UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

SENSIBILIDAD DENTARIA COMO EFECTO SECUNDARIO DEL

BLANQUEAMIENTO DENTAL.

AUTORA:

VILLAVICENCIO PINCAY JANICE LISBETH

TUTORA:

DRA. KATTY RODRÍGUEZ

GUAYAQUIL, MAYO, 2016

ECUADOR

II



APROBACIÓN DE LA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: SENSIBILIDAD DENTARIA COMO EFECTO SECUNDARIO DEL

BLANQUEAMIENTO DENTAL, presentado por la Srta. VILLAVICENCIO

PINCAY JANICE LISBETH, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil, Mayo del 2016.

…………………………….

Dra. Katty Rodríguez

CC: 092064806-0

III



CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano

.........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

IV



DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, VILLAVICENCIO PINCAY JANICE LISBETH con cédula de identidad N°

1207479187, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.


…………………………….

VILLAVICENCIO PINCAY JANICE LISBETH

CC: 1207479187

V

DEDICATORIA

Al terminar uno de mis anhelados sueños y demostrar mi empeño y firmeza en mi

trayectoria académica solo me queda dedicar este logro alcanzado:

A Dios como ser supremo y creador nuestro, y de todo aquello que nos rodea por

darme la sabiduría, paciencia y coraje ya que gracias a él he logrado alcanzar mi

objetivo.

A mi familia, por el apoyo incondicional que me han brindaron durante este largo

proceso de formación profesional, a mi madre por ser el pilar fundamental en mi

vida y enseñarme que la educación es el mejor regalo que me puede obsequiar,

por todo el cariño que siempre me ha entregado.

VI

AGRADECIMIENTO

A Dios por brindarme su amor y fortaleza en los momentos más difíciles de mis

estudios universitarios.

A mi familia por darme el coraje de seguir adelante, por confiar en mí, por su

apoyo brindado, por enseñarme que no hay nada imposible mientras yo lo crea

posible.

A mis docentes quienes con sus conocimientos me enseñaron lo maravillosa que

es a odontología.

A mis compañeros y amigos con los que compartí gratos momentos, siempre

apoyándome en mis buenos y malos momentos y demostrándome su aprecio.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo SENSIBILIDAD

DENTARIA COMO EFECTO SECUNDARIO DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la

Universidad de Guayaquil.


…………………………….

JANICE LISBETH VILLAVICENCIO PINCAY

CC: 120747918-7

VIII

INDICE GENERAL

CARATULA ............................................................................................................. i

APROBACIÓN DE LA TUTORA ............................................................................ ii

CERTIFICACION DE APROBACION………………………………………………….iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................. .iiiv

DEDICATORIA ....................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO .............................................................................................. vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. vii

INDICE DE FIGURAS Y FOTOS ........................................................................... ix

RESUMEN .............................................................................................................. x

ABSTRACT ............................................................................................................ xi

1.INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1

2.OBJETIVO ........................................................................................................ 14

3. DESARROLLO DEL CASO…………………………………………………………15

3.1 HISTORIA CLÍNICA ................................................................................ 15

3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ..................................................... 15

3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA .................................................................... 15

3.1.3 ANAMNESIS ....................................................................................... 15

3.2 ODONTOGRAMA ................................................................................... 16

3.3 EXAMENES EXTRAORALES ............................................................... 17

EXAMEN INTRAORALES ................................................................................ 18

EXAMEN RADIOGRÁFICAS ........................................................................... 21

3.4 DIAGNÓSTICO ....................................................................................... 21

4.PRONÓSTICO .................................................................................................. 21

5. PLANES DE TRATAMIENTO……………………………………………………….21

5.1TRATAMIENTO ........................................................................................... 22

6.DISCUSIÓN ...................................................................................................... 27

7.CONCLUSIONES ............................................................................................. 27

8.RECOMENDACIONES ..................................................................................... 27

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 29

ANEXO ................................................................................................................ 31

IX

INDICE DE FIGURAS Y FOTOS

Foto 1. Frontal del paciente. 17 Foto 2. Lateral del paciente. 18 Foto 3. Arcada Superior del paciente 18 Foto 4. Arcada Inferior del paciente 19 Foto 5. Frontal de ambas arcadas en oclusión 19 Foto 6. Lateral derecha del paciente 20 Foto 7. Lateral izquierda del paciente 20 Foto 8. Radiografía Panorámica 21 Foto 9. Blanqueador dental utilizado Pola Office 22 Foto 10. Frontal antes del tratamiento 23 Foto 11. Frontal del paciente con protector gingival 23 Foto 12. Frontal del paciente fotocurando. 24 Foto 13. Protector gingival inferior 24 Foto 14. Frontal del paciente con Pola office. 25 Foto 15. Foto frontal del paciente con el Producto blanqueador 25 Foto 16. Resultado del tratamiento 26

X

RESUMEN

Objetivo: Evaluar el comportamiento clínico del blanqueamiento dental en cuanto

al tema de sensibilidad dentaria para de esta forma saber mediante la aplicación

del producto utilizado en cuál de las etapas del proceso de blanqueamiento se

produce la sensibilidad dentaria. Materiales y Métodos: Se realizó el

blanqueamiento dental externo aplicando Pola Office (SDI) que contiene peróxido

de hidrogeno de 37,5% utilizando el protocolo correcto de la técnica de

blanqueamiento en consultorio y posee integrado un desensibilizante.

Resultados: No se observó ausencia clínica de daños en la superficie dentaria,

además, no se presentó sensibilidad dentaria luego de haber realizado el

tratamiento, ni en días posteriores. Además se logró resultados positivos en este

trabajo los cuales eran aclarar los dientes del paciente. Conclusión: Realizando

de manera correcta las indicaciones del fabricantes del producto Pola Office en

concentraciones de 37,5% de peróxido de hidrogeno nos da los resultados

esperados niveles de sensibilidad dentaria muy bajos la sensibilidad dentaria.

