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UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
COMPLICACIONES FRECUENTES EN NEONATOS
PRETÉRMINOS INGRESADOS A LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL
REGIONAL DE CUILAPA, SANTA ROSA,
“LIC. GUILLERMO FERNÁNDEZ LLERENA” EN EL
PERIODO COMPRENDIDO DE JULIO
DE 2016 A JUNIO DE 2019.
DARLIN ANALÍ GONZÁLEZ CARRILLO
GUATEMALA, SEPTIEMBRE 2020
UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
“COMPLICACIONES FRECUENTES EN NEONATOS PRETÉRMINOS INGRESADOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL REGIONAL DE CUILAPA, SANTA ROSA, “LIC. GUILLERMO FERNÁNDEZ
LLERENA” EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE JULIO DE 2016 A JUNIO DE 2019”
TRABAJO DE GRADUACION PRESENTADO
POR:
DARLIN ANALÍ GONZÁLEZ CARRILLO
PREVIO A OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE
LICENCIADA EN CIENCIAS MÉDICAS
Y TÍTULO PROFESIONAL DE
MÉDICA Y CIRUJANA
GUATEMALA, SEPTIEMBRE 2020
III
AUTORIDADES DE LA FACULTAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICÓ
EL EXÁMEN DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN
DECANO DE LA FACULTAD:
DR. JOSÉ RAFAEL ESPADA
SECRETARIA DE LA FACULTAD:
DRA. SARA GUILLERMINA GUERRA VIVAR
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR:
DRA. TEGUALDA ANGELA GAETE SANTOS
SECRETARIA: DRA. ALEJANDRA VILLATORO
VOCAL: DR. JOSÉ MANUEL COCHOY ALVA
IV
V
REGLAMENTO DE TESIS
ARTÍCULO 8°: RESPONSABILIDAD
Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de
tesis, su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la
Universidad.
VI
Índice general
Introducción ………………………………………………………………………..……..…..... 1
Capítulo I ………………………………………………………………………..…………..…... 3
1. Marco conceptual………………………………………..…………………..……….............3
1.1. Antecedentes………………………………………………...……..……………………3
1.2. Justificación………………………………………………………………………………6
1.3. Definición del problema……………………..……………...…………………...….......7
1.3.1. Planteamiento del problema………………………………………………..…...7
1.3.2. Definición …………………………………………………………………….…...8
1.3.3. Alcances y límites ……………………………………………………..…….…...8
1.3.3.1. Delimitación del problema ……………………………………..….…...9
1.3.3.1.1 Ámbito geográfico …………………………………..………….....…. 9
1.3.3.1.2 Ámbito institucional …………………………………………............13
1.3.3.1.3 Ámbito personal ……………………………………………….....….14
1.3.3.1.4 Ámbito temático …………………………………..………….……...15
1.3.3.1.5 Ámbito temporal .…………………………………................……...15
Capítulo II…………………………………………………………………………………..……16
2. Marco teórico……………….………….……………………………………… ….…….….16
2.1. Neonato prematuro …...……….…………….…………………………..…………….16
2.2. Clasificación de prematurez ..……………………………………………………...…16
2.2 .1. Según su edad gestacional …….…………………….…………………..…. 16
2.2.1.1 Métodos utilizados para evaluar la edad gestacional .………...….17
2.2.1.1.1 Método de Capurro………………………………...…………….…17
2.2.1.1.2 Método de Ballar………………………………………………….…17
2.2.1.1.3 Método de Lubchenco………………………………………..…….17
2.2.2 Clasificación según su peso al nacer……………………………….…….…...18
2.3. Situación actual de prematurez ..……………………….………………………….…18
2.4. Factores de riesgo materno…...……………………………………………..…….….19
2.5. Complicaciones del neonato pretérmino ………………………………………...…..20
2.5.1. Respiratorio ……………………………………………..………………………20
2.5.1.1. Enfermedad de membrana hialina……..……..……………….…….21
VII
2.5.1.1.1. Composición del surfactante ……………………………..….…....21
2.5.1.1.2. Clasificación radiológica……………………………….……..…….22
2.5.1.1.3. Criterios diagnósticos…………………………………………….. ..22
2.5.1.2 Displasia broncopulmonar …………………………..………………..23
2.5.1.3 Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido ……..…........24
2.5.1.4 Taquipnea transitoria del recién nacido …………………..…...........24
2.5.2. Inmadurez neurológica …………………………………………….…………..26
2.5.2.1 Hemorragia intraventricular …………………………………….….....26
2.5.2.1.1. Fisiopatología…………………………………..…………........…...27
2.5.2.1.2. Patógena……………………………………………………………..28
2.5.2.1.3. Diagnóstico…………………………………………………..…...…29
2.5.3. Gastrointestinal ……………………………………………………………..…..29
2.5.3.1 Enterocolitis necrotizante ………………………………………….….30
2.5.3.1.1. Anatomía patológica……………………………...….……………..30
2.5.3.1.2. Diagnóstico clínico………………………………….……..……..…31
2.5.4 Sistema Inmunológico del recién nacido ……………………………………...32
2.5.4.1. Sepsis neonatal …………………………………………………....….33
Capítulo III………………………………………..…………………….…………..…………...35
3. Marco metodológico …………………………………………………….…….……….…...35
3.1. Tipo de estudio……………………………………….……………………..……….....35
3.2. Objetivos…….……………………………………………………………...………..… 35
3.2.1. General………………………………………………….………....………….…35
3.2.2. Específicos……………………………………………………………..………..35
3.3. Identificación de variables ………………………………………………………….....35
3.3.1. Dependiente……………………………….…………………...…………....….35
3.3.2. Independiente………………………..…………………………….………...….35
3.4. Operativización de variables …………………………………………………….……37
3.5. Población y muestra …………………………………………………………….……..42
3.5.1. Población……………………………..………….………………....…….…..…42
3.5.2. Muestra……………………………………...……………………….…….....…42
3.6. Criterios de inclusión y exclusión …………………………………….…….………...42
VIII
3.6.1. Criterio de inclusión……………………………….………………………….…42
3.6.2. Criterio de exclusión…………………………………….………………….…..42
3.7. Manejo bioético………………………………………………….……...………….…..42
3.8. Técnica de recolección de datos ………………..………………………………..….42
3.9. Estadística ………………………………………………………….……………….….43
3.10. Instrumento …………………………………………………….………………….….43
Capítulo IV…………………………………..……………………………..….…...………..….45
4. Presentación y análisis de resultados…………………………………………......………45
4.1 Descriptivo ……………………………………………………………………………....45
4.2 Discusión general ………………………………………………………………………61
4.3 Conclusiones ………………………………………………………………………..…..64
4.4 Recomendaciones ……………………………………………………………………...65
V Resumen …………………………………………………………………………....…..……66
VI Referencias bibliográficas ………………………..…………………………………..…....67
VII Anexo …………………………………………………………………………………..……82
7.1. Instrumento de recolección de datos…………………………………….……..…....82
7.2. Aporte …………………………………………………………………………………...83
7.3. Glosario …………………………………………………………………………….…...85
7.4. Gráfica de Gantt………………………………………………………………………...86
1
Introducción
Un recién nacido pretérmino fue definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas de edad gestacional o 259
días de embarazo, y se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños
prematuros, siendo esta misma la causa principal de defunción en los niños menores de
5 años, provocando en el 2013 cerca de un millón de muertes. El informe del estudio
realizado en 184 países por la OMS, indica que la tasa de nacimientos prematuros oscila
entre el 5% y el 18%; la OMS pública en el 2015 que más del 60% de los nacimientos
prematuros se produce en África y Asia meridional. A nivel mundial, los 10 países con
mayor incidencia de prematuridad en orden descendente son: India, China, Nigeria,
Pakistán, Indonesia, Estados Unidos, Bangladesh, Filipinas, República Democrática
Congo y Brasil 1, 11, 68.
Se ha visto un aumento en las tasas de nacimiento prematuro en los últimos 20 años,
siendo relevante que, entre países, aún existen grandes diferencias en las tasas de
supervivencia de los bebés prematuros en función del lugar donde nacieron; por ejemplo:
el 90% de prematuros extremos (<28 semanas) nacidos en países de bajos ingresos,
mueren en los primeros días de vida; por el contrario, en los países con altos ingresos
muere menos del 10% de los bebés de la misma edad gestacional; siendo la tasa de
natalidad mayor en los países en vías de desarrollo (bajos ingresos) 3, 48.
Las complicaciones neonatales en pretérminos son un verdadero problema debido a su
transcendencia e impacto a la salud. Una de las principales patologías es debido a la
inmadurez pulmonar, y que es uno de los mayores retos que debe afrontar el neonato
prematuro. La enfermedad de la membrana hialina (EMH) fue la principal complicación
identificada con un 77% de los casos ingresados a la Unidad de cuidados intensivos
neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, su vida depende del manejo adecuado de
esta patología, y el control y vigilancia para la prevención de la displasia broncopulmonar,
mediante un adecuado manejo de la oxigenoterapia.
2
En Guatemala, según el Instituto Nacional de Estadística (INE), en el país la proporción
de nacidos vivos con peso inferior a 2,500 gramos fue en el 2005 del 8.3% y, para el
2014, se registró un aumento al 12.4%. Según la Encuesta Nacional de Salud Materno
Infantil (EMSMI) 2014-2015, el departamento de Guatemala presentó el 12.9% de
nacimientos de bajo peso al nacer, por lo tanto, departamentos como Totonicapán (16.8)
y Quetzaltenango (19.3%) son los que presentan porcentajes de (BPN) por encima del
porcentaje nacional 3, 21. En el hospital de Cuilapa, durante el periodo de julio del 2016 a
junio del 2019, el 68.5% de los recién nacidos pretérminos tuvieron un peso inferior a los
2,500 gramos, de estos el 43% presentó bajo peso al nacer, 16.67% con muy bajo peso
al nacer y, el 8.83% con extremadamente bajo peso al nacer, por tanto es parte de la
realidad de nuestro país y que permite una mejor caracterización del recién nacido
pretérmino.
La tasa de mortalidad neonatal (MN) en el área urbana de Guatemala es 14 y en área
rural. Esta situación amerita buscar alternativas para reducir la tasa de mortalidad,
abordando la problemática desde distintos ángulos, tanto físicos como psicológicos. Los
recién nacidos (RN) prematuros son una población muy vulnerable, con un alto riesgo de
sufrir complicaciones de salud.
3
3
Capítulo I
Marco conceptual
1.1 Antecedentes
Un recién nacido pretérmino fue definido por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como aquel que ocurre antes de las 37 semanas completas de edad
gestacional o 259 días de embarazo; la prematuridad es uno de los mayores
problemas de la medicina perinatal moderna y la principal causa de morbimortalidad
infantil, un recién nacido prematuro y con peso menor de 1,500 gramos tiene
aproximadamente un riesgo 200 veces mayor de fallecer en la infancia en los países
en vías de desarrollo, y si sobrevive, un riesgo 10 a 15 veces mayor de tener
impedimentos neurológicos que un recién nacido a término con un peso mayor a 2,500
gramos 1, 2, 31.
Los recién nacidos prematuros se dividen en subcategorías en función de la edad
gestacional: prematuros extremos (menos de 28 semanas), muy prematuros (28 a 32
semanas), prematuros moderados (33-34 semanas) y tardíos de (35 a 36 semanas).
Otros términos incluyen bajo peso al nacer el cual se refiere a los neonatos que pesan
1,500 a 2,500g; de muy bajo peso son aquellos entre 1,000 y 1,500g y
extremadamente bajo peso se refiere a los que están entre 500 y 1,000g, los recién
nacidos pretérminos sufren varias morbilidades, mayormente debido a inmadurez del
sistema de órganos, especialmente para neonatos nacidos después de las 28
semanas 3, 4, 10, 35.
Los países con el mayor número de muertes anuales de recién nacidos por
complicaciones de nacimiento prematuros son: India (361,600), Nigeria (98,300),
Pakistán (75,000), República Democrática del Congo (40,600), China (37,200),
Bangladesh (26,100), Indonesia (25,800), Etiopía (24,400), Angola (15,900) y Kenia
(13,300); en total, unos 35,000 niños y niñas mueren cada año en América Latina por
complicaciones del nacimiento prematuro, Brasil encabeza la lista de países con el
mayor número de bebés que mueren por complicaciones del parto prematuro en la
región, con 9,000 cada año, seguido por México (6,000), Colombia (3,500), Argentina
4
(2,400), Venezuela (2,200), Perú (2,000), Guatemala (1,900), Bolivia (1,600), Ecuador
(1,500) y Honduras (1,100) 3,11, 14.
