UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSÉ APOLO PINEDA” PROBLEMAS PERIODONTALES EN RELACIÓN AL USO DE PUENTES Y CORONAS EN PRÓTESIS FIJA Dr. JULIO CESAR JIMBO MENDOZA 2012
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
PROBLEMAS PERIODONTALES EN RELACIÓN AL
USO DE PUENTES Y CORONAS EN PRÓTESIS FIJA
Dr. JULIO CESAR JIMBO MENDOZA
2012
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
TRABAJO DE INVESTIGACION COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TITULO DE DIPLOMA SUPERIOR EN
ODONTOLOGIA INTEGRAL
PROBLEMAS PERIODONTALES EN RELACIÓN AL
USO DE PUENTES Y CORONAS EN PRÓTESIS FIJA
DR. JULIO CESAR JIMBO MENDOZA
2012
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Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
4
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de investigación,
Nombrados por el Consejo de Escuela de Post-grado de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de investigación como requisito
previo para optar por el Titulo de Diploma Superior en
Odontología Integral.
El trabajo de investigación se refiere a: “Problemas
periodontales en relación al uso de puentes y coronas en
prótesis fija”.
Presentado por el Dr. Julio Cesar Jimbo Mendoza con cedula:
1103004766
TUTORES
Dr. Julio Moncayo Dr. José Apolo Moran
Tutor Científico Tutor Metodológico
Guayaquil, Julio del 2012
5
AUTORIA
Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis,
interpretaciones, conclusiones, recomendaciones y todos los
demás aspectos vertidos en el presente trabajo son de absoluta
responsabilidad de su autor.
Dr. Julio Jimbo Mendoza
6
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Estatal de Guayaquil por la oportunidad
brindada para el mejoramiento y capacitación profesional.
Expreso mi más sincero e imperecedero agradecimiento al
personal docente y administrativo del programa del Diplomado
Superior en Odontología Integral, por la oportunidad brindada
para el mejoramiento y capacitación profesional.
A mis Directores de Tesis, Dr. Julio Moncayo y Dr. José Apolo,
por contribuir con sus conocimientos en esta investigación.
7
ÍNDICE GENERAL
Contenidos pág.
Caratula
Carta de Aceptación de los tutores
Autoría
Agradecimiento
Índice general
Resumen en español e ingles
Introducción
CAPITULO 1
1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN…………….. 1
1.1Planteamiento del problema…………………………. 1
1.1 Descripción del problema………………………….. 1
1.2Preguntas de investigación………………………….. 2
1.3Objetivos de investigación…………………………. 3
1.3.1 Objetivo General………………………………….. 3
1.3.2 Objetivos Específicos…………………………….. 3
1.4 Justificación de la investigación…………………….. 3
1.5 Criterios para evaluar la investigación………………. 5
1.6 Viabilidad de la investigación……............................ 5
1.7 Consecuencias de la investigación………………… 6
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO………………………………... 7
2.1 Antecedentes………………………………………. 7
2.1.1 Anatomía del periodonto- Anatomía Microscópica
del periodonto
7
2.2 Bases Teóricas…………………………………….. 10
2.2.1 Anatomía Microscópica Del Periodonto……… 10
2.2.2 Espesor Biológico……………………………….. 17
2.2.3 Valoración del Espesor Biológico………………. 18
2.3Clasificación de la Enfermedad Periodontal……… 20
8
2.3.1 Gingivitis………………………………………….. 20
2.4 Periodontitis…………………………………………. 23
2.4.1 Causas, incidencia y factores de riesgo………… 25
2.5 La Periodontitis Relacionadas a lesiones edodonticas 30
2.6 Etiopatogenia de la enfermedad periodontal……… 31
2.6.1 Clasificación General de la enfermedad periodontal 31
2.6.2. Placa Dental……………………………………… 31
2.6.3 Placa Bacteriana y Placa dental…………………. 33
2.6.4. Calculo Dentales………….................................... 33
2.7 Factor Secundario de la enfermedad periodontal… 35
2.7.1 Iatrogenias……………………………………… 35
2.8 Ajuste Marginal………………………………….. 39
2.8.1 Contorno Coronario…………………………… 40
2.8.2 Desbridamiento Subginginal…………………… 41
2.8.3 Hipersensibilidad a los Materiales Dentales…… 42
2.8.4 Tallado………………………………………….. 42
2.8.5 Invasión del espacio Biológico…………………. 43
2.9 Caries……………………………………………… 45
2.10 Obturaciones Desbordantes…………………….. 46
2.11 Forma de la tronera Interproximal……………… 47
2.12 Diseño del Póntico………………………………. 48
2.12.1 Empaquetamiento de Comida……………….. 50
2.12.2 Causas de Empaquetamiento de comida…… 50
2.12.3 Efectos de Empaquetamiento de comida…… 52
2.12.4 Complicaciones Inmediatas…………………. 54
2.12.5 complicaciones a Largo Plazo………………… 54
2.12.6 Signos y Síntomas del Empaquetamiento de
Comida………………………………………..
54
2.13 Tratamiento de la Enfermedad Periodontal…… 55
2.13.1 Control de Placas en Paciente Periodontal…… 61
2.13.2 El Cepillo Dental……………………………… 62
2.13.3 Técnicas del Cepillado………………………… 63
2.13.3.1 Técnicas de Astillan Modificada…………… 66
2.13.4 Complementos de Limpieza Interdental…… 67
9
2.13.5 Hilo Dental……………………………………… 68
2.13.6 Cepillos Interdentales………………………….. 70
2.14 Hipótesis………………………………………….. 71
2.15 Variables…………………………………………. 71
2.16 Operacionalización de Variables………………… 71
CAPITULO III
3 MATERIALES Y MÉTODOS……………………. 72
3.1 Materiales…………………………………………. 72
3.1.1 Lugar de la investigación………………………… 72
3.1.2 Periodo de la investigación……………………… 72
3.1.3 Recursos Empleados:…………………………… 72
3.1.3.1 Recursos Humanos……………………………. 72
3.1.3.2 Recursos Materiales…………………………… 72
3.1.4 Universo Muestra……………………………….. 72
3.2 Métodos…………………………………………… 73
3.2.1 Diseño de la investigación………………………. 73
3.2.2 Tipo de investigación…………………………….. 73
4 CONCLUSIONES…………………………………….
5 RECOMENDACIONES………………………………
74
76
6 BIBLIOGRAFÍA……………………………………… 77
7 ANEXOS……………………………………………….. 80
10
RESUMEN
El periodonto incluye la encía, el hueso alveolar, el cemento
radicular y el ligamento periodontal, los cuales en estado de
salud no presentan inflamación, pérdida ni sangrado. Es estado
de equilibrio entre estos elementos puede ser grandemente
afectado al haber lesiones previas a una restauración o a la
colación de una prótesis fija como los son: caries, inflamación,
mala higiene, etc. Los cuales sino se controlan pueden
empeorar. Pero a su vez estas reacciones pueden ser
provocadas al periodonto mediante una técnica restauradora
incorrecta o al colocar prótesis fijas que no cumplen con los
requerimientos.
Necesarios para mantener en equilibrio los tejidos periodontales.
La principal causa de lesiones al periodonto, aparte de una mala
higiene oral o una higiene oral deficiente, las causan los mismos
odontólogos al no tener en cuenta todos los aspectos a evaluarse
en un paciente al momento de restaurar, La realización de una
historia clínica completa así como el minucioso examen clínico,
son claves para el éxito en nuestras restauraciones.
Estas consideraciones deben de ser especialmente tomadas en
cuenta en zonas estéticas, como es la zona de dientes anteriores,
donde al realizar una mala restauración, con el paso del tiempo,
los daños provocados pueden ser graves y afectar al paciente.
Mantener los puntos de contacto correctos, la anatomía original
de la pieza que se ha restaurado, mantener la función de la pieza
y devolver la estética no lastimando los tejidos periodontales
11
ya que son clave para el éxito de nuestro tratamiento, y así no
solo el paciente estará satisfecho con nuestro trabajo, y a su vez
nosotros estaremos conformes con nuestra labor realizada.
Por último no hay que olvidar la importancia de la buena higiene
oral del paciente, no solo para mantener las, restauraciones,
coronas y puentes en buen estado, sino también para evitarle al
paciente problemas futuros en su dentadura.
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SUMMARY
The periodontium includes the gingival, alveolar bone,
cementum and periodontal ligament, which in health status no
inflammation, loss or bleeding. It is a state of balance between
these elements can be greatly affected by having a previous
injury or to restore the collation of a fixed prosthesis as are:
cavities, inflammation, poor hygiene, etc.. Which may worsen if
uncontrolled? But turn these reactions can be caused by
periodontal restorative technique by placing incorrect or fixed
Prostheses that do not meet the requirements necessary for
balancing the periodontal tissues.
The main cause of injury to the periodontium, apart from poor
oral hygiene or poor oral hygiene, the cause the same dentists
not taking into account all the aspects to be evaluated in a
patient when restoring, the realization of a complete medical
history and the careful clinical examination are key to success in
our restorations.
These considerations must be taken into account especially in
aesthetic areas, such as the anterior region, where when making
a bad restoration, over time, damage can be severe and affect the
patient. Maintain correct contact points, the original anatomy of
the part that has been restored, maintaining the function of the
part and return the aesthetics are not hurting the periodontal
tissues and that are key to the success of our treatment, and thus
not only the patient be satisfied with our work, and in turn we
will be happy with our work.
13
Finally do not forget the importance of good oral hygiene of the
patient, not only to maintain the restorations, crowns and bridges
in good condition, but to avoid future problems to the patient in
his teeth.
14
INTRODUCCIÓN
Este desarrollo se origina en la necesidad de detectar los
problemas periodontales que afecta a la mayor parte de las
personas: la pérdida de los dientes. La caída de las piezas
dentarias, además de afectar la estética de la persona, provoca
disminución en la eficiencia masticatoria, dificultad para hablar
y pérdida de soporte de los labios o mejillas, entre otras
complicaciones.
La movilidad de la prótesis provoca trastornos en la
masticación, deteriorando la salud general del paciente, además
de afectar la fonación, la deglución y, por supuesto, la estética.
La suma de estos trastornos afecta psicológicamente al paciente
quien progresivamente pierde una vida de vínculos óptima.
Si bien el uso de diferentes adhesivos ayudó de manera
transitoria a paliar el problema, éstos no resultan del todo
efectivos y su aplicación comporta algunas dificultades.
Diversos trabajos se han realizado, los que probaron ser este un
método viable, pues abrevia significativamente el período del
tratamiento, aumentando, por lo tanto, la satisfacción del
paciente. Sin embargo, para que el éxito sea alcanzado, es
necesaria una planificación adecuada desde casos bien
seleccionados. Así, el criterio de exclusión de pacientes fue
bastante riguroso, y agrupó a individuos fumadores, con severos
hábitos para funcionales, con historia de abuso de alcohol y
drogas, gravidez en fase de evolución, paciente con
comprometimiento del estado de salud general, deficiente
15
higiene bucal, historia de radioterapia en la región de la cabeza y
cuello, pobre calidad y cantidad ósea de acuerdo con la
clasificación de Lekholm y Zarb.8-11,15 Este patrón de
selección no fue seguido por todos los autores, como demuestra
el estudio de Johns y colaboradores (1992) a través de la
inclusión de hueso tipo 4, como también en el estudio de
Engquist y colaboradores (1988), que agrupó a pacientes con
extrema reabsorción ósea, clasificados como tipo 4 y 5. El
criterio utilizado en esos 2 estudios influyó en el suceso de los
implantes, y mostró que el número de fallas fue inversamente
proporcional a la cualidad ósea.
El éxito de una prótesis no es medida solamente en el acto de la
cementación, sino también a lo largo del tiempo. Se exceptúan
hábitos orales y bruxismo que seguramente influyen en la
longevidad de la prótesis. La salud del periodonto debe ser
restablecida antes de cualquier tratamiento restaurador, como
también es importante hacer el control de la etiología infecciosa.
En pacientes periodontales la pérdida de inserción
probablemente continuará, si no existe un control profesional
continuo.
La importancia de la higiene diaria, el control profesional
constituyen el mantenimiento periódico preventivo. Y el
paciente es con-responsable por el mantenimiento de su salud
bucal.
Por otro lado, en la realidad en la cual vivimos hoy, los aspectos
estéticos son altamente requeridos. El surgimiento de
16
numerosos materiales restauradores, fundamentados en una
comercialización dirigida específicamente a la población, crea
mayores expectativas en relación a los resultados estéticos. Eso
aumenta la exigencia profesional de obtener una prótesis que
satisfaga la cosmética.
La instrumentación clínica en sus diferentes maniobras debe
ajustarse a un fundamento básico: evitar lesiones al periodonto
con características de irreversibles. Paralelamente, es vital la
búsqueda de contornos anatómicos adecuados, textura de
superficie lisa y una exactitud de adaptación cervical dentro de
los límites considerados clínicamente aceptables.
La fase de laboratorio tiene un papel decisivo en la calidad final
de la prótesis cementada. De nada sirve entregar al laboratorio
impresiones fieles sí no existe una continuidad de precisión en
los modelos, troqueles y demás procedimientos que prosiguen
hasta su terminación.
