U_4.2Prácticas: repaso y soluciones

Carrera de Posgrado de Especializacion en Anestesiologia

Fundación Anestesiológica de Rosario

Universidad Nacional de Rosario

2020

Bibl. Fernando Díaz Pacífico

1

Pregunta PICO

2

(C) COMPARACIÓN

¿Cuál? alternativa a comparar con la intervención que se investiga.

Por ejemplo: alternativas terapéuticas, la no exposición a un riesgo, tratamiento aceptado o estándar, placebo, etc.

No sería necesaria en la construcción de la pregunta si no existe una intervención a comparar.

No obstante, tener en cuenta que la comparación podría ser con distintos tipos de anestésicos, en la hipótesis de estar investigando con cuál de los anestésicos más utilizados hay menor prevalencia. O si se investigan métodos diagnósticos, entonces la comparación podría ser entre ellos. Lo mismo en el caso de los tratamientos. Es cierto que cuando uno empieza una búsqueda, no siempre tiene claro con qué puede comparar, o si esto es necesario (lo cual lo determinará el objetivo de la investigación). Por este motivo, siempre es recomendable hacer una búsqueda previa, como una aproximación preliminar.

Pregunta PICO

3

Fuente: Kumar G, Stendall C, Mistry R, Gurusamy K, Walker D. A comparison of total intravenous anaesthesia using propofol with sevoflurane or desflurane in ambulatory surgery: systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2014 Oct;69(10):1138-50. doi: 10.1111/anae.12713. Epub 2014 May 22. PMID: 24847783.

Documentación de la búsqueda

4

Fuente: Kumar G, Stendall C, Mistry R, Gurusamy K, Walker D. A comparison of total intravenous anaesthesia using propofol with sevoflurane or desflurane in ambulatory surgery: systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2014 Oct;69(10):1138-50. doi: 10.1111/anae.12713. Epub 2014 May 22. PMID: 24847783.

Documentación de la búsqueda

5

Fuente: Ripollés Melchor J, Espinosa Á, Martínez Hurtado E, Casans Francés R, Navarro Pérez R, Abad Gurumeta A, Calvo Vecino JM. Colloids versus crystalloids in the prevention of hypotension induced by spinal anesthesia in elective cesarean section. A systematic review and meta-analysis. Minerva Anestesiol. 2015 Sep;81(9):1019-30. Epub 2014 Dec 11. PMID: 25501602.

Documentación de la búsqueda

6

Fuente: Wang X, Xu Z, Miao CH. Current clinical evidence on the effect of general anesthesia on neurodevelopment in children: an updated systematic review with meta-regression. PLoS One. 2014 Jan 20;9(1):e85760. doi: 10.1371/journal.pone.0085760. PMID: 24465688; PMCID: PMC3896404.

Tesauros: descriptores vs palabras clave

7

Palabra clave

Otro descriptor

PRÁCTICA

Usando la BVS:

Búsqueda con DeCS

Se requiere recuperar guías de práctica clínica sobre anestesia general en niños menores de 3 años.La búsqueda será realizada a través de la interfaz DeCS/MeSH:

1. Busque el descriptor para Anestesia.

a. Anestesia General.

b. Busque documentos con ese descriptor.

2. Los resultados deben ajustarse a los siguientes criterios:

a. Ser de Texto completo.

b. Ser guías de práctica clínica.

c. Edad del paciente. 8

PRÁCTICA

Usando la BVS:

Búsqueda con DeCS

9

1) BVS + DeCS + filtros: 29 resultados.

(mh:("Anestesia General") AND fulltext:("1") AND type_of_study:("guideline") AND limit:("child, preschool"))

Filtro a agregar: Límite

PRÁCTICA

Usando la BVS:

Búsqueda avanzada

Se plantea la necesidad de conocer las características de la recuperación anestésica si se usa nalbufina para anestesia balanceada.

