UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

“Diferentes técnicas utilizadas para la desobturación de

conductos radiculares obturados con gutapercha”

AUTORA

Andrea Nicole García Rodríguez

TUTORA

Dra. Davina Guerrero Verdelli

Guayaquil, mayo del 2016

ii

APROBACIÓN DE LA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación

cuyo tema es: Diferentes técnicas utilizadas para la desobturación de

conductos radiculares obturados con gutapercha, presentado por la Srta.

Andrea Nicole García Rodríguez, del cual he sido su tutora, para su

evaluación y sustentación previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, Mayo del 2016

…………………………………………………………

Dra. Davina Guerrero Verdelli

C.C 0917478422

iii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención

del título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias

académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

……………………………….. ……………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martin. Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés.Mg.

Decano Subdecano

………………………………….

Dr. Patricio Proaño Yela. Mg

Gestor de Titulación

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Andrea Nicole García Rodríguez, con cedula de identidad No

0926001009, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de

mi autoría y no contiene material que haya sido de otros autores sin que

este se encuentre referenciado.

Guayaquil, mayo del 2016


CC. 0926001009

v

DEDICATORIA

Este trabajo de titulación previo a la obtención de mi título de Odontóloga

se lo dedico en primer lugar a mis padres pilar fundamental en mi vida y

apoyo incondicional en cada uno los días de mi carrera universitaria y

fuente de valores a lo largo de mi vida.

A mi hermano, a mis tíos y abuelos que con sus consejos me han guiado

en cada decisión que he tomado y me han ayudado a superar cada

obstáculo para lograr conseguir lo que más anhelo, mi título de Odontóloga.

vi

AGRADECIMIENTO

Son muchas las personas que han estado a mi lado a lo largo de estos

cinco años de carrera universitaria, agradezco:

A Dios por darme fuerzas para seguir adelante ante cada obstáculo y no

permitirme flaquear ni desanimarme en continuar.

A mis profesores ya que fueron mi guía no solo académico sino que me

mostraron los verdaderos valores que como profesional debo tener ante la

sociedad,

A mis amigos de la carrera universitaria ya que juntos logramos apoyarnos

día a día en cada circunstancia buena o mala ya que nos permitió crecer

como personas de bien.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martin, MSc

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo:

“Diferentes técnicas utilizadas para la desobturación de conductos

radiculares obturados con gutapercha”, realizando como requisito previo

para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Mayo del 2016


CC. 0926001009

Dra. Marisela Saltos Solis, Mg

DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

viii

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág.

Carátula i

Aprobación de la tutora ii

Certificación de aprobación iii

Autoria iv

Dedicatoria v

Agradecimiento vi

Página de cesión de derechos de autor vii

Indice general viii

Índice de gráficos xi

Indice de cuadros xii

Resumen xiii

Abstract xiv

Introducción 1

CAPÍTULO I EL PROBLEMA 4

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4

1.1.1 Problematización 5

1.1.2 Delimitación del problema 5

1.1.3 Formulacion del problema 6

1.1 .4 Subproblema 6

1.2 OBJETIVOS 6

1.2.1 Objetivo General 6

1.2.2 Objetivos especificos 6

1.3 Justificación 6

ix

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág.

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 8

2.1 Antecedentes 8

2.2 Fundamentación cientifica o teórica 10

2.2.1 Morfología Interna de la pieza dental 10

2.2.1.1 Cámara Pulpar 10

2.2.1.2 Techo cameral 10

2.2.1.3 Suelo cameral 11

2.2.1.4 Conductos radiculares 11

2.2.1.5 Ápice radicular 11

2.2.2 Desobturación de conductos radiculares 11

2.2.2.1 Material de Obturación: Conos de Gutapercha 12

2.2.3 Pasos en el procedimiento de desobturacion de conductos 12

.. 2.2.3.1 Acceso a la cámara 12

2.2.3.2 Acceso al conducto radicular 12

2.2.3.3 Acceso al área apical 13

2.2.3.4 Reconformación del conducto 14

2.2.4 Causas del fracaso endodontico 14

2.2.5 Microbiota de los conductos radiculares 16

2.2.6 Métodos para la remoción de la gutapercha 16

2.2.6.1 Conductos amplios 17

2.2.6.2 Conductos estrechos: 18

x

ÍNDICE GENERAL

Contenidos Pág.

2.2.7 Situaciones clínicas que ameritan realizar una desobturacion del

conducto 19

2.3 Fundamentación legal 20

2.4 Definiciones conceptuales 22

2.5 Hipotesis y variables 23

2.5.1Declaracion de variables 23

2.5.2Operacionalizacion de variables 24

CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 25

3.1 Diseño y tipo de investigación 25

3.2 Población y muestra 25

3.3. Métodos, técnicas e instrumentos 26

3.4 Procedimiento de la investigación 26

CAPITULO IV ANÁLISIS DE RESULTADOS 27

4.1 Resultados 27

4.2 Discusión 41

4.3 Conclusiones y recomendaciones 45

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46

ANEXOS 49

xi

ÍNDICE DE TABLAS

Contenidos Pág.

Tabla 1 ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?

29

Tabla 2 ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas

de desobturación? 30

Tabla 3 Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una

desobturación de conductos? 31

Tabla 4 ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más

utilizados al momento de realizar una desobturación? 32

Tabla 5 Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más


Tabla 6 ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h? 34

Tabla 7 ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H? 35

Tabla 8 ¿Utiliza la técnica solo con limas H? 36

Tabla 9 ¿Cómo considera la técnica solo con limas H? 37

Tabla 10 ¿Utiliza la técnica xilol mas limas H? 38

Tabla 11 ¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H? 39

Tabla 12 ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted

maneja? 40

xii

ÍNDICE DE GRAFICOS

Contenidos Pág.

Grafico 1 ¿Qué parámetros considera usted para realizar un

retratamiento? 29

Grafico 2 ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las

técnicas de desobturación? 30

Grafico 3 Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una

desobturación de conductos? 31

Grafico 4 ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más


Grafico 5 Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más


Grafico 6 ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h? 34

Grafico 7 ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H? 35

Grafico 8 ¿Utiliza la técnica solo con limas H? 36

Cuadro 9 ¿Utiliza la técnica solo con limas H? 37

Cuadro 10 ¿Cómo considera la técnica solo con limas H? 38

Grafico 11¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H? 39

Grafico 12 ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted

maneja? 40

xiii

RESUMEN

Los tratamientos de endodoncia han tenido muy buena acogida por parte de la sociedad, es por esto que se realizan con mucha frecuencia dentro de la consulta odontológica, para tener éxito en este tratamiento se deben tomar en cuenta varios parámetros, pero hay situaciones en los que tendremos realizar la desobturación total de conductos porque sucedió un fracaso en dicho tratamiento. Este trabajo de investigación se basó en la recopilación de datos a través de encuestas realizadas a 13 docentes del área de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, en donde se obtuvo información acerca del uso de técnicas de desobturación de conducto con materiales como: xilol, gates glidden y con limas hedstroem. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Un 54% de los docentes utiliza la técnica Gates glidden más limas h casi siempre, un 31% muy pocas veces y un 15% nunca. Un 54% de los docentes consideran la técnica Gates glidden mas limas H muy buena, un 31% regular y un 15% bueno, Un 54% de los docentes utilizan la técnica solo con limas H nunca, un 31% muchas veces, un 8% muy pocas veces y un 7% siempre, Un 100% consideran la técnica solo con limas H buena, Un 69% utilizan la técnica xilol mas limas H muy pocas veces y un 31% muchas veces. Se concluye que la técnica que más manejan por los profesionales de la catedra de Endodoncia de la Facultad de Odontología es la técnica mecánica más química, es decir Gates, ultrasonido, sistemas rotarios más xilol en un 62% de los docentes, mientras que un 38% determinan que usan la técnica manual más química, es decir limas más xilol.

