UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Carilla Prefabricada de Composite en diente con recromía.
AUTOR/A:
MURILLO QUIZHPI GABRIELA FERNANDA
TUTOR/A:
Dra. María Gabriela Maridueña León.Esp
Guayaquil, septiembre, 2018
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Eps. Julio Rosero Mendoza, Msc
Gestor de la Unidad de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Gabriela Fernanda Murillo Quizhpi, con cédula de identidad N°0106037641., declaro
ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
GABRIELA FERNANDA MURILLO QUIZHPI
Nombre del estudiante
CC: 0106037641
V
DEDICATORIA
Principalmente deseo dedicar este trabajo a Dios Todopoderoso, que me ha permitido
seguir adelante con mis proyectos y darme salud, fortaleza y paciencia necesaria para no
desistir.
Le dedico mi trabajo de titulación a mí querida mamita Marina Beatriz Quizhpi Terán, el
pilar más importante de mi vida, la persona que no ha parado de apoyarme y amarme
incondicionalmente. Siempre le dedicaré mis victorias, por demostrarme que todo esfuerzo
vale la pena, por cada error una lección y por cada problema una solución. La que me ha
impulsado durante toda mi vida, es mi paciente favorita, y nunca ha dejado de creer en mí.
VI
AGRADECIMIENTO
Para mí en lo personal, siempre supe que no podré cumplir mis sueños estando sola, debido
a que, gracias a mucha gente valiosa en mi vida, puedo decir que lo he logrado. Es por esta
razón que quiero agradecer primeramente a mi Dios Todopoderoso, por proveerme de
conocimiento y sabiduría para poder alcanzar mis metas.
A mis padres Marina Quizhpi y Roberto Murillo por todo el esfuerzo que han hecho para
que yo pueda realizarme profesionalmente y hoy ser un orgullo para ellos.
A mi Hermana Alison Murillo por brindarme una palabra de motivación, apoyo
incondicional y consejos cuando más lo necesitaba.
A mi abuelito Juan Quizhpi por todos sus sacrificios para que yo pueda seguir adelante con
mis estudios, para mí es un honor que él pueda verme realizada.
A mi pequeño Nathan Hurtado Nieto, que durante mi tesis me alegro mis días con su
sonrisa, y quiero ser un ejemplo para él.
A la Universidad de Guayaquil – Facultad Piloto de Odontología por permitirme culminar
mis estudios. A los Docentes por ayudarnos durante todo este camino de crecimiento
profesional, por brindarnos sus conocimientos. A mi Tutora la Dra. Gabriela Maridueña por
ser una de las mejores docentes que me supo guiar, y aconsejar durante mi proceso de
formación profesional.
Al Dr. Aníbal Reyes y al Lic. Salvador López por ser grandes mentores durante mi
elaboración de tesis.
Amigos y familias, personas que confiaron en mí durante esta etapa de mi vida, gracias.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Carilla Prefabricada de
Composite en un diente con recromía” realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil septiembre del 2018.
GABRIELA FERNANDA MURILLO QUIZHPI
Nombre del estudiante
CC: 0106037641
VIII
ÍNDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................ II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA.............................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR...................................................................... VII
ÍNDICE ....................................................................................................................... VIII
INDICE DE CUADROS ................................................................................................. X
INDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................... XI
RESUMEN .................................................................................................................. XIII
ABSTRACT ................................................................................................................ XIV
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
CAPÍTULO I.................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 3
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................................. 3
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................ 4
1.1.3 Preguntas de Investigación ................................................................................ 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 4
1.3 OBJETIVOS .......................................................................................................... 5
1.3.1 Objetivo general ................................................................................................. 5
1.3.2 Objetivos específicos .......................................................................................... 5
1.4 HIPÓTESIS ................................................................................................................ 5
1.3.3 Variables de la Investigación ............................................................................. 5
1.3.4 Operacionalización de las variables .................................................................. 5
CAPÍTULO II .................................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 6
2.1 Antecedentes .......................................................................................................... 6
2.2 Discromía-Recromía .................................................................................................. 7
2.2.1 Causas de la Discromía en la zona anterior ....................................................... 8
IX
2.2.2 Blanqueamiento interno-recromía ..................................................................... 9
2.2.3 Ventajas y desventajas del blanqueamiento interno-recromía ....................... 12
2.2.4 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía .......................... 13
2.3 Carillas prefabricadas de composite ....................................................................... 13
2.3.1 Técnica semidirecta para las carillas prefabricadas de composite ................. 17
2.3.2 Ventajas y desventajas de las carillas prefabricadas de composite................. 17
2.4 Preparación para las carillas prefabricadas de composite ..................................... 19
2.4.1 Tallado de la pieza dental para las carillas prefabricadas de composite ........ 20
2.4.2 Color .................................................................................................................. 23
2.4.2.1 Toma de color para las carillas de composite prefabricadas .................... 23
2.4.3 Cementación de las carillas prefabricadas de composite ................................ 25
2.4.3.1 Material de la Resina .................................................................................. 25
2.4.3.2 Clasificación de las resinas compuestas ..................................................... 27
CAPÍTULO III............................................................................................................... 29
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................... 29
3.1 Diseño y tipo de investigación .................................................................................. 29
3.2 Población y muestra ................................................................................................. 29
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ....................................................................... 29
3.3.1 Método: ............................................................................................................ 29
3.3.2 Técnica: ............................................................................................................ 29
3.3.3 Instrumentos: ................................................................................................... 30
3.4 Procedimiento de la investigación............................................................................ 30
3.5 Análisis de Resultados ......................................................................................... 31
3.5.1 Caso clínico ...................................................................................................... 31
3.6 Discusión de los resultados ....................................................................................... 57
CAPITULO IV ............................................................................................................... 59
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 59
4.1 Conclusiones ............................................................................................................. 59
4.2 Recomendaciones ..................................................................................................... 60
Bibliografía ..................................................................................................................... 61
ANEXOS ........................................................................................................................ 64
X
INDICE DE CUADROS
TABLA 1 CAUSAS DE LAS DISCROMÍA (CLÍNIC, 2016) Y (GARCÍA, 2014) ....................................................................... 9 TABLA 2 TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO EN DIENTES NO VITALES (CRUZ, 2012) .......................................................... 10 TABLA 3 PROTOCOLO DEL USO DE PERÓXIDO DE HIDROGENO AL 35% (CRUZ, 2012) ..................................................... 11 TABLA 4 VENTAJAS DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (GINER, 2017) Y (BARCELONA, 2016) ............................. 12 TABLA 5 DESVENTAJAS DEL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (GINER, 2017) (BARCELONA, 2016) .......................... 12 TABLA 6 CONTRAINDICACIONES EN EL BLANQUEAMIENTO INTERNO-RECROMÍA (ITALIANO, 2016) ..................................... 13 TABLA 7 INDICACIONES CLÍNICAS Y ESTÉTICAS DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE (BESEK, 2012) .................... 15 TABLA 8 DATOS TÉCNICOS DE LA MARCA USADA EN EL CASO CLÍNICO DE ESTA INVESTIGACIÓN (BESEK, 2012) ...................... 16 TABLA 9 VENTAJAS DE LAS CARILLAS DE RESINA POR LA OD. VERÓNICA RODRÍGUEZ (DRA. VERÓNICA RODRÍGUEZ, 2015) ...... 18 TABLA 10 FACTORES QUE SE CONSIDERAN PARA EL DISEÑO DE SONRISA (DENTAL S. , 2017) ............................................ 19 TABLA 11 PREPARACIÓN DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE POR EL DR. MARIO BESEK. (LATINOAMÉRICA, 2014)
......................................................................................................................................................... 22 TABLA 12 CARACTERÍSTICAS DEL COLOR PARA CARILLAS (HIGASHI, 2011).................................................................... 23 TABLA 13 DIFERENCIA DE LAS DIMENSIONES DEL COLOR SEGÚN LA EDAD (HIGASHI, 2011) Y (DÍAZ, 2015) ......................... 24 TABLA 14 SELECCIÓN DE COLOR EN CARILLAS DE COMPOSITE (PESCHKE, 2018) ............................................................ 25 TABLA 15 PROPIEDADES DE LA COMPOSITE (PROPDENTAL, 2014) ............................................................................. 27 TABLA 16 CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS SEGÚN LUTZ Y PHILLIPS” (DOUGLAS, 2007) ................................. 27 TABLA 17 CLASIFICACIÓN DE RESINAS COMPUESTAS (MASIOLI, 2013) ....................................................................... 28 TABLA 18 ODONTOGRAMA – GABRIELA MURILLO 2018 ......................................................................................... 37 TABLA 19 PLAN DE TRATAMIENTO BLANQUEAMIENTO – GABRIELA MURILLO 2018 ...................................................... 37 TABLA 20 PLAN DE TRATAMIENTO RESTAURACIÓN ESTÉTICA – GABRIELA MURILLO 2018 .............................................. 39 TABLA 21 PLAN DE TRATAMIENTO CARILLAS – GABRIELA MURILLO 2018 ................................................................... 40 TABLA 22 PLAN DE TRATAMIENTO CARILLAS DE COMPOSITE – GABRIELA MURILLO 2018 ............................................... 41
XI
INDICE DE GRÁFICOS FIGURA 1 TALLADO CONVENCIONAL PARA CARILLAS DE COMPOSITE (IRURETAGOYENA, 2014) ......................................... 20 FIGURA 2 TÉCNICA DE REDUCCIÓN O TALLADO VESTIBULAR (LÓPEZ, 2003) .................................................................. 21 FIGURA 3 TALLADO CON FRESA 3 RUEDAS (LATINOAMÉRICA, 2014) .......................................................................... 21 FIGURA 4 DESGASTE EN EL MARGEN CERVICAL DE LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE. .......................................... 23 FIGURA 5 COLORES PRESENTADOS POR LA MARCA PARA LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE (COLTENE, 2018) ...... 24 FIGURA 6 FOTOGRAFÍA DE FRONTAL ................................................................................................................... 32 FIGURA 7 FOTOGRAFÍA DE FRONTAL SONRIENDO ................................................................................................... 32 FIGURA 8 FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDO Y DERECHO .......................................................................................... 33 FIGURA 9 FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDO Y DERECHO SONRIENDO .......................................................................... 33 FIGURA 10 FOTOGRAFÍA ANÁLISIS DE LA SONRISA ................................................................................................. 34 FIGURA 11 ARCADA SUPERIOR ......................................................................................................................... 34 FIGURA 12 ARCADA SUPERIOR ......................................................................................................................... 35 FIGURA 13 ARCADAS EN OCLUSIÓN ................................................................................................................... 35 FIGURA 14 LATERAL DERECHA .......................................................................................................................... 36 FIGURA 15 LATERAL IZQUIERDA ........................................................................................................................ 36 FIGURA 16 ODONTOGRAMA ............................................................................................................................ 37 FIGURA 17 RX PERIAPICAL DE LA PIEZA 11 ........................................................................................................... 37 FIGURA 18 FOTOGRAFÍAS DE LA PIEZA 11 CON EL RETRATAMIENTO ANTES DE LA RECROMÍA (2016) ................................. 42 FIGURA 19 FOTOGRAFÍA DE LA PIEZA CON EL RETRATAMIENTO DESPUÉS DE LA RECROMÍA Y CARILLA DE COMPOSITE DIRECTO