En Guatemala los hospitales nacionales no poseen el recurso económico y humano
para manejar el gran volumen de pacientes que llegan para ser atendidos, Guatemala
crece cada día en cuanto a población, según el Instituto Nacional de Estadística (INE)
en el 2000, Guatemala contaba con 11 millones de habitantes y para el 2013 la cifra
había incrementado a 15 millones de habitantes; presentando una tasa de crecimiento
anual de la población de 2.4%, siendo de las más altas de América Latina. Esto se
traduce en 365 mil nuevos habitantes por año; la proyección del crecimiento
poblacional para el 2020 será de más de 18 millones de habitantes y en el 2050
aumentará a 28 millones 5, 6, 13.
Un promedio de 100 niños prematuros nacen en el Instituto Guatemalteco de
Seguridad Social (IGSS), de la zona 6; de estos, 35 son ingresados al área de intensivo
de neonatos donde reciben la atención necesaria. La inmadurez del sistema inmune
propia del recién nacido, como síndrome de distres respiratorio o enfermedad de
membrana hialina, los hace especialmente susceptibles a las infecciones, las que
tienden a diseminarse y generar cuadros clínicos graves como neumonía neonatal,
sepsis neonatal entre otras, que es muy frecuente en este grupo de pacientes y el que
está más asociado a nivel mundial a morbi-mortalidad neonatal y a prolongación en la
UCI 7, 8, 24.
La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los países en vías
de desarrollo ocasionando 60 a 80% de las muertes infantiles sin anormalidades
congénitas, constituyéndose de esta manera en un problema de salud pública de suma
importancia, especialmente en Latinoamérica 8. Dentro de las consecuencias de los
nacimientos pretérmino, se sabe que aproximadamente el 15% puede llegar a fallecer
a consecuencia de las fallas multisistémicas asociadas a la inmadurez del recién
nacido, la patología prevalente del pretérmino es la derivada del binomio inmadurez-
hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria
postnatal tras la supresión de la oxigenación tras placentaria 9,14, 40.
5
La incidencia y la gravedad de las complicaciones de la prematurez aumentan con la
reducción de la edad gestacional y el peso al nacer. Otras patologías en prematuros
extremos que acompaña al pulmón inmaduro, es la hemorragia intraventricular que es
desencadenada por cambios bruscos de la presión venosa o arterial, que puede ser
también mortal, así como las destinadas a evitar complicaciones como: infecciones
intrahospitalarias que pueden dar lugar a sepsis nosocomial, con o sin compromiso
gastrointestinal (enterocolitis necrotizante) con o sin compromiso neurológico
(meningoencefalitis). 9,10, 5
6
6
1.2 Justificación
Las complicaciones neonatales en pretérminos son un problema de salud pública
debido a la importante morbilidad y mortalidad a nivel mundial, por su alta prevalencia,
trascendencia e impacto en la salud 10, 69. La escasa madurez de estos pacientes al
nacimiento constituye un factor limitante en su supervivencia y puede empeorar la
gravedad de las patologías que pueden aparecer en ellos, dentro de las
consecuencias de los nacimientos pre términos, se sabe que aproximadamente el
15% puede llegar a fallecer a consecuencia de las fallas multisistémicas asociadas a
la inmadurez del recién nacido 11, 12.
Se han asociado múltiples mecanismos o factores maternos, dentro de los cuales se
incluyen: infección del tracto urinario (ITU), ruptura prematura de membranas (RPM),
la hipertensión arterial (HTA), el sangrado transvaginal, el periodo intergenésico ≤ 1
año, el presentar un trabajo de parto pretérmino, la ausencia del control prenatal, el
control prenatal deficiente, tener una edad menor de 20 años, tener una edad materna
avanzada mayor de 35 años, el oligohidramnios, la preeclampsia, el embarazo
gemelar, etc. Todos estos factores pueden desencadenar un trabajo de parto
pretérmino y por lo tanto un recién nacido pretérmino 13, 14.
Los recién nacidos pretérminos tienen mayor morbilidad debido a la inmadurez de la
mayoría de sus órganos y sistemas. Existe una relación inversa entre la edad
gestacional y la morbilidad, es decir, a menor edad gestacional, mayor morbilidad y
mortalidad. Las principales patologías propias de los prematuros en secuencia de
aparición son: la inmadurez pulmonar que es uno de los mayores retos que debe
afrontar el neonato prematuro, o sea, la enfermedad de membrana hialina (EMH), ya
que su vida depende del manejo adecuado de esta patología, luego es el control y
vigilancia de la apnea del prematuro, y paralelamente la prevención de la displasia
broncopulmonar, mediante un adecuado manejo de la oxigenoterapia 15, 52
7
7
Cada año nacen en el mundo unos 15 millones de bebés antes de llegar a término,
es decir, más de 1 en 10 nacimientos, y aproximadamente un millón de niños
prematuros mueren cada año debido a complicaciones en el parto. Muchos de los
bebés prematuros que sobreviven sufren algún tipo de discapacidad de por vida, en
particular, discapacidades relacionadas con el aprendizaje, problemas visuales y
auditivos; a nivel mundial, la prematuridad es la primera causa de mortalidad en los
niños menores de cinco años. En casi todos los países que disponen de datos fiables
al respecto, las tasas de nacimientos prematuros están aumentando 16, 17.
Por todo esto es importante realizar una caracterización epidemiológica sobre la
población a estudiar en neonatos como edad gestacional, sexo, bajo peso al nacer;
en la madre como: procedencia, infecciones de tracto urinario, preclamsia entre otras
y sus factores prevalentes como edad de la madre; número de controles prenatales,
tipo de resolución del embarazo, por lo que se verá reflejado si estos factores
contribuyen a tener un impacto significativo en el neonato pretérmino 18. Se ha
documentado, que esta población tiene mayor morbilidad que los neonatos a término
por tener características diferentes, y ser fisiológica y metabólicamente menos
maduros, lo que provoca que tengan mayor riesgo de complicaciones médicas
durante su hospitalización al nacer 19, 20.
1.3 Determinación del problema
1.3.1 Planeamiento
Los nacimientos pretérminos se describen como un problema de salud pública en
numerosos países, se calcula que anualmente nacen 13 millones de recién nacidos
prematuros alrededor del mundo, siendo la principal causa de morbilidad en los países
en vías de desarrollo, ocasionando el 60-80% de las muertes. Por lo mismo se ha
considerado como la mayor determinante de la morbilidad y mortalidad neonatal, en
más de 184 países estudiados la tasa de nacimientos prematuros oscila entre el 5% y
el 18% de los recién nacidos. Más de 3,000 niños mueren por día por complicaciones
del nacimiento pretérmino, las complicaciones directas del nacimiento pretérmino
representaron 965,000 muertes durante los primeros 28 días de vida, con unas
125,000 muertes adicionales entre el primer mes y los cinco años 11, 21, 33.
8
8
Sabiendo que la prematuridad neonatal no es un problema grave en un país
desarrollado, un bebé nacido con menos de 2,500g, tiene muy pocas probabilidades
de sobrevivir en un país subdesarrollado y, puesto que en las dos últimas décadas los
partos prematuros han aumentado de forma considerable, “mejorar el acceso y la
eficacia de la atención médica en los países en vías de desarrollo debe ser una
prioridad” proclama la Organización Mundial de la Salud (OMS). La mortalidad del niño
prematuro sigue siendo muy alta como reflejan los datos provenientes de estadísticas
internacionales y nacionales. Según la OMS, la mortalidad infantil en los niños
menores de 5 años durante el periodo del 2000 al 2003 fue de 10,6 millones de muertes
por año; de éstos el 10% eran niños prematuros 22, 68.
La incidencia del parto prematuro ha tenido un incremento en países subdesarrollados,
esto puede atribuirse a un mayor riesgo materno como: rotura prematura de
membranas, anormalidades uterinas, preeclampsia, infecciones, incompetencia
cervical, parto pretérmino previo, embarazo múltiple y anomalías placentarias, entre
otras. Todos estos factores maternos hace que se pueda presentar un neonato
pretérmino, el cual puede presentar una serie de complicaciones a su nacimiento
derivado de inmadurez de su organismo, entre estas patologías se pueden mencionar
la enfermedad de membrana hialina, la hipertensión pulmonar, la hemorragia
interventricular, la enterocolitis necrotizante, la taquipnea transitoria del recién nacido,
y las asociadas a estancias hospitalarias como la broncodisplasia pulmonar etc. 23, 24,
62.
1.3.2. Definición
¿Cuáles son las complicaciones frecuentes en neonatos pretérminos ingresados a la
unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, “Lic.
Guillermo Fernández Llenera”, Santa Rosa, Guatemala en el periodo comprendido
entre julio de 2016 - junio del 2019?
1.3.3. Alcances y límites
El presente estudio identificó las principales complicaciones en neonatos pretérminos
ingresados a la unidad de cuidados intensivos, del Hospital Regional de Cuilapa, a
través de la revisión documental.
9
9
1.3.3.1. Delimitación del problema
1.3.3.1.1. Ámbito geográfico
La República de Guatemala es uno de los países que forman América Central; limita
al norte y el oeste con México, al norte y el este con Belice y el mar Caribe, al sur con
el Océano Pacífico y al sur y el este con Honduras y El Salvador. Guatemala es un
país de grandes y profundos bosques, en gran parte montañoso, con suaves playas
en el sur y planicies bajas en el norte. Es uno de los países con mayor diversidad
ecológica del mundo, Guatemala (en náhuatl: Quauhtlemallan, ‘lugar de muchos
árboles’), oficialmente, República de Guatemala es un Estado soberano situado en
América Central, en su extremo noroccidental, con una amplia cultura autóctona
producto de la maya y la cultura castellana durante la época virreinal española;
también poseen la ciudad más grande de América Central 25.
Mapa No.1 Istmo Centroamericano
Fuente: Centro América Disponible en: https://www.visitcentroamerica.com/informacion-de-interes/conocenos/
Guatemala es el país más poblado de América Central con más de 17 millones de
habitantes, su capital es la ciudad de Guatemala; la geografía de Guatemala, país
situado en el centro del continente americano, entre los paralelos 13°45’ y 17°50’ latitud
norte y los meridianos 88°46’ y 92°15’ longitud oeste. Guatemala limita al oeste con
10
10
México, al norte, con este mismo país y el mar Caribe, al este con Belice, Honduras y
El Salvador, y al sur, con el océano Pacífico Tiene una extensión territorial de 108 889
kilómetros cuadrados y una población de unos 14 millones de habitantes 25, 26.
Mapa No.2 República de Guatemala
Fuente: Mundo Chapín 2017 Disponible en: https://mundochapin.com/2017/07/mapa-de-la-republica-de-guatemala-color/34628/
Política y administrativamente, Guatemala se divide en 22 departamentos. El idioma
oficial es el español, pero también se hablan 22 idiomas de origen maya; además, se
habla el Xinca, que no es mayense y que pertenece por un reducido número de
personas que reside en el departamento de Santa Rosa; y, el Garífuna, un idioma
afroantillano que se habla en el litoral del Atlántico. Los garífunas llegaron de la Isla
San Vicente -Antillas Menores- a Roatán -Honduras- y, de aquí, algunos de ellos se
trasladaron a Livingston a principios del siglo XIX (Diccionario Histórico Biográfico,
2004) 27.
La región IV o Suroriente consta de los departamentos de Jutiapa, Jalapa y Santa
Rosa. Fue territorio de la región Xinca y Pipil antes de la Conquista. Se encuentra en
lugares semiáridos. Santa Rosa es el departamento que centra nuestra atención en
este estudio. El departamento de Santa Rosa, uno de los 22 pertenecientes al país, se
11
11
encuentra en la región sudeste de Guatemala, su cabecera es Cuilapa (conocido como
el ombligo de América por encontrarse en el centro del continente). Limita al norte con
los departamentos de Guatemala (departamento) y Jalapa; al sur con el océano
Pacífico; al este con el departamento de Jutiapa; y al oeste con el departamento de
Escuintla 27, 28.
Tabla No.1: Regiones Sanitarias de Guatemala
Región Departamentos que la conforman
Región I o Metropolitana Guatemala
Región II o Norte Alta Verapaz y Baja Verapaz.
Región III o Nororiente Chiquimula, El Progreso, Izabal y Zacapa.
Región IV o Suroriente Jutiapa, Jalapa y Santa Rosa.
Región V o Central Chimaltenango, Sacatepéquez y Escuintla.
Región VI o Suroccidente Quetzaltenango, Retalhuleu, San Marcos,
Suchitepéquez, Sololá y Totonicapán.