Palabras claves: desobturación total, xilol, limas hedstroem, limas, Gates glidden.

xiv

ABSTRACT

Root canal treatment have been well received by the society, is why are performed frequently in the dental practice, to be successful in this treatment must be taken into account several parameters, but there are situations in which we make full unblocking of ducts because it happened a failure in such treatment. This research was based on data collection through surveys of 13 teachers in the area of Endodontics, Faculty of Dentistry at the University of Guayaquil, where information was obtained about the use of techniques unsealing conduit materials such as xylene, gates and limes glidden Hedstroem. The results obtained were as follows: 54% of teachers use the technique Gates Glidden almost always more limes h, 31% rarely and 15% never. 54% of teachers consider the Gates technical glidden more limes H very good, 31% regularly and 15% good, 54% of teachers use the technique only with limes H never, 31% often, 8 % rarely and 7% always 100% consider the technique only with limes H good, 69% use the more limes H rarely xylol and 31% technique many times. It is concluded that the technique that most handled by the professionals of the Department of Endodontics, Faculty of Dentistry is the chemical mechanical technique, ie Gates, ultrasound, more xylol Rotarians systems by 62% of teachers, while 38 % determined using manual technique the chemical, ie more xylol limes.

Keywords: total xylenes unsealing, Hedstroem limes, limes, Gates

Glidden.

1

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de endodoncia es actualmente uno de los tratamientos con

gran demanda dentro de una sociedad más actualizada y educada en

cuantos a procedimientos odontológicos, dejando atrás tratamientos atrás

como la exodoncia.

Procedimientos que eran realizados con mucha frecuencia dentro de la

consulta odontológica y tenían gran desventaja sobre la salud bucal del

paciente,

ya que al faltar una pieza dental habría lugar a un desequilibrio morfológico

y funcional del sistema estomatognático.

Dentro de este procedimiento algunos profesionales pueden cometer una

gran cantidad de errores, ya sea por falta de conocimiento o por falta de

precaución, es por esto que se debe realizar paso a paso tomando en

cuenta cada parámetro a seguir a cabalidad para evitar disminuir las

posibilidades de fracaso.

Podemos considerar la desobturación total de conductos con gutapercha

en casos de retratamiento. De no realizar un correcto procedimiento dentro

de la endodoncia se puede presentar un fracaso a futuro, y de esta manera

tendremos que realizar un nuevo tratamiento en esta misma pieza dentaria.

Como profesionales sabemos que los tratamientos de desobturación de

conductos significan o bien un fracaso del tratamiento de endodoncia.

En el caso de la desobturación total cuando hay un fracaso endodontico,

que se da porque obviamos o no le damos el lugar que corresponde a

procedimientos como: hacer una buena historia clínica.

No tomar radiografías durante el tratamiento de conductos, mal diseño en

el acceso endodóntico, perforación durante el acceso, no localizar todos los

conductos, mala determinación de la longitud de trabajo, uso excesivo de

2

instrumentos ,dejar gutapercha o cemento sellador en la cavidad de

acceso, dejar algodón en la cavidad de acceso,etc.

Dentro de la consulta odontológica podemos utilizar varias técnicas

conservadoras para preservar la estructura dentaria tal como la de

desobturación tanto químicas como mecánicas, es decir empleo de limas

así como de solución químicas agresivas que van a lograr una disolución

de la gutapercha.

La desobturación de un conducto radicular obturado con gutapercha

consiste en quitar total o parcialmente de este material del conducto, este

procedimiento es considerado como complejo por eso el profesional debe

estar capacitado tanto practica como teóricamente para así lograr preservar

la pieza dental y que siga cumpliendo su función.

En la desobturacion de conductos vamos a tener que realizar en primer

lugar un planeamiento del caso, una vez conseguido esto vamos a acceder

en primer lugar a la cámara pulpar y luego al conducto radicular, logrando

luego la remoción del material de obturación.

Existen muchos métodos de desobturacion de conductos, pero es el

profesional el que debe saber gracias a su experiencia clínica y práctica

cual es el mejor procedimiento para cada paciente, basándose en una la

realización de una buena historia clínica.

Es indispensable antes de realizar un procedimiento de descobturación

conocer a la perfección la morfología de la pieza dentaria, y cuáles son los

pasos para lograr a cabo una total remoción de la gutapercha.

Entre los métodos de desobturación para conductos con gutapercha que

se van a tratar en este trabajo se encuentran: con la utilización de las limas

hedstroem, con las Gates glidden mas la implementación de limas H, y el

uso de xilol mas la implementación de limas H.

El propósito de este estudio fue determinar cuál es el mejor tratamiento de

desobturación de conductos mediante un análisis estadístico de datos

3

obtenidos mediante encuestas a profesionales en la rama de la endodoncia

que nos proporcionaran la información necesaria acerca de cada método a

mencionar en este trabajo. . Además este trabajo de titulación brindara una

visión actualizada de que procedimiento es el más factible a la hora de

realizar un retratamiento y encontrar la mejor técnica para aumentar las

posibilidades de éxito en el tratamiento nuevo que se va a efectuar.

4

CAPÍTULO l

EL PROBLEMA

1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Identificar el problema

Podemos observar que los tratamientos de endodoncia que realizamos no

siempre van a tener éxito y en algunos casos será necesario encontrar una

solución logrando la desobturación total del conducto radicular.

Por tal razón debemos conocer cuáles son los parámetros a seguir para saber

cuáles son los procedimientos a realizar y cuáles son los más adecuados para

obtener óptimos resultados en un posible retratamiento.

Se ha determinado que el porcentaje de casos donde se realiza endodoncia y

son un éxito es del 90% mientras que el otro 10% se refiere a fracasos

endodonticos por causas anatómicas, bacteriológicas, de diagnóstico o de

técnicas clínicas, tanto endodónticas como de restauración dental. (Pineda,

2003)

Se conoce que el porcentaje de éxito del tratamiento endodontico va entre el

77% y 95%, esto depende de que se trate de un conducto con o sin presencia

de patología periapical respectivamente.

En el tratamiento de las pulpitis es del 90 - 95% y en las periodontitis del 80-

90%; mientras que en los retratamientos desciende significativamente hasta el

60% (Pineda, 2003).

5

Kerekes y Trontand observaron un 93% de éxito en las pulpitis y un 96% en las

necrosis pulpares sin afectación periapical a la hora de realizar un tratamiento

endodontico en primera instancia (Pineda, 2003).

Donald E.Vire (1991) analizo cuales eran las causas para que haya un fracaso

en dientes con tratamiento endodóntico y las agrupo así: por fracasos

periodónticos 32 %, por fracasos protéticos o restauradores 59,4 % y por

fracasos endodónticos 8,6 % (Pineda, 2003).

Según Ingle en 1985, se refirió que “en el 76% de los fracasos, los errores

cometidos por el profesional son los que aparecen con más frecuencia, es decir,

conductos mal obturados o no obturados, perforaciones, sobre obturaciones y

ramificaciones apicales que no se tomaron en cuenta” (Hernandez & Garrido,

2009).

Strindberg estudio dientes tratados con tratamiento de conducto en 254

pacientes y encontró que 83% de los casos eran exitosos; en el 3% el resultado

era dudoso y el 14% fueron considerados como fracasos totales (Sankarsingh,

2003).

Según Hoen y Pink (2002), confirmaron que cerca del 42% en los dientes que

retratamiento se encuentran raíces o conductos que pasaron inadvertidos al

momento de realizar el tratamiento de conducto inicial (Jovani, Forner , Almenar,

& Luzi, 2008).

Este tema es relevante porque nos permitirá saber cuáles son los métodos más

utilizados para la desobturación de conductos con gutapercha y los parámetros

que como odontólogos debemos considerar y elegir la mejor técnica a la hora de

trabajar dentro de la consulta.

6

1.1.1 Delimitación del problema

Línea de investigación Sublíneas

Salud Humana, animal y ambiental

Biomedicina y Epidemiología

1.1.3 Formulación del problema

Por ello es de vital importancia conocer dentro de esta investigación ¿Cuáles son

las diferentes técnicas para la desobturación de conductos radiculares obturados

con gutapercha que más utilizan los docentes de la catedra de Endodoncia de la

Facultad Piloto de Odontología en el año 2016?

1.1.4 Subproblemas

¿Cuáles son los parámetros para realizar una desobturación de conductos

radiculares?

¿Cuáles son las técnicas de desobturación de conductos radiculares?

¿Cuál es la técnica de desobturación más conveniente en casos de

retratamiento?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar las diferentes técnicas para la desobturación de conductos

radiculares obturados con gutapercha a través de encuestas realizadas a

docentes de la catedra de Endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología en

el año 2016.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las técnicas de desobturación de conductos radiculares

Reconocer los parámetros para realizar una desobturación de conductos

radiculares.

