UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: RECUPERACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO MEDIANTE GINGIVOPLASTÍA Y OSTEOPLASTÍA. AUTORA: PERLAZA CAMACHO JOHANNA NARCISA TUTOR: Od. MILTON RODRIGUEZ MACIAS CARÁTULA Guayaquil, septiembre 2019 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
RECUPERACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO MEDIANTE
GINGIVOPLASTÍA Y OSTEOPLASTÍA.
AUTORA:
PERLAZA CAMACHO JOHANNA NARCISA
TUTOR:
Od. MILTON RODRIGUEZ MACIAS
CARÁTULA
Guayaquil, septiembre 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: RECUPERACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO MEDIANTE
GINGIVOPLASTIA Y OSTEOPLASTIA, presentado por la Srta JOHANNA
PERLAZA CAMACHO del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil 13 de Mayo del 2019.
…………………………….
Od. Milton Rodríguez
CC: 090495630-8
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, JOHANNA NARCISA PERLAZA CAMACHO, con cédula de identidad N°
0803358050 declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre 2019.
…………………………….
Johanna Narcisa Perlaza Camacho
CC: 0803358050
v
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado en primer lugar a DIOS por haber sido mi guía en este
largo camino universitario el cual estuvo lleno de muchas pruebas tanto buenas
como malas; pero gracias a la fe puesta en él salí adelante y logre alcanzar mi
objetivo.
A mis padres Sandra Camacho y Narciso Perlaza por haberme apoyado en los
momentos más difíciles, por ser mis pilares fundamentales en este proceso, por
nunca rendirse, por darme las fuerzas día a día. Por estar ahí siempre
dispuestos a ayudarme en todo lo que necesitaba, a ti madre querida por
prestarte cuando necesitaba pacientes me ayudaste sin pensarlo a pesar de
vivir lejos, te sacrificaste por venir a ayudarme, tu dedicación, amor y empeño
me dieron las fuerzas que necesitaba para avanzar y no decaer.
Padre querido gracias por su esfuerzo y comprensión siempre estuvo presente
y nunca dejó que me rinda , por sus buenas vibras día a día; ustedes me
ayudaron a convertirme en una gran persona con grandes principios y
excelentes valores, como siempre me lo dicen ante todo manteniendo la
humildad que es lo importante, todo mi esfuerzo y dedicación se ve reflejado
en este trabajo esto es por ustedes y para ustedes los amo.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a DIOS por las bendiciones que siempre me dió, y
fuerza necesaria para nunca rendirme sin el nada hubiera sido posible.
Agradezco a la universidad de Guayaquil y a cada uno de los docentes que
formaron parte de mi aprendizaje, por aportar sus conocimientos necesarios
para poder desenvolverme en esta linda profesión.
Agradezco a una persona especial que estuvo ahí apoyándome cuando más lo
necesitaba, gracias por la paciencia y el amor brindado, por siempre
mostrarme su lado amable y condición para apoyarme en lo que he necesitado
no solo en lo estudiantil sino también en lo personal.
Agradezco a mis amigas las “omegas”( Stephanie Castro, Mayra Jimenez ,
Vanessa Perez) que siempre estuvieron dispuestas a ayudarme, gracias por el
apoyo incondicional, por el cariño y amor brindado, gracias por los momentos
vividos sin ustedes mi vida universtiaria hubiera sido distinta, sus bromas
consejos y apoyo hicieron que estos años sean inolvidables, ( Vamos carapaz
que falta poco).
Agradezco a mi mejor amiga Miran Orejuela por haber sido parte fundamental
de este trabajo ya que sin ella no hubiera logrado,por tus palabras de aliento y
tu disposición a siempre ayudarme.
Agradezco a los docentes Od.Milton Rodriguez y Esp.Luis Chauca por guiarme
y darme las pautas fundamentales para culminar este proyecto.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
Recuperación del espacio biológico mediante gingivoplastia y
osteoplastia realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2019.
…………………………….
Johanna Narcisa Perlaza Camacho
CC: 0803358050
viii
ÍNDICE GENERAL
CARÁTULA ......................................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION ..................................................................ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................iv
DEDICATORIA ................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ...........................................................................................vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................. vii
ÍNDICE GENERAL ........................................................................................... viii
ÍNDICE DE FOTOS ............................................................................................xi
RESUMEN ........................................................................................................ xii
ABSTRACT ...................................................................................................... xiii
INTRODUCCION ............................................................................................. 14
CAPÍTULO I ..................................................................................................... 16
EL PROBLEMA ................................................................................................ 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 16
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................ 16
1.1.2 Formulación del problema ................................................................ 17
1.1.3 Preguntas de investigación .............................................................. 17
1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 17
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................ 18
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................ 18
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................... 18
CAPITULO II .................................................................................................... 19
MARCO TEORICO ........................................................................................... 19
ix
2.1 Antecedentes de la investigación ........................................................ 19
2.2 Espacio biológico .................................................................................... 21
2.2.1 Recuerdo Histológico ........................................................................... 22
2.2.2 Fenotipos Periodontales ...................................................................... 23
2.2.2.1 Fenotipo periodontal fino ........................................................... 23
2.2.2.2 Fenotipo periodontal ancho ....................................................... 23
2.2.3 Evaluación del espacio periodontal .................................................. 23
2.2.3.1 Método radiográfico ................................................................... 23
2.2.3.2 Método clínico ............................................................................ 23
2.2.4 Invasión del espacio biológico .......................................................... 24
2.2.5 Técnicas para recuperación del espacio biológico ........................... 24
Colgajo de Widman Modificado.......................................................... 25
Colgajo de Reposición Apical............................................................. 25
Interfase alvéolo restauración ............................................................ 25
2.3 Sonrisa gingival....................................................................................... 26
2.3.1 Clasificación de la sonrisa ................................................................ 27
2.3.1.1 Sonrisa alta ................................................................................ 27
2.3.1.2 Sonrisa media ............................................................................ 27
2.3.1.3 Sonrisa baja ............................................................................... 27
2.4 Alargamiento coronario ........................................................................... 27
2.5 Factores a tener en cuenta para realizar un alargamiento coronario ...... 28
2.5.1 Estados Periodontales ..................................................................... 28
2.5.2 Proporciones Faciales ...................................................................... 28
2.5.3. Determinación del espacio biológico ............................................... 28
2.5.4 Estado de la encía queratinizada ..................................................... 28
2.5.5 Biotipo Periodontal ........................................................................... 29
2.6 Gingivoplastía ......................................................................................... 29
2.6.1 Indicaciones ..................................................................................... 29
x
2.6.2 Ventajas y Desventajas .................................................................... 30
2.6.3 Contraindicaciones de la gingivoplastía ........................................... 31
2.6.4 Diferencia entre gingivectomía y gingivoplastía ............................... 32
2.6.5 Instrumento para realizar la gingivoplastía. ......................................... 32
2.7 Osteoplastia ............................................................................................ 33
2.8 Tipo de colgajo........................................................................................ 33
2.8.1 Colgajo de Widman modificado ........................................................ 33
2.8.1.1 Indicaciones ............................................................................... 34
2.8.1.2 Contraindicaciones .................................................................... 34
2.8.2 Técnica de colgajo de reposición apical ........................................... 34
2.8.2.1 Indicaciones ............................................................................... 34
2.8.2.2 Contraindicaciones .................................................................... 35
2.8.3 Sutura ............................................................................................... 35
CAPITULO III ................................................................................................... 36
