UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA DE INVESTIGACIÓN: FERULAS MIO-RELAJANTES COMO TERAPIA EN PACIENTE BRUXISTA AUTORA: Moreira Neira Tamara Cristina TUTOR: Esp. Galo Zambrano Matamoros Guayaquil, Mayo, 2018 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
FERULAS MIO-RELAJANTES COMO TERAPIA EN PACIENTE
BRUXISTA
AUTORA:
Moreira Neira Tamara Cristina
TUTOR:
Esp. Galo Zambrano Matamoros
Guayaquil, Mayo, 2018
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Férulas mio-relajantes como terapia en paciente bruxista,
presentado por la Srta. Moreira Neira Tamara Cristina, del cual he sido su tutor,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Mayo del 2018.
………………………………………
Esp. Galo Zambrano M.
Nombre del tutor
CC: 1310617988
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Moreira Neira Tamara Cristina, con cédula de identidad N° 0929791895,
declaro ante el decano y autoridades de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
Moreira Neira Tamara Cristina
CC. 0929791895
V
DEDICATORIA
A mi madre:
Por sus valores impartidos, paciencia durante mi infancia y sobre todo en la
adolescencia, por su apoyo, consejos en todo momento para poder estar hoy
donde estoy, por su esfuerzo junto a mi padre para poder brindarnos todo lo
necesario a mí y a mis hermanos.
En este momento ya no estas junto a mi madre querida y es inevitable sentir
tristeza y nostalgia ya que sin ti no habría podido lograrlo me acompañaste
hasta la mitad de la carrera pero por ti emprendí esta travesía que dura y llena
de obstáculos a vencer siempre me incentivaste a luchar por mis sueños en
especial el de convertirme en odontóloga, fuiste y eres mi modelo a seguir; sé
que sigues junto a mi así lo siento y sé que hoy compartes mi alegría al finalizar
con gran esfuerzo estos 5 años universitarios.
A mi esposo:
Por tu compañía desde el inicio de esta carrera porque siempre estuviste ahí
para mí junto a ti tome la decisión de seguir esta profesión. Por más difícil que
haya sido la situación tu apoyo siempre incondicional mi amor, tu ayuda
durante esta travesía fue muy importante, incondicional y sincera.
A mi hija:
Porque desde que llegaste a mi vida todo cambio mi princesa y es ahora por ti
que me esfuerzo día a día sabiendo que no puedo desmayar en mi lucha y
progreso tanto profesional como personal para darte todo lo mejor de mí y que
en un futuro cuando crezcas te sientas orgullosa de mi hija y al ver fotos de
estos momentos poder recordar y contarte cómo fue que me impulsaste a
vencer y conseguir cumplir mis metas por ti.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis padres Pilar Neira y Luis Moreira porque siempre me
brindaron todo lo necesario aunque para ellos poder dármelo hayan tenido que
dejar de lado sus necesidades personales, porque me dieron todo lo mejor de
ellos y me apoyaron en todo momento y en toda meta que me propuse, gracias
por tanto y por todo.
A mis hermanos Luis Moreira y Henry Moreira por su apoyo incondicional sobre
todo a mi hermano Luis porque fue siempre que necesite su ayuda el me la
brindo sin titubear sin pensarlo ni dudarlo, gracias hermano sin ti tampoco
hubiera podido lograrlo.
A mis tías Leonor Neira y Martha Neira porque también aportaron mucho en mi
carrera tanto intelectual como económicamente. Gracias tías por su granito de
arena para poder culminar mi carrera universitaria.
A Miguel, Bryan, María y Emily quienes se convirtieron en mis amigos gracias
porque también formaron parte importante en este largo camino, quienes
soportaron mi malos y buenos ratos, los quiero y los llevare siempre presente.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Férulas
mio-relajantes como terapia en paciente bruxista, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
Moreira Neira Tamara Cristina
CC. 0929791895
VIII
INDICE
Contenido TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO ........................................................................................................... I
CERTIFICACION DE APROBACION ....................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................... IV
DEDICATORIA .......................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... VII
INDICE ................................................................................................................... VIII
RESUMEN .................................................................................................................. X
ABSTRACT ............................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ....................................................................... 4
1.1.2 Formulación del problema ....................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación ....................................................................... 4
1.2 Justificación .................................................................................................... 4
1.3 Objetivos ........................................................................................................ 5
1.3.1 Objetivo general ...................................................................................... 5
1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................... 5
1.4 Variables de la Investigación .......................................................................... 5
1.4.1 Variable Independiente: ........................................................................... 5
1.4.2 Variable Dependiente: ............................................................................. 5
1.4.3 Variable Interviniente: ............................................................................. 6
1.4.4 Operacionalización de las variables .......................................................... 6
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 7
2.2 Fundamentación científica o teórica .................................................................... 8
2.3 Bruxismo............................................................................................................. 8
2.3.1 Etiología y tipos de bruxismo ....................................................................... 9
2.3.2 Tipos de bruxismo ...................................................................................... 12
IX
2.3.3 Consecuencias y sintomatología del bruxismo ............................................ 13
2.3.4 Manifestaciones clínicas y tratamiento del bruxismo................................... 13
2.4 Férulas mio-relajantes ....................................................................................... 16
2.4.1 Tipos de férulas .......................................................................................... 16
2.4.2 Indicaciones................................................................................................ 17
2.4.3 Mecanismo de acción de las férulas ............................................................ 18
2.4.4 Ventajas y desventajas ................................................................................ 18
2.4.5 Confección de la férula ............................................................................... 20
2.4 Marco Contextual. ............................................................................................. 22
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 28
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 28
3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................................... 28
3.1.1 Tipo de investigación .................................................................................. 29
3.2 Población y muestra .......................................................................................... 29
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................................... 30
3.4 Procedimiento de la investigación ..................................................................... 31
3.5 Análisis de resultados ........................................................................................ 31
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 32
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 32
4.1 Conclusiones ..................................................................................................... 32
4.2 Recomendaciones .............................................................................................. 32
BIBLIOGRÁFIA ........................................................................................................ 33
ANEXOS .................................................................................................................... 34
ANEXO 1 ............................................................................................................... 34
Ficha nemotécnica ............................................................................................... 34
ANEXO 2 ............................................................................................................... 35
Bruxismo ............................................................................................................ 35
ANEXO 3 ............................................................................................................... 36
Trastorno temporomandibular ............................................................................. 36
ANEXO 4 ............................................................................................................... 37
Férulas mio-relajantes ......................................................................................... 37
X
RESUMEN
La férula mio-relajante (FM) es un aparato intrabucal removible confeccionado
en acrílico transparente que se adapta a las superficies de los dientes que se
utiliza comúnmente para el tratamiento de los trastornos temporomandibulares.