Palabras claves: Blanqueamiento dental, tratamiento, sensibilidad dentaria,

peróxido de hidrogeno.

XI

ABSTRACT

Objective: To evaluate the clinical behavior of tooth whitening on the issue of

tooth sensitivity to thus learn by applying the product used in which of the stages

of tooth whitening sensitivity occurs. Materials and Methods: external tooth

whitening I was conducted by applying Pola Office (SDI) containing hydrogen

peroxide 37.5% using the correct protocol of the art in-office bleaching also do not

need to mix and has built a desensitizing therefore get best happend in the

shortest of time. Results: No clinical absence of damage was observed on the

tooth surface; furthermore, no tooth sensitivity is present after performing the

treatment or in subsequent days. Besides achieving positive results in this paper

which were clarify the patient's teeth. Conclusion: Performing correctly indications

of Pola Office product manufacturers in concentrations of 37.5% hydrogen

peroxide gives us the expected results very low levels of tooth sensitivity tooth

sensitivity.

Keywords: Teeth whitening, treatment, tooth sensitivity, hydrogen peroxide.

1

1. INTRODUCCIÓN

El blanqueamiento dental se ha realizado hace más de una siglo, claro se han

realizado varios o muchos cambios hasta llegar a la época actual ya sea desde el

tipo de agente blanqueador, la concentración que se utiliza y el tiempo de

aplicación del producto, el producto mismo a utilizar.

En los últimos años la carrera de odontología ha avanzado enormemente debido

a la gran demanda de la población la cual desea con muchas ganas verse y

sentirse bien, para la mayoría de los pacientes sin importar la edad, el sexo, o el

nivel socioeconómico que tenga desean tener una sonrisa con dientes muy

blancos, brillantes, o como muchas veces dicen aquellos pacientes dientes

perfectos ya que para ellos es sinónimo de higiene, salud y belleza, lo cual no

está mal, ya que prestan atención a sus dientes.

Es evidente que nos encontremos en una época o en un siglo donde la apariencia

personal es un aspecto muy importante en las necesidades básicas de autoestima

de la mayor parte de los individuos para poder desenvolverse muchísimo mejor en

el día a día. El termino belleza es un concepto abstracto y subjetivo, pero

constituye actualmente una parte esencial e indispensable de la humanidad.

El desarrollo de la odontología estética es vertiginosa, con la finalidad de poder

satisfacer cada vez más las exigentes nuestros pacientes que acuden a consulta,

en especial de aquellos que presentan pigmentaciones dentales, ya sean estas

extrínsecas es decir que provienen por el consumo de alimentos, bebidas u otros

que poseen agentes pigmentadores, como lo son el té, café, tabaco; el consumo

de cigarrillos y tabacos, o intrínsecas tales como manchas o coloraciones, que

solo pueden ser disminuidas o eliminadas con blanqueamientos.

“Las pigmentaciones y decoloraciones de los dientes son uno de los adversarios

principales de la belleza, al decir pigmentaciones nos referimos a las sustancias

con colorantes que están presentes en algunos alimentos, bebidas o fármacos

que se adhieren a la película adquirida del esmalte y luego pasan a los estratos

superficiales del mismo, como tenemos en el café, vino, tinto, el tabaco, el regaliz,

clorhexidina; en cuanto a la decoloración podemos decir que este se produce por

el cambio estructural interno que afecta a las propiedades ópticas de los tejidos

2

dentales o por la acumulación en la dentina del esmalte de sustancias cromáticas

alterando el color del diente como la amelogenia imperfecta, dentinogenesis

imperfecta, fluorosis, tetraciclinas, envejecimientos, enfermedades hematológicas,

traumatismos de los dientes deciduos (lesión del germen), traumatismos y

necrosis pulpares”. (Brenna, 2010)

Barrancos Mooney,(2006) afirma que: “en la odontología conservadora y

cosmética la microabrasión, el blanqueamiento dental y las resinas adhesivas

deberán anteponerse a cualquier otra terapéutica en la que la pérdida o

disminución de la estructura dentaria sea mucho mayor para poder reparar las

patologías cromáticas. (p.1107)”

El blanqueamiento dental lleva mucho tiempo en uso, diferentes técnicas se

pueden emplear en la actualidad ya sean estas para dientes vitales, como

también para dientes no vitales y se basa en la aplicación de agentes químicos

mediante una reacción de oxidación, remueven pigmentos orgánicos de los

dientes.

“Muchas veces los pacientes no toman en cuenta las consecuencias o efectos

colaterales que pueden tener los tratamientos dentales ya sea para buscar la

perfección en sus dientes queriendo tenerlos más blancos, pues quieren mejorar

su imagen y por lo tanto los dientes también forman parte de esto, pues su deseo

es tener una sonrisa con dientes muy blancos”. (Onelia & Claudia, 1999)

Según sus autores: “Esto es el resultado de los medios de comunicación visuales,

la presentación de ciertos productos utilizados para este fin, que están disponibles

en el mercado y que son utilizados por el consumidor sin ningún tipo de control

del Odontólogo, ocasionando dificultades y consecuencias. Como respuesta a

esta gran demanda consideran importante dar a conocer cuáles son los riesgos,

beneficios y consecuencias de las técnicas de blanqueamiento dental, tanto en

dientes no vitales como en dientes vitales; pero siempre debe estar supervisado

por el odontólogo, diferentes técnicas que a lo largo de los años han sufrido

modificaciones para asegurar la comodidad de los pacientes durante su aplicación

y evitar los efectos adversos que se puedan presentar”. (Onelia & Claudia, 1999)

3

El blanqueamiento dental quiere decir aclarar el color de los dientes ya sea uno o

más tonos, esto se puede lograr a través de la utilización de los productos

blanqueadores de venta en el mercado, dichos productos contienen cierta

concentración de peróxido de hidrógeno en su composición (o peróxido de

carbamida) y estas al activarse por medio de calor, luz, o estar en contacto con la

saliva van a liberan peróxido de hidrógeno de esta manera logrando el resultado

de aclarar la tonalidad de los dientes.

