UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA ESCUELA DE POSTGRADO “Dr. José Apolo Pineda” “INCIDENCIA DE LA PERDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE EN EDAD ESCOLAR DE SEIS A NUEVE AÑOS” Dra. Mercedes Allieri López 2010
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”
“INCIDENCIA DE LA PERDIDA DEL PRIMER
MOLAR PERMANENTE EN EDAD ESCOLAR
DE SEIS A NUEVE AÑOS”
Dra. Mercedes Allieri López
2010
Editorial de Ciencias Odontológicas U.de G
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”
Trabajo de investigación como requisito para optar
por el titulo de: Diploma en Odontología Integral
“INCIDENCIA DE LA PERDIDA DEL PRIMER
MOLAR PERMANENTE EN EDAD ESCOLAR
DE SEIS A NUEVE AÑOS”
Dra. Mercedes Allieri López
2010
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Investigación Nombrados por el Consejo de
Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Investigación como requisito previo para optar por el
Titulo de: Diploma Superior en: Odontología Integral.
El Trabajo de Investigación se refiere a “Incidencia de La Pérdida del Primer Molar
Permanente en Edad Escolar De Seis A Nueve Años”
Presentado por: Dra. Mercedes Allieri López, cédula de ciudadanía.0909084634
TUTORES
Dr. Francisco Cedeño V. Dra. Elisa Llanos R. MS.c
Tutor Científico Tutora Metodológica
Guayaquil, Septiembre del 2010
AUTORÍA
Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
Dra. Mercedes Allieri López
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es determinar las causas y
consecuencias de la pérdida del primer molar permanente en
edad escolar de seis a nueve años así como explorar su relación
con factores socioeconómicos. Cabe mencionar que el primer
molar permanente tiene gran importancia en tanto que
determina el patrón de masticación durante toda la vida. Juega
un papel trascendente al realizar la mayor parte del trabajo de
masticación y trituración de los alimentos. Este es un diente
muy susceptible a caries después de su erupción alrededor de
los 6 años, ya sea por su anatomía, o porque ha estado
expuesto al ambiente ácido bucal antes que otros dientes. Las
secuelas potenciales de esta situación incluyen migración
mesial, sobreerupción, contactos prematuros, problemas de
guías dentarias, pérdida ósea, parodontopatías, y desórdenes de
la articulación temporomandibular. Existen escasas
investigaciones sobre la pérdida a edades tempranas del primer
molar permanente. Basados en este referente expresamos la
necesidad de implementar un programa donde se instruya a la
población sobre la importancia del cuidado del primer molar
permanente. La investigación realizada nos responsabiliza a
desarrollar acciones de salud oral para lograr una mejor
higiene bucal y disminuir la pérdida de este diente tan
importante y evitar efectos secundarios.
SUMMARY
The aim of this study is to determine the causes and
consequences of the loss of first permanent molar of school age
from six to nine years and to explore its relationship with
socioeconomic factors. It is noteworthy that the first permanent
molar is of great significance as determined by the chewing
pattern throughout life. Plays an important role in making the
most of the work of chewing and grinding food. This is a very
susceptible to tooth decay after its eruption around age 6,
because of your anatomy, or they have been exposed to the
acidic environment mouth before other teeth. The potential
consequences of this situation include mesial migration,
sobreerupción, premature contacts, guides dental problems, bone
loss, Periodontal disease and temporomandibular joint disorders.
There is little research on the loss at an early age of first
permanent molar. Based on this regard we express the need to
implement a program where you educate people about the
importance of taking care of the first permanent molar. The
research makes us responsible to develop oral health activities
for better oral hygiene and reduce the loss of this tooth is so
important and side effects.
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Caratula
Carta de aceptación de los tutores
Autoría
Agradecimiento
Resumen
Resumen
Introducción 1
1. Planteamiento del problema 2
1.2 Identificación del problema 2
1.3 Descripción del problema 2
1.4 Delimitación del problema 3
1.5 Formulación del problema 3
1.6 Objetivos de la investigación 3
1.6.1 Objetivo general 3
1.6.2 Objetivos específicos 3
1.7 Justificación de la investigación 3
1.8 Evaluación de la investigación 4
2. Marco Teórico 5
2.1 Antecedentes del estudio 5
2.2 Fundamentación teórica 7
2.2.1 Consecuencias de la pérdida del 1er. M. P. 7
2.2.2 Causas de la pérdida del 1er. Molar P. 8
2.2.3 Importancia del primer 1er. Molar P. 8
2.2.4 Características del 1er. Molar P. 10
2.2.5 Pérdida del 1er. M. Permanente entre 6-9 años 12
2.2.6 Prevalencia de la pérdida del 1er. Molar P. 13
2.2.7 Alternativas para evitar la p. del 1er. M. P. 14
2.2.8 Metas de la odontología en América Latina 15
2.2.9 Prevención de las enfermedades bucales 16
2.2.10 Relación pérdida 1er. M. P. y factores 17
2.2.10.1 Factores socio-demográficos 17
2.2.10.2 Factores socio socio-económicos 17
2.2.10.3 Factores clínicos 18
2.3 Conocimientos sobre la Etiop. De la Caries 19
2.4 Importancia del Primer Molar Permanente 20
2.5 Preguntas de investigación 21
2.6 Hipótesis 21
2.7 Variables de investigación 21
2.7.1. Operacionalización de las variables 21
3. Diseño de la investigación 22
3.1 Tipo de Investigación 22
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
3.2 Técnicas de Investigación 22
3.3 Método de Investigación 22
4. Conclusiones 23
5. Recomendaciones 24
6. Bibliografía 25
INTRODUCCION
La caries dental continúa siendo el principal problema de salud de la población infantil. El
diente permanente más afectado por esta entidad es el primer molar permanente.
El primer molar permanente tiene gran importancia en tanto que determina el patrón de
masticación durante toda la vida. Juega un papel trascendente al realizar la mayor parte del
trabajo de masticación y trituración de los alimentos. Este es un diente muy susceptible a
caries después de su erupción alrededor de los 6 años, ya sea por su anatomía, o porque ha
estado expuesto al ambiente ácido bucal antes que otros dientes.
Estas piezas dentarias son el cimiento sobre la cual los demás dientes deben tomar su
posición en la arcada dentaria y la pérdida de las mismas producirá marcadas
consecuencias.
Los Molares permanentes deben ser considerados como las perlas más preciosas y es así
como se las debe cuidar, ya que sirven para edificar la salud del individuo, desde los seis
hasta los doce años.
Estas piezas dentarias, constituyen la base de la estructura bucal, siendo al mismo tiempo
el instrumento principal de la masticación, ya que todas las demás piezas dentarias entran
en una fase de transición o recambio en el que bajan su utilidad como piezas de
masticación, recluyendo toda esta función sobre los primeros molares permanentes
El primer molar permanente es el diente que se pierde con mayor frecuencia en de edades 6
a 9 años y las secuelas potenciales de esta situación incluyen migración mesial, sobre
erupción, contactos prematuros, problemas de guías dentarias, pérdida ósea,
parodontopatías, y desórdenes de la articulación temporomandibular.
La destrucción o extracción del primer molar permanente, así como sus consecuencias, es
frecuente en muchas partes del mundo la cual ha sido reportada en diversos estudios.
El propósito de la presente investigación bibliográfica, consiste en identificar aspectos
conceptuales que contribuyan con el desarrollo operativo de la dimensión social del
componente bucal de la salud.: Primer molar permanente.
En este sentido, la investigación aborda inicialmente la discusión odontológica que permita
aclarar la naturaleza del objeto de estudio y de trabajo del componente bucal del proceso
salud- enfermedad. Posteriormente se avanza sobre las consideraciones de orden técnico
que aporten en la construcción de propuestas de trabajo para intervenir desde el núcleo
familiar, en las causas esenciales que definen el perfil de salud - enfermedad bucal de la
población.