En esta investigación desarrollaremos el uso de las FM como medio de terapia
para tratar el bruxismo que comúnmente se lo conoce como “rechinar los
dientes” es un hábito inconsciente de ejercer presión sobre las superficies
oclusales de los dientes lo cual provoca el desgaste de las caras oclusales y
bordes incisales de los dientes e incluso puede llegar a ocasionar distintas
molestias como dolor de cabeza, dolor de los músculos de la mandíbula, cuello
y oído. El principal objetivo del presente trabajo de investigación fue desarrollar
una revisión bibliográfica actualizada acerca de la efectividad del uso de férulas
miorrelajantes en el tratamiento de un paciente con bruxismo; para lo cual se
realizó un estudio y valoración exhaustiva de postulados relevantes acerca del
tema.
Palabras clave: férula miorrelajante, trastorno temporomandibular, bruxismo,
terapia.
XI
ABSTRACT
Myorelaxing splint (MS) is a removable intra-oral device made of transparent
acrylic which adapts to the surfaces of the teeth. MS is commonly used for the
treatment of temporomandibular disorders. In this research, we will develop the
use of MS as a means of therapy for treating bruxism which is commonly
referred to as "clenching teeth". Clenching teeth is an unconscious habit of
exerting pressure on the occlusal surfaces of the teeth, which weakens the
occlusal surfaces and incisal edges of the teeth and can even lead to different
discomfort such as headache, pain in the muscles of the jaw, neck and ear. The
objective of this research was to develop an updated bibliographic review about
the effectiveness of the use of myorelaxing splints in the treatment of a patient
with bruxism; for which a study and exhaustive evaluation of relevant postulates
on the subject was carried out.
Key words: myorelaxing splint, temporomandibular disorder, bruxism, therapy.
1
INTRODUCCIÓN
La férula mio-relajante es un dispositivo removible, por lo general se realiza de
material acrílico duro, que se adhiere a las superficies oclusales de todos los
dientes de la arcada a trabajar, estableciendo un contacto oclusal exacto con
los dientes de la arcada antagonista. Desde hace aproximadamente 50 años
las férulas de estabilización han sido el tratamiento de elección para el manejo
de los trastornos temporomandibulares que es ocasionado generalmente por el
bruxismo, aunque en la actualidad encontramos una infinidad de formas de
tratar esta parafunción.
Existen varios tipos de FM de acuerdo al material de fabricación y a su función
dentro de estas encontraremos las permisivas que como su nombre lo dice
permiten el libre movimiento de la mandíbula en sentido horizontal sin
encontrar ninguna interferencia intercúspidea en su trayecto, por otro lado
están las directrices que en su defecto van dirigir la trayectoria de la mandíbula;
es decir van a posicionar o dirigir la mandíbula para que adopte la posición
ideal dentro de la cavidad glenoidea para que así exista una correcta relación
del complejo cóndilo-disco.
Los trastornos temporomandibulares, son las alteraciones en el correcto
funcionamiento de nuestro sistema masticatorio, las cuales pueden afectar
nuestros dientes, las encías, los músculos de la cabeza y cuello o la
articulación de la mandíbula con el maxilar superior. El trastorno más conocido
es el bruxismo, que es el hábito de rechinar o apretar los dientes de forma
constante e inconsciente, mayormente en las noches. (Falconí, 2014)
El bruxismo es una parafunción oral, es el término con el que comúnmente se
conoce la costumbre de rechinar los dientes, ya sea durante el día o mientras
se duerme. Se produce cuando se oprime firmemente los dientes superiores
2
contra los inferiores y a su vez se realizan movimientos de atrás hacia adelante
y al contrario, habitualmente de forma inconsciente.
La presente propuesta de investigación se desarrolla en los siguientes
capítulos:
Capítulo I: el problema, mismo consta del planteamiento del problema:
Delimitación del problema, formulación del problema, Subproblemas.
Justificación, Objetivo general, Objetivos específicos, Variable Independiente,
Variable Dependiente, Variables Intervinientes y Operacionalizacion de
Variables.
Capítulo II: Marco teórico: Antecedentes, mismo que lo integran las teorías
generales u objeto de estudio, Fundamentación Científica o teórica,
desarrollado a partir de teorías sustantivas o campo de investigación, Temas y
subtemas relevantes a la investigación, desarrollados a partir de la teorías
especificas propuestas por autores similares al objeto de estudio/o causas de
problema. Campo de investigación o consecuencias del problema en base de
datos online como Scielo, Redalyc, Latindex, Dialnet.
CAPÍTULO III: Marco metodológico, desarrollado a partir del Diseño y tipo de
investigación, Métodos, técnicas e instrumentos, Procedimiento de la
investigación, Discusión de los resultados.
CAPÍTULO IV: Conclusiones, mismas que sintetizan los principales
resultados y aportes más significativos del trabajo realizado.
Recomendaciones, contribuyen a la solución de problemas o al mejoramiento
cualitativo de la práctica en sus procesos o resultados.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Las férulas mio-relajantes son dispositivos removibles confeccionados
generalmente con resina dura de acrílico, que se adhieren la mayoría de las
veces sobre las piezas dentarias del maxilar superior para crear un preciso
esquema oclusal. Este tratamiento, considerado no invasivo y variable, puede
ser eficiente para tratar a quienes presentan trastornos temporomandibulares,
dado su efecto favorable, restaurador y relajante sobre las estructuras del
sistema estomatognático, por ello ha sido aprobado su uso en la sociedad
odontológica. En estos casos, el éxito o fracaso depende del tipo de aparato
elegido, de la fabricación y el ajuste, así como de la colaboración de los
afectados.
Las férulas pueden funcionar bien a corto plazo o volverse menos efectivas con
el tiempo; asimismo, algunas suelen provocar cambios en la mordida si no se
ajustan apropiadamente y pueden ocasionar complicaciones, tales como dolor
crónico facial y de cabeza.
4
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Férulas mio-relajantes como terapia en paciente bruxista.
Objeto de estudio: férulas mio-relajantes
Área: pregrado
Periodo: 2017-2018
Línea de investigación: salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud
Sublínea de investigación: tratamiento
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la efectividad de las férulas mio-relajantes como terapia en paciente
bruxista atendido en la Facultad Piloto de Odontología año lectivo 2017-2018?
1.1.3 Preguntas de investigación
1. ¿Cuál es el protocolo de manejo de férulas mio-relajantes?
2. ¿La férula mio-relajante es el único método de tratamiento del
bruxismo?
3. ¿Es posible corregir el bruxismo utilizando la férula mio-relajante como
único método de tratamiento?
4. ¿La férula mio-relajante puede ocasionar alguna reacción desfavorable
en el paciente?
5. ¿Cuáles son las características específicas que se deben tomar en
cuenta para el tratamiento del bruxismo?
1.2 Justificación
La presente investigación permite conocer el protocolo de manejo de las férulas
mio-relajantes, su importancia en el tratamiento del bruxismo, así mismo nos
ayudara a conocer las ventajas y desventajas del uso de FM y también nos
posibilitara conocer las características importantes a tomar en cuenta en el
tratamiento del bruxismo.