La calidad de una restauración protética se mide por el grado de
exactitud, contornos, textura y requisitos oclusales correctos,
independientes del material empleado, y la relación con el
técnico debe ser cercana.
El combate a la placa bacteriana, el uso de fluoruro y una dieta
con control del consumo de sacarosa cría niveles bacterianos
compatibles con la salud, disminuyendo la posibilidad de
reaparición de caries y pérdida de inserción periodontal,
asegurando la longevidad de la prótesis.
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CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Las enfermedades bucodentales, como la caries, la periodontitis
o los cánceres de boca y faringe, son un problema que afecta
cada vez con mayor frecuencia a los países en vías desarrollo, en
especial entre las comunidades más pobres, según un informe
publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La
organización pone el ejemplo de África donde, "aunque parece
que el problema es menos grave, con el cambio en las
condiciones de vida es probable que la caries dental aumente en
muchos países en desarrollo, sobre todo debido al creciente
consumo de azúcares y a una exposición insuficiente al flúor.
La pérdida del primer molar a edad temprana ha sido un tema
importante, sin embargo, la prevalencia de este daño puede estar
subestimada cuando solamente se cuenta como pérdida los
molares que han sido extraídos. En poblaciones con poca
disponibilidad de servicios, la extracción no se lleva a cabo aún
cuando el diente presenta una destrucción importante y
consecuentemente episodios de dolor agudo e infección de los
tejidos peri apical.
Cuando se involucra a los pacientes con enfermedad periodontal
en un plan de tratamiento integral, se pretende, en primera
instancia, controlar la enfermedad. Sin embargo, superado este
objetivo, se espera y se requiere el reemplazo protésico de los
dientes perdidos así como la rehabilitación de los remanentes en
18
la mayoría de los casos. Considerando que la elección de los
dientes pilares para un restauración protésica depende de la
capacidad biológica del periodonto sano reducido de soportar a
largo plazo la restauración, numerosas investigaciones se han
diseñado para establecer los criterios determinantes en tal
selección.
Los resultados muestran que la principal limitación para el éxito
de las restauraciones en pacientes con pocos pilares y una
cantidad reducida de soporte periodontal, se relaciona con los
factores biofísicos y técnicos y con el mantenimiento de la salud
de los tejidos periodontales, más que con la cantidad de soporte
periodontal. Por esta razón se determina el siguiente problema de
investigación: ¿Cuáles son los problemas periodontales más
frecuentes con relación al uso de puentes y coronas en prótesis
fija?
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿La enfermedad periodental puede llevar al desarrollo de
enfermedades o complicaciones sistémicas?
¿La periodontitis severa constituye un factor de riesgo al
paciente diabético?
¿Tiene efectos patógenos periodontales, el aumento hormonar
durante el embarazo?
¿El trauma de la oclusión, la propagación
De inflamación desde la encía o el peri ápice hacia el ligamento
periodontal que cambios ocasiona?
¿La extensión cervical de la restauración protética ideal es
aquella cuyo margen cervical se presentan?
19
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los problemas periodontales más frecuentes con
relación al uso de puentes y coronas en prótesis fija.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Realizar una revisión bibliográfica extensa de problemas
periodontales más frecuentes con relación al uso de puentes
y coronas en prótesis fija.
2. Determinar los elementos de medición de las necesidades de
atención de los pacientes.
3. Determinar las consecuencias de la pérdida total de los
dientes.
4. Analizar la prevalencia de factores de riesgo periodontales en
las personas.
5. Presentar los resultados de esta investigación en un
documento teórico científico.
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
En el presente trabajo se estudian los problemas causados al
periodonto por una técnica restauradora incorrecta, así como por
la mala fabricación de puentes y coronas; a su vez se analizan
todos los diferentes requisitos que una restauración y una
prótesis fija debe de cumplir para no perjudicar los tejidos
periodontales ni dañarlos.
Se mencionan las características de una restauración
correctamente hecha y los efectos negativos de las restauraciones
defectuosas sobre el periodonto. También se analizan los
20
diferentes tipos de enfermedades periodontales y sus causas así
como las técnicas de restauración de la salud del periodonto,
desde las realizadas por el profesional hasta las realizadas por el
paciente en casa a fin de obtener el estado de salud gingival y
periodontal ideales para el éxito de toda técnica restauradora en
boca.
El objetivo principal es rehabilitar, con un sistema que junto con
devolver al paciente los dientes perdidos, permita proteger las
estructuras remanentes. Se ha estudiado que una prótesis
removible de diseño inadecuado o con una distribución poco
equitativa de las cargas oclusales, es la principal causa de la
pérdida progresiva del reborde alveolar, lo que genera desajuste
de las prótesis y en no pocos casos la rápida evolución hacia la
prótesis total.
Para muchos pacientes, es una creencia arraigada que una buena
prótesis total va a solucionar sus problemas dentales,
funcionando mucho mejor que sus “feos y gastados” dientes. A
ellos se les debe inculcar que ni el más avanzado sistema de
rehabilitación protésico, por estético y sofisticado que pueda ser,
va a poder reemplazar la perfección fisiológica y adaptativa que
los dientes verdaderos tienen por naturaleza. Y que en muchas
ocasiones, será de inmenso valor conservar heroicamente
algunos dientes, que por su ubicación estratégica prolongarán las
características originales del sistema.
Finalmente es fundamental explicar al paciente que las prótesis
dentales, en cualquiera de sus tipos, nunca son definitivas.
21
1.5 CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACIÓN.
Se evaluaran los resultados a través de la publicación de un
compendio científico, el mismo que contemplara una extensa
revisión bibliográfica a partir de los siguientes parámetros.
CLARO: Redactado en forma precisa e identificar con ideas
concisas.
EVIDENTE: Tiene claras manifestaciones y observables
sobre la comparación de la técnica restauradora incorrecta, así
como la mala fabricación de puentes y coronas.
RELEVANTE: Importante para la comunidad odontológica
específicamente en periodoncia.
FACTIBLE: En relación a la factibilidad se dispone de recurso
humano, económico, y materiales suficientes para realizar la
investigación.
UTILIDAD Y CONVENIENCIA: Es de gran utilidad para los
estudiantes de pregrado y postgrado de la Facultad de
Odontología.
1.6. VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es viable ya que se cuenta con una extensa
revisión de aportes científicos que se encuentran en distintos
textos y artículos acerca de la comparación de la técnica al uso
de puentes y coronas.
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1.7. CONSECUENCIA DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación se constituirá a un aporte en la ciencia y a
otros profesionales de la Odontología, ya que contara con
información actualizada de consulta, y se constituirá en un
material teórico científico de consulta, para estudiantes y
profesionales de odontología.
23
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1ANTECEDENTES
2.1.1 ANATOMÍA DEL PERIODONTO-ANATOMÍA
MICROSCÓPICA DEL PERIODONTO
Los tejidos que conforman al periodonto son la encía, ligamento
periodontal, hueso alveolar y cemento radicular.
ENCIA: está formada de tejido conectivo estratificado
queratinizado con muchas fibras de colágeno, la encía sana tiene
un puntilleo mas o menos intenso en su superficie, su color
es rosa claro y se
Clasifica en encía libre (coronal a la inserción de tejido
conjuntivo) y encía insertada (se asocia al cemento radicular y
hueso alveolar que es apical a la inserción del tejido conjuntivo).
EL MARGEN GINGIVAL: es diferente en piezas anteriores y
posteriores ya que en las anteriores tiene una apariencia
festoneada gracias a las papilas interdentales, en las piezas
posteriores no se ve ése festón ya que existe una zona
interproximal vestibular y lingual por los contactos
interproximales formando lo que se le llama col o collado.
EL EPITELIO DE UNIÓN: se une al esmalte a través de
hemidesmosomas que forman el piso del surco gingival
anatómico aprox mide 0.5mm La encía se transforma en mucosa
24
alveolar a nivel de la línea mucogingival. La mucosa alveolar se
desplaza sobre la apófisis alveolar y se compone de un epitelio
plano multiestratificado, no queratinizado. El tejido conjuntivo
subepitelial, además de fibras de colágeno contiene también
fibras elasticas y esta ricamente vascularizado.
Al encontrarse sano en periodonto, la encía en los individuos de
raza caucásica se observa con un color rosa coral porque su
capacidad evita que sean visibles los capilares subyacentes. La
encía es la parte de la mucosa bucal que reviste las apófisis
alveolares de los maxilares y que rodea el cuello de los dientes.
El color de la encía varia en los diferentes grupos humanos, la
pigmentación es notable en las encías normales de los
africanos, orientales, indios, sudamericanos y en el área
mediterránea.
En estado de salud la encía normal presenta un punteado
parecido al de la piel de la naranja.
Figura No. 1: Encía Sana
En sentido coronario la encía de color rosado termina en el
margen gingival libre, la cual tiene un contorno festonado. En
sentido apical, la encía se continúa con la mucosa alveolar laxa y
25
de color rojo oscuro, de la cual está separada por la línea muco
gingival.
La encía desciende casi verticalmente desde la corona del diente,
el cual es un rasgo anatómico esencial del mecanismo de
deslizante de las masas alimenticias que junto con las
secreciones orales ha de asegurar el auto limpieza de la cavidad
oral.
El contorno de la encía esta determinado en gran parte por el
contorno del hueso alveolar y de los dientes subyacentes. Las
variaciones de la forma, tamaño y disposición de los dientes y
las anomalías del proceso alveolar influyen sobre el perfil
gingival. La encía sana no produce exudado y el sondeo delicado
no causa hemorragia.
El surco gingival es el espacio circulante del diente que apenas
permite la entrada de una sonda periodontal, la determinación
clínica de la profundidad de este surco es de
Gran importancia diagnóstica. En el ser humano la profundidad
del sondeo de un surco gingival clínicamente normal es de 2 a 3
mm.
La encía se divide en dos regiones, la encía libre (marginal) y la
encía insertada, las cuales se combinan para formar lo que se
conoce como papila interdentaria, cuya función es evitar el
impacto de la comida en la zona interproximal bajo el área de
contacto de los dientes ya si evitar el establecimiento de una
irritación.
26
La Salud periodontal puede ser catalogada como un estado de
equilibrio en el cual la población de las bacterias bucales
coexiste con el huésped, La ruptura de de dicho equilibrio
motiva alteraciones de ambas entidades. Al final, causando la
destrucción de los tejidos conectivos del periodonto.
2.2 BASES TEÓRICAS:
2.2.1 ANATOMÍA MICROSCÓPICA DEL PERIODONTO
En el periodonto se agrupan tejidos especializados como son el
epitelio escamoso estratificado queratinizado, la lámina basal
lucida y densa, más conocida solamente como membrana basal,
tejido conectivo densamente colágeno llamado también lámina
propia, ligamento periodontal con haces de fibras que se insertan
en el cemento, el cemento dentario que cubre la porción
radicular del diente y el hueso alveolar que permite la inserción
de fibras principales del ligamento periodontal y que a su vez
también se insertan en el cemento dentario.
El epitelio que recubre la encía libre se puede dividir de la
siguiente forma:
Epitelio bucal, que apunta la cavidad bucal
Epitelio del surco, que enfrenta al diente sin contactar la
superficie del esmalte
Epitelio de unión, que promueve l contacto entre la encía y el
diente.
27
Fig. No. 2: Epitelio de la encía
El límite entre el epitelio bucal y el tejido conectivo subyacente
presenta un recorrido ondulado. Las porciones del tejido
conectivo que se proyectan en el epitelio reciben el nombre de
papilas del tejido conectivo y están separadas una de otras por
crestas epitalias y las papilas curiales faltan en el límite entre
el epitelio de unión y su tejido conectivo subyacente.
El epitelio bucal es de tipo plano estratificado queratinizado.
Sobre la base del grado de diferenciación de células productoras
de queratina puede ser dividido en los siguientes estratos
celulares:
Capa basal
Capa de Células espinosas
Capa de células granulosas
Capa de células queratinizadas
Además de las células productoras de queratina, llamadas
queratinocitos, que constituyen cerca del 90% de la población
28
celular total, el epitelio bucal tiene los siguientes tipos de
células:
Meloncitos
Células de Langerhans
Células de Merkel
El ligamento periodontal es un tejido blando altamente vascular
izado y celular que rodea las raíces de los dientes y que conecta
al cemento radicular con las paredes del alveolo. En sentido
coronal, el ligamento periodontal se continua con la lamina
propia de la encía y está delimitado de la misma por los haces de
fibras colágenos que conectan la cresta ósea alveolar con la raíz.
El ligamento periodontal se ubica en el espacio situado entre las
raíces de los dientes y la lámina dura o el hueso alveolar
fasciculado. El hueso alveolar rodea a las raíces hasta
aproximadamente 1mm hacia apical de la conexión cemento
adamantina. El borde coronal del hueso se denomina cresta
alveolar.
El espacio para el ligamento periodontal es más angosto a nivel
del centro de la raíz. El espesor es de aproximadamente 0.25
mm. La función del ligamento es permitir que las fuerzas
generadas por la masticación y otros contactos dentarios sea
distribuida por la apófisis alveolar y absorbidas por esta,
mediante el hueso alveolar fasciculado. El ligamento periodontal
a su vez es esencial para la movilidad de los dientes, la cual
está determinada por el espesor, altura y la calidad del ligamento
periodontal.
