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I UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS TEMA: “USO DE MISOPROSTOL EN EMBARAZOS DIFERIDOS REALIZADO EN LA MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN LOS AÑOS 2013 - 2014”. TRABAJO DE INVESTIGACIÓN QUE SE PRESENTA COMO REQUISITO PARA EL TÍTULO DE MÉDICO. AUTOR: Criollo Esquivel Priscila Raquel. TUTOR: Dr. Guillermo Maruri GUAYAQUIL 16 DE JUNIO DEL 2015 “USO DE MISOPROSTOL EN EMBARAZOS DIFERIDOS REALIZADO EN LA MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN LOS AÑOS 2013- 2014”.
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I
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA: “USO DE MISOPROSTOL EN EMBARAZOS DIFERIDOS REALIZADO EN
LA MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN LOS AÑOS 2013 - 2014”.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN QUE SE PRESENTA COMO REQUISITO PARA
EL TÍTULO DE MÉDICO.
AUTOR: Criollo Esquivel Priscila Raquel.
TUTOR: Dr. Guillermo Maruri
GUAYAQUIL 16 DE JUNIO DEL 2015
“USO DE MISOPROSTOL EN EMBARAZOS DIFERIDOS REALIZADO EN LA
MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN LOS AÑOS 2013- 2014”.
II
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “USO DE MISOPROSTOL EN EMBARAZOS DIFERIDOS
REALIZADO EN LA MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN LOS AÑOS 2013
- 2014”.
AUTOR/ ES: Priscila Raquel Criollo
Esquivel.
REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
PALABRAS CLAVES: hipertensión, embarazo, perinatal, hemorragia.
RESUMEN: En los últimos tiempos está cobrando vital importancia las temáticas relacionadas a la
salud y a los métodos que se utilizan para los tratamientos de diversas enfermedades.
El misoprostol es una prostaglandina que en un inicio se utilizó para tratamientos dirigidos a ulcera
gástrica y luego en el año 80 se introduce como método de inducción para el aborto y tratamientos
para diversos tipos de abortos. Diversos estudios del Ministerio de Salud Publica acerca de este tipo
de prostaglandina dan a conocer el tema ya sea sus beneficios y sus efectos.
El embarazo diferido se define como la interrupción espontanea o provocada del embarazo antes
de la semana 20. Dentro de la representación gráfica de cada cuadro se analiza que según el tipo
de aborto, el aborto diferido tiene una muestra de 182 pacientes con un universo de 1,266
pacientes.
Dentro de las variables dependientes ponemos a consideración el uso de misoprostol en embarazo
diferido y en la variable independiente los beneficios, complicaciones y automedicación. En la
caracterización de la zona me enfoco en la historia del hospital y los servicios que presta a sus
beneficiarios.
De la misma manera dentro del análisis de la eficacia del misoprostol en embarazos diferidos en la
representación de los gráficos y de las figuras representa que en el 77% se produjo cambios
cervicales mientras que el 3% no presento cambios del mismo.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
III
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 072-410032
0985168444
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
1. Investigador Principal: Alumno de la Facultad de Ciencias Medicinas
2. Tutor de la Tesis: Médico Tratante de la Maternidad Enrique C. Sotomayor
Fecha de recepción del tema: 20/28– febrero - 2015
Fecha de aceptación para la elaboración: 27 – febrero - 2015
IV
HOJA DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Guayaquil 13 de junio del 2015
Yo Guillermo Maruri , en calidad de tutor del trabajo de investigación sobre el tema “USO
DE MISOPROSTOL EN EMBARAZOS DIFERIDOS REALIZADO EN LA
MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN LOS AÑOS 2012- 2014”. presentado
por la alumna Priscila Raquel Criollo Esquivel egresada de la carrera de Medicina,
Certifico que el trabajo ha sido revisado de acuerdo a los lineamientos establecidos y reúnen
los criterios científicos y técnicos de un trabajo de investigación científica, así como los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado examinador
designado por el H. Consejo de Facultad de Medicina, de la Universidad de Guayaquil. El
trabajo fue realizado durante el periodo de enero a junio del 2015 en la Maternidad Enrique
C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil.
__________________________
Dr. Guillermo Maruri
MEDICO TRATANTE
V
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS
En primer lugar dedico este trabajo a Dios y a la Virgen María por brindarme la fortaleza,
sabiduría y perseverancia con su bendición para poder caminar en tan difícil pero maravilloso
sendero que es la medicina. A mis padres Remigio y Miriam, gracias por su esfuerzo y
sacrificio supieron sacarme adelante y ayudarme a cumplir mis sueños, por ser en mi vida
pilares muy fuertes, gracias a ellos por sus sabios consejos y enseñanzas han inculcado en mi
a lo largo de mi vida para ser una persona útil para la sociedad, gracias a ellos hoy en día soy
lo que soy. A mis hermanos Remigio Andrés y María Emilia porque ellos son mi inspiración
para seguir luchando, y seguir avanzando sirviéndome de ejemplo para ellos. A mi futuro
esposo José Alvarado gracias por compartir mis sueños, por tu apoyo, por tu paciencia, y tu
comprensión durante toda mi carrera.
Al todos mis docentes de la Junta de Beneficencia de Guayaquil por su apoyo total, y su
valioso contingente profesional, por guiarme a ser una buena profesional en todos los
ámbitos.
Al Dr. Guillermo Maruri, por sus conocimientos, paciencia y apoyo para la enseñanza de la
técnica correcta para esta investigación.
A Julia Calle que gracias a sus conocimientos y consejos ha servido como maestra y guía.
Finalmente mi profundo agradecimiento para todos los que formaron parte de mi formación
académica en mis años universitarios, a mis compañeros a mis amigas que en algún momento
del camino fueron un apoyo e hicieron que todos los años fueran especiales y únicos muchas
gracias.
VI
RESUMEN
En los últimos tiempos está cobrando vital importancia las temáticas relacionadas a la salud
y a los métodos que se utilizan para los tratamientos de diversas enfermedades
El misoprostol es una prostaglandina que en un inicio se utilizó para tratamientos dirigidos
a ulcera gástrica y luego en el año 80 se introduce como método de inducción para el aborto
y tratamientos para diversos tipos de abortos. Diversos estudios del Ministerio de Salud
Publica acerca de este tipo de prostaglandina dan a conocer el tema ya sea sus beneficios y
sus efectos.
El embarazo diferido se define como la interrupción espontanea o provocada del embarazo
antes de la semana 20. Dentro de la representación gráfica de cada cuadro se analiza que
según el tipo de aborto, el aborto diferido tiene una muestra de 182 pacientes con un universo
de 1,266 pacientes.
Dentro de las variables dependientes ponemos a consideración el uso de misoprostol en
embarazo diferido y en la variable independiente los beneficios, complicaciones y
automedicación. En la caracterización de la zona me enfoco en la historia del hospital y los
servicios que presta a sus beneficiarios.
De la misma manera dentro del análisis de la eficacia del misoprostol en embarazos diferidos
en la representación de los gráficos y de las figuras representa que en el 77% se produjo
cambios cervicales mientras que el 3% no presento cambios del mismo.
VII
ABSTRACT
Lately it is becoming vital topics related to health and the methods used for treatment of
various diseases
Misoprostol is a prostaglandin that initially was used for gastric ulcer treatments targeting
and then in 80 is introduced as a method for inducing abortion and treatments for various
types of abortions. Studies of the Ministry of Public Health on this type of prostaglandin
disclosed the issue whether its benefits and effects.
Deferred pregnancy is defined as spontaneous or induced abortion before week 20. In the
graphical representation of each frame is analyzed according to the type of abortion, it missed
abortion has a sample of 182 patients with a universe of 1,266 patients.
Among the dependent variables we submitted the misoprostol delayed pregnancy and in the
independent variable benefits, complications and self-medication. In the characterization of
the area I focus on the history of the hospital and the services provided to beneficiaries.
Likewise in the analysis of the effectiveness of misoprostol in pregnancies deferred rendering
graphics and figures is that 77% occurred cervical changes while 3% do not show the same
changes.
VIII
INDICE
FICHA DE REGISTRO DE TESIS……………………………………………………..II
HOJA DE APROBACIÓN DEL TUTOR………………………………………………IV
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS…………………………………………….V
RESUMEN………………………………………………………………………………VI
ABSTRACT……………………………………………………………………………..VII
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….1
CAPITULO I
1.1. ANTECEDENTES………………………………………………………..……………3
1.2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………….…5
1.3. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………..……......6
1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………….........7
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN………………………………………………...7
1.6.OBJETIVOS……………………………………………………………………….........8
1.6.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………………………8
1.6.2. ESPECÍFICOS……………………………………………………………………..…8
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL.
