UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: Recuperación de puntos de contacto en el sector anterosuperior por medio de carillas indirectas de resina compuesta AUTOR: Parra Márquez Christian Mauricio TUTOR: Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez Guayaquil, Abril de 2019 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
Recuperación de puntos de contacto en el sector anterosuperior por medio de
carillas indirectas de resina compuesta
AUTOR:
Parra Márquez Christian Mauricio
TUTOR:
Dra. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez
Guayaquil, Abril de 2019
Ecuador
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CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdivieso, Esp
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño, M. Sc.
Gestor de Titulación
3
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Recuperación de puntos de contacto en el sector anterior, presentado por
el Sr Christian Parra Márquez, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil Abril de 2019.
…………………………….
Dr. Fanny Alicia Mendoza Rodríguez
CC: 1302053820
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Christian Mauricio Parra Márquez, con cédula de identidad N°070603841-1,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, abril de 2019.
…………………………….
Christian Mauricio Parra Márquez
CC: 0706038411
5
DEDICATORIA
Dedico este primer gran paso de mi etapa profesional sin dudarlo a mi Madre Liliam
Márquez, a mis abuelitos Enrique e Inés, y a mi esposa colega y amiga Denisse
Germán.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a todos los profesionales que alguna vez me enseñaron algo diferente
o me supieron brindar un consejo para rendir al máximo en cada especialidad.
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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdivieso, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Recuperación de
puntos de contacto en el sector anterior por medio de carillas indirectas de resina
compuesta”, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Marzo de 2019.
…………………………….
Christian Mauricio Parra Márquez
CC:0706038411
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo, Mariuxi Anabel Asanza Jimenez, con cédula de identidad N°0706248473,
autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y
grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y
puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa solo con fines
académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha: 15 de febrero de 2019
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INDICE GENERAL
CARÁTULA………………………………………………………….………………. i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN………………………..…………………… ii
PÁGINA DE APROBACIÓN POR EL TUTOR………..…………………………. iii
PÁGINA DE DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN………. iv
DEDICATORIA……………………………………………………………………… v
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………… vi
PÁGINA DE CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR A LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL………………………………………………………………….……..
vii
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA…………………………………………………..
viii
ÍNDICE GENERAL………………………………………………………………….. ix
ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS…………………………………………….……. xi
RESUMEN……………………………….………………………………….……….. xiii
ABSTRACT…………………………………………………………………….……. xiv
FUNDAMENTACION TEORICA……………..…………………………….……... 15
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1 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………... 15
2 OBJETIVO……………………………………………………………………….. 24
3 DESARROLLO DEL CASO…………………………………………………….. 25
3.1 Historia clínica del paciente……………………….……………………... 25
3.1.1. Identificación del paciente……………………..………………………. 25
3.1.2. Motivo de consulta…………………………….……………………….. 25
3.1.3. Anamnesis…………………………………….………………………… 25
3.2 Odontograma……………………………………….………………………… 26
3.3 Imágenes de Rx , modelos de estudio , fotos intraorales ,
extraorales…………………………………………………………….……………
27
3.4 Diagnóstico…………………………………………………………………… 37
4. PRONÓSTICO…………………………………………………….…………… 38
5. PLAN DE TRATAMIENTO………………………………….…………………. 39
5.1 Tratamiento…………………………………………….…………………… 39
6. DISCUSIÓN……………………………………………..……………………..... 40
7. CONCLUSIONES………………………………………………………………... 48
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… 49
11
ANEXOS………………………………………………………………………….. 52
ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS
Imagen Nº 1: Odontograma……………………………………………….......... 26
Imagen Nº 2: Imagen Frontal……………………………………………………. 27
Imagen Nº 3: Imagen Lateral Derecha…………………………………………. 28
Imagen Nº 4: Imagen Lateral Izquierda………………………………………... 29
Imagen Nº 5: Arcada Superior……………………………………………….…. 30
Imagen Nº 6: Arcada Inferior………………………………………………….… 30
Imagen Nº 7: Imagen Frontal en Oclusión………………………………….…. 31
Imagen Nº 8: Imagen Lateral Derecha…………………………………….…... 31
Imagen Nº 9: Imagen lateral izquierda…………………………………….…... 32
Imagen Nº 10: Modelo superior ……………….…………………….…………. 33
Imagen Nº 11: Modelo inferior………….………………………………….……. 33
Imagen Nº 12: Modelos de estudio, imagen frontal………………………..…. 34
Imagen Nº 13: Modelos de estudio, imagen lateral derecha………..….……. 34
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Imagen Nº 14: Modelos de estudio, Imagen lateral izquierda………….……. 35
Imagen Nº 14: Imagen radiográfica…………………………..………………… 36
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RESUMEN
La pérdida de puntos de contacto entre piezas dentarias han sido mencionadas a lo
largo del desarrollo de la especialidad de rehabilitación oral como un mal pronóstico
a fututo pudiendo desarrollar mal oclusiones por migración de las piezas dentarias
sin contacto, empaquetamiento de alimentos, y entre otras dando un aspecto
estético desfavorable cuando hablamos de los puntos de contacto del sector
anterosuperior, en el presente trabajo analizamos una pérdida de puntos de
contacto en el sector anterior y su rehabilitación por medio de carillas indirectas de
resina compuesta, con la filosofía conservadora actual, con resultados altamente
funcionales y estéticos.
Palabras claves: Recuperación de puntos de contacto, carillas, diseño de sonrisa,
migración de piezas dentarias, empaquetamiento de alimentos.
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ABSTRACT
The loss of points of contact between teeth has been mentioned throughout the
development of the specialty of oral rehabilitation as a bad prognosis in the future
may develop bad occlusions by migration of the pieces without contact, food
packaging, and among others giving a unfavorable aesthetic aspect when we talk
about the points of contact of the anterior-superior sector, in the present work we
analyze a loss of contact points in the anterior sector and its rehabilitation by
indirect resin composite veneers, with the current conservative philosophy, with
highly functional and aesthetic.
