I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Riesgos y beneficios de la recromía endodóntica en dientes superiores

anteriores

AUTORA:

Robles Hernández Gabriela Alexandra

TUTORA:

Dra. Vanessa Ávila G. Esp.

Guayaquil, mayo del 2018

Ecuador

II

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CARRERA ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE TITULACIÓN

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

Título: Riesgos y beneficios de la recromia endodontica en dientes

superiores anteriores.

Autor: Robles Hernández Gabriela Alexandra.

Tutor:

Revisor:

Dra. Vanessa Ávila G. Esp.

Dra. Davina Guerrero Esp.

Institución: Universidad de Guayaquil

Facultad: Facultad de Odontología.

Grado obtenido: Odontóloga.

Fecha de publicación: No. Páginas 54

Áreas temáticas: Salud

Palabras claves Recromía endodóntica, dientes anteriores no vitales, estética dental, blanqueamiento interno.

Actualmente en el país existe una gran demanda de pacientes que acuden a los consultorios y clínicas dentales solicitando mayor estética y deseando ver sus dientes más “blancos”. Por lo tanto, la estética dental ha tomado mucha relevancia tanto así que cada día surgen nuevas técnicas y materiales dentales para la conservación o recuperación de la misma. La recromía dental o blanqueamiento dental interno es una opción de tratamiento para dientes no vitales con alteraciones del color que se vuelven visibles y antiestéticos. Es una técnica endodóntica que ha surgido para devolverle al paciente la estética en sus dientes y que pueda sonreír sin complejos. Con frecuencia se observa en los dientes sector anterior, incisivo y canino, estas alteraciones o decoloraciones luego de un tratamiento de conducto que se conoce como discromía dental. Hay que tomar en consideración que estos dientes por su posición estratégica en el arco dental reflejan la salud y estética en el rostro del paciente y es el punto de partida para realizar un buen plan de tratamiento y como la recromía pueda aportar para este fin. Como todo tratamiento dental tiene beneficios y riesgos es importante informar al paciente de las posibles complicaciones de la recromia para así evitar inconvenientes con el paciente. El objetivo del presente trabajo de investigación es identificar los riesgos y beneficios de la recromía en dientes superiores anteriores para el paciente como para el odontólogo buscando siempre el equilibrio entre la función y la estética dental.

N° de registro (en base de datos) N° de clasificación

Dirección URL (tesis en la web)

Adjunto PDF: SI NO

Contacto con autor: Teléfono: 0980312823 E-mail: Gabriela_94@hotmail.es

Contacto con la institución: Nombre:

Teléfono:

X

III

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Esp. Miguel Álvarez Avilés MSc.

Decano

………………………………………

Esp. Julio Rosero Mendoza MSc.

Gestor de Titulación

IV

APROBACIÓN DE LA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación

cuyo tema es: Riesgos y beneficios de la recromia endodóntica en dientes

superiores anteriores, presentado por la Srta. Gabriela Alexandra Robles

Hernández, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil, mayo del 2018.

…………………………….

Dra. Vanessa Ávila G. Esp.

CC:

V

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Robles Hernández Gabriela Alexandra, con cédula de identidad N°

094012028-0, declaro ante el Decano y autoridades de la Facultad de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi

autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que

este se encuentre referenciado.

Guayaquil, mayo del 2018.

…………………………….

Robles Hernández Gabriela Alexandra

CC: 094012028-0

VI

DEDICATORIA

Dedico mi trabajo de titulación en primer lugar

a Dios de quien he recibido la mayor fortaleza,

la sabiduría para desenvolverme durante los

años de la carrera y quien me bendijo en los

viajes que a diario realizaba y en especial a

mis padres que siempre me apoyaron con

amor y paciencia desde el inicio, dándome

consejos y ánimos para obtener mi profesión.

Para ellos todo mi esfuerzo y dedicación.

Gabriela Robles

VII

AGRADECIMIENTO

En primer lugar, a Dios quien me brindo

fuerzas y salud y a mis padres por generarme

su apoyo incondicional tanto económico como

moral para culminar un objetivo más de mi

vida. Como no recalcar el tiempo prestado de

mis pacientes, generando mayor experiencia

para mi vida profesional.

Gabriela Robles

VIII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Riesgos y

beneficios de la recromía endodóntica en dientes superiores anteriores,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, mayo del 2018.

…………………………….

Robles Hernández Gabriela Alexandra

CC: 094012028-0

IX

INDICE

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ................................................................. II

CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................ III

APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................ IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................... V

DEDICATORIA ............................................................................................................. VI

AGRADECIMIENTO ................................................................................................... VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ...................................................................... VIII

INDICE ........................................................................................................................... IX

RESUMEN .................................................................................................................... XII

ABSTRACT ................................................................................................................. XIII

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 4

EL PROBLEMA .............................................................................................................. 4

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 4

1.1.1. Delimitación del problema ......................................................................... 4

1.1.2. Formulación del problema .......................................................................... 5

1.1.3. Preguntas de investigación ......................................................................... 5

1.2. Justificación ....................................................................................................... 5

1.3. Objetivos ............................................................................................................ 6

1.3.1. Objetivo General......................................................................................... 6

1.3.2. Objetivos Específicos ................................................................................. 6

1.4. Hipótesis ............................................................................................................ 6

1.4.1. Variables de la Investigación ...................................................................... 6

1.4.2. Operacionalización de las variables ........................................................... 6

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7

2.1. Antecedentes ...................................................................................................... 7

2.2. Fundamentación científica o teórica .................................................................. 8

2.2.1. RECROMÍA ................................................................................................... 8

2.2.2. ETIOLOGÍA DE LAS ALTERACIONES DEL COLOR EN DIENTES NO

VITALES ..................................................................................................................... 9

X

2.2.2.1. Tinciones intrínsecas .................................................................................. 9

2.2.2.1.1. Manchas por tetraciclina ......................................................................... 9

2.2.2.1.2. Coloración anormal por necrosis pulpar ............................................... 10

2.2.2.1.3. Hemorragias intrapulpares .................................................................... 11

2.2.2.1.4. Materiales de obturación ....................................................................... 11

2.2.2.1.4.1. Amalgama de plata ............................................................................ 12

2.2.2.1.4.2. Resinas compuestas ........................................................................... 12

2.2.2.1.4.3. Materiales de endodoncia .................................................................. 12

2.2.2.2. Tinciones extrínsecas ................................................................................ 12

2.2.3. SELLADO CERVICAL ............................................................................... 13

2.2.4. TECNICAS DE RECROMIA EN DIENTES NO VITALES ..................... 14

2.2.4.1. “Walking bleach” ..................................................................................... 14

2.2.4.2. “Walking bleach modificada” .................................................................. 14

2.2.4.3. “Power bleaching” .................................................................................... 14

2.2.4.4. “Inside/outside bleaching” ........................................................................ 15

2.2.5. REQUISITOS DE LA SELECCIÓN DEL CASO PARA UNA RECROMIA

16

2.2.6. INDICACIONES DE LA RECROMIA ....................................................... 16

2.2.7. CONTRAINDICACIONES DE LA RECROMIA ...................................... 17

2.2.8. COLOR ........................................................................................................ 17

2.2.8.1 El concepto de color ................................................................................. 17

2.2.8.2 La percepción del color ............................................................................ 17

2.2.9. AGENTES BLANQUEADORES PARA EL TRATAMIENTO DE

RECROMIA EN DIENTES NO VITALES ............................................................... 18

2.2.9.1. El peróxido de hidrógeno ......................................................................... 18

2.2.9.2. El perborato sódico ................................................................................... 18

2.2.9.3. El peróxido de carbamida ......................................................................... 19

2.2.10. RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA RECROMIA ENDODÓNTICA ..... 20

CAPÍTULO III ........................................................................................................... 24