2.1. MARCO TEORICO……………………………………………………………………9
2.1.1. MISOPROSTOL……………………………………………………………………..9
2.1.2. FORMULACION…………………………………………………………………..12
2.1.3. INDICACIONES……………………………………………………………………13
2.1.4. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES…………………………………13
2.1.5. EFECTOS COLATERALES………………………………………………………..15
IX
2.1.6. VIAS DE ADMINISTRACION………………………………………………..….15
2.1.6.1. VIA ORAL…………………………………………………………………….…15
2.1.6.2. VIA VAGINAL ………………………………………………………………...16
2.1.6.3. VIA SUBLINGUAL……………………………………………………………..16
2.1.6.4. VIA RECTAL……………………………………………………………………17
2.1.7. DOSIS………………………………………………………………………………17
2.1.8. PRECAUCIONES EN LAS PACIENTES QUE SE UTILIZA MISOPROSTOL
PARA LA MADURACION CERVICAL EN EL ABORTO DIFERIDO………………18
2.1.9. RECOMENDACIONES A LAS MUJERES QUE HAN TENIDO UN ABORTO.18
2.1.10. CONDICIONES NECESARIAS PARA EL ABORTO MEDICAMENTOSO…18
2.1.11. PROCEDIMIENTO PARA EL ABORTO MEDICAMENTOSO……………….19
2.2. EMBARAZO DIFERIDO……………………………………………………………19
2.2.1. ETIOLOGIA………………………………………………………………………..21
2.2.2. CAUSAS GENETICAS……………………………………………………………21
2.2.3. ANOMALIAS ANATÓMICAS Y MALFORMACIONES UTERINAS…………22
2.2.4. FISIOPATOLOGIA………………………………………………………………...22
2.2.5. CURSO CLINICO…………………………………………………………………..23
2.2.6. DIAGNOSTICO…………………………………………………………………….23
2.2.7. MANEJO……………………………………………………………………………24
2.2.8. CONCEPTOS……………………………………………………………………….25
2.2.9. CLASIFICACION CLINICA………………………………………………………26
2.2.10. RIESGOS DE UN ABORTO DIFERIDO………………………………………...26
2.2.11. TRATAMIENTO………………………………………………………………….26
X
2.2.11.1. PRIMER NIVEL DE ATENCION………………………………………………26
2.2.11.2. SEGUNDO NIVEL DE ATENCION……………………………………………26
2.3. FORMULACIÓN DE HIPOTESIS………………………………………………......27
2.3.1. HIPÓTESIS GENERAL……………………………………………………………27
2.3.1. HIPÓTESIS GENERAL……………………………………………………………27
2.4. VARIABLES…………………………………………………………………………28
2.5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS…………………………………………...28
2.6. MARCO LEGAL……………………………………………………………………..29
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO……………………………..30
3.2.UNIVERSO Y MUESTRA……………………………………………………………31
3.3. VIABILIDAD…………………………………………………………………………31
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUCIÓN……………………………………..31
3.5.OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES…………………………………….…31
3.6. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………………34
3.7. TIPO DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………………34
3.8.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES………………………………………………..35
3.9. TIPO DE MUESTREO………………………………………………………………..36
3.10. INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS……………………………..36
3.11.RECURSOS HUMANOS…………………………………………………………….36
3.12.RECURSOS FINANCIEROS Y TECNOLÓGICOS………………………………...36
XI
CAPITULO IV
4.1. PRESENTACIÓN, ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS………38
CAPITULO V
5.1. CONCLUSIONES…………………………………………………………………45
5.2. RECOMENDACIONES…………………………………………………………..45
ANEXOS………………………………………………………………………………46
INDICE DE CUADROS
CUADRO 1……………………………………………………………………………38
CUADRO 2……………………………………………………………………………40
CUADRO 3……………………………………………………………………………41
CUADRO 4…………………………………………………………………………….42
CUADRO 5…………………………………………………………………………….43
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1…………………………………………………………………………….39
GRAFICO 2……………………………………………………………………………..40
GRAFICO 3…………………………………………………………………………….41
XII
GRAFICO 4……………………………………………………………………………..42
GRAFICO 5……………………………………………………………………………..44
1
INTRODUCCIÓN
En los últimos tiempos está cobrando vital importancia las temáticas relacionadas a la salud
y los métodos que se utilizan para los tratamientos de diferentes enfermedades.
Es así el caso de Misoprostol que es una prostaglandina que fue originalmente usada para
tratar úlcera gástrica y desde los años 80 se usa para inducir abortos y en la actualidad existe
una gran cantidad de evidencia médica sobre su uso en ginecología y obstetricia.
Por lo que es necesario tener mayor conocimiento sobre el tema para poder aplicar dosis
adecuadas de acuerdo al caso y conocer sus efectos y beneficios para poder dar a conocer su
importancia.
Las posibilidades de este estudio son permisibles pues siempre está conectado el Ministerio
de Salud y los profesionales que deben dar a conocer el tema tanto a sus colegas como a sus
pacientes.
Lo positivo de esta investigación es que se encuentra una amplia información documental
permitiendo brindar propuestas para discernir cuestiones que se relacionan al tema.
En el caso de la maternidad “Enrique C Sotomayor” teniendo en cuenta el interés que tienen
el personal por saber sobre dicho problema están dispuestos a facilitar la información
necesaria para la solución del problema buscando siempre el bienestar de los pacientes.
Razón por la que realiza la presente investigación con el fin de conocer los beneficios y los
efectos que puede tener el medicamento en embarazos diferidos con relación a los riesgos
que representa una intervención quirúrgica.
Mediante una breve visión panorámica el proyecto de investigación está estructurado en 6
capítulos:
Capitulo uno: trata sobre el problema, su planteamiento, justificación, los objetivos que se
pretende conseguir y las posibles limitaciones.
2
Capítulo dos: dará a conocer su respectivo marco teórico, las hipótesis y sus variables tanto
dependiente como independiente.
Capítulo tres: plantea la metodología que se utilizará en la investigación, su modalidad, tipo,
así como los recursos utilizados.
Capítulo cuatro: se dará a conocer los resultados y discusión.
En el capítulo 5 finalmente se dará las respectivas conclusiones de acuerdo a los datos
obtenidos de la ficha de observación.
Finalmente en el capítulo 6 se dará las recomendaciones y se planteará una propuesta que
llegara a la solución del problema.
3
CAPITULO I
1.1. ANTECEDENTES.
Las prostaglandinas se comenzaron a usar en ginecología y obstetricia desde 1968.
La primera prostaglandina clínicamente usada ha sido la F2 α (actualmente en desuso) ya
que tuvo efectos colaterales como ser náusea, vómito, diarrea.
En la década de los 70 se incorporó el uso de la PgE2 con la misma finalidad teniendo su
efectividad en la inducción. A mediados de los 80 el Misoprostol (un metil-análogo de la
PgE1) se comenzó a usar en ginecología y obstetricia luego de ser aprobado por la FDA para
el tratamiento de la dispepsia.
En 1992, el dinoprostone (prostaglandina E) fue aprobado por la “Food and Drug
Administration” (FDA) de los Estados Unidos, con el objetivo de conseguir la maduración
del cuello. Además del costo elevado tenía un tiempo de vida media corto, era necesario
almacenarlo a temperatura de entre 2 a 8°C e introducirlo en forma de gel dentro del canal
del cuello, a intervalos regulares.
Para reducir los inconvenientes de las aplicaciones repetidas de la prostaglandina E en el
canal del cuello, también se desarrolló un pesario de silicona para uso intra-vaginal, que
contenía 10 mg de dinoprostone, y libera 0,3mg/hora del medicamento por un período de 1
horas, al ser colocado en el fondo del saco vaginal posterior .
A mediados de la década del 80, un metil-análogo sintético de la PgE1, el misoprostol, pasó
a ser utilizado también en ginecología y obstetricia, después de ser introducido
comercialmente para situaciones de dispepsia. Por su estabilidad térmica, puede ser
almacenado en forma segura a temperatura ambiente, y presenta menor riesgo de efectos
colaterales. Al ser comparado con las prostaglandinas naturales, su costo es
aproximadamente 100 veces menor que cualquier otra prostaglandina, tiene un tiempo de
vida media prolongado y es de fácil administración.
4
Con todas estas ventajas, el misoprostol se convirtió en la droga de elección para el aborto
por medio de medicamento, preparación del cuello e inducción del trabajo de parto.
América Latina ha tenido un rol fundamental respecto a la utilización del misoprostol en
obstetricia. El primer estudio publicado internacionalmente sobre el uso del misoprostol para
inducción del trabajo de parto, en casos de óbito fetal, fue realizado por Mariani Neto et al,
en São Paulo, Brasil, utilizando 400 mg de misoprostol cada cuatro horas, por vía oral. Por
otra parte, el primer estudio publicado sobre misoprostol como agente de maduración e
inductor del trabajo de parto, en gestantes con feto vivo, fue de Margulies et al., 1991, en
Argentina
Rápidamente, el misoprostol se convirtió, en muchos países, aún sin estar aprobado para ese
uso, en uno de los principales medicamentos utilizados para provocar un aborto, para la
maduración del cuello uterino y la inducción del parto. Recientemente se está utilizando
también para el tratamiento del aborto incompleto y la prevención y tratamiento de la
hemorragia post-parto.
En una encuesta aplicada en tres países acerca del uso del misoprostol.
o los médicos respondieron que lo usaban:
o 61% para la evacuación uterina en caso de feto muerto intraútero
o 57% en abortos retenidos
o 46% para inducir el parto.
Aníbal Faundes 2005
Actualmente el Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para:
o La provocación del aborto
5
o La maduración del cuello uterino
o La inducción del parto
El Misoprostol no está aprobado para estos tratamientos en muchos países.
El uso extenso de este fármaco se debe a:
o Bajo Costo (100 veces menor a otras PG)
o Ser Termoestable
o Ser efectivo para provocar contracciones uterinas
o El menor riesgo de efectos colaterales
1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Se habla de aborto diferido cuando el embarazo termina de manera repentina, pero el feto
sigue creciendo por razones inexplicables. Generalmente pasa inadvertido y el feto sigue
estando presente durante varias semanas, debido a la falta de síntomas. El abortar de esta
manera, pone en riesgo la vida de la mujer.