Keywords: Recovery of contact points, veneers, smile design, migration of dental
pieces, food packaging.
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FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1 INTRODUCCIÓN
La recuperación de puntos de contacto en el sector anterosuperior, mediante un
tratamiento de odontología restauradora, es un procedimiento que se realiza a
través de rehabilitación con prótesis cerámicas fijas así como con resinas
compuestas, considerando los aspectos funcionales y estéticos; este tratamiento es
uno de varios que se utilizan para el efecto.
El presente estudio tiene como objetivo demostrar la importancia de la recuperación
de los puntos de contacto proximales en el sector anterosuperior, mediante carillas
indirectas de resina compuesta, para resolver deficiencias funcionales y estéticas;
por ello, con la finalidad de abordar a profundidad el tema se toma como referencia
estudios previos realizados con éxito.
El Dr. Pascal Magne, catedrático de University of Southern California en EE UU, es
uno de los profesionales más reconocidos en esta área, cuyas investigaciones han
sido plasmadas en publicaciones que han servido de base para otras similares.
Entre las obras más conocidas están el libro titulado “Restauraciones De Porcelana.
Adherida en los Dientes Anteriores: Método Biomimético” (2004), en el cual el autor
resalta la importancia de la comprensión de la estructura de los tejidos duros,
destacando la biomimética como técnica ideal para la restauración mediante
sistemas adhesivos; además enfatiza los factores relacionados a la estética natural,
de la misma manera indica en su obra la existencia de otros tratamientos más
conservadores que forman parte de las opciones que tienen el clínico a la hora de
restaurar.
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Una investigación de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla
(UPAEP), titulada “La relación de contacto y su implicancia en la etiología de la
enfermedad periodontal”, se refiere a las funciones de la relación de contacto, entre
las que destaca: puntos de contacto. Convergencia, angulación, tamaño, forma y
evolución (Tapia Rivas, 2014); en la publicación se explica que la función se basa
en la relación de contacto, en la distribución de los alimentos, además esta función
protege la papila evitando su lesión.
El estudio del reporte clínico titulado “Parámetros para la Evaluación de la Estética
Dentaria Antero Superior”, publicado por la Revista Dental de Chile, señala que:
La estética dental y gingival ha llegado a ser un aspecto importante y
popular en el ejercicio actual de la Odontología. La planificación de la
apariencia estética dentaria puede llegar a requerir la aproximación
diagnóstica y terapéutica en un enfoque interdisciplinario. El objetivo
de esta revisión es analizar los diferentes parámetros dentarios y
gingivales que afectan la estética dentaria del paciente en la búsqueda
del balance entre morfología, función y estética buco dentaria.
(Moncada C. & Angel A., 2008)
Los estudios relacionados en torno a la recuperación de los puntos de contacto,
coinciden en que es indispensable la consideración de función y estética como pilar
de todo proceso de restauración mediante odontología operatoria; resaltan también
la importancia de un estudio diagnóstico considerando los parámetros dentarios y
gingivales como base de un tratamiento exitoso.
En este contexto, Orozco et.al, recomienda que “El tipo de tratamiento de las
anomalías dentarias se debe seleccionar teniendo en cuenta los requisitos
funcionales y estéticos” (Orozco Páez, Berrocal Rivas, & Diaz Caballero, 2015).
Utilizar carillas estéticas en dientes anteriores es un concepto común desde hace mucho
tiempo Jenkins fue el primero que reportó la utilización de inlays en porcelana esmaltada
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en el año de 1898; la Sociedad de Odontología de New York fue testigo de la demostración
inicial de esta famosa técnica; la cual aparentemente presentó dificultades, por lo que su
uso dejo se ser frecuente; empezando a practicar el “método reportado por Smith en
1967 que consistía en un método veloz al fuego para la construcción de carillas estéticas
anteriores en porcelana que él y otros odontólogos utilizaron durante muchos años con
excelentes resultados clínicos” (Paredes Chavez & Huaynoca Achá, 2012).
Años más tarde hizo su aparición la resina compuesta, material que podía ser colocado de
forma estética, pero que tenía dos grandes desventajas: por un lado la Contracción por
polimerización, “como consecuencia la apertura del material a nivel del margen del surco
gingival dejando un área proclive a la acumulación de placa y materia alba lo que
posteriormente favorecería a la formación de caries” (Paredes Chavez & Huaynoca Achá,
2012); por otra parte está la desventaja del Desgaste relativo, aquí “Ocurren tres tipos de
desgaste en las resinas que afectan su durabilidad favorable, éste desgaste se presenta
localizado, generalizado o en forma de ranuras marginales quitando la estética a las carillas”
(Paredes Chavez & Huaynoca Achá, 2012).
En la búsqueda de cumplir con criterios estéticos, resistencia y funcionalidad, surgieron
otros materiales que fueron usados en combinación con materiales más resistentes como
“porcelana, acrílico, cerámica y zirconio entre otros. Estos materiales deben cumplir ciertos
requisitos para proporcionar un resultado favorable para el paciente y el operador evitando
así resultados desfavorables” (Paredes Chavez & Huaynoca Achá, 2012).
Según el estudio bibliográfico utilizado por un equipo de profesionales, sobre la
oclusión dentaria; resaltan “las tendencias conceptuales, la problemática de la
Odontología moderna, la posición articular óptima, los contactos dentarios
funcionales óptimos y la dirección y magnitud de la fuerza aplicada en los dientes”
(Díaz Gómez, Hidalgo Hidalgo, Gómez Meriño, Nápoles González, & Tan Suárez,
2005)
Conservar la estructura dentaria natural sana y lograr estética es el reto de la Odontología
Contemporánea; sin embargo no siempre fue así, pues años atrás, con el objetivo de
mejorar los aspectos estéticos, el sistema utilizado era altamente invasivo, tal como lo
expresan Simonsen y Calamia; “Se realizaban restauraciones de coronas totales, que es
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un sistema más mutilante e invasivo, para el cual es necesario eliminar gran cantidad de
tejido sano” (Cuello Salas, Pasquini Comba, Bazáez Frete, & Oliva Bazáez, 2003). Sin
embargo, con el pasar el tiempo, otros autores y estudiosos del tema han propuesto otras
alternativas para mitigar este problema.
