UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO TEMA: Rompe fuerzas en prótesis parcial removible AUTOR: Roberth Fabricio Borja Arias TUTOR: Dr. Juan Carlos Suárez Palacios Guayaquil, Junio del 2016
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Rompe fuerzas en prótesis parcial removible
AUTOR:
Roberth Fabricio Borja Arias
TUTOR:
Dr. Juan Carlos Suárez Palacios
Guayaquil, Junio del 2016
II
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es Rompe fuerzas en prótesis parcial removible, presentado por el Sr.
Roberth Fabricio Borja Arias, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, junio del 2016.
…………………………….
Dr. Juan Carlos Suárez Palacios
CC: 0921074340
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… .........................................................
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez. Esp.
Decano Gestor de Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Roberth Fabricio Borja Arias, con cédula de identidad N° 0201974151,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, junio del 2016.
…………………………….
Roberth Borja Arias
CC: 0201974151
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios quien es el que nos brinda salud y vida
para conseguir nuestros propósitos.
A mis padres que me dieron la oportunidad de nacer y desarrollarme como
persona, por sus consejos y muestras de cariño.
A todas y cada una de las personas que me consideran como amigo y cuento
con ellos y ellos conmigo.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios quien es el que nos brinda salud y vida para conseguir nuestros
propósitos.
Los únicos poderes sociales funcionan, son aquellos de los cuales uno siempre
vive agradecido sometido a la disciplina permanente, el énfasis en el desarrollo y
el equilibrio profesional, el respeto a las leyes y el agradecimiento a todas las
personas que están al lado de uno para ayudar a salir adelante. Por eso expreso
mis más sinceros agradecimientos a todos los docentes, que supieron
aconsejarme y regalar muestras de sabiduría y comprensión, a mi esposa e hijo
que me brindaron amor y apoyo constante, a mis padres y compañeros que
siempre han estado en los momentos duros de mi desempeño profesional
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Alvarez Avilés, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Rompe fuerzas en prótesis
parcial removible, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, junio del 2016.
…………………………….
Roberth Borja Arias
CC: 0201974151
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I Aprobación de por el tutor II Certificacion de aprobacion III Certificación de defensa IV Dedicatoria V Agradecimiento VI Cesion de derechos de autor a la universidad de guayaquil VII Indice General VIII RESUMEN ......................................................................................................... X
ABSTRACT ....................................................................................................... XI
INTRODUCCION ............................................................................................... 1
CAPITULO I ....................................................................................................... 5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 5
1.1.1 PROBLEMATIZACION ............................................................................. 5
1.1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA ........................................................... 6
1.1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA .......................................................... 6
1.1.4 SUBPROBLEMAS .................................................................................... 6
1.2 OBJETIVOS ................................................................................................. 7
1.2.1 Objetivo general ........................................................................................ 7
1.2.2 Objetivos especificos ................................................................................ 7
1.3 JUSTIFICACION: ......................................................................................... 7
CAPITULO II ...................................................................................................... 9
MARCO TEORICO ............................................................................................ 9
2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO ................................................................ 9
2.2 Fundamentación Teórica ........................................................................ 11
2.2.1 Rompe fuerzas ........................................................................................ 12
2.2.1.1 Indicaciones para el empleo de rompe fuerzas .................................... 13
2.2.1.2 Ventajas de los rompe fuerzas .......................................................... 14
2.2.1.3 Desventajas de los rompe fuerzas ...................................................... 14
2.2.2 Aditamentos de anclaje ........................................................................... 14
2.2.2.1 Definición .............................................................................................. 16
2.2.2.2 Biomecanica ......................................................................................... 18
2.2.2.3 Elementos de anclaje ........................................................................... 18
2.2.2.4 Mecanismo de sujeción……………………………………………………..20
2.2.2.5 Clasificación de Aditamentos ............................................................... 20
2.2.2.5.1 De acuerdo a su Fabricación ............................................................. 23
IX
2.2.2.5.2 De acuerdo al tipo de Función ........................................................... 31
2.2.2.5.3 Según su Localización: ...................................................................... 37
2.3 FUNDAMENTACION LEGAL .................................................................... 56
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES ........................................................... 59
2.5 HIPOTESIS Y VARIABLES ....................................................................... 60
2.5.1 Declaracion de las variables .................................................................... 60
2.5.2 Operacionalización de las variables. ....................................................... 61
CAPITULO III ................................................................................................... 62
MARCO METODOLOGICO ............................................................................. 62
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION ...................................................... 62
3.2 POBLACIÒN Y MUESTRA. ....................................................................... 62
3.3 METODOS TECNICAS E INSTRUMENTOS ............................................. 63
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION ............................................ 63
CAPITULO IV ................................................................................................... 66
ANALISIS DE LOS RESULTADOS ................................................................. 66
4.1 RESULTADOS ........................................................................................... 66
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................... 67
4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................. 68
ANEXOS .......................................................................................................... 72
X
RESUMEN
El rompe fuerzas nos ayudara en la elaboracion de prótesis parcial removible, se
lo conoce como atache o retenedor,se lo va a utilizar en el tratamiento de
pacientes parcialmente edentulos. El rompe fuerzas aplicado en la prótesis es de
mucha ventaja ya que nos permite brindar balance a la prótesis parcial removible.
Existen numerosos tipos de ataches que estan disponibles para la elaboracion de
prótesis, ofrecen variedad de funciones y ventajas como es la estetica del
paciente, brindara retencion para la prótesis una vez colocada en la cavidad oral.
Para la confeccion de estos ataches es importante que el Odontologo indique bien
el tratamiento, y a su vez con la ayuda del tecnico dental que debe tener
conocimiento y habilidad técnica para su elaboracion. El objetivo de esta
investigacion es de analizar los conceptos básicos sobre rompe fuerzas, en la
elaboracion de protesis parcial removible. La principal ventaja es dar un mejor
soporte de la protesis parcial removible; tambien tiene sus desventajas el cual
tiene que ver mucho el valor de su costo, son complicados y estan sujetos a
desgaste y fracturas, dandonos como resultado que la aplicación del rompe
fuerzas aplicado en la protesis es de mucha importancia ya que ofrece balance y
movimiento a la prótesis, llegando a la conclusion que es muy importante realizar
un buen diagnóstico de las condiciones orales, el espacio interoclusal, así como
su localización y tipo de función, para realizar un buen trabajo en la confección y
adaptación de ataches en la prótesis parcial.
.
Palabras Claves: rompe fuerzas,protesis dental.
XI
ABSTRACT
He breaks forces will help us in the development of removable partial denture, it is
known as attachment, retainers, which will be used in the treatment of patients
partially edentulous with the need to require a removable partial denture. He
breaks forces applied on the prosthesis is much advantage because it allows us to
provide balance to the removable partial denture. There are numerous types of
attachments are available for the production of prostheses. The attachments offer
variety of features and benefits as the aesthetics of the patient, retaining that
offered once placed in the oral cavity for prosthesis. For the preparation of these
attachments it is important that the dentist indicated well treatment, and at the
same time with the help of the dental technician gain knowledge specific and
technical skill to produce . The objective of this research is to analyze the concepts
basic envelope break forces, in the preparation of removable partial denture, the
main advantage in this case the patient will be stake, taking into account their
integrity physics; also has its disadvantages which should see the value of their
cost much, they are complicated and are subject to wear and fracture, giving us
result in the breaking forces applied on the prosthesis is much advantage because
it provides balance and movement to the prosthesis, reaching the conclusion that
it is very important to make a good diagnosis of oral conditions the interocclusal
space, as well as its location and type of function, to do a good job in the
preparation and adaptation of attachments in the partial denture.
Key words: breaking forces, dental prosthesis.
1
INTRODUCCION
En la actualidad una de las mayores preocupaciones de los pacientes cuando
buscan una rehabilitación oral es la estética. Mejorar la apariencia, así como la
función son objetivos que debemos alcanzar como odontólogos cuando
realizamos cualquier tratamiento dental y que involucra sobre todo el sector
anterior. (Hernandez, Mallat, Keoght, & Dominguez, 2010)
La colocación de retenedores convencionales en muchos casos lleva al paciente
a sentirse incomodo debido a que los brazos retentivos quedan expuestos. Este
problema condujo a los rehabilitadores a buscar otras alternativas de tratamiento,
en el cual los retenedores no fueran visibles y la apariencia no se viera afectada.
Es por esto que nacen los ataches o también llamados aditamentos de anclaje.
(Hernandez, Mallat, Keoght, & Dominguez, 2010)
Estos elementos son ubicados dentro de las prótesis ya sean fijas o removibles, lo
cual no interfiere con la estética del paciente. Debido al gran número de ataches y
a sus diversas formas de presentación, es nuestro deber como odontólogos
conocer sus diferentes aplicaciones y variedades, y de esta forma poder ofrecer a
nuestros pacientes una nueva alternativa de tratamiento que en muchos casos
será muy bien aceptada. (Hernandez, Mallat, Keoght, & Dominguez, 2010)
La prótesis es el sustituto artificial de una parte del organismo viviente, por lo
tanto, en el diseño es vital el conocimiento aplicado de la fisiología, los dientes
remanentes serán utilizados para colaborar en el soporte y la estabilidad del
aparato que remplazara la ausencia. (Loza, Protesis removible, 2004)
La rehabilitación protésica incluye las prótesis totales y las prótesis parciales,
removibles o fijas, incluyendo la implantologia. Los que se dedican a la
especialidad, conocen que conectar estos aparatos a las estructuras que quedan
en la boca para que cumplan sus funciones con eficiencia sin provocar daños es
una preocupación constante. (Loza, Protesis removible, 2004)
2
Desde la segunda década del siglo XX, se ha desarrollado la tecnología de los
ataches, diversos diseños prefabricados o realizados en laboratorios han sido
empleados en diferentes tratamientos. Se utilizan tanto intra como extra
coronarios, pero todos sirven al mismo propósito, retener una prótesis anclada a
dientes naturales, vitales o no. (Loza, Protesis removible, 2004)
Los ataches denominados ´´rompe fuerzas´´ actúan como conectores entre un
sistema rígido y uno resilente o móvil. Existen de precisión o no precisión,
elaborados y defendidos, tanto por la escuela norteamericana, como por la
europea. En ocasiones no se puede colocar intracoronario y se la ubica
extracoronario, pero todos siguen un principio de elaboración llamado macho-
hembra, matrix-patrix, donde existe una parte fija y una móvil, o una parte
envuelta y otra envolvente. La aparatología que une estos elementos se le
denomina prótesis hibrida. (Loza, Protesis removible, 2004)
Este caso muestra la rehabilitación por prótesis fijas, que me incluye coronas de
porcelana fundida sobre metal y removible metálica con levantamiento de mordida
en la mandíbula y el uso de conector semirrígido en el maxilar. La función y la
estética son factores muy importantes que los pacientes demandan al recibir
tratamiento protésico. (Loza, Protesis removible, 2004)
Los anclajes o ataches son dispositivos mecánicos que proporcionan retención,
soporte, estabilidad y responder a las exigencias estéticas en el tratamiento
prostodontico. Este retenedor debe aplicar los criterios protésicos generales de
los retenedores y desde el punto de vista clínico pueden ser utilizados en prótesis
parcial removible metálica conjuntamente con fija y es también denominada
prótesis mixta. (Loza, Protesis removible, 2004)
Los aditamentos protésicos de anclaje, son mecanismos que ajustan al
ensamblar, actuando como un retenedor directo o rompe fuerzas y tienen
aplicación en prótesis fija, prótesis parcial removible, sobre dentaduras e
implantes. (Loza, Protesis removible, 2004)
Desde su aparición en 1888 y hasta nuestro tiempo han tenido cierto misterio por
no tener el conocimiento y la experiencia necesaria para su aplicación. Es por
esto que nos hemos dado a la tarea de realizar una revisión bibliográfica en la
3
cual presentamos diferentes métodos de clasificación que se les da a los
aditamentos, indicaciones y contraindicaciones de ellos. Una vez conociendo las
características de los aditamentos podemos elegir el adecuado para cada caso en
particular. (Loza, Protesis removible, 2004)
El aditamento de precisión es un tipo especial de retenedor indirecto que se
emplea en la elaboración de Prótesis Parcial Removible, en el cual consiste en un
mecanismo de ajuste exacto de macho y hembra, una porción del cual se une al
diente y otra al esqueleto metálico. Este aditamento constituye el eslabón entre la
Prótesis Fija y la Prótesis Parcial Removible debido a que reúne características
comunes a ambos tipos de prótesis. (Graber, 1993)
El tratamiento protésico de pacientes edéntulos presenta numerosos desafíos. A
una situación anatómica particular, caracterizada por reabsorciones del pro-ceso
alveolar de tipo y grado diversos, el desplazamiento de la relación inter-maxilar,
unos tejidos blandos distintos a los del paciente no edéntulo y las tensiones
producidas por la musculatura, se suma de forma recurrente la ausencia de
anclajes útiles para la retención de la prótesis dental. (Graber, 1993)
Por consiguiente ,dependiendo de diversos factores, como el tipo y nivel de
atrofia, la anatomía del lecho útil receptor, el tono muscular, el nivel de flujo salival
o las dificultades derivadas de la edad a la hora de incorporar y adaptar
funcionalmente una nueva prótesis completa, que con frecuencia es la primera,
todo ello hace que la confección de una prótesis completa convencional no
ofrezca, a me-nudo, el resultado funcional deseado tanto por el paciente como el
odontólogo que realiza el tratamiento. (Graber, 1993)
En los pacientes con una prótesis completa funcionalmente satisfactoria también
puede producirse una atrofia creciente de los procesos alveolares durante la fase
de uso. (Graber, 1993)
Existen diferentes alternativas para incorporar implantes intraóseos en un maxilar
edéntulo, aunque básicamente se dividen en prótesis fijas y removibles. Las
rehabilitaciones protésicas fijas se atornillan o cementan a los implantes,
directamente o por medio de superestructuras, en analogía con los pilares
naturales, mientras que para el anclaje y la e se empleaban en las prótesis
4
híbridas convencionales para anclar las prótesis removibles en los dientes
remanentes o las raíces de los dientes. (Bonilla & Kleber, 2012)
Los aditamentos mencionados se confeccionan individualmente o comercializan
en forma de componentes prefabricados adaptados a los distintos sistemas de
implantes existentes en el mercado, estabilización de prótesis removibles sobre
implantes intraóseos existe un gran número de aditamentos, (Bonilla & Kleber,
2012)
Los aditamentos, que técnicamente pueden ser totalmente distintos entre sí,
pueden insertarse en el maxilar superior o la mandíbula edéntulos o parcialmente
edéntulos. Básicamente se distingue entre las barras de bloqueo primario y el
grupo de los anclajes individuales. (Loza & Valverde, 2007)
El gran número de aditamentos existentes en el mercado complica la selección,
sobre todo entre los especialistas con menos experiencia clínica, a lo que se
añade que las recomendaciones relativas a las indicaciones no se basan tanto en
datos científicos y estudios individuales o estudios basados en la evidencia, como
en la fase experiencias clínicas y opiniones de distintos autores. (Loza &
Valverde, 2007)
5
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 PROBLEMATIZACION
La falta de conocimiento de que aditamento podemos utilizar para distribuir las
fuerzas en una prótesis ocasiona grandes problemas al pasar de los años a los
pacientes por eso es importante conocer los conceptos básicos SER que son
soporte, estabilidad y retención.
