Universidad de Guayaquil Facultad de...
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i Universidad de Guayaquil Facultad de Odontología Trabajo de grado previo a la obtención del título de odontóloga Tema de investigación: Ventajas y desventajas de realizar una necropulpectomía en una sola cita Autora: Poma García Carolina Isabel Tutora: Dra. Cedeño Delgado María Jacqueline Guayaquil, Octubre, 2020 Ecuador
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Universidad de Guayaquil
Facultad de Odontología
Trabajo de grado previo a la obtención del título de odontóloga
Tema de investigación:
Ventajas y desventajas de realizar una necropulpectomía en una sola cita
Autora:
Poma García Carolina Isabel
Tutora:
Dra. Cedeño Delgado María Jacqueline
Guayaquil, Octubre, 2020
Ecuador
ii
Certificación de aprobación
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
Aprobación de la tutora
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Ventajas y desventajas de realizar una necropulpectomía en una sola cita, presentado por la Srta.
Poma García Carolina Isabel, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil Octubre,2020.
Cedeño Delgado María Jacqueline
Nombre del tutor
CC: 1306348739
iv
Declaración de autoría de la investigación
Yo, Poma García Carolina Isabel, con cédula de identidad N°1724889819, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo
realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que
este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Octubre del 2020.
Poma García Carolina Isabel
Nombre del estudiante
CC 1724889819
v
Dedicatoria
En primer lugar, dedico el siguiente trabajo de titulación a Dios, ya que con la ayuda y
voluntad de él he podido lograr lo que hoy, hace muchos años solo era un sueño.
También de forma especial, con todo mi amor y cariño le dedico a mis padres, por haberme
guiado y forjado durante toda mi vida, para ser la persona que soy en la actualidad; motivándome
día a día con sus consejos, amor y apoyo incondicional para alcanzar mis metas y anhelos deseados.
Por último, pero no menos importante también quiero dedicarle a mi querido Mauro, quién
con su amor, consejos y compañía fue parte de mi formación profesional.
vi
Agradecimiento
En primer lugar, quiero agradecer a mis padres que han sido mis formadores, y con gran
sabiduría me han guiado y se han esforzado por ayudarme día a día a llegar al momento más feliz
e importante de mi vida. Gracias por apoyarme y confiar en cada decisión y proyecto que me
propuse y con su ayuda hoy logro alcanzar una de las tantas metas y sueños anhelados.
A mi familia en general, porque siempre con sus consejos y sabias palabras me apoyaron
durante mi formación profesional, como no agradecer a una persona tan importante en mi vida
como lo es mí enamorado, que con su amor, cariño y comprensión me ayudo a cumplir cada
propósito de mi vida universitaria y ha estado siempre a mi lado.
A mis queridos amigos, con quienes he compartido grandes momentos durante todos estos
años, quienes fueron mi familia al estar lejos de la mía, gracias por la hermosa amistad que
compartimos y seguiremos compartiendo siempre, llevaré en mi corazón cada instante compartido
y vivido juntos.
A mi tutora quien me ha brindado todo su apoyo tanto académico y moral durante el
desarrollo de mi tesis, gracias por aportarme siempre con dedicación y paciencia todos los
conocimientos necesarios para poder culminar mi trabajo de titulación
vii
Cesión de Derechos de Autor
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Ventajas y desventajas de una
necropulpectomía en una sola cita, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Octubre del 2020.
Poma García Carolina Isabel
Nombre del estudiante
CC:1724889819
viii
Índice
......................................................................................................................................... i
Portada ............................................................................................................................ i
Certificación de aprobación ........................................................................................... ii
Aprobación de la tutora ................................................................................................ iii
Declaración de autoría de la investigación ................................................................... iv
Dedicatoria ..................................................................................................................... v
Agradecimiento ............................................................................................................. vi
Cesión de Derechos de Autor ...................................................................................... vii
Índice ........................................................................................................................... viii
Índice de cuadros ......................................................................................................... xii
Índice de gráficos ........................................................................................................ xiii
Resumen ...................................................................................................................... 14
Abstract ........................................................................................................................ 16
Introducción ................................................................................................................. 18
Capítulo I ...................................................................................................................... 20
El problema .................................................................................................................. 20
Planteamiento del problema ....................................................................................... 20
Delimitación del problema .................................................................................................. 20
Formulación del problema ................................................................................................... 21
ix
Preguntas de investigación .................................................................................................. 21
Justificación .................................................................................................................. 22
Objetivos ...................................................................................................................... 23
Objetivo general .................................................................................................................. 23
Objetivos específicos ........................................................................................................... 23
Capítulo II ..................................................................................................................... 24
Marco teórico............................................................................................................... 24
Antecedentes ............................................................................................................... 24
Bases o fundamentación teórica ................................................................................. 28
Endodoncia necrótica en una sola cita ................................................................................. 28
¿Qué es lo que preocupa principalmente de la endodoncia necrótica en una sola cita?30
Ventajas y Desventajas de la endodoncia en una sola cita .................................................. 30
Dolor Post-Tratamiento de Necropulpectomía en una cita .................................................. 31
Éxito o Fracaso de la Endodoncia en una sola cita .............................................................. 35
Generalidades de la carga bacteriana en la cavidad oral ..................................................... 38
Vías de la invasión bacteriana hacia el órgano pulpar .................................................... 39
Microbiología endodóntica ............................................................................................. 39
Vías de Infección Pulpares y Periapicales ........................................................................ 41
Extensión de una infección periapical de los dientes adyacentes infectados ................ 41
Microflora del Conducto Radicular ..................................................................................... 42
Microbiología de los conductos con Necrosis Pulpar .......................................................... 43
Irrigación del conducto radicular ......................................................................................... 44
Objetivos de la Irrigación ................................................................................................ 44
x
Hipoclorito de sodio ............................................................................................................ 45
Propiedades del Hipoclorito de sodio (NaOCl) ................................................................ 46
Propiedades Fisicoquímicas del (NaOCl) ......................................................................... 47
Propiedades del hipoclorito de sodio sobre el tejido pulpar y dental. ........................... 47
Concentraciones del hipoclorito de sodio ....................................................................... 48
Tiempo ideal de irrigación con hipoclorito de sodio ....................................................... 49
Factores que alteran las propiedades del NaOCl ............................................................ 50
Mecanismo de Acción del (NaOCl) .................................................................................. 52
Gluconato de Clorhexidina .................................................................................................. 56
Peróxido de Hidrógeno ........................................................................................................ 59
Solución salina ..................................................................................................................... 61
Ácido atilendiaminotetraacético (EDTAC) ......................................................................... 62
Ácido etilenodiaminotetraacético (EDTA) .......................................................................... 62
Ácido cítrico ........................................................................................................................ 65
Alcohol ............................................................................................................................. 66
Detergentes sintéticos .................................................................................................... 67
Capítulo III .................................................................................................................... 69
Marco metodológico .................................................................................................... 69
Diseño y tipo de investigación ............................................................................................. 69
Métodos, técnicas e instrumentos ........................................................................................ 69
Capítulo IV .................................................................................................................... 76
Conclusiones y Recomendaciones ............................................................................... 76
Bibliografía ................................................................................................................... 78
xi
Anexos .......................................................................................................................... 85
Anexo 1: Cronograma de actividades .................................................................................. 85
Anexo 2: Presupuesto .......................................................................................................... 85
Anexo 3: Cuadro de artículos .............................................................................................. 86
xii
Índice de cuadros
Cuadro 1: Frecuencia de la intensidad del dolor manifestada por los pacientes en
diferentes intervalos de tiempo .............................................................................................. 32
Cuadro 2: Incidencia de dolor postoperatorio y agudizaciones en los casos realizados en
una sesión. ............................................................................................................................... 33
Cuadro 3: Incidencia de dolor post-operatorio según sexo. ....................................... 34
Cuadro 4: Incidencia de dolor post-operatorio según patología pulpar. .................... 35
Cuadro 5: Incidencia de éxito y fracaso ....................................................................... 35
Cuadro 6: Tabla comparativa de irrigantes acuosos utilizados más frecuentemente en
endodoncia. ............................................................................................................................. 45
Cuadro 7: Cuadro de composición de soluciones irrigadoras ..................................... 49
Cuadro 8: Comparación del hipoclorito de sodio y el gluconato de clorhexidina de
acuerdo con algunos de los requisitos deseables en una solución irrigadora. ....................... 56
xiii
Índice de gráficos
Gráfico 1: Radiografía preoperatoria y postoperatoria de un caso de necropulpectomía
realizada en una sesión ............................................................................................................ 29
Gráfico 2: Control radiográfico luego de un año y dos años de haberse realizado la
necropulpectomía en una sesión ............................................................................................. 29
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Resumen
El presente trabajo de titulación se realizó con el OBJETIVO de demostrar que se puede
hacer un tratamiento de Endodoncia, en este caso, necropulpectomía en una sola sesión,
independientemente del estado pulpar en que se encuentre el tejido dentario, por lo que el número
de sesiones no es considerado un factor predisponente. Además, el actual trabajo tiene como
MÉTODO Cuali – cuantitativo, ya que la investigación proporciona información acerca de cuáles
son las ventajas del tratamiento endodóntico en una sola cita, haciendo posible escoger de manera
adecuada hacia qué casos clínicos están dirigidos; y además permite cuantificar el porcentaje de
reducción de carga bacteriana en las necropulpectomías realizadas en una sola cita con hipoclorito
de sodio al 5,25%. El trabajo es no experimental porque se está tomando información ya existente
de portales web y no se sometió a casos clínicos prácticos para la realización de la investigación.
El trabajo es de tipo documental debido a que se consultó documentales, libros, revistas y artículos
científicos que presentaron bases teóricas sustentables relacionadas con el tema de investigación,
es de tipo descriptivo porque relata los diferentes trabajos realizados, a más de eso se registró un
análisis e interpretación de los procesos de investigación y de tipo transversal porque está
desarrollado en el periodo 2020-2021 ciclo I. RESULTADO La eliminación bacteriana en el
conducto radicular se logra mediante un tratamiento que incluya en su protocolo una adecuada
instrumentación e irrigación, seguido inmediatamente por la obturación, como lo es el caso de
necropulpectomías en 1 cita, es necesario complementarse con el uso de un medicamento
intraconducto si se requiere de una segunda cita. El objetivo de la terapia endodóntica en piezas
con necrosis pulpar y lesión periapical, independientemente del número de citas en que sea
realizado, es la eliminación total de los microorganismos que se encuentren dentro del canal
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radicular. CONCLUSIÓN La clave en el éxito de este tratamiento está ligada a la experiencia,
habilidad y sobre todo a una buena desinfección del conducto radicular, ya que sin bacterias
presentes no hay agudizaciones, ni dolor.
Palabras claves: endodoncia, necrosis pulpar, necropulpectomía, bacterias, hipoclorito de
sodio, irrigantes.
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Abstract
The present titration work was done with the OBJECTIVE of demonstrating that an
Endodontic treatment, in this case, necropulpectomy, can be done in a single session, regardless
of the pulp state of the dental tissue, so the number of sessions is not considered a predisposing
factor. Besides, this work has as its quantitative METHOD, since the research provides
information about which are the advantages of endodontic treatment in a single appointment,
making it possible to choose adequately which clinical cases are targeted; and it also allows
quantifying the percentage of bacterial load reduction in necropulpectomies performed in a single
appointment with sodium hypochlorite at 5.25%. The work is not experimental because it is taking
already existing information from web portals and it was not submitted to clinical cases for the
realization of the research. The work is of a documentary type because documentaries, books,
magazines and scientific articles that presented sustainable theoretical bases related to the research
topic were consulted; it is of a descriptive type because it relates the different works carried out;
moreover, an analysis and interpretation of the research processes was registered; and of a
transversal type because it is developed in the 2020-2021 cycle I period. RESULTS Bacterial
elimination in the root canal is achieved through a treatment that includes in its protocol an
adequate instrumentation and irrigation, followed immediately by the obturation, as it is the case
of necropulpectomies in 1 appointment, it is necessary to complement it with the use of an
intraconduct medicine if a second appointment is required. The objective of endodontic therapy in
pieces with pulp necrosis and periapical lesion, regardless of the number of appointments in which
it is performed, is the total elimination of the microorganisms found inside the root canal.
CONCLUSION The key to the success of this treatment is linked to experience, skill and above
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all to a good disinfection of the root canal, since without bacteria present, there is no worsening or
pain.
Key words: endodontics, pulp necrosis, necropulpectomy, bacteria, sodium hypochlorite,
irrigants.
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Introducción
Los tratamientos endodónticos son procedimientos realizados una vez que la caries dental
se convierte en la principal vía de entrada de bacterias a la pulpa, dando inicio a procesos de
descomposición de la misma; la microbiota habita en el interior del conducto radicular, su
componente principal son las bacterias y además se caracterizan por su fácil adaptación al medio
y desarrollarse con rapidez, evade la respuesta inmune del huésped; para poder reducir la carga
bacteriana del espacio pulpar, es importante seguir los protocolos de las terapias de endodoncia
con exactitud, hay que realizar una asepsia del campo, aislamiento absoluto, posteriormente una
correcta apertura y conformación, limpieza físico, química e instrumentación, muy aparte del
número de sesiones que el profesional decida, el tratamiento será un éxito si el paso de desinfección
y eliminación bacteriana se realiza de forma adecuada. La presente investigación se refiere al tema
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE REALIZAR UNA NECROPULPECTOMIA EN UNA
SOLA CITA, que se lo puede definir como: Remoción bacteriana y de tejido pulpo necrótico
presente en el conducto radicular. El número de sesiones en el tratamiento de necropulpectomía
ha creado disputas entre la mayoría de los odontólogos y algunos de ellos prefieren realizarlo solo
para casos de pulpas vitales. El objetivo de este trabajo se basa en: Determinar las ventajas y
desventajas del tratamiento de necropulpectomía en una sola cita. Además, se habla de las
generalidades de la carga bacteriana, microflora del conducto radicular, microbiología en los
procesos pulpares y periapicales, sus vías de acceso a través de los: túbulos dentinarios, cavidades
abiertas, membrana periodontal y por medio de la corriente sanguínea. También se mencionan
investigaciones realizadas por varios autores acerca de los diferentes tipos de soluciones irrigantes
como: hipoclorito de sodio, gluconato de clorhexidina, peróxido de hidrógeno, solución salina,
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EDTAC, EDTA, ácido cítrico, alcohol y detergentes sintéticos. Los estudios en su gran mayoría
coinciden y a su vez destacan que el hipoclorito de sodio es la solución irrigante de primera
elección al momento de realizar tratamientos de endodoncias en especial cuando son casos de
pulpas necróticas, debido a su potente efecto antimicrobiano, capaz de erradicar eficazmente a las
bacterias que son difíciles de eliminar del conducto radicular como: Cándida Albicans,
Actinomyces Israelii, Porphyromonas endodontalis, E. faecalis, , gingivalis entre otros
microorganismos. También se considera al hipoclorito de sodio por la capacidad de disolvente de
tejidos, pero es importante que este sea empleado a concentraciones no menores de 2.5% para que
actúe correctamente. Los temas para tratar en este estudio son: Ventajas y desventajas de la
endodoncia necrótica en una sola cita, Microbiología Endodóntica y la Irrigación del conducto
radicular.
La investigación con su problemática se realizó con un fin de interés social de los pacientes
que pueden presentar urgencias y no presenten tiempo suficiente para llevar a cabo el tratamiento
de necropulpectomía en varias sesiones. Así como también interés académico debido a que nos da
nuevas alternativas para resolver un problema cuando el paciente tenga un periodo de dolor agudo
y se necesite resolverlo lo antes posible.
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Capítulo I
El problema
Planteamiento del problema
En la actualidad la Odontología ofrece varios tratamientos alternativos para no perder la pieza
dentaria, en las últimas décadas se ha establecido varias disciplinas entre las que tenemos la
endodoncia, que permite contribuir y mantener a las piezas desvitalizadas dentro del arco dental,
generando una función para la masticación y estética, siempre que se opte por estos tipos de
tratamiento como lo son la pulpotomía, pulpectomía, biopulpectomía y necropulpectomía.
La necropulpectomía es una problemática que atraviesan los pacientes, cuando las bacterias
traspasan el tejido dentario, invaden la cámara pulpar, ocasionando molestias, que si no son
tratadas a tiempo pueden conllevar a la muerte pulpar, procesos infecciosos y hasta la extracción
dentaria, es ahí cuando el profesional busca tratamientos alternativos a pesar de la sintomatología
que presenta el paciente, se realiza un diagnóstico para la selección del tratamiento en donde se
pueda salvar la pieza. Existen numerosas especies bacterianas habitando en el interior de los
conductos radiculares, cuando tenemos presente una pulpa necrótica o algún tipo de lesión
periapical, el tratamiento de primera elección es la necropulpectomía en una sola sesión, la cual se
basa principalmente en la eliminación de bacterias en una sola cita, mediante el empleo adecuado
de una solución irrigadora como el hipoclorito de sodio al 5.25%. Se propone el siguiente problema
de investigación de Ventajas y desventajas de realizar una necropulpectomía en una sola cita
porque muchas veces los pacientes optaban por la extracción dental, el factor tiempo era el
principal motivo de no realizar un tratamiento de conducto.
Delimitación del problema
Tema: Ventajas y desventajas de realizar una necropulpectomía en una sola cita.
21
Línea de Investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios
de Salud.
Sub-línea de Investigación: Epidemiología y práctica Odontológica
Formulación del problema
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de realizar un tratamiento de necropulpectomía en
una sola cita?
Preguntas de investigación
o ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la endodoncia en una sola cita?
o ¿Cuáles son los factores que impiden realizar una necropulpectomía en una sola
cita?
o ¿Qué bacterias son las más frecuentes dentro del conducto radicular necrótico?
o ¿Qué sintomatología se presenta post - necropulpectomía?
o ¿Con que métodos se identifican las bacterias dentro del conducto radicular?
o ¿Cuál es el mejor método de eliminación de las bacterias presentes en un
conducto radicular necrótico?
o ¿Qué tan recomendadas son las terapias endodónticas en una sesión?
o ¿La elección del número de citas va a depender si la pulpa es vital o necrótica?
o ¿Cómo actúa el hipoclorito de sodio al 5,25% en la eliminación de las bacterias
de una necropulpectomía en una sola cita?
o ¿Cuáles son los tipos de concentraciones de agentes irrigadores en la
actualidad?
