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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA TEMA: “Determinar Cuáles son las intervenciones de enfermería biopsicosociales en pacientes mastectomizadas en el Hospital de SOLCA año 2015” AUTORES: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan Lino Flores Nátali Lissett
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA
TEMA:
“Determinar Cuáles son las intervenciones de enfermería
biopsicosociales en pacientes mastectomizadas en el
Hospital de SOLCA año 2015”
AUTORES:
Ávila Rodríguez Ángel Jonathan
Lino Flores Nátali Lissett
INDICE INTRODUCION………………………………………………………………………………………………………………1 CAPITULO I EL PROBLEMA
1. El Planteamiento Y Enunciado Del Problema………………………………………….………….1 1.1. Planteamiento……………………………………….…………………………………………………..…….2
1.1.1 Enunciado…………………………………....…………………………...………………………………..….3 1.2. Justificación…….……………………….……………………………….…….…………………………………4 ……………………………………………………………………………………………………..…………………..5 1.3. Objetivos 1.3.1 General…………………………………………………………………………………………………………….6 1.3.2 Específicos…..…………………..……………………………………………………………………...........6 CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………………………………….7 2.1. Antecedentes………………………………………………………………………………………………….…7
…………………………………………………………………………………………………………………………..8 2.2 BASES TEÓRICAS 2.2.1 Glándula Mamaria………………….….…………………………………………………………..……….9 ……..………………………………………………………………………………………………………………………..10 2.2.2 Histología…..……………………………….………………………………………………………………….11 …………………………………………………….……………………………………………………………………….12 2.2.3 Patología……………………………………………………………………………………………………….13 2.2.4. Tumores……………………….………………………………………………………………………………14 2.2.5 Carcinoma De La Glándula Mamaria……….…………………………………………………….15 ……………………………………………………………………………………………………………………………..18 2.2.6 Tumores Malignos Diversos……………………………………………………………….………….19 ……………………………………………………………………………………………………………………………..20 2.2.7 Tratamiento Quirúrgico.……………….……….………………………………………………………21 2.3 TEORÍAS DE ENFERMERÍA…………………………………………….………………………………………….22 2.3.1 Modelo de promoción de la Salud…………….…………….…………………………………….22 2.3.2 Teoría del autocuidado……….…………………………………………………………………………22 2.3.3 Teoría de Medio Ambiente…………….……………………………………………………………..23 2.3.4 Patrón Valores – Creencias……………….…………………………………………………………..23 2.4 TEORIA DE PSICOLOGIA……………………………………………………………………………………………24 2.4.1 Teoría de incertidumbre…………………….………………………………………………………...24 2.4.2 Teoría de afrontamiento, estrés y procesos cognitivos…………………………………25 2.4.3 Rol de enfermería y de las pacientes Mastectomizadas………………………………..25 2.4.4 Autoestima…………………………………………………………………………………………………..26
2.4.5 Factores que afectan al autoconcepto en la intervención de enfermería de forma biopsicosocial………………..…………….……………………….…………………………………………..27 2.4.5.1 Desarrollo……………….……………………………………………………………………………….…27 2.4.5.2 Familia y cultura……………………….………………………………………………………………..28 2.4.5.3 Factores estresantes…………….……………………………………………………………….……28 2.4.5.4 Recursos……………………….…………………….……………………………………………………..28 2.4.5.5 Historia de éxitos y fracasos………………….…………………………………………………...29 2.4.5.6 Enfermedad…………….…………………………….…………………………………………………..29
2.5 VALORACIÓN PSICOSOCIAL DEL PACIENTE………………….…………………………………………30
2.5.1 Desempeño del rol …………………………………….…………………………………………………31
2.5.2 Autoestima…………………………………………………..……………………………………….…….31 ……………………………………………………………………….………………………………………………….32 2.5.3 Diagnóstico………………………………………………………………………………………………….33
2.6 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS………….……………………………………………….………………………..34
………………………………………………………………………………….………………………………….……..36
2.7 MARCO INSTITUCIONAL………………………………………………………….………………………….….37
2.7.1 Primer consejo directivo nacional……..…………….……………………………………..……37
2.7.2 Políticas de salud………..……………………………………………………………………………....38
2.8 BASE LEGAL…………………………………………………………………………………………………………...39
2.9 DEFINICIÓN DE VARIABLES…………………………………………………….……………………….………40
2.9.1 VARIABLE DEPENDIENTE……..………………….……………………..….…………….….………40
2.9.2 VARIABLE INDEPENDIENTE……….…………….…………………..………………………………41
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Enfoque Metodológico……………….….……………………………………………………………..42
3.2. El Tipo De Estudio……………………..….……………………………………………………………….42
3.3. Diseño Del Estudio……………………….………………………………………………………………..42
3.4 Procedimientos………………………..……………………..……………………………………………..42
3.4.1 Consideraciones éticas…………………………………………………………………………………42
3.4.2 Procesamiento de los datos…….……………..……………………………………………………43
3.5 Análisis E Interpretación De Los Resultados…………………………………………………….44
………………………………………………………….……………………………….…………………………..49
3.6 Conclusiones……………….……..……………….……………………………..………………………….50
3.7 Recomendaciones…….……………..………….…………………………………..…………………….51
3.8 Bibliografía…………………….……………………………………………………………………………….52
………………………………………………………………………………………………………………..………53
INDICE DE ANEXOS
ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………………..54
ANEXO 1 PERMISO DE OBTENCIÓN DE DATOS……………………………….……………………………...55
ANEXO 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS…………………………………………………..56
……………………………………………………………………………………………………………………………………..58
ANEXO 3 TABLAS Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS………………………………………………………………..…59
Tabla Nº 1……………………………………………………………………………………………………………………..59
Tabla Nº 2………………………………………………………………………………………………………………….….60
Tabla Nº 3…………………………………………………………………………………………………………………..…61
Tabla Nº 4………………………………………………………………………………………………………………….….62
Tabla Nº 5………………………………………………………………………………………………………………..……63
Tabla Nº 6………………………………………………………………………………………………………………..……64
Tabla Nº 7………………………………………………………………………………………………………………..……65
Tabla Nº 8………………………………………………………………………………………………………………..……66
Tabla Nº 9………………………………………………………………………………………………………………..……67
ANEXO 4 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………………………..……68
ANEXO 5 CONTROL DE AVANCES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN…………………………………..69
ANEXO 6 CRONOGRAMA MENSUAL………………………………………………………….………………….70
Resumen “DETERMINAR CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA BIOPSICOSOCIALES EN PACIENTES MASTECTOMIZADAS EN EL HOSPITAL DE SOLCA AÑO 2015”
AUTORES: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan Lino Flores Nátali Lissett
Directora de Titulación: Lcda. Germania Vargas Msc.
El estudio se delimita de forma temporo espacial al realizarse en el Hospital de SOLCA de la ciudad de Guayaquil ubicado en la ciudadela Atarazana en la Avenida Pedro Menéndez Gilbert, en un periodo de tiempo comprendido de 5 meses, a pacientes mastectomizadas con necesidad de intervención activa del personal de enfermería en ámbito biopsicosocial. Según la ley orgánica de la salud en el art.3 manifiesta que la salud es el completo estado de bienestar físico, mental, social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad .Objetivo. Determinar cuáles son las intervenciones de enfermería biopsicosociales en las pacientes mastectomizadas en el Hospital de SOLCA. 2015. La base científica de enfermería es la teoría del autocuidado de Dorothea Orem, otro de los estudios es el de Nola Pender con el modelo de promoción de la salud. La metodología utilizada es cuantitativa y cualitativa y de investigación y exploratoria. Resultados: En cuanto las pacientes Mastectomizadas determinamos que la mayoría de las pacientes son mayores de 50años que sufren cáncer de mama que el 80% del personal de enfermería no realiza las intervenciones psicosociales adecuadamente. Conclusión: Que el personal de enfermería debe dar una atención holísticamente un cuidado de calidad y calidez. Palabras clave: Rol de enfermería Biopsicosocial Pacientes mastectomizadas.
Summary Authors: Jonathan Angel Rodriguez Avila
Lino Flores Natali Lissett Director of Studies: Atty. Germania Vargas MSc.
The study defines the spatial form of temporo performed at the Hospital of SOLCA of Guayaquil located in the Atarazana citadel on Avenida Menendez Gilbert, a time period of five months, to mastectomy patients in need of active involvement of nurses in biopsychosocial field. According to the organic law of health in the art.3 states that health is a state of complete physical, mental, social well being and not merely the absence of disease or illness .Objetivo. Identify the biopsychosocial nursing interventions in mastectomy patients at the Hospital of SOLCA are. 2015. The scientific basis for the theory of nursing is Dorothea Orem self-care, one of the studies is to Nola Pender with the model of health promotion. The methodology is quantitative and qualitative research and exploratory. Results: As mastectomy patients determined that most patients are over the age of 50 suffering from breast cancer that 80% of nurses do not perform properly psychosocial interventions. Conclusion: That nurses should give attention holistically quality care and warmth. Keywords: Biopsychosocial nursing role mastectomy patients
INTRODUCCIÓN
Este trabajo de titulación con el tema “Cuáles son las intervenciones de
enfermería biopsicosociales en pacientes mastectomizadas en el Hospital
de SOLCA 2015” se elabora para determinar las intervenciones que debe
ejecutar el personal de enfermería de forma biopsicosociales posterior al
proceso quirúrgico.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se detectan
1.38 millones de nuevos casos y fallecen 458 mil personas por esta causa.
El objetivo parcial del presente estudio es contribuir con reflexiones
respecto a la temática con un instrumento de intervención de enfermería
capaz de considerar la singularidad del sujeto con cáncer y su familia, en
el modo de vivenciar sus experiencias, y los impactos que el cáncer provoca
en la vida biológica, psíquica y social.
Un proceso de cuidado subjetivo requiere que haya una trascendencia de
la dimensión, lo que significa buscar y comprender, la forma psicosocial de
esa vivencia, la fuerte influencia en la vida del sujeto que ve comprometida
su salud.
Conlleva este estudio a identificar los aspectos físicos, psicológicos,
sociales, y espirituales, lo cual el profesional de enfermería interviene en la
parte físico – técnico a desempeñar su trabajo profesional con una
disminución al enfoque psicosocial e espiritual.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO
A nivel Mundial Según la OMS en su reporte del 2014 la incidencia del
cáncer de mama maligno tuvo un aumento histórico de un 20% entre 2009
y 2013, con 1,67 millones de nuevos casos diagnosticados el año pasado,
lo que lo convierte en el segundo tipo de cáncer más común en el mundo
y, con diferencia, el más frecuente entre mujeres, tanto en el mundo
desarrollado como en desarrollo. La mortalidad de este tipo de cáncer se
incrementó en esos cuatro años un 14%, con un total de 522.000 muertes
en 2013 (OMS, 2014)
En América Latina y el Caribe, el cáncer de mama es el más frecuente entre
las mujeres, de acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) en 2012, siendo la ciudad de México, uno de los cánceres de mayor
incidencia a nivel mundial es el de seno. Según la Organización Mundial de
la Salud (OMS), cada año se detectan 1.38 millones de nuevos casos y
fallecen 458 mil personas por esta causa.