Región VII o Noroccidente Huehuetenango y El Quiché.
Región VIII o Petén El Petén
Fuente: https://lanzateyviaja.com/guatemala/regiones
Su configuración geográfica es bastante variada, con alturas que oscilan entre los 0
msnm a los 2,400 msnm, con un clima que varía desde el templado en las montañas
hasta el cálido en la costa del Pacífico. Las principales carreteras que lo atraviesan
son: Carretera Panamericana CA-1 y la Internacional del CA-2, así como la ruta
nacional 22 a CA-8, que lo comunican con el resto del país. Cuenta con 197 km de
carreteras de asfalto y 295 km de carreteras de terracería 28.
12
12
Mapa No.3 Departamento de Santa Rosa
Fuente: Mapas del mundo 2012 Disponible en: https://mundochapin.com/2012/07/departamenmto-de-santa-rosa/7842/
Cuilapa es un pequeño municipio y la cabecera del departamento de Santa Rosa,
localizado en la República de Guatemala. Anteriormente se llamó «Cuajiniquilapa», es
conocido como «Centro de las Américas» por estar localizado en el centro geográfico
del Continente Americano, esa es la principal ciudad del departamento 29.
Imagen No.1 Municipio de Cuilapa, Santa Rosa
Fuente: Deguate.com 2019 Disponible en: https://www.deguate.com/municipios/pages/santa-rosa/cuilapa.php
13
13
1.3.3.1.2. Ámbito institucional
Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa “Lic. Guillermo Fernández Llerena”; el cual
desde 1976 fue aprobado para desarrollar programas de pregrado y posgrado, siendo
el primer hospital escuela departamental según acta 10/96 Consejo Superior
Universitario 29. El área de recién nacidos se trasformó en Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales a partir enero 2009, fundada por la doctora Tegualda Gaete,
convirtiéndose en centro de referencia para este tipo de pacientes.
Imagen No. 2 Hospital Regional de Cuilapa Santa Rosa
Fuente: Soy 502 2016 Disponible en: https://www.soy502.com/articulo/mp-investiga-muerte-63-bebes-hospital-cuilapa-68696
La Universidad Mariano Gálvez, es una institución de educación superior, privada,
independiente, no lucrativa, que funciona de acuerdo con las leyes propias de su
naturaleza institucional, que fue aprobada el 29 de enero de 1966, por el Consejo
Supremo Universitario de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Su nombre
hace honor al eximio estadista, prócer y preclaro jurisconsulto Doctor José Mariano
Gálvez (jefe del Estado de Guatemala 1831-1838), fundador de la Academia de
Estudios y reformador de la educación guatemalteca, quien promovió importantes
innovaciones en todos los órdenes de la vida del Estado. Se le atribuye el
mejoramiento de la instrucción pública. Luchó por que la enseñanza fuera laica, fue
fundador de la Biblioteca y Museo Nacional, respetó las leyes y garantías individuales,
libertad de prensa y emisión del pensamiento 30.
De acuerdo con sus principios institucionales, la Universidad Mariano Gálvez atiende,
esencialmente, a la formación ética, científica, profesional y técnica de los estudiantes,
14
14
mediante el ejercicio integrado de la docencia, la investigación y el servicio a la
comunidad e independencia normativa, académica, administrativa, disciplinaria y
económica. A la conservación y desarrollo de la ciencia y de la cultura como patrimonio
universal; al fomento de la investigación como fuente de conocimiento y de progreso y
al estudio de los problemas nacionales con el objeto de contribuir a su solución. Los
ideales que inspiraron a sus fundadores se mantienen vigentes, pues es preocupación
de la Universidad en su quehacer docente, la formación integral de sus estudiantes en
un ambiente de libertad, respeto mutuo y espíritu de convivencia 30, 31.
La facultad de Ciencias Médicas y de la Salud fue fundada en 1999 actualmente cuenta
con técnicos universitarios en enfermería y fisioterapia, licenciaturas en ciencias
médicas, nutrición, fisioterapia, enfermería y veterinaria con diferentes maestrías, para
servicio de los guatemaltecos. En el año 2012 la facultad de las Ciencias Médicas y de
la Salud extiende sus servicios con la licenciatura en ciencias médicas en el
departamento de Jutiapa la cual sigue en funciones actualmente 31.
Imagen No.3. Universidad Mariano Gálvez de Guatemala, Sede Jutiapa
Fuente: Guatemala.Com Disponible en: https://aprende.guatemala.com/centros-educativos/universidades/proceso-admision-universidad-mariano-galvez/
1.3.3.1.3. Ámbito personal
Neonatos pretérminos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa.
15
15
1.3.3.1.4. Ámbito temático
Complicaciones frecuentes en neonatos pretérminos ingresados a la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional de Cuilapa “Lic. Guillermo
Fernández Llenera”, Santa Rosa.
3.3.3.1.5. Ámbito temporal
El análisis del estudio comprenderá el periodo de julio de 2016 a junio del 2019.
16
Capítulo II
Marco teórico
2.1. Neonato pretérmino
La Organización Mundial de la Salud denomina pretérmino a todo recién nacido vivo
con menos de 37 semanas de gestación (un embarazo normal dura 40 semanas) 1.
Antes la prematuridad se definía como un peso al nacimiento de 2,500 gr o menos. Sin
embargo, en la actualidad estos niños se conocen como “recién nacidos de bajo peso
al nacimiento”, y se consideran prematuros si han tenido una gestación más corta, un
crecimiento intrauterino menor del esperado, o ambas cosas. Tanto la prematuridad
como el retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU) se asocian a mayor morbilidad y
mortalidad neonatales 1, 2, 11, 32.
2.2. Clasificación de prematurez
2.2.1 Según su edad gestacional
Hay muchos factores que son determinantes para la que el recién nacido (RN)
sobreviva con su madurez expresada, una de estas es la edad gestacional al momento
de su nacimiento, para lo cual la Academia Americana de Pediatría (AAP), de acuerdo
a la edad gestacional se clasifica en:
✓ Prematuros tardíos (34-36 semanas),
✓ Moderadamente prematuro (32-36 semanas), y
✓ Muy prematuros (menos de 32 semanas)
Otros autores lo clasifican como:
✓ Pretérmino leve o tardío (34 – 36 semanas),
✓ Pretérmino moderado (30 – 33 semanas),
✓ Muy pretérmino (26 – 28 semanas),
✓ Pretérmino extremo (menor de 28 semanas) 10, 19, 33, 48.
17
2.2.1.1. Métodos utilizados para evaluar la edad gestacional
2.2.1.1.1. Método de Capurro: Capurro simplifica el método anterior, elaborando un
sistema en base a puntuación que toma 4 criterios físicos y 2 signos neurológicos con
una constante de 200 días cuando se realiza completo y 204 cuando se realiza sólo la
parte física; se le suma lo obtenido del examen físico y se divide en 7, proporcionando
la edad gestacional en semanas, siendo este el método que se utiliza en el hospital
departamental Pedro de Bethancourt de Antigua Guatemala para el cálculo de edad
gestacional al nacer 34.
2.2.1.1.2. Método de Ballard: la escala o test de Ballard es una técnica médica basada
en la interpretación de ciertos parámetros físicos y neurológicos de un recién nacido
para estimar la edad gestacional de este, es aplicable en la etapa postnatal y es
especialmente útil cuando no hay datos prenatales, es decir, la madre no tiene clara la
fecha de su última menstruación (FUR) y no existe un récord de estudios
ecosonográficos durante el embarazo. El test de Ballard se realiza en recién nacidos,
casi siempre dentro de las primeras 24 horas de vida, sin embargo, es aplicable hasta
los 4 días subsiguientes. En niños muy prematuros se recomienda aplicar antes de las
12 horas 35, 36.
2.2.1.1.3. Método de Lubchenco: Son tablas que se utilizan para verificar el
crecimiento intrauterino y correlaciona el peso con la edad gestacional del neonato, es
un indicador de bienestar del recién nacido; el diagnóstico se hará por los métodos
anteriormente descritos combinados para poder realizar un cálculo adecuado de la
edad gestacional, lo cual nos dará una idea del pronóstico y probables complicaciones
al nacimiento, según esta tabla se pueden clasificar en:
✓ Adecuado para edad gestacional (AEG): cuando se encuentra entre el 10 y 90
percentil de peso y edad gestacional al nacer
✓ Grande para edad gestacional (GEG): cuando se encuentra mayor al 90
percentil de peso y edad gestacional
✓ Pequeño para edad gestacional (PEG): cuando se encuentra menor al 10mo
percentil de peso y edad gestacional 36, 39, 42.
18
2.2.2 Clasificación según su peso al nacer
Los recién nacidos prematuros tienden a ser más pequeños que los recién nacidos de
término. Las tablas de crecimiento de Fenton proporcionan una evaluación más
precisa del crecimiento versus edad gestacional tales como:
✓ Normal: Recién nacido que pesa más de 2,500 gramos al nacer no importando
su edad gestacional.
✓ Bajo peso al nacer (BPN): Recién nacido que pesa menos de 2,500 gramos
(pero mayor de 2,000 gramos) al nacer, no importando la edad gestacional.
✓ Muy bajo peso al nacer (MBPN): Recién nacido que pesa menos de 1,500
gramos al nacer, no importando la edad gestacional.
✓ Extremadamente muy bajo peso al nacer (EMBPN): Recién nacido que pesa
menos de 1,000 gramos al nacer, no importando la edad gestacional 37.
Los neonatos con bajo peso de nacimiento suelen tener problemas, debido al diminuto
cuerpo que no es tan fuerte como el de un bebé con peso normal, y suelen tener
complicaciones, entre estas se encuentran: niveles bajos de oxígeno al nacimiento,
dificultad para mantenerse calientes, dificultad para alimentarse y aumentar de peso,
infecciones, problemas respiratorios y pulmones inmaduros (síndrome de dificultad
respiratoria neonatal), problemas del sistema nervioso, como (hemorragia
intraventricular). Problemas digestivos, como enterocolitis necrosante, síndrome de
muerte súbita del lactante (SIDS, por sus siglas en inglés), además los bebés con muy
bajo peso de nacimiento corren riesgo de tener discapacidad y complicaciones a largo
plazo. Estas complicaciones a largo plazo pueden ser, por ejemplo: Parálisis cerebral,
ceguera, sordera, retrasos del desarrollo etc 38, 42.
2.3. Situación actual de prematurez
La tasa de prematurez a nivel mundial es de 8-10%, en Europa es de 5-7%, para los
Estados Unidos de 11%; estas cifras no sólo se repiten en nuestro país sino que en
algunas zonas del mismo, especialmente en las más pobres, pueden llegar a
duplicarse, a pesar de los avances en la atención obstétrica, estas cifras no han
disminuido en los últimos 40 años. La prematurez y sus complicaciones se sitúan en
19
el segundo lugar dentro de las principales causas de muerte en menores de cinco años
con un 14%, superado por la neumonía que ocupa un primer lugar con 18%; de
continuar esta tendencia la prematurez podría ubicarse como la principal causa de
muerte, según el reporte de niveles y tendencias de mortalidad infantil UNICEF 13, 15,
39.
Los nacimientos pretérminos, se describen como un problema de salud pública en
numerosos países, se calcula que nacen anualmente 13.000,000 de niños
prematuramente alrededor del mundo; en los países desarrollados la prematurez es
responsable de 60-80% de las muertes en recién nacidos sin malformaciones. En los
menores de 32 semanas de gestación representan el 1-2% de los nacimientos y es
responsable de cerca de 60% de la mortalidad neonatal; la prematurez y el bajo peso
al nacimiento son las variables más importantes en la mortalidad y morbilidad de los
recién nacidos, está entre 60-80% de las admisiones a las Unidades de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) 11,22, 40.
En el Hospital de Gineco-Obstetricia del IGSS, del total de neonatos ingresados a las
salas de intensivos neonatales, el 45% son producto de un parto pretérmino, no es de
despreciar el impacto que esto tiene en la sobrevida neonatal ya que de estos, casi el
80% cursa en algún momento de su estancia hospitalaria con complicaciones, siendo
la más frecuentes, los procesos infecciosos de las vías respiratorias como la neumonía
neonatal 41. Cerca del 70 por ciento de los bebés que nacen antes de término pueden
fallecer, mientras que el 60 por ciento de los que sobreviven llegan a tener secuelas
neurológicas indica Campos, quien participó en la conferencia Reducción de la
mortalidad neonatal por causas evitables o prevenibles: Un reto de la salud pública,
presentada por la Fundación de Especialidades Materno Infantil (FUNDAEMI) 41, 42.