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Justificación
El siguiente trabajo de investigación sirve para romper con los mitos existentes en
Endodoncia respecto al tratamiento de conductos radiculares con presencia de pulpa necrótica en
una sola cita, ofreciéndole tanto a los estudiantes como profesionales Odontólogos una guía para
el desarrollo en su labor clínico diario, tomando en cuenta cuáles serán las ventajas y desventajas
al momento de llevar a cabo dicho procedimiento.
Es beneficioso tanto para el estudiante como para el paciente debido a que reduce el número
de visitas para la culminación del tratamiento, hoy en día la actividad laboral del individuo no le
permite asistir a tantas consultas y a su vez que le brinden un tratamiento oportuno, que presente
no solo ventajas funcionales sino también estéticas. Además, es importante mencionar que se
puede presentar urgencias en donde el paciente no disponga de tiempo suficiente para llevar a cabo
el tratamiento en varias sesiones y se necesite dar una solución inmediata, pero a su vez eficaz.
La investigación se realiza para aportar conocimientos en el desarrollo como estudiantes
de odontología dentro de las prácticas en el área de endodoncia, ya que al saber las ventajas y
desventajas de realizar un tratamiento de necropulpectomía en una cita, permite buscar también
los métodos más efectivos para eliminación de la carga bacteriana, y a su vez tomar las mejores
decisiones en cuanto a la terapéutica de las enfermedades pulpares, ya sea éste en una sesión o en
dos sesiones según disponga el estudiante o profesional. Se espera llegar con esta investigación a
conocer los puntos de vistas de varios autores que nos ofrecen una nueva perspectiva en
tratamientos de endodoncia necrótica en una cita. Por lo que demuestra que si queremos llevar
cabo el tratamiento en una sola cita se necesita de una solución irrigante con un gran efecto
23
bactericida como es el hipoclorito de sodio en concentraciones del 5.25% para lograr su eficacia y
así prevenir cualquier mala práctica en el transcurso del tratamiento.
La presente investigación servirá de apoyo teórico y a su vez clínico al momento de llevar
a cabo el procedimiento, aportará al criterio diagnóstico del profesional.
Objetivos
Objetivo general
Determinar las ventajas y desventajas del tratamiento de necropulpectomía
en una sola cita.
Objetivos específicos
o Analizar en qué casos se puede realizar un tratamiento de necropulpectomía
en una cita.
o Demostrar la eficacia del hipoclorito de sodio al 5,25% en la eliminación de
bacterias.
o Fundamentar el éxito o fracaso de la necropulpectomía en una sola cita.
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Capítulo II
Marco teórico
Antecedentes
El tratamiento de conducto radicular de una pulpa ya necrótica en una sola sesión, con el
pasar de los años han creado un sin número de divergencias de criterios entre odontólogos
especialistas para ser manejados como primera opción o elección, debido a que unos afirman el
éxito de este tratamiento, mientras otros piensan que lo único que se puede conseguir, es la
exacerbación bacteriana y posibles agudizaciones.
Molanderet a L. En el año 2012 realizaron un estudio de tipo comparativo bibliográfico
respecto a los procedimientos tanto de una sesión y múltiples sesiones, concluyeron que los
resultados son parecidos o una significación estadística no muy marcada. Tomaron muestras del
conducto radicular momentos antes de ser condensado. Unos de estos casos dieron un resultado
negativo respecto a las bacterias y se logró un 80% del éxito esperado, mientras en los otros hubo
un 30% en donde fueron positivas las bacterias teniendo menores probabilidades de curación. Un
estudio de Peters y Wesselink's no indica una significación estadísticamente elevada entre los
protocolos de una y varias citas, no existe correlación en la curación de las lesiones periapicales y
presencia o ausencia del crecimiento de bacterias después de realizar la desinfección pertinente y
conformación de los conductos radiculares. (Martinsa, 2015).
Jorge Vera, José F. Siqueira, Domenico Ricucci, Simona Loghin, Nancy Fernández, Belina
Flores y Alvaro G. Cruz en el 2012, dieron a conocer un artículo por medio de la revista Journal
of Endodontics (JOE), sobre “One- versus Two-visit Endodontic Treatment of Teeth with Apical
Periodontitis: A Histobacteriologic Study”, se trató y evaluó el estado de conductos radiculares en
molares inferiores con periodontitis apical (PA), después de la necropulpectomía en 1 o 2 citas. En
25
el grupo de 2 citas (7 raíces, 14 conductos), se utilizó medicamento intraconducto por 1 semana (7
días) y en el grupo de 1 cita (6 raíces, 12 conductos), los conductos se obturaron de inmediato, en
el grupo de 1 cita, todos los casos tuvieron presencia bacteriana, las cuales se encontraron en 5 de
6 casos en el interior del conducto principal, en 5 de 6 casos en el istmo, en 4 de 6 casos en la zona
de las ramificaciones apicales. Y en el grupo de 2 citas, 2 casos tuvieron escases de bacterias, 2
casos presentaron bacterias en el interior del canal principal sin infección persistente del túbulo
dentinal o túbulos dentinarios, 4 de 7 casos en el istmo y 2 de 7 en las diferentes ramificaciones.
Como conclusión el estudio indicó que los sistemas de conductos radiculares de los dientes ya
tratados en 2 citas con 1 semana de medicación tuvieron un mejor estado microbiológico sin
elevación bacteriana en comparación con los dientes tratados en una sola cita. (Jorge Vera, 2012
act 2015).
Los alumnos de Posgrado y Pregrado de la Facultad de Estomatología de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia (FE-UPCH) en el 2010, estudiaron el número de citas que abarcan para
culminar la terapia endodóntica en piezas permanentes, donde la muestra que se tomó fue 174 y
131 tratamientos de conductos para el área de pregrado y posgrado. Evaluando la frecuencia de
citas que son requeridas para poder culminar un tratamiento de conductos radiculares, como
segundo punto la frecuencia de los diferentes diagnósticos pulpares vs número de citas, y como
tercero la frecuencia de los diagnósticos de las enfermedades del periápice vs número de citas.
Encontrando que en pregrado el porcentaje respecto al tratamiento llevado a cabo en una o en dos
citas es igual para ambos (44,25%), mientras que en los alumnos de postgrado es más frecuente en
una cita (40.46%); en pregrado la patología que más se trató fue necrosis o muerte pulpar (28,73%)
culminándose en dos citas (15,52%) y en Postgrado, fue la pulpitis irreversible sin presencia de
sintomatología (26.71%) siendo tratada en dos citas (11,42%). Afirmando que el conocimiento
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sobre el estado de la pulpa y de los tejidos circundantes o adyacentes a la misma, es lo primordial
para elaborar un correcto plan de tratamiento, y establecer el número de citas correspondientes.
(Machicao N, 2013 act 2015).
Paredes en un estudio experimental que realizo recientemente, hizo una comparación de
evidencias radiográficas de las cicatrizaciones periapicales que son llevadas a cabo por medio del
índice PAI o IAP, en una o múltiples sesiones utilizando hidróxido de calcio y clorhexidina. El
estudio dio como resultado final: En el grupo 1 de 1 cita 67% de los dientes fueron cicatrizados al
pasar los 12 meses, el 85% de la muestra mejoró, el 12% no se presentó ningún tipo de cambios y
el 3% restante empeoró significativamente. En el grupo 2 de 2 citas, el 70% de los dientes se
consideraron altamente cicatrizados a los 12 meses, 80% de la muestra mejoraron mientras que el
17% no obtuvo ningún tipo de cambios y el 3% sobrantes empeoraron. En realidad, no hubo
diferencias significativas en las radiográficas y cicatrización periapical en los 2 grupos estudiados.
El objetivo en la terapia endodóntica es poder lograr una limpieza y a su vez una conformación
exacta del conducto, mantener la salud de los tejidos perirradiculares y sus alrededores para de esa
manera devolverle su función. Con el avance tecnológico que existe hoy en día, no hay motivación
alguna para alargar los tratamientos en más de una cita. (Paredes, 2012- act 2016).
Southard en el año 2014 realizó un estudio con una muestra de 19 dientes que presentaban
absceso periapical agudo, a los que se les realizó un drenaje intraoral con la ayuda del bisturí, y
tratamiento endodóntico en la misma sesión. Los pacientes fueron evaluados y revisados a las 48
horas, y ninguno de los pacientes reportó aumento del dolor o inflamación. Lorinczy-Landgraf
reportó que en su muestra 1200 dientes necróticos tratados en una cita, el 82% presentaron total
reparación periapical a los 2 años (24 meses). (Tanialma, 2016)
27
Walker en 1936 describió uso de 5% de hipoclorito de sodio para la preparación de
conducto radicular con pulpas necróticas. En 1970 Shih estudió in vitro la acción antibacteriana
de 5.25% de hipoclorito de sodio en E. faecalis y S. aureus. Para este efecto, Shih utilizó la marca
comercial Clorox, ya que este producto poseía una concentración de hipoclorito de sodio 5,25%.
En un in vitro estudio, Trepagnier y colaboradores, concluyó que el hipoclorito de sodio al 5% es
un potente disolvente de tejido. (Ángel Cárdenas-Bahena, 2012 act 2015).
Paul D. Eleazer y Kristen R. Eleazer en 1998, publicaron en la revista Journal of
Endodontics (JOE), un artículo llamado “Flare-Up Rate in Pulpally Necrotic Molars in One-Visit
Versus Two-Visit Endodontic Treatment”, el cual abarcó lo siguiente: Enfocado como un estudio
retrospectivo, se procedió a la realización comparativa entre el tratamiento endodóntico en una
sola sesión versus el de dos sesiones, el procedimiento fue el mismo para ambos grupos de estudio,
se utilizó la misma técnica y los materiales fueron los mismos al momento de la conformación y
desinfección o asepsia del conducto radicular, solo se consideró el número de sesiones. Se hizo
comparaciones en los registros de los tratamientos en la muestra de 402 pacientes que presentaban
el 1er molar y 2do molar necróticos, de forma secuencial. La primera comparativa fue realizada
en 201 pacientes, donde el 1er paso en la terapia endodóntica fue desinfectar e instrumentar,
seguido de la obturación en una segunda visita; y en el 2do grupo se llevó a cabo la terapia
endodóntica en solo una visita a la consulta. Los resultados analizados fueron en base al umbral
de dolor de más de un minuto e inflamación, en los pacientes que no son controlados con alguna
medicación; 16 casos que presentaron dolor (8%) ocurrieron en el grupo de 2 citas y 6 casos (3%)
en el grupo de 1 cita, esto se consideró como ventaja en el tratamiento de una 1 con un 95% de
éxito. Y en la segunda comparativa, hubo 17 pacientes ya tratados endodónticamente en 2 visitas,
recibieron tratamientos en 1 cita para un molar, necrótico también, sirvió como su propio control;
28
en este grupo no hubo diferencias sobre los 2 tipos de tratamiento que habían recibido esta muestra
de pacientes. Como conclusión el estudio se dio a partir del análisis retrospectivo mediante el uso
de gráficos del grupo de necropulpectomías en molares que ya fueron tratados por un único
operador con la misma técnica, excepto por el número de sesiones en el que realizó el tratamiento,
afirma que existe poca o nada de diferencia entre el tratamiento de conducto en una sesión y en
dos sesiones. (Eleazer PD, 1998 act 2017).
T. Kvist, Molander, Dahlén and C. Reit en el año 2004, mediante el artículo “Evaluación
clínica en una y dos sesiones de tratamiento de necropulpectomía”, abarcó lo siguiente: La
disminución de carga bacteriana de los casos realizados en 1 sesión, y en 2 sesiones con
medicación intraconducto pertinente. Hubo una muestra de 96 piezas dentarias que tenían
periodontitis apical. Esta se hizo antes e inmediatamente luego de instrumentar y después de haber
colocado medicación en los conductos radiculares. Con el cultivo obtenido antes del realizar el
tratamiento ayudo a evidenciar el 98% de microorganismos de las piezas dentarias, el cultivo luego
de instrumentar mostró reducción en la microbiota, recuperando microorganismos residuales (29%
de los dientes trabajados) en una cita. Concluyeron que el aspecto microbiológico de los dientes
con periodontitis realizada en dos citas no fue tan efectivo el procedimiento de una cita, no se
observaron diferencias estadísticas de los 2 grupos. (T. Kvist, 2004 act 2016).
Bases o fundamentación teórica
Necropulpectomía en una sola sesión
Tratamiento en el cual se extrae la pulpa dental sin vitalidad, el tejido se encuentra en un
proceso de necrosis o ya definitivamente necrosado. Realizar la necropulpectomía en una sola cita
hasta la actualidad es un tema de gran controversia, debido a que la mayoría de los autores afirman
29
que no va a ser suficiente una sola sesión para este tratamiento, no se logra eliminar el todo el
material de descomposición bacteriano y lo mantiene en un estado latente. (Chico, 2008)
Gráfico 1: Radiografía preoperatoria y postoperatoria de un caso de
necropulpectomía realizada en una sesión
Fuente: Odontología Vital por Sánchez, R., Cámara L.F., Feregrino, M.
Gráfico 2: Control radiográfico luego de un año y dos años de haberse realizado la
necropulpectomía en una sesión
Fuente: Odontología Vital por Sánchez, R., Cámara L.F., Feregrino, M.
30
¿Qué es lo que preocupa principalmente de la endodoncia necrótica en una sola
cita?
Que la sintomatología principal sea el dolor y eso lleve al fracaso en el tratamiento
endodóntico. En la actualidad es más común que los odontólogos realicen el tratamiento en una
sesión. (Ingle, 1996).
Con el avance de la tecnología se demostró que la necropulpectomía en una sola cita no
incide en el aumento de exacerbación bacteriana.
Los límites para no realizar el tratamiento son:
• Procesos infecciosos que necesiten medicación.
• Limitaciones físicas del paciente, ejemplo: limitada apertura bucal.(Muñoz S. ,
2012).
Ventajas y Desventajas de la endodoncia en una sola cita
Ventajas de la endodoncia en una sesión:
▪ Reducción del cuadro de estrés y dolor. (Roane, 1996)
▪ Reduce el número de citas, evita la fatiga del paciente y profesional.
(Roane, 1996)
▪ Casos de obturación deficiente. (Roane, 1996)
▪ Se puede realizar la operatoria en el momento que el odontólogo se
encuentre más familiarizado con su forma anatómica del conducto.
(Muñoz S. , 2012)
▪ Beneficio económico. (Muñoz S. , 2012)
31
Desventajas de la endodoncia en una sesión:
• Da como resultado hostigamiento porque todo el tratamiento se realiza
en una sesión.
• Dolor del ATM por apertura bucal. (Roane, 1996)
• Dolor post operatorio, por el tiempo de trabajo en la cavidad bucal. .
(Roane, 1996)
• Cansancio del profesional y estrés. (Roane, 1996)
Dolor Post-Tratamiento de Necropulpectomía en una cita
La mayoría de los autores están de acuerdo en que no se pueden realizar los tratamientos
de endodoncia en una sesión, entre los cuales tenemos a: Grossman, Cols, Sommer y Coolidge,
ellos exponen que hay la posibilidad de que se pueda presentar dolor luego del tratamiento. Se
hicieron varias investigaciones, reportaron lo siguiente:
▪ Roane y Cols en la Universidad de Oklahoma, en su artículo respecto a la duplicación del
dolor en la frecuencia luego del tratamiento efectuado en varias citas, y una cita”. Informes
llevados a cabo en Brasil y países bajos, no hay diferencia en la frecuencia del dolor en
casos de una cita y dos. Trope observó que no había exacerbaciones en casos de consulta
de una cita, que no tienen lesiones periapicales. (Roane, 1996).
32
Cuadro 1: Frecuencia de la intensidad del dolor manifestada por los pacientes en
diferentes intervalos de tiempo
No presente Bajo o leve Fuerte o
intenso
Severo Exacerbado o
máximo
Total
8
horas
82,3% 16,1% 1,6% 0 0 100%
12
horas
82,3% 14,5% 1,6% 1,6% 0 100%
24
horas
88,7% 9,7% 1,6% 0 0 100%
48
horas
98,4% 1,6% 0 0 0 100%
5 dias 0 0 0 0 0 100%
Fuente: Revista Odontológica de los Andes
Mulhern y cols en un estudio con 60 dientes uni radiculares sin presencia de
sintomatología, pero si con pulpa necrótica, 30 en una cita y 30 en varias citas sin colocación de
medicación en dichas citas y solamente usando hipoclorito de sodio al 2,5%. Se evaluó la
frecuencia e incidencia del dolor luego post tratamiento y no hubo diferencias significativas.
(Quiterio, 1999)
33
Cuadro 2: Incidencia de dolor postoperatorio y agudizaciones en los casos
realizados en una sesión.
Autor o
Investigador
año Número de
casos
Condición
pulpar
Ninguno o
ligero
Moderado o severo
Ferranti 959 340 Necrótica 91.0% 9.0%
Fox y cols 970 270 Vital-Necrótica 90.0% 10.0%
O`keefe 976 55 Vital-Necrótica 98.0% 2.0%
Soltanoff 978 282 Vital-Necrótica 81.0% 19.0%
Ashkenaz 979 359 Vital 96.0% 4.0%
Rudner &
Oliet
981 98 Vital-Necrótica 88.5% 11.5%
Mulhern y cols 982 30 Necrótica 76.5% 23.5%
Oliet 983 382 Vital-Necrótica 89.0% 11.0%
Roane y cols 983 359 Vital-Necrótica 85.0% 15.0%
Alacam 985 212 Vital 86.0% 14.O%
Morse y cols 1
986
200 Necrótica 98.5% 1.5%
Morse y cols 987 106 Necrótico 93.4% 6.6%
Abbott y cols 988 195 Necrótico 97.4% 2.6%
989 60 Vital 97.0% 3.0%
34
Fava
991 120 Necrótico 95.0% 5.0%
994 90 Vital 94.0% 6.0%
995 60 Necrótico 94.0% 6.0%
Trope 991 226 98.2% 1.8%
Walton &
Fouad
992 935 Vital-Necrótico 97.4% 2.6%
Abbott 994 100 Vital-Necrótica 95.0% 5.0%
Fuente: Carlos Boveda
Cuadro 3: Incidencia de dolor post-operatorio según sexo.
Dolor Grupos
Masculino Femenino Total
No % No % o %
No dolor 6 0.00 3 9.19 9 85.96
Dolor Ligero 2 0.00 3 8.11 5 8.77
Dolor Moderado - - 1 2.70 1 1.75
Dolor Severo 2 0.00 - - 2 3.51
Total 20 100 37 100 57 100
Fuente: Dr. Lorenzo Lima Álvarez
35
Cuadro 4: Incidencia de dolor post-operatorio según patología pulpar.