IGUAL QUE LA PIEZA 21 (2016) ................................................................................................................ 42 FIGURA 20 PIEZA DENTAL #11 DESPUÉS DE 2 AÑOS DEL TRATAMIENTO DE RECROMÍA Y CARILLA DIRECTA DE COMPOSITE ...... 43 FIGURA 21 APERTURA DE LA PIEZA #11 .............................................................................................................. 43 FIGURA 22 PROTECTOR PULPAR EN LA PIEZA #11.................................................................................................. 44 FIGURA 23 COLOCACIÓN DEL PERÓXIDO DE HIDROGENO AL 35% “OPALESCENCE ENDO” .............................................. 44 FIGURA 24 PROVISIONAL ................................................................................................................................. 44 FIGURA 25 COLOCACIÓN DE ÁCIDO FOSFÓRICO, ADHESIVO Y RESINA. ......................................................................... 45 FIGURA 26 PIEZA #11 DESPUÉS DE LA RECROMÍA CON PERÓXIDO DE HIDROGENO AL 35% ............................................. 45 FIGURA 27 TOMA DE TAMAÑO CON LOS MOLDES .................................................................................................. 46 FIGURA 28 SELECCIÓN DE COLOR ....................................................................................................................... 46 FIGURA 29 AISLAMIENTO OVAL ........................................................................................................................ 46 FIGURA 30 PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR ................................................................................................ 47 FIGURA 31 PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR CON UNA FRESA 3 RUEDAS (A) ........................................................ 47 FIGURA 32 PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR CON UNA FRESA 3 RUEDAS (B)........................................................ 48 FIGURA 33 PREPARACIÓN DE LA CARA VESTIBULAR CON UNA FRESA TRONCOCÓNICA ..................................................... 48 FIGURA 34 CARILLAS FUERA DE SU ESTUCHE LUEGO DE SELECCIONAR SU TAMAÑO ......................................................... 48 FIGURA 35 PROBAR LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ............................................................................ 49 FIGURA 36 DESGASTE DE LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE .......................................................................... 49 FIGURA 37 COLOCACIÓN DE CELULOIDE Y TEFLÓN .................................................................................................. 50 FIGURA 38 COLOCACIÓN DE ÁCIDO FOSFÓRICO, LAVAR Y SECAR EN LA PIEZA DENTAL ..................................................... 50 FIGURA 39 PREPARACIÓN EN LA PIEZA DENTAL PARA LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE .................................. 51 FIGURA 40 PREPARACIÓN EN LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE (ACIDO GRABADOR) ......................................... 51 FIGURA 41 PREPARACIÓN EN LA CARILLA PREFABRICADA DE COMPOSITE (ADHESIVO) .................................................... 52 FIGURA 42 PREPARACIÓN DEL DIENTE Y CARILLA PARA LA CEMENTACIÓN .................................................................... 52
XII
FIGURA 43 FOTOCURADO POR LA CARA VESTIBULAR Y PALATINO .............................................................................. 53 FIGURA 44 CEMENTADO DE LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE .................................................................. 53 FIGURA 45 PULIDO DE LAS CARILLAS PREFABRICAS DE COMPOSITE ............................................................................. 54 FIGURA 46 SONRISA CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ..................................................................... 54 FIGURA 47 FOTOGRAFÍA DE FRENTE CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE .................................................. 55 FIGURA 48 FOTOGRAFÍA DE PERFIL DERECHO E IZQUIERDO CON LAS CARILLAS PREFABRICADAS DE COMPOSITE ..................... 55 FIGURA 49 RESULTADO FINAL ANTES Y DESPUÉS .................................................................................................... 56 FIGURA 50 HISTORIA CLÍNICA 2018 FORMULARIO 033 (A) ..................................................................................... 66 FIGURA 51 HISTORIA CLÍNICA 2018 FORMULARIO 033 (B) ..................................................................................... 67 FIGURA 52 HISTORIA CLÍNICA DE LA RECROMÍA 2016 (A) ....................................................................................... 68 FIGURA 53 HISTORIA CLÍNICA DE LA RECROMÍA 2016 (B) ....................................................................................... 69 FIGURA 54 OPALESCENCE ENDO ........................................................................................................................ 70 FIGURA 55 MATERIALES E INSTRUMENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL CASO CLÍNICO. ................................................... 70
XIII
RESUMEN
Las carillas dentales han sido una alternativa de tratamiento para problemas estéticos y en
ocasiones funcionales, donde a lo largo de los años esta área intenta evolucionar
constantemente para que existan opciones en el paciente y el operador. En el siguiente caso
clínico en una paciente de sexo femenino de 49 años de edad, que presentaba una discromía
en la pieza número 11, debido a la gutapercha que quedo en la zona coronaria durante una
endodoncia realizada años atrás, y luego por un retratamiento que ocasiono aún más el
cambio de color completo de la pieza dental. Esto fue perjudicial en la estética dental y
autoestima de la paciente, posteriormente se le había realizado un blanqueamiento dental
interno-recromía usando un material común para estos casos que es el agua oxigenada, sin
tener resultados favorables. Por estas razones se optó por realizar un blanqueamiento
interno-recromía con peróxido de hidrógeno al 35% para intentar llegar a un color más
natural y posterior la confección de unas carillas dentales prefabricadas de composite
usando la técnica semi directa, con el objetivo de devolver la estética, con una preparación
más conservadora de la pieza. Además, que se puede mejorar cambios en la sonrisa, como
la morfología de las piezas anteriores. Conclusión: En algunos casos no se soluciona con
un blanqueamiento interno-recromía y que las carillas dentales prefabricadas de composite
en la zona anterior, soluciona el problema estético en forma, textura, color y brillo de
manera rápida, evitando futuras complicaciones.
Palabras clave: Carillas dentales prefabricadas, Estética, blanqueamiento interno,
discromía.
XIV
ABSTRACT
Dental veneers have been an alternative treatment for aesthetic and sometimes functional
problems, where over the years this area constantly tries to evolve so there are options to
the patient and the operator. In the next clinical case there is a 49 - year-old woman, who
presented a dyschromia in piece number 11, due to the gutta-percha that he makes in the
coronary area during an endodontics years ago. It was made a retreatment that caused even
more color change of the tooth. This was detrimental to the dental aesthetics and patient's
self-esteem. Afterwards, an internal clearance - rechromia was performed using a common
material for these cases, which is oxygenated water, without having favorable results. For
these reasons, it was decided to carry out an internal clearance - rechromia with hydrogen
peroxide at 35% to try to get a more natural color and then the preparation of prefabricated
composite dental veneers with semi-direct technique with the aim of returning the aesthetic,
with a more conservative preparation of the piece, and the improvement of the smile, such
as the morphology of the previous pieces. Conclusion: In some cases, this problem is not
solved with an internal clearance – rechromia, and prefabricated composite dental veneers
in the anterior area, solve the aesthetic problem in shape, texture, color and brightness
quickly, avoiding future complications.
Key words: Prefabricated Dental Veneers, Aesthetic, Internal whitening, dyschromia
1
INTRODUCCIÓN
En el trabajo de investigación se presenta un caso clínico de estética dental, de la pieza
dental número 11 que presenta discromía o cambio de color del diente, uno de los casos
más comunes al momento de realizar las endodoncias donde la gutapercha queda en la
zona coronaria, dicho tratamiento de endodoncia que le habían realizado años atrás. El
antecedente de la pieza dental luego de su endodoncia con discromía fue tratado con un
proceso de blanqueamiento interno-recromía, con agua oxigenada y una carilla de
composite con técnica directa.
Es importante tener en cuenta los antecedentes de tratamientos dentales, ya que esto nos
ayudará a considerar una solución más eficiente para el paciente. Muchos de los casos
afectando tanto a su estética y su autoestima.
Existen más factores que se debe valorar para poder tener de opción el tratamiento de
carillas prefabricadas de composite. Uno de ellos es la edad de la paciente, el estado
económico, y el querer conservar la mayor parte de tejido dentario. Ya que existen otros
tratamientos como son las coronas dentales, postes o puentes fijos en el caso de la
pérdida de la pieza dental.
Se puede considerar que los antecedentes de la pieza, los tratamientos pueden ser varios
para su opción de rehabilitación, sin embargo, para este caso se sugirió un
blanqueamiento interno-recromía principalmente con un material diferente con el
objetivo de intentar obtener un color más natural para la colocación de las carillas
prefabricadas de composite, con el fin de devolver una mejor estética.
Se considera que uno de los tratamientos estéticos más comunes y accesibles para los
pacientes son las carillas, en la actualidad existen diversas propuestas en esta área,
marcas, materiales, preparaciones, sistema de adhesión, cementación, duración y
precios. También consideran que para las carillas dentales se puede realizar un
blanqueamiento externo o en el caso de una discromía un blanqueamiento interno-
2
recromía, que también es considerado uno de los tratamientos más comunes para la
estética.
El caso clínico presentado en este trabajo de investigación, donde le realizaron un
blanqueamiento interno-recromía utilizando agua oxigenada al 100%. No hubo ningún
cambio, y al realizarle el tratamiento de una carilla de manera directa, traspasaba el
color oscuro de la pieza a la carilla.
Al tener en cuenta las probabilidades de fracaso, durante una endodoncia y que una de
las más comunes sea la discromía que presenta la pieza tiempo después. Se ve
involucrada la parte estética, donde no solo un blanqueamiento interno puede ser la
solución. Entonces es donde se puede definir que las carillas dentales son la opción más
accesible para los pacientes, al ser de resina, con técnicas directas, semi directas o
indirectas, su precio y tiempo, su fin es mejorar estéticamente la sonrisa, para resultados
favorables y satisfactorios tanto para él operador como él paciente.
En este caso se evidencia que las carillas dentales prefabricadas de composite logran
hacer un cambio estético, cuando se trata de una pieza con recromía.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Para algunas personas, la estética dental se ve afectada por no encontrar una solución
accesible en muchos factores. Se puede presentar en casos donde existen antecedentes
dentales como una endodoncia donde la gutapercha quedo en la zona coronaria
ocasionando una discromía dental, fractura, filtración de restauraciones, el tiempo del
procedimiento estético, tratamientos que no son opción para el paciente como la
exodoncia. El desear conservar la pieza dental es muy importante en la actualidad que
se maneja la odontología preventiva y se presenta una alternativa para las carillas
dentales prefabricadas de composite con la técnica semi directa, la composite es un
material muy utilizado en cuanto a las restauraciones tanto posteriores como anteriores
por su variedad en los colores y técnicas para elaborarlas, precio, entre otras cosas.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Carilla Prefabricada de Composite en un diente con recromía.
Objeto de estudio: Tratamiento a paciente que presenta diente con recromía.
Lugar: Universidad de Guayaquil - Facultad de Odontología
Año: 2018
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, tratamiento y Servicio en Salud
Sublínea de investigación: Tratamiento
4
1.1.2 Formulación del problema
¿Cómo establecer la efectividad de las carillas prefabricadas de composite en la
restauración estética de un diente con recromía en un paciente atendido en la
Universidad de Guayaquil- facultad de Odontología 2018?
1.1.3 Preguntas de Investigación
- ¿Qué son las carillas prefabricadas de composite?
- ¿Cómo recuperar la estética, forma y función de una pieza con tratamiento de
recromía?
- ¿Por qué utilizar carillas prefabricadas de composite en dientes con recromía?