En Ecuador según datos del INEC, 2013 el tumor maligno de mama registro
un incidencia de 3673 casos diagnosticados en el 2012 con edades
comprendidas entre los 45 y 54 años de edad, con el 24% y el restante de
casos con edades mayores a 55 años.
En la ciudad de Guayaquil se registra de forma histórica en los últimos tres
años correspondientes al 2012, 2013, 2014, con 720 casos por año de los
cuales en estudio, de Enero 2014 a Mayo del 2015, en el hospital de
SOLCA de la ciudad son de 80 casos confirmados con mastectomía por
cáncer maligno de mama.
La problemática social del estudio se da en el caso de intervención del
personal de enfermería de estos casos que deben de concientizar a la
familia sobre el apoyo emocional y moral al momento de la intervención
quirúrgica y tratamientos, en observación empírica del problema se puede
constatar que ciertos pacientes se encuentras decaídos y desaminados al
momento de la intervención siendo esto un factor que afecta su periodo de
convalecencia de forma psicológica, biológica y de inserción social para la
aceptación de tener cáncer.
El estudio se delimita de forma temporo espacial al realizarse en el Hospital
de SOLCA de la ciudad de Guayaquil ubicado en la ciudadela Atarazana
en la Avenida Pedro Menéndez Gilbert, en un periodo de tiempo
comprendido entre Enero hasta Mayo de 2015, a pacientes
mastectomizadas con necesidad de intervención activa del personal de
enfermería en ámbito biopsicosocial, por el cual surge la interrogante.
1.1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las intervenciones de enfermería biopsicosociales en
pacientes mastectomizadas en el Hospital de SOLCA. 2015?
1.2 JUSTIFICACIÓN
La motivación de este estudio es para optar la falta de intervención en las
familias y del personal de enfermería en la motivación e información sobre
los impactos en la forma de vida de la paciente mastectomizada, en el
Hospital de SOLCA. 2015, para la superación de la intervención quirúrgica
como opción de tratamiento para el tumor maligno de mama.
El cáncer de mama es la primera causa de muertes por cáncer en la mujer
explica aproximadamente 30.000 fallecimientos al año. Si bien, la
mortalidad para la mayor parte de otros cánceres mayores en la mujer ha
mostrado disminución constante en los decenios últimos. Lo cual
representa el 16% de todos los cánceres femeninos
El objetivo general de la investigación se plantea de la siguiente manera en
la cual se debe de Determinar cuáles son las intervenciones de enfermería
en el aspecto biopsicosociales en las pacientes mastectomizadas en el
Hospital de SOLCA. 2015 con la finalidad de minimizar el impacto, en la
forma de vida de la paciente, entre las cuales se exponen las variables de
edad, estado social económico, calidad de vida, laboral, familiar y conyugal.
Los que nos conlleva a contribuir a los futuros profesionales de enfermería
a intervenir en los efectos psicológicos, sociales y biológicos de la
mastectomía, a la vez no dan intervención de motivación ni de capacitación
a la familia para saber afrontar la condición del paciente, de esta forma el
problema se detecta como creciente conjugado con el aumento de casos
de cáncer de mama malignos.
Los beneficios que se van obtener por la intervención de la investigación se
dan a través de las mejoras en la intervención del personal de enfermeras
en las familias en el periodo de convalecencia del paciente
mastectomizadas.
Los instrumentos idóneos para la recolección de los datos primarios se dan
a través de las encuestas en escala cerrada con opciones de medición
importantes para conocer los factores de riesgo al cual se hallas las
pacientes mastectomizadas, no se miden variables al personal de
enfermería debido que las respuestas serán parcializadas y pueden ocultar
datos de relevancias para mantener la reputación impecable de una
intervención social intensa y activa hacia los pacientes.
La población a investigar es claramente identificable en la delimitación del
tema que expone a pacientes mastectomizadas por cáncer maligno de
mama en el hospital de SOLCA en un periodo de tiempo 2015. Los
resultados del estudio serán de importancia para mejorar la calidad de
intervención del personal de enfermería y poder dar paso a una charla de
capacitación por cuenta del hospital para que este personal sea más
consiente de aumentar la intervención hacia la sociedad, la familia y la
paciente mastectomizada de forma Biopsicosocial.
OBJETIVOS
1.3.1 GENERAL.
Determinar las intervenciones de enfermería biopsicosociales en las
pacientes mastectomizadas en el Hospital de SOLCA. 2015.
1.3.2 ESPECÍFICOS
Identificar las características de las mujeres Mastectomizadas
Establecer la valoración física de las mujeres Mastectomizadas.
Establecer las valoraciones psicosociales en mujeres Mastectomizadas
Determinar el rol educativo del profesional de enfermería en pacientes
Mastectomizadas
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
En el mundo el cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo
el mundo, pues representa el 16% de todos los cánceres femeninos.
Lo cual su incidencia varía mucho en todo el mundo, con tasas
normalizadas por edad de hasta 99,4 por 100.000 en América del Norte.
Europa oriental, América del Sur, África austral y Asia occidental presentan
incidencias moderadas, pero en aumento y la incidencia más baja se da en
la mayoría de los países africanos.
Es decir de forma general hay casos internacionales y de otras provincias
determinando el análisis de estudios.
Encontrando un estudio en Sao Paulo Brasil (Secoli, 2015) con el tema “El
cuidado de la persona con cáncer: un abordaje psicosocial” en la
Universidad de Granada, determina en sus conclusiones que: “La profesión
de enfermería existe para atender las necesidades de salud de las
personas. A medida que esas necesidades se modifican, debe suceder el
cuidado a la persona enferma.” Frente a esos cambios, también según el
autor, hubo necesidad de que la profesión desvíe el foco del cuidado de la
persona hacia la familia. Según estos escritos se puede concluir de
importancia de esta investigación para la redacción de este trabajo de
titulación como una concepción más amplia existente sobre la
preocupación por la manutención y restauración de la salud, así como por
la adaptación a los efectos residuales del cáncer y de la intervención
quirúrgica de mastectomía.
También se realizó un estudio a nivel de Ecuador en la provincia del Azuay
(Londo, 2013), en la Universidad de Cuenca, con el tema de: “Intervención
de enfermería en las acciones del pre-operatorio, trans-operatorio y post-
operatorio en pacientes con tumor maligno de mama” realizado en el
hospital de SOLCA en la ciudad de Cuenca. Da como conclusiones
relevantes que “El cáncer de mama maligno es una enfermedad que
representa el 10% de los casos de tumoración maligna en la ciudad,
tratando la interacción biopsicosocial del personal de enfermería como
punto importante para el sometimiento de intervención quirúrgica,
determinado la relación del personal de enfermería con la aceptación del
tratamiento y la superación motivacional del mismo”, esta interacción del
enfermero y el paciente y a la ves con la familia es importante tomar en
cuenta como base para saber cuáles pueden ser los factores de riesgo
relacionados con el problema local.
En nivel local en la ciudad de Guayaquil la investigación de mayor relación
al tema realizada por (Macías, 2011), con el título de: “Evaluación de la
calidad de atención de enfermería en Hospitales de Guayaquil” realizado
en el periodo de tiempo del 2010 al 2011, se ejecuta en diversos hospitales
de la ciudad de Guayaquil, con los resultados de “Los usuarios evalúan la
atención (77.60%) entre Muy Buena y Buena, pero faltan medicamentos.
La conformidad con higiene y trato fue 61.20%” dando a entender la falta
de intervención del personal de enfermería en este campo de atención a
pacientes relacionados con esta investigación a la falta de intervención en
familias y pacientes mastectomizadas un cálculo similar que se debe de
calcular para comprender si conjugan los factores de riesgo de esta falta
de interacción familia-paciente-personal de enfermería.
BASES TEÓRICAS
2.2.1 GLÁNDULA MAMARIA
Aspectos normales
Embriogénesis y desarrollo. La mama es una glándula sudorípara
cutánea modificada que se convierte en una estructura complicada y
funcional en la mujer, y persiste como órgano rudimentario en el varón.
Proviene de un engrosamiento epidérmico de la cara ventral del cuerpo que
aparece aproximadamente en la sexta semana del desarrollo intrauterino.
Entre las yemas de las extremidades superior e inferior aparecen pliegues
bilaterales (línea de la leche). (Robinss, 2012, pág. 1218). Estos pliegues
experimentan atrofia completa, con excepción de varios engrosamientos
persistentes en la porción cefálica, que ulteriormente originan los pezones.
En el segundo trimestre de la vida fetal, de la capa basal de la epidermis
crecen hacia adentro cordones de células que ulteriormente originan los
conductos mamarios primarios. Estos cordones inicialmente son macizos,
y por último adquieren una luz, de manera que en el recién nacido hay
conductos arborescentes rudimentarios, que se distribuyen a manera de
abanico en una pequeña zona alrededor de la región del pezón y la areola.
El desarrollo de la glándula mamaria no ha llegado a su término en el recién
nacido. (Lagman, 2014, pág. 185).
Durante la vida prepuberal, hay crecimiento y ramificación progresivos de
los conductos mamarios, con gran lentitud. El desarrollo mamario cesa
aproximadamente en esta etapa en el varón. En la mujer, antes de
comenzar la menstruación aumenta la rapidez del crecimiento, se ramifican
los conductos y prolifera el estroma inter-canalicular. En la adolescencia, el
desarrollo del estroma origina la mayor parte del aumento de volumen de
la glándula mamaria, pero simultáneamente los conductos terminales
pequeños originan muchas invaginaciones saculares ciegas, las yemas
glandulares rudimentarias.
Por la influencia de las hormonas ováricas y de las de la gestación, ocurren
cambios ulteriores que después explicaremos. (Lagman, 2014, pág. 189)
Anatomía. Solo explicaremos algunos caracteres de la anatomía
macroscópica que tienen interés especial para el anatomopatólogo Suele
considerarse cada mama como una glándula secretoria única, voluminosa,
pero en realidad consiste en 15 a 20 glándulas arborescentes distintas,
cada una de las cuales es por completo autónoma y no se anastomosa con
las vecinas. Estas glándulas individuales son segmentos cuneiformes.