Hasta hace poco tiempo, la mayoría de las mujeres con aborto espontáneo recibían
tratamiento quirúrgico, porque se asumía que el tejido retenido aumentaba el riesgo de
infección y hemorragia.
Ahora en la actualidad existe un nuevo tratamiento con Misoprostol para tratar este tipo de
problemas, sin embargo por la falta de información todavía algunas mujeres prefieren
hacerlo a través de un método quirúrgico ya que no tienen confianza en el medicamento, es
por esta razón que se aborda el presente tema investigativo para obtener la suficiente
información y resaltar que en los últimos años estamos siendo partícipes de los cambios
6
médicos y en busca de técnicas menos intervencionistas como es el caso de misoprostol que
produce la completa expulsión del producto de la concepción sin instrumentación quirúrgica.
Además, se administran con gran facilidad por personal no entrenado o por las propias
pacientes. Por ello, es considerado por la Organización Mundial de la Salud como
«medicamento esencial» para la inducción del parto, para el aborto inducido y el aborto
incompleto, y posiblemente como uno de los fármacos que más vidas puede salvar evitando
la mortalidad materna.
En el Ecuador este medicamento se lo puede conseguir en cualquier farmacia, incluso hasta
se vende sin receta médica, por lo que puede resultar peligroso en aquellas pacientes que
deciden auto medicarse sin previa consulta con el médico trayendo consecuencias
posteriores.
1.3. JUSTIFICACIÓN.
El presente trabajo investigativo se justifica por ser un trabajo nuevo bajo la
perspectiva de la inexistencia de un trabajo de análisis de la problemática planteada.
El interés en realizar la presente investigación es el de dar a conocer a la comunidad
los beneficios de misoprostol en embarazos diferidos y al mismo tiempo me ayude en el
desarrollo y aplicación práctica de conocimientos como futuro profesional en la carrera de
medicina.
Es fundamental un trabajo de investigación sobre la temática planteada ya que en el
ámbito médico antes de aplicar un tratamiento o un procedimiento quirúrgico en necesario
dar a conocer a los pacientes los beneficios y los efectos secundarios de los mismos para que
ellos sean los que decidan cual es la opción que más les convengan.
La difusión del tema es de mucha importancia para poder dar a conocer que el
misoprostol se postula como un tratamiento eficaz, efectivo y eficiente en los casos de aborto
diferido, además de seguro y con escasos efectos secundarios.
7
Misoprostol para el tratamiento del aborto diferido, varía en cuanto a la dosis, la vía
de administración y la pauta de seguimiento, por lo que es necesario un conocimiento
adecuado del mismo.
Siendo de vital importancia esta investigación ya que servirá como de material de
apoyo tanto para estudiantes como para profesionales de la salud .
No viene la necesidad del uso de consentimiento informado en esta investigación
debido a que es un estudio retrospectivo y es basado en recolección de base de datos del
hospital por lo que la ética y la moral del paciente no se ven afectados.
1.7. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.
La falta de una indicación en ficha técnica para su uso en ginecología ha ocasionado
una serie de problemas, como la desconfianza por parte de las autoridades sanitarias, la falta
de una estrategia coordinada de marketing y, quizás, la más importante, la confusión acerca
de la correcta dosificación.
1.8. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
Por todo lo antes mencionado el problema parte de la siguiente interrogante.
¿Qué beneficios y consecuencias puede traer el uso de Misoprostol en embarazos diferidos?
Siendo necesario la realización de un trabajo investigativo que facilite identificar y
cuantificar los casos existentes en el hospital antes mencionado para hacer las respectivas
recomendaciones que permitan mejorar esta situación a través de trípticos dando a conocer
a los pacientes acerca del uso de misoprostol sus beneficios y efectos secundarios en
embarazo diferido, tomando en consideración los resultados obtenidos para tomar las
decisiones y medidas adecuadas para así contribuir a brindar a los pacientes un servicio de
alta calidad
8
1.9.OBJETIVOS:
1.6.1. OBJETIVO GENERAL.
Mostrar al misoprostol como alternativa al procedimiento quirúrgico en los casos de
aborto diferido.
1.6.2. ESPECÍFICOS:
Conocer la incidencia en pacientes con diagnóstico de aborto diferido en los que se
usó misoprostol.
Analizar la eficacia y seguridad del misoprostol en aborto diferido
9
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL.
2.1. MARCO TEORICO.
2.1.1. MISOPROSTOL.
Compuesto que ha sido comercializado por distintas casas o empresas farmacéuticas, las
cuales la más común es Cytotec, el misoprostol ha sido registrado en más de 80 países en
especial para el uso de ulceras gástricas por el su prolongado de antiinflamatorios no
esteroideos. El misoprostol es un análogo semisintético de la prostaglandina E1 (PGE1),
utilizado para la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, en particular
las secundarias al empleo por lapsos prolongados de tiempo de fármacos antiinflamatorios
no esteroideos (AINES) como el ibuprofeno, el naproxeno o el aceclofenaco (faudes, uso de
misoprostol en ginecologia y obstetricia, 2007)
El misoprostol sigue siendo muy usado por los médicos en todo el mundo, en especial en
Ecuador, datos de la encuesta aplicada sobre el empleo del misoprostol, las respuestas de uso
fueron: evacuación uterina en caso de feto muerto intra-útero (61%), en abortos retenidos
(57%) y para inducir el parto (46%) . Varias características particulares del fármaco le
confieren esa alta tasa de utilización, su fácil almacenamiento, los bajos costos y las diversas
formas de administración, reconociéndose que hay limitaciones en la aprobación de todas sus
indicaciones terapéuticas en la mayoría de nuestros países y no en todas las instituciones
hospitalarias ha sido protocolizado su empleo, por ello debe oficializarse su uso apropiado
con el propósito de reducir sus complicaciones. (Ortiz, 2013)
FARMACODINAMIA
Siendo un análogo sintético de la prostaglandina E-1, posee las siguientes propiedades:
inhibición de la secreción de ácido gástrico, cicatrización de úlceras y protección de la
mucosa.
10
La actividad antisecretora es mediada por una acción directa sobre los receptores específicos
de prostaglandinas de las células parietales gástricas. El número de clasificación ATC de la
OMS es A02BB. (Katzug, farmacologia y basica y clinica, 2011)
FARMACINETICA
El misoprostol se puede administrar oralmente, absorbiéndose extensa y rápidamente (88%).
La administración concomitante de anti-ácidos y de alimentos reduce y retrasa la absorción.
El fármaco también se absorbe muy bien cuando se administra por vía intravaginal.
No se conoce con exactitud cómo se distribuye este fármaco, desconociéndose si es capaz de
atravesar la placenta o de excretarse en la leche materna. El misoprostol experimenta una
extensa metabolización de primer paso produciendo el metabolito más importante y activo,
el ácido misoprostólico. Al parecer, este tipo de metabolismo también tiene lugar en el
interior de la célula parietal. La inhibición de la secreción gástrica de ácido se inicia a los 30
min después de una dosis oral, alcanzando su valor máximo a los 60-90 min. La duración y
la intensidad de la inhibición gástrica de ácido son dosis-dependientes, alcanzando su valor
máximo con la dosis de 400 µg. La semi-vida de eliminación del misoprostol es de unos 20-
40 min, aumentando a 80 min en los pacientes con disfunción renal. Menos del 1% de la
dosis es eliminada en la orina sin metabolizar. (Katzug, farmacologia basica y clinica, 2011)
FACTORES INTRINSECOS
Algunas de las propiedades farmacocinéticas del misoprostol pueden ser afectadas por
factores tales como la edad y algunas disfunciones orgánicas.
Como se ha descrito con anterioridad, el misoprostol administrado por vía oral es rápida y
extensamente metabolizado principalmente en el hígado mediante el efecto de primer paso,
donde tras sufrir una desesterificación es convertido en misoprostol ácido, que es el principal
metabolito activo. Misoprostol no induce ni inhibe el sistema enzimático responsable
del metabolismo de la mayoría de los medicamentos (citocromo P-450 hepático) y
tampoco afecta al flujo sanguíneo hepático
11
Así, por ejemplo, los pacientes con hepatopatías de leve a moderadas, deben ajustar las dosis
de misoprostol ya que los valores de AUC y de Cmax pueden llegar a ser casi el doble que
en pacientes sanos
Debido a que el misoprostol se excreta mayoritariamente por la orina, la función renal es un
factor de gran importancia. En la bibliografía se describen casos de cómo afecta la edad en
el perfil farmacocinético del misoprostol.
Así, en pacientes mayores de 64 años se ha podido comprobar un aumento del AUC ya que,
por naturaleza, su función renal se encuentra algo reducida y consecuentemente también
su semivida de eliminación, disminuyendo del mismo modo el volumen de distribución.
Sin embargo, la concentración máxima (Cmax) no experimenta diferencias clínicamente
significativas.