MARCO METODOLÓGICO .................................................................................... 24

3.1. Diseño y tipo de investigación ......................................................................... 24

3.2. Población y muestra ......................................................................................... 24

3.3. Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................... 24

3.3.1. Técnicas ........................................................................................................ 25

3.3.2. Instrumentos de recolección de datos........................................................... 25

3.4. Procedimiento de la investigación ................................................................... 25

XI

3.5. Análisis de Resultados ..................................................................................... 26

3.6. Discusión de los resultados .............................................................................. 26

CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 28

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 28

4.1. Conclusiones .................................................................................................... 28

4.2. Recomendaciones ............................................................................................ 29

BIBLIOGRÁFIA ........................................................................................................ 30

ANEXOS .................................................................................................................... 32

XII

RESUMEN

Actualmente en el país existe una gran demanda de pacientes que acuden a

los consultorios y clínicas dentales solicitando mayor estética y deseando ver

sus dientes más “blancos”. Por lo tanto, la estética dental ha tomado mucha

relevancia tanto así que cada día surgen nuevas técnicas y materiales dentales

para la conservación o recuperación de la misma. La recromía dental o

blanqueamiento dental interno es una opción de tratamiento para dientes no

vitales con alteraciones del color que se vuelven visibles y antiestéticos. Es una

técnica endodóntica que ha surgido para devolverle al paciente la estética en

sus dientes y que pueda sonreír sin complejos. Con frecuencia se observa en

los dientes sector anterior, incisivo y canino, estas alteraciones o

decoloraciones luego de un tratamiento de conducto que se conoce como

discromía dental. Hay que tomar en consideración que estos dientes por su

posición estratégica en el arco dental reflejan la salud y estética en el rostro del

paciente y es el punto de partida para realizar un buen plan de tratamiento y

como la recromía pueda aportar para este fin. Como todo tratamiento dental

tiene beneficios y riesgos es importante informar al paciente de las posibles

complicaciones de la recromia para así evitar inconvenientes con el paciente.

El objetivo del presente trabajo de investigación es identificar los riesgos y

beneficios de la recromía en dientes superiores anteriores para el paciente

como para el odontólogo buscando siempre el equilibrio entre la función y la

estética dental.

Palabras claves: recromía endodóntica, dientes anteriores no vitales, estética

dental, blanqueamiento interno.

XIII

ABSTRACT

Nowadays, there is a wide range of patients at dental clinics who ask for

surgeries to get appealing smiles as they whiten their teeth. As a result, dental

aesthetics has taken so much relevance in a way that new techniques and

dental materials are made for the conservation and recovery of the patient´s

theet. The dental recromia or internal dental whitening is a treatment option for

non-vital teeth with alterations of color that become visible and unsightly. It’s an

endodontic technique that has emerged to give the patient aesthetic teeth and

this smile without hesitating. It is observed that previous sector, incisor and

canine teeth suffer alterations or discolorations after a dyschromia dental

treatment. It is necessary to take into consideration that these teeth due to the

strategic position in the dental arch reflect the health and beauty of the patient´s

face which is the starting point for a good treatment plan and how the recromia

can contribute for this purpose. Since all dental treatment has benefits and risks

it is important to inform the patient the possible complications of recromia to

avoid inconveniences. The objective of this research is to identify the risks and

benefits of recromia in previous sector teeth both for patient and the dentist by

seeking the perfect balance between function and dental aesthetics.

Keywords: endodontic recromia, non-vital previous sector teeth, dental

aesthetics, internal dental whitening

1

INTRODUCCIÓN

(Fáus, 2014) Refiere que cuando los dientes cambian de color y el paciente

puede observar alguna pequeña alteración del color en sus dientes es motivo

suficiente para que acuda a consulta con su odontólogo de preferencia y pueda

resolver su problema antiestético. Las alteraciones de color que pueden ocurrir

luego de un tratamiento de endodoncia pueden resolverse con las diversas

técnicas conservadoras que existen como la recromía dental.

La recromía dental es un tratamiento endodóntico que se realiza en los dientes

no vitales sin patología periapical que se observan oscuros y antiestéticos ya

sea por la presencia de tejido pulpar debido una inadecuada apertura cameral

o por materiales endodónticos como el cemento para obturar no retirado de la

cámara pulpar. Este tratamiento tiene el objetivo de restituir el color y

traslucidez del diente.

“En 1895, Garretson ya intento combatir el problema antiestético que

significa un diente decolorado como consecuencia de un tratamiento de

endodoncia. En este caso se utilizó como agente químico el ácido clorhídrico

(HCl).” (Fáus, 2014)

“En 1950, Person introdujo el uso del peróxido de hidrogeno como agente

blanqueador, y en 1963, Nutting y Poe mezclaron el peróxido de hidrogeno

con el perborato de sodio al 2%, introduciéndolos dentro de la cámara pulpar

y dejándolos actuar durante 3 semanas. Esto se conoce como técnica

ambulatoria de blanqueamiento (walking bleach)”. (Fáus, 2014)

“En 1976, Frank utilizo el calor, además de superoxol (solución de peróxido

de hidrogeno estabilizado al 30%), para conseguir resultados más eficaces.

Este procedimiento se conoce como técnica termocatalítica.” (Fáus, 2014)

El tipo de investigación que se realiza a continuación es descriptivo, porque se

pretende enunciar los riesgos y beneficios de la recromía de los dientes

superiores anteriores que han sido tratados endodónticamente para así tener

conocimientos claros y poder ofrecer a los pacientes el mejor tratamiento

2

dental. Hoy en día los profesionales en Odontología pueden desconocer que el

blanqueamiento dental interno tiene sus riesgos ya que al no aplicar la cantidad

o el porcentaje que determinado caso necesite se convierta en una situación

que el odontólogo no pueda solucionar porque aunque puede resultar un

tratamiento fácil, posee ciertos riesgos al momento de colocar el agente

químico dentro del diente, saber hasta que limite se debe colocar el agente

químico para no causar daños a los tejidos circundantes.

El método de investigación del tema propuesto es bibliográfico porque se

realiza consultas en libros, bibliotecas virtuales, artículos científicos, tesinas,

etc.

Es descriptivo porque se va a detallar conceptos de la recromia, el mecanismo

de acción de los diferentes agentes químicos, los efectos benéficos y nocivos

para la pieza dental.

Es analítico porque se examinará cada uno de los subtemas acerca de la

recromia para seleccionar los más adecuados que sustenten la investigación.

Es sintético porque se investigará los temas más relevantes y se realizará un

extracto con información de interés, concreta y directa.

Es histórico-lógico porque se recoge información acerca de los antecedentes

de la recromia en dientes superiores anteriores en un orden secuencial y

lógico.

Por mencionar uno de los efectos benéficos de la recromia endodóntica en

dientes anteriores, es la restitución del color natural de los dientes en pocas

sesiones, dependiendo del caso, sin la necesidad de realizar desgastes nada

conservadores como los tratamientos para carillas o coronas totales. El

paciente quedará satisfecho al ver que mejoro la estética de sus dientes y se lo

agradecerá.

(Gallego, 2006) menciona que uno de los efectos nocivos que podría causar la

recromia endodontica, en la literatura consultada en varios artículos científicos

hablan acerca de la reabsorción radicular cervical inducida por el

blanqueamiento interno. Este riesgo se lo atribuyen a la sustancia oxidante

3

como el peróxido de hidrogeno al 30 o 35% que en estos casos penetra en los

túbulos dentinarios no protegidos y en los defectos del cemento por lo cual

llega hasta el ligamento periodontal produciendo necrosis y reabsorción

radicular a nivel cervical. Este problema aumenta en presencia de calor y

bacterias, unos de los factores predisponentes pueden ser la edad y los

traumatismos.

