UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO FACULTAD …
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UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO
FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD
“DR. LUIS EDMUNDO VÁSQUEZ”
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA
“FACTORES DE RIESGO VINCULADOS A LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
QUE SE ASOCIAN AL DESARROLLO DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN
NIÑOS CON VENTILACIÓN MECÁNICA”
REALIZADO EN LAS ESPECIALIDAD DE INFECTOLOGIA ORIENTE Y
PONIENTE DEL HOSPITAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM DURANTE EL
PERIODO DE MAYO A JUNIO DEL AÑO 2016
TESIS REALIZADA PARA OPTAR AL GRADO ACADÉMICO DE
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
POR:
BR. DAVID ERNESTO ALEGRÍA FLORES
ASESORADO POR:
Lcda. CARLOTA ISABEL PASCASIO RODRÍGUEZ
ANTIGUO CUSCATLÁN, LA LIBERTAD, 24 DE SEPTIEMBRE 2016
AUTORIDADES
Dr. David Escobar Galindo
RECTOR
Dr. José Enrique Sorto Campbell
VICERRECTOR
Dr. José Enrique Sorto Campbell
VICERRECTOR ACADÉMICO
Dr. José Nicolás Astacio Soria
DECANO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
“DR. LUIS EDMUNDO VÁSQUEZ”
Lcda. Aida Esperanza López de Rodríguez
DIRECTORA ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA
Lcda. Marlene Cecilia Gutiérrez Renderos
PRESIDENTE DEL JURADOR EVALUADOR
Lcda. Sandra Carolina Vásquez de Quintanilla
JURADO EVALUADOR
Lcdo. Ronald Saúl Ventura Reyes
JURADO EVALUADOR
Lcda. Carlota Isabel Pascasio Rodríguez
ASESORA
ANTIGUO CUSCATLÁN, LA LIBERTAD, 24 DE SEPTIEMBRE 2016
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, agradezco a Jehová Dios por darme la oportunidad y bendición de
permitirme terminar el proceso y tener esta experiencia satisfactoria.
A mis padres, Marco Tulio Alegría y María Sofía Flores; por ayudarme a cumplir mí sueño:
ser un buen profesional, por apoyarme emocional y económicamente para salir adelante y
culminar mi carrera. A mis hermanas Karen y Yamileth, por darme apoyo de una u otra
manera y a mi mejor amiga, por estar ahí siempre cuando la necesitaba brindando palabras
de ánimo y apoyo para poder culminar este proceso.
Agradezco a la Universidad Dr. José Matías Delgado y Escuela Superior de Enfermería por
ayudarme a poder ejercer mi profesión. Dura
nte mi formación aprendí a ganar y a perder, logré convertirme en una persona de bien,
siempre bajo mis principios.
Gracias a Lcda. Aida López, por hacer efectivo mi proceso, gracias por la paciencia que
sostuvo mientras me preparaba.
Agradezco de manera muy atenta a mis docentes, que durante mi formación contribuyeron
de forma directa e indirecta para mi persona. Gracias al Licenciado Jonnatan Vigíl porque
en él, tuve un amigo, un hermano, un ejemplo, quien siempre tuvo palabras de ánimo
cuando las necesitaba.
Le agradezco a mi Asesora Licenciada Carlota Isabel Pascasio, por estar pendiente de mí
proceso y apoyarme cuando le solicitaba.
Gracias al Comité de Docencia e Investigación del Hospital de Niños Benjamín Bloom;
porque de no ser por ellos este proceso no hubiese podido llevarse a cabo.
David Ernesto Alegría Flores.
Índice
Resumen ................................................................................................................................ 6 Introducción .......................................................................................................................... 7
I. Planteamiento del problema ......................................................................................... 9 A. Generalidades del Problema ........................................................................................ 9 B. Situación Problemática .............................................................................................. 10 C. Delimitación del Problema ........................................................................................ 11 D. Enunciado del Problema ............................................................................................ 13
II. Marco de Referencia ............................................................................................... 13 A. Bundle para Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica .................................... 13
B. Importancia en el control de las infecciones asociadas a la atención sanitaria ......... 14 C. La higiene de manos como una práctica segura ........................................................ 17
Neumonía Nosocomial .............................................................................................. 20
III. Objetivos de la Investigación .................................................................................. 25 IV. Sistema de Hipótesis ................................................................................................ 26
V. Sistema de Variables ............................................................................................... 26 A. Definición de variables .............................................................................................. 26 B. Esquema de relación de variables .............................................................................. 27
5.3. Matriz de congruencia de variables ........................................................................... 28
VI. Diseño Metodológico ............................................................................................... 30 A. Tipo de Estudio .......................................................................................................... 30 B. Área de Estudio ......................................................................................................... 30
C. Universo, Población y Muestra ................................................................................. 30 D. Métodos, Técnicas e Instrumentos ............................................................................ 31 Gráfico 1. Número de observaciones realizadas por caso. Nota aclaratoria: los sujetos con
mayores observaciones tuvieron un diagnóstico tardío de NAVM. ................................. 32 E. Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 32
F. Consideraciones Éticas .............................................................................................. 33
VII. Resultados ................................................................................................................ 34 A. Análisis Estadístico Descriptivo ................................................................................ 47 B. Análisis Estadístico Inferencial (Prueba de Hipótesis).............................................. 48
VIII. Discusión ............................................................................................................... 49
IX. Conclusiones y Recomendaciones .......................................................................... 51 Referencias Bibliográficas ........................................................................................................ 53
Anexos .................................................................................................................................. 55 Anexo 1: “Cronograma” ................................................................................................... 55 Anexo 2: “Presupuesto” .................................................................................................... 56 Anexo 3: “Guía de observación” ...................................................................................... 57
Anexo 4: “Guía de revisión documental” ......................................................................... 58 Anexo 5: “Hoja de concentimeinto Informado”. .............................................................. 59
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Resumen
El trabajo de investigación sobre “Factores de riesgo vinculados a la atención de
enfermería que se asocian al desarrollo de Neumonía Nosocomial en niños con Ventilación
Mecánica” tiene como propósito verificar si en los Servicios de Infectología Poniente y
Oriente del Hospital de Niños y Niñas Benjamín Bloom, se aplican las intervenciones del
BUNDLE para prevención de Neumonía Asociada a Ventilación, y si la enfermera
hospitalaria realiza una higiene de manos adecuada según los lineamientos establecidos en
el hospital; fue desarrollado durante el período comprendido de mayo a junio de 2016; para
ello se aplicó la técnica de observación y revisión documental, siendo la principal fuente de
información las enfermeras/os hospitalarias, los niños con ventilación mecánica y los
expedientes clínicos.
Para el procesamiento y análisis de los datos se hizo uso del software SPSS y para la
comprobación de hipótesis se utilizó el estadístico Chi Cuadrado, los hallazgos que
surgieron fueron que en los servicios en investigación, se cumplen las medidas de
mantenimiento según el BUNDLE de Neumonía Asociada a Ventilación; sin embargo, las
medidas en las que se observó su cumplimiento en un 100%, fueron la ausencia de
condensaciones en los circuitos del ventilador y la evaluación diaria de extubación, aunque
la última medida de éstas dos, no es competencia directa de la Enfermera. La medida
cumplida en segundo lugar, es el mantenimiento de la cavidad oral limpia, con el 80% de su
cumplimento en las 20 observaciones realizadas; resulta alarmante que, la medida que su
cumplió en un 50%, es el del mantenimiento del niño en posición semiincorporada.
Palabras claves: Bundle, Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
7
Introducción
Mulet, Rodríguez y Peña, (2008, p. 81), definen la neumonía nosocomial como:
Una infección del parénquima pulmonar, adquirida durante la estancia en el
hospital, excluyendo las que se encontraban en el período de incubación al
momento del ingreso. Se considera como tal aquella que aparece tras 48 a 72
horas del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al egreso.
Siendo producto de la interacción de uno o varios factores como la inmunosupresión,
antibioticoterapia prolongada, realización de procedimientos invasivos en el árbol
traqueobronquial y otros.
Cuando se habla de neumonía nosocomial, es importante reconocer que se trata de una
infección asociada a la atención sanitaria (IAAS), este término recientemente ha sido
acuñado, ya que eran mal llamadas como infecciones nosocomiales u hospitalarias. Para
comprender que significan las IAAS, se cita la definición de la Organización Mundial para
la Salud, y se entenderán como:
Aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento
para alguna condición médica o quirúrgica [o durante un procedimiento
diagnóstico invasivo] y en quien la infección no se había manifestado ni
estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución,
se asocian con varias causas, pero no limitándose al uso de dispositivos
médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y
trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de
antibióticos. (2011, párr. 2).
Cuando se produce una IAAS, es importante reconocer las causas que la desencadenan, y
deducir, en la manera de lo posible, los profesionales responsables de su aparición,
mediante la observación de sus prácticas; es por ello que, con este estudio, se observaron y
analizaron las prácticas enfermero, en lo concerniente a aplicación de las medidas en el
8
niño sometido a ventilación mecánica, esto incluyó, la aplicación de las medidas del
BUNDLE y la higiene de manos. El proyecto de investigación fue realizado por un
estudiante egresado de la carrera de Licenciatura en Enfermería de la Universidad Dr. José
Matías Delgado y se circunscribió en el período comprendido entre mayo y junio de 2016;
en los servicios de la subespecialidad de Infectología del Hospital Nacional de Niños
Benjamín Bloom.