Entre las alternativas que se presentan para lograr solucionar distintas alteraciones que se
manifiestan en la cara vestibular de los elementos dentarios anteriores, mediante
“restauraciones adhesivas de carillas directas con resinas compuestas, siendo estas una
alternativa semipermanente a la clásica corona total, además de ser menos invasiva y
fundamentalmente, por eliminar menor cantidad de tejido dentario sano” (Cuello Salas,
Pasquini Comba, Bazáez Frete, & Oliva Bazáez, 2003).
“La PFRCRF/C-CCA es una alternativa para la reposición de piezas dentarias
unitarias, que como se ha dicho, el autor viene utilizando ya desde hace más de 6
años con resultados satisfactorios y predecibles” (Corts, 2006), pero esta técnica
también presenta algunas limitaciones, pues es obvio “que la reposición mediante
una restauración implanto-soportada, es una indicación prácticamente que
indiscutida, sobre todo a la luz de los grandes avances que ha tenido este tipo de
tratamiento, en cuanto al manejo estético de los tejidos gingivales” (Corts, 2006).
Entre los factores que comprometen la sonrisa estética de un paciente, se hallan las
“anomalías dentales, donde la morfología de los órganos dentarios se encuentra alterada
ya sea por su forma, ya sea por su tamaño. Estas alteraciones se pueden presentar en
cualquier órgano dentario” (Orozco Páez, Berrocal Rivas, & Diaz Caballero, 2015).
El tipo de tratamiento de las anomalías dentarias se debe seleccionar
teniendo en cuenta los requisitos funcionales y estéticos. Existen varias
posibilidades de tratamiento aceptables para devolver el tamaño y la forma
a un órgano dentario. Dentro de estas, está la restauración de los órganos
dentarios alterados con técnicas restaurativas directas con resina
compuesta y la restauración con técnicas indirectas como carillas de
cerámica, que desarrollan la morfología normal de los órganos dentarios y,
a su vez, logran el cierre de diastemas. (Orozco Páez, Berrocal Rivas, & Diaz
Caballero, 2015)
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En este contexto, la técnica de las carillas directas con resina compuesta, conservadora y
rápida para la rehabilitación estética del sector anterior, “permite la aplicación del material
de resina compuesta sin reducción del diente” (Orozco Páez, Berrocal Rivas, & Diaz
Caballero, 2015), el objetivo determinante de esta técnica es preservar la estructura
dentaria de forma “natural sana y lograr la estética. El propósito del presente caso es
describir el tratamiento restaurador estético realizado con resinas compuestas a órganos
dentarios del sector anterosuperior con alteraciones de tamaño y presencia de diastemas,
empleando preformas plásticas” (Orozco Páez, Berrocal Rivas, & Diaz Caballero, 2015).
Una correcta valoración respecto de las características que deben tener las carillas
estéticas se completa con un análisis junto al paciente sobre el uso adecuado de
dichas restauraciones; con lo cual se procede a la confección de las restauraciones
estéticas; para cuyo efecto, los métodos tradicionales son: los directos e indirectos.
El método directo, es una técnica que consiste, en un trabajo ejecutado
completamente sobre la boca del paciente, utilizando “resinas compuestas de
partículas micro híbridas o micro articuladas combinadas con híbridas o micro
híbridas” (Paredes Chavez & Huaynoca Achá, 2012). Y el método indirecto, en un
procedimiento que “incluye la toma de la impresión de la situación clínica preparada,
para luego vaciarla y reproducirla mediante un yeso densita o una resina epóxica.
A partir de ella, se realizará la confección de la carilla mediante dos grupos de
materiales” (Paredes Chavez & Huaynoca Achá, 2012).
En la actualidad la estética forma parte de las exigencias de varias las ramas de la
medicina. Y por supuesto que en Odontología es un factor clave, en función de la
cual continúan surgiendo técnicas y métodos que intentan mejorar cada vez más
este aspecto; al respecto Yuritza Hernández Núñez, explica:
Ese avance se debe principalmente a los procedimientos adhesivos que han
provocado desenvolvimiento de materiales restauradores, y que buscan la
reproducción de las características naturales de la estructura dentaria. El
plan de tratamiento debe ser realizado de modo que permita formular un
buen pronóstico a medio y largo plazo, en términos de estética; pero también
20
considerando los aspectos biológicos fundamentales. (Hernández Núñez,
Ramos Rodríguez, & Enriquez León, 2015)
Uno de los problemas más comunes observados en el ejercicio de la Odontología actual,
es el desgaste dental patológico, hecho que por lo general deriva en una necesidad estética
de los dientes antero superiores; es decir, “la sociedad se está concientizando sobre la
importancia de la salud y de la estética, de esta manera, la demanda por tratamientos
estéticos rehabilitadores en casos de desgaste dental patológico ha aumentado”
(Hernández Núñez, Ramos Rodríguez, & Enriquez León, 2015).
Los cánones de estética establecidos en la actualidad, conllevan en las personas una
concienciación de su necesidad de lograr una armonía dentofacial, lo que incrementa el
número de tratamientos estéticos que buscan una correcta posición, forma y color de las
piezas dentarias.
Las resinas compuestas, brindan al “odontólogo la oportunidad de reproducir con gran
fidelidad los dientes naturales. Las propiedades químicas han mejorado constantemente,
proporcionando mejor durabilidad, resistencia y estética satisfactoria” (Hernández Núñez,
Ramos Rodríguez, & Enriquez León, 2015).