“Los distintos agentes blanqueadores son usados para remover pigmentos

intrínsecos del esmalte en los dientes. Para lograr esto, se han descrito diversos

métodos o técnicas de blanqueamiento, los cuales incluyen el uso de diferentes

agentes blanqueadores, concentraciones y tiempo de la aplicación. Entre las

técnicas más comunes de blanqueamiento dental tenemos: el blanqueamiento de

oficina (realizado por el odontólogo en el consultorio) y el blanqueamiento

ambulatorio o casero, siempre supervisado por el odontólogo (realizado en casa

con cubetas). Se incluyen productos con peróxido de hidrógeno y peróxido de

carbamida en los blanqueamientos que se realizan a dientes vitales.” (Jhon, Juan

Carlos, Alejandro, Jesús, & Darío, 2014).

“Las diferentes técnicas de blanqueamiento dental van a presentan una serie de

ventajas en lo estético; no podemos olvidar que existen tanto desventajas y

accidentes. Por eso es esencial que el profesional que realice blanqueamientos

dentales tenga conocimiento del mecanismo de acción y de la debida seguridad

biológica que debe tener al momento de utilizar los agentes blanqueadores, para

utilizarlos de manera correcta y al mismo tiempo informar a sus pacientes los

efectos que pueden producirse.” (Conceição, 2008)

“La pulpa tiene mecanismos naturales de defensa para protegerse de los

estímulos irritantes. Uno de ellos es la producción de dentina secundaria, que

toma lugar después de la formación total de la raíz (26). La dentina peritubular

también aumenta presentándose la esclerosis dentinaria y puede llegar a obliterar

el túbulo dentinal” (C.M., 2009)

“La sensibilidad en los dientes es algo que afecta a varias personas mayormente

al momento de comer o beber algo ya sea muy caliente o frío, así como también

4

muy dulce o ácido. Cuando la dentina subyacente del diente presenta un estado

normal, está cubierta por el esmalte en la corona dental, y las encías rodean el

diente pero estas con el pasar del tiempo, se producen cambios y el recubrimiento

de esmalte puede hacerse más delgado, proporcionando así menos protección,

así como también una retracción gingival ocasionando la sensibilidad de los

dientes. La sensibilidad dentaria se puede producir por múltiples factores como

las caries o fracturas de los dientes, así como también por mal uso de la técnica

del cepillado dental, raíces que estén expuestas por recesión gingival,

enfermedad periodontal como la gingivitis o periodontitis y también por el

blanqueamiento dental.” (colgate, 2016)

“La sensibilidad térmica y la irritación gingival son las consecuencias clínicas más

comunes que suelen presentarse cuando se realiza el blanqueamiento dental.

Esto se debe a que la técnica de aclarado dental con peróxido de hidrógeno en

altas concentraciones, suele afectar la superficie de esmalte, permitiendo la

difusión del agente hacia la dentina subyacente causando daño al tejido pulpar.

Por lo tanto, la técnica de blanqueamiento ambulatorio es una alternativa atractiva

para obtener resultados estéticos, además es aplicado por el paciente en su

hogar. Dicha técnica ambulatoria consiste en el uso de cubetas confeccionadas

por el odontólogo a la medida del paciente, en las cuales se coloca peróxido de

carbamida o peróxido de hidrógeno en bajas concentraciones, sin causar efectos

tóxicos sobre el tejido pulpar”. (Jhon, et al, 2014)

Jhon, et al,. (2014) Indica que: “Por diversos estudios que el esmalte después de

someterse al tratamiento de blanqueamiento dental, puede mancharse luego de

tener contacto con diversos pigmentos, tales como té, café o vino tinto.

Considerando que la pérdida mineral, causante de descalcificación, porosidad y

cambios topográficos en el esmalte, puede favorecer la pigmentación del diente.

Concluyen además que la desmineralización de los dientes puede ser equilibrado

por la saliva y la aplicación de flúor, que contiene iones de calcio y fosfato”.

“No está exento de efectos adversos el blanqueamiento, podemos encontrar

durante o posterior al tratamiento de blanqueamiento dental sensibilidad dental,

también irritación de la mucosa, además efectos sobre las propiedades

mecánicas de la dentina y el esmalte, y disfunción temporomandibular. La

5

sensibilidad aparece entre el 55 % a 75% de los casos que se han realizado el

tratamiento y esta es leve y transitoria durando aproximadamente 4 días

disminuyendo hasta desaparecer completamente en la mayoría de los casos”.

(Sepulveda, Contente, Estay, Martin, & Moncada, 2012)

“Clínicamente, durante la fase inicial del blanqueamiento dental puede existir

prurito en la encía o mucosa. Pero no se han reportado con reiteración problemas

en los tejidos”. (Onelia & Claudia, 1999)

“Varios autores como Hoffman, Meneghini (1979) y Tenovuo, Larjava (1984)

histológicamente, reportaron que los fibroblastos gingivales son afectados

mayormente por el uso de peróxido de hidrógeno. Así como también Tipton y

colaboradores (1995), refieren que igualmente es citotóxico el peróxido de

carbamida para los fibroblastos gingivales, produciendo así varios efectos en la

viabilidad y morfología celular, en la proliferación y producción de fibronectina y

colágeno, los cuales fueron disminuidos”. (Onelia & Claudia, 1999).