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 36
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................. 36
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS. ........................................ 36
3.2.1 Método ............................................................................................. 36
3.2.2 Técnica ............................................................................................. 36
3.2.3 Instrumentos..................................................................................... 36
3.3 Procedimientos de la investigación. ........................................................ 37
3.4 Descripción de caso clínico .................................................................... 37
3.5 Discusión ................................................................................................ 49
CAPITULO IV ................................................................................................... 51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 51
4.1 Conclusiones .......................................................................................... 51
4.2 Recomendaciones .................................................................................. 52
Bibliografía ....................................................................................................... 53
xi
ANEXOS .......................................................................................................... 55
ÍNDICE DE FOTOS
FIGURA 1. FOTO FRONTAL ........................................................................... 39
FIGURA 2. FOTO LATERAL DERECHA E IZQUIERDA .................................. 39
FIGURA 3. ARCADA SUPERIOR .................................................................... 40
FIGURA 4. ARCADA INFERIOR ...................................................................... 40
FIGURA 5. FOTO FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN .................. 41
FIGURA 6. FOTO LATERAL IZQUIERDA ........................................................ 41
FIGURA 7. FOTO LATERAL DERECHA.......................................................... 42
FIGURA 8. MODELO DE ESTUDIO VISTA FRONTAL.................................... 42
FIGURA 9. MODELO DE ESTUDIO VISTA LATERAL DERECHA .................. 42
FIGURA 10. SONRISA DEL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO ...... 44
FIGURA 11. ASPECTO INTRAORAL INICIAL ................................................. 44
FIGURA 12. ANESTESIA INFILTRATIVA DEL NERVIO ALVEOLAR
ANTERIOR SUPERIOR ................................................................................... 45
FIGURA 13. DISEÑO DE LA INCISIÓN A BISEL INTERNO E INTERDENTAL
......................................................................................................................... 46
FIGURA 14. INCISIÓN A BISEL INTERNO, INTERDENTAL E
INTRASULCULAR DE CANINO A CANINO .................................................... 46
FIGURA 15. REMOCIÓN DEL COLLAR GINGIVAL ........................................ 47
FIGURA 16. LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO ........... 47
FIGURA 17. OSTEOPLASTIA .......................................................................... 48
FIGURA 18. RECUPERACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO .......................... 48
FIGURA 19. REPOSICIONAMIENTO DEL COLGAJO .................................... 48
FIGURA 20. SUTURA COLCHONERO............................................................ 49
xii
RESUMEN
Las técnicas de gingivoplastia y osteoplastia es un procedimiento quirúrgico,
que se incluye en una cirugía periodontal con la finalidad de eliminar encía y
parte del hueso para crear una corona clínica visible y solucionar la invasión
del espacio biologico Objetivo : Recuperar el espacio dentogingival mediante la
gingivoplastia y osteoplastia para lograr una armonía estética y funcional en
paciente de 23 años atendida en la Facultad Piloto de Odontología periodo
2019- 2010 CI Métodos: El diseño de la investigación posee un análisis
cualitativo que está basado en la descripción de un caso clínico el cual esta
evidenciado para determinar la eficacia de las técnicas de gingivoplastia y
osteoplastia para la recuperación del espacio biológico.Resultados: Indicaron
que las técnicas de gingivoplastia y osteoplastia es un proceso común e
importante en las cirugías dentales; las cuales se define como un clínico de la
corona las cuales proporciona resistencia y estabilidad a los dientes
Conclusion: Las técnicas de gingivoplastia y osteoplastia son una tratamiento
generalmente para la estética del paciente.
Palabras claves: Recuperación, espacio biológico,gingivoplastia,
osteoplastia,zona anterior
xiii
ABSTRACT
The techniques of gingivoplasty and osteoplasty is a surgical procedure, which
is included in a periodontal surgery with the purpose of eliminating gum and
part of the bone to create a visible clinical crown and solve the invasion of the
biological space. Objective: To recover the dentogingival space through
gingivoplasty and osteoplasty to achieve an aesthetic and functional harmony in
a 23-year-old patient treated at the Pilot School of Dentistry period 2019-2010
CI Methods: The research design has a qualitative analysis that is based on the
description of a clinical case which is evidenced to determine the effectiveness
of gingivoplasty and osteoplasty techniques for the recovery of biological space.
Results: They indicated that gingivoplasty and osteoplasty techniques are a
common and important process in dental surgeries; which is defined as a crown
clinician which provides resistance and stability to the teeth Conclusion:
Gingivoplasty and osteoplasty techniques are a treatment generally for the
aesthetics of the patient.
Keywords: Recovery, biological space, gingivoplasty, osteoplasty, anterior
zone.
14
INTRODUCCION
Es importante señalar que existen datos preoperatorios, tanto durante la
cirugía como después de la operación, que nos reflejen un éxito clínico.
Cuando existe la invasión del espacio biológico el organismo promueve la
reabsorción del tejido óseo lo que compensa el espacio perdido, por lo cual,
para lograr obtener un éxito restaurador, sin causar daño en el tejido de
soporte, está indicada la cirugía para el aumento clínico de la corona.
Comúnmente el espacio biológico se encuentra invadido por los márgenes
cavitarios subgivalentes los cuales son: el epitelio del surco, epitelio de unión y
la inserción conjuntival, lo que requiere intervención quirúrgica para restaurar
las condiciones normales a los tejidos de soporte.
Según Tristao (1992) realizó un estudio de las distancias biológicas a través de
un análisis humano e histometrico del cual obtuvo como resultado desde el
margen gingival medio, hasta la parte superior de la cresta osea una medición
de 2.75mm (Marco Rissato, 2012).
Un estudio histometrico realizado por Gargulio en animales observo un
promedio de 3.0 mm de espacio biológico, por lo cual un tratamiento
restaurador no causa daño a los tejidos periodontales, la preparación debe
ubicarse de entre 3 y 4 mm de la cresta osea alveolar para así preservar la
integridad del epitelio de unión y el tejido de inserción (Marco Rissato, 2012).
Los procedimientos quirúrgicos para la recuperación del espacio biológico
incluyen la escisión del tejido blando a través de gingivectomia y gingivoplastia
o la extracción del tejido óseo mediante osteotomía y osteoplastia. Este tipo de
cirugía de realiza cuando hay una invasión del espacio biológico, ya que es de
gran importancia cuando se busca el éxito durante el tratamiento restaurador.
El espacio biológico tiene la función de proteger los tejidos de soporte del
elemento dental de agresión bacteriana y sus toxinas, ya que el organismo
mantiene una lucha para mantener su integridad, cuando existe invasión del
espacio biológico hay una migración y reorganización más apical de estas
estructuras.
Las consecuencias de la invasión del espacio biológico durante los
procedimientos de restauración son la inflamación gingival, incluso si se realiza
15
un control de placa satisfactorio y sensibilidad gingival a los estímulos
mecánicos.
Tenemos que el espacio biológico es la unión dentogingival que está
conformada por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de encía,
cuando nos referimos a espacio biológico, no solo debemos pensar en la
longitud de la inserción gingival, también debemos realizar un comparación
con el grosor de la encía ,el biotipo periodontal y la profundidad del surco
gingival , ya que todos estos parámetros se integran y se toman encuentra
para comprender de mejor manera la morfología del tejido gingival supracrestal
El presente estudio es de análisis cualitativo ya que representa el estudio de un
análisis clínico referente a la recuperación del espacio biológico en una
paciente de 23 años de edad que presenta corona clínica corta con invasión
del espacio biológico el cual se recuperara por medio de las técnicas
gingivoplastia y osteoplastia.
16
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las personas acuden diariamente a la Facultad Piloto de Odontología en busca
de un mejor tratamiento para la cavidad bucal, dentro de ellos tenemos la
colocación de carillas, adaptación de puentes fijos, incrustaciones, por lo tanto,
es imprescindible antes de estas intervenciones un examen periodontal con la
finalidad de establecer como se encuentra el periodonto ya que aquí va a
descansar todo lo que se realiza. Con el examen del periodonto se puede
determinar diferentes tipos de tratamientos y descartar la presencia de
enfermedades tales como: gingivitis, periodontitis, presencia de bolsas
periodontales. Para la solución de estas enfermedades periodontales existen
diversos tipos de solución entre ellas tenemos, raspado y alisado, curetaje y
procedimientos quirúrgicos como gingivectomia, gingivoplastia, osteoplastia e
incluso injertos la misma que se le comunica al paciente para que obtener una
mejor armonía estética y funcionalidad de la cavidad bucal.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Recuperación del espacio biológico mediante gingivoplastia y
osteoplastia.