Condición
pulpar
Dolor Total
Si % No. % No. %
Pulpitis
irreversible
3 7.32 38 92.68 41 71.93
Necrosis
pulpar
5 31.25 11 22.45 16 28.07
Total 8 14.04 49 85.96 57 100
Fuente: Cohen & Burns, Pathways of the Pulp, 7th Ed., 1998
Éxito o Fracaso de la Endodoncia en una sola cita
Cuadro 5: Incidencia de éxito y fracaso
Investigador Año
# de
casos
Condición
pulpar
Periodo
de
evaluación
Éxito Fracaso
Soltanoff 1978 266
Vital-
Necrótica
6 meses - 2
años
85% 15%
Ashkenaz 1979 101 Vital
1 año 97% 3%
2 años 97.7% 1.3%
Rudner & Oliet 1981
41
Vital-
Necrótica
6-12 meses 90.2% 9.8%
27
12-14
meses
88.8% 11.2%
36
30 > 24 meses 90% 10%
Oliet 1983 153
Vital-
Necrótica
+ 18 meses 88.8% 11.2%
Pekruhn 1986 925
Vital-
Necrótica
1 año 94.8% 5.2%
Jurcak y cols 1993 167
Vital-
Necrótica
No
disponible
89% 11%
Fuente: Cohen & Burns, Pathways of the Pulp, 7th Ed., 1998
Pekruhn en su artículo sobre la valoración total o definitiva en el tratamiento de endodoncia
de una sola cita. Clinic Arabian American Oíl Company mostraron como resultado en el control
de un año, 925 dientes que se encontraban obturados se tomaron de una muestra de 1140 dientes.
Su porcentaje de fracaso fue de 5.2%, bastante similar a los obtenidos en varias citas. En un estudio
en Japón sobre casos tratados en una sola cita llevada hasta 40 meses, el índice de éxito fue del
86%. Oliet indicó que tampoco encontró estadísticamente resultados significativos entre sus dos
grupos. (Roane, 1996).
Los tratamientos en endodoncia que presentan una pulpa necrótica, pero de una sola cita
poseen una gran probabilidad de éxito dejando a un lado si tiene lesión periapical, fistula o
simplemente no presenta ninguna lesión. Por ello Storms señaló que para que el tratamiento sea
exitoso no es necesario que sea manejado en varias sesiones. Soltanoff en un estudio que realizó
en 80 dientes vitales y también necróticos, ya tratados endodónticamente, en una sesión o varias;
se llegó a evaluarlos entre 6 meses y hasta 2 años, encontrando como resultado que los realizados
en una sola sesión presentaron un 85% de éxito en el tratamiento, siendo un valor estadísticamente
significativo. (Soltanoff, 1978).
37
Oliet en su estudio para comparar la reparación periapical de dientes tratados en 1 y 2
sesiones. Utilizó una muestra de 348 dientes vitales y necróticos, realizó 153 tratamientos en 1
sesión y 185 casos en dos sesiones. Se evaluaron a los 18 meses. Los tratamientos en una 1
obtuvieron un 88,8% de éxito y los de 2 citas un 88,6%. (Oliet , 1983) Además Southard y
Rooney, la cicatrización en 19 pacientes que presentaban absceso periapical agudo con imagen
radiolúcida y temperatura elevada, donde se procedió a: incisión, drenaje y la necropulpectomía
en la misma sesión. (Rooney, 1984) 11 pacientes regresaron a un control al año todos estaban sin
sintomatología y con evidencia radiográfica intacta de la reparación en la lesión preexistente.
(Rooney, 1984)
Jurcak y cols reportaron un 89% de éxito en endodoncias realizadas en 1 sesión. Este
estudio se dio en 167 soldados que iban a la guerra del Golfo Pérsico, en donde el 58% asistió para
la evaluación postoperatoria. Los tratamientos se realizaron independientemente de la presencia
de síntomas, inflamación, fístula, y lesiones periapicales. A los pacientes se les prescribieron
antibióticos, analgésico y antinflamatorio después del tratamiento. Por otro lado, Trope y cols
realizaron estudios para evaluar reparación de dientes con periodontitis apical crónica, tratados en
1 sesión y 2 sesiones, con y sin hidróxido de calcio como medicamento intraconducto. Los
tratamientos en 1 sesión obtuvieron un 64% de éxito y los de 2 sesiones con hidróxido de calcio
presentaron un 74% de éxito. En los casos de 2 sesiones donde no se colocó medicamento
intraconducto el % de cicatrización fue menor. (Quiterio, 1999)
El éxito de los tratamientos de conducto en 1 o 2 sesiones, existen estudios que demuestran
que, para obtener mejor pronóstico en la terapia endodóntica, no solo dependerá del tratamiento
de conducto en 2 citas con uso de medicación, sino que lo primordial es mantener el conducto
radicular libre de bacterias en el momento del proceso de obturación, tomar siempre en
38
consideración para aplicar los cuidados respectivos en el procedimiento, mejorando así el
resultado. (José F. Siqueira Jr, 2007)
¿A qué se debe entonces las actitudes y los resultados que en la actualidad se están
comunicando?
Ante todo, los estudiantes de odontología, tanto a nivel de pregrado como de postgrado
están mejor capacitados. En segundo lugar, cada vez se reconoce más la importancia de no violar
el periápice. En la actualidad se tiene gran cuidado en no llegar a la unión pericementaria al limar
y obturar, lo cual ha tenido magnífico efecto. También es importante considerar la utilización de
forma más cuidadosa de los materiales para irrigar, y los instrumentos más recientes que poseen
un mejor diseño, y los métodos terapéuticos más actuales, como la preparación de la corona y el
desbridamiento endodóntico ultrasónico, son un factor primordial en la prevención del dolor post
operatorio y que a su vez aseguran el éxito. (José F. Siqueira Jr, 2007)
Generalidades en la cavidad oral: carga bacteriana
Si hablamos de la carga bacteriana, tendríamos que decir que está formado por un universo
infinito de microorganismos, los cuáles se encuentran en la naturaleza, estos se relacionan entre sí
junto a sus superficies circundantes, para sobrevivir. La mayoría de las enfermedades pueden
desarrollarse en cualquier ser vivo, siempre y cuando estén relacionadas con las infecciones de
este tipo, por ejemplo: (Siqueira, 1999)
• Endocarditis bacteriana
• Neumonías
• Otitis
39
Frecuentemente las enfermedades que se van a presentar específicamente en la cavidad
bucal son: caries dental, enfermedades del periodonto, estas van funcionando como vías de paso
o entrada de los microorganismos que se derivan en un sin número de más enfermedades, que
guardan una estrecha relación. (Siqueira, 1999)
Vías de la invasión bacteriana hacia el órgano pulpar
El órgano pulpar dentro de su composición presenta: tejido conjuntivo mesenquimatoso,
el cual entre sus características tiene el beneficio de ser muy vascularizado, rico en células de tipo
inmunológicas, y como característica principal su inervación elevada. Si hablamos de su anatomía
pulpar, tiene como limitantes anatómicos a el esmalte, dentina y cemento, hay que tener presente
que estos puntos anatómicos se pueden llegar a debilitar por la presencia de los agentes agresores
en dicho ambiente séptico, ya sean de naturaleza tanto física, térmica, química y hasta bacteriana,
el tejido pulpar al verse afectado va a reaccionar presentando una inflamación. (Álvarez C. E.,
2013).
Los agentes patógenos principales son las bacterias, las características del cuadro clínico o
gravedad de la infección del paciente, estará relacionado al vínculo entre las especies microbianas,
conductos radiculares, cámara pulpar, y la capacidad de respuesta inmunológica del huésped. Para
que los microorganismos puedan entrar a estas zonas, existen varias vías de invasión para poder
colonizar el sistema de conducto radicular (Muñoz, 2013).
Microbiología endodóntica
En la cavidad oral se encuentran como habitantes normalmente a alrededor de 500 especies
bacterianas diferentes. Hace ya 100 años, Miller fue el pionero en detallar las bacterias, con la
ayuda de un microscopio llegó a descubrir que las bacterias de la cámara pulpar poseían diversas
formas y tamaño a las que se encontraban en el conducto radicular. Hace varios años se creía que
40
las bacterias que se encontraban presentes en el conducto radicular que daban paso a enfermedades
periapicales eran de tipo aerobio. No fue hasta la década de los 60 que mediante estudios en
cultivos demostraron que la flora bacteriana del conducto tenía un elevado predominio de bacterias
anaerobias del tipo estricto, llegando a ocupar 90% del conducto infectado o proliferado. A medida
que la lesión cariosa progresa va descalcificando los tejidos dentarios y adyacentes hasta que esta
llegue a la pulpa, la población de bacterias va cambiando en ese mismo recorrido. Por un largo
tiempo se consideró al Streptococos mutans como el mayor y principal patógeno en las lesiones
tempranas de caries. (Muñoz D. , 2011)
En estos nuevos estudios de cultivo se comprobó que los Streptococos mutans, no eran los
causantes de las lesiones tempranas de caries y que los agentes bacterianos con mayor predominio
son los bacilos grampositivos y los cocos grampositivas, además de las bacterias gramnegativas
como lo son: Prevotellas y las Porphyromonas. Un sin número de bacterias pueden extenderse
hacia la pulpa sin la necesidad de que exista una exposición pulpar comprobada clínicamente. En
la actualidad conocemos que hay muchas entradas para la invasión pulpar y una de las tantas
entradas es a través de los túbulos dentinarios en donde se han encontrado especies anaerobias
como lo son: Eubacterium, Propionibacterium y Actinomyces, así como Lactobacilos,
Peptostreptococos, Veilonellay Streptococos. (Muñoz D. , 2011)
Al comienzo las bacterias que prevalecen son de tipo anaerobio facultativo, especialmente
la parte final del conducto radicular, al paso del tiempo las bacterias se comienzan a hacer
estrictamente anaerobias siendo el género de mayor dominio. Esto va a indicar que, en ciertos
grupos de especies del conducto radicular, tienen la fuerza de poder sobrevivir al medio en el que
se encuentren, proliferarse e interrelacionarse. Existen otros factores como las fuentes
nutricionales, coagregación y las bacteriocinas que inciden en colonización bacteriana y el
41
crecimiento del mismo en el conducto radicular. Las bacteriocinas son proteínas que tienen la
capacidad de inhibir el crecimiento de un pequeño grupo de especies bacterianas. (Martínez, 2012)
Vías de Infección Pulpares y Periapicales
Los microorganismos contaminan la pulpa y tejidos periapicales por distintas vías, entre
estas tenemos:
• A través de la circulación sanguínea: Por medio de un traumatismo o necrosis
secundaria. La anacoresis que se la define como atracción de las bacterias por medio de la
sangre que migran hacia la pulpa por una bacteriemia transitoria, se produce en el paciente,
tras un traumatismo que provoque inflamación sin exposición pulpar. (Martínez, 2012)
• Cavidad oral: Los tejidos del diente como el esmalte y dentina, sirven de capas protectoras
protegiendo de inflamación a la pulpa, pero cuando esta capa se encuentra destruida por la
presencia de caries se promueve a la invasión bacteriana al tejido pulpar. (Martínez, 2012)
• Extensión de una infección periapical de los dientes adyacentes infectados
Los vasos y nervios tienen la facultad de invadir cualquier lesión. Cuando un diente está
atravesando por un traumatismo y el diente vecino presenta una lesión periapical, los
micoorganismos se dirigen y tienen acceso por medio de las interconexiones sanguíneas y
linfáticas, invadiendo la pulpa con bacterias. (Martínez, 2012)
• Sellado oclusal o restauración defectuosa de un diente previamente endodonciado:
Está comprobado que si un diente endodonciado no se realiza un tratamiento restaurador
en un corto periodo de tiempo este puede volver a infectarse si se ha perdido el sellado
provisional, al estar en contacto con los fluidos salivales provoca que los microorganismos
invadan el conducto nuevamente y ocurra el fracaso del tratamiento. (Martínez, 2012)
• Surco gingival o del ligamento periodontal: El ligamento periodontal a través del
42
foramen, conductos secundarios, accesorios y laterales dan una vía que nos permite acceder
al tejido pulpar e infectarlo. (Martínez, 2012)
• Túbulos dentinarios: Una principal puerta de entrada de los microorganismos es a través
de los túbulos dentinarios, invadiendo el tejido pulpar. Si durante una maniobra operatoria
no logramos eliminar todo el tejido infectado, estas bacterias pueden infectar y afectar la
pulpa. (Martínez, 2012)
Microflora del Conducto Radicular
▪ Cualquier microorganismo de la cavidad oral, nasofaringe o tracto gastrointestinal tiene la
posibilidad de llegar a infectar la pulpa, el conducto y los tejidos periapicales. Muchos
estudios demuestran que la flora tiene la capacidad de cambiar drásticamente en el
conducto radicular. En esta zona podemos encontrar especies anaerobias facultativas y
anaerobias estrictas siendo estas las que se presentan con mayor predominio. (Martínez,
2012)
▪ Cuando existe fracaso en la endodoncia, la flora del conducto radicular va a sufrir cambios
y pasa de ser polimicrobiana a monomicrobiana. En está microflora tenemos al
enterococcus faecalis que como habilidad tiene la de sobrevivir por sí solo, incluso si el
oxígeno presente conducto radicular es bajo o casi no existe provocando con el tiempo el
fracaso de la endodoncia. El enterococcus faecalis es uno de los microorganismos que
como facultad tiene la de resistir la instrumentación mecánica y toda la acción que ejercen
los irrigantes como el hipoclorito de sodio, muestra resistencia a la acción bactericida del
hidróxido de calcio. (Martínez, 2012)
43
Microbiología de los conductos con Necrosis Pulpar
Algunas bacterias presentes en el conducto radicular pueden hallarse en las lesiones
periapicales. Se demostró que las lesiones periapicales en estado agudo tienen un crecimiento de
bacterias anaerobias estrictas entre estas especies tenemos: (Martínez, 2012)
• Fusobacterium
• Prevotella
• Eubacterium
• Porphyromonas
• Lactobacilos
• Actinomyces
Estudios comprueban que los granulomas y quistes es aceptable encontrar bacterias que
están intentando sobrevivir a la capa protectora del huésped que está formado por: (Martínez,
2012)
• Linfocitos
• Células plasmáticas
• Macrófagos
Al momento del raspado de la superficie radicular y el cultivo anaerobio se encontraron
especies como: (Martínez, 2012)
• Porphyromonas gingivalis
• Endodontalis
• Propionibacterium
En el biofilm bacteriano podemos encontrar especies facultativas como: (Martínez, 2012)
• Enterococos
44
• Enterobacter
• Pseudomonas
• Sterotrophomonas
Además de algunas especies aerobias estrictas como: (Martínez, 2012)
• Prevotella
• Fusobacterium
• Actinomyces. (Martínez, 2012)
Irrigación del conducto radicular
• La elección de un irrigante es vital porque será este el que se encargue de la limpieza y
desinfección del conducto radicular, por lo que es fundamental que el profesional conozca
todas las propiedades químicas de los irrigantes para de esa manera poder seleccionarlos y
utilizarlos de manera correcta. (ABAD, 2009)
• El éxito y el fracaso de la terapia endodóntica está íntimamente relacionado con el
diagnóstico previo. El índice de fracaso de endodoncias en dientes vitales es de 4% y en
dientes no vitales de 14% independientemente de la técnica de preparación utilizada.
• Uno de los factores a los que se puede atribuir estos fracasos es la biomecánica de la
irrigación, la cual involucra el tipo de irrigante a utilizar. (ABAD, 2009)
Objetivos de la Irrigación
➢ Arrastre, retirando los restos de dentina para evitar obstrucciones. (ABAD, 2009)
➢ Disolución, de agentes inorgánicos y orgánicos del conducto radicular. (ABAD, 2009)
➢ Acción antiséptica o desinfectante. (ABAD, 2009)
➢ Lubricante (ABAD, 2009)
➢ Acción blanqueadora, debido al oxígeno liberado. (ABAD, 2009)
45
Cuadro 6: Tabla comparativa de irrigantes acuosos utilizados más frecuentemente
en endodoncia.
Fuente: Zehnder pág 291
Hipoclorito de sodio
El hipoclorito de sodio es el irrigante de primera elección durante los
tratamientos de conducto radicular debido a su eficacia contra los
microorganismos patógenos y degradación del material orgánico, tejido
necrótico y efecto bactericida. (Alegre, 2003)
Como irrigante en endodoncia actualmente se lo utiliza como
solución en concentraciones que van del 1% al 5,25%, entre las más
comunes, aunque sean reportado concentraciones de hasta 10%. Las
soluciones comerciales de 5,25% NaOCl son las más comunes. (Alegre,
2003)
46
Según la asociación americana de endodoncistas el hipoclorito de
sodio se definió como un líquido de color claro pálido, verdoso amarillo,
altamente alcalino y olor clorino elevado. Está constituido químicamente por
una sal, siendo el resultado de la unión entre dos compuestos, entre ellos el
ácido hipocloroso e hidróxido de sodio, los compuestos mencionados
presentan propiedades oxidantes, como lo presenta el NaOcl durante el
procedimiento.(Alegre, 2003).
Hipoclorito de sodio (NaOCl): propiedades de acción
El autor Román, Leonado, 2005 considera que el hipoclorito posee las siguientes
propiedades: (Leonardo M. R., 1994)
• Buena capacidad de limpieza (arrastre mecánico)
• Poder antibacteriano efectivo (Bactericida)
• Neutralizante de productos tóxicos
• Disolvente de tejido orgánico
• Acción rápida, desodorante y blanqueante
• Baja tensión superficial (Penetración a todas las concavidades del conducto radicular).
• Humectación (humedece el conducto radicular especialmente sus paredes de
conformación, resultando favorecedor al momento de accionar los instrumentos).
• Posee un PH con alcalinidad significativa (ayuda a neutralizar la acidez que el medio posee
y da paso a un ambiente no apto para el desarrollo de las bacterias).
