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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

ESPECIALIDAD TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA

PROYECTO DE TESIS DE GRADO

TEMA: EFICACIA DE LAS TCNICAS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA DENTRO DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPETICO EN PACIENTES QUE PRESENTAN LESIONES DE MIEMBRO INFERIOR ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL DE BRIGADA N11 GALPAGOS EN EL PERODO JULIO-DICIEMBRE DEL 2009

Riobamba Ecuador

2010-2011

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FICHA TCNICA

TTULO

EFICACIA DE LAS TCNICAS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA DENTRO DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPETICO EN PACIENTES QUE PRESENTAN LESIONES DE MIEMBRO INFERIOR ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA DEL HOSPITAL DE BRIGADA N11 GALPAGOS EN EL PERODO JULIO-DICIEMBRE DEL 2009

ORGANISMO RESPONSABLE

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE TEGNOLOGIA MDICA

AUTORAS:

MONICA ALEXANDRA ROBALINO ALVARADO

SANDRA LORENA YAMBAY CAJAMARCA

AO

2010 - 2011

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DERECHOS DE AUDITORIA

Nosotras Mnica Alexandra

Robalino Alvarado y Sandra

Lorena Yambay Cajamarca somos

responsables de las ideas,

doctrina, pensamientos y

resultados expuestos en el

presente trabajo investigativo y los

derechos de auditora, pertenecen

a la UNIVERSIDAD NACIONAL

DE CHIMBORAZO.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por bendecidme

en el trayecto de mi vida, a mi

esposo, tos y padres que gracias

a su apoyo ms que econmico,

moralmente me ayudaron alcanzar

mis metas, sueos y proyectos

para as hacer de mi futuro

prospero y feliz. A los docentes

que gracias a sus Enseanzas

adquir muchos Conocimientos

para as poderme defender En mi

vida profesional. Gracias Familia,

Gracias Amor.

Mnica Robalino

AGRADECIMIENTO

Primeramente agradezco a Dios

por darme la oportunidad de

existir. A los docentes por sus

enseanzas, y como no a mi

familia que siempre me han

apoyado para salir adelante en mi

vida profesional. Gracias a todos

especialmente a mi esposo e hija

por estar a mi lado y darme

felicidad.

Sandra Yambay

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DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a mi

familia ya que con su amor han

podido darme fortaleza para

culminar con uno ms de mis

objetivos. A mi esposo y a mi

pequea hijita que con su sonrisa

me alienta cada segundo de mi

vida.

Sandra Yambay

DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico a mi esposo

ya que con su paciencia tiempo y

amor me ayudo a salir adelante en

mis estudios. A mi hijita hermosa

ya que con sus travesuras me

enseo a no darme nunca por

vencida y seguir luchando por mis

Ideales.

Mnica Robalino

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RESUMEN

El presente trabajo investigativo con el ttulo de Eficacia de la tcnica de

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en lesiones de miembro inferior

es un tema de suma importancia ya que es un excelente mtodo para

lograr una rpida y eficaz mejora de la flexibilidad, la funcionalidad puesto

que el propsito es obtener respuestas especficas del sistema

neuromuscular a partir de la estimulacin de los propioceptores, el

objetivo de esta investigacin es formular un plan de tratamiento para las

respectivas lesiones de los pacientes que lo requieren. La Facilitacin

Neuromuscular Propioceptiva se inicio con el Dr. Herman Kabatt,

neurofisilogo, en los aos 40; surgiendo como mtodo teraputico de

rehabilitacin muscular en vctimas de golpes y accidentes, luego fue

adoptado por el deporte y la actividad fsica, se usa en la actualidad para

tratar numerosas dolencias neurolgicas y ortopdicas. Se valoran los

puntos fuertes y las deficiencias y se tratan con patrones totales de

movimiento y postura, en el cual el terapeuta debe entender la secuencia

de desarrollo y los componentes del movimiento normal para poder dar un

tratamiento idneo a cada uno de los pacientes. Estos patrones requieren

la interaccin entre los componentes proximales (cabeza, cuello y tronco)

y los componentes distales (extremidades).

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SUMARY

This research work with the title of effectiveness of proprioceptive

neuromuscular facilitation techniques in lower limb injuries is a matter of

great importance since it is an excellent method for rapid and effective

improvement in flexibility, functionality, since the purpose is to obtain

specific responses of the neuromuscular system after stimulation of the

proprioceptors, the objective of this research is to formulate a treatment

plan for the respective lesions of patients who require it. Proprioceptive

Neuromuscular Facilitation began with Dr. Herman Kabatt,

neurophysiologist, in the 40's, emerging as a therapeutic method of

muscle rehabilitation in victims of strokes and accidents, then was adopted

by the sport and physical activity are currently used to treat many

neurological and orthopedic ailments. It evaluates the strengths and

weaknesses and deal with patterns of movement and posture, in which the

therapist must understand the sequence of development and normal

movement components in order to give proper treatment to each patient.

These patterns require interaction between the proximal parts (head, neck

and trunk) and distal parts (limbs).

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INTRODUCCIN

La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva no es una tcnica en s, sino

ms, un concepto, guiado hacia el desarrollo de movimientos funcionales,

los cuales son de suma importancia para la evolucin de las actividades

desarrolladas por el ser humano, por lo cual puede moldearse a las

necesidades del usuario, al mismo tiempo que puede combinarse e

introducirse dentro de tcnicas, que contribuyan al aprendizaje,

restauracin o compensacin de las habilidades requeridas para las

actividades de la vida diaria.

El objetivo es determinar la eficacia de la tcnica de Facilitacin

Neuromuscular Propioceptiva dentro del tratamiento fisioteraputico en

pacientes que presentan lesiones en el miembro inferior, ya que por sus

efectos se toman en consideracin una serie de procedimientos como lo

son: la resistencia, la irradiacin, el contacto manual, la posicin del

cuerpo y los mecanismos posturales, las consignas verbales, la visin,

etc., adems de tcnicas adecuadas como Iniciacin Rtmica,

Combinacin de Isotnicos, Inversin de antagonistas, etc., que potencian

la recuperacin de los pacientes, reducen el tiempo de recuperacin,

minimizan las secuelas.

La aplicacin del tratamiento fisioteraputico a travs de la tcnica de la

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en lesiones musculares del

miembro inferior mejora la recuperacin funcional de los pacientes que

acuden al centro de rehabilitacin.

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CAPTULO I

1. MARCO REFERENCIAL

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En cuanto al anlisis estadstico, las lesiones a nivel del miembro inferior

tiene una distribucin geogrfica mundial e histrica ya que estas vienen

producindose desde hace aos atrs, las causas pueden ser varias

como: traumatismos, enfermedades neurolgicas, ortopdicas, etc.

Otra de las caractersticas que determinan el problema es la significativa

cantidad de poblacin en riesgo de estas lesiones que pueden producirse

tanto en hombres como en mujeres no importa la edad, sexo ya que todo

el mundo est en constante actividad. Este tipo de lesiones ocasionan

cierto grado de deficiencia para la realizacin de actividades de trabajo

como de actividades deportivas, los pacientes que acuden al centro de

rehabilitacin, en su mayora son militares en servicio activo, por lo tanto

depende de sus miembros inferiores para realizar actividades de trabajo,

tomando en consideracin que tienen que realizar obligatoriamente

actividad fsica, debido a esto, se necesita de un programa de

rehabilitacin que logre su restauracin fisiolgica en el menor tiempo

posible, con la mxima recuperacin o minimizando lo mximo posible sus

secuelas.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es la eficacia de la tcnica de Facilitacin Neuromuscular

Propioceptiva en del tratamiento fisioteraputico de pacientes que

presentan lesiones de miembro inferior atendidos en el Departamento de

Fisioterapia del Hospital de Brigada N11 Galpagos, en el perodo Julio-

Diciembre 2009?

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1.3. OBJETIVOS:

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la eficacia de la tcnica de Facilitacin Neuromuscular

Propioceptiva dentro del tratamiento fisioteraputico en pacientes que

presentan lesiones de miembro inferior atendidos en el Departamento de

Fisioterapia del Hospital de Brigada N11 Galpagos, en el periodo Julio-

Diciembre 2009.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar las patologas ms frecuentes de miembro inferior.

Evaluar los estados funcionales de las distintas patologas

encontradas.

Aplicar el tratamiento de las distintas patologas encontrados a fin de

conocer su recuperacin.

Disminuir el dolor del paciente mediante la tcnica de Facilitacin

Neuromuscular Propioceptiva durante el tratamiento.

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JUSTIFICACIN

La propiocepcin y la facilitacin neuromuscular dentro del tratamiento

fisioteraputico es extremadamente importante especialmente en la fase

final de tratamiento pero en nuestra poblacin siempre ha estado

descuidada por lo que siempre ha quedado secuelas como debilidad

muscular, falta de reaccin y disminucin de la capacidad funcional total o

parcial, despus de este prembulo diremos que nosotros nos

dedicaremos a estimular ,incentivar y proponer un tratamiento completo

fisioteraputico para lo cual utilizaremos todos los medios fsicos activos y

de reaccin para lograr que el usuario del rea de rehabilitacin reinicie a

sus actividades cotidianas ya sean fsicas y deportivas.

Tomando en cuenta que la mayora de pases han dado excelentes

resultados con la tcnica de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva,

tambin lo aplicamos en nuestro pas con todos los pacientes que

necesitan mejorar su estilo de vida, adems como futuras profesionales

de la salud, tenemos la oportunidad de realizar dicha tcnica.

Los programas de rehabilitacin tendrn como objetivo la rpida

recuperacin de los pacientes puesto que de no ser as, se impedir que

el paciente se incorpore rpidamente a su actividad productiva, adems,

es de esperar que los pacientes sean rehabilitados en todos los aspectos

de su deficiencia, como son: la fuerza muscular, estabilidad, coordinacin

y funcionalidad.

11

CAPTULO II

2. MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

No se han encontrado trabajos, documentos similares u otros que

aseguren la existencia de datos favorables para brindar una fuente de

informacin a todas aquellas personas que lo necesiten.

