UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Tratamiento para piezas dentarias retenidas en maxilar superior e inferior

AUTOR

Iliana Carol Suárez Monrroy

Tutor:

Dr. Remberto Rodríguez

Guayaquil, junio 2012

I

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigación:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil.

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo.

El trabajo de graduación se refiere a:

EL TEMA

“TRATAMIENTO PARA PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS EN MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR”

Presentado por:

Suárez Monrroy Iliana Carol 092727241-9

Tutores:

__________________________ _________________________

Dr. Remberto Rodríguez C Dr. Miguel Álvarez

Tutor Académico Tutor Metodológico

__________________________

Dr. Washington Escudero Doltz

Decano

Guayaquil, junio 2012

II

AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de

la estudiante

Iliana Carol Suárez Monrroy

092727241-9

III

AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza, perseverancia

y constancia para poder alcanzar esta meta, siguiendo agradezco a mi

familia quien siempre ha estado conmigo brindándome su comprensión,

paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de mi vida

permitiéndome lograr los diferentes objetivos que me eh propuesto hasta el

momento.

También debo agradecer a los diferentes catedráticos de la facultad de

odontología que contribuyeran en mi formación profesional y personal a

través de la transmisión de conocimientos y experiencias con las que

enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar por

el camino de la ética mi vida profesional

Y por ultimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis el Dr. Remberto

Rodríguez por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su

capacidad y experiencia científica y profesional en un marco de confianza,

afecto y amistad, fundamentales para la concreción de este trabajo.

IV

DEDICATORIA

Dedico el esfuerzo a mis padres Elin Monrroy y Mario Suárez quienes desde

temprana edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarse día a

día así como los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vida,

también dedico el esfuerzo a mis hermanos quienes han estado conmigo a lo

largo de este camino de formación profesional bridándome su apoyo

constante e incondicional en todo momento.

V

ÍNDICE GENERAL Contenidos pág.

Carátula

Certificación de tutores……………...………………………………...……

Autoría…………………………..……………………………………..…….

Agradecimiento…………………………………………………………..….

Dedicatoria………………………………………………………………..….

Índice General……………………………………………………………….

Introducción………………………………………………………………….

CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema………………...…………………………

1.2 Preguntas de investigación………………………………………….…

1.3 Objetivos…………………………………………………………………

1.3.1 Objetivo General……………………………………………….…..

1.3.2 Objetivos Específicos……………………………………………...

1.4 Justificación……………………………………………………………...

1.5 Viabilidad………………………………………..……………..………...

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes……………………………………………...…………………

2.1 Fundamentos Teóricos…………………………………………………

2.1.1 Cirugía Bucal. Definición………………………………….………

2.1.1.1Tiempos operatorios en cirugía bucal……………………….

2.1.2 Morfología de los maxilares………………………………………

2.1.2.1 Maxilar superior……………………………….………………

2.1.2.2 Maxilar inferior……………………………………...…………

2.1.3. El diente. Definición………………………………………...…….

2.1.3.1 Tipos de dentición………………………………….……........

I

II

III

IV

V

1

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2

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5

5

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6

7

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VI

2.1.3.2 Cronología de la erupción dentaria…………………………

2.1.4 Retención Dentaria……………………………………………....

2.1.4.1 Etiología……………………………..………………………..

2.1.4.2 Tipos de retención……………….…………………..………

2.1.4.3 Diagnóstico de las retenciones dentarias…………………

2.1.4.4 Incidencia de las retenciones dentarias………………..….

2.1.4.5 Clasificación para dientes retenidos……………………….

2.1.4.6 Posibilidades terapéuticas ante una retención dentaria…

2.1.4.7 Tratamiento………………………………………………….

2.1.4.8 Problemas por retención dentaria…………………...……

2.2 Elaboración de Hipótesis………………………………………………

2.3 Identificación de las variables…………………………………………

2.4 Operacionalización de las variables…………………….………….…

CAPÍTULO III METODOLOGÍA 3.1 Lugar de la investigación…………………………………….………… 3.2 Periodo de la investigación……………………………………………. 3.3 Recursos Empleados……………………………...……………………

3.3.1 Recursos Humanos……………………………………………...

3.3.2 Recursos Materiales…………………………………………..... 3.4 Universo y muestra…………………………………….……………….. 3.5 Tipo de investigación…………………………………………………… 3.6 Diseño de la investigación……………………………………………... CAPÍTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 Conclusiones…………………………………………………………….

4.2 Recomendaciones………………………………………………………

Bibliografía……………………………………..………..…..……………….

Anexos……………………………………………………………..…………

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36

1

INTRODUCCIÓN El presente trabajo de investigación propone dar a conocer a los estudiantes

de la Facultad Piloto de Odontología el tratamiento adecuado para piezas

dentarias retenidas en maxilar superior e inferior.

Las piezas dentarias retenidas son una anomalía que con frecuencia se

presentan en la cavidad bucal, estas generan diversos signos y síntomas.

Puede ocurrir en dentición temporaria o permanente. Sin embargo debemos

considerar a la erupción dentaria como un proceso multifactorial en el que no

se pueden separar causa y efecto, aquí se presentan dos tipos de retención

dentaria, la primaria y secundaria.

Esta anomalía puede causar procesos patológicos, como los quistes de

origen el quiste folicular y el quiste dentígero donde el saco pericoronario del

diente retenido se ensancha. Entre las piezas dentarias que con mayor

frecuencia se hallan retenidas encontramos a los terceros molares inferiores

y caninos superiores. El tratamiento para esta anomalía es quirúrgico y

quirúrgico – ortodóncico.