7

Determinar a través de los datos proporcionados por las encuestas cual es la

técnica de elección por profesionales en la rama de la Endodoncia al momento

de desobturar conductos de gutapercha.

1.3 JUSTIFICACIÓN

Esta investigación tratara sobre diferentes técnicas para la desobturación de

gutapercha en conductos radiculares de este modo nosotros como profesionales

dentro de la consulta sabremos analizar y hacer un tratamiento correcto a los

pacientes que se presenten con la necesidad de retratar una endodoncia.

Además este trabajo es importante y necesario porque teniendo los

conocimientos adecuados podremos llevar a cabo un plan de tratamiento eficaz

y efectivo.

Esta investigación se efectuara de una manera bibliográfica recopilando todas

las bases necesarias para su entendimiento como artículos de revista, libros y

páginas web, además se realizara en base a datos obtenidos a través de

encuestan que permitirán obtener resultados más claros en la práctica

odontológica.

Es necesario que tomemos conciencia acerca de cómo realizar los

procedimientos odontológicos de una manera adecuada y haciendo énfasis en

aplicar bases teóricas eficaces para lograr una práctica exitosa.

Por lo tanto esta investigación tiene un gran impacto ya que los pacientes serán

atendidos óptima e integralmente utilizando la técnica más adecuada realizando

previamente una historia clínica de primera.

Además este trabajo cuenta con los recursos económicos y recursos

intelectuales para llevar a cabo esta investigación.

8

CAPÍTULO ll

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES

Los avances en la endodoncia iniciaron después de que Pierre Fauchard, el cual

es considerado el padre de la Odontología moderna escribió su libro escribió el

libro “Le Chirurgien dentiste, en el cual describió la pulpa dental (Castellucci,

2010).

Edwin Truman en 1847 propone como material endodontico de sellado a la

gutapercha.

Kerekes y Tronstad en 1979, realizaron un estudio en 356 pacientes,

reexaminados después del tratamiento de conducto ocho a diez años después,

ellos indican un índice de éxito del 96% cuando las piezas dentales tenían

pulpas vitales antes procedimiento de tratamiento de conductos (Aguilar &

Barzuna, 2010).

La cifra bajó a 86% cuando las pulpas se encontraban necróticas y los dientes

tenían lesiones perirradiculares, y disminuyó más aun a (a 62%), cuando los

casos eran tratados por segunda vez (Aguilar & Barzuna, 2010).

Bowman en 1987 utiliza los conos de gutapercha como material de obturación

de conductos radiculares.

Según Seltzer (1988)” los fracasos de dientes con tratamiento de conducto se

observan más comúnmente en los primeros 24 meses de haberlo realizado;

9

aunque también se pueden manifestar hasta los 10 años o más. Los períodos de

seguimiento dentro de la consulta de dichos tratamientos es de 6, 12, 18 y 24

meses” (Hernandez & Garrido, 2009)

Según Guttman en “vías de la pulpa”, hay varios factores que van a influenciar

al momento de hacer un retratamiento dental: por ejemplo si el paciente presenta

lesiones periodontales o periapicales, sintomatología, el estado de la

restauración, si es una pieza dental estratégica, evaluar la relación periodontal y

de la pieza dental, la oclusión, costo del tratamiento y si es necesario hacer una

referencia con otro profesional (Vasquez, 2011).

En el 2003 Basso y colaboradores analizaron la eficacia de cuando hay una

preparación manual con limas tipo K y limas Hedstroem en comparación a

instrumentos rotatorios, El verifico que los instrumentos rotatorios eran

significativamente más efectivos. En los tercios medios y cervicales notaron que

los dos tipos de instrumentos eran de igual relevancia pero en el tercio apical

noto que los instrumentos rotativos daban mejores resultados (Queiroz, y otros,

2012).

Carvalho Maciel & Zaccaro Scelza analizaron y compararon varias técnicas de

desobturación endodóntica, ellos estudiaron 100 dientes humanos que

necesitaban retratamiento, utilizaron técnicas donde empleaba: Gates Glidden y

limas tipo K, Sistema profile y sistema Protaper y sistema Micro Hero 642.

Para sacar conclusiones analizaron con radiografías para verificar la presencia

de material dentro del conducto. Determinaron que los instrumentos manuales

mostraron menor eficacia en relación a los demás sistemas de desobturación

(Queiroz, y otros, 2012).

Un estudio realizado por el Dr. Mario Luis Pinto de Queiroz cuyo tema fue

Análisis de dos diferentes técnicas endodónticas de desobturación y cuyo

objetivo fue el estudio in vitro la eficacia de dos técnicas de desobturación

utilizadas para la eliminación del material de relleno dentro de los conductos

radiculares.

Se seleccionaron veinte premolares inferiores y permanecieron 15 días a 37 ° C

y 100% de humedad En el grupo A, se utilizó ProTaper universal con

10

instrumentos de tamaños D1, D2 y D3 para el procedimiento de

desobturación. En el grupo B, se utiliza limas manuales de tipo K para la

desobturación. Los datos obtenidos fueron sometidos a la prueba exacta de

Fisher, con nivel de significación del 5%, y se concluyó que no se mostró ninguna

diferencia estadística entre las dos técnicas (Queiroz, y otros, 2012).

Un artículo acerca del retratamiento endodontico concluye que este

procedimiento debe ser realizado cuando el profesional este apto para

efectuarlo, además concluye que aunque es menor porcentaje de éxito de los

retratamientos en comparación de la primera intervención endodóntica, aún es

la opción más conservadora para la conservación del diente evitando así cirugías

apicales y exodoncias (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011).

2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA

2.2.1 MORFOLOGÍA INTERNA DE LA PIEZA DENTAL

La pieza dentaria presenta una cavidad rodeada de tejidos duros en cuyo interior

está la pulpa a este conjunto se denomina cavidad pulpar constituida por tres

partes: cámara pulpar contenida en la corona, conducto radicular contenida en

la raíz y el ápice radicular es una zona de transición entre el diente y el periodonto

(Brau & Canaldas, 2014).

2.2.1.1 Cámara Pulpar

Parte interna del diente ubicado en la zona coronaria Está recubierta por

dentina.es de forma cubica y tiene 6 caras convexas o cóncavas. Su volumen

no es constante, en dientes jóvenes es mayor que en dientes adultos debido a

la aposición de la dentina a medida que aumenta la edad (Brau & Canaldas,

2014).

2.2.1.2 Techo cameral

En dientes anteriores se denomina borde incisal y en dientes con superficies

oclusales el techo es cuadrangular.

11

2.2.1.3 Suelo cameral

La forma del piso cameral depende de la cantidad de conductos es por esto que

en los dientes monoradiculares el suelo cameral no existe y está presente en

dientes con más de un conducto radicular.

2.2.1.4 Conductos radiculares

Se encuentran ubicados en disposición de la zona media de la raíz y tienen 3

formas específicas:

-Raíces simples en dientes uniradiculares

-Raíces bifurcadas se presentan bifurcadas

-Raíces fusionadas forman un solo cuerpo.

Las formas de los conductos radiculares varían mucho son de forma circular,

elíptica o en forma de C.

2.2.1.5 Ápice radicular

Es la terminación de la raíz. Según Fischer en 1912 el ápice no termina en un

solo foramen es decir existen ramificaciones apicales que se pueden presentar

en el 90% de los casos (Brau & Canaldas, 2014).

2.2.2 Desobturación de conductos radiculares

Es la extracción del material de relleno que se colocó en tratamiento de

endodoncia inicial de la pieza dental, es decir la gutapercha que se encuentra

intraconducto. Este procedimiento se logra cuando reinstrumentamos según el

método químico o mecánico que vamos a utilizar, así eliminamos el material de

relleno y dejamos intacta la pieza dental (Zaccaro, Bobina, Carvalho, & Rachel,

2008).

La desobturación de conductos radiculares es aquella opción del tratamiento que

sirve para solucionar aquellos fracasos endodonticos. Lo primero que se tiene

que hacer es acceder a la cámara pulpar y remover el contenido que se

12

encuentra en el sistema de conductos radiculares (Jara Chalco & Zubiate Meza,

2011).

Es necesario saber que la relación de conos de gutapercha y de cemento influye

mucho en el momento de realizar remoción de este material, si hay un gran

número de conos será más fácil retirarlos, y si nos encontramos con poca

cantidad de conos y gran cantidad de cemento su remoción será más complicada

(Soares & Goldberg, 2002).