- ¿Cuál es la técnica de preparación para las carillas prefabricadas de composite en un
diente con recromía?
- ¿Qué es el blanqueamiento Interno-recromía?
- ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del blanqueamiento interno - recromía?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Este tema de investigación brinda la oportunidad de recuperar la estética con el uso de
las carillas prefabricadas de composite, debido al gran interés que existe en la sociedad
sobre la estética dental, donde generalmente se ve involucrada la zona anterior como
modo de presentación, tanto en su forma y color.
En ocasiones no se logra el color deseado con el blanqueamiento interno por eso se opta
por realizar las carillas prefabricadas de composite.
Siendo una investigación de impacto ya que se presentará una opción más económica,
un procedimiento en menor tiempo, estético, con resultados favorables para piezas con
discromía o recromía, y con una larga duración.
5
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Establecer la efectividad de las carillas prefabricadas de composite como restauración
estética de un diente con recromía en un paciente atendido en la Universidad de
Guayaquil- facultad de Odontología 2018.
1.3.2 Objetivos específicos
- Evidenciar los problemas estéticos que se van a recuperar con el uso de las carillas
prefabricadas de composite.
- Evaluar los beneficios de la técnica usada para las carillas prefabricadas de
composite en una pieza post recromía.
- Valorar si el tratamiento resuelve los problemas estéticos en menor tiempo, después
de la recromía.
1.4 HIPÓTESIS
Esta investigación es de tipo cualitativo con la presentación de un solo caso
clínico motivo por el cual no se presenta una hipótesis, sino la descripción del
caso y todo el proceso del tratamiento.
1.3.3 Variables de la Investigación
Al ser un tipo de trabajo de tipo descriptivo cualitativo no requiere formulación de
variables por lo cual no se presentan.
1.3.4 Operacionalización de las variables
Al no existir hipótesis, ni variables por el tipo de investigación, no se operacionalizan
variables.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Hoy en día la apariencia dental se considera algo sumamente importante al momento de
relacionarse con otras personas, ya que se ha convertido en nuestro aspecto principal de
presentación y forma parte de nuestra autoestima, por esta razón se ha implementado
tratamientos dentales que sean estéticos y funcionales a lo largo de los años, con el fin
de obtener la sonrisa deseada. (Sánchez, 2018)
La discromía de una pieza dental se considera un cambio de alteración en la
localización y origen, debido a diferentes causas extrínsecas, intrínsecas o ambas
ocasionando mayores cambios de color, afectando la estética, como un caso registrado
en una paciente de 31 años en una pieza 21 donde se programa una recromía.
(Carhuapoma, 2016)
El creador de las carillas dentales fue el odontólogo de Hollywood Charles Pincus, en el
año de 1930 que atendió a muchas figuras públicas que soñaban con ser estrellas; se
puede notar como fue evolucionando mucho los tratamientos dentales, debido a que en
ese momento no cumplía otras funciones como el tipo de material a usar en cada
paciente, su costo e incluyendo su corto tiempo en boca, eran utilizadas en ciertas
ocasiones y donde se menciona que su método de adhesión era con material para las
dentaduras postizas; por lo que se debía mejorar al ser un tratamiento de excelente
aceptación pública, ya en 1982 al ir desarrollando más pruebas, hubo más opciones para
que el material se quedará más tiempo en boca, como la porcelana. (Dental E. , 2016)
7
El caso realizado por el Dr. Eveline Claudia Martini en el 2016 describe el uso de las
carillas prefabricadas de composite para restauraciones estéticas en un paciente de 58
años donde presento desgastes en los bordes incisales, piezas dentales con cambio de
color, este tratamiento se adapta a los medios financieros del paciente y logra resultados
favorables utilizando la técnica simple. (Martini, 2016)
El uso de tratamientos estéticos debe ser accesibles para pacientes que tienen problemas
con su dentición anterior, como menciona el caso clínico realizado por el Dr. George
Gomes y el Dr. Jorge Perdigao, el uso de las carillas prefabricadas de composite brinda
la función y la estética en un corto tiempo, además que menciona que se puede
recuperar lesiones extensas o fracturas dentales en la zona anterior. (Perdigao, 2014)
El Dr. Mario Besek el 2014 realizó un caso clínico con un protocolo sencillo para
indicar el uso de las carillas prefabricadas de composite para los tratamientos estéticos,
lo que implicaba el sistema de carillas Componeer que es mínimamente invasiva y son
económicas para el paciente. (Besek, 2012)
En el 2011 el Dr. Alessandro Devigus mediante su presentación de caso clínico en la
zona anterior con carillas prefabricadas de composite, indica que no existe un
reemplazo de las carillas prefabricadas de composite con las carillas de porcelana si no
una alternativa de tratamiento estético, a una paciente femenina que presentó discromía
donde opciones de tratamientos está el blanqueamiento interno seguido la colocación de
las carillas prefabricadas de composite. (Devigus, 2011)
2.2 Discromía-Recromía
Discromía. - Cambio o alteración de la coloración en la pieza dental. (Barcelona, 2018)
Recromía. - El tratamiento para el cambio de coloración en la pieza dental. (Cruz,
2012)
Con el tiempo se relacionó que unos dientes sanos tienen que ser de color blancos, por
lo que un poco de coloración en la dentadura se volvía un problema estético; se debe
aclarar que el color natural del diente precisamente no es blanco sino un color perla
8
debido a la combinación de los colores de los tejidos dentarios, el esmalte es azul claro,
la dentina es marfil y la pulpa de color rojo. (EcuRed, 2018)
2.2.1 Causas de la Discromía en la zona anterior Se tiene en cuenta el color dental como un factor estable importante que se toma en
cuenta en cada paciente, se conoce que el paso de los años el color también se ve
modificado sin haber presentado un fracaso dental de un tratamiento pasado, pero
existen causas comunes donde se presenta una discromía dental. (Clínic, 2016)
Según la Dra. Karina Puello (2014) y el Dr. Giancarlo García (2014) señalaron 2
factores intrínsecos y factores extrínsecos: (García, 2014) y como los define cada uno
en la clínica dental Garcelan en el 2016 (Clínic, 2016)
Tabla 1
Factores de la Discromía
Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos
El pigmento se encuentra dentro del
diente o está formando parte de su
estructura. (Clínic, 2016)
Calcificación de la cámara pulpar: El
Dr. Giancarlo García afirmó que “Un
cambio de degeneración cálcica,
debido a una aposición de tejido
calcificado que es la dentina dentro del
espacio de la cámara pulpar y
conductos radiculares” (García, 2014)
Debido a enfermedades sistémicas,
donde coincide con la ontogénesis,
malformación del tejido dental, ingesta
de sustancias como la tetraciclina,
fluorosis, hemorragia, caries,
El pigmento se encuentra en la
superficie del diente. (Clínic, 2016)
Pigmentaciones debido al consumo de
alimentos que tengan colorantes
artificiales como el café, refrescos,
tabaco ya sea masticándolo o
fumando, además de la falta de higiene
(EcuRed, 2018)
El uso de clorhexidina, enjuagues que
pueden llegar a producir manchas en
los dientes. (Clínic, 2016)
9
reabsorción reticular, amalgama,
composites viejas, residuos de
endodoncia en la cámara. (Clínic,
2016)
Tabla 1 Causas de las Discromía (Clínic, 2016) y (García, 2014)
Al ser una situación común hoy en día y de manera estética. Se toma con mucha
importancia para evitar futuras complicaciones después de diagnosticar el tipo de
discromía dental. (Vieira, 2014)
El factor intrínseco por materiales de endodoncia, que causa una variación del color
debido a que se pigmento la dentina. (Clínic, 2016)
El material que es común para los tratamientos endodónticos es la gutapercha, que sirve
para el relleno en los conductos radiculares tratados, este material tiene una coloración
rosa que fue precisamente para asimilar el color de la pulpa sin embargo cuando existe
un tratamiento mal realizado la gutapercha puede llegar a cambiar el color en el
remanente dentario. (Ramírez, 2011)
Ocasionalmente los trabajos endodónticos, pueden tener un alto grado de fracaso por
múltiples factores durante o después del tratamiento, entre los más comunes esta la
degradación de las proteínas remanentes de la pulpa, obteniendo un color oscuro, el uso
de los cementos de obturación y de gutapercha, que este es el caso más común, el no
tener un límite con la gutapercha lo que puede ocasionar el cambio total de la corona
dentaria. (Ramirez, 2012)
2.2.2 Blanqueamiento interno-recromía
Es una alternativa conservadora, para los diferentes tipos de tratamientos o
procedimientos odontológicos que pueden dar un pronóstico favorable, tanto funcional
como estético, se lo considera en casos donde la pieza fue tratada anteriormente con
algún caso de endodoncia y pudo tener un fracaso, por lo que la solución sería primero
internamente. (Carhuapoma, 2016)
10
Previamente a la reconstrucción de un diente que ha sido tratado con endodoncia, se
debe considerar la técnica del blanqueamiento, ya que se mejora el color alrededor del
área cervical y la porción coronal de la raíz. (Italiano, 2016)
Como desarrollan un desafío este tipo de dientes con endodoncia, cuando presenta el
cambio de coloración, la combinación de técnicas adhesivas estéticas y blanqueamiento
de la pieza, puede dar un resultado estético duradero. (Italiano, 2017)
Existen varios tipos de técnicas con materiales para los blanqueamientos internos -
recromía: Se mencionarán 2 con referencia al caso clínico presentado en este trabajo.
Tabla 2
Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales
Técnica de agua oxigenada al 100%
Técnica de blanqueamiento con Opalescence Endo
Tabla 2 Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales (Cruz, 2012)
Técnica de Agua Oxigenada al 100% y aplicación de Calor.
La colocación de una torunda de algodón empapada con agua oxigenada al 100% y se
aplica calor directo con la ayuda de un instrumento metálico calentado previamente, se
podrá ver que el agua oxigenada tendrá como reacción debido al calor aplicado, que
ligeramente suele su composición, se debe realizar tres o cuatro veces sobre el algodón
humedecido, para finalizar se sella la cavidad con cemento, se puede realizar 3 citas con
un intervalo de 4 días. (Finlay, 2015)
Técnica de blanqueamiento con Opalescence Endo
Es un producto de peróxido de hidrógeno al 35% que viene en una jeringa, es viscoso
que beneficia para su colocación fácil dentro de la pieza dental, siendo uno de los
tratamientos más sencillos de usar a comparación de otros materiales. (Ultradent, 2016)
11
Una de las consideraciones que se deben tomar en cuenta como un dato importante, es
proteger a la pieza antes de realizar el blanqueamiento, con algún material protector.
(Cruz, 2012)
Según la literatura tanto la Dra. Mónica Cruz (2012) y Ultradent (2016) señalan un
protocolo a seguir para el procedimiento de blanqueamiento interno:
Tabla 3
Protocolo del uso del Peróxido de hidrogeno 35%
1) Se debe aplicar un tipo de sellado en la parte apical, debajo de la altura de la
cresta ósea.
2) Tomar en cuenta tanto para el operador como para el paciente que este tipo de
tratamientos tienen limitaciones. Y no crear falsas expectativas en su cambio.
3) Se remueve el material por completo desde el acceso.
4) El ionómero de vidrio autocurado puede ser el material protector que se debe
utilizar para proteger la pieza, con un grosor de 1 a 2 mm.
