica y de representación legal-social), cuya extensión abarcaría

casi toda la América del Sur, con un gran potencial de materias primas.

Durante esta época tienen lugar las fundaciones de centros de cultura, al

estilo de los existentes en la patria de Azorín, el sustentador de la

observación como base del arte.

A los tres lustros de haberse fundado Lima, una vez que pasó el

turbulento período de las guerras civiles, los peninsulares afincados en la

tierra de la papa acordaron solicitar a su rey el establecimiento de una

22  

Universidad o Estudio General, nombre que se daba a ese tipo de

establecimiento educativo cuando la gente pudiente usaba capa. (7)

Le cupo al dominico Fray Tomás de San Martín cumplir con la

misión de lograr el visto bueno. Por Real Cédula de 12 de Mayo de 1551

se funda nuestro principal centro de estudios superiores, el cual inicia sus

funciones en el Convento del Rosario (Santo Domingo) el 02 de Enero de

1553.

Según una Bula de 25 de Mayo de 1571, el Papa Pio V confirmó la

fundación siendo puesta el 22 de Diciembre de 1574 bajo la advocación

del Apóstol San Marcos, nace así la Real y Pontificia Universidad Mayor

de San Marcos, de Lima, destinada a ser en América Meridional el foco

cultural por excelencia, capaz de competir con las más afamadas del viejo

mundo; Acá se impartía, latín, leyes, cánones, medicina, artes, gramática,

lengua quechua, teología, sagradas escrituras.

Y mucho de los graduados suyos fundaron otras en varios puntos del

virreynato. (7)

23  

1.3 PROCESO DE DESARROLLO

Para que el gobierno peruano elabore y ponga en práctica los

programas de salud dental complementando los servicios de salud

odontológica, debemos mencionar ciertos acontecimientos que dieron las

pautas para la creación de estos programas gracias a la toma de

conciencia por la salud pública que es parte de la ciencia de carácter

multidisciplinario y sin lugar a dudas el objeto primordial y pilar central de

estudio para la formación actualizada de todo profesional de la salud, que

obtiene, depende y colabora con los conocimientos a partir de todas las

ciencias (Sociales, Biológicas y Conductuales), y sus diferentes protocolos

de investigación, siendo su actividad eminentemente social, cuyo objetivo

es ejercer y mantener la salud de la población, así como de control o

erradicación de la enfermedad.

1.3.1 Concepto de Salud Pública

En 1920, C.E. Winslow elaboró, más que una definición, un amplio

concepto de la salud pública, que se considera clásico, que con algunas

adiciones sigue vigente hasta la actualidad. Decía; La Salud Pública es el

arte DE: prevenir las enfermedades, prolongar la vida, y fomenta la salud

y la eficiencia, MEDIANTE: el esfuerzo organizado de la comunidad

24  

PARA: el saneamiento del medio, el control de los padecimientos

transmisibles, la educación de los individuos en higiene personal, la

organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico

temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades, y el desarrollo

de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de vida

adecuado para la conservación de la salud. (1)

Sus objetivos son: "prevenir las enfermedades, prolongar la vida, y

fomentar la salud y la eficiencia".

La salud y la prolongación de la vida, nada valen por sí mismas;

valen en cuanto permiten bienestar, eficiencia y capacidad de desarrollar

acciones útiles al individuo y a la sociedad. Tales objetivos sólo pueden

alcanzarse, "mediante el esfuerzo organizado de la comunidad". (1)

Es frecuente que cuando se habla de "comunidad", se piense que

se trata solamente de personas con escasa cultura general y médica en

particular; no es así. La "comunidad” la formamos todos, las autoridades,

el público, el personal de las instituciones de salud, el médico y la

enfermera en su trabajo privado. Solamente con la acción organizada y

coordinada de todos, sé podrán obtener resultados positivos para la

salud.

25  

Por otra parte; John H. Hanlon, profesor de Administración en

Salud Pública de la Universidad de Michigan, E.U.A., elaboró un amplio

concepto de esta disciplina. En realidad, contiene los mismos elementos

que la definición de Winslow, adicionados con algunos que se refieren a la

atención de problemas actuales de salud. Tiene la característica de

desglosar con toda amplitud el campo de acción de la medicina

preventiva, dentro de la salud pública. (1)

Esta definición incluye siete grandes capítulos:

"Acciones de saneamiento ambiental".

"Prevención de las enfermedades y sus consecuencias".

"Actividades relacionadas a proporcionar cuidados integrados de

salud".

“Actividades relacionadas con la colección y análisis de

estadísticas vitales".

"Educación para la salud individual y colectiva".

"Planeación y evaluación de los servicios".

26  

"Investigación científica, técnica y administrativa".

Otra definición de J. H. Hanlon, ya no refiriéndose a los campos de

aplicación de la salud pública, sino formulando una definición, afirma: "la

salud pública se dedica al logro común del más alto nivel físico, mental y

social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y

recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados. busca este

propósito como una contribución al efectivo y total desarrollo y vida del

individuo y de su sociedad" (Hanlon, 1974). (1)

Puede decirse que esta definición es muy semejante a la de

Winslow. Sus objetivos son los mismos; es igual la forma de alcanzarlos,

o sea mediante un esfuerzo común, acorde con los recursos disponibles;

y semejante la consecución de sus propósitos, que solamente contribuyen

al bienestar de los individuos.

1.3.2 OMS; Meta: Salud para todos en el Año 2000 (SPT/2000)

Al final de la segunda década de influencia del modelo preventivista

se producen hechos importantes a nivel mundial que se generan a partir

27  

de un análisis del problema de salud en el contexto económico y

social.

Las diferencias de los niveles de vida y salud entre los países de

distinto desarrollo socio-económico, mostraba un panorama deprimente

de la población de los países en vías de desarrollo. Este motivó la

preocupación de los Organismos Internacionales de Salud. En Mayo de

1977 la Asamblea Mundial de la Organización Mundial de la Salud

(O.M.S.) aprobó una resolución denominada "Meta: Salud para Todos

en el Año 2000" (SPT/2,000). La meta establecía, que para el año 2,000

todas los ciudadanos del mundo lograrán un grado de salud que les

permita llevar una vida social y económicamente productiva. (7)

La situación de salud que dio origen a esta meta estaba reflejada

en los siguientes datos: en el mundo, cerca de mil millones de personas

vivían en la pobreza, la malnutrición, la enfermedad y la desesperación; la

mayor parte de ellas vivía en las zonas rurales y en las áreas urbano

marginales; una cuarta parte de la población tenía una ingesta dietética

por debajo del nivel mínimo; sólo una tercera parte de la población tenía

acceso permanente a servicios adecuados de agua potable y

saneamiento. En los países desarrollados en promedio de expectativa de

vida al nacer era de 72 años, en los países en desarrollo apenas de 55

años. (7)

28  

Las metas mínimas de salud general para el año 2,000 se establecieron

de esta manera:

Cobertura de los servicios de salud para el 100% de la población.

Agua potable para 100 millones de habitantes de zonas rurales y

155 millones de habitantes de zonas urbanas; servicios de alcan-

tarillado y disposición de excretas para 140 millones de habitantes

en áreas rurales y 120 millones en área urbana.

Inmunizaciones al 100% de niños menores de un año contra

difteria, tos ferina, tétanos, tuberculosis, sarampión y poliomielitis y

al 100% de embarazadas contra el tétano.