1. Utilice la interfaz de búsqueda avanzada.2. Use adecuadamente los operadores booleanos.3. Tenga en cuenta el campo de la búsqueda necesario

para lograr especificidad.4. Modifique la estrategia hasta lograr al menos un

resultado relevante. 5. ¿En qué campos realizó la búsqueda? ¿Qué operadores

utilizó? ¿Existen publicaciones relacionadas?6. ¿El trabajo está indizado con el descriptor “Periodo de

Recuperación de la Anestesia”? 10

PRÁCTICA

Usando la BVS:

Búsqueda avanzada

2) "recuperación anestésica" + nalbufina + "anestesia balanceada"

Total 2 resultados (duplicados).

Si empiezo desde DeCS buscando "recuperación anestésica", el sistema me indica que existe "Retraso en el Despertar Posanestésico", el cual no se ajusta, pero decido revisar el registro del descriptor para ver si me ofrece otros descriptores mejores. Así encuentro que "Periodo de Recuperación de la Anestesia" es un descriptor relacionado.

"recuperación anestésica" (tr) OR "Periodo de Recuperación de la Anestesia"(DeCS)

AND

Nalbufina (DeCS) OR Nalbufina(tr)

AND

"Anestesia Balanceada" (DeCS) OR "Anestesia Balanceada" (tr)

11

PRÁCTICA

Usando la BVS:

Búsqueda avanzada

Primer bloque: ("recuperación anestésica") OR (mh:("Periodo de Recuperación de la Anestesia"))

AND Segundo bloque: (nalbufina) OR (mh:(nalbufina))

AND Tercer bloque: ("Anestesia Balanceada") OR (mh:("Anestesia Balanceada"))

Uniendo los bloques, la sintaxis quedaría así:

("recuperación anestésica") OR (mh:("Periodo de Recuperación de la Anestesia")) AND ((Nalbufina) OR (mh:(Nalbufina))) AND (("Anestesia Balanceada") OR (mh:("Anestesia Balanceada")))

En este caso, una forma más simple de la búsqueda hubiera sido: recuperación anestésica nalbufina anestesia balanceada

Que da los mismos resultados, pero no tendríamos forma de saber si perdemos información dejando de lado una formulación más completa. 12

PRÁCTICA

Usando la BVS:

Búsqueda avanzada

Diseñe una búsqueda avanzada tendiente a resolver su pregunta inicial.

1. Una vez que logre resultados satisfactorios:

a. Revise los “Detalles de la búsqueda”

para comprender la lectura que el

sistema hizo de la consulta.

b. envíe la estrategia documentada y

resultados seleccionados

Esta va con comentario personalizado por mail.13

PRÁCTICA

Usando la BVS:

CLUSTERS

1. Se requieren síntesis de la evidencia sobre el manejo anestésico en pacientes narcolépticos durante la cirugía.

a. ¿Hay otras referencias que puedan ayudar a resolver el escenario?

14

PRÁCTICA

Usando la BVS:

CLUSTERS

4) Total 1 resultado:

Anesthetic Management of Narcolepsy Patients During Surgery: A Systematic Review.

Vamos primero al Repositorio de Estrategias de búsqueda. Luego buscamos la estrategia para revisión sistemática (ya que resume la evidencia de manera consistente). Hacemos clic en el enlace "Revisión sistemática" para ver los resultados.

Nuestras palabras clave: anestesia + pacientes narcolépticos + cirugía

anestesia(tr) OR anestesia(DeCS)

AND

"pacientes narcolépticos"(tr) OR Narcolepsia(DeCS)

AND

cirugía(tr) OR "Cirugía General"(DeCS) OR "Procedimientos Quirúrgicos Operativos"(DeCS) 15

PRÁCTICA

Usando la BVS:

CLUSTERS

Es momento de relacionar estos bloques con el bloque principal de revisión sistemática. Hay que hacerlo desde Mi BVS, dado que permite construir por bloques:

((TA:"Cochrane Database Syst Rev" or (((PT:"review" or MH:"review literature as topic" or MH:"meta-a [...]