2.2. FUNDAMENTO TERICO

El presente trabajo investigativo se fundamenta en una de las teoras del

conocimiento del Pragmatismo ya que esta teora nos indica que no se

puede separar la teora de la prctica.

Resea histrica del hospital de Brigada N11 Galpagos.

En 1956 se adecuo una instalacin de sanidad de enfermera,

posteriormente se asigna el funcionamiento del policlnico la casona en la

que hasta la actualidad permanece, viendo la necesidad de cubrir

emergencias y por el aumento de paciente se han incrementado varios

servicios tales como: Pediatra, Medicina Interna, Ciruga, Ginecologa,

Rayos X, para mejor atencin de los pacientes.

Misin y Visin:

Proporcionar servicios de sanidad en apoyo a las operaciones militares de

la 11BCB Galpagos, y brindar un servicio integral de salud, con calidad

y calidez al personal militar y civil.

2.2.1. COMPONENTES O BRAZOS DE PALANCA.

Los componentes principales de miembro inferior son:

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Muslo.- Esta conformado por un solo hueso largo y de mayor peso del

cuerpo.

Fmur que se compone de una difisis y dos epfisis.

Pierna.- Esta constituido por dos huesos que son:

Tibia.- Despus del fmur es el hueso ms largo y pesado del

cuerpo, se sita en lado antero interno de la pierna donde puede

ser palpado en toda su longitud, se distingue una difisis y dos

epfisis.

Peron.- Denominado tambin hueso frula situado en el borde externo

de la pierna, aproximadamente paralelo a la tibia y es el ms delgado

Grfico N1

Tibia: vista anterior. Tibia: vista anterior (insercin muscular).

Fuente: html.rincondelvago.com

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Pie:

Grfico N2

Esqueleto del pie (cara dorsal)

Fuente: Missgeo. Wordpress.com

Huesos que lo forman Huesos del pie.

Tarso (7 huesos):

o Calcneo

http://es.wikipedia.org/wiki/Tarsohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calc%C3%A1neo

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o Astrgalo

o Escafoides o Navicular

o Cuboides

o Cuas o cuneiformes (x3)

Metatarso, formado por cinco huesos largos

Grfico N 3

Esqueleto del pie vista interna y externa

Fuente: imaios.com

Falanges

Falange proximal o falange (x5)

o Falange media o falangina (x4; el dedo gordo slo tiene 2

falanges)

http://es.wikipedia.org/wiki/Astr%C3%A1galo_%28hueso%29http://es.wikipedia.org/wiki/Escafoides_%28tarso%29http://es.wikipedia.org/wiki/Cuboides_%28hueso%29http://es.wikipedia.org/wiki/Cu%C3%B1ashttp://es.wikipedia.org/wiki/Metatarsohttp://es.wikipedia.org/wiki/Falanges_del_piehttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falange_proximal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Falanges_del_piehttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falange_media&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falangina&action=edit&redlink=1

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o Falange distal o falangeta (x5)

Dedos

El ser humano en cada pie tiene cinco dedos, llamados tambin ortejos,

pero a diferencia de los de la mano no tienen un nombre especfico. Para

referirse a ellos se hace por el nmero que ocupan, empezando a contar

desde la parte de dentro del pie al que corresponden (es decir, desde el

dedo gordo).

2.2.2 CONSTITUCIN DE MIEMBRO INFERIOR

Grfico N 4

Estructura del miembro inferior

Fuente: Wikimedia commons

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falange_distal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Falangeta&action=edit&redlink=1

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En anatoma humana el miembro inferior est constituido por tres

articulaciones principales y por varios componentes o brazos de palanca

que son muslo, pierna y pie.

2.2.2.1.-CADERA

Es una articulacin enartrosis que nos permite realizar los siguientes

movimientos.

2.2.2.1.1 FLEXIN DE LA CADERA.

La flexin de la cadera es el movimiento que lleva la cara anterior del

muslo al encuentro del tronco. La flexin de la cadera est ntimamente

relacionada con la actitud de la rodilla.

Msculos que realizan la flexin:

Psoas Mayor:

Origen.- Apfisis transversas de las vertebras lumbares y caras

laterales de las ultimas vertebras torcicas.

Insercin.- Trocnter menor del fmur.

Porcin Iliaca del Psoasiliaco:

Origen.- Dos tercios superiores de la fosa iliaca, labio interno de la

cresta iliaca y en la base del sacro.

Insercin.- Cara externa del tendn del psoas mayor y en el cuerpo

del fmur por debajo del trocnter menor.

2.2.2.1.2 EXTENSIN DE LA CADERA.

La extensin conduce al miembro inferior por detrs del plano frontal.

http://es.wikipedia.org/wiki/Anatom%C3%ADa_humanahttp://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti

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La amplitud de la extensin de la cadera es mucho ms reducida que la

de la flexin ya que se halla limitada por la tensin que desarrolla el

ligamento iliofemoral.

Msculos que realizan la extensin:

Glteo Mayor:

Origen.- En el labio externo de la cresta iliaca, cara posterior del sacro y

coxis y cara posterior del ligamento sacro-citico mayor.

Insercin.- Por encima del trocnter mayor y surco que va del trocnter

mayor a la lnea spera.

Semitendinoso:

Origen.- Rugosidad en la cara inferointerna de la tuberosidad isquitica.

Insercin.- Cara antero interna de la tibia.

Semimembranoso:

Origen.- Impresin superoexterna de la tuberosidad isquitica.

Insercin.- En la tuberosidad interna de la tibia.

BcepsCrural:

Origen.- Cara inferointerna de la tuberosidad isquitica.

Insercin.- En la cara externa de la cabeza del peron.

2.2.2.1.3 ABDUCCIN DE LA CADERA.

La abduccin lleva al miembro inferior en direccin hacia fuera y lo aleja

del plano de simetra del cuerpo.

http://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtml

18

Msculos que realizan la abduccin

Glteo Mediano:

Origen.- Cara externa del ilion.

Insercin.- Cara externa del trocnter mayor.

2.2.2.1.4 ADUCCIN DE LA CADERA.

La aduccin pura no existe. Existen, movimientos de aduccin relativa,

cuando a partir de una posicin de abduccin llevarnos al miembro inferior

hacia dentro.

Existen movimientos de aduccin combinadas con extensin de la cadera

y movimientos de aduccin combinados con flexin de la cadera.

Msculos que realizan la aduccin

Aductor Mayor:

Origen.- Borde externo de la cara inferior de la tuberosidad isquitica, la

rama isquiopubiana.

Insercin.- Lnea spera y lnea supracondilar interno del fmur.

Aductor Mediano:

Origen.- Superficie externa y parte superior de la rama horizontal del

pubis.

Insercin.- Los dos tercios distales de la lnea que une al trocnter menor

con la lnea spera.

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Aductor Menor:

Origen.- Cara anterior del pubis.

Insercin.- Las dos cuartas partes medias del labio interno de la lnea

spera.

Pectneo:

Origen.- En la parte anterior de la cresta pectnea.

Insercin.- Lnea que une al trocnter menor y lnea spera.

Recto Interno del Muslo:

Origen.- Mitad inferior de la snfisis pbica y mitad superior del arco

pbico.

Insercin.- Parte superior de la cara interna de la tibia.

2.2.2.1.5 ROTACIN EXTERNA DE LA CADERA.

La rotacin externa es el movimiento que conduce la punta del pie hacia

fuera.

Msculos que realizan la rotacin externa

Obturador Externo:

Origen.- Porcin interna del reborde seo del agujero obturador y en la

rama del pubis y del isquion.

Insercin.- Parte posterior del cuerpo del fmur hasta la cavidad del

trocnter mayor.

http://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtml

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Obturador Interno:

Origen.- Borde interno y parte inferior del agujero obturador.

Insercin.- A travs de la escotadura citica menor a la superficie media

del mayor.

Cuadrado Crural:

Origen.- Parte superior del borde externo de la tuberosidad isquitica.

Insercin.- Lnea que contina el borde posterior del trocnter mayor.

Piramidal de la pelvis:

Origen.- Cara anterior del sacro y borde superior del agujero citico

mayor.

Insercin.- Borde superior del trocnter mayor del fmur.

Gemino Superior:

Origen.- Cara externa de la espina isquitica.

Insercin.- Borde superior del tendn del obturador interno.

Gemino Inferior:

Origen.- Parte superior de la tuberosidad isquitica.

Insercin.- Borde inferior del obturador interno.

21

2.2.2.1.5 ROTACION INTERNA DE LA CADERA.

La rotacin interna lleva la punta del pie hacia dentro. La posicin de

referencia, mediante la cual estudiamos la rotacin, se obtiene estando el

sujeto en decbito prono y la pierna en flexin do 90 sobre el muslo.

Msculos que realizan la rotacin interna

Glteo Menor:

Origen.- Cara externa del ilion y borde de la escotadura citica mayor.

Insercin.- Cara anterior del trocnter mayor del fmur.

2.2.2.2.- RODILLA

Grfico N 5

Estructura de la rodilla (parte interna)

Fuente: www.anatoma humana.ucv.q

http://www.anatoma/

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La rodilla es la articulacin ms compleja del organismo y en la cual la

evolucin filogentica alcanza su mximo desarrollo.

La articulacin de la rodilla est compuesta de:

1. Componentes seos.

2. Meniscos de adaptacin, situados sobre los platillos tbiales.

3. Aparato de contencin.

4. Ligamentos cruzados.

5. Membrana sinovial.

6. Rtula.

2.2.2.2.1 MSCULOS DE LA RODILLA

Este msculo es el ms voluminoso del organismo y tambin el ms

potente, de tal forma, que siendo el nico msculo extensor de la rodilla

necesita para contrarrestar su accin la presenciada seis msculos

flexores: sartorio, recto interno, semimembranoso, semitendinoso,

poplteo y gemelos. Esta potencia se debe a que su funcin es muy

importante, sobre todo en la esttica, como msculo antigravitatorio.

2.2.2.2.1.1 CUADRICEPS

Es un msculo de cuatro vientres

Recto anterior: Va de la espina ilaca antero-inferior (porcin

directa) y del reborde acetabular (porcin refleja) al tendn comn.