Esto nos va a facultar que tipo que tipo de prótesis debemos utilizar, ahora bien, si
se habla de rompe fuerzas en prótesis fija el estudio de la dinámica y la
distribución de las fuerzas que va a soportar dicha prótesis, la aplicación del
rompe fuerzas en prótesis es removible es fundamental porque nos llevara a
distribuir el peso existente entre los maxilares a la hora del funcionamiento de la
cavidad bucal, ya que cumple un rol importante en la estructura a concretar el
desempeño funcional del sistema estomatognatico.
En la actualidad el dentista no asume la responsabilidad de diseño y delega esta
función al técnico de laboratorio que fabrica la estructura metálica y el no obtiene
la información suficiente ni el conocimiento de las condiciones de la boca que se
está tratando.
Cuando el dentista asume la responsabilidad del diseño de la PPR ha dado el
primer paso que le permite continuar con respeto de principios biológicos y
mecánicos sin causar iatrogenia en la boca de los pacientes.
Las circunstancias que en muchas ocasiones se presenta en la elección de una
prótesis fija depende mucho de la identidad del paciente técnicamente hablando,
la correcta evaluación del modelo nos proporcionara una teoría de manejo laboral
con aptitud profesional, producto de que en transcurso de la realización del mismo
tendrá como objeto de trabajo de alta calidad.
6
Examinar las ventajas que nos proporciona el rompe fuerzas en la prótesis fija,
debemos realizar un estudio minucioso acerca de la distribución de las fuerzas
que la prótesis va a soportar ya que el propósito es devolver la funcionalidad de la
boca adaptando adecuadamente el trabajo protésico
1.1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Rompe Fuerzas en Prótesis Dentales
Objetivo de Estudio: Rompe fuerzas
Campo de Acción: Prótesis dental
Área: Pre grado.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Tiempo: Periodo 2015-2016
Línea de investigación: Salud Humana, Animal y del Ambiente
Sublinea de investigación: Biomédica, epidemiológica, estadística
1.1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
En virtud a los factores anteriormente mencionados se formula el siguiente
problema de investigación ¿Cómo podríamos determinar la aplicación de los
rompe fuerzas en las prótesis parciales removible?
1.1.4 SUBPROBLEMAS
¿Qué es un rompe fuerzas en prótesis parcial removible?
¿Cuántos tipos de diseño de rompe fuerzas existen?
¿Cuáles son las ventajas del rompe fuerzas?
¿Cuáles son las desventajas del rompe fuerzas?
7
¿Quién describió los aditamentos y en qué año?
¿Qué son los aditamentos dentales?
¿Cuál es la clasificación de los aditamentos?
¿Quién diseño el aditamento intracoronario?
¿Qué es la biomecánica?
¿Qué principios se aplica en la biomecánica?
¿Qué características debe tener un aditamento?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar los conceptos básicos sobre rompe fuerzas, en la elaboración de prótesis
parcial removible.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Fomentar el uso del paraleligrafo, para la elaboración de prótesis parcial
removibles.
Incrementar la calidad de buenos trabajos que puedan basarse en esta guía
técnica.
Determinar los dientes ideales para aplicarlos el sistema de rompe fuerzas,
Establecer indicaciones y contraindicaciones del uso de rompe fuerzas.
8
1.3 JUSTIFICACION:
Esta investigación permite identificar cuáles son las funciones que cumple el uso
de los rompe fuerzas en una prótesis parcial removible, y cómo influye en la
estética del paciente
Este estudio permitirá identificar las necesidades estéticas que requiere el
paciente a la hora de utilizar una prótesis metálica removible.
Este estudio determinara cuales son los factores que se requieren para el uso de
los ataches de precisión en una prótesis metálica removible.
La información obtenida puede servir para futuros estudios que permitirán ampliar
la temática sobre el uso de los ataches de precisión en las prótesis metálicas
removibles.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO
En la Biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de
Guayaquil fue revisado el antecedente de este trabajo de investigación,
comprobándose que no existe otro igual o parecido, por eso se puede certificar
que es autoría inédita del alumno Borja Arias Roberth Fabricio con documento de
identidad 0201974151 estudiante de la carrera de Odontología que se elaboró en
el periodo lectivo 2015-2016
Este trabajo de investigación al ser autoría del alumno Borja Arias Roberth
Fabricio le permite optar en su incorporación el título superior de Odontólogo con
el teme de:
Rompe fuerzas en Prótesis Parcial Removible
En un interno por eliminar el brazo retentivo vestibular surgen los propiamente
denominados ataches o aditamentos de retención o anclajes, descrito en primer
lugar por Evans en 1888. (Tylmans & Stonley, 1991)
El primer aditamento de precisión intracoronal fue diseñado por Hernán Chayes
1906, era en sección transversal en forma de T, después fue modificado dándole
una forma de H, con la adición de una placa proximal o pestaña para incrementar
el área superficial entre las partes del macho y hembra, brindando más retención
por fricción. (Tylmans & Stonley, 1991)
Dresch en 1921 describe los rompe fuerzas articulados, que se publicarían unos
años después en el libro de Kennedy. (Tylmans & Stonley, 1991)
En el año de 1915 a 1935 existían unos cuantos aditamentos de anclaje en forma
de T o H y barras de los cuales existían unos 120 diseños diferentes
manufacturados en laboratorio o maquinados. Desde entonces hasta el día de
hoy siguen siendo utilizados y han estado saliendo nuevos diseños, teniendo
aplicaciones en prótesis fija, prótesis parcial removible, sobre dentaduras e
10
implantes. Siendo las dos primeras de mayor interés al combinarse en una
prótesis parcial removible con aditamento de anclaje. (Tylmans & Stonley, 1991)
A lo largo de todo esto los aditamentos o ataches como se les conoce en algunos
países, han tenido una aura de misterio por no tener el conocimiento y la
experiencia necesaria para su aplicación, por ello los aditamentos no siempre son
considerados por los practicantes como una alternativa del tratamiento dental.
(Graber, 1993)
Boitel en 1978 reviso el desarrollo de los ataches. Desde su principio en el año
de 1915 hasta 1925, existían pocos ataches en forma de T y en barra. Los
primeros inventores vivían y trabajaban principalmente en Estados Unidos
algunos de los nombres asociados con esta primera etapa de desarrollo fueron
Bennett, Brown, Bryant, Chayes, Condit, Fossume, Golobin, Kelly, Mc Collum,
entre otros. (Craken, 1992).
En el primer volumen de Journal of Prosthetic Dentistry en el año de 1951, Terrel
discute el uso de los ataches y concede el mayor crédito de su progreso a Hernán
Chayes, (Nueva York) y a B.B. Mc Collum (Los Ángeles). Describen a los ataches
como “constructores de la práctica” y no como reemplazo para la dentadura
parcial removible. (Craken, 1992).
Lehman y armisn, 1978 Según, realizo un estudio sobre el uso de ataches de
retención, la retención de los ataches 5 y 7N, es suficiente para estabilizar una
prótesis, sin embargo el grado de desgaste que sufre el sistema de ataches al
insertar y retirar las prótesis así como la flora microbiana oral, resulta una pérdida
de componente funcional de la prótesis y consecuentemente la falla del sistema
de anclaje. (Zevallos , 2014)
En su estudio realizado determinan que además las inserciones y desinserciones
e la prótesis, las cargas funcionales también desgastan los ataches de las
prótesis por la fricción entre la base y el anclaje. (Gil & Arteagoitia, 2003)
En su estudio realizado muestra que los ataches Mini SG presenta menor número
de complicaciones mecánicas que el Roach y que el Mini Dalbo, siendo este
11
último en el que más problemas se han constatado, aunque las diferencias no son
estadísticamente significativas. (Gil & Arteagoitia, 2003)
En la muestra estudiada durante 4años, la aparición de una complicación o el
momento en que esta se produce es independiente del tipo de ataches. (Gil &
Arteagoitia, 2003)
2.2 Fundamentación Teórica
La Odontología tiene por objeto el estudio de las patologías bucales, sobre todo
los dientes, aunque también comprende los problemas que afectan las encías, la
lengua, los labios, la mucosa oral y el paladar. (Miller, 2004)
Dentro de la Odontología también hay múltiples especialidades, como la prótesis
dental que se ocupa de los problemas del parcialmente desdentado
resolviéndolos mediante una aparatología que el individuo puede quitar a voluntad
de su lugar, así como regresarla a éste sin que se alteren sus
cualidades.Endodoncia, que se ocupa de tratamientos de conducto; la
Periodoncia, que trata los problemas del periodonto; la Ortodoncia, que se ocupa
de la prevención y corrección de las posiciones de los dientes, etc. (Miller, 2004)
El termino Prostodoncia utilizado en odontología es una palabra en que se refiere
a la prótesis aplicadas en zonas en donde no hay piezas dentarias y cuyo fin es
la construcción de la función, ofrece comodidad al paciente y devuelve la estética
a una parte del aparato estomatognatico. Esta reconstrucción puede llevarse a
cabo reemplazando los dientes ausentes en una forma fija, apoyada en dientes
naturales. (Kratichuil, 1989)
La Prostodoncia puede definirse como la rama de la odontología que se ocupa de
la restauración y en mantenimiento de las funciones orales, la comodidad, la
apariencia y la salud del paciente mediante la restauración de los dientes
naturales y/o el reemplazo de los dientes faltantes y tejidos por sustitutos
artificiales. (Kratichuil, 1989)
12
La Prostodoncia fija es el arte y ciencia de restaurar con metal colado o porcelana
los dientes dañados y de remplazar los que falten mediante prótesis fija o
cementada. (Kratichuil, 1989)
La prótesis fija abarca desde la restauración de un diente hasta la rehabilitación
de toda la oclusión. Un diente aislado puede ser restaurado hasta su completa
eficacia funcional o hasta alcanzar un mejor efecto estético El campo de la
prótesis fija abarca desde la restauración de un unió diente hasta la rehabilitación
de toda la oclusión. (Givney & Carr, 2004)
2.2.1 Rompe fuerzas
Consiste en separar la acción de los elementos de retención de movimiento de la
base protésica y permitir el movimiento independiente de esta y los retenedores
directos, eliminando así la acción de inclinación de los dientes pilares, evitando la
reabsorción ósea alrededor de este. (Garcia, 2005)
El rompe fuerzas es un aparato especialmente diseñado que se interpone entre la
base de la prótesis del gancho y consiste en un diseño de esqueleto que permite
movimiento de la base independientemente del gancho. (Hernandez, Mallat,
Keoght, & Dominguez, 2010)
Se utiliza sobre todo en prótesis parciales a extensión distal, ya sea clase l , clase
ll de Kennedy en donde no encontramos un diente pilar. Parece ser que la
prótesis parcial cuya base no se encuentra soportada en uno de los extremos
puede moverse sobre el apoyo tisular desplazable cuando se ejercen sobre ella
las cargas masticatorias y este movimiento que transmite fuerzas torsionales a
través del retenedor indirecto, tiene algunas complicaciones desde el punto de
vista de la duración y salud del diente pilar. (Craken, 1992)
De esto se deduce que es necesario liberar al diente de esta carga, de manera
que esta se transmita al proceso residual, Esta desviación de las fuerzas se lleva
a cabo ya sea empleando un aparato especialmente diseñado que se interpone
entre la base de la prótesis y el gancho, o bien un diseño del esqueleto que
permita el movimiento de la base independientemente del gancho. La dirección
13
del movimiento de la base depende del diseño y construcción del aparato rompe
fuerzas particulares que se emplea. (Craken, 1992)
La infinidad de diseños de rompe fuerzas elaborados por un gran número de
dentistas técnicas de laboratorio ilustra una gran variedad de conceptos en
relación con la forma de distribuir las fuerzas. Con frecuencia se emplean diseños
tales como la articulación de bisagra o la esférica, así como la flexibilidad del
metal del esqueleto mismo. Si el aparato se encuentra constituido por una
articulación de bisagra, la base se mueve solo en un plano vertical. (Garcia, 2005)
El movimiento puede ser ilimitado, o bien puede regularse dentro de límites
definido por medio de un tope elaborado dentro del aparato, el aparato con
articulación de bisagra evita al diente prácticamente todas las fuerzas resultantes
del movimiento vertical de la base. (Loza & Valverde, 2007)
Las fuerzas que actúan por lo general son cargas oclusales por la masticación por
hábitos del paciente, por influencias musculares, alimentos o gravedad. El rompe
fuerzas debe ser usado con mucho cuidado, ya que su propósito es disminuir las
cargas oclusales, sobre los pilares y derivarle a la mucosa y de esta manera hace
la prótesis mucoso portada. (Loza & Valverde, 2007)
2.2.1.1 Indicaciones para el empleo de rompe fuerzas
El rompe fuerzas libera prácticamente al diente pilar de las fuerzas generadas por
la carga masticatoria, las fuerzas inevitablemente se soportan por el proceso
residual. Por ello se deduce que la indicación más importante de la aplicación de
este principio es en caso de que exista un diente pilar muy débil (incisivo centra),
siempre y cuando el paciente posea procesos residuales de forma adecuada y
con factor óseo positivo
Otra indicación seria para el empleo de rompe fuerzas es el caso en que sea
posible emplear el aditamento de precisión por razones estéticas en la arcada
inferior con base de extensión distal. (Rodriguez, 2012)
14
2.2.1.2 Ventajas de los rompe fuerzas
Brinda balance entre los requerimientos o demandas de las fuerzas que son
sometidos los dientes pilares y los rebordes
Elimina la acción de inclusión de los pilares evitando reabsorción ósea
Reduce la fuerza que recae sobre los pilares y previene trauma entre ellos
Hay confort en el paciente por la relatividad de la dentadura. (Rodriguez, 2012).