5
El presente trabajo busca dar a conocer la forma correcta de atención a
pacientes con problemas de bruxismo, nos servirá como guía para obtener un
diagnostico veraz y tomar las medidas preventivas necesarias así como poder
determinar el plan de tratamiento eficaz de esta patología que el paciente en
muchas ocasiones desconoce que la padece. Nos ayudara a conocer la
importancia y cuánto esta patología puede afectar al paciente generando
problemas funcionales y/o articulares y mostrarle al paciente la importancia de
corregirlo para evitar situaciones más graves y dolorosas.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Establecer la eficacia del uso de férulas mio-relajantes como terapia en
paciente bruxista en paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología
año lectivo 2017-2018.
1.3.2 Objetivos específicos
Reconocer los diferentes tipos de férulas mio-relajantes.
Elegir el material adecuado para la confección de férulas mio-
relajantes.
Determinar el protocolo de manejo de paciente bruxista bajo terapia
de férula mio-relajante.
1.4 Variables de la Investigación
1.4.1 Variable Independiente:
Uso de férulas mio-relajantes como terapia en paciente bruxista.
1.4.2 Variable Dependiente:
Eficacia en este tipo de paciente.
6
1.4.3 Variable Interviniente:
Síntomas y signos del bruxismo.
1.4.4 Operacionalización de las variables
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Independiente
Uso de férulas
mio-relajantes
como terapia en
paciente bruxista
Tipos
Costo de la férula
Uso
Tiempo de aplicación
Estabilización oclusal,
reposicionamiento
anterior, pivotante y
blanda
Alto, medio, bajo
Complicado, medio
complicado, fácil
Una cita, dos citas, tres
citas
Clínico
Descriptivo
Documental
Exploratorio
Dependiente
Eficacia en este
tipo de paciente
Tiempo de acción
Tipo de material
Mejor estética
1 mes, 2 meses, 6
meses, más
Acrílico rígido, semi-
rígido, blando.
Mejora – no mejora
Descriptivo
Documental
Interviniente
Síntomas y signos
del bruxismo
Sonidos dentales
Dolor
Desgaste
Desplazamiento
discal (cóndilo)
Sensibilidad dental
Presenta – No presenta
Leve, Moderado,
Severo
1/3 de borde incisal, 2/3
de borde incisal.
Con luxación, Sin
luxación
Presenta – No presenta
Clínico Descriptivo Documental Exploratorio
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes.
(Matarrita y Sotela, 2014) mediante una revisión bibliográfica y el reporte de un
caso clínico indicaron las consecuencias que provoca el bruxismo en la cavidad
oral sobre todo enfocándose en la abfracción. Se debe revisar todas las causas
de lesiones por abfracción para poder establecer el plan de tratamiento ideal
para el paciente y así reducir el nivel de sensibilidad, eliminar zonas retentivas
de placa. Reportan el caso clínico de una paciente de 49 años que al examen
clínico de palpación manifiesta dolor en el temporal derecho, también se
observa signos de abfracción y atrición debido a esto se realizaron
restauraciónes de V clase cuidadosamente donde las necesito y eliminar la
hipersensibilidad luego de profilaxis y tratamiento periodontal se coloca una
férula de descarga oclusal que debió ser utilizada indispensablemente al dormir
y se le indico la importancia de usarla también durante el día para evitar el
bruxismo.
Por otra parte (Murillo y Chan 2015) en su publicación indican que a pesar de
no poder brindar más información acerca del mecanismo de acción de las
férulas mio-relajantes pero si es una forma de proporcionar alivio al dolor
8
ocasionado por trastornos temporo-mandibulares y bruxismo. Postulan que los
objetivos de la terapia con férula oclusal son: con la ayuda de un diseño
adecuado de la férula se logra crear armonía neuromuscular en el aparato
masticatoria, suministra información diagnostica, ayuda a resistir las fuerzas
parafuncionales con artefactos removibles.
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.3 Bruxismo
Han pasado muchos años desde las primeras publicaciones sobre bruxismo.
Se han discutido muchas teorías sobre la etiología y el tratamiento. El tema
todavía sigue siendo muy polémico entre los clínicos. En algunas universidades
se sigue enseñando como curar o tratar el bruxismo por medio de tratamientos
odontológicos invasivos.
El bruxismo es una actividad involuntaria de la musculatura de la mandíbula.
En personas despiertas, destaca el apretar los dientes, y muy raramente el
rechinarlos. Durante el sueño, se pueden observar ambos el apretamiento,
como el rechinamiento de dientes. El bruxismo nocturno está clasificado dentro
de los trastornos del sueño como trastornos de movimiento. Hay que resaltar
que la actividad motora (muscular) durante el sueño no es necesariamente un
comportamiento anormal. En la mayoría de la gente existe casi siempre una
nivel bajo de actividad motora orofacial durante el sueño. La función de esta
actividad es mantener la vía aérea, tragar, o tragar mucosidad excesiva
acumulada en la parte oro faríngea. Eventos de bruxismo se consideran
presentes cuando se observan contracciones fuertes, a veces rítmicas, en el
rechinar de los dientes. Rechinamiento de dientes rítmicos de movimientos de
lado a lado son poco frecuentes. Muchas personas solo aprietan fuertemente
los dientes anteriores, o las muelas. Durante un evento de bruxismo es
frecuente apretar en posiciones excéntricas, sobre la superficie incisal de los
dientes anteriores, y hacia un lado sobre las cúspides de los caninos o de las
premolares. El evento de bruxismo puede incluir una contracción fuerte o más
9
leve, por esto se puede confundir con actividad fisiológica normal. Uno de los
problemas al estudiar bruxismo, es que se deben separar los eventos motores
(contracción muscular) normales de los que son realmente bruxismo. (Filloy,
2010)
Según Okeson, el bruxismo es el golpeteo o rechinar los dientes de forma
inconsciente, no funcional, el cual se presenta como contracciones rítmicas
fuertes y breves de los músculos mandibulares durante los desplazamientos
excéntricos laterales o en la intercuspidación máxima (apretamiento). Por otro
lado, en el bruxismo céntrico, el apretamiento dental se produce en áreas
próximas a posición de relación céntrica o excéntrica; se desconoce si ambos
tipos provienen de distintas etiologías o son manifestaciones diferentes de un
mismo fenómeno.
Es fundamental destacar al bruxismo como una actividad motora involuntaria o
inconsciente; por lo cual con mucha dificultad podremos observar patrones de
bruxismo durante el día, ya que si los pacientes que presentan esta
parafunción están adiestrados para no extender o tensar los músculos del
cuello y/o mandíbula pueden lograrlo con facilidad. Para poder producir
desgastes y fracturas del esmalte la fuerza empleada debe ser muy fuerte, así
que es muy difícil que lo puedan realizar estando despiertos; ya que una
persona en estado de conciencia puede tener control de las contracciones que
ejercen sobre los músculos masticatorios que son quienes principalmente
resultan afectados.
2.3.1 Etiología y tipos de bruxismo
Karolyi en el año 1902, uno de los pioneros en la investigación en este campo,
mencionaba que prácticamente todos los seres humanos en algún período de
su vida ejercían fuerzas anormales en su sistema masticatorio. Sin embargo
fue en 1907 cuando apareció por primera vez el término de “BRUXOMANIA” en
10
una publicación francesa, por Marie y Ptiekievicz (1907), luego Frohmann
(1931) acuñó el término de BRUXISMO.