Mortalidad de niños de 1 á 4 años inferior de 2 a 4 defunciones

por cada 1,000 niños.

Mortalidad infantil menor de 30 defunciones por cada 1,000 na-

cidos vivos.

Esperanza de vida al nacer no menor de 70 años.

Se establecieron a través de la Organización Mundial de la Salud y la

Federación Dental Internacional las metas mínimas de salud bucal para el

año 2,000 así:

50% de niños de 5 a 6 años de edad libres de caries.

CPO promedio no mayor de 3 dientes a los 12 años de edad.

El 80% de la población debe conservar todos sus dientes a los 18

años de edad.

29  

Reducir al 50% los niveles actuales de desdentamiento a los 35 -

44 años de edad.

Reducir al 25% los niveles actuales de desdentamiento a los 65 o

más años de edad.

Establecer un banco de datos para controlar los cambios en la

salud bucal.

1.3.3 Conferencia Alma - Ata: Atención Primaria de salud

Un año después de aprobarse las metas de salud para todos en el

año 2,000, se celebró en Alma Ata (URSS), en Setiembre de 1978, la

Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud que con la

asistencia de delegados de 134 naciones acordaron por unanimidad emitir

una declaración de 10 puntos. Posteriormente es ratificada en 1979 por

las Naciones Unidas como una nueva estrategia internacional del

desarrollo. (7)

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud

exhorta a la urgente y eficaz acción nacional e internacional a fin de

impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo

entero y particularmente en los países en desarrollo, con un espíritu de

cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional.

30  

La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras

organizaciones internacionales, así como a los organismos

internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a

las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación,

a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que

apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la

atención primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y

financiero, sobre todo en países en desarrollo. La Conferencia exhorta a

todas las entidades antedichas a que colaboren en el establecimiento, el

desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de

conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración. (10)

1.3.4 OPS: Metas Mínimas para el Año 2000

La Organización Panamericana de la Salud elabora en 1981 las

estrategias regionales de salud para las Américas tendente a lograr las

"Metas Mínimas para el año 2,000".

Estas metas serían:

Esperanza de vida no menor de 70 años.

Mortalidad infantil de 30 por mil.

31  

100% de inmunizaciones para niños de 1 año.

100% de acceso a los servicios.

y las metas mínimas regionales en salud bucal:

50% de niños de 5 a 6 años sin caries.

Media global de CPO de 3 dientes a los 12 años.

El 85% debe conservar todos sus dientes a los 18 años.

1.3.5 Carta de Ottawa: Promoción de la Salud

La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la

Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la

presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos

en el año 2000". Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la

creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el

mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los

países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que

atañen a las demás regiones. (14)

32  

La conferencia tomó como punto de partida los progresos

alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la

atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos"

de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción

intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea

Mundial de la Salud.

La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos

los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control

sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico,

mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y

realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o

adaptarse al medio ambiente.

La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente

de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo

que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes

físicas. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar

trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no

concierne exclusivamente al sector sanitario. (14)

33  

1.3.6 Sistemas Locales de Salud (SILOS)

Los sistemas locales de salud representan un conjunto de recursos

de salud interrelacionados y organizados con criterio geográfico y

poblacional, diseñados a partir de las necesidades de salud para la

atención individual y familiar, así como del ambiente que les rodea. Debe

tener la capacidad de coordinar los recursos sectoriales e intersectoriales,

facilitando la participación social y contribuyendo al desarrollo del Sistema

Nacional de Salud. (19)

Los fundamentos para el desarrollo de los sistemas locales de salud son

los siguientes:

Reorganizar el nivel central de manera que sirva para la

conducción y no para realizar otras tareas que le distraigan.

Descentralizar y desconcentrar las acciones de salud.

Inducir la participación social.

Apoyar la intersectorialidad.

Readecuar los mecanismos de financiación.

Desarrollar un nuevo modelo de atención. Reforzar la capacidad

administrativa.

Capacitar la fuerza de trabajo en salud.

34  

Investigar.

Por sus características, contempla la estructura político-

administrativa del país, definiéndola en un espacio poblacional

determinado y considerando los recursos de salud y desarrollo social

existentes. Responde a la descentralización del estado y del sector salud,

a las necesidades de la población y a la estructura de la red de servicios

de salud; y organiza la conducción integrada de las acciones.

35  

CAPÍTULO II

REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

PROGRAMAS DE SALUD BUCAL DEL PERÚ

Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas

por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la

población. De esta forma, las autoridades promueven campañas de

prevención y garantizan el acceso democrático y masivo de los centros de

atención. (1)

Por lo general un programa de salud consta de diversas partes. En

principio se plantea una introducción, con los antecedentes y la misión

que cumplirá el programa. Después se realizará un diagnóstico de la

situación actual que puede incluir una síntesis de evaluación de planes

similares que se hayan desarrollado con anterioridad.

Tras el diagnóstico, se presenta el plan (con la programación de

actividades) y, en ocasiones también se detallan las conclusiones

respecto a los resultados que se esperan conseguir. (1)

36  

Por tanto, el programa de salud es un instrumento para

operacionalizar las políticas de salud a través de la planeación, ejecución

y evaluación de las acciones de promoción, prevención, tratamiento y

recuperación de la salud.

2.1 PROGRAMA: NORMAS DE SALUD BUCAL – 1987

Considerando que con conformidad con lo dispuesto por el artículo

1º del Código Sanitario, Decreto Ley Nº 17505, la Autoridad de Salud

está facultada para dictar y hacer cumplir las Normas de Salud, a nivel

nacional.

Que en ejercicio de las atribuciones y competencias del Ministerio

de Salud, con la finalidad de mantener y promover un adecuado nivel de

salud de la población, ha elaborado por intermedio de la Dirección

Técnica de Normación de Programas, las Normas de Salud Bucal, en

correspondencia a la Política Nacional de Salud, con la participación de la

Dirección General del Programa Nacional de Salud Bucal; dependencias

e instituciones del sector de educación, universidades y colegios

profesionales. (4)

37  

Que en consecuencia, es necesario poner en vigencia el conjunto

de disposiciones que permitan el permanente control de los problemas de

salud bucal que afectan a la población; dando así cumplimiento a los

dispuesto por el Decreto Supremo Nº 010-86-SA, de 24 de Abril de 1986.

El Programa nos presenta una Introducción y menciona que con

el objeto de garantizar la solución de los problemas de Salud Bucal en el

país, el Gobierno Peruano ha promulgado el D.S. Nº 010-86-SA, decla-

rando de prioridad y necesidad pública el desarrollo, aplicación y

ejecución del Programa Nacional de Salud Bucal en todo el territorio

nacional.

Esta decisión que se produce por primera vez en la historia

republicana es una respuesta a los altos índices de los problemas de

Salud Bucal siendo los mayores: La Caries Dental, Enfermedad

Periodontal y la Maloclusión en el orden de 95%, 85% y 75%

respectivamente, constituyendo el mayor problema el grupo de niños de 6

a 14 años de edad cuyo promedio es de 7 dientes permanentes cariados.

(4)

El Programa Nacional de Salud Bucal está orientado, básicamente

al desarrollo de los aspectos preventivo promocionales y aumentar la

38  

cobertura de la atención odontoestomatológica en el marco de la política

de salud.