La tesis de investigación cuenta con nueve capítulos:
En el capítulo I se desarrolló el Planteamiento del Problema, la justificación de la selección
del problema investigado, retomando su impacto, trascendencia y magnitud; en el capítulo
II, se incluyó la revisión bibliográfica donde se plasmó una descripción de cada una de las
variables de investigación: medidas de mantenimiento de la ventilación mecánica e higiene
de manos y Neumonía Asociada a Ventilación, todo ello para demostrar la relación que
surge entre ellas desde un enfoque teórico, mediante estudios previos de la misma
naturaleza o afines; en el capítulo III, se presentan los objetivos de conocimiento
alcanzados en la investigación.
El capítulo IV, plantea el sistema de hipótesis, que se basan en la asociación de la
aplicación adecuada de las medidas de mantenimiento de la ventilación mecánica con el
aparecimiento de la neumonía nosocomial.
El capítulo V, desglosa el sistema de variables, donde, se definieron las variables de estudio
y se esquematizó su relación, posteriormente se planteó la matriz de congruencia de
variables, que sentó las bases para elaboración de los instrumentos de recolección de datos.
En el capítulo VI, se describe el diseño metodológico, en el que se encuentra el tipo de
estudio de la investigación, el área, la población y muestra, los criterios de inclusión y
exclusión, los procedimientos que se ejecutaron y las consideraciones éticas que se tomaron
en cuenta durante la investigación.
El capítulo VII, presentan los resultados del análisis estadístico descriptivo y análisis
estadístico inferencial. El capítulo VIII, muestra la discusión de los resultados; en donde se
confrontaron los hallazgos empíricos con la teoría planeada, mediante un razonamiento
causal.
En el capítulo IX, se encuentran las conclusiones y recomendaciones a través de los
hallazgos obtenidos relacionándolos con los objetivos de conocimiento y las hipótesis de
trabajo. Posteriormente se documentan en los anexos, cronograma de actividades,
presupuesto, consentimiento informado y los instrumentos utilizados para la recolección de
los datos.
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I. Planteamiento del problema
A. Generalidades del Problema
La neumonía que se adquiere en la comunidad, es la causa principal de defunciones
infantiles, se estima que: “La neumonía mató a unos 922.000 niños menores de 5 años en
2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el
mundo” (OMS, 2016, párr. 2). Pero la incidencia de neumonía es mayor en el continente
Africano y Asiático. En la mayoría de los casos, los niños podrían estar protegidos
mediante acciones simples y tratamiento médico de bajo costo (OMS, 2016, párr. 2).
Sin embargo, un fenómeno interesante de estudiar, por su alta incidencia en la morbilidad y
mortalidad infantil a nivel hospitalaria, es la neumonía nosocomial; esta puede ser
producida por la interacción de múltiples factores. Espinoza (2009) reconoce que:
Representan una de las principales causas de infección nosocomial, la
neumonía nosocomial se adquiere a través de tres mecanismos: la
aspiración, la inhalación de aerosoles y la diseminación hematógena a partir
de otro foco de sepsis. Sin embargo, la microaspiración de bacterias que
colonizan la orofaringe y/o están presentes en el estómago se considera el
mecanismo más importante. (p. 1).
Sin duda alguna, las IAAS y en particular, la neumonía nosocomial produce los siguientes
efectos: aumento la morbi-mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria, incremento
los costos en la atención, afectación del crecimiento y desarrollo del niño, entre otros.
Uno de los factores más comunes a la aparición de una neumonía nosocomial, es la
ventilación mecánica; y para ello, se requiere de la intubación orotraqueal o mediante una
traqueostomía, lo que significa una puerta directa de entrada de microorganismo del
ambiente hospitalario, por el conjunto de procedimientos y la respuesta humana que ello
implica: producción de secreciones, sedoanalgesia y relajación, aspiración de secreciones
del tubo orotraqueal o traqueostomía, microaspiraciones de la orofaringe o de contenido
gástrico. Mulet, Rodríguez y Peña (2008) mencionan:
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La incidencia de neumonía asociada a cuidados sanitarios por ventilación
mecánica que oscila entre 2.9 a 11.6 por 1000 días de exposición. La
mortalidad de esta neumonía en dichos pacientes pediátricos alcanza el 30-
50% con una mortalidad atribuible que oscila entre el 10-50%. (p. 83).
B. Situación Problemática
Tomando de referencia los estudios realizados en México, sobre el comportamiento de la
IAAS en niños; Martínez (2001) explica que:
Diferentes estudios han demostrado que hasta el 10% de los niños ingresados
en hospitales adquirirán una infección nosocomial durante su
hospitalización. La neumonía y la bacteriemia nosocomial no sólo han sido
señaladas como la primera y segunda causa de infección nosocomial en
niños, sino que ambas causan una mortalidad muy elevada. (párr. 3).
Según la Organización Panamericana de la Salud (2010), la neumonía nosocomial:
Se diagnostica por medio de una combinación de criterios radiológicos,
clínicos y de laboratorio. Para las neumonías asociadas a ventilación
mecánica, se considera que el paciente ha de estar intubado y ventilado en el
momento de la aparición de los síntomas o estuvo ventilado en un plazo de
hasta 48 horas antes de la aparición de la infección. El diagnóstico de
neumonía nosocomial de pacientes no ventilados, ocasionalmente, puede ser
muy claro sobre la base de los síntomas, signos y una radiografía de tórax
con imagen invasiva concluyente. (párr. 19).
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En un estudio sobre “Costo de la neumonía nosocomial y bacteriemia asociada a catéter
venoso periférico en un hospital de niños de El Salvador” realizado por el Hospital
Nacional de Niños Benjamín Bloom (HNNBB). En el año 2000 y utilizando como
indicadores: Días de estancia hospitalaria, procedimientos realizados en quirófano,
administración de Antibióticos y Número de cultivos registrados se obtuvo que:
La neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica, fuera del período
neonatal el costo por caso fue de US$ 7 185; cifra que, multiplicada por el
total de 64 casos atendidos en la Unidad de Cuidado Intensivo en dicho año,
da un costo de US$ 459 840, casi 3.5% del presupuesto anual del hospital.
En el período neonatal, la neumonía nosocomial tuvo un costo de US$ 9 020
por caso; al multiplicar por los 138 casos se obtiene un costo total de US$ 1
244 760, o sea, 9.4% del presupuesto anual del hospital. (Organización
Panamericana de la Salud, 2000, p. 82-83).
C. Delimitación del Problema
El Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom es uno de los hospitales especializados en
asistencia pediátrico a nivel estatal, atiende las 24 horas y cuenta con 27 especialidades en
su consulta externa y emergencias con un promedio de 300,000 casos anuales; además,
dispone con equipo médico de vanguardia. Entre los 14 servicios de hospitalización cada
día se internan alrededor de 40 niños y, en relación a los recursos de Enfermería, cuenta con
216 Enfermeras Hospitalarias y 131 Auxiliares de Enfermería (HNNBB, 2016, párr. 1-12).
La clasificación de la oferta de servicios incluye lo descrito a continuación:
Atención de hospitalización
La atención de internación que proporciona el Hospital está destinada a la atención en las
especialidades siguientes:
Hospitalización de Medicina: Cardiología, Neurología, Endocrinología, Reumatología,
Gastroenterología, Neumología Oncología, Hematología, Nefrología, Infectología,
Neonatología.
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Hospitalización de Cirugía: Cirugía Ortopedia, Neurocirugía, Cirugía Plástica y
reconstructiva, Cirugía General, Cirugía Neonatal, Cirugía Mínima Invasiva,
Otorrinolaringología y Oftalmología
Servicios por Contrato: Este servicio está destinado para la atención de pacientes por
convenios o contratos, tales como: Bienestar Magisterial
Atención en hospitalización de Cuidados Críticos: Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad
de Cuidados Intermedios y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
El HNNBB se considera un hospital grande, ya que cuenta con 457 camas, de las cuales
385 son censables y 72 no censables, 16 camas en Unidad de Cuidados Intensivos y 6 en
Unidad de Cuidados Intermedios (L. Contreras, entrevista personal, 20, febrero, 2016).
En cuanto al servicio de subespecialidad de Infectología, en donde se realizará la
investigación; por haberse identificado factores riesgo de adquirir una neumonía asociada a
la ventilación mecánica, se describen las siguientes características: cuenta con dos
cubículos una en lado Oriente y en otro en lado Poniente con 13 Enfermeras Hospitalarias,
17 Auxiliares de Enfermería, 2 Enfermeros Jefes de Unidad y una Enfermera Coordinadora
de Piso, con capacidad de 36 cupos y de éstos, 8 son para niños que requieren ventilación
mecánica.
Tabla 1
Capacidad Instalada de servicio de Infectología
Área de hospitalización Capacidad instalada
Cupos destinados
para niños con
ventilación mecánica
Número de
ventiladores
disponibles
Infectología Oriente 16 2 2
Infectología Poniente 20 6 6 Nota: los niños que ingresan en esta subespecialidad, tienen un foco infeccioso en estudio o tratamiento con
antibióticos, antivirales, antirretrovirales, antifúngicos y otros; también de señalarse que, algunos casos de
neumonía asociada a ventilación mecánica, fueron diagnosticados en otra especialidad, y han sido ingresados
aquí, para su tratamiento.