2.4 Factores de riesgo maternos
La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentación de un parto
pretérmino espontáneo o nacido tras amniorrexis prematura ( >50%), la presencia de
infección del tracto urinario, vaginosis, edad materna mayor de 35 años, multiparidad,
período intergenésico corto, abortos previos, desprendimiento placentario, trastornos
20
cromosómicos, infecciones adquiridas in útero, malformaciones congénitas, embarazo
múltiple, etc. 43.
2.5. Complicaciones del neonato pretérmino
Los recién nacidos pretérminos que sobreviven, están en riesgo de septicemia,
defectos neurológicos, problemas de alimentación, ceguera, sordera y dificultad
respiratoria. Los recién nacidos que pesan <1,500g o nacieron con edad gestacional
de <32 semanas, tienen mayor riesgo de estos problemas, pero, incluso, los recién
nacidos entre 34 0/6 y 36 6/7 semanas de gestación (prematuros tardíos) pueden
requerir cuidados intensivos para líquidos por vía IV, septicemia, hiperbilirrubinemia y
respiración mecánica. La patología prevalente del pretérmino es la derivada del
binomio inmadurez-hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la
adaptación respiratoria postnatal tras la supresión de la oxigenación tras placentaria;
con frecuencia el test de Apgar es bajo y necesita reanimación neonatal 43. 44.
2.5.1 Respiratoria
La función pulmonar del pretérmino está comprometida por diversos factores entre los
que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura
respiratoria asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de
surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolocapilar, la vascularización
pulmonar tiene un desarrollo incompleto con una capa muscular arteriolar de menor
grosor y disminución del número de capilares alveolares. Por último, existe una
probable hiposensibilidad de quimiorreceptores responsables del control, la patología
respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad del pretérmino y viene
representada por el distrés respiratorio por déficit de surfactante o enfermedad de
membrana hialina, seguida de las apneas del pretérmino y la displasia broncopulmonar
en secuencia cronológica de su aparición 24, 45, 46.
Otras patologías neumopáticas posibles son evolutivas como el neumotórax, la
hipertensión pulmonar, atelectasia, enfisema intersticial, edema de pulmón,
neumonías infecciosas o aspirativas, etc. La administración de corticoides prenatales
y el uso del surfactante exógeno de origen bovino o porcino son dos terapias de
21
eficacia probada, que han cambiado el pronóstico de los recién nacidos pretérminos.
El uso de cafeína no solo mejora las apneas del pretérmino sino además se ha
mostrado eficaz para reducir la tasa de broncodisplasia y la supervivencia libre de
secuelas del desarrollo neurológico 42, 47.
2.5.1.1. Enfermedad de membrana hialina
El síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR tipo I) o enfermedad de membrana
hialina (EMH) es la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido prematuro.
Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional
(EG) y es causada por déficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los
neumocitos tipo II que recubre los alvéolos. Su incidencia aumenta inversamente
respecto a la edad de gestación de manera que afecta al 60% de los menores de 28
semanas de EG (semanas de gestación) y a menos del 5% de los mayores de 34
semanas de EG. Clínicamente se presenta al nacimiento o poco tiempo después con
polipnea y dificultad respiratoria progresiva que precisa oxigenoterapia 12, 48.
La hipoxemia y distintos grados de acidosis respiratoria y metabólica asociada a
hipercapnia son los hallazgos gasométricos, radiológicamente aparece una imagen
bilateral, más o menos homogénea, de opacificación del parénquima pulmonar con
broncograma aéreo con aspecto característico de “vidrio esmerilado” que, en los casos
más graves, lleva al llamado “pulmón blanco”. El manejo de estos pacientes es
complejo y requiere un tratamiento multidisciplinar de soporte, la introducción de los
corticoides prenatales para acelerar la maduración pulmonar y el tratamiento postnatal
con surfactante ha modificado su evolución natural, disminuyendo su morbimortalidad
42, 48, 49.
2.5.1.1.1 Composición y metabolismo del surfactante
El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de
proteínas, fosfolípidos y carbohidratos, siendo el componente principal la fosfatidil-
colina, que representa el 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoil-
fosfatidil-colina (DPPC), principal componente del surfactante para reducir la tensión
superficial de la interfase aire - líquido alveolar. Se han descrito cuatro proteínas
22
asociadas al surfactante, SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. La SP-A interviene en la secreción
y reciclaje del surfactante y en la estabilización de la mielina tubular, aumentando su
actividad. También tiene un importante papel en las defensas del huésped. La SP-B
aumenta la acción superficial de los fosfolípidos, facilitando su reciclado por los
neumocitos tipo II 50.
Su déficit causa un cuadro de dificultad respiratoria en el RN, la SP-C aumenta el
reciclado de los fosfolípidos, habiéndose descrito una enfermedad pulmonar asociada
a su déficit. La función de la SP-D no es bien conocida, pero su presencia facilita la
rápida distribución del surfactante en la interfase aire - líquido. Los signos y síntomas
aparecen al nacimiento o poco tiempo después con clínica respiratoria franca que
incluye polipnea y signos de dificultad respiratoria progresiva (quejido, disociación
toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje intercostal y retracción supraesternal) con
cianosis central. Los grandes prematuros inicialmente pueden presentar episodios de
apnea que precisen una intervención inmediata. En los casos más graves, el
empeoramiento es rápido con hipoxemia y acidosis mixta que suele precisar
oxigenoterapia y ventilación mecánica 51.
2.5.1.1.2. Clasificación radiológica
✓ Grado I Infiltrado reticular.
✓ Grado II Infiltrado reticulogranular con broncogramas aéreos (si tiene TOT es grado
III).
✓ Grado III Grado II más borramiento de la silueta cardíaca.
✓ Grado IV Imagen en vidrios despulido (pulmón blanco) 51.
2.5.1.1.3. Criterios diagnósticos
✓ Edad gestacional menor o igual a 36 semanas.
✓ Cuadro clínico de dificultad respiratoria progresiva.
✓ Hallazgos radiológicos compatibles.
✓ Índice alvéolo/arterial menor a 0.22.
✓ Índice cardiotorácico mayor de 0.41 es muy compatible con EMH 47, 52.
23
2.5.1.2. Displasia broncopulmonar
La displasia broncopulmonar es una enfermedad pulmonar crónica del recién nacido
que suele ser causada por la ventilación prolongada y es definida, además, por el
grado de prematurez y el requerimiento de O2. Se considera que existe una displasia
broncopulmonar cuando se necesita O2 suplementario en recién nacidos prematuros
que no presentan otros cuadros que requieren O2 (p. ej., neumonía, cardiopatía
congénita). La displasia broncopulmonar (DBP) es una de las secuelas más
importantes de la prematurez, según el grado de severidad, se asocia con
hospitalizaciones prolongadas, alteraciones nutricionales y del neurodesarrollo y hasta
la muerte por insuficiencia cardio-pulmonar crónica 48, 53.
Ocurre en 25-40% de los recién nacidos (RN) de pretérmino < 32 semanas de edad
gestacional. Es una morbilidad que, si bien en la actualidad no puede evitarse, su
prevalencia y la incidencia de casos de mayor severidad pueden y deben disminuirse.
Entre las medidas preventivas prenatales se encuentran la adecuada nutrición,
crecimiento fetal y la prevención y tratamiento óptimo de infecciones uterinas y
corioamnionitis 50. Los factores de riesgo importantes son: Ventilación mecánica
prolongada, altas concentraciones de O2 inspirado, infección (p. ej., corioamnionitis o
sepsis), y el grado de prematurez. Otros factores de riesgo son: enfisema pulmonar
intersticial, presiones inspiratorias pico altas, volúmenes altos al final de la espiración,
colapso alveolar repetido, aumento de la resistencia en la vía respiratoria, aumento de
las presiones en la arteria pulmonar, sexo masculino 54.
Los pulmones de los recién nacidos prematuros son más vulnerables a los cambios
inflamatorios secundarios a la ventilación mecánica. Se interrumpe el desarrollo de la
arquitectura pulmonar normal; se observan alvéolos más escasos y más grandes y
engrosamiento del intersticio, además, la vasculatura pulmonar se desarrolla de
manera anormal, con menos capilares alveolares o anormalmente distribuidos. La
resistencia pulmonar puede estar aumentada y se puede desarrollar hipertensión
pulmonar, por lo general, se sospecha una displasia broncopulmonar cuando no es
posible retirar el tratamiento con O2 o la ventilación mecánica en un lactante en el
24
tiempo previsto, deben buscarse posibles trastornos de base, como persistencia del
conducto arterioso neumonía adquirida en la sala de recién nacidos, etc. 53, 54.
2.5.1.3. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
En la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido, la elevada presión en las
arterias pulmonares causa desarrollo anormal del músculo liso e hipertrofia de las
paredes de las pequeñas arterias y arteriolas pulmonares y cortocircuito derecha-
izquierda a través del conducto arterioso o, el foramen oval permeable, lo que provoca
hipoxemia sistémica resistente al tratamiento, las resistencias tanto pulmonar como
sistémica son altas, lo que aumenta la carga cardíaca. Este incremento de carga puede
provocar dilatación del corazón derecho, insuficiencia tricúspidea e insuficiencia
cardíaca derecha. Los signos y síntomas son taquipnea, retracciones, cianosis o
desaturación graves que no responden al O2; el diagnóstico se realiza por anamnesis,
exploración física, radiografía de tórax y respuesta al O2, y el tratamiento incluye O2,
ventilación de alta frecuencia, óxido nítrico y agentes presores y/o inotrópicos; la
oxigenación por membrana extracorpórea se realiza si fracasan otros tratamientos
55,56.
Otras causas son: síndrome de dificultad respiratoria, cierre prematuro del conducto
arterioso o el foramen oval, que aumenta el flujo sanguíneo pulmonar fetal y puede ser
desencadenado por uso materno de AINE. Hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática
congénita, en la que un pulmón presenta hipoplasia severa, lo que impulsa la mayor
parte del flujo sanguíneo pulmonar a través del otro pulmón, sepsis neonatal,
neumonía, presumiblemente porque se producen prostaglandinas vasoconstrictoras
por activación de la vía de la ciclo-oxigenasa por fosfolípidos bacterianos 56, 57, 58.
2.5.1.4. Taquipnea transitoria del recién nacido
La Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es un desorden auto limitado del
parénquima pulmonar caracterizado por edema pulmonar secundario a una
reabsorción y aclaramiento disminuido del líquido pulmonar fetal. TTRN es una causa
común de dificultad respiratoria en el período de recién nacido inmediato 59. En el
Hospital Roosevelt se reportó 1 caso por cada 100 nacidos vivos durante el año 2011,
25
aunque se considera que existe un número mayor de casos no reportados que se
complican con infecciones intrahospitalarias y ameritan una terapéutica diferente, la
incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1,000 nacidos vivos 60, 61.
Se han asociado factores de riesgo como: prematurez, sedación materna, asfixia fetal,
administración excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto, trabajo de parto
prolongado, policitemia fetal, hijo de madre diabética, administración de agentes
simpático-miméticos (adrenalina, noradrenalina). Hijos de madres asmáticas, varones,
resolución del parto vía cesárea 62, 63. La reabsorción pasiva de líquido pulmonar ocurre
después del nacimiento debido a diferencias entre la presión oncótica de los espacios
aéreos, del intersticio y de los vasos sanguíneos, la falla en este proceso provoca
exceso de líquido del pulmón. El líquido que llena el espacio aéreo se mueve hacia el
intersticio donde se acumula en el tejido peri-vascular y cisuras interlobares hasta que
es retirado por los vasos linfáticos o absorbidos por el torrente sanguíneo 63, 64.
Los recién nacidos prematuros o los que nacen sin un periodo de dilatación no pasan
por la primera fase de eliminación de líquido pulmonar, por lo que comienzan su vida
extrauterina con un exceso de líquido en el interior de sus pulmones 65, 66, 67. Además,
en estos niños la presión vascular pulmonar puede ser alta y puede haber una
disfunción ventricular con aumento de la presión venosa central y alteración de la
función del conducto torácico y de la retirada del agua intersticial por los vasos
linfáticos. Esto es especialmente cierto en los recién nacidos que reciben grandes
transfusiones de sangre desde la placenta por un retraso en el pinzamiento del cordón
umbilical o porque se haya exprimido el mismo 68.
El exceso de agua dentro del pulmón en la TTRN provoca un aclaramiento pulmonar
disminuida. Además, la acumulación de líquido en los vasos linfáticos peri-
bronquiolares y el intersticio promueve el colapso parcial de bronquiolos con el
subsiguiente atrapamiento aéreo. La perfusión de alvéolos pobremente ventilados
conduce a hipoxemia y el edema alveolar que reduce la ventilación produce
hipercapnia en algunas ocasiones 68, 69.