La Dirección Técnica de Normación de Programas ha elaborado las

Normas del Programa Nacional de Salud Bucal con la contribución de los

componentes del Sector Salud, Educación, Universidades, Colegios

Profesionales e instituciones científicas.

Las normas permitirán unificar criterios y servir de pauta para el

desarrollo de los aspectos técnicos como son: Educación y Prevención,

Recuperación, Capacitación e Investigación; y los aspectos

administrativos: Organización, Programación, Coordinación, Supervisión,

Información y Evaluación; así como su validación por el personal de los

diferentes niveles de los servicios de salud para adecuarlas a su realidad.

El Programa nos presenta un Propósito que es el de proporcionar

los criterios técnico administrativos generales, que orienten el desarrollo

del Programa Nacional de Salud Bucal en sus diferentes niveles de

atención, dentro de un enfoque multidisciplinario, intersectorial e

interinstitucional y con participación activa de la comunidad. (4)

El Programa nos presenta los Objetivos los cuales se describen

como:

39  

1. Establecer las técnicas y procedimientos para el desarrollo de las

acciones de Prevención, Educación, Recuperación, Capacitación e

Investigación.

2. Determinar los lineamientos para la organización y las funciones en

los diferentes ni es de atención en relación al Programa Nacional.

3. Desarrollar un sistema de registro e información que permita la

programación, supervisión y evaluación del Programa Nacional.

4. Lograr una adecuada coordinación intra, intersectorial e

interinstitucional a fin de proporcionar una atención eficaz, oportuna

y eficiente.

5. Lograr una activa participación de la comunidad en la programa-

ción, ejecución, supervisión y evaluación.

El Programa con el Componente de Educación tiene por finalidad

motivar la participación activa de la comunidad en el cuidado de la salud

general y su relación con la Salud Bucal, con énfasis en su higiene buco

dental; y como Componente de Prevención tiene como finalidad disminuir

la prevalencia de las enfermedades de la boca a través, se las siguientes

acciones: consumo humano de la sal fluorurada, enjuagatorios de flúor,

detección y eliminación de la placa bacteriana (cepillado dental, hilo

dental y otros métodos). En cuanto a la Recuperación, la atención será

para escolares y gestantes; y la Demanda se dará a toda la población que

acuda a los establecimientos de salud; se les brindará las siguientes

atenciones: Consulta (medicina bucal) y Exodoncias. Los escolares no

40  

programados en los centros educativos serán atendidos en estos

servicios en el componente recuperación. (4)

2.2 PROGRAMA: MANUAL DE NORMAS TÉCNICO

ADMINISTRATIVAS DEL SUB – PROGRAMA DE SALUD

BUCAL – 1996

Considerando que el Ministerio de Salud en ejercicio de sus

atribuciones y competencia, ha elaborado el instrumento normativo

denominado “Manual de Normas Técnico y Administrativas del Sub

Programa Nacional de Salud Bucal”, con la participación de las diferentes

Instituciones del Sector, con la finalidad de que éste sirva como un

instrumento que unifique y homogenice los criterios técnicos y

administrativos, dentro del cual se deben desenvolverse los funcionarios y

servidores de los Servicios de Odontología de las Direcciones Regionales

y Sub Regionales de Salud del país. (3)

Que con tal propósito, es necesario aprobar el “Manual de Normas

Técnico y Administrativas del Sub Programa Nacional de Salud Bucal”,

que garantice una eficiente atención integral de salud a la población

afectada por enfermedades Buco Dentales.

41  

El Programa nos presenta una Introducción y menciona que con

la finalidad de contar con un instrumento de trabajo, que unifique

homogenice criterios técnicos y administrativos a ser utilizados por el

personal que trabaja en los servicios de odontología, en el Sub -

Programa de Salud Bucal de los diferentes niveles de atención, es que se

pone a disposición el presente Manual de Normas Técnico y

Administrativas del Sub - Programa de Salud Bucal. (3)

Este Manual ha sido elaborado tomando como base las "Normas

de Salud Bucal" aprobadas por R.M. N" 370 - 87/SA/DM' de fecha 01-06-

87 que sirvieron para encauzar el trabajo del odontólogo dentro del

Programa; pero la experiencia nos permite ahora mejorarlo, para lo que

se ha contado con el concurso de los Coordinadores del Sub - Programa

Nacional de Salud Bucal a nivel nacional, representantes de otras

Instituciones e invitados, quienes han aportado sus experiencias;

adecuándolo a la Política de Salud, la estructura Administrativa actual ya

los adelantos tecnológicos.

El presente Manual de Normas técnico y Administrativas contiene:

El Componente Técnico, el Componente Administrativo y los

Programas Preventivos Promocionales de Fluoruración masiva de sal de

Consumo Humano (Sal Fortificada) y Enjuagatorios de Fluoruro de Sodio.

(3)

42  

El Programa nos presenta los Objetivos los cuales se describen

como:

1. Elevar el nivel de Salud Bucal de la población priorizando al pre-

escolar, escolar, gestante y lactante por ser grupos más

vulnerables.

2. Promover la Salud Bucal mediante acciones preventivo

promocionales, priorizando la Fluorización de la Sal de consumo

humano.

3. Disminuir los problemas odontoestomatológicos, especialmente la

caries dental, enfermedades periodontal y maloclusión.

4. Incorporar en la población hábitos sobre cuidado e higiene buco

dental.

5. Motivar la participación de los grupos organizados de la comunidad

en las diversas actividades del Programa.

6. Mejorar la capacidad operativa de los Servicios de Salud Bucal

mejorando la calidad de los recursos disponibles.

7. Brindar una atención oportuna, eficaz y eficiente con tecnología

adecuada a cada nivel.

El Programa nos presenta un Propósito que es el de unificar los

criterios técnicos y administrativos generales, que orienten el desarrollo

43  

del Sub - Programa Nacional de Salud Bucal en sus diferentes niveles de

atención, dentro del enfoque multidisciplinario, intersectorial e

interinstitucional y con partición activa de la comunidad.

El Programa con el Componente de Promoción tiene por finalidad

motivar la participación activa de la comunidad en el cuidado de la salud

bucal y su relación con la salud general, con énfasis en su higiene

bucodental; y como Componente de Prevención tiene como finalidad

disminuir la prevalencia de las enfermedades bucodentales a través de

las siguientes acciones: consumo humano de Sal Fluorurada,

enjuagatorios de flúor, detección y eliminación de la placa bacteriana

(cepillado dental) y otros métodos. (3)

En cuanto a la Recuperación, la atención será para escolares, pre-

escolares gestantes como grupos priorizados y adolescentes y adultos

como demanda fuera del programa; y la Demanda se dará a toda la

población y las actividades a realizarse será de acuerdo a los grupos

priorizados.

44  

2.3 PROGRAMA: DIRECTIVAS Nº 001, 002 Y 003 – PROGRAMA

NACIONAL SALUD BUCAL – 2000

Considerando que, dentro de los lineamientos de la política del

Ministerio de Salud se establece impulsar las actividades preventivas y

promocionales de la salud a fin de reducir los altos índices de morbi

mortalidad en especial en la población materno infantil; que el Programa

Nacional de Salud Bucal, en razón de existir altos índices de

enfermedades buco dentales como la caries dental y enfermedades

periodontales, viene desarrollando e impulsando actividades preventivas

promocionales en salud bucal en todo el país.