Objetivo: Describir la incidencia de la pérdida del primer molar permanente en edad
escolar de seis a nueve años, que nos permita el conocimiento y evaluación de la higiene
bucal. Estudios descriptivos como: 1evidencian que la mayoría de los pacientes presentaron
caries dental, incluso manifiestan que muchos niños pierden el primer molar permanente
por presencia de caries.
La higiene bucal deficiente predomina, así como el nivel de conocimiento regular. La
mayoría de los padres no conocen la existencia en la cavidad bucal del primer molar
permanente. Nuestra oclusión es que se debe realizar acciones educativas y asistenciales
priorizadas a este grupo de edad con el propósito de evitar la afectación de este diente tan
importante en el desarrollo de aparato estomatognático.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La presencia e caries dental como factor principal para la pérdida del primer molar
permanente cuya consecuencia es la disminución de la función oral, elongación de los
dientes antagonistas, problemas periodontales.
1.3 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La ausencia del primer molar inferior permanente trae como consecuencia la disminución
de hasta el 50% en la eficacia de la masticación, ya que hay un desequilibrio de la función
masticatoria, en donde el bolo alimenticio se desplaza hacia el lado de la boca que no está
afectado, acompañada de inflamación gingival y parodontopatías. Igualmente hay un
desgaste oclusal desigual que va asociado al hábito de masticar de un solo lado de la boca.
Asimismo, los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al
deterioro presentando por tal motivo un mayor índice de pérdida. En consecuencia a la
ausencia de uno de estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor velocidad que
los dientes adyacentes y a medida que continua su erupción queda extruido.
Cabe mencionar que el proceso alveolar también se mueve junto a los molares y pueden
causar inconveniente al momento de restaurar protésicamente al paciente por la
disminución del espacio interoclusal.
También con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión
traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona; ya que
todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio, pueden presentar movimientos,
inclusive los incisivos laterales y centrales del mismo lado que se produjo la ausencia.
Como consecuencia del movimiento dental producido por la pérdida de alguno de los 1º
molares permanentes podemos mencionar también la desviación de la línea media, lo cual
1 Revista Archivo Médico de Camagüey, versión On-line ISSN 1025-0255
1Revista Archivo Medico de Camagüey, versión online ISSN 1025-0255
se sustenta a través del estudio realizado por Fundacredesa entre 1981–1987.2 Donde se
indica entre algunas de las causas la extracción dental y el desarrollo no equilibrado de la
totalidad del sistema estomatognático; que en muchos casos se origina por la pérdida
prematura de alguno de los primeros molares permanentes.
La erupción del primer molar permanente puede pasar a veces desapercibido y otras
acompañadas de manifestaciones clínicas tales como: inflamación peri coronaria, dolor,
tumefacción de la zona, adenopatías y compromiso general. Además se caracteriza por una
morfología oclusal compleja con cúspides y numerosas fosas y surcos lo cual hace que este
molar esté sometido a factores de riesgo y que sea más susceptible al inicio de la caries
dental y al avance de la misma, con la consecuente destrucción y perdida temprana de este
molar y en consecuencia disminución de la función local y desviación de los dientes.
El avance de las caries se desarrolla de forma rápida y puede evolucionar en el transcurso
de seis meses de una forma incipiente a lesiones avanzadas hasta la exposición franca de la
cámara pulpar y la consecuente destrucción coronaria lo cual puede ocasionar la perdida
prematura del elemento dentario.
Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión traumática como
resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes
que se encuentran anteriores al espacio pueden presentar movimientos, inclusive los
incisivos laterales y centrales del mismo lado que se produjo la ausencia.
También con la perdida prematura del primer molar permanente se producen trastornos
periodontales por trauma durante la masticación ya sea por empaquetamiento de alimentos
como por contactos oclusales traumáticos.
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El presente estudio se ubica en el contexto de la salud oral, su campo de aplicación es
niños en edad escolar de 6 a 9 años, su aspecto se refiere a las consecuencias de la pérdida
del primer molar permanente.
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Consecuencias de la pérdida prematura del primer molar permanente en edad de 6 a 9 años
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Describir, las causas y consecuencias de la pérdida del primer molar permanente en niños y
niñas de entre seis y nueve años
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2 Fundacredesa 1981 – 1987 volumen 39 nº 2 / 200
Detallar, la incidencia, de pérdida del primer molar permanente.
Determinar, alternativas para evitar la pérdida prematura del primer molar
permanente.
Establecer, la relación entre la pérdida del primer molar permanente y factores socio
demográfico, socioeconómico, conductuales y clínicos
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio justifica su investigación por ser el primer molar permanente es una de
las estructuras dentarias más importantes para el desarrollo de una oclusión fisiológica y
una adecuada función masticatoria, por lo que estos dientes desempeñan un papel
importante en el desarrollo y mantenimiento de una oclusión dentaria apropiada.
En tal sentido, el primer molar permanente tiene gran importancia ya que determina el
patrón de masticación durante toda la vida, juega un papel trascendente al realizar la mayor
parte del trabajo de masticación y trituración de los alimentos, este es un diente muy
susceptible a la caries dental después de su erupción alrededor de los 6 años.
Es por esto que la erupción del primer molar permanente puede pasar a veces
desapercibido, ya sea por su anatomía o porque ha estado expuesto al ambiente ácido bucal
antes que los otros dientes, además se caracteriza por una morfología oclusal compleja con
cúspides, numerosas fosas y surcos lo cual hace que este molar esté sometido a factores de
riesgo y que sea más susceptible al inicio y avance de la caries dental y a su vez con la
consecuente destrucción y perdida temprana.
Por lo anteriormente expuesto, la pérdida del primer molar permanente puede desarrollar
una oclusión traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la
zona; ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio pueden presentar
movimientos, también con la perdida prematura del primer molar permanente se puede
producir trastornos periodontales por trauma durante la masticación ya sea por
empaquetamiento de alimentos como por contactos oclusales traumáticos.
En la consulta se observa con mucha frecuencia niños afectados por la ausencia del primer
molar con alteraciones en las arcadas dentarias; por lo que existe la necesidad de
implementar un programa donde se instruya a la población sobre la importancia del cuidado
dentario, de modo que acuda a tiempo a consulta en busca de atención odontológica para
prevenir la formación de patologías bucales y de esta manera conservar y mantener en buen
estado la cavidad bucal; y a su vez prevenir la caries dental que es una de las causas más
frecuentes para la extracción temprana de estos dientes.
En consecuencia, identificar y evaluar las causas principales de la pérdida del primer moral
permanente y sus consecuencias en una población seleccionada de niños, constituye el
objetivo fundamental del presente estudio, a fin de establecer medidas que permitan
prevenir directa o indirectamente la destrucción o pérdida de la mencionada pieza dentaria,
impulsando de esta manera la salud bucal de los pacientes desde las primeras etapas de su
niñez.
1.8 EVALUACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Los aspectos generales de evaluación son:
Claro: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e identificar con ideas concisas.
Evidente: tiene manifestaciones claras y observables
Relevante: importante para la comunidad educativa y se requiera resolverlo científicamente
Factible: En relación a la factibilidad se dispone de Recursos Humanos, económicos y
materiales suficientes para realizar la investigación, asimismo es factible conducir el
estudio con la metodología seleccionada.
Utilidad y Conveniencia, En cuanto a la utilidad y conveniencia es útil para estudiantes de
pregrado y postgrado de la Facultad Piloto de Odontología.
Asimismo entre los criterios para evaluar la presente investigación se considera la
capacidad de descripción, análisis, síntesis, consistencia lógica, perspectiva para el
desarrollo de nuevas interrogantes, e incluso identifica las variables con claridad:
incidencia, pérdida, primer molar permanente, y edad.