Objetivo de estudio: Recuperar el espacio biológico.
Campo de acción: Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
Área: Salud Oral.
Periodo: 2019-2020.
Línea de investigación: Tratamiento.
17
Sublínea de Investigación: Prevención
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los factores que influyen para la elección de la técnica adecuada
para la recuperación del espacio biológico?
1.1.3 Preguntas de investigación
1) ¿A qué consideramos espacio biológico?
2) ¿Cómo se pierde el espacio biológico?
3) ¿Cuáles son las técnicas adecuadas para recuperar el espacio
biológico?
4) ¿Cuáles son las complicaciones estéticas sé que producen en paciente
con invasión del espacio biológico?
5) ¿Cuáles son las técnicas de colgajos aplicadas en el tratamiento de
recuperación del espacio biológico?
6) ¿Qué logramos mediante la técnica de gingivoplastia y osteoplastia?
7) ¿En qué pacientes está indicada la gingivoplastia y osteoplastia?
8) ¿Cuáles son las contraindicaciones de la gingivoplastia y osteoplastia?
9) ¿Qué beneficios se obtiene mediante la gingivoplastia y osteoplastia?
10) ¿Cuáles son los riesgos al aplicar las técnicas de gingivoplastia y
osteoplastia?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Las personas acuden diariamente a la Facultad Piloto de Odontología a
realizarse diferentes tipos de tratamientos estéticos por lo cual hay que
tomar una serie de consideraciones antes de tener un plan de tratamiento
que cumpla con los parámetros adecuados de cada paciente.
Dentro de los procedimientos existen pasos que se deben realizar antes de
la colocación de carillas como la Gingivoplastia y Osteoplastia que son
18
técnicas que nos ayudan a recuperar el espacio biológico y realizar un
tratamiento lo más estético posible
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Recuperar el espacio dentogingival mediante la gingivoplastia y osteoplastia
para lograr una armonía estética y funcional del paciente
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los principios estéticos para la aplicación de las técnicas
gingivoplastia y osteoplastia
Realizar las técnicas de gingivoplastia y osteoplastia para recuperación
del espacio biológico.
Diferenciar las complicaciones periodontales que se producen en
pacientes con sonrisa gingival.
19
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la investigación
Según el autor de la presente investigación se refiere, espacio biológico a la
inserción combinada del epitelio de unión y tejido conectivo gingival desde la
base del surco crevicular hasta la cresta del hueso alveolar. El surco gingival
histológica y morfológicamente no se considera dentro de esta definición. Kois
considera que la invasión del espacio biológico genera procesos inflamatorios
gingivales, alteraciones estéticas de una restauración y mayor posibilidad de
recesión gingival (Francis Bravo Castagnola, 2015).
.
De acuerdo al último taller de la Academia Americana de Periodoncia dice que
dentro del diagnóstico de las patologías periodontales influyen los factores
locales y relacionado a dientes que presentan predisposición a una
enfermedad gingival, inducidas por biopelícula o enfermad periodontal. Estos
diagnósticos incluyen que el espacio biológico, es una zona variable ya sea por
su edad, sexo, posición de las piezas dentarias, la función de este siempre
será servir de soporte y ser una parte fisiológicamente activa ante afectaciones
bacterianas y biomecánicas. Este artículo se basa en la recopilación de
información para saber que se debe tener en cuenta para considerar una
alteración el espacio biológico y qué medidas se deben tomar para la
recuperación de él (Castro Rodríguez, 2014).
En revista odontológica mexicana se realizó un estudio de alargamiento de
corona para la rehabilitación protésica con finalidad de obtener un adecuado
margen gingival de acuerdo al plan de tratamiento para lograr una corona
necesaria y evitar una exposición gingival. En los dientes donde se realizó el
20
alargamiento coronario, los centrales presentaban mayor recubrimiento
gingival, mientras que laterales y caninos variaba entre 1 y 2 mm de remoción.
El levantamiento de colgajo permitió realizar una mejor remodelación ósea y
reducción logrando una mejor estructura para el post operatorio, después de 6
semanas se logró obtener buenos resultados en cuanto a la cicatrización del
tejido y a los 14 meses se evidenció que el margen gingival estaba
completamente sano y brindaba una correcta armonía y adaptación de la
prótesis final (Rosalía Martínez Hernández, 2013).
Algunos autores manifiestan que la gingivoplastia con láser sus pacientes
refieren un umbral del dolor muy bajo, menos sangrado, una cicatrización y
recuperación en menos tiempo de lo esperado en comparación con las otras
técnicas de alargamiento coronario para la realización de procedimientos
protésicos si es necesario de aplicarlo, la prescripción de analgésicos es menor
al utilizar esta técnica en comparación a la convencional.
Después de realizar el procedimiento a los 15 días del postoperatorio el
paciente presenta ausencia de edema, sangrado y dolor lo que es beneficiario
para el paciente ya que es menos traumático (Myriam A. Pulido Rozoa, Lesbia
R. Tirado Amador b,∗ y Cristhian C. Madrid Troconis c, 2015).
Desde la óptica quien presentó su investigación titulada Extensión y severidad
de invasión del espacio biológico en pacientes adultos con necesidad de
tratamientos restauradores y protésicos, en la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos, cuyo propósito fue evaluar la extensión y severidad de invasión
del espacio biológico en pacientes adultos con necesidad de tratamientos
restauradores y protésicos. El estudio fue clínico observacional, transversal y
descriptivo. Para el desarrollo de esta investigación el autor consideró una
muestra constituida por 50 piezas dentarias de pacientes con invasión de
espacio biológico de pacientes adultos que acudieron a la clínica de Pregrado
de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos durante el año 2017 (Serpa, 2017).
Se identificó las piezas y las paredes dentarias más afectadas, la etiología de
invasión de espacio biológica, así como su extensión y severidad. Se observó
21
que no existe diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) entre la
extensión y la severidad de invasión de espacio biológico con el tipo de pieza y
pared dentaria afectada. Sin embargo, a nivel de molares e incisivos
presentaron mayor medida y variabilidad de invasión de espacio biológico a
nivel del Margen gingival y borde de la zona afectada.
2.2 Espacio biológico
El espacio biológico es definido como el epitelio de unión y el tejido conectivo
de inserción supracrestal sin la profundidad de surco gingival- alrededor de
todos los dientes. Gargiulo y col.9 en 1961, definieron al espacio biológico
como la dimensión del espacio que los tejidos ocupan sobre el hueso alveolar,
señalando que en el ser humano promedio la inserción tejido conjuntivo ocupa
1.07mm de espacio sobre el hueso alveolar y que el epitelio de unión, por
debajo de la base del surco gingival ocupa 0.97mm del espacio sobre la
inserción de tejido conjuntivo. Estas 2 medidas constituyen el espacio biológico
(Zurita-Santisteban, Matta-Valdivieso, & Salinas, 2015).
Vacek y cols (1994) reportaron medidas promedio de 1.14mm para la inserción
epitelial y 0.77 para el tejido conectivo y que además este aumenta
anteroposteriormente (1.07 a 2.08). Las variaciones en las dimensiones se
observaron particularmente en la inserción epitelial, la cual iba de 1.0 a 9.0mm
El tejido de inserción conectivo, por otro lado, fue relativamente constante
(Zurita-Santisteban, Matta-Valdivieso, & Salinas, 2015).