5) Se coloca el peróxido de 35% en la cámara pulpar, evitando el contacto con
tejidos blandos y se coloca una pequeña torunda de algodón, dejando un espacio
considerado de entre 1 a 5 mm de espacio para el material provisorio.
6) Se deja de 3 a 5 días, luego se remueve todo el material, enjuagar y limpiar.
7) Una vez alcanzado el tono deseado se debe esperar un aproximado de 8 a 10
días para restaurar la pieza definitivamente. Para estabilizar el color
Tabla 3 Protocolo del uso de Peróxido de hidrogeno al 35% (Cruz, 2012)
12
2.2.3 Ventajas y desventajas del blanqueamiento interno-recromía
Ventajas
Tabla 4
Ventajas del blanqueamiento interno-recromía
- Aclarar la pieza dental, que ha sufrido algún tratamiento de endodoncia perdiendo su
apariencia estética debido a su color oscuro.
- Generalmente puede resultar mucho mejor el blanqueamiento externo luego de esta
técnica internamente.
- No produce algún tipo de sensibilidad como son los blanqueamientos externos
- Se puede utilizar en dientes vitales que han sufrido cambios de color por factores externos
como tetraciclina, que no hayan tenido ningún cambio con el blanqueamiento externo.
Previamente se realiza una endodoncia.
- El uso de este tratamiento puede evitar realizar algún tipo de tratamiento invasivo al
diente, ya que no hace falta tallar para eliminar el tejido oscuro.
Tabla 4 Ventajas del blanqueamiento interno-recromía (Giner, 2017) y (Barcelona, 2016)
Desventajas
Tabla 5
Desventajas del blanqueamiento interno-recromía
- El tiempo del tratamiento son días, debido a que debe actuar hasta en una semana
dentro de la cavidad. Después de este tiempo se eliminará y se repite el proceso.
- Se debe restaurar la pieza esperando un tiempo, debido a que el gel blanqueador
produce menos adhesión en el esmalte.
- Existen limitaciones en cuando a los casos clínicos de discromía y no en todos llega
al color deseado.
- Puede que sea necesario tener que realizar un blanqueamiento externo o una
restauración estética para tener un resultado satisfactorio.
- No existe posibilidades de éxito altas en pacientes que tienen dientes con discromía
por muchos años.
Tabla 5 Desventajas del blanqueamiento interno-recromía (Giner, 2017) (Barcelona, 2016)
13
2.2.4 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía
Tabla 6
Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía
- Decoloraciones por amalgama o materiales de metal
- Tratamiento de conductos incorrectos, se debe realizar un retratamiento si es
necesario.
- Pérdida significativa de dentina en la porción cervical por el motivo de alguna
fractura.
- En la presencia de restauraciones extensas, grietas
- La presencia de reabsorción radicular o algún tipo de lesión periapical
- La eliminación exacta de todos los materiales de restauración de la cavidad de
acceso sin eliminar dentina adicional, ya que la dentina debe limpiarse para facilitar
la entrada del agente blanqueador por los túbulos dentinarios.
Tabla 6 Contraindicaciones en el blanqueamiento interno-recromía (Italiano, 2016)
2.3 Carillas prefabricadas de composite
Las carillas dentales de composite o resina es un procedimiento dental común en la
actualidad, con el fin de mejorar la sonrisa, consta de sustituir en el diente natural una
parte del esmalte en la cara vestibular de la zona anterior y algunos casos los
premolares, para mejorar la morfología, color, dimensiones, y darle una armonía a la
sonrisa. (Dental G. , 2011)
Al ser un tratamiento de alta estética con el fin de preservar el resto de la estructura
dental de manera sana, de manera que esto sirve como un impulso para los dentistas a
aplicar las indicaciones clínicas para resina de composite, con el fin de finalizar el
tratamiento en una sola cita. (Zorba, 2010)
Estas carillas destacan por su precio más barato y accesible que la porcelana, sin
embargo, se llegó a considerar que no tenían un alto grado de calidad, debido a que
14
podían fracturarse o perder el color, una de las cosas que tiene este tipo de carillas como
requisito para su efectividad es las citas de mantenimiento, donde puede revisar algún
tipo de cambio, e ir corrigiendo. (Pineda, 2009)
El desarrollo de las técnicas estéticas conservadoras tiene como objetivo la corrección
de los defectos por color, donde podían presentarse por causa de tetraciclina, fluorosis,
hipoplasia, hipo calcificación, necrosis pulpar y defectos morfológicos debido a caries,
por lo que se menciona que las carillas de resina funcionan como tratamiento
restaurativo ya sea con la técnica directa o indirecta. (Fahl, 2015)
“Las carillas de composite tienen como principal ventaja su precio, facilidad de
reparación en caso de rotura y la rapidez con la que pueden hacerse y ser colocadas”
(Peláez, 2017)
En el 2011, se reintrodujo un concepto de carillas prefabricadas de resina compuesta a
través del sistema llamado “Direct Venear” (Edelweiss Dentistry, Hoerbranz, Austria),
compuesto de resina nanohíbrida, que proporciona a las carillas una superficie dura y
brillante, con una textura similar al diente propiamente, lo que hace las carillas
prefabricadas actuales con la marca que se utiliza este caso presentado, tienen una
tecnología de avance del desarrollo con mejoras significativas en su composición.
(Araujó, 2018)
Estas carillas presentan un tipo de restauración innovadora de la manera sencilla para la
parte estética de los dientes anteriores, es decir premoldeadas de composite, el material
que destaca estas carillas, tienen un número disponible para elección en cuanto al
tamaño, que generalmente es un factor muy importante en el diseño de la sonrisa; donde
más allá de la morfología el tamaño indica la simetría y armonía de la misma. (Besek,
2012)
El sistema de la marca que se menciona en este trabajo (Coltene, 2018), contiene
láminas compuestas híbridas pre polimerizadas delgadas, varios tonos de una resina
compuesta híbrida directa, un sistema adhesivo de grabado y enjuague, accesorios de
15
restauraciones que incluyen puntos de terminación y discos, ya que este tipo de
preparación es personalizada en la boca para el color y la forma. (Perdigao, 2014)
Existen diferentes casos para el uso de las carillas prefabricas de composite, uno de los
más novedosos de este tratamiento estético es que al tener varios tipos de morfología
dentaria, donde algunos casos los incisivos tienen una posición lingual, por lo que es
difícil acceso durante el aseo, y debido a los dientes vecinos dan una sombra que lucen
más oscuros, con ayuda de las carillas prefabricadas de composite en una sesión
podemos lograr una alineación. (Italiano, Prefabricated Composite Venners, 2016)
Indicaciones
De la misma manera el Dr. Besek en el 2012 mencionó las indicaciones clínicas y
estéticas que tienen las carillas prefabricas que son:
Tabla 7
Indicaciones de las carillas prefabricadas de composite
Prolongación del borde incisal Diastema
Mal posición dental Tratamiento de caries
Corrección cosmética Optimización de restauraciones
Decoloración Atrición, abrasión, erosión
Defectos anatómicos Fractura dental
Tabla 7 Indicaciones Clínicas y Estéticas de las carillas prefabricadas de composite (Besek, 2012)
Al tener unas carillas prefabricadas nos darán mucha ventaja tanto para el paciente
como para el operador-odontólogo, debido a que esto facilita el procedimiento dental,
siendo posible en una sola cita, quitando estrés en el paciente, y que pueda tener
resultados inmediatos, esto se debe a que en comparación con otros procedimientos
donde pueden llegar hacer más de 3 citas e incluir un técnico dental, y no teniendo la
seguridad de que el paciente este conforme, ya que tendría que incluir todo un proceso
previó para la selección de carillas, en este caso con las prefabricadas de composite no
se necesitan las impresiones previas, ni laboratorio. (Besek, 2012)
16
“Carillas prefabricadas de resina compuesta se introdujeron en la década de 1980 en un
sistema llamado mastique (Dentsply/ Caulk) compuesto de metilo metracrilato y
partículas inorgánicas grandes, sin embargo, debido a las dificultades de adhesión y
poca estabilidad química, este sistema no era lo suficientemente eficiente como para
superar los desafíos de la cavidad oral.” (Araujó, 2018)
El Dr. Mario Besek en el 2012 menciona la importancia de conservar tejido dentario,
aumenta cada día ya que ciertos tratamientos para conseguir su efectividad pueden ser
invasivo, al igual que el Dr. Eveline Claudia Martini en el 2016 que al ser un
tratamiento menos complejo la preparación para estas carillas prefabricadas de
composite evitaran el desgaste invasivo del tejido dentario, ya que algunos pacientes se
le puede presentar inconvenientes con el desgaste como la sensibilidad o simplemente
el no tener un tallado excesivo. (Besek, 2012) (Martini, Aesthetic treatment with
prefabricated, 2016)
Esta nueva opción de tratamiento puede abrir nuevas oportunidades para los
profesionales dentales y sus pacientes, es fundamental llevar a cabo estudios clínicos
controlados con esta técnica de restauración antes de recomendarla, ya que cumple en
diferentes casos como es mal posiciones dentarias leves, enmascarar las decoloraciones
dentales debido algún tratamiento que fracasó, incluso al cierre de diastemas con un
acabado natural, esto siendo específicamente el sector anterior. (Perdigao, 2014)
Tomando en cuenta los datos técnicos, que nos brindan estas carillas prefabricadas
tenemos:
Tabla 8
Datos técnicos
El grosor de las carillas: 0,3 mm
Resistencia a la compresión: 392 Mpa
Tamaño de partícula menor: 20nm
Tabla 8 Datos técnicos de la marca usada en el caso clínico de esta investigación (Besek, 2012)
17
2.3.1 Técnica semidirecta para las carillas prefabricadas de composite
El Dr. Mario Besek (2012) indica que al existir otro tipo de técnicas usadas en
diferentes tratamientos dentales como la directa o mano alzada (Pineda, 2009) y la
indirecta con el uso de un laboratorio dental (Peláez, 2017), está técnica es la unión de
ambas técnicas, ya que no se necesitará la ayuda de un laboratorio, pero si se debe
realizar un tallado específico para la colocación del hilo retractor y posteriormente las
carillas que se las pueden realizar fuera de boca. (Besek, 2012)
2.3.2 Ventajas y desventajas de las carillas prefabricadas de composite
Ventajas
La tecnología moderna se presenta con las carillas como tratamiento estético, más
utilizado por ser muy eficiente y mostrar grandes ventajas en los diferentes pacientes.
(Suttner, 2013)
Al adherirse a los dientes, no se necesita desgastar mayor parte del diente natural y en
algunos casos sanos, lo que también significa que su precio es más accesible a otros
tratamientos. (Centauro, 2017)
Una de las ventajas que menciona el Dr. Haddon Suttner es la eficiencia de las carillas
de composite durante todo el procedimiento por el factor tiempo, no más de 3 a 5 horas
en la silla dental, existirá un cambio completo en la sonrisa del paciente. (Suttner, 2013)
Y brinda una buena proporción estética perfecta, ya que presenta buena resistencia a la
abrasión, se pueden conseguir varios tonos de color y translucidez para un acabado más
natural, y es fácil de usarlo y practico. (Propdental, 2014)
18
Tabla 9
Ventajas de las carillas de resina
Mayor estética dental
Optimización de tamaño, forma y color.
