Universidad de la República Facultad de Medicina

Departamento de Salud Ocupacional

2das Jornadas de Vigilancia en Salud y Trabajo

EPIDEMIOLOGIA EN SALUD Y TRABAJO

Prof. Adj. Dra. Mariana Gómez Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo

Setiembre, 2005

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA

EPIDEMIOLOGIA Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de

las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930)

Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960

Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)

Primer Período o era prebacteriológica

Edad Media: Porque las grandes epidemias?» Reacción frente al paganismo romano- rechazo

a la Higiene personal » Expansión de los árabes, cruzadas,

peregrinaciones de la meca » Revolución Comercial » Bajas condiciones socioeconómicas de la

mayor parte de la población, escasez de alimentos

EDAD MEDIA

VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América

PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta

COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones)

Edad Media, Renacimiento hasta el siglo XIX

Teorías acerca del origen de las enfermedades infecciosas » Miasmas deletéreos VS contagio » Trabajos de investigación epidemiológicos

– Semmelweis– Snow

Villerme, Alison, Farr, Virchow Año 1840: EVN Villermé: Pobreza - enfermedad

» Obreros: 22 años» Comerciantes: 26 años » Nobles: 44 años

Hipócrates: características del trabajo 1700 Ramazzini: enfermedades en trabajadores. Padre de la

salud Ocupacional Lind: escorbuto primera mitad siglo XVIII Gaspar Casal: Pelagra Takaki: beriberi - 1882 Snow: Mayor prevalencia de cólera entre los mineros.

Enfermedad de pobres - 1854 Percival Pott (1775): Primera información relativa al cáncer

vinculada a la ocupación – Cáncer de escroto en jóvenes deshollinadores de chimeneas.

Descripciones y Estudios epidemiológicos

Nacimiento de la salud pública en sentido Moderno

(Revolución Francesa y Revolución Industrial)

Villermé – “Descripción de la situación física y moral de los trabajadores empleados en las plantas textiles de algodón, lana y seda.” 1840-1850

A los trabajadores franceses del siglo XIX les interesaban todos los aspectos de la salud publica y no solo las enfermedades epidémicas » Fabricas de productos textiles » 1826 Mortalidad en diferentes sectores de Paris» Enfermedades infecciosas

Farr: Mortalidad en las diferentes clases sociales- 1864 Goldberger – Pelagra 1914

Medicina social Movimiento obrero – Alemania 1848 Virchow y Newman

defensor de la medicina social, de la salud publica, de la epidemiología y de los seguros sociales de los trabajadores. Virchow proclamó el derecho de los trabajadores al trabajo como principio básico a introducir en las constituciones democráticas.

Villermé y Guerin en Francia, este último en su tesis de doctorado en un estudio entre las relaciones que existen entre la morbilidad y las condiciones materiales de vida de las comunidades, lo uso por primera vez.

El movimiento se mantuvo vivo en Alemania durante todo el siglo a pesar del triunfo de la concepción biológica de la medicina.

Segundo Período - Era Bacteriológica

Leevwenhock Sapallanzani Agustin Bassi Luis Pasteur: Primera revolución

epidemiológica de Terris Roberto Koch

Epidemiología

Es la ciencia que estudia la frecuencia,

distribución y los determinantes del proceso

Salud - Enfermedad en los grupos humanos y

sus determinantes

Epidemiología del Trabajo

Estudio de los efectos de las exposiciones y factores de riesgo en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en los trabajadores

Modificada versión Enciclopedia OIT

Alta mortalidadAlta natalidad

40% <5 años muertes40 % enf. transmisibles

Baja mortalidadAlta natalidad

Enf. TransmisiblesEnf. No transmisibles

Baja mortalidadBaja natalidad

Enf. No Transmisibles4 % muertes < 5 años

Transición demográficay epidemiológica

Componentesde la transición epidemiológica

1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades

trasmisibles por las no trasmisibles.

2. Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos

etareos jóvenes a los más envejecidos.

3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza

predominante por la morbilidad sus secuelas e

invalideces.

4. Transformacion profunda en el significado social de la

enfermedad

5. Polarización epidemiológica

Concentración de la población Concentración de la población pobrepobre

Período 1986 - 2003

Fuente: Elaboración en base a la ECH.