Las dimensiones de la anchura biológica no están estandarizadas pues varían
entre individuos, con la edad (su longitud disminuye con la edad), con la
posición del diente en la arcada (mayor longitud en sectores posteriores) o con
el biotipo periodontal, aunque permanecen constantes en las distintas
superficies del diente10. En el año 2013 Julia Schmidt y cols, realizan una
revisión sistemática y meta análisis al respecto en la cual encuentran una
variabilidad significativa intra e interindividual en las dimensiones del espacio
biológico. Por lo que no existen dimensiones universales del espacio biológico,
pero encontraron valores promedio de 2.15 a 2.30mm (Valdivieso, Palacios, &
Morales, 2017).
22
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival que está constituida
por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía. Cuando se
habla de espacio biológico no sólo se debe pensar en la longitud de la
inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el
biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival. Una vez invadida la
unión dentogingival, el tipo de manifestación clínica que se produce va a ser
distinta según los casos debido a la susceptibilidad del paciente que puede
estar relacionado a otros factores, el tejido puede reaccionar favorablemente o
no, si así fuese se optaría por procedimientos que involucren la modificación de
la prótesis y/o de los tejidos blandos.
2.2.1 Recuerdo Histológico
Primera fase: La distancia a partir de la encía marginal hasta la cresta
ósea es de 3.23mm (de la cual el 2.43mm pertenece al espacio
biológico) hallándose la encía marginal y el epitelio de adherencia en el
área del esmalte (DELGADO PICHEL A. I., 2001).
Segunda fase: La base del surco gingival aún permanece sobre el
esmalte. La distancia es de 3.06mm (2.45mm comprende al espacio
biológico) la encía marginal se encuentra encima del esmalte y el
epitelio de adherencia está parcialmente encima del esmalte y el
cemento (DELGADO PICHEL A. I., 2001).
Tercera fase: La base del surco se localiza en la UAC. La distancia es
de 2.41mm (1.80mm corresponde al espacio biológico) y la encía
marginal está en la unión amelocementaria, el epitelio de unión está
totalmente sobre el cemento (DELGADO PICHEL A. I., 2001).
Cuarta fase: La base del surco se localiza sobre el cemento. La
distancia es de 2.53mm (1.77mm pertenece al espacio biológico) la
encía marginal y el epitelio de adherencia en esta fase ya se halla
encima del cemento (DELGADO PICHEL A. I., 2001).
23
2.2.2 Fenotipos Periodontales
Existen dos biotipos periodontales los cuales están clasificados en fino y
ancho:
2.2.2.1 Fenotipo periodontal fino
Es caracterizado por tener un margen gingival muy delgado y festoneado, con
papilas muy elevadas.
2.2.2.2 Fenotipo periodontal ancho
Se caracteriza por poseer un margen gingival ancho y poco festoneado.
Según parece existir relación estrecha entre el biotipo periodontal y la anatomía
dentaria coronal y radicular (DELGADO PICHEL I. M., 2001).
Periodonto fino
Se asocia con coronas largas y cónicas, con puntos de contacto finos. A nivel
radicular presentan contornos convexos prominentes.
Periodonto ancho
Se lo relaciona con coronas cortas y cuadradas, con puntos de contacto
anchos La superficie radicular muestra contornos radiculares aplanados
(DELGADO PICHEL I. M., 2001) .
2.2.3 Evaluación del espacio periodontal
2.2.3.1 Método radiográfico
La evaluación radiográfica es solo exitosa para la invasión del espacio
biológico interproximal, pero la invasión del espacio biológico es más común
en los ángulos mesio-facial y disto-facial del diente (Zurita-Santisteban, Matta-
Valdivieso, & Salinas, 2015).
2.2.3.2 Método clínico
Con una sonda estéril evaluar el nivel del margen de la restauración, si el
paciente experimenta molestia durante el procedimiento, entonces existe
violación del espacio biológico. Otra manera de evaluar o determinar el espacio
biológico es realizando el sondaje hasta el nivel óseo bajo anestesia local
24
(referido como sondaje óseo), y a esta medida restarle la profundidad de surco.
Si esta distancia es menos de 2mm en más de un punto, entonces hay invasión
del espacio biológico. Las dimensiones del espacio biológico parecen diferir
con respecto a la salud periodontal. En presencia de inflamación gingival, las
dimensiones del espacio biológico disminuyen comparadas con las
dimensiones en sitios no inflamados por lo tanto, se sugiere el establecimiento
de la salud periodontal antes de su evaluación (Zurita-Santisteban, Matta-
Valdivieso, & Salinas, 2015).
2.2.4 Invasión del espacio biológico
Los signos de invasión de espacio biológico son:
Inflamación gingival progresiva crónica alrededor de la restauración
Sangrado al sondaje.
Hiperplasia gingival localizada con pérdida ósea mínima.
Recesión gingival.
Formación de bolsas.
Pérdida de inserción clínica.
Pérdida de hueso alveolar (Zurita-Santisteban, Matta-Valdivieso, &
Salinas, 2015) .
Las situaciones en las que se puede provocar una invasión del espacio
biológico son las siguientes:
Durante el tallado.
Durante la retracción gingival.
Durante la toma de impresiones.
Cementado de restauraciones.
Restauraciones sobre extendidas.
Electrocirugía (Zurita-Santisteban, Matta-Valdivieso, & Salinas, 2015).
2.2.5 Técnicas para recuperación del espacio biológico
Esta técnica devuelve al diente las dimensiones necesarias para preservar la
salud gingival alrededor del diente a restaurar. Para la planificación adecuada
del procedimiento se deberán tener en consideración cinco parámetros
25
básicos: estado periodontal, viabilidad protésica del diente, resultado estético
del procedimiento, medida del espacio biológico, ancho de encía queratinizada.
En este sentido, las técnicas de recuperación del espacio biológico, se
conciben de acuerdo con lo señalado por (Castro Rodriguez, 2014).
Colgajo de Widman Modificado: Es una técnica diseñada
originalmente para el manejo de sacos periodontales que ha sido
adaptada para el manejo quirúrgico del espacio biológico. Es un
procedimiento sencillo que ofrece buen acceso al tejido. En cirugía
periodontal pre protésica se indica cuando hay: pérdida de espacio
biológico, caries subgingivales, fracturas dentales, buen ancho de encía
adherida. La técnica es similar a la realizada para el manejo de sacos
Periodontales. La diferencia fundamental se basa en que cuando el
colgajo de Widman modificado se lleva a cabo para el manejo de los
sacos, el objetivo primario es el manejo mecánico de la superficie
radicular y la osteotomía es opcional. Por otro lado, cuando la técnica se
aplica con fines preprotésicos la osteotomía se convierte en el objetivo
fundamental luego de levantado el colgajo para recuperar el ancho del
espacio biológico (Oteo-Morilla S, 2017).
Colgajo de Reposición Apical: Las ventajas de la cirugía de
reposición apical es la cicatrización por primera intención, más rápida y
menos dolorosa. Se loga obtener mayor recubrimiento de hueso por
tejido de manera que se evitan los secuestros óseos, se logra conseguir
mejor control de la cantidad de encía postoperatoria, el colgajo de
reposición apical queda confinado a los dientes problema, y por último
se profundiza el vestíbulo (Pérez-Salcedo L, 2011).
Interfase alvéolo restauración: El principal objetivo de esta técnica
es corregir áreas interproximales radiculares. El fundamento de las
técnicas de IAR se encuentra en la anatomía de la región gingival
interproximal. Debido a la presencia de puntos y superficies de contactos
interproximales se establece una concavidad denominada col. La zona
que corresponde a la col gingival está cubierta por un epitelio delgado
26
no queratinizado. La proximidad excesiva entre las raíces modifica
desfavorablemente la anatomía de la papila interdental. Es así que se
forman cráteres gingivales interproximales que se mantienen inflamados
y sangrantes. El objetivo de la técnica de IAR es incrementar el espacio
interdental. De este modo se busca favorecer la formación adecuada de
la papila y lograr la queratinización de la zona interproximal para que
soporte mejor la presencia de una restauración protésica (Francis Bravo
Castagnola*, 2015).