AND

(anestesia) OR (mh:(anestesia))

AND

("pacientes narcolépticos") OR (mh:(Narcolepsia))

AND

(cirugía) OR (mh:("Cirugía General")) OR ("Procedimientos Quirúrgicos Operativos")

Puede copiar los detalles de la búsqueda de la RS para tenerla disponible en el futuro, y combinarla después, pero lo más recomendable es hacerlo desde Mi BVS-Historial: 16

PRÁCTICA

Usando la BVS:

CLUSTERS

((TA:"Cochrane Database Syst Rev" or (((PT:"review" or MH:"review literature as topic" or MH:"meta-analysis as topic" or PT:"meta analysis" or PT:"consensus development conference" or PT:"practice guideline" or MH:"evidence-based medicine") OR (TW:"revisao sistematica" or TW:"revisoes sistematicas" or TW:"revision sistematica" or TW:"revisiones sistematicas" or TW:"systematic review" or TW:"systematic reviews" OR TI:Metaanal$ or (TI:Meta TI:analysis) or (TI:Meta TI:analis$) or ((tw:systematic$ or tw:sistemati$) and ((tw:predetermin$ or tw:inclus$ or tw:exclus$) and tw:criteri$))) OR ((TI:overview or TI:estudo$ or TI:estudio$ or TI:study or TI:revis$ or TI:review or TI:handsearch or TI:metodolog$ or TI:pesquisa or TI:busqueda or TI:busca or TI:search) and (TI:systematic$ or TI:sistemati$))) AND (((TW:overview$ or TW:estudo$ or TW:estudio$ or TW:study or TW:revis$ or TW:review or TW:handsearch$ or TW:metodolog$ or TW:pesquisa$ or TW:busqueda$ or TW:search$ or TW:"base de dados" or TW:"bases de dados" or TW:"bases de datos" or TW:"base de datos" or TW:database$ or TW:evidenc$) and (TW:systematic$ or TW:sistemati$)) or TW:Metaanal$ or (TW:Meta TW:analysis) or (TW:Meta TW:analis$) or (TW:Meta TW:analysis)))) AND NOT ((PT:letter OR PT:"newspaper article" OR PT:comment) OR (MH:animais OR MH:coelhos OR MH:ratos OR MH:camundongos OR MH:primatas OR MH:caes OR MH:gatos OR MH:suinos OR PT:"in vitro"))) AND ((anestesia) OR (mh:(anestesia))) AND (("pacientes narcolépticos") OR (mh:(Narcolepsia))) AND ((cirugía) OR (mh:("Cirugía General")) OR ("Procedimientos Quirúrgicos Operativos")) 17

PRÁCTICA

Trip

Realizar una búsqueda con las siguientes palabras clave:

anesthesia recovery warming blankets

Observe los resultados.

1. Use los filtros para seleccionar:a. Un ensayo controlado reciente.b. Una guía de práctica clínica

(error). 18

PRÁCTICA

Trip

5) Sólo hay que colocar las palabras clave elegidas:

anesthesia recovery warming blankets

Lo cual da 24 resultados. Luego hay que usar el filtro para encontrar lo solicitado: "tipo de estudio": ensayo controlado.

1 resultado reciente por ej.: The effects of a forced-air warming system plus electric blanket for elderly patients undergoing transurethral resection of the prostate: A randomized controlled trial.

Zhang, Rui; Chen, Xueli; Xiao, Yan.

Medicine (Baltimore) ; 97(45): e13119, 2018 Nov.

Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30407328

Aquí hay un error en la propuesta de la actividad. No hay registros para guía de práctica clínica.

19

PRÁCTICA

Trip:

PICO search

Realice la siguiente pregunta clínica usando la interfaz PICO en Trip DB

20

PRÁCTICA

Trip:

PICO search

Intente formular la pregunta estructurada PICO del primer ejercicio, usando la interfaz PICO de Trip.

1. Comenta los resultados.

2. Si no hay resultados positivos, reformular la estrategia y comentar

Esta va con comentario personalizado por mail.21

PRÁCTICA PubMed

Buscar en PubMed artículos que ayuden a resolver el siguiente escenario:

Determinar si se han reportado casos sobre coma prolongado después de anestesia general, en pacientes con diabetes tipo II .