Vasto interno o medial. Se inserta en el borde interno de la lnea

spera del fmur.

Vasto externo o lateral. Se inserta en el borde externo de lnea

spera.

Vasto intermedio o msculo crural. Va a la cara anterior del fmur.

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2.2.2.3.- TOBILLO Y PIE

Grfico N 6

Musculos de la pierna

Fuente: Lookfordiagnosis.com

La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia

y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja

la cpula del tercero. Permite, sobre todo, movimientos de giro hacia

delante y hacia atrs, que son movimientos de flexo-extensin del pie. En

el sentido lateral, los topes del malolo peroneo y malolo tibial, que son

los dos apndices seos que continan peron y tibia a ambos lados,

impiden un movimiento completo de giro lateral aunque s permiten su

inicio.

http://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/kinesiologia-biomecanica/kinesiologia-biomecanica.shtml

24

Msculos que realizan la flexin plantar y pronador

Tibial anterior:

Origen: En la membrana intersea de la tibia (une tibia y peron por sus

bordes internos)

Insercin:Primera cua y base del primer metatarsiano.

Perneo

Origen:Tendn del extensor largo de los dedos en el 5 dedo

Insercin:Apfisis estiloides del 5 metatarsiano

Perneo Corto:

Origen: Peron

Insercin:Apfisis estiloides 5 metatarsiano

Perneo largo:

Origen:Cabeza del peron

Insercin:Primera cua y base del 1r. Metatarsiano

Msculos que realizan la flexin plantar y supinacin.

Tibial posterior

Origen:Tibia, peron y membrana intersea

Insercin:Navicular, las tres cuas y del 2-4 metatarsianos

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Sleo

Origen:Cabeza del peron y tibia

Insercin:Calcneo (tendn de Aquiles)

Gastrognemios

Origen:Cndilo medial femoral (la cabeza medial) y cndilo lateral femoral

(cabeza lateral)

Insercin:Calcneo (tendn de Aquiles)

2.2.3 BIOMECNICA DE MIEMBRO INFERIOR

2.2.3.1.- CADERA.

2.2.3.1.1 EJES DE MOVIMIENTO

1. Eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los

movimientos de flexin- extensin

2. Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectan los

movimientos de abduccin- aduccin

3. Eje vertical: permite los movimientos de rotacin externa-rotacin

interna.

2.2.3.1.2AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

Flexin

Flexin activa con la rodilla extendida: 90

Flexin activa con la rodilla flexionada: 120

Flexin pasiva con la rodilla flexionada: 140

Flexin pasiva con la rodilla extendida: menor que los anteriores.

Extensin activa. De menor amplitud que la pasiva:

26

1. Con la rodilla extendida: 20

2. Con la rodilla flexionada:10, esto es debido a que los msculos

isquiotibiales pierden su eficacia como extensores de la cadera por

haber empleado una parte importante de su fuerza de contraccin

en la flexin de la rodilla.

3. Extensin pasiva: 20, tiene lugar al adelantar un pie, inclinando el

cuerpo hacia delante mientras el otro permanece inmvil.

Aduccin

Los movimientos de aduccin combinada, la amplitud mxima de la

aduccin es de 30

Abduccin

El movimiento de abduccin al mximo, el ngulo que forman los

dos miembros inferiores es de 90, de lo cual se deduce que la

amplitud mxima de la abduccin de una cadera es de 45.

En los sujetos adiestrados se puede conseguir una abduccin de

l80, pero en este caso est en abduccin-flexin.

Rotacin Externa e Interna

La rotacin externa es de 60

La rotacin interna es de 30

2.2.3.2.- RODILLA

EJES DE MOVIMIENTO La articulacin de la rodilla realiza

fundamentalmente movimientos en 2 planos perpendiculares entre s:

flexo extensin en el plano sagital (eje frontal) y rotacin interna y externa

en el plano frontal (eje vertical).

http://www.monografias.com/trabajos11/veref/veref.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/eleynewt/eleynewt.shtml

27

2.2.3.2.1 AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

Flexin: 135

Extensin: 0

2.2.3.3.- TOBILLO

2.2.3.3.1.- ANGULOS DE MOVIMIENTO

Flexin Plantar.- Movimiento de la planta del pie hacia abajo; se

logra por la contraccin de los flexores del tobillo.

Abduccin.- Movimiento de los dedos del pie hacia afuera

Aduccin.- Movimiento de los pies hacia adentro.

Eversin.- Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso

carga en el borde interno

Inversin.- Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga

sobre el borde externo

2.2.3.3.2.- AMPLITUD DE MOVIMIENTO

Flexin Dorsal: 20

Flexin Plantar: 45

Inversin: 40

Eversion:20

2.2.4 PATOLOGAS DE MIEMBRO INFERIOR

En el ser humano se presenta un sin nmero de patologas a nivel de

miembro inferior a continuacin las ms comunes.

2.2.4.1.- FRACTURAS DE LA DIFISIS DE LA TIBIA

DEFINICIN.- Se considera como fractura de la difisis de la tibia, aqulla

que ocurre entre dos lneas imaginarias: la superior coincidente con el

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plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano difiso-

metafisiario distal.

Grfico N 7

Fractura del tercio distal de la pierna.

Fuente: Primera seccin. Patologas Traumticas.

Las fracturas que ocurren por encima de este lmite superior,

corresponden a fracturas de la metfisis superior de la tibia, o de los

platillos tbiales; cuando ocurren por debajo del lmite inferior,

corresponden a fracturas de la metfisis distal o del piln tibial; ms hacia

abajo ya son fracturas epifisarias (tobillos).

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CLASIFICACIN.- Se las clasifica desde 3 puntos de vista:

1. Segn su localizacin:

del tercio superior.

del tercio medio.

del tercio inferior.

2. Segn su mecanismo:

por golpe directo.

por mecanismo indirecto.

por torsin.

por cizallamiento.

por flexin.

por compresin.

3. Segn la anatoma del rasgo:

Transversales - rasgo nico

Oblicuas - rasgo doble

Espirodeas - conminuta

Conminutas - con estallido

4. Segn hayan sido provocadas por un traumatismo de:

Baja energa.

Alta energa.

SNTOMAS

Con frecuencia se encuentran presentes todos los sntomas y signos

propios de las fracturas, por lo cual, en la mayora de los casos, el

diagnstico fluye desde la simple inspeccin:

30

Dolor intenso.

Impotencia funcional, aunque el peron est indemne.

Edema.

Equimosis.

Crepito seo con los intentos de movilizar la pierna.

Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y rotacin del

segmento distal.

Movilidad anormal de los fragmentos.

Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi

seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres.

Por ello, el diagnstico de la fractura misma es fcil, sin tener que recurrir

a maniobras semiolgicas, que debieran ser proscritas por dolorosas y

peligrosas: movilizacin de los fragmentos buscando crepito seo, o

movilidad de los fragmentos.

El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares

(signos de isquemia distal), neurolgicas o compromiso de la piel (fractura

expuesta de primer grado: lesin puntiforme de la piel).

2.2.4.2 ARTROSIS

Grafico N8

Artrosis de rodilla

http://es.wikipedia.org

http://es.wikipedia.org/http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Gonarthrose-Knorpelaufbrauch.jpg

31

La artrosis es una enfermedad producida por el desgaste del cartlago, un

tejido que hace de amortiguador protegiendo los extremos de los huesos

y que favorece el movimiento de la articulacin. Es la enfermedad

reumtica ms frecuente, especialmente entre personas de edad

avanzada. Se sabe, por ejemplo, que en Espaa la padece hasta un 16

por ciento de la poblacin mayor de 20 aos y, de ellos, las tres cuartas

partes son mujeres.

EPIDEMIOLOGA

Factores de Riesgo:

Edad.

Sexo: Igual para ambos pero en mujeres a edades ms tempranas (45

aos).

Mujeres: Predomina en Rodilla e interfalngicas (manos).

Hombres: Cadera.

Herencia.

Obesidad: Cuadruplica el riesgo estar por encima del IMC normal.

Ocupacin.

SNTOMAS

Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor

en las articulaciones despus de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico.

La artrosis puede afectar a cualquier articulacin, pero ocurre ms

frecuentemente en la espina dorsal, manos, caderas o rodillas.

La artrosis en los dedos parece que ocurre en ciertas familias, por lo que

se piensa que podra ser hereditaria. Se ha observado que afecta ms a

http://es.wikipedia.org/wiki/Cart%C3%ADlagohttp://es.wikipedia.org/wiki/Huesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_%28anatom%C3%ADa%29http://es.wikipedia.org/wiki/Re%C3%BAmahttp://es.wikipedia.org/wiki/Espa%C3%B1a

32

mujeres que a hombres, especialmente despus de la menopausia.

Pueden aparecer pequeos ndulos de huesos en las articulaciones de

los dedos. Ndulos de Heberden, en las articulaciones interfalngicas

distales de las manos, o ndulos de Bouchard si estn en la parte

proximal. Los dedos se pueden hinchar, ponerse rgidos y torcerse. Los

dedos pulgares de las manos tambin pueden verse afectados

(Rizartrosis del pulgar).

Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte

del peso del cuerpo? No es as (puesto a que los tobillos sufren an ms

carga), pero se mueven mucho menos que las rodillas, as que las expone

a que sean mayormente afectadas por la artrosis. Se pueden poner

rgidas, hinchadas y adoloridas, causando que sea difcil caminar, subir

escaleras, sentarse y levantarse del asiento, y usar baeras. Si no se

recibe tratamiento, la artrosis en las rodillas puede llevar a discapacidad.

A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis.

2.2.4.3.- DESGARROS MUSCULARES

GRAFICO N 9

Desgarro en aductor de la pierna

Fuente: www.sdomasajes.com

http://es.wikipedia.org/wiki/Menopausiahttp://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%B3dulohttp://es.wikipedia.org/wiki/Discapacidadhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gonartrosis&action=edit&redlink=1http://www.sdomasajes.com/

33

DEFINICIN:

Son roturas del tejido muscular, ms o menos extensas (la gravedad

depende del rea afectada).