Se resuelve aprobar las Directivas Nº 001, 002 y 003 – PNSB –

2000 del Programa Nacional de Salud Bucal, para que sean aplicadas y

ejecutadas en todos los establecimientos de Salud del ámbito nacional, a

fin de fortalecer las actividades Preventivas y Promocionales del

programa de Salud Bucal. (5)

Las Directivas Nº 001, 002 y 003 – PNSB – 2000 del Programa

Nacional de Salud Bucal, se describen a continuación:

45  

2.3.1 Directiva N° 001 – 2000: Para la Ejecución y Fortalecimiento del

Programa de Fluoruración de la Sal de Consumo Humano

Tiene como finalidad; fortalecer el Programa de Fluoruración de la

sal de consumo humano con una adecuada vigilancia epidemiológica y

normar las acciones que contemplen las Áreas de prevención, promoción,

difusión e investigación.

Como Justificación menciona que; el flúor se considera hoy en día

como un micronutriente esencial, necesario para la formación óptima de

todos los tejidos mineralizados del organismo, como son los dientes. El

consumo adicional de flúor en la sal, agua, alimentos, pasta de dientes,

enjuagatorios entre otros, a concentraciones óptimas, reduce la

prevalencia de caries dental entre un 50 a 60%.

La fluoruración de la sal constituye una medida de gran cobertura y

alta efectividad para la prevención de caries dental por su reducido costo,

de fácil programación, implementación, conducción, vigilancia

epidemiológica y evaluación de resultados. (5)

46  

El Perú opto por este sistema por lo cual se requiere que el

programa sea manejado adecuadamente disponiendo recursos

económicos, humanos, educación y aceptación de la comunidad; así

como de políticas nacionales que permitan su empleo y faciliten tu

ejecución, seguimiento y evaluación.

La directiva 001 – 200 presenta como Objetivos:

1. Reducir la Incidencia de caries dental.

2. Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica que permita

controlar el impacto preventivo de la sal fluorurada sobre la caries

dental.

3. Establecer un Programa de fluoruración de la sal socialmente

aceptable, económica y técnicamente sostenible.

La directiva 001 – 200 presenta como Resultados Esperados:

1. Reducir al 50% durante el quinquenio 2000 - 2005 la Incidencia de

caries dental en la población peruana, mediante el consumo de la

sal fluorurada.

2. El 80% de la población consume sal fluorurada.

3. Mejorar las condiciones de salud bucal y general de la población.

4. El 80% de la población con conocimientos del beneficio del

consumo de la sal fluorurada.

47  

5. 100% de las DISAS participando en la vigilancia epidemiológica

activa del agua, sal y productos con contenidos de flúor.

2.3.2 Directiva N° 002 – 2000: Para el Fortalecimiento del Programa

de Enjuagatorios con Solución Fluorada al 0.2%

Tiene como Finalidad; normar la participación activa de los

odontólogos, otros profesionales de la salud y personal técnico,

responsables del Programa de Salud Bucal de los diferentes

establecimientos del Sector Salud, en la aplicación del componente

"Enjuagatorios de Flúor a niños de 6 a 12 años". (5)

Como Justificación menciona que; la caries dental sigue siendo un

problema de salud en el país. Según datos referenciales, el índice de

caries a la edad de 12 años (CPOD 12), es de 5.76, que nos coloca en el

ámbito internacional, según clasificación de la OPS como un país

emergente. Como consecuencia de esta situación, se tiene un deterioro

permanente en la calidad de vida, por infecciones crónicas y agudas y se

agrava el problema de la desnutrición por pérdidas prematuras de piezas

dentarias, maloclusiones y otros deterioros del aparato masticatorio. Por

este motivo es imprescindible el fortalecimiento del componente

"Enjuagatorios de Flúor a niños de 6 a 12 años" ya que es una medida

48  

preventiva de efecto cariogénico y cariostático recomendado

internacionalmente, por su costo beneficio adecuado. (5)

La directiva 002 – 200 presenta como Objetivos:

1. Fortalecer la participación activa del personal de salud,

profesionales y técnicos en acciones de promoción, prevención y

control de la salud bucal, como componente del cuidado de la

salud integral.

2. Promover y fomentar la participación de la Comunidad Educativa,

en acciones de promoción educativa, prevención y control de la

salud bucal.

3. Determinar los mecanismos de coordinación intrasectorial,

intersectorial e interinstitucional para horizontalizar las acciones del

Programa Nacional de Salud Bucal.

4. Establecer pautas, sobre la responsabilidad y operatividad que

tendrán los diferentes niveles, respecto a la ejecución de los

"Enjuagatorios de Flúor a niños de 6 a 12 años".

La presente Directiva es de aplicación obligatoria en todas

las

Direcciones de Salud, Hospitales, Redes, Micro Redes y Establecimientos

de Salud de la Red de Servicios del Ministerio de Salud.

49  

2.3.3 Directiva N° 003 – 2000: Para el Desarrollo de Actividades

Preventivo Promocionales, con Énfasis en la Higiene Oral

Tiene como finalidad; Normar la participación activa de los

odontólogos, otros profesionales de la salud y personal técnico,

responsables del Programa de Salud Bucal de los diferentes

establecimientos del Sector Salud, en la educación masiva o individual del

cuidado de la salud bucal.

Como Justificación menciona que; La alta prevalencia e incidencia

de caries dental, enfermedades gingivales y periodontales, producto

principalmente de la falta de educación odontosanitaria, hacen necesario

el fortalecimiento de actividades preventivas y promocionales tendientes a

un cambio de hábitos y costumbres en relación al cuidado de la salud

bucal, las cuales aplicadas en la comunidad representan el mayor

potencial para alcanzar un mejor nivel de salud general de la población.

En su adecuado desarrollo radica la posibilidad de reducir

considerablemente los perfiles epidemiológicos. Es importante intervenir

en los factores de riesgo y predisposición por lo que se debe priorizar al

niño en edad escolar y que se encuentra en situación de riesgo en virtud

de factores sociales, educativos y de estilos de vida. (5)

50  

La directiva 003 – 200 presenta como Objetivos:

1. Establecer criterios uniformes para la educación odontosanitaria y

las medidas de prevención a través del uso diario del cepillo y

crema dental fluorurada.

2. Establecer pautas, sobre la responsabilidad y operatividad que

tendrán los diferentes niveles respecto a la educación

odontosanitaria y el uso diario del cepillo y crema dental fluorurada.

3. Promover y fomentar la participación de la Comunidad Educativa,

en acciones de promoción sobre el uso diario del cepillo y crema

dental fluorurada.

4. Determinar los mecanismos de coordinación intrasectorial e

interinstitucional para elevar las coberturas de promoción educativa

odontosanitaria del Programa Nacional de Salud Bucal.

La presente directiva es de aplicación obligatoria en todas las Direcciones

de Hospitales, Redes, Micro Redes y Establecimientos de Salud de la

Red de Servicios del Ministerio de Salud.