2.2.1.3 Desventajas de los rompe fuerzas
No aprovecha el soporte dentario
Ocupa mayor volumen
No permite el uso eficiente de la retención indirecta
Alguna veces la lengua y los tejidos del piso de la boca son pellizcados entre las
partes del rompe fuerzas.
La aplicación del rompe fuerzas son limitadas se usa en paciente con pocos
dientes remanentes. (Rodriguez, 2012)
En el diseño de la prótesis parcial removible va a surgir un efecto importante en el
que dicha prótesis parcial dirige las cargas de las fuerzas masticatorias al proceso
residual; especialmente en la arcada inferior la estructura no se encuentra
diseñada para el soporte de las fuerzas. (Arce, 2009)
2.2.2 Aditamentos de anclaje
La demanda de sustitución de dientes ausentes por una prótesis, está estimulada
por el deseo de mejorar la apariencia, la función o reemplazar una prótesis
existente insatisfactoria. La prótesis metálica removible retenida con ganchos
constituye un problema estético que puede ser minimizado a través de un
15
adecuado análisis y diseño del caso. El logro de estos objetivos dependerá de
una combinación de habilidad artística y poder de observación. (Craken, 1992)
El glosario de términos prostodónticos, define estética, como lo relativo al estudio
de lo bello y el sentido de la belleza. Aunque las prótesis metálicas removibles
restauran la mayoría de las funciones bucales como la masticación y la fonación,
la estética es una preocupación principal para algunos pacientes. En tal sentido,
lo más importante es el diseño de los elementos visibles del retenedor directo.
(Craken, 1992)
Es por esto que los aditamentos de prótesis removible, surgen como una
alternativa estética ante el uso de retenedores convencionales. Un aditamento es
un dispositivo mecánico utilizado para la fijación, retención y estabilización de la
prótesis dental. (Craken, 1992)
La utilización de aditamentos en P.P.R. es un tema que no puede ser dejado de
lado por ser uno de los más confusos y controversiales de la especialidad, debido
a que existen multitud de pareceres y tendencias y en muchos casos se colocan
anclajes sin saber por qué ni cómo reaccionará el organismo frente a la acción de
los mismos. En tal sentido, en esta revisión se presentan algunas consideraciones
acerca de la nomenclatura, clasificación, indicaciones, diferentes tipos de
aditamentos utilizados como retenedores de P.P.R. y criterios para su selección.
(Craken, 1992)
Es un dispositivo mecánico utilizado para la fijación, retención y estabilización de
la prótesis dental. Consta de una o más partes, hechas de plástico o metal.
(Craken, 1992)
El anclaje es la propiedad del elemento mecánico o prótesis del cual va a cumplir
con su función, gracias a la capacitad que tiene para permanecer en su sitio el
cual va equilibrar bioestaticamente las fuerzas funcionales y no funcionales que
actúan sobre él, transformándolas en fisiológicas, en magnitud y calidad. (Craken,
1992)
16
2.2.2.1 Definición
Por definición ”ataches” (del francés “”attachement” que significa ligadura) o
aditamento de anclaje como un dispositivo mecánico para la fijación, retención y
estabilización de una prótesis dental que se conforma de dos partes iguales pero
inversas, que se relacionan en toda su extensión, consta de una parte positiva
(interna), “Patrix” (macho) y de una parte negativa (externa), “Matrix” (hembra), la
parte externa o Matrix es un aditamento incluido en la cofia o corona a cementar,
la parte interna o Patrix se encuentra en la parte desmontable del dispositivo
protésico. (Hernandez, Mallat, Keoght, & Dominguez, 2010)
El aditamento de precisión es un tipo especial de retenedor indirecto empleado en
la elaboración de prótesis parcial removible. Consiste en un mecanismo de ajuste
exacto de macho y hembra, una porción del cual se une al diente pilar y otra al
esqueleto metálico. Este aditamento de precisión constituye el eslabón entre la
prótesis parcial fija y la prótesis parcial removible a que reúna características
comunes a cada tipo de prótesis. (Miller, 2004)
Por lo general se puede decir que el aditamento de precisión que funciona como
retenedor goza de gran prestigio como medio de pretensión para la prótesis
parcial removible. Sin embargo hay que tomar en cuenta la necesidad de planear
cuidadosamente las etapas para la construcción para el retenedor de precisión
antes de su fabricación, y además, elegir cuidadosamente el paciente. . (Miller,
2004)
La preparación clínica para el aditamento de precisión debe ser tan exacta, esto
nos llevara a que el laboratorista dental se encargue de los detalles más
importantes de la elaboración. En consecuencia el aditamento de precisión se
emplea solo en el caso de que el prostodoncista sea muy competente en el
sentido de la habilidad con ayuda del técnico dental. . (Miller, 2004)
Aditamentos en broche
Constituyen una serie de botones que constan de dos o más elementos uno que
forma parte de una cofia soportada en una espiga y el otro elemento que forma
17
parte de la prótesis; pueden ser rígidos o elásticos, pueden utilizarse aislados o
en grupo bilateralmente, y por lo general sobre raíces de los caninos
y premolares. De esta forma se obtiene máxima estabilidad aunque pueden
utilizarse en cualquier otro lugar de la boca. Un aspecto fundamental para la
elección del aditamento es la consideración del espacio interoclusal. (Cardenas,
Lugo, Mendiburu, Cortes , & Peñaloza, 2014)
Aditamento de tipo broche interno
El aditamento de tipo broche interno difiere de la barra continua en la forma en
que este tipo de aditamento provee soporte y retención desde la barra conectora,
la cual debe apoyarse ligeramente o ubicarse levemente por encima de los
tejidos. (Cardenas, Lugo, Mendiburu, Cortes , & Peñaloza, 2014)
La retención se logra mediante uno de los broches comerciales metálicos o de
nylon los que contornean para que ajusten a la barra y a su vez se retienen en un
lecho metálico preformado mediante espolones o ansas existentes en la base
protética de resina suprayacente, proveyendo así soporte, estabilidad y retención
al área de modificación anterior y puede eliminar de este modo los apoyos
oclusales y los retenedores de los dientes pilares adyacentes. (Cardenas, Lugo,
Mendiburu, Cortes , & Peñaloza, 2014)
Aditamento de tipo broche elástico
El aditamento de tipo broche elástico (APM Sterngold) es utilizado con relativa
frecuencia; este sistema incluye un elemento hembra metálico fijado sobre la raíz
directamente atornillado o colado junto a una cofia con espiga, y un elemento
macho sintético con código de colores (negro, azul, naranja y blanco) cada uno de
los cuales aporta una cantidad diferente de retención. (Cardenas, Lugo,
Mendiburu, Cortes , & Peñaloza, 2014)
Aporta una elasticidad de 0,4 mm con una acción de muelle universal que lo
convierte en un rompe fuerza universal; se encuentran dos tipos uno convencional
18
y otro de dimensión vertical reducida que son 0,5mm más cortos. (Cardenas,
Lugo, Mendiburu, Cortes , & Peñaloza, 2014)
2.2.2.2 Biomecánica
La biomecánica está orientada a evaluar y estudiar el efecto de las fuerzas que
son aplicadas sobre las piezas dentarias y la mucosa cuando estas llevan una
prótesis con ataches. Por lo tanto debemos tener en cuenta que la cantidad y la
magnitud de la fuerza puede causar una hipofunción e hiperfunción de las
estructuras, la primera está relacionada con las corticales disminuidas, movilidad
dentaria, disminución del espacio periodontal. La segunda se refiere a la
corticalizacion ósea y el espacio periodontal aumentado. (Craken, 1992)
Salto y col en un estudio realizado en el 2003, evaluaron l distribución del estrés
comparando prótesis parciales removible utilizando ataches y otras utilizando
retenedores comunes. Concluyeron que el estrés que actúa en el pilar terminal
retenido en un atache rígido era mayor que el que actúa en un pilar terminal
retenido por ganchos (Torres , 2013)
Otro punto importante es la localización de las fuerzas es decir hacia donde están
orientadas, por ejemplo cuando aplicamos una fuerza axial se produce una
reabsorción ósea ya que solo se debe aplicar fuerza verticales y no horizontales.
(Torres , 2013)
Por otro lado la biomecánica debe estar orientada a los principios físicos de la
prótesis que son soporte, retención y estabilidad. Los ataches están expuestos a
diferentes tipos de fuerzas como: tracción, presión, empuje horizontal, empuje
vertical y movimiento de rotación. Estas fuerzas son por término medio de 196N y
de 195N en para funciones. (Torres , 2013)
2.2.2.3 Elementos de anclaje
Componentes del elemento mecánico que unen a las sillas de los dientes pilares
que han sido seleccionados para ello, permitiendo la estabilidad de la prótesis,
19
junto al rol que jugaran los estabilizadores o elementos de retención indirecta y los
conectores mayores y menores. Estos elementos cumplen con tres funciones
principales y otras tres complementarias que resultan de su diseño y ubicación.
(Garcia, 2005)
Funciones principal:
- Soporte
- Retención
- Estabilidad
Funciones complementaria:
- Guía de movimiento
- Guía de inserción y desinserción
- Estabilización dentaria
Estos elementos ya mencionados que se utilizan en la elaboración de la prótesis
parcial removible para la rehabilitación del paciente, utilizando mayoritariamente
elementos mecánicos extracoronarios, tales como retenedores directos e
indirectos, el cual nos va asegurar la permanencia de la prótesis en su sitio de
trabajo cuando el portador realiza sus funciones como conversa, come, etc.
(Garcia, 2005)
Por estos motivos los elementos de anclaje deben ser resistentes y reunir estos
requisitos:
1- Dureza elevada, resistencia al desgaste y elasticidad
2- La colocación de dos o más ataches exige dos principios
3- Obtener unas trayectorias de inserción correctas y paralelas entre si
4- Estar colocados lo más cerca posible del eje axial del diente para permitir un
contorno normal y fisiológico de la corona
5- Si el ataches sobresale excesivamente pueden aparecer trastornos gingivales
de tipo de hipertrofias que solo pueden evitarse con una buena fisioterapia
20
Las tres funciones que se requieren de un ataches son las siguientes:
1.- Transmitir las fuerzas oclusales de la parte macho a la parte hembra por la
parte inferior donde se apoyan
2.- Transmitir la fuerza lateral por las paredes paralelas en contacto entre las
partes macho y hembra
3.- Absorción primaria de las cargas a través de la base de estas fuerzas
fricciónales generadas por el contacto entre las partes macho y hembra.
(Restrepo & Moreno, 2007)
2.2.2.4 Mecanismo de sujeción
Los elementos de anclaje garantizan la sujeción de la prótesis. Además, estos
mecanismos realizados sobre la estructura protésica sirven para la transmisión de
las fuerzas funcionales y parafuncionales sobre los dientes pilares. Los patrix y
matrix deben, por tanto, entre si con precisión. La sujeción se obtiene a través de
los siguientes mecanismos: (Morelly, 2007)
- Fricción (adherencia de cuerpos con paredes paralelas y ajuste exacto)
- Inclinación de los cuerpos con paredes paralelas
- Por enchavetado de cuerpos cómicos (machihembrado)
- Por sujeción
- Retención (elementos retentivos activos). (Hernandez, Mallat, Keoght, &
Dominguez, 2010)
2.2.2.5 Clasificación de Aditamentos
Aditamento de Precisión:
Es un dispositivo prefabricado con un componente de tolerancia específica para
aleaciones conocidas. La dureza de los dos o más componentes es cuidadosamente
balanceada para controlar el desgaste. (Morelly, 2007)
21
Aditamento de Semiprecisión:
Es un dispositivo que es fabricado en el laboratorio o parcialmente elaborado a partir de
formas plásticas. La exactitud depende de la destreza del técnico. (Morelly, 2007)
Aditamento Extracoronal:
Es un dispositivo ubicado enteramente fuera del contorno de la corona. (Morelly, 2007)
Aditamento lntracoronal:
Es un dispositivo que conecta la prótesis a la corona con un punto dentro del contorno de
diente. (Morelly, 2007)
Aditamentos Elásticos: Son aditamentos con un resorte u otro dispositivo mecánico que
permite el asentamiento de la prótesis bajo masticación. Algunos aditamentos elásticos
usan la elasticidad natural de los tejidos para devolver la prótesis a su posición pasiva
después de la masticación. (Morelly, 2007)
De acuerdo a estas definiciones los aditamentos se pueden clasificar según su
fabricación en precisión y semiprecisión y según su función en elásticos y no elásticos.
(Morelly, 2007)
En el mercado existe una gran variedad de sistemas de anclaje para cubrir las
necesidades periodontales y protésicas, por lo que se han hecho varias
clasificaciones de acuerdo a diferentes factores: pueden clasificarse de acuerdo al
sistema de retención empleado en el sistema, por su método de fabricación, por el
tipo de función que realizan y por su localización. (Morelly, 2007)
Clasificación por retención. Cabe recordar que retención significa resistencia
activa contra la dislocación. La retención en los elementos de anclaje se consigue
por diversos mecanismos: fricción, mecánico, friccional mecánico y magnético.
(Tylmans & Stonley, 1991)
-Retención por fricciones la resistencia en relación al movimiento de dos o más
superficies con paredes paralelas con ajuste exacto, el binat, es un buen ejemplo
22
-La retención mecánicas la resistencia relativa al movimiento entre dos o más
superficies, por ejemplo el Ipsoclip. (Tylmans & Stonley, 1991)
-Retención friccional mecánica es la combinación de ambos tipos de diseño arriba
mencionados, un ejemplo el Schatzmann. (Tylmans & Stonley, 1991)
-Retención magnética la retención magnética es la resistencia al movimiento
causado por un cuerpo magnético que atrae ciertos materiales a su alrededor por
la ventaja de producir fuerzas de atracción por el movimiento atómico de sus
electrones y la alineación de sus átomos, éstos pueden ser intrarradiculares o
suprarradiculares. Éstos se clasifican en dos grandes grupos: (Hernandez, Mallat,
Keoght, & Dominguez, 2010)
1. Imanes de campo magnético abierto.
2 Imanes de campo magnético cerrado.
En los del primer grupo, el magnetismo se programa más allá del imán y se pierde
a través de los tejidos blandos que lo rodean, un ejemplo es el imán Dyna;
mientras que en los de campo magnético cerrado su influencia queda circunscrita
dentro del anclaje, un ejemplo es el Cemagde Cendres Métaux; ambos sistemas
presentan el problema de la corrosión. (Hernandez, Mallat, Keoght, & Dominguez,
2010)
Los ataches pueden clasificarse de acuerdo a diferentes factores:
- Según su construcción: colados, labrados
- Según su trazo de conexión al resto de elementos de anclaje: rígidos,
semirrígidos elásticos, articulados
- Según su relación con la superficie dentaria: circunferenciales, de barra o
de punto de contacto
- Según su modo de acción: por aprehensión por fricción
- Según su actividad: activos, pasivos. (Garcia, 2005)
23
2.2.2.5.1 De acuerdo a su Fabricación
- De semiprecisión
- De precisión: Los ataches de precisión son intracoronarios o extracoronarios
Ataches por precisión:
Los ataches de precisión son prefabricados, sus componentes son maquinados
en aleaciones especiales, una gran mayoría de ellas son de platino, paladio, oro,
plata, cobre e indio; bajo condiciones precisas de tolerancia. Estas tolerancias
están dentro de 0.01mm. Por lo general la porción macho adopta el nombre de T
o de H cuya porción se adapta perfectamente a una porción acanalada. Por otro
lado el aditamento hembra se elabora dentro de la restauración del diente, ya sea
ya sea vaciando el oro sobre esta o colocándolo en un receptáculo en la
restauración uniendo ambas partes con soldadura. (Miller, 2004)
Debido a que la dureza especifica de las aleaciones es controlada, los ataches de
precisión ofrece la ventaja de generar menos desgaste en los pilares, así como
también las partes estandarizadas que poseen y permiten que los componentes
sean intercambiables, y usualmente más fáciles de reparar cuando es necesario.