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
La caries dental es una enfermedad muy antigua, que no empezó a representar un problema
importante hasta finales del siglo XIX, aumentando su prevalencia e incidencia a principios
de nuestro siglo y convirtiéndose en un grave problema sanitario, sobre todo en los años
1950-60.3
La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en
la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y por causa del
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, esto da como
resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción
localizada de los tejidos duros.
En el proceso de destrucción del diente se alternan períodos de progresión con fases de
detención y reparación parcial del daño tisular, y esta enfermedad depende de un equilibrio
entre la naturaleza y la intensidad de la respuesta biológica del huésped, y se establece en la
boca mucho tiempo antes de producir manifestaciones clínicas en forma de lesiones
visibles.
3 MASSO: El Manual de Odontología. Barcelona. Reimpresión, 2002. pp. 73 – 1125.
Asimismo, la literatura informa que las disparidades socioeconómicas y la falta de
conocimientos de las personas sobre la importancia de la salud oral, así como sobre las
técnicas para lograr un cuidado correcto de los dientes, son barreras que impiden mantener
los tejidos bucodentales libres de enfermedad; de la misma manera advierte que la salud
oral significa más que dientes en buen estado y que por ende es parte íntegra y completa de
la salud general del individuo.
Los hallazgos de esta investigación guardan coherencia con lo comunicado en la literatura
científica con respecto a la edad en que este molar erupciona y la circunstancia de que
aparece en boca sin eliminarse ningún diente temporal, facilita que los padres muchas
veces, desconozcan que es un diente permanente 4
Por ello, los padres con poca motivación en cuanto a salud bucal, no le dan la necesaria
importancia al primer molar permanente y lamentablemente, la aparición de la caries dental
es el problema de la pérdida en la dentición, de un niño. Lo antes mencionado evidencia, el
comportamiento epidemiológico de la caries dental, así como las condiciones de vida y de
salud general de las personas, son el resultado de un proceso dinámico que se produce en
todos los ámbitos de la vida social.
Incluso, Rioboo (2002) describe el comportamiento epidemiológico de la caries dental para
los países desarrollados y los no desarrollados, o países pobres. Según el citado autor la
década del 60 la caries llegó a constituir una pandemia, sin embargo, durante los últimos 25
años se produce un cambio en el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad.
La tendencia en el ámbito mundial ha sido la disminución de la prevalencia de la caries
dental tanto para los países desarrollados, como para los países pobres, lo cual se explica a
partir del incremento en el uso de las medidas de higiene bucal y la masificación en la
aplicación de fluoruros.
Aunque no produce directamente la muerte de las personas afectadas, la caries dental es
causa de ausentismo laboral y estudiantil, ya que en estados avanzados, produce dolor
intenso, inflamación de la cara, además de constituir una puerta de entrada para las
bacterias y microorganismos capaces de originar alteraciones sistémicas como la
endocarditis bacteriana sub-aguda.
Asimismo en el desarrollo de la nueva epidemiología se ha avanzado en el estudio y
análisis de los dominios de la reproducción social en los niveles generales, concernientes a
la sociedad, su organización y funcionamiento, los procesos históricos y la determinación
de la salud colectiva; en lo particular.
4 Evolución de la salud bucal en niños de 3 a 5 años de edad de la Ciudad de Córdoba. Argentina. Rev Esp de
Cirugía Oral y Maxilofacial 2000; 22: [Fecha de acceso 2003/04/04]. URL disponible en:
http://www.secom.org/recom/verarticulo.html articulo=135
También se han producido avances significativos; sin embargo, Breilh,5 quien es uno de los
investigadores lideres en esta área en América Latina y el mundo, reconoce que se ha
trabajado menos en lo singular y en la familia, que constituye una instancia mediadora para
la reproducción social, en la que se ponen de manifiesto las cualidades y los valores
sustanciales de lo humano, aspectos que se encuentran profundamente ligados a la salud y a
la calidad de vida.
El uso de teorías y modelos para fundamentar o un programa de intervención en salud,
permiten entender la conducta, los conocimientos y las actitudes de las poblaciones sobre
un aspecto en salud, y además mejoran de modo significativo sus probabilidades de éxito.
Conocer los motivos del comportamiento y los factores relacionados con las prácticas que
causan o previenen la enfermedad, ayudarán a seleccionar los métodos correctos para
diseñar y ejecutar intervenciones exitosas de educación, a fin de promocionar la salud
prevenir la enfermedad bucal6.
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR
PERMANENTE.
Los primeros molares son los que inician el proceso eruptivo de la dentición permanente en
la cavidad bucal. Éstos comienzan a calcificarse durante el primer mes de vida; en las
etapas iníciales del desarrollo, el germen del primer molar permanente superior se ubica en
la tuberosidad del maxilar y su superficie oclusal se orienta hacia abajo y hacia atrás.
La pérdida del primer molar permanente puede desarrollar alteraciones como una oclusión
traumática, debido a la rotación y desviación de algunos dientes, este es considerado una de
las estructuras dentarias más importante para el desarrollo de una oclusión fisiológica y una
adecuada función masticatoria.
Asimismo son considerados los dientes permanentes más susceptibles a la caries debido a
su morfología oclusal y a la acumulación de placa bacteriana, siendo comúnmente
restaurados incluso antes de la exposición total de su superficie oclusal en la cavidad bucal.
A su vez, son considerados los dientes permanentes más susceptibles a la caries debido a su
morfología oclusal y a la acumulación de placa bacteriana, siendo comúnmente restaurados
incluso antes de la exposición total de su superficie oclusal en la cavidad bucal.
Entre las consecuencias de la pérdida del primer molar permanente tenemos:
La ausencia del primer molar inferior permanente trae como consecuencia la disminución
de hasta el 50% en la eficacia de la masticación, ya que hay un desequilibrio de la función
5 Breilh, J. Nuevos Conceptos y Técnicas de Investigación. Centro de Estudios y Asesoría en Salud. Ecuador.
Primera Edición. 2004:96:56: 6 Organización Mundial de la Salud. Educación para la salud: Manual sobre educación sanitaria en atención
primaria de salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1989. p. 6-20.
masticatoria, en donde el bolo alimenticio se desplaza hacia el lado de la boca que no está
afectado, acompañada de inflamación gingival y parodontopatías.
Igualmente hay un desgaste oclusal desigual que va asociado al hábito de masticar de un
solo lado de la boca.
Los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al deterioro
presentando por tal motivo un mayor índice de pérdida. En consecuencia a la ausencia de
uno de estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor velocidad que los dientes
adyacentes y a medida que continua su erupción queda extruido.
El proceso alveolar también se mueve junto a los molares y pueden causar inconveniente al
momento de restaurar protésicamente al paciente por la disminución del espacio
interoclusal.
Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión traumática como
resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes
que se encuentran anteriores al espacio, pueden presentar movimientos, inclusive los
incisivos laterales y centrales del mismo lado que se produjo la ausencia.
Los dientes que se mueven con mayor frecuencia son los premolares, los que pueden
presentar desviación distal de mayor intensidad. Los premolares superiores tienen tendencia
a moverse distal, ambos al mismo tiempo, y el movimiento de los inferiores es por
separado.
En niños de 8 a 10 años de edad se producirá un mayor grado de movimiento, en los
mayores de 10 años, si la pérdida se produce después de la erupción del segundo molar
permanente, sólo se produce la desviación de ese diente.
Como consecuencia del movimiento dental producido por la pérdida de alguno de los
primeros molares permanentes podemos mencionar también la desviación de la línea
media.
2.2.2 CAUSAS DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
La extracción prematura ocasiona trastornos en el crecimiento óseo de los maxilares
haciendo que este se detenga. La línea media recorre hacia el lado de la pieza extraída, esto
quiere decir que la línea que hace que hace coincidir la unión de incisivos superiores con
los inferiores recorre, produciendo trastornos en la mordida del paciente, además de
disfunción masticatoria se producen migraciones y rotaciones ya que los dientes vecinos al
primer molar ausente, tienden a ocupar el espacio vacío creado por la ausencia de este
diente.