La autora ha dividido la tesis en tres capítulos distribuidos de la siguiente

manera:

Capítulo I el problema donde se recorre el contexto de investigación, su

problemática y la forma en la que se va a delimitar.

Capitulo II marco teórico. - El trabajo de investigación que se va a realizar es a

base de fuentes bibliográficas como libros, artículos científicos de internet,

páginas web para la recolección de datos e información académica que

contribuya con el enriquecimiento de nuestros conocimientos.

Capítulo III marco metodológico. -los métodos de investigación científica son

dos y se dividen en método científico empírico y método científico teórico

ambos van a estar siempre enlazados dentro del proceso de investigación.

El método de investigación científica a utilizarse en esta monografía será el

método teórico, descriptivo, bibliográfico, analítico e histórico lógico.

4

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La endodoncia desde su aparición en la odontología, principios del siglo XX, ha

evolucionado de la época empírica a la época basada en evidencia científica

contribuyendo con las diversas especialidades como periodoncia y la

odontología restauradora. Las alteraciones del color de los dientes resultantes

de un tratamiento de conductos se pueden observar con frecuencia y

comprometer la estética sobre todo si se trata de los dientes anteriores, por

esto es necesario estudiar los efectos secundarios o riesgos y también los

beneficios de todo tratamiento antes de realizarlo e informarle al paciente ya

que es impredecible saber cómo va a responder el organismo. Dado que los

dientes no vitales sufren, de todos modos, un mayor peligro de fractura debido

a la deshidratación, un tratamiento de blanqueamiento podría aumentar el

riesgo de una fractura de la corona.

1.1.1. Delimitación del problema

Objeto: Recuperar la estética y función de los dientes superiores anteriores.

Campo: Recromía endodóntica.

Tiempo: Marzo-mayo del 2018.

Línea: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.

Sublínea: Prevenciòn

5

1.1.2. Formulación del problema ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de la recromía endodóntica en dientes

superiores anteriores?

1.1.3. Preguntas de investigación ¿Cuáles son los principales agentes químicos para la recromía y qué

porcentaje es recomendado utilizar?

¿Qué tiempo dura el efecto de la recromía endodóntica?

¿Cuál es el mecanismo de acción de los agentes químicos para la recromía?

¿Cuáles son las precauciones que debemos tomar antes de realizar la

recromía?

1.2. Justificación Cuando los dientes presentan patologías pulpares y periapicales el tratamiento

indicado para estos casos es el tratamiento de conductos (endodoncia). Sin

embargo, no siempre resulta exitoso, diversos son los motivos por los que el

odontólogo decide realizar un retratamiento, la discromía dental es uno de ellos

y a pesar de los esfuerzos del profesional por devolverle al diente su salud y

estética la discromía no desaparece entonces se plantea una pregunta ¿está

indicado realizar una recromía en aquel diente que ya ha sufrido varias

injurias? ¿es posible considerar la estética y función? Es muy importante

mencionar que la recromia endodontica es una técnica conservadora a

diferencia de los tratamientos rehabilitadores como prótesis fijas y operatoria

dental que en varias ocasiones es necesario realizar preparaciones poco

conservadoras para la pieza dental, esta sería una ventaja del blanqueamiento

intracoronal, pero también posee desventajas una de ellas es la reabsorción

radicular a nivel cervical provocada por el agente químico utilizado para

blanquear los dientes. Por ello se debe profundizar en este tema para que

estudiantes, profesionales y pacientes analicen los efectos benéficos y nocivos

que la recromía endodontica puede causarle al diente a corto y largo plazo.

6

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo General Describir los riesgos y beneficios de la recromía endodóntica en dientes

superiores anteriores.

1.3.2. Objetivos Específicos

• Identificar la longevidad del blanqueamiento intracoronario en dientes

anteriores.

• Comparar el factor riesgo beneficio de la recromía endodóntica.

• Determinar la función y estética de los dientes anteriores con recromía.

1.4. Hipótesis El presente trabajo de investigación es de tipo documental bibliográfico por lo

tanto no requiere de hipótesis.

1.4.1. Variables de la Investigación El presente trabajo de investigación al no realizar una hipótesis no requiere de

variables dependiente e independiente.

1.4.2. Operacionalización de las variables Al no tener hipótesis ni prueba empírica por ser un trabajo de tipo documental

no se operacionaliza ninguna variable.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes “Desde el siglo XIX se iniciaron los primeros blanqueamientos en dientes

vitales y no vitales, cuando las soluciones empleadas eran preparadas por el

odontólogo y directamente aplicadas en la superficie dental. Desde 1800

aparecieron una serie de estudios que daban cuenta del empleo de muchas

sustancias como agentes blanqueantes, teniendo en orden secuencial los

siguientes” (Aguilar, 2012)

(Cahuantico, 2016) indica que Truman (1864) menciono por primera vez en la

literatura el blanqueamiento interno en piezas no vitales.

(Aguilar, 2012) “Dwinelle (1850) recomienda el uso de cal clorada para

blanqueamiento de dientes no vitales. Atkinson y Chappel (1862) reportan el

empleo del ácido oxálico como agente blanqueante. Taft y Atkinson (1879)

sugirieron el uso de una solución clorada (solución de Labarraque).

Harlan (1884) publico el primer reporte del empleo del peróxido de hidrógeno

al que llamó dióxido de hidrógeno. Kirk (1893) utiliza el peróxido de sodio. Kirk

(1889) empleo de corriente eléctrica para catalizar el proceso de

blanqueamiento. Garretson (1895) reporte de blanqueamiento no vital

empleando cloro. Rosenthal (1911) sugiere el empleo de la luz ultravioleta para

el tratamiento de la recromia. Kane (1916) emplea algodones con ácido

clorhídrico para tratar casos de fluorosis, activado con calor.” (Aguilar, 2012)

- (Lozada, 1999) indica en su artículo los riesgos y beneficios de una recromía.

8

- (Taleno, 2016) describe en su tesis de grado la recromia en dientes anteriores

con opalescence endo.

- (Inchiglema, 2016) demostró en su tesis de pregrado el aclaramiento

cosmético intracoronario aplicado en dientes no vitales utilizando peróxido de

urea y perborato de sodio mediante el análisis de un caso clínico.

- (Díaz, 2017) realizo un estudio cuasi experimental para evaluar la efectividad

del Oleozón tópico y la luz halógena en pacientes con discromías dentales, en

el cual demostró que el Oleozón tópico y la luz halógena son efectivos en el

tratamiento de pacientes con discromía dentales y no provocan efectos

adversos en los dientes tratados.

2.2. Fundamentación científica o teórica

2.2.1. RECROMÍA (Sáez, 2016) define que el blanqueamiento intracoronario de dientes no vitales

conocido en el área de endodoncia como recromia es una alternativa de

tratamiento estético y conservador para pacientes con alteraciones del color de

uno o más dientes. Esto toma mayor relevancia cuando se trata de un solo

diente en el sector anterior provocando disgusto al paciente.

Se puede decir que el blanqueamiento dental interno es un tratamiento poco

invasivo si lo comparamos con los tratamientos de prótesis fija o carillas que

requieren un mínimo de espesor lo que quiere decir que se necesita realizar

desgastes para restaurar la pieza dental provocando en muchos casos

agresiones para los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal.