Por otro lado, estudios farmacocinéticos realizados en pacientes con insuficiencia renal de
leve a moderada revelaron un aumento de la semivida biológica (t1/2), Cmax y AUC con
respecto a sujetos sanos. En cuanto a pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave,
con un aclaramiento de creatinina (CLcr) entre 0,5 – 37 mL/minuto, se ha podido
observar un aumento de casi el doble de la semivida biológica de eliminación, de la
Cmax y del AUC, comparados con individuos sanos. No obstante, no se pudo apreciar
una correlación clara entre el AUC y el grado de insuficiencia renal
También se ha realizado algún estudio acerca de la influencia de la utilización del
misoprostol como agente inductor del parto en pacientes asmáticos, observando que su 24
uso es seguro cuando se utiliza en personas asmática, ya que el misoprostol no sólo no tiene
actividad broncoconstrictiva sino que produce un leve efecto broncodilatador
A pesar de la gran cantidad de bibliografía que detalla la eficacia del misoprostol
vaginal para la maduración cervical, existen escasas referencias a los distintos factores que
pueden influir en dicha eficacia. Uno de estos factores es el que se refiere al Ph
vaginal y al papel que puede tener en la disolución y absorción del misoprostol.
12
Existen referencias bibliográficas que aluden al hecho de que el pH vaginal puede
modificar la farmacocinética del misoprostol administrado por esta vía. Así Gunalp
etal. Compararon la eficacia de una misma dosis de misoprostol (50 mcg / 4h) cuando el pH
vaginal previo era superior o inferior a 5 y encontraron que el intervalo hasta el parto
o necesidad de conducción oxitócica era más bajo en mujeres con pH vaginal ácido.
Sin embargo, Ramsey realizó un estudio observacional doble ciego con 37 mujeres
embarazadas a término de similar diseño, y no encontró una asociación significativa
entre el pH vaginal inferior o igual a 4,5 y un pH superior a éste, con cambios en
el índice de Bishop, diferencias en la edad de las gestantes, el grado de paridad de éstas, el
estado de gestación ni siquiera con el intervalo de tiempo necesario para lograr el
trabajo de parto.
Singh et al. También llevaron a cabo un estudio doble ciego en 120 mujeres embarazadas de
6 a 12 semanas, para comparar la influencia del pH en la disolución y de este modo en la
absorción y eficacia de los comprimidos de misoprostol cuando éste es
administrado por vía vaginal. Para ello, disolvió un comprimido de 200 mcg en ácido
acético con un pH de 2 (el pH vaginal en condiciones normales varia de 3 a 5) y otro de igual
cantidad lo disolvió en agua, administrándolas de forma aleatoria a mujeres
embarazadas. Tras implantarlos en la cavidad vaginal, a las 4 horas observaron que las
diferencias en el grado de dilatación cervical no eran estadísticamente significativas
para ambos grupos.
2.1.2. FORMULACION.
El misoprostol se fabrica comúnmente en tabletas de 200 mcg de administración oral,
aunque en algunos países también se formula en pastillas de 100 mcg.
Por otra parte, también se puede conseguir el medicamento para administración
vaginal, principalmente en supositorios de 25 mcg o de dosis mayores. Se ha demostrado que
el misoprostol ofrece varias ventajas importantes respecto de otros agentes de propiedades
13
uterotónicas; por ejemplo, es estable a temperatura ambiente, mientras que otros
productos requieren conservarse bajo refrigeración o congelación o se consiguen
únicamente en presentación inyectable.
El misoprostol es menos costoso y se consigue más fácilmente que otros tratamientos.
Más aun, cada año con la aparición de nuevos productos y medicamentos genéricos
de misoprostol, se espera que disminuya su precio y aumente su disponibilidad
2.1.3. INDICACIONES.
Coadministración con antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para el tratamiento y la
prevención de las úlceras gástricas y duodenales, lesiones hemorrágicas y erosiones causadas
por los AINES. Se ha demostrado que MISOPROSTOL reduce las complicaciones
gastrointestinales graves en pacientes con artritis reumatoide tratados
con antiinflamatorios no esteroides.
Tratamiento de úlceras duodenales y gástricas activas.
Tratamiento de la gastroduodenitis erosiva asociada con la úlcera péptica.
2.1.4. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.
El misoprostol se clasifica dentro de la categoría X de riesgo en el embarazo. Este fármaco
produce contracciones uterinas, desplazamientos del feto y otros problemas durante el
embarazo, que pueden provocar abortos y la hospitalización de la paciente. Si una paciente
quedara embarazada durante un tratamiento con misoprostol, el fármaco debe ser
inmediatamente retirado. También son posibles efectos teratogénicos.
Las mujeres en situación de quedar embarazadas pueden utilizar el misoprostol como un
medio efectivo de contracepción.
14
El misoprostol se utiliza para facilitar el parto, habiéndose publicado guías específicas de
utilización. Sin embargo, no se debe utilizar en caso de estrés fetal, ruptura de placenta,
placenta previa o hemorragias vaginales de origen desconocido. Tampoco se debe emplear
en casos de partos múltiples o en presentaciones anormales del feto. Durante el parto, se
deben monitorizar los signos vitales de la madre y del feto, así como la intensidad y
frecuencia de las contracciones. Se debe prestar especial atención por si aparecieran signos
de estrés fetal o de hiperestimulación uterina.
La utilización del misoprostol en mujeres que hayan experimentado cesáreas o cirugía uterina
está contraindicada debido al riesgo de una rotura de útero.
Se han comunicado serias reacciones adversas durante el uso del misoprostol en mujeres
embarazadas, incluyendo la muerte de la madre o del feto. La hiperestimulación uterina, o la
ruptura del útero pueden hacer necesaria una intervención quirúrgica, histerectomía o
salpingooforectomía. Además, pueden producirse embolismos del líquido amniótico,
hemorragias vaginales, retención de placenta, shock, bradicardia fetal y dolor pélvico.
Por otra parte, se desconocen los efectos del misoprostol sobre el desarrollo y crecimiento
del neonato cuando se ha utilizado el misoprostol para la dilatación cervical durante el parto.
Igualmente, se desconoce si el misoprostol o su metabolito activo se excretan en la leche
materna, por lo que se recomienda evitar la lactancia debido al riesgo potencial de inducción
de diarrea en el neonato.
El misoprostol puede exacerbar la inflamación intestinal y producir diarrea en los pacientes
con enfermedad inflamatoria intestinal, por lo que se debe emplear con precaución es estos
enfermos. La diarrea inducida por el misoprostol puede producir una deshidratación.
En los pacientes con insuficiencia renal la semivida de eliminación del misoprostol está
aumentada, si bien no parecen ser necesarios reajustes en las dosis. Sin embargo, en casos de
intolerancia, puede ser necesaria una reducción de la dosis.
2.1.5. EFECTOS COLATERALES.
15
Principalmente el aparato gastrointestinal, las reacciones adversas con una incidencia mayor
a 1% fueron las siguientes: diarrea, dolor abdominal, náuseas, flatulencia, dispepsia, cefalea,
vómito, estreñimiento y mareo.
Las reacciones adversas señaladas durante experiencia posterior a la introducción del
producto en el mercado son similares a las que se observaron durante los estudios clínicos.
La diarrea y el dolor abdominal dependen de la dosis, Se han observado casos raros de diarrea
severa que condujeron a deshidratación acentuada.
Trastornos ginecológicos: cólicos uterinos, menorragia, trastornos menstruales, dismenorrea,
sangrado intermenstrual y hemorragia vaginal (incluyendo sangrado posmenopáusico).
2.1.6. VIAS DE ADMINISTRACION.
Algunas mujeres prefieren vías diferentes a la vaginal. En estos casos se puede usar la vía
oral como alternativa de eficacia equivalente a la vía vaginal, a pesar de que tiene más riesgos
de efectos secundarios como reacciones gastrointestinales (náuseas y vómitos), así como
escalofríos e hipertermia con más frecuencia que con la administración vaginal. Estos efectos
son de corta duración y bien tolerados por las pacientes
2.1.6.1. VIA ORAL
El uso oral, del misoprostol puede ser atractivo debido a que es más fácil administrar, es
incruento y puede realizarse en forma ambulatoria. (Katzug, farmacologia basica y clinica,
2011). El misoprostol al ser administrado oralmente es rápida y extensivamente absorbido
(88%). Los alimentos y antiácidos disminuyen la tasa y cantidad de la absorción. Por la vía
oral, la concentración plasmática de misoprostol se eleva rápidamente, llegando al máximo
entre los 12,5 y 60 minutos después de la administración, y a su nivel más bajo después de
120 minutos. Considerando la rápida reducción de los niveles plasmáticos de la droga, los
intervalos entre dosis podrían ser tan cortos como cada 2 ó 3 horas, cuando se administra por
la vía oral. En el año 2005 en la revista Journal of Reproductive Medicine en un estudio
16
donde se realiza una comparación aleatorizada de tres protocolos de misoprostol para la
inducción de Aborto a las 10-13 SG, se demuestra que el uso de misoprostol vía oral expulsa
el producto en 12-24h hasta en el 90% (Journal, 2005).
2.1.6.2. VIA VAGINAL
La biodisponibilidad del misoprostol, por la vía vaginal, es tres veces mayor que por la vía
oral. Después de la administración vaginal la concentración plasmática de misoprostol se
eleva gradualmente, alcanzando el pico máximo entre los 60 y 120 minutos, y declina
lentamente, llegando hasta un 61% del nivel máximo, 240 minutos después de la
administración. Los niveles plasmáticos permanecen relativamente estables por lo menos
hasta seis horas después de su administración (Flasgog, 2007)..Se realizó un estudio clínico
en Chile con Misoprostol vía vaginal, en la inducción del parto y aborto con fetos muertos
con un éxito del 70%. Cuando el misoprostol es administrado por vía vaginal se produce un
mecanismo adicional de acción, mediante la liberación local de óxido nítrico. Los dos
mecanismos de activación de la remodelación cervical originada en las prostaglandinas y en
el óxido nítrico, se potencian.