Los dientes antagonistas, es decir, aquellos que tomaban contacto con el primer molar
ausente, sobre erupcionan "aflojándose" y perdiendo su soporte óseo y periodontal,
produciendo movilidad y la consecuente pérdida. Al no existir uno de los primero molares,
toda la masticación recaerá sobre los dientes del lado opuesto sobrecargando la función de
los mismos y produciendo daños las estructuras dentarias y de soporte. La pérdida temprana
del primer molar, antes de la erupción del segundo molar, hace que este ultimo erupciones
inclinado hacia el espacio vacío, favoreciendo la retención de alimentos y la consiguiente
aparición de caries dental entre el segundo molar y el segundo premolar.
2.2.3 IMPORTANCIA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
Los primeros molares permanentes son piezas muy importantes porque determinan el
patrón de masticación durante toda la vida de una persona. Son catalogados como la llave
de la oclusión o Llave de Angle. Esta valoración de Angle se basa en las siguientes razones:
Son los primeros dientes permanentes que se forman y erupcionan (molar de los 6 años de
edad).
Erupcionan en boca sin la desventaja de la presencia de dientes temporales.
Son la guía para la posición correcta de las piezas dentarias, por ser las bases de las arcadas.
Los primeros molares permanentes superiores son el punto de referencia notablemente
estable de la anatomía craneofacial.
La morbilidad de los primeros molares permanentes está determinada por los siguientes
factores:
Es una pieza dentaria muy susceptible a la caries, debido a que después de su erupción (a
los 6 años de edad), se encuentra expuesta al medio ácido bucal antes que otras piezas
dentarias y por las características anatómicas que presenta.
La frecuencia de pérdida del primer molar permanente está dada en sujetos menores de 18
años de edad; las secuelas potenciales de esta situación incluyen: Migración mesial, sobre
erupción, contactos prematuros, problemas de guías dentarias, pérdida ósea,
parodontopatías y desórdenes de la ATM.
Los Molares permanentes deben ser considerados como las perlas mas preciosas y es así
como se las debe cuidar, ya que sirven para edificar la salud del individuo, desde los 6 años
que estos erupcionan, hasta los 12 años, constituyen la base de la estructura bucal, siendo al
mismo tiempo el instrumento principal de la masticación, ya que todas las demás piezas
dentarias entran en una fase de transición o recambio en el que bajan su utilidad como
piezas de masticación, recluyendo toda esta función sobre los primeros molares
permanentes.
Estas piezas son el cimiento sobre la cual los demás dientes deben tomar su posición en la
arcada dentaria y la pérdida de las mismas producirá marcadas consecuencias que ya
describiremos más adelante.
El germen dentario del primer molar, se desarrolla en los últimos meses de vida
intrauterina, los enemigos del perfecto desarrollo y salud de estos diente, pueden comenzar
el trabajo de destrucción intrauterinamente, por esto es tan importante vigilar
cuidadosamente el régimen alimenticio de la mujer embarazada, que favorecerá a su hijo en
el normal desarrollo de estos dientes.
Hay que aclarar que si estos dientes se encuentran afectados por caries, el empaquetamiento
de alimentos en la cavidad cariosa provocara dolor y el niño se defenderá evitando la
masticación de los mismos, lo cual influye negativamente en la digestión ocasionando
malestar estomacal y problemas gástricos.
Hasta la edad de los 9 o 10 años, el primer molar juega un papel importante en el
mantenimiento del diámetro espinomentoniano, distancia que existe entre la punta de la
nariz y el mentón lo cual da una simetría facial muy importante.
Los primeros molares hacen su erupción inmediatamente por detrás de los segundos
molares temporarios, mas o menos a los 6 años de edad, por eso es denominado el molar de
los 6 años, es aquí donde hay que informar a los padres que estos dientes, no reemplazan a
ningún otro diente, sino que erupcionan por detrás de todos lo temporarios, a esto se debe la
desinformación y a veces el descuido de algunos padres, que se dan cuenta de la presencia
de estas piezas muy tarde, otros padres se sorprenden al darse cuenta que erupcionan
dientes nuevos y que todavía no se le cayó" ninguno.
Esto es agravado con el hecho de que la corona de los primeros molares presentan una
formación de surcos, fosas o fisuras fácilmente atacables por la carie, que destruye
rápidamente el esmalte dentario, haciendo que nos encontremos a menudo con que el diente
es insalvable odontológicamente.
2.2.4 CARACTERÍSTICAS DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
Dentro de las principales características encontramos que el molar superior es el primero en
erupcionar siendo ésta la piedra angular de la oclusión. El primer signo de calcificación de
este diente puede producirse incluso antes del nacimiento, el esmalte completo tardará de 3
a 4 años en completarse, brotará alrededor de los 6 años pero la raíz completa no estará
completamente formada hasta los 9 o 10 años. Las características son:
Longitud coronaria: 7,7 mm.
Diámetro mesiodistal: 10.3 mm.
Diámetro mesio incisal de la corona del cuello: 8 mm.
Diámetro vestíbulo palatino: 11.8 mm.
Curvatura de la línea cérvico mesial: 2 mm.
Curvatura de la línea cérvico distal: 2 mm.
Ocluye con 3/4 partes distal del 1º molar y 1/4 mesial del 2º molar inferior, posee la corona
más ancha en sentido vestibular oclusal. Es el diente de mayor tamaño. Tiene 4 cúspides
funcionales: dos vestibulares y dos palatinas, una quinta que permite el "Tubérculo de
Carabelli". Tiene una amplia superficie oclusal y es multifactorial además de contar con un
fuerte soporte radicular. Poseen tres raíces: dos vestibulares y una palatina.
Características de la cara vestibular:
Forma trapezoidal, la cúspide mesio-vestibular es ligeramente más ancha a la disto-
vestibular.
Posee un surco vestibular y una cúspide disto-vestibular, la cual es más cónica que la
mesio-vestibular.
El surco de desarrollo vestibular que separa las dos cúspide vestibulares es más o menos
equivalente entre los ángulos mesiovestibulares y distolinguales.
La cara vestibular es más corta en contacto cervico-oclusal y más ancha en sentido mesio-
distal, la cúspide disto-vestibular es más pequeña y permite ver la disto-palatina, las raíces
más indentadas hacia distal.
La raíz mesial está vecina con el surco vestibular.
Muchas veces desde esta superficie presenta una área aplanada o convexa en la cara distal,
inmediatamente sobre la cúspide distovestibular en el tercio cervical de la corona.
Las tres raíces pueden verse desde la cara vestibular: los ejes radiculares están inclinados en
sentido distal, las raíces no son rectas.
El punto de bifurcación de las raíces vestibulares están ubicadas aproximadamente a 4mm
sobre la línea cervical (puede variar esta medida).
Por lo general la raíz vestibular es más corta que la lingual.
Características de la cara palatina:
Tiene forma de trapecio, las caras proximales convergen más, son más angostas a medida
que se acercan al cuello.
Poseen dos cúspides de diferente tamaño, la mesio-palatina ocupa las 3/5 partes de toda la
cara palatina de la corona. La línea cervical es recta a diferencia de las vestibulares.
Posee un surco palatino, la cúspide distolingual constituye los 2/5 remanentes.
El ángulo formado por el entorno de la corona mesial y la vertiente mesial de la cúspide
mesio lingual es casi de 90 grados. La unión de las vertientes mesial y distal de esta cúspide
describe un ángulo obtuso.
La quinta cúspide aparece insertada en la cara mesio lingual de la cúspide del mismo. Las
tres raíces son visible desde la cara lingual, con la gran raíz en primer plano.