2.3 Sonrisa gingival
Idealmente la sonrisa gingival debe exponer una mínima cantidad de encía:
enseñar 1 a 2 mm de encía en el sector antero superior, tendiendo a ser mayor
en los jóvenes y menor en los mayores. El contorno gingival debe ser simétrico
y en armonía, tanto en el sector anterior como en el posterior. Para conseguir
una estética ideal no es suficiente que los dientes tengan un color, forma y
posición adecuada, sino que el margen gingival tendrá que estar en armonía
con estas estructuras. La corona anatómica debe de estar totalmente expuesta.
Ante una sonrisa gingival lo primero que hay que tener un cuenta es el correcto
diagnóstico etiológico, ya que dependiendo de la causa el tratamiento será
diferente (Romero1, 2009).
El borde inferior del labio superior limita la cantidad de encía expuesta cuando
se sonríe. Los pacientes que tienen una línea labial alta exponen una amplia
zona de tejido gingival lo cual puede causar preocupación para el paciente, el
cual necesitará un alargamiento de corona (lo que mejorará
espectacularmente). En ocasiones esta sonrisa gingival puede deberse a labio
superior corto, extrusión dentoalveolar, crecimiento maxilar excesivo o
combinación de estos factores. Una asimetría gingival o una discrepancia en la
altura de las encías en el frente anterior también pueden ser corregidas
mediante un alargamiento de corona (Romero1, 2009).
27
2.3.1 Clasificación de la sonrisa
La sonrisa gingival puede ser clasificada anatómicamente según la ubicación
de la línea gingival tomando como referencia la relación del borde inferior del
labio superior con los incisivos superiores y su encía, esta puede ser: alta ,
media y baja (Andrea Villegas, 2016).
2.3.1.1 Sonrisa alta
Si el paciente al sonreír permite ver el 100% del diente anterior e incluso la
observación de una banda de la encía.
2.3.1.2 Sonrisa media
Si el paciente al sonreír la línea de sonrisa permite ver el 75% al 100%.
2.3.1.3 Sonrisa baja
El paciente al sonreír solo muestra un 50% o menos del incisivo (Andrea
Villegas, 2016).
2.4 Alargamiento coronario
Una variante de la cirugía de recuperación de espacio biológico es el
alargamiento coronario, son cirugías muy similares, con un objetivo muy similar
pues todas las técnicas permiten aumentar de tamaño la corona clínica de un
diente, sin embargo, el alargamiento coronario muchas veces no necesita
realizar la reducción ósea sino que solamente corta la encía (gingivectomia)
que se encuentra en exceso y permite agrandar las coronas (Castro Rodriguez,
2014).
La técnica del alargamiento coronario sigue el mismo principio de la
recuperación de espacio biológico es decir ambas comparten el colgajo de
Widman modificado y los procedimientos de reposición apical. Esta técnica
posee los tres principales análisis:
1. Medición del espacio biológico.
2. Medición de la proporción de encía queratinizada.
3. Análisis proporción corona- raíz.
28
2.5 Factores a tener en cuenta para realizar un alargamiento
coronario
2.5.1 Estados Periodontales
La técnica quirúrgica debe realizarse en un paciente que se encuentre
periodontalmente estable. La higiene debe ser adecuada, no debe presentar
inflamación gingival y los posibles sacos periodontales deberán estar
controlados.
2.5.2 Proporciones Faciales
Análisis del rostro de frente se evalúa las líneas interorbital o supraciliar,
Interpupilar, Intercomisural; dividiendo el rostro en 3 partes proporcionales y
paralelas. Alteraciones a este nivel deben ser evaluados para realizar las
interconsultas convenientes.
2.5.3. Determinación del espacio biológico
Se deberá evaluar también la dimensión del espacio biológico en sí mismo. De
éste modo con el sondaje que se realiza desde el margen gingival a la cresta
ósea se determinará la necesidad de realizar una osteotomía o solo la
remoción de tejido gingival o gingivectomia.
2.5.4 Estado de la encía queratinizada
Se debe evaluar el ancho y grosor de la encía queratinizada en relación a
factores que comprometan el margen gingival, una banda mínima de 2mm de
encía queratinizada era necesaria para mantener la salud bucal.
Por tanto, al planificar un procedimiento de recuperación de espacio biológico
se deberá tener en cuenta la cantidad de tejido queratinizado para poder
preservar el tejido necesario para mantener la salud gingival alrededor de las
restauraciones protésicas.
29
2.5.5 Biotipo Periodontal
Determinar el biotipo periodontal nos ayudara a determinar qué tipo de
incisiones quirúrgicas son las más adecuadas para cada biotipo (Sanchez
Palomino, 2016).
2.6 Gingivoplastía
Consiste en corrección quirúrgica menor de la encía, para modificar su
contorno, cuyo objetivo es recontornear la encía cuando ésta ha perdido su
forma fisiológica, en ausencia de bolsas. En la Gingivoplastía, el tejido es
adelgazado interproximalmente para producir un contorno más armónico. El
procedimiento llevado a cabo específicamente en las papilas se denomina
papilectomía ( eltr n, .
La gingivoplastía se la puede realizar con un bisturí periodontal o un
electrobusturí. Esta técnica posee los procedimientos similares a los que se
realizan en el festoneado de las dentaduras artificiales, es decir, afinado del
margen gingival, creación de un contorno marginal festoneado, adelgazamiento
de la encía adherida y creación de surcos interdentales verticales, así como el
modelado de las papilas interdentales que dejen vías de escape a los
alimentos, la gingivéctomía y la gingivoplastía son usualmente realizadas en
conjunto (Beltrán F. d., 2011).
2.6.1 Indicaciones
La gingivoplastía, la cual es una intervención limitada de manera regional,
puede estar indicada en los casos de:
Tratamiento del granuloma piógeno maduro, aumentos localizados del
tumor (épulis) del embarazo
Engrosamiento limitado de manera regional de la encía, sin presencia de
bolsas de profundidad patológica.
Corregir cicatrizaciones defectuosas post-colgajo
30
Defectos producidos por enfermedades como la GUN (gingivitis ulcero
necrotizante
Como un paso adicional durante la gingivectomía/gingivoplastía: alisado
de borde de incisión para evitar que al cicatrizar se produzca contornos
rectos.
Exponer caries subgingivales antes de su restauración
Previo al tratamiento prostodóncico
Darle forma nueva a la encía en el área de los futuros pónticos y carillas
Exponer los márgenes de las preparaciones antes de tomar la impresión
En casos de sonrisa gingival
Márgenes gingivales irregulares o con asimetrías: Con una
gingivoplastía se remodelan los márgenes de la encía, buscando que
queden simétricos y equilibrados con el diente contiguo y el
contralateral.
Coronas clínicas cortas: En pacientes que por el tamaño de sus encías
parecen tener los dientes demasiado cortos, se realiza una
gingivoplastía para provocar un alargamiento de la corona visible.
Indicada solo en caso de tener un periodonto fino (Dentaly.org, 2019).
2.6.2 Ventajas y Desventajas
La gingivectomía y la gingivoplastía presentan tanto ventajas como desventajas
que es necesario que sean analizadas por tu dentista, las cuales se detallan
según lo establecido por (Dentaly.org, 2019).
Ventajas
Son tratamientos sencillos de realizar. Son las más simples y fáciles de
las técnicas quirúrgicas excisionales de periodoncia.
Sus resultados pueden predecirse fácilmente.
Hay una rápida mejoría estética, aunque no inmediata.
No compromete tejidos y superficies adicionales.