(Loza, 2004)
Aditamentos intracoronales de precisión:
Se refiere al dispositivo intracoronario prefabricado de tipo cierre, construido con
materiales compatibles, que se puede utilizar como retenedor de una P.P.R. o
como un cierre entre dos o más secciones de una prótesis parcial fija. (Loza,
2004)
Indicaciones:
A. Estética:
La principal ventaja de un aditamento de precisión intracoronal como retenedor de
una P.P.R. es la estética, al eliminar el brazo vestibular del gancho. Los
24
aditamentos de precisión proveen de lo necesario para la construcción de un
dispositivo parcial estético que brinda retención a la prótesis sin lesionar a los
dientes de soporte. (Medina, 2010)
Cuando existen problemas en la región anterior de la boca en el sentido de una
reabsorción de hueso alveolar donde una prótesis fija no daría los niveles
estéticos necesarios; la P.P.R. coadyuva al sostén de la musculatura de los labios
y restaura su contorno. En estos casos la estética de la P.P.R. se suma al uso de
unos aditamentos en la parte anterior de la boca. (Medina, 2010)
B. En P.P.R. dentosoportadas:
Son excelentes anclajes cuando existen brechas edéntulas amplias donde se
contraindica el uso de una prótesis fija y el aditamento de precisión por sí mismo
suministra las funciones básicas de un anclaje extracoronal o gancho, es decir,
retención, reciprocación, soporte y plano guía para la trayectoria de inserción.
(Medina, 2010)
Los aditamentos de precisión intracoronales rígidos, no deberían indicarse en
P.P.R. dentomucosoportadas, clase I y II de Kennedy, a menos que se empleen
rompefuerzas, debido a que son rígidos y todos los movimientos horizontales de
inclinación y rotación de P.P.R. son transmitidos directamente al diente pilar.
(Medina, 2010)
Sin embargo, en casos dentomucosoportados el uso del aditamento en conjunto
con el concepto de base estable, totalmente apoyado en los tejidos, elimina las
fuerzas ejercidas sobre los dientes pilares.
En la literatura se describen formas de aditamentos intracoronales de precisión
elásticos que pueden ser utilizados en P.P.R. dentomucosoportadas, tal es el
caso del aditamento Cross arch de Roach y el Crismani elástico. (Medina, 2010)
C. En prótesis parcial fija (P.P.F.):
Se pueden utilizar como conectores semirígidos (unión articulada) de P.P.F. para
unir las secciones y facilitar el paralelismo de dientes de soporte; simplificar la
25
cementación y evitar la torsión sobre restauraciones metal-porcelana que abarcan
todo el arco. También se indica cuando existe un segmento de la P.P.F. con un
pronóstico dudoso, ya que si se pierde dicha sección es posible reemplazarla con
una P.P.R. retenida con aditamentos. (Medina, 2010)
Para tener una idea más clara de sus indicaciones es importante considerar sus
ventajas y desventajas. Una ventaja importante es su grosor, que es menor que el
de un retenedor tipo gancho, ya que al disminuir la cobertura extracoronal tienen
menor compromiso periodontal y un mejor control de la higiene; no causan trauma
sobre los pilares durante la inserción y remoción de la P.P.R., como suceden con
los diseños de P.P.R. con ganchos mal efectuados; además las fuerzas son mejor
distribuidas en sentido del eje largo del diente, por lo que se conserva mejor la
estructura y el soporte periodontal. (Medina, 2010)
Su duración es excelente si están bien construidos y paralelizados y exige un
mínimo de mantenimiento si su colocación es correcta). Cuando se fractura la
porción macho del aditamento, es fácil de reparar el aparato, seleccionando el
tamaño y forma del aditamento originalmente utilizado para ajustarlo a la parte
hembra o matriz. (Medina, 2010)
Entre las desventajas o limitaciones se pueden mencionar: el desgaste a largo
plazo que aparece, aunque puede ir activándose; requiere mayor tiempo para la
elaboración y ajuste; representa una sobrecarga económica para el paciente;
requiere la preparación de pilares adyacentes; en casos de dientes con pulpas
grandes requiere del tratamiento endodóntico; amerita la existencia de una corona
clínica larga del diente pilar, para ubicar el aditamento se requieren de 7mm de
longitud (5mm de longitud mínima y 2mm de separación del margen gingival).
(Medina, 2010)
No se deben utilizar aditamentos de precisión anteriores combinados con ganchos
en los pilares posteriores, porque hay diferencia en los tipos de movimientos de
los retenedores; los aditamentos de precisión solo se mueven en dirección
vertical, mientras que los ganchos se deforman lateralmente para pasar por el
máximo contorno. (Medina, 2010)
26
Las ventajas de atache de precisión:
La primera es la estética ya que elimina el brazo retentivo del gancho facial
visible, de esta manera se produce una mejoría definida en la cosmética de la
prótesis. (Medina, 2010)
Produce retención para los pilares de la sobredentadura.
Puede eliminarse por completo el brazo bucal o labial del gancho del cual va a
mejorar notablemente la apariencia de la prótesis parcial removible en especial en
la arcada superior. (Medina, 2010)
La segunda se basa en el concepto en que el aditamento de precisión produce
menor fuerza sobre el diente pilar que el gancho convencional. Esto origina por el
hecho de que, el estar localizado en la porción profunda, dentro de los límites del
diente, todas las fuerzas se dirigen sobre el eje longitudinal del diente siendo
resistidas prácticamente por todas las fibras del aditamento parodontal. (Medina,
2010)
Desventajas:
- El valor del costo del trabajo
- El tiempo adicional en la silla dental y la duración del proceso en el
laboratorio dental
- La experiencia y los considerables conocimientos del odontólogo y del
técnico dental son esencial. (Garcia, 2005)
Ataches de Semi-Precision
Un atache de Semi-Precision es elaborado en laboratorio y es fabricado en
materiales como es el plástico, nylon, cera o encerados a mano presentando una
menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados con metal precioso.
La mayoría de los ataches de Semi-Precision son moldeados por encerados para
reducir el costo, si existe la posibilidad de escoger entre ataches de plástico
moldeados por encerado o fabricados a precisión, los últimos son los de
preferencia. (Craken, 1992)
27
Son considerados de “Semi-Precision” debido a que en su fabricación son
expuestos a proporciones inconsistentes de agua polvo, temperaturas diferentes y
otras variables. La reparación y sustitución es más difícil que con los aditamentos
prefabricados: además sus principales ventajas son económicas fácil fabricación y
la habilidad de ser fundidos en una amplia variedad de aleaciones. (Craken, 1992)
Aditamentos intracoronales de semiprecisión no elásticos:
Blatherfein, referido por Zinner), estableció que a pesar de que los retenedores de
precisión son mecanismos más sofisticados que el apoyo de semiprecisión,
constituyen una disciplina estricta y no tienen la versatilidad para controlar
eficazmente las distintas variaciones clínicas con la que se enfrenta el odontólogo.
(Loza, 2004)
La conexión de semiprecisión bloqueante es el diseño construido más frecuente y
el más fácil de realizar en el laboratorio dental. Existen cuatro formas básicas de
descansos de semiprecisión:
1. - cola de milano,
2. - circular,
3. - muescas; estos tres pertenecen al tipo bloqueante y
4. - forma rectangular o tipo no bloqueante para descansos de P.P.R. a extensión distal.
La P.P.R. de semiprecisión es particularmente útil en los casos de dientes pilares
cortos; pueden ser construidos con una gran variedad de formas, dando grados
variables de rotación y reciprocidad. Este tipo de aditamento también es utilizado
como conexiones no rígidas de prótesis fija. (Loza, 2004)
El sistema de semiprecisión no cede al ajustar el aumento de retención, por tanto,
brinda un buen soporte y estabilidad; el soporte se obtiene de la relación entre el
piso gingival del descanso y el apoyo del asiento, y la estabilidad se obtiene de la
relación entre los lados paralelos de las paredes del descanso. La retención se
puede obtener a través de un brazo de sujeción lingual semicircular terminado en
28
un surco horizontal; un brazo de retención colado terminado en un surco; brazo
semicircular labrado calibre 14; cierre de barra o dispositivo en tubo. (Loza, 2004)
Las conexiones de precisión y de semiprecisión bloqueantes solo aportan
movimiento vertical y no permiten rotación, por tanto, en una situación de P.P.R. a
extensión distal, especialmente un caso inferior en el que ocurre rotación de la
prótesis en los tres ejes del espacio, se debe intentar conseguir una acción de
rompefuerzas. Las situaciones que requieren un diseño rompefuerza son aquellos
en las que hay un mal soporte periodontal y malas crestas residuales, o buen
soporte periodontal y malas crestas residuales, estas son situaciones donde se
indican conexiones de semiprecisión no bloqueantes. (Loza, 2004)
Aditamentos intracoronales de semiprecisión elásticos (No bloqueantes):
Es un sistema de apoyo intracoronal que proporciona una acción de palanca clase
II y utiliza una base de apoyo intracoronal no bloqueante. Este tipo de apoyo
intracoronal tiene forma oclusal rectangular y se coloca en la superficie proximal
distal del diente pilar. (Loza, 2004)
Este tipo de conexión fue introducido por el Dr. Ferdinand Neurohr en 1930 y se
denominó cierre resorte de Neurohr. Para su elaboración se utiliza el mandril # 2
Willian's Neurohr, que tiene un suelo acanalado que mantiene reciprocidad con el
sistema de apoyo no bloqueante, tiene un hueco de 1 mm de profundidad y 1 mm
de ancho con un descanso convergente de 4 mm de longitud y una repisa de 1
mm. (Loza, 2004)
Posteriormente el Dr. Bruce Clark utilizó el mandril de Neurohr con un brazo de
sujeción lingual grueso para mayor estabilidad; Franklin Smith utilizó un alambre
forjado de oro calibre 20 ubicado en una depresión disto-vestibular. En 1949, el
Dr. Morris Thompson de California tomó estos diseños y realizó el apoyo de
clavija de su propio nombre variando las dimensiones del mandril de Neurohr.
(Loza, 2004)
Wand describe una modificación del diseño de Thompson la cual consiste en la
utilización de un brazo de sujeción forjado o alambre de bola 0,032" ubicado en la
29
retención distal y Blatterfein propone la utilización de un conector mesial, con lo
que el brazo retentivo se dirige del lado mesial a distal y termina en la retención
distal. (Loza, 2004)
El retenedor con perno de Thompson es un dispositivo intracoronal de
semiprecisión que combina la mayoría de las ventajas de los aditamentos
prefabricados y también ofrece retención indirecta y acción de rompefuerza de
manera que puede ser usado en P.P.R. a extensión distal o mesial. Se puede
usar en coronas relativamente cortas; por cuanto ofrece retención exterior al
diente; este dispositivo se puede variar para satisfacer los requerimientos
estéticos particulares de cada caso. (Loza, 2004)
Ventajas:
Existen dos ventajas importantes:
La primera indica que puede eliminarse por completo el brazo bucal o labial del
gancho, esto mejorara de manera notable la apariencia de la prótesis parcial
removible, en especial en la arcada superior. (Loza, 2004)
La segunda ventaja se basa en el concepto de que el aditamento de precisión
produce menor fuerza sobre el diente pilar que el gancho convencional. Esto se
origina por el hecho de que, el estar localizado en la porción profunda, dentro de
los límites del diente, todas las fuerzas se dirigen a través del eje longitudinal del
diente, siendo resistidas por todas las fibras del aditamento periodontal. (Loza,
2004)
Por lo general, se puede decir que el aditamento de precisión que funciona como
retenedor goza de gran prestigio como medio de retención para la prótesis parcial
removible. La preparación clínica para este aditamento debe ser tan exacta, que
hace virtualmente imposible dejar que el técnico dental se encargue de los
detalles más importantes de la elaboración. (Miller, 2004)
En consecuencia el aditamento de precisión se emplea por lo general, solo en el
caso en el que el prostodoncista sea muy competente en el sentido de la
habilidad, con la ayuda del laboratorista más experimentado, por ello se dice que
30
el porcentaje del éxito está por arriba del fracaso y esta gran parte del éxito se
debe a la planeación cuidadosa y a una habilidad clínica, más que a cualquier
mérito propio de este aparato en particular. (Miller, 2004)
Aditamentos extracoronales:
Estos dispositivos tienen la mayor parte de su mecanismo fuera del contorno
dentario. Como regla general, requieren menor espacio bucolingual y se usan
cuando los aditamentos intracoronales están contraindicados. Se evita realizar
una preparación excesiva en la superficie proximal del diente pilar. Es necesario
ferulizar los dientes remanentes para lograr soporte adicional cuando se utilizan
este tipo de dispositivos. (Restrepo & Moreno, 2007)
Las conexiones extracoronales se utilizan en la construcción de P.P.R para
conseguir una acción de rompefuerza. Este tipo de aditamento puede ser utilizado
en casos de clase I o clase II de Kennedy cuyos dientes remanentes están
debilitados periodontalmente. Estas conexiones se utilizan para disminuir las
fuerzas sobre los dientes pilares y transferirlas a las áreas edéntulas. Tales
aditamentos proporcionan una función de retención primaria, pero no dan soporte
ni estabilidad. (Restrepo & Moreno, 2007)
Las conexiones extracoronales no permiten el control de la distribución de
fuerzas. Ellas son elásticas y permiten movimientos de bisagra vertical o rotatorio,
o alguna combinación de los tres. Cuando se utilizan estas conexiones en
rebordes residuales bien definidos, los flancos vestibular y lingual de las bases
estabilizarán la prótesis. Sin embargo, en un reborde deficiente, se produce
rotación y torsión sobre los dientes pilares, creando problemas periodontales y
endodónticos. (Restrepo & Moreno, 2007)
Los aditamentos extracoronales tienen las siguientes desventajas: carencia de
estabilidad, control inadecuado de la distribución de las fuerzas entre las áreas
dentadas y edéntulas, problemas de rebasado y problemas de mantenimiento,
con el consiguiente aumento del gasto para el paciente. (Restrepo & Moreno,
2007)
31
Según Boitel, citado por Wolfe, los sistemas de conexión extracoronal han sido
clasificados del siguiente modo:
A.-Conexión rígida con la parte macho soldada al pilar.