SNTOMAS:

Dolor repentino, agudo e intenso (cualquiera que lo haya sufrido alguna

vez lo identifica inmediatamente: parece una pualada), localizado en un

punto muy concreto. Desde el momento en que se produce resulta muy

doloroso, cuando no imposible, hacer cualquier movimiento con ese

msculo.

En los casos leves (roturas pequeas), el dolor es la nica seal. En

casos ms graves (desgarro de todo un msculo), se produce tambin un

hematoma bastante aparatoso, debido a la hemorragia interna. Si el dolor

es muy intenso puede aparecer un componente de shock, con mareo y

sudor fro, pero esto es menos frecuente.

CAUSAS:

Causas directas.- Las causas generales son contracciones violentas del

msculo, o estirones sbitos y bruscos. Tambin se puede producir

cuando se somete a ste a una carga excesiva cuando est fatigado o no

se ha calentado lo suficiente. Los msculos que han sufrido

recientemente lesiones de cualquier tipo, que an no estn curadas del

todo, tienen tambin bastantes posibilidades desufrir una rotura. Causas

externas, como golpes o cadas, tambin pueden originar esta lesin

Causas indirectas.- La sudoracin origina prdida de lquidos y sales en

el organismo. Los msculos van perdiendo elasticidad al perder

hidratacin, por lo que tras un ejercicio prolongado aumentan las

probabilidades de sufrir tir

34

Otro factor que aumenta las posibilidades es tener agujetas. Si no se

calienta lo suficiente como para "fundirlas", el musculo tiene en su interior

pequeos cristales de cido lctico, lo que en la prctica resulta como

tener alfileres dentro del msculo. Un movimiento que en condiciones

normales (msculo sin agujetas) no causara problemas, puede hacer que

estos cristales corten pequeos haces de fibras. Puede ocurrir en todo el

cuerpo, pero principalmente lo sufren los abdominales inferiores (en

especial, al da siguiente de una sesin particularmente intensa de

flexiones).

2.2.4.4.- DISTENSIN DEL MSCULO DE LA

PANTORRILLA

DEFINICIN

Una distensin del msculo de la pantorrilla es un desgarro parcial de las

fibras pequeas de los msculos. Los msculos de la pantorrilla se

encuentran en la parte posterior e inferior de la pierna.

Grfico N 10

Distensin del musculo de la pantorrilla

Fuente: 2011.Nucleus Medical Media,Inc.

35

CAUSAS

Una distensin de los msculos de la pantorrilla puede ser causada por:

Elongar los msculos de la pantorrilla ms all del lmite de tensin

que pueden soportar

Realizar un esfuerzo repentino con los msculos de la pantorrilla

cuando no estn preparados para realizarlo

Usar demasiado los msculos de la pantorrilla en un mismo da

Un golpe directo en los msculos de la pantorrilla

FACTORES DE RIESGO

Estos factores aumentan la probabilidad de que tener una distensin. Los

factores de riesgo de sufrir una distensin muscular de la pantorrilla son:

Deportes en los cuales hay que lograr velocidad rpidamente,

como:

Correr

Saltar vallas

Salto en largo

Baloncesto

Ftbol

Ftbol americano

Rugby

Fatiga

Apretar los msculos de la pantorrilla

Esfuerzo excesivo

Clima fro

36

Grfico N 11

Distensin del musculo de la pantorrilla

Fuente: www.med.nyu.edu/content?

SNTOMAS:

Los sntomas de la distensin del msculo de pantorrilla son:

Dolor y sensibilidad en la pantorrilla

Rigidez en los msculos de la pantorrilla

Debilidad en los msculos de la pantorrilla

Dolor cuando se pone de pie o est parado con las puntas de los

dedos

Moretones en la pantorrilla (si los vasos sanguneos estn rotos)

Sensacin de ruptura cuando el msculo se desgarra

(posiblemente).

37

2.2.4.5.- ESGUINCE DE TOBILLO

El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales,

deportivas y recreativas. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe

cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro

sobre la extremidad.

Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia

fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna

o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con

frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte

durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento

adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora de los casos curan

rpidamente y no se convierten en un problema crnico.

Grfico N12

Esguince de tobillo

Fuente: www.tutraumatlogo.com/esguince.html-Venezuela.

http://www.tutraumatlogo.com/esguince.html-Venezuela

38

Cuadro N1

Clasificacin esguinces de tobillo

Fuente: www.tutraumatlogo.com/esguince.html-Venezuela

2.2.4 FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

2.2.4.1 PROCEDIMIENTOS BSICOS PARA LA

FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

Los procedimientos bsicos para la facilitacin proporcionan a los

fisioterapeutas las herramientas para ayudar al paciente a conseguir una

funcin motora eficaz, estos procedimientos bsicos se utilizan para:

http://www.tutraumatlogo.com/esguince.html-Venezuela

39

Aumentar la capacidad del paciente para moverse o quedarse

estable y adems aumentar la resistencia y evitar la fatiga.

Guiar el movimiento mediante las presas correctas y la resistencia

apropiada, y tambin ayudara al paciente a lograr un movimiento

coordinado

Estos procedimientos bsicos se utilizan para tratar a los pacientes con

cualquier patologa o diagnostico, debemos tomar encuentra algunas.

Contraindicaciones: No causar o aumentar dolor ya que el dolor es un

inhibidor del rendimiento muscular eficaz y coordinado y puede ser un

signo de dao potencial. No usar la aproximacin en una extremidad con

una fractura mal consolidada. Ante articulaciones inestables, el

fisioterapeuta debe tener cuidado cuando utilice la traccin o el reflejo de

estiramiento.

Los procedimientos bsicos para la facilitacin son:

2.2.5.1.1 RESISTENCIA

Definicin: la cantidad de resistencia aplicada durante una actividad

debe ser adecuada para el paciente y el objetivo de la actividad. A esto se

lo denomina resistencia ptima.

Esta facilitacin puede desbordar o irradiar desde proximal a distal y

desde distal a proximal. La aplicacin de la resistencia depender del tipo

de contraccin muscular que se resista.

Los tipos de contraccin muscular se definen de la siguiente manera. (Asociacin Internacional de PNF, publicacin indita):

Isotnica (dinmica): La intencin del paciente es provocar

movimiento.

40

Concntrica: el acortamiento de agonista produce el

movimiento.

Excntrica: una fuerza externa, la gravedad o la

resistencia, provoca el movimiento. El alargamiento

controlado del agonista frena el movimiento

Estabilizacin isotnica: la intencin del paciente es el

movimiento; una fuerza externa lo impide (normalmente la

resistencia).

isomtrica: (esttica): La intencin tanto del paciente como del

fisioterapeuta es que no se produzca movimiento.

La resistencia alas contracciones musculares concntricas o excntricas

se debera ajustar para que el movimiento se pueda producir de una

manera armnica y coordinada. Cuando resistimos una contraccin

isomtrica, la resistencia se debe aumentar y disminuir gradualmente para

que no se produzca ningn movimiento.

Es importante que la resistencia no cause dolor o fatiga no deseada.

2.2.5.1.2 IRRADIACIN Y REFUERZO

La resistencia aplicada de forma correcta produce irradiacin y refuerzo.

Definicin: Se define la irradiacin como el desbordamiento de la

respuesta para propagar el estimulo.

Refuerzo: Fortalecer mediante una sumacin consiguiendo as ms

fuerza.

El fisioterapeuta dirige el refuerzo de los msculos ms dbiles de

acuerdo con la cantidad de resistencia ofrecida a los msculos fuertes.

41

Como cada paciente reacciona de manera diferente, no es posible dar

instrucciones generales sobre cuanta resistencia aplicar o que movimiento

resistir.

2.2.5.1.3 CONTACTO MANUAL

La presin sobre un musculo ayuda a la capacidad del musculo para

contraerse.

La aplicacin de presin en sentido contrario al movimiento en cualquier

punto del miembro, mvil, estimulara a los msculos sinrgicos para

reforzar el movimiento.

Este contacto da al paciente la informacin sobre la correcta direccin del

movimiento la mano del fisioterapeuta debe colocarse para aplicar la

presin en sentido contrario al movimiento. Los bordes lateral y medial del

miembro inferior y superior se consideran superficies neutras, de modo

que se pueden agarrar.

Para controlar el movimiento y resistir la rotacin el profesional utiliza una

presa lumbrical. En esta presa la presin viene de la flexin de las

articulaciones metacarpofalngicas, permitiendo que los dedos del

terapeuta se adopten a la parte del cuerpo evitando un dolor en el

paciente.

2.2.5.1.4 POSICIN DEL CUERPO Y MECANISMOS

CORPORALES

El control ms eficaz del movimiento del paciente se da cuando el

fisioterapeuta est en la lnea del movimiento deseado. Al cambiar la

posicin del fisioterapeuta, tambin cambia la fuerza de la resistencia y el

movimiento del paciente. Las directrices siguientes para la posicin del

cuerpo del fisioterapeuta son:

42

El cuerpo del fisioterapeuta debera estar en lnea con el

movimiento deseado o la fuerza, para alinearse correctamente, los

hombros y la pelvis del fisioterapeuta miran hacia la direccin del

movimiento.

La resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta mientras las

manos y los brazos permanecen relativamente relajados. Usando

el peso de su cuerpo, el profesional puede ofrecer una resistencia

prolongada sin fatigarse. Las manos relajadas permiten al

profesional sentir las reacciones del paciente.

2.2.5.1.5 ESTIMULACIN VERBAL (CONSIGNAS)

La consigna verbal dice al paciente qu y cundo hacerlo. Las

instrucciones preparatorias tienen que ser claras y concisas y se pueden

combinar con el movimiento pasivo para ensear el movimiento deseado.

El sincronismo de la consigna es importante para coordinar las reacciones

del paciente con las manos y la resistencia del fisioterapeuta y cuando se

utiliza el reflejo de estiramiento. La consigna inicial debera darse

inmediatamente antes del reflejo de estiramiento para coordinar el

esfuerzo consciente del paciente y la respuesta refleja.