Los conductos que han sido obturados con gutapercha se podrán eliminar

mediante tres medios:

-Medios mecánicos.

-Medios mecánicos y químicos

-Medios térmicos

2.2.2.1 Material de Obturación: Conos de Gutapercha

Son conos conformados por gutapercha (19-21%) además contiene óxido de

cinc del 60 al 75% y ceras, resinas y sulfatos metálicos en menor cantidad. Es

un material poco soluble, flexible y termoplástico, maleable y es fácilmente

deformable, lo cual es una ventaja a la hora de obturar conductos porque el cono

se deforma adaptándose a las paredes del conducto (Macchi, 2007).

La gutapercha que normalmente se utiliza es la beta y tiene un potencial de

ablandamiento a una temperatura de 56 grados C.

Según Soares y Goldberg “cuando la obturación se realizó con gutapercha

termoplastificada, este material va a ocupar anfractuosidades muy diminutas

dentro del conducto, lo que hará poco probable su remoción total” (Soares &

Goldberg, 2002).

La gutapercha experimenta al enfriarse una contracción muy importante, ya que

para ablandarla hay que calentarla a temperaturas de 65 grados centígrados

(Macchi, 2007).

13

La obturación de conductos radiculares con gutapercha y un sellador es el

procedimiento más eficaz y seguro a largo plazo, se emplean varias técnicas de

obturación tales como la técnica de cono único, condensación lateral o vertical,

técnica termoplastificadas o termomecánica. (Torres, Jara, & Torres , 2001)

2.2.3 Pasos en el procedimiento de desobturación de conductos

A pesar de que el tratamiento de endodoncia inicial y el retratamiento son

procedimientos que difieren entre sí, estos comparten principios biológicos y

objetivos similares (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011).

Los retratamientos pueden presentar características como: una restauración que

será sacrificada, se puede presentar una enfermedad postratamiento, posible

presencia de alteraciones de tipo morfológicas que resultan de tratamientos

anteriormente realizados, los retratamientos además tienen tasas de curación

mucho menor ya que presentan mayor dificultad en la erradicación de la

infección. (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011)

Cuando el odontólogo ha podido determinar cuál fue la causa del retratamiento

endodontico este deberá realizar tomas radiográficas con el fin de poder realizar

un nuevo tratamiento de la forma más eficaz. (Ontiveros , 2008)

2.2.3.1 Acceso a la cámara pulpar

Este paso va a depender de cómo esta reconstruida o restaurada la corona,

aunque pueden haber una serie de barreras que van a dificultar su acceso como:

restauraciones metálicas- cerámicas, prótesis fija, prótesis unitaria con anclaje

intraradicular colado, prótesis unitaria con anclaje intraradicular prefabricado

(Soares & Goldberg, 2002).

En tanto que las restauraciones directas podrán ser eliminadas en forma total o

parcial, aunque es preferible eliminarla totalmente para evitar la presencia de

dentina cariada. (Soares & Goldberg, 2002)

2.2.3.2 Acceso al conducto radicular

Las restauraciones defectuosas van a permitir la entrada al conducto de muchos

microorganismos. Vamos a realizar una apertura de acceso a través de la corona

14

y vamos a lograr la remoción de coronas, puentes y postes. (Soares & Goldberg,

2002)

2.2.3.3 Acceso al área apical

Remoción del material de obturación radicular: Debemos eliminar el material que

se encuentra antes de llegar al ápice para evitar tapar el conducto, el

procedimiento a emplear es el corono- radicular. En caso de que hubiera algún

instrumento fracturado vamos a realizar su remoción (Preben Hersted, Gunnar

Bergenholtz, & Claes Reit, 2011).

2.2.3.4 Reconformación del conducto

Después de remover la gutapercha del conducto radicular con cualquier método

que utilizamos vamos a limpiar el conducto, desinfectarlo y conformarlo para

posteriormente obturarlo nuevamente.

La técnica que se empleara en la reintrumentacion debe ser corono apical y

tendrá como objetivo remover le material obturador restante y neutralizar el

contenido tóxico del segmento del conducto radicular no instrumentado,

disminuir la extrusión de este material, de restos de tipo necróticos y otros

productos en orientación a tejidos periradiculares.

Es necesario que el diámetro al momento de realizar la reinstrumentación sea

mayor que el diámetro de preparación previo, posteriormente es recomendable

colocar medicación intraconducto. (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011)

2.2.4 Causas del fracaso endodontico

Entre las causas más frecuente según Donald E.Vire (1991) están incluidas las

siguientes: por fracasos periodónticos equivalen el 32 %, por fracasos protéticos

equivalen el 59,4 % y por fracasos endodónticos equivalen el 8,6 %. (Pineda,

2003).

-Fracasos periodónticos En este grupo están los dientes en que hay gran

movilidad y perdida de hueso o cuando por razones de tipo periodontales no

pueden soportar algún tratamiento.

15

-Fracasos protésico restauradores Según Luebke en 1984 es cuando los

tratamientos de conductos realizados son exitosos pero al momento de realizar

una prótesis o restauración el tratamiento en estas piezas dentales fracasa.

Algunas de las causas que lleva a este tipo de fracasos son las fracturas

coronales, las fracturas radiculares y aquellas restauraciones que estén

provocando una patología importante (Pineda, 2003).

Ejemplo de este tipo de fracaso incluyen la pérdida del material de restauración

temporal, cuando el paciente pasa mucho tiempo sin que se coloque una

restauración definitiva o la alteración del sellado coronario de ambas

restauraciones que lleven a una filtración coronoapical de bacterias. (Pineda,

2003)

Fracasos endodónticos En este grupo los fracasos son menos frecuentes,

generalmente aparecen uno o dos años después del tratamiento de endodoncia.

Y en este grupo están los fracasos relacionados a diagnósticos errados como:

-Fracasos relacionados con alguna patología como por ejemplo cuando

diagnosticamos patología de la pulpa cuando en realidad se trata de una

patología periodontal.

- Fracasos relacionados a causas anatómicas por ejemplo cuando debido a una

morfología complicada del conducto pasamos por alto la detección de un

conducto.

- Fracasos relacionados a la forma de realizar el tratamiento de conducto como

por ejemplo realizar aperturas insuficientes, lo que hace difícil localizar

conductos accesorios; cavidades exageradamente destructivas, ayudando al

fracaso de la reconstrucción endodóntica por debilitamiento coronario;

perforación del suelo cameral y perforación de las paredes axiales. (Pineda,

2003)

- Fracasos relacionados con errores en la instrumentación cuando hacemos

perforaciones, obstrucciones o sebreinstrumentación de los conductos durante

la endodoncia; fracasos relacionados con la apertura de conductos.

16

- Fracasos relacionados con la apertura de conductos como cantidades

excesivas en la fuerza de condensación y el tipo de espaciador que permiten la

posibilidad de que hayan fisuras a nivel radicular, además sobreobturaciones

ya que van a generar una patología periodontal o periapical.

-Fracasos relacionados al tipo de material con el que realicemos la obturación y

que van a ser toxicos o irritantes periapicales.

-Fracasos relacionados con fracturas por eso es necesario no instrumentar más

de lo estrictamente necesario, y aun cuando empleamos instrumental rotatorio,

con el que se respeta mejor la anatomía de los conductos. (Pineda, 2003)

2.2.5 Microbiota de los conductos radiculares fracasados

La microbiota consta de: 1 o 2 cepas, los microorganismos grampositivos

predominan, los facultativos dominan sobre los microrganismos anaerobios y la

E. faecalis está con mayor frecuencia.

Estudios determinan que se pueden encontrar microorgsnismos como el A.

Israelli y P. Propionicum los cuales se aíslan en el tejido periapical de los dientes

que no responden a tratamientos endodónticos convencionales (Jara Chalco &

Zubiate Meza, 2011)

2.2.6 MÉTODOS PARA LA REMOCIÓN DE LA GUTAPERCHA

La remoción de la gutapercha y su grado de dificultad está dada por la longitud,

diámetro transversal y curvatura del conducto. (Jara Chalco & Zubiate Meza,

2011)

La remoción del material obturador generalmente de gutapercha se puede

realizar manualmente con limas tipo K o Hedstroem asociadas a solventes. Los

solventes ayudan a la penetración de los instrumentos dentro del conducto.

(Kaled, y otros, 2001)

La remoción de gutapercha se lleva a cabo en tres pasos: remoción a nivel del

tercio cervical, después tercio medio y por último tercio apical.