No se puede olvidar que para poder decidir adecuadamente el tratamiento,

debemos llegar a un diagnóstico correcto que se basará en la anamnésis, el

examen clínico y el examen radiográfico. Para prevenir la aparición de

procesos patológicos por presencia de piezas dentarias retenidas, los

estudiantes deben aplicar los conocimientos brindados a través de esta

investigación.

Para poder lograr lo antes nombrado he utilizado las siguientes metodologías

como son la descriptiva, documental y bibliográfica.

El propósito de la presente investigación es determinar el tratamiento más

efectivo para piezas dentarias retenidas en maxilar superior e inferior.

2

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Por la falta de un diagnóstico clínico y radiográfico oportuno de las piezas

dentarias retenidas, se provocan diferentes trastornos y no se logra prevenir

la aparición de procesos patológicos.

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuáles son las causas y consecuencias?

¿Qué métodos debo utilizar para diagnosticar piezas dentarias retenidas?

¿Cuál es el tratamiento para piezas dentarias retenidas?

¿Qué piezas dentarias se encuentran retenidas con mayor frecuencia?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el tratamiento más efectico para piezas dentarias retenidas en

maxilar superior e inferior.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Proporcionar a los estudiantes conocimientos que le permitan determinar

causas y consecuencias.

Instruir sobre la necesidad de identificar signos y síntomas.

Hacer consiente al estudiante de aplicar el tratamiento adecuado.

Determinar qué piezas dentarias se encuentran retenidas con mayor

frecuencia.

3

1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación es muy importante porque a los estudiantes de la

Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología a menudo se les

presentan casos de pacientes con piezas dentarias retenidas y en muchas

ocasiones ignoran qué medidas tomar frente a esta situación.

Es por esto que el estudiante tiene que conocer el tratamiento que se debe

brindar a los pacientes para tratar esta anomalía.

1.5 VIABILIDAD

Esta investigación es viable porque se contó con la revisión bibliográfica y

documental.

4

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES

El flujo constante y creciente de pacientes que concurren a la consulta

quirúrgica, portadores de esta patología, algunos añosos y con

complicaciones no sólo locales sino y además con un estado sistémico que

en ocasiones incrementa el riesgo quirúrgico.

Para Mayoral1, en nuestra era existe una oclusión estabilizada sin abrasión

interproximal sostenida lo que explicaría muchas de las anomalías de

posición y de dirección anómala de los dientes debido la distancia ósea

dentaria. Así también Sinkovits y Policer2

Según el Dr. Guillermo Ries Centeno

estimaron que el 1,65% de los

pacientes entre 15 y 19 años presentan dientes retenidos, sin contar los

terceros molares. La prevalencia de retención de los caninos oscila entre un

0.92 y un 2.2% de la población. 3

todo diente retenido constituye un

Quiste Dentígero en potencia que se desarrolla por acumulación líquida –

importante aumento de la presión hidrostática – proveniente de las células

del epitelio externo del órgano del esmalte. Incluso según Howell, el 16% de

los seres humanos presentan algún tipo de diente retenido. Otras

estadísticas nos demuestran que el 30% de los dientes retenido presentan

quistes dentígeros, que el 35% de los AMELOBLASTOMAS están asociados

a Quistes Dentígeros y, que el 51% de los Queratoquistes también lo están.

1Cosme Gay Escoda y Leonardo BeriniAytés, c. 2004 –Tiempos Operatorios en

Cirugía Bucal. Barcelona – España; MMVII Editorial Océano pág. 342. 2 Cosme Gay Escoda y Leonardo BeriniAytés, c. 2004 –Tiempos Operatorios en

Cirugía Bucal. Barcelona – España; MMVII Editorial Océano pág. 342. 3Ries Centeno Guillermo, El tercer molar retenido, Editorial Ateneo 1966.

5

2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS

2.1.1 CIRUGÍA BUCAL

Definición:

La cirugía bucal es la parte de la Odontología que trata del diagnóstico y todo

el tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y

defectos de los maxilares y regiones adyacentes.

2.1.1.1 Tiempos operatorios en cirugía bucal

Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos:

a) Diéresis o incisión de los tejidos.

b) Intervención quirúrgica propiamente dicha.

c) Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos.

No obstante, en su aplicación en cirugía bucal distinguiremos los siguientes

tiempos:

Incisión o Diéresis.

Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un

colgajo.

Osteotomía u ostectomía.

Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria

propiamente dicha.

Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.

Sutura

Extracción de los puntos de sutura.

6

2.1.2 MORFOLOGÍA DE LOS MAXILARES

2.1.2.1 Maxilar Superior

El maxilar superior es un hueso de la cara, par, corto, de forma irregular

cuadrilátera, con dos caras, interna y externa, cuatro bordes y cuatro

ángulos. Es el hueso más importante del viscerocráneo. En su interior se

encuentra una cavidad, recubierta de mucosa y rellena de aire, denominada

seno maxilar. Su inflamación, con acumulación de moco o material purulento

da lugar a sinusitis.

Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides. Se

articula con estos huesos y con el maxilar superior del otro lado

(contralateral), el cigomático (o malar o pómulo), el lagrimal (o lacrimal o

unguis), el hueso propio de la nariz (o nasal), el vómer y el cornete inferior (o

concha nasal inferior).

Presenta un cuerpo y varias prolongaciones o procesos. Estos son: el

proceso frontal, que articula con el hueso frontal, el proceso cigomático, que

articula con el hueso cigomático, el proceso palatino, que constituye los dos

tercios anteriores del paladar duro, y el proceso alveolar, donde se implantan

los dientes.

Presenta una base mayor o interna que forma parte de la cavidad nasal, una

base menor o externa que se articula con el hueso cigomático (o malar) y un

reborde inferior, donde se alojan los dientes de la arcada superior.

Tiene tres apófisis (procesos): procesos frontales, para la escotadura frontal,

procesos palatinos que se articula con la del lado opuesto y los procesos

alveolares, para los dientes, poco desarrollado en la infancia y atrófico en la

senilidad. Tiene dos bases, una mayor y otra menor.