51  

CAPÍTULO III

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

La Participación Comunitaria en el ámbito público deriva de una

contradicción entre poderes. Se plantea en la medida en que existe un

Poder (Estado) y un no poder (comunidad) que quiere participar, es decir

“tomar parte” o ejercer algún aspecto de ese poder y, en definitiva, tener

más poder (ya sea mediante la información, el control, la participación en

la gestión, etc.). Participar es eso: tomar parte en algo en que hay

diferentes partes, “ser partícipe de”. Entendemos que Participación

Comunitaria es el conjunto de actividades, procesos y técnicas por los

que la población interviene en los asuntos públicos que le afectan. (11)

3.1 UNIVERSIDAD Y ACCIÓN SOCIAL

Las primeras universidades llamadas "Estudios Generales" se

dedicaron a la docencia utilizando como métodos principales la lectura, la

discusión y el discurso o conferencia. (2)

El interés por la investigación aparece en el renacimiento y se

afianza con caracteres propios en la edad moderna, que trae consigo los

52  

grandes descubrimientos en los campos de la astronomía, la física y la

química. Sin embargo, es sólo desde el principio del siglo XIX que la

investigación se incorpora a la universidad a partir de la reforma alemana

de la universidad.

La docencia y la investigación fueron hasta mediados del siglo

pasado las dos únicas formas como la universidad se relacionó con la

sociedad global, educando y aportando conocimientos; como es obvio,

estas dos formas alcanzan primero a los estratos sociales altos en tanto

que su relación con la población en grande sólo es indirecta, es decir,

intermediada por la élite profesional y por el sector industrial que hace uso

de los nuevos conocimientos. (2)

Necesitamos salir de tal situación; a la universidad le corresponde,

junto con la tarea educativa, que cumple con excesos profesionalizantes,

y la tarea creadora del conocimiento, que cumple sólo modestamente,

volcarse a! servicio del desarrollo, vinculándose a! sector productivo por

un lado y al sector social por otro. Con el primero se trata de una relación

contractual de prestación de servicios profesionales expertos; con el

segundo, de una relación promotora en la línea de un proceso

crecientemente participativo, por el cual la comunidad accede al poder

que da la organización social y el conocimiento para sentar las bases de

53  

un desarrollo integral y sostenido, centrado en el respeto al ser humano y

al ambiente.

La acción social universitaria debería ser, por su inserción en la

realidad total, el eje orientador de las actividades de investigación y

docencia. En este sentido, tendría que ser un lugar y un tiempo para el

encuentro de toda la comunidad universitaria. Con ello, enseñar e

investigar para los pueblos del Perú de hoy, mirando al futuro y

aprendiendo de nuestras experiencias y errores. Se dice que la

universidad no puede reemplazar al Estado en sus obligaciones sociales.

La acción social universitaria como proceso en el área de transmitir y

crear conocimiento aliado de las necesidades de los pueblos, tiene el

deber de investigar cómo alcanzar formas superiores de vida, en ello

reside su mayor potencial al constituirse en camino que conduce al

desarrollo. (2)

3.2 INTEGRACIÓN DOCENTE - ASISTENCIAL

Con el propósito de contribuir a resolver los problemas de salud de

las poblaciones y mejorar la educación de los profesionales de la salud,

se ha ensayado varios modelos, sea con punto de partida en los servicios

públicos de salud o con punto de partida en las universidades. La llamada

54  

medicina comunitaria de los años 60 y la integración docente asistencial

(IDA) de los 70, son dos ejemplos más de ese intento. La declaración de

Alma Ata y su propuesta estratégica: la Atención Primaria de Salud,

contribuyeron a reforzar la creencia en que la IDA podría ser una

alternativa frente al drama de millones de seres humanos sin acceso a los

servicios de salud. (2)

La Odontología latinoamericana, como una de las profesiones de la

salud, también participó de una serie de proyectos IDA, en algunos casos

integrando equipos multidisciplinarios y en otros actuando singularmente.

Han transcurrido casi 30 años después de Alma Ata y las

esperanzas puestas en la Atención Primaria e IDA se han debilitado

considerablemente. La meta de salud para todos fijada para el año 2000

ha sido puesta de lado en vista de sus dificultades. (2)

Las ciencias de la salud y su proceso educativo han buscado el

apoyo de las ciencias sociales para explicar la gran distancia que se

observa entre los planes y propuestas y los resultados obtenidos. Una de

las explicaciones de este desajuste es la falta de decisión política por

parte de los gobiernos para modificar substancialmente el cuadro de sus

55  

prioridades. Por su parte, las profesiones de la salud, particularmente la

medicina han seguido aferradas al paradigma de la enfermedad.

3.3 ENSEÑANZA – APRENDIZAJE CON LA COMUNIDAD

Frente a las tres tareas principales de la Universidad: enseñar,

investigar y servir a la comunidad, la discusión de cuál de las tres es la

primordial o más importante ha dado lugar a conflictos de poder

protagonizados por quienes ubicados en uno de los tres campos

defienden sus posiciones. (2)

Nosotros partimos de un concepto unitario e integrado de la tarea

universitaria. Si no se entiende que las tres tareas constituyen un todo, la

fragmentación conceptual y la disputa de intereses será un obstáculo para

el trabajo de ]a universidad de cara a su obligación institucional. Cada una

de las tres tareas tiene un ámbito de primacía y las tres constituyen un

todo circular interactuante de componentes de la misma importancia. (2)

La comunidad, entendida como población afincada en un medio

definido y poseedora de una cultura, constituye el punto de partida y de

llegada del trabajo universitario.

56  

La universidad actúa en relación con la realidad del hombre en

todos sus contextos. En esa realidad descubre problemas que precisan

del conocimiento para su solución, es decir, investiga necesidades y

propone respuestas desde todos los ámbitos del saber. La investigación y

la ejecución de respuestas para solucionar problemas es tarea de

personas; la universidad prepara a esas personas a través de un proceso

de enseñanza-aprendizaje. Cada una de las tres tareas sirve a las otras

dos no podría cumplirse a cabalidad en ausencia de éstas. El atraso

relativo de la universidad peruana puede tener como una de sus

principales causas la falta de coherencia entre los tres componentes de

su tarea. Es grave el déficit en investigación y su autenticidad desde el

punto de vista de los problemas de la realidad nacional. (2)

La secuencia del proceso enseñanza-aprendizaje sigue los siguientes

pasos:

Reconocimiento de la comunidad, contacto con los líderes natura

les y con la población a través de sus organizaciones.

Programación con la comunidad de las actividades que se precisa

ejecutar para constituir un servicio de salud bucal.

Realización de encuestas de salud y levantamiento de las condicio-

nes epidemiológicas bucales.

57  

Trabajo estadístico e interpretativo de la información recogida.

Preparación de un programa de atención básica con énfasis en la

eliminación de infección, control de la caries dental y educación

preventiva y promocional, que tenga siempre en cuenta las priori-

dades establecidas en diálogo con la población.

Elaboración y propuestas para el progresivo mejoramiento del

servicio con el propósito de ajustar su capacidad operativa y

resolutiva a las necesidades de la comunidad.

Elaboración de propuestas de desarrollo para que el servicio

establecido se transforme en una unidad autosostenida y de

gestión por la misma comunidad.

Transferencia definitiva del servicio a la comunidad.

Estos pasos se cumplen durante un tiempo cuya extensión

depende principalmente de la capacidad de organización y gestión de las

comunidades.