Drenan hacia el pezón por un con ducto excretor principal o lactífero. Los
orificios de los conductos lactíferos se identifican fácilmente
en el borde externo del pezón. Estos detalles anatómicos ayudan a
comprender los procesos patológicos que se originan de obstrucción de un
conducto principal. (Robinss, 2012, pág. 1219)
Por lo regular, una porción de tejido mamario, la prolongación axilar, se
extiende desde la masa principal hacia la línea axilar anterior, en dirección
de la exila e incluso hasta esta. Tal desviación secundaria a veces adquiere
gran importancia, pues puede confundirse con una masa tumoral nacida en
la glándula, y en ocasiones origina tumores y otras anomalías que se
consideran equivocadamente participación de los ganglios linfáticos
axilares.
La condensación del estroma fibroso origina los ligamentos suspensorios
que fijan la glándula mamaria a la aponeurosis profunda de la pared
torácica. El estroma consiste principalmente en tejido conectivo colágeno
denso mezclado con abundante grasa. El elemento del estroma es el que
da al seno su consistencia característica. El componente epitelial, que
constituye alrededor de 10 a 15 por 100 de la masa de la mama virgen, casi
pasa inadvertido por palpación e inspección.
2.2.2 HISTOLOGÍA. La histología de la glándula mamaria femenina se
modifica constantemente por efecto de las hormonas ováricas, y cambia de
manera notable por las hormonas de la gestación. Al llegar la pubertad, la
mama consiste solo en un sistema complicado de conductos arborescentes
que drenan en el pezón, cada uno de los cuales termina en el otro extremo
en cierto número de pequeñas yemas glandulares seculares que
constituyen un lóbulo aislado. Estas yemas terminales están rodeadas por
un estroma mixomatoso laxo y fino que presenta linfocitos esparcidos; los
lobulillos están envueltos por estroma interlobulillar más denso, colágeno y
fibroso. (Tortora, Gerard J. principios de anatomía y fisiología, 2011, pág.
1005)
Al igual que el endometrio, la glándula mamaria experimenta fluctuaciones
relacionadas con el ciclo menstrual. Después del periodo menstrual, al
aumentar progresivamente el estrógeno, el epitelio de los conductos y de
las yemas glandulares prolifera y continúa desarrollándose durante todo el
ciclo. Durante esta época los conductos y las yemas glandulares se tornan
algo dilatados e hipertrofiados. Se supone que durante la última mitad del
ciclo menstrual, por efecto de la progesterona, comienza el crecimiento del
estroma y el edema. El efecto estimulante combinado de estrógenos y
progesterona en el tejido intralobulillar laxo explica la sensación de plenitud
que suelen experimentar las mujeres en fase premenstrual. En esta etapa
del ciclo aparece actividad secretoria abortiva en las yemas glandulares,
que aumenta la dilatación canalicular. Al ocurrir el periodo menstrual, la
desaparición de los estrógenos y la progesterona va seguida de
descamación de células epiteliales, atrofia del tejido conectivo
intralobulillar, desaparición del líquido de edema intersticial y disminución
global del tamaño de conductos y yemas glandulares. En la mujer no
grávida, el tamaño de los conductos y de las yemas glandulares y la
prominencia del revestimiento epitelial y del estroma para canalicular e
intracanalicular varían según la fase del ciclo menstrual.
Si se comprenden estas modificaciones cíclicas, puede presentarse la
histología fundamental de la glándula mamaria. El epitelio escamoso
estratificado que cubre la areola y el pezón se extienden solo
superficialmente hacia los orificios de los conductos lactíferos principales.
Pronto se transforma en epitelio cilíndrico seudoestratificados y epitelio
cúbico en dos capas que revisten los conductos mamarios principales. Al
ramificarse los conductos y disminuir de calibre, el epitelio tiende a
convertirse en una sola capa de células, pero en los conductos de menor
calibre, y a veces incluso en las yemas glandulares, debajo del epitelio de
revestimiento más notable, puede identificarse una capa de células
aplanadas (células de reserva o mioepiteliales). El tejido conectivo
intralobulillar y pericanalicular tiene aspecto laxo, mucoso, mixomatoso, de
manera que se distingue fácilmente del estroma interlobulillar adyacente
más compacto. En las fases tardías de cada ciclo menstrual, en el tejido
pericanalicular se acumulan abundantes linfocitos. Considerar estas
células como índice de inflamación, sobre todo cuando se observan en
glándulas mamarias patológicas, ha motivado el concepto equívoco de que
la enfermedad quística mamaria es inflamatoria, por lo cual se llamó
mastitis crónica. En los apartados siguientes, indicaremos .que las
anomalías del ciclo de proliferación y regresión son los factores básicos en
la aparición de esta entidad importante, que conviene llamar hiperplasia
quística de la glándula mamaria.
Pasado el periodo de lactancia, las glándulas experimentan regresión y
atrofia, los conductos disminuyen de calibre y disminuye de manera notable
el volumen global de los senos. Sin embargo, por lo regular no hay
regresión completa hasta el estado de la glándula virgen normal, y queda
cierto aumento del parénquima glandular. Por la atrofia después de la
lactancia, el tejido conectivo del estroma prolifera para reconstituir en mayor
o menor medida el volumen previo de la glándula. El desarrollo insuficiente
del estroma explica la pérdida de la consistencia y del volumen de la
glándula involutiva.
2.2.3 Patología
Glándula mamaria de la mujer
Las lesiones mamarias se limitan prácticamente a la mujer. En el varón, la
mama es un órgano rudimentario, relativamente insensible a influencias
endocrinas, y que parece poseer resistencia a las neoplasias. Por otra
parte, en la mujer la estructura mamaria más complicada, el mayor volumen
de la glándula, y la gran sensibilidad a las influencias endocrinas,
predisponen a diversos procesos patológicos.
La mama es el asiento más frecuente del cáncer en la mujer, le
corresponden alrededor de 20 por 100 de los cánceres en el sexo femenino.
A pesar de esta elevada frecuencia, los tumores benignos y las entidades
nosológicas como tumores son más frecuentes que las neoplasias
malignas. (Robinss, 2012, pág. 1220)
Así, pues, las enfermedades de la glándula mamaria de la mujer tienen gran
importancia en medicina clínica. Por ello, dedicaremos la parte principal de
este capítulo a explicar la mama femenina. Solo al terminar mencionaremos
brevemente los trastornos mamarios en el varón. Las dos enfermedades
del seno femenino que tienen importancia predominante son la hiperplasia
quística y el carcinoma.
Anomalías congénitas
Las anomalías congénitas recorren toda la gama desde la agenesia hasta
un número anormal de glándulas mamarias, pero consideradas
globalmente son raras y tienen importancia clínica limitada.
2.2.4. Tumores
Las neoplasias son las lesiones más importantes de la glándula mamaria
femenina, aunque no las más corrientes. En la mama de la mujer pueden
ocurrir diversos tumores, pues está constituida de tegumento de
revestimiento, grasa adulta, tejido conectivo mesenquimatoso y estructuras
epiteliales. Estos tumores recorren la gama de prácticamente todas las
neoplasias que pueden nacer de epitelio escamoso estratificado,
estructuras glandulares y tejido conectivo mesenquimatoso. Algunas de
estas neoplasias pueden considerarse papilomas dérmicos, carcinomas
epidermoides de la piel, adenomas, papilomas canaliculares, carcinomas
de origen glandular o canalicular, y prácticamente cualquier variedad de
tumor mesodérmico benigno y maligno, de la índole de fibroma y
fibrosarcoma, mioblastoma de células granulosas, condroma y
condrosarcoma, lipoma y liposarcoma, osteoma y sarcoma esteógeno y
angioma y angiosarcoma. Sin embargo, solo explicaremos los tumores más
frecuentes especiales de la glándula mamaria. La mayor parte de los
enumerados son idénticos a las neoplasias análogas que ocurren en otros
sitios de la economía y no tienen caracteres especiales cuando se
presentan en la glándula mamaria.
Cuando hablemos de cáncer mamario significaremos carcinoma que nace
en las estructuras glandulares y canaliculares o de conductos de la glándula
mamaria. El carcinoma mamario es la causa número uno de muerte en la
mujer. Esta forma de cáncer se ha llamado “el primer cáncer” en mujeres.
Una justificación elocuente de este nombre fue enunciada en 1971 por H.
(Their, 2012), Presidente de la Sociedad Estadounidense contra el Cáncer:
“Es el más temible de los cánceres, el que más a menudo descubre la
propia paciente y aquel cuyo tratamiento ha despertado más discusiones.
Ocupa el primer lugar entre los cánceres en número de procedimientos
quirúrgicos, administración de radioterapia, y número de administración de
hormonas y substancias químicas.
En el diagnóstico del cáncer ocupa el primer lugar en número de biopsias;
también encabeza la lista de los cánceres desde el punto de vista del costo
en honorarios del facultativo y cuentas hospitalarias. Es imposible dar un
lugar a la congoja y el sufrimiento que causa”. (LLOYD, 2010, pág. 1230)
Así, pues, es comprensible que el cáncer mamario haya sido el foco de
estudio enérgico en cuanto a orígenes, métodos diagnósticos y tratamiento.
A pesar de todos los empeños, se ha ganado poco terreno, y la mortalidad
por cáncer mamario ajustada según la edad en la mujer en Estados Unidos
de Norteamérica ha permanecido prácticamente estable en los 30 años
últimos en aproximadamente 25 a 26 por 100 000. En términos muy
personales, se calcula que algo más de 5 mujeres de cada 100 presentarán
cáncer de la mama durante su vida. Así, pues, es una enfermedad de
importancia destacada. (Farias MC, 2000, pág. 250)
2.2.5 Carcinoma de la glándula mamaria
Esta causa primera de muertes por cáncer en la mujer explica
aproximadamente 30 000 fallecimientos al año. Si bien, la mortalidad para
la mayor parte de otros cánceres mayores en la mujer ha mostrado
disminución constante en los decenios últimos, la causada por cáncer de la
glándula mamaria sigue ascendiendo lentamente (ver pág. 148). Las
pequeñas ganancias que se han logrado en el diagnóstico y el tratamiento
tempranos de esta enfermedad no pueden mantenerse al paso de la
frecuencia creciente. En cambio, el cáncer mamario es muy raro en
varones, con cociente de 100 a 1. Es irónico y trágico que una neoplasia
que nace en un órgano expuesto y fácilmente accesible a la
autoexploración y al diagnóstico clínico, siga cobrándose un tributo tan alto.