Se subclasifica como bruxismo primario y secundario. El bruxismo primario, o
idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando
no se reconocen problemas o causas médicas. El bruxismo secundario,
también denominado por ellos "iatrogénico", corresponde a formas de bruxismo
asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del sueño.
Existen muchas teorías en la actualidad acerca de la etiología del bruxismo
dentro de estas la mayor parte coincide en que influyen una cantidad de
factores como lo dice (Frugone y Rodríguez, 2003) entre ellos encontramos:
factores morfológicos, factores patofisiológicos y factores psicológicos.
Factores morfológicos
Se refieren a las alteraciones en la oclusión dentaria, y a anormalidades
articulares y óseas. Los factores patofisiológicos se refieren a una química
cerebral alterada y los factores psicológicos se relacionan a desórdenes
psicosomáticos, ansiedad, problemas de personalidad. Aunque el bruxismo
parece ser de origen multifactorial, hay gran evidencia de que el rol de las
características oclusales es pequeño, si es que está presente. (Frugone
Zambra, 2003)
Factores patofisiológicos
Indica (Frugone y Rodríguez, 2003) que trata de una función química cerebral
alterada; es decir que para establecer esta relación se estudió la fisiología del
sueño y su relación con el bruxismo.
El sueño es un estado marcado por una reducción de la conciencia, una
disminución de la actividad de los músculos esqueletales y un metabolismo
disminuido. El sueño tiene un patrón de cuatro estados observables por medio
11
de un electroencefalograma, un electro-oculograma y un electromiograma de
superficie. El registro continuo de estos parámetros que definen el sueño y la
vigilia se denomina polisomnografía.
Tras la instauración del sueño, existe un patrón secuenciado de cuatro
primeras etapas que corresponden al sueño sin movimiento rápido de los ojos
y luego el sueño con movimientos rápidos de ojos. Este patrón corresponde a
un ciclo que dura entre 90 y 110 minutos, de los cuales 45 a 60 minutos son de
sueño. Este se repite durante el dormir pero con una disminución del sueño y
un incremento del sueño (movimiento rápido de los ojos). En conjunto, el sueño
sumado en todos los ciclos llega a un 20 - 25 % del tiempo total de sueño. Las
fases 1 y 2 del sueño comprenden entre el 50 y 60 % del total de sueño. El
sueño NREM es más importante durante la infancia y disminuye hacia la
pubertad y tercer decenio de la vida. En los ancianos sanos puede existir
ausencia de ondas lentas. En cambio, el sueño (movimiento rápido de los ojos)
puede comprender el 50% del tiempo total en los lactantes bajando durante el
desarrollo para luego mantenerse constante durante el resto de la vida.
Factores psicológicos
Para (Frugone y Rodriguez, 2003) Es común la creencia de que el estrés
psicológico contribuye en la fisiopatología del bruxismo. Debido a la variedad
de observaciones e investigaciones que existen acerca del tema y a pesar de
que algunos casos han mostrado incremento de la actividad electromiográfica
del músculo masetero durante el sueño después de que los sujetos han
experimentado estrés emocional o físico se requieren estudios controlados
para clarificar el rol de los factores psicosociales en pacientes con bruxismo del
sueño.
12
2.3.2 Tipos de bruxismo
Se puede establecer una clasificación del bruxismo bajo los siguientes
parámetros:
Según el tipo:
Bruxismo céntrico: apretar los dientes.
Bruxismo excéntrico: rechinar los dientes.
Según la edad del paciente:
Bruxismo en el paciente infantil.
Bruxismo en el paciente adulto.
Según el momento en que se produce:
Bruxismo diurno.
Bruxismo nocturno (Lozoya, 2013)
Bruxismo Céntrico: Pacientes que aprietan los dientes Se caracteriza por que
el hábito se da generalmente en turno diurno El desgaste dentario es menor en
comparación con el bruxismo excéntrico. Se ven mayormente afectados los
músculos masticadores
El desgaste dentario se presenta en las caras oclusales de los dientes
posteriores y en las caras incisales de los dientes anteriores.
Bruxismo Excéntrico: Se trata de pacientes que rechinan los dientes Su turno
preferentemente es por las noches sobre todo durante la segunda fase del
sueño. Los músculos masticadores están menos comprometidos dado que el
paciente no aprieta los dientes. (Barbosa, 2012)
Según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño, el bruxismo
se divide en varios grupos, en función de su gravedad.
Bruxismo leve: no se realiza todas las noches y no hay evidencia de daño
dental.
Bruxismo moderado: se realiza todas las noches y puede existir un problema
psicológico leve.
13
Bruxismo grave: se produce todas las noches, existe evidencia de lesión dental
y puede estar relacionada con problemas psicológicos más graves. (Ruiz,
2010)
2.3.3 Consecuencias y sintomatología del bruxismo
A nivel mundial se estima que el 80 % de la población general tiene al menos
un signo clínico de parafunción. En la estructura dentaria se destacan patrones
no funcionales de desgaste oclusal, hipersensibilidad dental, ruidos oclusales
audibles, fracturas imprevistas de dientes y obturaciones, movilidad inesperada
de los dientes en las primeras horas de la mañana, trastornos pulpares,
además lesiones no cariosas a nivel cervical como: erosión, abrasión y
abfracción. La experiencia de la clínica diaria demuestra que estas afecciones
causan la aparición de bordes filosos que lesionan la mucosa bucal y la lengua,
se convierte en un factor de riesgo a lesiones premalignas. (R., G., & H., 2017)
Lo más aconsejable es acudir al especialista desde el primer momento en que
es detectado el problema. De lo contrario las consecuencias pueden llegar a
ser graves hasta crónico.
2.3.4 Manifestaciones clínicas y tratamiento del bruxismo
Patrones no funcionales de desgaste oclusal: Constituye uno de los signos más
relevante del bruxismo, y se caracteriza por facetas atípicas que se pueden
encontrar ubicada en dientes anteriores y posteriores (Figueredo, Arango,
García, & León, 2012).
Facetas de desgaste: Sería la abrasión (pérdida de estructura dentaria a causa
del contacto con otros dientes, bruxismo). Se presentan como pequeñas
superficies muy lisas, con unos límites bien de finidos y de aspecto brillante.
Erosiones cervicales: El principal factor etiológico sean las fuerzas traccionales
provocadas por la masticación, la maloclusión. (Ruiz, 2010)
14
Irregularidades en la anatomía oclusal: Se trata de irregularidades que se
pueden corresponder con actividades parafuncionales y que se manifiestan por
desgaste anormal de la estructura dentaria e incluso presencia de fracturas
totales o parciales de la corona o cúspides invertidas. (Ruiz, 2010)
Oclusión Terapéutica: Es la oclusión modificada por una modalidad terapéutica
apropiada para cambiar la oclusión no fisiológica a una fisiológica si es que no
está dentro de lo que consideramos una oclusión ideal.