58  

3.4 TRABAJO EN, CON Y PARA LA COMUNIDAD

Para el trabajo en comunidad se adoptó el método participativo, siguiendo

los siguientes pasos: (2)

Contacto con líderes naturales de la comunidad.

Elaboración de un programa para la generación de un servicio de

salud bucal.

Ubicación de un ambiente como centro de operaciones.

Instalación de equipo básico, como estímulo demostrativo.

Operación del servicio con participación de la comunidad.

Evaluación de la eficiencia y eficacia del servicio.

Entrega del servicio para su operación definitiva por la comunidad.

3.5 ENTIDADES PARTICULARES

Existen entidades que de forma organizada y desinteresada

brindan ayuda con diferentes fines y objetivos humanitarios y sociales

definidos por sus integrantes, creada independientemente de los gobiernos

locales, regionales y nacionales, así como también de organismos

internacionales.

59  

3.5.1 Odontólogos Sin Fronteras (OdoSF)

Odontólogos Sin Fronteras (OdoSF) es una Organización No

Gubernamental (ONG) de carácter sanitario. Fue fundada en Perú en el

año 2003, y está registrada con el Nº 11677762 de registros públicos y

con Nº de RUC 20511636648 en Perú. Es una organización sin ánimo de

lucro, no vinculada a ningún partido político ni grupo religioso y que se

financia únicamente gracias a la ayuda de sus miembros y a los donativos

recibidos. Nuestro objetivo es ayudar a las personas proporcionándoles

una asistencia odontológica gratuita y de calidad. De esta forma,

ayudamos a prevenir males mayores y mejoramos la calidad de vida de la

población en las áreas más necesitadas.

Los miembros de Odontólogos Sin Fronteras somos profesionales

pertenecientes a distintas ramas de la medicina y la educación, así como

integrantes de diversas organizaciones odontológicas internacionales. La

mayoría contamos con una amplia trayectoria profesional y hemos

decidido poner nuestros conocimientos al servicio de la sociedad de forma

desinteresada para mejorar la vida de las personas. Todos nosotros

somos conscientes de nuestro grado de responsabilidad en la salud.

Desde el 2003 año en que empezamos con esta gran locura

llevamos atendidas a mas de 16 mil personas a lo largo de todo el Perú y

también en Bolivia, Chile y España, con el apoyo de nuestros hermanos

60  

voluntarios odontólogos también y de diversas áreas de la salud que en

sus países de origen también han logrado tener gran acogida, todo esto

ha sido posible gracias al apoyo de numerosas empresas del rubro dental

tanto así como instituciones educativas y universidades de diversas

partes del mundo. (21)

3.5.2 Zabalketa ONG

Organización No Gubernamental cuyo fin es el de servir al interés

general mediante la cooperación y el desarrollo económico, social,

educativo y cultural de las personas más desfavorecidas.

Entre los múltiples programas y/o campañas, podemos mencionar:

un Programa de Salud Dental y campaña en Cañete, parte central de la

Sierra andina y Selva Amazónica; cuyos objetivos principales fueron la

toma de conciencia en la población de la importancia de higiene dental.

Para ello se dieron cursos a las familias de los distintos territorios y se

hicieron revisiones dentales a más 150 niños. También un Programa De

Capacitación Y Atención Primaria De Salud localizado en San Vicente de

Cañete; Perú. Cuyos objetivos principales fueron mejorar la asistencia

sanitaria primaria en los poblados de Hualcará, Villa El Carmen y

Asunción, que en conjunto tienen una población de 13.000 personas en la

61  

provincia de Cañete. Esta deficiencia en la atención sanitaria es debida a

la falta de medios y a la extrema pobreza que existe en la zonas urbano

marginales. El Ministerio de Salud, cuenta con un solo centro para una

población de 130.000 personas en toda la comarca. (22)

3.5.3 Rotary Internacional

Es una organización de servicio humanitario distribuida en todo el

mundo a través de los clubes rotarios. En dichos clubes, se celebran

reuniones semanales en las que se tratan los temas concernientes a los

proyectos de servicio y al funcionamiento de los mismos.

Los nuevos miembros son propuestos por los socios y deben

cumplir una serie de requisitos para pertenecer al Rotary Club como por

ejemplo estar en disposición de ayudar, pertenecer a diferentes sectores

de actividad profesional y por supuesto desear ser miembro del Rotary

Club.

Rotary no es una agrupación política ni sectaria. Sus miembros

tienden hacia la media edad y en algunas partes del mundo son de

posición económica alta, lo cual no es una condición para el ingreso.

62  

El proyecto globalmente conocido más importante es Polio-Plus, que está

contribuyendo a la erradicación mundial de la polio. (20)

63  

CAPÍTULO IV

APORTE: PROGRAMAS DE SALUD ODONTOLÓGICA EN

OTROS PAÍSES

4.1 PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA

INTEGRAL A LA POBLACIÓN DE CUBA

El Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral tiene

como finalidad, agrupar las acciones de salud, fundamentadas en

propósitos y objetivos, dirigidas a mantener al hombre sano. Este

programa garantiza la sistematización, uniformidad e integralidad en la

planificación, organización y control de las acciones de salud bucal y tiene

por objeto, incrementar y perfeccionar la atención estomatológica,

interrelacionando todos los factores, con el fin de alcanzar mayor

eficiencia y grado de satisfacción, en correspondencia con la necesidades

de salud de la población. (13)

En cuanto a sus Antecedentes y Justificación presenta qué; El

primer programa básico de atención estomatológica se elaboró en 1973,

al confeccionarse el documento denominado "Los Programas Básicos del

Área de Salud" (Libro Rojo). En el año 1979 se instituyó el modelo de

64  

atención de la "Estomatología en la Comunidad", que establecía un

cambio conceptual en la prestación de los servicios, pero manteniendo

vigente el programa básico antes citado. En agosto de 1984 es aprobado

el Programa de Atención Estomatológica a la Población Menor de 15 años

y en septiembre de ese propio año, el Programa de Atención

Estomatológica a la Población con Retraso Mental, en tanto que en el año

1986 se aprueban los Programas de Diagnóstico Precoz del Cáncer Bucal

y el de Atención Estomatológica al Adulto. (13)

Con la introducción del modelo de atención primaria del "Médico de

la Familia" en el Sistema Nacional de Salud, se hace necesario desarrollar

la atención estomatológica general integral como método y la vinculación

del estomatólogo con el médico de la familia, como forma, lo que

determina una nueva actualización e integración de los programas de

atención estomatológica, de manera que sirva de instrumento de trabajo

para lograr los objetivos del actual modelo de atención primaria, incluidos

en el Programa Único Nacional de Atención Primaria de Salud.

El Propósito era; Mejorar el estado de salud de la población,

mediante la ejecución de acciones integrales de atención estomatológica.

El Programa presenta los siguientes Objetivos:

65  

1. Alcanzar cambios positivos en el medio social e higiénico-sanitario

del individuo, la familia y la comunidad.

2. Desarrollar la atención estomatológica integral basada en las

acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación.

3. Desarrollar la producción de conocimientos, mediante la ejecución

de investigaciones y la educación permanente.

4. Vincular la atención estomatológica a los objetivos y actividades del

programa Único de Atención Primaria de Salud.

5. Elevar la calidad de la atención estomatológica integral que se

brinda a todos los grupos de población.