La raíz lingual es cónica y termina en un ápice bien redondeado.
Características de la cara mesial:
En el cuello de las coronas tiene un diámetro máximo vestíbulo-palatino.
El contorno trapezoidal es convergente en sentido vestíbulo-palatino hacia oclusal.
La cúspide mesio-palatino es más alta que la mesio-vestibular. La línea cervical es
irregular, posee unos tubérculos y surcos complementarios que son aliviadores oclusales,
los cuales se encuentran en los espacios interdentales. En la cara mesial el punto de
contactado es en la unión del tercio medio y oclusal más hacia vestibular.
La cresta marginal mesial, que confluye con las crestas cuspídeas mesio-vestibular y mesio-
lingual, es irregular.
La raíz mesio-vestibular es ancha y aplanada en su cara mesial.
El entorno vestibular de la raíz se extiende hacia arriba y afuera de la corona y termina en
un ápice romo. La raíz lingual es más larga que la mesial.
Características de la cara distal:
Está formada por la cúspide distal-vestibular y distal-palatina, la cresta mesio-distal. La
cúspide disto-palatina es de igual tamaño que la disto-vestibular.
La línea cervical es casi recta, la cresta marginal distal es más corta en sentido vestíbulo-
palatino y menos prominente.
El punto de contacto es en el punto medio de la corona. La cresta marginal distal se hunde
fuertemente en dirección cervical y expone cresta triangular en la parte distal de la
superficie oclusal de la corona.
La cara distal de la corona en general es convexa, con una superficie lisa redondeada,
excepto una pequeña zona cerca de la raíz distal-vestibular en el tercio cervical.
La raíz disto-vestibular tiene la base más angosta que las otras dos.
Características de la cara oclusal:
Tiene forma romboidal, es más ancha en sentido mesial y palatino. Posee unos ángulos
agudos mesio-vestibulares y discos palatinos, dos obtusos que son mesiopalatinos y disto-
vestibular. La cara oclusal presenta una cúspide mesio-vestibular y disto-vestibular
separada por un surco vestibular. Posee una fosa triangular central. Partiendo de ella
encontramos el surco vestibular y un surco mesial.
Tiene una fosita secundaria mesial y un microsurco en el reborde mesial que corresponderá
a la cresta marginal-mesial. Posee una fosa marginal distal de donde viene el surco palatino
y un surco distal en el ángulo doloso.
Encontramos también una fosita secundaria triangular distal y una apófisis o cresta oblicua
que se encuentra tendiendo a la cúspide mesio-palatina y disto-vestibular. Se observa un
surco transversal de la cresta oblicua y el "Tubérculo de Carabelli", encontrándose éste en
el primer molar superior.
La secuencia del tamaño de la cúspide: la cúspide mesio palatina es más grande siguiendo
la cúspide mesio vestibular, luego la cúspide disto-vestibular, siendo la más pequeña la
cúspide disto-palatina. Las cúspides más agudas son las mesio-vestibulares y siguiendo la
cúspide disto palatina. El lado vestibular tiene mayor prominencia en el tercio mesial. Los
lados proximales ambos son convexos.
2.2.5 PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE ENTRE 6 Y NUEVE
AÑOS
Cuando el niño nace la calcificación de todos los dientes temporales está adelantada y ha
comenzado la formación de las cúspides de los primeros molares. Cuando hacen erupción
los primeros dientes temporales ya se ha adelantado la calcificación del primer molar
permanente.
Alrededor de los 5 años comienza la calcificación de las raíces de incisivos y primeros
molares permanentes, comenzando a los 6 años el brote de los primeros dientes
permanentes que son los primeros molares.
La edad promedio de erupción de los primeros molares permanentes varía entre los 5 y 7
años de edad. Primero erupciona los inferiores presentando una inclinación coronal hacia
distal y vestibular mientras que los superiores lo hacen generalmente a los 6 años de edad
con una inclinación coronal hacia mesial y palatino buscando el contacto con el molar
antagonista.
El primer molar permanente es una de las estructuras dentarias más importantes para el
desarrollo de una oclusión fisiológica y adecuada función masticatoria. Son catalogados
como la llave del ajuste correcto de los planos inclinados o llave de la oclusión,
constituyendo la base de la estructura bucal siendo al mismo tiempo de gran importancia en
la masticación ya que toda esa función recae sobre ellos, mientras las demás estructuras
dentarias se encuentran en fase de recambio.
La salud del primer molar permanente se deteriora con la edad en ambos sexos. Está muy
relacionada con varias causas, una de ellas, es la ingestión de alimentos azucarados a
cualquier hora del día, la falta del cepillado dental y la desmotivación que prestan los niños
y jóvenes a la salud bucal.
La caries puede tardar de 2 a 3 años en penetrar el esmalte y en tan solo un año puede
penetrar a la dentina, hasta la pulpa, porque su composición es más orgánica que la primera
capa del diente, si no es diagnosticada y tratada a tiempo puede producir daños severos a la
integridad dentaria.
2.2.6 PREVALENCIA DE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
La morbilidad de los primeros molares permanentes está determinada por los siguientes
factores:
Es una pieza dentaria muy susceptible a la caries, debido a que después de su erupción (a
los 6 años de edad), se encuentra expuesta al medio ácido bucal antes que otras piezas
dentarias y por las características anatómicas que presenta.
Enfermedades tales como: caries dental, periodontitis (periodontitis, periodontitis juvenil),
resorciones radiculares atípicas.
Involuntarias, más del 50% de los traumatismos se observan en cabeza y cuello (caídas,
accidentes automovilísticos), que afecta los dientes anterosuperiores mas frecuentemente.
Intencionales las cuáles son: lesiones personales culposas, eventos de hechos dolorosos,
fenómenos de maltrato (violencia intrafamiliar), actividades deportivas, asaltos, riñas.
Malos hábitos orales entre los cuales se encuentran: sacar la lengua, chupeteo del dedo
gordo, mordida del labio inferior, que producen movilidad dentaria y Rizálisis temprana de
sus raíces y por lo tanto su pérdida antes de la fecha esperada.
También existen las enfermedades que provocan cambios a nivel de la cavidad oral en el
futuro como la macroglosia y micrognatia.
Alteraciones congénitas, donde los dientes se presentan con poca o nada de raíz lo que
favorece sus pérdidas.
Enfermedades sistémicas como: Síndrome de Papilon - Lefevre, histiociosis X,
neutropenia, hipofosfatasia, diabetes.
Iatrogenia en el procedimiento odontológico: por perforación del piso pulpar, perforación
de la furca, fractura de la raíz durante la endodoncia por lo fino de sus raíces.
Por impericia del profesional o del estudiante de odontología.
2.2.7 ALTERNATIVAS PARA EVITAR LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR
PERMANENTE
A pesar de que las medidas de prevención de la caries intentan que no se pierdan
prematuramente los molares temporales, la realidad es que esto sigue ocurriendo y tiene
gran relevancia en el desarrollo de la oclusión. Además la secuencia de erupción puede
verse también afectada por la extracción prematura de alguna pieza temporal complicando
aún más las cosas.
Por ello, es indiscutible que los tratamientos pulpares y de operatoria dental, encaminados a
la conservación de los molares temporales, son fundamentales para el mantenimiento de la
salud bucal y la prevención de las maloclusiones.
Sin embargo, no se puede olvidar que los molares temporales albergan entre sus raíces los
gérmenes de los premolares por lo que, cuando la caries ha avanzado demasiado, los
tratamientos con pronóstico dudoso pueden no estar indicados ya que serían un riesgo para
el germen en desarrollo. En esos casos, o cuando un tratamiento anterior ha fracasado,
puede estar indicada la extracción del molar temporal para evitar complicaciones mayores.
La pérdida prematura de molares temporales y el fracaso en proteger su espacio durante el
crecimiento y desarrollo normal pueden poner en peligro la existencia de una normoclusión
en la dentición permanente.