El blanqueamiento interno se lleva a cabo a partir de un proceso oxidativo en el

cual las partículas responsables de la tinción son removidas de forma química

mediante el uso de agentes blanqueadores que más adelante serán

mencionados. El éxito o fracaso de la recromia va a depender de la causa de la

decoloración, por ejemplo, se han encontrado residuos de materiales de

restauración como la amalgama de plata que puede pigmentar la dentina y son

más difíciles de remover mediante reacción química también va a depender de

9

la edad del paciente ya que los dientes jóvenes por su mayor permeabilidad

permiten que el agente blanqueante penetre con más facilidad.

2.2.2. ETIOLOGÍA DE LAS ALTERACIONES DEL COLOR EN DIENTES NO VITALES

(Inchiglema, 2016) Las causas más frecuentes de alteración de color en

dientes no vitales son las siguientes: tinciones intrínsecas y extrínsecas. Los

factores intrínsecos pueden ser de causa sistémica y local.

Entre las causas locales se encuentra la necrosis pulpar que provoca cambios

de color en el diente y el tiempo que permanezca sin darle tratamiento está

relacionada directamente con el grado de discromía y podría influir en el éxito o

fracaso de la recromía. Las manchas por tetraciclina son una de las causas

sistémicas que producen cambios de color en piezas desvitalizadas.

2.2.2.1. Tinciones intrínsecas (Inchiglema, 2016) Las alteraciones del color son causadas por el ingreso de

partículas que tiñen el interior del esmalte o la dentina ya sea durante la

odontogénesis como después de la erupción, estas pueden ser de origen

sistémico o local. Dentro de las causas de origen sistémico encontramos las

tinciones por causa de medicamentos como la tetraciclina y las de origen local

son causadas por hemorragias intrapulpares, restos de tejido pulpar no retirado

luego del tratamiento de conducto entre otras.

“De acuerdo a (Castro, 2013) las coloraciones no son naturales si aparecen

después de un tratamiento odontológico, o un trauma. Cuando se presentan en

la estructura dental o superficialmente se pueden considerar como tinciones

naturales, se debe observar los cambios de tinción y comparar con otras

piezas.” (Inchiglema, 2016)

2.2.2.1.1. Manchas por tetraciclina “La tinción por tetraciclinas se comunicó por primera vez a mediados de los

años cincuenta, menos de una década después de la introducción y difusión

10

del uso de este antibiótico. Los dientes son más susceptibles a la coloración

por tetraciclinas durante su formación, esto es, desde el segundo trimestre del

intrauterino hasta aproximadamente los 8 años de edad.” (Martinez, 2010)

“La molécula de tetraciclina parece quelar el calcio y se incorpora al cristal de

hidroxiapatita en el frente de mineralización. En consecuencia, el diente adopta

el color del tejido mineralizado.” (Martinez, 2010)

(Inchiglema, 2016) Es de conocimiento que la tetraciclina tiñe el diente, estas

tinciones varían según la prescripción médica del uso del fármaco, también

dependerá de la mineralización del diente que no es la misma en todos los

casos, produciendo una coloración de amarillo a gris y en ciertos casos café.

“Los factores que harán que la tinción sea más o menos llamativa son: la

dosis, la duración del tratamiento, la fase de mineralización del diente, la

actividad del proceso de mineralización y el tipo de tetraciclina, ya que no todas

producen el mismo tipo de tinción. Se conoce que la tinción varía desde el

amarillo al gris, o marrón en función del medicamento administrado”:

-Clortetraciclina (Aureomicina): gris-marrón

-Dimetihylclortetraciclina (Ledermycin): amarillo

-Doxyciclina (Vibramicina): no tiñe

-Oxytetraciclina (Terramicina): amarillo

-Tetraciclina (Acromicina) : amarillo. (Bonilla,

2017)

“Esta incorporación significa que la tinción de las tetraciclinas no se limita al

esmalte, sino que afecta predominantemente a la dentina, cuya matriz se está

formando durante el periodo en que se ingiere el fármaco. La severidad de las

manchas depende del tiempo y duración de la administración del antibiótico, el

tipo de tetraciclina administrada y la dosis.” (Martinez, 2010)

2.2.2.1.2. Coloración anormal por necrosis pulpar “La coloración anormal relacionada con traumatismos se considera un

problema intrínseco, pues el cambio se produce en el interior de los túbulos

dentinarios. Un traumatismo severo puede causar hemorragia cuando los

11

vasos sanguíneos se rompen en la cámara pulpar. Esta sangre se transporta

hidráulicamente hacia los túbulos dentinarios.” (Martinez, 2010)

"Allí los hematíes sufren hemolisis, desprendiendo hemoglobina. Seguidamente

la hemoglobina liberada se degrada, y libera hierro que forma un compuesto

negro al combinarse con sulfato de hidrogeno, convirtiéndose en sulfato de

hierro. En el periodo inmediatamente posterior a la adhesión, la corona adopta

un tono rosa.” (Inchiglema, 2016)

“Pero conforme la sangre se va metabolizando en el diente muestra un color

naranja y seguidamente marrón, azul o negro.” (Martinez, 2010)

“En los casos en los que la agresión excede los márgenes de resistencia del

diente el tejido pulpar sufrirá un proceso de degradación que nos lleva a la

necrosis. Esta necrosis, con o sin bacterias, producirá productos de

desintegración del tejido que se introducirán en los túbulos dentinarios tiñendo

así la dentina. En los casos en los que haya bacterias la coloración se hace

más intensa ya que el tejido necrótico reacciona con los productos sulfatados

del metabolismo de las bacterias formando sulfuro ferroso que es una

sustancia muy negra y pigmentante.” (Bonilla, 2017)

2.2.2.1.3. Hemorragias intrapulpares (Bonilla, 2017) explica que es la primera causa de aparición de cambios de

color como consecuencia de un proceso pulpar o un traumatismo. No es fácil

de observar y se aprecia con un cambio de coloración rojo o rosa como

consecuencia de la salida de sangre fuera de los vasos y capilares. Es más

frecuente en dientes deciduos donde a veces se reabsorbe y otras se

mantiene. Si el tejido pulpar no sufrió daño el exceso de sangre poco a poco va

desapareciendo hasta que el diente vuelve a su color normal. Otras veces, el

color se mantiene a pesar de que el diente está vital.

2.2.2.1.4. Materiales de obturación Entre ellos está la amalgama de plata, resinas compuestas y los materiales de

endodoncia.

12

2.2.2.1.4.1. Amalgama de plata “La amalgama de plata en un material ampliamente utilizado con unas

características clínicas muy buenas, pero con el gran inconveniente de la

estética. Este material no sólo resulta antiestético per se, sino que con el

trascurrir el tiempo se degrada, especialmente en la interfase, condicionando la

aparición de una tinción gris oscura o negra en el esmalte en los márgenes de

la restauración, característica de las amalgamas de plata de largo tiempo de

evolución. Estudios actuales han demostrado que estas tinciones son debidas

a la entrada de iones de plata en el interior de los túbulos dentinarios y no al

mercurio como se creía hace unos años.” (Bonilla, 2017)

2.2.2.1.4.2. Resinas compuestas (Inchiglema, 2016) expresa que este tipo de material tiene una apariencia muy

estética, sin embargo, por su porosidad la resina al mezclarse con la saliva

permite cambiar su tono, situación que sucede cuando no se ha pulido

correctamente el material observándose el cambio en la línea de la interface

diente-restauración.

2.2.2.1.4.3. Materiales de endodoncia “Dentro de estos materiales están la gutapercha, los cementos, especialmente

si contienen metales, las puntas de plata, que da un color azul grisáceo, y otros

materiales como pernos, pins, u otros elementos de retención intra camerales.