• Acción rápida, Doble acción detergente (emulsión, saponificación)
47
Propiedades Fisicoquímicas del (NaOCl)
Diferentes estudios dieron a conocer el tiempo de vida y control de la calidad de algunas
soluciones del hipoclorito entre estas tenemos:
• Raphael y colaboradores analizaron el efecto de la temperatura (21° C, 29 °C y 37°C) en
la eficacia bactericida del hipoclorito de sodio 5.25% sobre E. fecalis, S. aureus y P.
aereuginosa. Los resultados mostraron que el aumento de temperatura no incrementa el
poder bactericida de esta sustancia. (Leonardo M. R., 1994)
• El autor Abou-Rass & Oglesbly investigaron el comportamiento de diferentes
combinaciones, entre concentraciones de hipoclorito de sodio (5.25% y 0.25%) y
temperaturas de (73.2° F y 140°F). Concluyeron que la concentración de hipoclorito de
sodio fue más eficaz en 140°F que 73.2°F, siendo el hipoclorito de sodio mucho más eficaz
al 5.25% que al 2.5% en ambas temperaturas. (Leonardo M. R., 1994)
Propiedades del hipoclorito de sodio sobre el tejido pulpar y dental.
El NaOCl, según los estudios realizados por Estrela y cols, presenta propiedades que
resultan de la acción de tres Mecanismos: (ABAD, 2009).
• Saponificación. (ABAD, 2009)
• Neutralización de aminoácidos. (ABAD, 2009)
• Cloraminación. (ABAD, 2009)
Entre las propiedades de hipoclorito de sodio que lo destacan como una solución ideal se
encuentran:
48
• Desbridamiento, pues la irrigación con NaOCl permite expulsar los detritos (ABAD,
2009)
• Lubricación, ya que humedece las paredes del conducto radicular (ABAD, 2009)
▪ Eliminación de microorganismos, pues funciona como un irrigante de elevado
potencial antimicrobiano, bactericida y bacteriostático (Jaquez, 2001).
▪ Disolución de tejidos. (Jaquez, 2001)
▪ Baja tensión superficial, es la propiedad que le permite al hipoclorito llegar y
penetrar en toda la extensión del conducto radicular. (ABAD, 2009)
▪ Eliminación total o parcial de la capa de desecho (Salem, 2006)
▪ Alcalinidad en el PH aproximadamente de 11,8. (Belisario, 2006).
Hipoclorito de sodio: Concentración de la solución irrigadora
Las propiedades que presenta el hipoclorito de sodio siempre van a estar
determinadas de esta manera: (Rodríguez, 2017)
• Cuando la concentración de la solución es mayor, va a ser mucho más
efectivo, siendo un punto positivo porque se va a necesitar menos tiempo
de intervención, pero el resultado será más favorable dando una mejor
disolución del compuesto o masa orgánica presente en el conducto, ya
sea vital o necrótica, pero dará lugar a que haya mayor toxicidad de los
tejidos periapicales sino se maneja correctamente el proceso de
irrigación. (Rodríguez, 2017)
• A menor concentración, funciona en menor porcentaje el efecto
antiséptico, por ese motivo un mayor tiempo de trabajo, pero disminuye
49
el nivel de toxicidad de los tejidos periapicales. (Rodríguez, 2017)
Cuadro 7: Cuadro de composición de soluciones irrigadoras
Nombre de la solución % de hipoclorito Otro
componente
Soda clorada Naocl al 5% -
Solución de Labarraque Naocl al 2,5% -
Solución de Milton Naocl al 1% 16% de
cloruro de
sodio
Solución de Dakin Naocl al 0,5% Neutralizado
con Ácido
bórico para
reducir el pH
Solución de Dausfrene Naocl al 0,5% Bicarbonato
de sodio
Fuente: Cohen & Burns, Pathways of the Pulp, 7th Ed., 1998
Tiempo ideal de irrigación con hipoclorito de sodio
En un estudio realizado por el Departamento de Endodoncia de la Universidad de Serbia
en el año 2004 se concluyó que, a pesar de las variaciones en la concentración de las soluciones
del hipoclorito de sodio, se pueden obtener resultados favorables si esta aumenta el tiempo de su
exposición de la solución, al momento de instrumentar el conducto radicular. Otros autores
afirmaron que el hipoclorito de sodio es efectivo en cualquiera de las concentraciones que esté
50
presente, pero siempre dependerá del tiempo de irrigación de la solución, es decir usándose durante
2 minutos en una concentración al 5.25% tiene el mismo grado de efectividad en el tejido dental y
pulpar que cuando se utiliza durante 5 minutos al 2.5%, 10 minutos al 1% y 30 minutos al 0.5%
(Del Castillo, 2011)
Factores que alteran las propiedades del NaOCl
Compuesto halogenado que puede verse inestable cuando está bajo el efecto de factores
que pueden afectar las propiedades, entre los que se encuentran: (Jaquez, 2001)
▪ Temperatura. (Jaquez, 2001)
▪ Dilución. (Jaquez, 2001)
▪ Grado de pureza. (Jaquez, 2001)
▪ El aire, los metales y contaminantes orgánicos. (Jaquez, 2001)
Temperatura: Cuando se aplica calor a una solución halogenada como lo es el hipoclorito
de sodio, las moléculas del mismo van a aumentar su energía cinética y por ello contactarán más
rápido, produciendo la desintegración en las superficies con las que estas entren en contacto en un
tiempo mucho más corto, es decir que si existe mayor temperatura aumenta la eficacia de la
propiedad como disolvente. Temperaturas ya de 35,5°C van a incrementar el poder disolvente de
los tejidos necróticos y a temperaturas de 60°C se obtiene mejor efecto de tejidos vitales (Jaquez,
2001).
Dilución: Normalmente en la consulta endodóntica se diluye en agua el NaOCl al 5,25%,
ya que baja la intensidad del olor y principalmente reduce el potencial de toxicidad en los tejidos
perirradiculares, disminuye el efecto antiséptico contra las sepas bacterianas y biopelículas
adheridas en conductos, disolvente de tejido y desbridamiento y lubricación en el sistema de
conductos radiculares. Una dilución de 1 a 1 en las concentraciones de hasta 2,5%, va a triplicar
51
en sí, el tiempo de contacto del hipoclorito de sodio con los tejidos para poder destruir las bacterias
que se encuentren presentes (Jaquez, 2001).
Grado de pureza: El hipoclorito de sodio según su pureza química se clasifica desde
menos puros esto es al 1% que poseen mayor o elevada cantidad de contaminantes que se
consideran dañinos (Pb, As, Hg, Bi, Al) a más puros que es al 96%, los cuales tienen muy poca o
casi nada de cantidad de contaminantes, de acuerdo al porcentaje se encuentran: (Jaquez, 2001)
• Doméstico (40-50%) (Jaquez, 2001)
• Industrial (60%) (Jaquez, 2001)
• Grado técnico (70%) (Jaquez, 2001)
• tipo pro-análisis (99-100%) (Jaquez, 2001)
El porcentaje recomendado para el uso en la terapia endodóntica es aquel que se incluye
en los hipocloritos manejados como de uso industrial, es decir al 60% de pureza, a los que
pertenece - Clorox - como marca comercial; los otros cloros que circulan en el comercio son los
de uso doméstico, que tienen un grado de pureza de 40-50%, y estos no son muy recomendables
para la terapia endodóntica (Jaquez, 2001).
Luz, el aire, los metales y los contaminantes orgánicos: Todas las soluciones sufren
degradación a medida que va pasando el tiempo, pero ésta es más rápida y eficaz en soluciones
que contienen cloro. (Jaquez, 2001)
Nicoletti en sus estudios refiere que la estabilidad química de este irrigante se altera con:
(Jaquez, 2001)
• Presencia de luz. (Jaquez, 2001)
• Ausencia de tapa del envase en el que se encuentra. (Jaquez, 2001)
• Tiempo que la solución ha sido almacenada para su uso. (Jaquez, 2001)
52
Mecanismo de Acción del (NaOCl)
Su mecanismo de acción ha sido uno de los temas más ampliamente estudiados y este se
da cuando se contactan las proteínas del tejido y el NaOCl, con esta reacción en cuestión de corto
tiempo se llega a formar formaldehido y nitrógeno, los enlaces peptídicos se van a romper para
disolución de las proteínas. Durante todo este proceso, el hidrógeno de los grupos amino (-NH-)
se van a sustituir por el cloro (-NCl-) la formación de cloraminas va a desempeñar un papel
importante para la eficacia antimicrobiana del mismo. Para eso el tejido necrótico y pus se
comienzan a disolver y es ahí cuando el agente antimicrobiano puede alcanzar y limpiar mejor
todas las áreas infectadas y afectadas. Su mecanismo de acción está dado por las reacciones
químicas, asociadas con todas estructuras de la cobertura celular bacteriana. (Jaquez, 2001)
La eficacia antimicrobiana del hipoclorito de sodio se da principalmente en su pH alto que
como ya se mencionó es de 11 acción de iones hidroxilo, esto quiere decir que es similar al
mecanismo de acción del hidróxido de calcio. El alto pH que posee el hipoclorito de sodio va a
interferir en la integridad de la membrana citoplasmática con la inhibición enzimática de forma
irreversible, alteraciones en todo metabolismo celular de biosíntesis y la degradación de los
fosfolípidos observados en la peroxidación lipídica. (Jaquez, 2001)
La disolución de tejido orgánico, el hipoclorito de sodio tiene la capacidad de diluirlo en
su mayor parte, la revisión realizada por Mohammadi habla de lo importante que es la
concentración para que esta propiedad sea aprovechada, el hipoclorito de sodio al 5% diluye
eficazmente la materia orgánica en 20 minutos, sin embargo otros estudios, mencionan que no
existe diferencia muy significativa entre las concentraciones y la disolución de tejido, la disolución
del tejido depende de tres factores: (Jaquez, 2001)
• Frecuencia de la agitación
53
• Cantidad de material orgánico en relación con la cantidad de irrigante dentro del sistema
• La superficie de tejido que está disponible, sin embargo, in vivo la presencia de materia
orgánica (exudado inflamatorio, restos de tejido, y el biofilm microbiano) consume Naocl
y debilita su efecto. Por lo tanto, la irrigación contínua en el tiempo son factores importantes
para la eficacia de Naocl.
En la revisión se menciona que, si hay aumento de la temperatura en la disolución de tejido
orgánico en el momento de realizar la irrigación, hipoclorito de sodio al 1% a 45°C va a tener la
misma capacidad de disolución de tejido orgánico que hipoclorito de sodio al 5% a 20°C. Entre
las diferentes cualidades del hipoclorito de sodio tenemos la capacidad como agente hemostático
este juega un papel importante en el desempeño como irrigante durante el tratamiento endodóntico,
especialmente utilizado en los tratamiento de exposición pulpar pequeñas donde hay
contaminación bacteriana, el hipoclorito de sodio al 3% es biocompatible como un agente
hemostático eficaz, pero no se ha evidenciado necrosis pulpar de 7 a 27 días luego del tratamiento.
(Jaquez, 2001)
El cloro es responsable de la disolución y capacidad antibacteriana de NaOCl, es inestable
y a su vez se consume rápidamente durante la primera fase de disolución de tejido, probablemente
en 2 min aproximadamente; por lo tanto, los autores recomiendan que la reposición continua sea
primordial. Es importante mencionar que el hipoclorito tiene una amplia actividad antibacterial,
incluso una efectividad contra los microorganismos más resistentes que se presentan en los
conductos radiculares, como el Enterococo Faecalis, en concentración del 5.25%. La acción
antifúngica del hipoclorito de sodio tiene una alta capacidad de dilución frente a Candida Albicans
residente en la familia de los hongos más frecuente en la cavidad oral. (Jaquez, 2001)
54
Según Estrela y Cols, las acciones del hipoclorito de sodio operan mediante tres
mecanismos: (Estrela C, 2002)
a) Saponificación, actúa como un solvente orgánico que va a degradar los ácidos grasos
hacia sales ácidas grasosas como lo es el jabón y glicerol como el alcohol, esto reduce la tensión
superficial de la solución remanente. (Estrela C, 2002)
b) Neutralización, el hipoclorito de sodio va a neutralizar los aminoácidos formando agua
y sal. (Estrela C, 2002)
c) Cloraminación, la reacción que existe entre el cloro y el grupo amino forma las
cloraminas que van a interferir en el metabolismo celular. El cloro tiene una acción antimicrobiana
que se encarga de inhibir enzimas esenciales de bacterias por medio de la oxidación. (Estrela C,
2002)
La acción bactericida y de disolución de tejidos del hipoclorito de sodio puede ser
modificada por tres factores: (Estrela C, 2002)
1. Concentración
2. Temperatura
3. PH de la solución
Se han estudiado la efectividad de concentraciones del hipoclorito de sodio con respecto a
su acción solvente y bactericida. Varios autores concuerdan en que las soluciones con una
concentración más alta son más efectivas que las soluciones con concentraciones más bajas. (Sena
NT, 2006) (Byström A, 1983) (Clegg MS, 2006) (Carson KR, 2015)
Clegg y Cols afirman que la única concentración que va a ser capaz de remover físicamente
la capa biopelícula y volver no viables las bacterias, es el hipoclorito de sodio a una concentración
del 6%; por su parte, Carson y Cols mediante un estudio in vitro, las zonas donde ocurre la
55
inhibición bacteriana de varias soluciones, llegaron a la conclusión de que el hipoclorito de sodio
al 6% es mucho más efectiva que al 3%; Spano y Cols. (Spano JC, 2001) encontraron que la
solución a un 5% si disuelve los tejidos pulpares necróticos mucho más rápido que la solución al
2,5%. Sin embargo, Siqueira y colaboradores. (Siqueira Jr JF, 2000) como Baumgartner y Cuenin
(Baumgartner JC, 1992) encontraron que la concentración del hipoclorito de sodio no es tan
importante como el cambio constante de solución y su uso en cantidades abundantes. La
temperatura ayudará a la acción del hipoclorito de sodio porque si se incrementa de manera
significativa se verán cambios muy notorios. (Clegg MS, 2006)
El hipoclorito de sodio es una solución alcalina que posee un pH de aproximadamente 11,6;
es importante conservar esta alcalinidad. (Clegg MS, 2006)
Spano y Cols. observaron: (Spano JC, 2001)
• Al disminuir el pH del hipoclorito de sodio de 11,6 a 9, con el consecuente cambio en el
equilibrio químico con la formación de ácido hipocloroso, disminuyó la velocidad de
disolución de tejidos en un rango importante.
• Con el paso del tiempo se pierde la concentración de cloro dependiendo del tipo de
almacenamiento.
Pécora y Cols. encontraron: (Pécora JD, 1997)
• La solución pierde un 4,6% de cloro cuando se almacena a temperatura ambiente durante
60 días
• Conforme aumenta el tiempo de almacenamiento también aumenta la pérdida de cloro.
(Pécora JD, 1997)
Por otra parte, Junqui Ling, menciona en sus estudios que la apatita: (Ling Zou YS,
2010)
56
• Relación colágena y el tiempo de exposición es de 10 a 240 minutos de naocl en
concentraciones de 1,3% y 5,25% si se relacionaron linealmente.
• Sugiere y concluye que se debe realizar la elección de la concentración con naocl según el
caso.
• Recomienda utilizar las concentraciones de 0.5% para uso de rutina para así minimizar la
des proteinización.
• Las propiedades mecánicas y concentraciones de 5.25% con un mayor tiempo de
exposición cuando los conductos tienen infección persistente. (Xiaoli YP, 2010).
Cuadro 8: Comparación del hipoclorito de sodio y el gluconato de clorhexidina de
acuerdo con algunos de los requisitos deseables en una solución irrigadora.
Bactericida Disolución
de tejidos
Toxicidad Lubricante Barrido
mecánico
Acción
prolongada
Hipoclorito
de Sodio
Si Si Si Si Si No
Clorhexidina
liquida al 2%
Si No No Si Si Si
Clorhexidina
en gel al 2%
Si No No Si No Si
Fuente: Cohen & Burns, Pathways of the Pulp, 7th Ed., 1998
Gluconato de Clorhexidina
Las soluciones que contienen clorhexidina son consideradas como compuestos
halogenados porque contienen cloro en sus moléculas. Se utiliza en presentación líquida, son
inodoras e incoloras, además mantienen un PH estable de 5 a 8, de esta manera obtienen una mayor
57
efectividad de 5,5 a 7. Su uso es en concentraciones de 0,12 o 2%, posee propiedades
antibacterianas y permite su liberación continua por un lapso de 48 a 72 horas (2 o 3 días)
posteriores a su instrumentación, es beneficioso cuando no se realiza el tratamiento en una sola
cita y necesita medicación intraconducto. Las indicaciones precisas serían en los casos que existen
hipersensibilidad al hipoclorito de sodio y una rizogénesis incompleta por la relativa ausencia de
toxicidad de dicha sustancia. También presenta el inconveniente de colorear la dentina, la misma
puede ser intensa por la presencia de túbulos dentinarios que se encuentran abiertos. (Vieyra, 2011
act 2015)
La clorhexidina se impregna a la pared celular microbiana o de la membrana externa y va
a atacar a la membrana citoplasmática bacteriana interna o la membrana plasmática de la levadura,
posee una unión electrostática a las superficies negativamente cargadas de bacterias, dañando las
capas de la pared celular externas y haciéndola permeable, en altas concentraciones, actúa como
detergente, ocasiona coagulación de los componentes intracelulares, en la mayoría de casos es
utilizada como irrigante final por la capacidad de adherirse a la dentina y de permanecer allí por
un periodo de tiempo más prolongado que el hipoclorito, reportes indican que la clorhexidina se
une a la dentina, y muestra sustantividad a lo largo de 3 meses aproximadamente, este efecto
depende del pH que se encuentra en el canal por lo cual se prefiere el uso del hipoclorito de sodio.
Aunque la CHX puede neutralizar las bacterias, no es eficaz para remover el biofilm bacteriano y
no puede disolver material orgánico. (Vieyra, 2011 act 2015)
La clorhexidina se comienza a descomponer y los cationes restantes forman una unión
electrostática para los grupos fosfato. Cuando existen elevadas concentraciones, causa la
precipitación citoplasmática y ejerce un efecto bactericida, también resulta en una mayor unión a
la dentina. La recolonización de bacterias en la pared del canal de la raíz se puede prevenir, como
58
la eliminación de las bacterias residuales. En bajas concentraciones sub letales, la clorhexidina
actúa como agente bacteriostático, dando como resultado sustancias con bajo peso molecular.