“Para minimizar la irritación sugiere reducir el tiempo de exposición del agente

blanqueador, pero si el problema o la irritación persiste, se debe aplazar el

blanqueamiento ya sea por uno o dos días mientras mejora la condición

gingival.” (Onelia & Claudia, 1999)

Onelia y Claudia, (1999) Afirman que: “Cuando se realiza el blanqueamiento en

dientes vitales debe existir conocimiento previo del odontólogo, además del uso

del protector nocturno, debe asegurarse el perfecto adaptado de este a los

márgenes gingivales; si el blanqueamiento es realizado en el consultorio,

utilizando altas concentraciones de peróxido de hidrógeno, debe realizarse un

buen aislamiento absoluto acompañado del uso de un aislante de los tejidos

blandos como el Opal - dam o el Ora - seal putty (Ultradent), evitando así que

exista el contacto directo del agente blanqueador con los tejidos gingivales.”

“El tiempo de duración en el que el agente blanqueador está en contacto con el

tejido dentario es otro factor importante. En general las casas comerciales

recomiendan un tiempo mínimo de aplicación de dos horas. Los estudios de

degradación del material blanqueador muestran que pasadas dos horas de

6

aplicado el material en boca, se conserva el 52% de su porcentaje en peso y el

10% al cabo de diez horas”. (Pérez, 2002)

“El mecanismo de actuación se da por la oxidación de los cromógenos presentes

en la estructura dentaria. Es poco invasivo que logra aclarar el color dentario, sin

embargo puede causar modificaciones en el esmalte es su superficie, como el

aumento de la permeabilidad dental y por lo tanto la sensibilidad, la cual es uno

de los efectos colaterales más común que se presentan, hasta un 65% de los

individuos ha sufrido este efecto al menos una vez durante el blanqueamiento.

Pero debemos tener en cuenta que esto puede variar dependiendo del paciente y

del producto blanqueador utilizado ya sea un tratamiento in-office o casero”

(Prieto, y otros, 2013)

“La sensibilidad dental es común de las soluciones blanqueadoras como el

peróxido de carbamida y el peróxido de hidrogeno que contiene los

blanqueamientos dentales. La penetración de peróxido a través del esmalte y

dentina y hacia la pulpa durante el blanqueamiento dental ha sido reportada.

Dentro de cinco a quince minutos después de la aplicación del gel blanqueador, el

peróxido penetra hacia la pulpa donde se irritan nervios y esencialmente produce

una pulpitis reversible. La sensibilidad por blanqueamiento es quizá un resultado

de la presión que se ejerce sobre el fluido dentinal, las moléculas de oxigeno

liberadas del peróxido de carbamida o del peróxido de hidrogeno de las

soluciones blanqueadoras difunden a través y se acumulan en el esmalte y

dentina, cuando una cantidad ocupa suficiente espacio intracoronal, la presión

aplicada estimula a los receptores de dolor en los túbulos dentinales y la pulpa”.

(Valencia, Benavides, Ramírez, & Barbosa, 2011)

“Realizando una comparación de las ventajas del blanqueamiento en consultorio

con el blanqueamiento casero con cubeta individual podemos decir que hay

mayor control del odontólogo en la técnica, sin depender tanto de la colaboración

del paciente. Además mayor control del sitio de aplicación sobre todo en las que

pueda existir hipersensibilidad como puede ser en las áreas que presenten

recesión gingival, además es un tratamiento estético muy conservador, requiere

de menor tiempo en comparación con la técnica casera.” (Conceição, 2008)

7

“Según las técnicas vamos a tener: El blanqueamiento casero, esta técnica

incluye el uso de una cubeta plástica transparente confeccionada por el

odontólogo, lo que va a facilitar al paciente para poder colocar el gel blanqueador

en la cubeta en la comodidad de su hogar, sin olvidar que siempre hay que tener

la supervisión del odontólogo. El agente blanqueador que suele utilizarse es

peróxido de carbamida en concentraciones del 10 al 17%. Otra opción que

también puede emplearse es peróxido de hidrogeno en concentraciones del 3 a

9% durante treinta minutos, y esta puede ser de una o dos veces por día.”

(Conceição, 2008)

“Cuando hablamos del blanqueamiento en consultorio en esta técnica se emplea

el peróxido de hidrogeno en concentración de 35% como agente blanqueador.

Como la aplicación se realiza en el consultorio, exige más tiempo de atención

clínica y como consecuencia de ello presenta mayor costo. Esta técnica es

indicada para una cantidad de dientes o cuando al paciente desea disminuir el

tiempo de tratamiento del blanqueamiento dental y no tiene el tiempo o la

disciplina para utilizar la cubeta individual con el respectivo gel blanqueador a

diario como es necesario en la técnica de blanqueamiento casera.” (Conceição,

2008)

“En la técnica de blanqueamiento de consultorio, que es empleada por el

odontólogo, el principal agente activo va a ser el peróxido de hidrógeno a 35%

(PH 35%) el cual actúa como un potente agente oxidante a través de la formación

de radicales libres, moléculas de oxígeno reactivo y aniones de peróxido. Estos

productos oxido-reductores atacan las largas cadenas de las moléculas

cromóforas, responsables del color oscuro, dividiéndolas en moléculas más

claras y diminutas que se difunden más fácilmente a través de la estructura

dental. El efecto blanqueador va a depender primordialmente de la concentración

del agente blanqueante, de la capacidad de este agente en alcanzar los

cromóforos, de la duración y del número de veces que la sustancia entra en

contacto con estas moléculas”. (Moura, Alves, Morais, Beatrice, & Silva, 2011)