El tipo de técnica a utilizar depende de tres aspectos:

17

- Morfología del conducto

- Nivel de condensación del conducto

- Nivel de obturación

Según Guadalupe Ontiveros “Por regla general debe hacerse una valoración

previa del diámetro de los conductos y combinar varios métodos” (Ontiveros ,

2008)

Hay que realizar una serie de procedimientos antes de la desobturación de

conductos tales como:

- Radiografía de diagnóstico antes del retratamiento.

- Tenemos que realizar aislamiento absoluto.

- Eliminación de caries y obturaciones que no estén en buen estado.

- Elección de la clase de método de desobturación que vamos a realizar.

Se puede considerar algunas técnicas al momento de desobturar un conducto,

en conductos amplios y en conductos estrechos.

Varios autores determinaron que tanto la desobturación manual como la

desobturación mecánica dejan remanentes sobre las distintas partes del

conducto radicular, pero específicamente en el tercio medio y apical, más que en

el tercio coronario. (Cañete, y otros, 2013)

2.2.6.1 Conductos amplios

La mejor técnica a emplear es con las limas hedstroem.

a. Limas Hedstroem

Esta técnica se usa cuando el conducto radicular es recto, hay poca cantidad de

cemento dentro del conducto y cuando los conos de gutapercha tienen una

condensación deficiente. Además aplicamos esta técnica en casos de

sobreobturación de conductos con conos de gutapercha aquí utilizamos las limas

en sentido horario girándolas y así podemos remover la obturación en bloque.

18

Las limas Hedstroem presentan una punta estriada y estrías agresivas cuando

realizamos tracción, gracias a esto vamos a eliminar de manera lateral el

material. Las limas van a penetrar en el conducto, girar, enroscar y traccionar los

conos del material. De ser necesario vamos a utilizar limas de mayor tipo de

calibre y de constantes irrigaciones dentro del conducto.

Vamos a eliminar el material a manera corono-apical, a medida que llegamos al

ápice vamos a elegir limas más pequeña. Irrigamos así mismo con NaOCl con el

fin de eliminar restos dentro del conducto (Preben Hersted, Gunnar Bergenholtz,

& Claes Reit, 2011).

Finalmente vamos a tomar una radiografía de control, hacemos el Sellado del

conducto y controlamos de la oclusión

Cuando se combina esta técnica con un solvente para la eliminación de la

gutapercha en primer lugar vamos a dejar expuesto el solvente ante la pasta con

un explorador cuando sondeamos la entrada del conducto. Luego seleccionamos

la lima Hedstroem de 21mm y debe adaptarse al conducto.

Según Hülsmann si solo se retira gutapercha solo con limas H vamos a tardar

más, ademas se van a obtener mejores resultados con otros métodos existentes

(Hernandez & Garrido, 2009).

2.2.6.2 Conductos estrechos:

Vamos a utilizar en esta técnica solvente y limas.

-Xilol y Limas h

Los solventes orgánicos se han utilizado desde hace muchos años atrás como

método auxiliar o principal en la remoción de gutapercha, son sustancias de tipo

químicas eficaces en disolver el relleno de material endodontico. A pesar de esto

estas sustancias presentan gran capacidad de provocar toxicidad. (Pineda,

2003)

Técnica indicada en conductos pequeños o los más curvos. Los solventes son

sustancias químicas capaces de lograr disolver materiales como la gutapercha,

19

se debe utilizar muy cuidadosamente ya que podrían irritar los tejidos

periradiculares, entre 5 a 10 minutos comienza a realizar su acción.

Se utiliza colocando el sovente en una jeringuilla Luer-Lock, colocamos 1 o 2

gotas encima de la gutapercha del conducto, Luego tomamos una lima tipo h de

20 o 25 y la introducimos dentro del conducto la presionamos contra la

gutapercha y la giramos, después de avanzar un poco retiramos la lima para

proceder a limpiarla. Cuando estemos cerca del tercio apical debemos cambiar

de lima a una de menor calibre. Podemos colocar más cantidad de solvente

dentro del conducto, y seguir limando todas las paredes e irrigando .Una vez que

ya está eliminado el material debemos tomar una radiografía para corroborar que

se eliminó todo el material.

-Gates Glidden

Son instrumentos rotatorios que van a permitir un acceso mayor y mejor para

ampliar más la entrada del conducto, se va ampliar muy bien el tercio cervical.

Es el método más eficiente para remover la gutapercha.

Se hará en primer lugar la remoción del material provisional o definitivo que se

encuentre en el acceso de la cámara pulpar, luego se utilizaran las gates glidden

para realizar el ensanchamiento solo hasta el tercio medio, con el fin de dar una

mejor conformación .Además constantemente se lavara el conducto con

hipoclorito de sodio al 2%, posteriormente se realizara una preparación

mecánica de los conductos con limas manuales H que ayudara a eliminar el

material de gutapercha hasta el tercio apical.

Según Hülsmann y sus colaboradores afirman que “el uso de Gates glidden para

quitar la gutapercha del tercio coronal y medio es un mecanismo rápido y seguro,

seguido por limas Hedström” (Hülsmann & Stoz , 1997).

Friedman y sus colaboradores determinan que la implementación de Gates

Glidden sirven para remover material de obturación de la porción coronaria, de

esta forma se formaría un lugar disponible para la colocación del solvente (Kaled,

y otros, 2001).

20

2.2.8 SITUACIONES CLÍNICAS QUE AMERITAN REALIZAR UNA

DESOBTURACIÓN DEL CONDUCTO

Entre estas cabe recalcar:

Cuando meses o años después de haberse realizado el tratamiento de conducto

el diente presentar síntomas como dolor, edema fistula, dolor cuando hay

palpación o percusión. Además debemos realizar una toma radiográfica para

seccionarnos que no hay alguna alteración periradicular (Soares & Goldberg,

2002).

Cuando el paciente se toma una radiografía por otros motivos y esta evidencia

un deficiente tratamiento endodontico o se nota la persistencia de alguna lesión

periapical aun no habiendo sintomatología, es necesario retratar esta pieza

dental.

Cuando el paciente no se realizó una restauración provisional o definitiva y el

tratamiento ha quedado expuesto al medio bucodental. (Soares & Goldberg,

2002)

2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del

Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la

obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional

universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de

investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica, con

características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de

acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación

será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación

del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante

demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante

la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del

problema o la situación problemática a la que se alude.

21

Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes

teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación

pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes

teóricas de obligada referencia en el campo profesional; Capacidad de

aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad; Preparación para

la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas como

empíricas; Habilidad para la obtención de información significativa sobre el

problema; Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos

obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos

teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las

problemáticas abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y

tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de

su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada

referencia en función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de

investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su

diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de

manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca

relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y

valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta.

Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en la vida

académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes, tutores y el

claustro en general, como el momento cumbre que lleve a todos a la culminación

del proceso educativo pedagógico que han vivido juntos.

Los Principios Legales, basan su desarrollo en la Constitución de la República

del Ecuador Sección quinta.

22

Art.27. La educación se centrará en el ser humano y deberá garantizar su

desarrollo holístico, el respeto a los derechos humanos, aun medio ambiente

sustentable y a la democracia; sería laica, democrática, participativa, de calidad

y calidez; obligatoria, intercultural.

Art.28. Es derecho y obligación de toda persona y comunidad interactuar entre

culturas y participar en una sociedad que aprenda.

Art.29. La educación potenciará las capacidades y talentos humanos orientados

a la convivencia democrática, la emancipación, el respeto a las diversidades y a

la naturaleza,

2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Ápice Este término hace referencia al tercio final del conducto radicular el cual

va a terminar en el foramen apical o CCD (Brau & Canaldas, 2014).

Conos de Gutapercha Son conos conformados por gutapercha (19-21%)

además contiene óxido de cinc del 60 al 75% y ceras, resinas y sulfatos metálicos

en menor cantidad. Es un material poco soluble, flexible y termoplástico,

maleable y es fácilmente deformable, lo cual es una ventaja a la hora de obturar

conductos porque el cono se deforma adaptándose a las paredes del conducto

(Macchi, 2007)

Desobturación Es la extracción del material de relleno que se colocó en la

endodoncia de la pieza dental, en este caso la gutapercha que se encuentra

intraconducto. Este procedimiento se logra cuando reinstrumentamos según el

método químico o mecánico que vamos a utilizar, así eliminamos el material de

relleno y dejamos intacta la pieza dental (Zaccaro, Bobina, Carvalho, & Rachel,

2008).