Frecuencia. El cáncer de la mama femenina rara vez se observa antes de
los 25 años de edad. Puede ocurrir en cualquier edad después de la
mencionada, con frecuencia máxima después de la menopausia, durante
la misma o después de ella. Los datos obtenidos del Estado de Connecticut
indican que la frecuencia ajustada según la edad de cáncer mamario en la
mujer ha aumentado de manera lenta pero constante de 55 por 100 000 en
el lapso de 1940 a 1944 a 72 por 100 000 en el periodo de 1965 a 1968. Se
ha informado de tendencia prácticamente idéntica en otros estudios en
Estados Unidos de Norteamérica. Este aumento ha ocurrido entre todas las
edades, que incluyen mujeres jóvenes pre menopáusicos. Aún se
desconoce la explicación de este aumento. (LLOYD, 2010, pág. 1203)
Pocos cánceres han sido motivo de estudios estadísticos más enérgicos.
Han surgido muchas observaciones. Por ejemplo: hay diferencias
geográficas notables en la frecuencia. La frecuencia y la mortalidad por
cáncer mamario en Japón o Taiwán es aproximadamente una sexta parte
que en Estados Unidos de Norteamérica. Las observaciones que guardan
relación con la frecuencia de esta enfermedad pueden resumirse de la
siguiente manera por (Robinss, 2012, pág. 120):
El cáncer mamario es más frecuente en:
Judías que no judías.
Clases socioeconómicas altas.
En quienes tienen antecedentes familiares de cáncer mamario.
En quienes han tenido enfermedad mamaria.
En solteras que en casadas.
En casadas nulíparas que en casadas que han tenido hijos.
En quienes la menarquía fue temprana (antes de los 12 años de edad).
Según (Robinss, 2012, pág. 1230)
La mayor parte de los factores conducentes a mayor frecuencia de ataque
parecen manifestar aumento de exposición a hormonas esteroides
(estrógenos) e influencias familiares y genéticas (Their, 2012, pág. 419)
Se pensaba que la lactación de alguna manera tenía efecto profiláctico
contra la aparición de cáncer mamario. Se afirmaba que el peligro de esta
enfermedad estaba en razón inversa del tiempo total de amamantamiento.
Sin embargo, estudios recientes hacen pensar que aunque el embarazo
mismo brinda algo de protección, no hay diferencia uniforme en la duración
de la lactación entre pacientes de cáncer mamario y testigos, una vez que
se ha restado el factor de menos embarazos entre las pacientes de cáncer
mamario (Anna Rovid Spickler, 2010, pág. 105).
Etiología y patogenia. Estudios en animales han ayudado mucho a la busca
de los orígenes del cáncer mamario. El carcinoma de glándula mamaria en
la ratona es modelo magnífico de enfermedad humana. En estos animales,
está comprobado plenamente que tienen importancia cuatro conjuntos de
influencias; a saber:
1) factores genéticos,
2) hormonas,
3) uno o varios virus,
4) factores ambientales (Secoli, 2015, pág. 7).
No todos ellos son directamente aplicables a la mujer, pues es imposible
en el ser humano se pueda establecer los estudios rigurosamente
controlados de factores ambientales que se logran con ratones. En
consecuencia, la siguiente explicación se referirá a tres factores mayores;
a saber: factores genéticos, hormonas y virus.
El papel de factores genéticos en la aparición de cáncer, aunque mal
conocido, es inconfundiblemente manifiesto. El peligro de cáncer mamario
en mujeres con antecedentes familiares de la enfermedad es
aproximadamente el doble o el triple que en grupos testigo.
Se desconoce el mecanismo de transmisión mente se llama “carcinoma
inflamatorio”. No es un cuadro morfológico especial de carcinoma, solo una
variante clínica que entraña diseminación difusa. Las lesiones muy
avanzadas pueden causar ulceración de la piel o propagarse a la misma y
producir una forma que antes se ilustraba en los tratados de medicina con
el nombre de “carcinoma en coraza”.
Por último, el tumor se disemina por los vasos linfáticos y sanguíneos. Las
vías de diseminación linfática son en todas las direcciones posibles:
lateralmente en dirección de la axila, hacia arriba a los ganglios
supraclaviculares y el cuello, hacia adentro a la mama opuesta,
Inferiormente a las vísceras y los ganglios linfáticos abdominales, y
profundamente a los ganglios linfáticos intratorácicos, sobre todo los
satélites de las arterias mamarias internas. Los sitios más frecuentes de
propagación linfática son ganglios axilares y ganglios situados a lo largo de
la arteria mamaria interna.
En términos globales, alrededor de 66 por 100 de las pacientes tienen
metástasis ganglionares cuando se diagnostica cáncer mamario. El cuadro
de propagación ganglionar es modificado en gran medida por el sitio del
cáncer en la mama. Los tumores que nacen en los cuadrantes externos
afectan únicamente los ganglios axilares en alrededor de 50 por 100 de los
casos, y en 15 por 100 hay ataque de los ganglios mamarios internos y
axilares.
En cambio, los cánceres que nacen en cuadrantes internos y en el centro
de la mama afectan la axila exclusivamente en alrededor de 25 por 100 de
los casos. En 40 por 100 adicional, hay ataque de los ganglios mamarios
internos, a menudo con participación de los axilares (Tortora, Gerard J.
principios de anatomía y fisiología, 2011, pág. 840) .
Ocupan el tercer sitio en frecuencia de ataque los ganglios
supraclaviculares las metástasis hematólenas a distancia pueden afectar
prácticamente cualquier órgano de la economía y, de cuando en cuando,
hay diseminación muy extensa. Son sitios frecuentes le metástasis
pulmones, huesos, hígado y suprarrenales. Algunos de los ataques
metastáticos más extraños, con propagación a la dosis, los ojos y la piel,
se observan en esta forma de cáncer.
Clasificación del cáncer mamario. Los muchos casos histológicos y
periodos del cáncer mamario: han dividido en grupos homogéneos más
peque-os para estandarizar la comparación de resultados e diversas
modalidades terapéuticas entre las clínicas. La abundancia de
clasificaciones ha originado infusión pero, en la actualidad, se usan
ampliamente, una basada en detalles histológicos y las otras en la
extensión de la propagación del cáncer. La clasificación histológica de los
cánceres que nacen en los conductos es como sigue:
Tipo 1. No metastáticos. Carcinoma intracanalillar o comedocarcinoma sin
invasión del estroma.
Tipo 2. Rara vez metastáticos. Cáncer mucinoso coloide extracelular puro,
cáncer medular con intración linfocítica, adenocarcinoma bien diferenciado.
Tipo 3. Moderadamente metastáticos. Carcinoci escirroso,
Carcinoma intracanalicular con invaden del estroma.
2.2.6 Tumores malignos diversos
Pueden ocurrir neoplasias malignas que nacen de la piel de la glándula
mamaria, de las glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas y folículos
pilosos, o del estroma conectivo y adiposo. Estos tumores son idénticos a
los análogos observados en cualquier otro sitio de la economía. Los que
nacen en la piel evolucionan como carcinomas epidermoides o de células
escamosas.
Los cánceres que nacen en las glándulas de la piel se desarrollan como
carcinomas originados de glándulas sudoríparas o sebáceas. Los cánceres
del estroma, claro está, son sarcomas. El más común es el fibrosarcoma.
Muchos fibrosarcomas presentan zonas de tejido mixomatoso, lo que
justifica llamarlos fibromixosarcomas. Los liposarcomas son muy raros.
Igualmente raras son las neoplasias malignas, como condrosarcomas y
sarcomas osteógenos, que derivan de la diferenciación metaplástica de los
fibroblastos. Tienen el mismo origen las neoplasias muy raras de sarcomas
de células del retículo y otras variantes de linfosarcomas. En general, los
sarcomas ocurren a la misma edad que los carcinomas, y difieren
principalmente por la rapidez de su crecimiento. Tienden a producir masas
carnosas voluminosas que aumentan rápidamente el volumen de la mama
y deforman mucho su contorno. Quizá sean más frecuentes la adherencia
a la piel y la ulceración que con los carcinomas. Los sarcomas se diseminan
por vía linfática a los ganglios axilar, pero a menudo también dan metástasis
por vía sanguínea a órganos lejanos, sobre todo pulmones. El pronóstico
es grave, y la extirpación quirúrgica eficaz se logra más raramente que en
el caso de carcinomas. (Robinss, 2012, pág. 1242)
Consideradas aisladamente las células son bastante regulares, cilíndricas
a cúbicas, con núcleos regulares. A veces hay variación del tamaño de las
células y desorganización importante de las células de revestimiento. No
se aprecia anaplasia. La membrana basal está indemne y el interior de los
conductos rara vez está ocupado por alguna substancia. Se aprecia
infiltración mínima pericanalicular de linfocitos y células plasmáticas. Así,
pues, los cambios microscópicos son muy semejantes a la hiperplasia de
los conductos observada en la displasia mamaria en la mujer.
2.2.7 Tratamiento Quirúrgico
Mastectomía: Es un tratamiento de cáncer de mama la cual se induce a la
intervención con el objetivó de la extirpación de la glándula mamaria.
(Cirugía de mama, 2006, pág. 368).
Tipos de Mastectomía
Encontramos de distintas formas de mayor a menor agresividad, entre ellos
tenemos:
Mastectomía Radical: conocida como mastectomía radical de Halsted y
Meyer, consiste en la extirpación de la glándula mamaria con la piel
correspondientemente un vaciamiento axilar completo.
Mastectomía Radical Ampliada: Esta se asocia a la extirpación de los
ganglios de la mamaria interna.
Mastectomía Superradical: Se asocia a la disección de los ganglios
supraclaviculares extirpando parte la clavícula y de la primera y segunda
costilla.
Mastectomía Radical Modificada: En las cuales encontramos dos la de
Merota - Patey que interviene en la extirpación de la glándula mamaria con
el pectoral menor y la fascia del pectoral mayor. La segunda corresponde
a Madden – Auchincloss en la que se extirpa la glándula mamaria sin
pectorales.
Mastectomía Simple o Total: Interviene en la extirpación de toda la glándula
mamaria a través de una incisión horizontal.
Mastectomía Subcutánea: conlleva a la extirpación de la mayor parte de la
glándula mamaria, manteniendo la piel, el pezón y la areola.(Cirugía de
mama, 2006, pág. 368).
TEORÍAS DE ENFERMERÍA
2.3.1 Modelo de promoción de la Salud
NOLA PENDER, enfermera en 1982 presento la 1ra edición del modelo de
promoción de la salud. Esta teoría identifica en el individuo factores
cognitivos-preceptúales que son modificados por las características
situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la
participación en conductas favorecedoras de salud, cuando existe una
pauta para la acción.
En la cual consiste esta teoría la prevención y promoción de la salud en un
campo biopsicosocial atendiendo a la paciente para mejorar su calidad de
vida, promoviendo sus cuidados de sí mismo, disminuyendo los trastornos
emocionales, dando lugar a que se ejecute la promoción de salud.