7

2.1.2.2 Maxilar Inferior

La mandíbula se trata del más grande y fuerte de los huesos faciales y sirve

de soporte a los dientes inferiores. La mandíbula es el hueso de mayor

movilidad de todo el cráneo y rostro con diferencia.

El cuerpo tiene forma de herradura y lo dividimos en cuatro porciones. La sínfisis, la eminencia el tubérculo mentoniano y las superficies.

Superficies: la externa con el agujero mentoniano y la protuberancia

mentoniana, la línea oblicuo y la base. La superficie interna con la fosita

digástrica, la línea oblicua interna o milohioidea, la apófisis geniana, la fosa

sublingual y submandibular, la hendidura submaxilar, la porción alveolar y la

porción basilar y la espina mentoniana.

Las ramas: Son dos porciones perpendiculares al cuerpo. Cada rama tiene

una apófisis condilar que se articula con la fosa mandibular y una apófisis

coronoides que se articula con el tubérculo articular del hueso temporal, para

formar la articulación temporo-mandibular. Entre ambas apófisis tenemos la

escotadura mandibular. En la parte interior de cada rama tenemos el agujero

mandibular y la língula.

Los bordes. Distinguimos cuatro bordes. El borde superior, inferior, anterior y

el posterior.

2.1.3 EL DIENTE Definición: Es un órgano duro y blanquecino, que forman parte del sistema digestivo,

cuya función principal es la presión y la masticación de los alimentos.

Además los dientes intervienen en la emisión de ciertos sonidos (función

fonética); y contribuyen al mantenimiento agradable de los rasgos

fisionómicos (función estética).

8

2.1.3.1 Tipos de dentición

a) Dentición decidua o primaria

La dentición decidua, es el primer juego de dientes que aparecen durante la

ontogenia de humanos. Se desarrollan durante el periodo embrionario y

erupcionan en boca durante la infancia. Generalmente son sustituidos, tras

su caída, por dientes permanentes, aunque, en ausencia de ésta, pueden

conservarse y mantener su función algunos años

Consta de 20 piezas dentarias que se dividen en tres grupos: incisivos,

caninos y molares.

• Incisivos (8 piezas)

• Caninos (4 piezas)

• Molares (8 piezas)

b) Dentición permanente

Se denomina dentición permanente, a la segunda dentición es decir, a los

dientes que se forman después de la dentición decidua, mucho más fuertes y

grandes que estos y que conformarán el sistema dental durante toda la vida.

Conformada por 32 piezas dentarias que se dividen en cuatro grupos:

incisivos, caninos, premolares y molares.

• Incisivos (8 piezas): dientes anteriores con borde afilado. Cortan los

alimentos.

• Caninos (4 piezas): con forma de cúspide puntiaguda. también

llamados colmillos. Desgarran los alimentos.

• Premolares (8 piezas): poseen dos cúspides puntiagudas, por lo que

también se conocen por el término bicúspides. Desgarran y aplastan

los alimentos.

• Molares (12 piezas): cúspides anchas. Trituran los alimentos.

9

2.1.3.2 Cronología de la erupción dentaria

a) Dentición Primaria La calcificación de los dientes primarios empieza en el útero 13 a 16

semanas. A las 18 – 20 semanas después de la fertilización, todos los

dientes primarios empiezan su calcificación.

La erupción de la dentición primaria se realiza entre el sexto y el treceavo

mes de vida posnatal. Se lleva de dos a tres años para que esta dentición se

complete, empieza con la calcificación inicial del incisivo central primario

hasta terminar las raíces de los segundos molares primarios.

b) Dentición Permanente Puede considerarse dividido en tres períodos.

• Primer Periodo: Inicia a los seis años con la erupción de los primeros

molares e incisivos permanentes.

• Segundo Periodo: A los diez años se inicia la segunda fase del re-

cambio dentario con la erupción de los bicúspides y caninos y los

segundos molares cierran este segundo período de recambio

transicional saliendo a los 12 años aproximadamente.

• Tercer Periodo: Con un enorme margen de variación cronológica los

terceros molares son las últimas piezas en hace erupción.

2.1.4 RETENCIÓN DENTARIA

Definición:

Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente desarrollado que

queda alojado en el interior de los maxilares después de haber pasado la

época promedio normal de erupción.

10

La literatura señala que la retención dentaria es un fenómeno frecuente sin

embargo, existe considerable variación en la prevalencia y distribución de los

dientes retenidos en las diferentes regiones de los maxilares, constituyendo

los terceros molares y los caninos superiores los dientes que con más

regularidad quedan retenidos, presentándose con mayor frecuencia en la

población adolescente y adultos jóvenes sin tener preferencia por sexo ni tipo

racial. La retención dentaria puede presentarse de dos formas.

a) Inclusión: Terminología utilizada para los dientes que se encuentran

retenidos dentro del hueso de los maxilares manteniendo la integridad

del saco pericoronario.

b) Impactación: Detención total o parcial de la erupción de un diente

dentro del intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del

paciente, por interferencia o bloqueo del trayecto normal de erupción

de la pieza a la presencia de un obstáculo mecánico, como:

• Otros dientes.

• Hueso de recubrimiento excesivamente denso.

• Fibrosis

• Exceso de tejidos blandos. 2.1.4.1 Etiología

Las causas se clasifican en generales y locales.

a) Causas de orden general:

• Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

• Alteraciones metabólicas (raquitismo)

• Enfermedades hereditarias

• Labio y paladar hendido.

b) Causas de orden local:

• Falta de espacio

• Anomalías de forma

11

• Permanencia prolongada, más allá del término fisiológico, del

diente deciduo.