Fuente: L. Contreras (entrevista personal; 20, febrero, 2016).
13
D. Enunciado del Problema
Tomando de referencia el comportamiento de los casos de neumonía asociada a la
ventilación mecánica se plantea el siguiente problema de investigación:
¿Cuáles son los factores de riesgo vinculados a la atención de Enfermería que se asocian al
desarrollo de Neumonía Nosocomial en niños con ventilación mecánica ingresados en los
servicios de Infectología Oriente y Poniente, en el período comprendido mayo a junio del
2016?
II. Marco de Referencia
A. Bundle para Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica
El Sistema de Control de Infecciones Hospitalarias desarrolló un taller de “Care Bundles o
Paquetes de Medidas para la prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria” se
puede afirmar que:
La metodología Bundle parece ser una herramienta útil y una nueva forma de
abordar intervenciones en la prevención de las infecciones nosocomiales,
concentrando las energías en mejorar el cumplimiento de las prácticas con
evidencia científica e invitándonos a trabajar para reducir a cero las tasas de
Infecciones Nosocomiales. (Sistema CIH, COCEMI-FEMI, 2009, p. 1).
Es así que existe medidas para prevenir las infecciones más comunes originados tras la
atención sanitaria: Bundle para prevenir las infecciones del tracto urinario, Bundle para
prevenir la bacteriemias por infecciones de vías vasculares, Bundle para evitar la neumonía
relacionada con ventilación artificial y otras; las medidas se obtienen mediante la
consecución de cuatro etapas: adopción y protocolización de medidas para la buena práctica
clínica, capacitar al recurso que responsable de práctica, definición de estrategias para
mejorar el cumplimiento y, ejecutar y medir resultados (Montes, 2011, párr. 18).
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B. Importancia en el control de las infecciones asociadas a la atención sanitaria
Una práctica segura para el niño, es aquella que se considera una práctica limpia, es decir,
que se centraliza en la prevención de infecciones. El Bundle, resulta ser una metodología de
gran utilidad para este fin, y del cual se pueden establecer las siguientes características
(Montes, 2011, párr. 30-45):
a) Concertarse en el cumplimiento confiable de un grupo de las mejores prácticas
relacionadas al evento adverso que se quiere prevenir.
b) Elementos específicos que lo hacen único. Las prácticas del bundle son todas necesarias
y suficientes, de modo que, si se elimina una de ellas, ya no se obtendrán los mismos
resultados.
c) Unidad coherente de pasos que deben completarse todos para que pueda producirse la
mejora deseada.
d) Las prácticas del Bundle no son nuevas, se basan en estudios controlados. No deberían
producirse controversias respecto a sus componentes.
e) La “magia” del Bundle proviene en su capacidad para organizar el trabajo.
f) Las prácticas del Bundle implican todo o nada a la hora de medir su cumplimiento.
Completar cada paso es un proceso simple y directo. Exige una respuesta Si o No.
g) Una sola practica no realizada, es un bundle no completo y por lo tanto no se cuenta
para la adherencia al mismo.
h) El bundle es responsabilidad de un equipo determinado durante un periodo de tiempo y
en un punto en el tiempo.
i) Adherencia al bundle: realizar rondas interdisciplinarias en forma diaria; crear registros
estandarizados, fáciles de llenar a diario; y, revisar los registros durante las rondas para
descubrir cuando un componente ha sido omitido.
j) Los Bundles son simples, poco costosos para implementar y fáciles de auditar, pero
como en otro cambio, la implementación del Bundle necesita ser cuidadosamente
introducida dentro del personal.
k) Considerar al Bundle como un buen punto de partida para mejorar los cuidados que se
proporcionar al paciente.
El Comité de Prevención y Control de infecciones asociadas a la atención sanitaria del
Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, ha visto a bien adoptar y adaptar la
metodología Bundle para aquellas infecciones que han significado mayor incidencia y alto
costo en la atención; es así que existe dentro de la práctica enfermero, el Bundle para evitar
la neumonía relacionada a la ventilación mecánica, estableciendo cuatro intervenciones
específicas que deberán ser implementadas y registradas por el profesional de Enfermería al
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momento de atender un niño con ventilación mecánica, en la tabla 2, se detallan las
medidas y las sugerencias para una buena práctica clínica.
Tabla 2
Buenas prácticas en la aplicación del Bundle para la prevención de la neumonía asociada a la
ventilación mecánica
Intervenciones del Bundle
Posición semisentado
de 30º a 45º
Circuito sin
condensación en la
vía respiratoria
Evaluación diaria de
la extubación
Cavidad oral limpia
Disminución de la
aspiración del
contenido gástrico o
de las secreciones
naso u orofaríngeas.
Menor tendencia a la
atelectasia pulmonar.
Resulta más efectiva
la posición de 45º que
la de 30º.
El armado de los
circuitos debe ser
hecho por profesional
(Enfermera),
capacitado y
entrenado.
El armado de los
circuitos del
ventilador debe
hacerse de manera
inmediata utilizando
una técnica cerrada y
estéril, con el fin de
evitar la
contaminación del
circuito estéril.
Todo circuito del
ventilador ya armado
y en caso de que no se
utilice debe ser
desarmado y sometido
a proceso de
esterilización.
Suspensión de la
sedación y del soporte
ventilatorio, al
obtener buenos
parámetros
respiratorios.
Presencia del reflejo
tusígeno y capacidad
para movilizar
secreciones si
necesidad de técnica
invasiva.
Se puede utilizar
concentraciones de
gluconato de
clorhexidina, 0.12%,
0.2% y 2%.
Se sugiere, por lo
menos, una frecuencia
de limpieza de la
cavidad oral de cuatro
veces al día.
La higiene debe
incluir: lavado de
dientes. Paladar duro,
la lengua, succión de
secreciones de
orofaringe y
nasofaringe.
Nota: Recomendaciones para las buenas prácticas enfermero.
Fuente: Sistema CIH, COCEMI-FEMI (2009, p. 9);
Lombardi, Araya y Olivares (2008, p. 8).
De las medidas Bundle descritas en la tabla anterior, es necesario profundizar en la medida
“evaluación diaria de extubación”; ya que esta, requiere del cumplimiento de ciertos
criterios bioquímicos en el niño sometido a ventilación mecánica. En la tabla 3, se muestran
los criterios establecidos que diariamente deben ser comprobados para una posible
intubación.
16
Tabla 3
Criterios a considerar en la evaluación diaria de extubación
Criterios
Que se compruebe una evolución positiva a favor del paciente en el proceso que causo la
necesidad de la ventilación mecánica.
Que en ausencia de fármacos vasoactivos, exista una estabilidad hemodinámica y
cardiovascular, salvo: “dopamina a dosis renales. No es aconsejable comenzar con
frecuencia cardiaca mayor del valor establecido como límite superior permitido (según la
edad del paciente) o cifras de hemoglobina (hg) de 10 g/dl”.
Ausencia de signos de sepsis y temperatura corporal menor de 38.5 º C.
Importante un nivel de conciencia adecuado del paciente; el delirio y la sedación
profunda, así como la falta de sueño, desaconsejan el inicio de la desconexión.
Una puntuación en la escala de Glasgow de 11 con el paciente intubado puede ser un
punto de referencia.
Paciente debe cumplir con los siguientes niveles ventilatorios: “frecuencia respiratoria
(FR) menor de 35/min, fuerza muscular respiratoria adecuada: presión inspiratoria
máxima (PIM) menor de -20cm de H2O, volumen corriente > 5ml/Kg”.
Nota: estos criterios deberán ser evaluados por un equipo especializado, Médico Internista o Intensivista,
Terapeuta Respiratorio y Enfermera Especializada.
Fuente: elaboración propia, tomado de Ortega (2006, párr. 19).
Una vez que el paciente cumpla con esos criterios, se le realizará el test de ventilación
espontánea, que consiste en una valoración a la función respiratoria, en un período no
menor a 30 minutos hasta 2 horas; observando y registrando los signos de tolerancia o
intolerancia. El niño deberá mantener siempre, oxígeno suplementario con pieza “T” y una
reducción gradual de la FiO2. Los parámetros de tolerancia a evaluar son: frecuencia
respiratoria > 35 resp/min., frecuencia cardiaca entre los límites permitidos para edad y
saturación de oxígeno mayor a 90%, con un bajo nivel de conciencia.
Si el niño no presenta signos de tolerancia se procede a la extubación inmediata, caso
contrario, deberá adaptarse nuevamente al ventilador mecánico y evaluar el destete de este,
al cumplir nuevamente con los criterios y parámetros ya mencionados.
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C. La higiene de manos como una práctica segura
La estrategia propuesta por la Organización Mundial de la Salud, en la que enuncia que
“una atención limpia es una atención segura”, se fundamenta en la limpieza de manos para
la prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria; de esa forma se cumple la
relación de variables: atención limpia-higiene de manos y atención segura-libre de
infecciones asociadas a la atención sanitaria (2009, p. 4).
Ya se ha dejado en claro el impacto que generan las infecciones relacionadas a la atención
sanitaria en el establecimiento de salud, por los altos costos, y principalmente al niño, por
sus implicaciones en las condiciones de vida y salud. Resulta que, en varios estudios se ha
comprobado, que una buena limpieza de manos, es una medida altamente efectiva que, con
el cumplimiento conjunto con otras medidas, aseguran el bienestar del niño. Si bien es
cierto, es una medida de efectividad comprobada, no habido un proceso suficiente que
garantice su implementación.