2.3.2 Teoría del autocuidado
Dorothea Orem, enfermera creadora de esta teoría, la presentó por primera
vez en la década de los cincuenta y se publicó en 1972. La define como
déficit de autocuidado, compuesta por tres teorías relacionadas:
(Sanhueza, 2014)
El autocuidado: consiste en la práctica de actividades que las personas
maduras o que están madurando, inician y llevan a cabo en determinados
periodos de tiempo, por sus propios medios y con el interés de mantener
un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal y el
bienestar, con este postulado se determina la intervención del paciente en
el auto cuidado de su propio bienestar para la convalecencia de la práctica
quirúrgica de la mastectomía y saber sobre llevarla en el momento de
reintegrarse a la sociedad y a la familia.
El déficit de autocuidado descrito en estas pacientes mastectomizadas se
da cuando la relación entre las propiedades humanas de necesidad
terapéutica y la capacidad de autocuidado desarrollada no son operativas
o adecuadas para conocer y cubrir algunos o todos los componentes de la
necesidad terapéutica de autocuidado existente ante la familia y su vida
personal.
La teoría de sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en
que las enfermeras/os pueden atender a los individuos. En la que la
enfermera suple al individuo, da apoyo al paciente y le protege.
Promocionando los autocuidados.
2.3.3 Teoría de Medio Ambiente
La teoría y filosofía de FLORENCE NIGHTINGALE se reflejan en relación
al paradigma de categorización, se la ubica en la orientación hacia la salud
pública.
Se caracteriza por:
Principios de higiene publica, de conocimientos estadísticos comparativos
y por una educación formal de formación práctica.
Se basa en el cuidado del entorno como factor principal para la prevención
y recuperación en las personas.
2.3.4 Patrón Valores - Creencias
Según Marjory Gordon en este patrón incluye los valores más importantes
que rigen la vida de la persona, como sentido de la responsabilidad, el
respeto, el compañerismo, la familia, a parte se evalúa las creencias
espirituales como las creencias de cada individuo y las expectativas que
están generen con respeto a la salud individual. La religiosidad puede
ocupar un rol preponderante en la vida de los pacientes de que si no se
pueden curar, pueden aliviar su alma.
2.4 TEORIA DE PSICOLOGIA
2.4.1 Teoría de incertidumbre
Teoría desarrollada por Mishel Merle, quien la define como la inhabilidad
del sujeto para determinar el significado de los eventos relacionados con
una enfermedad, y ocurre en situaciones donde debe tomar decisiones,
siendo incapaz de asignar valores definitivos a objetos y eventos; y de
predecir consecuencias con exactitud debido a la escasez de información
y conocimiento (Triviño, 2012)
Para este autor la incertidumbre, como un estado psicológico de la paciente
mastectomizada, aparece cuando un evento no es adecuadamente
estructurado o categorizado debido a que la información del paciente sobre
el suceso en cuestión es escasa y sobre cómo llevar o sobre llevar el nuevo
estilo de vida familiar, personal y conyugal. Estos eventos que causan
incertidumbre pueden ser la mayor fuente de estrés, provocando
reactividad fisiológica y aumentando la emocionalidad del paciente. Según
esta teoría las pacientes presentan un estado de ánimo que están se sitúa
como una fase crónica, presentando un deterioro lento y progresivo de su
cuerpo. En las pacientes mastectomizadas los acontecimientos de la vida
real, parece ser que la incertidumbre máxima suele ser estresante,
pudiendo tener un efecto inmovilizador sobre procesos anticipatorios de
afrontamiento, y puede provocar también confusión mental.
2.4.2 Teoría de afrontamiento, estrés y procesos cognitivos
Lazarus y Folkman hicieron su contribución a la investigación de los
factores cognitivos implicados en el estrés y en la emoción. (Marriel, 2014).
A partir de esta premisa se puede tener gran importancia en la apreciación
de los estímulos, la naturaleza del estrés y los procesos de afrontamiento.
El autor en resumen sugirió que el estrés fuera tratado como un concepto
organizador, y utilizado para entender un amplio grupo de fenómenos de
gran importancia en la adaptación humana y animal. Para el autor, el
individuo enfrenta el estrés a través del enjuiciamiento funcional de la
actividad psíquica, y depende de fuerzas conscientes que se configuran
como producto de una apreciación intuitiva de las demandas, los recursos
y los resultados predecibles de la interacción con el medio, de acuerdo con
modos peculiares de procesar la información y de integrar las experiencias.
La teoría de Lazarus dice que el estrés psicológico es una relación
particular entre el individuo y su entorno, evaluado por éste como
agravando o desbordando sus recursos, y que pone en peligro su bienestar
2.4.3 Rol de enfermería y de las pacientes mastectomizadas
Los conflictos con el rol del personal de enfermería surgen de las
expectativas opuestas o incompatibles. En un conflicto interpersonal, las
personas tienen expectativas diferentes acerca de un rol concreto. Por
ejemplo, los abuelos pueden tener expectativas distintas sobre cómo los
padres deberían cuidar de sus hijos.
En un conflicto de rol las expectativas de una persona o grupo difieren de
las expectativas que tienen otra persona o grupo. En un conflicto personal
de rol del paciente, las expectativas violan las creencias o los valores de
quien lo experimenta.
El conflicto con el rol puede crear tensión, disminuir la autoestima, y
desconcierto o confusión si no se satisfacen las necesidades de logro,
independencia y reconocimiento.
2.4.4 Autoestima
La autoestima es el juicio que se tiene de la propia valía, es decir, cómo se
comparan los estándares y desempeños de una persona con los de otras,
y con su propio yo ideal. Si la autoestima de la persona no encaja con el yo
ideal, aparece un auto-concepto negativo. (Kozier, 2009, pág. 1049)
Hay dos tipos de autoestima: la global y la específica. La autoestima global
comprende en qué medida a uno le gusta el yo que percibe como un todo.
La autoestima específica precisa en qué medida uno aprueba determinadas
partes de uno mismo. La autoestima global está influenciada por la
autoestima específica.
Por ejemplo según Audrey Berman, si un hombre valora su aspecto, el
aspecto que tenga afectará en gran medida a su autoestima global. Por el
contrario, si un hombre le concede poco valor a sus habilidades de
cocinero, lo bien o mal que cocine influirá poco en su autoestima global.
(Audrey, 2012, pág. 1249)
La autoestima deriva del yo y de los demás. En las fases iniciales de la
infancia, la autoestima guarda relación con las evaluaciones y las
aceptaciones del cuidador. Posteriormente, en la autoestima del niño
influye la competitividad con los demás. En la etapa adulta, la persona con
una buena autoestima tiene sensación de tener significado, ser
competente, o ser apto para afrontar la vida y controlar su propio destino.
Los fundamentos de la autoestima se establecen durante las primeras
experiencias vitales, habitualmente en el seno de la familia. Sin embargo,
el nivel funcional de autoestima global de un adulto puede cambiar
notablemente de un día a otro, y de un momento a otro. La autoestima
funcional es el resultado de la evaluación continuada de la persona con
respecto a sus interacciones con los demás y con los objetos. Ésta puede
exceder a la básica, o bien puede retroceder a un nivel por debajo del de la
autoestima básica. (ShirleeSnyder, 2010, pág. 1250)
El estrés grave (por ejemplo, el estrés relacionado con la enfermedad o una
situación de paro prolongados) puede mermar sustancialmente la
autoestima de la persona. A menudo, las personas se centran en sus
aspectos negativos y dedican menos tiempo a sus aspectos positivos. Es
importante identificar tanto los puntos fuertes como los débiles.
2.4.5 Factores que afectan al autoconcepto en la intervención de
enfermería de forma biopsicosocial
Hay muchos factores que afectan al autoconcepto de la persona, entre los
cuales los más importantes son: desarrollo, familia y cultura, factores
estresantes, recursos, historia de éxitos y de fracasos, y enfermedad.
2.4.5.1 Desarrollo
A medida que la persona se desarrolla, van cambiando los factores que
afectan a su autoconcepto. Por ejemplo, el lactante precisa un entorno de
apoyo y cuidados, mientras que el niño necesita libertad para explorar y
aprender. (Audrey, 2012, pág. 1049)
Por lo que evidenciamos un cambio de actitud de personalidad para poder
relacionarse en diferentes ámbitos lo cual no tiene la capacidad de
reconocer su nuevo aspecto físico.
2.4.5.2 Familia y cultura
En los valores de una paciente con mastectomía influyen, en gran medida,
la familia y la cultura. En etapas posteriores, sus compañeros también
influyen en él y afectan, por lo tanto, a su sentido del yo. Cuando se enfrenta
a diferentes expectativas por parte de su familia, la cultura y sus iguales, a
menudo experimenta confusión. (Kozier, 2009, pág. 1249)
La familia y la cultura afecta a la paciente de tal madera que se origine una
confusión de cómo prospectar su nuevo estilo de vida ya sea en su familia
o fuera de su entorno familiar, alterando su autorelación.
2.4.5.3 Factores estresantes
Los factores estresantes pueden reforzar el autoconcepto cuando la
persona afronta con éxito los problemas. Por otra parte, los factores
estresantes que desbordan al individuo pueden originar respuestas
desadaptativas entre las que se incluyen: adicción a sustancias,
retraimiento y ansiedad. La capacidad de la persona para manejar los
factores estresantes dependerá, en gran medida, de sus recursos
personales.
Los factores pueden influir en la paciente tanto de una manera beneficiosa
y no beneficiosa siendo esta última un riesgo a originar acciones
perjudiciales para la salud como adicciones.
2.4.5.4 Recursos
Los recursos de la persona son internos y externos. Ejemplos de recursos
internos son la confianza, valores y creencias, mientras que los externos
incluyen: red de apoyo, recursos económicos suficientes y organizaciones.
En general, cuanto mayor es el número de recursos con que cuenta y utiliza
la persona, más positivo será el efecto en el autoconcepto.
2.4.5.5 Historia de éxitos y fracasos
Las personas con una biografía de fracasos llegan a verse a sí mismos
como fracasados, mientras que las personas con un pasado de éxitos
tendrán un autoconcepto más positivo, lo que aumenta las probabilidades
de conseguir éxitos.
2.4.5.6 Enfermedad
La enfermedad y los traumas también pueden afectar al autoconcepto. Una
mujer a la que se ha practicado una mastectomía puede verse menos
atractiva, y esa pérdida puede influir en cómo actúa y se valora. Las
personas responden a los factores estresantes como la enfermedad y a las
alteraciones relacionadas con el envejecimiento de múltiples formas; son
reacciones frecuentes la aceptación, la negación, el retraimiento y la
depresión.