“El agente blanqueador está formado según su composición: Peróxido de

carbamida para la técnica casera en dientes vitales, generalmente se presenta en

concentración del 10% al 22%. La concentración de 35% se utiliza tanto en

8

dientes vitales como no vitales para el blanqueamiento en consultorio. Peróxido

de hidrogeno en concentraciones de 35 al 38% en dientes vitales y no vitales con

la técnica en consultorio, y en concentraciones de 1,5 al 9% indicadas para

dientes vitales con la técnica de blanqueamiento de hogar, y Perborato de sodio

presentado en polvo que se descompone en metaborato de sodio, peróxido de

hidrogeno y oxígeno al contacto con agua”. (Conceição, 2008)

“Como hemos señalado las técnicas basadas en blanqueamiento domiciliario con

peróxido de carbamida al 10 o 15% son predecibles (98% de resultados

favorables) en un tiempo que oscila entre 2 y 6 semanas y (que es conveniente no

acotar ante el paciente, ya que lo que importa es el resultado final y no cuanto

tiempo haya llevado), y fiables, exentos o con mínimos efectos secundarios”.

(Pérez, 2002)

Se ha demostrado que la concentración del agente blanqueador influye en la

eficiencia del cambio de color ya que las bajas concentraciones (5%) del peróxido

de carbamida requieren más tiempo para obtener los mismos resultados que con

altas concentraciones por tiempos cortos. De todas maneras se debe ser

prudente con las sustancias blanqueadoras porque hipotéticamente la

concentración de 5% produce menos daño a los tejidos que las concentraciones

de 16%.2. (Melo & Gallego, 2013)

La sensibilidad dental si es mayor puede ser aconsejable el uso de geles

blanqueadores que contengan además flúor y nitrato potásico en su formulación.

Pueden también utilizarse las férulas en noches alternas puesto que el efecto de

los geles es acumulativo. (Jose, 2003)

“El perborato de sodio este es un agente oxidante que forma parte de los

blanqueadores dentales cuyas presentaciones pueden ser en líquidos y polvo. Se

combina con agua oxigenada o peróxido de carbamida para catalizar y lograr así

liberación de oxígeno. Es de color blanquecino. Cuando está fresco, contiene casi

95% de perborato de sodio, que corresponde al 9.9% de oxigeno disponible.

Normalmente se utiliza con peróxido de hidrogeno para blanqueamientos no

vitales”. (Hued, 2010)

9

“El peróxido de hidrógeno que es agente blanqueador, es capaz de atravesar el

tejido dentario, produciendo así una reacción inflamatoria como también cambios

en los odontoblastos y en la secreción de dentina. En concentraciones de 1.5 al

9%, indicadas para dientes vitales con la técnica de blanqueamiento casero, y en

35 a 38% con la técnica en consultorio ya sea para dientes vitales y no vitales. En

estudios realizados in vitro, del agente blanqueador peróxido de hidrogeno este

atraviesa a través del esmalte y dentina hacia la cámara pulpar incluso en lapsos

de tiempo tan reducidos a la exposición como quince minutos”. (Sepulveda,

Contente, Estay, Martin, & Moncada, 2012)

“El peróxido de carbamida este es un agente blanqueador al igual que el peróxido

de hidrogeno posee una acción de oxidación, es un compuesto más estable que

el agua oxigenada, se usa en concentraciones de 10 a 22%, para realizar

blanqueamientos dentales ambulatorios”. (Hued, 2010)

“En realidad, la falta de uniformidad técnica y el acumulo de aparatos adicionales

necesarios para la realización del blanqueamiento dentales realizado en el

consultorio contribuyen en falta de consenso entre los profesionales y por ello el

precio es diferente al que se realiza en el hogar, lo que mistifica y limita el acceso

de la población en general a esta terapia podemos decir que el blanqueamiento

de consultorio es más rápido con la utilización de estos aparatos”. (Moura, Alves,

Morais, Beatrice, & Silva, 2011)

“Una serie de productos comerciales destinados a la utilización en el consultorio

está disponible en el mercado para realizar el blanqueamiento dental. Estos

materiales los ofrecen diferentes casas comerciales y varían en la concentración

del peróxido, coloración, forma de presentación, composición, color del colorante

y técnica aplicada con respecto al número de aplicaciones del producto por sesión

y a la necesidad de aceleración de la reacción de oxidación por energía luminosa,

sea a través de aparatos emisores de LED o sistemas híbridos LED/Láser”.

(Moura, Alves, Morais, Beatrice, & Silva, 2011)

“Las situaciones clínicas en las que se indicaría el blanqueamiento dental

mediante la aplicación de peróxidos de uso tópico serian en pigmentados

generados por medicamentos como lo es el caso de la tetraciclina, así como

10

también pigmentos generados por envejecimiento o con alguna decoloración de

origen idiopático que se desee mejorar estéticamente, pigmentos extrínsecos por

hábitos o por ingesta excesiva de agentes cromógenos, decoloración generadas

por necrosis pulpar”. (Parra & Bella)

“En el blanqueamiento dental los fracasos más comunes que se presentan se

deben por desconocimientos del dentista en los procedimientos que debe seguir,

falta de valoración del paciente ya que no toma las instrucciones del odontólogo,

incremento de la opacidad del esmalte si este sobrepasa el punto de saturación,

la sensibilidad dental, la realización del tratamiento de blanqueamiento dental

cuando existen múltiples erosiones en el esmalte, recesión de la coloración”.