26
2.5.2. Inmadurez neurológica
La inmadurez es la constante del SNC del pretérmino, que afecta a un sistema con
escasa capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa
relativamente fija. La estructura anatómica está caracterizada por la fragilidad de la
estructura vascular a nivel de la matriz germinal y escasa migración neuronal, pobre
mielinización de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia gris, la
susceptibilidad a la hipoxia, a los cambios de la osmolaridad y tensionales, hacen que
el sangrado a nivel sub ependimario sea frecuente con la producción de la hemorragia
intra-ventricular (HIV) y su forma más grave de infarto hemorrágico. Su frecuencia en
pretérminos con peso inferior a 750gr, supera el 50%, mientras que baja al 10% en los
de peso superior a 1250gr 70, 71, 72.
2.5.2.1. Hemorragia intraventricular
La hemorragia intraventricular es la lesión cerebral más frecuente del recién nacido
pretérmino de muy bajo peso al nacer, principalmente en lactantes con un peso al
nacer menor a 1,500 gramos. La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que
se produce dentro o alrededor de los ventrículos, que son los espacios en el cerebro
que contienen el líquido cefalorraquídeo; entre las causas de hemorragia
intraventricular está que puede presentarse porque los vasos sanguíneos del cerebro
de un bebé prematuro son muy frágiles e inmaduros y se rompen con facilidad. Cuanto
más pequeño y prematuro sea el bebé, mayores serán las probabilidades de que se
produzca una hemorragia intraventricular, casi todas las hemorragias
intraventriculares se producen dentro de los primeros cuatro días de vida, con lo cual
se puede ejercer presión sobre las células nerviosas y dañarlas 72, 74.
La hemorragia intraventricular (HIV) es la variedad más común de sangrado
intracraneal del recién nacido (RN) y es característica del prematuro 75. En los últimos
años ha aumentado el interés en esta patología debido a su alta incidencia, la gravedad
del cuadro clínico y el déficit en el neurodesarrollo y secuelas que produce, todo lo cual
ha motivado a que se preste mayor atención con el propósito de disminuir la
mortalidad, y lo que es más importante, la morbilidad; La incidencia de hemorragia
27
intraventricular aumenta a medida que disminuye el peso: 60 a 70% en recién nacidos
de 500 a 1,000g y 10 a 20% en los de 1,000 a 1,500 g 75, 76.
2.5.2.1.1. Fisiopatología
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal, zona situada en los ventrículos
laterales, subependimario, cerca de la cabeza del núcleo caudado y que está irrigada
fundamentalmente por ramas perforantes de la arteria recurrencial de Huebner, rama
de la arteria cerebral anterior, y otras ramas perforantes de la arteria cerebral media.
La matriz germinal está constituida fundamentalmente por células con gran actividad
proliferativa, que son precursoras de las neuronas en las semanas 10 y 20 de la vida
intrauterina, y de los astrocitos y oligodendroglías en el último trimestre. Los elementos
de soporte en esta zona son pobres y están inmersos en numerosos canales
vasculares de paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colágeno)
y venas que drenan al sistema venoso profundo, siendo los capilares, entre estos dos
elementos vasculares, muy rudimentarios; además, la zona carece de mielina y estas
condiciones hacen que el área sea muy susceptible a cualquier noxa 8, 35, 76.
Cuando se produce un sangrado, este se disemina hacia los ventrículos laterales,
generalmente de manera asimétrica, con tendencia a coleccionarse en la región de los
cuernos occipitales y en la fosa posterior, puede producir oclusión de la salida de
líquido cefalorraquídeo (LCR) en el IV ventrículo por la acción de la masa de sangre o
por aracnoiditis química 77. Por otra parte, la sangre dentro del ventrículo produce
efectos deletéreos por sí misma y por su descomposición, los más importantes:
✓ Disminución del flujo sanguíneo periventricular por aumento de la Presión
Intracraneal (PIC).
✓ Liberación de ácido láctico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguíneos, lo que se agrava por la el incremento de la PIC.
✓ Liberación de otros agentes vasoactivos en menor cuantía.
✓ Destrucción de la matriz germinal.
✓ Infarto periventricular hemorrágico.
✓ Necrosis neuronal pontina 77-78.
28
La destrucción de la matriz germinal siempre está presente y la cuantía de la misma
está relacionada directamente con la extensión y grado del sangrado. Su repercusión
sobre el niño no solo tiene significación inmediata, sino también a largo plazo, se debe
tener en cuenta que esta región está constituida por precursores neuronales y gliales,
fundamentalmente de estas últimas. La disminución del número de oligodendroglías
puede producir alteraciones neurológicas importantes, no solo por daño del
parénquima, sino también por mala mielinización 79. El infarto hemorrágico
periventricular aparece en el 15% de todas las HIV, ubicado habitualmente en la
sustancia blanca periventricular, por fuera del ángulo externo del ventrículo lateral. Son
unilaterales en el 67% y el resto aunque bilaterales son asimétricos 79.
Durante mucho tiempo se discutió acerca del origen de esta lesión hemorrágica en el
parénquima cerebral, al inicio se sugirió que era una extensión del sangrado de la
matriz germinal, sin embargo, en la actualidad hay elementos que permiten afirmar que
se trata de un infarto hemorrágico venoso 80. Por otro lado, la leucomalacia
periventricular, que debe diferenciarse del infarto hemorrágico, se produce como
consecuencia de un evento anóxico hipóxico importante, la que posteriormente puede
sangrar y hacer muy difícil su diferenciación clínica; sin embargo, la simetría del
cuadro, la localización en el borde arterial periventricular cerca de la región del trígono,
lo que se puede apreciar por estudios de imágenes, contribuyen a la diferenciación 81.
La necrosis neuronal pontina aparece en el 45% de los casos y prácticamente todos
los niños mueren por fallo respiratorio. Parece que su causa fundamental es hipóxico-
isquémica, hipoxémica o ambas. Cabe recordar que en la hipoxemia hay un aporte
adecuado de sangre, pero la misma no está adecuadamente oxigenada; y en la
isquemia la oxigenación es buena, pero el suministro de sangre es deficiente 81.
2.5.2.1.2. Patogenia
Uno de los aspectos que más han contribuido a mejorar el pronóstico de los niños con
HIV ha sido la mejor comprensión de su patogenia, que tiene un origen multifactorial.
Para el análisis se han considerado una serie de factores, que al igual que Volpe se
dividen en intravasculares, vasculares y extravasculares 82.
29
✓ Factores intravasculares
Relacionados fundamentalmente con la regulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC)
y la presión del lecho microvascular de la matriz germinal. Existen otros factores
relacionados con la función de las plaquetas y la capacidad de la sangre de formar el
coágulo 79, 80.
Fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral
Elevación del FSC con el aumento de la tensión arterial sistémica
Elevación de la Presión Venosa Central (PVC)
Disminución del Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC) 81, 82
2.5.2.1.3. Diagnóstico
La ultrasonografía (US) es indudablemente el estudio ideal porque permite realizar el
diagnóstico al lado de la cama y repetirlo las veces que sea necesario, sin efectos
nocivos sobre el paciente; debe tenerse en cuenta la necesidad de visualizar la fosa
posterior. Los estudios ultrasonográficos, para la mayoría de los autores, permiten
clasificar las HIV en cuatro grupos fundamentales:
✓ Grado I: Cuando el sangrado está localizado en la matriz germinal, sin o mínima
hemorragia intraventricular.
✓ Grado II: El sangrado es intraventricular y ocupa entre el 10 y el 50 % del
ventrículo.
✓ Grado III: El sangrado intraventricular es mayor del 50 % y el ventrículo lateral
está distendido.
✓ Grado IV: a lo anterior se asocia sangrado intraparenquimal. Una vez
establecido el diagnóstico de HIV se realiza seguimiento evolutivo con US,
buscando la aparición signos de hidrocefalia 83, 84.
2.5.3. Gastrointestinales
La maduración de succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las
32-34 semanas; existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica, reflujo
30
gastroesofágico y evacuación lenta, la motilidad del intestino es pobre y con frecuencia
se presentan retrasos de la evacuación y meteorismo; el tubo digestivo es susceptible
de maduración inducida por lo que se consigue eficaz digestión de forma rápida,
siendo el déficit más persistente el de la absorción de las grasas y de las vitaminas
liposolubles 85. El uso de alimentación trófica precoz, y los soportes nutricionales
parenterales, junto con el uso de leche materna fortificada, son los pilares básicos de
la alimentación del pretérmino; la prematuridad es el factor de riesgo individual más
importante para la presentación de enterocolitis necrotizante (ECN) en cuya patogenia
se mezclan factores madurativos, vasculares, hipoxémicos e infecciosos, la gravedad
de esta entidad hace necesario su diagnóstico y tratamiento precoz 86, 87.
2.5.3.1 Enterocolitis necrotizante
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal grave en los bebés
recién nacidos. Se produce cuando el tejido del colon (el intestino grueso) se inflama.
Esa inflamación daña y, en ocasiones, mata el tejido del colon. Cualquier recién nacido
puede tener ECN, pero es más común en los bebés prematuros. También puede
observarse en una pequeña cantidad de recién nacidos que están en las unidades de
cuidados intensivos. La ECN es más común en los bebés que pesan menos de 3 libras
y 4 onzas (1,500 gramos). Causa debida a una combinación de agresiones vasculares,
mucosas y tóxicas en el intestino relativamente inmaduro. Luego, cuando la comida
ingresa en la zona debilitada, las bacterias de la comida pueden dañar esos tejidos
delicados 88, 89.
2.5.3.1.1. Anatomía patológica
La ECN se define como necrosis por coagulación e inflamación del intestino del
lactante, las zonas más afectadas son íleon y colon proximal y suele encontrarse
intestino dilatado, con paredes muy delgadas y algunas zonas hemorrágicas y con
depósito de fibrina. Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas de necrosis
transmural sobre el borde antimesentérico, aparecen también zonas con burbujas
subserosas que corresponden a zonas de neumatosis, el hallazgo histológico más
frecuente es el de necrosis por coagulación (isquémica) hasta en 75% de los
31
pacientes, que puede ser transmural o limitada a la mucosa, abundan zonas de
hemorragia, inflamación, ulceración y edema 90.
En ocasiones aparece micro trombos en los vasos de pequeño calibre. Es frecuente el
hallazgo de neumatosis submucosa que se encuentra también a nivel de ganglios
mesentéricos. Un pequeño porcentaje presenta signos de inflamación aguda. Los
cambios regenerativos, con tejido de granulación y fibrosis son también frecuentes, y
si ésta es circunferencial, pueden dar lugar a estenosis 90, 91.
2.5.3.1.2. Diagnóstico clínico
Característicamente la ECN se presenta en RN pretérmino que ha superado el período
de gravedad de los primeros días y habitualmente ha iniciado la alimentación enteral.
Bruscamente (horas) presenta deterioro clínico general, inestabilidad térmica, letargia,
apnea, episodios de bradicardia, signos de shock, distensión abdominal, residuos
gástricos biliosos y sangre en las deposiciones. En la medida que la enfermedad
avanza puede encontrarse íleo, eritema de la pared abdominal, masa abdominal
persistente y ascitis. La ECN se presenta con signos y síntomas digestivos y
sistémicos. El hallazgo más precoz suele ser un cambio en la tolerancia alimentaria en
un niño prematuro, con buena evolución hasta ese momento y que comienza a
presentar restos gástricos 91, 92.
Los síntomas sistémicos asociados son inespecíficos y con un rango amplio de
agudeza y gravedad en su presentación. Desde aparición de apneas, alteración del
patrón respiratorio, distermia, inestabilidad hemodinámica con bradicardias, hasta
hipotensión, letargia o shock séptico y CID 93.
32
Tabla No. 2 Grados de enterocolitis necrotizante
Estado Signos clínicos Radiografía
IA
Inestabilidad térmica, apneas, residuos biliosos,
distensión abdominal, sangre oculta en heces.
Normal, leve
distensión de asas.
IB Igual IA más sangre fresca en deposiciones. Igual IA
IIA Igual IA más ausencia de ruidos intestinales y
sensibilidad abdominal
Distensión de asas
Neumatosis
intestinal
IIB Igual IIA más trombocitopenia o acidosis
metabólica leve.
Igual II A más gas en
vena porta con/sin
ascitis
IIIA Igual II B más hipotensión, bradicardia,
coagulación intravascular diseminada,
insuficiencia respiratoria.
Igual II B más ascitis
IIIB Igual a IIIA Igual a IIIA más
neumoperitoneo.