1. Seleccionar el resultado.

2. Crear un alerta para esta búsqueda.

22

PRÁCTICA PubMed

6) Palabras clave: coma prolongado + anestesia general + diabetes tipo II

Bloque 1: "coma"[MeSH Terms] OR "coma"[All Fields] OR "prolonged coma"[All Fields] OR "coma"[MeSH Terms]

Bloque 2: "general anesthesia"[All Fields] OR "anesthesia, general"[MeSH Terms]

Bloque 3: (((("type II diabetes") OR ("Diabetes Mellitus, Type 2"[MeSH Terms])) OR ("type II diabetes") ) OR ("diabetes mellitus")) OR ("diabetes mellitus II")

Sintaxis completa: (((((("type II diabetes") OR ("Diabetes Mellitus, Type 2"[MeSH Terms])) OR ("type II diabetes") ) OR ("diabetes mellitus")) OR ("diabetes mellitus II")) AND (( (coma) OR ("prolonged coma")) OR (coma[MeSH Terms]))) AND (("general anesthesia") OR ("Anesthesia, General"[MeSH Terms]))

4 resultados.

Recordar que se solicita un reporte de caso: Unexpected prolonged coma after general anesthesia in a patient with history of type II diabetes mellitus. Naseem T, Zhao PS.

23

PRÁCTICA PubMed

La construcción de estrategias de búsqueda por bloque en PubMed:

Búsqueda avanzadaultrasonography

predictor

anesthesia

difficult airway

24

PRÁCTICA PubMed

Sobre la búsqueda anterior, limitar los resultados a referencias publicadas en alguna de las siguientes revistas:

A. Acta Anaesthesiologica Scandinavica

B. Anesthesiology

C. Best Practice and Research Clinical Anaesthesiology

D. Canadian Journal of Anesthesia

E. Journal of Clinical Anhestesia

F. JAMA (Journal of the American Medical Association)

25

(((ultrasonography) AND (predictor)) AND (anesthesia)) AND (difficult airway)

Pero el ejercicio no termina allí, dado que hay que seleccionar artículos provenientes de ciertas revistas. Como el filtro adicional para revistas no nos provee títulos sino conjuntos de títulos, hay que pensar una forma alternativa. Por lo tanto, se puede utilizar la búsqueda por campo, seleccionando el campo correspondiente al título de la revista: “Journal” y allí construir el siguiente bloque:

(((((Acta Anaesthesiologica Scandinavica[Journal]) OR (Anesthesiology[Journal])) OR (Best Practice and Research Clinical Anaesthesiology[Journal])) OR (Canadian Journal of Anesthesia[Journal])) OR (Journal of Clinical Anesthesia[Journal])) OR (Journal of the American Medical Association[Journal])

Esta sintaxis completa da 2 resultados:

((((ultrasonography) AND (predictor)) AND (anesthesia)) AND (difficult airway)) AND ((((((Acta Anaesthesiologica Scandinavica[Journal]) OR (Anesthesiology[Journal])) OR (Best Practice and Research Clinical Anaesthesiology[Journal])) OR (Canadian Journal of Anesthesia[Journal])) OR (Journal of Clinical Anesthesia[Journal])) OR (Journal of the American Medical Association[Journal]))

PRÁCTICA PubMedLa construcción de estrategias de búsqueda por bloque en

PubMed.

Sobre la búsqueda planteada en el primer trabajo práctico, vamos a desarrollar una estrategia de búsqueda completa con la metodología de construcción por bloque:

1. Ir a búsqueda avanzada.

2. Ingresar en el formulario de búsqueda el concepto principal de

la pregunta de investigación. Seleccionar el campo donde

deseamos buscar y ejecutar la búsqueda.

3. Enviar los bloques de búsqueda por mail, con nombre y apellido.

27

Esta va con comentario

personalizado por mail.

PRÁCTICA

Escenario: reunir bibliografía sobre intervenciones de resección transuretral de próstata en pacientes ancianos aplicando anestesia raquídea con bupivacaína.

1. Se espera que el estudio ayude a determinar efectividad

de una combinación de bupivacaína con sufentanilo o

con fentanilo.