La mejor forma de prevenir la pérdida de espacio es mediante el uso de mantenedores de
espacio, lo que puede prevenir o disminuir la aparición de una maloclusión. En la literatura
científica pueden encontrarse numerosas referencias sobre indicaciones, contraindicaciones,
diseño, control y pautas de seguimiento de los mantenedores de espacio para que realicen
su función pero sin interferir en el crecimiento y desarrollo de la oclusión.
Rong et al.7 y Carvalho et al.8 Afirman que los programas de educación son exitosos para
prevenir la caries dental, en la medida en que aumentan los conocimientos y mejoran las
actitudes y prácticas tanto de los niños, como de los padres de familia en favor de la salud
bucodental; sin embargo, otras medidas preventivas como el uso de sellantes de fosetas y
fisuras (previo análisis de la situación en cada individuo) y las aplicaciones tópicas de flúor,
deben emplearse para mejorar los resultados de tales intervenciones.
El éxito de los estudios y los manejos preventivos, con énfasis en la educación, aumentan
en la medida en que se utilizan bases teóricas sólidas para cambios de conducta; el
familiarizarse con los conocimientos, las creencias, las actitudes y la prácticas de las
personas permiten diseñar y llevar a cabo intervenciones acordes con la realidad y las
necesidades sentidas de la población.
Con respecto a las creencias sobre caries dental en los adolescentes, los datos publicados
por Tascón y Cabrera9 muestran cómo éstas y las prácticas de higiene oral se deben reforzar
7 Rong WS, Bian JY, Wang WJ, Wang JD. Effectiveness of an oral health education and caries prevention
program in kindergartens in China. Community Dent Oral Epidemiol 2003; 31: 412-416. 8 Carvalho J, Thylstrup A, Ekstrand K. Results after 3 years of nonoperative oclusal caries treatment of erupting
permanent first molars. Community Dent Oral Epidemiol 1992; 20: 187-192. 9 Tascón JE, Cabrera G. Algunas creencias sobre susceptibilidad y severidad de la caries en adolescentes del
Valle del Cauca, Colombia.
a través de la ejecución de programas efectivos de prevención, pues es la edad de transición
a la etapa adulta y si se continúa sin tener en cuenta que el primer molar es permanente en
tal población, serán los adultos quienes en ultimas afrontarán las consecuencias de la
pérdida prematura de este molar.
2.2.8 METAS DE LA ODONTOLOGIA EN AMERICA LATINA
El componente bucal de la salud continúa siendo un aspecto fundamental en las
condiciones de vida y de bienestar de la población. El cambio de objetivos en la
odontología, de la atención a la enfermedad hacía el fomento de la salud cada día cobra más
fuerza.
La comunidad odontológica en América Latina, integradas en la Federación Odontológica
Latinoamericana (FOLA), la Organización de Facultades, Escuelas y Departamentos de
Odontología / Unión de universidades de América Latina (OFEDO/UDUAL) y la
Coordinación de Servicios Odontológicos de América Latina, en el marco de las metas del
milenio, propone:
Incluir la salud bucal como un indicador de pobreza.
Garantizar el 50% de los niños sanos a los 12 años de edad para el 2015, estableciendo
como objetivo para América Latina un CPOD de 1 a 2.9 para el año 2015.
90% de los niños y niñas sean promotores de salud bucal.
70% de niños sanos a los años y 70% de niños sin hábitos deformantes.
70% de embarazadas saneadas al momento del parto y el índice de higiene oral
simplificado no mayor de 1.
Garantizar la atención odontológica al 100% de pacientes VIH positivos.
Garantizar el acceso al agua potable y los programas de fluorización del agua.
Conformación de amplias redes de alianzas entre las comunidades, los servicios, gremios y
academias.
El logro de estas metas requiere de un trabajo interdisciplinario, en el que se profundice el
énfasis en la prevención, dándole prioridad desde las instituciones a las acciones de
promoción y a la educación masiva de la población, para mantener a las personas sanas.
Se requiere además, consolidar un cuerpo de conocimientos teóricos y metodológicos que
permitan abordar el componente bucal de la salud desde sus dos dimensiones: la social y la
biológica, para sustituir las metas basadas en la enfermedad, por metas sustentadas en la
salud, desarrollando una práctica odontológica con sentido de totalidad.
Colomb Med 2005; 36: 140-145.
2.2.9 PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES BUCALES.
La prevención de la caries dental, así como otras enfermedades infectocontagiosas, requiere
de la identificación de los mecanismos sociales y biológicos que operan a nivel específico
para poder estructurar los planes de intervención que contribuyan con la erradicación de
estas patologías.
En cuanto a los aspectos biológicos Oliveira (1997), Rioboo (2002) Perrone (1997) y
Higashida (2001) coinciden en señalar que la de mayor aceptación es la teoría químico-
parasitaria de Miller, la cual sugiere que las bacterias bucales convierten los carbohidratos
de la dieta en ácidos, que son capaces de solubilizar el fosfato de calcio del esmalte y
producir la lesión cariosa, estableciendo que la placa dental es un prerrequisito
indispensable para la iniciación de la caries dental, así como de la enfermedad periodontal.
En este sentido, su remoción es de una importancia fundamental para el control de estas
patologías.
En la actualidad los métodos más utilizados para la remoción mecánica de la placa
bacteriana son el cepillado dental y el hilo dental. Además de los dispositivos mecánicos, la
literatura señala el control del consumo de azucares, el uso de antimicrobianos, como la
clorhexidina y el Triclosan, así como los agentes fluorurados.
Estas técnicas, además de económicas son fácilmente realizables, pero se requiere conjugar
los aspectos técnicos biológicos, con el contexto social y cultural para lograr que sean
incorporadas por la población, lo cual comprende un cambio en la escala de valores, cuyo
valor más alto es el mantenimiento de la salud bucal.
Por su parte Piedrola (2001) citada por Rioboo (2002: "incorpora el concepto de
odontología comunitaria la cual define como un esfuerzo organizado de la comunidad
dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y
restaurar y restablecer su salud, cuando esta se pierde y en caso de necesidad, rehabilitar y
reinsertar al enfermo integrándolo de nuevo a su medio social, laboral y cultural".
En la odontología comunitaria Rioboo (2002) advierte que los integrantes de la comunidad
intervienen en la planificación, administración, gestión y control de las acciones que
conducen al mejoramiento de las condiciones de salud bucal de la población, con
responsabilidad y participando activamente.
2.2.10 RELACIÓN ENTRE LA PÉRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
Y FACTORES SOCIO DEMOGRÁFICO, SOCIOECONÓMICO,
CONDUCTUALES Y CLÍNICOS.
La prevalencia de muchas enfermedades y en especial la pérdida del primer molar
permanente por diferentes causas, lleva implícito un determinante social. Las desigualdades
en el área de la salud oral son un hecho hasta en los países más avanzados, en donde ciertos
grupos de riesgo se han convertido en el foco de la mayor parte de las intervenciones. La
forma en que interactúan los variados factores sociales, demográficos y conductuales es
muy compleja. En la mayoría de los estudios publicados no se logra definir un poder
predictivo poderoso individual para cada una de estas variables
2.2.10.1 FACTORES SOCIO-DEMOGRÁFICOS
La evidencia avala el hecho de que ciertos segmentos desfavorecidos de la población
presentan una mayor prevalencia de caries. De esta forma, un bajo nivel socioeconómico, la
condición del inmigrante y la pertenencia a ciertas minorías étnicas han sido apuntados
como factores de riesgo, aunque la medida en que cada uno de ellos influya en el modelo
final permanece difícil de cuantificar debido a la superposición que existe entre ellos.