Fuente: http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_60.pdf
2.5.4. Sistema inmunológico del recién nacido pretérmino
El sistema inmune del recién nacido pretérmino es incompetente respecto al recién
nacido a término; la inmunidad es inespecífica, por lo general es ineficaz, con
vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e intestinal, disminución de la reacción
inflamatoria e incompleta fagocitosis y función bactericida de los neutrófilos y
macrófagos. La inmunidad específica muestra una disminución de IgG que es de
transferencia materna, con práctica ausencia de IgA e IgM; la respuesta de la in-
munidad celular es relativamente competente. La incapacidad de limitar la infección a
un territorio orgánico, hace que la infección neonatal sea sinónimo de sepsis, con focos
secundarios que comprometen severamente el pronóstico como es la meningitis
neonatal 93, 94.
33
Si tenemos en cuenta las manipulaciones médicas que el pretérmino precisa, con
procedimientos invasivos múltiples (cateterismos vasculares, intubación endotraqueal,
alimentación parenteral, etc.) asociados a la ecología hospitalaria donde es atendido,
la posibilidad de adquirir una infección es alta, a las que se añade una respuesta
limitada que compromete su pronóstico 94.
2.5.4.1. Sepsis neonatal
Según la asociación española de pediatría se entiende por sepsis neonatal aquella
situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en
el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro de los primeros
28 días de vida; si bien, actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas
después de esta edad en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP). En algunas
literaturas, la sepsis es una respuesta sistémica y perjudicial del huésped a la invasión
provocada en su mayoría por bacterias en el torrente sanguíneo; en donde se define,
sepsis grave (disfunción orgánica aguda secundaria a infección documentada o
supuesta) y choque septicémico (sepsis grave sumada a hipotensión no revertida con
reanimación mediante fluidos) 95, 96.
La sepsis grave y el choque septicémico son grandes problemas de asistencia
sanitaria que afectan a millones de personas en todo el mundo cada año; una de cada
cuatro personas muere a causa de ellos, y la incidencia de ambos es cada vez más
evidente. Similar al politraumatismo, al infarto de miocardio agudo o al accidente
cerebrovascular, la velocidad y la precisión del tratamiento administrado en las horas
iniciales después del desarrollo de sepsis grave tienen grandes posibilidades de influir
en el resultado (Society of Critical Care Medicine and the European Society of Intensive
Care Medicine 2013) 96, 97.
Se ha propuesto que, según su mecanismo de transmisión, se deben diferenciar dos
tipos fundamentales de sepsis neonatal: las sepsis de transmisión vertical que son
causadas por gérmenes localizados en el canal genital de la madre y contaminan al
feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido
amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por
el canal del parto. La segunda, la cual se trata de sepsis de transmisión nosocomial
34
las cuales se refieren a aquellas que son producidas por microorganismos localizados
en los servicios de neonatología (preferentemente en las unidades de cuidados
neonatales) y que colonizan al niño a través del personal sanitario (manos
contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado
(termómetros, fonendoscopios, sondas, catéteres, electrodos, etc.) 98.
La sepsis neonatal se define como un cuadro clínico caracterizado por la presencia de
un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o fetal (SRIF) con la
manifestación de dos o más signos de los que se enumeran a continuación, entre los
que debe encontrarse fiebre y/o alteración del conteo leucocitario:
✓ Taquipnea (FR> 60 rpm) además de quejido, retracción o desaturación.
✓ Inestabilidad en la temperatura (<36° o >37.9°).
✓ Llenado capilar mayor a 3 segundos.
✓ Alteración en los leucocitos (<4,000/mm3 o >34,000/mm3).
✓ PCR > 10 mg/dl.
✓ Interleucina 6 (IL-6) o interlucina 8(IL-8)>70pg/ml.
✓ Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) positiva 99-100.
35
35
Capítulo III
Marco metodológico
3.1. Tipo de Estudio
Descriptivo, retrospectivo, observacional y transversal.
3.2. Objetivos
3.2.1 General
Determinar las complicaciones neonatales en pretérminos ingresados a la unidad de
cuidados intensivos neonatales del hospital Regional de Cuilapa Santa Rosa, del mes
de julio del 2016 a junio del 2019.
3.2.2 Específicos
3.2.2.1. Caracterizar epidemiológicamente la población a estudiar con base en edad,
sexo, y peso.
3.2.2.2. Determinar factores de riesgo maternos y patologías tales como; edad de la
madre, número de controles, procedencia, preeclampsia, infecciones del tracto urinario
entre otras.
3.2.2.3. Identificar las complicaciones presentadas en neonatos pretérminos tales
como: enfermedad de membrana hialina, enterocolitis necrotizante, hemorragia
interventricular, taquipnea transitoria del recién nacido, broncodisplasia pulmonar,
entre otras.
3.2.2.4. Identificar la condición de egreso de los neonatos.
3.3. Identificación de variables
3.3.1. Dependiente
Complicaciones neonatales
3.3.2. Independiente
36
3.3.3.
✓ Sexo
✓ Peso al nacer
✓ Edad gestacional
✓ Edad de la madre
✓ Procedencia
✓ Controles prenatales
✓ Patología materna
✓ Infección del tracto urinario
✓ Preeclampsia
✓ Ruptura prematura de membrana
✓ Enfermedad de membrana hialina
✓ Enterocolitis necrotizante
✓ Hemorragia interventricular
✓ Taquipnea transitoria del recién nacido
✓ Broncodisplasia pulmonar
✓ Condición de egreso
37
3.4. Operacionalización de variables
Variable Definición
conceptual
Definición
operacional
Escala de
medición Indicador Índice
Complicaciones
neonatales en
pretérminos
Son todas aquellas
patologías que
puede sufrir un
neonato debido a la
inmadurez que
posee su sistema.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Ordinal Complicaciones como:
enfermedad de
membrana hialina,
enterocolitis
necrotizante,
hemorragia
interventricular,
taquipnea transitoria del
recién nacido,
broncodisplasia
pulmonar y otras.
--------
Enfermedad de
membrana
hialina
Es un trastorno
encontrado en
recién nacidos
prematuros,
provocado por la
insuficiencia en la
producción del
surfactante.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Casos de enfermedad
de membrana hialina
---------
-
Hemorragia
intraventricular
La hemorragia
intraventricular
(HIV) consiste en
sangrado de la
matriz germinal y
las regiones peri-
ventriculares del
cerebro.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Casos de hemorragia
intraventricular.
_____
Enterocolitis
necrotizante
La enterocolitis
necrotizante (ECN)
es la muerte del
tejido intestinal.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Casos de enterocolitis
necrotizante
_____
38
Taquipnea
transitoria del
recién nacido
Es la respiración
rápida (más de 40 a
60 respiraciones
por minuto) en
neonatos
prematuros.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Casos de taquipnea
transitoria del recién
nacido.
_____
Broncodisplasia
pulmonar
Es un trastorno
pulmonar que
afecta a largo plazo
(crónico) a bebés
recién nacidos que
han estado con un
respirador al nacer
o que nacieron
antes de tiempo
(prematuros).
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Casos de
broncodisplasia
pulmonar
_____
Caracterización
epidemiológica
del neonato
Consiste en el
estudio de la
frecuencia y
distribución de
fenómenos
relacionados con la
salud.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Ordinal Sexo, edad gestacional
peso al nacer
_____
Sexo División biológica
entre hombre y
mujer.
Instrumento
de
recolección
de datos
Nominal
Hombre,
mujer
_____
Edad
gestacional
Tiempo transcurrido
desde la
concepción del feto
hasta el nacimiento.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Intervalar Por semana:
Menor de 28 semanas
28-32 semanas
32-34 semanas
34-36 semanas
_____
39
Peso al nacer en
el prematuro
Es la primera
medida del peso del
recién nacido hecha
después del
nacimiento.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Ordinal En kilogramos:
Adecuado peso al nacer
(2,500-3,999grs)
Bajo peso al nacer
(<menor de 2,500grs)
Muy bajo peso al nacer
(<menor de 1,500grs).
Extremadamente bajo
peso al nacer (<menor
de 1,000grs).
_____
Factores de
riesgo
prevalentes
Un factor de riesgo
es cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Ordinal
Procedencia
Edad de madre
Número de controles
prenatales.
_____
Procedencia Es el origen de algo
o el principio de
donde nace o
deriva. El concepto
puede utilizarse
para nombrar a la
nacionalidad de una
persona.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Ordinal Área rural
Área urbana
_____
Edad materna Tiempo transcurrido
desde su
nacimiento hasta el
momento en que
nace su hijo.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Intervalar 15 – 19
20 – 24
25 – 29
30 – 34
≥ 35 años
_____
40
Controles
prenatales
Es toda acción
destinada a la
prevención,
diagnóstico y
tratamiento de los
factores que
pueden condicionar
la morbilidad y
mortalidad materna
y perinatal.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Ordinal 0
1
2
3
4
Mas
_____
Trabajo de parto
pretérmino
El trabajo de parto
(contracciones que
producen cambios
en el cuello uterino)
que comienza antes
de las 37 semanas
de gestación se
considera
pretérmino.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Trabajo de parto
pretérmino
_____
Patología
materna
Son las
enfermedades o
alteraciones que se
producen durante el
embarazo o que ya
se tiene de base y
que es preciso
seguir y tratar
durante todo el
embarazo.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Preeclampsia
Infección del tracto
urinario
_____
41
Preeclampsia Es una
complicación del
embarazo
caracterizada por
presión arterial alta
y signos de daños
en otro sistema de
órganos, más
frecuentemente el
hígado y los
riñones.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Preeclampsia
_____
Infección del
tracto urinario
Una infección del
tracto urinario (UTI)
es una infección en
el aparato urinario,
que incluye la vejiga
y la uretra.
Instrumento
de
recolección
de datos.
Nominal Infección del tracto
urinario
_____
Condición de
egreso
Retiro de un
paciente de los
servicios de
hospitalización de
un establecimiento
de salud (puede ser
vivo o por
defunción).
Instrumento
de
recolección
de datos.
Ordinal Egreso:
Vivo
Fallecido
_____
42
3.5. Población y muestra
3.5.1. Población
Todo neonato pretérmino nacido durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio
de 2019.
3.5.2. Muestra
No probabilística cuantificada por 600 neonatos del período mencionado.
3.6. Criterios de inclusión y exclusión
3.6.1. Inclusión
Neonatos pretérminos nacidos en el Hospital de Cuilapa durante el periodo de julio 2016
a junio 2019.
3.6.2. Exclusión
Papeletas incompletas.
3.7. Manejo bioético
Autorización del comité de tesis de la Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud.
Permiso de autoridades del Hospital de Cuilapa para la realización del estudio.
3.8. Técnica de recolección de datos
Se realizó la selección del tema y metodología del estudio, posterior a eso se elaboró el
anteproyecto de la investigación para ser revisado y aprobado por las autoridades de la
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud. Se consiguió la autorización con autoridades
del Hospital Regional de Cuilapa para ejecución el estudio, se realizó la búsqueda de
papeletas de los neonatos pretérminos ingresados a la unidad de cuidados intensivos
neonatales durante el periodo comprendido de julio del 2016 a junio del 2019 en el
departamento de información y estadística del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa,
43
“Lic. Guillermo Fernández Llerena”. A cada papeleta se le realizó la aplicación del
instrumento de recolección de datos el cual constaba de:
✓ Datos epidemiológicos: donde se indaga el número de registro, edad gestacional,
sexo y peso al nacer.
✓ Factores de riesgo maternos: edad, procedencia, número de controles prenatales,
preclamsia, infección del tracto urinario, ruptura prematura de membranas
ovulares etc.
✓ Complicaciones neonatales: enfermedad de membrana hialina, enterocolitis
necrotizante, hemorragia intraventricular, broncodisplasia pulmonar, taquipnea
transitoria del recién nacido.
✓ Condición de egreso: si egresaron vivos o fallecidos.
3.9. Estadística: Una vez recolectada la información se realizó su procesamiento en
la base de datos de epi info 7 con proyección de gráficas en Excel 2007, con una
interpretación descriptiva de frecuencias y porcentajes de las complicaciones
neonatales.
3.10. Instrumento
El instrumento de recolección de datos fue elaborado por la investigadora, y permitió la
recolección de datos necesarios para cumplir con los objetivos de estudio, anexo No 1.
En busca del cumplimiento de los objetivos el instrumento de recolección de datos que
fue elaborado, se adjuntaron las siguientes secciones:
✓ Datos epidemiológicos: donde se indaga el número de registro, edad gestacional,
sexo y peso al nacer.