6. Controlar los factores de riesgo psicosociales e higiénico-sanitarios

que condicionan las enfermedades dento-máxilo-faciales.

7. Incrementar y perfeccionar la educación para la salud dirigida a

todos los grupos de población.

8. Incrementar y perfeccionar las actividades de prevención dirigidas

a todos los grupos de poblaciones.

9. Disminuir la morbilidad de las enfermedades estomatológicas

fundamentalmente la caries dental, periodontopatías, anomalías de

la oclusión y otras enfermedades endémicas.

10. Disminuir la morbi-mortalidad por cáncer bucal.

11. Desarrollar actividades de rehabilitación estomatológica.

12. Incrementar y perfeccionar la atención estomatológica a la

población menor de 15 años de edad.

66  

13. Brindar atención estomatológica integral a la población de 15 y más

años de edad, con énfasis en el adulto joven (15-25 años), la mujer

embarazada, las madres de niños menores de 1 año y la población

geriátrica.

14. Brindar atención estomatológica integral a la población con retraso

mental.

15. Brindar atención estomatológica integral a pacientes portadores de

enfermedades crónicas.

16. Disminuir la mortalidad dentaria.

17. Brindar los servicios de urgencia en estomatología.

18. Desarrollar investigaciones que respondan a problemas principales

de medicina relacionados con el Problema Ramal Salud Bucal.

19. Ampliar el perfil y promover el perfeccionamiento de los

estomatólogos, técnicos y personal que labora en las instituciones

del Sistema Nacional de Salud relacionadas con el programa.

En cuanto a sus Límites, presenta; De espacio: Este programa

sería aplicado en todas las instituciones del Sistema Único Nacional de

Salud con atención estomatológica. De tiempo: El programa comenzará a

aplicarse a partir del año 1992. (13)

El Universo que presenta es:

1. Edades Grupos de población

2. de 0 a 4 años- Niños de 0 a 14 años

67  

3. de 5 a 11 años- Mujeres embarazadas

4. de 12 a 14 años- Madres con niños menores de 1 años

5. de 15 a 34 años- Adulto joven

6. de 35 a 59 años- Retrasados mentales

7. de 60 y más años- Población geriátrica

8. Otros

Y será de carácter obligatorio en:

1. Instituciones

2. Clínicas Estomatológicas

3. Policlínicos

4. Hospitales (clínico-quirúrgicos, pediátricos, generales, municipales,

locales y rurales)

5. Servicios en centros escolares

6. Servicios en centros laborales

7. Servicios en instituciones sociales

8. Otros servicios

68  

4.2 POGRAMA DE SALUD BUCAL BRASIL SONRIENTE

La salud bucal ha reflejado, a lo largo de sus años de actuación, la

reproducción de prácticas preponderantes de asistencia a la salud con

escasa capacidad para evaluar los principales problemas de la población.

Con el propósito de revertir la situación precaria en la que esa

población vivió, restringida en el ejercicio de su ciudadanía durante

décadas,

se propuso la Política de Salud Bucal de Brasil, la cual aportó resultados

favorables y visibles en pro de la mejoría de las condiciones de vida. (12)

De este modo, la Política del Brasil Sonriente surge como una

opción para mejorar la atención sanitaria de todos los brasileños,

posibilitando la ejecución de acciones conjuntas, pues las demandas de

salud bucal y de enfermedades sistémicas no tienen fronteras y apoyar la

salud bucal significa apoyar la salud general.

En Brasil, el primer levantamiento de salud bucal a nivel nacional

es de 1986, llevado a cabo por el Ministerio de Salud. Otros

levantamientos en nivel nacional fueron conducidos por el Ministerio, en

asociación con entidades de clase y las secretarías municipales y

69  

estaduales de salud, en 1996 y 2003, cuando se concluyó el Proyecto SB

Brasil, lo más grande y más completo levantamiento en salud bucal que

se realizó en el país.

La prestación de servicios de salud bucal en Brasil, históricamente,

se caracterizaba por acciones de baja complejidad, en su mayoría

curativas y mutiladoras, con un acceso restricto. La gran mayoría de los

municipios brasileños desarrollaban acciones junto a escolares, de 6 a 12

años. Los adultos y ancianos tenían acceso solamente a los servicios de

urgencia, generalmente mutiladores. Esto caracterizaba la odontología

como un área de la salud con extrema exclusión social. En los últimos

años, apenas algunas experiencias aisladas ampliaban el acceso y

desarrollaban acciones de promoción y prevención, además de

actividades curativas más complejas. No había una política nacional para

este sector. (12)

En el año 2003 empieza una nueva coyuntura política, expresada

en la pose del presidente Luiz Inácio Lula da Silva, en la que fuerzas

democráticas que originaron la salud bucal como un derecho intrínseco

del ciudadano se juntan en un proyecto común, institucionalizándose en el

gobierno federal brasileño, apuntando estratégicamente para la

disminución de la exclusión social. En ese contexto, se inicia la

elaboración de una Política Nacional de Salud Bucal que rescata el

derecho del ciudadano brasileño a la atención odontológica a través de

70  

acciones gubernamentales, superando el histórico abandono y falta de

compromiso con la salud bucal de la población. (12)

Hasta el lanzamiento del programa Brasil Sonriente, el 17 de marzo

de 2004, apenas el 3.3% de la atención odontológica brindada por el

Sistema Único de Salud correspondía a tratamientos especializados. En

casi todos los casos se realizaban procedimientos como la extracción

dentaria, pequeñas cirugías y la aplicación de flúor. La gran mayoría de

los municipios brasileños desarrollaban acciones en población de

escolares, de 6 a 12 años, mientras que los adultos y ancianos tenían

acceso solamente a los servicios de urgencia, generalmente mutiladores.

El programa Brasil Sonriente introdujo en el sistema sanitario

acciones de promoción, prevención y recuperación de la salud bucal,

entendiendo que ésta resulta fundamental para la salud general y la

calidad de vida de la población. Entre sus principales líneas de acción, se

cuentan la viabilización de la adición de flúor de las estaciones de

tratamiento de aguas de abastecimiento público, la reorganización de la

atención básica, especialmente por medio de la Estrategia Salud de la

Familia, y de la Atención Especializada, a través de la creación de

Centros de Especialidades Odontológicas y laboratorios regionales de

prótesis dentarias.

71  

Para su implementación efectiva, Brasil Sonriente recibió en 2006

una inversión de más de 1,3 billones de reales (3.042.000.000 dólares)

marcando una fuerte tendencia ascendente, siendo que en 2005 los

recursos llegaban a 400 millones de reales, cuando en 2003, antes de la

puesta en funcionamiento del programa se habían invertido 90 millones.

A pesar de la reducción de los niveles de caries dental en la población

infantil brasileña en las dos últimas décadas, aún existen elevados índices

de enfermedades buco-dentales en algunos grupos poblacionales, gran

parte de los cuales no tienen asistencia.

Según establecieron las autoridades sanitarias, “la promoción de la

salud bucal trasciende la dimensión meramente técnica del sector

odontológico, integrándola a las demás prácticas de salud colectiva”. Las

políticas públicas incluyen el desarrollo de estrategias orientadas a crear

oportunidades de acceso al agua tratada, incentivar la fluoración de las

aguas (entre 2005 y agosto de 2008 se instalaron 711 sistemas en 503

municipios de 11 estados), el empleo de pastas dentales fluoradas y

asegurar la disponibilidad de los cuidados odontológicos básicos

adecuados.