B.- Conexión elástica con la parte macho soldada al pilar.
C.- Conexiones en barra.
Las conexiones rígidas extracoronarias no proporcionan acción rompefuerza, por
lo tanto, crean un tipo de restauración en extensión que puede producir trastorno
periodontal en los dientes pilares, con la consiguiente reducción del pronóstico
general de la prótesis terminada. Las conexiones extracoronarias elásticas fueron
desarrolladas para contrarrestar el efecto de torsión de la prótesis en extensión
sobre los dientes pilares al permitir un movimiento en bisagra o rotatorio entre la
base de la dentadura de extensión distal y el diente pilar. (Restrepo & Moreno,
2007)
Las conexiones de barra en P.P.R tienen que ser consideradas cuando hay pocos
dientes remanentes con periodonto reducido o un pronóstico reservado. Estas
conexiones pueden utilizarse para una ferulización en arcada cruzada entre las
coronas pilares. Las conexiones en barra se dividen en dos grupos: uniones en
barra y unidades de barra rígida. La primera permite pequeños movimientos entre
los dos componentes y la segunda proporciona ferulización de los dientes pilares
remanentes. (Restrepo & Moreno, 2007)
2.2.2.5.2 De acuerdo al tipo de Función
- Resilente
- No resilente
Es importante diferenciar una restauración de tipo rígidos u de tipo resilente.
Restauraciones dentosoportadas son consideradas rígidas, mientras que las
restauraciones dentomucosoportadas son consideradas resilente. Los ataches
32
rígidos teóricamente no permiten movimiento alguno entre sus componentes, aun
bajo las mejores condiciones ocurren pequeños movimientos cuando son
aplicadas fuerzas oclusales. Estos son subclasificados en dos tipos, con bloqueo
y sin bloqueo. (Restrepo & Moreno, 2007)
Los ataches resilente son aquellos aditamentos diseñados para obtener suficiente
flexión mecánica de la prótesis mediante el soporte del diente tejido blando-hueso
para resistir la variación en el anclaje de la prótesis durante la deformación de la
mucosa y del tejido sin generar estrés excesivo en el aditamento; son
categorizando en grupos oscilando desde resilencia vertical hasta resilencia
universal. Entre más largo sea el número de la clasificación, el menor torque se
transfiere al pilar, raíz o implante. (Graber, 1993)
Rígidos:
-Clase 1° Es un atache rígido no resilente que no permite movimiento entre el
diente pilar y l atache. (Applegate, 1959)
Es conveniente acompañas estos anclajes rígidos con un brazo reciproco por
lingual que acabe en el espacio interproximal mesial por medio de un estabilizador
cilíndrico. (Applegate, 1959)
Este brazo no solo aportara estabilización horizontal, rebajando las exigencias
funcionales del anclaje, sino que además colaborara en el soporte y ayudara
durante la inserción del removible guiándola hasta su ubicación final. (Applegate,
1959)
-Clase 1b Es el mismo tipo de atache que la clase 1ª sin embargo, los elementos
hembra y macho están bloqueados entre sí con un tornillo, un Pin-U u otro medio
mecánico. (Applegate, 1959)
Resilente
-Clase 2 Es un atache con una resilencia tipo vertical que permite solo
movimientos en el plano vertical
-Clase 3 Es un atache de resilencia tipo bisagra que permite el movimiento
alrededor de un punto dado
33
-Clase 4 Es un atache de resilencia tipo vertical y de bisagra que permite el
movimiento en ambos planos, el vertical y el eje de bisagra simultáneamente 3
-Clase 5 Estos ataches de resilencia tipo rotación y vertical permiten ambas
resilencia, vertical y rotacional simultáneamente. (Bonilla & Kleber, 2012)
La intención de permitir la rotación es reducir con mayor eficacia las cargas
laterales sobre los pilares. El diseño es básicamente una esfera que rota dentro
de una cofia hueca. (Bonilla & Kleber, 2012)
-Clase 6 El atache de resilencia tipo universal permite movimientos en cualquier
plano. (Bonilla & Kleber, 2012)
Aditamento Dalbo
La conexión Dalbo (APM-Sterngold, San Mateo, California), frecuentemente
conocida como 667 es un anclaje con resiliencia vertical que permite un distal
rotatorio. Se emplea más frecuentemente para dentaduras parciales removibles
inferiores a extremo libre, en las que se desea un retenedor de tipo rompe
fuerzas. (Zevallos , 2014)
Se caracteriza por unas superficies guías que abrazan un vástago macho vertical
y aseguran la estabilización de la prótesis en sentido lateral. La proyección macho
consiste en una barra en forma de L con una esfera unida al extremo inferior. La
sección hembra ajusta sobre la barra y consiste en un cilindro con una abertura
en el fondo y en el costado, pero cerrada en la parte superior. El cilindro hembra
construido sobre un diente artificial adyacente a un pilar se apoya sobre la bola lo
que le permite un movimiento rotatorio distal. (Zevallos , 2014)
El elemento elástico consiste en un muelle flexible, cónico en espiral alojado en la
porción superior del cilindro que le permitirá un movimiento vertical limitado.
La parte macho cuya altura es de 7,5mm puede acortarse hasta el nivel oclusal
dentario. Esta parte sobresale del diente 2,2mm y todo el conjunto macho-hembra
8,1mm. La altura de la parte hembra es de 5,0mm. (Zevallos , 2014)
34
Existe una variante, el MINI-DALBO, tiene una altura ocluso-gingival más corta
(6,5mm); una longitud de la parte macho de 2,2mm y una longitud mesio-distal
total del conjunto de 8,1mm. La porción superior del lecho hembra yace
directamente sobre la bola del macho, ya que no tiene muelle. Esta conexión
permite sólo un movimiento en bisagra Las conexiones Dalbo proveen excelente
resistencia a las fuerzas de desplazamiento distal y lateral. Ellas incorporan la
más efectiva unidad de prevención ante el desplazamiento en sentido horizontal,
que mantiene la base de la prótesis en contacto con la mucosa. (Zevallos , 2014)
Las conexiones Dalbo proveen excelente resistencia a las fuerzas de
desplazamiento distal y lateral. Ellas incorporan la más efectiva unidad de
prevención ante el desplazamiento en sentido horizontal, que mantiene la base de
la prótesis en contacto con la mucosa. Esta es una de las más importantes
ventajas sobre los retenedores que requieren el auxilio de la retención indirecta.
La protección al desplazamiento horizontal está dada por el contacto de las dos
partes del aditamento, así que si se ha utilizado una correcta técnica de
impresión, la prótesis estará bien retenida y estable. (Zevallos , 2014)
Aditamento ROACH
El aditamento Roach se emplea para casos de espacio interoclusal mínimo
Sus dimensiones permiten ubicarlo incluso en los espacios interdentales de las
zonas dentadas de la clase II de Kennedy. Sufren desgaste con mayor rapidez
que los anclajes a fricción, lo cual puede compensarse activando una ranura
situada en la esfera que constituye la parte macho. Esta ranura de activación
debe colocarse vertical al momento de ser soldada a la corona del diente pilar la
parte hembra es de forma acanalada, adaptable a la esfera que puede acortarse a
voluntad según el espacio disponible; una vez ajustada debe llevar un tope colado
en la parte oclusal. (Zevallos , 2014)
35
Aditamento CEKA
El aditamento Ceka es un sistema de botón-presión con una parte macho
removible y una parte hembra ergonómica. Se compone de una hembra de
acrílico que está sostenida por un vástago que la une a la prótesis fija. Este
vástago se une a la corona del diente pilar en forma recta puede estar angulado
en su porción terminal, presentándose tres tipos según la angulación: 30, 45 y 60
grados, en función de la distancia existente entre el punto de contacto y la
mucosa que recubre el reborde residual. En el interior de la hembra de acrílico
existe un receptáculo metálico con una zona de fricción en donde entra el macho.
(Zevallos , 2014)
La parte hembra se presenta en tres versiones dependiendo de la posibilidad de
elaboración: (Zevallos , 2014)
1-En color verde con la hembra de titanio para la técnica de cementado.
2-En color naranja para la técnica de sobrecolado con todas las aleaciones
preciosas y a base de paladio.
3-En color azul para la técnica de sobrecolado únicamente con aleaciones no
preciosas.
Aditamento ERA
El aditamento extracoronal Era consiste en un aditamento de nailon resilente. El
sistema incluye cuatro aditamentos sintéticos con código de colores, cada uno de
los cuales aporta una cantidad diferente de retención blanco-ligera, naranja-
moderada, azul-alta, gris-muy alta retención para utilizar de forma progresiva al
desgastarse la parte hembra La parte hembra es un anillo metálico en la corona o
en una prótesis parcial fija. (Zevallos , 2014)
36
El macho es una tapa de retención de nailon incorporado a una guarda metálica
contenida en la base de una prótesis parcial removible él ERA aporta una
resiliencia vertical de 0,4mm con una acción de muelle universal, que lo convierte
en un rompe fuerzas ideal en las prótesis removible a extensión distal. (Zevallos ,
2014)
El espacio de resilencia se establece debido a la diferencia de espesor de las
bases de la parte negra macho que se utiliza para el procesado de la prótesis
removible y la blanca utilizada para la retención. La base del macho negro es
0,4mm más gruesa que la del blanco. El espacio se cierra cuando la prótesis
trabaja bajo fuerzas oclusales actuando como una almohadilla. (Zevallos , 2014)
La posición vestíbulo lingual de los ERA debe ser en el centro de la cresta
residual. Si se colocan muy hacia vestibular pueden producirse problemas
estéticos durante el enfilado de los dientes artificiales. Si se colocan en una
posición excesivamente lingual puede comprometer la comodidad. (Zevallos ,
2014)
La dimensión vestíbulo lingual del diente pilar debe ser lo suficientemente amplia
como para acomodar la anchura de un ERA (4,3mm). Si esta dimensión es
inferior a 6mm, se debe tener cuidado a la hora de la selección. (Zevallos , 2014)
Los ERA para las prótesis removible se dividen en: estándar, de altura reducida y
Micro-ERA. Los machos de los ERA de altura reducida son 0,5mm
17 más cortos que los de tipo estándar, pero ambas hembras son de la misma
altura.
La parte macho del ERA-RV y Micro-ERA muestra un elemento de retención
indirecta proyectándose desde la hendidura en la guarda. Cuando el aparato es
completamente insertado, este elemento retentivo está en contacto directo con la
pieza vertical del componente hembra, proporcionando un tope auxiliar contra el
volcamiento de las extensiones distales, sin interferir con la resilencia
37
2.2.2.5.3 Según su Localización:
- Intracoronarios
- Extracoronarios
- Pernos
- Barras
Intracoronario
Los ataches intracoronario son incorporados enteramente dentro del contorno de
la corona, por lo que se considera un aditamento interno. Este atache tiene una
conexión rígida sin retención indirecta, se indican principalmente en situaciones
dentosoportadas, para brindar una buena estabilización de la prótesis. El atache
intracoronario necesitara una preparación extensiva de los dientes pilares para
obtener espacio para el mecanismo de la cajera de cuña en el colado sin un
contorneo excesivo de la corona; esto va a ocurrir particularmente sobre los
dientes angostos y también en coronas clínicas cortas. (Miller, 2004)
La ventaja de un atache intracoronario
La ventaja principal y única de este atache intracoronario es la estética, ya que
elimina el componente visible del gancho clínico. (Morrow & Rudd, 1988)
es que las fuerzas oclusales que recibe el diente pilar son aplicadas a lo largo del
eje longitudinal del diente dando una considerable resistencia a las fuerzas
verticales y laterales, a pesar de ello la mayor ventajas es que eliminan la
necesidad de aplicar el gancho vestibular a menudo poco estético y disminuyen el
impacto alimenticio. (Morrow & Rudd, 1988)
La tolerancia entre la precisión es tan fina que la retención es el resultado del
ajuste por fricción, cuando se usan en PPR no se desalojan tan fácilmente,
porque solo pueden retirarse en una sola dirección. Un ataches intracoronario sin
embargo, usualmente requiere de la preparación de una caja para permitir que el
atache quede dentro del contorno de la corona. Si no es posible la preparación de
38
una caja que incorpore totalmente el elemento hembra, entonces se debe
considerar el uso de un atache extracoronarios. (Boreli, Schittly, & Exbrayat,
1985)
Se requiere de un espacio vertical de al menos 4mm y buco lingual de 3mm. Se
presentan en el mercado como fabricados y prefabricados, son regidos y su
mayor campo de acción es en las conexiones de prótesis fija y prótesis removible
dentosoportadas, no obstante es preferible a las rompe fuerzas cuando se trata
de prótesis con extremos libres por no alterar el plano oclusal y estar dentro del
contorno dental. (Keogh, 1995)
Las desventajas son las siguientes:
a) Requieren de una preparación de pilares y los colados correspondientes
b) Precisan destreza técnica para saber cómo fabricarlos y conservarlos en su
correcta funcionalidad
c) Deben disponer de una adecuada longitud del diente pues muchos
retenedores dependen de la fricción interna para su retención
d) Los retenedores intracoronario deben mantenerse dentro de la circunferencia
del diente para evitar un exceso de sobre contorno en el diente retenedor
e) No puede usarse en dientes con grandes pulpas. Sería precisa la endodoncia
previa g) Cuando se desgastan o dañan son difícil de reparar
f) Cuando se desgastan o se dañan son difícil de reparar
g) El costo para el paciente sería mucho más elevado que una PPR o prótesis fija
convencional. (Craken, 1992)
Extracoronario
Los ataches extracoronario son posicionados enteramente fuera del contorno de
la corona. Estos ataches son dispositivos muy estéticos que tienen la capacidad
de proporcionar mayor resiliencia que un director de tensión al necesitar esta
acción. La inserción de este dispositivo es más fácil que el intracoronario, se
39
indica con más frecuencia en prótesis anteriores para pacientes jóvenes con
pulpa dentaria amplia. (Menendez, 2003)
Partes del atache Extracoronarios
1- Apoyo oclusal principal y en algunas ocasiones un apoyo adicional secundario
2- Un brazo retentivo que se encuentra ubicado debajo del ecuador dentario, el
cual mantiene el aparato parcial en posición, generando así resistencia a su
desplazamiento vertical
3- Un brazo de oposición o reciproco, actúa en sentido contrario al brazo
retentivo anteriormente mencionado ,está situado sobre el ecuador dentario
4- Un conector menor o secundario, encargado de unir el apoyo de los brazos del
gancho al resto del aparato. (Cedeño, 2013)
Componentes:
a.- Apoyo oclusal
b.- Brazo retentivo
c.- Brazo de oposición
d.- Conector secundario. (Cedeño, 2013)
Clasificación:
1. Grupo de ganchos circunferencial
2. Grupo de ganchos de barra
1.-Ganchos circunferenciales
Son los más utilizados en el diseño y construcción de la prótesis parcial
removible, se caracteriza por abrazar la pieza pilar en una dirección ocluso-
cervical. En este grupo encontramos diversos tipos de ganchos como son
Ganchos circunferenciales simples
Gancho de acción reversa y acción reversa invertida
Gancho en anillo
Gancho en abrazadera
Gancho en horquilla
40
Este gancho se la utiliza como brazo de oposición con su respectivo apoyo.