✓ Factores de riesgo maternos: edad, procedencia, número de controles prenatales,
preclamsia, infección del tracto urinario, ruptura prematura de membranas
ovulares etc.
44
✓ Complicaciones neonatales: enfermedad de membrana hialina, enterocolitis
necrotizante, hemorragia intraventricular, broncodisplasia pulmonar, taquipnea
transitoria del recién nacido.
✓ Condición de egreso: si egresaron vivos o fallecidos.
45
Capítulo IV
Presentación y análisis de resultados
4.1 Análisis descriptivo
Cuadro No. 4.1.1: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino en base al
sexo, en el Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016 a
junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.1: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino en base al
sexo, en el Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016 a
junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Interpretación 4.1.1: El porcentaje total de neonatos pretérminos ingresados a la unidad
de cuidados intensivos neonatales, de estos el 52.83% son masculinos y el 47.17% son
de sexo femenino, lo que significa que el número de casos en pacientes masculinos es
mayor en un 5.66% en relación a los casos en pacientes femeninas.
47.17% 52.83%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Porcentaje
Femenino Masculino TOTAL
Sexo Frecuencia Porcentaje
Femenino 283 47.17
Masculino 317 52.87
Total 600 100.00
46
46
Cuadro No. 4.1.2: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino con base a
edad gestacional, en el Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio
del 2016 a junio del 2019.
Edad gestacional Frecuencia Porcentaje
Prematuro extremo 30 5.00
Muy prematuro 41 6.83
Prematuro moderado 97 16.17
Prematuro tardío 432 72.00
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.2: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino con base a
edad gestacional, en el Hospital Regional de Cuilapa el periodo comprendido de julio
del 2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Interpretación 4.1.2: Los neonatos pretérminos ingresados a la Unidad de cuidados
intensivos neonatales, el 5% son prematuros extremos, el 6.83% son muy prematuros, el
16.17% son prematuros moderados y, el 72%, eran prematuros tardíos lo que significa
que el número de casos de neonatos en el Hospital de Cuilapa son en su mayoría
prematuros tardíos.
5.00% 6.83%16.17%
72.00%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
1
Prematuro extremo Muy prematuro Prematuro moderado
Prematuro tardío TOTAL
47
47
Cuadro No. 4.1.3: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino en base al
peso al nacer en el Hospital Regional de Cuilapa, en el periodo comprendido de julio del
2016 a junio del 2019.
Peso al nacer Frecuencia Porcentaje
Adecuado peso al nacer (APN) 189 31.50
Bajo peso al nacer (BPN) 258 43.00
Muy bajo peso al nacer (MBPN) 100 16.67
Extremadamente muy bajo peso al nacer (EMBPN)
53 8.83
Total 600 100.00
Fuente: instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.3: Caracterización epidemiológica del neonato pretérmino en base al
peso al nacer en el Hospital Regional de Cuilapa, en el periodo comprendido de julio del
2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Interpretación: 4.1.3: El peso al nacer de los prematuros ingresados a la unidad de
cuidados intensivos neonatales, de estos el 8.83% son extremadamente muy bajo peso
al nacer, 16.67% son de muy bajo peso al nacer, 43% son de bajo peso al nacer y, solo
el 31.50% de los neonatos pretérminos, tenían un adecuado peso al nacer, lo que indica
que es proporcional a la edad gestacional porque a menor edad gestacional menor es el
peso al nacer.
31.50%43.00%
16.67%8.83%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
1
APN BPN MBPN EMMBPN TOTAL
48
48
Cuadro No. 4.1.4: Controles prenatales como factor de riesgo en neonatos pretérminos
ingresados en el Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del
2016 a junio del 2019.
Controles prenatales Frecuencia Porcentaje
No 89 16.33
Sí 511 83.67
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.4: Controles prenatales como factor de riesgo en neonatos pretérminos
ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016
a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Interpretación 4.1.4: El 16.33% no asistieron a ningún control prenatal y el 83.67% sí
asistió a uno o más controles prenatales.
16.33%
83.67%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
49
49
Cuadro No. 4.1.5: Edad materna como factor de riesgo en neonatos pretérminos
ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016
a junio del 2019.
Edad materna Frecuencia Porcentaje
Menor de 15 años 18 3.00
16-20 193 32.17
21-25 158 26.33
26-30 130 21.67
31-35 46 7.67
36-40 38 6.33
Mayor de 40 17 2.83
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.5: Edad materna como factor de riesgo en neonatos pretérminos
ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016
a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Interpretación 4.1.5: La edad materna de los neonatos ingresados, el 3% eran menores
de 15 años, el 32.17% eran de 16 a 20 años, el 26.33% eran de 21 a 25 años de edad,
el 21.67% eran de 26 a 30 años, el 7.67% eran de 31 a 35 años el 6.33% era de 36 a 40
años y, solo el 2.83%, eran mayores de 40 años, en donde se evidenció que la mayor
parte de neonatos pretérminos son nacidos de madres jóvenes entre las 15 a 20 años de
edad. Representan un 33% las madres adolescentes, y un 9% las añosas.
3.00%
32.17%26.33% 21.67%
7.67% 6.33% 2.83%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
1
Menor de 15 años 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 Mayor de 40 TOTAL
50
50
Cuadro No. 4.1.6: Procedencia como factor de riesgo en neonatos pretérminos en el
Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016 a junio del
2019.
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Área rural 351 58.5
Área urbana 249 41.5
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.6: Procedencia como factor de riesgo en neonatos pretérminos en el
Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016 a junio del
2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Interpretación 4.1.6: La mayoría procedía del área rural con el 58.50%, debido a que es
hospital de referencia.
58.50%
41.50%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Área Rural Área Urbana TOTAL
51
51
Cuadro No. 4.1.7: Preeclampsia como factor de riesgo en los neonatos pretérminos
ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016
a junio del 2019.
Preeclampsia Frecuencia Porcentaje
No 547 91.59
Sí 53 8.41
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.7: Preeclampsia como factor de riesgo en los neonatos pretérminos
ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de julio del 2016
a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Interpretación 4.1.7: El porcentaje de preeclampsia en madres de neonatos ingresados
a la Unidad de cuidados intensivos neonatales, de estas, el 91.59% no presentó, mientras
que el 8.41% sí presentó preeclampsia y fueron partos pretérminos con neonatos
pretérminos moderados.
91.59%
8.41%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
52
52
Cuadro No. 4.1.8: Infección del tracto urinario como factor de riesgo en neonatos
pretérminos ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de
julio del 2016 a junio del 2019.
Infección Urinaria Frecuencia Porcentaje
No 327 54.50
Sí 273 45.50
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.8: Infección del tracto urinario como factor de riesgo en neonatos
pretérminos ingresados al Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de
julio del 2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Interpretación 4.1.8: El 45.50% sí presentó infección urinaria y se relacionó este
porcentaje con mayor número de partos pretérminos y sepsis neonatal lo que
correlaciona con la literatura internacional.
54.50%45.50%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
53
53
Cuadro No. 4.1.9: Trabajo de parto pretérmino como factor de riesgo prevalente en
neonatos pretérminos del Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de
julio del 2016 a junio del 2019.
Trabajo de parto pretérmino
Frecuencia Porcentaje
No 266 44.33
Sí 334 55.67
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.9: Trabajo de parto pretérmino como factor de riesgo prevalente en
neonatos pretérminos del Hospital Regional de Cuilapa en el periodo comprendido de
julio del 2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Interpretación 4.1.9: El 55.67% presentó trabajo de parto pretérmino, lo que indica que
hay que enfatizar sobre cómo prevenir el mismo debido a que el porcentaje es elevado.
44.33%
55.67%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
54
54
Cuadro No. 4.1.10: Ruptura prematura de membranas ovulares como factor de riesgo
prevalente en neonatos pretérminos ingresados a cuidados intensivos neonatales
durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio 2019.
Ruptura prematura de membranas
Frecuencia Porcentaje
No 439 73.17
Sí 161 26.83
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.10: Ruptura prematura de membranas ovulares como factor de riesgo
prevalente en neonatos pretérminos ingresados a cuidados intensivos neonatales
durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Interpretación 4.1.10: El 26.83% presentó ruptura prematura de membranas ovulares
con lo cual, se incrementan los riesgos de morbilidad y mortalidad.
73.17%
26.83%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
55
55
Cuadro No. 4.1.11: Enfermedad de membrana hialina en neonatos pretérminos,
ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio 2019.
Enfermedad de Membrana Hialina
Frecuencia Porcentaje
No 138 23.00
Sí 462 77.00
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Gráfica No. 4.1.11: Enfermedad de membrana hialina en neonatos pretérminos,
ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Interpretación 4.1.11: El 77% de los recién nacidos ingresados a la Unidad cursó con el
diagnóstico de enfermedad de membrana hialina.
23.00%
77.00%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
56
56
Cuadro No. 4.1.12: Enterocolitis necrotizante en neonatos pretérminos, ingresados a la
Unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital de Cuilapa, durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Enterocolitis necrotizante Frecuencia Porcentaje
No 525 87.50
Sí 75 12.50
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.12: Enterocolitis necrotizante en neonatos pretérminos, ingresados a la
Unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital de Cuilapa, durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Interpretación 4.1.12: El 12.50% sí presentó como complicación NEC, siendo éste un
bajo porcentaje respecto a lo reportado en otras unidades neonatales del mundo.
87.50%
12.50%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
57
57
Cuadro No. 4.1.13: Hemorragia interventricular en neonatos pretérminos, ingresados a
la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa, durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Hemorragia Interventricular Frecuencia Porcentaje
No 499 83.17
Sí 101 16.83
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.13: Hemorragia interventricular en neonatos pretérminos, ingresados a
la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa, durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Interpretación 4.1.13: El 16.83% sí presentó, fueron los que eran neonatos muy
pretérminos o extremadamente pretérminos, lo que va en relación a lo descrito en la
literatura internacional.
83.17%
16.83%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
58
58
Cuadro No. 4.1.14: Taquipnea transitoria del recién nacido en neonatos pretérminos,
ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa,
durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Taquipnea transitoria del recién nacido
Frecuencia Porcentaje
No 542 90.33
Sí 58 9.67
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No 4.1.14: Taquipnea transitoria del recién nacido en neonatos pretérminos,
ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa,
durante el periodo comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
Interpretación 4.1.14: El 9.67% sí presentó TTRR y todos fueron pretérminos tardíos.
90.33%
9.67%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
59
59
Cuadro No. 4.1.15: Broncodisplasia pulmonar en neonatos pretérminos ingresados a la
Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa, durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Broncodisplasia pulmonar Frecuencia Porcentaje
No 542 90.33
Sí 58 9.67
TOTAL 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.15: Broncodisplasia pulmonar en neonatos pretérminos ingresados a la
Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa, durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección de datos.
4.1.15 Interpretación: El 90.33% no presentó esta complicación neonatal mientras que
el 9.67% sí presentó.
90.33%
9.67%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
No SÍ TOTAL
60
60
Cuadro No. 4.1.16: Condición de egreso de los neonatos pretérminos que ingresaron a
la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Condición de egreso Frecuencia Porcentaje
Fallecido 202 33.67
Vivo 398 66.33
Total 600 100.00
Fuente: Instrumento de recolección de datos
Gráfica No. 4.1.16: Condición de egreso de los neonatos pretérminos que ingresaron a
la Unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de Cuilapa durante el periodo
comprendido de julio de 2016 a junio del 2019.
Fuente: Instrumento de recolección
Interpretación 4.1.18: El 33.67% falleció, a mayor grado de prematurez, igual es su
riesgo. El 66.33% logró sobrevivir a las complicaciones presentadas.
33.67%
66.33%
100.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Fallecido Vivo TOTAL
61
61
4.2. Discusión de resultados
En el estudio se incluyeron a 600 pacientes ingresados a la Unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa con diagnóstico de
prematurez durante el periodo comprendido de julio del 2016 a junio del 2019. De estos
600 casos estudiados se documentó que el 52.83% son de sexo masculino y el 47.17%
son de sexo femenino, observándose una mayor frecuencia de nacimientos de hombres
en relación al de mujeres de 6/4.
Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de
gestación, siendo esta una variable fisiológica fijada en 280 días, más menos 15 días 1.
Se identificó que el 5% de los pacientes fueron prematuros extremos (menor de 28
semanas), el 6.83% muy prematuro (de 28-32 semanas), el 16.17% prematuro moderado
(de 32-34 semanas) y el 72% a prematuros tardíos (34-36 semanas), siendo proporcional
al peso debido a que a menor edad gestacional menor será el peso al nacer. La mayor
parte de la morbimortalidad afecta a los recién nacidos “muy pretérminos” y “pretérminos
extremos” según informa la asociación española de pediatría 5, 30.