Lesión periodontal: El bruxismo no necesariamente da lugar a alteraciones
periodontales. En la mayoría de los individuos con soporte periodontal sano,
las secuelas habituales del bruxismo son la hipertrofia compensadora de las
estructuras periodontales, el engrosamiento del hueso alveolar, aumento de la
trabeculación de la cresta alveolar, mayor ensanchamiento de la membrana
periodontal por abundancia de fibras colágenas, y una mejor inserción de las
fibras de cemento. (Figueredo, 2012)
Movilidad de los dientes: La movilidad dentaria en los pacientes bruxópatas
presenta una característica muy particular y es que se hace evidente al
levantarse o en las primeras horas de la mañana, desapareciendo durante el
día. (Figueredo, 2012)
Manifestaciones musculares: Mialgias de los músculos de la masticación y
sensación de cansancio muscular: El dolor es debido al espasmo muscular. En
ocasiones se puede observar limitación en los movimientos mandibulares
llegando a diversos grados de trismo (Figueredo, Arango, García, & León,
2012).
La hipertonicidad muscular mantenida es considerada el factor básico
que produce el cansancio y dolor muscular.
Aumento del tono o hipertrofia de los músculos maseteros.
15
Manifestaciones óseas: Exostosis óseas.
Manifestaciones articulares: Dolor, Chasquido, Luxaciones, Fibrosis de la
capsula, Procesos degenerativos.
Otras manifestaciones: Cefaleas, Algias faciales, se ha demostrado que el
bruxismo puede dar lugar a cefalea crónica, postulándose que la base para el
dolor o la dolencia es un trastorno en la circulación de los músculos. Se plantea
que en general más del 65% de los pacientes bruxópatas nocturnos pueden
referir dolores de cabeza fundamentalmente de la región temporal, aspecto
este que sugiere un vínculo con el estrés o con trastornos respiratorios.
(Figueredo, 2012)
Signos radiográficos: Calcificación de conductos, engrosamiento del ligamento,
condensación de la cortical alrededor del hueso y diente afectado,
Radiográficamente se observa una imagen compatible con una condensación
ósea. Dentro de estas se agrupan las exóstosis y los tórus. Estas pueden ser
vestibulares, linguales o palatinas, siendo estas últimas las más frecuentes y
pueden ser de diversos tamaños, dígase pequeñas, medianas y grandes.
(Figueredo, 2012)
Tratamiento del bruxismo
Hay que distinguir entre el bruxismo diurno y el nocturno, ya que en el segundo
caso no hay posibilidad efectiva consciente de controlar el problema por parte
del afectado, mientras que en el caso diurno sí es posible. En este caso,
entonces, la recomendación consiste en ejercer un control por parte del
paciente, tratando de detectar en qué momentos y circunstancias se produce el
problema. Tocarse el paladar con la punta de la lengua, una vez detectado,
relaja la mandíbula y contrarresta el efecto negativo del bruxismo.
Cuando se trata de bruxismo nocturno, el tratamiento aplicado consiste en la
utilización de un aparato intraoral denominado férula mio-relajante; una placa
que se fabrica con resina acrílica y en base a un molde tomado de la boca del
paciente. Lo habitual es ajustarla en la arcada superior. El objetivo es que el
16
paciente, aunque de entrada continúe con el problema, este no afectará a sus
dientes, sino a la placa en cuestión. Con el tiempo se irá atenuando el hábito
pudiendo, incluso, que el bruxismo desaparezca por completo.
2.4 Férulas mio-relajantes
Es un Aparato ortopédico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias
del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, específico
según el diseño. (Medina, 2013)
2.4.1 Tipos de férulas
La primera es Férulas directrices: Se usa fundamentalmente para tratar
trastornos de alteración discal, fundamentalmente cuando el menisco se
encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o incluso
bloqueos.
La segunda es la Férula Permisiva: la cual permite el libre movimiento de la
mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas. Puede tener
diversidad de diseños y tienen como misión dirigir a los cóndilos a una posición
músculo esquelética más estable (relación céntrica). Sus diferentes tipos son:
Férulas blandas
Férulas de dimensión vertical
Férula neuromiorelajante
Férula mio-relajante.
De acuerdo a su tipo las férulas son las siguientes:
Férula miorelajante o Tipo Michigan: Esta es la férula de más amplia
utilización, ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva en el
tratamiento de casi todos los tipos de disfunción muscular, así como para
pacientes que sufren mayor mente de bruxismo. Se trata de una férula
17
construida en acrílico transparente maxilar, ya que es en esta arcada donde
suele ser más estética y más estable. (Medina, 2013)
Plano o placa de mordida anterior: El plano de mordida anterior es un
dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un
contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores. Con él se pretende
fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su
influencia en la función del sistema masticatorio. (Medina, 2013)
La férula de estabilización o férula de relajación muscular: se prepara
generalmente para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal
considerada óptima para el paciente cuando está colocada los cóndilos. Se
encuentra en suposición músculo esqueléticamente más estable. (Medina,
2013)
Al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo.
Proporciona una desoclusión canina de los dientes posteriores durante el
movimiento excéntrico. (Medina, 2013)
2.4.2 Indicaciones
Pacientes con problemas disfuncionales temporomandibulares.
Pacientes aprehensivos emocionalmente con discrepancias entre oclusión,
hábitos.
Pacientes en rehabilitación bucal.
Pacientes con tratamiento ortodóntico.
Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal.
Antes de hacer ajuste oclusal.
Pacientes con periodontitis.
Pacientes que padecen apnea.
18
2.4.3 Mecanismo de acción de las férulas
Hace variar la trayectoria de cierre muscular, colocando la mandíbula en
una posición muscular ventajosa.
Disminuye la carga articular, de esta forma mandíbula del paciente que
por causa de las prematuridades se encuentra comportándose con una
palanca de tipo II, vuelve a comportarse como una palanca de tipo II.
Reposicionan los cóndilos. Al construir nuestras férulas en relación
céntrica o lo más cercano posible a ella, se reposicionan los cóndilos y
disminuye la hiperactividad muscular.
Aumento de la dimensión vertical. Esto solo resulta una ventaja en caso
de que el paciente tuviera la dimensión vertical disminuida, por lo que
debemos provocar que el resto de los casos que le aumento de la
dimensión vertical sea mínimo.
Bloquea el arco reflejo nociceptivo. Que está incrementando el tono
muscular, mediante dos mecanismos:
a) Elimina las prematuriedades y las interferencias
b) Al existir un espesor de placa, disminuye la información que le
llega a los propioceptores periodentales. (J., 2013)
2.4.4 Ventajas y desventajas
Ventajas
Su grado de tolerancia es variable y solo brinda aducción temporal hasta
encontrar un tratamiento definitivo al problema. Diseño simple y bajo costo. Es
posible que en un futuro próximo, la combinación de tratamientos como la
cirugía y dispositivos dentales, sean una opción adecuada y mayormente
efectiva que el uso de cada uno de estos métodos de manera independiente.