El volumen con el que se da la orden puede afectar a la fuerza de las

contracciones musculares resultantes. Se debe emplear una consigna

enrgica cuando se desea una contraccin muscular fuerte y usar un tono

suave y ms tranquilo cuando el objetivo es la relajacin o el alivio del

dolor.

La consigna se divide en tres partes:

Preparacin: pone apunto al paciente para la accin.

Accin: indica al paciente que comience la accin.

Correccin: dice al paciente como corregir y modificar la accin.

43

2.2.5.1.6 VISIN

La retroalimentacin a partir del sistema visual sensorial puede promover

una contraccin muscular ms poderosa. Por ejemplo, cuando un

paciente mira su extremidad inferior mientras la ejercita, alcanza una

contraccin ms fuerte. La utilizacin de la visin ayuda al paciente a

controlar y corregir su posicin y movimiento.

El contacto ocular entre el paciente y el fisioterapeuta proporciona otra va

de comunicarse y ayuda a asegurara la cooperacin.

2.2.5.1.7 TRACCIN Y APROXIMACIN

Definicin:

La traccin es la elongacin del tronco o de una extremidad.

Los efectos teraputicos de la traccin son debidos a la estimulacin

de los receptores en las articulaciones y tambin acta como un

estimulo de estiramiento por elongacin de los msculos.

La traccin se mantiene durante todo el movimiento y se combina con

la resistencia adecuada.

La traccin se utiliza para: facilitar el movimiento, ayudar a la

elongacin del tejido muscular y para resistir alguna parte del

movimiento.

Definicin:

La aproximacin es la comprensin del tronco o una extremidad.

Las contracciones musculares que siguen a la aproximacin se cree que

son debidas a la estimulacin de los receptores articulares. Aplicndola

gradualmente y con cuidado, la aproximacin puede ayudar en el

tratamiento de articulaciones dolorosas e inestables.

44

La aproximacin se utiliza para: promover la estabilizacin, facilitar las

reacciones de enderezamiento.

Hay dos formas de aplicar la aproximacin:

Aproximacin rpida: la fuerza e aplica rpidamente para obtener

una respuesta de tipo reflejo.

Aproximacin lenta: la fuerza se aplica gradualmente hasta la

tolerancia del paciente.

2.2.5.1.8 ESTIRAMIENTO

Definicin:

El estimulo de estiramiento se produce cuando un musculo se elonga.

El estimulo de estiramiento se utiliza durante las actividades normales

como un movimiento preparatorio para facilitar las contracciones

musculares.

Definicin:

El reflejo de estiramiento se obtiene de los msculos que estn bajo

tensin, o por elongacin o por traccin.

2.2.5.1.9 SINCRONISMO

Definicin: el sincronismo es la secuencia de los movimientos.

El movimiento normal requiere una secuencia de actividad armnica, y el

movimiento coordinado requiere el sincronismo exacto de esa secuencia.

El movimiento funcional requiere que el movimiento sea continuo y

coordinado hasta que se complete la tarea.

45

El sincronismo normal de los movimientos ms eficaces y coordinados es

de distal a proximal.

2.2.6 TCNICAS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA

El objetivo de las tcnicas de facilitacin neuromuscular Propioceptiva es:

Estimular el movimiento funcional a travs de la facilitacin,

inhibicin, fortalecimiento y relajacin de los grupos musculares.

Para aumentar la movilidad articular y la fuerza de los msculos en

el recorrido articular recin ganado. Se utiliza una tcnica de

relajacin como Contraccin Relajacin para aumentar la amplitud

articular.

Para aliviar al musculo fatigado durante los ejercicios de refuerzo.

Despus de utilizar una tcnica de refuerzo como el Estiramiento

Repetido, se emplean inmediatamente las Inversiones Dinmicas

para aliviar la fatiga de los msculos ejercitados.

Las tcnicas descritas son:

Iniciacin rtmica.

Combinacin de isotnicos (tambin llamado inversin de agonistas).

Inversin de antagonistas.

Inversin Dinmica de Antagonistas (incorpora la inversin

lenta).

Inversin de Estabilizacin.

Estabilizacin Rtmica.

Estiramiento Repetido (Contracciones Repetidas).

Estiramiento repetido al inicio del recorrido.

46

Estiramiento repetido durante el recorrido.

Contraccin-Relajacin.

Sostn-Relajacin.

Repeticin.

2.2.6.1 INICIACIN RITMICA

Caracterizacin

Movimiento rtmico del miembro o del cuerpo a travs del recorrido

deseado, comienza con el movimiento pasivo y progresa hacia el

movimiento activo resistido.

Objetivos

Que el sujeto sea capaz d iniciar un movimiento.

Mejorar la coordinacin y el sentido de movimiento.

Normalizar la velocidad del movimiento, aumentarlo o disminuirlo.

Ensear el movimiento.

Ayudar a relajar al paciente.

Indicaciones

Dificultades en el inicio del movimiento.

Movimiento demasiado lento o rpido.

Movimiento no coordinado o disrtmico.

Tensin general.

Descripcin

El fisioterapeuta comenzara moviendo al paciente pasivamente a

travs del recorrido articular, utilizando la velocidad de la consigna

verbal para ajustar el ritmo.

47

Se pedir al paciente que comience a trabajar activamente en el

sentido del movimiento deseado. El regreso del movimiento lo har

el fisioterapeuta.

El fisioterapeuta resistir el movimiento activo, manteniendo el

ritmo con las rdenes verbales.

Para terminar, el paciente debera hacer el movimiento por si solo.

2.2.6.2 COMBINACIN DE ISOTNICOS

(DESCRITOS POR GREGG JOHNSON Y VIKY SALIBA)

Caracterizacin

Caracterizaciones combinadas concntricas, excntricas y de

estabilizacin de un grupo de msculos (agonistas) sin relajacin. Para el

tratamiento, se comienza donde el paciente tiene la mxima fuerza o la

mejor coordinacin.

Objetivos

Activar el control del movimiento.

Coordinacin.

Aumentar la amplitud articular activa.

Fortalecer.

Entrenamiento funcional en el control excntrico del movimiento.

Indicaciones

Control excntrico disminuido.

Falta de coordinacin o capacidad para moverse en la direccin

deseada.

48

Disminucin del recorrido articular activo.

Falta de movimiento activo dentro del recorrido articular.

Descripcin

El fisioterapeuta resistir el movimiento del paciente activamente a

travs de la amplitud articular deseada (contraccin concntrica).

Al final del movimiento el fisioterapeuta le pedir al paciente que

permanezca en esa posicin (contraccin de estabilizacin).

Cuando se logre la estabilidad, el fisioterapeuta le pedir al

paciente que permita a la zona en tratamiento que regrese

lentamente a la posicin de partida 8contraccion excntrica).

No hay relajacin entre los tipos de actividades musculares y las

manos del fisioterapeuta permanecern sobre la misma superficie.

2.2.6.3 INVERSIN DE ANTAGONISTAS

Estas tcnicas se basan en el principio de induccin sucesiva de

Sherrington.

2.2.6.3.1 Inversiones dinmicas (incorporan la inversin

lenta)

Caracterizacin

El movimiento activo cambia d un sentido (agonista) al contrario

(antagonista) sin pausa o relajacin. En la vida normal a menudo vemos

esta clase de actividad muscular: al lanzar una pelota, en ciclismo,

andando, etctera.

Objetivos

Aumentar la amplitud articular activa.

49

Aumentar la fuerza.

Desarrollar la coordinacin.

Prevenir o reducir la fatiga.

Aumentar la resistencia.

Indicaciones

Amplitud articular activa disminuida.

Debilidad de los msculos agonistas.

Capacidad de cambiar el sentido del movimiento disminuido.

Cuando los msculos ejercitados comienzan a fatigarse.

Descripcin

El fisioterapeuta resistir el movimiento del paciente en un sentido,

normalmente el ms fuerte o mejor.

Cuando se acerque el final del recorrido articular, el fisioterapeuta

cambiara la presa en la porcin distal del segmento en movimiento

y dar una consigna que prepare el cambio de sentido.

Al final del movimiento deseado el fisioterapeuta dar la consigna

de accin para invertir el sentido, sin relajacin, y ofrecer la

resistencia para el nuevo movimiento comenzando con la parte

distal.

Cuando el paciente comience el movimiento en el sentido opuesto,

el fisioterapeuta cambiara la presa proximal, de este modo toda la

resistencia se opondr al nuevo sentido.

Las inversiones se deber hacer tan a menudo como sean

necesarias.

50

Grfico N13

Inversiones dinmicas

Fuente: www.medicapanamericana.com

2.2.6.3.2 Inversiones de estabilizacin

Caracterizacin

Alternar contracciones isotnicas opuestas con una resistencia suficiente

como para impedir el movimiento. La consigna es una orden dinmica

51

(, o ) y el

fisioterapeuta solo permite un movimiento muy pequeo.

Objetivo

Aumentar la estabilidad.

Aumentar el equilibrio.

Aumentar la fuerza muscular

Aumentar la coordinacin entre agonistas y antagonistas.

Indicaciones

Estabilidad disminuida.

Debilidad.

El paciente es incapaz de contraer un msculo isomtricamente.

Descripcin

El fisioterapeuta aplicar al paciente, comenzando en el sentido

ms fuerte, mientras pide al paciente que se oponga al la fuerza.

Se permitir u movimiento muy pequeo. La aproximacin o la

traccin se deberan utilizar para aumentar la estabilidad.

Cuando el paciente contrarreste completamente la fuerza, el

fisioterapeuta cambiara una mano y comenzar a aplicar

resistencia en el sentido opuesto.

Despus de que el paciente responda a la nueva resistencia, el

fisioterapeuta cambiara la otra mano para oponerse al nuevo

sentido del movimiento.

52

2.2.6.3.3.- Estabilizacin rtmica

Caracterizacin

Alternar contracciones isomtricas contra resistencia, ninguna intencin

de movimiento.

Objetivos

Aumentar la amplitud articular activa

Aumentar la articulacin pasiva.

Aumentar la fuerza.

Aumentar la estabilidad

Aumentar el equilibrio.

Disminuir el dolor.