• Presencia de obstáculos eruptivos como los odontomas,

mesiodens, dientes supernumerarios, etc.

• Posición anormal del germen dentario.

• Presencia de una hendidura en el alveolo.

• Procesos tales como quistes, tumores, etc.

• Determinaciones genéticas.

2.1.4.2 Tipos de retención dentaria

a) Retención primaria: Es cuando un diente permanece dentro del

hueso. b) Retención Secundaria: La detención de la erupción de un diente

después de su aparición en cavidad bucal sin existir barrera física en

el camino eruptivo, ni una posición anormal del diente. c) Retención Ectópica: Es el diente retenido que se halla en posición

anormal pero cerca de su lugar habitual. d) Retención Heterópica: Es el diente retenido alejado de su posición

habitual de erupción. 2.1.4.3 Diagnóstico de las retenciones dentarias

a) Historia clínica

• Antecedentes familiares.

• Patología endocrina.

• Cuadros sindrómicos.

12

b) Exploración clínica intra y extraoral

• Visualización

Falta de exfoliación del diente temporal y/o falta de erupción del diente

definitivo a la edad indicada.

La angulación de los dientes adyacentes puede orientarnos sobre la

localización del diente incluido.

• Palpación: Si palpamos el diente incluido sabemos que su posición

es más favorable.

c) Estudio radiográfico

• Radiología periapicales: proporciona una imagen bidimensional

detallada. Sirve para ubicar el diente incluido en dirección mesio-

distal y apico- coronal.

• Técnica de Clark: es la que nos permitirá localizar vestíbulo-

lingualmente al diente incluido.

• Radiología panorámica: es fundamental pues permite observar

ambas arcadas completas.

• Radiografía oclusal: proporciona información en el plano

horizontal.

d) Otras pruebas: Proyección de Waters.

2.1.4.4 INCIDENCIA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS

a) Retención de incisivos: La incidencia en la población es,

aproximadamente, del 0.1-0.5%. La retención de los incisivos

es más frecuente en el maxilar superior y afecta, sobre todo, a los

incisivos centrales.

13

b) Retención de canino superior: La retención del canino superior

afecta al 0.8 al 2.9% de la población. Es más frecuente en las mujeres

y en el 85% de los casos la retención es palatina.

c) Retención de canino inferior: La retención de los caninos

mandibulares es bastante rara, comprendida entre el 0.05 y el

0.04%.El 40% de las retenciones caninas parecen relacionarse con

una malformación, mal posición o agenesia del lateral permanente. La

posición ectópica o migración ectópica palatina o exceso del espacio

en la base ósea maxilar.

d) Retención de los premolares: Es aproximadamente del 0.3% para

los premolares mandibulares y del 0.2% para los maxilares. El 40% de

las retenciones de los premolares parecen relacionarse con una

malformación, mal posición o agenesia del lateral permanente; la

posición ectópica o migración ectópica lingual o exceso del espacio en

la base ósea mandibular o maxilar.

e) Retención de los primeros y segundos molares: Es

aproximadamente de 0.02% para los primeros molares superiores y de

0.08% para los segundos molares superiores. En lo que respecta a los

inferiores, la frecuencia es de 0.04% para los primeros molares

inferiores y del 0.06% para los segundos molares inferiores. f) Retención de terceros molares: La incidencia de retención de los

terceros molares es aproximadamente del 20 al 30%, con una cierta

preponderación en las mujeres. 2.1.4.5 CLASIFICACIÓN PARA DIENTES RETENIDOS

Ries Centeno clasifica los caninos retenidos de acuerdo a tres criterios:

número de dientes retenidos, posición de estos dientes en los maxilares y

presencia o ausencia de dientes en la arcada. La retención puede ser simple

o bilateral. La localización puede ser vestibular, palatina o lingual y los

14

caninos retenidos pueden estar en maxilares dentados o en maxilares sin

dientes.

a) Caninos

• Clase I: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino.

Retención unilateral.

• Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino.

Retención bilateral.

• Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular.

Retención unilateral

• Clase IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular.

Retención bilateral.

• Clase V: Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino

(Retenciones mixta o transalveolares)

• Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado

palatino.

• Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado

vestibular.

a) Terceros molares

Existen varias clasificaciones:

• Vertical

• Meso angulado

• Disto angulado

• Horizontal

• En vestíbulo versión

• En linguo-versión

• Invertido

15

2.1.4.6 Posibilidades terapéuticas ante una retención dentaria

En los casos de retención secundaria, el tratamiento depende de la edad del

paciente, del diente afectado, del alcance de la infraoclusión y de la

malaoclusion.

La erupción espontánea puede ocurrir pero es extremadamente rara. La

mayoría de los dientes permanentes con retención secundaria presentan

áreas de anquilosis y alteraciones del ligamento periodontal por lo cual no se

pueden mover estos dientes con ortodoncia.

Esta descrita la luxación quirúrgica pero sus resultados son cuestionables.

En pacientes jóvenes se recomienda la extracción del molar, con tratamiento

protésico un ortodóncico posterior si es necesario cerrar el espacio creado.

a) Indicaciones de la exodoncia Las indicaciones de la exodoncia son las siguientes:

• Erupción difícil con infección local: pericoronaritis.

• Retención con la formación de quistes foliculares, periodontales y

queratínicos.

• Hay que extraer a los dientes parcialmente erupcionados, incluso si

no presentan ningún signo de inflamación, por razones profilácticas,

ya que, aunque sean asintomáticos, pueden existir gérmenes

patógenos.

• La caries y la pulpitis, pueden ser una indicación para la exodoncia,

así como las reabsorciones de los dientes adyacentes.

• En casos de dolor no diagnosticado en la región maxilofacial, hay

que determinar en ciertos casos si puede considerarse un diente

retenido o desplazamiento como una causa de dolor. En caso de

duda, se puede extraer el diente.