Además, un estudio de Van der Burgt y cols. revela como no todos los

cementos colorean por igual siendo el más pigmentante el Riebler y el que

menos el Diaket. Otros como el AH 26, N2, cemento de Grossman, etc. Se

encuentran entre ambos, pero todos tiñen a las tres semanas de su

colocación.” (Bonilla, 2017)

2.2.2.2. Tinciones extrínsecas

13

“Las principales causas son partículas que tiñen los dientes, derivados de la

ingesta habitual de fuentes alimenticias que se depositan en la superficie del

esmalte, tales como el consumo de alimentos ricos en taninos (vino tinto, té,

café, espinacas, chocolate), uso de sustancias catiónicas como la clorhexidina

o sales metálicas como estaño o hierro, el efecto del tabaco, presencia de

placa en la superficie dentaria, entre otras.” (Sáez, 2016)

2.2.3. SELLADO CERVICAL (Sáez, 2016) habla acerca del blanqueamiento en dientes no vitales y que

requieren de un sellado del relleno endodóntico, por el riesgo existente de que

los agentes blanqueadores difundan a través del canal radicular hacia los

tejidos periapicales.

Esto consiste en un sellado que se realiza sobre el relleno de endodoncia en

los canales radiculares. Se accede al diente eliminando la restauración que

ocupa el espacio de la cámara pulpar, hasta exponer la gutapercha del canal.

Se eliminan 3 mm. De relleno endodóntico en dirección apical a partir del límite

amelocementario, con el propósito de crear espacio para la aplicación del

sellado cervical y exponer los túbulos dentinarios dirigidos hacia la región

cervical del diente y así, lograr un efecto blanqueador en toda la corona clínica.

Se recomienda un sellado biológico y un sellado mecánico. El primero consiste

en la aplicación de hidróxido de calcio profiláctico de aproximadamente 0.5 a

0.1 mm. de grosor en contacto directo con el material de obturación radicular,

con el objetivo de mantener un medio alcalino tanto durante como después del

blanqueamiento, ya que la caída del pH a nivel cervical debido a la degradación

del peróxido de hidrógeno se ha asociado a reabsorción cervical. El sellado

mecánico, consiste en aplicar sobre la base de hidróxido de calcio, ionómero

de vidrio de polimerización dual. Recientemente se ha incorporado también

para este objetivo, un composite metacromático (Tetric Chroma, Vivadent)

indicado en este tipo de tratamientos por su capacidad de cambiar de color al

ser foto estimulado, lo que permite su fácil identificación y su discriminación

respecto a las estructuras dentarias circundantes, facilitando, por este motivo,

la realización de retratamientos de blanqueamiento intracoronario y

14

retratamientos endodónticos si fuesen necesarios. Esta capa, de

aproximadamente 1 a 2 mm. de grosor, tiene por objeto aislar el agente

blanqueante dentro de la cámara pulpar, previniendo su contacto con el

hidróxido de calcio y su filtración a la región cervical y/o a la región periapical

del diente, a través del canal radicular.

Esta capa en la pared vestibular, debe permitir al agente blanqueante actuar

sobre aquellos túbulos dentinarios relacionados con la región cervical de la

corona.” (Sáez, 2016)

2.2.4. TECNICAS DE RECROMIA EN DIENTES NO VITALES “Existen variadas técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales, entre ellas,

encontramos: técnica walking bleach, walking bleach modificada, power

bleaching e inside/outside bleaching.” (Sáez, 2016)

2.2.4.1. “Walking bleach”

Esta técnica consiste en aplicar un único agente blanqueador, en presencia

de humedad, dentro de la cámara pulpar del diente afectado, para

posteriormente ser sellado con una restauración temporal, repitiéndose el

mismo procedimiento a intervalos regulares para lograr los resultados

esperados.” (Sáez, 2016)

2.2.4.2. “Walking bleach modificada”

Es la modificación de la técnica anterior, se fundamenta en dejar una

combinación de peróxido de hidrógeno al 30% y perborato de sodio en la

cámara pulpar, sellado con un material temporal durante una semana.” (Sáez,

2016)

2.2.4.3. “Power bleaching”

En esta técnica, se coloca el agente blanqueador en el espacio cameral y se

activa mediante luz o calor, mantenida por cinco minutos, esperando la misma

15

cantidad de tiempo hasta que se enfríe y se retire el gel. Usándose la técnica

walking bleach de manera adicional a intervalos regulares.” (Sáez, 2016)

2.2.4.4. “Inside/outside bleaching”

Es una combinación de blanqueamiento intracoronario con la técnica de

blanqueamiento extracoronario en casa. Se confecciona una cubetilla con una

lámina termoplástica al vacío, que cubre todas las superficies del diente a

blanquear y los adyacentes, ésta al quedar ajustada evita la exposición

accidental del gel. Con el agente blanqueante, se llena la cavidad de acceso

del diente y la ubicación correspondiente al diente a blanquear en la cubetilla,

para posteriormente ser llevada a boca. El exceso de agente blanqueante se

elimina con la yema del dedo o un bastoncillo de algodón. Cuando se ha

alcanzado el color deseado, la cavidad de acceso se limpia y se coloca un

material de restauración provisional (cemento de vidrio ionómero o cemento de

policarboxilato). Una semana después, se puede colocar la restauración

definitiva.” (Sáez, 2016)

“Paralelo a esto, se ha descrito una técnica termocatalítica, con el propósito de

acelerar el proceso de blanqueamiento, diferenciándose de la técnica power

bleaching, donde la luz o calor son solo utilizados para activar el agente

blanqueador. La técnica termocatalítica, corresponde al uso de calor una vez

aplicado el agente blanqueador dentro dela cámara pulpar. Se utiliza peróxido

de hidrógeno al 30% como solución acuosa (Superoxol) o como una solución

de éter al 25% (Pyrazon). Como fuente de calor se emplean lámparas

especiales de luz ultravioleta o de infrarrojos, condensadores calentados al rojo

vivo o instrumentos eléctricos blanqueadores como la luz halógena (ésta última

de reciente introducción). Además de acelerar el proceso de blanqueamiento,

el calor conduce a la ampliación de los túbulos dentinarios y facilita la difusión

de las moléculas a través la dentina. Por otra parte, la aplicación de calor

genera como resultado la liberación de radicales hidroxilos a partir de peróxido

de hidrógeno que son extremadamente reactivos y se ha demostrado que

degradan componentes del tejido conectivo. Por estas razones, en la

actualidad la técnica termocatalítica está en desuso.” (Sáez, 2016)

16

2.2.5. REQUISITOS DE LA SELECCIÓN DEL CASO PARA UNA

RECROMIA

(Canalda, 2014) “Para realizar el tratamiento de discromías dentarias debemos

de conocer varios parámetros con el fin de obtener los mejores resultados. La

presentación debe ser explicita en cuanto al pronóstico; las claves del éxito se

relacionan con el estado de la corona y la duración del periodo en que el diente

haya presentado el cambio de color.

1. Conocer la causa y el grado de tinción del diente que se va a tratar, así como

el tiempo que hace que apareció la coloración.

2. Determinar si el diente en cuestión justifica o no el tratamiento, que sea del

grupo anterior ya que estos son los que más preocupan a los pacientes.

3. La corona del diente debe estar integra, si ha sido restaurada en muchas

ocasiones con resina compuestas, los resultados serán pobres, si presenta

grietas, hipoplasias y esmalte sin soporte dentario, no estaría indicada para

realizarse un blanqueamiento, en estos casos, sería recomendable colocar una

restauración.