Gates Glidden Son instrumentos rotatorios que van a permitir un acceso mayor

y mejor para ampliar más la entrada del conducto, se va ampliar muy bien el

tercio cervical. Es el método más eficiente para remover la gutapercha (Brau &

Canaldas, 2014).

Limas Hedstroem Son instrumentos manuales utilizados en endodoncia y

presentan una punta estriada y estrías agresivas cuando realizamos tracción,

23

gracias a esto vamos a eliminar de manera lateral el material. Vamos a eliminar

el material a manera corono-apical, a medida que llegamos al ápice vamos a

elegir limas más pequeña. Irrigamos así mismo con NaOCl con el fin de eliminar

restos dentro del conducto (Soares & Goldberg, 2002).

Infección microbiana Una enfermedad microbiana es la que se causa por la

infección con microorganismos como: bacterias, hongos, parásitos, virus.

Limas Instrumentos utilizados dentro del área de endodoncia para realizar

tratamientos como endodoncias o retratamientos de conductos cuyo fin es

eliminar el tejido pulpar o la desobturacion de conductos de materiales como

gutapercha.

Microfiltración es un mecanismo de separación física en cual el tamaño de

los poros de una membrana indica hasta qué punto son eliminados los sólidos

disueltos, la turbidez y los microorganismos.

Microbiota Es conocida como microflora y se determina como el conglomerado

de microorganismos que se localizan de manera normal en varias partes del

cuerpo humano.

Xilol: Es un poderoso disolvente; además, posee gran importancia en la industria

de las resinas para la producción del ácido tereftálico, compuesto de partida para

la obtención de los poliésteres.

Retratamiento: Es un procedimiento que consiste en la eliminación parcial o

total del material de obturación que se encuentra en sistema de conductos.

2.5 HIPÓTESIS Y VARIABLES

La mayoría de los docentes de la Facultad Piloto de Odontología desobturan

conductos con limas H.

El 70% de los docentes utiliza la técnica de desobturacion de conductos solo con

limas H

2.5.1 DECLARACIÓN DE VARIABLES

Variable Independiente Limas H

https://es.wikipedia.org/wiki/Poros

https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%B3lido

https://es.wikipedia.org/wiki/Microorganismo

24

Variable Dependiente Desobturación de conductos

2.9.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

VARIABLES Definición

conceptual

Dimensiones Indicadores Fuente

Variable

Independiente

Limas H

Métodos que

permiten la

remoción a

nivel del tercio

cervical,

después tercio

medio y por

último tercio

apical de

gutapercha

dentro del

conducto

radicular.

Técnica

Determinar su

capacidad de

retirar el

material de

obturación.

Materiales

dentales 4ta

edición-

Macchi

Endodoncia

tratados y

fundamentos.

Variable

Dependiente

Desobturación

de conductos

La remoción

de la

gutapercha y

su grado de

dificultad está

dada por la

longitud,

diámetro

transversal y

curvatura del

conducto

Morfología del

conducto

Determinar la

morfología del

conducto para

poder decidir

que técnica es

la más

conveniente

Artículos

redalyc,

Libros de

endodoncia

25

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El diseño de esta investigación utilizo la metodología:

Cuantitativo Se obtuvieron los datos necesarios para esta investigacion a través

de encuestas realizadas, datos que podrán ser cuantificables para la

presentación de resultados estadísticos.

En segundo lugar podemos decir que la investigación fue de tipo:

Bibliográfica Ya que se pudo recolectar información acerca del tema a través

de libros y artículos que nos permitirán guiar nuestra investigación.

Descriptiva ya que los datos obtenidos y utilizados en este trabajo tienen

finalidad puramente descriptiva, no están enfocados a una presunta relación

causa-efecto. Se describen técnicas determinadas y servirá de guía para

investigaciones futuras.

Transversal se recolectaran datos de un solo momento y en un tiempo único. El

propósito de este método es describir variables y analizar su incidencia e

interrelación en un momento dado

26

3.2 Población y muestra

Población

Se tomó como universo de muestra a los docentes de la Catedra de Endodoncia

de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil y fueron un

total de 13 docentes.

El tipo de muestreo fue no probabilístico, es decir se seleccionó como población

a todos los docentes de dicha institución, sin necesidad de realizar fórmulas de

tipo probabilísticas para su elección.

3.3. Métodos, técnicas e instrumentos

El método de investigación que utilizara este trabajo de investigación será de tipo

Inductivo, ya que se realiza un análisis particular para llegar a conclusiones generales.

Las técnica a emplear será la encuesta, técnica que permitirá obtener

información mediante procedimientos estandarizados de manera que a cada

persona se le efectuaran las mismas preguntas, con el fin de recoger información

con la finalidad de proponer datos minuciosamente analizados que nos guíen a

la formulación de conclusiones.

Los instrumentos de recolección de datos serán las hojas de encuesta que serán

efectuadas mediante la guía del tutor de tesis.

3.4 Procedimiento de la investigación

Seguimiento: Una vez efectuadas las hojas de encuesta se procederá a la

obtención de la información necesaria para realizar un análisis íntegro.

Análisis estadístico Se recolectaron y clasificaron los datos que reflejaron las

encuestas.

Presentación de resultados Los resultados obtenidos de la investigación se

realizara en base a gráficos y tablas en Microsoft Excel para una mejor

comprensión de la información.

27

CAPÍTULO IV

ANÁLISIS DE RESULTADOS

4.1 Resultados

La población de personas de estudio de nuestra investigación son docentes de

la cátedra de Endodoncia que pertenecen a la Facultad Piloto de Odontología de

la Universidad de Guayaquil.

A estos docentes se les realizo una encuesta en el mes de marzo y abril con un

total de 12 preguntas evaluando diferentes aspectos en de la desobturación de

conductos con gutapercha.

Esta investigación tiene como objetivo el determinar y evaluar las diferentes

técnicas para la desobturación de conductos radiculares obturados con

gutapercha .y sus características principales.

28

Tabla 1 ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?

RESPUESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE

a) Signos y síntomas que refiere el paciente

0 0%

b) Evaluación radiográfica 0 0%

c) Historia de la pieza a tratar 0 0%

d) Todas las anteriores 13 100%

e) Otras 0 0%

TOTAL 13 100%

Fuente propia de investigación

Autora Andrea García

Gráfico 1 ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?



Se determina cuales son los parámetros que consideran los docentes al

momento de realizar un retratamiento, estos estuvieron de acuerdo en un 100%.

0%0%0%

100%

0%

1.- ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?

A) Signos y síntomas querefiere el paciente

b) Evaluación radiográfica

c) Historia de la pieza a tratar

d) Todas las anteriores

e) Otras

29

Tabla 2 ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas de desobturación?


a) Muy en desacuerdo 1 8%

b) En desacuerdo 12 92%

c) De acuerdo 0 0%

d) Muy de acuerdo. 0 0%

total 13 100%



Grafico 2 ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las

técnicas de desobturación?



El cuadro 3 y el grafico 2 en donde se le pregunto a los docentes si consideran

que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas de desobturación y estos

8%

92%

¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas de

desobturación?

a) Muy en desacuerdo

b) En desacuerdo

c) De acuerdo

d) Muy de acuerdo.

30

determinaron que: El 8% estaba muy en desacuerdo Y 92% estaba en

desacuerdo

Tabla 3 Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una desobturación de conductos?


a) Sobreextensión de la gutapercha 0 0%

c) Obturación corta 0 0%

e) Cambio de color del diente 0 0%

g)Todas las anteriores 13 100%

b) Lesión apical 0 0%

d) Fístula 0 0%

f) Dolor 0 0%

h) Otras 0 0%

total 13 100%



Grafico 3 Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una

desobturación de conductos?