También van a afectar el metabolismo bacteriano tales como la supresión en la actividad del
sistema de transporte de azúcar PTS e inhibición de ácidos en algunas bacterias. (Vieyra, 2011 act
2015)
La actividad antibacteriana de esta solución comprende un amplio espectro de
microorganismos, incluyendo E. Faecalis y el C. Albicans; sin embargo, para lograr el efecto letal
contra estos microorganismos la concentración debe ser cuando menos al 1%, preferentemente al
2%. (Vieyra, 2011 act 2015)
En contacto con agentes como el NaOCl, el subproducto a esta reacción es la formación de
elementos de degradación tóxicos como la paracloroanilina, sustancias que se ha demostrado
mediante estudios que es teratogénica. Clínicamente este precipitado puede taponar los túbulos
dentinales. Las soluciones de clorhexidina las caracterizan como un elemento de complementación
de la preparación biomecánica de los conductos. Sus propiedades antibacterianas no son superiores
que las soluciones que contienen hipoclorito de sodio, además de que no poseen capacidades
indispensables del hipoclorito de sodio como la disolución de tejidos y acción blanqueadora. La
característica de la clorhexidina se mantiene en la fase medicamentosa y su acción es eficaz como
componente de las pastas de hidróxido de calcio conteniendo paramonoclorofenol alcanforado.
(Vieyra, 2011 act 2015).
Zehnder y colaboradores en el año 2006 mencionaron mediante un artículo que la
Clorhexidina no debe usarse como irrigante principal o de primera elección, debido a que no
disuelve tejido necrótico, esto quiere decir que es menos efectivo para bacterias Gram negativas
que para Gram positivas. La clorhexidina tiene como desventajas su inactivación cuando está en
59
contacto con sangre, produce tinción dentaria y no es disolvente del tejido orgánico. (Vieyra, 2011
act 2015).
Mecanismo de acción del Gluconato de Clorhexidina
Su mecanismo de acción es el resultado de la absorción que tiene la clorhexidina dentro de
la pared celular con los microorganismos produciendo total filtración de los componentes
intracelulares; también perjudica las barreras de permeabilidad en la pared celular, esto va a
originar trastornos en el metabolismo de las bacterias. La cantidad de absorción que presente la
clorhexidina va a depender de la concentración utilizada; otra de las acciones consiste en la
precipitación proteica del citoplasma bacteriano, inactivando procesos reproductivos y vitales.
(Ling Zou YS, 2010).
Por las propiedades catiónicas, esta se une a la hidroxiapatita del esmalte, la película de la
superficie de la pieza dentaria, proteínas salivares, bacterias y polisacáridos extracelulares con un
origen bacteriano. La clorhexidina que es absorbida gradualmente se libera durante más de 24
horas, por eso hay la teoría que reduce la colonización bacteriana en la superficie de los dientes,
Weber y Cols. En un estudio in vitro encontraron, que posee un amplio espectro antibacteriano
residual hasta por aproximadamente 168 horas posteriores a la aplicación. (Sim T K. , 2001)
Peróxido de Hidrógeno
El peróxido de hidrógeno (H2O2) desde 1943 es considerado un potente agente altamente
oxidante, ha sido empleado en endodoncia hace mucho tiempo, gracias a que provoca liberación
de oxígeno. El peróxido de hidrógeno también es conocido como agua oxigenada, cuando este se
pone en contacto con la sangre provoca una reacción de efervescencia y empieza a liberar oxígeno
naciente (en forma de burbujas), causando hemólisis y hemoglobinólisis. Esta es la forma que
remueve el detritus que se encuentra en el interior del conducto radicular. Su principal función es
60
la de agente oxidante, evita que la sangre penetre en canalículos dentinarios y así provoque la
alteración de la coloración natural de los dientes. En la actualidad se sigue utilizando el agua
oxigenada como solución irrigadora alternada con hipoclorito de sodio en la TG (técnica de
Grossman). Esta técnica consiste en usar peróxido de hidrógeno como sustancia irrigante, pero
seguida de hipoclorito de sodio a cualquier concentración. (Vieyra, 2011 act 2015)El peróxido de
hidrógeno en concentración del 3% se lo utiliza para limpieza de la cámara pulpar en las
pulpectomías, lo cual va a estar favoreciendo la hemostasia, aunque es importante recalcar que su
poder antiséptico es reducido (Soares & Goldberg, 2002).
Su uso en endodoncia se debe a la formación de burbujas cuando entra en contacto con los
tejidos, expulsando de manera eficaz los restos hacia el exterior y liberando oxígeno que erradica
los microorganismos anaerobios estrictos (Heling, 1999).
Este irrigante es de primera elección cuando existen perforaciones o se destruye la
constricción apical, al tratarse de una solución floja y no tan potente que afecta en menor cantidad
a los tejidos periapicales, a pesar de que no se debe utilizar como último irrigante en la
instrumentación, ya que al cerrar puede quedar oxígeno en el interior, aumentando la presión es
por ellos que se debe irrigar con NaOCL para que reaccione con el peróxido y libere el resto del
oxígeno atrapado. (Weine, 1997).
Mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno
El mecanismo de acción del peróxido de hidrógeno es la reacción de iones superoxidantes
que conforman radicales hidroxilos que atacan directamente a la membrana lipídica, ADN y los
otros componentes celulares (Heiling, 2001)
61
• Físico: produce un efecto burbujeante al entrar en contacto con los tejidos y algunos
productos químicos; estas burbujas expulsan los restos de la instrumentación fuera del
conducto.
• Químico: libera oxígeno que va a destruir los microorganismos anaerobios estrictos.
Este irrigante tiene como efecto, ser un disolvente mucho inferior al del hipoclorito de
sodio. Muchos odontólogos utilizan de forma alternada ambas soluciones durante el tratamiento.
Este sistema es bastante recomendable para irrigar los conductos en aquellos dientes que se han
dejado abiertos para drenar, ya que al momento de la efervescencia desprende las partículas de los
alimentos, así como restos que puedan haber quedado alojados en el interior de los conductos. Al
ser un disolvente más liviano, el peróxido afecta en menor proporción a los tejidos periapicales.
Por consiguiente, será el irrigante que se seleccione cuando se produzcan cualquier tipo de
perforaciones en las raíces o el suelo de la cámara pulpar durante la instrumentación o cuando
destruyamos la constricción apical y se dé una pericementitis intensa. (Heiling, 2001)
Solución salina
Ha sido recomendada por muy pocos autores a pesar de no producir ningún tipo de daño en
el tejido ya que remueve los detritos, pero de forma sutil y débil desde el interior de los canales
(Lasala, 1992).
Su efecto antibacteriano es muy bajo al momento de compararlo con el hipoclorito de sodio
y peróxido de hidrógeno, es el irrigador más biocompatible, pero de todas maneras es la última
solución irrigadora a utilizar cuando queremos eliminar el líquido anterior (Hülsmann, 1998).
Byström y Sundqvist, demostraron que, mediante la instrumentación manual y una
irrigación abundante con solución salina, reducía considerablemente el contaje de bacterias
(Byström, 1981).
62
Otros autores evaluaron la eficacia de este agente o solución irrigadora comparando la
instrumentación manual con limas K (acero inoxidable) y conicidad 0.04 y la instrumentación
rotatoria de Níquel-Titano, demostraron que ambas técnicas disminuían el número de bacterias,
independientemente de la lima que se use (Clark, 1999).
Siqueira y colaboradores, observaron que hubo reducción bacteriana en canales con
infección por E. faecalis utilizando acción mecánica de 3 técnicas de instrumentación, utilizando
como irrigante solución salina (Siqueira, 1999)
Su función es limpiar los restos y eliminar saliva, sangre y material, con acción lubrificante
(Clark, 1999).
Ácido atilendiaminotetraacético (EDTAC)
Este irrigante está formado por EDTA (ácido etilenodiaminotetraacético), cetavlón,
hidróxido de calcio y agua destilada, se usa en concentración del 15% y su pH de 7.3-7.4%. El
cetavlón posee acción antibacteriana y reduce significativamente la tensión superficial de la
dentina, facilitando la penetración o ingreso del NaOCL, cuando estas soluciones se utilizan juntas
(Lasala, 1992)
El EDTAC aumenta la permeabilidad dentinaria ayudando a la eliminación de
microorganismos y restos orgánicos que se encuentran dentro del conducto radicular, facilita la
penetración de medicamentos intraconducto en las áreas donde la instrumentación haya sido
deficientes (Goldberg, 1977).
Ácido etilenodiaminotetraacético (EDTA)
El ácido etileno tetracético o también conocido simplemente como EDTA, es un agente
quelante que provoca que la dentina se suavice o ablande debido a la reacción de la misma con el
calcio. El efecto en la dentina depende mucho del pH, tiempo de aplicación y tipo de concentración.
63
El smear layer o barrillo dentinario es removido tan solo con 5 ml de EDTA al 17% durante un
aproximado de 3 minutos (Torabinejad, 2009)
Los agentes quelantes actúan sobre los tejidos que se encuentran calcificados y afectan al
tejido periapical, reemplazan los iones de calcio de la dentina, por los iones de sodio que van
formando sales más solubles, facilitando el ensanchamiento del conducto, reblandecen las paredes
del conducto radicular (Weine, 1997).
La dentina es un complejo molecular que está formado por iones calcio, sobre la cual se
aplica el quelante EDTA (Leonardo M. R., 1994).
Östby en el año 1957 por primera vez describió este agente quelante para uso en la terapia
endodóntica y concluyó a través de varias investigaciones clínicas e histológicas, que el uso
facilitaba el ensanchamiento del conducto radicular y uso el microscopio para enseñar los cambios
que este producía sobre la dentina radicular (Ostby, 1957)
Es importante señalar que es el quelante más utilizado en canales que se encuentran
atrésicos, actúa sobre las paredes de los canales, desmineralizándolas, y disminuyendo la
resistencia ante la acción de la instrumentación endodóntica, facilitando su preparación e
instrumentación en casos más difíciles (Soares, 2002)
Este agente promueve los siguientes beneficios (Goldberg, 1977)
• Ayuda en la limpieza y desinfección, ya que elimina el barrillo dentinario. (Goldberg, 1977)
▪ Facilita la acción medicamentosa intracanalar debido al ensanchamiento que este produce
en el canal, túbulos dentinarios y permeabilidad de la dentina. (Goldberg, 1977)
▪ Promueve la adhesión del material obturador, ya que condiciona la pared de la dentina.
(Goldberg, 1977)
64
Presenta condiciones de pH óptimas, sin embargo, en las preparaciones comerciales
comúnmente usan un pH neutro para una mayor solubilidad de la hidroxiapatita, así como un efecto
quelante eficaz (Cury, 1981)
Puede actuar en profundidad de los canales accesorios y túbulos dentinarios disminuyendo
gradualmente la tensión superficial y aumentando la permeabilidad de la dentina (Zulnilda, 2001).
Para la eliminación del barrillo dentinario y tejidos remanentes, la irrigación inicial debe ser con
NaOCL en concentraciones que varía entre 0.5-5.15% y finalizando el procedimiento con EDTA
al 17%. (Zhang, 2010).
Bystrom y colaboradores, en el año 1985, demuestran mediante estudios científicos que la
acción antibacteriana es mayor cuando se procede a combinar el NaOCL junto el EDTA,
permitiendo que el canal esté libre de restos desbridados (Byström, 1981).
Dogan y Yamada afirman que, si es necesario usar agentes quelantes, antes, durante y
después de haber realizado la instrumentación, seguido de algún solvente de tejido. Hoy en día el
método que más aceptación tiene para la eliminación del barrillo dentinario es la irrigación de los
conductos con EDTA seguido de NaOCL, esto tiene como fin, conseguir túbulos dentinarios y
accesorios totalmente limpios y permeables, permitiendo una mejor adhesión y también adaptación
de los materiales utilizados en la obturación en las paredes dentinarias. (Zhang, 2010).
Serper y colaboradores, la cantidad de fósforo liberado de dentina era mayor con el
incremento de concentración y tiempo de exposición del EDTA, cuando compararon los efectos
de concentración y variación de pH en la desmineralización de la dentina, siendo más efectivo a
un pH neutro. Su aplicación durante 10 minutos si provoca erosión de la dentina peritubular e
intertubular, debido a la excesiva abertura de los túbulos (Serper, 2002).
65
En un estudio realizado por Zhang demostró que, si la dentina no ha sido tratada, la
resistencia disminuía en más de la mitad del valor inicial, cuando se utilizaba NaOCL durante una
hora o más al 5.25%, ya que da fragilidad a la capa cristal de apatita que no está soportada la matriz
de colágeno, provoca disminución en la dureza y fragilidad de la raíz en dientes tratados
endodónticamente. Durante el uso de EDTA al 17% como irrigante final, la resistencia no se
disminuía (Zhang, 2010).
Guignes y colaboradores., consideran que, si se pueden dar cambios en la permeabilidad de
la dentina radicular en el momento de la preparación biomecánica y que con el uso del EDTA, la
condición aumenta considerablemente (Guignes, 1996).
Heiling estudió el efecto antimicrobiano de soluciones irrigadoras solas y a su vez
combinadas dentro de túbulos dentinarios, concluyendo que el EDTA solo, no tiene efecto alguno
sobre los microorganismos Gram positivos en comparación con agentes como la clorhexidina
(Heling, 1999).
La irrigación final con EDTA en concentración de 17% seguida de NaOCL al 5.25% da
una buena difusión y efectiva acción quelante sobre la hidroxiapatita de los túbulos dentinarios
(Bramante, 2000).
Ácido cítrico
El ácido cítrico es considerado un ácido orgánico que se utiliza en contracción de 10%,
muchas veces asociado directamente al NaOCl, con el fin de eliminar el smear layer o barrillo,
apertura de túbulos dentinarios y acción antimicrobiana (Sperandio, 2008).
La utilización del ácido cítrico 10% junto el NaOCL 2,5%, es eficaz en remover el smear
layer en la corona y parte media del canal radicular, apenas existen diferencias, en comparación
66
del ácido cítrico 10% junto el EDTA 17% (Heredia, 2006). Tiene acción descalcificante y mayor
eficacia a los tres minutos de uso, no aumenta en concentraciones más elevadas (López, 2006)
Wayma y colaboradores, irrigaron los canales con ácido cítrico de 20% durante la
instrumentación, asociado al hipoclorito de sodio de 2,6% y una irrigación final de 10%, se
obtuvieron excelentes resultados (Wayman, 1979).
Baumgartner evaluó cantidad de restos pulpares luego de la preparación biomecánica con
6 diferentes soluciones y la más eficaz fue la de irrigación con ácido cítrico o el uso alternado de
NaOCL con ácido cítrico (Baumgartner, 1984).
Gaberoglio y Becce, también evaluaron eficacia del ácido cítrico, en la eliminación del
barrillo en 53 dientes extraídos, irrigados con 6 soluciones diferentes, demostrando que el NaOCL
al 1 y 5% eliminaban el barrillo dentinario, el EDTA al 0.2% era más eficaz, mientras que el ácido
cítrico lo eliminó completamente (Garberoglio, 1994).
En un estudio por Heredia, se evaluó la capacidad descalcificante del EDTA 15%, ácido
cítrico 15%, ácido fosfórico 5% y del NaOCL 2.5%, sobre la dentina radicular durante 5-10 y 15
minutos, se realizó cortes en la dentina de dos milímetros de espesura, concluyendo que el ácido
cítrico, ácido fosfórico y EDTA descalcificaban de forma más notables los primeros 5 minutos, y
que el ácido cítrico - EDTA eran más eficaces en comparación con el ácido fosfórico (Heredia,
2006).
Alcohol
Solución que se utilizan en pequeñas cantidades como irrigantes finales para lograr un
secado del conducto y eliminar restos de otros productos que se hayan utilizado durante la
irrigación, debido a la baja tensión superficial que poseen (Soares, 2002).
67
Detergentes sintéticos
Sustancias químicas similares a la del jabón, desempeñan la acción de limpieza debida a
su baja tensión superficial, penetra en las cavidades atrayendo residuos hacia la superficie y
manteniéndolos en suspensión (Simoes Filho, 1965)
Su baja tensión superficial permite que este penetre en los túbulos dentinarios laterales y
colaterales humedeciendo paredes, dentina, especies bacterianas y restos orgánicos. Para ello es
necesario que este detergente proporcione los siguientes efectos (Ringel, 1982):
▪ Acción humectante: permanece cerca del residuo, por lo tanto, se produce un
humedecimiento del mismo. (Ringel, 1982)
▪ Acción emulsionante: residuo en suspensión estable. (Ringel, 1982)
▪ Acción solubilizante: residuo polar como en medio de las micelas. (Ringel, 1982)
▪ Acción espumante: facilitando la separación del residuo y substrato, creando una capa de
aire aislante. (Ringel, 1982)
Los detergentes actúan en procesos de lubrificación, humedecimiento, emulsificación,
solubilización, reduce la tensión superficial de las paredes de los canales para mejorar el contacto
con el material obturador (Leonardo M. R., 1994) Gracias a la baja tensión superficial no coagulan
la albúmina, penetran en las concavidades y canalículos, manteniendo los microorganismos en
suspensión, posteriormente serán eliminados por medio de la irrigación y aspiración (Simoes
Filho, 1965).
Marco conceptual
▪ Endodoncia: Es el proceso por el cual se remueve la pulpa infectada, dañada o muerta de
un diente. (Scielo, 2016)
68
▪ Necrosis Pulpar: muerte del nervio del diente es la consecuencia final de una inflamación
aguda y crónica que se empieza a producir en la zona más coronal del tejido pulpar, y que
se extiende hasta la pulpa radicular. (Scielo, 2016)
▪ Necropulpetomia: Tratamiento de los conductos radiculares de dientes con necrosis
pulpar sin reacción periapical crónica evidenciable radiográficamente, esto es un órgano
dentario sin vida, infectado parcialmente y ausencia de respuesta positiva a estímulos.
(Scielo, 2016)
▪ Irrigación: Es el lavado y aspiración de restos y sustancias que están contenidas en la
cámara pulpar y en los conductos radiculares siendo uno de los procedimientos más
importantes en la terapia endodóntica. (Scielo, 2016)
▪ Hipoclorito de sodio: Es un compuesto químico fuertemente oxidante, utilizado como
irrigante para la eliminación de bacterias. (Scielo, 2016)
▪ Efecto Bactericida: Es aquel que produce la muerte a una bacteria. Estas sustancias son
secretadas por los organismos como medios defensivos contra las bacterias. (Scielo, 2016)
▪ Efecto Bacteriostático: Es aquel que, aunque no produce la muerte a una bacteria, impide
su reproducción; la bacteria envejece y muere sin dejar descendencia. (Scielo, 2016)
▪ Hidrosoluble: Cualquier sustancia que tenga afinidad por el agua y, en consecuencia, se
pueda disolver en ella. (Scielo, 2016)
▪ Hemoglobinólisis: Destrucción o división química de la hemoglobina. (Scielo, 2016)
69
Capítulo III
Marco metodológico
Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo es Cuali – cuantitativo, ya que la investigación proporciona información
acerca de cuáles son las ventajas del tratamiento endodóntico en una sola cita, haciendo posible
escoger de manera adecuada hacia que casos clínicos están dirigidos; y además permite cuantificar
el porcentaje de reducción de carga bacteriana en la necropulpectomías realizadas en una cita con
hipoclorito de sodio al 5,25%.