Además, existe evidencia que demuestra ciertas diferencias en cuanto al status rural/urbano,
siendo estas contradictorias. El mayor acceso a los servicios dentales en la ciudad se ve en
muchos casos menoscabado por una oferta amplia en alimentos cariogénicos. Los ingresos
familiares presentan una relación con la prevalencia y severidad de la caries. Otros factores
identificados son la falta de seguros médicos que incluyan el tratamiento dental.
Ciertos cambios estructurales en la sociedad han tenido repercusiones a todo nivel,
incluyendo a la familia. Así, en la sociedad actual la mujer ha sido integrada activamente a
labores fuera del hogar, muchas veces poco tiempo después del parto (sobre todo en
familias de bajos ingresos), delegando el cuidado de los hijos en terceras personas
normalmente menos capacitadas e interesadas en estimular los hábitos de higiene de los
niños.
La educación en salud oral proviene principalmente de la madre, por lo que el grado de
interés y la motivación de esta tendrán repercusiones en el estado de salud de sus hijos. Por
esto, parece lógico que la alta prevalencia de la perdiada dentaria en niños esté asociada
estrechamente a un bajo nivel educacional de las madres.
La creencia popular de que la fórmula dentaria temporal es de menor importancia que la
permanente y que los únicos azúcares que pueden causar caries provienen de los dulces,
crea una situación en que las madres sistemáticamente ignoran la necesidad de mantener
una higiene oral óptima en sus hijos y el tratamiento se busca casi exclusivamente en caso
de dolor.
2.2.10.2 FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS
Las políticas en salud de un país tienen un efecto en las condiciones de vida de sus
ciudadanos. Así, se ha encontrado una relación inversa entre el gasto nacional per cápita en
salud y la prevalencia de caries. En EU, Medicaid se han incorporado programas
específicos de prevención a segmentos en alto riesgo en algunos estadíos, como hispanos y
nativos americanos, los que son aplicados a través de profesionales no dentales del área de
la salud.
En Chile la prevención forma parte de la norma de actividades promocionales y preventivas
específicas en la atención odontológica infantil, habiéndose educado con este propósito al
equipo pediátrico de consultorios y servicios de salud pública, en el contexto del Control de
Salud del Niño, y el Control Odontológico del Niño Sano.
Dentro de la prevención de la caries dental, no hay duda que la medida más importante en
los últimos 50 años ha sido la incorporación del fluoruro al agua potable en los países en
desarrollo, aunque el modo en que este actúa (ya sea de forma sistémica o tópica) ha sido
fenómeno de debate hasta los tiempos actuales.
La prevención especialmente vía educación y protección específica se vuelve esencial hacia
todos los estratos sociales. Aún así, algunos programas que han buscado cambiar hábitos
dañinos relacionados al uso del biberón, fallaron en lograr un cambio sustantivo en éstas
prácticas.
Es importante agregar que niños y jóvenes responden mejor a una presentación visual de las
recomendaciones a seguir, y que estas deben ser enfocadas en miras a cambiar los hábitos,
y no solamente para aumentar el conocimiento, ya que un mayor conocimiento por si solo
no logra cambiar el comportamiento.
En relación a la protección específica, se han enfocados los esfuerzos en evitar o al menos
retrasar y controlar la infección por S. mutans, ya sea controlando la infección en la madre
o en el niño. Dentro de ellos, la clorhexidina es considerada como el antimicrobiano más
efectivo, lo que ha sido comprobado en meta análisis de gran confiabilidad. En adición,
algunos autores han efectuado una terapia tópica periódica con Povidona yodada al 10% a
niños con cuadros severos de caries. Actualmente, se ha sugerido además el trabajo en
equipos multidisciplinarios, cambiando el enfoque desde uno eminentemente restaurador y
centrado en el niño, a uno más amplio que reúna a toda la familia, sus hábitos de salud oral
y estilos de vida.
El tratamiento logra mejorar la calidad de vida de los niños según han referido los mismos
pacientes y sus padres, pero es complejo, costoso y muchas veces difícil de realizar debido
a la corta edad del paciente. Además, en muchos casos es tardío. No sorprende en este
sentido encontrar que en el EU entre un 40 y un 65% de las emergencias de origen dental se
deban a emergencias no traumáticas relacionadas a caries dental.
2.2.10.3 FACTORES CLÍNICOS
La pérdida o ausencia del primer molar definitivo produce:
Disminución de eficacia masticatoria.
Desplazamientos y rotaciones de dientes vecinos.
Alteraciones del crecimiento de los arcos dentarios.
Desviación de la línea media,
Ruptura del equilibrio dentario,
Oclusión traumática con desgastes oclusales fisiológicos disparejos,
Sobreerupción de dientes antagonistas.
Perdidas de la dimensión vertical.
La higiene bucal se asoció con la pérdida del primer molar permanente, existe una
prevalencia de pérdida del primer molar permanente en los sujetos que presentaron una
higiene adecuada, regular e inadecuada, respectivamente.
Con respecto al variable defecto estructural del esmalte, ésta estuvo asociada con la pérdida
del primer molar permanente, encontrando mayor prevalencia entre los que tuvieron
defectos estructurales en el esmalte que entre los que no tuvieron.
2.3 CONOCIMIENTOS SOBRE LA ETIOPATOGÉNIA DE LA CARIES
Los conocimientos actuales sobre la etiopatogenia de la caries determinan que hoy en día
deba diferenciarse entre la caries como enfermedad y la lesión de caries como una secuela
de dicha enfermedad. Actualmente, el avance de las técnicas diagnósticas y preventivas
hace posible el tratamiento de la enfermedad de caries; o sea el tratamiento causal; el cual
puede hacer que el equilibrio de fuerzas se desplace a favor del huésped y combatir la
enfermedad antes de que aparezcan secuelas irreversibles.
El riesgo actual de caries describe en que medida una persona en un momento dado va a
desarrollar lesiones de caries. Un paciente de riesgo es una persona con alta potencial de
contraer la enfermedad debido a condiciones genéticas o medioambientales. En el plano
individual la determinación del riesgo de caries permite establecer un pronóstico que
permita planificar tanto los tratamientos preventivos como los curativos. En el ámbito
comunitario la identificación del riesgo de caries permite establecer programas preventivos
especiales encaminados fundamentalmente a pacientes con alto riesgo. Además permite
investigar el uso de agentes terapéuticos y conocer periodos de remisión y exacercabión de
la enfermedad.
La finalidad del enfoque de riesgo, es la acción sobre la población en general o en forma
específica en los grupos de riesgo, orientado a controlar los factores de riesgo conocidos y
vulnerables en un intento por disminuir la morbilidad bucal y la mortalidad dentaria.
La necesidad de la prevención estomatológica integral cada vez más urgente al
profundizarse en las causas de los problemas estomatológicos y a la comprensión de que
por mucho tiempo se ha prestado mayor importancia a la reparación de los daños que ha
evitar la influencia de factores desencadenantes de la patogénesis. Prevenir y curar
enfermedades en individuos, familias y comunidades a través de acciones en personas sanas
y enfermas, en estos últimos devolverles el estado de salud e impedir la posibilidad de
recurrencia de problemas, es una de las acciones fundamentales de la atención primaria de
salud.
La prevención en Estomatología General Integral, es una estrategia dirigida a promover
salud bucal y prevenir problemas estomatológicos. Su principal objetivo debe ser el
mantener la salud en familias, comunidades e individuos a través de acciones de prevención
muy bien dirigida y planificada.
La Odontología en la actualidad protagoniza espectaculares cambios dinámicos con
aumento de la demanda y amplia distribución de los servicios. Estos cambios incluyen
cuidados de la salud bucal orientados hacia la comunidad con énfasis en la prevención
dándoles mayor prioridad a los niños, en los cuales la caries dentaria es la enfermedad
dental de mayor importancia.