4. El tratamiento endodóntico que se va a tratar debe ser correcto, caso

contrario se debe rehacer la endodoncia previo al blanqueamiento.

5. Debe eliminar toda la dentina cariada o reblandecida que exista en el diente

a tratar.

6. El paciente debe tener una actitud favorable ante el blanqueamiento.”

(Canalda, 2014)

2.2.6. INDICACIONES DE LA RECROMIA (Sáez, 2016) Dientes “rosados” por la degradación de sangre y diseminación

por los túbulos dentinarios. Liberación de Hierro que puede formar sulfato

férrico con el H+ producido por las bacterias. Tinción gris. Dientes con necrosis

pulpar por la degradación de las proteínas.

Tinciones por acceso cameral inadecuado. Tinciones por materiales de relleno.

17

Dientes vitales con manchas de tetraciclina que no responden favorablemente

a las técnicas de blanqueamiento extracoronario. (endodoncia previa). (Sáez,

2016)

2.2.7. CONTRAINDICACIONES DE LA RECROMIA

1. Dientes con grandes restauraciones dentarias y poca dentina remanente.

(Canalda, 2014)

2. En tinciones por sales metálicas, amalgama de plata, donde los túbulos

dentinarios están totalmente saturados y no se van a obtener resultados

satisfactorios. (Canalda, 2014)

2.2.8. COLOR

2.2.8.1 El concepto de color

“El color es una percepción captada por el ojo humano, siendo el resultado final

una combinación de tres dimensiones, estas son: tono, que permite distinguir

una familia de colores de otra; valor, correspondiente a la cantidad de luz

reflejada, y saturación, en otras palabras, la cantidad de “tinte” que contiene el

color. Clínicamente, éste será producto de una combinación de tinciones

intrínsecas o naturales del diente y la presencia de pigmentaciones

extrínsecas. El color como tal del diente, se asocia fuertemente a la dentina y

su capacidad de reflejar y absorber la luz.” (Sáez, 2016)

2.2.8.2 La percepción del color

“Actualmente se acepta que hay tres tipos de células en el ojo que son

fotosensibles a la longitud de ondas cortas, medias y largas, que corresponden

a tres colores primarios. La luz que entra al ojo estimula los fotorreceptores,

bastones y conos, de la retina. Los bastones son los responsables de

interpretar las diferencias de luminosidad y tonalidad; mientras que los conos

son los responsables de la interpretación del color y del cromatismo.” (Noblom,

2016)

18

2.2.9. AGENTES BLANQUEADORES PARA EL TRATAMIENTO DE

RECROMIA EN DIENTES NO VITALES

“Entre los agentes blanqueadores más utilizados en el mercado se encuentran

el peróxido de hidrógeno y sus precursores, peróxido de carbamida (conocido

como peróxido de urea) y perborato de sodio. Los dos primeros se presentan

comercialmente en forma de gel, a distintas concentraciones según la técnica a

emplear, el último, se presenta en forma de polvo.” (Sáez, 2016)

2.2.9.1. El peróxido de hidrógeno “Es el agente activo en todos los materiales para blanqueamiento. Puede ser

usado de forma directa o producirse a través de una reacción química del

peróxido de carbamida o el perborato de sodio. Debido a su bajo peso

molecular, éste puede penetrar la dentina y liberar oxígeno, el cual rompe los

dobles enlaces de los compuestos orgánicos e inorgánicos al interior de los

túbulos dentinarios. Concentraciones altas de éste producto (>30%) deben ser

utilizadas con cuidado para evitar incrementar el riesgo de reabsorción

radicular.” (Cahuantico, 2016)

“Su principal inconveniente es que tiene vida limitada de almacenaje y debe

adquirirse en pequeñas dosis, desechando la porción sin usar tras el

tratamiento.” (Canalda, 2014)

“La reacción de liberación de óxidos libres se inicia al exponerse a la luz solar,

por lo que se presenta en botellas de color ámbar o negras para evitar su

oxidación. tiene un enorme potencial cáustico si entra en contacto con los

tejidos blandos, por lo que debe realizarse un riguroso aislamiento en la zona

que se va a trabajar.” (Canalda, 2014)

2.2.9.2. El perborato sódico “Es un agente oxidante disponible en forma de polvo. Al agregársele agua se

libera peróxido de hidrogeno. Existe en las formas de mono, tri, y tetrahidratado

los cuales difieren en su contenido de oxígeno. Weiger y col. en 1994

19

compararon los efectos de estos tres tipos de perborato de sodio para

blanqueamiento interno y verificaron que la combinación de perborato de sodio

tetrahidratado con agua o con peróxido de hidrógeno al 30% produjo resultados

estéticos similares.” (Cahuantico, 2016)

“Se presenta bajo la forma de un polvo blanco que, al disolverse en agua la

colorea de rosa pálido o fuerte según la temperatura, es totalmente soluble al

agua o la saliva y tiene gran poder antiséptico debido a la liberación de oxígeno

naciente. Nutting y Poe mezclaron el perborato al 2% con peróxido de

hidrógeno al 35% hasta formar una pasta densa que se coloca dentro de la

cámara pulpar y que es muy útil para el blanqueamiento de dientes no vitales.”

(Canalda, 2014)

2.2.9.3. El peróxido de carbamida “Es un compuesto orgánico usado en distintas concentraciones, que contiene

peróxido de hidrógeno y úrea. Los productos que contienen peróxido de

carbamida al 10% liberan 3.5% de peróxido de hidrógeno. Fue introducido en

1989 por Haywood y Heymann para blanqueamiento en piezas vitales. El

peróxido de carbamida ha sido recomendado también para el blanqueamiento

intracoronal. Considerando su bajo nivel de difusión extra-radicular y su eficacia

como agente blanqueador, el peróxido de carbamida al 35% podría ser

considerado como un buen agente blanqueador intracoronal.” (Cahuantico,

2016)

“Las soluciones de peróxido de carbamida se dividen en dos clases

dependiendo de la presencia o no de carbopol, el carbopol es un polímero que

se introduce en las soluciones blanqueadoras con la finalidad de espesar el

material y facilitar la adherencia del agente blanqueador a los tejidos y

prolongar la liberación de oxígeno.” (Canalda, 2014)

“Las soluciones de peróxido de carbamida al 10% sin carbopol, produce una

liberación rápida de oxígeno que es máxima en la primera hora después de la

aplicación. También existen peróxidos de carbamida al 15% para

blanqueamiento vital ambulatorio. Existe una solución al 35% cuyo uso está

restringido al consultorio odontológico, si se utiliza al 5% se requiere más

20

tiempo para blanquear los dientes (3 semanas) pero se consigue el mismo

resultado a mayor porcentaje.” (Canalda, 2014)

2.2.10. RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA RECROMIA

ENDODÓNTICA

(Lozada, 1999) indica que cada vez aumenta el número de pacientes en busca

de una mejor sonrisa. Por lo tanto, los dientes constituyen uno de los primeros

detalles que llaman la atención y que define mucho la salud oral y estética de

cada persona. El deseo de los pacientes es tener una sonrisa perfecta los

cuales en muchas ocasiones no toman en consideración las consecuencias de

cada tratamiento y solo les importa tener los dientes más “blancos”.

Como resultado de esta gran demanda de pacientes se considera importante

informar los riesgos y los beneficios de la recromia.

(Lozada, 1999) El principal beneficio de la recromia es devolverle al paciente la

dicha de tener sus dientes más blancos lo que permitirá sentirse más cómodo y

agradable ante los demás.