El trabajo es no experimental porque se está tomando información ya existente en portales
web y no se está sometiendo a casos clínicos prácticos para la realización de esta investigación.
El trabajo es de tipo documental debido a que se consultaron documentales, libros, revistas
y artículos científicos que presentan bases teóricas sustentables relacionadas con el tema de
investigación.
El trabajo es de tipo descriptivo porque como su nombre lo dice, describe los diferentes
trabajos realizados, a más de eso registra un análisis e interpreta los procesos de la investigación.
El trabajo es de tipo transversal porque está desarrollado en el periodo 2020-2021 ciclo I.
Métodos, técnicas e instrumentos
Métodos y técnicas
▪ Inductivo – deductivo: los textos utilizados fueron analizados, mediante la indu cción
analítica, para poder desarrollar el trabajo investigativo, se partió de los conocimientos que
ofrecen varios autores.
70
▪ Analítico, ya que permite analizar la efectividad de la necropulpectomía en una cita
tomando en cuenta las ventajas y desventajas de este procedimiento.
▪ Sintético, ya que, para llegar a un análisis de los resultados obtenidos, el trabajo se ha
basado en la recopilación y además síntesis de las investigaciones existentes acerca de la
aplicación adecuada de hipoclorito de sodio al 5,25% en una cita para el éxito del
tratamiento endodóntico.
Instrumentos: consultas de páginas web, artículos científicos, artículos de revistas, libros
online, computadora, copias, impresiones, anillado, empastado y cd.
Procedimiento de la investigación
El presente trabajo de investigación contemplo tres fases de investigación claramente
delimitadas:
▪ Fase de conceptualización
▪ Fase de elección metodológica
▪ Fase empírica de revisión
a. En la fase conceptual de la investigación se planteó el problema de investigación, se
determinó los objetivos del estudio para el desarrollo del trabajo de titulación. Esta es una
fase para la fundamentación del problema en la que se tomó en cuenta viabilidad e
importancia de la investigación, analizando otras fuentes bibliográficas.
▪ Formulación-Pregunta de investigación: En este apartado se formó la idea
central o principal que representa a el problema de investigación. Se hizo una
revisión bibliográfica general de lo que otros autores han realizado sobre la
propuesta del tema de investigación.
71
▪ Descripción-Marco de referencia del estudio: Desde qué perspectiva teórica se
abordaría el tema planteado.
▪ Relación de los objetivos: Se enunció la finalidad del estudio y lo que se espera de
los objetivos de la investigación.
b. En la fase metodológica se diseñó, la idea principal. En esta fase se armó la estructura y
directriz de nuestro estudio a partir de nuestra idea principal.
▪ Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual a
nuestro objeto de la investigación y qué se logrará con cada objetivo planteado.
▪ Elección y análisis de los datos: como se abordará la investigación y cuáles
son las herramientas más adecuadas para recoger los datos de la investigación.
c. En la fase empírica de la Investigación, una vez armada la estructura de la investigación
y habiendo recopilado fuentes fidedignas e información obtenida de portales verificados,
revisión de textos y revistas. Los datos se analizaron en función a la finalidad del estudio,
determinar el éxito o el fracaso de la endodoncia en una sola sesión, en donde se exploró,
describió los puntos de vistas y se verificaron las relaciones entre las variables. Finalmente
se sacó las correspondientes conclusiones y recomendaciones basado en los puntos de
vistas de los diferentes autores.
Análisis de Resultados
Para el desarrollo de la presente investigación se recopiló información en las diferentes
fuentes dentro del campo científico. Lo que nos lleva a determinar, en base a los estudios
comparativos ya existentes de varios autores y los casos clínicos que se hicieron para el desarrollo
de dichos estudios, que hay un porcentaje elevado de éxito en el tratamiento de necropulpectomía
72
en una sesión gracias a la acción y resultado que ejerce el hipoclorito de sodio en la erradicación
de las bacterias presentes en el conducto radicular, el cual debe ser utilizado a concentraciones
adecuadas y no menores de 2.5 % para alcanzar su efectividad contra bacterias: Cándida Albicans,
Actinomyces Israelii, Porphyromonas endodontalis, E. faecalis, gingivalis, entre otros
microorganismos que pueden estar presentes en la pieza dentaria. Por lo que el número de sesiones
en sí no es un factor predisponente, en la exacerbación de bacterias y éxito del tratamiento
endodóntico.
Discusión de los resultados
La eliminación bacteriana en el conducto radicular se logra mediante un tratamiento que
incluya en su protocolo una adecuada instrumentación e irrigación, seguido inmediatamente por
la obturación, como lo es el caso de necropulpectomías en 1 cita o complementarse con el uso de
un medicamento intraconducto si se requiere de una segunda cita. El objetivo de la terapia
endodóntica en piezas con necrosis pulpar y lesión periapical, independientemente del número de
citas en que sea realizado, es la eliminación total de los microorganismos que se encuentren dentro
del canal radicular, y según el estudio Molanderet a L. En el año 2012 realizaron un estudio de
tipo comparativo bibliográfico respecto a los procedimientos tanto de una sesión y múltiples
sesiones, concluyeron que los resultados son parecidos o existe una significación estadística no
muy marcada. Tomaron muestras del conducto radicular momentos antes de ser condensado. Unos
de estos casos dieron un resultado negativo respecto a las bacterias y se logró un 80% del éxito
esperado, mientras en los otros hubo un 30% en donde fueron positivas las bacterias teniendo
menores probabilidades de curación. Un estudio de Peters y Wesselink's no indica una
significación estadísticamente elevada entre los protocolos de una y varias citas, no existe
73
correlación en la curación de las lesiones periapicales y presencia o ausencia del crecimiento de
bacterias después de realizar la desinfección pertinente y conformación de los conductos
radiculares. (Martinsa, 2015) Es por ello que el número de citas no será considerado como factor
principal para el éxito de la endodoncia, todo dependerá del uso correcto del irrigante y en su
concentración adecuada, es así que basándonos en los estudios del autor Abou-Rass & Oglesbly,
el comportamiento de las diferentes combinaciones de las concentraciones de hipoclorito de sodio
fue más eficaz en 140°F que a 73.2°F, siendo el hipoclorito de sodio más eficaz al 5.25% que al
2.5% en ambas temperaturas, lo que se relaciona con el estudio de Jaquez en el cual señala que la
disolución de tejidos se va a dar en su totalidad si se selecciona un irrigante eficaz y en su
concentración adecuada, el más recomendado es el hipoclorito de sodio, pues funciona como un
irrigante de elevado potencial antimicrobiano, bactericida y bacteriostático, que al momento de su
empleo debe usarse durante el tiempo adecuado, para que logre eliminar la carga bacteriana
presente en los conductos radiculares. (Jaquez, 2001). Según Soltanoff y colaboradores, los
tratamientos de endodoncia necrótica en una sola sesión tienen gran probabilidad de éxito,
pudiendo presentar alguna lesión periapical o proceso purulento, en un estudio realizado por el
autor mencionado anteriormente, se tomó 80 dientes vitales y necróticos, tratados con endodoncia,
en una o múltiples citas; se evaluaron entre 6 meses y dos años, señalando que los tratamientos
realizados en una cita presentaron un 85% de éxito en el tratamiento, siendo estadísticamente
significativo, mientras que Storms señala que tampoco va a estar dado por el número de sesiones
en el que se haga el tratamiento. En cuanto al éxito de los tratamientos de conducto en una o varias
sesiones, existen investigaciones científicas en las que demuestran que para la obtención de un
mejor pronóstico de terapia endodóntica, no solo va a depender del tratamiento de conducto en dos
sesiones con uso de medicación, sino que lo primordial es mantener el conducto radicular libre de
74
bacterias en el proceso de obturación, aspecto que debe tomar siempre en consideración para tener
los cuidados respectivos en el protocolo del tratamiento seleccionado, mejorando de esa forma el
resultado esperado. (José F. Siqueira Jr, 2007) (Machicao N, 2013 act 2015) lo cual concuerda con
Paredes que en su estudio hizo una comparación de evidencias radiográficas sobre cicatrizaciones
periapicales llevadas a cabo por medio del índice PAI o IAP, en una o múltiples sesiones utilizando
hidróxido de calcio y clorhexidina. El estudio dio como resultado final: En el grupo 1 de 1 cita
67% de los dientes fueron cicatrizados al pasar los 12 meses, el 85% de la muestra mejoró, el 12%
no se presentó ningún tipo de cambios y el 3% restante empeoró significativamente. En el grupo
2 de 2 citas, el 70% de los dientes se consideraron altamente cicatrizados a los 12 meses, 80%
mejoraron mientras que el 17% no hubo cambios y el 3% empeoraron. En realidad, no hubo
diferencias significativas en las radiografías y cicatrización periapical en los 2 grupos estudiados.
El objetivo en la terapia endodóntica es poder lograr una limpieza adecuada libre de proliferación
bacteriana y a su vez una conformación exacta del conducto, mantener la salud de los tejidos
perirradiculares y sus alrededores para de esa manera devolverle su función. Con el avance que
existe, no hay excusa alguna para alargar los tratamientos en más de una cita. (Paredes, 2012- act
2016) Las actualizaciones tecnológicas en el campo de la endodoncia han demostrado que la
necropulpectomía en una sola sesión no incide en el aumento de las exacerbaciones por lo que no
hay motivo para prolongar el tratamiento en varias citas esto tiene correlación con la opinión de
Los alumnos de Posgrado y Pregrado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (FE-UPCH) en el 2010, estudiaron el número de citas que abarcan para culminar
la terapia endodóntica, evaluando la frecuencia de citas que son requeridas para poder culminar un
tratamiento de conductos radiculares, como segundo punto la frecuencia de los diferentes
diagnósticos pulpares vs número de citas, y como tercero la frecuencia de los diagnósticos de las
75
enfermedades del periápice vs número de citas, se encontró que en el área de pregrado el
porcentaje respecto al tratamiento llevado a cabo en una o en dos citas es igual para ambos
(44,25%), mientras que en los alumnos de postgrado es más frecuente en una cita (40.46%); en
pregrado la patología que más se trató fue necrosis o muerte pulpar (28,73%) culminándose en dos
citas (15,52%) y en Postgrado, fue la pulpitis irreversible sin presencia de sintomatología (26.71%)
siendo tratada en dos citas (11,42%). afirmando que no depende en el éxito del tratamiento por el
número de citas, sino del conocimiento sobre el estado de la pulpa, y de los tejidos circundantes o
adyacentes a la misma, elección del tratamiento y como último punto, pero no menos importante,
uso adecuado de los materiales en el protocolo señalado. (Machicao N, 2013 act 2015). Un
tratamiento endodóntico bien realizado, es en el cual se ha conseguido una conformación y
desinfección del canal radicular adecuadamente, y se respetó las indicaciones y contraindicaciones
que presentan los tratamientos en una sesión, además de valorar el riesgo-beneficio del tratamiento
seleccionado.
76
Capítulo IV
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
En base a los todos los artículos de origen científicos, las diversas fuentes bibliográficas
realizadas y sobre todo los objetivos planteados podemos concluir que:
▪ Existe un porcentaje elevado de éxito en el tratamiento de endodoncia
necrótica en una sola sesión, en base a varios estudios científicos realizados.
▪ Los tratamientos de endodoncia de necrosis pulpar se pueden llevar a cabo
en una sola sesión siempre y cuando que no exista un alto porcentaje de
material purulento o exudado, inflamación y dolor agudo. También se debe
principalmente evaluar la anatomía de la pieza dentaria y la predisposición
del paciente en cuanto a tiempo y paciencia, recordando que realizaremos
3 citas en 1.
▪ No existen diferencias significativas en cuanto a la incidencia de la
exacerbación o aumento bacteriano y del dolor post-operatorio por realizar
la endodoncia en una sesión.
▪ El hipoclorito de sodio (NaOcl) es el único irrigante capaz de erradicar de
manera eficaz a las bacterias del conducto radicular, pero cabe recalcar que
el mismo deberá ser utilizado a concentraciones no más bajas de 2.5 % para
la obtención de un resultado positivo.
▪ Los conocimientos y experiencia del estudiante u operador están
relacionadas directamente con el diagnóstico y tratamiento para la decisión
del número de sesiones del caso de necropulpectomía que se le presente.
77
Recomendaciones
Para que el tratamiento de necropulpectomía en una sola sesión se realice con
éxito se recomienda:
▪ Emplear una solución irrigante en la concentración adecuada, el irrigante
de primera elección por su efectividad es el hipoclorito de sodio, posee
propiedades radicales y eficaces al momento de la eliminación de bacterias.
▪ Conocer la anatomía de la pieza dentaria en la que se trabajará, para realizar
no solo una irrigación adecuada, sino también una conformación que
beneficie mi tratamiento, porque me permite acceder al diente en su
totalidad para la eliminación bacteriana.
▪ Si la solución irrigadora de nuestra elección no es suficiente para la
instrumentación, es necesario el uso de otros compuestos, como el quelante,
este material va a eliminar el smear layer o barrillo dentinario evitando que
se forme un tapón de dentina.
▪ Al momento de culminar la conformación, limpieza del conducto y
colocación del material intraconducto, es necesaria una buena restauración
para que no ocurra filtración bacteriana en el conducto radicular y fracase
el tratamiento.
▪ Seguir realizando estudios científicos basados en este tema de la
necropulpectomía en una sola sesión, ya que muchos profesionales no
apuestan por este tratamiento y prefieren hacerlo en múltiples sesiones.
78
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63. T. Kvist, d. P. (2004 act 2016). Microbiological evaluation of one- and two-visit
endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a randomized, clinical trial. .
Journal of endodontics (joe).
84
64. Eleazer pd, e. K. (septiembre de 1998 act 2017). Flare-up rate in pulpally necrotic molars
in one- visit versus two-visit endodontic treatment. J endod. . Obtenido de journal of
endodontics (joe). Obtenido de https://www.jendodon.com/article/s0099-2399(98)80122-
2/pdf
65. Ángel cárdenas-bahena, s. S. (2012 act 2015). Use of sodium hypochlorite in root canal
irrigation.opinion survey and concentration in commercial products. . Revista odontológica
mexicana, 253.
66. Machicao n, h. J. (2013 act 2015). Número de sesiones para realizar tratamiento de
conductos en piezas permanentes. Revista estomatol herediana. Obtenido de
http://www.redalyc.org/pdf/4215/421539374003.pdf.
67. Jorge vera, d. J. (2012 act 2015). One- versus two-visit endodontic treatment of teeth with
apical periodontitis: a histobacteriologic study. . Journal of endodontics (joe).
85
Anexos
Anexo 1: Cronograma de actividades
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
Registro de
tema y asignación de
tutores
X
Desarrollo
de tutorias y marco
teórico
X X X
Obtención
de datos
X X X
Sustentación X
Anexo 2: Presupuesto
INSUMOS COSTO
LAPTOP $500
INTERNET $30
IMPRESIONES $15
EMPASTADO $15
TOTAL $560
86
Anexo 3: Cuadro de artículos
Autor,
año
Revista, título de la
investigación
Tipo de
estudio
Sujetos o
población
Medida de
resultado
Conclusiones
P
aredes
vieyra j,
m. J.
(2010-
act
2015).
Una sesión
irrigación por medio de
presión apical negativa
en endodoncia. .
Odontología actual no.
75: 42-45.
Est
udio
experimen
tal
Se
sometió a
estudio
irrigación por
presión apical
negativa.
Irrigación
con hipoclorito de
sodio.
Favorable,
elimina carga
bacteriana.
M
artinsa, j.
N.
(2015).
Protocolos para
realizar una endodoncia
en una o múltiples
sesiones. Revista
odontológica.
Re
visión
bibliográfi
ca.
Revisión
de literatura
hasta el año
2015.
Procedimie
ntos de endodoncia
en una sesión y
múltiples sesiones,
tomaron muestras
del conducto
radicular momentos
antes de ser
condensado.
Los resultados
son parecidos o una
significación estadística
no muy marcada.
P
aredes, j.
(2012-
Evidencia
radiográfica de
cicatrización periapical
Est
udio
Se
conformaron 2
grupos, el grupo
Comparació
n de evidencias
radiográficas de las
No hubo
diferencias
significativas en las
87
act
2016).
por medio del índice pai,
en una o múltiples citas
con hidróxido de
calcio/clorhexidina. .
Revista odontológica.
experimen
tal
número 1 se los
trató en una cita
y el 2 en 2 citas.
cicatrizaciones
periapicales que
son llevadas a cabo
por medio del
índice pai o iap, en
una o múltiples
sesiones utilizando
hidróxido de calcio
y clorhexidina
radiográficas y
cicatrización periapical
en los 2 grupos
estudiados. El objetivo
en la terapia
endodóntica es poder
lograr una limpieza y a
su vez una
conformación exacta del
conducto, mantener la
salud de los tejidos
M
ulhern, s.
R. (2008-
act.
2015).
Incidencia de
dolor postoperatorio
entre una visita y
múltiples visitas en el
tratamiento endodóntico
de necrosis pulpar
asintomática.
Est
udio in
vitro
Se
seleccionaron 60
dientes mono
radiculares que
no presentaban
sintomatología
con pulpa
necrótica, donde
30 se realizaron
en una cita y 30
en tres citas sin
medicación
En el
estudio se evaluó la
incidencia de dolor
luego del
tratamiento
No se
encontraron diferencias
significativas.
88
entre citas y
solamente
irrigados con
hipoclorito de
sodio al 2,5%.
V
ieyra, j.
P. (2011
act
2015).
Endodoncia:
contenido vital y
necrótico.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2015
Contacto
con agentes
irrigantes
Para el éxito de
la endodoncia necrótica
no lo da el número de
citas, sino la
concentración y
abundancia del irrigante
I
ngle, j. I.
(1996).
Endodoncia
necrótica en una sola
cita.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1996
¿qué es lo
que preocupa
principalmente de
la endodoncia
necrótica en una
sola cita?