2.1.6.3. VIA SUBLINGUAL
Cuando se administra por vía sublingual, la curva de concentración plasmática es semejante
a la vía oral, pero en niveles más elevados. Parece que tendría la ventaja de tomar la vía
sublingual que es la indicada para situaciones donde se requiere niveles plasmáticos más
elevados en un periodo corto de tiempo, como por ejemplo en la prevención y tratamiento de
la hemorragia puerperal , cuando la acción más temprana es necesaria
2.1.6.4. VIA RECTAL.
El estudio del uso de misoprostol para la hemorragia postparto de O Brien et al. (1998)
demuestra que el misoprostol es absorbido por vía rectal. Si bien es de conocimiento de la
farmacocinética por vía rectal no era muy conocido hasta hace poco tiempo, el único estudio
que está disponible, comparado con la vía oral, muestra comportamiento de los niveles
17
séricos que son parecidos a los de vía vaginal. El pico máximo de concentración alcanza
alrededor de los 40 minutos y después declina más lentamente, llegando al mínimo en el
doble de concentración plasmática en vía oral a los 240 minutos (4horas), aunque existen
algunos relatos sobre la escaza aceptabilidad del uso, es necesario con más estudios para
saber la preferencia de las mujeres sobre las distintas vías de utilización.
2.1.7. DOSIS.
La sensibilidad del útero al misoprostol aumenta a medida que la edad gestacional es mayor,
la dosis a utilizar depende de la edad gestacional.
Durante el primer trimestre: en embarazos de hasta 12 semanas
1. Misoprostol vaginal, 800 ug, cada 6 ó 12 horas, hasta completar 3 dosis.
2. Misoprostol oral 800 ug, cada 3 ó 4 horas, hasta completar 3 dosis, (en embarazos de hasta
9 semanas).
Durante el segundo trimestre: (En embarazos de 13 a 20 semanas):
1. Dosis inicial de 400ug. Si la gestación es de 13 a 15 semanas, de 200ug si es de 16 a 20
semanas.
2. Repetir igual dosis si no ha habido respuesta a las 6 o 12 horas. Se aplican 200 a 400mg.
En el fondo de saco posterior de la vagina o en el orificio cervical externo del cuello uterino
si se encuentra entreabierto. El 70% de las pacientes inicia trabajo de aborto con expulsión
del contenido dentro de las 24h siguientes (Olga Laosa1, 2009)
2.1.8. PRECAUCIONES EN LAS PACIENTES QUE SE UTILIZA MISOPROSTOL
PARA LA MADURACION CERVICAL EN EL ABORTO DIFERIDO.
18
A. Hasta las nueve semanas de embarazo este tratamiento puede ser usado sin requerir
la hospitalización de la mujer, ya que el sangrado que se produce es sólo un poco
mayor que el de una menstruación normal.
B. En la interrupción del embarazo de 10 semanas o más, es imprescindible que la
paciente permanezca en el hospital, hasta que el feto y la placenta hayan sido
expulsados, hay mayor riesgo de complicaciones que pudieran presentarse durante el
procedimiento.
C. Uso en mujeres que están en período de lactancia materna.
2.1.9. RECOMENDACIONES A LAS MUJERES QUE HAN TENIDO UN ABORTO
Antes de darle el alta, se debe explicar a la paciente que ha tenido un aborto espontáneo que
es común y que ocurre al menos en un 15% (uno de cada siete) de los embarazos clínicamente
reconocidos.
Hay que alentar a la mujer a demorar el embarazo siguiente hasta que esté completamente
recuperada. Pudiendo realizar planificación familiar de inmediato siempre que no haya
ninguna complicación severa que requiera tratamiento adicional y la mujer reciba orientación
adecuada y ayuda para seleccionar el método de planificación familiar más apropiado.
(Impac, 2002)
2.1.10. CONDICIONES NECESARIAS PARA EL ABORTO MEDICAMENTOSO
-La mujer debe tener un perfil psico-social adecuado que nos permita una buena
comunicación y brindar la información imprescindible acerca del procedimiento.
-Debe estar disponible un servicio de aborto quirúrgico en una unidad de emergencia,
en caso de complicación o fallo del método.
-Solicitud y autorización de la mujer o de su representante legal para practicar el
aborto (consentimiento informado).
19
2.1.11. PROCEDIMIENTO PARA EL ABORTO MEDICAMENTOSO
1. Examen físico general y ginecológico para precisar la edad gestacional. En aquellos
lugares donde exista la posibilidad de realizar ecografía abdominal o transvaginal
debe realizarse para descartar embarazo ectópico.
2. Grupo sanguíneo y factor Rh, y en aquellos casos que la mujer sea Rh negativo se
debe usar una dosis de suero anti D.
3. Hemoglobina y hematocrito, serología para el diagnóstico de sífilis, HIV y antígeno
de superficie para hepatitis B y C
2.2. EMBARAZO DIFERIDO.
El aborto espontáneo precoz es el que ocurre antes de las 12 semanas de gestación, y supone
entre un 10 y un 20% de los embarazos. La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
(SEGO) considera aborto a la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto
de menos de 500g de peso (aproximadamente 22 semanas completas de embarazo) o de otro
producto de gestación de cualquier peso o edad gestacional absolutamente no viable (p. ej.,
huevo no embrionado, mola hidatiforme, etc.), independientemente de si hay o no evidencia
de vida o si el aborto fue espontáneo o provocado (GIPINI ISABEL, MARZO 2012)
Hasta hace poco tiempo, la mayoría de las mujeres con aborto espontáneo recibían
tratamiento quirúrgico, porque se asumía que el tejido retenido aumentaba el riesgo de
infección y hemorragia. No obstante, hay estudios que sugieren que estas complicaciones
sólo afectan a menos del 10% de las mujeres que abortan, por lo que el tratamiento quirúrgico
debe ser indicado ante circunstancias específicas: mujeres que prefieren esta opción, en casos
de hemorragia intensa y persistente, cuando se presente inestabilidad hemodinámica,
evidencia de tejidos retenidos infectados, contraindicación para el tratamiento médico o
sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. (Duverges, 2005)
20
En los últimos años, estamos asistiendo a un cambio en la práctica médica, sobre todo en
nuestra especialidad. Las pacientes demandan técnicas menos intervencionistas y, por ello,
está en auge la práctica del aborto médico o farmacológico, que es aquél en el que se produce
la completa expulsión del producto de la concepción sin instrumentación quirúrgica. Puede
ser de elección en los siguientes casos: si la paciente desea evitar una intervención quirúrgica,
cuando el índice de masa corporal de la mujer es >30 o ante la presencia de malformaciones,
miomas uterinos o intervenciones a nivel de cérvix uterino que dificulten el tratamiento
quirúrgico.
En la actualidad los fármacos que se utilizan para el aborto farmacológico son la mifepristona
y las prostaglandinas. La mifepristona o RU486 es un derivado 19-noresteroide sintético que
bloquea específicamente los receptores de la progesterona y de los glucocorticoides. La FDA
ha aceptado su utilización para la finalización de las gestaciones menores de 49 días, con
tasas de éxito del 60-80%, que aumenta al 95% si se combina con una prostaglandina3. Las
prostaglandinas, entre las que se encuentran gemeprost (análogo PGE1), dinoprostona (PGE2
natural), carboprost (PGE2 sintética) y misoprostol, son usadas para maduración cervical y
como estimulantes de la contracción uterina. De ellas, la más usada en la inducción del aborto
es el misoprostol (15-desoxi-16-hidroxi-16-metil PGE1), que se desarrolló en los años
setenta para la prevención de las ulceras pépticas provocadas por antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). La tasa de absorción varía considerablemente en función de la vía (oral,
rectal o vaginal) y por ello se debe tener especial cuidado en la dosificación. La
biodisponibilidad del misoprostol por vía vaginal o rectal es tres veces mayor que la vía oral
o sublingual.
Las pastillas son termoestables y tienen una larga durabilidad mientras estén en su blíster de
aluminio, a temperatura ambiente. Además, se administran con gran facilidad por personal
no entrenado o por las propias pacientes. Por ello, es considerado por la Organización
Mundial de la Salud como «medicamento esencial» para la inducción del parto, el aborto
inducido y el aborto incompleto, y posiblemente como uno de los fármacos que más vidas
puede salvar evitando la mortalidad materna. Además, en ginecología y obstetricia se utiliza
21
en una gran variedad de procedimientos tales como: el aborto diferido, interrupción de
gestación en el segundo trimestre, muerte fetal anteparto, prevención de la hemorragia
postparto, tratamiento de la hemorragia puerperal y la preparación cervical para
procedimientos ginecológicos.
2.2.1. ETIOLOGIA:
Más del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas del embarazo y
cuando menos la mitad es consecuencia de anomalías cromosómicas.
2.2.2. CAUSAS GENETICAS:
En mujeres mayores de 40 años existe un riesgo mayor de aborto espontáneo, alrededor del
45%, la mayoría ocurre antes de las 8 semanas. Una forma frecuente de expresarse es el
huevo anembrionado. (Alfredo, 2003)
Dentro de las principales Causas Genéticas tenemos:
1. Trisomía Autosómica: Por no disyunción del cromosoma 16,21 ò 22. Causa
determinante del 60% de los huevos anembrionados. Están relacionadas con la edad
materna, en especial los cromosomas 16 y 22.