Las acciones de promoción de la salud incluyen trabajar con

análisis de los factores de riesgo o de protección simultáneos, tanto para

72  

las enfermedades de la cavidad bucal, como para las otras enfermedades

(diabetes, hipertensión, obesidad, trauma y cáncer), tales como: políticas

de nutrición sana para reducir el consumo de azúcares, análisis

comunitario para incrementar el autocuidado con la higiene corporal y

bucal, política de eliminación del tabaquismo y disminución de

accidentes.

La meta del programa es que hasta 2010 se hayan invertido

aproximadamente 2,7 billones de reales en este programa que en cinco

años de funcionamiento ya evitó tres millones de extracciones dentarias.

(16)

4.3 PLAN NACIONAL DE SALUD BUCO‐DENTAL DE CHILE

El Ministerio de Salud de Chile tiene como visión: que la población

goce y valore una Salud Bucal que le permita mejorar su calidad de vida,

con la participación activa de toda la sociedad; y como misión: busca

integrar la Salud Bucal con eficacia, equidad y solidaridad a las políticas y

estrategias de Salud País, con énfasis en la promoción y en la

prevención. La Política de Salud Bucal ha estado y está orientada a poner

énfasis en la prevención y promoción de la Salud Bucal de la población,

con actividades recuperativas en grupos beneficiarios priorizados

73  

(menores de 20 años, embarazadas y otros), mediante acciones costo

efectivas y basadas en las mejores evidencias disponibles. (17)

En Chile, existe un Plan Nacional de Salud Buco‐Dental, cuyos

Lineamientos Estratégico formulados para la década 2000‐2010, enuncian

que la salud bucal es reconocida como una de las prioridades de Salud

del país, tanto por fundamentos técnicos como por la mayor percepción

de la población frente a estas patologías que afectan su salud general y

su calidad de vida. Este Plan, reconoce que el abordaje de la situación de

Salud Bucal de la población requiere aplicar enfoques de Salud Pública,

basados en diagnósticos epidemiológicos, priorizados sobre grupos de

riesgo, con medidas costo‐efectivas y de alto impacto, reforzando el

trabajo multidisciplinario e intersectorial.

Respecto a factores condicionantes de la Salud Bucal, se identifica

que los estilos de vida de los individuos tales como los hábitos higiénicos,

y alimenticios y uso adecuado de fluoruros tienen impacto en la salud

bucal, así como también los factores sociales como el nivel de pobreza,

educación, y la ruralidad extrema. Los problemas de salud no se refieren

sólo a las enfermedades sino a todo lo que tiene relación con las

condiciones y calidad de vida de las personas y de las comunidades. Es

así como para alcanzar equidad en salud se deben cumplir ciertas

interacciones que apunten a disminuir la exposición de aquellos individuos

74  

más vulnerables que son aquellos de nivel socioeconómico más bajo. En

este sentido, la promoción y la conservación de la salud se constituyen en

el foco de la acción de salud.

Los Servicios de Salud en Chile han organizado la atención

odontológica priorizando a la población menor de 20 años de edad, en

quienes las medidas preventivas tienen su mayor efectividad y el daño

bucal logra ser controlado con los recursos existentes. La modalidad de

atención odontológica es integral, considerando la educación en medidas

de autocuidado, aplicación de métodos de protección específica y

recuperación cuando es necesaria. (17)

Los 12 años de edad constituyen la edad universal de vigilancia de

caries a nivel internacional; permite realizar comparaciones

internacionales y además desarrollar un sistema de vigilancia intra país

para comparar las tendencias de la enfermedad. Este grupo de edad de

12 años, es especialmente importante porque en muchos países es la

edad en que los niños salen de la enseñanza básica y por consiguiente,

constituye la última oportunidad de obtener fácilmente una muestra

confiable en el sistema escolar. Es también la edad en que la mayoría de

los adolescentes tienen erupcionadas todas las piezas dentarias

permanentes, exceptuando los 3eros molares, y una etapa de menor

daño de caries dental y enfermedad periodontal. (17)

75  

En el año 2000, el Ministerio de Salud realizó una amplia

convocatoria de profesionales con el propósito de determinar los

Objetivos Sanitarios 2000‐2010, que tuvieron como propósito orientar la

construcción de toda la propuesta de la Reforma de Salud del país,

poniendo la salud de la población y sus necesidades de atención como el

pilar fundamental del proceso. La definición de áreas prioritarias se basó

en la magnitud del daño, su tendencia y la posibilidad de disponer de

intervenciones de efectividad comprobada.

En este contexto se determinaron los Objetivos Sanitarios de Salud

Bucal para la siguiente década; que serían:

1. Disminuir caries dentales en población menor de 20 años.

Se medirá este impacto en la población de 12 años,

logrando un Índice COPD de 1,9 en esta edad.

2. Cobertura en atención odontológica en menores de 20

años. Meta: alcanzar una cobertura del 50% en la

población menor de 20 años.

Los Objetivos Sanitarios y Metas para la década 2000 – 2010 son:

1. Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados.

2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del

envejecimiento poblacional.

76  

3. Reducir las desigualdades en situación de salud y en

acceso a la atención de salud.

4. Proveer servicios acordes a las necesidades y

expectativas de la población.

Uno de los puntos tratantes del objetivo Nº 2 es: El tercer ámbito de

acción para enfrentar el envejecimiento y los cambios de la sociedad, son

aquellos problemas de salud, que no matan, pero que disminuyen la

calidad de vida de las personas, generando discapacidad, dolor y

angustia. Donde entre otros, mencionan a la salud dental donde sus

metas a alcanzar son: disminuir el índice COPD en niños y jóvenes,

aumentando la cobertura de atenciones dentales y fluoración del agua.

(15)

En Chile los programas de fluoración tienen actualmente una

cobertura de 50% y se espera alcanzar el 75% en el 2010. Las atenciones

dentales actualmente tienen una cobertura en menores de 20 años, en el

Sistema, es del 10%; la meta es llegar a un 25%. (15)

77  

CONCLUSIONES

Se percibe una evolución favorable en la noción de salud pública y de

los servicios de salud odontológicos.

En los periodos preincas e Incas existia una preocupación por la salud

bucal.

Durante el Imperio Incaico la odontología fue practicada por los sabios

de la época, los Amautas a quienes solía atribuírseles poderes divinos,

muy fuera de lo humano.

Los programas de salud bucal en el Perú se han ido modificando para

un mejor control y desempeño; sin embargo, en la actualidad no se

han alcanzado las metas propustas y se aprecia una despreocupación

por parte del gobierno.

La participación comunitaria es el conjunto de actividades, procesos y

técnicas por los que la población interviene en los asuntos que le

afectan.

Para poder obtener una buena salud bucal en los niños, se debe

concientizar a los padres haciendolos partícipes en el control y la

prevención de la caries y/o enfermedades periodontales.

78  

BIBLIOGRAFÍA

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79  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANEXOS  

80  

 

81  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

82  

 

 

83  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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89  

POGRAMA DE SALUD BUCAL BRASIL SONRIENTE

A lo largo de la historia de Brasil, existieron tres evaluaciones epidemiológicas de caries dental a través del índice CPO-D.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

UdSs

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