2. Modifique la estrategia hasta lograr al menos un

resultado relevante. 28

PRÁCTICA

7) Palabras clave: resección transuretral de próstata; ancianos (filtro); anestesia raquídea ; bupivacaína; sufentanilo; fentanilo

Bloque 1: (((Transurethral Resection of Prostate) OR (Transurethral Resection of Prostate[MeSH Terms])) OR (Prostatectomy[MeSH Terms])) OR (Prostatectomy)

Bloque 2: (((Anesthesia, Spinal[MeSH Terms]) OR ("spinal anesthesia")) OR (anesthesia)) OR (Anesthesia, Conduction[MeSH Terms])

Bloque 3: (Bupivacaine) OR (Bupivacaine[MeSH Terms])

Bloque 4: (Sufentanil) OR (Sufentanil[MeSH Terms])

Bloque 5: (Fentanyl) OR (Fentanyl[MeSH Terms])29

PRÁCTICA

Sintaxis completa con filtros: 2 o 7 resultados, dependiendo del grupo de edad elegido.

(((((((Transurethral Resection of Prostate[MeSH Terms]) OR ("Transurethral Resection of Prostate") ) OR (Prostatectomy[MeSH Terms])) OR (Prostatectomy)) AND ((((Anesthesia, Spinal[MeSH Terms]) OR ("spinal anesthesia")) OR (anesthesia)) OR (Anesthesia, Conduction[MeSH Terms]))) AND ((Bupivacaine) OR (Bupivacaine[MeSH Terms]))) AND ((Sufentanil) OR (Sufentanil[MeSH Terms]))) AND ((Fentanyl) OR (Fentanyl[MeSH Terms])) Filters: 80 and over: 80+ years, Aged: 65+ years

30

PRÁCTICA PubMed

Se plantea la necesidad de recuperar revisiones de la literatura que le permitan resolver el siguiente escenario:

Usted quiere encontrar las mejores prácticas actuales para la prevención de náuseas y vómitos después de la cirugía laparoscópica 31

PRÁCTICA PubMed

8) revisiones / prácticas actuales. Palabras clave: prevención de náuseas ; prevención de vómitos; cirugía laparoscópica

Bloque 1: (("Postoperative Nausea and Vomiting"[MeSH Terms]) OR ("nausea prevention")) OR ("vomiting prevention")

Bloque 2: (Laparoscopy[MeSH Terms]) OR ("laparoscopic surgery")

Sintaxis completa: 620 resultados (sin filtros)

((("Postoperative Nausea and Vomiting"[MeSH Terms]) OR ("nausea prevention")) OR ("vomiting prevention")) AND ((Laparoscopy[MeSH Terms]) OR ("laparoscopic surgery"))

Filters: Review, Systematic Review, from 2016 - 2020 = 13 resultados

32

PRÁCTICA

33

En la búsqueda simple:

1. Buscar: ensayos clínicos relacionados con COVID-19 y anestesia2. Seleccionar criterios de elegibilidad para estudios realizados en niños.3. Sobre la práctica identificar: Sinónimos con que buscó el sistema.

Enviar los primeros 2 resultados y el tratamiento de la sinonimia..

Respuesta

34

86 Studies found for: anesthesia | COVID-19 20 Studies found for: anesthesia | COVID-19 | Child

PRÁCTICA

35

Escenario: Usted tiene que recuperar ensayos clínicos relacionados con: complicaciones de embarazo, preeclampsia, remifentanil VS dexmedetomidina, mujeres adultas.1. Utilice la búsqueda avanzada.2. Palabras clave: PREECLAMPSIA, PREGNANCY

COMPLICATIONS, REMIFENTANIL, DEXMEDETOMIDINE.3. Envíe los resultados.

Respuesta

36

1 Resultado recuperado:

Dexmedetomidine vs. Remifentanil for Pre-eclampsia During Caesarean Delivery

ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01766089

PRÁCTICA

37

Desde la interfaz de búsqueda avanzada, plantear una búsqueda utilizando los siguientes criterios como mínimo:● Condition or disease:● Other terms:● Age Group:● Additional Criteria (alguno de los disponibles)

Envíe la documentación de la búsqueda y al menos 1 resultado.