Para sustentar lo expuesto, se citan algunas afirmaciones de la OMS, en donde se expresa
que:
La higiene de manos es la principal medida de eficacia para prevenir las
infecciones asociadas a la atención sanitaria y la difusión de la resistencia
antimicrobiana la cual ha sido demostrada. Tanto en los países desarrollados
como en los países en desarrollo se han suministrado índices de
cumplimiento insuficiente o muy bajo (…) en estudios de observación
llevados a cabo en hospitales, los trabajadores de la salud se limpiaron las
manos entre 5 y 42 veces promedio por turno y 1,7-15,2 veces por hora.
Además, la duración de los episodios de limpieza de manos osciló entre un
promedio de 6,6 segundos como mínimo y 30 segundos como máximo.
(2009, p. 5).
En la tabla 4, se ha detallado el tiempo de duración de la higiene de manos según la técnica
empleada y en la siguiente se expone las indicaciones y los momentos en que debe
practicarse; y puede interpretarse, basándose en la afirmación de la OMS, queda en
evidencia su incumplimiento.
18
Tabla 4
Indicaciones, momentos y consideraciones para el lavado de manos.
Indicaciones para la higiene de manos
a) Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o con sangre u
otros fluidos corporales o luego de ir al sanitario.
b) Si hay prueba o un alto indicio de exposición a potenciales microorganismos formadores
de esporas, incluyendo brotes de Clostridium difficile, el lavado de manos con agua y
jabón es el medio preferido.
c) Frotarse las manos con una preparación a base de alcohol como el medio preferido para
la antisepsia de manos de rutina en todas las demás situaciones clínicas. Si no se dispone
de solución a base de alcohol, lavarse las manos con agua y jabón.
d) Higienizarse las manos:
1. Antes y después de tocar a un paciente
2. Antes de manipular un dispositivo invasivo para la atención de un paciente
ya sea con o sin guantes
3. Luego del contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, piel
lesionada, o gasas para heridas
4. Al moverse desde un sitio corporal contaminado a otro sitio corporal durante
la atención del mismo paciente
5. Luego del contacto con objetos o superficies inanimadas (incluyendo
equipamiento médico) en la proximidad inmediata del paciente.
6. Luego de sacarse los guantes esterilizados o no esterilizados.
e) Antes de manipular medicamentos o preparar comida higienizarse las manos con una
preparación a base de alcohol o lavarse las manos con agua y jabón común o
antimicrobiano.
f) No debería usarse el jabón y la preparación a base de alcohol en forma concomitante.
Nota: cada país adopta y adapta estas indicaciones de acuerdo a su contexto sociopolítico y económico.
Fuente: OMS (2014, párr. 16).
19
Tabla 4
Pasos y recomendaciones en el procedimiento de higiene de manos
Técnicas de higiene de manos
Técnica con alcohol gel Técnica con agua y jabón
Duración total del procedimiento: 20 a 30
segundos.
a) Formando un hueco en la mano, aplicar
una dosis del producto
b) Frotar palma contra palma y cubrir
toda la superficie;
c) Mano derecha sobre dorso de la
izquierda con los dedos entrelazados y
viceversa
d) Palma con palma con los dedos
entrelazados
e) Frotar las uñas en la palma opuesta con
los dedos unidos
f) Frotar el pulgar izquierdo en forma
circular sobre la palma derecha y
viceversa
g) Frotar las yemas en la palma izquierda
en forma circular y viceversa
h) Una vez secas sus manos están seguras.
Duración total del procedimiento: 40 a 60
segundos.
a) Mojar las manos;
b) Aplicar jabón suficiente para cubrir
ambas manos
c) Frotar palma con palma;
d) Palma derecha sobre dorso izquierdo
con los dedos entrelazados y viceversa;
e) Palma con palma; con los dedos
entrelazados;
f) Frotar las uñas en las palmas opuestas
con los dedos unidos
g) Frotar el pulgar izquierdo en forma
circular sobre la palma derecha y;
viceversa
h) Frotar las yemas en la palma izquierda
en forma circular y viceversa
i) Enjuagar las manos con abundante
agua
j) Secar bien con una toalla descartable
k) Cerrar la canilla con la misma toallita
l) Una vez secas sus manos están seguras.
Nota: elaboración propia, extraída del texto original.
Fuente: OMS (2014, párr. 12).
20
D. Neumonía Nosocomial
1. Definición de Neumonía Nosocomial
Mulet, Rodríguez y Peña, (2008, p. 81) definen la neumonía nosocomial como:
Una infección del parénquima pulmonar (Fig. 1), adquirida durante la
estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en el período de
incubación al ingreso. Así se considera como tal aquella que aparece tras 48
a 72 horas del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta.
Dentro de esta definición se incluye la neumonía asociada a ventilación
mecánica que es aquella que aparece en pacientes que llevan más de 48h
sometidos a ventilación mecánica. Aunque en algunas series hasta el 95% de
las neumonías nosocomiales en la edad pediátrica están asociadas a
ventilación mecánica, ambos tipos presentan características propias que las
diferencian.
Fig. 1.
Alvéolos pulmonares con presencia de neumonía
Nota: comparación entre un alvéolo pulmonar sano (izquierda) con un alvéolo pulmonar con infiltrados
parenquimatosos.
Fuente: Robbins (2000, p. 728).
21
Dentro de las características que establecen Morales, et al., (2008) sobre la neumonía
nosocomial se pueden destacar:
Es muy frecuente en pacientes sometidos a ventilación mecánica y en estos
casos la terminología se sustituye por neumonía asociada a ventilación, ya
que este tipo de neumonía presenta ciertas peculiaridades: alta incidencia y
mortalidad, gérmenes resistentes a los fármacos habituales, precisan
métodos diagnósticos más agresivos y tratamiento con politerapia
antibiótica. (p. 14).
Álvarez et al., (2005, párr.3) describe: “que la neumonía nosocomial es la segunda
infección adquirida [asociada a la atención sanitaria] más frecuente”. El riesgo de adquirirla
tiene una relación directamente proporcional a los días de intubación, es decir, que su
riesgo será más elevado, entre más días pase un niño intubado. Esto puede deberse a la
interacción de varios factores como: una técnica séptica de aspiración de secreciones, mala
higiene oral, alteración de la deglución y supresión del reflejo tusígeno a consecuencia de la
sedación, filtros y circuitos del ventilador mecánico contaminados, aspiraciones de
contenido gástrico por el mantenimiento de una posición supina sin respaldo, y otros
factores individuales como la nutrición.
Actualmente en el ámbito hospitalario la neumonía es la segunda complicación infecciosa
en las áreas de hospitalización; y con mayor frecuencia ocupa el primer lugar en las
Unidades de Medicina Crítica, ya que cerca del 80% de los eventos de neumonía
nosocomial son producidos en pacientes sometidos a un ventilador en vías aéreas, por lo
que se denomina Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV) Un dato
importante de señalar, es el que ha compartido Díaz et al., (2010, párr. 1) cuando plantea
que cuando “la NAV principalmente, si son debidas a Pseudomonas
aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a meticilina, [serán entonces] la causa más
frecuente de mortalidad en las Unidades de Medicina Crítica”
22
Tabla 6
Características de la neumonía asociada a ventilación mecánica
NAV de comienzo temprano NAV de comienzo tardío
Primeros 4 días de ARM (Asistencia
Respiratoria Mecánica).
Streptococcus pneumoniae.
H. Influenza
Staphylococcus aureus resistente a
meticilina
> 7 días de ARM (Asistencia
Respiratoria Mecánica).
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter
Bacilos Gram (-)
Staphylococcus aureus resistente a
meticilina
Nota aclaratoria: nótese que los microorganismos causales son resistentes a los antimicrobianos, por
permanecer a un ambiente hospitalario.
Fuente: Montes (2011, p. 18).
Según Montes (2011, párr. 18) la neumonía asociada a ventilación mecánica al aumento de la
mortalidad está dado por: “la gravedad de la enfermedad de base, el uso inapropiado de
antibioticoterapia y fallas multiorgánicas”.
2. Fisiopatología
Mulet, Rodríguez y Peña (2008) menciona que la Neumonía Nosocomial se presenta por:
Consecuencia de la invasión bacteriana del tracto respiratorio inferior a
partir de las siguientes vías: Aspiración de la flora orofaríngeas,
contaminación por bacterias procedentes del tracto gastrointestinal,
inhalación de aerosoles infectados y con menor frecuencia por diseminación
hematógena a partir de un foco remoto de infección (p. 82).
En la figura 2 se esquematiza la interacción de los factores influyentes en la NAVM.
23
Figura 2
Patología de Neumonía Nosocomial.
.
Nota aclaratoria: tomado del protocolo Diagnóstico Terapéuticos de la Asociación Española de Pediatría.
Fuente: Mulet, Rodríguez y Peña (2008, p. 83).
3. Diagnóstico
En diagnóstico de esta enfermedad asociado a la ventilación mecánica es difícil de
determinar y es muy complejo; sin embargo, puede ser de tipo sindrómico basándose en
combinación de signos clínicos, microbiológicos y de rayos x, tomando de referencia los
criterios expuestos en la tabla 3:
Tabla 7.
Criterios diagnósticos de la neumonía nosocomial.
Neumonía definitiva Neumonía probable
Evidencia radiológica
Estudio anatomopatológico
Microbiológico (análisis cuantitativo): aspirado
bronquial o fibrobroncospia.