29
Las fibras del ligamento periodontal pueden ser clasificadas de
acuerdo a su disposición en:
Fibras Crestoalveolares
Fibras horizontales
Fibras oblicuas
Fibras apicales
Figura No. 3: Fibras de ligamento periodontal.
El cemento radicular es un tejido mineralizado especializado
que recubre las superficies radiculares de los dientes, posee
muchas características en común con el tejido óseo pero
también múltiple diferencias.
El cemento no contiene vasos sanguíneos ni linfáticos, carece
de inervación, no experimenta remodelación ni resorción
fisiológica y se caracteriza porque se deposita a lo largo de toda
la vida.
30
Contiene fibras colágenos incluidas en una matriz orgánica. El
contenido mineral del cemento, principalmente hidroxiapatita, es
del 65%.
El cemento cumple diferentes funciones, como servir para la
inserción de fibras del ligamento periodontal y contribuir en el
proceso de reparación cuando la superficie radicular ha sido
dañada.
Hay diferentes formas de cemento:
Cemento a celular con fibras extrínsecas, el cual se
encuentra en las porciones coronal y media de la raíz y
contiene principalmente fibras de sharpey.
Cemento celular mixto estratificado que se sitúa en el tercio
apical de las raíces y en las fulcaciones. Contiene fibras
extrínsecas e intrínsecas y cemento sitos.
Cemento celular con fibras intrínsecas; esta sobre todo en
lagunas de resorción y contiene
Fibras intrínsecas y cemento sitos.
A diferencia del hueso el cemento no tiene períodos de
reabsorción y aposición sino que crece en grosor por depósito
de nuevas capas en el transcurso de la vida. En este proceso de
aposición gradual las fibras principales, que residen
inmediatamente adyacentes a la superficie radicular, se
mineralizan. Esta mineralización se produce por el depósito de
cristales de hidroxiapatita, primero dentro de las fibras
colágenos, luego sobre la superficie de la fibra y por último en
la matriz interfibrilar.
31
Fig. No. 4 Cemento Radicular
El hueso alveolar es la parte de los maxilares superior e inferior
que forma y sostiene a los alvéolos de los dientes. La apófisis
alveolar está compuesta de hueso que se forma tanto por células
del folículo dental, hueso alveolar fasciculado, como por células
que son independientes del desarrollo dentario. Junto con el
cemento radicular y el ligamento periodontal, el hueso alveolar
constituye el aparato de inserción del diente, cuya principal
función consiste en distribuir y adsorber las fuerzas generadas
por la masticación y otros contactos dentarios.
Las paredes de los alvéolos están constituidas por hueso cortical
y el área entre los alvéolos y las paredes de hueso compacto del
maxilar está ocupada por hueso esponjoso, el cual ocupa la
mayor parte de los tabiques interdentales, pero solo una pequeña
parte de las tablas óseas vestibular y palatina. El hueso
esponjoso contiene trabé culas óseas cuya, arquitectura y
32
dimensiones están determinadas en parte genéticamente y en
parte como resultado a las fuerzas a las cueles están expuestos
los dientes durante su función.
Fig. No. 5 Hueso Alveolar
Todas las zonas con formación activa de hueso alojan
osteoblastos (células formadoras de hueso). La superficie
externa del hueso está recubierta por una capa de osteoblastos
que se organizan formando un periostio que contiene grupos
densos de fibras colágenos.
El hueso alveolar se renueva constantemente en repuestas a las
demandas funcionales. Los dientes erupcionan y migran en
dirección me sial durante toda la vida para compensar la
atrición; dichos movimientos dentarios implican un remodelado
de hueso alveolar.
33
2.2.2. ESPESOR BIOLÓGICO
La dimensión del espacio de los tejidos ocupan sobre el hueso
alveolar se conoce como espesor biológico.
El establecimiento de las dimensiones del espacio que los tejidos
requieren se atribuye a autores como Gargiulo, Wentz y Orban.
Estos autores encontraron que en ser humano promedio la
inserción de tejido conectivo ocupa 1.07,, de espacio sobre el
hueso alveolar y que el epitelio de unión por debajo de la base del
surco gingival ocupa otros 0.97mm del espacio sobre la inserción
del tejido conectivo. La combinación de ambas medida constituye
el espesor biológico.
Cuando los márgenes de las restauraciones se ubican demasiado
por debajo de la cresta del tejido gingival se invade el aparato
gingival de inserción y en consecuencia el espesor biológico.
En los tejidos gingivales afectados se pueden observar dos
reacciones distintas.
Una posibilidad es que ocurra una perdida ósea de naturaleza
impredecible y una resección del tejido gingival como intento
del organismo de generar espacio entre el hueso alveolar y el
margen de la restauración para dejar lugar a la reinserción del
tejido.
Es más probable que esta reacción suceda en sitios donde el
hueso alveolar que rodea al diente es muy delgado (biotipo
periodontal fino).
34
El hallazgo más frecuente con la ubicación profunda de los
márgenes de las restauraciones es que la altura ósea
permanezca sin cambios pero la inflamación gingival se instala
y persiste. Para recuperar el estado de salud de los tejidos
periodo tal es entonces necesario establecer un espacio entre el
hueso alveolar y el margen.
2.2.3. VALORACIÓN DEL ESPESOR BIOLÓGICO
La interpretación radiográfica puede identificar la invasión
marginal del espesor biológico pero a causa de la sobre posición
dentarias las radiografías no son siempre le mejor método para
determinar dicha invasión.
Si el paciente refiere molestias en los tejidos al momento de la
exploración de los márgenes con una sonda periodontal es un
mejor indicador de que el margen de la restauración se extendió
hacia la inserción y que se incurrió en una invasión del espacio
biológico.
Una valoración clínica más efectiva puede hacerse al medir la
distancia entre el hueso y el margen de la restauración con una
sonda periodontal. La sonda se introduce a través de los tejidos
de inserción debidamente anestesiado desde el surco hasta el
hueso subyacente si la distancia es menor a 2mm puede
entonces confirmarse que se ha invadido el espesor biológico.
35
Fig. No.6: invasión del espesor biológico
En 1994 Back y colaboradores investigaron el espesor
biológico en pacientes para determinarlos, aunque sus resultados
fueron parecidos los que Gargiulo y colaboradores habían
informado con anterioridad (2mm) ellos también presentaron un
rango de diferentes espesores biológicos específicos para cada
paciente. En algunos se observaron espesores biológicos tan
reducidos como de 0.75mm, mientras que en otros median
4.3mm. Estas valoraciones nos indican entonces la importancia
de valorar el espesor biológico específico de cada paciente para
determinar la ubicación cervical de las restauraciones para que
estén en armonía con los tejidos gingivales. El espesor biológico
se puede medir en cada paciente mediante sondeo bajo anestesia
local hasta el nivel del hueso (Hondeo) que rodea al diente y
restándole a la medida resultante, la profundidad del surco. Esta
medición se debe realizar en dientes con tejidos gingivales
sanos y repetirse en más de una pieza dentaria para asegurar
precisión. Esta técnica permite evaluar variaciones en las
profundidades de surco individuales que posee cada paciente y
contribuye, a su vez a la valoración diagnóstica.
36
2.3 CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
2.3.1 GINGIVITIS
Se define como gingivitis a la inflamación de las encías. La
gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra
la inflamación e infección, siendo la destrucción tisular leve y
reversible, se caracteriza por un cambio en la composición de la
placa bacteriana, con un incremento de la presencia de bacterias
Gran. Negativas. Las bacterias generan una respuesta de
hospedero localizado, produciéndose eritema, edema, pérdida
del punteado y sangra miento al sondaje. La gingivitis ocurre en
la mayoría de los individuos, aunque su severidad varía. La
presentación biológica incluye cambios vasculares con
incremento de la permeabilidad y vaso deleitación, y la
presencia de un exudado de PMNN migrando desde los tejidos
hacia el reborde gingival. Los neutrófilos tienen mecanismo
antimicrobiano altamente especializado que forman la primera
línea de defensa contra las bacterias.
La gingivitis es causada por los efectos a largo plazo de los
depósitos de placa, la cual es un material adherente compuesto
de bacterias y residuos de alimentos que se desarrolla en las
áreas expuestas del diente. La placa es la principal causa de
enfermedad periodontal y esta no se remueve a tiempo y de una
manera correcta se convierte en un depósito duro denominado
sarro que se queda atrapado en la base de los dientes. La placa
dental y el sarro causan irritación e inflamación en las encías.
Las bacterias y toxinas que ambos producen hacen que las encías
se inflamen, se infecten y se formen sangrantes. Los siguientes
factores aumentan el riesgo de causar gingivitis.
37
Enfermedad General
Mala higiene Dental
Embarazo ( por los cambios hormonales)
Diabetes no controlada
Los dientes mal alineados, bordes ásperos de obturaciones y la
aparato logia oral mal colocada o contaminada (como aparatos
de ortodoncia, puentes y coronas) pueden causar irritación de las
encías e incrementar los riesgos de gingivitis.
La ingesta de medicamentos como la fenitoina, pastillas
anticonceptivas y la ingestión de metales pesados como el plomo
y el bismuto, también están asociados con el desarrollo de
inflamación gingival y de la gingivitis. Muchas personas
experimentan gingivitis en estados variables. Esta se puede
desarrollar durante la pubertad o durante las primeras etapas de
la edad adulta debido a los cambios hormonales y puede persistir
o reaparecer con frecuencia dependiendo de la salud gingival y
dental de la persona.
SIGNOS
Sangrado de las encías
Apariencias roja brillante o púrpura de las encías
Ulceras bucales
Encías inflamadas
Encías de aspecto brillante
38
Fig. No. 7: Gingivitis Fig. No.8: Gingivitis
TRATAMIENTO
El objetivo es reducir la inflamación. El odontólogo o el
higienista oral hacen una limpieza completa, lo cual puede
incluir el uso de diversos dispositivos e instrumentos para aflojar
y remover los depósitos de placa de los dientes.
Es necesaria una higiene oral cuidadosa después de una limpieza
dental profesional. El odontólogo o el higienista oral le
mostrarán a la persona la forma correcta de cepillarse y usar la
seda dental. La limpieza dental profesional, además del cepillado
y uso de la seda dental, se puede recomendar dos veces al año o
con más frecuencia para casos graves. Igualmente, se puede
recomendar el uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro
tipo de ayudas además del uso frecuente y cuidadoso del cepillo
y la seda dental.
Asimismo, se puede recomendar la reparación de los dientes
desalineados o el reemplazo de los aparatos dentales y,
ortodónticos. Igualmente, se debe hacer el tratamiento de
cualquier otra enfermedad o afección conexa.
39
En el caso de las personas que padecen esta enfermedad de
forma crónica, deben utilizar cepillos con cerdas blandas y
siempre utilizar estas pastas específicas ya que son mucho
menos invasivas y no causan sangrado.
El tratamiento de la gingivitis y periodontitis
Fig. No. 9: Periodontitis
2.4 PERIODONTITIS
Se llama periodontitis a la inflamación de los tejidos de sostén
del diente, en la mayoría de los casos el desencadenante de la
inflamación es la placa bacteriana.
Cuando es producida por esta la enfermedad es conocida
comúnmente como piorrea.
La placa bacteriana dental es un a cúmulo de diferentes bacterias
altamente organizado y muy adhesiva a la superficie del diente.
Si no se cepilla correctamente en tiempo y forma, esta placa
madura y sus productos de desecho inflaman la encía; a esto el
profesional lo llama gingivitis, en este estado las encías se
vuelven dolorosas y sangrantes. Si el paciente comienza a
40
cepillarse correctamente con la frecuencia y técnica correcta, es
muy probable que la encía vuelva a la normalidad.
La evolución natural de la gingivitis sin tratamiento, es la
periodontitis o enfermedad periodo tal propiamente dicha. (Ver
foto 3) en esta etapa el paciente nota que sus dientes están
sensibles a la temperatura de los líquidos fríos y calientes, por
exposición del cemento dentario, que normalmente está cubierto
por la encía. Suele encontrarse sarro dental que dificulta la
higiene y la pérdida de inserción se observa porque los dientes
parecen más largos por retracción de la encía.
En ocasiones el dolor cede espontáneamente pero no el
sangrado, pasando a la etapa crónica de la enfermedad. Es en
este período es cuando la pieza dental comienza a moverse
durante la masticación y el dolor suele aparecer. El mal aliento
acompaña siempre todas las etapas.
Para evitar esta enfermedad concurra a la consulta odontológica
cuando comienzan los primeros síntomas tales como la
sensibilidad dental y el sangrado de las encías. Recuerde que
pasada la etapa de gingivitis las secuelas son permanentes y
puede llegar a la perdida de la pieza dental.
El tratamiento se divide en dos partes:
La primera consiste en entrenar al paciente en cómo y cuándo
cepillarse con una técnica dental adecuada.
El segundo paso es eliminar el cemento dental infectado, bajo
anestesia infiltrativa. El tratamiento no es doloroso y es de
práctica ambulatoria.