(Hued, 2010)

En el mercado existen varios productos que venden diferentes casas comerciales

para poder realizar el blanqueamiento dental profesional entre ellos tenemos: el

Pola office (SDI), Whiteness HP Max (FGM), Whiteness HP (FGM), Opalescence

BOOST (Ultradent), aunque puede variar las concentraciones de peróxido de

hidrogeno. Cada producto lo que más quiere es generar la menor cantidad de

sensibilidad dentaria así como también el tiempo de la aplicación.

El Whiteness HP Max y el Whiteness HP de la casa comercial FGM sus

presentaciones son de 35% de peróxido de hidrogeno para dientes vitales y no

vitales, su tiempo es de tres aplicaciones de quince minutos cada una por sesión,

hasta tres sesiones por paciente posee un PH de 7,0 cercano a la neutralidad,

evitando causar descalcificación de esmalte o dentina, puede ser utilizados con

fuentes aceleradoras (LED, laser, etc.) como también sin fuentes auxiliares

externas.

El Opalescence BOOST de la casa comercial Ultradent sus presentaciones son

de 40% de peróxido de hidrógeno, las dos jeringas ya vienen conectadas entre sí.

No necesita de luz o fuentes aceleradoras adicionales, posee una Fórmula PF

patentada para fortalecer el esmalte, disminuir la sensibilidad y prevenir la caries.

Pueden efectuarse hasta dos sesiones continuas de veinte minutos el mismo día,

si su paciente no siente molestia. Un procedimiento típico en una sesión lleva

sesenta minutos. No realice más de tres aplicaciones por sesión.

11

El Pola office de la casa comercial SDI con una concentración de 37,5% de

peróxido de hidrogeno es la garantía de una liberación rápida de los iones de

peróxidos para acelerar el proceso de aclaración, no necesita mezclarse. La

totalidad del tratamiento dura menos de treinta minutos. Además contiene

propiedades desensibilizantes únicas integradas que inhiben la sensibilidad post-

operatoria. Puede ser utilizado con o sin lámpara de foto activación.

“Comúnmente la hipersensibilidad secundaria esta se manifiesta a estímulos fríos,

los que la presentan suele sentir como una corriente espontanea limitada a uno o

pocos dientes; la sensibilidad dental es un efecto común de las soluciones

blanqueadoras como el peróxido de carbamida y el peróxido de hidrogeno. Dentro

de un tiempo determinado de cinco a quince minutos después de la aplicación en

los dientes del gel blanqueador, el peróxido penetra hacia la pulpa dental donde

se irritan nervios y esencialmente produce una pulpitis reversible, causando esa

sensación de dolor”. (Suárez, 2011)

La sensibilidad luego del blanqueamiento dental cuando se produce no dura más

de un día o dos, aunque pueden darse algunos casos en los que persiste hasta

un mes. Lo más normal es utilizar geles desensibilizantes que pueden ayudar al

paciente a calmar estas molestias, si es posible recomendarle al paciente algún

calmante; pero si la hipersensibilidad se vuelve muy molestosa se puede espaciar

las sesiones de blanqueamiento cada 48 o 72 horas o incluso suspender el

tratamiento hasta que se recupere la sensibilidad normal en los dientes del

paciente, así como también el uso de pasta dental con nitrato de potasio que

resulta mucho mejor en la mayoría de los casos.

“Se han encontrado diversos factores que pueden ayudar a que exista una mayor

sensibilidad dental luego del tratamiento de blanqueamiento dental, como es la

presencia de recesiones gingivales, sensibilidad presente antes de realizarse el

tratamiento y el recambio del agente blanqueador durante el procedimiento.

Aunque no existe evidencia alguna que nos indique si el espesor de los tejidos

dentarios juega un rol protector o de riesgo (obviamente en el caso de ser menor)

en la sensibilidad dental luego de un tratamiento de blanqueamiento dental.”

(Sepulveda, Contente, Estay, Martin, & Moncada, 2012)

12

“Con la información obtenida nosotros como odontólogos debemos conocer y

estar alerta a estos cambios para actuar de manera oportuna para que estos

daños no sean irreversibles; así estaremos en condiciones de brindar solución

terapéutica y preventiva”. (Tortolino, 2003)

Algo que debemos tener en cuenta es que el blanqueamiento dental no parece

causar mucho daño sobre la pulpa, quizás porque los niveles de peróxido de

hidrógeno que alcanza la pulpa son muy bajos como para causar daño alguno,

pero sin embargo en diferentes estudios realizados nos muestran que los

productos blanqueadores pueden causar inflamación en algunas capas de la

pulpa que está en contacto con la dentina, por lo tanto no es coincidencia que

este tipo de inflamación ocurre a la vez que el aumento de sensibilidad dental,

que es uno de los efectos secundarios más comunes que se presentan luego de

realizarse tratamientos de blanqueamientos dentales.

“Las estrategias para el manejo de la hipersensibilidad asociada con el

tratamiento de blanqueamiento dental incluyen manejo previo al blanqueamiento,

como la reducción o eliminación de hipersensibilidad pre existente, disminuir el

riesgo de presentar el efecto de hipersensibilidad y el uso en conjunto de agentes

desensibilizantes en los geles blanqueadores, además están contenidos en

productos que se usan en casa.” (Suárez, 2011)

“Actualmente mediante toda la información que se tiene sobre la hipersensibilidad

dentinal podemos decir que esta no presenta estudios clínicos solamente es

reportada por la experiencia clínica; lo que si tenemos claro es el tratamiento para

disminuirla, es evidencia que lo que principalmente se debe hacer es cambiar la

dieta, creación de hábitos en casa y en oficina, el uso de sustancias que nos

ayudan a disminuir la hipersensibilidad tales como los fluoruros, el nitrato de

potasio, fosfato cálcico, también la utilización de adhesivos y resinas fluidas

pueden resultar una excelente alternativa.” (Suárez, 2011)