Los objetivos quirúrgicos que se proponen durante el procedimiento se
logran fácilmente.
31
Desventajas
Si no se tiene el debido cuidado puede existir un alto riesgo de
exposición de la raíz.
Existe un riesgo de que en lugar de corregir los problemas estéticos se
agraven.
Aumento de la sensibilidad dental, porque se puede llegar a descubrir el
cuello del diente.
Si se realiza un modelado muy profuso puede descubrirse el hueso
alveolar.
Se busca una cicatrización por segunda intención, lo que la hace lenta,
dolorosa y con mayor riesgo de hemorragias. Este se puede disminuir si
se utiliza láser o electrocirugía para realizar el procedimiento y apósitos
quirúrgicos para la cicatrización.
Disminución del tamaño de la encía adherida (Dentaly.org, 2019).
2.6.3 Contraindicaciones de la gingivoplastía
Encía fibrosa, engrosada y protuberante generalizada
Bolsas periodontales ( eltr n, .
Tanto la gingivoplastia como la gingivectomía están contraindicadas en
aquellos pacientes que tienen raíces demasiado cortas, con una
cantidad de encía adherida o queratinizada insuficiente.
Es necesario considerar que la cantidad de encía adherida que queda y
la cantidad de raíz del diente que cubre sea suficiente
Cuando el paciente refiere presentar hipersensibilidad dentinaria antes
del tratamiento. En casos de malos hábitos de higiene oral y pacientes
con inmunosupresión
Las enfermedades sistémicas que requieran el uso de anticoagulantes y
antiagregantes plaquetarios, necesitan una revisión médica y una
autorización de su parte (Dentaly.org, 2019).
32
2.6.4 Diferencia entre gingivectomía y gingivoplastía
2.6.5 Instrumento para realizar la gingivoplastía.
La técnica de gingivectomía/gingivoplastía se puede realizar mediante
bisturíes, electrodos, rayos láser o sustancias químicas. Si bien se podemos
mencionar todas las técnicas, la técnica quirúrgica es la más recomendada.
Técnica quirúrgica convencional
Técnica electroquirúrgica
CARACTERISTICAS GINGIVECTOMÍA GINGIVOPLASTÍA
Finalidad
La gingivoplastia está
orientada a corregir
defectos de la encía por
hipertrofia o patologías
con el propósito de reducir
una bolsa periodontal o
corregir problemas
derivados de
enfermedades
periodontales.
La gingivoplastia se
enfoca al remodelado
final de la encía, en
ausencia de problemas
periodontales para lograr
una apariencia estética
más armoniosa en tu
sonrisa
Área de apoyo
La gingivectomía es una
cirugía que se utiliza como
apoyo en ten el área de
periodoncia
La gingivoplastia está
indicado mayormente en
principios estéticos
Cantidad de
recesión de tejido
Implica la recesión de
mayores cantidades de
encía que la gingivoplastia
Implica la recesión de
cantidad pequeñas de la
encía, con el fin de crear
un adecuado contorneado
(Dentaly.org, 2019)
33
Técnica láser
Técnica quimioquirúrgica
2.7 Osteoplastia
El término osteoplastia fue introducido por Friedman en el año 1955. El
propósito de la osteoplastia es crear una forma fisiológica del hueso alveolar
sin eliminar tejido de “sostén”. Por lo tanto, la osteoplastia es una técnica
análoga a la gingivoplastia (Ronald E. Millán Isea 1).
Son ejemplos de ésta el adelgazamiento de los escalones óseos gruesos y el
establecimiento de un contorno festoneado de la cresta ósea vestibular y
lingual. El nivelado de los cráteres interproximales y la eliminación de las
paredes óseas de los defectos circunferenciales suelen ser incluidos entre las
osteoplastias, pues no suelen requerir la resección de tejido de sostén (Ronald
E. Millán Isea 1).
Hablando de la osteoplastia, es importante subrayar que las intervenciones
remodeladoras están esencialmente reservadas a la eliminación de exostosis,
de torus importantes, o de cornisas vestibulares óseas asociadas a la
presencia de bolsas infraóseas (Ronald E. Millán Isea 1).
Es posible volver a encontrar estas alteraciones morfológicas a todos los
niveles incluyendo las zonas interradiculares, donde la osteoplastia está
indicada desde el principio de la aparición de la enfermedad periodontal
(Ronald E. Millán Isea 1).
Todos los espesamientos del hueso marginal se tratan por osteoplastia, lo cual
no afecta en nada a la altura funcional del hueso (Ronald E. Millán Isea 1).
2.8 Tipo de colgajo
2.8.1 Colgajo de Widman modificado
El colgajo Widman modificado fue introducido por Ramjord y Nissle en 1974
para el tratamiento de las bolsas periodontales, Sin embargo, tiene que ver con
la técnica descrita por Widman en 1918 que es realidad muy similar, sin
34
embargo, el CWM es poco invasivo y no incluye generalmente el tratamiento de
los defectos óseos más allá de su desbridamiento. El objetivo del CWM es la
cicatrización por primera intención a nivel interdentario (Carrión).
2.8.1.1 Indicaciones
o Tratamiento de bolsa residual en el sector anterior
o Procedimientos de regeneración periodontal mediante biomateriales
(Carrión).
2.8.1.2 Contraindicaciones
o Si el caso lo requiere un amplio acceso para desbridamiento y
tratamiento de defectos óseos graves que precisen
osteotomía/osteoplastia
o Tratamiento de lesiones avanzadas de la furca
o Exposición de suficiente corona clínica (Carrión).
2.8.2 Técnica de colgajo de reposición apical
El colgajo posicionado apicalmente constituye la técnica tradicional de
tratamiento de las bolsas residuales. Aunque se ha considerad históricamente
una técnica para eliminar bolsas, afortunadamente este objetivo es pocas
veces alcanzado ya que conseguirlo, significa en la mayoría de las ocasiones
sacrificar el soporte periodontal valioso.
Mediante el colgajo de reposición apical se permite tratar hueso mediante
osteotomía ( eliminando hueso de soporte) u osteoplastia eliminando hueso
que no es de soporte (Carrión).
2.8.2.1 Indicaciones
o Para reducir al máximo y lo antes posible la profundidad del surco
residual
o Cuando se requiere un amplio acceso para desbridamiento y tratamiento
de defectos óseos graves que precisen Osteotomía/ osteoplastia
o Para tratamientos de lesiones avanzadas de la furca
o En procedimiento de alargamiento de corona (Carrión).
35
2.8.2.2 Contraindicaciones
o En bolsas residuales moderadas, con patrón de destrucción horizontal
o En casos donde preservar la estética en el sector anterior sea un
imperativo (Carrión).
2.8.3 Sutura
Conocido también con el nombre de Blair-Donati o en U vertical, este punto
consiste en una lazada semejante a la que se hace para tomar un punto
simple, pero en vez de anudar se vuelve a introducir la aguja en el mismo
borde, pero a una distancia y profundidad mayor (más de 5 mm), en tal sentido
la aguja emerge por el borde de la herida donde comenzó la lazada
manteniendo el mismo plano transversal, la sutura se termina con un nudo
simple o doble de cirujano.
Debido al recorrido de la aguja en los bordes cruentos se llama también "cerca-
cerca y lejos-lejos". Una modificación de este punto es el de Ebani en donde la
doble lazada se hace "lejos-cerca y cerca-lejos" (Felzani, 2007).
La sutura en U vertical puede usarse para aproximar las papilas interdentales
desprendidas en un colgajo envolvente o festoneado y cuando sea necesario
transmitir cierta tensión para el cierre de una herida (Felzani, 2007).
Tiene la ventaja de lograr un buen contacto de los tejidos en sus planos
profundos, asimismo provoca la eversión de los labios de la herida logrando un
efecto hemostático y favoreciendo la cicatrización (Felzani, 2007).