(Medina, 2013)
Los estudios han demostrado que el resultado de afectividad de la férula se ha
logrado en un alto porcentaje disminuyendo considerablemente el ronquido y
19
en algunos casos se ha eliminado el ronquido y la apnea leve por completo,
convirtiéndose en una alternativa práctica, no invasiva y económica. (Medina,
2013)
Estética: Indiscutiblemente podemos clasificarlo como una de las principales
ventajas ya que las guardas están confeccionadas con una variedad de
polietileno específicamente desarrollado para la aplicación en el campo de la
odontología y las características de este tipo polietileno modificado con resinas
le brinda excelentes propiedades visuales, lo que garantiza excelentes
resultados estéticos puesto que las férulas son casi indetectables pasando
desapercibidos. (Medina, 2013)
La ventaja de las férulas o guardas dentales es que es poco el tiempo que le
lleva al paciente en obtener su aparato dental y además el tiempo que invierta
en la colocación de este es mínima. (Medina, 2013)
Desventajas
Salivación en exceso: La colocación de cualquier aparato producirá un
aumento en la actividad de las glándulas salivales. Debe aconsejarse al
paciente que durante unos días a veces semanas en algunos casos habrá un
aumento de la actividad salival, mientras el paciente se acostumbra a utilizar el
aparato. (Medina, 2013)
Tensión en los músculos de la cara y de la boca: Disconformidad al empezar a
utilizar la férula ya que invade el espacio de la boca y la zona oclusal de los
dientes, de las encías, labio, mejilla y lengua. Es una reacción normal ya que
es la respuesta de las estructuras en los primeros días al llevar el aparto. Es
necesario el factor tiempo para que empiece a utilizar el aparato. Incomodidad
al deglutir. El acto de deglutir es ligeramente diferente mientras se está
llevando el aparato, por lo que el paciente se siente inseguro de poder deglutir,
ya que cree que no podrá, por lo que el paciente debe tener confianza de
hacerlo mientras utilice la férula. (Medina, 2013)
20
Para ello es indispensable proporcionarle: Información al paciente ya sea en
trípticos y verbalmente para ayudarle a acoplarse con su nueva vida, pues hay
hábitos que tendrá que mejorar mientras utiliza la férula dental.
Incomodidad temporomandibular: Puede haber alguna reacción a nivel
temporomandibular, que se puede caracterizar como tensión. Si los síntomas
persisten por más de 7 días, el paciente debe discontinuar el uso del aparato y
buscar ayuda dental, más allá de la ayuda médica. (Medina, 2013)
En algunas personas, sólo la relajación y la modificación de comportamientos
diurnos son suficientes para reducir el bruxismo nocturno.
Es muy importante dar recomendaciones de cuidado a los pacientes para
conservar en buen estado su guarda dental con respecto a las férulas dentales
de acetato no se deben lavar con pasta dental, puede utilizarse jabón, y lavarse
con agua tibia. Deben guardarse en su estuche, indispensable proporcionarle
uno al paciente, para que le resulte más fácil cuidarlo y no lo esté extraviando y
de acuerdo al grado de bruxismo que presenta nuestro paciente hay que
citarlo. (Medina, 2013)
2.4.5 Confección de la férula
Se confeccionan sobre el maxilar superior para que sea más estable; se
extiende unos 6 mm por toda el área palatina de los dientes y por la mucosa
palatina, para una mejor retención de esta. No abarca toda el área de las caras
vestibulares de las piezas dentarias superiores.
Para su confección se recomienda el acrílico termopolimerizado, por ser más
estable dimensionalmente. El color puede ser elegido por el profesional,
aunque el acrílico transparente es menos visible y, por tanto, más estético.
El espesor de la placa oclusal es de 3 - 4 mm aproximadamente en el sector
anterior, hasta alcanzar la desoclusión de los dientes posteriores. Dicho
21
espesor varía según los autores, pero se encuentra entre 4- 6 mm, si se mide
en el sector anterior.
Este tipo de placa restablece una función orgánica durante un corto período.
Durante su uso se debe chequear periódicamente en consulta, para que los
mecanismos de desoclusión y oclusión sigan siendo funcionales. Al adaptar
con calor la cera a las caras oclusales, deben quedar contactos puntiformes en
molares, premolares y caninos.
Se comienza a realizar la guía anterior, que debe tener superficies de contacto
durante los movimientos de excéntrica, como indica el papel de articular. Debe
haber contactos caninos en protrusiva y en excéntrica (los centrales y laterales
pueden participar en el movimiento protrusivo).
Se presenta el modelo dentro de la mufla, luego se vacía con yeso taller (yeso
de tipo 2). Una vez fraguado se aplica separador a base de alginato, se coloca
la contramufla y se vacía con el mencionado yeso. Se utiliza una vibradora de
banco para evitar atrapar burbujas en el yeso, seguidamente se introduce en
agua jabonosa hirviente (con detergente para vajilla) y después de 10 minutos
se abre la mufla y se lava para eliminar la cera. Se deja enfriar y con un pincel
se le aplican varias capas de separador acrílico de termopolimerización cristal.
Se vierten 10 ml de monómero termo y se satura con el polvo, luego se
empaca cuando adquiere la consistencia plástica.
Se prensa nuevamente y se lo coloca en una brida bien ajustada para iniciar el
proceso de baño maría a una temperatura inicial de 20 ºC hasta llegar a los 65
ºC durante una hora y luego otra hora a temperatura de ebullición (99 ºC).
Seguidamente se prensa durante 10 minutos a una presión de 5 kg x 1000
(Silfradent®) o 52 kg x cm2. Se desmufla para sacar el nailon separador y se
recorta los excesos de material con un instrumento romo para no generar
virutas de yeso que pueden quedar incorporadas al acrílico cristal.
22
El retocado y pulido se realiza igual que en una prótesis removible total de
acrílico, de manera que se procede como sigue:
Se recortan las rebabas con piedra de acrílico o un fresón.
Se puede sumergir la prótesis durante 4- 8 horas en líquido removedor
de yeso para eliminar los residuos de este.
Se pule con cono de fieltro y pasta de piedra pómez.
El pulido se continúa con cepillo convergente de 4 hileras y pasta de
piedra pómez (recuerde que el pómez es lo que pule el acrílico).
Finalmente, se pule con un trapo y pasta de alto brillo para acrílico y se
lava con detergente y agua caliente para eliminar los residuos de la
pasta. (Mario Castañeda Deroncelé, 2016)
2.4 Marco Contextual.
Antecedentes Universidad de Guayaquil
VISIÓN.- La Universidad de Guayaquil será un centro de formación superior
con liderazgo y proyección nacional e internacional, integrada al desarrollo
académico, tecnológico, científico, cultural, social, ambiental y productivo,
comprometida con la innovación, el emprendimiento y el cultivo de los valores
morales, éticos y cívicos.
MISIÓN.- La Universidad de Guayaquil es un centro del saber que genera,
difunde y aplica el conocimiento, habilidades y destrezas, con valores morales,
éticos y cívicos, a través de la docencia, investigación y vinculación con la
colectividad, promoviendo el progreso, crecimiento y desarrollo sustentable
sostenible del país, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.