0%0%0%

100%

0%0%0%0%

Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una

desobturación de conductos?a) Sobreextensión de lagutaperchac) Obturación corta

e) Cambio de color del diente

g)Todas las anteriores

b) Lesión apical

d) Fístula

f) Dolor

31

Se le pregunto a los docentes qué parámetros usted considera necesarios para

realizar una desobturación de conductos y estos determinaron en un 100% que

consideraban que esto dependía de:

-Sobreobturación de la gutapercha

-Obturación corta

-Cambio del color del diente

Tabla 4 ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más

utilizados al momento de realizar una desobturación?




c) Indeciso 0 0%

d) De acuerdo 2 15%

e) Muy de acuerdo. 7 54%

total 13 100%



Grafico 4 ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más




0%31%

0%15%

54%

¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más utilizados al

momento de realizar una desobturación?


b) En desacuerdo

c) Indeciso

d) De acuerdo

e) Muy de acuerdo.

32

Se le pregunto a los docentes si los instrumentos rotarios (fresas gates glidden)

son los más utilizados al momento de realizar una desobturación y estos

determinaron lo siguiente: Un 54% está muy de acuerdo, Un 31% está en

desacuerdo y Un 15% está de acuerdo

Tabla 5 Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más utilizados al momento de realizar una desobturación?




c) Indeciso 0 0%

d) De acuerdo 2 15%

e) Muy de acuerdo. 7 54%

total 13 100%



Grafico 5 Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más




0%31%

0%15%

54%

Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más utilizados

al momento de realizar una desobturación?


b) En desacuerdo

c) Indeciso

d) De acuerdo

e) Muy de acuerdo.

33

Se le pregunto a los docentes si los instrumentos manuales como las limas H y/o

K son los más utilizados al momento de realizar una desobturación y estos

determinaron lo siguiente: Un 54% está muy de acuerdo, Un 31% está en

desacuerdo y Un 15% está de acuerdo

Tabla 6 ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h?



Grafico 6 ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h?



0%

54%

0%

31%

15%

¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h?

a) Siempre

b) Casi siempre

c) Muchas veces

d) Muy pocas veces

e) Nunca


a) Siempre 0 0%

b) Casi siempre 7 54%

c) Muchas veces 0 0%

d) Muy pocas veces 4 31%

e) Nunca 2 15%

total 13 100%

34

Se le pregunto a los docentes si utiliza la técnica gates glidden mas limas h y

estos determinaron lo siguiente: un 54% casi siempre, Un 31% muy pocas veces

y Un 15% nunca

Tabla 7 ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H?


a) Bueno 2 15%

b) Muy bueno 7 54%

c) Regular 4 31%

d) Mala 0 0%

e) Muy mala 0 0%

total 13 100%



Grafico 7 ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H?



15%

54%

31%

0%0%

¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H?

a) Bueno

b) Muy bueno

c) Regular

d) Mala

e) Muy mala

35

Se le pregunto a los docentes Cómo considera la técnica gates glidden mas

limas H y estos determinaron lo siguiente: Un 54% muy buena, Un 31% regular

y Un 15% bueno

Tabla 8 ¿Utiliza la técnica solo con limas H?


a) Siempre 1 7,50%



d) Muy pocas veces 1 7,50%

e) Nunca 7 54%

total 13 100%



Grafico 8 ¿Utiliza la técnica solo con limas H?



7%0%

31%

8%

54%

¿Utiliza la técnica solo con limas H?

a) Siempre

b) Casi siempre

c) Muchas veces

d) Muy pocas veces

e) Nunca

36

Se le pregunto a los docentes si utiliza la técnica solo con limas H y estos

determinaron lo siguiente: -Un 54% nunca, Un 31% muchas veces, Un 8% muy

pocas veces y Un 7% siempre

Tabla 9 ¿Cómo considera la técnica solo con limas H?


a) Bueno 13 100%

b) Muy bueno 0 0%

c) Regular 0 0%

d) Mala 0 0%

e) Muy mala 0 0%

total 13 100%



Grafico 9 ¿Cómo considera la técnica solo con limas H?



Se le pregunto a los docentes Cómo consideran la técnica solo con limas H y

estos determinaron lo siguiente: Un 100% determino que era buena

100%

0%0%0%0%

¿Cómo considera la técnica solo con limas H?

a) Bueno

b) Muy bueno

c) Regular

d) Mala

e) Muy mala

37

Tabla 10 ¿Utiliza la técnica xilol mas limas H?


a) Siempre 0 0%



d) Muy pocas veces 9 69%

e) Nunca 0 0%

e) Muy mala 0 0%

total 13 100%



Grafico 10 ¿Utiliza la técnica xilol mas limas H?



0%0%

31%

69%

0%

¿Utiliza la técnica xilol mas limas H?

a) Siempre

b) Casi siempre

c) Muchas veces

d) Muy pocas veces

e) Nunca

38

Se le pregunto a los docentes si ellos utilizan la técnica xilol mas limas H y estos

determinaron lo siguiente: Un 69% muy pocas veces , Un 31% muchas veces

Tabla 11 ¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H?


a) Bueno 12 92%

b) Muy bueno 0 0%

c) Regular 1 8%

d) Mala 0 0%

e) Muy mala 0 0%

total 13 100%



Grafico 11¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H?



92%

0%8%0%0%

¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H?

a) Bueno

b) Muy bueno

c) Regular

d) Mala

e) Muy mala

39

Se le pregunto a los docentes cómo consideran la técnica xilol mas limas H y

estos determinaron lo siguiente : Un 92% muy buena y -Un 8% regular

Tabla 12 ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted

maneja?


a) Técnica manual (Limas) 0 0%

b) Técnica manual + química (Limas + xilol) 5 38%

c) Técnica química (Xilol) 0 0% d) Técnica mecánica (gates/ ultrasonido/ sistemas rotatorios)

0 0%

e) Técnica mecánica + química (gates/ ultrasonido/ sistemas rotatorios + xilol)

8 62%

total 13 100%



Grafico 12 ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted

maneja?



0%

38%

0%0%

62%

¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted maneja?

a) Técnica manual (Limas)

b) Técnica manual + química(Limas + xilol)

c) Técnica química (Xilol)

d) Técnica mecánica (gates/ultrasonido/ sistemasrotatorios)

40

Se le pregunto a los docentes Cuál de las siguientes técnicas de desobturación

usted maneja y estos determinaron lo siguiente: Un 62% la técnica mecánica

más química, es decir Gates, ultrasonido, sistemas rotarios más xilol. y Un 38%

la técnica manual más química, es decir limas más xilol.

41

4.2 Discusión

La desobturación de conductos radiculares es aquella opción del tratamiento que

sirve para solucionar aquellos fracasos endodónticos. Su desobturación se podrá

llevar a cabo mediante tres métodos: Medios mecánicos, Medios mecánicos y

químicos y Medios térmicos.

Este estudio realizado en las instalaciones de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil determina que:

-Un 54% de los docentes utiliza la técnica Gates glidden mas limas h casi

siempre, un 31% muy pocas veces y un 15% nunca.

- Un 54% de los docentes consideran la técnica Gates glidden mas limas H

muy buena, un 31% regular y un 15% bueno.

- Un 54% de los docentes utilizan la técnica solo con limas H nunca, un 31%

muchas veces, un 8% muy pocas veces y un 7% siempre.

- Un 100% consideran la técnica solo con limas H buena.

- Un 69% utilizan la técnica xilol mas limas H muy pocas veces y un 31% muchas

veces.

- Un 92% consideran la técnica xilol mas limas H muy buena, y un 8% regular.

- Un 62% de los docentes determinan que utilizan la técnica mecánica más

química, es decir Gates, ultrasonido, sistemas rotarios más xilol y u n 38% la

técnica manual más química, es decir limas más xilol.

Es decir la mayoría de docentes prefiere las técnicas donde se incluyan al xilol

con el uso de Gates, ultrasonido o sistemas rotarios, dentro de la búsqueda

bibliográfica de estudios se han encontrado resultados parecidos.

En estudios encontrados se ha mostrado que la mayoría de autores concluyen

que los sistemas rotatorios dan mejores resultados en comparación a sistemas

manuales donde se emplean limas H.

En el 2003 Basso y colaboradores analizaron la eficacia de cuando hay una

preparación manual con limas tipo K y limas Hedstroem en comparación a

42

instrumentos rotatorios, El verifico que los instrumentos rotatorios eran

significativamente más efectivos. En los tercios medios y cervicales notaron que

los dos tipos de instrumentos eran de igual relevancia pero en el tercio apical

noto que los instrumentos rotativos daban mejores resultados (Queiroz, y otros,

2012).