Observatorio Montevideo de Inclusión Social

2002

Fuente: ANEP Observatorio Montevideo de Inclusión Social

Promedio Montevideo 3,7%

Retraso grave de talla en escuelas públicasRetraso grave de talla en escuelas públicas

Tasa de mortalidad infantil 

2,8 a 7,5 ‰ 7,6 a 12,1 ‰ 12,2 a 16,8 ‰ 16,9 a 21,4 ‰ Límites comunales

POBLACION MUNDIAL

La desigualdades e inequidades aumentaron en el siglo XX:» La diferencia de ingreso de los Países

pobres a ricos se presentó:– 3 a 1 - 1820

– 35 a 1 - 1950 – 44 a 1 - 1973

– 72 a 1 - 1992

ESCUELA SOCIOLOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA SOCIAL

1943 John Ryle Profesor de Medicina en Cambridge – Profesor de Medicina Social en Oxford

vuelta a Virchow y Villermé: la enfermedad es causada por la pobreza y las condiciones sociales

Epidemiología de las lesiones, ocupacional,riesgos ambientales, procedimientos clínicos y ASS

TERCERA ETAPA EPIDEMIOLOGIA MODERNA

Estudio del proceso salud – enfermedad» Concepto de Campo de Salud de Lalonde

Porque la epidemiología moderna: » Paradigma salud- enfermedad o emergente» Transición epidemiológica» Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y

Graham - Doll y Hill - Framinhan

» Postulados de Evans: “Segunda Revolución Epidemiológica de Terris”

Amianto y Cáncer

Plinio. El Joven ( 61-133 A.C.) Se refirió a la enfermedad en los esclavos que trabajaban con amianto

Siglo XVI aparecen referencias a la enfermedad profesional asociada a las Minas de amianto

1955 Doll demostró en Inglaterra el mayor riesgo de cáncer de pulmón en personas que trabajan en fabricas de amianto desde 1935

Selikoff: Estudio entre 1943-1962 permitió observar asociación entre la exposición a amianto y cáncer de pulmón.

1968: Se describe el efecto sinérgico del tabaco en la exposición al amianto. 1963 Goldberg y Morrison - Esquizofrenia y clases sociales

Distribución

de la morbi-mortalidad

según el modelo epidemiológico

Biología humana 19 %

Estilo de vida 43 %

Medio Ambiente 27 %

Sistema de atención

11 %

Porcentaje de Gastos Nacionales de Salud

1974-1976

Biología humana 7 %

Estilo de vida 2 %

Medio Ambiente 1%

Sistema de atención

90 %

Modelo de los determinantesdel proceso de Salud-Enfermedad

LALONDE 1974

EPIDEMIOLOGIA MODERNA

La epidemiología Moderna no es otra cosa que la aplicación del método epidemiológico a nuevos

desafíos como la administración de servicios de salud, la epidemiología clínica, la comunidad, la medicina

laboral y los aspectos sociales (hambre, accidentes, desnutrición, suicidios, adictos a drogas legales e

ilegales, explotación laboral, trabajo en niños)

Epidemiología en los Trabajadores

Ambiente físico del trabajo Proceso de trabajo Factores de riesgo

» Contaminantes físicos, químicos y biológicos

» Sobrecarga muscular o física » Factores psicosociales» Seguridad y tecnología» Situación jurídica del trabajador» Contexto político – económico y social

JULIO FRENK

D.ESTRUCTURALES D.PROXIMOS

D.BASICOS

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH

Nace en América Latina Década del 70

Surge para superar los modelos psico-biológicos y psico-culturales centrados en la enfermedad

Articula los procesos biológicos de morbilidad con los económico-sociales,culturales, políticos, y geoecológicos de

los grupos y hacerlo desde una perspectiva renovada y abierta a una construcción multicultural

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH

DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES

PROCESOS GENERATIVOS

EXPRESIONES

PROCEOS DESTRUCTIVOS

GLOBAL Lógica

Determinante

Productiva

Consumo

Estado

Condiciones geoecológicas

Flexibilización

Revolución verde

Producción Flor justa y ecológica

Flor perfecta Consumo flor justa y ecológica

Desregulación

Deterioro de suelos

Protección composición de suelos

Perdida de la biodiversidad

Protección biodiversidad

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH

DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES

PROCESOS GENERATIVOS

EXPRESIONES

PROCEOS DESTRUCTI-

VOS

Particular Modos de vida

Patrones de Trabajo

Patrones de Consumo

Cosmovisión

Formas Organizativas

Relaciones ecológicas

Distribución de procesos nocivos

Modelo productivo

Deshidratación

Movimientos repetitivos

Transporte de pesos

Inadecuación ergonómica de puestos

Limitación y Deformación alimentaria

Conformismo y perdida de identidad

Contaminación

Monitoreo y uso focalizado de plaguicidas

Equipo de protección

Ejercicio físico cotidiano

Régimen de reposo periódico

Manejo ecológico

Deterioro mental

Alta emisión y empleo de sust. de capacidad de daño

Rutas de absorción (ingestión, inhalación, dermica.