41
La periodontitis ocurre cuando la inflamación y la infección de
las encías (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el
tratamiento se demora. Dicha infección e inflamación se
disemina desde las encías (gingival) hasta los ligamentos y el
hueso que sirven de soporte a los dientes. La pérdida de soporte
hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La
periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en
los adultos. No es un trastorno común en la niñez, pero se
incrementa durante la adolescencia.
La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La
inflamación hace que entre la encía y los dientes se formen
bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamación del
tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamación continúa
y causa finalmente la destrucción de los tejidos y el hueso
alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene
bacterias, es probable que se presente infección y también se
puede desarrollar un absceso dental, lo cual aumenta la
proporción de la destrucción ósea.
2.4.1 CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La periodontitis ocurre cuando la inflamación y la infección de
las encías (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el
tratamiento se demora. Dicha infección e inflamación se
disemina desde las encías (gingiva) hasta los ligamentos y el
hueso que sirven de soporte a los dientes. La pérdida de soporte
hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La
periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en
los adultos. No es un trastorno común en la niñez, pero se
incrementa durante la adolescencia.
42
La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La
inflamación hace que entre la encía y los dientes se formen
bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamación del
tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamación continua
causa finalmente la destrucción de los tejidos y el hueso
alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene
bacterias, es probable que se presente infección y también se
puede desarrollar un absceso dental, lo cual aumenta la
proporción de la destrucción ósea.
Síntomas
Mal aliento
Encías que presentan un color rojo brillante o rojo
purpúreo
Encías que tienen aspecto brillante
Encías que sangran con facilidad (presencia de sangre en
el cepillo de dientes, incluso si el cepillado se hace con
suavidad)
Encías que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo
demás no duelen
Dientes flojos
Encías inflamadas
Nota: los síntomas iníciales se parecen a la gingivitis.
Signos y exámenes
La evaluación de la boca y los dientes por parte del odontólogo
muestra encías blandas, inflamadas y de color rojo púrpura. Los
depósitos de placa y cálculos pueden ser visibles en la base de
43
los dientes, con bolsas agrandadas en las encías. Las encías por
lo general no duelen o se sienten levemente sensibles, a menos
que también se presente un absceso dental. Los dientes pueden
estar flojos y las encías retraídas.
Las radiografías dentales revelan la pérdida del hueso de soporte
y también pueden mostrar la presencia de depósitos de placa
bajo las encías.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación, eliminar las
bolsas si éstas existen y corregir las causas subyacentes. Se
deben reparar las superficies ásperas de los dientes o los aparatos
dentales; además debe tratarse la enfermedad generalizada u
otras afecciones.
Es importante hacerse una limpieza dental completa que puede
involucrar el uso de diversos instrumentos o aparatos para aflojar
y remover los depósitos que se forman en los dientes
(eliminación del sarro). Después de realizarse una profilaxis
profesional, es necesario hacerse una higiene oral meticulosa en
casa para evitar mayor deterioro. El odontólogo o el higienista
enseñarán las técnicas del, cepillado y del uso de la seda dental.
A menudo, se recomienda que los pacientes con periodontitis se
hagan una limpieza dental profesional con una frecuencia mayor
a dos veces al año.
La cirugía puede ser necesaria. Es posible que se requiera abrir y
limpiar las bolsas profundas en las encías y brindar soporte a los
dientes flojos. Asimismo, es probable que el odontólogo tenga
44
que extraer uno o varios dientes, de manera tal que el problema
no empeore y se propague a los dientes adyacentes.
EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
Para algunas personas, la remoción de la placa dental de las
encías inflamadas puede ser incómoda. El sangrado y la
sensibilidad de las encías deben desaparecer al cabo de 1 ó 2
semanas de tratamiento (las encías sanas son de color rosado y
de aspecto firme).
Es preciso que la persona mantenga una higiene oral cuidadosa
durante toda su vida o el trastorno puede reaparecer.
COMPLICACIONES
Infección o abscesos del tejido blando (celulitis facial)
Infección de los huesos de la mandíbula (osteomielitis)
Reaparición de la periodontitis
Absceso dental
Pérdida de un diente
Dientes que se tuercen o mueven
Gingivitis ulceronecrosante aguda
En las primeras etapas de la enfermedad el tratamiento consiste
en eliminar el sarro o placa bacteriana del diente. La técnica
utilizada para eliminar la capa de sarro depositada en las partes
visibles (o supra gingivales) del diente recibe el nombre de
higiene oral o tartrectomía.
Para realizar la tartrectomía se utilizan instrumentos sónicos o
ultrasónicos impulsados por aire comprimido o eléctricamente.
45
Con ello es posible eliminar no sólo la placa bacteriana sino
también el cálculo dental y las tinciones exógenas de los dientes.
A medida que avanza la enfermedad periodontal los tratamientos
a realizar serán más complejos y agresivos. El objetivo
perseguido es, siempre, la eliminación de la placa bacteriana y el
sarro o cálculo dental, responsables de la inflamación del
periodonto.
En esta línea de tratamiento la siguiente opción terapéutica sería
el curetaje y alisado radicular. Para estas técnicas se utiliza un
instrumento llamado "cureta", que es la herramienta prínceps del
periodoncista. La cureta posee un extremo cortante que facilita el
pulido de la superficie de la raíz y la eliminación de las colonias
bacterianas y los irritantes mecánicos y químicos causantes de la
inflamación.
Este tratamiento permite la readhesión de la encía al diente y la
desaparición o reducción de las bolsas periodo tales (fondo de
saco formado entre la encía enferma y el diente y ocupado por
productos inflamatorios y cálculo dental). La absoluta
desaparición de la bolsa periodontal y la correcta adhesión de la
encía al diente son los marcadores más fidedignos del éxito de
nuestro tratamiento, siendo el resultado perseguido. Si, tras la
aplicación de estos tratamientos, no se consigue una
estabilización de la enfermedad periodontal continuaremos con
el siguiente eslabón terapéutico que, en este caso, ya sería el
quirúrgico. El tratamiento quirúrgico periodontal se realiza,
también, en la consulta pero, este caso, bajo anestesia local y
accediendo a la bolsa periodontal de forma directa mediante el
46
levantamiento quirúrgico de la encía, es lo que llamamos
"colgajo gingival".
Existen varias técnicas quirúrgicas, en función de la severidad de
la enfermedad. Cabe descartar el recurso del tratamiento con
antibióticos de forma coadyuvante o añadida al tratamiento
anterior con la finalidad de optimizar resultados y erradicar los
gérmenes oportunistas que sobre infectan la boca enferma. No es
un tratamiento protocolizado pero suele recurrirse a él para los
casos más rebeldes
2.5 LA PERIODONTITIS RELACIONADAS A
LESIONES ENDODONTICAS.
Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la
interacción de la enfermedad pupar y periodo tal. desde el
desarrollo del germen dental, se forman estructuras como son los
túbulos dentina ríos y los conductos principales, secundarios,
laterales, etcétera, capaces de comunicar las estructuras en
odónticas y las periodo tales y permitir un intercambio de
sustancias entre ambas, razón por la cual es común que una
enfermedad pulpar afecte las estructuras periodontales y
viceversa.
Es importante diferenciar la etiología de la lesión
endoperiodontal para establecer un diagnóstico de la misma y
proceder con el tratamiento adecuado por lo que es importante
realizar correctamente las pruebas diagnósticas específicas. Se
han propuesto varias clasificaciones para etas lesiones todas en
base a su etiología y pronóstico.
47
En algunos casos se puede asegurar el buen pronóstico de las
lesiones endoperiodontales al realizar el tratamiento certero en
cada uno de los casos, el cual puede ser estrictamente periodo
tal, en odóntico o combinado de acuerdo al origen establecido y
al estado de la enfermedad. El pronóstico de estas lesiones
depende del correcto diagnóstico y del tratamiento
implementado.
2.6 ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL.
2.6.1 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL.
En determinadas ocasiones, la enfermedad periodo tal está
relacionada con el sujeto, porque a pesar de la importancia de la
placa en esta enfermedad, sólo algunas personas desarrollan una
destrucción avanzada, y su progresión es continua, con breves
episodios de exacerbación y remisión localizados (2, 14). Por lo
tanto, determinados individuos con defectos en su sistema
inflamatorio o inmunitario pueden generar periodontitis; incluso,
se podría llegar a demostrar cierta predisposición genética (15).
El término infección se emplea para referirse a la presencia y
multiplicación de microorganismos
2.6.2. PLACA DENTAL
La placa dental es una acumulación de microorganismos que se
adhieren a las paredes de las piezas dentales y que pueden llegar
a producir con el tiempo enfermedades como la caries y la
gingivitis. Esta placa no se ve a simple vista ya que es de
consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en
48
pocas horas. Varía de un individuo a otro, siendo también
diferente según la localización anatómica. Si esta se calcifica
puede dar lugar a la aparición de cálculos o sarro tártaro.
Formada la película en los dientes es colonizada por
microorganismo de la cavidad bucal. Primero se produce la
deposición, fase en que los microorganismos incapaces de unirse
químicamente o físicamente a la película, se depositan en fosas y
fisuras (defectos estructurales del esmalte) y estos defectos los
retienen. Esta fase es reversible porque no se unen, solo se
depositan, es reversible porque hay factores extrínsecos (higiene
bucodental) o intrínsecos (saliva) que impiden su unión. Sin
embargo en superficies lisas si hay una adherencia y no una
deposición.
Una vez que hay una adhesión entre microorganismos y diente,
se considera una unión irreversible para los factores intrínsecos,
sin embargo reversible para factores extrínsecos como el
cepillado o elementos interdentales. Luego de adherencia hay un
aumento paulatino de capas de microorganismos, que se
organizan y maduran para producir la enfermedad.
Fig. No. 10: Placa Dental
49
2.6.3. PLACA BACTERIANA Y PLACA DENTAL
El término “Placa bacteriana” ya no se utiliza porque no solo
está compuesta por bacterias sino también por virus, hongos,
protozoarios, etc. Debido a esto se ha tomado en uso el término”
Placa dental” ya que ofrece la posibilidad de englobar muchos
más microorganismos en su contenido.
2.6.4. CALCULO DENTALES
El sarro, tártaro o cálculo dental, es una mezcla de restos
alimenticios, desechos celulares, sales minerales y millones de
bacterias, que se adhieren de manera gradual sobre los dientes,
dañándolos y haciendo que su apariencia sea muy desagradable.
El sarro dental y las pigmentaciones que ocasiona la placa
microbiana pueden cambiar notablemente la apariencia de los
dientes generando no solo un problema cosmético, sino también
incrementando los riesgos a la salud principalmente de dientes y
encías.
Fig. No.11: Cálculos dentales observadores en radiografía
50
El sarro se forma cuando los minerales de la saliva facilitan el
depósito gradual de las bacterias de la placa, por lo general a lo
largo del margen de las encías, (principalmente en las zonas
cercanas a la salida de las glándulas salivales).
Estos depósitos de sarro son duros y de color blanco amarillento,
que al paso del tiempo se puede teñir de colores más obscuros
con pigmentos del café, té, vino, tabaco, etc.
Los cálculos dentales o sarro son propiamente el lugar
fortificado que usan las bacterias de la boca para vivir y
resguardarse de los procedimientos convencionales de higiene
oral y poder atacar con sus toxinas a los dientes y encías. Una
vez iniciada la formación calcárea sobre el cuello de los dientes,
las bacterias de manera silenciosa promueven una proliferación
continua por debajo de los márgenes de la encía, formando nidos
de alta contaminación por las toxinas microbianas.
Las bolsas periodo tales son espacios entre el diente y la encía,
donde las bacterias hacen sus nidos y forman enfermedades
infecciosas como las periodontitis, causa principal de la pérdida
de dientes.
Las bacterias forman biofilms o colonias microbianas súper
resistentes que las pueden hacer más virulentas y peligrosas, por
lo que actualmente se reconoce la necesidad de usar enjuagues
antisépticos como complemento de la higiene oral para prevenir
el acumulo y organización de las bacterias. Añadido a la rutina
del cepillado e hilo dental, el uso de enjuagues antisépticos
reduce la adhesividad bacteriana y mata bacterias antes que se
51
organicen y formen cálculos dentales, el cuidado de la boca es
muy importante, ya que la acumulación de bacterias en ella, se
ha relacionado también con enfermedades sistémicas y
problemas digestivos. No hay nada más atractivo a primera
vista, que una sonrisa brillante con dientes sanos y blancos, por
lo que la nueva fórmula de cloruro de zinc es la solución para
ayudar a mantener la salud y el brillo natural de los dientes.
Fig. No. 12: Cálculos dentales visibles en boca
2.7 FACTOR SECUNDARIO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
2.7.1 IATROGENIAS
Ajuste marginal de las restauraciones
Contornos coronarios
Desbridamiento su gingival
Hipersensibilidad a materiales dentales
Tallados
Invasión del espacio biológico
Caries
- Obturaciones desbordantes
- Forma de la tronera interproximal
- Diseño del póntico
- Empaquetamiento de comida
52
Para rehabilitar a un paciente mediante prótesis fija es necesario
realizar una correcta evaluación, diagnóstico y planificación que
permita disminuir la posibilidad de errores que se puedan
cometer y lograr así el éxito del tratamiento. Entre los varios
factores que deben ser considerados al realzar un tratamiento de
rehabilitación, uno de los más importantes es el estado gingival
y/o periodontal.