La organización mundial de la salud (OMS) proclama que la prematuridad neonatal no es
un problema grave en un país desarrollado, sin embargo, en países subdesarrollados un
bebé nacido con menos de 2,500g, tiene muy pocas probabilidades de sobrevivir 1. Esto
se determinó en hospital de Cuilapa en donde el 68.5% de los recién nacidos pretérminos
tuvieron un peso inferior a los 2,500 gramos, de estos el 43% presentó bajo peso al nacer,
16.67% con muy bajo peso al nacer y el 8.83% con extremadamente bajo peso al nacer,
de estos últimos la mayoría tenía mayor número de complicaciones asociadas siendo
proporcional a la edad gestacional. En Guatemala, según el Instituto Nacional de
Estadística (INE), en el país la proporción de nacidos vivos con peso inferior a 2,500
gramos fue en el 2005 del 8.3% y, para el 2014, se registró un aumento al 12.4% 7. Según
la Encuesta nacional de salud materno infantil (EMSMI) 2014-2015, el departamento de
Guatemala presentó el 12.9% de nacimientos de bajo peso al nacer, por lo tanto,
departamentos como Totonicapán (16.8%) y Quetzaltenango (19.3%) fueron los que
presentan porcentajes de BPN por encima del porcentaje nacional 8, 22.
62
62
La edad materna menor de 20 años constituye un factor de riesgo en este estudio ya que
el intervalo con mayor número de pacientes corresponde a una población joven entre el
rango de 16 a 20 años con el 32.17% de los casos, y el 2.83% mayores de 35 años que
son los dos extremos, que son factores importantes para partos pretérminos con distrés
respiratorio. En cuanto a la procedencia de los neonatos se tomó en cuenta si pertenecían
al área urbana o al área rural, siendo un 58.5% para el área rural y un 41.5% para el área
urbana, observándose una mayor afluencia de pacientes de áreas rurales. La importancia
de la referencia oportuna tiene impacto positivo en el pronóstico de cualquier patología
asociada en el embarazo y la correcta atención prenatal.
El control prenatal en Guatemala establece 4 citas de atención prenatal como mínimo
según las normas de atención integral en salud; se observó que en el hospital de Cuilapa
los casos de pacientes que asistieron a 4 controles o más fue del 60.83%, y las pacientes
con menos de 3 o ningún control fue del 39.17%, por lo cual, el control prenatal no fue un
factor de riesgo en este estudio, al igual que la preeclampsia la cual fue del 8.41% de los
casos.
Entre los factores de riesgo maternos se encuentra el trabajo de parto pretérmino que es
el que se manifiesta después de la semana 20 y antes de la semana 37 de gestación.
Los estudios epidemiológicos encaminados a reconocer factores asociados no explican
más del 40% de los nacimientos pretérmino. En el hospital de Cuilapa el trabajo de parto
pretérmino fue del 55.67% lo que tiene relación con el estudio publicado por Padilla en
donde explica que el trabajo de parto prematuro ocupa del 40 al 50% de todos los partos
pretérmino, y que estos se asocian a la ruptura prematura de membranas ovulares y la
incompetencia cervical del 25 al 40%, lo cual tiene relación con los datos obtenidos de la
ruptura prematura de membranas ovulares que fue del 26.86% en el hospital antes
mencionado. La ruptura prematura de membranas es quizá la patología más asociada a
amenaza de parto pretérmino y a complicaciones neonatales, sobre todo, cuando hay
complicaciones infecciosas que desencadenan coriamnionitis y septicemia neonatal 35,40.
La infección del tracto urinario es una factor de riesgo materno que está presente en uno
de cada tres embarazos y, el 57.48 % de los nacimientos pretérmino, está asociado a las
63
63
madres en alguno de los trimestres de la gestación, lo cual tiene relación con lo observado
en el hospital de Cuilapa debido a que el 45.50% presentó esta patología en alguno de
los trimestres del embarazo.
Las complicaciones neonatales en pretérminos son un verdadero problema de salud
pública por su impacto y trascendencia; por ello, el saber cuál es la más frecuente es
importante porque permite enfatizar en esas patologías y tener un mejor manejo. En el
Hospital de Cuilapa la complicación más frecuente encontrada fue la enfermedad de
membrana hialina con el 77% de casos, seguido de hemorragia intraventricular con el
16.83% y enterocolitis necrotizante con el 12.5%, la taquipnea transitoria del recién
nacido fue del 9.67% y se diagnosticó en neonatos pretérminos tardíos; en cambio, la
displasia pulmonar se observó en los casos de pacientes con prolongación en la UCI 40,41.
De acuerdo a los egresos de los neonatos pretérminos en el hospital de Cuilapa, el
66.33% egresaron vivos siendo la mayoría prematuros moderados y tardíos. El 33.67%
fallecieron de los cuales, en su mayoría, fueron neonatos extremadamente prematuros y
muy prematuros, que presentaron más de una complicación neonatal, debido a la
inmadurez del sistema inmune propia del recién nacido como síndrome de distrés
respiratorio o enfermedad de membrana hialina que los hace especialmente susceptibles
a las infecciones, las que tienden a diseminarse y generar cuadros clínicos graves como
neumonía neonatal, sepsis neonatal entre otras. Esto es muy frecuente en este grupo de
pacientes y el que está más asociado a nivel mundial a morbi-mortalidad neonatal 9, 33.
64
64
4.3. Conclusiones
4.2.1. Los recién nacidos pretérminos atendidos durante el periodo de julio del 2016 a
junio del 2019 en el hospital de Cuilapa, fue en un 52.83% de sexo masculino, lo cual
demuestra que es un factor de riesgo relacionado a complicaciones neonatales y
morbimortalidad.
4.2.2. Se identificó que la edad gestacional que prevalece entre los neonatos del Hospital
Regional de Cuilapa eran prematuros tardíos (34-36 semanas) en un 72% y que estos
tienen mayor probabilidad de sobrevivir en comparación con los neonatos
extremadamente prematuros.
4.2.3. Se demostró que el 68.5% de los recién nacidos pretérminos con complicaciones
neonatales presentó un peso menor a 2,500 gramos y está proporcionalmente
relacionado con la edad gestacional.
4.2.4. El factor de riesgo materno más importante para complicaciones en neonatos
pretérminos fue el presentar un trabajo de parto pretérmino antes de las 37 semanas.
4.2.5. La complicación más frecuente en neonatos extremadamente prematuros y muy
prematuros fue enfermedad de membrana hialina y, a nivel de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, se presentó en el 77% de
prematuros.
4.2.6. La mayoría de neonatos fallecidos fueron prematuros extremos o muy prematuros,
que presentaron más de una complicación neonatal, debido a la inmadurez del sistema
inmune propia del recién nacido, como síndrome de distrés respiratorio o enfermedad de
membrana hialina, y que los hizo más susceptibles a infecciones.
65
65
4.3 Recomendaciones
4.3.1. Implementar protocolos de atención para que las pacientes que presenten riesgo
de parto pretérmino, reciban esquema de maduración pulmonar para disminuir la
incidencia de enfermedad de membrana hialina.
4.3.2. Identificación del diagnóstico y tratamiento oportuno de las complicaciones
maternas y perinatales a través de la vigilancia del control prenatal en el primer y segundo
nivel de atención, en mujeres menores de 20 años y con problemas de infección del tracto
urinario.
4.3.3. Plantear un plan de mejora para el servicio de neonatología; no solo en cuanto a
infraestructura sino también que haya inversión para la adquisición de equipos y
materiales que ayuden a mejorar la sobrevida de los prematuros.
4.3.4. Promover que nuevos investigadores incursionen en la realización de estudios
dentro de esta temática aplicando métodos y diseños diferentes, produciendo nuevos
conocimientos tras la utilización de diferentes variables.
66
V. Resumen
Complicaciones frecuentes en neonatos pretérminos ingresados a la unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa, “Lic. Guillermo
Fernández Llerena” en el periodo comprendido de julio de 2016 a junio de 2019.
Palabras claves: prematurez, factores de riesgo, trabajo de parto pretérmino.
5.1. Objetivo general
Determinar cuáles son las complicaciones frecuentes en los neonatos pretérminos
ingresados a la unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional de
Cuilapa Santa Rosa, del mes de julio del 2016 a junio del 2019.
5.2. Metodología
El presente estudio fue de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo, y transversal en
el Hospital Regional de Cuilapa Santa Rosa. Se trabajó con 600 expedientes de neonatos
pretérminos, que fueron ingresados a la Unidad de cuidados intensivos neonatales
durante del periodo comprendido de julio del 2016 a junio del 2019. La información se
recopiló a través del instrumento de recolección de datos y se excluyó a todas aquellas
que no contaban con los criterios de inclusión.
5.3. Resultados
La enfermedad de membrana hialina es la complicación más frecuente en neonatos
pretérminos ingresados al Hospital Regional de Cuilapa Santa Rosa, con el 77%, es decir,
462 pacientes. El trabajo de parto pretérmino es el factor prevalente que influye más en
la incidencia de nacimientos pretérminos con el 55.67% y en la caracterización
epidemiologia se determinó que la edad gestacional es proporcional al peso al nacer.
5.4. Conclusiones
La complicación más frecuente en el neonato pretérmino fue la enfermedad de membrana
hialina, debido al distrés respiratorio que produce la enfermedad, y se asoció al trabajo
de parto pretérmino que fue el factor de riesgo materno más frecuente observado en este
estudio.
67
VI. Referencias bibliográficas
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https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/15259/2/Tesis%20Paul%20Salaz
ar.pdf
82
Anexo VII
7.1. Instrumento de recolección de datos
Universidad Mariano Gálvez de Guatemala
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Sede: Jutiapa
Complicaciones frecuentes en neonatos pretérminos ingresados a la Unidad de cuidados
intensivos neonatales del Hospital Regional de Cuilapa, Santa Rosa, “Lic. Guillermo
Fernández Llerena” en el periodo comprendido de julio de 2016 a junio de 2019.
Investigadora: Darlin Analí González Carrillo
Asesor: Dr. José Manuel Cochoy Alva.
Indicaciones: la presente información será utilizada con fines estrictamente académicos, se
guardará total confidencialidad.
Boleta de recolección de datos
Caracterización epidemiológica
Neonatos: Registro:________________ Sexo:____________ Edad Gestacional_________________
Peso al nacer______________________
Factores de riesgo prevalentes
Controles prenatales: Sí_______ No________ Cuántos:___________
Edad materna: _______________ Procedencia: ____________________________________________
Preclamsia: Sí____ No_____ Infección Urinaria: Sí____ No____ Trabajo de parto pretérmino Sí____
No___ Ruptura prematura de membranas ovulares Sí_____ No_____
Otros______________________________
Complicaciones:
Enfermedad de membrana hialina: Sí_______ No_______ Grado_______
Enterocolitis necrotizante: Sí_____ No_____ Grado:______
Hemorragia interventricular: Sí_____ No______ Grado:______
Broncodisplasia pulmonar: Sí_______ No:_______
Taquipnea transitoria del recién nacido: Sí_______ No_______
Condición de egreso:
Egreso: Vivo___________ Fallecido: ___________
Diagnóstico:_________________________________________________________________
83
7.2. Aporte
84
84
85
7.3. Glosario
AAP: Academia americana de pediatría.
AEG: Adecuada edad gestacional.
BPN: Bajo peso al nacer.
DBP: Displasia broncopulmonar.
DPPC: Dipalmitoil-fosfatidil-colina.
EG: edad gestacional.
EMBPN: Extremadamente muy bajo peso al nacer.
EMH: Enfermedad de membrana hialina
FSC: Flujo sanguíneo cerebral.
GEG: Grande para la edad gestacional.
HIV: Hemorragia intraventricular.
HTA: Hipertensión arterial.
INE: Instituto nacional de estadística.
IGSS: Instituto de Guatemalteco de Seguridad Social.
ITU: Infección del tracto urinario.
LCR: Líquido cefalorraquídeo.
MBPN: Muy bajo peso al nacer.
MN: mortalidad neonatal.
NEC: Enterocolitis necrotizante
OMS: Organización Mundial de la Salud.
PEG: pequeño para la edad gestacional.
PIC: Presión intracraneal.
PVC: Presión venosa central.
RCIU: restricción del crecimiento intrauterino
RN: Recién nacido
RPMO: Ruptura prematura de membranas ovulares.
SDR: Síndrome de distres respiratorio.
SRIS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
TTRN: Taquipnea transitoria del recién nacido.
UCIN: Unidad de cuidados intensivos neonatales.
86
7.4. Gráfica de Gantt