Normas protectoras

Sistema de Seguridad y Protección

Nutrición adecuada

Perfil Psico-comunitario y cultural protector

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH

DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES

PROCESOS GENERATIVOS EXPRESIONES

PROCEOS DESTRUCTIVOS

SINGULAR Estilos de vida Procesos críticos de exposición

Practicas cotidianas protectoras y saludables

Bioacumulacion

Practicas cotidianas contaminantes

Daño del ADN

Mutagénesis

carcinogénesis

BiotransformaciónDaño Hepático

Daño Renal, respiratorio

Circulación

Daño gastrointestinal, neurológico,

Reproductivo

Fijación TisularINTOXICACION

AGUDA

INTOXICACION

CRONICA

Distribución de las Tasas de Suicidio por Sexo y Media Móvil según Año

Tasas x 100.000 - Uruguay 1905 - 2000

0

5

10

15

20

25

30

1905 1911 1917 1923 1929 1935 1941 1947 1953 1959 1965 1971 1977 1983 1989 1995

1905 - 19341936 - 1988

1989 - 2000

1905 - 19341937 - 1985

1989 - 2000

Tasa Masculina

Media Masculina

Tasa Femenina

Media Femenina

Distribución de las Tasas de fallecidos por Suicidio según Actividad

Montevideo 2000

16,437,5

45,7

3,10

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Tas

a x

100.

000

Ocupado Jubilado Desocupado Pensionista

Fuente: Encuesta de Tesis; División Estadística M.S.P.; Ministerio del Interior; Poder Judicial – Morgue Judicial; Armada Nacional.

Se utilizó como denominador la proporción de personas desocupadas en la población económicamente activa (tasa de desempleo) en el año 2000 en Montevideo (14%) tasa de desempleo = desocupados / PEA

22 ; ; p < 0,05

5

10

15

20

25

TD 1986 - 1988 TD 2001-2003

Evolución de la tasa de desempleo según Evolución de la tasa de desempleo según períodos.períodos.

Períodos 1986-1988 y 2001-2003Períodos 1986-1988 y 2001-2003

Tasa de DesempleoTasa de Desempleo

Período 2001-2003Promedio Montevideo 16,4 %

Observatorio Montevideo de Inclusión Social

Fuente: Elaboración en base a la ECH.

MODELO ECOLÓGICO EXPLICATIVO DEL ACTO SUICIDA

Sistema SanitarioSociedad Comunidad Familia Individuo

Factores Psicopatológicos

Factores Psicosociales

ACTO SUICIDA

Adaptado del “Modelo Ecológico” OPS – OMS, 2003

Universidad de la República Facultad de Medicina

Departamento de Salud Ocupacional

2das Jornadas de Vigilancia en Salud y Trabajo

SISTEMAS DE INFORMACION

Prof. Adj. Dra. Mariana Gómez Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo

Setiembre, 2005

DEFINICIONSISTEMA DE

INFORMACION

Conjunto de personas, normas, procesos, procedimientos, datos y recursos tecnológicos que funcionan articuladamente y buscan facilitar y apoyar el desempeño de los trabajadores y de los usuarios así como de los administradores en el cumplimiento de los objetivos y las metas previstas para el adecuado funcionamiento , desarrollo y crecimiento de la organización

Londoño

OBJETIVOS

Apoyar la toma de decisiones Identificar los factores de riesgo Diagnostico de situación de salud de los

trabajadores y de los usuarios Identificar la capacidad de respuesta

institucional Evaluar los servicios que se prestan Ajustar la capacidad institucional a las

necesidades de los trabajadores y los usuarios

REQUISITOS

Participación de los funcionarios y trabajadores así como los usuarios en las etapas de planificación y programación

Apoyar a la toma de decisiones Deben ser flexibles y dinámicos Deben obtener información, útil, oportuna, y

económica de forma de responder a los cambios

Información necesaria para cada nivel de gestión

REQUISITOS

Normas, métodos y procedimientos que permitan la interacción del sistema de información con los procesos de producción en la institución y con las unidades funcionales

Recursos humanos capacitados y entrenados para el manejo del sistema y de los aspectos fundamentales que relacionan las diferentes actividades que apoyan la gestión institucional

Definición de mecanismos de evaluación

SISTEMA DE INFORMACION

EquiposProgramaspersonas

datosInformaciónIndicadores

Proceso de la información:

Recolección de datos Procesamiento de datos

Presentación de la informaciónAnálisis de la información

Comunicación

Modelo Conceptual para el diseño de SIS

Sistema de información

Evaluación

Situación sanitaria

Políticas, prioridades, estrategias

PlanesProgramación

Normativas

Que hacer

Se esta modificando

Que se esta haciendo

Como hacerlo

Modelos de vigilancia sistema de información -

España -

Sistema de salud publica

Sistema de vigilancia

elementos Observación Trat

Información

Finalidad

Higiene publica

1919

Notificación obligatoria

Vigilancia pasiva

Listado de enfermedad infecciosa

Análisis epidemiológic

o de casos

Control de casos y

epidemias

Salud pública clásica

1930

Vigilancia epidemiológi-ca

Pasiva y activa

Puestos centinelas

Enfermedad infecciosa y otros problemas de salud

Análisis epidemiológi-

co de la información

Valoración predictiva – toma de decisiones

Nueva salud pública

1995

Vigilancia en salud pública

Bases de datos relacionadas y redes de transmisión

Datos sobre la gestión de programas de control , prevención, atención y costos

Sistema de información para toma de decisiones

Evaluación de la intervención e integración en el sistema de información de salud pública