De este modo, el odontólogo debe ser capaz de diagnosticar las
enfermedades periodo tales simples, razón por la cual antes de
iniciar cualquier tratamiento es de gran importancia examinar
clínica y radiográficamente los tejidos periodo tales, de modo de
que con este análisis se determine si el periodonto está en
condiciones de recibir un aparato protésico o no.
La Odontología restauradora incorrecta es, al igual que la mala
higiene oral, la presencia de cálculo, anatomía dentaria, mal
posiciones dentarias, et, factores de riesgo local; pero el modo
en que progresa la enfermedad periodontal depende de las
características del huésped.
Las bacterias son necesarias para la enfermedad periodontal
pero a su vez se necesitan de otros factores propios del huésped
como son un huésped susceptible, un periodo determinado y un
ambiente predisponentes.
Las restauraciones dentales, adaptación de los márgenes,
contornos de la restauración, relación proximal y lisura de la
superficie, así como la ortodoncia, empaquetamiento alimentario
53
y salud periodontal, están interrelacionadas y son factores
críticos para el desarrollo de enfermedad periodontal.
La odontología restauradora incorrecta incluye:
Obturaciones desbordantes: causadas por falta de colocación
de cuñas y/o matrices.
Coronas desadaptadas
Espacios inadecuados que no permiten una correcta higiene
oral
Espacios inadecuados que no permiten una correcta higiene
oral, común sobre todo en áreas interproximales , donde la
placa bacteriana queda atrapada y hay una imposibilidad
absoluta de realizar una correcta higiene bucal debido al
cierre del espacio proximal.
Falta de relación de contacto, lo cual también favorece el
empaquetamiento alimentario causando consecuente mente
perdida de inserción y pérdida ósea
Fracturas radiculares, que generan pérdida ósea adyacente a la
zona donde se ubica la fractura radicular.
Prótesis removibles inadecuadas
Ortodoncia sin criterio periodo tal
Márgenes subgingivales o invasión del espesor biológico.
Bordes de las restauraciones: La extensión excesiva del borde
gingival de una restauración puede causar lesiones del tipo
mecánico en los tejidos gingivales del paciente, a la vez que
facilita la acumulación de restos alimenticios en esta zona,
empeorando aun más el pronóstico. Los bordes de las coronas
y apoyos de puentes que se encuentran dentro del surco y que
54
invaden el espacio biológico producen una irritación de la encía
que a menudo conlleva a un engrosamiento de la encía marginal.
Contorno inadecuado de las restauraciones: La restauración
inadecuada de la anatomía de la corona puede ser un factor
etiológico de la, enfermedad periodontal. Los sobres
contorneados pueden proporcionar un refugio para los restos
alimenticios y la malaria alba, permitiendo que estos se alojen y
sea más difícil su remoción dada la dificultad para acezar a estos
sitios con el cepillo o la seda dental. Los contornos incorrectos
pueden permitir un trauma directo de los alimentos sobre la
encía libre a la cual dejan sin protección generando recesión de
la misma.
Las áreas de contactos proximales demasiado grandes y planas
crean una papila gingival cóncava con un pico en las caras bucal
y lingual y con una depresión de tejido blando entre ambos. En
cambio las áreas de contacto demasiado pequeñas no forman un
techo protector para las papilas. Al no haber un contacto firme y
adecuado se facilita la imputación directa del alimento sobre el
periodonto. Los espacios interproximales y los contactos
proximales albergan y protegen a las papilas dentales. Las
uniones soldadas de restauraciones dentales que penetran las
troneras desalojan las papilas gingivales interproximales en lugar
de protegerlas.
Las crestas marginales son el rasgo anatómico más importante
de las caras oclusales, su función es la de dirigir el alimento,
apartándolo de las áreas interproximales y dirigiéndolo hacia
la superficie oclusal. Si las crestas, marginales adyacentes no
55
concuerdan correctamente se puede favorecer a la retención de
alimento.
Fig. No. 13 Papilas Interdentales
2.8 AJUSTE MARGINAL
El ajuste marginal desempeña una función clara en la
inflamación periodontal. Está demostrado que el grado de
inflamación gingival puede aumentar en correspondencia con el
nivel de apertura marginal.
Los márgenes abiertos de manera considerable pueden alojar
numerosas bacterias y ocasionar una respuesta inflamatoria de
los tejidos. Pero más importante aun es la calidad de la
56
terminación del margen y su posición en relación con la
inserción gingival.
La interface diente –corona es de crucial importancia debido a la
relación que esta mantiene con los tejidos periodo tales. Es
necesario realizar restauraciones que estén bien adaptadas.
Cuando más intracrevicular se encuentre el margen de la
preparación, los cambios inflamatorios provocados por esta
sobre extensión se encuentran más apicalmente.
Los márgenes sobre extendidos contribuyen al desarrollo de
enfermedad periodontal ya que generan sitios idóneos para la
acumulación de placa y cambio el equilibrio ecológico de la
zona del surco gingival, favoreciendo el crecimiento de
microorganismos asociados a enfermedad periodontal y a la vez
generando mayor pérdida ósea en la zona.
La inflamación de la zona es mayor mientras más cerca este la
preparación del fondo del surco gingival.
2.8.1 CONTORNO CORONARIO
El contorno de la restauración es de suma importancia para la
salud periodontal. Un contorno adecuado proporciona las
condiciones ideales para una buena higiene, crear la forma
gingival deseada y una impresión visual agradable del contorno
del diente en zonas estética. Diversos estudios han demostrado
como el sobre contorno de las restauraciones produce
inflamación gingival. La causa más frecuente de este sobre
contorno es el tallado inadecuado del diente por el odontólogo
que obliga al técnico a construir una restauración voluminosa
57
que puede alojar al material de restauración. Un contorno plano
es aceptable en zonas donde la estética no es tan necesaria.
La importancia de mantener el contorno coronario adecuado y
así lograr una adecuada relación de contacto dentario
interproximal reside en que mantiene la continuidad del arco
dental, a la vez que se protege la papila interdental. Si esto no se
logra entonces, gracias al sobrecontorneado de las coronas, el
alimento, así como las bacterias y microorganismos patógenos
causantes vde3 enfermedad periodontal se alojaran entre los
dientes causando inflamación y sangrado en sus etapas
tempranas, pudiendo incluso llegar a la resorción ósea y perdida
de piezas dentarias con el paso del tiempo y manteniendo las
condiciones de enfermedad en la zona.
2.8.2 DESBRIDAMIENTO SUBGINGINAL
La permanencia de restos de materiales dentales debajo del surco
gingival durante el proceso restaurativo puede generar
reacciones periodo tales desfavorables. Hilo separador, material
de impresión o cementos pueden ser la causa.
El diagnóstico de la presencia de restos como causa de la
inflamación de los tejidos se puede establecer mediante el
sondeo del surco, remoción de estos cuerpos extraños y la
vigilancia de la respuesta del tejido.
Efectos en el periodonto de restauraciones, coronas y puentes
mal adaptados.
58
2.8.3 HIPERSENSIBILIDAD A LOS MATERIALES
DENTALES
La mayor prevalencia de casos de hipersensibilidad a los
materiales de las restauraciones se debe al uso de aleaciones no
precisas. Por lo general estas reacciones se observan en
aleaciones que contienen níquel. Las respuestas de
hipersensibilidad a aleaciones preciosas son en extremo raras.
Tiene más importancia que el tejido gingival reacciona más a las
diferencias en la aspereza de la superficie del material que a la
composición del mismo. Se acumula más placa y hay mayor
inflamación cuanto más áspera es la superficie de la
restauración.
2.8.4. TALLADO
La ubicación de los márgenes donde se colocara la prótesis fija
es la clave para el éxito en las restauraciones. El margen de la
preparación desde el punto de vista periodontal y a la vez
estético se deberá ubicar a nivel del margen gingival.
59
Cuando los márgenes se hacen subgingivalmente provocan
mayor grado de inflación que los subgingivales ya que generan:
Márgenes defectuosos
Invasión del espesor biológico
Mala adaptación
Irregularidad en la interface diente-corona
Contorno coronal inadecuado
Mayor patogenicidad de la placa dental subgingival
2.8.5. INVASIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO
Muchas veces se fuerza la ubicación del margen de la
restauración más allá de lo recomendado ya sea por tratar de
ganar mayor retención en dientes que tienen coronas clínicas
cortas, para evitar procedimientos quirúrgicos, reducir gastos al
paciente y a nosotros mismos y a la vez reducir tiempo de
tratamiento, desconocimiento de las bases biológicas,
principalmente desconocimientos del concepto de espacio
biológico periodontal o por temor a que los márgenes de nuestras
restauraciones sean visibles, sobre todo en sectores que
requieren alta estética como lo es el sector antero superior.
La invasión de este espacio biológico trae sus consecuencias
como lo son el aumento de acumulo de placa bacteriana,
inflamación, aumento de la profundidad del sondaje, hiperplasia
gingival, recesión del margen gingival y/o formación de bolsa
periodontal.
Si al ubicar el margen de nuestra restauración subgingivalmente
el espacio biológico se acorta, el organismo lo establece por un
mecanismo de rápida reparación gingival en forma de resección
60
con poca inflamación gingival. Con la remodelación del tejido
conectivo y la cresta ósea alveolar, se genera el restablecimiento
del espacio biológico periodontal que fue invadido al momento
de colocar los márgenes de a restauración subgingivalmente y
cuya consecuencia es la retracción del margen gingival.
El margen de la restauración debe respetar siempre la distancia a
la cresta ósea alveolar para así mantener el espacio biológico
periodontal, de lo contrario se puede generar retracción del
margen gingival, formación de bolsas y enfermedad periodontal.
La invasión del espacio biológico puede provocar la migración
apical de la unión dentogingival con retracción gingival. Según
la cantidad de encía insertada y el grosor del hueso subyacente la
violación de este espacio biológico mostrara distintas respuestas
clínicas.
Cuando hay presencia de corticales gruesas y suficiente encía
insertada se puede observar poca retracción gingival pero mucha
inflamación con presencia de bolsa periodontal, en cambio,
cuando la cortical es delgada y hay escasa encía queratinizada se
puede observar resección gingival y migración apical de la unión
dentogingival.
61
2.9. CARIES
Los márgenes de las coronas desadaptadas traen consecuencias,
así como un mayor espesor de la línea de cemento que al
dispersarse permite la acumulación de placa. La presencia de los
microorganismos que se acumulan más la micro porosidad del
cemento, provocan caries y lesiones inflamatorias gingivales. Su
manifestación clínica es la exposición de los márgenes
coronarios y caries, debido a la retracción de los márgenes
gingivales.
En ocasiones la retracción del margen gingival deja expuesta
cemento radicular, el cual al ser invadido por bacterias que lo
desmineralizan, puede provocar caries radiculares que son más
difíciles de tratar.
Las caries del cemento se desarrollan cerca del límite
amelocementario ya que en esta zona el cemento es más
delgado y por lo tanto se llega más rápidamente a la dentina.
Estas caries se inician en áreas con defectos de mineralización o
en la solución de continuidad que dejan las fibras colágenos
expuestas por la enfermedad periodontal o por la retracción de la
encía.
La restauración de este tipo de caries es una de las más difíciles
ya que el tratamiento es en extremo difícil ya que estas muchas
veces están por debajo de reconstrucciones coronarias y son
envolventes, obligando a la remoción de las mismas.
62
2.10 OBTURACIONES DESBORDANTES
Se denomina restauraciones desbordantes a una extensión del
material restaurador sobre los contornos de la los parámetros a
evaluar son el índice de placa dentobacteriana, el grado de
inflamación, profundidad de la bolsa, nivel de inserción y la
pérdida ósea.
Algunas investigaciones demostraron que estas restauraciones
desbordan provocan gingivitis con hemorragia y edema de los
tejidos subyacentes, ya que estas no solo acumulan más cantidad
de placa bacteriana sino que a la vez dificultan la remoción de la
misma por los métodos de higiene oral comunes. Por lo que
podemos concluir que las restauraciones desbordantes son u
favor de riesgo local para el desarrollo de enfermada periodontal
preparación cavilaría.
Se ha demostrado que estas producen un acumulo de placa
bacteriana mayor en comparación con un diente intacto; a la vez
que favorecen el cambio de la flora microbiana, de una placa
compatible con la salud oral del individuo a una con
microorganismos patógenos que son característicos de la
enfermedad periodontal.
.
63
Los márgenes desbordantes de una restauración se pueden
comprobar con un explorador delgado o por el paso del hilo
dental el cual sale deshilado. Otro método importante para la
detección de las restauraciones desbordantes son las radiografías,
sobre todo las de aleta de mordida, que son muy útiles.
La permanencia de estas restauraciones en mal estado impiden
realizar al paciente una limpieza optima, n consecuencia las
bacterias permanecen ahí y generan sangrado y halitosis,
pudiendo llegar incluso a la perdida de piezas dentarias.