2. Triploidia: La causa más frecuente es la doble fecundación de un óvulo. Se observa
en un 15 a 20 % de abortos de causa cromosómica. Puede expresarse como huevo
anembrionado o por malformaciones fetales (Onfalocele, sindactilia, paladar
hendido).
3. Monosomìa del cromosoma X.: Por no disyunción del cromosoma X durante la
meiosis de cualquiera de los padres o por pérdida de un cromosoma X en la
fertilización.
4. Tetraploidia: Recuento de 92 cromosomas por falta de división citoplasmática
después de la división cromosómica de las células germinales.
2.2.3. ANOMALIAS ANATÓMICAS Y MALFORMACIONES UTERINAS:
22
Dentro de las principales son:
1. Miomas Submucosos o Intramurales: Pueden ser causa de aborto a través de una
alteración de la irrigación del endometrio o por reacción inflamatoria en el sitio de
implantación.
2. Síndrome de Asherman: Se caracteriza por sinequias uterinas consecuencia de
destrucción de grandes zonas de endometrio por legrado
3. Incompetencia Cervicouterina: Dilatación indolora del cérvix en el segundo
trimestre por alteración en la resistencia del orificio interno del cuello, asociado a
anomalías congénitas del útero o traumatismos del cérvix secundarios a partos con
desgarros o maniobras de dilatación y conizaciones.
2.2.4. FISIOPATOLOGIA:
La mayoría de los pacientes expulsan el contenido uterino alrededor de las 4 semanas después
de la muerte fetal. Cuando esto no sucede debe realizarse estudios de fibrinógeno, ya que con
la autolisis fetal se produce una absorción de tromboplastina y si el proceso avanza puede
desencadenar una coagulación vascular diseminada (C.I.D.) Un estudio prospectivo
demostró que pocas veces se producían alteraciones notables de los mecanismos de la
coagulación materna antes de un mes de muerte fetal. No obstante, cuando el feto era retenido
durante más tiempo, el 25% de las mujeres desarrollaba una coagulopatia. Por lo tanto los
cuentos de viejas según los cuales el feto muerto envenena a la madre demostraron ser
verdaderos.
Típicamente, la concentración de fibrinógeno desciende a niveles peligrosos, este descenso
continua hasta alcanzar concentraciones de 100 mg/dl o menores .Simultáneamente se
produce una elevación de los productos de degradación de la fibrina en el suero .El recuento
de plaquetas tiende a disminuir en estos casos, pero en nuestra experiencia no se desarrolla
necesariamente una trombocitopenia intensa aunque el nivel de fibrinógeno sea sumamente
bajo. .Los defectos de la coagulación pueden corregirse espontáneamente después de la
evacuación, pero ello sucede con gran lentitud. (Schorge, 2009)
23
2.2.5. CURSO CLINICO:
De acuerdo con la edad gestacional en el momento de ocurrir la muerte del embrión o feto,
la paciente observara primero que los movimientos han desaparecidos, el crecimiento uterino
se detiene y posteriormente disminuye, los cambios mamarios propios del embarazo regresan
y el sangrado es escaso, de un color café negruzco el cual persiste por varios días. No es
posible determinar la frecuencia cardiaca fetal.
2.2.6. DIAGNOSTICO:
Se puede sospechar por la historia clínica y los hallazgos iniciales del examen físico; pero se
confirma con el estudio de la subunidad beta de la HCG y por el ultrasonido. Donde no se
dispone de medios de diagnóstico la revisión será cada 8 días para comprobar la sospecha
clínica.
La ultrasonografía es de gran utilidad para confirmar el diagnóstico por el aspecto del saco y
la falta de actividad cardiaca.
Si la muerte es muy reciente se observa una imagen ecográfica similar a la de un embarazo
normal pero sin actividad cardiaca ni movimientos activos.
Si la muerte es más de 24 horas, se comienzan a observar alteraciones estructurales del
embrión y del saco gestacional, lisis embrionaria y achatamiento del saco gestacional.
La diferencia entre un huevo muerto y retenido con lisis embrionaria y un huevo de menos
de 7 semanas en que aún no es posible la visualización ecográfica del embrión se establecerá
con la repetición del examen. En caso de huevo muerto habrá regresión de las estructuras. En
el huevo anembrionado se apreciara un aumento inusitado solo del saco ovular. Debemos
visualizar embrión en todas las gestaciones con un diámetro medio de vesícula gestacional
de 25mm (siete semanas y dos días) si utilizamos la sonda abdominal y de 18 mm si
utilizamos la vaginal, si no vemos embrión diagnosticaremos una gestación anembrionada o
huevo huero.
24
2.2.7. MANEJO:
Los abortos realizados bajo malas condiciones sanitarias todavía son una de las primeras
causas de muerte materna en el mundo.
El útero expulsa la mayoría de los fetos en las semanas siguientes a la muerte.
Sin embargo la edad gestacional influye sobre la probabilidad de la expulsión dentro de un
intervalo determinado cuando más lejos se este del termino mayor será el tiempo requerido.
Después de la confirmación de la muerte fetal el paso siguiente y quizás el más importante
es asesorar a los progenitores, la ayuda apropiada en cuanto al pesar puede minimizar las
secuelas psicológicas de esta pérdida a menudo devastadora.
Una vez dados estos pasos iniciales el manejo clínico siguiente es ampliamente discrecional,
el riesgo de que se presenten defectos de la coagulación en 5 semanas es mínimo así como el
riesgo de una infección siempre cuando las membranas estén integras. Sin embargo la carga
emocional de llevar un feto muerto a menudo durante semanas puede complicar el
sufrimiento experimentado por los padres. Por lo tanto si bien la observación expectante
como la evacuación uterina son apropiadas, muchas mujeres optan por la intervención. Dado
que no hay una indicación médica convincente respecto de que un curso de acción sea mejor
que el otro, la mujer debe elegir entre las alternativas una vez informada en forma apropiada.
Antes de la evacuación uterina, el médico debe confirmar que el sistema de coagulación de
la mujer está intacto.
Existen dos formas de enfocar la evacuación: cirugía o inducción.
La histerectomía constituye un tratamiento apropiado en este contexto si existe una patología
preexistente como un carcinoma in situ de cuello, y la mujer desea la esterilización.
El curetaje con aspiración es un método seguro, sencillo de evacuar un embarazo de 14
semanas o menos de evolución; por lo tanto , la dilatación y evacuación es apropiada en los
25
casos de los médicos que tengan experiencia con esta técnica. Sin embargo la preparación
farmacológica del cuello uterino con prostaglandinas reduce las complicaciones que se
puedan presentar
Las prostaglandinas han demostrado ser útiles como inductores del ablandamiento cervical y
su acción se concentra sobre todo en la estroma del tejido conectivo produciendo
desintegración y disolución del colágeno. (Ecuador, 2008)
2.2.8. CONCEPTOS
A. ABORTO: Se define como aborto a toda interrupción espontánea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de gestación con un peso del producto inferior a
500 gr. (ShwuarczRicardo, 2005)
B. ABORTOS ESPONTÁNEOS: Se producen sin la intervención de circunstancias
que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación y cuya frecuencia se
estima en 15%. (X Molina, 2008)
C. ABORTOS INDUCIDOS: Es la interrupción médica o quirúrgica del embarazo
antes de la viabilidad fetal. Se clasifica en: Aborto Terapéutico donde existen
indicaciones médicas para la interrupción prematura del embarazo como la
descompensación cardiaca persistente, la vasculopatía hipertensiva avanzada , el
carcinoma invasor de cérvix , malformación congénita incompatible con la vida; y el
Aborto Programado (voluntario) en donde la interrupción del embarazo es por
solicitud de la mujer más no por razones medicas
D. DIFERIDO. Aborto caracterizado por la retención en la cavidad uterina, de un
embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la
progresión normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable
(MSP, Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y
recurrente, 2013)
2.2.9. CLASIFICACION CLINICA
26
-Volumen uterino menor que por amenorrea.
- Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardíaco fetal).
- No hay modificaciones cervicales
2.2.10. RIESGOS DE UN ABORTO DIFERIDO
El riesgo de defectos en la coagulación es mínimo dentro de las 5 semanas, igual que el riesgo
de infección, siempre que las membranas estén intactas. Fibrinógeno menos de 150mg/dl
riesgo de coagulación intravascular diseminada. (Jones, 2009).
2.2.11. TRATAMIENTO
2.2.11.1. PRIMER NIVEL DE ATENCION
Derivar para hospitalización para realizar Aspiración Manual Endouterina o Legrado
Uterino Instrumental
2.2.11.2. SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
• Previa valoración clínica, se hospitalizará a la paciente independientemente de las semanas
de gestación.
• Se realizarán estudios básicos de laboratorio y ultrasonido para corroborar el diagnóstico y
valorar la condición hemodinámica de la paciente.
• Se realizará Aspiración Manual Endouterina (AMEU) o Legrado Uterino Instrumental
(LUI) como procedimientos de primera y de segunda opción respectivamente. En abortos
completos confirmar que la cavidad uterina está vacía y, ante la duda, manejarlo como aborto
incompleto. En embarazos mayores de 12 semanas, se realizará Legrado Uterino
Instrumental de acuerdo al lineamiento de cada unidad de salud.
27
• En caso de hemorragia abundante y dilatación cervical mínima, realizar la extracción del
huevo por fragmentación.
• Sugerir el mejor método anticonceptivo post aborto, previa orientación (consejería).