• Formación de bolsas periodontales en los dientes adyacentes.

16

• Obstáculo a la erupción de otros dientes.

• Medida profiláctica antes de reconstrucciones, en caso de que

exista peligro de que se altere el diente retenido. No debe dejarse

ningún diente impactado debajo de una prótesis dental fija. Una

exodoncia posterior puede provocar defectos estéticos y

funcionales.

• Razones ortodoncicas.

• Gérmenes dentarios supernumerarios.

• Previamente a intervenciones de cirugía ortognática.

• En el curso de la eliminación de focos para eliminar potenciales

fuentes infecciosas, especialmente antes de aplicar radioterapia,

puede estar indicada la extracción de dientes retenidos.

b) Grado de dificultad

La exodoncia de los dientes retenidos en ocasiones presenta problemas

intraoperatorios que se deben a una falta de evaluación de las dificultades

técnicas. La estimación del grado de dificultad de la intervención planificada

debe llevarse a cabo antes de la operación y conducir a la correspondiente

valoración del paciente. Asimismo hay que preparar la infraestructura

disponible para las posibles complicaciones.

c) Medidas quirúrgicas

• Procurarse una visión de conjunto mediante el adecuado

levantamiento de colgajos mucoperiósticos y en ocasiones

osteotomía.

• Odontosección para la extracción de los fragmentos preservando

los tejidos adyacentes.

• Variación del tratamiento de la herida para una curación sin

complicaciones, por primera o segunda intervención, según la

situación.

17

d) Consideraciones de la exodoncia

En la mayoría de casos se trata de contraindicaciones temporales que son:

• Presencia de una infección aguda en la zona de la operación.

• Alteraciones hemorrágicas.

• Lesiones patológicas no diagnosticadas alrededor de diente

retenido.

• Mal estado general del paciente.

• Inmunosupresión.

• Cuadros que requieran un tratamiento bajo anestesia, como

situaciones externas y alteraciones importantes o falta de

cooperación del paciente.

• Dientes en una zona irradiada. 2.1.4.7 Tratamiento

a) Tratamiento quirúrgico Para el tratamiento quirúrgico se realizan los siguientes pasos:

• Incisión

Preparar un colgajo que permita un amplio descubrimiento del lugar donde

está retenido el diente a extraer. Debe ser dispuesto de tal modo que no sea

traumatizado en el curso de la intervención.

Tipos de incisión Incisión, sulcular o marginal: Es la clásica incisión que sigue los surcos

gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y

seccionando las papilas interdentarias. La incisión debe extenderse hasta

cuatro o cinco dientes a ambos lados del área que desea tratarse.

Incisión de Neumann: Se inicia la incisión seccionando la unión

gingivodentaria con el bisturí que sigue un recorrido festoneando los cuellos

dentarios. Posteriormente se efectúan descargas verticales por distal y

18

mesial de la zona que se requiere exponer, formando un ángulo obtuso

respecto a la incisión horizontal. Se emplea para exponer superficies amplias

de hueso maxilar, para acceder a dientes retenidos por vestibular.

Incisión semilunar modificada: El colgajo semilunar modificado de Luebke -

Ochsenbein (1974) es un colgajo trapezoidal, en el que una incisión

horizontal ondulada o rectilínea en la encía (a 3 – 5 mm del reborde gingival),

es decir, cerca ya del límite con la mucosa alveolar, se une a dos incisiones

verticales lineales o arciformes. Está indicada cuando hay problemas

periodontales o en pacientes con coronas protésicas en los cuales la

retracción gingival podría dejar el descubrimiento de la raíz.

Incisión semilunar: Se realiza una incisión horizontal curvilínea, con la

porción convexa orientada hacia la zona gingival. Esta incisión en media luna

puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para favorecer

al acceso a la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el

diente adyacente al diente a tratar.

Incisión semilunar en ojal o de Partsch: Tiene la forma que su nombre indica,

es decir, de semiluna de mayor o menor radio según las necesidades de la

patología a tratar. En el maxilar superior, la concavidad de la semiluna se

orienta hacia arriba y la mandíbula y en la mandíbula, esta concavidad se

orienta hacia abajo. Esta tipo de incisión se efectúa en la mucosa libre

vestibular tanto de maxilar superior como de mandíbula, y raramente en la

fibromucosa palatina. Este tipo de incisión nos da un área oval como campo

quirúrgico para nuestras manipulaciones.

Incisión elíptica o en huso: Se emplea para la Exéresis de tejidos blando.

Son dos incisiones curvilíneas o en semiluna que se unen en ángulos

agudos.

Incisión lineal: Se hace una incisión en línea recta en la mucosa vestibular o

lingual, fibromucosa palatina, mucosa gingival etc., que situaremos más o

menos cerca de la zona a tratar.Normalmente se efectúan paralelas a eje

longitudinal dentario (verticales), huyendo de la papila dentaria pero

19

perpendicular a aquél y en la mucosa libre alveolar. También pueden

hacerse de forma horizontal aunque se consideran desfavorables. Esta

incisión es de uso excepcional ya que con ella obtenemos un campo

operatorio muy pobre.

• Desprendimiento de colgajo

Practicada la incisión el desprendimiento del colgajo se debe realizar con un

instrumento romo (periostótomo), el instrumento se sitúa entre la arcada

dentaria y la encía, y por pequeños movimientos sin herir ni desgarrar la

encía se desprende la fibromucosa hasta dejar al descubierto el hueso. Debe

mantenerse con u separador romo con el objeto de no traumatizarlo y evitar

así tirones y desgarrarlos de los tejidos blandos.