Uno de los tratamientos que se siguen utilizando, es el uso “del grabado del esmalte
permitió la aplicación de gran variedad de tratamientos, entre ellos las carillas directas de
resina compuesta, las que a la fecha se siguen utilizando” (Espinosa, Cedillo, Valencia, &
Ceja, 2014)
Sin embargo, debido a que ocurre una apresurada pérdida del brillo y la degradación “de la
superficie de las carillas de resina y algunos defectos en la interface de la unión adhesiva,
se decidió limitar su uso a restauraciones parciales directas y utilizar esta técnica como
restauraciones provisionales de mayor plazo” (Espinosa, Cedillo, Valencia, & Ceja, 2014).
Entre las tendencias estético-odontológicas, de esta era, se encuentra:
Un nuevo sistema de carillas prefabricadas de resina nanohíbridas, que
combinan las sus características de relleno inorgánico que le da excelente
resistencia mecánica y estética, con lo que se logra efectuar restauraciones
de alta estética y calidad, en una cita (Figura N 1)12. El objetivo de este
21
estudio es analizar la adhesión y adaptación de las carillas prefabricadas de
resina compuesta. (Espinosa, Cedillo, Valencia, & Ceja, 2014)
“La resina compuesta, es un material sintético formado por una matriz orgánica
(monómeros, iniciadores, modificadores de color, entre otros), una matriz inorgánica
(carga) y un agente de unión” (Silva, y otros, 2016); desde la década de los 50, la
evolución de los compuestos resinosos ha mejorado notablemente, a partir de que
Bounacore (1955) demostró la “técnica del acondicionamiento ácido del esmalte
mejorando la adhesión a la estructura dental” (Silva, y otros, 2016).
La evolución de las resinas compuestas, así como de los sistemas adhesivos ha
sido progresiva a través de los años, posibilitando que los profesionales de
Odontología utilicen técnicas cada vez menos invasivas; por lo cual “el sistema
restaurador adhesivo de uso directo es una excelente opción para restauraciones
de dientes anteriores, principalmente debido a las propiedades estéticas y
mecánicas de las resinas compuestas” (Silva, y otros, 2016); por lo que los criterios
estéticos implican las características más relevantes como el color, la
opacidad/traslucidez, y fluorescencia.
Por lo expuesto, entre las ventajas de la utilización de resinas compuestas están:
cuidado de la estructura dental, buen acabado superficial, facilidad para pulir y la
posibilidad de restauración, mantenimiento y repulido periódico, además el costo es
bajo y los resultados resaltan en poco tiempo, lo que da una buena apariencia
estética (Silva, y otros, 2016).
Por otra parte, Salgado, Ansa, Peláez, Sánchez (2015), manifiestan:
Las carillas sin preparación brindan la posibilidad de obtener
restauraciones de manera directa y semipermanentes cada vez más
naturales, mediante técnicas mínimamente invasivas y gracias al
desarrollo de la «Odontología adhesiva». El principal objetivo de este
artículo es dar a conocer las particularidades de la técnica de carillas
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sin preparación dentaria, abordando diferentes aspectos, como, por
ejemplo, los casos en las que están indicadas y en los que no o las
ventajas e inconvenientes derivados de su uso, así como el
procedimiento de realización, —individualizado en cada caso—, y
teniendo en cuenta las características del paciente. (Salgado Peralvo,
Ansa, Peláez, Cogolludo, & Sánchez, 2015)
La resina, cerámica, vitro, procera y alúmina, son los materiales apropiados para
elaborar las carillas, sin embargo cabe resaltar que aunque todos pueden ser
buenos, algunos presentan algunas desventajas, tales como “como ajuste,
desgaste, porosidad, pigmentación o dificultad de elaboración. Actualmente, en
nuestra práctica el material de elección en la mayoría de los casos es Empress
Esthetic por sus características físicas y especialmente por su manipulación y
estética” (Parás Ayala & Parás Salas, 2007).
Asimismo, “La evolución de los sistemas adhesivos y de las resinas compuestas
fotopolimerizables ha originado el desarrollo de diversas técnicas estéticas
restauradoras, con el objetivo de reparar alteraciones de color, forma o posición
dental que perjudiquen el equilibrio estético o funcional” (Vílchez-Salaza, Flores-
Huamaní, Vílchez-Quintana, & Torres-Roque, 2015); Alternativas entre las cuales
se encuentra la carilla directa de resina compuesta, misma que es la aplicación y
estratificado de una o más capas de este material sobre la superficie del diente, con
el objetivo de propiciar un resultado estético.
La evolución de la odontología en la última década ha propiciado un
gran progreso en la cerámica sin metal adhesiva. Las técnicas de
reconstrucción con cerámica adhesiva abren nuevos horizontes en el
campo de la estética y permiten la realización de restauraciones
mínimamente invasivas. Estas técnicas contribuyen a la integración
estética y permiten trabajar con espesores de cerámica muy finos por
lo que el tallado será mínimo. (Obrecht, Ballester, & Montis, 2009)
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La técnica de laminado con resina compuesta, ofrece la ventaja de que el costo es
bajo, además de que constituye una “restauración que puede ser evaluada como un
procedimiento reversible, y puede ser reparado intraoralmente” (Rivera C., 2010).
Pero, como todo procedimiento, aunque sus ventajas sean muchas, tiene algunas
dificultades, entre las cuales se puede mencionar: “manchas extrínsecas producidas
por factores externos, fractura, baja resistencia a la abrasión y acumulación de placa
bacteriana, es importante considerarlas como un tratamiento óptimo limitado a
esmalte dental. Se debe evitar tomar bebidas como café, gaseosas que aumenta la
decoloración” (Rivera C., 2010).
En cuanto a la demanda de pacientes para tratamientos de restauraciones dentales
de alta estética y de la imperante necesidad de imitar el color natural de los dientes:
El color de la dentición natural ha impulsado enormemente el
desarrollo de las resinas compuestas. Su uso se ha masificado
explosivamente en los últimos años y los cambios realizados en su
composición han mejorado significativamente sus propiedades
estéticas, físico-químicas y su rendimiento clínico. De esta forma, han
ampliado su indicación clínica no sólo a sectores con alto
requerimiento estético sino, también a zonas que requieren mayor
resistencia mecánica. (Valdivieso Sastre, y otros, 2016)
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2. OBJETIVO.