2.11 FORMA DE LA TRONERA INTERPROXIMAL
La forma de la tornera interproximal creada por las
restauraciones y la forma de la papila que la ocupa tienen una
relación única e íntima. La tronera interproximal ideal a la papila
sin herirla y extender el contacto dental interproximal al vértice
de la misma evitando así que hayan espacios excesivos para la
impartición de alimentos o para una imagen antiestética. El nivel
óseo, el ancho biológico y la forma de la tronera determinan la
altura de la papila.
El contacto interproximal ideal debe estar de 2 a 3mm coronario
a la inserción.
Si la tronera es muy amplia la papila se aplana y se torna roma
con un surco poco profundo, pero en cambio, si la tronera tiene
la amplitud ideal de papila adquiere forma de punta y un surco
de 2.5 a 3mm y está sana. Cuando la papila es demasiado
estrecha puede crecer hacia vesicular y lingual e inflamarse.
64
Cuando el adapte marginal es incorrecto hay manifestaciones
clínicas tales como encía enrojecida, margen liso y brillante y
hemorragia al sondaje.
Estos espacios interproximales totalmente cerrados impiden la
eliminación de placa bacteriana.
La papila interdentaria es un lugar crítico en la etimología de la
enfermedad periodontal.
En las caras libres la higiene es adecuada y por lo tanto el estado
periodontal es saludable, pero el acumulo de placa provocado
por troneras interdentales mal elaboradas provocado por troneras
interdentales mal elaboradas provoca efectos negativos sobre la
paila dentaria, inflamándola y cambiando sus características
clínicas.
Fig. No. 18: Troneras Gingivales Defectuosas
2.12. DISEÑO DEL PÓNTICO
Hay cuatro opciones clínicas para el diseño de un póntico:
sanitarios, encillas de montar, encillas de montar codificadas y
ovoides.
65
Fig. No. 19. Diseño del Póntico
En lo referente al diseño el póntico debe ofrecer una superficie
oclusal que establezca al diente antagonista, y permita la
masticación normal y que no sobrecargue al diente pilar. La
diferencia entre los cuatro diseños se encuentra en la estética y
en el acceso a las técnicas de higiene.
El póntico sanitario y el ovoide tienen superficie convexa que
facilitan la limpieza interproximal en cambio los diseños en silla
de montar y en sillas de montar modificada tienen contornos
proximales cóncavos que son más difíciles de acceder para su
correcta limpieza.
Aunque el diseño del póntico sanitario es más higiénico este casi
no se elige para la confección por sus características poco
estéticas. El póntico ovoide es el ideal ya que, además de
facilitar la limpieza de las zonas interproximales, pueden servir
para otra importante función periodontal que es el mantener la
papila interdental próxima al diente pilar después de la
exodoncia.
El póntico en silla de montar es un diseño que se encuentra fuera
de su uso y que se asienta sobre la convexidad vistibulolingual
66
del reborde y tiene una superficie inferior por completo cóncava
y no puede limpiarse. No se recomienda su empleo.
Sin embargo el diseño de la silla de montar modificada es
aceptable si se cuenta con un reborde inadecuado para crear un
ovoide.
Con el diseño de silla de montar modificado, el póntico sigue la
convexidad del borde vestibular pero termina en la cresta
lingual del mismo sin extenderse al lado lingual. La cara
vestibular de la superficie inferior tiene forma cóncava y permite
el acceso adecuado para higiene bucal gracias a la forma lingual
más abierta.
2.12.1. EMPAQUETAMIENTO DE COMIDA
Se puede definir al empaquetamiento alimentario como “la
introducción forzada, principalmente de alimentos duros y
fibrosos, en el espacio proximal, comprimiendo el tejido
gingival, provocado p0or las fuerzas oclusales de la
masticación”.
Este puede ser producido por una mala anatomía oclusal, falta de
tallado de los rebordes marginales en las restauraciones y
prótesis fijas, además de la ausencia de puntos de contactos.
2.12.2 CAUSAS DEL EMPAQUETAMIENTO DE
COMIDAS
El empaquetamiento de comida se puede original por deficiencia
anatómicas funcionales o anotamos-funcionales.
67
1.- contacto interproximal inadecuado: puede ser que este no se
reproduzca en la restauración o prótesis fija o que el mismo se
fijo d manera incorrecta, creando así troneras muy abiertas o
muy cerradas. Al momento de masticar el punto de contacto
trabaja mal ya que hay una deficiente distribución del alimento y
como consecuencia el alimento se impacta en la zona.
2.- Anotomía oclusal incorrecta: esta se puede provocar por falta
de surcos, falta de reborde marginal o ausencia de anatomía
cuspadles. El desgaste excesivo de las caras oclusales es también
prejudicial para el estado periodontal del paciente dado que se
reduce el resalte y se cambie la dirección de las fuerzas
oclusales. También tienden a haber dentalización de los dientes
provocando la apertura de los puntos de contacto interproximales
y a su vez la eliminación de los mismo provocando que la
comida se quede en el espacio interdental.
3.- anatomía proximal indirecta: las caras proximales planas
aumentan el área de contacto entre los dientes vecinos, pero al
estas ser más amplias no quiere decir que las haga más firmes.
Al no haber troneras
Los tejidos gingivales sufren daño, a esto se agrega la
desadaptación del margen gingival; lo cual provoca atrapa
miento de placa bacteriana y empaquetamiento de comida.
4.- cúspide impelente: es aquella del espacio que al quedar entre
dos dientes antagonistas provoca la apertura del espacio
proximal de los mismos, favoreciendo el empaquetamiento la
comida. Esta cúspide prominente puede actuar como cuña.
5.- perdida del contacto proximal: ya sea por migraciones
dentarias provocadas por extracciones y la falta de reposición
del diente extraído, lo cual causa la migración del diente
68
adyacente generando un punto de contacto más grande o bien la
migración de los dientes cercanos a la zona compensando
Este espacio generado y creando la separación de todos y la
consiguiente pérdida de los puntos de contacto.
6.-extruciones dentarias provocadas por extracciones de dientes
antagonistas: al extraerse una pieza dentaria y dejar la
antagonista sin contacto, este automáticamente comienza a
migrar hacia colosal generando amplias que favorecen la
retención de alimento y la impactacion del mismo sobre el
periodonto.
7.-giroversiones o inclinaciones vestíbulo linguales o palatinas:
ya que se ve alterada la anatomía de las torneras, estas se
vuelven más pequeñas. También se ven alterados de los puntos
de contacto, creando zonas aptas para el empaquetamiento y
dificultando la higiene de la zona.
2.12.3. EFECTOS DEL EMPAQUETAMIENTO DE
COMIDA
El empaquetamiento de comida puede evolucionar desde una
simple molestia en sus comienzos a complicaciones mayores.
Por ser de evolución lenta y por las leves molestias que genera
no se suele darle demasiada importancia y con el transcurso del
tiempo y el desarrollo de una patología dependiente a este
empaquetamiento recién se busca solución para el problema. El
punto de contacto adecuado además de las ventajas que ya se
han descrito como asegurar la integridad de los tejidos de
soporte, etc., también garantiza la distribución uniforme del
trabajo masticatorio y a la estimulación adecuada de la papila
interproximal.
69
El empaquetamiento alimentario se ha visto asociado a
inflamación gingival, al examinar los espacios abiertos donde se
han favorecido, este empaquetamiento se observas signos que
van desde una inflamación moderada a una severa, las cuales
dependen de la antigüedad de la lesión. Las causas más
frecuentes de las anormalidades de los espacios proximales son:
Placa bacteriana
Presencia de cálculos
Caries Proximales que favorecen el acumulo de alimentos
Obturaciones con contactos deficientes
Obturaciones desbordantes
Malformaciones y giroverciones
Además de ser factores locales de inflamación, también provoca
la formación de bolsas peridentales, generando luego perdida
ósea. El punto de contacto inadecuado al no poder poner
resistencia al alimento, hace que este se acumule en el espacio
interproximal, estos impactos sucesivos afectan a la papila
dentaria agravando su cuadro inflamatorio.
Hay que recordar a la vez que este empaquetamiento favorece a
la proliferación bacteriana, favoreciendo la agresividad de la
placa. Todos los puntos de contactos inadecuados presentan
acumules de placas bacterianas.
El epitelio de la papila se ulcera manifestándose como aumento
de la hemorragia al sondaje, aparece tejido de granulación.
70
2.12.4. COMPLICACIONES INMEDIATAS
Con el impacto de la comida en el espacio de la tronera gingival
se pueden observar manifestaciones a mediado o largo plazo.
Dentro de las consecuencias a largo plazo se encuentran:
1. Incomodidad causada por la presión del alimento en doble
sentido
a) Apicalmente sobre la papila
b) Expansión mesiodistal adsorbida por el periodonto de
los dientes que forman el espacio afectado
2. Hemorragias gingival
3. Susceptibilidad a la infección
4. Traumatizarían sobrecargada por el hilo, palillo u otro
elemento que el paciente utilice para calmar su molestia
5. Masticación deficiente y dolorosa debido al impacto
trasmitido por el espacio lleno de comida.
2.12.5. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
1. Periodontitis
2. Retracción gingival
3. Reabsorción de la cresta ósea
4. Caries proximales
5. Migración dentaria
2.12.6. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL
EMPAQUETAMIENTO DE COMIDA
1. Sensación de presión
2. Dolor vago, sordo, continuo, irradiado
3. Sensibilidad a la presión y a la percusión
4. Movilidad dentaria, interferencia oclusales
5. Inflamación, hemorrágica
71
6. Lesión periodo tal, perdida ósea.
Fig. No. 20; Empaquetamiento de comida
2.13. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Al principio del tratamiento es de vital importancia realizar una
historia clínica completa y un plan de tratamiento acorde con las
necesidades y las características que el paciente presente, por lo
cual es importante ir paso a paso analizando las características
individuales de la cavidad oral de cada paciente.
La capacidad de cicatrización de los tejidos periodo tales es la
que permite la eficacia del tratamiento periodontal. Cuando este
se ha realizado de manera adecuada podemos eliminar el dolor,
la inflamación gingival y la hemorragia de la encía, a su vez se
reduce las bolsas periodo tales y se radica la infección, se
detiene la formación de pus y la destrucción del tejido blando y
hueso, se disminuye la movilidad dental anormal, se restituye el
tejido destruido por la enfermedad, se restablece el control
gingival fisiológico necesario para la conservación de la salud
72
periodontal, se evita la recurrencia de la enfermedad y se atenúa
la perdida de piezas dentales.
Una variedad de factores locales como la presencia de cálculos,
márgenes desbordantes de restauraciones e impactancion
alimentaria favorece la acumulación de la placa dental, por lo
tanto lo más importante en el tratamiento de la enfermedad
periodontal es eliminar la placa y todos los elementos que
favorecen su acumulación.
Cuando el paciente llega por primera vez a la consulta se hace
una evaluación clínica del problema, se observan todas las piezas
dentarias, se hace la historia clínica, se anotan los posibles
factores de riesgos que pueda presentar el paciente o
predisponentes a una enfermedad gingival o periodontal, se
realiza el sondaje de las piezas dentales, de ser necesario se
toman radiografías y se analiza y se explica el plan del
tratamiento al paciente.
Al principio del plan de tratamiento el objetivo es eliminar la
inflamación gingival y corregir las afecciones que la causan o
conservan o ambas cosas. Esto incluye eliminar los irritantes,
erradicar las bolsas periodo tales y establecer el contorno
gingival para así conservar la salud periodontal, restaurar caries
y corregir las restauraciones mal adaptadas presentes. El
principal objetivo del raspado y alisado radicular es restablecer
la salud gingival al eliminar por completo los elementos que
causan la inflamación gingival de la superficie de los dientes.
73
Aquí también se toma la decisión de eliminar o mantener dientes
que puedan estar comprometidos. Esto depende tanto de las
características que la pieza presente, grado de movilidad,
integridad de la pieza etc. Si estos dientes afectados después del
tratamiento periodontal siguen afectado y ya no se puedan salvar
lo más recomendable es la extracción.
En caso más complejo la consulta interdisciplinaria con oros
especialistas es necesaria antes de formular el plan del
tratamiento final.
A su vez es muy importante observar el estado sistémico del
paciente, ya que hay ciertas afecciones que puedan necesitar
consideración especial. También estas afecciones podrían afectar
el estado periodo tal y peri apical el tratamiento periodo tal.
Hay que recordar que después del tratamiento total el cuidado
periodontal de mantenimiento es importante para conservar la
salud obtenida. Esto comprende las instrucciones de higiene oral
y las visitas periódicas al odontólogo
FASE I
Este es el primer paso a la terapéutica periodontal, cuyo objetivo
es modificar o eliminar las causas que favorecen al acumulo
bacteriano y microbiano y los factores que contribuyen a las
enfermedades gingivales y periodo tales: para que así podamos
detener el avance de la patología permitiendo así que el paciente
conserve su dentadura sana, comodidad y buena estética.
74
La supresión de todos los factores causales de las patologías
periodo tal se logra mediante la total eliminación de
restauraciones defectuosas, tratamiento de las caries y una
higiene correcta y meticulosa por parte del paciente.
La primera fase de tratamiento se hace en pacientes que
presentas bolsas periodo tales a quienes luego se evalúa para
saber si necesitan o no intervenciones quirúrgicas, y aquellos con
gingivitis y periodontitis crónica leve que probablemente no
necesiten tratamiento quirúrgico.