“Entre los efectos colaterales y la efectividad del tratamiento de blanqueamiento

dental tenemos que se va a producir mayor daño en la pulpa dental cuando

utilizamos calor para activar el peróxido, así como también en concentraciones de

30% a 35% de peróxido es caustico por lo tanto al contacto con la encía y la

13

mucosa puede producir quemaduras a diferencia del esmalte ya que este no sufre

alteraciones que se observen clínicamente” (Hinostroza H., 2006)

Según la conclusión de Pelkova Gueorguleva de Rodriguez( 2005) afirma: “Que el

peróxido de carbamida produce una desmineralización de las estructura del

esmalte, por ello se necesita del estudio del agente blanqueador que se utilizara

en pacientes que se sospeche de caries y desgaste dentario. Por lo tanto el

blanqueamiento dental es conservador en cierto punto con resultados

satisfactorios, aunque también debemos decir que como efecto puede producir

sensibilidad dentaria durante y después del tratamiento ya que se produce

desmineralización del esmalte y minimiza la dureza de la dentina teniendo en

cuenta la concentración y el agente blanqueador a utilizar”.

14

2. OBJETIVO

Se evaluara la sensibilidad dentaria que presenta el paciente antes, durante y

después del tratamiento de blanqueamiento dental con Pola Office (SDI) mediante

una entrevista estructurada cuantificando signos y síntomas producidos por el

mismo.

15

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 HISTORIA CLÍNICA

3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: Fernanda Katherine Morales Macías,

C.I. N°: 092718981-1

Sexo: Femenino

Edad: 27 años

Celular: 0996865417

Estado Civil: Soltera

Ocupación: Estudiante

3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acude a consulta para realizarse un blanqueamiento dental, ya que no

le gusta el color de sus dientes y desea aclarar la tonalidad de ellos, pero quisiera

que le apliquen un producto que produzca poca sensibilidad o que no produzca en

lo absoluto.

3.1.3 ANAMNESIS

Antecedentes Personales: No refiere Antecedentes

Antecedentes familiares: No refiere Antecedentes

Toma algún medicamento: No

Hábitos: Ninguno

SIGNOS VITALES

Presión Arterial: 120/ 70 mm Hg

Frecuencia cardiaca: 60 lpm

Temperatura: 36°C

16

EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN EXTRAORAL

Contorno: Simetría y Armonía en el rostro normal

Forma del rostro: Ovalado

Tercio Facial: Normal

Análisis facial: Cóncavo

Análisis labial: Grosor mediano

Articulación Temporomandibular: Sin ruidos Articulares

Ganglios: Normales

EXAMEN INTRAORAL

Encía: Sin problemas gingivales

Color: Rosa pálido

Lengua: Normal; color: rosado; Textura: Normal.

Paladar: Sin patologías aparente.

Amígdalas: Normal

Mucosa del carrillo: Rosada, lisa, brillante, húmeda y delgada

Glándulas salivales: Normal

3.2 ODONTOGRAMA

17

Piezas Presentes: Todas

Arcada Superior Derecha: Pieza# 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18

Arcada Superior Izquierda: Pieza # 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28

Arcada Superior Izquierda: Pieza# 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38

Arcada Superior Derecha: Pieza # 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48

Caries en piezas # 13, 23, 24

Restauraciones de resina: #12, 22

3.3 EXAMENES EXTRAORALES

Foto. 1 Frontal del paciente.

Al examen extraoral del paciente se muestra aparente sano sin asimetrias

faciales, a la palcpacion de ganglios se muestran normales, articulacion

temporomandibular normal, comisuras y tejidos peri- bucales normales.

Fuente: Propia de la investigación Autora: Janice Villavicencio

18

Foto 2. Lateral del paciente.

Paciente sin patologías aparente tejidos extraorales normales, perfil facial

convexo competencia labial apropiada.

EXAMEN INTRAORALES

Foto 3. Arcada Superior del paciente



19

Foto 4. Arcada Inferior del paciente

Al examen intraoral no se observaron hallazgos relevantes, paciente presenta las

sanas a excepción de la pieza #13, 23, 24 que presentan caries incipientes,

presenta restauraciones en la pieza # 12, 22, placa bacteriana.

Foto 5. Frontal de ambas arcadas en oclusión

Desviación de la línea media 2mm



20

Foto 6. Lateral derecha del paciente

Foto 7. Lateral izquierda del paciente

Relación canina clase I, relación molar clase I.



21

EXAMEN RADIOGRÁFICAS

Foto 8. Radiografía panorámica

3.4 DIAGNÓSTICO

El paciente de sexo femenino, de 26 años de edad presenta; caries incipientes en

sus caras palatinas las piezas # 12, 13, 23 y en la caras ocluso-mesial de la pieza

#24. Además presenta una degradación del color natural de sus dientes y

manifiesta que están muy amarillos.

4. PRONÓSTICO

Favorable ya que no presenta ningún problema en las superficies del diente, no

muestra sensibilidad dentaria.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Los métodos de blanqueamientos se clasifican según el estado pulpar que

presenta la pieza como es vital y no vital. La técnica de blanqueamiento puede ser

casero o de consultorio. Entre los productos de blanqueamiento dental tenemos

el Whiteness HP (FGM) que contiene una fórmula de 35% de peróxido de

hidrogeno este producto no posee un desensibilizante integrado, además se debe

mezclar el peróxido (fase1) con la fase espesante (fase 2) de acuerdo a lo


22

indicado por el fabricante, sin olvidar que la aplicación es de 15 minutos por

sesión.