2.5 Valoración psicosocial del paciente
Una valoración detallada incluye una evaluación psicosocial del paciente y
de la familia o de las personas de apoyo, ya que proporciona indicios sobre
los problemas reales o potenciales. La enfermera que valora el
autoconcepto se centra en cuatro componentes:
a) identidad personal,
b) imagen corporal,
c) desempeño del rol
d) autoestima.
Antes de llevar a cabo la valoración psicosocial, el profesional de
enfermería debe crear una relación de confianza y de trabajo con el
paciente. Las directrices para realizar la valoración psicosocial incluyen las
siguientes:
Crear un entorno tranquilo e íntimo.
Minimizar las interrupciones, si es posible.
Mantener un contacto visual apropiado.
Sentarse a la altura del paciente.
Mostrar interés por las inquietudes del paciente.
Indicar que se acepta al paciente no criticándolo, frunciendo el ceño o
mostrando sorpresa.
Formular preferentemente preguntas abiertas para animar al paciente a
hablar, ya que las preguntas cerradas tienden a bloquear la expresión
espontánea del paciente.
Evitar formular preguntas más personales de las que en realidad se
requieren.
Evitar escribir notas detalladas durante la entrevista, porque puede
inquietar al paciente de que se está «anotando» material confidencial, a la
vez que interfiere en su capacidad para centrarse en lo que está diciendo.
Determinar si la familia puede aportar información adicional.
Mantener la confidencialidad.
Cuando se identifican factores estresantes, la enfermera tiene que
determinar cómo los percibe el paciente. Una percepción positiva y
orientada al crecimiento de los acontecimientos estresantes refuerza la
valía personal; en cambio, una percepción negativa, desesperanzada y
derrotista lleva a una menor autoestima. Asimismo, debería identificar el
estilo de afrontamiento del paciente y precisar si ese estilo es efectivo,
formulándole preguntas como las siguientes:
Cuánto tiene un problema o se enfrenta a una situación estresante, ¿cómo
acostumbra a manejarla?
¿Le funcionan esos métodos?
2.5.1 Desempeño del rol
La enfermera evalúa las satisfacciones e insatisfacciones del paciente
asociadas con las responsabilidades del rol y las relaciones: roles
familiares, roles profesionales, roles de estudiante y roles sociales. Los
roles familiares son muy importantes para las personas porque las
relaciones familiares son especialmente íntimas. Las relaciones pueden ser
de apoyo y ayudar al crecimiento personal o, en el extremo opuesto, ser
muy estresantes si existe violencia o abuso. La valoración de las relaciones
de rol familiar puede empezar con aspectos estructurales como el número
de miembros en un grupo familiar, las edades y el lugar de residencia. Para
obtener datos relativos a las relaciones familiares del paciente y su
satisfacción o insatisfacción en los roles profesionales y sociales, tendrían
que formularse algunas de las preguntas que se muestran en la Entrevista
de valoración que se adjunta. No obstante, debe tenerse presente que es
preciso adaptar las preguntas en función de los individuos, y de su edad y
situación.
2.5.2 Autoestima
El profesional de enfermería puede formular las siguientes preguntas para
determinar la autoestima del paciente:
¿Se siente satisfecho con su vida?
¿Cómo se siente consigo mismo?
¿Está alcanzando lo que desea?
¿Qué objetivos en la vida son importantes para usted?
Es importante que también determine, en primer lugar, la procedencia
cultural del paciente, para no interpretar erróneamente determinados
comportamientos.
Los comportamientos siguientes podrían reflejar una auto estima baja y/o
pueden interpretarse erróneamente como consecuencia del contexto
cultural del paciente.
Evita el contacto visual.
Adopta una postura encorvada y se mueve con lentitud
Presenta un aseo deficiente y un aspecto nada cuidado.
Se muestra vacilante o tartamudea al hablar.
Es excesivamente crítico consigo mismo
Puede ser excesivamente crítico con los demás.
Es incapaz de aceptar los comentarios positivos acerca de sí mismo.
Se disculpa con frecuencia.
Verbaliza sentimientos de desesperanza, de inutilidad y de impotencia
como (realmente no me importa lo que pase) (haré lo que me pidan los
demás), (pasará lo que el destino nos tenga preparado).
2.5.3 Diagnóstico
Los diagnósticos de enfermería de la NANDA relacionados
específicamente con el autoconcepto incluyen:
Alteración de la imagen corporal.
Desempeño del rol ineficaz.
Baja autoestima crónica.
Se presentan ejemplos de aplicaciones clínicas de estos diagnósticos
empleando las denominaciones de la NANDA, y las clasificaciones NIC y
NOC en el apartado Identificación de los diagnósticos de enfermería,
resultados e intervenciones.
Los diagnósticos de enfermería adicionales que pueden aplicarse a los
pacientes con problemas del autoconcepto incluyen:
Trastorno de la identidad personal.
Ansiedad, relacionada con el cambio del aspecto físico (p. ej., amputación,
mastectomía).
Deterioro de la adaptación al cambio de las funciones o del aspecto físico.
Afrontamiento ineficaz ante el cambio de rol, relacionado con la muerte del
cónyuge.
Duelo anticipado o duelo disfuncional, relacionado con el cambio del
aspecto físico.
Desesperanza.
Definición de términos
Andrógeno:
Una de las hormonas que se encuentra tanto en los hombres como en las
mujeres.
Antineoplásicos:
Tomar medidas contra el cáncer.
Absceso:
Acumulación de pus en los tejidos orgánicos internos o externos. Infección
generalmente refractaria a los antibióticos, y que necesitan de cirugía para
curarse.
Adenocarcinoma:
Tumor maligno que se origina en el tejido glandular. Se trata de la variedad
más frecuente de cáncer, entre los que destacan casi todos los que se
derivan del árbol respiratorio, el tubo digestivo, las mamas, el colon o la
próstata.
Adenoma:
Tumor benigno que se origina en el tejido glandular
Adyuvante:
Tratamiento oncológico complementario a otro que se ha realizado
previamente.
Alopecia:
En oncología hace referencia a la pérdida del cabello sufrida por los
tratamientos de quimioterapia y/o radioterapia.
Benigno:
No canceroso; no invade los tejidos vecinos ni se disemina a otras partes
del cuerpo.
Biopsia de la mama:
La extirpación quirúrgica de una pequeña muestra de tejido mamario para
un examen microscópico con el fin de determinar si existen células
cancerosas.
Cancerígeno:
Que puede provocar cáncer.
Carcinogénesis:
Origen y formación de un tumor canceroso, a través de la proliferación
incontrolada de células
Carcinoma embrionario:
Tumor maligno de células germinales que se origina en el testículo o en los
ovarios.
Carcinoma epidermoide:
Tumor maligno que se origina en las células no glandulares, en oposición
a los adenocarcinomas. Es la variedad más común en los tumores de
garganta, boca y cuello uterino. También denominado carcinoma de células
escamosas.
Carcinoma lobular in situ:
Células atípicas en los lobulillos de la mama. Esta condición rara vez se
convierte en un cáncer invasivo. Sin embargo, el tener un carcinoma lobular
in situ supone un mayor riesgo de desarrollar un cáncer de mama. También
se llama CLIS.
Carcinoma:
Tumor maligno derivado de estructuras epiteliales o glandulares;
constituyen el tipo más común de cáncer. Lugares comunes de carcinomas
son la piel, la boca, el pulmón, las mamas, el estómago, el colon y el útero.
Los dos grandes grupos de esta…
Célula:
Unidad estructural y funcional de los organismos vivos, generalmente de
tamaño microscópico, capaz de reproducción independiente y formada por
un citoplasma y un núcleo rodeados por una membrana.
Diagnóstico precoz:
Detección del cáncer antes de que produzca manifestaciones.
Normalmente coincide en sus etapas iniciales.
Disección axilar:
Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos de debajo del brazo.
Mastectomía:
Cirugía que extirpa toda la mama
MARCO INSTITUCIONAL
En la década de los años cuarenta, el Sr. Dr. Juan Tanca Marengo,
distinguido médico y humanista Guayaquileño, preocupado por la Salud
Pública y en consideración a la gran incidencia de las enfermedades
cancerosas, concibió la necesidad de difundir conocimientos oncológicos a
los estudiantes de medicina y médicos en general, a fin de establecer
campañas de prevención y curación de esta enfermedad, a través de la
creación de una Institución dedicada a la Lucha Antineoplásica en el
Ecuador.
El 7 de diciembre de 1951, se reúne con un grupo de colegas y amigos para
fundar una de las obras de Salud Pública, de más trascendencia nacional,
La Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador, S.O.L.C.A.
2.7.1 Primer consejo directivo nacional
El 15 de octubre del año 1953, mediante decreto legislativo, publicado en
el Registro Oficial No.362 del 12 de noviembre del mismo año, se encarga
a La Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (S.O.L.C.A.) la Campaña
Antineoplásica en todo el país, mediante planes de enseñanza e
investigación a fin de alcanzar la prevención, curación y paliación de las
enfermedades neoplásicas.
2.7.2 Políticas de salud
El 20 de abril de 1954 S.O.L.C.A. inaugura el primer Dispensario para
atención de enfermos de cáncer en el Ecuador, con el nombre de "Instituto
Mercedes Santisteban de Sánchez Bruno", en honor de la benefactora que
destinó un legado económico a la Honorable Junta de Beneficencia de
Guayaquil. El edificio fue cedido posteriormente en comodato a S.O.L.C.A.
En su iniciación, estaba dotado de los Servicios de Consulta Externa,
Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, Radiumterapia, Laboratorio
Clínico elemental, (el Instituto Nacional de Higiene prestaba servicios
complementarios de laboratorio) Endoscopía, Servicio Social, Secretaría,
Administración, y un pequeño espacio para hospitalización del día. En el
piso alto, se acondicionó una sala de conferencias, que se utilizó
activamente con la venida de importantes especialistas nacionales y
extranjeros.
En el año 1957 se inauguró la hospitalización con una sala general de 20
camas; a la que posteriormente se agregó la de mujeres con 10 camas, el
Departamento de Radioterapia y el Departamento de Cirugía; habiéndose
trabajado con gran eficiencia y determinación en ese pequeño hospital
cumpliendo con nuestros enfermos hasta el año de 1990.
La gran demanda de pacientes, la estrechez, y lo poco funcional del lugar,
planteó la necesidad de construir un edificio que permitiera cumplir con los
requerimientos de los enfermos. Se adquirió de la honorable. Junta de
Beneficencia un terreno de 5.000 mts2, ubicado en la Av. Pedro J.
Menéndez Gilbert. Después de algunas dificultades en su construcción, se
edificó un moderno Hospital y oficinas administrativas.
BASE LEGAL
LEY ORGANICA DE SALUD. Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de
22 de Diciembre del 2006.
Que el artículo 42 de la Constitución Política de la República, dispone que
"El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por
medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua
potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo
familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e
ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia."