(Craken, 1992)
2.-Gancho de barra
Se caracteriza por tener el origen en las barras del aparato parcial y luego de
atravesar tejido blando va a colocarse en el área retentiva de la pieza pilar en
sentido cervico-oclusal. El Dr. Roach menciono varias variables de diseños de
ganchos identificándolos en forma de letras entre estas están: (Craken, 1992)
Gancho en T
Gancho en C
Gancho en I
Gancho en U
Gancho infraecuatorial
Este gancho se la va utilizar especialmente como brazo retentivo. (Craken, 1992).
TIPOS DE BARRA
1.- Barras Dolder
Es un sistema de ferulización que aporta retención y estabilidad a las prótesis
removibles a través de una barra que une los implantes, generalmente en la
confección de las sobredentaduras. La barra Dolder se puede confeccionar sobre
dos, tres y cuatro o más implantes. (Armstrong, 2006)
Es un sistema de sujeción protésica que actúa a fricción y produce una retención.
Las indicaciones principales son para casos desdentados parciales en especial
cuando sólo existen un par o más pilares anteriores separados con grandes
espacios entre sí, y para ferulizar implantes. La barra Dolder se presenta en dos
formas, en U y ovoide, vista por su sección. (Armstrong, 2006)
41
Barra Dolder en U
Es una barra que presenta una parte superior de forma semiredonda y
lateralmente posee unas paredes paralelas y muy retentivas por fricción. La base
es por completo plana con ángulos rectos de unión con las paredes laterales Está
indicada en casos de prótesis híbridas, para ferulizar raíces con cofias con
espigas y fijaciones en implantología. (Armstrong, 2006)
Barra Dolder ovoide
Tiene las mismas indicaciones que la anterior y la diferencia está en que permite
movimientos de traslación y rotación. Estos dos movimientos permiten al paciente
ir acomodándose a una futura y previsible prótesis completa. Puede soldarse a
cofias con espigas radiculares y a coronas. Se usa para estabilizar y ferulizar
dientes periodontalmente afectados de movilidad. (Bonilla & Kleber, 2012)
La vaina secundaria presenta las mismas paredes axiales verticales, pero en
lugar de friccionar por toda la cara lateral de la barra sólo contactarán con ella en
una línea que corresponderá a la parte más ancha de la barra situada en el tercio
oclusal. Esta barra lleva la parte más estrecha junto a la encía por lo que es más
fácil la higiene a este nivel. (Boreli, Schittly, & Exbrayat, 1985)
La barra Dolder de precisión, se caracteriza por ser una unidad de barra rígida o
resilente con unión de barras en bisagra; constituida por una aleación de oro y
canal; con retención ajustable. Presenta dos diseños de barra de sección en cruz:
paredes paralelas para unidades rígidas o adelgazadas en gingival para unión
resilente. Su longitud varía de 3 a 5 cm. (Boreli, Schittly, & Exbrayat, 1985)
42
2.-Barras Hader
Es un sistema semi elástico que utiliza una barra hecha a la medida individual con
mangas retentivas que caben dentro de la base protética. (Boreli, Schittly, &
Exbrayat, 1985)
Se usa en combinación con restauraciones de coronas y puentes:
1. En dientes preparados para corona que requieran de ferulización
2. Como dispositivo retentivo para un poste sobre la restauración de la dentadura.
3. En combinación de prótesis parcial con corona y puente.
4. A menudo es utilizado como la retención en caso de injertos. (Boreli, Schittly, &
Exbrayat, 1985)
La barra Hader no ocupa espacio de la lengua. La falda de la
barra fácilmente puede ser modificada para acomodar caso de resorción
considerable. Ayuda a que se reduzcan las tensiones nerviosas y traumáticas de
los pilares. (Boreli, Schittly, & Exbrayat, 1985)
La barra Hader de semipresion se caracteriza por presentar movimiento de
bisagra; un patrón de barra plástica, jinetillo de nylon; una retención mecánica
inmediata, jinetillos codificados en tres colores para identificar las fuerzas
retentivas, del más suave al más fuerte: blanco, amarillo y rojo. Puede ser usado
con o sin la carcaza de metal Hader y un jinetillo de aleación de oro ajustable, el
cual es opcional. (Boreli, Schittly, & Exbrayat, 1985)
3.- Barras Ackerman
Consiste en una barra de metal noble redonda, colada o prefabricada que puede
ajustarse a la distancia entre los dos implantes. Se situará en la parte frontal de la
arcada siempre en línea recta y toda curvatura debe realizarse por sus extremos
para su conexión a los pilares. (Graber, 1993)
43
La parte central más larga debe hacerse coincidir con la cima de la cresta dentaria
o alveolar y estará separada de ella 0,5mm. Debe estar centrada en la boca y
como referencia tomaremos el eje medio palatino que pasa por el rafe medio con
el que mantendrá un ángulo de 90º. Una barra curvada dificultará la colocación de
los jinetillos o clips. (Graber, 1993)
Esta barra lleva una lámina de latón acoplable a su superficie y en toda su
longitud para crear un espacio que será ocupado por la prótesis una vez el jinetillo
está fijo en el acrílico. Simplemente da resiliencia a la prótesis. Los jinetillos que
irán encima de la barra en número de uno o dos, son de oro platinado y llevan
unas aletas para su retención en el acrílico. (Boreli, Schittly, & Exbrayat, 1985)
Funciones:
Cuatro son las funciones básicas de los ataches extracoronarios
Soporte.-Es la que previene el movimiento del aparato parcial hacia los tejidos
blandos durante los esfuerzos masticatorios, esta función recae exclusivamente
sobre los apoyos. (Loza, 2004)
Retención.-Permitirá que el aparato parcial se mantenga en posición en la boca
del paciente, resistiendo los esfuerzos de expulsión o remoción, esta función está
dada por el brazo retentivo del gancho que está ubicado por debajo del ecuador
dentario. (Loza, 2004)
Oposición o Reciprocidad.- Es la función por la cual todo brazo retentivo debe
estar contrarrestado por otro, que situado en el lado opuesto y sobre el ecuador
dentario evitara el movimiento indebido de la pieza pilar. (Miller, 2004)
Estabilidad.- Esta dada por el apoyo oclusal como por los brazos de retención y
oposición los cuales deben abrazar a la pieza pilar por lo menos 180 grados. Esta
función tiene por objeto resistir los movimientos de lateralidad del aparato parcial
durante el acto masticatorio. Fuente especificada no válida. (Miller, 2004)
44
Consideraciones para la selección de retenedor extracoronarios:
1.- Análisis del modelo primario del paciente parcialmente desdentado usando el
paralelografo
2.- Determinación del eje de inserción protésico provisorio
3.- Determinación del ecuador protésico
4.- Análisis de la superficie retentiva
5.- Determinación del ángulo y del punto ideal de la retenciónFuente especificada
no válida. (Garcia, 2005)
Ventajas de los ataches extracoronarios
Son que el contorno normal del diente puede ser mantenido, se necesita de un
reducción mínima del diente gracias a un tallado menos agresivo y se reduce la
posibilidad de desvitalización del diente. También, el patrón de inserción es más
fácil para pacientes con problemas de habilidad. (Bocage, 2009)
La mayoría de ataches extracoronario tiene algún tipo de silencia (redirectores de
estrés)
Aun con ataches resilente se recomienda ferulizacion de dos piezas cuando sea
posible. (Bocage, 2009)
Por su posición extracoronario tienen una inadecuada estabilización y una
transmisión de fuerzas totalmente fura del eje mayor del diente pilar.
El espacio interoclusal y buco lingual son factores clínicos críticos cuando se
selecciona un atache extracoronario, en especial el atache de forma esférica.
(Bocage, 2009)
Generalmente son de posición prefabricados, de diferentes tamaños y su sistema
de activación va desde tornillos hasta sustitución de algunos elementos para
lograr la retención. (Bocage, 2009)
Sin embargo, es más difícil de mantener una buena higiene con ataches
extracoronario y los pacientes deben ser instruidos en el uso de hilo dental y
45
accesorios de higiene. Esto ayudara a prevenir irritación innecesaria del tejido por
el acumulo de alimentos o calculo. (Bocage, 2009)
Dadas sus dimensiones debes seleccionarse el caso para asegurar el espacio
entre la fibromucosa y el retenedor para permitir una higiene correcta, así como
entre el anclaje y la superficie oclusal del diente artificial que l aloja en su interior
para evitar fracturas indeseables. (Bocage, 2009)
Los ataches extracoronario se emplean para reducir las fuerzas actúan sobre los
pilares y mediante ellos transferidas a las bases de las prótesis, pueden ser
rígidos o resilente. Su principal indicación son las PPR a extensión distal (clase I
de Kennedy) es la que es necesario un mecanismo de rompe fuerzas, aunque
también se utilizan en prótesis dentosoportadas. Son elásticos y permiten
movimiento de bisagra vertical y rotatorio ya sea en forme conjunta o aislada.
(Loza & Valverde, 2007)
Las desventajas son las siguientes:
1.-No tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal varia y se
hunde hacia la cresta alveolar en el momento de la masticación, y la oclusión Eolo
es mantenida por los dientes remanentes, esto en extensión unilaterales o
bilaterales (clase y II de Kennedy). (Garcia, 2005)
2.-Proporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas
y desdentadas
3.-El anclaje está situado por fuera del contorno normal del diente
4.-Es obligado preparar un mínimo de dos pilares e incluso a veces tres
5.-Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de mantenimiento y los
que están construidos con sistema de muelle, la excesiva tracción de la base
provoca su rotura con frecuencia, a menos que periódicamente se rebasen
6.-Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral
principalmente debajo de los anclajes
46
La gran variedad de anclaje extra coronario los diferencia el diseño y el sistema
de rompe fuerzas que emplean. (Garcia, 2005)
Radiculares/Intraradiculares
Denominados genéricamente botones de presión de anclaje reciproco o bien
“domos”, se trata de un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en
una raíz previamente tratada o bien, son esferas o similares, pequeños que
pueden ir soldados a la cofia. Dichas raíces, por tanto, además de una adecuada
valoración diagnostica y pronostica, requerirán el previo tratamiento endodóntico,
con consideraciones en cuanto a la preparación de los conductos, similares a las
efectuadas para un muñón-espiga, asegurando así la adecuada retención de la
espiga y de su consecuente cofia y anclaje. (Tylmans & Stonley, 1991)
Existen dos tipos básicos rígidos y resilente, se usan en PPR con extremo libre
ya sean unilaterales o bilaterales; las de tipo resilente se usan para permitir
movimiento entre el macho y la hembra reduciendo el estrés de los aditamentos
de las raíces y son usadas en casos de PPR bilateral de extremo libre. (Craken,
1992)
Ataches Tipo Barra.-Los ataches tipo barra se extienden sobre las áreas edéntula
y conectan los dientes, raíces o implantes pilares. La barra, el macho se une al
retenedor cuando la hembra se prende por clips (broches) o monturas que se
incluyen durante el procesado de la dentadura, la hembra, incluida en la sección
removible se encuentra unida a esta mecánicamente por resina acrílica. Se
indican para sobre dentaduras coronas e implantes. (Tylmans & Stonley, 1991)
Los ataches en barra pueden ser prefabricados de oro tipo IV como la barra de
Dolder original. Las barras prefabricadas de oro deben soldarse a los pilares con
una soldadura de baja fusión. Los otros tipos de barras vienen en patrones
plásticos pre-tallados colables. El colado de la barra se debe hacer solamente con
aleaciones duras. Las aleaciones no preciosas están contraindicadas esta
contraindicante para la reconstrucción con implantes. (Keogh, 1995)
47
Los clips de la barra están disponibles en diferentes materiales y configuraciones.
Los de metal son completamente ajustables, los clips plásticos no son ajustables,
pero pueden ser sustituidos fácilmente junto al sillón dental.
La ventaja de los ataches tipo barra es que unen varios pilares entre sí para
obtener soporte mutuo y en algunos casos, puede convertir la conversión de estos
en atache radicular si se llega a perder lo pilares. (Craken, 1992)
Las restauraciones en barra cuando presentan una adecuada relación con la
gingiva, no deben causar entrampamiento de comida, irritación de la mucosa ni
proliferación de tejido.
Se deben tener en cuenta las condiciones de los tejidos duros y blandos cuando
se diseña una restauración tipo barra.
Clasificación de los ataches en barra sobre la base de las formas de su corte
transversal.
Redonda
Ovalada. (Keogh, 1995)
Indicaciones:
Donde la estética sea fundamental. Los ataches pueden esconderse dentro del
contorno del diente o punto con el cuerpo de la prótesis.