Indicaciones y contraindicaciones:

Indicaciones

Amplitud articular limitada.

Dolor, particularmente cuando se intenta el movimiento.

Articulacin inestable.

Debilidad en el grupo muscular antagonista.

Equilibrio disminuido.

Contraindicaciones

Compromiso cerebeloso.

El paciente es incapaz de seguir las instrucciones debido a su

edad, dificultad en el lenguaje, disfuncin cerebral.

53

Descripcin

El fisioterapeuta resistir una contraccin isomtrica del grupo

muscular agonista. El paciente mantendr la posicin de la parte

involucrada sin intentar moverla.

La resistencia ir aumentando lenta y proporcionalmente a la

fuerza desarrollada por el paciente.

Cuando el paciente responda por el completo, el fisioterapeuta

cambiara una mano para comenzar a resistir el movimiento

antagonistas en la parte distal. Ni el fisioterapista ni el paciente se

relajaran cuando se invierta la resistencia.

La nueva resistencia ir aumentndose despacio. Cuando el

paciente responda, el fisioterapeuta mover la otra mano para

resistir tambin el movimiento antagonista.

La traccin o la aproximacin se emplearan segn el estado del

paciente.

Las inversiones se repetirn tanto como sea necesario.

Se utilizara una consigna esttica . .

2.2.6.4.- ESTIRAMIENTO REPETIDO (CONTRACCIONES

REPETIDAS)

2.2.6.4.1.- Estiramiento repetido al inicio del recorrido

Caracterizacin

El reflejo de estiramiento producido en los msculos bajo la tensin de

elongacin.

Solamente deberan estar bajo tensin los msculos; procurar no

estirarlas estructuras articulares.

54

Objetivos

Facilitar la iniciacin del movimiento.

Aumentar la amplitud articular activa.

Aumentar la fuerza.

Prevenir o reducir la fatiga.

Guiar el movimiento en la direccin deseada.

Indicaciones y contraindicaciones:

Indicaciones

Debilidad.

Incapacidad para iniciar el movimiento debido a al debilidad o a la

rigidez.

Fatiga.

Conciencia del movimiento disminuida.

Contraindicaciones

Inestabilidad articular.

Dolor.

Huesos inestables por fractura u osteoporosis.

Lesin muscular o tendinosa.

Descripcin

Tensin muscular prolongada = estimulo de estiramiento.

Tensin muscular prolongada + rebote = reflejo de estiramiento.

El fisioterapeuta dar una consigna preparatoria mientras se

elongan totalmente los msculos en el patrn. Prestar

particular atencin a la rotacin.

55

Se aplicara un rpido para Elongar (estirar) ms

los msculos y evocar el reflejo de estiramiento.

Al mismo tiempo que el reflejo de estiramiento, se dar una

orden para unir el esfuerzo voluntario del paciente y obtener

as una contraccin de los msculos estirados con la

respuesta del reflejo.

Se estirar cuando cese la contraccin muscular refleja y

voluntaria.

2.2.6.4.2.- Estiramientos repetidos durante el recorrido

Caracterizacin

El reflejo de estiramiento provocado en los msculos bajo la tensin de la

contraccin.

Objetivos

Aumentar la amplitud articular activa.

Aumentar la fuerza.

Prevenir o reducir la fatiga.

Guiar el movimiento en la direccin deseada.

Indicaciones y contraindicaciones:

Indicaciones

Debilidad.

Fatiga.

Conciencia del movimiento en la direccin deseada.

Contraindicaciones

Inestabilidad articular.

56

Dolor.

Huesos inestables por fractura u osteoporosis.

Lesin muscular o tendinosa.

Descripcin

El fisioterapeuta resistir un patrn de movimiento cuando todos

los msculos estn contrados y tensos. Se podr comenzar con un

reflejo de estiramiento inicial.

A continuacin se dar una consigna para coordinar el reflejo de

estiramiento con un nuevo esfuerzo del paciente aumentando.

Al mismo el fisioterapeuta alongar (estirar) ligeramente los

msculos aplicando momentneamente mas resistencia todava.

Se solicitara y resistir una nueva contraccin muscular mas fuerte.

Se repetir el reflejo de estiramiento para fortalecer la contraccin

o para redirigir el movimiento cuando el paciente se mueva durante

el recorrido.

Antes de dar el prximo reflejo de estiramiento se permitir que el

paciente se mueva.

El paciente no deber relajarse ni invertir el sentido durante el

estiramiento.

2.2.6.5.- CONTRACCIN-RELAJACIN

2.2.6.5.1.- Contraccinrelajacin: tratamiento directo

Caracterizacin

Contraccin isotnica resistida de los msculos que limitan (antagonistas)

seguida de la relajacin y aumento de la amplitud de movimiento.

57

Objetivos

Aumentar la amplitud articular activa.

Indicaciones

Amplitud articular pasiva disminuida.

Descripcin

El fisioterapeuta o el paciente desplazara la articulacin o el

segmento corporal hasta el final de la amplitud articular pasiva.

El fisioterapeuta solicitara al paciente una contraccin fuerte del

msculo o patrn que limita (antagonista) (los autores consideran

que la contraccin debera mantenerse por lo menos 5-8

segundos).

Se permitir el movimiento suficiente para que el fisioterapeuta se

asegure que todos los msculos deseados, particularmente los

rotadores, de contraen.

Despus del tiempo suficiente, el fisioterapeuta pedir al paciente

que se relaje.

Se relajaran tanto el paciente como el fisioterapeuta.

Bien el paciente de forma activa, bien el fisioterapeuta

pasivamente, colocaran de nuevo la articulacin en la nueva

amplitud pasiva. Es preferible el movimiento activo y puede

resistirse.

La tcnica se repetir hasta que no se gane ms amplitud.

El ejercicio activo resistido de los msculos agonistas y

antagonistas en la nueva amplitud articular completar la actividad.

58

2.2.6.5.2.- Contraccin-relajacin: tratamiento indirecto

Descripcin

La tcnica empleara la contraccin de los msculos agonistas en

lugar de los msculos acortados.

Indicaciones

El mtodo indirecto se utilizara cuando la contraccin de los

msculos que limita sea demasiado dolorosa o demasiado dbil

para producir una contraccin eficaz.

2.2.6.6.- SOSTEN-RELAJACIN

2.2.6.6.1.- Sostn-relajacin: tratamiento directo

Caracterizacin

Contraccin isomtrica resistida de los msculos antagonistas (msculos

acortados) seguida de la relajacin.

Objetivos

Aumentar la amplitud articular pasiva.

Disminuir el dolor.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones

Amplitud articular pasiva disminuida.

59

Dolor

Cuando las contracciones isotnicas del pacientes son demasiado

fuertes para que el fisioterapeuta pueda controlarlas.

Contraindicaciones

El paciente no es capaz de hacer una contraccin isomtrica.

Descripcin

Para aumentar el recorrido articular:

El fisioterapeuta o el paciente desplazara la articulacin o el

segmento corporal hasta el final de la amplitud pasiva o libre de

dolor. Es preferible el movimiento activo. Si no produce dolor, el

fisioterapeuta deber resistirlo.

Nota: Siesta posicin es muy dolorosa para el paciente deber

cambiar ligeramente de posicin hasta que el dolor desaparezca.

El fisioterapeuta solicitara una contraccin isomtrica del musculo o

patrn que limita (antagonista) con nfasis en la rotacin.

Se aumentara la resistencia lentamente.

Ni el paciente, ni el fisioterapeuta intentaran moverse.

Tras mantener la contraccin el tiempo necesario, el fisioterapeuta

le pedir al paciente que se relaje.

Tanto el fisioterapeuta, como el paciente se relajaran

gradualmente.

Se colocara de nuevo la articulacin o la parte del cuerpo bien

activa, bien pasivamente en el nuevo limite de la amplitud pasiva.

Si no provoca dolor ser preferible el movimiento activo. El

movimiento s podr resistir siempre y cuando no produzca dolor.

Se repetirn todos los pasos en la nueva amplitud del recorrido.

60

Objetivo

Para disminuir el dolor.

El paciente se hallar en una posicione cmoda.

El fisioterapeuta resistir una contraccin isomtrica de los

msculos afectados en el segmento doloroso.

2.2.6.6.2.- Sostn-relajacin: tratamiento indirecto

En el tratamiento indirecto con sostn-relajacin se resistirn los

sinergistas de los msculos acortados o doloridos en lugar del movimiento

o los msculos dolorosos.

Si todava provocase dolor, se resistiran los msculos sinergistas del

patrn opuesto.

Indicacin

Cuando la contraccin de los msculos acortados es demasiado

dolorosa.

Descripcin

El paciente se hallara en una posicin cmoda.

El fisioterapeuta resistirlas contracciones isomtricas de los

msculos sinergistas alejados del segmento doloroso.

Se aumentara la resistencia lentamente hasta quedarse por debajo

del nivel que produce el dolor.

Durante la relajacin la resistencia disminuir despacio.

2.2.6.7.- REPETICIN

Caracterizacin.- Se trata de una tcnica para facilitar el aprendizaje

motor de las actividades funcionales. Es importante ensear al paciente el

61

resultado de un movimiento o actividad para el trabajo funcional (por

ejemplo, el deporte) y las actividades de auto cuidado.

Objetivos

Ensear al paciente la posicin final (resultado) del movimiento.

Valorar la capacidad del paciente para mantener una contraccin

cuando los msculos agonistas estn acortados.

Descripcin

Se situara al paciente en la posicin de la actividad

donde todos los msculos agonistas estn acortados.

El paciente mantendr esta posicin mientras el fisioterapeuta

resistir todos los componentes. Se utilizara todos los

procedimientos bsicos para facilitar los msculos del paciente.

Se pedir al paciente que relaje. Se har retroceder al paciente,

pasivamente una pequea distancia en el sentido opuesto, luego

se le pedir que regrese a la posicin .

En cada repeticin del movimiento se comenzara mas lejos del

principio del movimiento para desafiar al paciente a travs de una

amplitud articular ms grande.

2.2.7.-TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Planificar el tratamiento es un proceso sistemtico para desarrollar el

tratamiento ms apropiado para cada paciente.