Cultivo cuantitativo positivo de muestras de
secreciones del tracto respiratorio
Hemocultivo positivo sin relación con otro
foco.
Cultivo del líquido pleural positivo
Histopatología compatible con neumonía
definitiva. Nota: en niños críticamente enfermos, con otro foco infeccioso, será indispensable un diagnóstico
bacteriológico.
Fuente: Álvarez (2005, p. 459).
24
4. Factores de riesgo
Mulet, Rodríguez y Peña, (2008), describen que:
Los principales factores predisponentes para el desarrollo de una neumonía
nosocomial [asociadas a la ventilación mecánica] en enfermos hospitalizados
son: intubación naso u orotraqueal necesaria para el soporte ventilatorio,
trastornos de la deglución, mala higiene del personal de salud y el medio
ambiente hospitalario. (p. 84).
Aunado a lo descrito en el párrafo anterior, Carnesoltas, Serra y O’Farrill (2013), amplía
los factores de riesgo intrahospitalario que se relacionan con la neumonía nosocomial son:
La intubación y reintubación endotraqueal, ventilación mecánica, equipo de
terapia inhalante, traqueostomía, broncoscopía, aspiración de contenido
gástrico, utilización de sonda nasogástrica, tratamiento con antibióticos de
amplio espectro, uso de esteroides sistémicos, encamamiento,
hospitalización prolongada, anestesia general, cirugía torácica y de abdomen
superior, abordaje venoso central, uso indiscriminado de bloqueadores H2,
alteración de conciencia, nutrición parenteral y uso inadecuado de técnicas
de asepsia y antisepsia. (párr. 4).
5. Tratamiento
El tratamiento suele iniciarse de forma empírica basándose en datos clínicos, gravedad, uso
previo de antibióticos, tiempo transcurrido entre el ingreso hospitalario y el diagnóstico y
duración previa de la ventilación mecánica, los factores de riesgo para patógenos
específicos y la prevalencia de patógenos y patrones de resistencia natural y propios de la
UCI o del hospital (Luna, 2005, p. 48).
25
III. Objetivos de la Investigación
Posterior a la revisión bibliográfica de las variables en estudio, los siguientes objetivos
orientaron el sistema de hipótesis y el diseño metodológico:
A. Objetivo General
Identificar los factores de riesgo que el personal de enfermería aplica en el mantenimiento
de ventilación mecánica e higiene de manos que influyen en una neumonía asociada a
ventilación en los Servicios de Infectología del Hospital Nacional de Niños Benjamín
Bloom; durante el período de mayo a junio del 2016.
B. Objetivos Específicos
Determinar el cumplimiento de las medidas de mantenimiento de la ventilación
mecánica (BUNDLE).
Verificar el cumplimento de higiene de manos en la atención del paciente con
Ventilación Mecánica.
Documentar la incidencia de Neumonía Asociada a Ventilación en pacientes con
Ventilación Mecánica.
26
IV. Sistema de Hipótesis
En respuesta a la evidencia descrita en el marco de referencia y en concordancia con los
objetivos de estudio, se plantean las siguientes hipótesis de investigación:
H.1: El incumplimiento de las medidas de mantenimiento de la ventilación mecánica
propuestas en el BUNDLE e higiene de manos se relaciona al aumento de casos de
neumonía asociada a ventilación mecánica.
H.N: El incumplimiento de las medidas de mantenimiento de la ventilación mecánica
propuestas en el BUNDLE e higiene de manos no se relaciona al aumento de casos de
neumonía asociada a ventilación mecánica.
V. Sistema de Variables
A. Definición de variables
Medidas de Mantenimiento de Ventilación Mecánica:
Son el conjunto de medidas implementadas en la metodología “Bundle” para reducir el
riesgo de desarrollar una neumonía asociada a la ventilación; las medidas establecidas
figuran a) La posición semisentado 30° - 45°, b) Circuito sin condensación en vía
respiratoria, c) Evaluación diaria de la extubacion, y d) Cavidad oral limpia.
27
Higiene de Manos:
Se entenderá con el procedimiento mediante el cual se reduce la microbiota de las manos
mediante acción mecánica y química, a través de la técnica con alcohol gel o la técnica del
agua con jabón; en los cincos momentos en la atención del paciente.
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica:
La colonización del parénquima pulmonar bacteriológicamente identificados más la
producción de infiltrados, con la presencia de signos sistémicos compatibles con infección,
producido por la colocación de una vía aérea y el soporte con un respirador artificial.
B. Esquema de relación de variables
Variables independientes Variable dependiente
Medidas de Mantenimiento de Ventilación
Mecánica
Higiene de Manos
Neumonía Asociada a
Ventilación Mecánica
28
5.3. Matriz de congruencia de variables
Variable Dimensión Indicador Ítems Escala Instrumento
Higiene de
Manos
Práctica de
higiene de
manos
Número de
enfermeras que
practican higiene de
manos previo a la
atención del niño con
ventilación mecánica.
¿Se realiza higiene de manos la
Enfermera, previo a la atención
del niño con ventilación
mecánica?
NOMINAL
Guía de
Observación
Medidas de
Mantenimiento
de VM
(BUNDLE)
Posición
Circuitos de
Condensación
Aseo Oral
Evaluación de
Porcentaje de niños
con ventilación
mecánica en posición
entre 30°-45°
Porcentaje de niños
con ventilación
mecánica sin
condensación en los
circuitos.
Porcentaje de niños
que mantienen limpia
la cavidad oral
Registros que
evidencien la
¿En qué posición se encuentra el
niño con ventilación mecánica?
¿Hay presencia de condensación
en los circuitos del ventilador
mecánico?
¿El niño con ventilación
mecánica, mantiene limpia la
cavidad oral?
¿Está registrado en el
NOMINAL
Guía de
Observación
de revisión
documental
29
Variable Dimensión Indicador Ítems Escala Instrumento
Extubación
evaluación de
extubación
expediente, la evaluación de
extubación?
Neumonía
Asociada a
Ventilación
(Neumonía
Nosocomial)
Diagnóstico
Neumonía
asociada a la
ventilación.
Número de paciente
con diagnóstico de
Neumonía asociada a
la ventilación
Registro de Comité Nosocomial
¿Se diagnosticó Neumonía
Asociada a Ventilación
Mecánica?
¿Qué tipo de agente causal?
¿Qué Tratamiento se le aplicó?
NOMINAL Guía de
revisión
documental
30
VI. Diseño Metodológico
A. Tipo de Estudio
El estudio fue descriptivo observacional analítico, pues se efectuó una recolección de datos
sin cambiar el entorno, es decir, no se hizo manipulación de la información obtenida ni se
ha introducido ningún tipo de tratamiento (variables independientes), con ello se logró
analizar e identificar las dimensiones e indicadores en estudio para alcanzar los objetivos
planteados en la investigación; se consideró de tipo transversal prospectivo por haber
definido y circunscrito las variables en el período comprendido entre mayo a junio 2016, y
buscar los efectos en las prácticas de enfermería.
Su alcance fue aplicado, puesto que los resultados obtenidos podrán servir para justificar
iniciativas de modificación o actualización de protocolos de Enfermería al niño con
Ventilación Mecánica contribuyendo directamente al bienestar de los pacientes de dichas
áreas al reducir las infecciones adquiridas en la atención sanitaria.
B. Área de Estudio
La dimensión espacial en donde se explorará el comportamiento de las variables contenidas
en las hipótesis de trabajo, serán en el Servicio de Infectología Oriente, Infectología
Poniente del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom; dicho hospital corresponde al
Tercer Nivel de Atención Salud, siendo el hospital especializado de referencia a nivel
nacional de los establecimientos del Ministerio de Salud. Está ubicado en Final 25 Avenida
Norte y 27 Calle Poniente, San Salvador, El Salvador.
C. Universo, Población y Muestra
El universo fue de 385 niños ingresados en las diferentes áreas del Hospital Nacional de
Niños Benjamín Bloom. En cuanto a los servicios sujeto de estudio, la población consistió
en 36 niños sometidos y no sometidos a ventilación mecánica; se tomó de referencia una
muestra no probabilística de 10 niños, siendo éstos únicamente los sometidos a ventilación
31
mecánica; también, para la variable de higiene de manos, se tomó de referencia a la
enfermera, que atendiera a cada niño, durante la observación.
D. Métodos, Técnicas e Instrumentos
Método: Inductivo-Deductivo, pues se llegó a conclusiones basadas en hallazgos empíricos
obtenidos de las prácticas de enfermería en la atención de niños con ventilación mecánica.
Técnica: Observacional – Revisión Documental. Pues se observaron las medidas de
mantenimiento asociada a ventilación mecánica (BUNDLE): posición semiincoporada del
paciente, circuitos sin condensación, cavidad oral limpia y evaluación de extubación del
paciente que para este acápite se revisó el expediente clínico del paciente verificando así el
registro de la extubación y quien lo registró, a la vez se observó el cumplimiento de higiene
de manos por el profesional de enfermería cuando este realizó las intervenciones al paciente
con ventilación mecánica.