Esta fase es decisiva en la terapéutica periodontal, ya que el
resultado final depende más del mantenimiento de la higiene y
los logros alcanzados en esta fase que los que se consiguen con
tratamiento quirúrgico. En esta fase de American Académica of
Periodontology incluye los siguientes puntos en los parámetros
de atención:
Evaluación y modificación de los factores de riesgo
sistémicos del paciente, ya sean hábitos como el de fumar así
como enfermedades sistémicas, abusos de sustancias y
consumos de medicamentos.
Eliminación de la placa por parte del paciente
Remoción de la placa y cálculo de la superficies de los
dientes
Uso adecuado de sustancias antimicrobianas
Control o eliminación de factores locales contribuyentes
Restauraciones mal adaptadas
Prótesis mal ajustadas
Odontoplastia
Movimiento Dentario
75
Tratamiento de zonas con impartición de alimentos
Tratamiento de traumatismo colosal
Extracción de dientes irrecuperables
El objetivo especifico de la fase I delo tratamiento periodontal es
la remoción efectiva y completa de la placa dental, lo cual de
logra mediante un programa efectivo de control de placa que el
paciente mismo realiza, eliminación de cálculo y de superficies
dentarias irregulares. Muchas veces en esta etapa se pasa por alto
el control de las caries, pero como se sabe ya las caries es una
infección y por esto hay que inactivarlas, eliminarlas y mejorar
los contornos dentarios.
Las caries más peligrosas para la salud periodontal son las que
se encuentran en los cuellos de los dientes y las que están en las
raíces ya que favorecen a la acumulación de bacterias.
Una vez que se analizo el caso particular de cada paciente, el
odontólogo establece el plan adecuado para el raspado y alisado
radicular. El tiempo que tome dependerá tanto del estado en el
cual se encuentre el periodonto y del énfasis que el paciente
ponga a su autocontrol de placa diario que debe realizar en su
casa.
Además hay que tomar encuentra otros factores como son: la
salud general del paciente y la tolerancia al tratamiento, el
numero de dientes presentes, cantidad de cálculos supra y su
gingival, profundidad de la bolsa al sondeo, presencia o no de
lesiones de furca, alineación dentaria, bordes de restauraciones,
barreras físicas para el acceso (como reflejos nauseosos
76
aumentados o abertura limitada), colaboración del paciente,
sensibilidad del individuo.
RESULTADOS
Los resultados de esta fase no solo dependen de la remoción de
la placa y calculo que realiza el odontólogo sino también del
control y la higiene que el paciente mantenga, así que es de
crucial importancia explicarle al paciente lo que presenta y
motivarlo a realizarse una buena higiene oral en casa.
Así mismo hay que recordar que la eliminación de todos los
lechos que sean propicios para acumulación para la placa es muy
importante para el restablecimiento de la salud, ya que si las
restauraciones mal adaptadas, caries, etc. se dejan en boca sin
corrección la placa y microorganismos van a seguir
acumulándose en estos espacios y por más que el paciente se
cepille bien y nosotros logremos la total eliminación de placas y
cálculo en el consultorio, en algún momento la enfermedad
reaparece debido a que los microorganismos se sigan
acumulando en la boca.
Cuatro semana después de haber terminado la eliminación del
cálculo dental, raspado y alisado radicular, se hace la
reevaluación del paciente; ya que este es un tiempo adecuado
´para que haya sucedido las cicatrización de los tejidos, la
corrección de restauraciones desbordantes y para que el paciente
adquiera la destreza necesaria para realizarse una higiene oral
adecuada.
77
La inflamación gingival disminuye generalmente después de 3 o
4 semanas de eliminados los cálculos e irritantes locales.
La cicatrización consiste en la formación de un epitelio de unión
largo, el cual reaparece después de 1 o 2 semanas. La reducción
gradual de la población celular inflamatoria, el flujo del líquido
del surco y la reaparición de este tejido conectivo dan lugar a la
disminución de los signos clínicos de inflamación con menor
rubor y tumefacción.
Es muy común que junto con la cicatrización, haya una
hipersensibilidad radicular transitoria y reducción del margen
gingival, por lo cual debemos de advertir al paci3ente al
comienzo del tratamiento, ya que si al paciente estas molestias
lo toman por sorpresa, puede ser desmotivado a continuar el
tratamiento.
Los tejidos periodo tales se evalúan nuevamente y se sondean las
bolsas periodo tales para saber si se necesita o no intervención
quirúrgica; pero esta solo puede ser llevadas a cabo si la
eliminación de placa ha sido eficaz y no hay inflamación
manifestada en la encía.
2.13.1. CONTROL DE PLACAS EN PACIENTE
PERIODONTAL
El control y la eliminación de la placa dental en los para el
pacientes periodo tales es de suma importancia y un factor
decisivo para el éxito del tratamiento periodo tal a largo plazo.
A su vez se sabe que el buen control de placa y calculo supra
gingival, reduce la formación de cálculo y placa subgingiva.
78
Para lograr esto es indispensable que el paciente, luego de
haberse sometido a tratamiento periodontal en el consultorio con
el profesional mantenga un buen control de placa y una buena
higiene oral en casa para reducir factores de riesgos y
reincidencia de la enfermedad.
Hay que recordar también las zonas que donde hay mayor
formación de placa y calculo, como ya se describió en los
capítulos anteriores, y que son más difíciles de limpiar, como
zonas interproximales donde hay mayor formación de placas.
2.13.2. EL CEPILLO DENTAL
El tamaño de los cepillos dentales varían, así como su longitud,
dureza y disposición de las cerdas lo realmente importante de
Estos es que se deben alcanzar al limpiar con eficacia la mayor
parte de las arreas de los dientes.
Al seleccionar un cepillo es importante que el paciente sea capaz
de manipularlo con facilidad y que se sienta que el cepillo
trabaje bien, la eficacia y la agresión de los cepillos depende de
la forma en la que se usa.
Las cerdas de los cepillos dentales se agrupan en penachos
dispuestos en tres o cuatros hileras. Los cepillos dentales de
múltiples penachos tienen más cerdas y pueden limpiar más
eficazmente que otros más espaciados. Las puntas de las cerdas
que so0n redondeadas raspan menos las encías que las que
terminan en extremos agudos.
79
Los reportes con respecto a la dureza de las cerdas son muy
variados, las cerdas blandas tiene la ´propiedad de ser más
flexibles y limpian por debajo del margen gingival cuando0 se
usan con una técnica de cepillado adecuado. El uso del cepillos
dentales con cerdas duras la producen mayor recesión gingival
que aquellas que usan cepillos dentales de cerdas blandas, sin
embargo no solo es la dureza de las cerdas la que determina si el
cepillado es bueno o la recepción que se pueda producir si no
también la manera de manipular el cepillo y la abrasibidad del
dentífrico. Es importante también sustituir los cepillos dentales
periódicamente, aproximadamente cada tres meses es lo
recomendado. Si el cepillo se deteriora antes y las fibras se
separan antes de este tiempo ento9nces es posible que el
cepillado este siendo realizado de una forma muy enérgica.
2.13.3. TÉCNICAS DE CEPILLADO
Existen muchas técnicas de cepillado que se pueden dividir a la
forma en que se produce el movimiento al cepillar.
Técnica giratoria: técnica circular o Stillman modificada
Técnica vibratoria: Stillman, Chárteres o Bass
80
Técnica circular: Fones
Técnica vertical: Leonard
Tecnicahorizontal: Técnica de frotado
Estudios de las diferentes técnicas de cepillado no desmostaron
superioridad clara de ninguna sobre la otra. La técnica que
probablemente sea la más simple y común es de la frotado. A los
individuos con le enfermedad periodontal se les enseña una
Técnica de cepillado circular con un movimiento vibratorio para
mejor el acceso a las zonas gingivales. La técnica giratoria
parece ser la menos efectiva ya que solo ejerce presión sobre los
dientes, a diferencia de la circular y la de frotado que a su vez
ejercen acción sobre las encías. a continuación se describirán las
dos técnicas de higiene que son mi efectivas para pacientes que
presentan problemas periodontales causados por tratamientos
restauradores mal efectuados así como el uso de implementos de
limpieza interdental como cepillos e hilo dental.
Se coloca la cabeza del cepillo dental paralela al plano oclusal,
cubriendo de 3 a 4 dientes, empezando en el diente mas distal
81
Del arco, las cerdas se aplican en el margen gingival con una
angulación de 45 grados respecto al eje longitudinal de los
dientes. Hay que ejercer presión vibratoria y suave con
movimientos cortos de vaivén sin desalojar las puntas de las
cerdas. Esta presión debe producir isquemia gingival visible.
Este movimiento lo que hace es limpiar la superficie dentaria
concentrándose en el tercio apical de las coronas clínicas, surcos
gingivales y zonas interproximales. Se retira el cepillo este se
desplaza a los dientes contiguos y se repite el mismo
movimiento.
Se continúa alrededor del arco, se limpian aproximadamente 3
dientes a la vez, y una vez concluida las caras vestibulares se
Repite la misma técnica para las caras linguales. Una vez
terminada la arcada superior se continúa con la inferior y se
cepilla de la misma manera hasta completar toda la dentadura.
En los dientes anteriores donde el cepillo no entra fácilmente en
sentido horizontal, se lo coloca verticalmente y se ejercen los
mismos movimientos anteriormente descritos.
Se presiona las cerdas del cepillo con firmeza en las fosas y
fisuras de las superficies oclusales de los dientes, se abarcan
pocos dientes a la vez, hasta terminar totalmente las piezas
posteriores en los 4 cuadrantes.
Esta técnica requiere paciencia y colocación del cepillo en
muchas posiciones diferentes para logran así abarcar toda la
dentición. En consecuencia hay que enseñar al paciente a
cepillarse de manera ordenada y sistemática para eliminar de
manera óptima toda la placa que puede estar presente.
82
Una ventaja importante de esta técnica es que se encuentra
también en las zonas interproximales y el surco gingival,
haciendo más efectiva la eliminación de placa y minimizando el
acumulo de la misma para reducir el riesgo de padecer
enfermedades gingivales y periodontales. Esta técnica sirve para
pacientes que ya presentan lesión periodontal o que no la
presentan.
2.13.3.1. TÉCNICA DE ASTILLAN MODIFICADA
Esta técnica requiere que el cepillo se coloque con los extremos
de las celdas apoyados en parte sobre la porción cervical de los
dientes y en parte sobre la encía contigua, apuntando en
dirección apical y en un ángulo oblicuo con respecto al eje
longitudinal de los dientes. Se aplica presión en el margen
gingival a fin de producir una isquemia perceptible, luego se
mueve el cepillo con movimientos cortos de vaivén al mismo
tiempo que se mueve en sentido coronario a lo largo de la encía
insertada, margen gingival y la superficie dentaria. Con esta
técnica se utiliza un cepillo de múltiples penachos blandos para
no lastimar la encía.
En todas las superficies de los dientes se repite el mismo
movimiento. En las superficies linguales y palatinas de los
incisivos se sostiene el mango del cepillo en posición vertical.
Las cerdas de los dientes tienden al no penetrar el surco gingival.
Se limpian a su vez las superficies oclusales de los molares y
premolares, penetrando bien los surcos y los espacios
interproximales.
83
Esta técnica se recomienda emplearla en pacientes que presentan
zonas de recesión gingival progresiva y exposición radicular,
con el objetivo de minimizar la destrucción progresiva del tejido.
Fig. No. 22: Cepillado Dental
2.13.4. COMPLEMENTOS DE LIMPIEZA INTERDENTAL
La limpieza interdental es de suma importancia en pacientes que
presentan restauraciones amplias y que abarcan muchas zonas
proximales, ya que aunque las pieza naturales se hayan perdido y
hayan sido remplazadas por aparotologia fija hay que tener
presente que la encía se mantiene y para lograr el aspecto natural
de las piezas restauradas, salud gingival y periodontal, buen
soporte óseo por mayor periodo de tiempo y lo más importante
que es comodidad al paciente, se necesita limpiar y mantener
estas restauraciones en buen estado para lo cual se necesita
implementos extras para lograr la correcta remoción de toda la
placa interproximal que se acumula aun mas en piezas que han
sido remplazadas por otras artificiales o que presentan
restauraciones amplias.
84
Un cepillo dental es incapaz de alcanzar en su totalidad las
superficies interproximales de los dientes, sin importar cual se a
la técnica de higiene utilizada.
Esto vale tanto en pacientes que sufren de enfermedad
periodontal como aquellos que no la padecen. La eliminación de
toda la placa interdental es crucial porque ya se ha señalado
antes en este trabajo, la mayoría de enfermedades dentales y
periodontales se origina en las zonas interproximales debido a la
dificultad de limpieza de las mismas.
“La finalidad de la limpieza interdental es eliminar la placa, no
desalojar los restos fibrosos de alimentos acuñados entre los
dientes. Si bien la limpieza interdental remueve fragmentos de
alimentos hay que corregir los contactos proximales, y las
cúspides de embolo para eliminar la impacción crónica de
alimentos”
Los elementos a utilizar para la limpieza interdental, depende
directamente de varios criterios, como lo son el tamaño de la
zona interproximal, presencia de lesiones de surca, alineación
dentaria, presencia de aparatología ortodontica o prótesis fija.