Tipos de colgajo

Colgajo gingival: Se aplica solamente una incisión horizontal aplicada a lo

largo de la cresta gingival (incisión, sulcular o marginal). Sigue los surcos

gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios. Se levanta

un colgajo con las papilas y la encía adherida.

Colgajo envolvente: Se lo realiza en el paladar y en la zona mandibular

lingual o vestibular posterior. Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la

arteria o venas palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de

efectuar abordajes de la región palatina.

Colgajo triangular: Se obtiene una incisión horizontal a nivel de la cresta

gingival (sulcular), unida a un sola incisión vertical de descarga oblicua a la

primera, que va desde el surco gingival hasta l fondo de vestíbulo. Colgajo trapezoidal: Se realiza una incisión gingival horizontal (sulcular) con

dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectúan a

cada lado del campo quirúrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de

la lesión. Estas descargas deben evitar las prominencias óseas como la

canina o estructuras anatómicas mucosas como los frenillos labiales. Deben

estar orientadas hacia distal para así conseguir una buena irrigación del

20

colgajo y contactar con la encía a nivel de la zona media comprendida entre

la papila dentaria y la máxima concavidad de la encía.

• Osteotomía Se realiza para eliminar el hueso que cubre el diente retenido. Los

instrumentos que se utilizan son:

La fresa quirúrgica y Escoplo

• Cantidad de hueso a eliminarse

Es importante especificar la cantidad de hueso que se eliminará. Debe

quedar ampliamente descubierta toda la corona retenida, especialmente las

cúspides del diente retenido y en una anchura equivalente al mayor diámetro

de la corona para que esta se pueda eliminar de la cavidad ósea, sin

tropiezos y sin traumatismos. Según sea la inclinación del diente retenido se

exigirá mayor o menor sacrificio de hueso.

Con el método de la odontosección, la cantidad de osteotomía está reducida.

• Extracción propiamente dicha

Realizada la osteotomía, hay que considerar el objeto primordial de la

operación que es la extracción del diente retenido. Esta parte de la operación

exige criterio, habilidad y firmeza, para no traumatizar o luxar los dientes

vecinos, o fracturar las paredes alveolares. Esta maniobra solo puede realizarse con palancas, que, apoyadas en el

hueso vecino más sólido y más protegido elevan el diente siguiendo la

brecha ósea creada.

• Tratamiento de la cavidad ósea

Extraído el diente retenido debe inspeccionarse cuidadosamente la cavidad

ósea y extraer las esquirlas de hueso o de diente que puedan quedar y

eliminar el saco pericoronario del diente retenido; este se extirpa con una

cucharilla filosa. La omisión de esta medida puede traer trastornos

infecciosos y tumorales.

21

Los bordes óseos agudos y prominentes deben ser alisados.

• Sutura Es un tiempo importante e imprescindible. El colgajo se vuelve a su sitio,

readaptándolo perfectamente, de manera que las lengüetas interdentarias

ocupen su normal ubicación.

Técnicas de sutura

Sutura discontinua, interrumpida o de puntos sueltos

Punto simple: Este punto simple puede anudarse, ya sea haciendo cada vez

sólo una vuelta de hilo alrededor del portaagujas, dando siempre dos vueltas

de hilo. Siempre debe cogerse más tejido de la profundidad que de la zona

más superficial.

Punto de Blair – Donati: Este punto se realiza como un punto simple, pero en

este caso existe un doble recorrido en el mismo plano trasversal pero en

distinta profundidad uno de otro.

Punto de colchonero: Es un punto de doble recorrido a distinto plano

trasversal pero en el mismo plano horizontal. Sutura continua

Sutura continua simple: Se coloca primero un punto simple. Los puntos

pueden efectuarse perpendiculares a la incisión o con una cierta inclinación;

en este caso, serán oblicuos respecto a los bordes de la herida aunque

siempre serán paralelos entre sí siguiendo el eje del primero que se coloca.

La sutura continua simple tiende a elevar la herida.

Sutura continua entrelazada: Tiene la ventaja de no elevar la herida, y una

doble vuelta en cada punto la convierte en una sutura reforzada. Esta sutura

para el cierre de incisiones largas disminuye el tiempo operatorio. Este tipo

de sutura puede estrangular los bordes de la herida si está excesivamente

apretada.

Punto capitoné: Se usa en cirugía bucal para mantener un colgajo o injerto al

plano profundo. Consiste un paquete de gasa compresivo que es atravesado

22

por varios hilos que son pasados por planos profundos, y que inmovilizan el

paquete con una adaptación perfecta a estos planos.

b) Tratamiento ortodóncico - quirúrgico Básicamente tienen dos objetivos

Obtener el espacio necesario en la arcada dentaria

La tracción ortodóncica del diente retenido hasta la correcta

recolocación final del mismo en la arcada.

Existen diferentes sistemas de anclaje adaptables en función de la situación,

grado de inclusión, así como la anatomía de la retención dentaria. El

protocolo de adhesión de los elementos de anclaje en los dientes incluidos,

tanto si empleamos la técnica quirúrgica cerrada o submucosa, como la

técnica abierta, ya sea fenestración o colgajo de reposición, es muy similar al

del cementado convencional de brackets sobre dientes erupcionados, siendo

fundamental realizar una buena exposición visual del diente incluido en per-

operatorio, con el objeto de poder realizar la adhesión del sistema de anclaje

en las mejores condiciones posibles.

Este tratamiento presenta varios tiempos:

Obtención, si no lo hay, del espacio suficiente para la ubicación del diente

retenido. Liberación de la corona dentaria y fijación de un medio de anclaje

(aditamento de adhesión directa).

Tracción del diente por métodos ortodóncicos hasta su colocación en la

arcada.

• Fenestración

Consiste en eliminar el hueso o mucosa alrededor del diente retenido, con el

fin de liberar y visualizar la corona y poder cementar el sistema de anclaje

que permita la tracción ortodóncica.