Tratamiento en una sola cita
Son económicas en comparación con otros materiales
Tabla 9 Ventajas de las carillas de resina por la Od. Verónica Rodríguez (Rodríguez Dra. Verónica,
2015)
En muchos de los artículos, se pudieron notar que mencionan el precio como una de las
más grandes ventajas de las carillas de resina, pero de igual manera el Dr. Jesús Peláez
resalta la facilidad de su reparación, debido a que si se llega a presentar una fractura se
puede restaurar sin necesidad de una cita más o un laboratorio dental, como es
comparado con otros materiales, por lo que también se puede mencionar como ventaja
el tiempo de espera que es un aproximado de 3 semanas. (Peláez, 2017)
Desventajas
Se debe considerar correctamente antes de seleccionar el tipo de carillas dentales para
los pacientes, debido a que las carillas de resina pueden ser desfavorables para los
pacientes que consumen demasiado colorante en sus alimentos, son fumadores, tienen
algún tipo de vicio, bruxismo, esto ocasionará en el futuro algún tipo de cambio de
coloración y desgaste en las carillas. (Rodriguez, 2018)
Se debe tomar en cuenta las piezas que se van a realizar las carillas debido a que deben
ser óptimas para este tratamiento, si se debe desgastar mucho tejido, si la raíz se
encuentra sana, tratamientos anteriores que puedan llegar a perjudicar los resultados con
las carillas, como los cambios de color, algún problema de oclusión como es el
bruxismo ya que esto ocasionará a futuro una fractura. (Centauro, 2017)
Al igual de que se deben saber que todo tratamiento estético necesita un control para
mantener las carillas dentales en buenas condiciones, debido a que una de las
19
desventajas es el tiempo que durará en boca que es un máximo de 5 años si se controla
ya que a futuro el color y brillo se comenzará a perder. (Peláez, 2017)
Se debe tener en cuenta que antes de colocarse las carillas, la cavidad bucal debe
presentar un nivel alto de encontrarse sana, que no exista sarro, calculo o tártaro dental,
el color sea el correcto para las nuevas carillas, que el esmalte no sea débil, o las
enfermedades dentales. (Centauro, 2017)
2.4 Preparación para las carillas prefabricadas de composite
Los tratamientos en la zona anterior generalmente siempre van de la mano con la
estética, Sakar Dental en el 2010 base una investigación realizada a la Universidad de
Ámsterdam verificó que una persona que sonríe con seguridad y sinceridad, lucen más
jóvenes en comparación con las otras personas que no lo hacen, y esto es por que entra
en consideración para llegar a las carillas, factores importantes como:
Tabla 10
Factores que se consideran para el diseño de sonrisa
Línea de Sonrisa Es la curva que va a recorrer los bordes de los dientes
superiores, y subir hasta las comisuras.
Margen de la encía Factor que puede corregir la exposición de la encía, los
caninos deben estar en la misma altura que los centrales.
Geografía dental Si presenta algún tipo de anomalía, tamaño, forma, textura,
color y posición.
Configuración labial Para diagnosticar por medio de la forma de los labios un
tratamiento estético correcto.
Armonía dentolabial
y dentofacial
La armonía dental, junto a su rostro es muy importante en
cuanto a la proporción que se verá tanto en los dientes como en
el rostro.
Tabla 10 Factores que se consideran para el diseño de sonrisa (Dental S. , 2017)
20
El Dr. Pincus en 1937, menciono sobre el recubrimiento de los dientes anteriores como
una técnica en la odontología, y luego en 1970 debido al desarrollo de materiales
compuestos y técnicos adhesivas que pusieron en concepto que incluyen restauraciones
de composite directo en carillas o indirectas como se tenía para las carillas de porcelana,
sin embargo la opción de una nueva guía de colores que comprenden capas de esmalte
revitalizó esta antigua idea en combinación con un proceso de moldeado, son las
indicaciones y el protocolo para las carillas prefabricadas de composite. (Dietshchi,
2011)
2.4.1 Tallado de la pieza dental para las carillas prefabricadas de composite
La preparación se la puede realizar en una sola cita, en el artículo de Propdental Anabel
en el 2014 menciona los pasos que se deben seguir durante la preparación de las carillas
de composite: (Propdental A. , 2014)
Se puede limpiar las superficies del diente para poder aislar correctamente todo el
sector, esto nos permitirá hacer la preparación en la cara vestibular de la pieza dental.
(Propdental A. , 2014)
La imagen representa un tallado de carillas convencionales de composite.
Figura 1 Tallado convencional para carillas de composite (Iruretagoyena, 2014)
21
La preparación de las carillas prefabricadas de composite no difiere de otros
tratamientos funcionales y estéticos, en realidad, tan pronto como se completa la terapia
inicial y se aplican las medidas adecuadas de profilaxis, se desarrolla el proceso y la
secuencia de tratamiento. (Dietshchi, 2011)
Figura 2 Técnica de reducción o tallado vestibular (López, 2003)
Figura 3 Tallado con fresa 3 ruedas (Latinoamérica, 2014)
Una de las técnicas que se pueden utilizar en la elaboración de las carillas de composite,
como menciona la Dra. Sigal usando una técnica con plantillas, lo primero que se
realiza es el aislamiento con abreboca y algodones, para poder preparar la pieza dental,
retirando caries, manchas, algún exceso de resina anterior para igualar el color y se va a
utilizar una fresa cilíndrica, se colocan separadores metálicas o celuloides, se coloca
ácido por 10 segundos, se lava y se seca, luego se coloca el adhesivo dental y se
fotopolimeriza por 20 segundos, esta sería la preparación previa que podemos tener para
las carillas. (Vamasa, 2015)
22
De la misma manera el seguimiento de la preparación de estas carillas según menciona
El Dr. Mario Besek en el 2014 un protocolo sencillo para las carillas dentales:
Tabla 11
Preparación y Protocolo para las carillas prefabricadas de composite
1) Uso del aislamiento en forma de oval, toma de color con el colorímetro y la
eliminación de tejido dentario, tallado es invasivo.
2) Probar las carillas prefabricadas si es necesario y se puede desgastar para dar
forma con un disco de baja velocidad para contornear
3) Colocar los separadores metálicos o celuloides para colocar el gel grabador por
30 segundos, lavar y secar, el adhesivo por 20 segundos, lavar y secar. Se coloca
una capa de Resina en la pieza dental y se distribuye por toda la superficie.
4) En las carillas prefabricadas se aplica una capa de adhesivo, se airea, y se
coloca un poco de resina, con la ayuda de una espátula se distribuye de manera
uniforme y se retiran los excesos. Sin fotocurar.
5) Con un accesorio de silicona se hace presión en la carilla con el diente, de
manera uniforme, y se remueven los excesos de la resina, se fotocura por 30
segundos, algún espació que quede se puede corregir con un composite fluido.
6) Se verifica la oclusión.
Tabla 11 Preparación de las Carillas prefabricadas de composite por el Dr. Mario Besek.
(Latinoamérica, 2014)
Durante la preparación de la carilla prefabricada es normal que se tenga que realizar
algún desgaste, para tener un acabo más natural, se realiza con disco de grano fino se
debe realizar en el margen cervical, con ayuda de las pinzas especiales para sostener la
carilla prefabricada de composite. (Valencia, 2012)
23
Figura 4 Desgaste en el margen cervical de la carilla prefabricada de composite.
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
2.4.2 Color
2.4.2.1 Toma de color para las carillas de composite prefabricadas
Las propiedades que tienen las resinas de composite para la toma de color, era una parte
muy importante durante el procedimiento, y uno de los más complicados, ahora en la
actualidad las nuevas marcas presentan un rango muy amplio de variedad de colores y
opacidades. (Peumans, 2010)
“El color es la percepción sensorial que va a transmitir en el observador, debido a que
se reproduce una impresión cromática, lo que se refiere es que no se ve realmente el
color, si no la percepción del color dental que se genera según nuestro centro óptico
cerebral, siendo este proceso algo subjetivo”. (Dental G. , 2011)
Las características del color tienen 3 dimensiones:
Tabla 12
Dimensiones del color
Valor Intensidad general (claro a oscuro)
Saturación- Croma Fuerza del matiz o pigmentos.
Tono – Matiz Tonalidad.
Tabla 12 Características del color para carillas (Higashi, 2011)
24
Tabla 13
Diferencia entre las dimensiones del color según la edad
Edad Valor Croma
Joven Más Blancos y luminosos Menor Saturación
Adulto Grises Mayor Saturación
Tabla 13 Diferencia de las dimensiones del color según la edad (Higashi, 2011) y (Díaz, 2015)
La elección de color en este tipo de carillas prefabricadas de composite simplifica de
gran manera este paso, debido a su presentación de colores que se adaptan a los
pacientes según sea su caso. (Besek, 2012)
Figura 5 Colores presentados por la
marca para las carillas prefabricadas
de Composite (Coltene, 2018)
Consejos para elegir el color según Ivoclar Vivadent (2018) y el Dr. Arnd Peschke
(2011)
Tabla 14
Protocolo para la selección de color
Se retira del paciente los objetos de distracción como aretes, lentes, maquillaje.
Se recomienda una profilaxis para quitar algún tipo de pigmento.
La posición del paciente debe ser vertical, con la boca a la altura de los ojos del
operador.
Los dientes que serán tomados como referencia, deben estar sanos.
Humedezca los dientes, y no los seque con algodón porque el esmalte puede
volverse más opaco al resecarse.
25
Apague las luces que puedan hacer algún cambio de color, haciéndose ver más
blancos.
Se debe observar no más de 5 segundos.
El color del esmalte se puede ver en el borde incisal del diente a restaurar
El color de la dentina se puede ver en el color cervical del canino. Se debe a que el
canino tiene mayor saturación.
Una opción cuando existe duda entre dos colores, escoja el más oscuro.
Tabla 14 Selección de Color en Carillas de composite (Peschke, 2018)
2.4.3 Cementación de las carillas prefabricadas de composite
Estas carillas prefabricadas de composite están elaboradas por un compuesto híbrido
pre-curado y debe cementarse con el mismo compuesto, proporcionando así una
restauración favorable, para el proceso se usa un ácido de 37% durante 30 segundos y
lavado con agua; el sistema adhesivo por 15 segundos aplicando durante toda el área del
esmalte y la dentina. (Martini, Parreiras, & Sezsz1, 2016)
Se deben hacer una limpieza previa, que asegura que la resina se une de mejor forma al
esmalte para continuar con el acondicionamiento de las carillas prefabricadas de
composite con las piezas dentales, con ácido fosfórico. (Valencia, 2012)
Se coloca una porción de resina sobre el esmalte dental y también en la superficie
interna de la chapa para proporcionar forma y restauraciones de contorno para imitar el
color de forma natural con el esmalte, al colocar la carilla se hace presión leve, y se
retira el exceso de la resina, se fotopolimeriza durante 20 o 30 segundos. (Martini,
Parreiras, & Sezsz1, 2016)
2.4.3.1 Material de la Resina
Es un material en el área de Odontología, muy utilizados para tratamientos dentales de
alta estética y funcional y de acceso fácil por su presupuesto que son económicos.