2.13.5. HILO DENTAL
El uso del mismo es el elemento más recomendado para la
eliminación de placa iterproximal. Se vende como hilo de nylon
con multifilamento, retorcido o no, unido o separado, encerado o
no, grueso o delgado. Hay hilos de monofilamento preferidos
por algunos ya que son elaborados con un material parecido al
teflón que no se deshilachan y se deslizan más fácilmente. La
85
firmeza de los contactos dentarios, aspereza de las superficies
proximales, y destreza manual del paciente determinan la
selección del hilo dental a utilizar.
Técnica:
El hilo dental debe tocar toda la superficie interproximal de los
dientes. No solo se debe deslizar el hilo en sentido apical hacia
la zona de contacto.
Se emplea un tramo de hilo suficiente largo para su
manipulación, generalmente de 30 a 45 cm que se enrolla
alrededor de los dedos.
Se tensa el hilo entre el pulgar y el dedo medio o entre ambos
dedos medio y se hace avanzar de manera firme entre los
dientes con cuidado, por cada área de contacto con un
movimiento de arriba hacia abajo. No se debe forzar el hilo
más abajo del área de contacto ya que se puede lesionar la
encía interdental.
Una vez que el hilo dental está por debajo del área de
contacto de los dientes se rodea la superficie interproximal
de un diente y se lleva por debajo de la encía marginal con
movimientos como de serrucho. Se desplaza con cuidado el
hilo a lo largo del diente hasta el área de contacto y de nuevo
hacia abajo al interior del surco otra vez, este movimiento de
arriba hacia abajo se repite en más de una ocasión. Luego se
cruza sobre la encía interdental y se repite la misma acción
en la superficie proximal del diente contiguo.
Se continúa con toda la dentadura, incluida la superficie
dental del último diente de cada cuadrante. Cuando la
porción del hilo se ensucia o se deshilacha se cambia el tramo
completo y se continúa.
86
Fig. No. 23: Uso del Hilo Dental
2.13.6. CEPILLOS INTERDENTALES.
Estos cepillos son cónicos o cilíndricos de cerdas montados en
un mango de penacho único o cilíndricos pequeños, estos
cepillos son especialmente actos para la limpieza de superficies
dentales cóncavas, irregulares y grandes adyacentes para
espacios interdentales amplios.
TÉCNICA
Los cepillos interdentales se insertan en los espacios
interproximales y se los mueve hacia adelante y atrás de los
dientes con movimientos cortos. Para lograr mayor efectividad
se recomienda seleccionar el diámetro del cepillo algo superior
al espacio gingival por limpiar. Este tamaño aumentado permite
que las cerdas ejerzan presión sobre las superficies proximales y
limpien bien las cavidades de las raíces, los cepillos de penacho
únicos son muy efectivos en la limpieza de superficies linguales
de premolares y molares mandibulares en donde la lengua suele
impedir el cepillo corriente y llega a zonas de furcación y
precisión profunda.
87
Fig. No. 24: Cepillo Interdental
Es realmente importante tener la habilidad y la manera correcta
de llegar al paciente para recalcarle la importancia del correcto
cuidado de su limpieza y salud bucal para conservar sus
restauraciones en buen estado y que sean capaces de proteger la
cavidad oral.
2.14 HIPÓTESIS
Si se realiza un estudio bibliográfico de Problemas
Periodontales más frecuentes con relación al uso de puentes y
coronas en prótesis fija, se determinan los problemas derivados
de este procedimiento.
2.15. VARIABLES.
Variable Independiente: realización de un estudio
bibliográfico de Problemas Periodontales más frecuentes con
relación al uso de puentes y coronas en prótesis fija Variable
dependiente: Determinación de los problemas derivados de este
procedimiento.
2.16 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Al ser esta una investigación de tipo bibliográfico no se
operacionalizaran las variables ya que esta será una hipótesis de
tipo descriptivo.
88
CAPITULO III
3 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES;
3.1.1. LUGAR DE INVESTIGACIÓN;
En la biblioteca, en el internet porque está basado datos
bibliográficos.
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Desde el 1 de Octubre del 2010 hasta el 31 de Junio del 2011
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS:
3.1.3.1 Recursos humanos:
Dr. Julio Jimbo Mendoza
Dr. Julio Moncayo
Dr. José Apolo
3.1.3.2Recursos materiales:
Internet
Computadora.
Libros.
Revistas científicas
3.1.4. UNIVERSO MUESTRA:
Al ser esta una investigación de tipo bibliográfico no se posee
población ni muestra alguna ya que se basa en la revisión
profunda de información ya existente relacionada con las
ventajas y desventajas de los Problemas Periodontales en
Relación al uso de puentes y coronas en prótesis fija.
89
3.2. MÉTODOS
3.2.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:
Esta investigación es de tipo no experimental, ya que no consta
de un muestreo para obtener resultados, es decir no se realizará
ningún tipo de experimentación para recopilar o probar la
hipótesis planteada.
3.2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Es de Tipo Bibliográfico: se revisaron Libros, revistas
científicas, artículos, internet para describir y recopilar la
información científica relevante sobre el tema, recurriendo a la
revisión de extensa literatura.
90
CAPITULO IV
4. CONCLUSIONES.
Se concluye que este tema de investigación bibliográfica no
experimental y científico es necesario para poder solucionar un
problema periodontal se debe a un buen diagnostico.
Se debe mantener:
1. A lo largo de este trabajo odontológico se puede precisar que
en realidad, los criterios de un buen examen oral por parte
del odontólogo en el tratamiento de las lesiones de la cavidad
bucal, no son nada novedosos, particularmente los
relacionados con enfermedades periodontales.
2. Es así que en la práctica del ejercicio profesional;
especialmente, a partir del advenimiento y del auge de la
aplicación de las técnicas adhesivas en los últimos 25 o 30
años, se ha tomado conciencia de la necesidad de preservar al
máximo las estructuras dentarias en los procedimientos
restauradores.
3. En consideración de ello y en base a la presente investigación
se puede determinar de manera afirmativa que: ¡sí! El
conocimiento detallado, el periodonto es la estructura, y la
preservación, las lesiones que afectan al periodonto pueden
ser el resultado de tratamientos de conductos inadecuados,
incompletos, perforaciones radiculares, fracturas, furcaciones,
reabsorciones o filtración coronal o pulpa necrótica, la
biología de los tejidos dentarios, así como el impresionante
avance tecnológico traducido en nuevos instrumentos,
materiales y técnicas, permite en la actualidad desarrollar
procedimientos netamente efectivos debe siempre contar con
91
tres campos básicos de aplicación: un buen diagnostico,
prevención y tratamiento.
92
5. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar esta investigación en un corto tiempo
puesto que es un tema necesario de conocer para el odontólogo y
así mejorar la atención en consulta.
1. La investigación determina que es imprescindible el
diagnostico y la comprensión del caso antes de iniciar el
tratamiento.
2. Tener la capacidad y la experiencia para realizar los
tratamientos que se van a ofrecer a los pacientes, es la mejor
opción.
3. Fortalecer el compromiso del paciente, en una buena salud
periodontal, Es muy importante en la rehabilitación
odontológica.
4. En consideración de todo lo expuesto y siempre considerando
que cada órgano dentario es único e irremplazable, es
relevante siempre por parte del odontólogo conllevar todos
sus esfuerzos para invadir en lo mínimo a este tejido que
como cada uno de nosotros (los profesionales) conocemos, no
solo cumple una función masticatoria, sino que también es
parte de la carta de presentación estética de nuestros
pacientes, y por tanto influyentemente en su bienestar
psicológico; por ende es importantísimo recomendar siempre
estar informados de cualquier avance dental discerniendo los
pro y los contra de cada técnica para luego de manera
responsable de la misma a favor de la conservación dental y
por tanto brindar bienestar a nuestros pacientes quienes
confían sus órganos vitales para el ser
5. humano y lo cual es base de una formación profesional que
abarca varios años de estudio.
93
6. BIBLIOGRAFÍA
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of Endodontically Treated Teeth. J. Endodont. 1980, 6:687
96
7. ANEXOS
CASOS CLÍNICOS
CASO No. 1
Paciente masculino de 58 años de edad que presentaba al
momento de la evaluación inicial una corona de oro sobre la pieza
13, la cual se encontraba mal adaptada habiéndole causado al
paciente inflamación en la zona. Se realizo la profilaxis de la pieza
y terapia de mantenimiento de higiene. Al paciente se realizo una
sobre dentadura para la cual fue necesaria la endodoncia de la
pieza y se elimino la corona para dejar solo la raíz dentro del
alveolo, 2 meses después de la profilaxis inicial y manteniendo
una buena higiene oral de parte del paciente la inflamación
disminuyo considerablemente.
97
98
CASO No. 2
Paciente femenina de 56 años de edad que al momento de la
evaluacion inicial presentaba un puente fijo de metal porcelana
mal adaptado de la pieza 11 a la pieza 13, causando mal aspecto
estetico y migracion apical de la encia. Se procedio a la
eliminacion del puente defectuoso. Se realizo la profilaxis de los
muñones, raspado y alizado de la zona y terapia de
mantenimiento de la higiene con la paciente. Luego se cambio el
puente y 3 meses despues se tomo la radiografia final de la
restauraciones observandose un mejor aspecto estetico de la
encia y disminucion de la inflamacion.
99
100
CASO 3
Paciente femenina de 49 años de edad que al momento de la
evaluación inicial, presentaba una corona de la pieza 32 que iba
sostenida a la 31, como dos coronas en una ya que la pieza 32 se
encontraba presente pero había un diastema grande entre la pieza
31 y 32, causándole gran acumulo de placa y calculo al paciente,
sobre todo en el aspecto lingual de las piezas. Se procedió a la
realización de las profilaxis dentales, eliminación de placas y
cálculo de la zona, más instrucciones de higiene oral a la
paciente y se elimino la corona de la pieza 31 y se hizo un
puente fijo de toda la zona antero inferior para corregir
alineación dentaria y diastema presentes. Un mes después de
terminado el puente se hizo el control periodontal y se observaba
mejora notable en la zona.
101
CASO No. 4
Paciente femenino se 51 años de edad que presenta un Puente
fijo de la pieza 21 a la pieza 14, mal adaptado y que causo
grandes acumulo de placa en la zona, sangrado e inflamación
gingival. Además de inconformidad estética a la paciente, se
procedió a la profilaxis de la zona, se quito el puente y se
continuo con el raspado y alisado radicular mas instrucciones de
técnicas de higiene oral, luego se remplazo el puente de la zona
y un mes después se coloco, se observo gran mejora en el estado
de la encía ya que se disminuyeron la inflamación y el sangrado.
102
CASO No. 5
Paciente femenina de 35 años de edad que presenta una
restauración desbordante en cervical de la pieza 13, esta causo
inflamación en la zona y sangrado al momento de cepillar, se
procedió a la eliminación de la restauración y profilaxis de la
zona, dos semanas después se cito al paciente para control y
disminuyo el sangrado y la inflamación de zona considerable. A
la pieza se le realizo una endodoncia ya que se le iba a cortar la
corona para colocar una sobre dentadura en toda la arcada
superior.
103
CASO No. 6
Paciente femenino de 58 años de edad que presenta una
restauración desadaptada en la pieza 21 y a fracciones en la
pieza 11 y 21. Se procedió a la profilaxis de la zona y
eliminación de la restauración defectuosa. Sustituyéndola por
una corona ya que había presencia de caries bajo la restauración.
Quedando muy debilitada después de la remoción de la caries,
se hizo la endodoncia y se coloco la corona observándose
mejoras notables tanto en estética como en la encía.
104
CASO No. 7
Paciente masculino de 63 años de edad que presentaba un puente
de las piezas 31, 41 y 42, se observaba gran pérdida ósea en la
zona donde estos dientes estaban ausentes, recesión de la encía
de los dientes vecinos y acumulos de cálculos en las piezas
vecinas. Se procedió a la realización de la profilaxis dental,
raspado y alisado y luego se sustituyo el puente defectuoso por
una prótesis removible. Se mejoro notablemente el estado de la
encía de los dientes vecinos y se espera detener la perdida ósea
de la zona.
105
CASO No. 8
Paciente masculino de 32 años de edad que presentaba
restauraciones desbordantes en mesial de las piezas 11 y 21. El
paciente refiere des conformidad estética por el aspecto de las
restauraciones. Se procedió a la eliminación de restauraciones
defectuosa encontrándose gran cantidad de tejido cariado bajo
las restauraciones, se hizo la endodoncia de las piezas, se tallo y
se colocaron coronas, grandemente la apariencia estética del
paciente y devolviéndole la salud al periodonto. La foto del
control fue tomada después cementación de la corona.
106
CASO No. 9
Paciente masculino de 37 años de edad que presenta una
restauración desbordante en mesial de la pieza 21 y diastema
entre la pieza 11 y 21, con la cual el paciente se encuentra
inconforme ya que afecta su estética. La papila interdental se
encuentra muy afectada. Se procedió a la eliminación de la
restauración y colocación de carillas en estas piezas. La foto de
control se tomo después de colocadas las carillas. Se observan
mejores en estética y en la papila interdental.
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