Demostrar la importancia de puntos de contacto proximales en el sector
anterosuperior, mediante carillas indirectas de resina compuesta, para resolver
deficiencias funcionales y estéticas
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3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia clínica del paciente
3.1.1 Identificación del paciente
Edad: 25 años
Género: Femenino
Fecha de nacimiento: 18 de octubre de 1992
Estado civil: Soltera
Lugar de nacimiento: Cantón Las Lajas, provincia de El Oro
Ocupación: Abogada
3.1.2 Motivo de consulta
Paciente que refiere incomodidad estética y dice textualmente “Tengo espacios
entre los dientes y me quedan residuos de comida entre los dientes”.
3.1.3. Anamnesis
Enfermedad o problema actual:
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Incomodidad estética al sonreír
Refiere antecedentes familiares
No refiere antecedentes
3.2 Odontograma
X X
X X
Imagen Nº 1: Odontograma Fuente: Caso clínico.
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3.3. Imágenes de Rx, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales
FOTOS EXTRAORALES
IMAGEN FRONTAL
Imagen Nº 2: Imagen Frontal (paciente normocefálico) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
28
IMAGEN LATERAL
Imagen Nº 3: Imagen Lateral Derecha (paciente presenta buena relación intermaxilar y altura, perfil favorable) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
29
Imagen Nº 4: Imagen Lateral Izquierda Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
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FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
ARCADA SUPERIOR
Imagen Nº 5: Arcada Superior (presenta ausencia de puntos de contacto anteriores de canino a canino favoreciendo el empaquetamiento de alimentos) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
ARCADA INFERIOR:
Imagen Nº 6: Arcada Inferior (aspecto clínico saludable) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
31
IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN:
Imagen Nº 7: Imagen Frontal en Oclusión (presenta aspecto estético desfavorable además de ligera vestibularización de las piezas anterosuperiores Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
IMAGEN LATERAL DERECHA O IZQUIERDA
Imagen Nº 8: Imagen lateral Derecha (pérdida de puntos de contacto piezas 12 y 13) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
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Imagen Nº 9: Imagen lateral izquierda (pérdida de puntos de contacto piezas 22y 23) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
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MODELOS DE ESTUDIO: (FOTO FRONTAL, LATERAL Y POSTERIOR)
Imagen Nº 10: Modelo de estudio, superior (pérdida de puntos de contacto proximales en el sector anterior) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
Imagen Nº 11: Modelo de estudio, inferior (piezas con correcta posición en el arco dentario) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
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Imagen Nº 12: Modelos de estudio, imagen frontal Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
Imagen Nº 13: Imagen lateral derecha Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
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Imagen Nº 14: Modelo de estudio, Imagen lateral izquierda Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
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IMÁGENES RADIOGRÁFICAS:
Imagen Nº 15: Imagen radiográfica (ausencia de piezas 18, 28, 38, 48. No presenta alteraciones radiográficas) Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
37
3.4 Diagnóstico
Mala oclusión
38
4. PRONÓSTICO
Favorable
Una vez realizado el procedimiento de rehabilitación protética, la paciente
recuperará la funcionalidad en el sector anterosuperior, además de la estética y
adicionalmente confort durante el proceso de elaboración del bolo alimenticio.
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5. PLAN DE TRATAMIENTO
Podemos utilizar varios tratamientos entre ellos:
Carillas cerámicas emax, carillas de resina compuesta, coronas cerámicas
5.1 Tratamiento
1. Rehabilitación de puntos de contactos mediante carillas indirectas de resina
compuesta.
Plan de tratamiento:
2. Toma de impresiones.
3. Exámenes radiográficos
4. Modelos de estudio
5. Encerado de diagnóstico
6. Tallado
7. Toma de impresión
8. Cementación
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6. DISCUSIÓN
Puntos de contacto proximales.
Al hablar de punto de contacto, se entiende que es la relación en punta o superficie
entre cada diente próximo en la dentición natural. Conceptualizando lo que son los
puntos de contacto proximales, es pertinente citar la definición de Isaura Barba y
Fiona Velandia en el artículo titulado “Oclusión y puntos de contactos”, autoras que
lo definen como: “la porción de las caras proximales en la que se tocan dos dientes
adyacentes y su ubicación depende de la convergencia de las caras proximales de
las piezas que forman. Su angulación, su tamaño y su forma” (Barba & Velandia,
2013).
Los doctores Moncada y Ángel, publicaron un reporte de estudio clínico en el año
2008, en el cual indican que “Además de la relación de contacto proximal, la estética
dentaria es afectada por el área de conexión proximal, entendida como la zona en
que dos dientes adyacentes parecieran que se tocaran, pero en realidad no se
tocan” (Moncada C. & Angel A., 2008)-
Para los autores Moncada y Ángel, la zona de conexión es reconocida como la zona
óptima de contacto proximal visual, y es un parámetro que “se expresa
generalmente en la literatura en la regla de 50% - 40% y 30% de la altura cérvico
incisal 6” (Moncada C. & Angel A., 2008)
La correcta utilización de los recursos para rehabilitación de los espacios proximales
juega un papel importante en la estética de la sonrisa además de las consecuencias
periodontales y funcionales que esto conlleva; la resina compuesta trabajada
41
correctamente en laboratorio nos resulta en una opción válida con excelentes
resultados estéticos y funcionales. Por ello, concuerdo con los enfoques realizados
por los autores citados.
Importancia de la recuperación de los puntos de contacto proxímales.- El
objetivo de restituir la estética y la función del tejido dentario aporta beneficios a la
oclusión, ya que produce puntos de contacto fisiológicamente fuertes y
morfológicamente apropiados. Para realizar el procedimiento de recuperación de
puntos de contacto, se considera con respecto a los tejidos dentarios y
periodontales, los siguientes parámetros, para evaluar como para planificar el
tratamiento respectivo: cénit gingival, papila interdentaria, proporción interdentaria
y el biotipo gingival, giroversión de las piezas, anomalías dentarias.