(Rodriguez, 2018)
26
En el estudio Dental Barcelona afirma que “Este material de composite está formado
por una matriz orgánica que está compuesta por monómeros y mediante una
polimerización estas se van a unir y la materia inorgánica que será el material de relleno
que brindarán la resistencia y su dureza.” (Barcelona, 2017)
Al ser un material realmente accesible, permitirá ser uno de los más utilizados para
tratamientos dentales como estéticos y funcionales tanto en zonas anteriores y
posteriores, y es un material con propiedades ideales tanto en sus cambios de elasticidad
que nos permite trabajar con técnicas indirectas o directas, resistencia al desgaste y
radiopacidad. (Douglas, 2007)
Las restauraciones estéticas generalmente van a buscar la naturalidad de los dientes, por
esta razón que el material que se usará para adaptar en las piezas dentales debe ser
óptimo en muchos aspectos, las resinas de composite son muy bien utilizadas para las
rehabilitaciones en la zona anterior y es donde lograremos el color, morfología, y
cambios funcionales que es común los diastemas que es los espacios entre los dientes.
(Frazier-Browers, 2008)
Marco Antonio Masioli en el 2013 menciona que estas resinas tienen gran ventaja
respecto a su procedimiento restaurativo, ya que de manera favorable cumple con la
adhesión estética y de manera biocompatible, en comparación con otros materiales que
están en el mercado, el composite destaca por su precio accesible y las técnicas que
permiten poder realizar los tratamientos en menos tiempo y con buenos resultados.
(Masioli, 2013)
Este tipo de composite tiene la capacidad de modificarse para poder lograr obtener un
color semejante a los dientes naturales y esto se debe a sus propiedades que tiene como
es la translucidez y opacidad, al tener esas características que resultan ser un gran paso
para la estética tiempo atrás la usaron para el sector posterior, que de igual manera
cumplía con su objetivo en resistencia al desgaste. (Douglas, 2007)
27
Tabla 15
Propiedad de la Composite
Entre las propiedades que se pueden encontrar en las resinas compuestas o composite,
son las siguientes:
- Elasticidad similar a la del diente
- Radiopacidad
- Mínima contracción de polimerización
- Alta resistencia al desgaste y a la fatiga
- Estabilidad de color
- Comportamiento frente a los cambios térmicos similar al diente
Tabla 15 Propiedades de la Composite (Propdental, 2014)
2.4.3.2 Clasificación de las resinas compuestas
Para lograr tener un mayor conocimiento de estas resinas compuestas o composite,
varios autores las han clasificado con el objetivo de ayudar a identificar su uso correcto,
como es el caso de “Lutz y Phillips” donde presentan la clasificación de la siguiente
manera. (Douglas, 2007)
Tabla 16
La clasificación será por:
“Tamaño y distribución de las partículas de relleno”
Convencionales o
Macrorelleno
(0,1 a 100um)
Microrelleno
(0,94um)
Resinas Híbridas
(varios tamaños)
Tabla 16 Clasificación de las resinas compuestas según Lutz y Phillips” (Douglas, 2007)
28
Mientras que en el libro “Odontología de la A a la Z” presenta la clasificación de las
resinas de (Masioli, 2013)
Tabla 17
Tamaño de Partículas
Macropartículas
(40um) Primeras resinas a la venta
Por su tamaño de las partículas ocasiona un gran fracaso al
momento del pulido y el brillo
Micropartículas
(0.04um) Segundas resinas a la venta
Mejor pulido, y brillo por su superficie lisa
Por su tamaño de las partículas no lograban mantener la carga,
haciendo que sus propiedades mecánicas no sean óptimas.
Se podían utilizar en carillas de una sola cara (vestibular) en la
zona anterior
Nano partículas (0.02um a 0.075u,) Actuales
Mejor pulido y brillo por su escala molecular
Hibridas
Resinas con más tiempo en el mercado
Mejor brillo y pulido, debido a que son una mezcla entre las
Micropartículas con partículas mayores. Lo que va a permitir
un aumento de proporción carga y matriz.
Tabla 17 Clasificación de Resinas Compuestas (Masioli, 2013)
29
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de la investigación es cualitativo porque se detalla los materiales obtenidos
para el tratamiento, la metodología utilizada, el avance y los resultados obtenidos en el
tratamiento de un paciente que presenta diente con recromía.
El trabajo a realizar es de tipo descriptivo ya que se ira registrando y describiendo los
resultados a lo largo del tratamiento evidenciando la evolución del proceso restaurador.
3.2 Población y muestra
Este trabajo es de tipo documental por lo cual no necesita una población o muestra sin
embargo para evidenciar resultados se presenta un caso clínico con la utilización de las
carillas prefabricadas de composite “Componeer Veneer – Coltene”.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
3.3.1 Método:
Analítico: Porque se basa en el análisis clínico de resultados obtenidos a partir
del tratamiento realizado en un caso clínico, su metodología se desarrolló por la
utilización de las carillas prefabricadas de composite “Componeer Veneer –
Coltene” con un previo blanqueamiento interno-recromía.
3.3.2 Técnica:
La técnica que se va a emplear es la utilización de las carillas prefabricadas de
composite “Componeer Veneer – Coltene” con un previo blanqueamiento
interno, dado que al tener antecedentes la pieza dental que será rehabilitada había
sido un fracaso estéticamente.
La técnica aplicada será la observación del progreso del tratamiento.
30
3.3.3 Instrumentos:
Historia clínica, de la facultad de Odontología donde están sus antecedentes de la
endodoncia y blanqueamiento interno- recromía con agua oxigenada de 100%.
Espejo bucal, explorador, pinza algodonera, cucharilla pequeña.
Aislamiento Dental
Dique de goma, clamps, portaclamps, perforador de dique de goma, arco de
Young, tijeras. (Aislamiento Oval)
Opalescence Endo (Peróxido de hidrógeno al 35%)
Radiografía Periapical tomada en la Facultad de Odontología
Cámara fotográfica, fotografías, espejos intrabucales
Kit de fresas preparación de carillas dentales
Kit Componeer Veneer Coltene
Guía de contornos “Contour Guide” para la medida de las carillas con la
técnica semi directa o asistida.
Carillas prefabricadas de composite medida L
Ácido fosfórico al 35% y sistema Adhesivo Bon d SL One Coat
Pinza Holder para sujetar las carillas
Posicionador placer para colocar las carillas en su correcta posición previo
a polimerizar.
Instrumento de modelado MBC para retirar los excesos de composite
Resinas Everglow Coltene.
3.4 Procedimiento de la investigación
El procedimiento realizado para obtener los resultados del tratamiento fue el siguiente:
- Búsqueda de material científico bibliográfico con bases teóricas que fundamenten
los procesos a realizarse.
- Obtención de la historia clínica para conocer el estado inicial del paciente y registro
de atención, seguido de toma radiográfica para observar algún tipo de patología
actual.
- Concientizar al paciente sobre su estado de salud bucal, indicando posibles
tratamientos de elección.
31
3.5 Análisis de Resultados
3.5.1 Caso clínico
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 49 años de edad, no está conforme con la apariencia de
su sonrisa, al examen clínico se encontró que la pieza número 11 tuvo un tratamiento de
endodoncia, tiene discromía y una carilla de resina con filtraciones. Lo que causa un
problema estético. Además, que la pieza número 21 también tiene una carilla de resina
con fractura en el borde incisal.
HISTORIA CLÍNICA
Identificación del paciente
DATOS PERSONALES
Nombre del paciente: Marina Quizhpi
Edad: 49 años Sexo: Femenino Procedencia:Ecuatoriana Ocupación: Comerciante
Dirección: Mapasingue Oeste Av. 5ta
SIGNOS VITALES
P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 70
Motivo de Consulta: “No me gusta el color de mi diente y quiero arreglarme mis
dientes centrales”.
Anamnesis
La paciente no refiere enfermedades sistémicas y no está ingiriendo ningún
medicamento.
Enfermedad o problema actual: Asintomático
Antecedentes Personales: Sin antecedentes personales
Antecedentes Familiares: Sin antecedentes familiares
32
Examen Extrabucal
Fotos Extrabucal
Fotografía frontal
Simetría facial
Sellado labial
Mesocéfalo
Mesoprosopo
Figura 6 Fotografía de frontal
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Fotografía frontal sonriendo
Figura 7 Fotografía de frontal sonriendo
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
33
Fotografía lateral izquierdo y derecho
Figura 8 Fotografía lateral izquierdo y derecho
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Fotografía lateral izquierdo y derecho sonriendo
Figura 9 Fotografía lateral izquierdo y derecho sonriendo
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
34
Análisis de la sonrisa
Tercios proporcionados
Línea de la sonrisa neutra
Exposición gingival de los dientes
anterosuperior
Sonrisa asimétrica
Figura 10 Fotografía Análisis de la sonrisa
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Examen Intrabucales
Fotos Intrabucales
Arcada Superior
-Tejido gingival sano.
-Paladar duro y blando sano.
-Restauración defectuosa (cara
palatina) #11
-Restauración defectuosa (caries) #14
-Incrustación de cerámica #16
-Restauración de Amalgama #17
-Ausencia de terceros molares
-Ausencia #15
-Arco dental redondo.
Figura 11 Arcada Superior
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
35
Arcada Inferior
-Tejido gingival sano
-Restauración con amalgama en la cara
distal #34
-Restauración con resina #36
-Restauración de amalgama #37
-Incrustación de cerámica #46
-Ausencia #47
-Ausencia de terceros molares
Figura 12 Arcada Superior
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Arcadas en oclusión
Figura 13 Arcadas en Oclusión
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
-Discromía en la pieza #11 y restauración de composite con retenciones en el surco
gingival
-Restauración de composite pieza #21 y fractura incisal
-Oclusión clase 1
36
Lateral derecha e izquierda
-Relación Canina clase 1
- Relación Molar clase ll
Figura 14 Lateral Derecha
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
- No hay relación canina
- No hay relación molar
Mordida cruzada lateral post.
Figura 15 Lateral Izquierda
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
37
Odontograma
Figura 16 Odontograma
Fuente: Registro de la Investigación – Historia clínica 033
Descripción del Odontograma:
Tabla 18
Superior Inferior
o Pieza 18 Extraída
o Pieza 17 Restauración con
Amalgama
o Pieza 16 Incrustación de Cerámica
o Pieza 15 Extraída
o Pieza 14 Restauración defectuosa
o Pieza 11 Retratamiento y Discromía
o Pieza 28 Extraída
o Pieza 21 restauración defectuosa por
vestibular y fractura incisal
o Pieza 34 Restauración con
Amalgama en la cara distal
o Pieza 37 Restauración con
Amalgama
o Pieza 38 Extraída
o Pieza 46 Incrustación de Cerámica
o Pieza 47 Extraída
o Pieza 48 Extraída
Tabla 18 Odontograma – Gabriela Murillo 2018
37
Radiografía
Figura 17 Rx periapical de la pieza 11
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Diagnóstico
a) Biotipo craneal: Mesocéfalo
b) Biotipo facial: Mesoprosopo
c) Edentulismo: Parcial
d) Retracciones gingivales y acumulación de placa bacteriana
e) Caries: pieza número 14
f) Restauración defectuosa: pieza número 11 con discromía y carilla de
composite.
Planes de tratamiento:
El primero tratamiento para la paciente, es el blanqueamiento por lo que se considera
que antes de las carillas prefabricadas de composite será una buena opción para obtener
un color más natural.