El principal
aspecto es la
preocupación que se da
por el dolor y el fracaso
en el tratamiento. Otras
causas menos evidentes
pero que se encuentran
presentes, son el temor y
el rechazo por parte de
los profesionales en esta
práctica.
89
M
uñoz, s.
(2012).
Avance
tecnológico referente a
la necropulpectomía.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2012
Los límites
para que el
tratamiento pueda o
no realizarse son:
procesos
infecciosos que
requieran una pre
medicación y un
seguimiento
posterior
radiográfico, así
como más tiempo
de desinfección de
la pieza dentaria,
limitaciones físicas
del paciente como
la poca apertura
bucal,
calcificaciones o
anomalías
anatómicas.
La
necropulpectomía en
una sola sesión no va a
incidir en el aumento de
las exacerbaciones, por
lo que no hay un motivo
de peso para prolongar
el tratamiento en varias
citas.
C
hico, j.
Obturación de
los conductos
Re
visión
Revisión
de literatura
Obturación
de los conductos
Una de las
justificaciones que los
90
A.
(2008).
radiculares en una sola
sesión
bibliográfi
ca
hasta el año
2008
radiculares en una
sola sesión se
asocia con menos
agudizaciones y
una disminución
del dolor.
investigadores han
tratado de dar es que al
constituir las bacterias
que son la causa de
infección pulpar y
periapical, eliminarlas
resolvería los síntomas
asociados.
Q
uiterio.
(1999).
Ventajas y
desventajas de la
necropulpectomía en
una sesión.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1999
Factor
tiempo en
endodoncia
El éxito de la
ncropulpectomia no
depende del número de
sesiones, sino del
irrigante correcto a
emplear.
C
ols, r. Y.
(1996). .
Duplicación de
la frecuencia de dolor
tras el tratamiento
efectuado en múltiples
citas, respecto del
realizado en una cita.
University of oklahoma
Est
udio in
vitro
No se
seleccionó un
número exacto
de casos, pero el
total de
tratamientos
evaluados fue de
147, a los cuales
se les hizo un
Técnicas y
métodos
investigativos para
valorar la presencia
del dolor
postoperatorio en
los tratamientos
realizados en una
cita
El 90% de los
pacientes presentaron
un ligero dolor o ningún
dolor espontáneo. La
intensidad del dolor
postoperatorio no va a
depender de factores
tales como la patología
presente inicial, el tipo
91
seguimiento de
24 horas después
de realizado el
tratamiento.
de diente que se tratara y
la edad del paciente. Si
se encontró que los
varones refieren mayor
dolor que las mujeres,
siendo significativo
estadísticamente.
C
ols, s. Y.
(1987).
Reparación al
cabo de un año de
realizado el tratamiento
endodóntico en una
sesión utilizando
hipoclorito de sodio al
2.6%, ultrasonido e
instrumentación
manual.
Est
udio in
vitro
Se
seleccionaron 2
casos de
necropulpectomí
a
2 casos de
completa
reparación al cabo
de un 1 mes de
realizado el
tratamiento
endodóntico en 1
sesión
Resultado
favorable con el uso
naocl al 2.6%,
S
oltanoff.
(1978).
Estudio en 80
dientes vitales y
necróticos, tratados
endodónticamente, en
una o varias sesiones
Est
udio in
vitro
Se
seleccionaron 80
dientes vitales y
necróticos,
tratados
endodónticamen
te, en una o
Los
tratamientos de
endodoncia con
pulpa necrótica en
una sola cita
Los realizados
en una sesión
presentaron un 85% de
éxito, siendo
estadísticamente
significativo.
92
varias citas; se
evaluaron entre
6 meses y 2 años
M
uñoz, d.
(2011).
Limpieza y
conformación del
conducto radicular.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2011
Agentes
patógenos
principales
Los agentes
patógenos principales
son las bacterias, las
características del
cuadro clínico o
gravedad de la infección
del paciente, estará
relacionado al vínculo
entre las especies
microbianas, conductos
radiculares, cámara
pulpar, y la capacidad de
respuesta inmunológica
del huésped.
A
legre, a.
F. (2003)
Efecto del
hipoclorito de sodio al
2.5% y 5.25% sobre los
tejidos periapicales
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2003
Según la
asociación
americana de
endodoncistas el
hipoclorito de sodio
se definió como
“Un líquido
claro, pálido, verde,
amarillento,
extremadamente
alcalino y con un fuerte
olor clorino”.
93
A
bad, s. V.
(2009).
Soluciones
irrigantes en
endodoncia.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
Propiedades
del hipoclorito de
sodio sobre el tejido
pulpar y dental.
El naocl, según
los estudios realizados
por Estrela y cols,
presenta propiedades
que resultan de la acción
de tres Mecanismos:
Saponificación,
neutralización de
aminoácidos,
cloraminación
J
aquez, e.
&.
(noviem
bre de
2001).
Una visión
actualizada del uso del
hipoclorito de sodio en
endodoncia.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2001
Propiedades
de hipoclorito de
sodio que lo
destacan como una
solución ideal
Desbridamiento
para eliminar los
detritos, lubricación
para humedecer las
paredes del conducto
radicular, eliminación
de microorganismos,
disolución de tejidos,
baja tensión superficial,
remoción de la capa de
desecho y Ph totalmente
alcalino.
94
S
alem, v.
L.
(2006).
Irrigacion
endodontica con el uso
de hipoclorito de sodio.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2006
Propiedades
de hipoclorito de
sodio
La principal
ventaja del hipoclorito
de sodio según Salem es
que elimina por
completo la capa de
desecho.
B
elisario,
m. K.
(febrero
de 2006),
venezuel
a
Medicación
intraconducto
empledada en la terapia
endodóntica de dientes
con necrosis pulpar
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2006
Propiedades
de hipoclorito de
sodio
Ph totalmente
alcalino,
aproximadamente de
11,8, el cual tiene la
función de neutralizar el
medio ácido que
presentan en los
conductos radiculares
de las piezas infectadas
R
odríguez,
d. P.
(2017),
argentina
Preparación
química de los
conductos radiculares.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2017
Concentrac
iones del
hipoclorito de
sodio
A menor
concentración, funciona
en menor porcentaje el
efecto antiséptico, por
ese motivo un mayor
tiempo de trabajo, pero
disminuye el nivel de
95
toxicidad de los tejidos
periapicales.
D
el
castillo,
g. P.
(2011).
Lesiones por
hipoclorito sódico en la
clínica odontológica:
causas y
recomendaciones de
actuación
Est
udio in
vitro
En un
estudio realizado
por el
Departamento
de Endodoncia
de la
Universidad de
Serbia en el año
2004
Variaciones
en la concentración
de las soluciones
A pesar de las
variaciones en la
concentración de la
solución del hipoclorito
de sodio, se pueden
obtener resultados
favorables si esta
aumenta el tiempo de su
exposición de la
solución, al momento de
instrumentar el
conducto radicular.
L
ópez, s.
(2006).
Effect of chx on
the decalcifying effect
of 10% citric acid, 20%
citric acid or 17% edta.
Joe.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2006
La
utilización del
ácido cítrico 10%
junto el naocl 2,5%.
Tiene acción
descalcificante y mayor
eficacia a los tres
minutos de uso, no
aumenta en
concentraciones más
elevadas.
96
C
ol., y. Y.
(1995).
Propiedades y
generalidades de la
clorexhidina.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1995
Eficacia de
la clorhexidina
Utilizar el
irrigante solo no tiene
gran efecto, pero como
irrigante de refuerzo
tiene un 80% de
compatibilidad.
H
eiling, i.
(2001).
Bactericidal and
cytotoxic effects sodium
hypochlorite and
sodium
dichloroisocyanurate
solutions in vitro. J
endod.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2001
Mecanismo
de acción del
peróxido de
hidrógeno
El mecanismo
de acción del peróxido
de hidrógeno es la
reacción de iones súper
oxidantes que
conforman radicales
hidroxilos que atacan
directamente a la
membrana lipídica,
ADN y los otros
componentes celulares.
H
eling, i.
(1999)
In vitro
antimicrobial effect of
rc-prep within dentinal
tubules. J. Endod.
Ob
servaciona
l,
transversal
, de
campo.
Se
seleccionaron
agentes
irrigadores para
estudiar el efecto
antimicrobiano
Estudió el
efecto
antimicrobiano de
soluciones
irrigadoras solas y a
su vez combinadas
El EDTA solo,
no tiene efecto alguno
sobre los
microorganismos Gram
positivos en
comparación con
97
dentro de túbulos
dentinarios
agentes como la
clorhexidina.
W
eine, f.
(1997),
madrid,
harcourt
brace.
Tratamiento
endodóncico.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1997
Agentes
quelantes actúan
sobre los tejidos
que se encuentran
calcificados y
afectan al tejido
periapical
Tejidos que se
encuentran calcificados
y afectan al tejido
periapical, reemplazan
los iones de calcio de la
dentina, por los iones de
sodio que van formando
sales más solubles,
facilitando el
ensanchamiento del
conducto, reblandecen
las paredes del conducto
radicular.
L
asala, a.
(1992),
méxico
Tratamiento en
endodoncia
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1992
Ácido
atilendiaminotetra
acético (EDTAC)
Este irrigante
está formado por EDTA
(ácido
etilenodiaminotetraacéti
co), cetavlón, hidróxido
de calcio y agua
destilada, se usa en
concentración del 15% y
98
su ph de 7.3-7.4%. El
cetavlón posee acción
anti bacteriana y reduce
significativamente la
tensión superficial de la
dentina, facilitando la
penetración o ingreso
del naocl, cuando estas
soluciones se utilizan
juntasç
H
ülsmann,
m.
(1998).
Irrigación del
conducto radicular:
objetivos, soluciones y
técnicas. J. Endodon
pract.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1998
Efecto
antibacteriano
Su efecto
antibacteriano es muy
bajo al momento de
compararlo con el
hipoclorito de sodio y
peróxido de hidrógeno,
es el irrigador más
biocompatible, pero de
todas maneras es la
última solución
irrigadora a utilizar
cuando queremos
99
eliminar el líquido
anterior.
B
yström,
a. S.
(1981).
Bacteriologic
evaluation of the
efficacy of mechanical
root canal
instrumentation in
endodontic therapy.
Europeam journal of
oral sciences.
Ob
servaciona
l,
transversal
, de
campo.
Se
seleccionaron
piezas dentarias
que requerían
necropulpectomí
a.
Instrumentac
ión manual y una
irrigación
abundante
Byström y
Sundqvist, demostraron
que, mediante la
instrumentación manual
y una irrigación
abundante con solución
salina, reducía
considerablemente el
contaje de bacterias.
C
lark, d.
(1999).
Reducción
bacteriana con
instrumentación
rotatoria con níquel-
titanio. Endodoncia.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1999.
Instrumenta
ción manual con
limas K(acero
inoxidable) y
conicidad 0.04 y la
instrumentación
rotatoria de Níquel-
Titano
Ambas técnicas
disminuían el número de
bacterias,
independientemente de
la lima que se use
S
iqueira, j.
(1999).
Mechanical
reduction of the
bacterial population in
the root canal by three
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1999.
Canales con
infección por E.
Faecalis
Observaron que
hubo reducción
bacteriana en canales
con infección por E.
100
instrumentation
techniques. J endod.
Faecalis utilizando
acción mecánica de 3
técnicas de
instrumentación,
utilizando como
irrigante solución
salina.
G
oldberg,
f. A.
(1977)
Analysis of the
effect of edtac on the
dentinal walls of the
root canal.
Est
udio in
vitro
Se
seleccionaron
piezas dentarias
que requerían
necropulpectomí
a.
Efecto del
EDTAC
El EDTAC
aumenta la
permeabilidad
dentinaria ayudando a la
eliminación de
microorganismos y
restos orgánicos que se
encuentran dentro del
conducto radicular,
facilita la penetración de
medicamentos
intraconductos en las
áreas donde la
instrumentación haya
sido deficiente.
101
T
orabineja
d, m. W.
(2009).
Endodoncia:
principios y práctica.
México, interamericana.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2009.
Ácido
etilenodiaminotetra
acético (EDTA)
El smear layer o
barrillo dentinario es
removido tan solo con 5
ml de EDTA al 17%
durante un aproximado
de 3 minutos.
L
eonardo
m. R., l.
J. (1994).
Tratamiento de
los conductos
radiculares. . Buenos
aires.: panamericana. .
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1994.
Efectos de
los detergentes en el
conducto radicular.
Los detergentes
actúan en procesos de
lubrificación,
humedecimiento,
emulsificación,
solubilización, reduce la
tensión superficial de las
paredes de los canales
para mejorar el contacto
con el material
obturador.
O
stby, n.
B.
(1957).
Chelation in root
canal therapy.
Ethylenediaminetetraac
etic acid for cleansing
and widening of root-
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1957
Agente
quelante para uso
en la terapia
endodóntica
El uso del
quelante facilitaba el
ensanchamiento del
conducto radicular y uso
el microscopio para
enseñar los cambios que
102
canals. Odontología
tids.
este producía sobre la
dentina radicular
S
oares, i.
G.
(2002),
argentina
Endodoncia:
técnica y fundamentos. .
Buenos aires, argentina,
: médica panamericana.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2002.
Los
quelante más
utilizado en canales
que se encuentran
atrésicos.
El quelante es
más utilizado en canales
que se encuentran
atrésicos, actúa sobre las
paredes de los canales,
desmineralizándolas, y
disminuyendo la
resistencia ante la
acción de la
instrumentación
endodóntica, facilitando
su preparación e
instrumentación en
casos más difíciles.
C
ury, j. B.
(1981).
The
demineralizing
efficiency of edta
solutions on dentin:
influence of ph. Oral
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1981.
Beneficios
del ácido
etilemodiaminotetr
aacético,
En las
preparaciones
comerciales
comúnmente usan un ph
neutro para una mayor
solubilidad de la
103
surg oral med oral
pathol.
hidroxiapatita, así como
un efecto quelante
eficaz
Z
hang, k.
Y.
(2010).
Effects of
different exposure times
and concentrations of
sodium
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2010
Profundidad
de los canales
accesorios y
túbulos dentinarios
Para la
eliminación del barrillo
dentinario y tejidos
remanentes, la
irrigación inicial debe
ser con naocl en
concentraciones que
pueden varían entre 0.5-
5.15% y finalizando el
procedimiento con
EDTA al 17%.
S
erper, a.
C.
(2002).
The
demineralizing effects
of edta at different
concentration and ph.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
2002.
La cantidad
de fósforo liberado
de dentina era
mayor con el
incremento de
concentración y
tiempo de
exposición del
EDTA
Su aplicación
durante 10 minutos de
EDTA, si provoca
erosión de la dentina
peritubular e
intertubular, debido a la
excesiva abertura de los
túbulos
104
G
uignes, p.
F.
(1996).
Relationship
between endodontic
preparations and human
permeability measured
in situ. J endodon.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1996.
EDTA. Si se pueden dar
cambios en la
permeabilidad de la
dentina radicular en el
momento de la
preparación
biomecánica y que con
el uso del EDTA, la
condición aumenta
considerablemente.
B
ramante,
c. B.
(2000).
Comparative
análisis of curved root
canal preparation using
nickel-titanium
instruments with or
without edta. J endod.
Ob
servaciona
l,
transversal
, de
campo.
Se irrigó
con EDTA y
luego con naocl.
Efectividad
de la mezcla de
irrigantes.
La irrigación
final con EDTA en
concentración de 17%
seguida de naocl al
5.25% da una buena
difusión y efectiva
acción quelante sobre la
hidroxiapatita de los
túbulos dentinarios
H
eredia,
m. L.
(2006).
The
effectiveness of
different acid irrigating
solutions in root canal
En
sayo
clínico
Diferente
s efectos de
irrigantes.
Se evaluó la
capacidad
descalcificante del
EDTA 15%, ácido
El ácido cítrico,
ácido fosfórico y EDTA
descalcificaban de
forma más notables los
105
cleaning after hand and
rotary instrumentation.
aleatorizad
o
cítrico 15%, ácido
fosfórico 5% y del
naocl 2.5%, sobre la
dentina radicular
durante 5-10 y 15
minutos, se realizó
cortes en la dentina
de dos milímetros
de espesura
primeros 5 minutos, y
que el ácido cítrico -
EDTA eran más
eficaces en comparación
con el ácido fosfórico
W
ayman, e.
(1979).
Citric and lactic
acids as root canal
irrigants in vitro.
Est
udio in
vitro
Diferente
s efectos de
irrigantes.
Irrigaron los
canales con ácido
cítrico de 20%
durante la
instrumentación,
asociado al
hipoclorito de sodio
de 2,6% y una
irrigación final de
10%,
Resultados
favorables.
B
aumgartn
er, j.
(1984).
A scanning
lectron microscopie
evaluation of root canal
debridement using
En
sayo
clínico
Diferente
s efectos de
irrigantes.
Se evaluó la
cantidad de restos
pulpares luego de la
preparación
La solución más
eficaz fue la de
irrigación con ácido
cítrico o el uso alternado
106
saline, sodium
hypochlorite, and citric
acid. .
aleatorizad
o
biomecánica con 6
diferentes
soluciones
de naocl con ácido
cítrico.
G
arberogli
o, r. B.
(1994).
Smear layer
removal by root canal
irrigants: a comparative
scanning electron
microscopic study. Oral
surg oral med oral
pathol.
En
sayo
clínico
aleatorizad
o
Se
seleccionaron 53
dientes
extraídos,
irrigados con 6
soluciones
diferentes.
Se evaluó la
eficacia del ácido
cítrico, en la
eliminación del
barrillo
El naocl al 1 y
5% eliminaban el
barrillo dentinario, el
EDTA al 0.2% era más
eficaz, mientras que el
ácido cítrico lo eliminó
completamente.
S
imoes
filho, a.
L.
(1965).
Aplicación de
los detergentes en
endodoncia.
Re
visión
bibliográfi
ca
Revisión
de literatura
hasta el año
1965.
Detergentes
sintéticos.
Sustancias
químicas similares a la
del jabón, desempeñan
la acción de limpieza
debida a su baja tensión
superficial, penetra en
las cavidades atrayendo
residuos hacia la
superficie y
manteniéndolos en
suspensión.
107
R
ingel, a.
(1982).
In vivo
evaluation of
chlorhexidine gluconate
solution and sodium
hypochlorite solution as
root canal irrigants.
Re
visión
bibliográfi
ca.