La investigación se realizó durante un período de cuatro semanas, durante días alternos los
cuales fueron: lunes, miércoles y viernes con horarios de 9:00 am a 12:00 md, la
distribución de la recolección de datos se plantea de la siguiente manera:
Semanas 1 2 3 4 Total
Observaciones 5 5 5 5 20
Expedientes 5 5 5 5 20
Enfermeras 4 4 4 4 16
Instrumento: se elaboraron dos instrumentos los cuales contienen las variables para dar
respuesta a los objetivos. Uno de ellos consta de 8 ítems los cuales fueron contestados por
el investigador mediante la observación y el otro consta de 3 ítems en los cuales se
registraron los casos semanales de los niños que presentaron neumonía nosocomial y a su
vez se describió el agente causal aislado en los cultivos y el tratamiento que el niño recibe o
recibió (Ver anexo 2 y 3).
32
Los números de observaciones por cada caso fueron:
Gráfico 1. Número de observaciones realizadas por caso. Nota
aclaratoria: los sujetos con mayores observaciones tuvieron un
diagnóstico tardío de NAVM.
E. Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:
Niños dentro de las edades de 0 a 12 años
Paciente que mantenga tubo orotraqueal con ventilación mecánica.
Niños/as con ventilación mecánica sin diagnóstico de neumonía nosocomial
Enfermeras con más de 3 meses de laborar en el área de Infectología
Licenciadas y Tecnólogas en Enfermería
Exclusión:
Pacientes que no estén con ventilación mecánica/Tubo orotraqueal
Niños con oxigenoterapia con mascarilla de reservorio o cánula nasal.
Niños con neumonía nosocomial
Enfermeras en servicio social
Personal nuevo o eventual
Auxiliares en Enfermería
Personal medico
33
F. Consideraciones Éticas
Durante el desarrollo de la investigación se garantizó el cumplimiento de los siguientes
derechos:
1. Justicia: todo el personal tuvo la misma oportunidad de responder al mismo
instrumento bajo las mismas condiciones.
2. Beneficencia: se pretende fortalecer el cumplimiento de las medidas de
mantenimiento de ventilación mecánica para prevenir neumonía nosocomial.
3. No Maleficencia: ningún paciente, ni enfermera se expuso a riesgos o daños.
4. Autonomía/Confidencialidad: se resguardaron los datos de identificación
asignando un código.
34
VII. Resultados
A. Análisis Estadístico Descriptivo
Generalidades de los casos en estudio
Gráfico 2. Distribución de frecuencia de casos por edad y sexo de niños con
ventilación mecánica.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de revisión documental.
Análisis
El gráfico 2, muestra la relación de la edad con el sexo en los niños con ventilación
mecánica sujetos de investigación, mediante la técnica de observación no participante; se
puede apreciar, que 7 de 10 niños observados en días diferentes son de sexo masculino y 3
de sexo femenino; el grupo maestral, se concentra entre los 2 a 6 meses de edad, seguido
por los niños menores de 1 mes. Un grupo de edad vulnerable ya que su sistema
inmunológico es inmaduro complicando el estado de salud y su recuperación.
35
Gráfica 3. Distribución de frecuencias de casos por área de hospitalización.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de revisión documental.
Análisis
Se puede reconocer en la gráfica 3, que en las dos áreas de hospitalización en donde se
realizó el estudio, la concentración mayor de niños con soporte ventilatorio, fue en el
servicio de Infectología Poniente, ya que cuenta con 6 ventiladores para atender
pacientes en condición crítica.
36
Gráfico 4. Distribución de frecuencias por diagnóstico médico.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de revisión documental.
Análisis
En cuanto al diagnóstico médico principal de ingreso de los niños con ventilación mecánica
observados en las áreas de Infectología Oriente y Poniente, la Hidrocefalia, es el trastorno
de mayor padecimiento con 3 casos, seguido de la Sepsis y Gastroenteritis con 2 casos
respectivamente, deja en evidencia que estas son enfermedades que al complicarse
comprometen severamente, afectando sistema nervioso central, estado nutricional y
patrón respiratorio permitiendo así no tener una buena oxigenación .
37
Aplicación de medidas del BUNDLE para la prevención de Nemonía Asociada la
Ventilación Mecánica (NAVM)
El BUNDLE para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica, tiene
implícita cuatro condiciones que la enfermera debe cumplir, siendo éstas: a) Posición
semiincorporada, con grados de respaldo de la cama entre 30º a 45º, b) Ausencia de
condensaciones en los circuitos del ventilador mecánico, c) mantenimiento de la cavidad
oral limpia y d) evaluación diaria de extubación.
Se hizo un total de 20 observaciones a los 10 casos de niños que fueron seguidos mientras
requerían ventilación mecánica o hasta que se les diagnosticaron neumonía asociada a la
VM, para evidenciar el cumplimiento de las medidas antes descritas por la enfermera; los
datos expresados en porcentaje mostrados en adelante, son en relación al número de
observaciones realizadas y no al número de casos observados.
Gráfico 5. Observación de posición correcta del niño con ventilación mecánica.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño con
ventilación mecánica.
Análisis
La posición en relación al respaldo de la cama de los niños con ventilación mecánica, puede
comprobarse en el gráfico 5, que en el 50% de las observaciones, los niños mantuvieron la
posición semiincorporada, con respaldo de la cama entre 30º a 45º; la otra mitad, no
38
cumplieron con esta medida. Este puede contribuir fuertemente a micro aspiraciones de
mucosidad nasal y bucal, así como de contenido gástrico.
Gráfico 6. Grados del respaldo de la cama en la que se encuentra el niño con
ventilación mecánica durante la observación.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño con
ventilación mecánica.
Análisis
La gráfica 6, expone los grados de respaldo de la cama en la que se encontraron los niños
con ventilación mecánica; puede evidenciarse que, cerca del 40% de las observaciones
realizadas, los niños mantuvieron un respaldo de 30º, seguido del 25% con respaldo de 15º
y el 20% con respaldo de 20º
39
Gráfico 7. Observaciones en la que se evidencia presencia de condensaciones en los
circuitos del ventilador mecánico.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño con
ventilación mecánica.
Análisis
En cuanto a la medida de mantener los circuitos (tubos corrugados) del ventilador mecánico
sin condensaciones: la gráfica 7, deja en manifiesto que esta medida es cumplida en un
100%, el personal de enfermería efectúa un control diario, para que el personal de terapia
respiratoria realice el cambio oportuno evitando la proliferación de bacterias en los
circuitos lo cual contribuye a disminuir el riesgo de una NAVM.
40
Gráfico 8. Observaciones en la que se evidencia la cavidad oral limpia en el
niño con ventilación mecánica.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño
con ventilación mecánica.
Análisis
En la gráfica 8, se resumen el porcentaje de las observaciones en las que se evidenció el
mantenimiento de una cavidad oral limpia en los niños con ventilación mecánica; puede
notarse que, un poco más de tres partes de las observaciones, representadas por el 80%
tuvieron la cavidad oral limpia. Ya que la mayoría del personal de enfermería aplica el
protocolo de aseo oral disminuyendo los riesgos de neumonía asociada a ventilación
mecánica pero el 20% que no lo aplica es un factor de riesgo al acumulo de la placa bucal
incrementando colonización de bacterias que pueden migrar del tubo orotraqueal al tracto
respiratorio inferior produciendo una NAVM.
41
Gráfico 9. Observaciones en la que se evidencia presencia de secreciones
nasobucales y/o bronquiales.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño
con ventilación mecánica.
Análisis
Sobre la ausencia de secreciones nasobucales y/o bronquiales; es importante señalar, que la
aspiración de secreciones, es competencia atribuida al profesional de Terapia Respiratoria,
es decir, que no es una responsabilidad directa del personal de Enfermería; sin embargo,
evaluar al niño y gestionar la intervención, sí le compete a la Enfermera.
La gráfica 9, deja en evidencia que, durante las observaciones hechas, el niño presentaba
secreciones nasobucales y/o bronquiales; es posible que la patología que el paciente
presenta aumenten las secreciones, así como también la permanencia del tubo oro traqueal
Por lo tanto, cerca en el 80% de las observaciones, no se encontraron secreciones en nariz,
ni boca ni en campos pulmonares por lo que el personal de enfermería gestiona y monitorea
que el terapista efectué aspiraciones necesarias al niño para prevenir una NAVM.
42
Gráfico 10. Evidencia de evaluación diaria de extubación.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al
niño con ventilación mecánica.
Análisis
El registro que se encontró del cumplimiento de esta medida, fue el llenado que realiza el
Médico tratante del niño sobre los parámetros ventilatorios en el 100% de los casos, y se
pudo evidenciar, que la Enfermera, aunque no lleva un registro conoce y consulta al
Especialista si el niño continuará con la sedorrelajación y la ventilación mecánica.
43
Gráfico 11. Comparativo del cumplimiento de las medidas del BUNDLE para la
prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño con
ventilación mecánica.
Análisis
La gráfica 11, resume el cumplimiento de las cuatro medidas sugeridas por el BUNDLE
para la prevención de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica; las medidas en las
que se observó su cumplimiento en un 100%, fueron la ausencia de condensaciones en los
circuitos del ventilador y la evaluación diaria de extubación, aunque la última medida de
éstas dos, no es competencia directa de la Enfermera.
La medida cumplida en segundo lugar, es el mantenimiento de la cavidad oral limpia, con
el 80% de su cumplimento en las 20 observaciones realizadas; resulta alarmante que, la
medida que su cumplimiento en un 50%, es el del mantenimiento del niño en posición
semiincorporada.