Un tratamiento eficaz de una valoracin completa y precisa para

identificar las zonas funcionales y deficitarias del paciente. En base a la

valoracin se establecen los objetivos generales y especficos para corto

y largo plazo, seguido de un plan de tratamiento para alcanzar los citados

objetivos.

62

2.2.7.1.- VALORACIN:

En primer lugar se busca las zonas funcionales del paciente, sus objetivos

personales. Se utiliza el conocimiento del paciente, las zonas fuertes, y

los propios objetivos del paciente, para estructurar tratamientos eficaces.

A continuacin, se describen los problemas generales (funcionales) del

paciente. Por ltimo se identifican las disfunciones especficas que

provocan los problemas generales.

Zonas funcionales

Sin dolor.

Fuerte.

Capaces de moverse y estabilizarse.

Movimiento controlado y coordinado.

Disfuncin

a. Perdida general (funcional):

En esttico: perdida de la capacidad para mantener una

posicin.

En dinmico: perdida de la capacidad para moverse o

controlar el movimiento.

b. Dficit especifico (las zonas de las perdidas funcionales):

Dolor.

Disminucin de la amplitud articular debido a:

1. Limitaciones articulares.

2. Musculo tenso o contracturado.

Debilidad.

63

Perdida de la sensacin o de la propiocepcin.

Dficits en la vista, en el odo.

Control motor deficitario.

Ausencia de resistencia.

2.2.7.2.- OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Despus de hacer la valoracin, se establecen los objetivos de

tratamiento generales y especficos

Los objetivos generales se expresan como actividades funcionales,

estos objetivos no tienen lmites, se cambian segn el paciente

progrese.

Los objetivos especficos se establecen para cada actividad y para

cada sesin de tratamiento.

2.2.7.3.- PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO

La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva utiliza las contracciones

musculares para incidir en el cuerpo. Las modalidades como calor y frio,

movimiento articular pasivo, y movilizacin de tejido blando, se pueden

combinar con la Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva para conseguir

un tratamiento eficaz.

La seleccin del tratamiento ms conveniente depende del estado de los

msculos y de las articulaciones del paciente y de la existencia de

cualquier tipo de problema mdico.

El tratamiento debe ser intensivo, empleando las reservas del paciente

sin producir dolor o fatiga.

Necesidades especificas del paciente:

El fisioterapeuta enumerara las necesidades del paciente. Por ejemplo:

64

1. Disminuir el dolor.

2. Aumentar la amplitud articular.

3. Aumentar la fuerza, la coordinacin y el control del movimiento.

4. Desarrollar un equilibrio correcto entre el movimiento y la

estabilidad.

2.2.7.4.- EVALUACIN

El proceso de valoracin del paciente y la evaluacin del tratamiento

es continuo. Para evaluar los resultados despus de cada tratamiento,

el fisioterapeuta puede modificarlo ms adelante con el fin de cumplir

los objetivos.

1. Cambiar los procedimientos del tratamiento o las tcnicas.

2. Aumentar o disminuir la facilitacin cambiando el uso de:

Los reflejos.

El contacto manual.

Las seales visuales.

Las seales verbales.

La traccin y la aproximacin.

3. Aumentar o disminuir la resistencia ofrecida.

4. Trabajar con el paciente en posiciones funcionales.

5. Progresar hacia actividades ms complejas.

2.2.7.5.- TRATAMIENTO DIRECTO

El tratamiento directo puede emplear:

1. La utilizacin de las tcnicas de tratamiento en el miembro,

musculo o movimiento afectado.

2. Dirigir la atencin del paciente para estabilizar o mover el

segmento afectado.

65

2.2.7.6.- TRATAMIENTO INDIRECTO

Muchos estudios han mostrado la eficacia del tratamiento indirecto que

comienza sobre las partes del cuerpo fuertes e indoloras. Para dar al

paciente el mximo beneficio a partir del tratamiento indirecto, el

fisioterapeuta resistir los movimientos o patrones vigorosos.

El fortalecimiento mximo se produce cuando los miembros fuertes del

paciente se ejerciten en combinacin con los dbiles. Cuando el dolor es

un sntoma presente, el tratamiento se enfoca sobre las zonas del cuerpo

libre de dolor, el fisioterapeuta podr tratar rl miembro o articulacin

afectada sin riesgo de aumentar el dolor o la lesin.

El tratamiento indirecto puede emplear:

La utilizacin de las tcnicas sobre una parte del cuerpo no

afectada o menos afectada. El fisioterapeuta dirigir la irradiacin

hacia la zona afectada para alcanzar los resultados deseados.

2.2.8.- LOS PATRONES DE FNP COMBINAN EL

MOVIMIENTO EN LOS TRES PLANOS:

1. El plano sagital: Flexin y extensin

2. El plano coronal o frontal: Abduccin y aduccin de las

extremidades o inclinacin lateral de la columna vertebral.

3. El plano transverso: Rotacin.

En este sentido, el movimiento es de carcter espiral y diagonal. El

estiramiento y la resistencia refuerzan la eficacia de los patrones, como

muestra del aumento de actividad en los msculos.

66

El sincronismo normal del patrn es:

La parte distal (pie y el tobillo) se mueven inicialmente a travs de

su recorrido completo y mantiene su posicin.

Los otros componentes se desplazan con armona a la vez, a fin de

completar su movimiento casi simultneamente.

2.2.9.- FACILITACIN NEUROMUSCULAR

PROPIOCEPTIVA EN MIEMBRO INFERIOR

Los patrones de miembro inferior se utilizan para tratar disfunciones en la

pelvis, la pierna y el pie provocados por debilidad muscular,

incoordinacin y restricciones articulares para el tratamiento de problemas

funcionales al caminar y subir y bajar escaleras, con actividades como el

volteo, y los movimientos en la cama, tambin se utilizan para ejercitar el

tronco.

La resistencia aplicada a los msculos del miembro inferiorfuertes

provoca irradiacin hacia los msculos ms dbiles en cualquier parte del

cuerpo.

2.2.9.1.- MOVIMIENTO DIAGONAL.

El Miembro inferior tiene dos diagonales:

Flexin- abduccin- rotacin interna y extensin-aduccin-rotacin

externa.

Flexin aduccin -rotacin externa y extensin-abduccin-

rotacin interna.

La cadera y el complejo tobillo-pie se relacionaran juntos en la sinergia

del patrn. La rodilla quedara libre para moverse hacia la flexin, hacia

la extensin, o quedarse inmvil. El miembro inferior se mover a

67

travs de las diagonales en una lnea recta con la rotacin

producindose lentamente durante todo el movimiento.

Los patrones del miembro inferior se podrn ejercitar en diferentes

posiciones pronas, supinas, decbito lateral, cuadrpeda, sedestacin

larga, sedestacin lateral y en bipedestacin.

Posicin del Paciente.

Nota: Colocar al paciente cerca del borde de la camilla.

La columna del paciente deber estar en una posicin neutra sin

inclinacin lateral ni rotacin. Antes de comenzar un patrn de

miembro inferior, se visualizara la extremidad del paciente en una

posicin intermedia donde las lneas de las dos diagonales se crucen.

Se comenzara con la cadera en una rotacin neutra, se mover la

extremidad hacia el recorrido alargado del patrn con la rotacin

adecuada, empezando con el pie y el tobillo.

Posicin del fisioterapeuta.

Nota: El fisioterapeuta se encontrara de pie en el lado izquierdo de la

camilla, con su pelvis orientada hacia la lnea de la diagonal, los

brazos y las manos alineados con el movimiento.

Presas.

Las presas respetaran los procedimientos bsicos para el contacto, es

decir, se opondrn al sentido del movimiento. La presa bsica se

descubrir para cada patrn de miembro inferior con la rodilla en

extensin.

Las presas se modificaran cuando la posicin del fisioterapeuta o del

paciente cambie. La presa sobre el pie contactara con la superficie

68

activa, dorsal o plantar, y sujetara los lados del pie para resistir los

componentes rotacionales. Se utilizara la presa lumbrical para evitar

apretar o pellizcar el pie del paciente.

Resistencia.

La trayectoria de la resistencia describir un arco hacia atrs, hacia la

posicin inicial. El ngulo de las manos y los brazos del fisioterapeuta

cambiara conforme la extremidad se mueva a travs del patrn.

3.-Traccin y Aproximacin.

Formara una parte importante de la resistencia, La traccin se utilizara

al comienzo del movimiento en la flexin y extensin. La aproximacin

se utilizara para estabilizar la extremidad cuando este se encuentre

en extensin y se traccionar para estabilizar la extremidad en flexin.

Sincronismo normal y sincronismo para el nfasis.

Sincronismo normal.- El pie y el tobillo (el componente distal)

comenzaran el patrn movindose a travs de su recorrido completo.

La rotacin en la cadera y el tobillo acompaaran la rotacin (eversin

o inversin) del pie. A continuacin se completara el movimiento distal,

la cadera o la cadera y la rodilla se desplazaran conjuntamente a

travs de su recorrido.

Sincronismo por el nfasis.- En las secciones sobre el sincronismo.

Se ha comprobado que el estiramiento repetido (las contracciones

repetidas) y la combinacin de isotnicos son eficaces. Se debe

utilizar la imaginacin y no limitarse a los ejercicios.

Estiramiento.- Cuando se utilice el estiramiento en un patrn, ser

importante comenzar con elongacin del componente distal. Se

69

mantendrn al tobillo y al pie en esta posicin de estiramiento,

mientras el fisioterapeuta estira el resto de los msculos sinrgicos.

El estiramiento repetido (las contracciones repetidas) durante el

movimiento facilitara un movimiento fuerte o guiara el mismo en el

sentido deseado. El estiramiento repetido al in inicio del patrn se

utilizara cuando el paciente tenga dificultad para empezar el

movimiento y para guiar la direccin del mismo. Para conseguir el

reflejo de estiramiento el fisioterapeuta tendr que Elongar los

componentes distal y proximal.