La presencia de la Discromía, es el principal factor para realizar el blanqueamiento:
BLANQUEAMIENTO
Sensibilidad Más Tiempo Precio Cuidados Duración
1) Blanqueamiento
interno- recromía - - - - +
2) Blanqueamiento
externo + + + + +
Tabla 19 Plan de Tratamiento Blanqueamiento – Gabriela Murillo 2018
38
Una de las desventajas más mencionadas que tiene este tipo de blanqueamiento externo,
es que ocasionará sensibilidad dental (Lozada & García, 2000)
Teniendo en cuenta que la paciente ya tiene sensibilidad dentaria por recesiones
gingivales en las caras vestibular de los premolares, a pesar de haberse realizado
restauraciones de V clase, aún presenta dichos síntomas.
Mientras que el blanqueamiento interno-recromía no señala de algún tipo de
sensibilidad, solo que se menciona que se debe tener cuidado con la cámara pulpar
permanece abierta durante todo el proceso de recromía puede contaminarse los tejidos
periapicales. (Carhuapoma, 2016)
El tiempo es un principal inconveniente para la paciente, ya que no desea someterse a
tratamientos de largo plazo debido a su ocupación laboral y personal.
El blanqueamiento externo explica que son aproximadamente 3 a 4 citas en consultorio
de 20 minutos además, que la mayoría de las ocasiones se incluye tratamientos caseros
utilizando férulas, 2 o 3 noche para dormir (Hola.com, 2014)
Y el blanqueamiento interno-recromía puede existir un cambio en el 1er día, si es el
caso de repetir se usa pasando 4 o 5 días, puede ser 3 citas en caso de alcanzar el color
deseado. (Ultradent, 2016)
Se considera que el blanqueamiento externo a comparación del blanqueamiento interno
es más caro. Considerando en un consultorio normal el blanqueamiento externo cuesta
aproximadamente $160 (Consultorio HyM 2018) mientras que un blanqueamiento
interno puedes estar en $80.
Cuidados que se deben tener después de realizar el blanqueamiento externo es más
complejo por los alimentos que van a influir de manera negativa y no se debe ingerir
permanentemente, como es el vino tinto, café, bebidas carbonatadas, el tabaco entre
otras, a diferencia del blanqueamiento interno-recromía, que se pide que durante el
proceso no ingiera colorante para evitar complicaciones. (Hola.com, 2014)
La paciente comentó que no ingiere muchos alimentos con colorantes, ni fuma, pero si
toma 3 tazas aproximadamente todos los días. Lo que sugiere en este tipo de
tratamientos es disminuir la cantidad, ya que no quiere dejar de consumir el café.
39
Se sabe que la duración del blanqueamiento externo no es permanente, sobre todo
porque depende del cuidado del paciente en muchos factores, al considerar el punto
anterior sobre el consumo de cafeína es deducible que el color no durará y habrá
cambios notorios con las otras piezas al momento de juntar otro tratamiento como son
las carillas de composite prefabricadas. (González, 2017)
Después de plantearlo con la paciente y establecer las indicaciones de cada tratamiento,
y teniendo en cuenta las exigencias que nos indica la paciente, se optó por escoger el
tratamiento interno-recromía por 3 citas para lograr alcanzar el color más natural.
El segundo tratamiento e importante para la recuperación de la estética de la paciente se
presenta de la siguiente manera:
Restauraciones Estéticas
Materiales Citas Tallado Precio
Carillas Composite
Cerámica - + - -
Coronas Metal- cerámica
Porcelana pura + + +
Tabla 20 Plan de tratamiento Restauración Estética – Gabriela Murillo 2018
Las carillas presentan 2 tipos de materiales como el composite y la cerámica, mientras
que los materiales más comunes para las coronas son la porcelana pura y metal-
cerámica. (Dental G. , 2011)
Las carillas se realizan generalmente en menos tiempo dependiendo del material a
utilizar al igual que la coronas pueden ser de 3 a 4 citas, en las carillas el tallado es
únicamente en la cara vestibular y ligeramente por proximal, mientras que las coronas
es un tallado completo en la pieza dental y la cementación varía del material de la
carilla, los precios de las carillas son más económicas.
El punto principal por el cual se escogió la carilla es debido a que la paciente no quiere
que le realicen un desgaste mayor a su pieza dental, y como la pieza vecina también
quiere arreglarse estéticamente debido a que tiene una carilla de resina directa, prefiere
40
tener un tipo de tratamiento dental menos invasivo. Además, que la paciente presenta
buen remanente dentario para conservar aún tejido sano y no escoger una corona.
Restauraciones Estéticas - Carillas
Material Citas Duración Tallado Cementación Controles Precio Técnica
Composite - + - - - - -
Cerámica + + + + + + -
Tabla 21 Plan de tratamiento Carillas – Gabriela Murillo 2018
Ahora al definir las carillas como la restauración estética para la paciente, se toma en
cuenta que material se acomoda a las peticiones de la misma.
Las carillas de cerámica se realizan aproximadamente en 3 citas, mientras que las de
composite suelen ser en 1 sola cita, esto va de la mano con el tipo de carilla y su
técnica. Como se le mostro a la paciente existen 3 técnicas:
Directas: conocida a mano alzada, trabajar dentro de boca.
Indirecta: Con un laboratorio, trabajar fuera de boca
Semidirecta: La unión de ambas técnicas, sin el uso de laboratorio.
En lo que la paciente no tuvo buena experiencia con las carillas de composite directas,
prefiere probar con otra técnica, pero no la indirecta debido a que no desea que sea
mucho tiempo el procedimiento dental.
De la misma manera que el tallado para la paciente es importante que sea menos
invasivo lo que no cumple las carillas de cerámica debido a que es un procedimiento un
poco más complejo porque se realizan en un laboratorio, su tallado es más notorio y se
necesita de un provisional hasta que esté listo para hacer una prueba y luego proceder a
la cementación, lo que nuevamente involucra el tiempo. En cuanto a la cementación la
ventaja de las carillas de composite es que van a cementarse con el mismo material,
asegurando un poco más el sellado y la unión con el esmalte, en cuanto a la cerámica
dependerá del material para cementar, y del cuidado que tenga la paciente.
41
En el caso de los controles, ambas carillas deben tener un control para evitar cualquier
tipo de inconvenientes a futuros. Al igual que su duración muchas veces depende del
cuidado del paciente y de mantenerlas con los controles.
Las carillas de composite se destacan de ser más baratas que las carillas de cerámica
debido al procedimiento menos complejo.
CARILLAS DE COMPOSITE SEMIDIRECTAS
Marca Partícula Color Accesorios Precio para el
Odontólogo
Disponibilidad en
el país
Kit
Componeer
“Coltene”
nanohíbrida + + $1.112 aprox. +
Edelweiss
Veneers
“Ultradent”
nanohíbrida + - $1.045 aprox. -
Tabla 22 Plan de tratamiento Carillas de Composite – Gabriela Murillo 2018
Una diferencia de estas marcas presentadas es la disponibilidad en el país, el kit
Componeer de Coltene, se puede encontrar en los depósitos dentales del Ecuador,
mientras que la Edelweiss veneers de Ultradent solo se encuentra online. Lo que aporta
de igual manera en el precio por el envío. De todas maneras, el Kit tiene un valor un
poco más caro, a considerar que tiene más accesorios que las Edelweiss, el kit presenta
11 accesorios, y el Edelweiss 6 accesorios.
Uno de los beneficios de ambas marcas es que sus partículas de las carillas son
nanohíbrida lo que permite que exista mayor alcance de relleno, sin embargo, el kit
Componeer tiene una superficie interior microrretentiva que refuerza la unión dentaria.
Después de plantear los tratamientos a la paciente, y mediante todas las variables
establecidas se decidió realizar luego del blanqueamiento interno-recromía las
restauraciones estéticas las carillas dentales con la técnica semidirecta. La cual se puede
realizar con el tipo de carillas prefabricadas de composite.
Que se acomodan a las exigencias de la paciente, en cuanto al tiempo de procedimiento
y preparación que se realiza en una sola cita, se estima que este tipo de carillas pueden
durar 15 años teniendo un control y cuidado, su tallado es mínimamente invasivo
42
incluso comparando con otras técnicas de carillas de composite, de igual manera se
cementa con el mismo material que es la composite, y su precio es más barato.
Pronóstico
Favorable
PROCESO CLINICO
Tratamiento
Antecedentes de la Pieza #11
Recromía de la Pieza Realizado en la Facultad de Odontología (2016) Antes y el
después. La recromía se realizó con agua oxigenada 100%. Se observa que además del
retratamiento y la recromía, se colocó una carilla de resina directa, para intentar
recuperar el color natural.
Figura 18 Fotografías de la pieza 11 con el retratamiento antes de la Recromía (2016)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Figura 19 Fotografía de la Pieza con el retratamiento después de la recromía y carilla de composite
directo igual que la pieza 21 (2016)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
43
Tratamiento
Se puede observar que la pieza dental, luego de 2 años de su tratamiento de
blanqueamiento interno-recromía con agua oxigenada al 100%, traspaso su color en la
resina y la pieza 21 con fractura en el borde incisal.
Figura 20 Pieza Dental #11 después de 2 años del tratamiento de recromía y carilla directa de
composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
1) Blanqueamiento Interno-Recromía
Profilaxis y limpieza de las piezas.
Abrir la cavidad en la cara palatina del incisivo central derecho, con una fresa redonda.
Figura 21 Apertura de la pieza #11
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
44
Colocar un protector para evitar que el material a usar o cualquier sustancia, se filtre
dentro de la raíz del diente. Se debe aplicar un tipo de sellado en la parte apical, debajo
de la altura de la cresta ósea.
Figura 22 Protector Pulpar en la pieza #11
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Colocación del material peróxido de hidrogeno al 35% “Opalescence Endo” dentro de
la cavidad de la pieza #11.
Figura 23 Colocación del Peróxido de Hidrogeno al 35% “Opalescence Endo”
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Pasta provisional, se repitió 2 veces el procedimiento con el material blanqueador, para
llegar a su color natural.
Figura 24 Provisional
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
45
Al finalizar las 3 sesiones para el blanqueamiento interno-recromía, con peróxido de
hidrógeno “Opalescence Endo”, se procede a sellar la apertura con resina para seguir
con el procedimiento de las carillas prefabricadas de composite.
Figura 25 Colocación de ácido fosfórico, adhesivo y resina.
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Se puede observar que no el blanqueamiento interno-recromía no alcanzó el color
natural, por lo que se procede a realizar las carillas prefabricadas de composite. Y la
paciente aún no se siente conforme con su estética.
Figura 26 Pieza #11 después de la recromía con Peróxido de Hidrogeno al 35%
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
46
2) Carillas prefabricadas de composite
Profilaxis y limpieza de las piezas dentales.
Selección de tamaño con los moldes de carillas prefabricadas de composite.
Figura 27 Toma de tamaño con los moldes
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Selección de color (Esmalte, Dentina, ambos). Tomamos de referencia el diente vecino.
Figura 28 Selección de color
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Aislamiento con dique de goma, de manera de un oval. Sujetada por dos clamps o
grapas en la parte posterior, si es necesario mediante reducción de la superficie de los
dientes.