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
2.9 DEFINICIÓN DE VARIABLES
VARIABLES A INVESTIGAR
VARIABLE DEPENDIENTE
Pacientes mastectomizadas
Es una intervención quirúrgica que sirve como tratamiento para cáncer de
seno en el cual se extirpa la glándula afecta o parte de ella para prevenir
expansión.
DIMENSION INDICADOR ESCALA
PACIENTES MASCTECTOMIZADAS
EDAD 30-40 40-50 Mayor de 50
ESTADO CIVIL
Soltera/o Casada/o Viuda/o Unión Libre
ETNIA
Blanca Mulato Indígena afro Americano
Elaborado por: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Nátali
Lissett
VARIABLE INDEPENDIENTE
Intervención de enfermería biopsicosocial
Es aquella acción fundamentada científicamente para brindar ayuda directa
al paciente de acuerdo al diagnóstico enfermero
DIMENSION INDICADOR ESCALA
Física Signos vitales Control del dolor
Si - No - A veces
Si - No - A veces
Psicologica
Imagen corporal Factores estresantes Apoyo Espiritual
Si - No - A veces
Si - No - A veces
Si - No - A veces
Social Relaciones familiares
Si – No – A veces
Elaborado por: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Nátali
Lissett
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1. ENFOQUE METODOLÓGICO
El enfoque de la investigación es de tipo cualitativo por tratar un problema
psicológico del paciente y como fue la intervención del personal de
enfermería para de afrontar la operación que puede ser multidimensional y
multifactorial. Es de tipo cuantitativo por el uso de pasteles estadísticos con
el fin de una valoración porcentual del factor de riesgo.
3.2. EL TIPO DE ESTUDIO.
El tipo de estudio es exploratorio por la modalidad de indagación de
factores de riesgo de la intervención del personal de enfermería en las
pacientes mastectomizadas, es de tipo descriptivo por el detalle del
problema presente a la vez con la presentación de los datos estadios para
corroborar la observación hecha.
3.3. DISEÑO DEL ESTUDIO
La unidad de análisis de la investigación se ejecuta a través de las
encuestas al grupo de pacientes que fueron mastectomizadas en los
últimos 5 meses en el Hospital de SOLCA área de oncología.
3.4 PROCEDIMIENTOS
3.4.1 Consideraciones éticas
Las consideraciones éticas de la encuesta se dan por medio del
consentimiento del informado el cual da una factibilidad de ser sujeto de
estudio de una muestra global con sus respectivos datos personales para
corroborar la veracidad del de la información otorgada. En la institución se
dio aceptación a través de una carta para la elaboración de la investigación
para ser en pro y benéfico del paciente a través de la intervención del
personal de enfermería.
3.4.2 Procesamiento de los datos.
El procesamiento de los datos de hacen por medio de la recolección
primaria y el registro de la misma a través de documentos con
consentimiento del infórmate en las encuestas y la recolección de datos
secundarios para la digitación del marco teórico, el cual es la base científica
para la elaboración de las variables en estudio, una vez recolectados los
datos primarios y secundarios se procede a la documentación de los
mismos en Microsoft office 2013 y Microsoft Excel 2013 para los datos
estadísticos y pasteles porcentuales.
3.5 ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
Gráfico 1 Gráfico 2
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado por: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Al Identificar de las características de las 80 pacientes mastectomizadas
en el hospital de SOLCA en el periodo de nuestro estudio , mostró los
siguientes datos, con respeto a la Edad el mayor porcentaje está en
mujeres mayores de 50 años con el 65%, mientras que el 5% lo ocupa las
edades de 30 a 40 años, en el Estado Civil grafico #2 observamos qué la
mayoría son de unión libre con un 50%, con referente a la Etnia en el
anexos #3(tabla.3) tenemos que en la mayoría pertenece a la etnia mulata
con un 56% mientras que el 3% son afroamericanos.
Todos estos datos se corroboran en Ecuador según el INEC (Instituto
Nacional de Estadísticas y Censo), 2013 menciona que el tumor maligno
de mama registró una incidencia de 3.673 casos diagnosticados en el 2012
con edades comprendidas entre los 45 y 54 años de edad, con el 24% y el
restante de casos con edades mayores a 55 años.
5%
30%
65%
EDAD
30-40
40-50
Mayor de50
1%
38%
11%
50%
Estado Civil
Soltera/o
Casada/o
Viuda/o
Unión Libre
Por lo cual el cáncer mamario es más frecuentes en mujeres casadas
nulíparas que han tenido hijos y que su menarquia fue a temprana edad
según (Robinss, 2012, pag.1230)
Gráfico 4 Grafico 5
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado por: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Al dar al respuesta al segundo objetivo específico que es establecer la
valoración física en mujeres Mastectomizadas nos damos cuenta en el
grafico #4 que se evidencia que un 87% de pacientes si fue controlado los
signos vitales por el profesional de enfermería, en cuanto a valoración del
nivel del dolor con un 63% Si fueron valoradas, mientras que el 31%
manifestaron que no lo hicieron.
Uniendo estos dos indicadores vemos que el personal de enfermería si
realiza las adecuadas intervenciones físicas durante la etapa post
quirúrgica y de hospitalización de las pacientes brindando cuidados
oportunos en lo que se refiere al rol de cuidado directo para el cual instruida
en todos los niveles de nuestro aprendizaje
87%
0%13%
0%
Control de Signos Vitales
Si No A veces Nunca
63%
31%
6%
0%
Valoración del nivel de dolor
Si
No
A veces
Nunca
Según Migdalia Rodríguez, los signos vitales son mediciones básicas del
cuerpo. Al ser indicadores de salud, las alteraciones se reflejan en las
constantes vitales y se monitorizan mediante la temperatura, el pulso, la
respiración y la presión arterial, la salud de los pacientes.
Es parte del rol de enfermería aliviar y manejar el dolor de sus pacientes,
así mismo los resultados e intervenciones correspondientes para
proporcionarles cuidado, alivio y confort sobre todo a este tipo de
pacientes.
Gráfico 6 Grafico 7
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado por: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
En repuesta al tercer objetivo que es Establecer las valoraciones
psicosociales en mujeres Mastectomizadas. Tenemos que el profesional de
enfermería no brinda un adecuado apoyo en cuanto a la ayuda de su
imagen corporal observando que en el grafico #6 el 44% de las pacientes
NO han recibido apoyo, mientras que en los factores estresantes
corroboramos que el 80% de las pacientes mastectomizadas NO recibieron
una adecuada orientación en cómo manejar los factores como la ansiedad,
temor, miedo, angustia entre otros y en cuanto al apoyo espiritual que
reciben las pacientes por parte de personal de enfermería (anexo 8)
20%
80%
0%
Factores Estresantes
Si
No
A veces
38%
44%
19%
Imagen corporal
Si No A veces
tenemos que el 60% de las pacientes encuestada No han recibido un
adecuado apoyo espiritual.
Según (Audrey, 2012, pág. 1049). A medida que la persona se desarrolla,
van cambiando los factores que afectan a su autoconcepto.
“La imagen corporal es un constructo que implica lo que uno piensa, siente
y cómo se percibe y actúa en relación a su propio cuerpo” (Raich, Torras y
Figueras, 1996).
Por los cual se modifican por diversos factores psicológicos individuales y
sociales, la define así: “la imagen corporal es una representación mental,
la cual está influenciada por factores históricos, culturales, sociales,
individuales y biológicos que varían con el tiempo”
Lazarus y Folkman hicieron su contribución a la investigación de los
factores cognitivos implicados en el estrés y en la emoción. (Marriel, 2014).
Muchos pacientes de cáncer dependen de las creencias y prácticas
religiosas o espirituales para ayudarlos a hacer frente a su enfermedad.
Esto se llama afrontamiento espiritual. Algunos estudios muestran que el
apoyo de los médicos para el bienestar espiritual de los pacientes muy
enfermos ayuda a mejorar su calidad de vida.
Los profesionales de salud nos encontramos en la obligación de
proporcionar cuidado, tranquilidad y confort a nuestros pacientes, es
nuestro deber brindarlo apoyo y respetar sus creencias religiosas y más
aún cuando las misma influyen en su tratamientos. Como lo indica Marjorie
Gordon en su Patrón Valores y Creencias la religiosidad puede ocupar un
rol preponderante en la vida de ellos que si no puede curar pueda aliviar su
alma.
Gráfico #9
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado por: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Al Determinar el rol educativo en las pacientes mastectomizadas que es
cuarto objetivo, evidenciamos que el 50% si fueron capacitadas por parte
del personal de enfermería, mientras que el 44% manifestó que no
recibieron ninguna capacitación y el 6% manifestó que a veces lo
realizaban.
La familia es un eje fundamental en el desarrollo de la auto aceptación y
adaptación de los pacientes que se han realizado este tipo de
procedimientos, por tal motivo se deben explicar y educar sobre los medios
de cuidado dentro de la unidad hospitalaria como en casa.
Según Nola Pender con el Modelo de promoción de la Salud, identifica en
el individuo factores cognitivos-preceptúales que son modificados por las
características situacionales, personales e interpersonales. En la cual
consiste esta teoría la prevención y promoción de la salud en un campo
biopsicosocial atendiendo a la paciente para mejorar su calidad de vida.
50%
44%
6%
Capacitado a uds y a su familia para sobrellevar su situacion actual
Si No A veces
Ante todo lo expuesto se resume y contestando al objetivo general que es
Determinar las intervenciones de enfermería biopsicosociales en las
pacientes mastectomizadas en el Hospital de SOLCA. 2015. Tenemos que
el profesional de enfermería aplica las intervenciones físicas – técnicas
adecuadamente, mas no en el ámbito psicosocial como lo menciona
Florence Nightingale haciendo énfasis en que el ser humano es
componente físico, intelectual, emocional, social y espiritual; Por lo que
debe brindar una atención Holística dando un cuidado de calidad y calidez.
3.6 Conclusiones
Después de haber interpretado los datos tenemos las siguientes
conclusiones:
En cuanto a las características de las pacientes mastectomizadas
determinamos que la mayoría de las pacientes mayores de 50 años sufren
de cáncer de mama a lo cual se les practico la mastectomía respectiva
como tratamiento, además que un elevado porcentaje de pacientes
conviven en manera de unión libre y no son casadas y por último la
incidencia de cáncer de mama prevalece en mujeres mulatas.
Al establecer la valoración física de las mujeres Mastectomizadas la
mayoría de pacientes fueron valoradas constantemente por el profesional
de enfermería aunque solo enfoco su trabajo en el ámbito físico más no en
el psicológico.