En tratamientos de aprovechamiento de raíces (intracoronario)
Edentulismo parcial con extremos libres o largos brechas edéntula
Pilares intermedios
Pilares con diferente angulación o cuando es imposible encontrar paralelismo
entre ellos
Para aumentar la retención especialmente en la sobredentaduras
Necesidad de ferulizacion. (Bonilla & Kleber, 2012)
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Contraindicaciones:
Dientes con coronas clínicas cortas
Dientes con ancho buco-lingual estrecho
Dientes con cámaras palpares extremadamente largas
Pacientes con problemas de destreza o habilidad para utilizar las manos
Cuando no existe suficiente espacio interoclusal
Enfermedad periodontal severa
Mala higiene bucal
Actitud mental negativa del paciente
En bocas sanas que no requieren restauración por causas diferentes a las
mencionadas anteriormente
Una contraindicación principal es el espacio bien sea vertical, buco lingual,
mesiodistal. (Garcia, 2005)
Ventajas:
Los ataches intracoronario dirigen las fuerzas directamente sobre el eje axial del
diente
Los componentes hembra pueden ser intercambiados fácilmente
Faciales de reparar si son dañados
Pueden durar muchos años, ya que no poseen una mecánica complicada.
En la corona del pilar, los elementos de anclaje prefabricados pueden colocarse del modo siguiente: Extracoronario Intracoronario Paracoronario
49
En cuerpos de puente de extensión Sobre cuerpos de puente de extensión En piezas intermedias Sobre cofias radiculares. (Tylmans & Stonley, 1991) DIMENSIONES: Los anclajes elaborados se clasifican en los siguientes tamaños: Longitud: Entre 4,7 y 6,4 mm. Anchura: entre 2.6 y 3.7 mm. Altura: entre 1.35 y 2.0 mm. (Craken, 1992). 2.2.2.6 TAMAÑO DE LOS ADITAMENTOS En la confección de una prótesis removible anclada al implante se requiere de un
espacio definido para integrar el aditamento en la prótesis, que depende del tipo
de sistema empleado. Cuando el espacio es escaso se producen problemas
estéticos, fracturas del material sintético e incluso de la base de la prótesis. Con
un grosor de la mucosa de 3 mm y una altura de la barra de alrededor de 3 mm, el
espacio vertical mínimo requerido es de unos 12 mm, medido desde el hombro
del implante hasta el borde incisal de los dientes centrales. (Bonilla & Kleber,
2012)
Cuando el espacio es limitado, los autores recomiendan la utilización de una base
metálica en la prótesis.
Además de la altura vertical marcada por la estructura de la parte hembra del
anclaje empleada, también se requiere de una extensión horizontal suficiente para
poder asentar la parte hembra del anclaje por todos sus lados. Estos problemas
se dan con mayor frecuencia en las construcciones con barra que en los
aditamentos individuales prefabricados. (Givney & Carr, 2004)
En un resumen realizado por Trakas y cols, los autores presentaron las alturas
verticales de los distintos aditamentos sin las matrices correspondientes ni los
50
anclajes. En el caso de las barras, las alturas eran de 1,8 mm a 8,0 mm. El
espacio vertical requerido de los aditamentos individuales se situaba entre 1,5 mm
y 4,0 mm. (Givney & Carr, 2004)
La altura vertical disponible pare-ce que tiene un papel decisivo en la re-tención,
sobre todo en los aditamentos confeccionados individualmente. Ohkawa y cols.
Estudiaron la retención de las coronas cónicas con alturas de 4 mm, 5 mm y 6
mm, y reportaron que el ángulo del cono ejercía una in-fluencia mayor sobre la
retención que la altura de la construcción de las dobles coronas. (Givney & Carr,
2004)
Factores a considerar para la selección de los aditamentos para una
prótesis removible.
Factores inherentes a dientes pilares
El objetivo principal de la prótesis parcial removible es la restauración de la
función y el mantenimiento de los tejidos residuales. (Callis, 2003)
Determinados diseños de las prótesis removibles se basan en reducir la
posibilidad de acumulación de placa, inflamación gingival y lesión tisular. La
prótesis removible debe ser considerada como parte del aparato masticatorio
destinada a realizar la función de los dientes perdidos, debe ser biológicamente
aceptable para los tejidos bucales de soporte, tanto en reposo como en función y
su diseño debe proporcionar una óptima distribución de las fuerzas transmitidas a
las estructuras de soporte. (Callis, 2003)
La extensión y dirección de los movimientos de la prótesis removible durante la
función está condicionada por la naturaleza de las estructuras de soporte. (Callis,
2003)
La prótesis removible a extensión distal deriva la mayor parte de su soporte en el
reborde alveolar residual con su cubierta de tejido conectivo; la longitud y la forma
51
del reborde residual influyen de manera significativa en la cantidad de soporte
disponible y en la estabilidad. Pavlatos afirma que el área de soporte para una
base de dentadura es 1,8 veces mayor en el maxilar superior que en el inferior.
(Callis, 2003)
Algunas áreas de éste reborde son firmes y con desplazamiento limitado,
mientras que otras son desplazables dependiendo del espesor y las
características estructurales de los tejidos que cubren el hueso del reborde
residual. (Callis, 2003)
Stanley afirma que la capacidad del diente pilar para resistir las fuerzas oclusales
sin que ocurra daño a la membrana periodontal, es directamente proporcional a la
cantidad y calidad de la mucosa del reborde. Estos factores son determinados por
la relación corona-raíz y por el número, forma y tamaño de las raíces. (Callis,
2003)
Un anclaje rígido exige pilares con soporte periodontal sano, una base con una
mucosa estable y una impresión funcional e individualizada que nos dé una
perfecta adaptación de la prótesis sin posibles desplazamientos verticales durante
la función. La base de una prótesis removible da un soporte frente a las cargas
oclusales que indirectamente protegerán al diente pilar. Estas cargas pueden
representar una movilidad vertical de la base de unos 0,03mm hasta 0,2mm
aproximadamente. (Callis, 2003)
Una base mal adaptada por una impresión deficiente, puede dar una serie de
movimientos incontrolados que pueden oscilar entre 1 y 3mm en sentido vertical,
con una considerable repercusión traumática por tracción sobre el diente pilar.
(Callis, 2003)
Las conexiones extra coronarias rígidas no proporcionan acción rompe fuerzas,
por lo tanto, crean un tipo de restauración en extensión que puede ocasionar
trastorno periodontal en los dientes pilares, con la consiguiente reducción del
pronóstico general de las prótesis. (Callis, 2003)
52
Igarashi demostró que las conexiones más rígidas como las coronas telescópicas,
transmitían mayores tensiones a los dientes pilares en comparación con los
retenedores circunferenciales. El afirma que las conexiones más rígidas generan
menor movilidad de la dentadura requiriendo menor cantidad de soporte de los
tejidos y viceversa. Parece ser que, esta menor movilidad de la base causa una
oclusión más estable durante la función y esto contribuye al mantenimiento de la
ATM en una relación normal y reduce la posibilidad de disconformidad del
paciente. (Callis, 2003)
En este mismo aspecto, Saito y cols encontraron en sus estudios que los diseños
de prótesis removible con aditamentos rígidos impartían mayores tensiones a los
dientes pilares que los retenedores circunferenciales y menor desplazamiento de
la base de la dentadura. (Callis, 2003)
Sin embargo, la necesidad de romper fuerzas en una prótesis removible a
extremo libre ha sido bien reconocida en base a que la resilencia o depresibilidad
del tejido mucoso está en un rango de 0.4 a 2mm, mientras que la resilencia
vertical de un diente periodontal mente sano es de 0,1mm.
Esta resilencia de los tejidos es de 4 a 20 veces mayor a la del diente. (Callis,
2003)
Debido a esto, fueron desarrolladas las conexiones elásticas. Su objeto es el de
contrarrestar el efecto de torsión de las prótesis a extensión sobre los dientes
pilares, al permitir un movimiento de bisagra o rotatorio entre la base de la
dentadura y el diente pilar. Es por esto que si estamos frente a bases inestables,
móviles y estrechas será preferible instalar aditamentos resilentes o rompe
fuerzas. (Callis, 2003)
El tratamiento con prótesis removible a extensión distal es la situación donde el
diseño es más complejo debido a que las estructuras de soporte tienen
comportamiento diferente bajo cargas promedio. La dificultad está en que la
movilidad del aditamento debe guardar relación con la resilencia de la mucosa, si
53
esta movilidad es excesiva aparece un desplazamiento de la prótesis con una
alteración del plano oclusal. (Callis, 2003)
Factores inherentes al sistema de retención con aditamentos
extra coronales
Se debe tomar en cuenta los principios de diseño, al elaborar un análisis de las
fuerzas transmitidas hacia estructuras de soporte por una prótesis removible.
Aunque son pocos los datos científicos que ayudan en la selección de los
aditamentos, existen algunos principios protésicos que deben ser utilizados. El
primer principio a ser seguido es que las fuerzas deben ser ampliamente
distribuidas a todos los tejidos disponibles. La base de una prótesis removible
Dentomucosoportada debe cubrir todo el reborde residual, dentro de las
limitaciones de los movimientos musculares funcionales. (Fernandez, 2007)
El diente y área de la base de la dentadura deben ser usados para proveer
soporte, reciprocación, retención directa e indirecta y estabilidad. Si uno de estos
tejidos es incapaz de brindar estas funciones, otro tipo de restauración protésica
debe ser considerada. (Fernandez, 2007)
Igualmente, es importante que la estructura de la prótesis removible esté
apropiadamente relacionada a los dientes y bases. Este principio es satisfecho si
la estructura es rígida y posee tres o más contactos dentarios, preferiblemente
separados y con descansos preparados. (Fernandez, 2007)
Si un aditamento resilente es utilizado, debería haber un contacto adicional entre
la estructura y el diente pilar, otro diferente al del aditamento mismo, éste actúa
como vía para desactivar el aditamento, haciendo la prótesis rígida y además,
permite las evaluaciones futuras de la relación entre la base y el reborde residual.
Muchos de los aditamentos disponibles no pueden ser usados universalmente y
son solo indicados para situaciones clínicas específicas. (Fernandez, 2007)
54
Así mismo, algunos envuelven complejos mecanismos, los cuales pueden resultar
en una falla temprana y en la imposibilidad de ser reparadas. Es por esto que el
éxito en el empleo de los aditamentos requiere una minuciosa evaluación de las
fuerzas potenciales de la prótesis que pueden ser transferidas a los dientes y
rebordes residuales, así como también, los métodos disponibles para reducir o
distribuir estas fuerzas. (Fernandez, 2007)
Las fuerzas se identifican en términos de sentido, duración, frecuencia e
intensidad. Su intensidad sobre los tejidos de soporte determina el éxito o el
fracaso de la prótesis removible. Las fuerzas producirán la rotación de la prótesis
removible alrededor del eje de rotación. Estos movimientos posibles no ocurren
en forma independiente, sino que tienden a ser dinámicos y se producen todos al
mismo tiempo. (Rodriguez B. , 2010)
El mayor movimiento posible se halla en las prótesis dentomucosoportadas,
debido a que éstas se asientan en los tejidos que soportan la extensión distal para
compartir las cargas funcionales con los dientes. El movimiento será proporcional
a la calidad de los tejidos, a la exactitud y extensión de la base protésica y a la
carga funcional total aplicada. Una revisión del movimiento rotacional posible de la
prótesis en torno a diversos ejes en la boca, permite comprender cómo las partes
componentes de las prótesis removible deben ser prescritas para controlar el
movimiento de la misma. (Rodriguez B. , 2010)
Uno de los movimientos es la rotación en torno de un eje que pasa a través de los
pilares más posteriores. Este eje puede pasar a través de apoyos oclusales o de
alguna otra porción rígida de un conjunto retenedor directo situado por oclusal o
incisal de la línea de mayor contorno de los pilares primarios. Este eje,
denominado línea de fulcrum, constituye el centro de rotación mientras la base de
extensión se mueve hacia los tejidos de soporte cuando se aplica una carga
oclusal. (Yudice, 2006)
55
Un segundo movimiento es la rotación en torno de un eje longitudinal cuando la
base de la extensión se mueve en dirección rotacional alrededor del reborde
residual. (Yudice, 2006)
Movimiento de rotación en torno al eje longitudinal. tomado de Mc Givney y un
tercer movimiento es la rotación alrededor de un eje vertical imaginario situado
cerca del centro del arco dental, justamente lingual a los dientes anteriores.
(Yudice, 2006)
En una PPR a extensión distal bilateral simétrica, el eje largo de la base de la
dentadura es perpendicular al eje de rotación. Las fuerzas oclusales tienden a
mover la base de la prótesis removible casi paralelamente al eje longitudinal del
reborde residual y hacia éste. (Yudice, 2006)
En las PPR a extensión distal bilaterales asimétricas, el eje de rotación no es
perpendicular al reborde residual. El vector resultante es dirigido en una dirección
vestíbulo lingual del lado de la brecha edéntula larga y en una dirección de lingual
a vestibular del lado de la brecha edéntula corta. (Yudice, 2006)
En las prótesis removible a extensión distal unilaterales, el eje de rotación está en
ángulo con respecto al eje largo del reborde residual
y no paralelo a éste. (Yudice, 2006)
56
2.3 FUNDAMENTACION LEGAL
De acuerdo con lo establecido en los artículos:
Art.-3 son deberes primordiales del estado:
Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos establecidos
en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en particular la edad, la
alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes.
Art.- 26 - La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un
deber ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un área prioritaria de la
política pública y de la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión social
y condición indispensable para el buen vivir. Las personas, las familias y la
sociedad tienen el derecho y la responsabilidad de participar en el proceso
educativo.
Art.- 32 -La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque
de género y generacional.
Art.- 343 El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que
posibiliten el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas,
saberes, artes y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y
funcionará de manera flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
57
El sistema nacional de educación integrará una visión intercultural acorde con la
diversidad geográfica, cultural y lingüística del país, y el respeto a los derechos de
las comunidades, pueblos y nacionalidades.
Art. 350 - El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación
científica y tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los
saberes y las culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país,
en relación con los objetivos del régimen de desarrollo.
Art.- 351 -El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional
de educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los mecanismos
de coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este
sistema se regirá por los principios de autonomía responsable, cogobierno,
igualdad de oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación
para la producción del pensamiento y conocimiento, en el marco del diálogo de
saberes, pensamiento universal y producción científica tecnológica global.
Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema
Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del grado académico de
Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe
realizar y defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y
originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos,
tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en
función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del
trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante
demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la
aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del
problema o la situación problemática a la que se alude. Los resultados de
aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad
58
de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes. Además, los
estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas
pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto
teóricas como empíricas.
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema.
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos.