También tenemos el Opalescence BOOST de 40% de peróxido de hidrogeno

(Ultradent) contiene dos jeringas que ya vienen conectadas entre sí pero

necesitan ser mezcladas, no posee desensibilizado integrado, además el tiempo

de aplicación del blanqueamiento es de 20 minutos por sesión.

Por lo tanto de acuerdo a las necesidades ya descritas por el paciente

utilizaremos el blanqueamiento dental de Pola Office (SDI) este producto que

contiene una fórmula de peróxido de hidrogeno al 37.5%, es de simple aplicación,

no necesita realizar mezcla alguna, por lo tanto implica mayor comodidad, cada

aplicación del gel es de 8 minutos por sesión, además contiene nitrato de potasio,

que es un conocido agente desensibilizante que ya viene integrado en el

producto, es decir la duración de este tratamiento dura menos de 30 minutos. Y

es el tratamiento más indicado en este caso.

5.1 TRATAMIENTO

CASO CLINICO DE BLANQUEAMIENTO CON POLA OFFICE

Foto 9. Blanqueador dental utilizado Pola Office

Nuestro tratamiento de blanqueamiento dental se realizó con el producto de Pola

Office en concentraciones de 37,5% de peróxido de hidrogeno (fig.9) ya que por

Fuente: Propia de la investigación Autor: Janice Villavicencio

23

su desensibilizante integrado nos permitirá obtener mejores resultados en cuanto

a sensibilidad dentaria. Lo primero que hicimos fue brindarle al paciente lentes

protectores, luego de las debidas medidas de bioseguridad y protección tanto al

paciente como al operador, procedimos a colocarle el abreboca al paciente, y

realizamos profilaxis al paciente.

Foto 10. Frontal de arcada superior e inferior Del paciente antes del tratamiento

Foto 11. Frontal de ambas arcada en oclusión Del paciente, con protector gingival



24

Luego de esto registramos el tono de los dientes antes de nuestro

blanqueamiento (fig.10), procedemos a secar la superficie de los dientes que

realizaremos el nuestro tratamiento, luego de esto aplicamos primero el protector

gingival cubriendo la encía marginal y las papilas en el maxilar superior (fig.11)

Foto 12. Frontal del paciente fotocurando.

Foto 13. Protector gingival inferior

Así como también colocar protector gingival en la arcada inferior (fig.13)

procedemos a fotocurar con movimientos de 10 a 20 segundos hasta que la



25

barrera gingival este totalmente curada (fig.12) verificamos que no exista algún

lugar que no haya llegado a cubrir el protector gingival, seguidamente aplicamos

una pequeña capa de gel en los dientes de manera ordenada usando

movimientos continuos(fig.14), dejamos que actué el gel en la superficie de los

dientes en tiempo promedio de 8 minutos como indica el fabricante.(fig.15)

Foto 14. Frontal del paciente colocando El producto blanqueador de Pola office.

Fig. 15. Foto frontal del paciente con el Producto blanqueador



26

Posterior a este periodo de tiempo retiramos el gel de los dientes mediante el uso

del succionador, hicimos tres aplicaciones del producto en esta sesión, luego

retiramos el gel por completo de las superficies dentarias, así como la barrera

gingival que cubre las encías, obteniendo los resultados deseados (fig. 16)

Foto.16 Resultado del tratamiento


27

6. DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos en nuestro caso clínico fueron los esperados, ya que

mediante las preguntas realizadas al paciente este nos indicó que no presento

sensibilidad dentaria o dolor alguno en todo el proceso del blanqueamiento dental

ya que el producto utilizado contiene un desensibilizante integrado lo cual nos

permitió realizar un buen trabajo, y lograr buenos resultados sin olvidar que

existen en el mercado otros productos de blanqueamientos dental que ofrecen

aclarar los dientes pero estos mayormente provocan efecto secundarios no

deseados como la sensibilidad dentaria lo cual hará que el paciente no quede

satisfecho por las molestias que puede presentar. Pero no debemos olvidar que

los resultados pueden depender mucho de cómo llega el paciente, es decir si

presenta sensibilidad dentaria antes del tratamiento, el estado de las piezas

dentarias, si luego del blanqueamiento sigue las indicaciones del odontólogo.

7. CONCLUSIONES

Se puede lograr cambios significativos mediante el blanqueamiento dental.

La sensibilidad dentaria va a estar presente como efecto secundario del

blanqueamiento dental ya sea en niveles muy altos llegando a la hipersensibilidad

o en niveles bajos en los que no se presenta molestia alguna.

El nivel de sensibilidad que presento el paciente fue de menor intensidad con el

producto utilizado.

El tratamiento de blanqueamiento dental con el producto Pola office presenta un

tiempo de acción muy rápida.

8. RECOMENDACIONES

Se recomienda hacer previo al tratamiento de blanqueamiento dental realizar un

diagnóstico para poder elegir el producto adecuado de acuerdo a las necesidades

del paciente.

Se le recomienda al paciente los posibles efectos adversos que pudiese presentar

luego del tratamiento

28

Luego del blanqueamiento dental se le recomienda al paciente por lo menos luego

de 48 horas:

Evitar el consumo de comidas y bebidas que contengan colorantes, ya que estos

producen manchas en los dientes como vino tinto, café, té, cola etc. Es decir el

paciente debe bajar la mayor cantidad posible de colorantes a su dieta.

Evitar ingerir alimentos o muy calientes o muy fríos.

Evitar frutas acidas como el limón, naranja, la mandarina.

Evitar fumar o masticar tabaco

29

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31

ANEXO 1

33

ANEXO 2

34

ANEXO 3

37

ANEXO 4

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...

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