Figura 29 Aislamiento Oval
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
47
Eliminar toda la resina de una carilla de resina anteriormente realizado. Con una fresa
redonda comenzaremos la preparación en la cara vestibular (0,5mm) en el borde
gingival, para delimitar la preparación y luego con una fresa troncocónica punta plana
se retira el resto de la resina.
Figura 30 Preparación de la cara vestibular
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Preparación de las piezas #11 y #21. Colocación de hilo retractor, con una fresa de 3
ruedas la colocamos en sentido perpendicular al eje dentario y desgastamos 0,3mm que
es la medida de corte de la fresa.
Figura 31 Preparación de la cara vestibular con una fresa 3 ruedas (A)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
48
También se realizó la carilla a la pieza número 21 con un tallado menos invasivo.
Figura 32 Preparación de la Cara vestibular con una fresa 3 ruedas (B)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Con la ayuda de una fresa troncocónica punta de lápiz desgastar a el mismo nivel toda
la superficie dentaria hasta que desaparezca las guías que se marcaron al principio.
Figura 33 Preparación de la cara vestibular con una fresa troncocónica
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Vienen en pequeños empaques con su medida, y numero de pieza.
Figura 34 Carillas fuera de su estuche luego de
seleccionar su tamaño
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
49
Probar las carillas prefabricadas para verificar el tamaño. Podemos colocar un poco de
resina para impedir que se muevan.
Figura 35 Probar las carillas prefabricadas de composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Desgastar la carilla y dar forma con un disco de baja velocidad para contornear si es
necesario.
Figura 36 Desgaste de la carilla prefabricada de composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
50
Colocar separadores de celuloides y teflón, para asegurar el área mientras se realiza la
preparación.
Figura 37 Colocación de celuloide y teflón
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
En las piezas dentales se coloca el ácido fosfórico por 30 segundos, lavar y secar.
Figura 38 Colocación de ácido fosfórico, lavar y secar en la pieza dental
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
51
Luego una capa de adhesivo por 20 segundos y airear. Se coloca una capa de Resina en
la pieza dental y se distribuye por toda la superficie ya que la adaptación marginal es
importante, se retira el hilo retractor.
Figura 39 Preparación en la pieza dental para las carillas prefabricadas de composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Se aplica en las carillas prefabricadas se coloca el ácido grabador por 30 segundos.
Figura 40 Preparación en la carilla prefabricada de composite (Acido Grabador)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
52
Una capa de adhesivo, se airea, y se coloca un poco de resina, con la ayuda de una
espátula se distribuye de manera uniforme y se retiran los excesos.
Figura 41 Preparación en la carilla prefabricada de composite (Adhesivo)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Se hace presión en la carilla con el diente, de manera uniforme, y se remueven los
excesos de la resina.
Figura 42 Preparación del diente y carilla para la cementación
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
53
Y se fotocura por 30 segundos en la cara vestibular y 30 segundos por palatino.
Figura 43 Fotocurado por la cara vestibular y palatino
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Las áreas marginales pueden corregirse con un composite fluido para asegurar esa área.
Y se verifica la oclusión de ser necesario.
Figura 44 Cementado de las carillas prefabricadas de composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
54
Pulir con un disco de grano fino para eliminar alguna impureza.
Figura 45 Pulido de las carillas prefabricas de composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Se verifica de frente con la paciente en caso de que sea de reducir en incisal para no
crear algún tipo de complicaciones a futuro, además de pruebas de fonación.
Vocalizando la letra F.
Figura 46 Sonrisa con las carillas prefabricadas de composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
55
Foto de frente sonriendo
Figura 47 Fotografía de frente con las carillas
prefabricadas de composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Foto de perfil sonriendo
Figura 48 Fotografía de perfil derecho e izquierdo con las carillas prefabricadas de composite
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
56
Antes y Después
Figura 49 Resultado final antes y después
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
57
3.6 Discusión de los resultados
El tema de la recromía puede variar con las técnicas a utilizar para diferentes discromías
dentales, y como se debe saber el diagnóstico preciso para el blanqueamiento por la
manera que funcione o influya sin tener efectos secundarios, se puede considerar
antecedentes de la pieza como el origen de la coloración y además las radiografía de la
pieza dental para descartar o no un tipo de reabsorción. (Duma, 2009)
Como la pieza presenta restauraciones previas, el blanqueamiento externo por motivo de
sensibilidad se descartó, mientras que el blanqueamiento interno por ser más
conservador para corregir la discromía con el uso de otros materiales o técnicas para la
diferencia estética, y el procedimiento de su tratamiento. (Romero, 2017)
La existencia de las variaciones que existen en tratamientos dentales de manera estética,
desde la decoloración por fracasos dentales anteriores, desajustes en restauraciones mal
adaptadas. (Araujó, 2018) .
De manera que el presente caso descrito, el uso de las carillas prefabricadas de
composite como una técnica conservadora debido a que se realiza un desgaste mínimo
de la estructura dental.
Con el caso clínico presentado, el uso de esta técnica conservadora lo que permite un
desgaste mínimamente invasivo a la pieza dental, al tener mayores ventajas por su
composición, precio y aceptabilidad en los diferentes casos clínicos. (Besek, 2012)
Al presentarse una diferencia entre el tratamiento de carillas de porcelana o de resina, la
diferencia es grande por su precio, tiempo y características, sin embargo, al tener como
opción las carillas prefabricadas de composite dan mayores ventajas a este tratamiento
que las de cerámica o porcelana. (Centauro, 2017) El uso de las resinas compuestas,
seguirán desarrollándose para cumplir de manera óptima en todo tipo de tratamiento,
debido a que posee ventajas por su color, resistencia al desgaste, biocompatibilidad y
durabilidad. (Pineda, 2009)
58
Es muy beneficioso el uso de las carillas prefabricadas de composite de manera estética,
ya que logra cumplir diferentes casos donde no siempre es una opción un
blanqueamiento interno- recromía o directamente un tratamiento indirecto con
laboratorio, se menciona que generalmente el blanqueamiento puede variar por muchos
factores que depende a lo largo del tratamiento decidir si no se utilizará otro proceso
dental para su resultado favorable. (Fahl, 2015)
El blanqueamiento interno, tendrá variables y no siempre será exitoso, porque depende
mucho de los materiales a utilizar, el caso presentado o el tiempo que permite cada uno,
lo que se puede realizar es valorar un diagnóstico para unas carillas prefabricadas de
composite, seleccionando un blanqueamiento interno previo, así se logrará la obtención
de un color más natural para proseguir con las restauraciones estéticas. (Italiano, 2017)
Esta técnica cumple la opción para alargar los dientes anteriores, corregir los dientes
mal posicionados levemente, cubrir las decoloraciones, cerrar diastemas o espacios
interdentales; por lo que se puede decir que el tratamiento propuesto tuvo una
satisfacción tanto económica, tiempo ya que se logró realizar en una sola cita teniendo
resultados estéticos de manera rápida y con una técnica conservadora debido a que su
tallado es mínimo comparando con otros tratamientos que involucran laboratorios
dentales o cerámicas. (Martini, 2016)
59
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Las carillas prefabricadas de composite evidenciaron ser un buen tratamiento dental
al poder recuperar forma, estética y funcionalidad en una pieza dental con recromía.
Las restauraciones estéticas en la actualidad son variadas, con el fin de cumplir las
expectativas en el paciente y el operador, en los dientes tratados con endodoncia que
están con discromía, se puede tener como opción más tratamientos adicionales como
el blanqueamiento interno – recromía para su mejora, sin embargo se puede verificar
que el uso de las carillas prefabricadas de composite demostró ser un tratamiento
restaurativo efectivo, practico y seguro que resultó en la recuperación estética de la
armonía de la sonrisa y de la satisfacción del paciente.
Los beneficios de la técnica semi directa se debe a la preparación para las carillas
prefabricadas de composite, debido a que se puede conseguir de manera rápida el
resultado final.
Al ser una técnica que beneficia en tiempo y costo, se debe tener en cuenta para un
resultado satisfactorio, se considera la indicación de un buen aislamiento, el color, y
una correcta polimerización. Ya que en algunos casos no es suficiente realizar solo
un procedimiento como el blanqueamiento interno-recromía, pero es posible
considerar elegir el conjunto de estos tratamientos para obtener resultados
satisfactorios.
60
4.2 Recomendaciones
Antes de cualquier tratamiento estético se debe considerar todas las variables
posibles, tanto el operador como el paciente, para poder encontrar una solución.
Muchas veces el paciente prefiere algo más económico, pero con buenos resultados,
menos invasivo para aún conservar sus piezas dentales sin mucho tallado.
Tomar en cuenta el color de las piezas dentales cuando han pasado por discromía,
debido a que no muchas lograrán volver a su color natural a pesar de intentar un
blanqueamiento interno-recromía dental.
Explicar al paciente sobre los posibles resultados del blanqueamiento interno-
recromía y no llenarlo de expectativas falsas.
Las carillas prefabricadas de composite deben seguir un control anual para el
dentista pueda verificar algún error y corregir a tiempo y así poder conservar la
estética dental.
Al finalizar el tratamiento la paciente puede comer tranquilamente cualquier
alimento, recordar que los dientes con carillas son igual como los dientes naturales
que se deben cuidar, evitar arrancar, rasgar, halar cosas. No morder cosas duras para
evitar una fractura de la restauración.
61
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64
ANEXOS
Anexo 1: Cronograma
Fecha Actividad
23 de Mayo del 2018 Entrega del tema de trabajo de titulación
30 de Mayo del 2018 Revisión de la justificación y tema de la propuesta de
titulación por parte de los docentes especialistas.
11 de Junio del 2018 Asignación de tutores
12 de Junio del 2018 Elaboración del capítulo 1 completo.
15 de Junio del 2018 Primera cita para el blanqueamiento interno-
recromía.
22 de Junio del 2018 Segunda cita para el blanqueamiento interno-
recromía
29 de Junio del 2018 Tercera cita para el blanqueamiento interno-
recromía.
3 de Julio del 2018 Revisión del avance del Marco teórico – capitulo ll
13 de Julio del 2018 Realizar el caso clínico de carillas prefabricadas de
composite (una sola cita)
17 de Julio del 2018 Elaboración del capítulo lll.
24 de Julio del 2018 Elaboración de conclusiones y recomendaciones
Anexo 2: Presupuesto Valor
Equipos, servicio de internet $5
Material Bibliográfico $0
Opalescence Endo $49,80
Carillas prefabricadas de composite “Coltene” $70
Materiales complementarios $50
Transporte $10
Total $184,80
65
Anexo 3: Consentimiento Informado
66
Anexo 4 Historia Clínica actual 2018, de la F.P.O
Figura 50 Historia clínica 2018 Formulario 033 (A)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
67
Figura 51 Historia Clínica 2018 formulario 033 (B)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
68
Anexo 5: Historia Clínica del 2016 de la F.P.O
Figura 52 Historia clínica de la recromía 2016 (A)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
69
Figura 53 Historia clínica de la recromía 2016 (B)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
70
Anexo 6: Imagen: Materiales e Instrumentos para la elaboración del caso
clínico.
Figura 54 Opalescence Endo
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
Anexo 7: Imagen: Materiales e Instrumentos para la elaboración del caso
clínico.
Figura 55 Materiales e Instrumentos para la elaboración del caso clínico.
Opalescence Endo
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Gabriela Murillo
71
72
73
74
75
76
77
78
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80
81
82
83
84