Este punto resiste más que el punto simple, sin embargo la tensión que genera
puede dejar una mayor cicatriz por lo que se aconseja no usarlo para suturar
heridas en la piel (Felzani, 2007).
36
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es cualitativo porque se va a trabajar en un caso clínico, es descriptivo porque
se irá detallando paso a paso el tratamiento a realizar y a su vez se explicarán
los resultados que se obtenidos.
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS.
3.2.1 Método
Analítico: Se utilizó el método analítico porque analizaremos el
resultado que se obtuvo a partir del tratamiento en el caso clínico. Su
metodología se desarrolló por la rehabilitación en el sector
anterosuperior con el alargamiento coronario
3.2.2 Técnica
La técnica que se aplicó fue la observación clínica del desarrollo y progreso del
tratamiento tomando en cuenta el análisis de cada variable de la estética.
3.2.3 Instrumentos
Historia clínica: Documento privado y obligatorio en el cual se registran
cronológicamente las condiciones de salud del paciente
Examen extra oral e intra orales: Al presentarse el paciente a la consulta
desde ese momento se realiza un examen extra oral al paciente para
luego proseguir con el intra oral
37
Odontograma: Esquema que nos permite registrar la información intra
oral que presenta cada paciente
Modelos de estudio: Nos permite analizar al paciente para poder llegar a
un plan de tratamiento
Fotografías: Registro del paso a paso del procedimiento clínico
3.3 Procedimientos de la investigación.
Recopilación de información científica, bibliográfico con bases
teóricas.
Analizar la historia clínica para tener conocimiento del estado del
paciente.
Informar al paciente sobre su estado inicial de salud bucal, dándole a
conocer los tratamientos que se puede realizar.
3.4 Descripción de caso clínico
Paciente de sexo femenino, de 23 años de edad acude a la consulta porque no
está satisfecha con el tamaño de sus dientes, al examen clínico se pudo
evidenciar en el sector anterosuperior las coronas clínicas cortas, sonrisa
gingival y diastemas.
HISTORIA CLÍNICA
Tabla 1 historia clínica
DATOS PERSONALES
Nombre Mirian Orejuela Corozo
Edad 23
Sexo Femenino
Procedencia Afrodescendiente
Ocupación Estudiante
Dirección Esmeraldas
SIGNOS VITALES
Presión arterial 118/74
Temperatura 36
38
Pulso 78
MOTIVO DE CONSULTA
“ Quiero el recorte de encia porque no se me ven los dientes al sonreir”
ANAMNESIS
No refiere enfermedades sistemicas
No refiere administración de medicamentos.
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL.
Asintomatico
ANTECEDENTES PERSONALES
Asma y alergias
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres vivos, madre presente diabetes
EXAMEN EXTRAORAL
Piel propia de la edad, el color y el sexo, mucosas coloreadas normales, perfil
convexo, no presenta chasquidos o crepitaciones a nivel de la articulación
temporomandibular, ausencia de adenopatías.
EXAMEN INTRAORAL
Presenta un poco de inflamacion en las encias, dentincion permanente completa ,
mucosa oral y lengua normales , presencia de terceros molares en boca,apiñamiento
leve en el sector anterior inferior, No presenta chasquidos en la articulacion
temporomandibular
ODONTOGRAMA
Pieza #17 presenta caries por oclusal
Pieza #16 presenta una restauracion en la cara oclusal
Pieza #26 presenta caries por oclusal
Pieza #27 presenta caries por oclusal
Pieza #28 presenta caries por oclusal
39
FOTOS EXTRAORALES
FIGURA 1. FOTO FRONTAL
FIGURA 2. FOTO LATERAL DERECHA E IZQUIERDA
40
FOTOS INTRAORALES OCLUSALES
FIGURA 3. ARCADA SUPERIOR
FIGURA 4. ARCADA INFERIOR
41
FIGURA 5. FOTO FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN
FIGURA 6. FOTO LATERAL IZQUIERDA
42
FIGURA 7. FOTO LATERAL DERECHA
MODELOS DE ESTUDIO
FIGURA 8. MODELO DE ESTUDIO VISTA FRONTAL
FIGURA 9. MODELO DE ESTUDIO VISTA LATERAL DERECHA
43
Imágenes radiográficas:
DIAGNOSTICO
Botipo craneal mesofacial
Biotipo facial Mesoprosopo
Dentincion Permanente
Habitos No tiene
Oclusion Clase de Angle tipo 1
Malocusion Ligero apiñamiento en centrales
inferiores
PLANES DE TRATAMIENTO
Alargamiento coronario del sector anterior superior
Colocación de carillas
Pronostico
Favorable para el paciente
44
PROCESO CLÍNICO
FIGURA 10. SONRISA DEL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO
FIGURA 11. ASPECTO INTRAORAL INICIAL
45
Anestesia infiltraría del nervio alveolar anterior superior
Para realizar el bloqueo del nervio alveolar anterior superior se aplicó la técnica
infiltrativa en la cual se usa una aguja corta, tomando como referencia el fondo
del surco vestibular de la zona interdental incisiva, se verifica aspiración
negativa y se procede a depositar la solución anestésica lidocaína al 2% con
vasoconstrictor.
FIGURA 12. ANESTESIA INFILTRATIVA DEL NERVIO ALVEOLAR
ANTERIOR SUPERIOR
Incisión a bisel interno, interdental e intrasurcular
Como primer punto tenemos; el diseño para la realizar la incisión en las piezas
#11 y #21
46
FIGURA 13. DISEÑO DE LA INCISIÓN A BISEL INTERNO E INTERDENTAL
Como segundo punto tenemos; la incisión a bisel interno, utilizando la hoja de
bisturí #15c
FIGURA 14. INCISIÓN A BISEL INTERNO, INTERDENTAL E
INTRASULCULAR DE CANINO A CANINO
Retiro de encia después de realizar la incisión a biserl interno, interneda e
intrasulcular
47
FIGURA 15. REMOCIÓN DEL COLLAR GINGIVAL
Levantamiento de colgajo
El tipo de colgajo que se realizo fue Widman modificado porque nos permite
establecer una mejor adaptación postquirúrgica del tejido conectivo, este tipo
de colgajo nos proporciona una mejor visualización para una correcta
instrumentación y un cierre inmediato de la zona,
Después de realizar el levantamiento del colgajo con un periostótomo de
procedió a un tercer corte en los espacios interdentarios coronarios al hueso
con la hoja de bisturí #15c y se eliminó el collar gingival
FIGURA 16. LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO
Desgaste Óseo – Osteoplastia
Se realizó la Osteoplastia para la recuperación del espacio biológico
48
FIGURA 17. OSTEOPLASTIA
Recuperación del espacio biológico
Después de realizar las técnicas gingivoplastia y osteoplastia se logró la
recuperación del espacio biológico
FIGURA 18. RECUPERACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO
Reposicionamiento del colgajo
FIGURA 19. REPOSICIONAMIENTO DEL COLGAJO
49
FIGURA 20. SUTURA COLCHONERO
FIGURA 21 POSTOPERATORIO
50
3.5 Discusión
Para obtener un correcto procedimiento quirúrgico de recuperación del espacio
biológico los cinco parámetros se deberán tener en consideración; el estado
periodontal debe estar libre de enfermedad periodontal, la viabilidad protésica
del diente se considera la posible relación entre el futuro largo de la corona y la
porción radicular, se valora la pieza a tratar y su futuro funcionamiento, el
compromiso estético del procedimiento se debe observar si la zona es de alto
requerimiento estético, asi como las expectativas y el tipo de sonrisa del
paciente, la medida del espacio biológico se evalua la dimensión del espacio
biológico de tal manera que con el sondaje del margen gingival al nivel de
inserción clínica se determinara si se procede a una osteotomía o solo
gingivectomía, el estado de la encia queratinizada se deberá tener en cuenta la
cantidad de tejido queratinizado para poder preservar el tejido necesario para
mantener la salud gingival alrededor de las restauraciones protésicas,
clínicamente se buscan 2 mm de encía queratinizada para realizar un
tratamiento que no afecte el periodonto.