Con respecto a las valoraciones psicosociales en mujeres
Mastectomizadas la mayoría manifestó un déficit por parte del profesional
de enfermería para brindar un adecuado apoyo psicológico en lo que
respecta a su nueva imagen corporal, también en cómo podrían manejar
los distintos factores estresantes en su estilo de vida, sumando también la
falta de ayuda espiritual que no fue brindada en su totalidad.
Por ultimo al determinar el rol educativo del profesional de enfermería en
pacientes Mastectomizadas se logró evidenciar por medio de las pacientes
encuestadas que la mayoría de profesionales de enfermería les brindaron
capacitaciones de cómo sobrellevar su vida en lo que respecta al
tratamiento y el cuidado diario.
3.7 Recomendaciones
Ante las conclusiones se presentan las siguientes recomendaciones:
Se recomienda a la institución en la cual se realizó el estudio a proveer a
sus trabajadores de salud programas de proceso de atención óptima
consecutivamente para el cuidado de la salud de los pacientes, ya que esto
sería de gran ayuda para el profesional de enfermería para realizar
responsablemente su trabajo.
Que el profesional de enfermería realice exhaustivamente una valoración
holística con empatía a todos los pacientes que estén bajo su cuidado. Se
recomienda a las mujeres hacerse los checos mensuales auto exploratorio
de mamas para prevenir problemas de cáncer de seno.
Se recomienda al personal de enfermería poner más énfasis en la
intervención psicológica y espiritual, dando una atención biopsicosocial,
brindando en su totalidad una atención de calidad y calidez.
Se recomienda al profesional de enfermería emplear nuestro estudio
realizado en una atención holística y también se recomendación incentivar
a los nuevos internos de enfermería a que continúen este estudio ya que
sería una meta satisfactoria el poder disminuir por completo las falencias
que se subsisten en la institución de salud oncológica
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Anexos
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Anexo 1 Permiso de obtención de datos
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente autorizo a las Internas(os) de Enfermería: ÁVILA RODRIGUEZ
ANGEL JONATHAN con C.I. # 092624619-0 y LINO FLORES NATALI LISSETT, con C.I. #
092922436-8 se toman la molestia de pedir su consentimiento para realizar las
encuestas con la finalidad de identificar cuáles son los factores de riesgo que interviene
en el rol del enfermero y de la adhesión al tratamiento de pacientes hipertensos, para
que el paciente cumpla con el tratamiento de hipertensión recetado por el médico
especialista y general, trabajo cuyo tema es “Cuáles son las intervenciones de
enfermería biopsicosociales en pacientes mastectomizadas en el Hospital de SOLCA.
2015”
Agradecemos su comprensión y apoyo.
Agradecemos su comprensión y apoyo.
Nombre: ____________________________
Cédula: ____________________________
Firma: ____________________________
Firma encuestador ________________________
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Anexo 2 Instrumento de recolección de datos
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
FORMATO DE ENCUESTA
Encuesta: Para realizar a las pacientes mastectomizadas del Hospital de SOLCA.
Objetivo: Obtener información para determinar las influencias que posee las
intervenciones de enfermería biopsicosociales en las pacientes mastectomizadas en el
hospital de SOLCA. 2015.
Edad:
30-40
40-50
Mayor de 50
Estado civil:
Soltera/o
Casada/o
Viuda/o
Unión Libre
Etnia
Blanco mestizo
Mulato
Afro ecuatoriano
Indígena
¿El profesional de enfermería controlo los signos vitales?
Si
No
A veces
¿Después de la cirugía el personal de enfermería valoro su nivel de dolor?
Si
No
A veces
¿El personal de enfermería le ayuda a afrontar los cambios de su imagen corporal?
Si
No
A veces
¿El personal de enfermería le ha orientado en cómo manejar factores que generan
estrés en su vida?
Si
No
A veces
¿El personal de enfermería le ha brindado apoyo espiritual durante todo su
tratamiento?
Si
No
A veces
¿El personal de enfermería ha capacitado a usted como a su familia para sobrellevar su
situación actual?
Si
No
A veces
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Anexo 3 Tablas Y Análisis Estadísticos
Tabla Nº 1.
Edad en Años
Ítem Edad Frecuencia Porcentaje
1 30-40 4 5%
2 40-50 24 30%
3 Mayor de 50 52 65%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
5%
30%
65%
Edad
30-40
40-50
Mayor de 50
Análisis: Podemos observar según el cuadro estadístico que el 65% corresponde a
mujeres mayores de 50 años, el 30% en edades de 40 – 50 años, mientras el 5% de 30-
40 años. Predominando las edades que corresponden a mayores de 50 años.
Tabla Nº 2
Estado Civil
Ítem Estado Civil Frecuencia Porcentaje
1 Soltera/o 1 1%
2 Casada/o 30 38%
3 Viuda/o 9 11%
4 Unión Libre 40 50%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Análisis: A través de esta tabla observamos que el 50% es unión libre, el 38% son
casadas, que el 11% son viudas y el 1% solteras. Predominando el estado civil con un
mayor porcentaje los que tienen unión Libre.
1%
38%
11%
50%
Estado Civil
Soltera/o
Casada/o
Viuda/o
Unión Libre
Tabla Nº 3
Etnia
Ítem Etnia Frecuencia Porcentaje
1 Blanca 6 24%
2 Mulato 52 65%
3 Indígena 20 25%
4 afroamericano 2 3%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborad: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lisset
Análisis: Nos Indican que el 56% de mulatos es de mayor incidencia, mientras que el
blanco tiene un 20%, indígena un 21% lo cual entre los dos hay una diferencia de 1% y
20%
56%
21%
3%
Etnia
Blanca
Mulato
Indígena
afroamericano
observando que los afroamericanos tienen un porcentaje de 3% por lo que son menos
susceptibles a cáncer de seno.
Tabla Nº 4
¿El profesional de enfermería controlo los signos vitales?
Ítem Escala Frecuencia Porcentaje
1 Si 70 87%
2 No 0 0%
3 A veces 10 13%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Análisis: En la encuesta encontramos que un 87% si controlan los signos vitales,
mientras que el 13% a veces lo realiza. Predominando la escala del Si donde el personal
de enfermería realiza una intervención adecuada de los signos vitales.
87%
0% 13%
Control de Signos Vitales
Si No A veces
Tabla Nº 5
¿Después de la cirugía el personal de enfermería valoro su nivel de dolor?
Ítem Escala Frecuencia Porcentaje
1 Si 35 44%
2 No 40 50%
3 A veces 5 6%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado por: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Análisis: El 50% no ha recibido una adecuada valoración del nivel del dolor, que 44%
manifiesta que si la han valorado y un 6% a veces lo han hecho. Por lo correspondiente
vemos entre la escala No y Si hay una diferencia del 6% que el personal no realiza una
adecuada valoración.
44%
50%
6%
Valoración del nivel de dolor
Si
No
A veces
Tabla Nº 6
¿El personal de enfermería le ayuda a afrontar los cambios de su imagen corporal?
Ítem Escala Frecuencia Porcentaje
1 Si 30 38%
2 No 35 44%
3 A veces 15 19%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Análisis: El resultado obtenido indica un porcentaje del 44% que corresponde al No, el
38% corresponde al Sí, mientras que el 19% A veces. Lo que nos da como resultado que
el personal de enfermería no brinda apoyo necesario para afrontar los cambios de
imagen.
38%
44%
19%
Imagen corporal
Si No A veces
Tabla Nº 7
¿El personal de enfermería le ha orientado en cómo manejar factores que generan
estrés en su vida?
Ítem Escala Frecuencia Porcentaje
1 Si 16 20%
2 No 64 80%
3 A veces 0 0%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Análisis Estadístico: Encontramos que el 80% corresponde al No, mientras que el 20%
corresponde al Sí. Por lo que nos conlleva a que el personal de enfermería no orienta a
la paciente mastectomizada a cómo manejar una situación de estrés
20%
80%
0%
Factores Estresantes
Si
No
A veces
Tabla Nº 8
¿El personal de enfermería ha capacitado a usted como a su familia para sobrellevar su
situación actual?
Ítem Edad Frecuencia Porcentaje
1 Si 45 50%
2 No 40 44%
3 A veces 5 6%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Análisis Estadístico: Al realizar la encuesta observamos que un 50% corresponde al Si,
44% al No y un 6% A veces. Podemos ver que el personal de enfermería Si brinda una
adecuada capacitación al paciente y a su familiar para sobrellevar la situación actual de
la paciente.
50%
44%
6%
Le han Capacitado a uds y a su familia para sobrellevar su situacion actual
Si
No
A veces
Tabla Nº 9
¿El personal de enfermería le ha brindado apoyo espiritual durante todo su
tratamiento?
Ítem Edad Frecuencia Porcentaje
1 Si 25 31%
2 No 48 60%
3 A veces 7 9%
Total 80 100%
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Fuente: Hospital de SOLCA
Elaborado: Ávila Rodríguez Ángel Jonathan y Lino Flores Natali Lissett
Análisis Estadístico: El 60% de las pacientes mastectomizadas indicaron que no brindan
un adecuado apoyo espiritual, mientras que un 31 % manifiesta que Sí le han brindado
apoyo y un 9 % A veces. Podemos constatar que el personal de enfermería No brinda
adecuadamente un apoyo espiritual durante el tratamiento.
31%
60%
9%
El Personal de enfermeria brinda apoyo Espiritual durante su tratamiento
Si
No
A veces
CRONOGRAMA MENSUAL
Fechas
Actividades
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Revisión y
ajustes del
proyecto de
investigación
X
Trabajo de
campo:
recopilación de
la información
X
X
X
X
Procesamiento
de datos
X
Análisis de los
resultados
X
Elaboración del
informa final
X
Entrega del
informe final
X
Sustentación
X
Anexo 4 Presupuesto
Rubros Cantidad Costo unitario Costo total
Impresiones 200 0.05 10.00
Copias 100 0.02 2.00
Transporte 22 5 110
Internet 6 30.00 180.00
Anillado 2 1.50 3.00
Libros 2 70.00 35.00
Total 106.57 340
ANEXO 6 CRONOGRAMA MENSUAL
Fechas Actividades
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Revisión y ajustes del proyecto de investigación
X
Trabajo de campo: recopilación de la información
X X X X
Procesamiento de datos
X
Análisis de los resultados
X
Elaboración del informa final
X
Entrega del informe final
X
Sustentación X
![NUEVO LA PODERoso 83 8207' TRES 2 S] a Eta I e BP 381, N ...geneticaglobal.com.ar/assets/images/toros/53_Hermano.pdf · nuevo la poderoso 83 8207' tres 2 s] a eta i e bp 381, n' la](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5f084aec7e708231d4214a52/nuevo-la-poderoso-83-8207-tres-2-s-a-eta-i-e-bp-381-n-nuevo-la-poderoso-83.jpg)