Irradiacin y refuerzo.- Se podrn utilizar los patrones de miembro

inferior (un o bilaterales) para conseguir la irradiacin hacia cualquier

otra parte del cuerpo. Esta irradiacin se podr utilizar para fortalecer

o movilizar otras zonas del cuerpo, para relajar las cadenas

musculares o para facilitar una actividad funcional como el volteo.

2.2.9.1.1FLEXIN-ABDUCCIN- ROTACIN INTERNA

PRESA.

Mano distal.- La mano izquierda tomara el dorso del pie del paciente.

Los dedos se situaran sobre el borde lateral y el pulgar aplicara

contrapresin en el borde medial, se sujetaran los laterales del pie

pero no se producir contacto sobre la superficie plantar. Para evitar

bloquear el movimiento del pie, se mantendr la presa proximal a las

articulaciones metatarso falngica.

Mano proximal.- La mano derecha se colocara en la superficie antero-

lateral del muslo inmediatamente proximal a la rodilla. Los dedos se

situaran en la cara dorsal, el pulgar sobre la superficie lateral.

70

Posicin elongada.- El fisioterapeuta traccionar la extremidad en su

totalidad mientras mueve el pie hacia la flexin plantar e inversin.

Continuara la traccin y se mantendr la rotacin externa mientras se

coloca la cadera en extensin (apoyada sobre la camilla) y en

aduccin. Elongar la extremidad inferior en paralelo a la camilla, no

empujarla hacia la camilla, el muslo cruzara la lnea media y el lado

izquierdo del tronco se alongar.

Posicin del fisioterapeuta.- Se situar de pie en posicin de paso,

junto a la cadera izquierda del paciente, con su pie derecho retrasado.

Se orientara hacia el pie del paciente y alineara su cuerpo con la lnea

del movimiento del patrn. Comenzara con el peso de su cuerpo sobre

el pie adelantado y dejara que sea el movimiento del miembro inferior

del paciente el que le empuje hacia atrs sobre su extremidad inferior

derecha.

Posicin alternativa.- El fisioterapeuta podr estar de pie en el lado

derecho de la camilla, orientado hacia arriba, hacia la cadera izquierda

del paciente. La mano derecha se situara sobre el pie del paciente, la

mano izquierda sobre el muslo. El fisioterapeuta se colocara de pie en

posicin de paso, con el miembro inferior derecho adelantado, cuando

la extremidad inferior del paciente se mueva hacia arriba, hacia la

flexin, el fisioterapeuta dar un paso hacia delante con el miembro

inferior izquierdo.

Estiramiento.- El reflejo proviene de una rpida elongacin y rotacin

del tobillo, del pie y de la cadera, con ambas manos simultneamente.

Consigna verbal.- . >.

Movimiento.- Los dedos se extienden cuando el pie y el tobillo se

mueven hacia la dorsiflexin y eversin. La eversin facilita la rotacin

71

interna de la cadera. El quinto metatarsiano gua los movimientos de la

cadera hacia la flexin con abduccin y rotacin interna.

Resistencia.- La mano distal del fisioterapeuta combinara la

resistencia a la eversin con la traccin durante la dorsiflexin del pie.

La resistencia a la abduccin y rotacin interna de la cadera proviene

de resistir la eversin. La mano proximal combinara la traccin a travs

de la lnea del fmur con una fuerza rotacional que resiste la rotacin

interna y la abduccin.

Posicin final.- El pie se encontrara en dorsiflexin con eversin. La

rodilla estar completamente extendida y la cadera en flexin completa

con suficiente abduccin y rotacin interna para alinear la rodilla y el

taln aproximadamente con el borde lateral del hombro izquierdo.

Sincronismo para el nfasis.- El fisioterapeuta impedir el

movimiento al inicio del recorrido de la flexin de cadera y ejercitara el

pie y los dedos.

2.2.9.1.2.- EXTENSIN-ADUCCIN-ROTACIN EXTERNA

Presa.- El fisioterapeuta sujetara la superficie plantar del pie del

paciente con la palma de su mano izquierda. El pulgar se situara en la

base de los dedos para facilitar la flexin de los mismos. Los dedos del

fisioterapeuta sujetaran el borde medial del pie, el taln de su mano

aplicara contrapresin a lo largo del borde lateral.

Mano proximal.- La mano derecha vendr por debajo del muslo

desde lateral a medial para contactar con la cara posteromedial.

Posicin Elongada.- Se traccionar la extremidad en su totalidad

mientras se mueve el pie hacia la dorsiflexin y eversin. Continuara la

traccin y se mantendr la rotacin interna mientras se levantara la

72

extremidad inferior hacia la flexin y la abduccin. Si el paciente acaba

de completar el movimiento antagonista (flexin-abduccin-rotacin

interna), se comenzara al final de ese patrn.

Mecanismos corporales.- El fisioterapeuta se situar de pie en

posicin de paso junto al hombro izquierdo del paciente, orientado

hacia el Angulo inferior derecho de la camilla su pie interno se

encontrara adelantado. Su peso recaer sobre el pie retrasado,

permtase el movimiento del paciente para que tire del fisioterapeuta

hacia el pie adelantado. Cuando su peso se haya desplazado sobre el

pie adelantado, dar un paso hacia delante con su pie retrasado y

continuara desplazado su peso hacia delante.

Posicin alternativa.- El fisioterapeuta se situar de pie a lado

derecho de la camilla orientado hacia arriba, hacia la cadera izquierda,

la mano derecha se situar sobre la superficie plantar del pie del

paciente, la mano izquierda sobre la parte posterior del muslo.

Estiramiento.- La mano proximal elongar la cadera aplicando una

rpida traccin sobre el muslo. Se utilizara el antebrazo de la mano

distal para traccionar cranealmente a travs de la porcin anterior de

la tibia mientras se lleva el pie del paciente hacia la dorsiflexin y la

eversin

Consigna verbal.- >. .

Movimiento.- Los dedos se flexionan, y el pie y el tobillo realizan

flexin plantar e inversin. La inversin facilita la rotacin externa de

cadera, y estos movimientos se realizan al mismo tiempo. El quinto

metatarsiano hace de gua mientras el muslo se mueve hacia abajo,

hacia la extensin y la aduccin manteniendo la rotacin externa.

73

Resistencia.- La mano distal del fisioterapeuta, situada en la cara

plantar del pie, combinara la resistencia a la inversin con la

aproximacin. La aproximacin resistir la flexin plantar y la

extensin de cadera. La mano proximal empujara el muslo hacia atrs,

hacia la posicin inicial, el empuje resistir la extensin y la aduccin

de la cadera.

Posicin Final.- El pie se encontrara en flexin plantar con inversin

y los dedos estarn flexionados. La rodilla permanecer

completamente extendida. La cadera se encontrar en extensin y en

aduccin mientras mantiene la rotacin externa, el muslo habr

cruzado a lado derecho de la lnea media.

Sincronismo para el nfasis.- Se bloqueara la cadera al final del

recorrido y se ejercitara el pie y los dedos.

2.2.9.1.3.- FLEXIN-ADUCCIN-ROTACIN EXTERNA

Presa.

Mano distal.- Lamano izquierda har presa en el pie del paciente con los

dedos sobre el borde medial y el pulgar haciendo contrapresin en el

borde lateral. Se ajustaran los bordes laterales del pie pero no se aplicara

contacto sobre la superficie plantar. No se apretara ni se pellizcara el pie.

Mano proximal.- La mano derecha se colocara sobre la superficie

anteromedial del muslo, inmediatamente proximal a la rodilla.

Posicin elongada.- Se traccionar la extremidad en su totalidad

mientras se mueve el pie hacia la flexin plantar y eversin. Continuara la

traccin y se mantendr la rotacin interna.

Mecanismos corporales.- el fisioterapeuta se situara de pie en posicin

de paso en su posicin interno /el mas cercano a la rodilla/ retrasado y su

74

pie externo /el mas alejado dela camilla/ adelantando. Mientras se aplique

el estiramiento se trasladara el peso del cuerpo desde el pie adelantado al

retrasado. Mientras se mueve el paciente, se permitir que la resistencia

traslade el peso del fisioterapeuta hacia delante sobre su pie adelantado.

Estiramiento.- E reflejo proviene de una rpida elongacin y una rotacin

de la cadera, el tobillo y el pie con ambas manos simultneamente.

Consigna.- pie arriba, levanta la pierna hacia arriba y adentro. Levntela

hacia arriba.

Movimiento.- Los dedos se extienden mientras el pie y el tobillo se

mueven hacia la dorsiflexin e inversin. La inversin facilita la rotacin

externa de la cadera, de este modo estos movimientos se producen

simultneamente. El primer dedo del pie gua los movimientos de la

cadera hacia la flexin con aduccin y rotacin externa.

Resistencia.- La mano distal combinara la resistencia a la inversin con

la traccin durante a la aduccin y rotacin externa de la cadera proviene

de resistir la inversin. La traccin resistir ambas, la dorsiflexin y la

flexin de cadera. L a mano proximal combinara la traccin a travs de la

lnea del fmur con una fuerza rotacional para resistir la rotacin externa y

la aduccin

Posicin final.- El pie se encontrara en dorsiflexin e inversin. La rodilla

estar completamente extendida.

Sincronismo para el nfasis.- El fisioterapeuta podr impedir el

movimiento al inicio del recorrido de la flexin de cadera y ejercitar el pie y

los dedos.

2.2.9.1.4.- EXTENSIN-ABDUCCIN-ROTACIN INTERNA

Presa

75

Mano distal.- El fisioterapeuta sujetara el pie del paciente con la palma de

su mano izquierda a lo largo de la superficie plantar.

Mano proximal.- La mano derecha se apoya sobre la cara posterolateral

del muslo.

Posicin elongada.- Se traccionara la extremidad en su totalidad mientras

se mueve e el pie hacia la dorsiflexin e inversin.

Mecanismo corporales.- El fisioterapeuta se situara de pie en posicin

de paso orientado hacia el hombro derecho del paciente. Su peso recaer

sobre el pie adelantado. Permtase que el paciente con su movimiento

empuje al fisioterapeuta hacia atrs sobre su pie posterior, a continuacin

dar un paso atrs y continuar desplazando su peso hacia atrs. Los

codos se ma