Carvalho Maciel & Zaccaro Scelza analizaron y compararon varias técnicas de

desobturación endodóntica, ellos estudiaron 100 dientes humanos que

necesitaban retratamiento, utilizaron técnicas donde empleaba: Gates Glidden y

limas tipo K, Sistema profile y sistema Protaper y sistema Micro Hero 642. Para

sacar conclusiones analizaron con radiografías para verificar la presencia de

material dentro del conducto.

Determinaron que los instrumentos manuales mostraron menor eficacia en

relación a los demás sistemas de desobturación (Queiroz, y otros, 2012).

Un estudio realizado por el Dr. Mario Luis Pinto de Queiroz cuyo tema fue

Análisis de dos diferentes técnicas endodónticas de desobturación y cuyo

objetivo fue el estudio in vitro la eficacia de dos técnicas de desobturación

utilizadas para la eliminación del material de relleno dentro de los conductos

radiculares.

Se seleccionaron veinte premolares inferiores y permanecieron 15 días a 37 ° C

y 100% de humedad En el grupo A, se utilizó ProTaper universal con

instrumentos de tamaños D1, D2 y D3 para el procedimiento de

desobturación. En el grupo B, se utiliza limas manuales de tipo K para la

desobturación.

Los datos obtenidos fueron sometidos a la prueba exacta de Fisher, con nivel de

significación del 5%, y se concluyó que no se mostró ninguna diferencia

estadística entre las dos técnicas (Queiroz, y otros, 2012).

Según Seltzer (1988)” los fracasos de dientes con tratamiento de conducto se

observan más comúnmente en los primeros 24 meses de haberlo realizado;

aunque también se pueden manifestar hasta los 10 años o más. Los períodos de

seguimiento dentro de la consulta de dichos tratamientos es de 6, 12, 18 y 24

meses” (Hernandez & Garrido, 2009)

43

4.3 Conclusiones

La técnica que más manejan por los profesionales de la catedra de Endodoncia

de la Facultad de Odontología es la técnica mecánica más química, es decir

Gates, ultrasonido, sistemas rotarios más xilol en un 62% de los docentes,

mientras que un 38% determinan que usan la técnica manual más química, es

decir limas más xilol.

Los parámetros que consideran los docentes al momento de realizar un

retratamiento, son:

-Signos y síntomas que refiere el paciente.

-Evaluación radiográfica

-Historia de la pieza a tratar

Los profesionales encuestados en dicha institución en su mayoría determinan

que:

-La técnica de xilol mas limas H es muy buena pero la utilizan muy poca veces.

-La técnica solo con limas H es buena pero casi nunca la emplean.

-La técnica que incluye Gates glidden mas limas H es muy buena.

44

4.4 Recomendaciones

Es recomendable en primeras instancias realizar una correcta y eficaz historia

clínica, diagnostico, pronostico y tratamiento del caso a realizar, ya sea de

endodoncia inicial o retratamiento de conductos para así evitar fracasos en el

tratamiento a futuro.

Los profesionales en el área de la odontología deben conocer a cabalidad tanto

la estructura dentaria, procedimientos de endodoncia, retratamientos de

conductos para así lograr conseguir mayores probabilidades de un tratamiento

exitoso.

Antes de realizar un tratamiento de endodoncia o retratamiento se deberá

conocer acerca de los materiales y soluciones empleadas en su desarrollo para

así obtener mejores resultados en estos procedimientos.

Se debe tener mucho cuidado en especial con el xilol y con las Gates Glidden

ya que su uso es muy complejo.

Se recomienda además hacer más estudios similares en el empleo de las

distintas técnicas de desobturación de conductos radiculares.

45

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Dsci_arttext&prev=search.com

48

ANEXOS

49

ENCUESTA A LOS DOCENTES DE ENDODONCIA PARA TRABAJO DE TITULACION

“DIFERENTES TÉCNICAS PARA LA DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES

OBTURADOS CON GUTAPERCHA”

1.- ¿Qué parámetros considera usted para realizar un retratamiento?

A) Signos y síntomas que refiere el paciente

b) Evaluación radiográfica

c) Historia de la pieza a tratar

d) Todas las anteriores

e) Otras………………………………………………………. Especifique

2.- ¿Considera usted que el xilol debe utilizarse en todas las técnicas de desobturación?


b) En desacuerdo

c) De acuerdo

d) Muy de acuerdo.

3.- ¿Qué parámetros usted considera necesarios para realizar una desobturación de

conductos?

a) Sobreextensión de la gutapercha b) Lesión apical

c) Obturación corta d) Fístula

e) Cambio de color del diente f) Dolor

g)Todas las anteriores h) Otras…………………………………… Especifique

4.- ¿Los instrumentos rotarios (fresas gates glidden) son los más utilizados al momento de

realizar una desobturación?


b) En desacuerdo

c) Indeciso

50

d) De acuerdo

e) Muy de acuerdo.

5.- ¿Los instrumentos manuales como las limas H y/o K son los más utilizados al momento

de realizar una desobturación?


b) En desacuerdo

c) Indeciso

d) De acuerdo

e) Muy de acuerdo.

6.- ¿Utiliza la técnica gates glidden mas limas h?

a) Siempre

b) Casi siempre

c) Muchas veces

d) Muy pocas veces

e) Nunca

7.- ¿Cómo considera la técnica gates glidden mas limas H?

a) Bueno

b) Muy bueno

c) Regular

d) Mala

e) Muy mala

8.- ¿Utiliza la técnica solo con limas H?

a) Siempre

b) Casi siempre

c) Muchas veces

51

d) Muy pocas veces

e) Nunca

9.- ¿Cómo considera la técnica solo con limas H?

a) Bueno

b) Muy bueno

c) Regular

d) Mala

e) Muy mala

10.- ¿Utiliza la técnica xilol mas limas H?

a) Siempre

b) Casi siempre

c) Muchas veces

d) Muy pocas veces

e) Nunca

11.- ¿Cómo considera la técnica xilol mas limas H?

a) Bueno

b) Muy bueno

c) Regular

d) Mala

e) Muy mala

12.- ¿Cuál de las siguientes técnicas de desobturación usted maneja?

a) Técnica manual (Limas)

b) Técnica manual + química (Limas + xilol)

c) Técnica química (Xilol)

52

d) Técnica mecánica (gates/ ultrasonido/ sistemas rotatorios)

e) Técnica mecánica + química (gates/ ultrasonido/ sistemas rotatorios + xilol)

53

Figura 1 Radiografía inicial antes de retratamiento

Fuente Torres, Jara, & Torres , 2001

Figura 2 Radiografía después del retratamiento y apicetomia

Fuente Torres, Jara, & Torres , 2001

54

Figura 3 Radiografía inicial pieza 21

Fuente Aguilar & Barzuna, 2010

Figura 4 Radiografía final pieza 21, retratamiento realizado con Gates

glidden, limas H y xilol


55

Figura 5 Radiografía inicial pieza 36


Figura 6 Retratamiento pieza 36


56

Figura 7 Radiografía de canino superior con obturación de gutapercha.

Al lado lima H utilizada para retirarla

Fuente Soares & Goldberg, 2002

Figura 8 Premolar con lesión periradicular con protesis fija que dificulta

el retratamiento


57

Figura 9 Radiografía inicial donde se observa

lesión periapical y conducto radicular

pobremente obturado.

Fuente Chalco Lidia 2011

Figura 10 Retratamiento endodóntico no quirúrgico

terminado

Fuente Chalco Lidia 2011

58

Figura 11 Radiolagrafía la final del tratamiento endodontico


Figura 12 Radiolagrafía posoperatoria 18 meses después con

alteraciones periradiculares


59

Figura 13 Pérdida del peso de la gutapercha en relación al tiempo y

solvente

Fuente Pineda, 2003

Figura 14 Limas tipo Hedstrom

Fuente Hidalgo Lourdes 2005

60

Figura 15 Xilol


Figura 16 Gates glidden


61

Figura 17 Limas Protaper retratamiento

Fuente Vasquez Ana 2011

Figura 18 Puntas ultrasónicas Proultra

Fuente Vasquez Ana 2011

62

Figura 19 Comparación en desobturación de conductos con tres

diferentes sistemas

Fuente Cañete, Salles,Resa 2013

63

Figura 20 Se distingue la presencia de lentulo fracturado y de gutapercha


Figura 21 Se observa anclaje radicular que representa barrera para el

acceso del conducto


64

Figura 22 Tratamientos endodonticos de hace dos años en donde se

observa la presencia de lesiones perriradiculares


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