Revisión
de literatura
hasta el año
1982.
Detergentes
sintéticos.
Los detergentes
sintéticos tienen una
baja tensión superficial
permite que este penetre
en los túbulos
dentinarios laterales y
colaterales
humedeciendo paredes,
dentina, especies
bacterianas y restos
orgánicos. Para ello es
necesario que este
detergente proporcione
los siguientes efectos
E
strela c,
e. C.
(2002).
Mechanism of
action of sodium
hypochlorite.
Re
visión
bibliográfi
ca.
Revisión
de literatura
hasta el año
2002.
Acciones
del hipoclorito de
sodio operan
mediante tres
mecanismos.
Saponificación,
neutralización y
cloraminación.
S
ena nt, g.
B.-f.
(2006)
In vitro
antimicrobial activity of
sodium hypochlorite
and chlorhexidine
En
sayo
clínico
Revisión
de literatura
hasta el año
2006.
Efectividad
de concentraciones
del hipoclorito de
sodio con respecto a
Las soluciones
con una concentración
más alta son más
efectivas que las
108
against selected single-
species biofilms.
aleatorizad
o
su acción solvente y
bactericida.
soluciones con
concentraciones más
bajas.
B
yström a,
s. G.
(1983).
Bacteriologic
evaluation of the effect
of 0.5 percent sodium
hypochlorite in
endodontic therapy. En
oral surg oral med oral
pathol (págs. 307-312).
En
sayo
clínico
aleatorizad
o
Se
seleccionaron
piezas dentarias
que requerían
endodoncia y se
le trabajo
instrumentación
manual e
irrigación salina.
Instrumenta
ción manual y una
irrigación
abundante con
solución salina
Demostraron
que mediante la
instrumentación manual
y una irrigación
abundante con solución
salina, reducía
considerablemente el
contaje de bacterias.
C
legg ms,
v. F.
(2006).
The effect of
exposure to irrigant
solutions on apical
dentin biofilms in vitro.
En
sayo
clínico
aleatorizad
o
Revisión
de literatura
hasta el año
2006.
Efectividad
de concentraciones
del hipoclorito de
sodio con respecto a
su acción solvente y
bactericida.
Las soluciones
con una concentración
más alta son más
efectivas que las
soluciones con
concentraciones más
bajas.
C
arson kr,
g. G.
(2015).
Comparison of
the antimicrobial
activity of six irrigants
En
sayo
clínico
Revisión
de literatura
hasta el año
2006
Efectividad
de concentraciones
del hipoclorito de
sodio con respecto a
Las soluciones
con una concentración
más alta son más
efectivas que las
109
on primary endodontic
pathogens
aleatorizad
o
su acción solvente y
bactericida.
soluciones con
concentraciones más
bajas.
S
pano jc,
b. E.
(2001)
Solvent action of
sodium hypochlorite on
bovine pulp and
physico-chemical
properties of resulting
liquid.
En
sayo
clínico
aleatorizad
o
Solucion
es irrigadoras.
Zonas de
inhibición
bacteriana
Las zonas donde
ocurre la inhibición
bacteriana de varias
soluciones, llegaron a la
conclusión de que el
hipoclorito de sodio al
6% es mucho más
efectiva que al 3%
B
aumgartn
er jc, c. P.
(1992).
Efficacy of
several concentrations
of sodium hypochlorite
for root canal irrigation.
En j endodon
Est
udio in
vitro
Efectivid
ad de las
soluciones
irrigadoras.
Concentraci
ones del hipoclorito
de sodio.
La
concentración del
hipoclorito de sodio no
es tan importante como
el cambio constante de
solución y su uso en
cantidades abundantes.
La temperatura ayudará
a la acción del
hipoclorito de sodio
porque si se incrementa
de manera significativa
110
se verán cambios muy
notorios.
El hipoclorito de
sodio es una solución
alcalina que posee un ph
de aproximadamente
11,6; es importante
conservar esta
alcalinidad.
S
iqueira jr
jf, r. I.
(2000).
Chemomechanic
al reduction of the
bacterial population in
the root canal after
instrumentation and
irrigation with 1%,
2.5%, and 5.25%
sodium hypochlorite.
Est
udio in
vitro
Irrigació
n de conductos
con solución
salina.
Reducción
bacteriana por uso
de solución salina.
Observaron que
hubo reducción
bacteriana en canales
con infección por E.
Faecalis utilizando
acción mecánica de 3
técnicas de
instrumentación,
utilizando como
irrigante solución salina
111
W
eber cd,
m. S.-w.
(2003).
The effect of
passive ultrasonic
activation of 2%
chlorhexidine or 5.25%
sodium hypochlorite
irrigant on residual
antimicrobial activity in
root canals. En j
endodon
Est
udio in
vitro
Espectro
antibacteriano
residual.
Propiedades
catiónicas
En un estudio in
vitro encontraron, que
posee un amplio
espectro antibacteriano
residual hasta por
aproximadamente 168
horas posteriores a la
aplicación.
P
écora jd,
g. D.
(1997).
Shelf-life of 5%
sodium hypochlorite
solutions. .
Est
udio in
vitro
60 días
de
almacenamiento
del hipoclorito
de sodio.
Solución de
hipoclorito de
sodio.
La solución
pierde un 4,6% de cloro
cuando se almacena a
temperatura ambiente
durante 60 días.
Conforme aumenta el
tiempo de
almacenamiento
también aumenta la
pérdida de cloro.
X
iaoli yp,
c.-p. S.
(2010).
Effects of
concentrations an
exposure times od
sodium hypochlorite on
Re
visión
bibliográfi
ca.
Revisión
de literatura
hasta el año
2002.
Concentraci
ones del hipoclorito
de sodio.
Las propiedades
mecánicas y
concentraciones de
5.25% con un mayor
112
dentin deproteination:
attenuated total
reflection fourier
transform infrared
spectroscopy study.
tiempo de exposición
cuando los conductos
tienen infección
persistente.
S
im t, k.
(2001).
Effect of sodium
hypochlorite on
mechanical properties
of dentine and tooth
surface strain.
En
sayo
clínico
aleatorizad
o
Irrigante
s
Propiedades
catiónicas
En un estudio in
vitro encontraron, que
posee un amplio
espectro antibacteriano
residual hasta por
aproximadamente 168
horas posteriores a la
aplicación.
L
ing zou
ys, w. L.
( 2010).
Penetration of
sodium hypochlorite
into dentin. Journal of
endodontics.
Re
visión
bibliográfi
ca.
Revisión
de literatura
hasta el año
2010.
Penetración
del hipoclorito de
sodio a la dentina.
La cantidad de
absorción que presente
la clorhexidina va a
depender de la
concentración utilizada;
otra de las acciones
consiste en la
precipitación proteica
del citoplasma
bacteriano, inactivando
113
procesos reproductivos
y vitales.
J
osé f.
Siqueira
jr, d. M.
(2007).
Bacterial
reduction in infected root
canals treated with 2.5%
naocl as an irrigant and
calcium
hydroxide/camphoratepar
amonochlorophenol paste
as an intracanal dressing. .
Re
visión
bibliográfi
ca.
Revisión
de literatura
hasta el año
2007.
El éxito de
los tratamientos de
conducto en 1 o 2
sesiones
Para obtener
mejor pronóstico en la
terapia endodóntica, no
solo dependerá del
tratamiento de conducto
en 2 citas con uso de
medicación, sino que lo
primordial es mantener
el conducto radicular
libre de bacterias en el
momento del proceso de
obturación, tomar
siempre en
consideración para
aplicar los cuidados
respectivos en el
114
procedimiento,
mejorando así el
resultado.
T
anialma.
(2016).
Treatment
endodontic
In
vitro
Se
realizó un
estudio con una
muestra de 19
dientes que
presentaban
absceso
periapical
agudo, a los que
se les realizó un
drenaje intraoral
con la ayuda del
bisturí, y
tratamiento
endodóntico en
la misma sesión.
Los
pacientes fueron
evaluados y
revisados a las 48
horas, y ninguno de
los pacientes
reportó aumento del
dolor o
inflamación.
Lorinczy-
Landgraf reportó que en
su muestra 1200 dientes
necróticos tratados en
una cita, el 82%
presentaron total
reparación periapical a
los 2 años (24 meses).
T.
Kvist, d.
Microbiological
evaluation of one- and
In
vitro
La
reducción de
Se obtuvo
una muestra de 96
Tanto en el
aspecto microbiológico,
115
P. (2004
act 2016).
two-visit endodontic
treatment of teeth with
apical periodontitis
carga bacteriana
en los
tratamientos de
necropulpectomí
as realizadas en
1 sesión, y en 2
sesiones con la
medicación
intraconducto
pertinente.
piezas dentarias que
presentaban
periodontitis apical.
Esta muestra se
tomó antes e
inmediatamente
luego de la
instrumentación y
después de la
colocación de
medicación en los
conductos
radiculares.
el tratamiento de los
dientes con periodontitis
apical realizada en dos
sesiones, para este
estudio no fue tan
efectivo que el
procedimiento de una
sesión ya que no se
observaron diferencias
estadísticas
significativas para los
ambos grupos.
E
leazer
PD, E. K.
(Septiem
bre de
1998 act
2017).
Flare-up rate in
pulpally necrotic molars
in one- visit versus two-
visit endodontic
treatment. J Endod.
Re
visión
bibliográfi
ca.
Enfocad
o como un
estudio
retrospectivo, se
procedió a la
realización
comparativa
entre el
tratamiento
endodóntico en
Se hizo
comparaciones en
los registros de los
tratamientos en la
muestra de 402
pacientes que
presentaban el 1er
molar y 2do molar
necróticos, de
forma secuencial.
Existe poca o
nada de diferencia entre
el tratamiento de
conducto en una sesión
y en dos sesiones.
116
una sola sesión
versus el de dos
sesiones, el
procedimiento
fue el mismo
para ambos
grupos de
estudio, se
utilizó la misma
técnica y los
materiales
fueron los
mismos al
momento de la
conformación y
desinfección o
asepsia del
conducto
radicular, solo se
consideró el
número de
sesiones.
117
Á
ngel
Cárdenas
-Bahena,
S. S.
(2012 act
2015).
Use of sodium
hypochlorite in root
canal irrigation.Opinion
survey and
concentration in
commercial products.
Re
visión
bibliográfi
ca.
Revisión
de literatura
hasta el año
2015.
Describió
uso de 5% de
hipoclorito de sodio
para la preparación
de conducto
radicular con
pulpas necróticas.
El hipoclorito de
sodio al 5% es un
potente disolvente de
tejido.
M
achicao
N, H. J.
(2013 act
2015).
Número de
sesiones para realizar
tratamiento de
conductos en piezas
permanentes.
Re
visión
bibliográfi
ca.
Revisión
de literatura
hasta el año
2015.
Éxito en
endodoncia.
No depende en
el éxito del tratamiento
por el número de citas,
sino del conocimiento
sobre el estado de la
pulpa, y de los tejidos
circundantes o
adyacentes a la misma,
elección del tratamiento
y como último punto
pero no menos
importante, uso
adecuado de los
materiales en el
protocolo señalado.
118
J
orge
Vera, D.
J. (2012
act
2015).
One- versus
Two-visit Endodontic
Treatment of Teeth with
Apical Periodontitis: A
Histobacteriologic
Study.
In
vitro
Compara
ción de una y dos
sesiones.
Se trató y
evaluó el estado de
conductos
radiculares en
molares inferiores
con periodontitis
apical (PA),
después de la
necropulpectomía
en 1 o 2 citas.
El estudio indicó
que los sistemas de
conductos radiculares
de los dientes ya
tratados en 2 citas con 1
semana de medicación
tuvieron un mejor
estado microbiológico
sin elevación bacteriana
en comparación con los
dientes tratados en una
sola cita.
119
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
FIRMA DEL DOCENTE TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
No. C.I 1306348739
FECHA:30/09/2020
Título del Trabajo: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE REALIZAR UNA NECROPULPCTOMÍA EN UNA SOLA CITA
Autor(es): POMA GARCÍA CAROLINA ISABEL
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO CALIFICACIÓN
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.30
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad/Facultad/Carrera. 0.4 0.40
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización
en la resolución de un problema. 1 1.00
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de
la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV. 1 1.00
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de
aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión. 1 1.00
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.40
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de
los aprendizajes adquiridos durante la carrera. 0.4 0.40
RIGOR CIENTÍFICO 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1 1.00
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del
conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la
investigación. 1 1.00
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia. 1 1.00
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en
correspondencia a los objetivos específicos. 0.8 0.80
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica. 0.7 0.70
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1
Pertinencia de la investigación. 0.5 0.50
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso
profesional. 0.5 0.50
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10.00
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral. **El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
120
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN Guayaquil, septiembre 30 de 2020 Dra. MARIA ANGELICA TERREROS CAICEDO DIRECTOR DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE REALIZAR UNA NECROPULPECTOMÍA EN UNA SOLA CITA del estudiante POMA GARCIA CAROLINA ISABEL, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente,
DRA. MARIA JACQUELINE CEDEÑO DELGADO C.I. 1306348739
FECHA: 30/09/2020
121
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Cedeño Delgado María Jacqueline, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Poma García Carolina Isabel,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
Odontóloga.
Se informa que el trabajo de titulación: Ventajas y desventajas de realizar una
necropulpectomía en una sola cita ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa antiplagio Urkund Analysis Result quedando el 5% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/old/view/76429470297014821607#BcExDsIwEEXBu7h+Qvbu
+q+dq6AUKALkgjQpEXdn5ls+V9nuZphww0U40YkkBr3RjZ70iSpqyJCjQIkGmmQljXQyyE6
KnDvlWu9zvdbxOI9n2eqtxnCXRQtpmo/2+wM=
Cedeño Delgado María Jacqueline
C.I. 1306348739
FECHA: Septiembre 2020
122
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR Guayaquil, Sr. /Sra. MARIA ANGELICA TERREROS CAICEDO DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación Ventajas Y Desventajas De Realizar Una Necropulpectomía En Una Sola Cita del estudiante Poma García Carolina Isabel. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de 11 palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo 5 años. La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes. Atentamente,
DRA. DAVINA GUERRERO C.I. 0917478422 FECHA: 07/10/2020
123
ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Título del Trabajo: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE REALIZAR UNA NECROPULPECTOMÍA EN UNA SOLA CITA Autor: POMA GARCÍA CAROLINA ISABEL ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO CALFICA-CIÓN
COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3
Formato de presentación acorde a lo solicitado. 0.6 0.6
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras. 0.6 0.6
Redacción y ortografía. 0.6 0.6
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación. 0.6 0.6
Adecuada presentación de tablas y figuras. 0.6 0.6
RIGOR CIENTÍFICO 6
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 0.5 0.5
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece.
0.6 0.6
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar. 0.7 0.7
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general. 0.7 0.7
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan significativamente al desarrollo de la investigación.
0.7 0.5
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la Investigación.
0.7 0.7
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos. 0.4 0.4
Factibilidad de la propuesta. 0.4 0.4
Las conclusiones expresan el cumplimiento de los objetivos específicos. 0.4 0.4
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas. 0.4 0.4
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia Bibliográfica.
0.5 0.5
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta. 0.4 0.4
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional.
0.3 0.3
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la Carrera. 0.3 0.3
CALIFICACIÓN TOTAL* 10 9.5
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral. ****El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
Dra. Davina Guerrero Verdelli Docente Revisor C.I. 0917478422
124
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Ventajas y desventajas de realizar una necropulpectomía en una sola cita
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Poma García Carolina Isabel
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Revisora: Dra Guerrero Verdelli Davina
Tutora: Dra. Cedeño Delgado María Jacqueline
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontóloga
FECHA DE PUBLICACIÓN: 22 de Octubre del 2020 No. DE PÁGINAS: 125
ÁREAS TEMÁTICAS: Endodoncia
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: endodoncia, necrosis pulpar, necropulpectomía, bacterias, hipoclorito de
sodio, irrigantes.
RESUMEN/ABSTRACT
El presente trabajo de titulación se realizó con el OBJETIVO de demostrar que se puede hacer un
tratamiento de Endodoncia, en este caso, necropulpectomía en una sola sesión, independientemente del
estado pulpar en que se encuentre el tejido dentario, por lo que el número de sesiones no es considerado
un factor predisponente. Además, el actual trabajo tiene como MÉTODO Cuali – cuantitativo, ya que la
investigación proporciona información acerca de cuáles son las ventajas del tratamiento endodóntico en
una sola cita, haciendo posible escoger de manera adecuada hacia qué casos clínicos están dirigidos; y
además permite cuantificar el porcentaje de reducción de carga bacteriana en las necropulpectomías
realizadas en una sola cita con hipoclorito de sodio al 5,25%. El trabajo es no experimental porque se está
tomando información ya existente de portales web y no se sometió a casos clínicos prácticos para la
realización de la investigación. El trabajo es de tipo documental debido a que se consultó documentales,
libros, revistas y artículos científicos que presentaron bases teóricas sustentables relacionadas con el tema
de investigación, es de tipo descriptivo porque relata los diferentes trabajos realizados, a más de eso se
registró un análisis e interpretación de los procesos de investigación y de tipo transversal porque está
desarrollado en el periodo 2020-2021 ciclo I. RESULTADO La eliminación bacteriana en el conducto
radicular se logra mediante un tratamiento que incluya en su protocolo una adecuada instrumentación e
irrigación, seguido inmediatamente por la obturación, como lo es el caso de necropulpectomías en 1 cita,
es necesario complementarse con el uso de un medicamento intraconducto si se requiere de una segunda
cita. El objetivo de la terapia endodóntica en piezas con necrosis pulpar y lesión periapical,
125
independientemente del número de citas en que sea realizado, es la eliminación total de los
microorganismos que se encuentren dentro del canal radicular. CONCLUSIÓN La clave en el éxito de este
tratamiento está ligada a la experiencia, habilidad y sobre todo a una buena desinfección del conducto
radicular, ya que sin bacterias presentes no hay agudizaciones, ni dolor.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0968141553 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (593) 2285703
E-mail: [email protected]
126
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo / Nosotros, Poma García Carolina Isabel, (nombre (s) del/ de los estudiantes), con C.I. No. 1724889819,
certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DE REALIZAR UNA NECROPULPCTOMÍA EN UNA SOLA CITA” son de mi/nuestra absoluta
propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una
licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de
Guayaquil.
POMA GARCÍA CAROLINA ISABEL
C.I. No 1724889819
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