44
Higiene de manos
Gráfico 12. Observación de práctica de higiene de manos previo a la atención del niño.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño con
ventilación mecánica.
Análisis
Una medida universal en el cumplimento de las medidas establecidas en el BUNDLE en la
prevención de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica es la “higiene de manos”;
en vista que, en diversos estudios, se ha comprobado su efectividad en la prevención de las
infecciones asociadas a la atención sanitaria. En la gráfica 12, puede observarse que, el
100% de las Enfermeras practicó la higiene de manos, previo a la atención del niño con
ventilación mecánica; utilizando las dos formas propuestas por la OMS, uso de agua y
jabón o alcohol gel.
45
Medidas de mantenimiento del niño con ventilación mecánica e higiene de manos
Gráfico 13. Observaciones en que las medidas de mantenimiento de VM e higiene de
manos fueron cumplidas. Nota aclaratoria: este gráfico se construyó dando la categoría
“Sí”, cuando las cinco medidas del BUNDLE para la prevención de neumonías
asociadas a la VM y la higiene de manos fueron cumplidas.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño con
ventilación mecánica.
Al hacer una revisión de los instrumentos, verificando que las cinco medidas del BUNDLE
fueron cumplidas en cada observación incluyendo el lavado de manos; se resume en la
gráfica 13, que el 40% de las medidas del BUNDLE más la higiene de manos fueron
cumplidas, mientras que la mayoría, representado por el 60% de las observaciones, no
fueron logradas.
46
Casos de niños con neumonía asociada a la ventilación mecánica
Gráfica 14. Distribución de frecuencia de niños reportados a la Unidad de
Epidemiología con diagnóstico de neumonía asociada a la ventilación mecánica.
Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación aplicada al niño con
ventilación mecánica. Fuente: elaboración propia, tomado de la guía de observación
aplicada al niño con ventilación mecánica.
Análisis
En el gráfico 14, se presentan los casos que fueron reportados como neumonía asociada a la
ventilación mecánica durante las observaciones; de 10 casos estudiados, solo 1 niño fue
reportado; sin embargo, no se encontró resultados de antibiograma para reconocer el agente
causal, su tratamiento fue con Piperacilina Tazobactam.
47
B. Análisis Estadístico Inferencial (Prueba de Hipótesis)
La hipótesis de trabajo en cual se trata de buscar una asociación entre las variables
independientes y dependientes, está planteada de la siguiente manera:
“El incumplimiento de las medidas de mantenimiento de la ventilación mecánica
propuestas en el BUNDLE e higiene de manos se relaciona al aumento de casos
de neumonía asociada a ventilación mecánica”.
En cuanto a la hipótesis nula, está planeada así:
“El incumplimiento de las medidas de mantenimiento de la ventilación mecánica
propuestas en el BUNDLE e higiene de manos no se relaciona al aumento de
casos de neumonía asociada a ventilación mecánica”.
Se tomó de referencia los 10 casos de niños sometidos a ventilación mecánica; en ellos, en
el 60% de las observaciones, se incumplieron las medidas del BUNDLE para la prevención
de la NAVM e higiene de manos, y solamente un caso, desarrolló NAVM durante la fase de
recolección de datos.
Se construye la siguiente tabla de contingencia, utilizando el SPSS versión 21, para cruzar
las variables principales, contempladas en la hipótesis de trabajo.
Tabla de contingencia Diagnóstico de neumonía asociada a la ventilación mecánica reportado *
Medidas de mantenimiento de VM e higiene de manos cumplidas
Recuento
Medidas de mantenimiento de VM e
higiene de manos cumplidas
Total
Sí No
Diagnóstico de neumonía asociada
a la ventilación mecánica reportado
Sí 0 1 1
No 4 5 9
Total 4 6 10
48
Al aplicar el estadístico se obtienen los siguientes resultados:
Chi-square Contingency Table Test for Independence
Medidas de mantenimiento de VM e higiene de manos
cumplidas
Sí No Total
Diagnóstic
o de
NAVM Sí
Observe
d 0 1 1
O - E -0.40 0.40 0.00
No
Observe
d 4 5 9
O - E 0.40 -0.40 0.00
Tota
l
Observe
d 4 6 10
O - E 0.00 0.00 0.00
.74 chi-square
1 Df
.3894 p-value
El valor de p (.3894) es mayor que el valor de alpha (.05), por lo tanto, se acepta la
hipótesis nula, en donde se afirma que:
“El incumplimiento de las medidas de mantenimiento de la ventilación mecánica
propuestas en el BUNDLE e higiene de manos no se relaciona al aumento de
casos de neumonía asociada a ventilación mecánica”.
Aceptando de esta manera la hipótesis nula y rechazando la hipótesis de trabajo.
49
VIII. Discusión
El Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria del
Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, ha visto a bien implementar medidas de
prevención y control de infecciones nosocomiales, incluyendo cuatro intervenciones que el
personal de enfermería debe tener en cuenta en el momento de atender un niño con
ventilación mecánica, entre los cuales figuran:
1) Posición semisentado 30° - 45°
2) Circuito sin condensación en vía respiratoria.
3) Cavidad oral limpia.
4) Evaluación diaria de la extubación
La metodología “Bundle” es una herramienta útil y una nueva forma de abordar
intervenciones en la prevención de las infecciones nosocomiales, concentrando las energías
en mejorar el cumplimiento de las mejores prácticas con evidencia científica y motivando a
trabajar para tender a cero las tasas de Infecciones Adquiridas a la Atención Sanitaria.
La prevención de las Neumonías Asociadas a la Ventilación Mecánica, depende en gran
parte del equipo multidisciplinario que atiende a los niños hospitalizados, por lo que
mediante esta investigación se logró verificar que aunque las medidas no son aplicadas al
100% como fuera de esperarse; sí se cumple por ejemplo: el manejo de los circuitos, ya que
durante la observación, se logró evidenciar en 20 ocasiones que los circuitos se mantenían
sin condensación, también, el registro de la evaluación diaria de extubación que realiza el
Médico tratante; ambas medidas se cumple al 100%. Al mantener los circuitos secos, libres
de exceso de agua, reduce la probabilidad de colonización de bacterias, que podrían ser los
causantes de infección respiratoria; por otra parte, la constancia en la evaluación diaria de
extubación, elimina el objeto extraño alojado en la tráquea, que serviría de vehículo para
bacterias hospitalarias al árbol traqueobronquial, por diversidad de factores como: técnica
séptica de aspiración, mala higiene oral, filtros del ventilador contaminado, entre otros.
En la posición Semiincoporada del paciente, en esta medida solo se logró cumplir un 50%
pues se observó que la mitad de los pacientes si cumplía con 30-45º de elevación mientras
que en el otro 50%, no se realizó esta práctica. Esto puede contribuir fuertemente a las
microaspiraciones de mucosidad nasal o bucal, así como del contenido gástrico.
En cuanto a la cavidad oral limpia, esta medida se cumple en un 80%, pues se observaron
pacientes con la cavidad oral sucia y con secreciones. Es posible que por la patología que el
paciente presenta las secreciones aumenten, así como también, la permanencia del tubo
orotrqueal; sin embargo, una de la intervenciones de enfermería en el Hospital de Niños
50
Benjamín Bloom, es el gestionar y monitorear que el personal de terapia respiratoria
efectué aspiraciones necesarias en el niño para prevenir una NAV.
La extubacion diaria del paciente la realiza el médico y se cumple en un 100%, pero cabe
destacar que la Enfermera puede llevar un control de esto, en las notas de enfermería para
mejorar la calidad del cuidado al paciente.
Una práctica que ha sido muy significativa, es que el 100% de las enfermeras realizaron la
higiene de manos antes de proporcionar la atención al niño; sin duda alguna, es una acción
fundamental para la reducción de las infecciones cruzadas. Al analizar la aplicación de las
cuatro medidas propuestas por el BUNDLE para prevenir las NAVM y la higiene de
manos, se obtuvo que solo en el 40% de las observaciones se cumplió en su totalidad, las
medidas de mantenimiento. Esto sin duda, podría tener un impacto negativo en la
recuperación y rehabilitación de la salud.
La prueba de hipótesis, utilizando el estadístico del Chi cuadrado, por ser una muestra
menor a 30 sujetos, mostró que el incumplimiento de las medidas de mantenimiento del
VM sugeridas por el BUNDLE e higiene de manos, no se relaciona con el aumento de
casos de neumonía asociada a la ventilación mecánica; ya que el número de casos con
NAVM, durante las observaciones, fue de 1, lo que resulta no ser estadísticamente
significativo; habría que analizarse otros factores que pudieron influenciar en el
aparecimiento como edad, inmunosupresión, uso de antibióticos y comorbilidades.
51
IX. Conclusiones y Recomendaciones
Al obtener el análisis de datos, y en relación a los objetivos planteados y la comprobación
de la hipótesis de investigación, se concluye que:
1. Las medidas que se aplican para el mantenimiento de la ventilación mecánica, y
prevenir que el niño adquiera neumonía nosocomial, no son cumplidas por más de
la mitad del personal de Enfermería; ya que se demostró que la práctica en la que
fallan son: la posición del niño con ventilación mecánica y falta de aseo de la
cavidad oral; por lo que se da una propuesta a los jefes, para implementar un plan y
mejorar esta intervención.