Se entiende por cénit gingival al “punto más apical del margen gingival en relación
con el eje vertical mayor del diente 1, 2.” (Nappe, Donoso, Díaz, & Díaz, 2015). La
papila interdentaria es la porción de encía que está ubicada en el espacio
interdental, su volumen y tamaño se determinan por “la anatomía de las piezas
dentarias, la relación de contacto entre los dientes, el ancho de las superficies
dentarias proximales y el recorrido del límite amelocementario, así como también la
distancia entre la cresta ósea y el punto de contacto” (Nappe, Donoso, Díaz, & Díaz,
2015).
La proporción dentaria, es la “proporción entre la altura y el ancho de los dientes
anterosuperiores, normalmente descrita como 1:0,8” (Nappe, Donoso, Díaz, & Díaz,
2015); Así como también, la relación de la proporción de piezas anteriores entre sí;
el biotipo gingival constituye las “características morfológicas de la encía
relacionadas con la dimensión de la apófisis alveolar, anatomía de los dientes,
patrón de erupción, inclinación y posición final de los dientes” (Nappe, Donoso, Díaz,
& Díaz, 2015).
42
Consideraciones funcionales y morfológicas.
El conocimiento de la anatomía dentaria interna y externa es básico para los
procedimientos restauradores realizados en odontología operatoria; ya que,
conocer las estructuras de los dientes y sus interrelaciones entre sí permite la
ejecución de procedimientos exitosos debido a que como resultado se puede
alcanzar una funcionalidad y estética lo más parecido a lo natural; de ninguna
manera la función y la forma pueden ser aspectos disociados, porque el uno
depende del otro.
El artículo de la revista universitaria de Comunicaciones Científicas y Tecnológicas
de la Universidad Nacional del Nordeste, titulado “Importancia de la Morfología y
Función de los Dientes”, explica al respecto:
La forma individual de un diente y las relaciones de sus contornos con
los dientes adyacentes y antagonistas, son determinantes de la
función: masticatoria, estética, fonética y deglución…. La forma
predice la función de los dientes, por lo tanto los rasgos de una clase
son las características que ubican a los dientes en categorías
funcionales.
El tamaño y la forma de los dientes deben ser tenidos en cuenta
durante la planificación de la restauración, la forma y el contorno de
los dientes naturales dictan en gran medida la forma y contorno de la
restauración. (Aguirre Grabre de Prieto, López Vallejos, & Entiveros,
2005)
Funcionalidad y estética.
Lo funcional y lo estético son aspectos inseparables en la recuperación de los
puntos de contacto proximales, pues, lo biológico y lo mecánico con la razón de ser
43
de la formación dentaria en el ser humano. Para Pascal Magne (2004), lo básico
es la comprensión de que “la formación fisiológica del diente es el resultado de una
relación íntima y equilibrada entre factores biológicos, mecánicos, funcionales y
estéticos” (Magne, 2004); por ello un traumatismo en la formación dentaria deriva
una falla mecánica o biológica, asimismo, estas fallas afectan la parte estética del
paciente.
En la dentición natural está presente una resistencia fuerte e intrínseca, denominada
ductilidad o flexibilidad, la cual permite que una estructura absorba la energía al
impacto de recibir un golpe, razón por la cual esta ductilidad es esencial y es un
factor a considerar en un tratamiento operatorio. y en cualquier otro. Cabe resaltar
que esta capacidad es más inherente a los dientes anteriores; en este contexto,
Pascal Magne manifiesta:
Así los dientes naturales, a través de la combinación, de la integración
óptima entre el esmalte y la dentina, muestran un perfecto e
incomparable compromiso entre rigidez, resistencia y resiliencia. Los
procedimientos restauradores y las alteraciones en la integridad
estructural de los dientes pueden destruir fácilmente este delicado
equilibrio. (Magne, 2004)
La dentina y el esmalte son sustancias frágiles cuya resistencia a la compresión es
mayor que a la tensión, por ello “es importante que el esmalte sea lo suficientemente
grueso para equilibrar las tensiones funcionales de la dentición anterior” (Magne,
2004).
En cuanto a la línea de la sonrisa, que es otro factor estético a considerar en la
restauración operatoria de los puntos proximales, Moncada y Ángel, expresan que:
La línea de la sonrisa en boca es una línea curva, como todas las
estructuras del cuerpo humano. El plano dentario es considerado
positivo o de mayor armonía cuando los incisivos centrales se
44
visualizan ligeramente más largos que los caninos y el opuesto,
negativo o de menor armonía, cuando los caninos son más largos que
los incisivos centrales superiores a lo largo del plano incisal. (Moncada
C. & Angel A., 2008)
Análisis de la forma y función de los dientes anteriores de la paciente.
Desde el punto de vista anatómico funcional y estético podemos analizar la sonrisa
de la paciente de la siguiente manera:
7. Incisivos centrales: presentan una disminución de proporción mesiodistal,
desgaste de bordes incisales ligera vestibuloversion.
8. Incisivos laterales: morfología atípica, mesioversion.
9. Caninos: disminución de proporción mesiodistal.
10. A nivel periodontal no hay deficiencias, sin embargo al no poseer punto de
contacto proximal se corre riesgo de perder la anatomía papilar debido al
contacto directo de este espacio con la entrada de los alimentos.
11. Fisiológicamente no se logra cortar los alimentos correctamente debido a la
disminución de área de corte por espacios entre bordes incisales, causando
empaquetamiento de alimentos, por lo que éstos están propensos a la
migración dentaria por ausencia de límite interproximal.
45
Procedimiento restaurador funcional y estético.
Para un procedimiento ético y eficiente es indispensable que el clínico este
familiarizado con los principios básicos tratados anteriormente, de tal manera que
cada paso del tratamiento sea monitoreado adecuadamente.
Entre las primeras consideraciones dentro del procedimiento funcional y estético
están la salud y la morfología gingival (Magne, 2004), que son los primeros
parámetros que se evalúan.