23

Técnica Quirúrgica:

Anestesia

Incisión

Levantamiento de colgajo

Osteotomía liberadora

Preparación de una ventana mucosa

Colocación del cemento quirúrgico

Colocación del medio de tracción

Tratamiento ortodóncico

Indicaciones: Aquellos dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea

palatino y que no presenten un excesivo grado de profundidad.

Principalmente caninos submucosos en situación palatina.

Contraindicaciones: Aquellas retenciones dentarias en situación vestibular.

Ventajas

Es la única técnica quirúrgica que nos permite un control visual permanente

del diente retenido por palatino durante toda la tracción y desde el mismo

momento en que realizamos la cirugía ya que no es técnicamente posible el

colgajo de reposición apical por esta vía.

Es fácil de realizar y permite adherir el sistema de anclaje del diente retenido,

ya sea en per-operatorio o diferirlo a unos días después.

• Reubicación

Con esta maniobra realizada por el cirujano bucal sobre este diente se

consigue:

Favorecer su posible erupción correcta

Facilitar el desplazamiento hacia una zona o posición m{as idónea

funcionalmente.

24

La técnica de reubicación tiene que ser muy cuidadosa, con sólo

movimientos realizados con periostótomos, botadores rectos de Pott.

Para poder realizar estos movimientos es preciso que exista un espacio

suficiente y éste se consigue:

Tras efectuar una osteotomía

Porque queda espacio tras la extracción de un diente supernumerario,

la Exéresis de un quiste, etc.

La reubicación no se recomienda cuando el diente retenido ya tiene la raíz

completamente desarrollada. La situación ideal es cuando el diente tiene

aproximadamente 2/3 de la raíz formada, es decir que no existe aún cierre

apical.

• Colgajo vestibular de reposición completa

Consiste en la realización de un colgajo vestibular mucogingival de espesor

completo en forma de «U», exponer mediante ostectomía la corona del

diente retenido, teniendo mucho cuidado de no dañar la unión amelo-

cementaria, cementar siempre en per-operatorio el sistema de tracción

ortodóncica que proceda y volver a reposicionar completamente el colgajo a

su posición inicial y dejando expuesto únicamente el alambre de acero

torsionado que nos permitirá la tracción. Este tipo de colgajo nos permite

igualmente acceder a aquellos dientes supernumerarios, odontomas, etc. en

situación vestibular y que dificultan, impiden o bloquean la correcta erupción

del diente retenido.

Indicaciones: Tracción de aquellos dientes retenidos cuyo acceso más

favorable sea vestibular y se encuentren en una situación lo suficientemente

alta que contraindique un colgajo de reposición apical.

25

Extracción de aquellos dientes supernumerarios, tumores odontogénicos,

etc. que bloqueen la erupción del diente definitivo y cuyo acceso más

favorable sea vestibular.

Contraindicaciones: Como esta técnica puede ser realizada

independientemente de la situación alta o baja del diente retenido, la única

contraindicación sería la de aquellas retenciones que requieran una vía de

acceso palatina.

• Colgajo palatino de reposición completa

Consiste en la realización de un colgajo palatino mucoperióstico de extensión

suficiente como para acceder cómodamente al diente retenido, exponer

mediante ostectomía la corona del diente incluido teniendo mucho cuidado

de no dañar la unión amelo-cementaria, poner siempre en per-operatorio el

sistema de tracción ortodóncica que proceda y volver a colocar

completamente el colgajo a su posición inicial, dejando expuesto únicamente

el alambre de acero torsionado que nos permitirá la tracción.

Este tipo de colgajo nos permite igualmente acceder a aquellos dientes

supernumerarios, odontomas, etc. en situación palatina, que dificultan o

impiden la correcta erupción del diente retenido.

Indicaciones: Tracción de aquellos dientes retenidos cuyo acceso más

favorable sea palatino o se encuentren en una situación intermedia vestíbulo-

palatina. Exodoncia de aquellos dientes supernumerarios, odontomas etc.

que bloqueen la erupción del diente definitivo y cuya vía de acceso más

favorable sea palatina.

Contraindicaciones: Aquellas retenciones dentarias que por su situación

requieran una vía de acceso vestibular.

26

• Colgajo vestibular de reposición apical

Consiste en la realización de un colgajo gingival vestibular mucoperióstico de

espesor completo en forma de “U” y proceder a su sutura en posición más

apical de manera que quede más o menos expuesta la corona del diente

retenido y poder cementar así durante el mismo acto operatorio o de forma

diferida, el sistema de tracción ortodóncica más apropiado al caso.

Indicaciones: Estaría indicado principalmente en aquellos dientes retenidos

cuyo acceso más favorable sea vestibular y no se encuentren en una

situación excesivamente alta.

Contraindicaciones: No es posible su realización en aquellos dientes retenidos

que aún presentando una situación de abordaje vestibular, se encuentren en

posición excesivamente alta o aquellos que requieran una vía de acceso

palatina.

• Colgajo vestibular de reposición y translación apical

Consiste en la realización de un colgajo gingival vestibular mucoperióstico de

espesor completo en forma de «U» distalmente al diente retenido, colocarlo

mediante un movimiento apical y de translación mesial y suturarlo a la zona

coronaria del diente retenido que previamente hemos expuesto mediante

escisión gingival convencional, dejando expuesta la zona de corona sobre la

que cementaremos en per-operatorio o de forma diferida, el sistema de

tracción ortodóncica que más convenga.

Es una técnica que también puede ser de gran utilidad en aquellos caninos

que aunque visibles, se encuentren muy vestibulizados, con mucha encía libre

y poca encía adherida y a los que interesa dotar de encía adherida de buena

calidad, antes de realizar la tracción de los mismos.