• Si la paciente es Rh Negativa con anticuerpos irregulares negativos, gammaglobulina anti
D, 1 ampolla.
• Aplicar vacuna doble viral (rubéola-sarampión) si la paciente no la recibió previamente.
• Aplicar vacuna antitetánica/toxoide tetánico si no hay esquema completo de vacunación
previo y documentado. (MSP, GUIA PARA MEJORAMIENRTO DE LA ATENCION
POSTABORTO, 2009)
2.3 FORMULACIÓN DE HIPOTESIS.
2.3.1.HIPÓTESIS GENERAL.
Una adecuada utilización de misoprostol evitara complicaciones del tratamiento
quirúrgico en los casos de aborto diferido.
2.3.2. HIPOTESIS ESPECÍFICAS:
Seguridad y eficacia del uso de misoprostol en aborto diferido
2.4. VARIABLES.
VARIABLE DEPENDIENTE.
Uso de Misoprostol en embarazos diferidos.
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Beneficios
Complicaciones.
Automedicación.
28
2.5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.
Misoprostol.- El misoprostol es una prostaglandina sintética que puede administrarse
por vía oral o por vía vaginal.
En la mayoría de los países, el misoprostol no se ha autorizado para uso en el
embarazo, pero su uso no autorizado es frecuente porque el misoprostol es barato,
estable a temperatura ambiente y efectivo para ocasionar contracciones uterinas. El
uso oral del misoprostol puede ser conveniente, pero las dosis altas podrían provocar
hiperestimulación uterina y ruptura uterina, lo que puede resultar potencialmente
mortal tanto para la madre como para el feto. (Alfirevic, 2008)
EMBARAZOS DIFERIDOS.-es la interrupción espontanea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea con un peso del producto inferior a
500 gramos.
METODOS QUIRURGICOS.- Las intervenciones y procedimientos quirúrgicos
son operaciones realizadas por un cirujano para solucionar cualquier trastorno o
enfermedad que padezca el paciente.
TRATAMIENTO.- Un tratamiento es un conjunto de medios que se utilizan para
aliviar o curar una enfermedad, llegar a la esencia de aquello que se desconoce o
transformar algo. El concepto es habitual en el ámbito de la medicina.
AUTOMEDICACIÓN.- La automedicación es la utilización de medicamentos por
iniciativa propia sin ninguna intervención por parte del médico (ni en el diagnóstico
de la enfermedad, ni en la prescripción o supervisión del tratamiento).
2.6. MARCO LEGAL.
El diseño y la investigación que involucra el presente trabajo, están sustentado en las
disposiciones y reglamentación emitida por Ley Orgánica de Educación (LOES) que en su
Art. 8 literal f, al referirse a los Fines de la Educación Superior establece:
29
Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico, tecnológico y
pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el
desarrollo sustentable nacional
Así como el Reglamento de Graduación y Titulación de las distintas Facultades de las
Universidades, dispone como un requisito para la obtención del título: Haber elaborado,
sustentado y aprobado un trabajo técnico práctico de graduación relativo a la carrera.
(Constitución de la República del Ecuador del 2008).
Art. 42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio
del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico,
el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de
acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
La idea de construir el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor se dio a finales de la
década de los 30 y principios de los 40, cuando se manifestaba en la ciudad de Guayaquil la
necesidad urgente de una maternidad.
30
En 1942, la Comisión del Servicio Cooperativo Interamericano tuvo un acercamiento oficial
con la Junta de Beneficencia para invertir 1'000.000 de sucres en su construcción. Para tal
efecto, el Congreso Nacional de 1943 concedió y legalizó la donación de un solar municipal
y un tramo de calle (entre dos manzanas), así como también las casas y solares expropiados
que se encontraban adyacentes.
Posteriormente, durante la construcción del edificio, el Servicio Cooperativo Interamericano
dio a conocer que los valores otorgados habían sido gastados. Entonces, la Junta de
Beneficencia asumió, con recursos propios, la construcción de la Maternidad hasta abril de
1945, cuando la Sra. María Luque de Sotomayor hizo una donación de 1'959.130 sucres a la
institución guayaquileña, como legado de su esposo el señor Enrique Carlos Sotomayor.
Durante la sesión general de diciembre de 1946, se acordó reconocer este noble gesto,
nombrando la Maternidad como Enrique C. Sotomayor, en honor al esposo de la benefactora.
La maternidad inicia sus labores el 14 de septiembre de 1948, nombrando a su primer
Director Técnico, el Dr. Arturo Serrano Armijos.
Desde entonces, el Hospital Enrique C. Sotomayor se ha convertido en referente científico,
tecnológico y académico del desarrollo de la Gineco-obstetricia en el Ecuador.
3.3.UNIVERSO Y MUESTRA
Según las estadísticas de la Maternidad Enrique C. Sotomayor que pertenece a la junta de
beneficencia de Guayaquil hemos podido recabar información desde el año 2013 – 2014. Los
casos que se presentaron de aborto en sus diversos tipos fue en 1266 pacientes entre las
edades de 14 hasta más de 33 años de aquí los abortos diferidos fueron de 184 pacientes.
Por lo tanto:
Universo: 1,266 pacientes
Muestra: 182 pacientes
3.3. VIABILIDAD.
31
La presente propuesta es factible gracias a la colaboración y apoyo del director y autoridades
de la maternidad “Enrique C Sotomayor” facilitándome el acceso al departamento de
estadística para poder llenar las fichas de observación con los datos que se necesita para
comprobar las hipótesis y objetivos planteados.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUCIÓN.
INCLUSION
Pacientes que firmen el consentimiento informado
Pacientes con diagnóstico clínico y ecográfico de aborto diferido incluyendo
embarazo anembrionado
EXCLUCION
Pacientes con diagnóstico de aborto incompleto
Pacientes con diagnóstico de óbito fetal (feto muerto y retenido de más de 20 semanas
de gestación)
Antecedentes de alergia al misoprostol.
3.6.OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
32
Variables Definición Dimensión Indicador Escala
SEXO Conjunto de
caracteres que
diferencian a
los seres
humanos en las
diferentes
especies, son:
biológicos y
ambientales
marcados por la
morfología
genital externa y
de educación.
Diferencia
fenotípica que
caracteriza a
la especie
Ficha de
observación
de la paciente
observada
Mujer
EDAD Tiempo
transcurrido
desde la fecha
de nacimiento
hasta el
momento de la
entrevista.
Edad en años
cumplidos
Año de
nacimiento de
la paciente
observada
Numérica
Edad de la madre Edad de la
madre en el
embarazo
Ficha del
tratamiento
aplicado
Menos
de 15
años
Entre 15
y 18
años
Más de
18 años
33
BÚSQUEDA DE
INFORMACIÓN
Necesidad por
conseguir un
conocimiento que
satisfaga sus
inquietudes.
Búsqueda de
los casos
aplicados a
las pacientes
con
Misoprostol
Derante el
año 2014-
2015
Información
del
departamento
de estadistica
10pacientes
50pacientes
100pacientes
Más de 100
Pacientes
Búqueda de
pacientes que
prefirieron
someterse al
tratamiento
quirúrgico en
embarazos
diferidos
Información
del
departamento
de
estadística
10pacientes
50pacientes
100pacientes
Más de 100
Pacientes
SERVICIOS DE
SALUD
Lugar donde se
atiende a la
población en un
primer nivel
asistencial
sanitario.
Pacientes que
se auto
medicaron
con
misoprostol y
no acudieron
atenderse en
una primera
instancia del
hospital
Departamento
de estadística
10pacientes
50pacientes
100pacientes
Más de 100
pacientes
EMBARAZO Se define como el
periodo de vida
Si utilizaron
misoprostol
Información
del
10pacientes
50pacientes
34
3.6.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Según el autor (Fidias G. Arias ,2012) la investigación de campo es aquella que
consiste en la recolección de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad
donde ocurren los hechos (datos primarios), sin manipular o controlar variables alguna, es
decir, el investigador obtiene la información pero no altera las condiciones existentes.
La presente investigación busca analizar la eficacia de manera directa a través de la
recolección datos en base a las historias clínicas realizadas en la maternidad “Enrique C.
Sotomayor” entre los años 2013- 2014 en abortos diferidos con el uso de misoprostol.
Para lo cual se contará con una ficha de observación con los aspectos más importantes
que permita recolectar una información veraz sobre la investigación.
3.7. TIPO DE INVESTIGACIÓN.
ADOLESCENTE
INTERRUMPIDO
CON
MISOPROSTOL
SIN
PRESCRIPCION
MEDICA
en el cual el
individuo
adquiere la
madurez
reproductiva
transita por los
patrones
psicológicos de la
niñez a la adultez
adquiriendo
finalmente la
independencia
socioeconómica
con su grupo de
origen.
como
medicamento
abortivo en
casa
departamento
de estadística
100pacientes
Más de 100
pacientes
35
El presente trabajo se fundamenta en una metodología cuanti-cualitativa, siendo una
investigación de tipo descriptiva, observacional, longitudinal, porque los resultados de la
investigación de campo serán sometidos al análisis numérico y al juicio de valor de la
investigadora, apoyados en el marco teórico.
3.9.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
No ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
1 Desarrollo del
diseño y primer
capítulo.
Presentación
Corrección
Aprobación
x X X
2 Desarrollo de
segundo capítulo
Presentación
Corrección
Aprobación
X X x X
3 Desarrollo del
tercer capítulo.