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos
empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de
su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada
referencia en función de su tema.
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su
diseño metodológico para el tema estudiado.
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de
manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones
posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le
han conducido a las conclusiones que presenta.
59
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Corona.- es una restauración cementada que reconstruye la morfología, la
función o el contorno de la porción coronal de un diente. (Torres & Rosales, 2000)
Corona completa.- si cubre la totalidad de la corona clínica. (Torres & Rosales,
2000)
Corona parcial.- si solamente queda cubierta una parte de la corona clínica.
(Torres & Rosales, 2000)
Puente o Prótesis parcial fija es una prótesis que reemplaza a uno o varios
dientes ausentes, permanentemente fijada a las piezas remanentes. (Rodney,
2007)
Pilar.- diente que sirve de soporte a un puente, es aquella parte de una estructura
que recibe empuje, es la porción de un diente o de un implante dental que sirve
como soporte y retención de una prótesis. (Torres & Rosales, 2000)
Póntico.- diente artificial de una prótesis dental fija que reemplazara a un diente
natural ausente, restaura su función y normalmente rellena el espacio ocupado
previamente por la corona clínica. (Ruiz, 2012)
Retenedores.- restauraciones que van cementadas a los pilares
convenientemente preparados. (Garcia, 2005)
Retenedores Directos- componente de una prótesis dental removible utilizado
para sostener y evitar su desplazamiento (Garcia, 2005)
Conectores.- Parte de la prótesis parcial removible que une sus componentes;
van entre el póntico y los retenedores y pueden ser rígidos (soldadura) o no
rígidos (rompe fuerzas). (Garcia, 2005)
60
2.5 HIPOTESIS Y VARIABLES
Los rompe fuerza en prótesis parcial removible son muy importantes para el
conocimiento del odontólogo y técnico dental, ya que estos aparatos son
diseñados para dar movimiento a la base de una prótesis parcial removible,
ubicado específicamente entre la base y el gancho. No importa que gancho
vayamos a utilizar en la confección del soporte de la prótesis igual el rompe
fuerzas nos va a proporcionar la misma función de movimiento.
2.5.1 DECLARACION DE LAS VARIABLES
Definir las variables de estudio:
a.- Variables Independiente.- Rompe fuerzas
b.- Variable Dependiente.- Prótesis dental
61
2.5.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLES Definición categorías indicadores Fuente
Independiente
Rompe
Fuerzas
Es un aparato
diseñado que se
interpone de la
base y del gancho,
consiste en
brindar
movimiento a la
base de la prótesis
sin importar del
gancho
Aditamiento de
precisión
Aditamiento de
anclaje
Ataches
Ubicación de
apoyos
mesiales y
distales
Ubicación de
extremos libres
Uso de prótesis
dentosoportada
Libros,
Revistas,
Dependiente
Prótesis
dental
Es un elemento
artificial destinado
a restaurar la
anatomía de una o
varias piezas
dentarias,
restaurando
también la relación
entre
los maxilares, a la
vez que devuelve
la dimensión
vertical, y repone
los dientes
Prótesis dental
removible
Prótesis dental fija
prótesis dental
parcial
Base
Cuerpo
Conector
Gancho
Retenedor
Apoyos
Libros,
Revistas,
62
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION
El diseño de esta investigación es de tipo no experimental ya que no está basada
en un grupo de control, no es aleatoria debido a que se está trabajando en base a
referencias bibliográficas.
El tipo de esta investigación es:
Teórica: Investigación de tipo teórica ya que la recopilación fue de libros, revistas
odontológicas google académico, artículos, etc. para la elaboración de este
trabajo de investigación.
Descriptiva: Es de tipo descriptiva ya que en esta investigación se determina los
métodos de identificación odontográfica de registros dentales en personas
adultas, el cual se hizo mediante la revisión de textos obteniendo la información
necesaria para la determinación de los métodos de la misma, todos estos datos
sirvieron para dar a conocer los métodos que se aplican para realizar una
identificación odontográfica de cuerpos que han sufrido accidentes catastróficos y
no son reconocidos clínicamente.
Explicativa: La investigación presente es de tipo explicativa porque demuestra
las funciones específicas que cumple el odontólogo forense en la identificación
odontológica determinando métodos para dar un reconocimiento certero y verídico
de los cuerpos examinados.
63
3.2 POBLACIÒN Y MUESTRA.
La presente investigación es de tipo bibliográfico, descriptivo y no experimental;
por ende no cuenta con la población y muestra.
3.3 METODOS TECNICAS E INSTRUMENTOS
METODO
Se utilizó el método analítico-sintético ya que se trató de analizar los conceptos
básicos sobre rompe fuerzas, en la elaboración de prótesis parcial removible.
TECNICA
No se realizaron técnicas, ya que este trabajo se basa en bibliografías.
INSTRUMENTOS
Libros académicos Odontológicos
Revistas odontológicas
Hojas de impresión
Computadora
Bolígrafos
Lápiz
Internet
Anillado
Empastado
Gráficos
Pendrive
Cd
Cuaderno
64
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION
El periodo de investigación corresponde desde el mes de noviembre del 2015
hasta enero del presente año.
Este trabajo tiene tres fases:
- Fase conceptual
- Fase metodológica
- Fase empírica
La fase conceptual de esta investigación va desde el planteamiento del problema
que consistió en determinar el concepto básico de rompe fuerzas en prótesis
parcial removible, hasta el cumplimiento de los objetivos. Esta es la fase de
fundamentación del problema en el que se va a descubrir la pertinencia y la
viabilidad de la investigación. Esta es una fase de fundamentación del problema
en el que el investigador descubre la pertinencia y la viabilidad de su
investigación.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el investigador
se da forma a la idea que representa el problema de investigación. Revisión
bibliográfica autores que han investigado sobre nuestro tema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué perspectiva
teórica abordamos la investigación. Relación de los objetivos con las preguntas
de investigación lo cual: permite enunciar los resultados de nuestro estudio y el
comportamiento esperado de nuestro objeto de investigación.
Revisión bibliográfica: este trabajo de investigación se realizó mediante revisión
bibliográfica de diversos autores que investigaron sobre los conceptos de rompe
fuerzas en el uso en prótesis parcial removible
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma forma. En
esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestra investigación
a partir de nuestra idea.
Elección del diseño de investigación: La presente investigación es no
experimental porque no empleamos nada nuevo sino que nos enfocamos en la
65
aplicación una técnica ya descrita para obtener los objetivos específicos de la
misma en la cual es en la idea va tomando forma, en esta fase se formula la
estructura de la investigación que se iba a desarrollar.
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual y
operativo a nuestro objeto de la investigación. La variable independiente: Es
concepto de rompe fuerzas, variable dependiente: prótesis parcial removible.
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: la investigación
es puramente bibliográfica y descriptiva, ya que el odontólogo recopila datos con
la ayuda bibliográfica y con ello aplicar en su consulta
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que resulta más atractiva en esta
etapa recogeremos los datos de forma sistemática utilizando las herramientas que
hemos diseña do previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en
función de la finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir
fenómenos o verificar relaciones entre variables.
Difusión de los resultados.- Esta investigación mejorará el entendimiento del
concepto de rompe fuerzas en prótesis parcial removible
66
CAPITULO IV
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
4.1 RESULTADOS
Según la literatura revisada pudimos obtener el siguiente resultado
Que el rompe fuerzas aplicado en la prótesis es de mucha ventaja ya que nos
permite brindar balance a la prótesis parcial removible eliminando la acción de los
aditamentos extracoronales rígidos no proporcionan acción rompefuerzas, por lo
que crean un tipo de restauración en extensión que exige pilares con soporte
periodontal sano, mucosa estable e impresión funcional en los casos de prótesis
removibles a extensión.
Los aditamentos elásticos permiten movimientos de bisagra o rotatorios entre la
base de la dentadura y los dientes pilares, lo que contrarresta el efecto de torsión
de la prótesis en extensión.
Para brechas edéntulas estrechas y mucosas móviles estos aditamentos son los
de elección.
Al ferulizar dos dientes hay incremento en el soporte y mejora en la distribución de
tensiones con la consiguiente disminución de fuerzas torsionales a los dientes
pilares.
67
4.2 DISCUSIÓN
De 1915 a 1935 existían unos cuantos aditamentos de anclaje en forma de T o H
y barras de los cuales existían unos 120 diseños diferentes manufacturados en
laboratorio o maquinados. Desde entonces hasta el día de hoy siguen siendo
utilizados y han estado saliendo nuevos diseños, teniendo aplicaciones en
prótesis fija, prótesis parcial removible, sobre dentaduras e implantes.
En 1921 Dresch describe los rompe fuerzas articulados, que se publicarían unos
años después en el libro de Kennedy.
En 1951, en el primer volumen del Journal of Prosthetic Dentistry, Terrel discute el
uso de los ataches y concede el mayor uso de su progreso a Hernán Chayes
autor que vivía en Nueva York y a B.B. Mc Collum en los Ángeles en el cual
describen a los diversos tipos de ataches como “constructores de la práctica” y no
como reemplazo para las dentaduras parciales removibles convencionales. El
primer aditamento de precisión intracoronal fue diseñado por Hernán Chayes
1906, era en sección transversal en forma de T, después fue modificado dándole
una forma de H, con la adición de una placa proximal o pestaña para incrementar
el área superficial entre las partes del macho y hembra, brindando más retención
por fricción.
En 1978 Boitel reviso el uso y desarrollo de los ataches. En 1915 existían pocos
ataches que tenían varias formas entre ellas en forma de T y en forma de H el
cual trabajó con otros autores en Estados Unidos y dijo que los ataches o rompe
fuerzas servían para dar retención, estabilidad y soporte a la prótesis parcial
removible.
68
4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
De acuerdo a la investigación podemos concluir lo siguiente:
Los ataches son elementos de anclaje que contribuyen con la retención de la
prótesis, así como también con la estética del paciente.
Como nos hemos dado cuenta, es importante conocer las características; igual de
importante es realizar un buen diagnóstico de las condiciones orales, el espacio
interoclusal, así como su localización y tipo de función, reunidos estos datos,
podremos elegir el adecuado para cada caso. La mayoría de los autores que se
revisaron, utilizan 2 clasificaciones, la que es por su localización (aditamento con
respecto al diente) y la que es por su función (comportamiento biomecánica)
La utilización de aditamentos como retenedores de P.P.R. ofrece la ventaja de
obtener excelentes resultados estéticos al eliminar el brazo retentivo vestibular de
los ganchos. La utilización de estos aditamentos es un tema controversial y
confuso en la especialidad debida a la multitud de alternativas, como son
aditamentos intracoronales, extracoronales, intrarradiculares, extrarradiculares, de
precisión, de semiprecisión, rígido y elásticos.
69
De acuerdo a la investigación podemos recomendar lo siguiente:
Evaluar correctamente cada pieza dentaria que esta tallada por el odontólogo
para poder resolver con un procedimiento adecuado.
Aplicar podemos delimitar con apoyos oclusales con la debida preparación de la
pieza dental haciendo un brazo que determinara la ubicación y selección del pilar
en donde será colocado.
Conocer el estado de las piezas dentarias para considerar las piezas ideales para
colocar el rompe fuerzas de la prótesis dental.
Indicar siempre al paciente como debe cuidar su prótesis dental para evitar
problemas posteriores.
Dar a conocer a conocer al paciente las indicaciones y contraindicaciones en el
uso de los rompe fuerzas.
70
BIBLIOGRAFIA
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2 Arce, M. (2009). Restablecer la Estética en Piezas Anteriores con Pr.
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5 Bonilla, & Kleber. (2012). Protesis parcial removible. Panamericana.
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de ataches extracoronarios utilizados en protesis mixta. Scielo.
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20 Loza, & Valverde. (2007). Protesis parcial removible. Ripano.
71
21 Medina. (2010). Efectos de la protesis parcial removible. Scielo.
22 Menendez. (2003). Protesis parcial removible. Latinoamericana.
23 Miller, E. (2004). Protesis parcial removible. latinoamericana.
24 Morelly. (2007). Evolucion de las estructuras metalicas de los casos de
dentadura parcial removible. Hispanoamericana.
25 Morrow, & Rudd. (1988). Protesis Parcial Removible. Panamercana.
26 Restrepo, & Moreno. (2007). Ubicacion de las partes del atache.
Hispanoamericana.
27 Rodney. (2007). Protesis dental removible.
28 Rodriguez. (2012). Rehabilitacion protésica con implante unitario.
29 Rodriguez, B. (2010). Protesis dental y lesiones bucales en el adulto mayor.
Medisur.
30 Ruiz. (2012). Protesis dental. Latinoamericana.
31 Torres , A. (2013). Rehabilitación integral de un paciente mediante prótesis
fija y prótesis removible con ataches. Obtenido de UIDE:
edu.ec:8080/handle/37000/382
32 Torres, & Rosales, M. (2000). Protesis dental.
33 Tylmans, & Stonley. (1991). Protesis parcial removible. Latinoamericana.
34 Yudice. (2006). Rehabilitacion oral. Hispanoamericana.
35 Zevallos , L. (julio de 2014). Protesis dental parcial removible. Obtenido de
http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/6769
72
ANEXOS
73
ANEXO #1
Rompe fuerzas
Fuente: Libro de rehabilitación protésica
Autor: Rodríguez E L
ANEXO #2
Aditamento de anclaje
Fuente: Libro prótesis removible
Autor: Tylmans. D
74
ANEXO #3
Diseño y Biomecánica del anclaje
Fuente: Libro diseño de prótesis parcial removible
Autor: García Micheelsen T L
ANEXO #4
Tipos de aditamentos de anclaje
Fuente: Libro diseño de prótesis parcial removible
Autor: García Micheelsen T L
75
ANEXO #5
Ubicación de las partes del atache
Fuente: Libro de prótesis dental
Autor: Stoubli P E, Bagley D
ANEXO #6
Atache en forma de T Y H
Fuente: Libro de prótesis parcial removible
Autor: Pegoraro L F
76
ANEXO #7
Atache de semi precisión
Fuente: Libro de prótesis dental
Autor: Millert Ernest
ANEXO #8
Atache semi precisión plástico
Fuente: libro de prótesis dental
Autor: Millert Ernest
77
ANEXO #9
Retención por fricción
Fuente: Libro de prótesis dental
Autor: Millert Ernest
ANEXO #10
Retención mecánica
Fuente: Libro de prótesis dental
Autor: Millert Ernest
78
ANEXO #11
Retenedor tipo barra
Fuente: Libro de prótesis removible
Autor: Dr. Loza