27

Indicaciones: Aquellos dientes retenidos o no, cuyo acceso sea vestibular, no

se encuentren en una situación excesivamente alta, presenten un

recubrimiento de encía libre de muy poco espesor y requieran ser provistos de

encía adherida de mayor solidez y calidad.

Contraindicaciones: No es posible su realización en aquellos dientes,

retenidos o no, que aún presentando una situación de abordaje vestibular, se

encuentren en una posición excesivamente alta, aquellos que requieran una

vía de acceso palatina y aquellas situaciones que imposibiliten la obtención de

encía adherida para realizar la translación del colgajo.

2.1.4.8 Problemas por retención dentaria

Los dientes retenidos, pueden como cualquier otro diente provocar trastornos

y que pueden ser de origen mecánico, de origen infeccioso y de origen

nervioso.

a) Trastornos de origen mecánico:

• Malposición lingual o labial del diente retenido.

• Migración del diente vecino y pérdida de longitud de arco.

• Reabsorción interna.

• Formación dentígera interna.

• Reabsorción radicular externa del canino retenido, así como de los

dientes vecinos.

• Trastornos de origen infeccioso:

• Dolor referido

• Pericoronaritis

• Enfermedad periodontal localizada en los dientes contiguos.

28

b) Trastornos de origen nervioso:

Se producen por compresión de filetes nerviosos y se encuentran las

neuralgias faciales.

Otra secuela importante, es la reabsorción radicular por el tratamiento

ortodóncico.

c) Trastornos tumorales: Se deben en la mayoría de los casos a la infección crónica del saco

pericoronario, a la infección apical, a la periodontitis y a la aparición de

quistes del folículos dentario.

Entre estos trastornos se distinguen:

• Granulomas: El proceso infeccioso puede inducir a la formación de

tejido de granulación.En la radiografía se evidencia un simple

engrosamiento del saco pericoronario.

• Quistes radiculares: La infección puede propagarse al ápice dentario

y provocar la formación de Granulomas perirradiculares. El estímulo

de los restos epiteliales periapicales pueden acarrear la aparición de

un quiste que rodea la raíz dentaria.

• Quites foliculares o dentígeros: Cuando un diente está retenido

completamente, pueden aparecer quietes a expensas del folículo

dentario. Estos quistes pueden alcanzar dimensiones considerables.

Un folículo dentario de 2 – 3 mm de grosor con bordes bien definidos

en la radiografía periapical, nos debe orientar al diagnóstico del quiste

dentígero.

• Ameloblastomas y tumores malignos: La aparición del

ameloblastoma y tumores malignos, en la mayoría de los casos a

expensas de quistes foliculares. El ameloblastoma suele dar una

imagen radiotransparente unilocular o multilocular. También es posible

que sobre un quiste folicular pueda aparecer un carcinoma.

29

2.2 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS

Si se aplica el tratamiento adecuado para piezas dentarias retenidas en

maxilar superior e inferior se lograría evitar la presencia procesos

patológicos.

2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES Variable Independiente:

Tratamiento para piezas dentarias retenidas en maxilar superior e inferior.

Variable Dependiente:

Evitar la presencia procesos patológicos.

30

2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable Independiente

Definición Conceptual

Indicadores Items

Tratamiento

para piezas

dentarias

retenidas en

maxilar superior

e inferior.

Es la

interrupción o

dificultad en la

erupción de un

diente

Con el

tratamiento

quirúrgico se

eliminará la

pieza dentaria.

Con el

tratamiento

quirúrgico –

ortodóncico se

ayuda la

ubicación del

diente en la

cavidad bucal.

Se utiliza para

eliminar la

lesión

provocada.

Se utiliza para

liberar el diente

retenido.

Evitar la

presencia de

procesos

patológicos

Es el origen y

desarrollo de

una enfermedad

La presencia de

procesos

patológicos en

dientes

retenidos

compromete el

bienestar de

otras piezas

dentarias.

La presencia de

procesos

patológicos

provoca pérdida

de piezas

dentarias y

procesos

infecciosos.

31

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA 3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

Realizada en la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología.

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

Se realizó la recolección de datos durante el año 2012.

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1 RECURSOS HUMANOS

Alumna: Iliana Suárez Monrroy

Dr. Remberto Rodríguez.

3.3.2 RECURSOS MATERIALES

Libros

Internet

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta es una investigación de tipo descriptiva y por esta razón no cuenta con

análisis de universo y muestra.

3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es de tipo bibliográfica ya que se consultarán varios libros actuales y paginas

científicas acreditadas que permitan elaborar el marco teórico que respalda

estudio del tratamiento para piezas dentarias retenidas en maxilar superior e

inferior.

32

3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Esta investigación es de tipo cuasi experimental ya que se analizarán variables

propuestas.

33

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 CONCLUSIONES

Esta investigación determinó que aplicando el tratamiento adecuado y

oportuno para piezas dentarias retenidas es posible evitar la aparición de

procesos patológicos.

También se logar determinar que las piezas que con mayor frecuencia se

hayan retenidas son los caninos superiores y los terceros molares inferiores.

Las retenciones dentarias se pueden presentar en dentición caduca como en

dentición permanente.

El tratamiento de dientes retenidos varía desde la tracción ortodóncica hasta

la extracción. Es indispensable estudiar, planear y tratar cada caso en

particular.

4.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda a los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología aplicar

los conocimientos brindados a través de la presente investigación, ya que los

ayudará a conocer qué medidas tomar cuando se les presente con casos de

retención dentaria.

Tener presente que debemos controlar a los pacientes periódicamente, ya

que relativamente podrían aparecer nuevas retenciones.

34

BIBLIOGRAFÍA

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15. www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontología/.../Lec1-2-2.html

16. www.destomatologia.com/index.php?

36

ANEXOS