Una variante de la cirugía de recuperación de espacio biológico es el
alargamiento coronario, son cirugías muy similares, con un objetivo muy similar
pues todas las técnicas permiten aumentar de tamaño la corona clínica de un
diente, sin embargo, el alargamiento coronario muchas veces no necesita
realizar la reducción ósea sino que solamente corta la encía (gingivectomia)
que se encuentra en exceso y permite agrandar las coronas (Castro Rodriguez,
2014).
51
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Para realizar un alargamiento coronario con las técnicas de
gingivoplastia y osteoplastia debemos saber la profundidad del surco,
para así determinar cuanto debemos cortar, se debe conocer que
biotipo periodontal presenta, el estado de la encía queratinizada, el
diagnostico correcto y la selección de la técnica adecuada para la
correccion de la sonrisa gingival son de principal importa para el
tratamiento .
En el presente caso clínico la paciente presentaba un nivel de inserción
de 4mm lo que indicaba que existía la invasión del espacio biológico, se
aplicó la técnica de ginigvoplastia porque esta enfocada en el
remodelado final de la encía para lograr una sonrisa mas armoniosa.
La técnica que se aplico fue la convecional minimamente invasiva, que
se basa en el uso de la hoja de bisturí # 15c, se realizo el levantamiento
de colgajo el cual fue CWM, se realizo la osteoplastia con la fresa
redonda, se procedio a realizar la sutura tipo colchonero vertical por
poseer la ventaja de lograr un adecuado contacto de los tejidos blandos
y favorece a la cicatrización.
El resultado del caso clínico fue favorable ya que se obtuvo una buena
cicatrización de la paciente a las 15 diás del postoperatorio mostraba
una cicatrización del 75% del área, no se presentario problemas
postoperatorios
Despues de realizar la cirugía la paciente recupero su confianza al
sonreir, y logramos brindar una sonrisa amorniosa, estética y funcional.
52
4.2 Recomendaciones
o Conocer las medidas del espacio biológico para poder diagnosticar si
existe la invasión del espacio biológico al momento del sondaje, para
lograr un correcto tratamiento.
o Se debe conocer el tipo de sonrisa que el paciente presenta para así
saber cuanta es la cantidad encía que muestra antes de la cirugía.
o Realizar estudios radiográficos , una serie periapical y una Rx
panorámica para lograr obtener un correcto diagnóstico y plan de
tratamiento mas preciso.
o Realizar estudios de laboratorio siempre antes de realizar una
intervención quirúrgica, debido a las complicaciones intraoperatorias que
se pueda presentar.
o Conocer porque la paciente presenta sonrisa gingival, si se basa a una
erupción pasiva, corona clínica corta conocer la etiología del
agrandamiento gingival, antes de realizar la intervención quirúrgica.
53
Bibliografía
Andrea Villegas, D. O. (2016). Características y Etiología de la Sonrisa
Gingival.
eltr n, . d. ( . C C S P S C M ,
APLICACIONES. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA.
Carrión, J. B. (s.f.). Manual de sepa de periodoncia y terapeutica de implantes.
Castro Rodriguez, Y. (2014). Manejo del espacio biológico. Perú: Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Recuperado el 07 de 08 de 2019, de
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/3/art-23/
Castro Rodríguez, Y. B. (2014). Manejo del espacio biológico - Revisión de
literatura. acta odontologica venezolana.
DELGADO PICHEL, A. I. (2001). Espacio biológico. Parte I: La inserción diente-
encía.
DELGADO PICHEL, I. M. (2001). Espacio biológico. Parte I: La inserción
diente-encía.
Dentaly.org. (2019). sonrisa, Gingivectomía y Gingivoplastia: Guía para
recuperar tu. DENTALY.ORG, 01. Recuperado el 07 de 08 de 2019, de
https://www.dentaly.org/es/odontologia-general/gingivectomia-
gingivoplastia/#Gingivoplastia_vs_Gingivectomia_cuando_estan_contrai
ndicadas
Felzani, O. R. (2007). SUTURA DE LOS TEJIDOS EN EL ÁREA DE CIRUGÍA
BUCAL: REVISIÓN DE LA LITERATURA.
Francis Bravo Castagnola*, Y. C. (2015). Protocolo para el manejo del espacio
biológico basado en la evidencia.
Francis Bravo Castagnola, Y. C. (2015). Protocolo para el manejo del espacio
biológico basado en la evidencia. Revisión narrativa.
Marco Rissato, M. S. (2012). Aumento de coroa clínica para restabelecimento
das distâncias biológicas com finalidade restauradora.
Myriam A. Pulido Rozoa, Lesbia R. Tirado Amador b,∗ y Cristhian C. Madrid
Troconis c. (2015). Gingivoplastia y frenillectomía labial con láser de alta
intensidad: presentación de caso. Revista Clínica de Periodoncia,
Implantología y Rehabilitación Oral.
Oteo-Morilla S, B.-M. A. (2017). Cirugía de Widman modificado. .
54
Pérez-Salcedo L, B. M. (2011). Colgajo de reposición apical.
Romero1, F. G. (2009). ALARGAMIENTO DE CORONA Y GINGIVOPLASTIA.
Ronald E. Millán Isea 1, Y. J. (s.f.). ALARGAMIENTO CORONARIO Y
REMODELADO ÓSEO COMO TRATAMIENTO ESTÉTICO
PERIODONTAL. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO.
Rosalía Martínez Hernández, *. M. (octubre-diciembre de 2013). Cirugía
plástica periodontal en coronas clínicamente cortas para rehabilitación
protésica. Revista Odontológica Mexicana.
Sanchez Palomino, N. (2016). Alargamiento quirúrgico de coronas clínicas.
Tesis de grado, Perú. Recuperado el 07 de 08 de 2019, de
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/5844/Sanch
ez_pn.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Serpa, V. (2017). Extensión y severidad de invasión del espacio biológico en
pacientes adultos con necesidad de tratamientos restauradores y
protésicos. Perú: Universidad nacional mayor de san marcos.
Recuperado el 07 de 08 de 2019, de
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/7374/Vilcapo
ma_sp.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Valdivieso, M., Palacios, A., & Morales, M. (2017). Espacio biológico y prótesis
fija: del concepto clasico a la aplicación tecnológica. (Copyrigh, Ed.)
Revista estomatológica herediana, 22(02), 01. Recuperado el 07 de 08
de 2019, de
http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/view/
135
Zurita-Santisteban, Matta-Valdivieso, & Salinas. (2015). Espacio biológico:
invación, preservación y protocolos de acción en peridoncia y
odontología restauradora. (U. C. Sur, Ed.) Revista Científica
Odontológica, 03(02), 344. Recuperado el 07 de 08 de 2019, de
file:///C:/Users/Intel/Downloads/172-Texto%20del%20art%C3%ADculo-
600-1-10-20160401.pdf
55
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO SEPTIEMBRE
APROBACION
DE TEMA Y
PLANIFICACION
DE TUTORIA
14
REVISAR
INFORMACIÓN
22
5 3
29 12 10
17 17
26 24
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Hemograma completo $9
Radiografía panorámica $15
Examen de VIH $10
Yodo povidona $3
Anestésico $0.90
Gasas $1
Alginato y yeso $10
Sondas $40
Agujas $0.25
Hilo de sutura $3
Suero fisiológico $1
Hoja de bisturí $0.80
Guantes quirúrgicos $2
Eyector de sangre $0.25
TOTAL $96.20
56
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
57
ANEXO 4: RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
58
ANEXO 5: EXAMEN COMPLEMENTARIO
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60
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69
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71
72