23
Fines de la universidad de Guayaquil.
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la
producción científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones
tecnológicas;
b) Fortalecer en los y las estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de
la autonomía personal, fundamentada en un marco de libertad de pensamiento;
c) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y
solidaria, capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la
República, a la vigencia del orden democrático y a estimular la participación
social;
d) Contribuir al conocimiento, la preservación y el enriquecimiento de los
saberes ancestrales y de la cultura nacional;
e) Fortalecer la capacidad nacional de asimilar y crear ciencia y tecnología, al
servicio del pueblo ecuatoriano, en sus afanes de progreso, protegiendo su
patrimonio natural y el medio ambiente;
f) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo
previsto en la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo; en el Plan
Estratégico Institucional.
g) Fomentar y ejecutar programas de investigación, de carácter científico y
tecnológico, que coadyuven al mejoramiento y protección del ambiente y
promuevan el desarrollo sustentable nacional;
h) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado ecuatoriano
constitucional, de derechos y justicia, social, democrático, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico;
i) Contribuir con el desarrollo local y nacional, de manera permanente, a través
del trabajo comunitario y de la extensión universitaria, en beneficio de la
sociedad ecuatoriana y universal;
24
j) Defender los principios y valores fundamentales de la nación ecuatoriana, en
su dimensión plurinacional e intercultural y de su unidad, en la diversidad de
sus pueblos y nacionalidades ancestrales;
k) Orientar las políticas culturales, especialmente científico-tecnológicas, que
permitan la defensa, conservación, transmisión, difusión y desarrollo del
patrimonio cultural, nacional y universal;
l) Contribuir a la formación del ser humano, dotándolo de competencias que le
permitan usar su capacidad, en dinámicas que impulsen la transformación de la
estructura social, para el servicio del colectivo soberano;
m) Proporcionar a los y las estudiantes una formación integral que, dentro del
contexto de la realidad nacional, les permita realizarse para vivir con dignidad y
solidaridad;
n) Establecer actividades dirigidas a la preparación del trabajo profesional y
académico, en el desarrollo productivo de la nación;
o) Vigilar que los y las estudiantes, sin distinción de género, condición
económica, ideología política, raza o religión, tengan la posibilidad de
desarrollar sus potencialidades, para que se conviertan en protagonistas de su
propio desarrollo, el de sus familias y comunidades;
p) Contribuir en la búsqueda de soluciones para la explotación y uso racional
de los recursos naturales y energéticos, y el desarrollo de una tecnología
propia, que aporte al mejoramiento de las condiciones de vida y a la cultura de
la sociedad ecuatoriana;
q) Organizar programas y cursos de vinculación compartidos con la sociedad,
orientados por el personal académico de la institución, para fortalecer el
desarrollo sostenido de la comunidad;
r) Apoyar la formación académica de los y las profesionales con la metodología
de la investigación formativa como herramienta básica del proceso de
aprendizaje;
25
s) La Universidad se opone al uso de la energía atómica para fines de guerra, a
la manipulación del genoma humano y a la utilización del conocimiento
biomolecular para fines ajenos al beneficio de la humanidad; se opone, de
manera activa, al uso y manipulación de los transgénicos en el cultivo de
alimentos para el consumo de los seres vivos; se opone también al
descubrimiento y uso de armas de destrucción masiva, energía nuclear y otras
armas letales que afecten contra la existencia misma del planeta; y,
t) Formar líderes, emprendedores, proactivos, creativos, innovadores, con
valores morales y éticos, capaces de exponer sus conocimientos con claridad,
oportunidad, pertinencia, transparencia, eficacia y eficiencia. (Estatuto
Organico, 2012).
Principios de la Universidad de Guayaquil
La Universidad de Guayaquil, de conformidad con lo establecido en la
Constitución de la República y la Ley Orgánica de Educación Superior, se
sustenta en los siguientes principios: El de autonomía responsable, de
cogobierno, de igualdad de oportunidades, de calidad, de pertinencia, de
integralidad y de autodeterminación para la producción del pensamiento y el
conocimiento, todo en el marco del diálogo de saberes, del pensamiento
universal y de la producción: filosófica, científica y tecnológica locales y
globales. Estos principios rigen e imperan de manera integral en toda la
Universidad de Guayaquil; y, por ende, comprometen en su cumplimiento a
todos sus miembros, a todos los procesos y en la normatividad interna, en sus
recursos y demás componentes, de conformidad con los términos que
establecen la Constitución de la República, la Ley Orgánica de Educación
Superior y demás instrumentos jurídicos aplicables al sector público.
26
Facultad Piloto de Odontología
MISIÓN.
La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro
de educación superior con alto grado de excelencia académica e
interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia, investigación, prácticas
pre-profesionales y vinculación con la comunidad, se encarga de la formación
integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la
resolución de los problemas de salud buco dental, coordinando programas de
salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.
VISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución
líder en la formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema
estomatognático y su relación con el resto del organismo, a través de la
capacitación permanente mediante programas de educación continua,
postgrados, investigación y extensión, con responsabilidad en la prevención,
promoción, protección de la salud y resolución de los problemas que allí se
presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso social.
Perfil de Egreso
Los egresados de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, adquieren una sólida formación humanística, científica y
tecnológica acompañada de valores éticos y morales,
comprometiéndolos así a un trabajo responsable hacia la diversidad de
prácticas sociales y culturales.
27
Capacidad de integrar el conocimiento recibido con las destrezas y
habilidades desarrolladas en todas las áreas de la carrera, lo que
permite ejercer un trabajo eficaz y bioético.
Socializar los servicios odontológicos a la población más necesitada con
acciones comunitarias y brigadas de atención bucodental, promoviendo
programas de vinculación de forma interdisciplinaria.
Poseer un gran interés por la búsqueda de la verdad mediante la
investigación científica y lectura crítica de la evidencia odontológica, que
lo prepara en la aplicación del método científico, para generar nuevos
conocimientos y el desarrollo de programas de educación continua.
Previene, Identifica, diferencia, diagnóstica y trata con responsabilidad la
normalidad y patologías del sistema estomatognático de los gestantes,
niños, adultos, adultos mayores y pacientes con capacidades especiales
28
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Este trabajo presenta un diseño de investigación documental informativa ya
que se realizó una revisión bibliográfica sobre la información más relevante
acerca del tema: es decir que la información encontrada en este trabajo ha sido
debidamente revisada y procesada es por esto que el contenido abarca lo que
se consideró relevante en esta investigación.
Esta investigación es de tipo documental ya que el método de investigación es
bibliográfica esta información fue obtenida de libros de la biblioteca de la
Universidad de Guayaquil Facultad de Odontología y de documentos on-line,
como revistas odontológicas, libros de odontología, libros de farmacología ,
folletos, artículos es el conjunto de técnicas y estrategias que se emplean para
localizar, identificar y acceder a aquellos documentos que contienen la
información pertinente para esta investigación, de tipo cualitativa y el criterio
emitido por cada autor para obtener resultados generalizados del tema.