2. Con relación a la higiene de manos, se sabe que el Hospital de Niños Benjamín
Bloom realiza el cumplimiento de lavados de manera adecuada según lo establecido
por la OMS (Organización Mundial de la Salud), siguiendo los cinco momentos,
mediante la observación, se evidenció que la totalidad del personal de enfermería se
practicó higiene de manos los 5 momentos establecidos; dicha práctica, coadyuva a
las medidas del BUNDLE para la prevención de la NAVM.
3. Según los datos obtenidos, la tasa de incidencia de Neumonía Asociada a
Ventilación en los Servicios de Infectología Poniente y Oriente fue de 0.1; un valor
poco significativo, considerando que los factores para desarrollar una NAVM son
diversos, y la responsabilidad recae, no en el personal de enfermería, sino en un
equipo que proporciona la atención.
Al conocer los resultados obtenidos, afirmamos que El incumplimiento de las medidas de
mantenimiento de la ventilación mecánica propuestas en el BUNDLE e higiene de manos
no se relaciona al aumento de casos de neumonía asociada a ventilación mecánica”.
Debido a esto se recomienda:
1. Seguir proporcionando capacitaciones continuas al personal sobre el Bundle de
Neumonía asociada a ventilación incluyendo todas las intervenciones que se deben
realizar al paciente: como la posición que el niño que esta con ventilación debe
mantener y los criterios de evaluación diaria de extubación para tener un mejor
criterio para el cuidado del paciente.
52
2. Realizar supervisiones en rondas de control evidenciando que medida de
mantenimiento asociada a ventilación mecánica se está obviando y así realizar una
evaluación para reforzar conocimientos y concientizar la importancia del
cumplimiento de los cuidados para prevenir las NAV.
3. Seguir efectuando actividades que evidencien la importancia del lavado de manos,
recordarle a todo el personal multidisciplinario que más que cualquier intervención
lo importante es realizar una buena higiene de manos.
4. Capacitar y Concientizar a todo el equipo multidisciplinario que proporciona la
atención al paciente, sobre una adecuada higiene de manos siguiendo los cinco
momentos establecidos.
53
Referencias
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55
Anexos
Anexo 1: “Cronograma”
Para la ejecución del proyecto de investigación se plantean las siguientes actividades agrupadas en las fases del proceso investigativo:
Actividades Responsable Fecha de
inicio
Fecha de
finalización
Duración
en días
Meses/ 2015 – 2016
Mar
Ab
r
May
Jun
Jul
Ag
o
Sep
Oct
No
v
Dic
Feb
Mar
Ab
r
May
Jun
Jul
Ag
o
Sep
Elaboración del protocolo de
investigación
David Ernesto
Alegría
1 de Marzo del
2015
30 de
Noviembre
del 2015
275 días x x x x x x x x x
Asesorías Licda. Carlota
Isabel Pascasio
2 de noviembre
de 2015
31 de marzo
de 2016
x x x x
Autorización del estudio por parte
del Hospital Nacional de Niños
Benjamín Bloom donde se realizo
David Ernesto
Alegría
23 de Febrero
de 2016
18 de mayo
de 2016
108 días x x x x
Recolección de datos David Ernesto
Alegría
20 de Mayo del
2016
24 de junio
del 2016
36 días x x x
Análisis e interpretación de datos David Ernesto
Alegría
26 de Junio del
2016
20 de julio
del 2016
25 días x x
Entrega de Informe preliminar de
resultados de la investigación
David Ernesto
Alegría
1 de Agosto de
2016
5 de Agosto
de 2016
5 días x
Informe final de los resultados de la
investigación para revisión de jurado
evaluador.
David Ernesto
Alegría
5 de
septiembre de
2016
9 de
septiembre
de 2016
5 días
x
Defensa final de tesis David Ernesto
Alegría 24 de
septiembre
de 2016
x
56
Anexo 2: “Presupuesto”
El monto de ejecución del proyecto de investigación asciende a un monto de seiscientos
ochenta y seis con 02/100 dólares, desagregado en los siguientes rubros:
N° DESCRIPCIÓN Cantidad Precio
unitario
Costo
total
1 Resmas de papel bond, Papel bond pliegos 1 $ 5.16 $5.16
2 Fotocopias , encuestas 300 $ 0.05 $15
3 Seminario de Graduación 1 $70.00 $70.00
4 Gastos de graduación 1 $ 434 $434
5 Internet, USB 1 $ 30.00 $30.00
6 Digitación de protocolo 1 $ 5.00 $ 5.00
7 Digitación del informe final de tesis 1 $10.00 $10.00
8 Impresión del protocolo de investigación 100 pág. $0.10 $10
9 Impresión del informe final 200 pág. $0.10 $20
10 Gastos en presentación de evaluaciones finales 1 $12.50 $12.50
11 Transporte 3 $ 4.00 $12
Subtotal $ 623.66
Imprevistos 10% $ 62.36
Total $686.02
57
Anexo 3: “Guía de observación”
N°__
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Nombre de Investigación: Aplicación de Medidas en el Mantenimiento de la Ventilación
Mecánica e higiene de manos que influyen a la Incidencia de Neumonía Asociada a
Ventilación.
Nombre del investigador: ___________________________________________________
Fecha de observación: _______________________ Turno: _______________________
Objetivo: observar y revisar el cumplimiento de la aplicación de medidas en el
mantenimiento de ventilación mecánica e higiene de manos que influyen a la Incidencia de
Neumonía Asociada a Ventilación.
Generalidades de la población: Edad: __________________ Horario: ____________________________________
Sexo: __________________ Diagnostico Medico: ____________________________________
Servicio: __________________ Registro: ____________________________________
Indicaciones: se presentan una serie de ítems en la que el investigador marcará con una (x)
de acuerdo a lo observado en el accionar de la Enfermera y al Paciente
Ítem Alternativa
Dimensión 1. Cumplimiento de medidas de mantenimiento de Ventilación Mecánica
1- ¿Mantiene el niño posición semiincorporada con respaldo a 30°-45°? 1- Sí
2- No
2- ¿En qué grados se encuentra el respaldo de la cama del niño con
ventilación mecánica?
1- 0
2- 15º
3- 20º
4- 30º
5- 40º
6- 45°
3- ¿Se evidencia presencia de condensaciones en los circuitos del ventilador
mecánico?
1- Sí
2- No
4- ¿Se observa la cavidad oral limpia del niño con ventilación mecánica? 1- Sí
2- No
5- ¿Se observan secreciones nasobucales y/o bronquiales? 1- Sí
2- No
6- Durante la observación, ¿Se evidencia evaluación de necesidad de
extubación?
1- Sí
2- No
Dimensión 2. Higiene de Manos
7- ¿Se realiza higiene de manos la Enfermera previa a la atención del niño? 1- Sí
2- No
58
Anexo 4: “Guía de revisión documental”
N°__
GUIA DE REVISIÓN DOCUMENTAL
Nombre de Investigación: Aplicación de Medidas en el Mantenimiento de la Ventilación
Mecánica e higiene de manos y que influyen a la Incidencia de Neumonía Asociada a
Ventilación.
Nombre del investigador: ___________________________________________________
Fecha de observación: _______________________ Turno: _______________________
Objetivo: registrar la incidencia de los casos de neumonía asociada a ventilación mecánica
Indicaciones: realizar una revisión documental de reporte epidemiológico de comité de
nosocomial del Hospital.
Registro de incidencia de Neumonía Asociada a Ventilación.
Semana 1 2 3 4 5 6 AGENTE TRATAMIENTO
Pacientes/Registro
59
Anexo 5: “Consentimiento Informado”
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA SER SUJETO DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
La carrera de licenciatura en enfermería de la Facultad Ciencias de la salud Dr. Luis
Edmundo Vásquez Escuela Superior de Enfermería Universidad Dr. José Matías Delgado,
con la finalidad de contribuir en un proyecto de investigación titulado:
“FACTORES DE RIESGO VINCULADOS A LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
QUE SE ASOCIAN AL DESARROLLO DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN
NIÑOS CON VENTILACIÓN MECÁNICA”
Investigador: David Ernesto Alegría Flores
Propósito y beneficiarios directos del estudio
El propósito del proyecto: verificar el cumplimiento de la aplicación de medidas de
mantenimiento de ventilación mecánica y la realización de higiene de manos. Se le está
invitando de una manera atenta y con mucho respeto a participar con el estudio, aunque
usted no reciba un beneficio directo, esta investigación nos permitirá obtener resultados que
sean útiles para aprobar iniciativas de modificación o actualización de protocolos de
Enfermería mejorando la calidad de atención y contribuyendo directamente al bienestar de
sus niños.
Debido al cumplimiento de la protección de la dignidad del sujeto de estudio, se garantiza
el anonimato y la confidencialidad de la información, así, por ninguna razón y de ninguna
forma, se conocerán los datos personales del informante. Esto reduce al máximo exponer
su intimidad e integridad moral y social. Además, que en el estudio no se practicaran
experimentaciones que vulneren la integridad física.
Puede solicitar que le den respuestas de preguntas que puedan surgir durante el proceso de
investigación, las cuales serán contestadas, de la manera más rápida y sírvase dirigirse al
siguiente contacto: David Ernesto Alegría 7325-6265
Autorización
Por lo antes expuesto, yo_____________________________________________ con
numero de DUI _____________________ o en su defecto N° de JVPE
_____________________ (autorizo/ deniego) participar en el estudio antes mencionado
como informante, y firmo la presente en la ciudad de ________________, el día
______________ de 2016