Presentación
Corrección
Aprobación
X X
4 Desarrollo del
cuarto capítulo.
Presentación
X X X
36
Corrección
Aprobación
5 Desarrollo del
cuarto capítulo.
Presentación
Corrección
Aprobación
3.9. TIPO DE MUESTREO.
Es un muestreo no probabilístico y a su vez este muestreo será intencional que
consiste en la selección de aquellas personas que pueden dar información de vital importancia
para el desarrollo de la presente investigación.
3.10. INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Contar con una adecuada técnica para procesar los datos que se han obtenido y lograr
una mejor comprensión, esto se lo realizara a través de la tabulación en donde se van a obtener
los porcentajes y a catalogarlos según los resultados obtenidos sean estos favorables o
desfavorables en respuesta a cada una de las preguntas de las que está compuesta la ficha de
observación permitiendo la toma de decisiones.
El instrumento a utilizarse será la ficha de observación que previa solicitud, se
solicitara el acceso del investigador al departamento de estadística para obtener las historias
clínicas de los pacientes que permitirá obtener la información deseada.
3.13. RECURSOS HUMANOS.
Investigador
Director de tesis.
Director del hospital
Personal que labora en el departamento de estadística del hospital.
37
3.14. RECURSOS FINANCIEROS Y TECNOLÓGICOS.
RUBRO CANTIDAD COSTO (dólares)
Materiales de oficina
Papel Bond INENA4 5 resmas 18.50
Hojas para las fichas de observación 100 unidades 18.50
Esferos,corector ,borrador 5 unidades 3.00
CD 10 unidades 6.00
Flash Memory (2Gb) 1 unidad 11.00
Cuaderno universitario 1 unidad 4.75
Papel milimetrado 50 unidades 6.00
Material de investigación y oficina. Impresiones. 7 257.00
Equipo de oficina y de investigación de campo
Cámara 1 150
Filmadora 1 170
Grabadora 1 150
Computador (con acceso a Internet e impresora) 1 500
Imprevistos (viajes, Internet, etc.) 1 230.00
TOTAL: 1329.00
38
CAPITULO IV
4.1. PRESENTACIÓN, ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
El análisis de datos es el proceso de registrar, examinar, observar y transformar estos
datos en información importante y útil logrando la obtención de conclusiones del tema de
investigación. Dicho análisis se realizara a través de la utilización de programas como lo es
el programa de Excel, el cual será de gran ayuda en la investigación facilitando el trabajo a
realizar.
TIPO DE ABORTO UNIVERSO PORCENTAJE
Amenaza de Aborto 40 3,15%
Aborto en curso 78 6,16%
Aborto Diferido 182 14,37%
Aborto Incompleto 962 75,98%
Aborto Séptico 4 0,32%
TOTAL 1266 99,98%
Tabla 1: Incidencias de aborto diferido
39
Grafico 1: Tipos de aborto
Fuente: Maternidad Enrique C. Sotomayor
Autor: Priscila Criollo Esquivel.
Análisis:
De acuerdo a la información obtenida en departamento de estadística de la maternidad
Enrique C. Sotomayor, se analiza todos los tipo de aborto donde el resultado total del
universo es del 1266 y el porcentaje total es del 100% pero tomaremos a consideración
solamente aborto diferido para este estudio de donde se toma un universo recolectado de 182
pacientes con aborto diferido los cuales como resultado en porcentajes es de 14.37%.
Entonces con estos resultados podremos decir que la taza aborto diferido es común o
frecuente.
40
GRUPO ETARIO (AÑOS)
14-18 19-23 24-28 29-33 MAYORES A 33 TOTAL
NUMERO 165 405 317 215 165 1266
ABORTO
DIFERIDO 24 58 45 31 24 182
PORCENTAJE 13% 32% 25% 17% 13% 14,37%
Tabla 2: Número y porcentajes de abortos diferidos según el grupo etario.
Fuente: Maternidad Enrique C. Sotomayor
Autor: Priscila Criollo Esquivel
Grafico 2: Distribución según la edad
Fuente: Enrique C. Sotomayor
Autor: Priscila Criollo Esquivel
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
14
-18
19
-23
24
-28
29
-33
MA
YOR
ES A
33
TOTA
L
GRUPO ETARIO (AÑOS)
NUMERO
ABORTO DIFERIDO
PORCENTAJE
41
Análisis:
En la tabla 2 analizamos el número y porcentaje del aborto diferido según el grupo etario de
donde tomamos en cuenta edades desde los 14 hasta mayores de 33, obteniendo el total de
numero de 1266. Por edades el número total es de 182 pacientes con aborto diferido y se dan
a conocer que el 14,37% es el total de las incidencias.
Tabla 3: Eficacia de misoprostol
Fuente: Maternidad Enrique C. Sotomayor
Autor: Priscila Criollo Esquivel
Grafico 3: Eficacia de misoprostol.
Fuente: Maternidad Enrique C. Sotomayor
SE PRODUJO CAMBIOS CERVICALES 177 97%
NO SE PRODUJO CAMBIOS 5 3%
TOTAL 182 100%
ABORTOS DIFERIDOS
EFICACIA DEL MISOPROSTOL CAMBIOS CERVICALES
97%
3%
SE PRODUJO CAMBIOSCERVICALES
NO SE PRODUJO CAMBIOS
42
Autor: Priscila Criollo Esquivel
Análisis:
De acuerdo a la eficacia del misoprostol en abortos diferidos , en la tabla 3 consideramos que
en 177 pacientes que corresponde al 97% se produjo cambios cervicales, en 5 pacientes que
son el 3% nose produjo cambios, todo esto con un total de 182 pacientes que es el 100%
Figura 4: Apreciación cualitativa del sangrado.
Fuente: Maternidad Enrique C. Sotomayor.
Autor: Priscila Criollo Esquivel.
Grafico 4: Apreciación cualitativa del sangrado
SANGRADO MINIMO 96 53%
SANGRADO MODERADO 73 40%
SANGRADO ABUNDANTE 13 7%
TOTAL 182 100%
APRECIACION CUALITATIVA DEL SANGRADO
ABORTOS DIFERIDOS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
100%
SANGRADO MINIMO
SANGRADO MODERADO
SANGRADO ABUNDANTE
43
Fuente: Maternidad Enrique C. Sotomayor.
Autor: Priscila Criollo Esquivel.
Análisis:
En la apreciación cualitativa del sangrado en el aborto diferido graficada en la tabla 4 se
explica que el sangrado mínimo se dio en 96 pacientes que corresponde al 53%, sangrado
moderado en 73 pacientes que corresponde al 40%, y sangrado abundante en 13 pacientes
que es el 7%. Todo esto tomado con un total de 182 pacientes que es el 100% total.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO DE
MISOPROSTOL EN EMBARAZOS
DIFERIDOS
ABORTOS DIFERIDOS
NAUSEA 18 10%
FIEBRE 13 7%
CEFALEA 15 8%
DIARREA 2 1%
NINGUNO 135 74%
TOTAL 182 100%
Figura 5: Efectos secundarios del uso de misoprostol en embarazos diferidos
Fuente: Maternidad Enrique C. Sotomayor
Autor: Priscila Criollo Esquivel.
44
Grafico 5: Efectos secundarios de misoprostol.
Análisis.
En el grafico 5 se representa los efectos secundarios del misoprostol, en porcentajes donde
se observa náusea en un 10%, fiebre 7%, cefalea 8%, diarrea 1% y con mayor porcentaje de
efecto secundario ninguno.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1
10%7% 8%
1%
74%
NAUSEA
FIEBRE
CEFALEA
DIARREA
NINGUNO
45
CAPITULO V
5.1. CONCLUSIONES:
Se ha concluido que el misoprostol es eficaz para la evacuación del útero debido
a su capacidad para inducir contracciones uterinas y madurar el cérvix. El uso de este
medicamento en el aborto diferido ha sido documentado ampliamente en mujeres cuyo
tamaño de útero es igual a menor a las 12 semanas de gestación que es medido desde la
fecha de última menstruación.
El éxito del misoprostol radica básicamente en completar la evacuación del contenido del
útero sin recurrir a la intervención quirúrgica, tomando en cuenta el bajo costo y fácil
aplicación.
Se ha demostrado la eficacia de misoprostol en embrazo diferido, además de ser confiable
y seguro, con efectos colaterales mínimos que es lo que más nos interesa dentro del área
de salud para el bienestar de nuestros pacientes.
5.2. RECOMENDACIONES:
Pese a que no se observa efectos colaterales con el uso de misoprostol, es
necesaria la vigilancia intermitente del bienestar materno.
La dosis de misoprostol debe ser evaluada de acuerdo a la historia clínica de
cada paciente, tomando en cuenta sus antecedentes personales y gineco-
obstericos.
46
ANEXOS:
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
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No ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
1 Desarrollo del
diseño y primer
capítulo.
Presentación
Corrección
Aprobación
x X X
68
2 Desarrollo de
segundo capítulo
Presentación
Corrección
Aprobación
X X x X
3 Desarrollo del
tercer capítulo.
Presentación
Corrección
Aprobación
X X
4 Desarrollo del
cuarto capítulo.
Presentación
Corrección
Aprobación
X X X
5 Desarrollo del
cuarto capítulo.
Presentación
Corrección
Aprobación
RESPONSABILIDAD Y FECHA
.…………………………. ………………………..
69
Dr. Guillermo Maruri Priscila Criollo Esquivel
DIRECTOR INVESTIGADOR
16 de Junio del 2015