Descriptiva: Porque nos permite comparar y diferenciar los tipos y usos de
férulas mío-relajantes; y explicativa: porque se encargará de analizar la eficacia
29
de las férulas mio-relajantes mediante su instalación en boca y el material
adecuado de confección de la férula.
3.1.1 Tipo de investigación
o descriptivo
o Bibliográfica
o Prospectivo
o Correlacional
Descriptivo. El tipo de investigación empleado fue descriptivo retro prospectivo
y prospectivo,
Bibliográfica. Porque permitió una amplia búsqueda de información sobre
una cuestión determinada mediante un estudio científico actualizado, en
algunos libros de diferentes autores, editoriales y ediciones respectivamente,
que sustente los resultados investigativos y la propuesta de solución al
problema planteado.
Estudio prospectivo: el estudio permitirá el análisis en el tiempo ser apoyo
para los estudiantes de odontología, ya ellos serán los encargados de
actualizar conocimiento sobre el tema
Correlacional. Correlaciona las variables independiente y dependiente
3.2 Población y muestra
El presente trabajo de investigación no presenta una población y muestra ya
que se trata de una investigación de tipo documental; motivo por el cual se
realizó la recopilación de información por medio de una revisión bibliográfica
exhaustiva con los datos más relevantes acerca del tema.
30
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Se aplicaron los siguientes métodos (Gonzales, Báez, García, & Ruiz, 2012):
Métodos Teóricos. - Estos métodos se utilizaron para la construcción y
desarrollo de la teoría científica y de esta forma introducirse en problema
científico que se aborda.
Métodos Inductivo - deductivo: al abordar los resultados obtenidos de los
estudios bibliográficos y documentales que se realizaron, se logró el desarrollo
de la investigación propuesta, con lo cual se fueron desarrollando los aspectos
básicos de la estructuración del cuerpo de la tesis: “Factores determinantes
que influyen en la reparación de perforaciones intrarradiculares
Métodos Analítico - sintético: este método estuvo presente a lo largo de
toda la investigación, lo que nos ha permitido diagnosticar y sintetizar el
presente estudio, siendo utilizado desde la revisión bibliografía y documental
del presente trabajo, hasta la formulación de los aspectos teóricos básicos
sobre el tema abordado.
Método Histórico - lógico: este método está dado porque se inicia de una
revisión exhaustiva con respecto al objeto de estudio y campo de
investigación..
Métodos Empíricos. - Sirvieron para la complementación de la Revisión de
literatura.
Revisión de la documentación: fue meticulosa, en referencia a la
importancia, repercusión, y magnitud de la situación a nivel mundial de la
enfermedad que se de analizar la reparación de perforaciones durante la
practica endodóntica.
31
Observación: este método se aplica en la investigación, por qué el
investigador pudo determinar mediante el análisis el origen del problema
3.4 Procedimiento de la investigación
El proceso de investigación se realizó mediante la revisión bibliográfica de
artículos científicos relevantes en el área de la oclusión y salud oral
enfocándose en literatura y casos de pacientes con problemas de bruxismo.
3.5 Análisis de resultados
De acuerdo a la investigación realizada se estableció un protocolo adecuado de
manejo de paciente con bruxismo para poder ser considerado a futuro como
parte del tratamiento de estos pacientes dentro de las clínicas de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
a) Se entrega el consentimiento informado al paciente explicando el
procedimiento a realizar.
b) Se obtienen los datos de filiación del paciente.
c) Se llena la Historia Clínica previamente elaborada, la cual, mediante la
anamnesis y la exploración clínica nos permite diagnosticar la causa del
bruxismo.
d) Se realiza una radiografía panorámica a la paciente.
e) Se le realizan las acciones clínicas odontológicas que necesitare como
endodoncias y operatorias.
f) Se instala la férula mio-relajante en boca de la paciente.
g) Se informa las indicaciones del tratamiento a la paciente.
h) Se realizan controles cada 15 días para detectar cambios y mejorías.
32
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Las férulas oclusales son una forma de tratamiento, está incluida dentro de las
modalidades no invasivas y reversibles en busca de mejores resultados y
calidad de vida para el paciente.
Una correcta posición mandibular es considerada uno de los factores básicos
para obtener un diagnóstico correcto en ortodoncia. Uno de los métodos más
comunes utilizados para determinar una posición mandibular verdadera
consiste en la colocación de placas miorrelajante.
4.2 Recomendaciones
El uso de la FM posibilita realizar el ajuste oclusal y erradica el dolor, la
movilidad dentaria y otros síntomas y signos atribuibles a dicho trastorno, por lo
cual se recomienda como una alternativa terapéutica viable en situaciones
similares.
33
BIBLIOGRÁFIA
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Falconí, D. G. (19 de febrero de 2014). Mundo Odontologo. Obtenido de
https://mundoodontologo.com/ferulas-miorrelajantes/
Figueredo, e. c. (2012). Bruxismo en el adulto mayor. Memorias Convención
Internacional de Salud Publica.
Filloy, D. F. (2010). BRUXISMO, TEORÍA Y CLÍNICA. Revista Científica
Odontológica, 59-68.
Frugone Zambra, R. C. (2003). Scielo. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852003000300003
J., O. (2013). Manejo de trastornos temporomandibulares y oclusión. Kentucky:
Elsevier.
Lozoya, J. (2013). Bruxismo: placas, tratamiento, causas, síntomas y. Last
updated, July 16, 45-49.
Mario Castañeda Deroncelé, R. R. (2016). Uso de férulas oclusales en
pacientes con trastornos temporomandibulares. MEDISAN, 10. Obtenido
de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192016000400014
Medina, F. M. (2013). Trastornos Psicológicos y su Correlación Etiopatogenica
con el Bruxismo.
R., H., G., D., & H., H. (2017). Redalyc. Obtenido de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211149710015
Ruiz, K. G. (2010). Bruxismo. Revista Mexicana Vol.3, 54-59.
34
ANEXOS
ANEXO 1
Ficha nemotécnica
AUTOR:
TITULO:
AÑO:
EDITORIAL
PAIS:
RESUMEN DEL CONTENIDO:
NUMERO DE EDICION O
IMPRESION:
TRADUCTOR:
35
ANEXO 2
Bruxismo
GRAFICO 1: BRUXISMO
GRAFICO 2: FISIOLOGIA DEL BRUXISMO
GRAFICO 3: SINTOMAS DEL BRUXISMO
36
ANEXO 3
Trastorno temporomandibular
GRAFICO 4: TRASTORNO
TEMPOROMANDIBULAR
GRAFICO 5: CONTACTO OCLUSAL INADECUADO
GRAFICO 6: REPAROS ANATOMICOS
INVOLUCRADOS EN EL TTM
37
ANEXO 4
Férulas mio-relajantes
GRAFICO 7: FERULA MIO-RELAJANTE
IGRAFICO 8: INDICACIONES DE USO DE FERULAS
MIORELAJANTES
GRAFICO 9: CONFECCION DE LA FERULA