(Bóveda, 1991) Pero no solo el factor psicológico se menciona como beneficio,

numerosos estudios han demostrado el efecto antiséptico del peróxido de

carbamida en la cavidad oral, su acción en la reducción de placa bacteriana y

curación de heridas sin efectos secundarios.

Entre los principales riesgos se encuentra la longevidad de la recromia.

“Albers (1991) reporto una longevidad de uno a 3 años para la recromia con

peróxido de hidrogeno y perborato de sodio.” (Lozada, 1999)

(Abbott, 2009) y col. Realizaron un estudio donde analizaron 255 piezas en 203

pacientes que habían recibido blanqueamiento dental interno con la técnica

Walking Bleach y observo que las piezas con tinciones amarillo oscuro y negro

requirieron de más aplicaciones y fueron más difíciles de aclarar que las

tinciones amarillas claras o grises. Durante los controles pudo evidenciar que

hubo un 3.9% de piezas con recidiva de discromía de 2 a 4 años lo cual es

aceptable y de 1 a 5 años como inaceptable. Una de las causas de la recidiva

del color fue el deterioro o perdida de la restauración definitiva.

21

(Amato, 2006) y col. Realizaron un seguimiento a largo plazo de 35 pacientes

de los cuales 22 casos (62.9%) presentaron resultados satisfactorios después

de 16 años del blanqueamiento (método combinado: In office Bleaching

seguido de Walking Bleach mientras que en los 13 pacientes (37.1%) el

resultado no fue satisfactorio presentando un marcado oscurecimiento y no

hubo reabsorción radicular externa.

(Cahuantico, 2016) La reabsorción cervical externa es otro de los riesgos que

es importante mencionar consiste en la reabsorción de la raíz de origen

inflamatorio y por la recromia que sufren los dientes no vitales. Los primeros

casos fueron descritos por Harrington y Natkin en 1979.

“Este es un fenómeno de origen inflamatorio que se instala, generalmente,

debajo de la encía adherida.” (Amorim, 2015)

(Amorim, 2015) afirma que la inflamación puede estar presente o no lo que

puede aumentar por el exceso de oxígeno en el interior de la cámara pulpar y

pudiendo llegar al periodonto a través de los túbulos dentinarios producto del

agente blanqueador.

(Cahuantico, 2016) menciona en su artículo a Price y col. Que en el año 2000

investigaron el pH de algunos agentes blanqueadores encontrando que varios

productos son ácidos. El pH bajo del peróxido de hidrogeno de alta

concentración puede ser considerado como un factor de daño tisular lo cual

explica que un ambiente ácido es favorable para la producción osteoclástica

resultando en una reabsorción ósea. La literatura menciona una incidencia

entre 1 y 13%.

(Cahuantico, 2016) Pacientes jóvenes que han recibido blanqueamiento

intracoronario han mostrado mayor prevalencia de reabsorción externa debido

a la alta permeabilidad dentinaria lo que permite que el agente blanqueante

llegue hacia el periodonto a través de los grandes túbulos dentinarios.

“Madison y Walton (1.990), estudiaron la resorción cervical radicular como

consecuencia del blanqueamiento en dientes tratados endodónticamente, y

determinaron que la causa de la resorción ósea se asocia con la aplicación de

calor y del peróxido de hidrógeno al 30%.” (Lozada, 1999)

22

(Inchiglema, 2016) Según lo expresa el análisis de (Kohen, 2013) basado en la

teoría de Brannstrom cuando las técnicas de blanqueamiento interno no son

correctamente empleadas entre los daños que ocasiona está el estrés oxidativo

que produce sensibilidad, irritación, dolor, y ciertos casos la pérdida de

sustancias dentarias, y dificultad al masticar.

“El éxito del blanqueamiento tanto en dientes vitales como en no vitales es

impredecible, ya que la longevidad de los resultados no puede ser 100%

garantizado por el Odontólogo.” (Lozada, 1999)

Otra de las dificultades que ocasiona el blanqueamiento intracoronario es la

alteración en la adhesión del material restaurador definitivo luego de la

recromia.

“Barkhordar y col. (1998) Hicieron un estudio donde sus resultados corroboran

los de otros estudios publicados en los que se ha observado que el

blanqueamiento tiene efectos nocivos sobre la interfase diente- restauración.

Por lo tanto, recomiendan la colocación de la restauración estética indicada a

los dos días de haberse culminado el blanqueamiento para minimizar el efecto

del agente blanqueador sobre las propiedades adhesivas de dicha

restauración.” (Lozada, 1999)

(Cahuantico, 2016) Varias son las razones que se han propuesto para que

exista una reducción en la resistencia adhesiva de las restauraciones a base de

resina entre ellas se puede decir que puede deberse a la presencia de peróxido

residual sobre la estructura dentaria el cual interfiere con la adhesión de la

resina y previene su completa polimerización. También depende del agente

utilizado.

“Dependiendo del agente utilizado se debe esperar entre 1 a 21 días para

eliminar el oxígeno residual (total o parcial) del sustrato.” (Cahuantico, 2016)

“Sin embargo, se considera más seguro realizar las restauraciones estéticas

necesarias, siete días después de finalizado el blanqueamiento.” (Lozada,

1999)

(Lozada, 1999) La sensibilidad en los tejidos blandos se puede mencionar

como un riesgo de la recromia, esta va a depender de la concentración de

peróxido, además se debe tener cuidado con la aplicación de calor en dientes

23

no vitales ya que pueden producirse quemaduras térmicas y químicas o daños

en los tejidos blandos.

El tratamiento en dientes no vitales que reciba blanqueamiento intracoronal se

ha recomendado que debe ser controlado durante siete años

aproximadamente, tanto clínica como radiográficamente. (Lozada, 1999)

24

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1. Diseño y tipo de investigación El diseño de la investigación es cualitativo ya que se reúnen datos existentes

acerca de los riesgos y beneficios de la recromia en dientes anteriores

superiores de las diferentes fuentes bibliográficas, libros, etc. Lo que permitirá

describir cada tema y subtema con la información consultada.

Es descriptiva porque se pretende describir los riesgos y beneficios de la

recromia para conocimiento de la sociedad en general.

Es documental porque se recopila toda la información referente a los riesgos y

beneficios de recromia para tener una base científica que sustente este trabajo.

El tipo de investigación es no experimental: se recoge información que ya ha

sido estudiada y solamente se limita a la observación de situaciones ya

existentes.

3.2. Población y muestra El trabajo de investigación al ser de tipo documental no cuenta con una

población y muestra.

3.3. Métodos, técnicas e instrumentos El trabajo de investigación presentado utiliza los siguientes métodos:

25

Método bibliográfico porque se recoge toda la información existente acerca

de los riesgos y beneficios de la recromia en dientes anteriores superiores para

el conocimiento de la comunidad en general y el bien común.

También se utiliza el método deductivo ya que al haber analizado fuentes

bibliográficas se llega a conclusión de los riesgos y beneficios de la recromia.

El método sintético también es utilizado en esta investigación pues se parte

de conocimientos generales para luego unificarlos y describir cada tema y

subtema relevante a la investigación y el método analítico nos permite estudiar

cada tema de la investigación por separado para luego integrar los

conocimientos adquiridos.

3.3.1. Técnicas Observación: ha permitido la recolección de información de cada uno de los

temas de investigación mediante la lectura de varios documentos sin crear

juicios de valor que no tengan una base científica.

3.3.2. Instrumentos de recolección de datos

o Libros

o Artículos científicos

o Páginas web

o Revistas científicas

o Computadora

o Internet

o Impresora

3.4. Procedimiento de la investigación El presente trabajo de investigación consta de varias etapas o fases:

En la primera fase se efectuó la planificación de las actividades para obtener la

información acerca del tema a investigar. En esta etapa se realizó la búsqueda

de fundamentos para el marco teórico recopilando todos los datos disponibles

26

en libros, artículos, páginas web, etc. Y así conseguir los temas y subtemas

relevantes al tema.