2.4 IMPORTANCIA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE
Los dientes desempeñan un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de una
oclusión dentaria. Cuando el niño nace la calcificación de todos los dientes temporales está
adelantada y ha comenzado la formación de las cúspides de los primeros molares. Cuando
hacen erupción los primeros dientes temporales ya se ha adelantado la calcificación del
primer molar permanente. Alrededor de los 5 años comienza la calcificación de las raíces
de incisivos y primeros molares permanentes, comenzando a los 6 años el brote de los
primeros dientes permanentes que son los primeros molares.
La edad promedio de erupción de los primeros molares permanentes varía entre los 5 y 7
años de edad. Primero erupcionan los inferiores presentando una inclinación coronal hacia
distal y vestibular mientras que los superiores lo hacen generalmente a los 6 años de edad
con una inclinación coronal hacia mesial y palatino buscando el contacto con el molar
antagonista. El primer molar permanente es una de las estructuras dentarias más
importantes para el desarrollo de una oclusión fisiológica y adecuada función masticatoria.
Edward Hartley Angle presentó su clasificación de la maloclusión de los dientes en 1899.
Esta se basa en las relaciones de los primeros molares superiores permanentes con los
primeros molares inferiores permanentes, que pueden ser catalogados como la llave del
ajuste correcto de los planos inclinados, o clave de la oclusión (Llave de Angle), de ahí su
importancia. Desde que al niño comienzan a brotarle los dientes y aun antes, la higiene
constituye una costumbre insustituible, la visita al menos anual al estomatólogo y el
seguimiento de las indicaciones son determinantes en el mantenimiento de una buena salud
bucal.
La caries dental permanece como la afección crónica aislada más común de la infancia. Es
una enfermedad infecciosa, transmisible, adquirida por la mayoría de los niños a través de
sus madres o familiares, por transmisión salival directa, ya que en la flora cariogénica de
esta se incluyen varios tipos de bacterias, entre ellas el estreptococos mutans, cuya
presencia en infantes se ha detectado hasta en niños menores de dos años de edad..
La erupción del primer molar permanente puede pasar a veces desapercibido y otras
acompañadas de manifestaciones clínicas tales como: inflamación peri coronaria, dolor,
tumefacción de la zona, adenopatías y compromiso general. Además se caracteriza por una
morfología oclusal compleja con cúspides y numerosas fosas y surcos lo cual hace que este
molar esté sometido a factores de riesgo y que sea más susceptible al inicio de la caries
dental y al avance de la misma, con la consecuente destrucción y perdida temprana de este
molar y en consecuencia disminución de la función local y desviación de los dientes.
El avance de las caries se desarrolla de forma rápida y puede evolucionar en el transcurso
de seis meses de una forma incipiente a lesiones avanzadas hasta la exposición franca de la
cámara pulpar y la consecuente destrucción coronaria lo cual puede ocasionar la perdida
prematura del elemento dentario.
2.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es la importancia del primer molar permanente en la cavidad bucal en niños de seis a
nueve años?
¿Cuáles es la incidencia de la pérdida del primer molar permanente en edad de 6 a 9 años?
2.6 HIPOTESIS
¿La pérdida del primer molar permanente tiene mayor incidencia en niños de edad escolar
6 a 9 años?
2.7 VARIABLES DE INVESTIGACION
Variable Independiente: primer molar permanente.
Variable Dependiente: incidencia de la pérdida
V. Interviniente: edad escolar.
2.7.1. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicador Ítems
3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 TIPO DE INVESTIGACION
Primer
Molar
Permanen-te
Erupciona los 6 años Piedra angular de la
oclusión
Aparato
estomatog-nático
¿Qué Importancia
tiene la presencia del
primer molar entre
los 6 y nueve años de
edad?
Estructura dental que
no reemplaza a otro
diente
Susceptible a la caries
dental y a la
acumulación de placa
bacteriana
Alimentos
cariogenos
Cepillado
Aplicación de flúor
Incidencia de la
perdida
Caries Dental
Comportamiento
multifactorial
Condiciones de vida y
de salud en general
Destrucción
Conocimiento
Información
¿Cuáles son las
causas de la ausencia
del primer molar en
la edad escolar?
Edad Escolar Seis a nueve años Morfología
Coronaria
Motivación
El presente estudio hace referencia al tipo de investigación descriptiva, la misma nos
permitió conocer la incidencia de la pérdida del primer molar permanente en edad escolar
de seis a nueve años en la Escuela Fiscal Mixta No. 264 “Carmen García Silva de Toro”,
así mismo tener un diálogo directo con los padres de familia sobre la existencia, la
importancia y el cuidado que deben de tener los molares antes mencionados e incluso en
esta investigación se trato de la desnutrición y el tipo de alimentación que los niños en estas
edades deben tener.
A través de la investigación descriptiva se recopilo datos de libros, revistas y experiencias
de diferentes autores que tratan sobre el tema desarrollado lo que nos permitió discernir la
información necesaria y extraer generalizaciones significativas que contribuyeron al nuevo
conocimiento.
3.2TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
En cuanto a las técnicas de investigación se aplico la técnica documental y la técnica de
campo. La técnica documental nos permitió la recopilación de información para enunciar
las teorías que sustentan la caries dental así como las disparidades socioeconómicas y las
falta de conocimiento de las personas sobre la importancia de la salud oral. Estas barreras
nos permitió motivar a los padres de familia y enunciar el comportamiento epidemiológico
de la caries dental y la importancia de cuidar el primer molar permanente es especial en
niños de seis a nueve años.
3.3 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
El método de investigación utilizado en el presente trabajo hace referencia al método
clínico: experimental, el mismo que nos permitió realizar el estudio en la escuela Unidad
Educativa Básica Mixta No. 188 “Nelson Mateo Macias y en la Escuela Fiscal Mixta No.
264 “Carmen García Silva de Toro”.
En la primera escuela se realizo el diagnostico a 249 niños de los cuales 140 tienen caries
en los primeros molares permanentes. Estos niños corresponden al segundo, tercero, cuarto
y quinto año de básica; a cinco niños ya se les había extraído los primeros molares
permanentes y a 13 niños se les había restaurado dichos molares.
En la segunda escuela se examino a un total de 149 niños de los cuales 47 tienen los
primeros molares permanentes cariados. En esta escuela no se encontró restauraciones ni
perdidas. Cabe mencionar que en esta escuela los padres de familia desconocen la
existencia de los molares en referencia. La desnutrición, la cultura odontológica de los
padres de familia y el tipo de alimentación que tienen que brindarles a sus hijos, la reciben
de programas establecidos por organismos del Estado.
Identificar la importancia del primero molar permanente en la cavidad bucal de niños de
seis a nueve años, así como establecer la incidencia de la pérdida del primer molar
permanente en edad de seis a nueve años.
4. CONCLUSIONES
Los resultados realizados del presente estudio muestran que la pérdida del primer
molar permanente puede ser observada desde edades muy tempranas.
Encontramos variables de diversos tipos asociadas a la pérdida del primer molar
permanente los mismos que sirven como un indicador del estado de salud bucal y
podrían ser empleadas como base para futuras investigaciones de programas de
salud dental preventivos.
Existe relación entre la actividad de caries y la pérdida del primer molar
permanente
5. RECOMENDACIONES
Los resultados de la presente muestra nos inducen a que la pérdida del primer molar
permanente puede ser observada desde edades muy tempranas, por lo tanto se
recomienda concienciar a los padres de familia sobre la importancia de mantener el
molar de los seis años, ya que ellos son la guía para la posición correcta de las
piezas dentarias por ser las bases de la oclusión. Además de ser un diente
susceptible a caries dental, así como la característica anatómica que este presenta.
Cabe recalcar que estas piezas son el cimiento sobre la cual los demás dientes toman
su posición en la arcada dentaria y la pérdida de las mismas producirá marcadas
consecuencias que hemos descrito en el desarrollo del tema.
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