Luego, se tomará en cuenta las características de los dientes, cuyos aspectos
Pascal Magne menciona: “forma y dimensión, caracterización, especialmente
opalescencia, translucidez y transparencia, textura superficial, color, especialmente
fluorescencia y brillo” (Magne, 2004), el mismo autor, enumera criterios objetivos
fundamentales, en el siguiente orden: salud gingival, troneras gingivales o llenado
gingival; los ejes dentales, el cenit del contorno gingival, el equilibrio entre los
márgenes gingivales, el nivel del contacto interdental, las dimensiones relativas del
diente; así como los rasgos básicos de la forma del diente y las caracterización del
diente, la textura superficial; por otra parte considera el a autor el color, la
configuración del borde incisal, la línea del labio inferior y por último la simetría de
la sonrisa (Magne, 2004).
Los objetivos mencionados como criterios fundamentales, se inclinan hacia lo
estético, pero ello se debe a que como ya se demostró en el análisis anterior, lo
estético y lo funcional son parte del mismo eje en el tratamiento restaurador.
La técnica de cerámica adherida, es hasta el momento una de las más usadas y da
muy buenos resultados en el tratamiento restaurador de los puntos de contacto
proximales tanto en los aspectos biológicos, funcionales, mecánicos y estéticos
(Magne, 2004); aún se aplican tratamientos conservadores, que están a
disposición, aumentando la gama de posibilidades que el clínico puede elegir.
46
En la actualidad el clínico, tiene variadas ofertas de tratamiento restaurador, sin
embargo, es indudable que un buen diagnóstico y estudio de cada caso determinará
el más eficaz, por ello la ética del profesional es el punto clave a la hora de realizar
cualquier tratamiento,
Es importante considerar que considerando los factores, del tamaño y del número
de diastemas, se establece el tipo de tratamiento a realizar, “ya sea con
restauraciones con resinas compuestas, restauraciones con carillas estéticas,
tratamiento periodontal o tratamiento ortodóntico” (Chaple Gil, Baganet Cobas,
Montenegro Ojeda, & Álvarez Rodríguez, 2016).
Un buen diagnóstico es la base para determinar las causas de la presencia de los
diastemas; por ello, son muchos los autores concuerdan en la importancia de
realizar el cierre de diastemas con resinas compuestas, durante el primer paso; lo
cual aseguraría resultados satisfactorios (Chaple Gil, Baganet Cobas, Montenegro
Ojeda, & Álvarez Rodríguez, 2016).
Considerando siempre la posibilidad de devolver el punto de contacto del diente y
la salud periodontal, porque esto impide el empaquetamiento de alimentos,
favoreciendo además una buena higienización (Chaple Gil, Baganet Cobas,
Montenegro Ojeda, & Álvarez Rodríguez, 2016).
En este punto Chaple Gil y Álvarez Rodríguez (2016), recomiendan que se tome en
consideración principalmente las proporciones de la sonrisa, para asegurar un
resultado estético, sostienen los autores que “el cierre de diastemas con resinas
compuestas es una técnica que demanda mucha atención del profesional para
evitar la formación de dientes desproporcionados ya que involucra aumento de
volumen mesiodistal de los dientes” (Chaple Gil, Baganet Cobas, Montenegro
Ojeda, & Álvarez Rodríguez, 2016).
47
En el caso tratado en el presente trabajo, se consideró este aspecto –proporción-
; por cuanto la paciente admitía -por las dimensiones mesiodistales- un aumento
en sentido mesial de ambos incisivos.
48
7. CONCLUSIONES
1. La recuperación de los puntos de contacto en el sector antero superior con
el restablecimiento de la guía anterior mediante las carillas indirectas de
resina compuesta, debe ser realizado bajo los parámetros de funcionalidad y
estética.
2. La funcionalidad y estética son la base del tratamiento restaurador, por lo que
lo biológico y lo mecánico son factores claves para un buen resultado.
49
BIBLIOGRAFÍA.
Aguirre Grabre de Prieto, A. A., López Vallejos, M. L., & Entiveros, G. d. (2005).
Importancia de la Morfología. unne.edu.ar, 1-3.
Barba, I., & Velandia, F. (2013). Oclusion y puntos de contacto. Academia.edu.
Chaple Gil, A. M., Baganet Cobas, Y., Montenegro Ojeda, Y., & Álvarez
Rodríguez, J. (enero-marzo de 2016). Cierre de diastema con resinas
compuestas híbridas. Revista Cubana Estomatol, 53(1). Recuperado el 9 de
agosto de 2018, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072016000100009
Corts, J. P. (marzo-abril de 2006). Prótesis fija de resina compuesta reforzada con
fibra/ceromero con carilla cerámica asociada. Revista de Operatoria Dental
y Biomateriales, 1(1), 29-36. Recuperado el 8 de agosto de 2018, de
http://www.rodyb.com/wp-content/uploads/2013/02/protesis-fija-de-resina-
compuesta.pdf
Cuello Salas, J. L., Pasquini Comba, M., Bazáez Frete, M., & Oliva Bazáez, C.
(julio-agosto de 2003). Carillas directas con resinas compuestas: una
alternativa en Operatoria Dental. RCOE, 8(4). Recuperado el 8 de agosto
de 2018, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-
123X2003000400004&script=sci_arttext&tlng=pt
Díaz Gómez, S. M., Hidalgo Hidalgo, S., Gómez Meriño, M., Nápoles González, I.
d., & Tan Suárez, N. (julio de 2005). Oclusión dentaria. Reflexiones más
que conjeturas. Scielo. Recuperado el 8 de agosto de 2018, de
http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v12n2/amc15208.pdf
Espinosa, R., Cedillo, J., Valencia, R., & Ceja, I. (mayo-agosto de 2014). Sistema
de Adhesión y Adaptación Marginal de las Carillas Directas de Resina;
Estudio al MEB-EC. Revista de Operatoria Dental y Biomateriales, III(2), 27-
33. Recuperado el 8 de agosto de 2018, de http://www.rodyb.com/wp-
content/uploads/2014/05/3-vol-3-N2-CARILLAS1.pdf
Hernández Núñez, Y., Ramos Rodríguez, D., & Enriquez León, A. (mayo-junio de
2015). Carillas estéticas con la utilización de resinas compuestas como
50
alternativa ante la hipomineralización. Presentación de un caso. Medisur,
13(3). Recuperado el 8 de agosto de 2018, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2015000300013
Magne, P. (2004). Restauraciones de porcelana adherida en los dientes
anteriores, metodo biomimetico. (H. Werner, Ed.) Barcelona, España:
Editorial Quitessence.