En la segunda fase se elaboró la investigación de campo, mediante las técnicas

de observación y entrevista que permitieron la obtención de conceptos que

hasta el momento se desconocía.

En la tercera fase se analizó, se integró y se interpretaron los resultados

obtenidos a través de los temas y subtemas que se iban desarrollando a

medida que se hallaban los datos, es decir con la ayuda del marco teórico ya

elaborado.

En la cuarta fase es necesario generar resultados de la investigación de forma

ordenada, concreta y de fácil entendimiento.

En la quinta fase se puede analizar los resultados obtenidos de la investigación

con la información ya realizadas y generar nuevos conceptos o rectificar el ya

existente.

3.5. Análisis de Resultados En base a la información obtenida de los artículos científicos, libros y páginas

web consultadas los resultados obtenidos acerca de los riesgos y beneficios de

la recromia en dientes anteriores superiores son la recuperación de la estética

dental, la preservación de la estructura dentaria, el menor tiempo clínico para

obtener los resultados deseados. En cuanto a los riesgos se puede decir que la

recromia puede causar reabsorción cervical externa, la longevidad también

juega un papel importante ya que se ha demostrado que puede haber recidiva

de la discromía en un periodo de 1 a 5 años lo cual puede resultar como un

fracaso para el diente tratado como para el odontólogo.

3.6. Discusión de los resultados Mediante la investigación realizada en los artículos y libros consultados los

autores comparten información similar acerca de los riesgos y beneficios de la

recromia en dientes anteriores superiores como por ejemplo Mildri Sáez en el

2016 en su artículo menciona a las reabsorciones externas con una ocurrencia

27

baja de 3.9% del total de casos. Y que la longevidad del tratamiento puede ser

de 1 a 3 años.

En relación al estudio de Yessica Cahuantico en el mismo año coincide con el

estudio anterior donde explica las complicaciones de la recromia y entre las

cuales se encuentra la reabsorción externa, pero en una incidencia de 1 a 13%

según la literatura y atribuye que el bajo valor del pH del peróxido de hidrógeno

de alta concentración puede ser un factor inductor. En cuanto a la longevidad

comprobó que hay una regresión ligera del color a los 30 meses. Y que algunas

recidivas del color pueden aparecer aproximadamente en 50% de los dientes

blanqueados después del primer año y atribuye a esta causa los selladores

endodónticos.

Mientras que Crystiane de Amorim en el año 2015 menciona los factores que

predisponen a las reabsorciones radiculares luego del tratamiento de la

recromia entre los cuales están los traumatismos previos al tratamiento

endodóntico que son circunstancias que lesionan al periodonto. También que el

calor potencializaría la acción caustica de los agentes clareadores. Y que en

pacientes jóvenes cuando sufren algún traumatismo, el diámetro de los túbulos

dentinarios es más amplio el orificio por lo que la dentina es más permeable y

de menor espesor lo que comparte Onelia Lozada en su artículo que habla

acerca de los riesgos de la recromia confirma que los túbulos dentinarios de

personas jóvenes los cuales presentan mayor diámetro facilitan el paso de la

solución blanqueadora hacia los tejidos periodontales y así estimulan la

inflamación de los tejidos y por lo tanto la reabsorción radicular externa.

28

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. Conclusiones La actual investigación permitió determinar los riesgos y beneficios de la

recromía endodóntica en dientes superiores anteriores.

Es un tratamiento dental conservador que devuelve la estética a los dientes del

sector anterior que se vean discrómicos, sin realizar desgastes en la estructura

dental, eso en cuanto a los beneficios que aporta el blanqueamiento interno.

Como efectos adversos podemos decir que la recromia produce reabsorción

cervical externa la cual es asintomática y diagnosticada por medio de

radiografías cuando la patología ya está demasiado avanzada por este motivo

se recomienda hacer controles aproximadamente por 2 años cada 6 meses y

luego anualmente de acuerdo con Falleiros y col.

Referente a la duración del efecto de la recromia o su longevidad según los

estudios que han realizado es entre 1 a 5 años y otros hablan de 16 años, pero

esto no es en todos los casos, cuando el profesional o practicante tiene

conocimientos suficientes acerca del tratamiento como saber aplicar el agente

blanqueador en las cantidades exactas para no ocasionar daños al diente o a

las estructuras de soporte no sucedería este incidente.

Para concluir se observó que los riesgos de la recromia en dientes superiores

anteriores pueden observarse a largo plazo y en un porcentaje bajo

dependiendo el caso en relación a los beneficios que pueden observarse a

corto plazo y producen en el paciente la satisfacción de ver sus dientes como

antes (blancos).

29

4.2. Recomendaciones

Mediante la presente investigación se espera que los profesionales como la

sociedad en general tomen en consideración las recomendaciones acerca

de los riesgos y beneficios de la recromia en dientes superiores anteriores

que se exponen a continuación.

La recromia como tratamiento dental es recomendable en dientes que han

sido tratados endodónticamente y que presenten alteraciones del color sin

patología periapical.

Para el blanqueamiento interno se debe considerar que el tratamiento de

conducto este bien realizado pues de esto va a depender el éxito o fracaso

del mismo.

Se recomienda el uso de aislamiento absoluto para evitar daños a los

tejidos circundantes por el agente blanqueador y un buen sellado cervical.

Los odontólogos y futuros profesionales deben informar a sus pacientes de

los efectos que puede ocasionar la recromia más que todo los efectos

adversos que esto conlleva porque si la decoloración se presenta en algún

diente anterior superior la estética juega un papel muy importante y por

solucionar el problema estético el diente puede terminar extraído, los

pacientes deben estar conscientes que si el tratamiento no resulta exitoso

es por una serie de factores que el profesional debe explicarlos de manera

clara y fácil entendimiento antes de cualquier procedimiento.

30

BIBLIOGRÁFIA

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32

ANEXOS

Figura #1. Tratamiento de blanqueamiento interno con Opal Endo 3 sesiones.

Autor: (Gil, 2013)

Fuente: www.luciagilclinicadental.com/tratamiento-de-blanqueamiento-interno/

Figura #2. Canino superior extraído por estado de reabsorción radicular cervical

avanzado. A. vista proximal; B. vista vestibular.

Autor: (Amorim, 2015)

Fuente: Revista KIRU

33

Figura #3. Pérdida total de la corona por reabsorción severa. Fractura cervical

por debilitamiento a ese nivel.

Autor: (Amorim, 2015)

Fuente: Revista KIRU.

Figura #4. Resorción radicular externa.

Autor: (Grossman, 1988)

Fuente: Libro

34

Figura #5. Pieza #11 con reabsorción cervical externa.

Autor: (Diaz, 2008)

Fuente: Sitio web.

Figura #6. Vista frontal de la barrera biológica (izq.). Vista lateral de la barrera

biológica. (der.)

Autor: (Cahuantico, 2016)

Fuente: Revista estomatológica herediana.

35

Articulo # 1. En este artículo explica acerca de la recromia en dientes anteriores

con la demostración de un caso clínico.

36

Articulo # 2. En este artículo se refiere al blanqueamiento en dientes no vitales

y explica los principales riesgos del tratamiento.

37

Articulo #3. En este artículo se presenta información acerca de uno de los

riesgos de la recromia en dientes superiores anteriores.

38

Artículo # 4.

39

Artículo #5.

40

Libro.

41