Moncada C., G., & Angel A., P. (2008). Espacios de Conexiones Proximales.
Revista Dental de Chile, 99(3), 29-38.
Nappe, C. E., Donoso, F. A., Díaz, M. I., & Díaz, J. (diciembre de 2015).
Parámetros mucogingivales y dentarios en estudiantes de odontología
chilenos. Revista clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral,
8(3).
Obrecht, M., Ballester, J., & Montis, L. (21 de enero de 2009). Consideraciones
clínicas sobre la restauración de un paciente con cuatro carillas. Formación
continuada, 21. Recuperado el 9 de agosto de 2018, de
http://www.esorib.com/articulos/carillas.pdf
Orozco Páez, J., Berrocal Rivas, J., & Diaz Caballero, A. (marzo de 2015). Carillas
de composite como alternativa a carillascerámicas en el tratamiento de
anomalías dentarias.Reporte de un caso. Revista Clínica de
Periodoncia,Implantología y Rehabilitación Oral. doi:10.1016
Parás Ayala, J., & Parás Salas, R. (2007). Carillas dentales, una alternativa para
optimizar la estética de la sonrisa. Revista Mexicana de Odontología
Clínica, Año 1(9), 4-8. Recuperado el 9 de agosto de 2018, de
http://www.intramed.net/sitios/mexico/revista_odonto/vol1_pdf_tapas/odonto
_9_vol_i_nota1.pdf
Paredes Chavez, D., & Huaynoca Achá, N. (julio de 2012). Carillas estéticas de
dientes anteriores. Revista de Actualización Clínica Investiga, 22.
Recuperado el 8 de agosto de 2018, de
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682012000700005&script=sci_arttext&tlng=es
Rivera C., A. (2010). Laminados de resina: Opción estética para dientes con
fluorosis dental severa. Reporte de un caso. Odovtos - International Journal
of Dental Sciences, 64-68. Recuperado el 9 de agosto de 2018, de
http://www.redalyc.org/pdf/4995/499550296009.pdf
51
Salgado Peralvo, Á., Ansa, G., Peláez, J., Cogolludo, P., & Sánchez, A. (abril de
2015). Carillas sin tallado. Ciencia, 151-162. Recuperado el 8 de agosto de
2018, de https://www.researchgate.net/profile/Angel_Orion_Salgado-
Peralvo/publication/311963167_Carillas_sin_tallado/links/58651c1c08ae8fc
e490c204d/Carillas-sin-tallado.pdf
Silva, J., Brito, M., Díaz Mamani, M., Bombonatti, J., Mondelli, R., & Furuse, A.
(2016). Rehabilitación estética de la sonrisa a través de la remodelación
dental: Una técnica empleando resinas compuestas. Revista de Operatoria
Dental y Biomateriales. Recuperado el 9 de agosto de 2018, de
http://www.rodyb.com/wp-content/uploads/2016/08/rodysep_dic-2016-
sonrisa.pdf
Tapia Rivas, J. D. (26 de noviembre de 2014). La relación de contacto y su
implicancia en la etiología de la enfermedad periodontal. (Dokupdf.com,
Ed.) Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla.
Valdivieso Sastre, J., Arias Fredes, R., Corral Nuñez, C., Fernández Godoy, E.,
Estay Larenas, J., & Bersezio Miranda, C. (2016). Influencia del grosor de
una resina compuesta para técnica estratificada, en la expresión de su color
final. Revista Dental de Chile, 101(1), 52-55. Recuperado el 9 de agosto de
2018, de
https://www.researchgate.net/profile/Pablo_Angel/publication/311709410_In
fluencia_del_grosor_de_una_resina_compuesta_para_tecnica_estratificada
_en_la_expresion_de_su_color_final/links/58f5779b0f7e9b6f82e8c1cd/Influ
encia-del-grosor-de-una-resina-compuesta-
Vílchez-Salaza, E., Flores-Huamaní, A., Vílchez-Quintana, E., & Torres-Roque, C.
(2015). Biomimetización de carillas directas con resina compuesta y
restauraciones indirectas con silicato de circonio. Odontología
Sanmarquina, 18(1), 45-47. Recuperado el 9 de agosto de 2018, de
http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/view/1134
3/10214
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ANEXOS.
Anexo Nº 1: Archivos de documentos previos al tratamiento
1. Historia clínicas,
2. Consentimiento informado de los procedimientos clínicos,
3. Consentimiento informado de inclusión o aceptación para el estudio
4. Radiografías,
5. Firmas de control o conformidad del tratamiento,
6. Ficha clínicas,
7. Órdenes de laboratorio.
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Anexo Nº 2: Fotos del procedimiento
Imagen: preparación mínimamente invasiva de las piezas anteriores para carillas indirectas de resina compuesta Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
Imagen: Toma de impresión con silicona de adhesión Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
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Imagen: Grabado ácido de las piezas anteriores previo a la colocación del sistema adhesivo Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
Imagen: Aplicación de sistema adhesivo Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
55
Imagen: Carillas indirectas de resina compuesta en modelo troquelado listas para su cementación Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
Imagen: Cementación y eliminación de excesos de cemento Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
56
Imagen: Caso terminado presentando una ausencia de espacios proximales con aspecto funcional y estético favorable Autor: Christian Parra M. Fuente: Caso clínico.
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